Dissertations / Theses on the topic 'Os de la face – Chirurgie'

La cavité buccale est le siège d'une convergence d'intérêts fonctionnels, regroupant des formes osseuses et des acteurs musculaires « neuro-commandés » au centre des préoccupations du chirurgien maxillo-facial. L'objet de cette thèse est d'étudier les perturbations fonctionnelles liées à des mutilations traumatiques ou chirurgicales, l'intérêt des reconstructions microchirurgicales pour épouser le lien forme-fonction, et de sécuriser cette chirurgie par une nouvelle technique de monitorage des lambeaux libres. Les différentes étapes de ce travail sont une analyse conceptuelle de la fonction dans quelques applications cliniques normales et pathologiques, et une discussion de la place des lambeaux libres dans la reconstruction fonctionnelle de la cavité buccale, avec l'exemple argumenté du lambeau antébrachial pour le plancher buccal, et enfin, le développement de la microdialyse cutanée dans le monitorage des lambeaux à palette cutanée, au sein du Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie du CHU de Besançon (Pr Ricbourg). La phase clinique de ce travail est réalisée au sein de l'équipe Laboratoire d'ingénierie et de biologie cutanée (EA 3183) du Pr Humbert (Dermatologie 1, CHU de Besançon).

Les modifications chirurgicales du squelette facial des patients qui presentent des dysmorphoses squelettiques entrainent des variations adaptatives des structures musculo-articulaires. Une technique de simulation et de preparation sur articulateur semi-adaptable de la chirurgie orthognathique maxillaire, mandibulaire, ou combinee, est decrite et detaillee; elle permet de prevoir l'acte chirurgical avec precision en donnant la position finale des structures anatomiques, les valeurs des deplacements squelettiques et des osteotomies, et de proposer une ou plusieurs gouttieres interocclusales chirurgicales. Les traces de la trajectoire condylienne renseignent qualitativement et quantitativement sur la fonction de l'articulation temporo-mandibulaire. Vingt articulations de dix patients ayant beneficie d'un traitement ortho-chirurgical avec simulation sur articulateur semi-adaptable sont examinees avant, apres l'intervention et a long terme grace a des enregistrements graphiques de traces des deplacements condyliens. Ces traces revelent que l'amplitude des deplacements condyliens(ouverture, propulsion, lateralite non travaillante) est diminuee apres la chirurgie pour toutes les articulations, mais qu'a plus long terme, l'amplitude des mouvements redevient sensiblement equivalente a l'amplitude originelle. Aucune articulation saine au depart n'a ete trouvee avec un derangement interne apres la chirurgie. Une articulation presentant un derangement interne avant le traitement chirurgical, n'a presente aucune modification dans les traces apres la chirurgie et a long terme. Ainsi, dans le cadre de cette etude, l'action de la chirurgie orthognathique sur la fonction des elements musculo-articulaires entraine un desequilibre musculaire reversible qui se normalise a moyen ou a long terme

Cette etude consiste tout d'abord, en la definition d'une structure de donnees permettant la representation (visage de patient), connue sous la forme des donnees volumiques issues de couches scanner. Sont ensuite definies et presentees les procedures a appliquer a cette structure de donnees, afin d'assurer les traitements classiques sur une structure osseuse : visualisation, transformations geometriques, operations booleennes. La premiere partie est consacree a l'aspect modelisation et visualisation de l'etude. Il s'agit d'un expose des principales techniques de representation utilisees dans ce domaines, et regroupees dans les deux methodes : volumique et surfacique. Nous justifions ensuite le choix d'une representation surfacique par voxels exterieurs, sur les criteres de capacite de memoire et de temps de traitement. En effet, les structures osseuses considerees sont definies par un tres grande quantite de donnees, et nous nous placons dans le cas (le plus courant) ou les ressources disponibles -capacite de memoire et puissance de calcul- sont moyennes voire faibles. Les manipulations de la structure osseuse sont presentees dans la deuxieme partie. Guides par l'application simulation d'osteotomies faciales, nous presentons les procedures a appliquer a la structure de donnees permettant de realiser les differentes transformations souhaitees par le chirurgien sur le massif osseux. La troisieme partie est orientee vers la simulation des osteotomies faciales. On y considere la representation de la partie cutanee du visage, ainsi que l'estimation des deformation entrainees par les deplacements osseux.

Les aspects anatomiques d'une technique d'anesthesie loco-regionale du nerf mandibulaire, decrite en 1973 par gow-gates, sont etudies. La specificite anatomique et l'utilisation clinique de cette technique, repandue dans les pays anglo-saxon motivent ce travail. Il constitue une simulation experimentale qui permet une evaluation des risques anatomiques particuliers de la technique. La caracteristique de la technique de gow-gates est de viser la face antero-mediale du condyle mandibulaire a distance du nerf mandibulaire a anesthesier. L'auteur determine comment la solution anesthesique parvient au nerf mandibulaire avec un taux d'efficacite superieur a celui de la technique au foramen mandibulaire. L'echantillon etudie comprend 44 pieces anatomiques humaines fraiches, centrees sur la region pterygo-mandibulaire. 40 pieces traitees selon differents protocoles ont ete reduites en coupes grace au scanigraphe, appareil de coupes a basse temperature par abrasion, concu dans le laboratoire par le prs combelles et boyer. 4 pieces ont ete traitees par digestion enzymatique par papaine activee. 583 cliches couleur de coupes et 117 cliches couleur a partir des pieces par digestion enzymatique, ont ete retenus pour etude. A partir de mesures prises sur 19 pieces, les dimensions et le volume de l'espace interpterygoidien, et ses rapports avec la region pterygo-mandibulaire qui le contient, sont determines. Deux facteurs determinent la diffusion d'une solution anesthesique dans cet espace fonctionnel, quelle que soit la technique regionale employee: le guidage des plans faisciaux interpterygoidiens, l'existence d'ouvertures potentielles de l'espace anatomique. Un modele de diffusion reproductible est decrit: il demontre que l'anesthesie ne resulte pas d'une diffusion aleatoire. L'etude des systemes vasculaires entourant le condyle mandibulaire montre que la cible de la technique de gow-gates est une zone hyper-vascularisee. Le risque d'injection vasculaire ou articulaire au cours de l'injection est mis en evidence. Ce risque specifique mis en balance avec ses avantages propres, condamne la technique proposee par gow-gates

