Academic literature on the topic 'Albumines – Emploi en thérapeutique – Efficacité'

Dans un contexte d'augmentation des dépenses en médicaments, nous avons sollicité le Comité du médicament de notre établissement pour élaborer des recommandations, les diffuser et evaluer leur impact en pratique clinique en utilisant les outils et les méthodes de l'évaluation médicale afin de chercher à mettre en œuvre une politique du bon usage du médicament et d'améliorer la qualité des soins. La diffusion des recommandations sous la forme de rappels au moment de la prescription, considérée comme la méthode la plus efficace de diffusion de recommandations médicales, s'est accompagnée d'une amélioration de la conformité des prescriptions de l'albumine, des anti 5 HT3 et des G-CSF aux recommandations élaborées par les groupes de travail mis en place. Si les méthodologies proposées s'appliquent en partie en milieu hospitalier, elles dépendent de l'implication, de la motivation et de la participation des professionnels de santé
During the time of health expenditure control, the Local Drug Committee of Tenon hospital implemented and assessed the impact of clinical practice guidelines developed according to the methodology recommended. The aim was to improve the quality of the prescriptions of albumin, anti 5 HT3 and Granulocyte-Colony Stimulating Factors (G-CSF). Implementation of clinical practice guidelines with specific prescription order forms summarizing the guidelines increased significantly physician's compliance with the guidelines. The success of clinical practice guidelines depend on several factors including the method for their implementation and physician adherence to the guidelines

De plus en plus d’études font l’éloge d’un nouveau composé injectable servant au traitement de l’arthrose, l’acide hyaluronique (viscosuppléance). Ces effets sur les symptômes de l’arthrose sont rapportés comme étant similaires à ceux des infiltrations intra-articulaire de corticostéroïdes, mais sa popularité grandissante est liée à sa nature biologique et à son mécanisme d’action qui pourrait durer jusqu’à 6 mois. Une injection de viscosuppléance à l’intérieur de la capsule articulaire pourrait-elle amener des résultats bénéfiques équivalents voire supérieurs à d’autres composés? L’objectif de cette étude est de vérifier par l’analyse de la douleur, des capacités physiques et de la biomécanique de la marche si, en comparant avec un placebo, l'infiltration intra-articulaire d’acide hyaluronique dans la hanche de patients atteints de coxarthrose, influence leur qualité de vie. À ce jour, très peu d’études ont effectués une telle comparaison et jusqu’ici, la viscosuppléance ne semble pas particulièrement se démarquer d’une solution aqueuse de remplacement. L’échantillon visé de l’étude est composée de 40 participants âgés de 40 à 70 ans. Cet échantillon a ensuite été assigné à un groupe traitement (viscosuppléance) ou à un groupe placebo. À ce jour, 7 participants ont entamé l’étude. Chaque patient a été évalué sur différents paramètres cliniques et biomécaniques relatifs à la marche et aux activités de tous les jours et ce, sur une période de suivi de 6 mois, divisée en quatre évaluations à des fins de suivi. Un moniteur d’activité physique a aussi été remis à chaque patient en début d’étude. Au fil des suivis, les participants ont montré de nombreux progrès, tant au niveau de la douleur ressentie et de l’état fonctionnel, qu’au niveau de la vitesse de marche et de la longueur de foulée. Toutefois, aucun indice laisse croire à un effet supérieur de l’acide hyaluronique, lorsque comparé à un placebo.
De plus en plus d’études font l’éloge d’un nouveau composé injectable servant au traitement de l’arthrose, l’acide hyaluronique (viscosuppléance). Ces effets sur les symptômes de l’arthrose sont rapportés comme étant similaires à ceux des infiltrations intra-articulaire de corticostéroïdes, mais sa popularité grandissante est liée à sa nature biologique et à son mécanisme d’action qui pourrait durer jusqu’à 6 mois. Une injection de viscosuppléance à l’intérieur de la capsule articulaire pourrait-elle amener des résultats bénéfiques équivalents voire supérieurs à d’autres composés? L’objectif de cette étude est de vérifier par l’analyse de la douleur, des capacités physiques et de la biomécanique de la marche si, en comparant avec un placebo, l'infiltration intra-articulaire d’acide hyaluronique dans la hanche de patients atteints de coxarthrose, influence leur qualité de vie. À ce jour, très peu d’études ont effectués une telle comparaison et jusqu’ici, la viscosuppléance ne semble pas particulièrement se démarquer d’une solution aqueuse de remplacement. L’échantillon visé de l’étude est composée de 40 participants âgés de 40 à 70 ans. Cet échantillon a ensuite été assigné à un groupe traitement (viscosuppléance) ou à un groupe placebo. À ce jour, 7 participants ont entamé l’étude. Chaque patient a été évalué sur différents paramètres cliniques et biomécaniques relatifs à la marche et aux activités de tous les jours et ce, sur une période de suivi de 6 mois, divisée en quatre évaluations à des fins de suivi. Un moniteur d’activité physique a aussi été remis à chaque patient en début d’étude. Au fil des suivis, les participants ont montré de nombreux progrès, tant au niveau de la douleur ressentie et de l’état fonctionnel, qu’au niveau de la vitesse de marche et de la longueur de foulée. Toutefois, aucun indice laisse croire à un effet supérieur de l’acide hyaluronique, lorsque comparé à un placebo.

