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Dissertations / Theses on the topic 'Douleurs'
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Bonnabesse, Le Fur AnaÏs. "Neuromodulation des douleurs par l'entraînement dans les douleurs diffuses." Thesis, Brest, 2019. http://www.theses.fr/2019BRES0015.
Full textAbstract:
La fibromyalgie (FM) touche 1,4 à 2,2 % de la population générale avec une nette prédominance féminine (80 % des sujets). Ce syndrome est caractérisé par des douleurs chroniques diffuses, des troubles du sommeil, des troubles cognitifs, des perturbations émotionnelles et une fatigue chronique. Les mécanismes physiopathologiques de la FM ne sont pas complètement élucidés. Cependant, la FM est considérée comme un syndrome lié au stress. Des déséquilibres du système nerveux autonome (SNA) et de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) ont été mis en évidence dans la FM. Ce déficit de l’axe du stress (SNA et HHS) induirait secondairement des dysfonctionnements des contrôles endogènes de la douleur. A partir de cette hypothèse et en s’appuyant sur deux essais cliniques, notre objectif est d’évaluer l'efficacité d'un programme d’entraînement spécifique, sur les douleurs et les symptômes des patientes FM. Une première étude observationnelle de cinq ans, démontre qu’une prise en charge globale, associée à un entraînement physique spécifique [3 sessions de 45 minutes par semaine d’entraînement continue à intensité modérée (MICT), progressivement couplé à un entraînement fractionné à haute intensité (HIIT)] améliore considérablement les symptômes de la FM. Les premiers résultats d'une seconde étude, contrôlée et randomisée de 24 mois, confirment des dysfonctionnements des mécanismes de modulation centrale de la douleur, ainsi qu’un déficit de la régulation autonome, chez au moins une fraction des patientes FM. Ce programme d’entraînement spécifique, encadré et individualisé, dont l’intensité des exercices est définie pour rééquilibrer la balance neurovégétative (tonus parasympathique et réactivité sympathique), permettrait via des mécanismes de neuroplasticité centrale, associés aux effets périphériques tels que l'augmentation de la perfusion vasculaire au niveau musculaire, de soigner la fibromyalgieFibromyalgia affects 1.4–2.2% of the general population, predominately women (more than 80% of subjects). This syndrome is characterised by chronic widespread pain, sleep disturbances, cognitive dysfunction, emotional disorders and chronic fatigue.Physiopathological mechanisms of FM are not fully elucidated but FM is considered a stress related syndrome. Studies on the stress axis in FM have demonstrated dysfunction of both the Autonomic Nervous System (ANS) and the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) axis. This stress axis deficit (ANS and HPA) could consequently induce dysregulation of pain modulation. According to this hypothesis and using two clinical trials, our main objective is to assess the efficacy of a specific training program on pain and symptoms in female fibromyalgia patients.Firstly, a 5-year observational study shows that overall care coupled with specific physical training [3 sessions of 45 minutes per week of Moderate Intensity Continuous Training (MICT) gradually associated with High Intensity Interval Training (HIIT)] may lead to dramatic improvement of FM symptoms. Secondly, the initial results of a 24-month, controlled, randomised trial (RCT) confirm dysregulation of central pain modulation and a deficit of the autonomic balance, at least in a percentage of FM patients. This specific, supervised, individualised training program with exercise intensity defined to rebalance the neurovegetative system (parasympathetic tone and sympathetic reactivity), associated by peripheric effects as the improvement of muscle perfusion, may allow FM to be treated through central neuroplasticity
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Libeau, Dorothée Denis-Delpierre Nathalie. "Douleurs cancéreuses réfractaires." [S.l.] : [s.n.], 2007. http://castore.univ-nantes.fr/castore/GetOAIRef?idDoc=16851.
Full text
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ROUSSELLE, FRANCK. "Les douleurs des amputes." Lille 2, 1988. http://www.theses.fr/1988LIL2M092.
Full text
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Julien, Nancy. "Systèmes inhibiteurs de la douleur chez des sujets sains et des patients souffrant de douleurs chroniques." Thèse, Université de Sherbrooke, 2008. http://savoirs.usherbrooke.ca/handle/11143/5327.
Full text
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Julien, Nancy. "Systèmes inhibiteurs de la douleur chez des sujets sains et des patients souffrant de douleurs chroniques /." Thèse, [Rouyn-Noranda] : [Sherbrooke] : Université du Québec en Abitibi-Témiscamingue ; Université de Sherbrooke, 2008. http://www.uqat.ca/bibliotheque/theses/nancyjulien.pdf.
Full textAbstract:
Thèse de doctorat (Ph.D.) en sciences cliniques - Université du Québec en Abitibi-Témiscamingue et Université de Sherbrooke, 2008.Comprend un résumé. Thèse présentée au Département des sciences de la santé de l'Université du Québec en Abitibi-Témiscamingue et à la Faculté de médecine et des sciences de la santé de l'Université de Sherbrooke en vue de l'obtention du grade de philosophiae doctor (Ph.D.) en sciences cliniques. CaQQUQ CaQQUQ Comprend des réf. bibliogr. (f. 106-120). Publié aussi en version électronique. CaQQUQ
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Nathan, Jean-Jacques. "Les douleurs abdominales aiguës de l'enfant." Bordeaux 2, 1990. http://www.theses.fr/1990BOR23079.
Full text
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Jacquemet-Baltzer, Jean-Luc. "Le traitement des douleurs du zona." Université Louis Pasteur (Strasbourg) (1971-2008), 1987. http://www.theses.fr/1987STR1M010.
Full text
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Caillard, Sylvie. "Traitement de quelques douleurs en médecine générale." Caen, 1994. http://www.theses.fr/1994CAEN3025.
Full text
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Bodéré, Céline. "Hyperactivité musculaire dans les douleurs myofasciales orofaciales." Clermont-Ferrand 1, 2007. http://www.theses.fr/2007CLF1DD01.
Full textAbstract:
Bien que très fréquente, la douleur musculaire chronique reste mal comprise. Les deux travaux présentés dans ce mémoire portent sur l'étude électrophysiologique des muscles masticateurs chez les patients souffrant de douleurs orofaciales chroniques (myofasciales et neuropathiques) et chez des sujets non-douloureux (dérengements internes de l'articulation temporo-mandibulaire et contrôles). La première étude évalue la relation entre une douleur orofaciale spontanée chronique, modérée ou sévère, et deux variables électrophysiologiques : l'activité électromyographique (EMG) au repos et l'amplitude du réflexe massétérin. En présence de douleurs orofaciales, myofasciales ou neuropathiques, les muscles temporaux et masséters présentent une "hyperactivité EMG" tonique et une réduction majeure de l'amplitude du réflexe massétérin. Quand les douleurs sont unilatérales, ces signes sont identiques du côté douloureux et non douloureux. Nous en déduisons que la modulation de l'activité musculaire en présence de douleurs orofaciales chroniques n'est pas la conséquence directe d'un mécanisme nociceptif périphérique et nous discutons l'hypothèse d'un mécanisme d'origine central. La seconde étude montre en l'effet d'une butée antérieur (JIG) sur cette "hyperactivité" EMG : le JIG réduit transitoirement l'activité EMG des muscles masticateurs dans les douleurs myofasciales mais pas dans les douleurs neuropathique. Si le premier travail suggère que la douleur myofasciale pourrait être une "douleur neuropathique du muscle" le second montre que les deux entités pathologiques diffèrent sur certains mécanismes. Par ailleurs, la seconde étude confirme l'intérêt de l'utilisation transitoire du JIG en pratique odontologique (rapports intermaxillaires, ajustements occlusaux). Ce travail ouvre sur deux projets en cours d'inclusion. La première étude, exploratoire, fait l'objet d'un Projet Hospitalier de Recherche Clinique régional, la seconde est un essai thérapeutique non pharmacologiqueAlthough very common, the chronic muscle pain remains badly understood. This memory presents two electrophysiological studies of masticatory muscles in orofacial chronic pain patients (myofascial and neuropathic) and in not-painful subjects (temporo-mandibular joint disorders and controls). The first study evaluates the relation between moderate to severe chronic orofacial spontaneous pain and two electrophysiological variables : the electromyographic activity (EMG) at rest and the jaw-jerk reflex amplitude. The temporal and masseter muscles display a tonic EMG "hyperactivity" and a strong reduction of the jaw jerk reflex amplitude in both myofascial and neuropathic orofacial chronic pain patients. These signs are identical in pain and non-pain sides in unilateral-pain patients. We deduct that EMG activity modulation in orofacial pain patients is not the direct consequence of a peripheral nociceptive mechanism and we explain why it could be of central origin. The second study shows the effect of an anterior bite stop (JIG) on this tonic EMG "hyperactivity" : the JIG reduce temporarily the EMG activity in myofascial pain patients not in neuropathic ones. If the first study suggests that myofacial pain could be a "neuropathic pain in the muscle", the second shows that the two pathologies differ on certain mechanisms. However, the second study supports the use of the JIG in certain short-term clinical approaches (recording of centric relation closures and for occlusal adjustement). These woks lead on to two projects on chronic muscular pain in the process of inclusion. The first project is exploratory ; the second is a non-pharmacological therapeutic trial
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Darre, Christian. "Prévention et traitement des douleurs post-zostériennes." Bordeaux 2, 1993. http://www.theses.fr/1993BOR2P102.
Full text
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TARDIEU, LAGNIEZ DANIELE. "Les douleurs chroniques de la presenescence : etude de 86 dossiers de la consultation de la douleur du c.h.r. de lille." Lille 2, 1988. http://www.theses.fr/1988LIL2M343.
Full text
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Ferrier, Jeremy. "Douleurs neuropathiques induites par l'oxaliplatine. Physiopathologie et approches thérapeutiques." Thesis, Clermont-Ferrand 1, 2013. http://www.theses.fr/2013CLF1PP06/document.