Cette thèse traite du développement d'outils informatiques pour faciliter et améliorer la planification d'une intervention en chirurgie orthognatique. Cette composante de la chirurgie maxillofaciale a pour problématique la correction de dysharmonies dento-maxillofaciales par le repositionnement des mâchoires supérieure et inférieure. Une première partie est consacrée à la définition d'un protocole complet de chirurgie orthognatique assistée par ordinateur. En particulier, un nouvel outil de céphalométrie tridimensionnelle est présenté pour l'étude des anomalies du squelette facial. La contribution principale de ce travail porte ensuite sur l'évaluation des modifications de la morphologie du patient induites par des repositionnements osseux. Pour cela, un modèle biomécanique des tissus mous de la face a été développé, basé sur la méthode des éléments finis. Le premier problème abordé est la construction d'un modèle spécifique à chaque patient. Les contraintes rencontrées en pratique clinique, notamment de temps, rendent inadaptée l'utilisation des méthodes traditionnelles de génération de maillages. Une nouvelle approche a donc été proposée. Elle consiste à adapter un maillage générique de la face à la morphologie de chaque patient, l'aide d'un algorithme de mise en correspondance élastique et de données d'imagerie scanner pré-opératoires. Cette méthode a été évaluée sur sept patients, en étudiant de manière qualitative et quantitative l'adéquation du modèle généré à la morphologie réelle du patient. Le modèle d'un patient est ensuite utilisé pour simuler les déformations des tissus mous consécutives à des repositionnements osseux. Des hypothèses simples, loi de comportement linéaire et petites déformations, sont retenues dans un premier temps pour caractériser les tissus mous. Un protocole d'évaluation, basé sur des données d'imagerie post-opératoire, permet de reproduire avec précision les gestes effectivement réalisés pendant une intervention, puis de comparer quantitativement les simulations biomécaniques avec la morphologie post-opératoire réelle du patient. Ce protocole d'évaluation a été appliqué à deux cas cliniques, et les premières conclusions sur la qualité des simulations sont présentées.

La these analyse la diffusion de l'operation cesarienne en italie, entre la moitie du xviiie siecle et la moitie du xixe siecle, avec des comparaisons avec d'autres regions europeennes, particulierement avec la france. Cette operation est consideree comme un observatoire historique, qui permette de comprendre les transformations qui changent la scene de l'accouchement a cette epoque et ses valeurs etiques, scientifiques et deontologiques. L'impressionante mortalite des meres etant donnee, le choix de la cesarienne corrispondait a la decision de privileir la vie de l'enfant par rapport a celle de la mere, de sacrifier celle-ci. La recherche s'interroge sur ce passage fondamental, en cherchant les raisons a l'interieur des changements qui attraversent le monde medical, religieux, et politique et qui voient s'affirmer une nouvelle conception de l'enfant et de la mere. M'articulation des chapitres reflechit les differentes domaines consideres : religieux (chap. 2) ; politique (chap. 3) ; medico-scientifique (chap. 5) ; de l'imaginaire (chap. 6). La these est divisee en deux partie, dont la premiere est consacree surtout a la cesarienne sur la femme morte, la seconde a la cesarienne sur la femme vivante
This thesis analyses the rise of the caesarean section in italy, from the 1750s to the 1850s, with reference to other european regions, especially france. The caesarean operation provides an historical viewpoint for understanding fundamental changes in birth-giving practices at a time when ethical, deontological and scientific values were being transformed. Given the operation's high mortality rate, it implied a deliberate decision to save the baby's life before that of the mother. The thesis explores these transitions, adducing reasons for such changes in the medical, religious, and political worlds of the time which led to the emergence of a neuw image of the baby and the powerful demands for its materialand spiritual survival. The chapters of the thesis are divided according to the areas considered : religious aspects (ch. 2) ; the political and institutional world (ch. 3) ; the scientific field (ch. 4) ; the social world (ch. 5) ; and the collective imagery and representation (ch. 6)

Les interrogations éthiques sur la greffe du visage semblent incontournables. Quels sont les risques tolérables, non pas de manière irresponsable, mais, en conscience, dans l'intérêt du patient ? Dans quelles mesures les questions éthiques ont-elles été abordées par les équipes chirurgicales avant la réalisation des greffes ? L'éthique peut-elle légitimer cette intervention ? Une étude de la littérature scientifique et de la littérature grise des équipes ayant réalisé une greffe de la face a été menée pour déterminer les questions éthiques soulevées par cette greffe. Elles touchent à la fois au donneur, à sa famille et au receveur. A partir de ces items, une enquête par questionnaire a été conduite auprès de ces mêmes équipes chirurgicales pour évaluer leur prise en charge. Pour ouvrir le débat, associer la collectivité à des fins pédagogiques et tracer la route des nouvelles acceptations, 1000 chirurgiens français ont aussi été interrogés par un questionnaire. Les résultats ont permis d'explorer le problème du consentement de la famille du donneur, la place des proches dans le respect de la mémoire et de la volonté du défunt. Explorer aussi le respect du cadavre, le secret médical, le respect de l'anonymat du donneur, le rôle des médias, et enfin la notion de consentement d'un patient vulnérable et celle de la balance bénéfice / risque pour un traitement dont les bénéfices sont encore incertains. Dans le cadre du visage, ces questions prennent une dimension humaine essentielle... Pour en témoigner les premiers travaux ont porté sur le symbolisme du visage, la défiguration, les enjeux historiques, juridiques, institutionnels et religieux
The ethical questions about the face transplant seem unavoidable. What risks can be tolerated, not irresponsibly, but in conscience, in the interest of the patient ? To what extent the ethical issues have been addressed by surgical teams prior to the completion of transplants ? Can ethics justify this intervention? A study of the scientific literature and general press of every team having performed the face transplant was conducted to determine the ethical issues raised by this transplantation. They affect both the donor and his family and the recipient. From these items, a questionnaire survey was conducted with the same surgical team to assess the management of these ethical issues. To open the debate, involving the community for educational and trace the way of the new acceptances, 1000 French surgeons were also interviewed by a questionnaire. The results were used to explore the issue of consent of the donor's family, the place of family in respect of memory and the will of the deceased. Explorer also respect the body, medical confidentiality, respect for donor anonymity, the role of media in the first major surgery, and finally the concept of consent of a vulnerable patient and that of the risk / benefit ratio for treatment whose benefits are still uncertain. As part of the face such questions are essential human dimension ... To testify early work focused on the symbolism of the face, disfigurement, historical, legal, institutional, and religious challenges