Notre travail de thèse a concerné l'étude du processus de sensibilisation à la douleur et l'étude de stratégies thérapeutiques permettant de prévenir ou de bloquer chez l'animal comme chez l'homme le développement d'un tel processus. Par une approche comportementale réalisée chez le rat, nous avons montré que sur un modèle de douleur incisionnelle comme précédemment noté après inflammation, une substance opioide telle que le fentanyl amplifie les jours suivants son administration non seulement l'hyperalgésie induite par l'acte chirurgical, mais aggrave aussi la tolérance à la morphine en postopératoire. Le développement d'une hyperalgésie conduirait à un changement d'état qui serait lui aussi aggravé par l'administration de fortes doses d'analgésiques opioides durant l'acte opératoire. Ce changement d'état révélé par l'administration de naloxone dans nos expérimentations animales serait associé à une sensibilisation à la douleur. Par une approche électrophysiologique in vivo, nous avons aussi noté que les animaux opérés et comparés à des animaux témoins présentaient à distance de la chirurgie à J1, une réponse accrue à uns stimulation mécanique croissante des neurones WDR de la corne dorsale de la moelle dont le champ récepteur incluait la zone opérée. L'administration de fortes doses de fentanyl peropératoires entraînait une majoration importante de cette mécanosensibilité des neurones WDR. D'un point de vue thérapeutique, chez l'animal, nous avons testé l'administration à peropératoire d'agent anti-NMDA comme la kétamine, le protoxyde d'azote et le sévoflurane. Les deux premiers agents, kétamine et protoxyde d'azote, se sont révélés capables de réduire non seulement l'hyperalgésie postopératoire induite par les fortes doses de fentanyl utilisées en peropératoire, mais aussi la tolérance aigue à la morphine en postopératoire. Chez l'homme, en chirurgie digestive, notre étude révèle que l'administration per et postopératoire de kétamine pouvait aussi réduire non seulement l'intensité et l'extension de l'hyperalgésie péricicatricielle, mais aussi diminuait la consommation totale de morphine sur 48 heures postopératoires
The aim of this work was to study the pain sensitization processes and to evaluate therapeutic strategies to prevent or to treat such a process in rats as well as in humans. By using a behavioural approach in rats, we have demonstrated that, as previously reported with inflammatory pain, rats operated under high doses of fentanyl developed higher level of postoperative hyperalgesia ut also presented stronger morphine tolerance after surgery. The development of hyperalgesia could lead to a change in the animal's state that would be also enhanced by preoperative high doses of fentanyl. The change in the animal's state, noticed after taloxone injection, could be associated with latent pain sensitization. Electrophysiological data we gathered in vivo at D1 in rats reported that operated rats (on D0), as compared to sham ones, had WDR neurons in dorsal horn that showed a higher electrical response to mechanical stimulations of their receptor field including the surgical area. Perioperative high doses of fentanyl induced an enhancement of this late postoperative mechanosensitivity of the WDR neurons. From a therapeutic viewpoint, in animals, we tested peroperative administration of different anti-NMDA agents : ketamine, nitrous oxide and sevoflurane. Ketamine and nitrous oxide were able to reduce not only postoperative hyperalgesia induced by high doses of fentanyl, but also acute postoperative morphine tolerance. In humans, for abdominal surgery, our study reported that per and postoperative administration of ketamine permitted to reduce not only intensity and extension of hyperalgesia around the wound, but also morphine consumption for the 48 postoperative hours. Without analgesic effects per se, antihyperalgesic agents could oppose to the development of the pain sensitization improving thus the management of acute postoperative pain and decreasing the chronicisation of acute pain