Full textAbstract:
L’oxaliplatine, anticancéreux utilisé pour le traitement du cancer colorectal, est responsable d’une neurotoxicité périphérique dose-limitante affectant une grande majorité de patients. La neurotoxicité de l’oxaliplatine se présente sous deux formes : une forme immédiate, se traduisant par des paresthésies transitoires, et une forme retardée et cumulative, caractérisée par l’apparition d’une neuropathie périphérique douloureuse fortement invalidante. A l’heure actuelle, la prise en charge des douleurs neuropathiques est souvent incomplète, principalement à cause du manque de traitements efficaces et bien tolérés. Dans ce contexte, il existe un réel besoin d’innovation thérapeutique pour améliorer le traitement de ces neuropathies, nécessitant au préalable une meilleure compréhension de leur physiopathologie. La première partie de ce travail porte sur l’évaluation de l’effet d’une alimentation sans polyamines sur l’apparition et la chronicisation de la neurotoxicité de l’oxaliplatine chez le rat. En effet, en modulant positivement la sous-unité NR2B des récepteurs NMDA, les polyamines alimentaires pourraient faciliter la sensibilisation douloureuse. Un régime sans polyamines a permis de prévenir l’hypersensibilité thermique et mécanique induite par l’oxaliplatine. Bien que ces symptômes nociceptifs ne soient pas associés à une augmentation de l’expression de la sous-unité NR2B au niveau spinal, l’ifenprodil (antagoniste NR2B spécifique) permet d’en diminuer l’intensité de manière dose-dépendante. Enfin, une étude métabolomique réalisée par spectroscopie RMN du proton a montré que le régime sans polyamines permettait de réguler la neurotransmission excitatrice (glutamate) au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière des animaux, expliquant ainsi son effet antalgique. Dans un deuxième temps, nous nous sommes intéressés aux mécanismes supraspinaux impliqués dans la neuropathie chronique induite par l’oxaliplatine, à l’aide d’une approche métabolomique par 1 H-RMN HRMAS. Cette étude a révélé d’importantes modifications métaboliques cérébrales chez les animaux traités par oxaliplatine, notamment une augmentation de la choline dans le cortex insulaire postérieur corrélée de manière significative aux seuils douloureux. Une analyse transcriptomique et pharmacologique a permis de mettre en évidence une implication de la neurotransmission cholinergique dans cette structure. Le ciblage pharmacologique de cette neurotransmission pourrait représenter une stratégie potentiellement intéressante pour le développement de nouveaux traitements antalgiques. L’ensemble de ces résultats expérimentaux a permis l’identification de nouvelles pistes pour la compréhension et le traitement des douleurs neuropathiques chimio-induites. Dans une perspective de recherche translationnelle, ces deux approches précliniques sont en cours de transposition dans des protocoles de recherche clinique. Un essai clinique de phase II (NEUROXAPOL, NCT01775449) a débuté afin de confirmer l’intérêt d’un régime appauvri en polyamines chez des patients recevant une chimiothérapie à base d’oxaliplatine. Une seconde étude clinique (INSULOX) est actuellement en cours de préparation au CHU de Clermont-Ferrand afin de mesurer par IRM les concentrations en choline dans l’insula de patients souffrant de douleurs neuropathiques induites par oxaliplatineOxaliplatin, an anticancer drug used for the treatment of colorectal cancer, is responsible for a dose-limiting peripheral neurotoxicity in the majority of treated patients. This neurotoxicity appears with two components: a rapid-onset acute neurotoxicity manifesting as transient paresthesias and cold-induced dysesthesias; and a late-onset cumulative neurotoxicity characterized by the development of a painful chronic neuropathy. To date, the management of chemotherapy- induced neuropathic pain is still challenging because of the lack of effective treatments. In this context, a better understanding of the pathophysiological mechanisms underlying this neurotoxicity could lead to the identification of new therapeutic targets. Firstly, we aimed to assess the preventive effect of a polyamine deficient diet on the development of oxaliplatin-induced acute neurotoxicity. Exogenous polyamines, by positively modulating spinal NR2B-containing NMDA receptors, could facilitate pain sensitization. This study has shown that a polyamine deficient diet for 7 days totally prevented oxaliplatin-induced acute cold and mechanical hypersensitivity in rats. Although we observed no change in spinal NR2B expression or phosphorylation, intrathecal ifenprodil (a specific NR2B antagonist) reduced oxaliplatin-induced allodynia in a dose-dependent manner. Finally, proton NMR spectroscopy- based metabolomic analysis has revealed a regulation of spinal glutamate neurotransmission as the most likely mechanism underlying the preventive effect of the diet. Secondly, the metabolic variations associated with oxaliplatin-induced chronic neuropathy were assessed at the supraspinal level using a 1 H-NMR HRMAS-based metabolomic approach. Among the neurochemical changes evidenced in this study, we observed a significant increase in choline within the posterior insular cortex, significantly correlated with the mechanical pain thresholds. A transcriptomic and pharmacological approach have revealed an implication of cholinergic neurotransmission in this brain area. Targeting the cholinergic system using centrally active muscarinic agents could represent an interesting strategy for the treatment of oxaliplatin- induced neuropathic pain. These experimental results led to the identification of new molecular targets for the comprehension and the treatment of chemotherapy-associated painful neuropathy. In a translational approach, these preclinical data will be extended to the clinical setting. A phase II clinical trial (NEUROXAPOL, NCT01775449) is undergoing to confirm the therapeutic interest of a polyamine free diet in patients receiving oxaliplatin. A second clinical project (INSULOX) aiming at assessing the choline concentrations in the insula of patients suffering from oxaliplatin-induced neuropathy is in preparation
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Crespin, Franck. "Utilisation de la buprénorphine dans les douleurs non cancéreuses." Montpellier 1, 1999. http://www.theses.fr/1999MON11139.
Full text
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HUMEAU, BENOIT. "Douleurs thoraciques pseudo-angineuses : interet de l'exploration fonctionnelle oesophagienne." Nantes, 1988. http://www.theses.fr/1988NANT132M.
Full text
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Descarreaux, Martin. "Étude des déficits sensori-moteurs associés aux douleurs lombaires." Doctoral thesis, Université Laval, 2004. http://hdl.handle.net/20.500.11794/17911.
Full textAbstract:
Au cours des dix dernières années, on a pu observer l'émergence de nouvelles problématiques de recherche portant sur les dysfonctions et les syndromes douloureux de la région lombaire. En effet, de nombreux chercheurs s'intéressent maintenant aux liens possibles entre le contrôle moteur, l'utilisation des informations proprioceptives en provenance du tronc et le développement de douleurs lombaires chroniques et aiguës. Dans cette thèse, trois articles permettant d'approfondir la question des déficits sensori-moteurs associés aux douleurs lombaires sont présentés. Les effets de la douleur chronique et de la douleur expérimentale dans des tâches de forces isométriques et de repositionnement du tronc sont, entre autres, abordés. Un quatrième article aux portées cliniques présente les résultats d'une étude sur les effets préventifs de la manipulation vertébrale. L'évaluation du statut sensori-moteur des patients atteints de douleurs lombaires permettra éventuellement de développer de nouveaux indices cliniques qui faciliteront le suivi et les interventions cliniques.
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Martinez, Valeria. "Douleurs chroniques post-chirurgicales : facteurs prédictifs physiopathologiques et prévention." Paris 6, 2012. http://www.theses.fr/2012PA066587.
Full textAbstract:
We used analysis of an innovative surgical model, iliac crest bone harvest, to perform independent evaluation of two physiopathological factors involved in chronic postsurgical pain (CPSP): secondary hyperalgesia and nerve lesion. Prospective follow-up of a patient cohort shows that secondary hyperalgesia and early neuropathic pain constitute two independent and cumulative factors predictive of CPSP. This same surgical model allows the use of quantified sensory analysis and skin biopsy to investigate the role of small nerve fibres in the development of CPSP. Early thermal sensory deficit is predictive of delayed neuronal loss. Development of neuropathic CPSP is unrelated to nerve lesions and to the extent of involvement of small fibres. Patients presenting such pain exhibit an inverse correlation between neuronal loss and pain severity, suggesting that partial nerve lesions generate greater neuropathic pain. The second part of this study is based on data from experimental research demonstrating the role of glial activation in central sensitisation and persistence of pain. We carried out the first perioperative assessment of the efficacy of minocycline, a potent glial inhibitor, in the prevention of CPSP. While a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled study failed to demonstrate any improvement in neuropathic pain following herniated disc surgery, it nevertheless pointed to the value of targeting specific pain profiles in future studiesL’analyse d’un modèle chirurgical innovant, le prélèvement de crête iliaque, a permis d’évaluer séparément deux facteurs physiopathologiques impliqués dans la douleur chronique post-chirurgicale (DCPC) : l’hyperalgésie secondaire et la lésion nerveuse. Le suivi prospectif d’une cohorte de malades montre que l’hyperalgésie secondaire et la douleur neuropathique précoce sont deux facteurs prédictifs indépendants et additifs de DCPC. Dans ce même modèle chirurgical, l’analyse sensorielle quantifiée et la biopsie cutanée explorent l’implication des petites fibres nerveuse dans le développement de la DCPC. Le déficit sensitif thermique précoce est prédictif de la perte neuronale tardive. Le développement d'une DCPC neuropathique n'est pas liée à la lésion nerveuse, ni à la sévérité de l’atteinte des petites fibres. Chez les douloureux, il existe une corrélation inverse entre la perte neuronale et l'intensité douloureuse, suggérant que la lésion nerveuse partielle serait plus pourvoyeuse de douleur neuropathique. La deuxième partie de ce travail, repose sur les données issues de la recherche expérimentale qui ont montré le rôle de l’activation gliale dans la sensibilisation centrale et la persistance des douleurs. Nous avons évalué, pour la première fois en péri opératoire, l’efficacité de la minocycline, un puissant inhibiteur glial, dans la prévention des DCPC. Un essai randomisé, multicentrique, double aveugle contre placebo n’a pas permis de montrer d’amélioration de la douleur neuropathique séquellaire après chirurgie d'hernie discale mais nous laisse entrevoir l'intérêt de cibler des profils douloureux spécifiques dans de futures recherches
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Lemeunier, Nadège. "Douleurs lombaires dans la population générale : évolution et classification." Thesis, Paris 11, 2015. http://www.theses.fr/2015PA113001/document.
Full textAbstract:
Le but de cette thèse est d’étudier s’il existe une méthode de récolte d’informations, autre que celle couramment utilisée, permettant de mieux décrire l’histoire naturelle des lombalgies non spécifiques. Pour cela, une revue de la littérature a été effectuée et une étude prospective dans la population générale danoise a été analysée. Deux méthodes de récolte d’informations sont utilisées pour caractériser cette évolution : la méthode usuelle par questionnaires, permettant de classer les douleurs lombaires en fonction du nombre total de jours avec douleurs dans une année, et une nouvelle méthode par suivi SMS prenant en compte la durée et le rythme des épisodes douloureux dans une année. Les résultats de la revue de littérature et l’analyse de la population générale danoise vont dans le même sens. L’évolution des douleurs lombaires est relativement stable, notamment pour ceux qui n’ont pas de douleurs en début d’étude. Les deux systèmes de classification, issus respectivement des deux méthodes de récolte, répartissent les individus en groupes non similaires. De plus, les associations de ces groupes avec des variables biopsychosociales ne sont pas les mêmes, différenciant ainsi cliniquement les groupes de chaque classification. Le suivi SMS permet d’apporter des informations plus détaillées sur le rythme des douleurs lombaires dans le temps et semble plus appropriée pour caractériser l’évolution d’une affection récurrente comme la lombalgie non spécifique. Ces résultats permettent maintenant de prévoir l’évolution des douleurs lombaires et vont faciliter l’étude plus précise de profils d’évolutions des individus afin d’améliorer le diagnostic qui, pour l’instant, reste un diagnostic d’exclusionThe aim of this thesis is to study if there is information gathering method, other than that commonly used to better describe the natural history of non-specific low back pain. For this, a literature review was performed and a prospective study in the Danish general population was analyzed. Two methods of gathering information are used to characterize this course: the usual method by questionnaires, classifying low back pain based on the total number of days with pain in one year, and a new SMS-Track method taking into account the duration and rhythm of painful episodes in a year. The results of the literature review and analysis of data on the Danish general population go in the same direction. The course of low back pain is fairly stable, especially for those who do not have pain at baseline. Both classification systems, respectively from the two methods of collection, divide individuals into different groups. In addition, associations of these groups with bio-psychosocial variables are not the same, differentiating clinically the groups of each classification. SMS-Track method provide more detailed information on the rhythm of low back pain over time and seems more appropriate to characterize the course of a recurring condition such as non-specific low back pain. These results now predict the natural history of low back pain and will facilitate the study of individual course patterns to improve the diagnosis, which remains, for now, a diagnosis of exclusion
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Cenac-Millet, Ingrid. "Proposition d'outils statistiques pour améliorer, par la tomodensitométrie, les stratégies diagnostiques et thérapeutiques. Application aux douleurs abdominales aiguës : application aux douleurs abdominales aiguës." Thesis, Montpellier, 2015. http://www.theses.fr/2015MONTT012.