L’Anatomie (sous-section 42-01 du Conseil National des Universités) est à la fois la plus vieille discipline scientifique et médicale, celle selon certains « où plus aucun progrès n’est à attendre », mais aussi une Science actuelle répondant aux besoins d’une médecine moderne toujours plus exigeante. Les nerfs des régions profondes de la tête illustrent bien cette thématique. Que ce soit en chirurgie maxillo-faciale et ORL, en neurologie pour l’exploration électrophysiologique des branches sensitives du nerf mandibulaire (dont l’intérêt médico-légal est réel, en particulier en stomatologie pour des interventions aussi banales que l’extraction des dents de sagesse), ou encore en imagerie, une parfaite connaissance de ces structures est indispensable aux développements qui feront l’avenir de nos disciplines cliniques. Plusieurs travaux anatomiques et anatomo-cliniques ont été réalisés autour de cette thématique, démontrant l’actualité et la vitalité de notre discipline
Anatomy (section 42-01 of the National University Council) is both the oldest scientific and medical discipline (from whom “nothing is yet to expect” according to some of our collegues), and an up-to-date science directely connected to the clinical pratice. The nerves of the deep regions of the head illustrate this theme very well. In the field of oral and maxillofacial surgery, of electrophysiological exploration of the sensitory branches of the mandibular nerve (for example in the follow-up of lingual nerve injury during wisdom teeth extraction, the first cause of juridic litigation in France for oral surgeons and dentists), or in medical imaging, an accurate knowledge of these structures is mandatory for the developments of our clinical practices. Some anatomical and anatomo-clinical studies have been designed in this field, demonstrating the actuality and vitality of our discipline

L’éthique en chirurgie maxillo-faciale (CMF) reste peu étudiée. Ce travail de thèse a pour but (1) d’identifier les problèmes éthiques concernant la protection des personnes (PP) et les conflits d’intérêts (CI) dans la recherche en CMF, (2) de proposer les guides pratiques pour maintenir l’intégrité scientifique et les normes éthiques en CMF, et (3) d’analyser les données cliniques concernant les lésions des mâchoires, pour discuter l’éthique de la décision médicale. Méthodes: Cette dissertation cumulative comporte 2 grandes parties : l’éthique de la recherche d’une part, et l’éthique clinique d’autre part. Partie 1 : l’éthique de la recherche, comprend une revue de la littérature, 4 études rétrospectives et 2 études transversales sur: (1) la non-conformité scientifique, (2) la PP et les CI dans les journaux en CMF, (3) la PP et les CI dans les recherches sur les 2 innovations en CMF (chirurgie piézoélectrique; sous-mandibulectomies assistées par endoscopie), (4) le biais de publication en CMF, (5) l’éthique dans les recommandations aux auteurs des journaux en CMF, et (6) une enquête internationale transversale dans un échantillon représentatif de 326 chirurgiens maxillo-faciaux. Partie 2 : l’éthique clinique, inclut une revue systématique et 3 études rétrospectives sur: (1) l’ostéoradionécrose, (2) le kératokyste odontogène, (3) l’améloblastome, et (4) les complications des lambeaux libres de péroné. Les méthodes classiques de statistiques descriptives et d’analyse univariée ont été utilisées. Les différences ont été considérées comme significatives lorsque p était < 0,05. Résultats: la PP et la déclaration des CI dans la recherche en CMF sont encore insuffisantes. Les causes peuvent provenir (1) des journaux eux-mêmes par l’absence de règles éthiques dans les recommandations aux auteurs et/ou le manque de rigueur du contrôle de l’éditeur et du comité de lecture du journal, et/ou (2) des auteurs par le manque de formation et d’expérience de l’éthique, par le biais lié à l’intérêt de la profession ou aux intérêts financiers, par ignorance, ou par une combinaison de ces facteurs. Les données cliniques sur les lésions maxillo-faciales et leur gestion peuvent être bien incorporées dans l’approche éthique de la décision médicale. Cependant, les études sur ce sujet souffrent en général d’une insuffisance de validité interne. Conclusions: la PP et la déclaration des CI reçoivent peu d’attention de la part de la communauté scientifique en CMF. Il est donc temps d’instaurer une surveillance appropriée sur l’éthique de la recherche et d’en appliquer les mécanismes comme standards scientifiques. Les auteurs et les chercheurs doivent se conformer strictement aux normes d’éthique de la recherche. La formation continue pour les chirurgiens maxillo-faciaux permettrait de réduire les mauvaises pratiques, intentionnelles ou non. La connaissance de l’éthique et de son application à la décision médicale en CMF gagnera à de plus amples investigations
Introduction: Ethics in oral-maxillofacial surgery (OMS) remain understudied. The purposes of this dissertation were (1) to identify the ethical problems of human subject protection (HSP) and conflicts of interest (CoI) in OMS researches, (2) to propose the guidelines as to maintain scientific integrity and ethical standards in this surgical speciality, and (3) to analyse clinical data concerning jaw lesions to discuss the ethical considerations on clinical decision-making. Methods: This cumulative thesis consisted of 2 parts: research ethics and clinical ethics. Part 1: research ethics, included 1 narrative review, 4 retrospective and 2 cross-sectional studies on: (1) research misconduct, (2) HSP and CoI in OMS journals, (3) HSP and CoI in researches on 2 OMS innovations (piezoelectric surgery; endoscope-assisted submandibular sialadenectomy), (4) publication bias in the OMS literature, (5) ethical issues in the guideline to authors of OMS journals, and (6) a questionnaire survey enrolling 326 maxillofacial surgeons worldwide. Part 2: clinical ethics, comprised 1 systematic review and 3 retrospective studies on: (1) osteoradionecrosis, (2) odontogenic keratocysts, (3) ameloblastoma, and (4) complications of fibular free flaps. Descriptive and univariate statistics were computed when appropriate, and a P-value of < 0. 05 was considered statistically significant. Results: HSP and disclosure of CoI in OMS researches are still lacking. The possible reasons are (1) the OMS journals themselves (lack of ethical issues in the instructions to authors and/or failure of editors and/or reviewers to be strict with their own regulations/policies and international ethical standards) and/or (2) the OMS authors (lack of ethical education, inadequate research experience, bias from career self-interest or financial gains, ignorance about research ethics, or a combination of these). Clinical data on jaw lesions and their management can be incorporated into the ethical approach to clinical decisionmaking. However, the studies on this matter usually contain inadequate internal validity. Conclusions: The results of these studies suggest that HSP and disclosure of CoI receive little attention from the OMS speciality. It is, therefore, high time to have appropriate oversight of ethical breaches and implement the measures as a standard in peer-review publishing. An author/investigator has to adhere strictly to the research ethics standards. Adequate research training for oral-maxillofacial surgeons would help reduce both intentional and unintentional scientific malpractice. Ethics and clinical decisionmaking require further investigations
Hintergrund: Ethische Aspekte in der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (MKG-Chirurgie) wurden bislang kaum beleuchtet. Anliegen der Dissertation war [1] die Identifikation von Problemen beim Schutz des Menschen und Interessenkonflikte der MKG-chirurgischen Forschung, [2] die Formulierung von Leitlinien zur Sicherstellung der wissenschaftlichen Integrität und der ethischen Standards in dieser chirurgischen Disziplin, und [3] die Analyse klinischer Daten zu Erkrankungen des Kiefers zur Erörterung ethischer Erwägungen auf die klinische Entscheidungsfindung. Methode: Diese kumulative Dissertation gliedert sich in 2 Hauptteile: [1] Ethikforschung und [2] Klinische Ethik. Der Teil 1: Ethikforschung, beinhaltet 1 traditionellen Übersichtsartikel, 4 retrospektive Studien und 2 Querschnittstudien zu [1] Fehlleistungen in der Forschung (wissenschaftliches Fehlverhalten), [2] Schutz des menschlichen Individuums in der MKG-chirurgischen Literatur, [3] Schutz des menschlichen Individuums bei zwei neuartigen MKG-chirurgischer Verfahren (piezoelektrische Chirurgie; endoskopisch gestützte Exstirpation der Glandula submandibularis), [4] Ergebnisverzerrung (Publikationsbias) in der MKG-chirurgischen Literatur, [5] Ethik-Aspekte in den Richtlinien für Autoren von MKG-chirurgischen Zeitschriften und [6] eine auf Fragebögen basierende Querschnittstudie, welche ein Kollektiv von 326 MKG-Chirurgen weltweit erfasst. Der zweite Teil: Klinische Ethik, enthält 1 systematischen Übersichtsartikel und 3 retrospektive Studien zu den Themen [1] Osteoradionekrose, [2] odontogenen Keratozyste, [3] Ameloblastom und [4] Komplikationen des freien Fibulatransfers. Deskriptive und univariate statistische Daten wurden, sofern möglich, berechnet; für das Signifikanzniveau konnte ein p-Wert von < 0,05 festgelegt werden. Ergebnis: Innerhalb der MKG-chirurgischen Forschung gibt es noch immer Defizite hinsichtlich des Schutzes des menschlichen Individuums und der Offenlegung von Interessenkonflikten. Mögliche Ursachen hierfür reichen von [1] redaktionellen Problemen bei den MKG-chirurgischen Zeitschriften (fehlende Ethik-Standards in den Instruktionen für Autoren, Unschärfen seitens der Herausgeber bzw. Gutachter bezüglich der strikten Umsetzung von journaleigenen oder globalen Regeln) bis hin zu [2] autorenbezogenen Problemen (Wissenslücken, Verwerfungen durch Karrieredenken, finanzielle Interessen); auch Kombinationen multipler Gründe sind denkbar. In die klinische Daten über kieferchirurgische Erkrankungen und deren Management sollten ethische Ansätze bei der therapeutischen Entscheidungsfindung einfließen. Bisherigen Studien zu diesem Thema fehlt es in der Regel an interner Validität. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der Untersuchung sprechen dafür, dass dem Schutz des menschlichen Individuums und der Offenlegung von Interessenkonflikten innerhalb der MKG-chirurgischen Forschung bisher zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt wird. Es ist somit höchste Zeit, geeignete Überwachungsverfahren zum Schutz vor ethischen Rechtsverletzungen zu etablieren und diese Maßnahmen als Standard in den Begutachtungsprozess für internationale Publikationen (‚peer-review publishing‘) einzuführen. Jeder Autor bzw. Forscher sollte sich strikt an ethische Standards halten. Geeignete diesbezügliche Fortbildungen für MKG-Chirurgen könnten bewusste und unbewusste wissenschaftliche Fehltritte vermeiden helfen. Die klinische Entscheidungsfindung unter ethischen Aspekten bedarf in Zukunft weiterer Untersuchungen