Full textAbstract:
La douleur abdominale aiguë (DAA) est un problème de santé publique du fait de sa fréquence, du large éventail de pathologies causales et de son enjeu thérapeutique avec une nécessité d'opérer rapidement les patients à risque et de ne pas opérer la plupart des patients. Le retard ou l'insuffisance diagnostique d'une urgence abdominale, qu'elle soit non traumatique (en particulier en cas de strangulation, d'ischémie digestive ou de péritonite) ou traumatique, entrainera une augmentation de la morbi-mortalité. Il est donc primordial que la prise en charge diagnostique et thérapeutique repose sur de l'Evidence-Based Médecine, intégrant une expertise clinique avec les meilleurs examens para-cliniques dont les performances ont été validées par les recherches scientifiques. A ce jour, c'est la tomodensitométrie (TDM) qui s'est imposée comme l'examen complémentaire de référence en cas d'incertitude diagnostique, pour l'exploration d'une DAA. Or, les études publiées sur l'apport du scanner dans les DAA ont un certain nombre de limites : elles ne s'intéressent souvent qu'à une seule pathologie donnée et ne correspondent donc pas à la situation clinique de pathologies non identifiées, elles intègrent rarement des objectifs sur l'impact thérapeutique et présentent, pour la plupart, des faibles niveaux de preuve (niveau I ou II) sur l'échelle à 5 niveaux de la classification des études diagnostiques. Quel que soit le niveau de l'étude, des outils statistiques avancés peuvent être utilisés pour diminuer les biais d'interprétation, pour prendre en compte le degré d'incertitude diagnostique clinique, pour tenir compte de la faible prévalence de certaines pathologies urgentes et pour faciliter le transfert et la généralisation des résultats obtenus à la pratique clinique. L'objectif de cette thèse est donc de présenter des outils statistiques, en analysant les forces et limites des résultats obtenus, afin d'étayer les perspectives d'intégration dans une stratégie de prise en charge clinique. Certains de ces outils statistiques sont déjà connus et largement utilisés en imagerie, d'autres sont développés essentiellement dans les études thérapeutiques et enfin, certains sont totalement innovants.Ainsi, la première partie de cette thèse est consacrée à une mise au point sur la méthodologie de la recherche en imagerie, en exposant ses caractéristiques, ses faiblesses et ses perspectives d'évolution. La deuxième partie est constituée d'une production scientifique de 5 articles, 4 d'entre eux publiés, focalisée sur les urgences abdominales traumatiques et non traumatiques, illustrant à l'aide du développement des analyses statistiques, l'apport du scanner pour améliorer certaines stratégies diagnostiques et thérapeutiques. De cette façon, les méthodes de concordance diagnostique, de régression logistique multivariée, de construction de score diagnostique et de méta-analyse bivariée avec effets aléatoires sont explicitées. Nous avons dans le dernier article proposé une méthode d'analyse statistique innovante basée sur une notion de distance permettant d'intégrer l'incertitude diagnostique représentée par les multiples hypothèses diagnostiques face à une douleur abdominale. Cette approche permet ainsi de mesurer la valeur ajoutée de la TDM à la fois en termes d'exactitude diagnostique et de confiance diagnostique, en se rapprochant de la pratique clinique quotidienne. A l'avenir, ces outils statistiques pourraient être plus largement utilisés dans la recherche diagnostique afin d'améliorer la pertinence scientifique et l'impact clinique, à l'origine d'une meilleure prise en charge des patients, et d'une meilleure utilisation des ressources économiquesAcute abdominal pain (AAP) is a public health problem, given its frequency, the numerous specific causes and the therapeutic impact, with patients at risk requiring urgent surgical care while most patients do not require surgery. Delayed diagnosis or misdiagnosis of an abdominal emergency, whether of non traumatic (such as bowel strangulation, or bowel ischemia, or peritonitis) or traumatic origin, will lead to increased morbidity and mortality. It is thus crucial that diagnostic and therapeutic management relies on Evidence-based Medicine, integrating clinical expertise and paraclinical tests that have been validated through scientific research. To date, computed tomography (CT) has become the reference examination to investigate AAP when diagnosis is uncertain. However, published studies evaluating the value of CT in AAP, have some limits: they often focus on a specific disease, and consequently do not meet the unsorted pathologies encountered in clinical practice, they sparsely include objectives on therapeutic impact, and most show low levels of evidence (level I or II) on the five level diagnostic studies scale. Whatever the study's level, advanced statistical methods can be used to reduce interpretation bias, take into account the clinical diagnostic uncertainty or the low prevalence of some urgent diseases, and to facilitate the transfer and generalisation of results into daily clinical practice.The aim of this work is to present statistical tools, by analysing the results' strengths and limits, in order to illustrate the perspective of integration within a clinical management strategy. Some of these statistical tools are known and largely used in imaging studies, others are essentially developed in therapeutic studies, and some are completely innovative.Thus, the first part of this thesis reports on a review of the methodological aspect of research in the field of medical imaging, showing its characteristics, its weaknesses and its development perspective.The second part is composed of 5 scientific articles - with 4 already published - and focus on traumatic and non traumatic abdominal emergencies, illustrating the value of CT in improving some diagnostic and therapeutic strategies, while detailing the statistical analyses. Hence, statistical methods for diagnostic agreement, multivariate logistic regression, diagnostic scoring-system building and bivariate random-effects meta-analysis are developed. In the last article, we propose a new statistical analysis method, based on a distance concept, allowing integrating the diagnostic uncertainty resulting from multiple diagnosis hypotheses in front of an AAP. This approach allows for investigating the added value of CT both in terms of diagnostic accuracy and diagnostic confidence, while getting close to daily clinical practice.In the future, these statistical tools could be implemented into diagnostic research in order to improve the scientific relevance and clinical impact, allowing for better patients' management, and better economic resource usage
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Mariotti, Carole. "Les traversées de la Honte : des douleurs du cancer à la douleur d'exister : Tentative d'élaboration psychanalytique du concept de déportation psychique." Thesis, Aix-Marseille 1, 2011. http://www.theses.fr/2011AIX10207.
Full textAbstract:
Est-il possible de détruire un homme ? Est-il possible pour un homme de se sentir inhumain au point de se négativer lui-même quand ce sentiment lui devient insupportable ? Il existe des situations extrêmes, des épreuves de vie insoutenables et des expériences honteuses qui remettent en question ce sentiment d’appartenance à l’humanité. Jean, Margaret et Abel questionnent leur place dans la relation à l’autre et au monde face à une maladie qui perturbe leur existence et les confronte à de nombreuses pertes : Perdre sa dignité, perdre un enfant, perdre sa mère et perdre, pour certains, l’ignorance d’un savoir sur sa propre mort. Le cancer, lorsqu’il est mis en place de l’Autre, fonctionne parfois comme une sentence de mort, comme un point de certitude, comme une lettre mortuaire qui se chronicise dans la pensée et qui réorganise la place du sujet dans son rapport à l’Autre et à l’objet. La clinique nous montre ici à quel point le signifiant « cancer » confronte certains patients à une épreuve de réel insoutenable qui se présente dans l’imaginaire, soit sous la forme d’un précipice, d’un vide dans lequel ils peuvent tomber, soit dans le tic-tac d’une bombe à retardement susceptible d’exploser à tout moment. La clinique nous montre aussi qu’il existe des métaphores difficiles à entendre mais qui ne peuvent demeurer dans les limbes de la pensée. Au-delà de la métaphore du cancer comme système concentrationnaire, notre travail consiste à dégager un mode de fonctionnement logique et un positionnement subjectif particuliers.À partir des traversées de la honte, des expériences douloureuses et de cette profonde douleur d’exister que la maladie cancéreuse peut réactiver, nous verrons qu’une trajectoire de vie peut s’inverser. Le concept de « déportation psychique » concerne, selon nous, une inversion temporelle et une réorganisation subjective qui fera dire à celui qui l’éprouve : « Si ce n’est pas aujourd’hui, c’est que je vais mourir demain ». La mort plantée ainsi dans l’horizon d’un regard obscurcit l’histoire de vie du sujet dans une sorte de mélancolisation de son existence et dans la présentification de son « être pour la mort ».Est-il possible de détruire un homme ? « Si c’est un homme » écrit Primo Levi en posant, selon nous, la question ontologique suivante : « Que suis-je donc pour avoir vécu tout cela ? Pour l’autre, pour moi ? Suis-je un sujet ou un objet ? » Il interrogerait ainsi la qualité et la valeur d’un homme lorsqu’il est traversé par la figure du muselmann. À cette question, Pierre Fédida y répond par la nécessité de la ressemblance, Jacques Lacan par la nécessité de la langue. Primo Levi nous le montre dans sa rencontre avec Hurbinek : Pour être un homme, il faut être pris dans la langue ; il est nécessaire soit de parler, soit d’être parlé. Pour le détruire, il faut l’en extraire et faire en sorte qu’il croie qu’il n’est rien que ça, un simple déchet qui fait « tache dans le tableau » de l’humanitéIs it possible to wreck a human being? Is it possible for a man to feel inhuman enough as to annihilate himself when this feeling overwhelms him? There are situations, extreme ones, unbearable and shameful life experiences that can put someone in doubt of his affiliation to humanity.Jean, Margaret and Abel are questioning their position in their relations to the others and the world when confronted to a disease disrupting their existence and to the losses it involves: lose their dignity, lose a child, lose their mother and, for some of them, lose the ignorance of the knowledge of their own death. When cancer is implemented by the Other, it can operate as a death sentence, as a certitude, as a funeral letter lingering on one’s thought up to the point to reorganize the place of the subject in his relations to the Other and the object. Clinical experience thereby demonstrates how the signifier “cancer” may drive a subject to the unbearable encounter of the Real, represented in the Imaginary in the form of a chasm, an empty space one risks to fall in, or the ticking of a bomb about to explode from minute to minute. Clinical experience also demonstrates that some metaphors are hard to admit but they should not remain in the deep limbs of thought. Beyond the cancer metaphor of a concentration camp, our work consists in bringing out a personal logical way of functioning and a subjective positioning.Through the alleys of shame, painful experiences and pain of living - which cancer disease often reactivates- we see that the path of life can be inverted. For all we are concerned, the concept of “psychical deportation” is about time inversion and a subjective reorganization which makes the suffering person say: “If I don’t die today, it will be for tomorrow”. Death is this way implemented in a subject’s field of view on his life story, darkening it in a sort of melancholisation of his existence and the presentification of his “being-toward-death”.Is it possible to wreck a man? “If this is a man”, we can imagine Primo Levi write as to ask the following hontological question: “Then what am I after enduring all that? What am I for the others as for myself? Am I a subject or an object?” He could have questioned this way the quality and the value of the human being when seeing himself in the muselmann figure. To answer to this hypothetical question, Pierre Fédida would have used the necessity of resemblance while Jacques Lacan the necessity of the language. Primo Levi could have confirmed the above positionings when meeting with Hurbinek : To be a human being, you need to be in the language; it’s necessary whether to speak or to be spoken. To devastate him, you need to extract him from the language and make him believe that he’s only that: a pariah, a piece of trash that “spoils the image ” of humanity
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Momméja, Emmanuelle. "Utilisation thérapeutique des ondes électromagnétiques dans les douleurs pelviennes chroniques." Montpellier 1, 1992. http://www.theses.fr/1992MON11182.
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Pinchon, Claude. "Place de l' alcoolisation coeliaque dans les douleurs pancréatiques néoplasiques." Clermont-Ferrand 1, 1987. http://www.theses.fr/1987CLF13022.
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Après un rappel des mécanismes généraux de la douleur, l’ auteur souligne la fonction du plexus coeliaque, comme relais des messages algiques provenant du pancréas. Un travail portant sur 13 patients pour lesquels l’ indication d’ alcoolisation coeliaque a été retenue permet d’ illustrer l’ intérêt et les limites de cette technique dans le traitement des douleurs néoplasiques pancréatiques. L’ utilisation de cathéters permet de procéder à un test diagnostic assurant de l’ origine purement viscérale de la douleur, par injection d’ un anesthésique local, 24 heures avant l’ alccolisation définitive. La place de l’ alcoolisation coeliaque est ensuite discutée par rapport aux autres techniques utilisables dans les douleurs solaires des néoplasmes du pancréas (opiacés per os ou par voie périmédullaire, splanchnicectomies chirurgicales). Les indications privilégiées sont les douleurs rebelles à la morphine orale chez des patients inopérables et dont le syndrome algique est localisé au seul territoire des nerfs splanchniques.
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Moriceau, Caroline. "Les douleurs de l'industrie : l'hygiénisme industriel en France, 1860-1914." Paris, EHESS, 2002. http://www.theses.fr/2002EHES0108.