Les « Gueules Cassées » incarnent l'horreur de la guerre que l'on veut hors regard et que l'on cherche à oublier. En 1921, trois soldats atrocement défigurés ont fondé une association pour venir en aide à leurs camarades. Ils ont choisi de leur redonner la dignité d'une existence sociale, un regard attentif. Près de cent ans plus tard, leur histoire est toujours d'actualité pour de nouvelles générations de blessés au combat. Comment survivre quand le corps a perdu son enveloppe protectrice, quand il dévoile l'informe de la chair, la gueule au sens d'une indistinction avec l'animal ? Comment retrouver son individualité quand la seule partie visible de son corps, inaccessible à soi-même, devient une « chose » monstrueuse ? Le témoignage des « Gueules Cassées » impose d'interroger sur le plan théorique ce qui fonde le principe d'identité chez l'être humain et de repenser le paradigme de l'altérité. Il s'agit avant tout d'entendre les effets de la blessure du corps sur la réalité psychique, d'historiciser le discours du sujet en proie à des processus « d'altérisation ». Cette reconstruction narcissique passe par un long travail à l'épreuve du miroir, du regard d'autrui, et par un face à face avec les limites de la chirurgie réparatrice, mais aussi avec le médecin questionné sur les limites éthiques de sa pratique. Les blessés de la face que nous avons rencontrés ont cherché à tisser à nouveau des liens avec leurs semblables, à transmettre leur expérience. L'inscription dans une « ethnie » aux traits communs a valeur de « greffe symbolique », de reconnaissance, et redonne à la face un visage
« Broken Faces » embody the horror of war, and the violence that we try to keep from seeing and seek to forget. In 1921, three horribly disfigured soldiers founded an association to corne to the aid of fellow comrades. They chose to give them back a social existence, something to work with, a careful look. More than one hundred years later, their story is still current for the new generations injured in combat. How does one survive when one's body has lost its protective envelope, when it unveils the shapelessness of flesh, a face that is indistinguishable from an animes? How does one get back one's individuality when the only visible part of the body, inaccessible even to oneself, becomes something monstrous? The evidence presented by « Broken Faces » forces one to question the theory that comprises the basic principe of identity in human beings, and to rethink the paradigm of otherness. This entails first of all comprehending the effects of the injuries on the physical reality, listening to the history of the person on the « otherness way ». This narcissistic reconstruction requires a long period of work in front of the mirror, under the eyes of others, and by coming to terms with the limitations of plastic surgery, but also require the surgeon to question the ethical boundaries of his practice. « Broken Faces » we met have tried to forge new ties with their peers, to pass on their experience. Entering in an « ethnic group » with common features has value of « symbolic transplant », recognition, and gives the broken face the face again

La responsabilité du chirurgien a longtemps été fondée sur une obligation de moyens, où la faute était essentielle. Mais le problème lié à l'impossibilité pour la victime d'un dommage d'en apporter la preuve a poussé la jurisprudence à mettre à la charge du chirurgien des obligations plus rigoureuses telles que l'obligation d'information, où le praticien doit informer son patient des risques (mêmes exceptionnels), et l'obligation de sécurité / résultat, créant un régime de responsabilité sans faute, le but étant pour cette dernière de garantir la sécurité corporelle du patient. En outre, les progrès réalisés en chirurgie ont entraîné un accroissement des accidents médicaux où, du fait de la complexité des interventions, les victimes ne peuvent pas prouver l'origine exacte du dommage et établir la faute du chirurgien, et donc être indemnisées. Les tribunaux ont ainsi utilisé des régimes particuliers fondés sur la notion de dommage prévisible / anormal, de faute virtuelle (ou lorsque le lien de causalité entre la faute et le dommage ne peut être établi) et la notion de perte de chance. Malgré cela, le problème lié à la réparation de l'aléa thérapeutique demeure, eu égard aux rapports, propositions de loi, systèmes d'assurances obligatoires et fonds d'indemnisation envisagés. La responsabilité médicale comprend aussi un régime particulier quant à son domaine : la chirurgie esthétique, qui du fait de son manque de but thérapeutique oblige le plasticien à être plus rigoureux dans le respect de ses obligations que les autres chirurgiens.

Objectifs : La chirurgie orthognathique induit un changement de la morphologie du visage. Les effets fonctionnels et esthétiques sont bien connus, mais les répercussions psychologiques sont plus difficiles à explorer. Cette recherche propose d’étudier 1) l’impact de la chirurgie orthognathique sur plusieurs variables psychologiques et sociales et 2) l’impact des traits de personnalité des patients insatisfaits sur l’insatisfaction postopératoire.Méthode : ce travail longitudinal inclut 288 patients devant subir une chirurgie orthognathique. Un auto-questionnaire a été distribué un mois avant l'intervention (T1), trois à six mois après (T2) et un an après (T3). Cinq études ont été menées. les trois premières évaluent l'impact de la chirurgie orthognathique sur la santé mentale (GHQ-28), l'estime de soi (SEI), l'image du corps (MBSRQ et SATAQ), la qualité de la vie (WHOQOL-BREF) et la personnalité (BFI). La quatrième porte sur la validation d'outils de mesure de la satisfaction opératoire. La cinquième décrit les caractéristiques des patients insatisfaits et tente d'identifier des variables prédictives de l'insatisfaction. Résultats : Etude 1. Il existe une amélioration de la dépression sévère à T2 mais il n'y a pas d'amélioration de la santé mentale et de l'estime de soi à T3. L'image du corps est améliorée mais l'ivestissement de l'apparence n'évolue pas et les préoccupations liées au poids augmentent significativement. Etude 2. La qualité de vie est partiellement améliorée (relations sociales et santé physique) mais elle reste inférieure à celle de la population générale. Etude 3. Extraversion, agréabilité et névrosisme sont modifiés à T2 et se rapprochent de leur état initial à T3. La chirurgie améliore l'ouverture mais pas la conscience. Etude 4. Cinq échelles ont été validées afin d'appréhender la satisfaction postopératoire.: 1) échelle de satisfaction postopératoire, échelles de 2) soutien familial et social, 3) améliorations constatées de ma vie, 4) satisfaction liée à l'information et 5) qualité de la relation avec le chirurgien
Objectives :Orthognathic surgery induces a change in the morphology of the face. The functional and aesthetic effects are well known, but the psychological effects are more difficult to explore. This research proposes to investigate 1) the impact of orthognathic surgery on several psychological and social variables and 2) the impact of personality traits of dissatisfied patients on postoperative dissatisfaction. Method : this longitudinal research includes 288 patients undergoing orthognathic surgery. A self-administrated questionnaire was distributed one month before orthognathic surgery (T1), three to six months after (T2) and one year after (T3). Five studies were conducted. Three of them assess the impact of orthognathic surgery on mentalhealth (GHQ-28), self-esteem (SEI), body image (MBSRQ and SATAQ), quality of life (WHOQOL-BREF) and personality (BFI). The fourth focuses on the validation of tools for evaluating postoperative satisfaction. The fifth describes the characteristics of dissastisfied patients and attempts to identify predictors of dissatisfaction. Results : Study 1. There is an improvement of severe depression at T2 but there is no improvement of mental health and self-esteem at T3. Body image is improved but appearence orientation does not change and overweight preoccupations significantly increase; Study 2. Quality of life is partially improved (social relationships and physical health) but it remains lower than the general population's. Study 3. Extraversion, agreableness and neuroticism are modified at T2 and close to their original state at T3. The surgery improves openness but not consciousness. Study 4. Five scales have been validated to explore postoperative satisfaction : 1) scale of postoperative satisfaction, scales of 2) familial and social support, 3) improvements seen in my life, 4) satisfaction with the information and 5) quality of relationship with the surgeon

Notre pratique courante de la chirurgie orthognathique se heurte aux limites des outils standard de planification et de simulation ainsi qu’à l’absence d’assistance peropératoire. L’objectif de notre travail était de développer de nouveaux outils répondant à cette problématique. Ainsi, dans un premier temps, un algorithme de segmentation semi-automatique a permis une modélisation 3D patient-spécifique rapide et précise. Nous avons ensuite élaboré un logiciel de simulation des parties molles fondé sur un modèle mécanique de type masse-ressort permettant une précision millimétrique. Enfin, nous avons conçu un système de navigation temps-réel fondé sur un guidage électromagnétique mini-invasif doté d’une interface utilisateur intuitive. Son évaluation a montré une réduction de la variabilité inter-opérateurs. En plus de son caractère pédagogique, ce système bénéficiait particulièrement aux débutants. Les chirurgiens ont souligné l’intérêt de ce système, tant pour les dysmorphoses complexes que pour les cas de routine. Ces développements constituent ainsi une suite logicielle susceptible d’améliorer la qualité de prise en charge des patients
In our routine practice of orthognathic surgery, we face the limitations of conventional planning and simulation tools, and the lack of convenient intraoperative assistance. If computer science has provided satisfactory solutions for planning, yet simulation and navigation appear improvable. The aim of our research was to provide novel tools to improve these issues. Therefore, we first developed a semi-automated segmentation pipeline allowing accurate and timeefficient patient-specific 3D modeling. We then conceived 1mm-accurate facial soft tissue simulation software based on a mechanical massspring model. Finally, we developed a real-time navigation system based on minimally-invasive electromagnetic tracking, featuring a novel user-friendly interface. Evaluation showed that our software reduced time and accuracy discrepancy between operators. Along with educational purposes, such a system benefited especially trainees. Surgeons emphasized system relevance in the treatment of both, complex and common deformities. Such developments establish a software suite that could provide significant improvement for patient optimal care

80 cas traites en technique edgewise, repartis en deux groupes (chirurgico-orthodontique et orthodontique) presentant un recul post-therapeutique suffisant ont ete recueillis retrospectivement. Les donnees ont ete relevees sur dossiers cliniques complets du debut et de la fin de traitement, 157 variables ont ete mesurees pour chaque cas. Les methodes d'analyse de donnees ont permis de reduire les informations les plus discriminantes dans le choix du traitement effectue: la discordance maxillo-mandibulaire, les relations occlusales, la dysharmonie faciale sont les elements les plus influents sur la repartition des observations. Les mesures aobo, ab/plan de francfort, l'angle goniaque, la classe iii dentaire, le surplomb incisif, l'articule transversal posterieur, l'angle inter-incisif, impa et snb prennent des valeurs caracteristiques dans chacun des deux groupes. Une modelisation a ete operee apres reduction du nombre des variables actives. L'analyse logistique effectuee sur le fichier des sujets observes a 12 ans conduit a indiquer un traitement contraire dans 45% des cas si le diagnostic est pose a cet age. Les differences therapeutiques entre les deux groupes portent sur les modifications esthetiques, la reduction du decalage squelettique seulement presente apres chirurgie, les mouvements alveolo-dentaires de sens oppose. Dans les deux groupes ont assiste a une bascule anti-horaire du plan d'occlusion accompagnee d'une fermeture de l'angle goniaque. La troisieme partie est consacree aux propositions therapeutiques notamment au sujet des extractions influant sur les valeurs de sna et snb ainsi que sur l'utilisation de l'angle ab/plan de francfort dans le suivi pre-therapeutique