Full textAbstract:
La seconde moitié du XIXe siècle marque le renouveau d’un intérêt scientifique et social pour les maladies liées au travail et pour leur prévention. Fondée pour l’essentiel sur l’analyse de publications médicales, scientifiques, techniques et syndicales, cette recherche examine les manifestations intellectuelles et les pratiques industrielles liées au développement de l’hygiénisme industriel à partir des années 1860. Elle interroge tout d’abord la nature d’un savoir singulier, écartelé entre médecine et technique. L’hygiène industrielle se révèle être un champ de recherche aux contours instables, le lieu d’une rencontre nécessaire mais difficile entre disciplines scientifiques et techniques. Quelques créations institutionnelles confèrent toutefois au début du XXe siècle reconnaissance et légitimité à la discipline. La seconde partie s’intéresse aux manifestations sociales de l’hygiénisme industriel : constitution, par la participation aux congrès et aux revues d’hygiène, d’un groupe spécialisé ; enseignement et vulgarisation de ses connaissances. L’étude des petites et grandes questions d’hygiène industrielle qui ont jalonné la période – céruse, phosphore des allumettes, hydrargyrisme des chapeliers par exemple – souligne les difficultés et les retards d’une traduction réglementaire du savoir hygiéniste. Enfin, l’analyse de la réception du discours hygiéniste dans les ateliers brosse un tableau contrasté où facteurs culturels, logiques économiques, syndicales et techniques se mêlent en d’infinies combinaisons pour expliquer l’acceptation ou le rejet des recommandations techniques et des nouvelles contraintes. Les décennies étudiées sont celles de la montée en puissance d’un courant d’études et de ses premiers résultats concrets. Elles donnent ses caractéristiques durables au système français de prévention des risques professionnelsThis thesis attempts to analyze both the scientific actions and the social effects of the French Industrial Hygiene Movement in the second half of the Nineteenth Century. In parts one and two, the construction of industrial and occupational hygiene as a new scientific discipline from middle of the century is examined. Occupational hygiene appears as a problematical field of research: neither purely medical nor technical, it calls for the difficult cooperation of several scientific disciplines. The third part presents a new approach in analyzing the conditions of industrialization. Considering workers as well as company owners, it deals with representations of pain at work, and the various behaviours occurring in the face of occupational hazards. The question tackled is that of understanding if the industrial hygienists achieved changes in work conditions as they claimed to have done. The results as the workshop’s level remain variable at the end of the century, according to cultural and economic factors, technical conditions as well as the activity of unions
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Laffray, Sophie. "Mécanismes spinaux des douleurs neuropathiques : déréglement du contole inhibiteur GABAB." Bordeaux 2, 2006. http://www.theses.fr/2006BOR21346.
Full textAbstract:
Les récepteurs couplés aux protéines G (RCPG) existent généralement sous forme d'oligomères. Dans le système nerveux central, le récepteur inhibiteur GABAB, formé des deux sous-unités GABAB1 et GABAB2, est un archétype de RCPG hétérodimérique. Cependant, les mécanismes qui régulent sa dimérisation et leurs conséquences fonctionnelles sont encore méconnus. Nous avons montré, qu'en condition de douleur chronique, la surexpression de la protéine cytosolique 14-3-3, induisait la dissociation de l'hétérodimère et sa perte de fonctionnalité en se liant à la sous-unité GABAB1. Des siRNA anti-14-3-3, ou des peptides de compétition sélectifs de l'interaction 14-3-3/GABAB1, permettent de potentialiser les effets antinociceptifs d'un agoniste du récepteur sur un modèle animal de neuropathie. L'ensemble de ces résultats suggère que l'état d'oligomérisation des RCPGs peut être modulé par des mécanismes endogènes impliqués dans le développement ou le maintien d'états pathologiques chroniquesG-protein-coupled receptors (GPCRs) generally exist as oligomers. In the central nervous system, the inhibitory GABAB receptor is an obligate heterodimeric GPCR that requires the association between GABAB1 and GABAB2 subunits. However, the mechanisms that regulate GABAB receptor oligomerization in physiological conditions, and their functional consequences remain largely unknown. Our results demonstrate that in chronic pain state, the overexpression of the cytosolic 14-3-3 protein induced the dissociation of the GABAB heterodimer, and a loss of GABAB signalling by trapping the GABAB1 subunit. Moreover, anti 14-3-3 siRNA, or competing peptides, specific of 14-3-3/GABAB1 interaction, potentiate the antinociceptive effects of GABAB agonist in an animal model of neuropathic pain. Taken together, our data suggest that GCPR oligomeric state can be modulated in vivo by endogenous mechanisms involved in the development and the maintenance of pain sensitization
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Ducroux, Laure. "Traitements des douleurs des métastases osseuses des cancers : radiothérapie métabolique." Paris 5, 1998. http://www.theses.fr/1998PA05P041.
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London, Gerald. "Douleurs thoraciques d'origine oesophagienne : revue de la littérature / Gérald London." Grenoble 1, 1989. https://santhese.univ-grenoble-alpes.fr/1989GRE16005-london-gerald-SF-arc.pdf.
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Dubois, Jean-Daniel. "Changement des réponses neuromécaniques du tronc suite à une douleur expérimentale : comparaison entre sujets sains et patients atteints de douleurs lombaires chroniques." Thèse, Université du Québec à Trois-Rivières, 2010. http://depot-e.uqtr.ca/1239/1/030154078.pdf.
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Girard, Elodie. "Attributions causales de la maladie de patients souffrant de douleurs chroniques /." Genève : [s.n.], 2006. http://www.unige.ch/cyberdocuments/theses2006/GirardE/these.pdf.
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Eberhart, Joséphine. "Douleurs et antidouleurs en médecine générale : une sociologie de la prescription." Thesis, Paris, EHESS, 2020. http://www.theses.fr/2020EHES0132.
Full textAbstract:
Ce travail de thèse entend interroger les pratiques de prescription d’antidouleurs réalisées par les médecins généralistes français. Pour cela, il prend appui sur l’étude de la trajectoire de deux antalgiques que sont les spécialités à base de dextropropoxyphène, commercialisées entre autre sous le nom de Di-Antalvic, et les spécialités à base de tramadol.Cette recherche adopte une double perspective. D’une part, elle envisage la prescription comme le résultat d’un processus, en l’occurrence le choix d’une molécule disponible sur un marché et elle analyse alors la façon dont ce marché a émergé et comment il fonctionne tout au long du 20ème siècle. Cette perspective donne une place prépondérante à la mise au jour des déterminants très macrosociologiques pesant sur la prescription, comme l’industrie pharmaceutique bien sûr, mais aussi les autorités de santé, qu’elles soient nationales ou européenne ; tous ces acteurs jouent un rôle prépondérant dans les différentes modalités de circulation des produits sur le marché : fabrication, promotion, remboursement mais aussi évaluation, voire réévaluation et retrait du marché. D’autre part, cette recherche analyse la prescription comme un travail réalisé au cours de la consultation et qui consiste, pour le médecin, à opérer des tris entre les différents motifs douloureux, à gérer les cas hybrides qui correspondent souvent aux « patients complexes » ou « à problèmes » et donc à prescrire en conséquence de manière à calmer la douleur, quelle que soit son origine. Ce travail mobilise donc des ressources et des savoirs issus de la formation initiale ou continue du médecin, de son expérience du médicament, etc. et requiert des compétences bien spécifiques en ce qui concerne la gestion des effets secondaires par exemple. Cette recherche entend donc analyser les manières dont ces savoirs opératoires sont mobilisés lors du travail de prescriptionThis thesis focuses on the prescription of painkillers by general practitioners. It is grounded in the study of the “trajectory” of two iconic drugs. The first ones are dextropropoxyphene-containing painkillers whose brandname was Di-Antalvic (among others) and the seconds are tramadol-containing drugs. This research adopts a twofold perspective. On the one hand, the prescription of painkillers is considered as the result of a process, in this case the choice of a molecule available on a market, and it then analyzes how this market emerged and how it has functioned throughout the 20th century. This perspective aims at uncovering the very macro-sociological determinants which play a role in prescribing practices, such as the pharmaceutical industry of course, but also the (national or European) health authorities. All these stakeholders have a decisive influence on the different ways in which these analgesics circulate on the market - as they are manufactured, promoted, reimbursed, but also evaluated, re-evaluated and sometimes withdrawn from the market.On the other hand, this research analyzes the prescription of painkillers as work carried out during the consultation. It shows how general practitioners sort out different types of pain, handle hybrid cases – which often correspond to "complex patients" or "problem patients" – and therefore prescribe with the view to calm pain, whatever its origin. As a result, to prescribe, physicians rely on resources and knowledge from their training, past experiences with drugs, etc., as such work requires very specific skills in the management of side effects, for example. This research intends to analyze the ways in which these different types of knowledge are mobilized during the prescribing work
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Syreizol, Jean-Laurent. "Place de la manométrie œsophagienne dans les douleurs thoraciques pseudo-angineuses." Bordeaux 2, 1990. http://www.theses.fr/1990BOR25168.
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Vioulac, Christel. "Étude des facteurs psychosociaux associés aux douleurs des patients en hémodialyse." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2018. http://www.theses.fr/2018USPCB124.
Full textAbstract:
Introduction : la douleur est un symptôme fréquent chez les patients en dialyse et qui peut être influencé par différents facteurs psychosociaux. La littérature actuelle sur le sujet ne permet pas de déterminer quels facteurs sont à prendre en compte dans ce domaine. L'objectif de cette étude était de déterminer quels facteurs psychosociaux sont associés aux douleurs ressenties par les patients traités par hémodialyse. Méthode : l'échantillon était composé de 89 patients et 5 infirmier(e)s. À l'inclusion, plusieurs variables sociodémographiques et médicales ont été évaluées ainsi que la douleur, la personnalité, les stratégies de coping, la symptomatologie anxio-dépressive, la qualité de vie et l'alliance thérapeutique. Une partie de ces variables a été ré-évaluée 2 mois plus tard. De plus, entre ces deux temps de mesure, des auto-évaluations de la douleur ont été faites lors de chaque séance de dialyse. Enfin, des entretiens individuels ont été menés auprès de 5 dyades patient-infirmier(e) visant à explorer un évènement douloureux apparu lors d'une séance de dialyse. Résultats : la douleur concerne 60% des patients, avec une sévérité et un impact sur le quotidien du patient importants. Le coping est la principale variable expliquant la douleur des patients, à l'inclusion, mais également en ce qui concerne les douleurs ressenties pendant les séances de dialyse. Par ailleurs, les résultats montrent des associations entre la douleur et l'attitude des infirmier(e)s pendant les séances. Les résultats des analyses thématiques des entretiens ont mis en avant 3 grandes thématiques. La première, le contexte de la maladie rénale, rappelle les contraintes de la maladie chez les patients. La seconde thématique fait référence à la douleur, la façon dont elle est nommée et comprise et ses caractéristiques, notamment temporelles. La troisième thématique concerne la relation patient-infirmier(e) et aborde les caractéristiques individuelles des patients (personnalité, état émotionnel), des infirmier(e)s (empathie, expérience) et les caractéristiques de leur relation (connaissance de l'autre, communication) associées à leurs interactions autour de la douleur. Conclusion : ces résultats montrent l'importance de prendre en compte la douleur des patients traités par hémodialyse et suggèrent des pistes de prises en charge, impliquant à la fois les patients et les soignantsIntroduction: Pain is a frequent symptom in patients treated by haemodialysis, which can be influenced by several psychosocial factors. Literature on the subject does not specify which factors should be considered in this domain. The aim of this study was to evaluate which psychosocial factors are associated with pain in patients undergoing haemodialysis. Method: Our sample consisted of 89 patients undergoing haemodialysis and 5 nurses. At inclusion, medical and sociodemographic characteristics were evaluated, as well as pain, personality, coping strategies, anxiety and depressive symptoms, quality of life and therapeutic alliance. Several of these variables were re-evaluated after 2 month. In-between, patients also completed self-reported evaluations of pain during each dialysis session. Furthermore, individual interviews were conducted with 5 patient-nurse dyads to explore a pain event that occurred during a dialysis session. Results: Sixty percent of the sample experience pain. Pain severity and its daily interference are important. Coping strategies are the main variables explaining patient's levels of pain severity and interference at inclusion and pain experienced during dialysis sessions. Moreover, results show that pain is associated with nurses attitudes during dialysis sessions. The results of the thematic analysis of the interviews highlighted 3 major themes. The first one refers to the context of the renal disease and its burden on the patient's life. The second thematic deals with pain and its characteristics, such as its identity and temporality. The last theme raises the topic of the patient-nurse relationship and specifies characteristics that are associated with their interactions during a pain event (i.e. patient's personality or emotional state, nurses' empathy and work experience, patient-nurses' communication and interpersonal knowledge). Conclusion: Those results highlight the importance to consider pain in patients undergoing haemodialysis and suggest psychological interventions, involving both patients and nurses
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Laroche, Françoise. "L’inné et l’acquis dans le développement des douleurs de l’appareil locomoteur : Comparaison de l’influence des facteurs de risque environnementaux, psychologiques, hormonaux et génétiques dans le développement d’une douleur chronique : analyse prospective des douleurs des patientes traitées par antiaromatases pour cancer du sein." Paris 6, 2013. http://www.theses.fr/2013PA066129.