Des inégalités majeures sont reconnues dans le domaine de la santé bucco-dentaire chez les enfants avec troubles psychiques ou cognitifs. Les comportements d’opposition sont très fréquents. Les soins sont réalisés parfois dans des conditions difficiles. Ce travail étudie les enjeux éthiques retrouvés par le chirurgien-dentiste face au refus de soins chez ces enfants. Les objectifs sont : (1) d’exposer des éléments de contextualisation (2) de recenser les pratiques de soins à l’échelle nationale et internationale (3) de se concentrer sur les opinions et les perceptions des praticiens pour en dégager les lieux de tension éthique (4) de proposer une synthèse et une discussion. Deux enquêtes sur les pratiques de soins face au refus ont été menées auprès de chirurgiens-dentistes. Une démarche déductive a été conduite pour étudier des profils de praticiens selon leurs pratiques et les opinions qu’ils ont de ces pratiques (enquête quantitative en ligne) et analysée par AFM (Analyse Factorielle Multiple). Une démarche inductive à partir d’entretiens (focus groups) a été menée pour étudier la perception et l’opinion des praticiens. L’analyse de contenu thématique des discours a permis de comprendre les motivations et les difficultés rencontrées. La plupart des chirurgiens-dentistes s’inscrivent dans une démarche téléologique lorsqu’ils doivent choisir entre respect de l’autonomie et la bienfaisance. Néanmoins, si ces décisions contraintes sont imprégnées d’une conscience déontologique, cela garantit leur caractère éthique. Il serait nécessaire de développer la formation et l’éthique de la discussion pour concilier la double exigence technique et affective du soin
Children with intellectual disabilities experience major inequality in the field of oral health. Opposition behaviors are very common. The care is then carried out sometimes in difficult conditions. This work examines the ethical issues faced by the dentist in the refusal of care in children intellectual disabilities. The objectives are: (1) to expose elements of contextualisation (2) to identify the practices of dental care in a national and international contexte and to initiate the philosophical reflection (3) to focus on the opinions and perceptions of practitioners to explain these practices and to identify areas of ethical tension (4) to propose a synthesis and a discussion. Our research is based on two studies, each of which is directed at dentists who are specialists in special care dentistry in children. A deductive approach was conducted to study practitioner profiles according to their practices and the opinions they have of these practices (online quantitative survey) and analyzed by MFA (Multiple Factor Analysis). An inductive approach based on focus groups was conducted to study the perception and opinion of practitioners. The thematic content analysis made it possible to understand the motivations and difficulties encountered. The results showed that most dentists are part of a teleological approach when they have to choose between respect for autonomy and beneficence. Nevertheless, if these constrained decisions are impregnated with a deontological scruple, this guarantees their ethical character. It would be necessary to develop education and the ethics of the discussion to reconcile the dual technical and emotional requirements of care

Cette thèse se propose comme une étude géométrique de la surface faciale en 3D, dont le but est de fournir un ensemble d'entités, issues du contexte de la géométrie différentielle, à utiliser comme descripteurs faciaux dans les applications d'analyse du visage, comme la reconnaissance faciale et la reconnaissance des expressions faciales. En effet, bien que chaque visage soit unique, tous les visages sont similaires et leurs caractéristiques morphologiques sont les mêmes pour tous les individus. Par conséquent, il est primordial pour l'analyse des visages d'extraire les caractéristiques faciales les plus appropriées. Tous les traits du visage, proposés dans cette étude, sont basés uniquement sur les propriétés géométriques de la surface faciale. En effet, l'objectif final de cette recherche est de démontrer que la géométrie différentielle est un outil complet pour l'analyse des visages et que les caractéristiques géométriques conviennent pour décrire et comparer des visages et, en général, pour extraire des informations pertinentes pour l'analyse faciale dans les différents domaines d'application. Enfin, ce travail se concentre aussi sur l'analyse des troubles musculo-squelettiques en proposant une quantification objective des mouvements du visage pour aider la chirurgie maxillo-faciale et la rééducation des mouvements du visage. Ce travail de recherche explore le système de capture du mouvement 3D, en adoptant la plateforme Technologie, Sport et Santé, située au Centre d'Innovation de l'Université de Technologie de Compiègne, au sein du Laboratoire de Biomécanique et Bioingénierie (BMBI)
This thesis is intended as a geometrical study of the three-dimensional facial surface, whose aim is to provide an application framework of entities coming from Differential Geometry context to use as facial descriptors in face analysis applications, like FR and FER fields. Indeed, although every visage is unique, all faces are similar and their morphological features are the same for all mankind. Hence, it is primary for face analysis to extract suitable features. All the facial features, proposed in this study, are based only on the geometrical properties of the facial surface. Then, these geometrical descriptors and the related entities proposed have been applied in the description of facial surface in pattern recognition contexts. Indeed, the final goal of this research is to prove that Differential Geometry is a comprehensive tool oriented to face analysis and geometrical features are suitable to describe and compare faces and, generally, to extract relevant information for human face analysis in different practical application fields. Finally, since in the last decades face analysis has gained great attention also for clinical application, this work focuses on musculoskeletal disorders analysis by proposing an objective quantification of facial movements for helping maxillofacial surgery and facial motion rehabilitation. At this time, different methods are employed for evaluating facial muscles function. This research work investigates the 3D motion capture system, adopting the Technology, Sport and Health platform, located in the Innovation Centre of the University of Technology of Compiègne, in the Biomechanics and Bioengineering Laboratory (BMBI)

Le visage humain joue un rôle important dans la communication interpersonnelle. La dysfonction du visage ou le défigurement due aux traumatismes ou pathologies peuvent entraver les activités sociales normales. Le traitement chirurgical est souvent nécessaire. De nos jours, le résultat du traitement chirurgical et l’état d’établissement ne sont estimé qu’avec les méthodes qualitatives telles que l’observation visuelle et la palpation. Dans l’attente de fournir des critères quantitatifs, cette thèse a pour l’objectif de modéliser la mimique faciale utilisant MEF (Méthode d’Éléments Finis) sur la base des données d’IRM (Imagerie par Résonance Magnétique). Un modèle sujet-spécifique du visage a été construit sur la base de la segmentation des données IRM ; il contient des parties osseuses, muscles de la mimique (p.ex. le muscle grand zygomatique), les tissues mous sous-cutanées et la peau. L’identification des tissus mous biologiques a été réalisée via des essais de traction bi-axiale et la modélisation numérique. Ensuite, le modèle géométrique a été maillé pour effectuer des calculs EF simulant trois mouvements mimiques du visage (sourire, prononciation du son « Pou » et « O »). Les muscles ont été modélisés comme un matériau quasi-incompressible, transversalement isotrope et hyperélastique, avec la capacité d’activation. Des informations pertinentes (p.ex. l’amplitude de contraction du muscle) utilisées dans la simulation ont été extraites de la mesure des données d’IRM. Il est à noter que les mêmes données expérimentales d’IRM telles qu’ils ont utilisées dans la modélisation ont été prises comme une référence de validation pour les résultats de simulation. Cette étude peut être appliquée cliniquement dans l’évaluation du traitement faciale et le rétablissement postopérative
Human face plays an important role interpersonal communication. Facial dysfunction or disfigurement due to trauma or pathologies may impede normal social activities. Surgical treatment is often necessary. Nowadays, treatment outcome and rehabilitation condition are estimated only by qualitative methods, such as visual observation and palpation. In expectation of providing quantitative criteria, this thesis proposes to model facial mimics using FEM (Finite Element Method) on the basis of MRI (Magnetic Resonance Imaging) data. A subject-specific face model was reconstructed based on segmentation of MRI data; it contains bony parts, mimic muscles (e.g. zygomaticus major muscle), subcutaneous soft tissues and skin. Identification of biological soft tissues was conducted through bi-axial tension tests and numerical modeling. Then the geometric model was meshed to conduct FE calculations simulating three facial mimic movements (smile, pronunciation of sound “Pou” and “O”). Muscle was modeled as quasi-incompressible, transversely-isotropic, hyperelastic material, with activation ability. Relevant information (e.g. contraction amplitude of muscle) used in simulation was extracted from measurement of MRI data. It is to be noted that the same experimental MRI data as used in modeling was taken as validation reference for simulation results. This study can be applied clinically in evaluation of facial treatment andpostoperative recovery