Full textAbstract:
Rationnel et objectifs : Les inhibiteurs de l’aromatase (IA) sont prescrits aux patientes ménopausées atteintes de cancer du sein pour supprimer toute sécrétion estrogénique. Plusieurs études ont rapporté l’apparition de douleurs de l’appareil locomoteur induites par ces traitements, avec différents tableaux cliniques. Nous avons réalisé une étude prospective de 135 femmes suivies pour cancer du sein, débutant un traitement par IA pour évaluer la fréquence des douleurs, leur type et les facteurs de risque éventuels. Patientes et méthode : Nous avons réalisé une étude de cohorte de femmes avec cancer du sein suivies dans 4 centres de cancérologie parisiens et nécessitant un traitement par IA au long cours et ne présentant pas de douleur préexistante. Les patientes ont été suivies à 1, 3, 6 et 12 mois de traitement. À chaque visite, les patientes ont été examinées par un rhumatologue et ont rempli des questionnaires évaluant leurs douleurs éventuelles, le sommeil, la fatigue, la qualité de vie et des dimensions psycho-comportementales. Des tests génétiques ont été réalisés pour deux polymorphismes génétiques conférant potentiellement une prédisposition à la douleur chronique (COMT (cathecol-O-methyl transferase) et récepteur opioïde mu (OPRM1)), des marqueurs inflammatoires (CRP, VS), des anomalies auto-immunes (AAN, anti-CCP, FR), des anomalies phospho-calciques (vitamine D, calcium, DMO) et hormonales (estrogènes, sexe binding protéin, androsténedione, testostérone). Résultats : Nous avons évalué 135 femmes à un an: 77 ont développé des douleurs, responsables de l’arrêt de l’IA dans 12 cas. Cinq types de douleurs ont été observées: des douleurs articulaires (36%), des douleurs diffuses (22%), des tendinites (22%), des douleurs neuropathiques (9%) et des douleurs mixtes (11%), les douleurs diffuses et articulaires étant le plus intenses. La plupart des patientes (82 %) ayant développé des douleurs ont présenté des symptômes rapidement (1-3 mois), à type de douleurs des mains, de ténosynovite et de poussée d’arthrose, sans anomalie biologique. Une patiente a développé une polyarthrite rhumatoïde typique après 8 mois de traitement. Les facteurs de risque de douleurs observées sous antiaromatases dans cette étude sont majoritairement de type psychologiques ; personnalité, anxiété et qualité de vie. En revanche, les facteurs démographiques, génétiques, hormonaux et les seuils de la douleur ne semblent pas jouer un rôle prédominant. En effet, l’âge, la race, le mode de survenue de la ménopause (naturelle versus chirurgicale), la prise préalable de tamoxifène, la prise d’un traitement hormonal substitutif antérieur de la ménopause, le taux de vitamine D, la radiothérapie, la chimiothérapie, la CRP, le type d’IA ni la durée du traitement par IA n’ont été corrélés aux douleurs articulaires liées à la prise d’antiaromatases de troisième génération. Conclusion : La douleur est fréquente chez les femmes traitées par IA, jusqu’à 59% des cas dans la première année de traitement. Cinq types majeurs de douleur sont observés. Le plus fréquent consiste en symptômes d’arthrose dans les trois premiers mois, surtout dans les mains et les poignets. Ainsi, les effets indésirables induits par les traitements IA constituent une situation clinique permettant de comprendre les liens entre les douleurs ostéo-articulaires et les traitements antiéstrogènes dont les facteurs de risque sont majoritairement psychosociauxPurpose: In this prospective multicenter study, we classified aromatase inhibitor (AI)-related pain syndromes, assessed impact on daily life and identified their predictors, for the development of more targeted prevention approaches. Patients and Methods : A one-year multicenter cohort prospective study, with six consultations with pain specialists and rheumatologists, was carried out in women with early-stage breast cancer and no pain beginning AI treatment. At initial assessment, we investigated potential clinical (demographic and psychosocial, cancer characteristics and treatment, pain, sleep, rheumatology examinations, quality of life), biological (sex hormones, vitamin D, bone biomarkers, oxidative stress, immunological and inflammatory markers), environmental and genetic (polymorphism for pain mechanisms) risk factors for pain. Results: We evaluated a cohort of 135 women for one year: 77 developed pain, leading to AI discontinuation in 12 cases. Five pain syndromes were identified: joint pain (36%), diffuse pain (22%), tendinitis (22%), neuropathic pain (9%) and mixed pain (11%), with diffuse and joint pains the most intense. Risk factors for developing pain included personnality traits, higher levels of anxiety and impaired quality of life at the initial assessment, whereas cancer characteristics, genetic background, inflammation, immunological, hormonal status and quantitative sensory testing at baseline were not significant predictors. Conclusion: For women without pain at start, there is a 59% risk of developing pain within the first year of AI treatment. Assessment should focus on five pain syndromes, to optimize analgesic management. Psychosocial factors are the principal risk factors for the development of AIrelated pain
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Alfonsi, Pascal. "Liens entre douleur et système thermorégulateur : mise en évidence à l'aide d'une grille thermique." Thesis, Paris 6, 2015. http://www.theses.fr/2015PA066454/document.
Full textAbstract:
De nombreuses données cliniques et expérimentales suggèrent l'existence de liens importants entre thermoception et nociception. Il a par exemple été montré que la qualité de la sensation douloureuse chez des patients souffrant de douleurs centrales dépend de l’intégrité des voies de la thermoception. Sur la base de ces données, il a été suggéré que ces douleurs pourraient être liées à une réduction de l'inhibition normalement exercée par les systèmes thermoceptifs sur les systèmes nociceptifs et, de façon plus générale, que la douleur pourrait être un constituant du système homéostasique. Pour valider ces hypothèses, nous avons conduit 2 études chez des volontaires sains durant lesquelles nous avons utilisé une grille thermique comme test de douleur. Le contact cutané avec cette grille provoque 2 sensations à type de brûlures: la chaleur paradoxale (CP) et la douleur paradoxale (DP). Dans une 1ère étude, nous avons recherché si ces 2 sensations étaient distinctes ou s'il existait un continuum. En étudiant plusieurs dizaines de combinaisons thermiques chez des volontaires, nous avons retrouvé que l’apparition de la CP précédait systématiquement celle de la DP, et que l’intensité de la CP augmentait progressivement jusqu’à l’apparition de la DP. Nos résultats indiquent qu’il existe une continuité entre les 2 sensations paradoxales et, par voie de conséquence, confirment l'existence de liens forts entre nociception et thermoception. Dans une seconde étude, nous avons évalué l’impact d’un challenge thermique (chaud et froid) sur le seuil d’apparition de la DP chez 15 volontaires. La mise en jeu de la thermorégulation par un réchauffement actif a été associée à une élévation du seuil d’apparition de la DP. Une relation directe a été retrouvée entre la variation de la température corporelle et le seuil de DP. L’existence d’un impact des challenges thermiques sur le seuil d’apparition de la DP suggère un lien entre douleur et thermorégulation. Nos résultats tendent à confirmer que la douleur a une dimension homéostasiqueNumerous experimental and clinical data suggest the existence of a strong relationship between thermoception and nociception. For example, it has been shown that the pain quality in patients suffering from central pain depends on the integrity of the thermal sensation pathway. Based on these data, some authors have suggested that this kind of pain could be related to a reduction of the inhibition physiologically exerted by thermoception on nociception, and, by extension, that pain could be a part of homeostasis. To validate this hypothesis, we conducted 2 studies in healthy volunteers using a thermal grill as experimental pain test. A cutaneous contact with the grill induces two burning sensations: paradoxical heat (PH) and paradoxical pain (PP). In a first study, we studied if there is a continuum or not between these 2 sensations. By studying decades of thermal combinations in volunteers, we found that PH systematically occurred before PP and that PH intensity gradually increased until PP appearance. Our results indicate a continuum between these two paradoxical sensations and, therefore, confirm the existence of a strong link between nociception and thermoception. In a second study, we estimated the impact of a thermal challenge (warm and cold) on the PP appearance threshold in 15 volunteers. The thermoregulation involvement by active warming was associated to an increase of PP threshold. A correlation was found between body temperature variations and PP threshold. The existence of an impact of thermal challenges on the PP threshold suggests a link between pain and thermoregulation. Our results tend to confirm that pain possesses a homeostatic dimension
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BARD, CAROLINE. "Enseignement assiste par ordinateur (eao) : dossiers cliniques a propos de douleurs abdominales." Clermont-Ferrand 1, 1994. http://www.theses.fr/1994CLF1M001.
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ASTOUL, JEAN-MICHEL, and PATRICK LAVEDAN. "Effet d'un traitement par electroacupuncture sur des douleurs aigues traumatiques osteo-articulaires." Toulouse 3, 1993. http://www.theses.fr/1993TOU31046.
Full text
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Weibel, Raphaël. "Récepteurs opioïdes périphériques : de nouvelles cibles pour le traitement des douleurs chroniques." Strasbourg, 2011. http://www.theses.fr/2011STRA6247.
Full textAbstract:
Extrait en partie de périodiqueLes opiacés sont les médicaments les plus utilisés pour le traitement des douleurs sévères. Ils produisent leurs effets en activant les récepteurs opioïdes mu, delta et kappa, qui sont exprimés tout le long des voies nociceptives. L'utilisation de ces opiacés est souvent freinée par des effets secondaires tels que la constipation, la sédation et la nausée provoqués par l'activation du récepteur mu du système nerveux central. Une piste à l'étude pour obtenir une analgésie opiacée dénuée d'effets secondaires est le ciblage des récepteurs du système nerveux périphérique. Mon projet de thèse a visé à déterminer si les récepteurs opioïdes du système nerveux périphérique pouvaient constituer de nouvelles cibles thérapeutiques contre la douleur. Afin d’évaluer le rôle de ces récepteurs périphériques, j'ai utilisé une approche génétique chez la souris, qui est l’inactivation conditionnelle de gènes spécifiquement dans les neurones nociceptifs primaires Nav1. 8+. La caractérisation moléculaire de cette souris knockout conditionnelle pour le récepteur mu dans les neurones périphériques Nav1. 8+ a montré qu’il y a bien une délétion de ces récepteurs mu dans ces neurones. Cette délétion n’a pas d’effet sur le contrôle de la nociception basale. Par contre en douleur inflammatoire, les récepteurs mu des neurones périphériques Nav1. 8+ sont en partie nécessaires à l’action analgésique systémique de la morphine et du fentanyl. Ces résultats montrent que l’implication des récepteurs mu des neurones périphériques Nav1. 8+ est plus importante dans des conditions de douleur inflammatoire qu’en nociception basale
A major challenge in pain research is the identification of key opioid receptor populations within nociceptive pathways which control physiological and pathological pain. Opiates are the main drugs used for severe pain treatment. They produce their effect through the activation of mu, delta and kappa opioid receptors which are broadly distributed throughout the nociceptive pathways. Opiates like morphine or fentanyl target the mu opioid receptor. Opiates use is often curbed by side effects such as respiratory depression, constipation, sedation and nausea, caused by activation of mu receptors of the brain. A new strategy to obtain an opiate analgesia devoid of side effects is to target peripheral nervous system receptors. In my thesis project, I have studied whether the peripheral nervous system opioid receptors could represent new therapeutic targets for pain treatment, by using a conditional knockout approach strategy in the mouse. This study reveals the existence of mu opioid receptor-mediated mechanisms, which operate at the level of Nav1. 8-positive nociceptive neurons. Indeed, the molecular characterization of the conditional knockout has shown that there is a deletion of mu opioid receptors in the primary Nav1. 8+ nociceptive neurons. This deletion has no effect neither on basal nociception, nor on morphine analgesic action in basal nociception. However in inflammatory pain situation, mu opioid receptor of peripheral Nav1. 8+ neurons are partly required for systemically injected morphine and fentanyl analgesic action. This shows that the implication of Nav1. 8 peripheral mu receptors is more important under inflammatory pain condition than in basal nociception conditions
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DANCOISNE, WAYERE SYLVIE. "Douleurs abdominales chez l'enfant : a propos de 193 cas hospitalises en pediatrie." Amiens, 1989. http://www.theses.fr/1989AMIEM094.
Full text
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Hamel, Stéphanie. "Douleurs thoraciques non-cardiaques chez les patients présentant un trouble anxieux comorbide." Doctoral thesis, Université Laval, 2021. http://hdl.handle.net/20.500.11794/69902.
Full textAbstract:
Cette thèse doctorale comprend deux études qui portent sur les patients présentant des douleurs thoraciques non-cardiaques (DTNC) et un trouble anxieux en comorbidité, soit un trouble panique (TP) ou un trouble d’anxiété généralisée (TAG).La première est une étude de cohorte longitudinale qui a pour objectif de décrire et comparer la sévérité des DTNC ainsi que les composantes physique et mentale de la qualité de vie liée à la santé chez les patients présentant des DTNC avec ou sans TP ou TAG comorbide. Pour ce faire, 915 patients ayant consulté en département d’urgence pour des DTNC ont été sélectionnés à partir d’une étude plus large et observés sur une période de six mois. Les patients ont réalisé une entrevue téléphonique afin d’évaluer la sévérité moyenne de leurs DTNC suivant leur consultation en département d’urgence et six mois plus tard, en plus de remplir un questionnaire sur la qualité de vie liée à la santé aux deux temps de mesure. Les résultats révèlent que la présence du TP ou du TAG comorbide est associée à des DTNC plus sévères et une moins bonne qualité de vie liée à la santé. L’impact du TP sur la sévérité moyenne des DTNC n’apparait pas différent de celui du TAG. En ce qui concerne la qualité de vie liée à la santé, le TP semble davantage associé à une moins bonne qualité de vie physique alors que le TAG semble davantage associé à une moins bonne qualité de vie mentale. Ainsi, les résultats confirment la pertinence d’évaluer spécifiquement les composantes de la qualité de vie puisqu’elles varient en fonction du trouble anxieux comorbide, en plus de suggérer que les interventions à privilégier avec ces patients doivent considérer les aspects propres à chaque trouble anxieux. La seconde est une étude de cohorte longitudinale qui a pour objectif de décrire et comparer l’interférence des DTNC sur le fonctionnement quotidien des patients présentant des DTNC et un TP ou un TAG comorbide, et ce, suivant leur consultation en département d’urgence et six mois plus tard. Cette étude est également la première à tester empiriquement un modèle explicatif de l’interférence des DTNC incluant différents facteurs psychologiques(anxiété, sensibilité à l’anxiété, anxiété cardiaque et alexithymie) chez cette population spécifique de patients. Pour ce faire, 124 patients ayant consulté en département d’urgence pour des DTNC et présentant un TP ou un TAG comorbide ont été sélectionnés à partir d’une étude plus large et observés sur une période de six mois. Tous les patients ont réalisé une entrevue téléphonique afin d’évaluer l’interférence de leurs DTNC suivant leur consultation en département d’urgence et six mois plus tard. Ils ont également rempli une batterie de questionnaires autorapportés et validés au temps initial afin d’évaluer les différents facteurs proposés dans le modèle explicatif. Les résultats mettent en évidence une prévalence élevée d’interférence des DTNC chez les patients présentant un TP ou un TAG comorbide lors des deux temps de mesure. La présence du TP, avec ou sans TAG comorbide, est significativement associée à la présence d’une interférence des DTNC au suivi six mois. Parmi les facteurs proposés dans le modèle, l’anxiété cardiaque est le seul facteur psychologique directement associé à l’interférence des DTNC chez les patients présentant un TP ou un TAG comorbide. L’anxiété cardiaque pourrait donc être considérée comme une cible de traitement additionnelle pour réduire l’interférence des DTNC chez cette population de patients.This thesis includes two different studies on patients with noncardiac chest pain (NCCP) and a comorbid anxiety disorder (panic disorder (PD) or generalized anxiety disorder (GAD)). The first study concerns a prospective cohort study that describes and compares NCCP severity and the physical and mental components of health-related quality of life in patients with NCCP, with or without comorbid PD or GAD. A total of 915 patients who visited an emergency department for NCCP were selected from a larger study and observed over a six-month period. A telephone interview was conducted to assess NCCP mean severity following the initial emergency department visit and six months later. The patients also completed a questionnaire on health-related quality of life at both time points. The findings show that the presence of comorbid PD or GAD is associated with increased NCCP severity and lowered health-related quality of life. The impact of PD on NCCP mean severity does not appear to be different from that of GAD. However, PD seems to be mainly associated with a poorer physical quality of life, while GAD seems more associated with a poorer mental quality of life. The results confirm the relevance of specifically assessing components of quality of life since they vary according to the comorbid anxiety disorder and suggest that the interventions for these patients must consider specific aspects of each anxiety disorder. The second study concerns a prospective cohort study that describes and compares NCCP-related disability in patients with NCCP and comorbid PD or GAD following the initial emergency department visit and six months later. This study is also the first to empirically test an explanatory model of NCCP-related disability including different psychological factors (anxiety, anxiety sensitivity, heart-focused anxiety, and alexithymia) with this specific population of patients. A total of 124 patients who visited an emergency department for NCCP and presented with comorbid PD or GAD were selected from a larger study and observed over a six-month period. A telephone interview was conducted with all patients to assess their NCCP-related disability following the initial emergency department visit and six months later. The patients also completed validated self-report questionnaires at baseline to assess the different factors proposed in the explanatory model. The results show a high prevalence of NCCP-related disability in patients with comorbid PD or GAD at both time points. The presence of PD, with or without comorbid GAD, was significantly associated with the presence of NCCP-related disability at the six-month follow-up. Among the factors proposed in the model, heart-focused anxiety is the only psychological factor directly associated with NCCP-related disability in patients with comorbid PD or GAD. Heart-focused anxiety could therefore be considered as an additional treatment target to reduce NCCP-related disability in these patients.
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Jeanson, Tiffany. "Connexine 43 astrocytaire et antidépresseurs : une nouvelle approche thérapeutique des douleurs neuropathiques." Thesis, Paris 6, 2016. http://www.theses.fr/2016PA066259/document.
Full textAbstract:
Les douleurs neuropathiques, caractérisées par une prévalence élevée, résultent de la compression ou lésion de nerfs. Les antidépresseurs figurent parmi les traitements de première intention de cette pathologie, toutefois des besoins médicaux restent insatisfaits par ces molécules. Mon travail de thèse s'est intéressé à la connexine 43 (Cx43) astrocytaire impliquée dans le mécanisme d'action des antidépresseurs ainsi que dans les douleurs neuropathiques. La première partie des travaux, réalisée avec des cultures d'astrocytes corticaux de souris, a permis de préciser le lien entre les antidépresseurs et la Cx43 astrocytaire. Alors que son expression s'est avérée inchangée dans notre modèle, un effet hétérogène des antidépresseurs a été observé sur le couplage intercellulaire des astrocytes. L'ensemble des molécules testées a conduit à l'inhibition de l'ouverture des hémicanaux de Cx43 étudiée dans un contexte inflammatoire, notre étude est la première à rapporter cet effet. De plus, les antidépresseurs prescrits dans les douleurs neuropathiques ont induit l'inhibition du couplage et/ou des hémicanaux. La seconde partie de mes travaux a porté sur la combinaison entre l'amitriptyline et la méfloquine. Ceci repose sur les approches combinatoires proposées par Theranexus, start-up avec qui la thèse a été réalisée. Les deux molécules ont présenté une synergie d'effet sur la réduction du couplage astrocytaire in vitro corrélée a une potentialisation de l'action anti-hyperalgésique de l'amitriptyline in vivo, chez le rat lésé au niveau du nerf sciatique. Ces résultats valident l'implication de la Cx43 astrocytaire dans la réponse antinociceptive des antidépresseursNeuropathic pain, characterised by a marked prevalence, is the consequence of nerve compression or lesion. Antidepressants represent the main treatments of this disease, however, medical needs remain mostly unsatisfied by these molecules. In order to improve this therapeutical approach, my thesis work has focussed on astroglial connexin 43 (Cx43) that has recently been involved in the mechanism of action of antidepressant as well as in neuropathic pain. The first part of my work, performed in primary cultures of mouse cortical astrocytes, has allowed to reinforce the link between antidepressants and Cx43 in astrocytes. Whereas its expression was unchanged in our model, an heterogeneous effect of antidepressants was observed on the intercellular communication of astrocytes. Furthermore, all tested molecules led to the inhibition of Cx43 hemichannel activity in an inflammatory context, our study is the first to report such effect. Interestingly, antidepressants prescribed in neuropathic pain induced inhibition of coupling and/or hemichannels. The second part of my work concerned the combination between amitriptyline and mefloquine. This is based on combinatorial approaches proposed by Theranexus, a start-up partner in this project. The association of the two molecules presented a synergy on astroglial coupling reduction in vitro correlated to a potentiation of the anti-hyperalgesic effect of amitriptyline in vivo, in rats with injured sciatic nerve. These results confirm the implication of the astroglial Cx43 in the antinociceptive response to antidepressants
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Derre, Alexandre. "Douleurs chroniques : implication et potentiel thérapeutique des membres de la famille FXYD." Thesis, Université de Montpellier (2022-….), 2022. http://www.theses.fr/2022UMONT006.
Full textAbstract:
Douleurs chroniques : Implication et potentiel thérapeutique des membres de la famille FXYDLes douleurs chroniques constituent un problème majeur de santé publique affectant près de 18% de la population mondiale. Elles ont des conséquences néfastes sur la qualité de vie des patients et engendrent des situations critiques sur le plan médical, sociologique et économique. Les traitements actuels sont relativement limités, souvent inefficaces et/ou présentent des effets secondaires délétères. De fait, une meilleure connaissance et une meilleure prise en charge de cette pathologie constituent des enjeux importants en recherche fondamentale et clinique.Dans ce contexte, mon projet de thèse a porté sur deux protéines, Fxyd2 et Fxyd7, qui appartiennent à la famille des protéines à motif FXYD qui contient 7 membres. Ces deux protéines sont décrites comme modulateurs de l’activité de la pompe Na,K-ATPase, et sont présentes dans des sous-types très spécifiques de neurones somatosensensoriels au sein des ganglions rachidiens dorsaux. La pompe Na,K-ATPase est décrite dans de nombreux phénomènes physiologiques et joue un rôle important dans l’excitabilité neuronale par le maintien du potentiel membranaire grâce à un jeu d'entrée et de sortie de sodium (Na+) et de potassium (K+). Le maintien de cet équilibre ionique est d’autant plus important que des phénomènes d’hyperexcitabilité neuronale sont souvent décrits dans le cadre des douleurs chroniques.Dans un premier objectif de mon projet de thèse, j’ai participé au développement d’une stratégie thérapeutique transposable à l’Homme basée sur une approche innovante de thérapie génique d’extinction. Ainsi, nous avons montré que l’usage d’oligonucléotides antisens lipidomodifiés dirigés contre le gène Fxyd2 et administrés par voie intrathécale permet un effet analgésique puissant chez des rats en condition de douleur neuropathique ou inflammatoire, aboutissant au retour à une sensibilité mécanique normale. De plus, des modifications chimiques conférant une meilleure stabilité de notre molécule thérapeutique permettent de prolonger son efficacité jusqu’à 10 jours.Mes travaux se sont portés, dans un deuxième objectif, sur la compréhension des modes d’action de Fxyd2 dans la physiopathologie des neurones somatosensoriels des ganglions rachidiens dorsaux notamment en identifiant ses partenaires protéiques par une approche protéomique. Ainsi, nous avons montré par spectrométrie de masse en tandem et par Proximity Ligation Assay, que Fxyd2 pouvait interagir de manière directe avec d’autres protéines que la sous unité ɑ1 de la pompe Na,K-ATPase en condition physiologique chez la souris. En effet, Fxyd2 semble interagir également avec la sous unité ɑ3 de cette pompe et aussi avec la PMCA, la GST et la Prdx6.Dans un troisième objectif, j’ai également étudié le rôle du gène Fxyd7 dans le système somatosensoriel aussi bien en condition normale que pathologique. Dans un premier temps, j’ai confirmé son profil d’expression au sein de sous populations neuronales de nocicepteurs peptidergiques, de mécanocepteurs et de neurones proprioceptifs dans les GRD de souris. Ensuite, en utilisant la souris Knock-Out pour le gène Fxyd7, j’ai procédé à des différents tests de motricité, d’équilibre et de sensibilité qui n’ont montré aucun défaut majeur chez ces souris en condition naïve. En condition de douleur neuropathique, avec le modèle SNL (Spinal Nerve Ligation), les tests de sensibilité mécanique ont montré aucune influence de la mutation, ni sur la phase aigüe de la douleur, ni sur sa chronicisation alors qu’en condition de douleur inflammatoire, avec le modèle CFA (Complete Freund’s Adjuvant), l’absence du gène empêche la chronicisation de la douleur inflammatoire de manière remarquable.Nos résultats montrent ainsi un potentiel thérapeutique majeur de deux membres de la famille FXYD pour traiter les douleurs chroniquesChronic pain: Implication and therapeutic potential of FXYD protein members Chronic pain is a major public health problem affecting nearly 18% of the world’s population. It has deleterious consequences on patient’s quality of life and generates critical situations on the medical, sociological and economic levels. Current treatments are relatively limited, often ineffective and/or have deleterious side effects. In fact, better knowledge and an improved management of these pathologies is a major challenge for fundamental and clinical research.In this context, my thesis project is based on two different proteins, Fxyd2 and Fxyd7, which are members of a family of 7 proteins which contain a characteristic FXYD amino-acid motif. These two proteins have been described as modulators of the Na,K-ATPases’ activity, and are present in very specific somatosensory neurons of the dorsal root ganglia. The Na,K-ATPase pump is implicated in a large variety of physiological phenomena with a critical role in neuronal excitability by maintaining membrane potential thanks to the transfer of sodium (Na+) and potassium (K+). The maintenance of this ionic equilibrium is a crucial point since neuronal hyperexcitability has often been described in chronic pain.The first objective of my thesis was to develop a therapeutic strategy suitable for human therapy based on a very innovative gene extinction strategy. Thus, we showed that lipidomodified antisense oligonucleotides directed against the Fxyd2 gene and administered intrathecally induce a strong analgesic effect in neuropathic pain or in inflammatory pain models of rats, leading to normal mechanical sensitivity. Moreover, we showed that specific chemical modifications induce a better stability of our therapeutic molecule which prolongs its efficacy up to 10 days.In the second objective, my work was directed toward understanding the mechanisms of action of Fxyd2 in neuronal physiopathology in dorsal root ganglia, especially by identifying its protein partners using a proteomic approach. Thus, I showed by tandem mass spectrometry and by Proximity Ligation Assay that Fxyd2 could interact directly with proteins other than the ɑ1 subunit of the Na,K-ATPase in physiological conditions in mice. Indeed, Fxyd2 seems to interact also with the ɑ3 subunit of this pump and also with PMCA, GST and Prdx6.My third objective was to study the role of the Fxyd7 gene in the somatosensory system in normal and pathological conditions. In the first place, I used in situ hybridization to show its expression in specific neuronal subpopulations including peptidergic nociceptors, mechanoreceptors and in proprioceptive neurons in the mouse DRG. Then, using motor, equilibrium and mechanical sensitivity tests in Fxyd7 KO mice, I demonstrated the absence of major behavioral defects in these mice in normal conditions. In neuropathic pain conditions, using the SNL (Spinal Nerve Ligation) model, mechanical sensitivity tests did not reveal any influence of this mutation, neither in the acute nor chronic phases. However, in chronic inflammatory pain conditions induced by injection of CFA (Complete Freund’s Adjuvant), Fxyd7 null mutants failed to maintain pain responses. Thus Fxyd7 expression in DRG neurons appears to be specifically required for the maintenance of chronic inflammatory pain.Our results thus show a major therapeutic potential of two FXYD family members to treat chronic pain
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Duhaime, Sophie. "École interactionnelle de douleurs abdominales chroniques un parcours stratégique pour apprendre à s'autotraiter." Mémoire, Université de Sherbrooke, 2010. http://savoirs.usherbrooke.ca/handle/11143/4036.
Full textAbstract:
Les douleurs abdominales chroniques touchent plus d'un adulte sur cinq, autant les hommes que les femmes. Qu'elles aient reçu ou non un diagnostic, ces personnes ont peu ou pas de ressources à leur disposition pour les aider à faire face à leur situation. Le but de ce projet de recherche a consisté à évaluer l'efficacité d'un traitement en groupe des douleurs abdominales chroniques appelé École interactionnelle de douleurs abdominales chroniques (ÉIDAC). Il s'agit d'une étude quasi expérimentale effectuée auprès de 15 participants sélectionnés à la suite d'une évaluation médicale et d'une évaluation interactionnelle. L'échantillon a été réparti de façon non aléatoire en deux groupes (groupe traitement : n = 8 ; groupe liste d'attente : n = 7) selon l'âge, le sexe, le niveau de douleur et d'incapacité. Au départ, le groupe traitement a été comparé au groupe liste d'attente. Plus tard, le groupe liste d'attente a aussi bénéficié de l'ÉIDAC. Chacun des groupes a été évalué à trois occasions avant et après l'intervention, puis quatre mois plus tard lors d'une relance.Les outils d'évaluation utilisés sont : l'échelle visuelle analogique (pour l'évaluation de l'intensité et de l'aspect désagréable de la douleur), l'inventaire de dépression de Beck II, le questionnaire généraliste SF-36, l'échelle du lieu de contrôle de Levenson (IPC), le questionnaire de la perception de l'état de santé (IPQ-R), le questionnaire de l'évaluation de la dramatisation de la douleur (PCS) et l'index d'incapacité reliée à la douleur.Les résultats montrent une diminution marquée, entre le début et la fin de l'intervention, de l'incapacité reliée à la douleur, du niveau de dramatisation de la douleur et de la sévérité des symptômes dépressifs. On note une diminution significative de la douleur lors de la relance. On observe également une amélioration significative de la qualité de vie et de plusieurs sous-échelles reliées à la perception de la maladie, notamment une diminution de la perception de la chronicité de la maladie, une augmentation du contrôle personnel et du contrôle attribué au traitement, une amélioration de la cohérence reliée aux symptômes et une diminution de la représentation émotionnelle. Enfin, les résultats indiquent aussi une diminution significative du contrôle externe associé à la chance.Les conclusions de cette étude préliminaire supportent la pertinence d'évaluer l'ÉIDAC à l'aide d'un essai clinique randomisé.
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Houde, Francis. "Le gyrus temporal supérieur est-il véritablement impliqué dans l'exagération des douleurs passées ?" Mémoire, Université de Sherbrooke, 2016. http://hdl.handle.net/11143/9521.
Full textAbstract:
Résumé : INTRODUCTION : Le rappel de douleurs passées est souvent inexact. Ce phénomène, connu sous le nom de biais mnémonique, pourrait être lié au développement de certaines douleurs chroniques. Dans une étude précédente, notre laboratoire a montré, grâce à l’électroencéphalographie, que l’activité du gyrus temporal supérieur (GTS) était positivement corrélée à l’exagération des rappels douloureux. L’objectif de cette étude était de confirmer si l’activité cérébrale du GTS est impliquée causalement dans le phénomène du biais mnémonique. MÉTHODES : Dans cette étude randomisée à double insu, la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) fut utilisée pour perturber temporairement l’activité du GTS (paradigme de lésion virtuelle). Les participants étaient assignés aléatoirement au groupe contrôle (TMS simulée, n = 21) ou au groupe expérimental (TMS réelle, n = 21). L’intensité et l’aspect désagréable de la douleur ont été évalués grâce à des échelles visuelles analogues (ÉVA; 0 à 10) immédiatement après l’événement douloureux (stimulations électriques du nerf sural droit) et au rappel, 2 mois plus tard. L’exactitude du rappel douloureux fut calculée en soustrayant l’ÉVA au rappel de l’ÉVA initiale. RÉSULTATS : Le biais mnémonique de l’intensité de la douleur était similaire dans les deux groupes (contrôle = -0,3, expérimental = 0,0; p = 0,83) alors que le biais mnémonique de l’aspect désagréable de la douleur était significativement inférieur dans le groupe expérimental (contrôle = 1.0, expérimental = -0,4; p < 0,05). CONCLUSION : Nos résultats suggèrent que le GTS affecte spécifiquement nos souvenirs liés à l’aspect motivo-affectif de la douleur. Étant donné le lien entre l’exagération des souvenirs douloureux et la persistance de la douleur, l’inhibition du GTS pourrait être une avenue intéressante pour prévenir le développement de douleur chronique.Abstract : INTRODUCTION: Pain memories are often inaccurate. This phenomenon, known as the mnemonic pain bias, could be related to the development of chronic pain. In a past study, our research team showed, using electroencephalography, that the activity of the superior temporal gyrus (STG) was positively correlated to the exaggeration of pain recall. The aim of this study was to confirm that the STG is causally involved in the pain mnemonic bias. METHODS: In this randomised double-blind study, single-pulse transcranial magnetic stimulation (TMS) was used to transiently disrupt (virtual lesion paradigm) the activity of the STG. Participants were either assigned to the control (sham TMS, n = 21) or experimental (real TMS, n = 21) group. Pain intensity and unpleasantness were assessed using visual analog scales (VAS; 0-10) immediately after the painful event (electric stimulations of the right sural nerve) and at recall, 2 months later. The accuracy of the pain recall was determined by calculating the difference between the VAS at recall and the initial VAS. RESULTS: The mnemonic pain intensity bias was similar in both groups (control = -0.3, experimental = 0.0; p = 0.83). However, the mnemonic pain unpleasantness bias was significantly lower in the experimental group (control = 1.0, experimental = -0.4; p < 0.05). CONCLUSION: Our results suggest that the STG affects specifically our memories of the affective component of pain. Given the link between exaggerated pain memories and the development of persistent pain, this study suggests that the inhibition of the STG could be a promising avenue for individuals at risk of developing chronic pain.
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PIGNOL, FREDERIQUE. "Enseignement assiste par ordinateur en matiere de douleurs thoraciques : utilisation du progicel progeus." Clermont-Ferrand 1, 1992. http://www.theses.fr/1992CLF13036.
Full text
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VIRARD, PHILIPPE. "Dyskinesies oesophagiennes et douleurs thoraciques de type angineux : a propos de 44 observations." Lyon 1, 1988. http://www.theses.fr/1988LYO1M227.
Full text
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ALBERTIER, GENEVIEVE. "Interet de la balneotherapie dans la prise en charge des douleurs de l'accouchement." Lyon 1, 1993. http://www.theses.fr/1993LYO1M147.
Full text
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Aouad, Maya. "Etude préclinique du potentiel thérapeutique des stéroïdes neuroactifs endogènes dans les douleurs pathologiques." Strasbourg, 2011. http://www.theses.fr/2011STRA6229.
Full textAbstract:
Les neurostéroïdes sont des stéroïdes synthétisés par les neurones et les cellules gliales dans le système nerveux à partir du cholestérol. Les neurostéroïdes, en particulier ceux réduits en position 3α comme l’allopregnanolone peuvent réduire les symptômes douloureux s’ils sont administrés de manière exogène. Dans le laboratoire, nous avons montré que leur effet antinociceptif pourrait passer, entre autre, par la potentialisation de l’inhibition médiée par le récepteur GABAA dans la moelle épinière. Au cours de ce travail de thèse, j’ai employé une stratégie visant à stimuler la neurostéroïdogénèse endogène. Pour cela, j’ai utilisé l’étifoxine (Stresam™), un anxiolytique non benzodiazépinique capable de stimuler la synthèse de neurostéroïdes en se liant à une protéine mitochondriale (appelée TSPO pour « translocator protein ») favorisant la translocation du cholestérol. Dans un premier temps j’ai caractérisé l’effet analgésique de cette molécule dans plusieurs modèles de douleurs chroniques. Sur des animaux présentant des douleurs neuropathiques suite à une chimiothérapie ou à une compression du nerf sciatique, un traitement à l’étifoxine réduit significativement les symptômes douloureux ou empêche complètement leur apparition, s’il est administré avant l’induction de la douleur. Un traitement curatif à l’étifoxine réduit aussi les symptômes douloureux causés par une monoarthrite (inflammatoire du genou). Nous avons aussi montré que l’effet observé était effectivement dû à la stimulation de la synthèse endogène de neurostéroïdes 3α-réduits et ceci, même en absence de source hormonale périphérique (gonadectomie, surrénalectomie). Dans une deuxième partie du travail, j’ai mis en évidence de nouveaux mécanismes d’action de l’étifoxine capables d’expliquer les effets analgésiques obtenus. Tout d’abord, la réponse inflammatoire spinale qui s’exprime par une augmentation de la production de cytokines pro-inflammatoires et l’activation des microglies est réduite après le traitement. Cette action est corrélée avec une optimisation de l’inhibition spinale portée par au moins trois mécanismes : la récupération d’une désinhibition spinale glycinergique induite par la production locale de PGE2, potentialisation de l’inhibition GABAergique et le rétablissement de l’expression de l’exporteur KCC2. Ce dernier mécanisme, comme les autres, rend parfaitement compte du rétablissement d’une nociception spinale comparable aux animaux contrôle des animaux traités par l’étifoxine. Dans la troisième partie de mon travail je me suis intéressée au mode d’action de la vitamine D3 dont la structure est proche de celle des neurostéroïdes neuroactifs. Une supplémentation en vitamine D3 sous forme d’aliments enrichis ou par administration orale réduits significativement les symptômes douloureux chez des rats monoarthritiques ou ayant une neuropathie induite par compression chronique du nerf sciatique. Les cibles moléculaires sont actuellement à l’étude avec en particulier l’action stimulatrice de la vitamine sur l’hypothalamus et les contrôles inhibiteurs descendants impliquant l’ocytocine et la pro-opiomélanocortine. En résumé, les travaux réalisés durant cette thèse ont permis de mettre en évidence le potentiel thérapeutique des neurostéroïdes endogènes dans le traitement des douleurs neuropathiques et inflammatoires chez l’animal. L’étifoxine et la vitamine D3 sont déjà prescrites en tant que médicaments en France et présentent des effets secondaires très minimes. Les nouvelles pistes thérapeutiques et les mécanismes d’action décrits dans ce travail préclinique pourraient conduire rapidement à la mise en place d’essais cliniques chez l’homme, voire à une modification de la prise en charge des douleurs chroniquesNeurosteroids are synthesized by neurons and glial cells in the nervous system from cholesterol or by intermediate metabolites having crossed the blood brain barrier. 3α reduced neurosteroids (3αNS), such as allopregnanolone, display interesting analgesic properties, if administered exogenously. However, their use is limited by known side effects related to functional tolerance, sedation and possible physical dependence after cessation of the treatment. In the laboratory, we have adopted a strategy aimed at stimulating the production of 3αNS. To do so, we used etifoxine (Stresam™), a non-benzodiazepine anxiolytic which preferentially binds to a mitochondrial translocator protein (TSPO) and stimulates cholesterol metabolization into 3αNS. In the first part of this work, we characterized the analgesic effect of this molecule in several models of chronic pain. In animals exhibiting neuropathic pain symptoms resulting from a chemotherapy or a chronic nerve compression, etifoxine treatment significantly reduced the pain symptoms. When administered before the induction of pain, it completely prevented the appearance of the pain symptoms. Etifoxine also reduced inflammatory-driven pain symptoms caused by a knee monoarthritis. These analgesic effects were all attributed to the endogenous synthesis of 3αNS and persisted even in the absence of gonads and surrenals. In the second part of the work, we identified novel mechanisms of action explaining etifoxine analgesia. First, the overall spinal inflammatory response was reduced after the etifoxine treatment as attested by reduced expression of proinflammatory cytokines, COX2 and PGE2 levels. Moreover, activation of microglial cells seen in painful animals was not detected in etifoxine-treated animals. As a result, spinal inhibition was optimized by etifoxine treatment through a recovery from PGE2 induced glycinergic disinhibition, potentiation of GABAergic transmission and a possible re-establishment of normal chloride gradients controlled by the exporter KCC2. Together, spinal nociceptive processing of painful animals treated by etifoxine was not different to that seen in control (pain free) animals. In the last part of this work, we characterized the analgesic effects of vitamin D3, a secosteroid showing structural similarities to neurosteroids, in neuropathic and inflammatory pain models. Supplementation with vitamin D3 strongly reduced pain symptoms in rats suffering from knee monoarthritis or sciatic neuropathy. Molecular and cellular signaling explaining the beneficial effects of vitamin D3 are currently under investigation. In summary, this work helps highlight the therapeutic potential of endogenous neurosteroids in the treatment of inflammatory and neuropathic pain in animals. The etifoxine and vitamin D3 are already prescribed in France and have very little side effects. The new therapeutical approaches and the mechanisms of action described in this preclinical work could quickly lead to the development of clinical trials in humans or alternatively, help clinicians improve the current therapies
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Hever, Xavier. "Le récepteur opioïde delta : une nouvelle cible pour le traitement des douleurs chroniques." Strasbourg, 2009. http://www.theses.fr/2009STRA6281.
Full textAbstract:
Le système opioïde, connu pour son rôle inhibiteur en douleur, est composé de récepteurs opioïdes et des peptides opioïdes endogènes. L’objectif de ma thèse a été d’évaluer le rôle du récepteur opioïde delta en douleur chronique. Dans un modèle d’inflammation, nous observons chez les souris KO delta une augmentation de la douleur inflammatoire, indiquant l’implication du récepteur delta dans le contrôle de cette douleur. L’hyperalgie diminuée des souris traitées avec le SNC80, agoniste du récepteur delta, est perdue chez les souris KO. Dans des souris KO conditionnel qui ont perdu la majorité des récepteurs delta des nocicepteurs, j’ai montré par des expériences comportementales que ces récepteurs sont importants en douleur neuropathique. Les effets antinociceptifs du SNC80 sur les douleurs chroniques sont médiés par ces récepteurs delta périphériques. J’ai confirmé, par approche génétique, que le récepteur delta est une cible intéressante pour le traitement des douleurs chroniquesThe opioid system, best known for its inhibitory control of pain, is composed of three opioid receptors mu, delta and kappa and of the endogenous opioid peptides. During my thesis, I evaluated the role of the delta opioid receptors in chronic pain. In a model of CFA (Complete Freund’s Adjuvant)-induced inflammation, we observed an enhancement of inflammatory pain in delta KO mice, indicating an implication of the delta receptors in the control of this pain type. Diminished hyperalgesia of SNC80 (delta receptor agonist)-treated mice was lost in KO mice. In conditional KO mice, which lost an important part of delta receptors in nociceptors, I showed by behavioral studies that theses receptors are important in neuropathic pain. Antinociceptif effects of SNC80 in inflammatory and neuropathic pain are mediated through these peripheral delta receptors. I confirmed, by a genetic approach, that the delta receptor is an interesting therapeutic target for the treatment of chronic pain
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Martin, Pierre-Yves. "Le récepteur 5-HT6, une nouvelle cible pour le traitement des douleurs neuropathiques." Thesis, Université Clermont Auvergne (2017-2020), 2018. http://theses.bu.uca.fr/nondiff/2018CLFAS023_MARTIN.pdf.
Full textAbstract:
En France, la prévalence des douleurs neuropathiques est estimée à 6,9% de la population adulte. Ces douleurs ont un impact important sur la qualité de vie du patient et sont souvent associées à des comorbidités dépressives, anxieuses, cognitives et des troubles du sommeil. La prise en charge thérapeutique des douleurs neuropathiques demeure un défi médical majeur, l'efficacité des traitements de référence (antidépresseurs (tricycliques et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline) et anti-épileptiques (gabapentine / prégabaline)) étant peu satisfaisante. Malgré le rôle majeur de la sérotonine dans la modulation de la douleur, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont peu efficaces alors qu’ils exposent à moins d’effets indésirables que les antidépresseurs tricycliques. Le récepteur 5-HT 6 , connu pour ses effets dans les fonctions cognitives, a récemment émergé comme un nouvel acteur de la modulation sérotoninergique de la douleur. Outre son couplage à la protéine Gs, le récepteur 5-HT 6 est physiquement associé à des partenaires protéiques intracellulaires dont mTOR (mammalian Target Of Rapamycin), également impliquée dans la douleur neuropathique et la régulation des fonctions cognitives. Les travaux présentés ont permis de caractériser la localisation sub-cellulaire du récepteur 5-HT 6 au niveau du cil primaire de neurones présents dans les couches superficielles de la corne dorsale de la moelle épinière suggérant l’implication de cette structure dans la modulation de la douleur. L’administration d’agonistes inverses du récepteur 5-HT 6 exerce un effet antiallodynique et prévient les déficits cognitifs associés chez le rat SNL, alors que des antagonistes neutres sont dépourvus d’effets, suggérant une activité constitutive du récepteur et son implication dans l’hypersensibilité douloureuse dans ce modèle de neuropathie. De même, l’administration de rapamycine, un inhibiteur de mTOR, réduit l’allodynie tactile et les déficits cognitifs associés chez les rats SNL. Ils ont également permis de démontrer le couplage entre le récepteur 5-HT 6 et mTOR in vitro et in vivo chez le rat douloureux. Ainsi, à l’aide d’un peptide interférant s’opposant à l’interaction physique du récepteur avec mTOR, injecté par voie intrathécale, une diminution des signes douloureux et des troubles cognitifs a été observée confirmant le rôle délétère de l’interaction entre le récepteur 5-HT 6 spinal et mTOR en condition de douleur neuropathique. L’ensemble de ces résultats expérimentaux permet une meilleure compréhension du rôle du récepteur 5-HT 6 et de son partenaire mTOR dans la douleur chronique et ouvre de nouvelles perspectives dans sa prise en charge avec, notamment, le développement de nouveaux agonistes inverses du récepteur 5-HT 6Neuropathic pains affects 6.9% of the French adult population. They have a significant impact on the quality of life of the patient, and often coexist with depression, anxiety, sleep disturbances and cognitive dysfunction. Chronic neuropathic pain and these co-morbidities are poorly controlled and represent a public health problem. First-line treatments (antidepressants (tricyclic and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors) and anti-epileptic drugs (gabapentin / pregabalin)) are unsatisfactory due to a lack of efficiency. Despite the major role of serotonin in pain modulation, selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are poorly effective while they exhibit fewer adverse effects than tricyclic antidepressants. The 5-HT 6 receptor, known for its effects on cognitive functions, has recently emerged as a new target for serotoninergic modulation of pain. In addition to its coupling to the Gs protein, the 5-HT 6 receptor is physically associated with intracellular protein partners including mTOR (mammalian Target Of Rapamycin), also involved in neuropathic pain and in regulation of cognitive functions. In the present work, we characterize the sub-cellular localization of the 5-HT 6 receptor in primary cilium of neurons in dorsal horn spinal cord, suggesting the involvement of primary cilia in pain modulation. The administration of 5-HT 6 receptor inverse agonists exerts an anti- allodynic effect and abolishes co-morbid cognitive deficits in SNL rats, whereas neutral antagonists are devoid of effects, suggesting a constitutive activity of the receptor involved in pain hypersensitivity. Similarly, administration of rapamycin, an mTOR inhibitor, reduces tactile allodynia and co-morbid cognitive deficits in SNL rats. We also demonstrate the interaction between the 5-HT 6 receptor and mTOR in vitro and in vivo in painful rats. Thus, thanks to an interfering peptide inhibiting the physical interaction between 5-HT 6 receptor and mTOR (intrathecally injected), we improve mechanical and thermal allodynia confirming the deleterious role of the spinal 5-HT 6 receptor-mTOR interaction under neuropathic pain condition. Taken together, these results contribute to a better understanding of the role of the 5-HT 6 receptor and its mTOR partner in chronic pain and opens new ways in its management with, in particular, the development of new 5-HT 6 receptor inverse agonists
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Descarreaux, Martin. "Analyse de l'efficacité d'un programme d'exercices spécifiques dans le traitement des douleurs lombaires /." Thèse, Trois-Rivières : Université du Québec à Trois-Rivières, 2000. http://www.uqtr.ca/biblio/notice/resume/03-2224104R.html.
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Barthélemy, Natacha. "Quelle est la fréquence des douleurs périnéales secondaires à un accouchement voie basse?" Nancy : Université Henri-Poincaré, 2009. http://www.scd.uhp-nancy.fr/docnum/SCDMED_MESF_2009_BARTHELEMY_NATACHA.pdf.
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Descarreaux, Martin. "Analyse de l'efficacité d'un programme d'exercices spécifiques dans le traitement des douleurs lombaires." Thèse, Université du Québec à Trois-Rivières, 2000. http://depot-e.uqtr.ca/3149/1/000677374.pdf.
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