Surgical face masks have been designed to protect health care professionals from the splashes of the patients’ blood or body fluids and also to minimise the transmission of oro- and nasopharyngeal bacteria from the surgical team to the patient’s wounds, thereby decreasing the likelihood of postoperative surgical site infections during a surgical procedure. However, there are several ways in which surgical face masks could potentially contribute to contamination of the wound during a surgical procedure in the operating room. The objectives of this study were to explore and describe the effectiveness of surgical face masks as a protective barrier during a surgical procedure in the operating room in the public hospitals in the North West Province, South Africa and to formulate recommendations regarding surgical face masks worn by health care professionals during a surgical procedure in the operating rooms. A systematic review was conducted, followed by a quantitative, explorative, descriptive and contextual approach. The motivation for a systematic review was to search evidence on surgical face mask efficiency. A search strategy was conducted in February and March 2012 and the total initial search was 9,933 research articles. Screening of articles on effectiveness of surgical face masks during a surgical procedure was done. After six months the search was updated and the final sample of six relevant articles (n=6) was obtained. Studies that met the inclusion criteria were critically appraised based on the scores using standardised critical appraisal tools. The findings of this research project were synthesised and evaluated in order to come to conclusions. Conclusions were integrated and synthesised as the basis of developing a clear overview of the best quality empirical evidence about effectiveness of surgical face masks during a surgical procedure in the operating room. Recommendations were formulated for the nursing practice, education and research focussing on wearing a surgical face mask during a surgical procedure in the operating room. Reviewer’s conclusion: From the limited results it is unclear whether wearing surgical face masks during a surgical procedure in the operating room serve as a protective device for both surgical team and the patient. There is a need for further research.
Thesis (MCur)--North-West University, Potchefstroom Campus, 2013.

Un substitut osseux hybride, composé d’un biomatériau support (scaffold) et de cellules vivantes, a été étudié, développé par la méthode d’ingénierie tissulaire et caractérisé. Il devait répondre aux attentes spécifiques de la chirurgie maxillofaciale : un protocole standard pouvant s’adapter aux géométries complexes des défauts osseux de chaque patient, une forme souple et manipulable, une pré-vascularisation et une cohésion mécanique suffisante. Une forme de feuillet fin et plat a ainsi été définie et développée au sein d’une chambre de culture parallélépipédique spécifique, en utilisant une monocouche de granules de phosphate de calcium comme support. Après une caractérisation biologique et mécanique complète à partir d’une lignée cellulaire, le procédé a été validé puis transposé à une coculture de cellules primaires humaines (cellules souches et endothéliales). La bonne différenciation et la pré-vascularisation ont été constatées mais le maintien mécanique pouvait être considéré comme insuffisant pour assurer une manipulation en cours d’opération chirurgicale. La dernière partie de ce travail de thèse a donc consisté dans la mise en place d’un montage de production de fibres électrospinnées et leur utilisation comme nouveau support de culture. La formation de ces matériaux a été rendue opérationnelle de façon optimale pour différents polymères. Leur potentiel en tant que scaffold favorisant la différenciation en os ou en tendon a été vérifié et comparé à d’autres matériaux fibreux obtenus dans le cadre de collaborations nationales et internationales. La faisabilité de l’application de sollicitations mécaniques aux substituts en cours de culture a également été étudiée
An hybrid bone substitute, based on a specific biomaterial (scaffold) and living cells, was studied, developed with a tissue engineered method and characterized. It should meet the expectations of the maxillofacial surgery : a standard process which could fit with the complex geometries of each patient’s bone mass loss, a flexible shape with an easy handling, a prevascularization and a sufficient mechanical cohesion. A sheet-like shape was thus designed and developed in a specific flat cell culture chamber, with a monolayer of calcium phosphate granules as a scaffold. After both biological and mechanical full characterizations with a cell line, the process was adapted to a coculture of human primary cells (stem and endothelial cells). Relevant differentiation and prevascularization were highlighted but the mechanical cohesion could be noticed as too low to ensure an easy handling during the surgery. The last part of this thesis project was thus the set-up of a device for electrospun polymer fibers in order to use them as a new scaffold. The production of these materials was efficiently performed for several polymers. The differentiation potential for bone and tendon lineages was studied and compared to other scaffolds from national and international collaborations. The application of mechanical solicitations to the substitutes during cellculture was also studied

La télé-chirurgie robot-assistée s’installe dans notre société technicienne. Elle n’est pas neutre au plan de l’éthique médicale. La « machine chirurgicale » pourrait dans le futur s’interposer entre l’opéré et l’opérateur, éloignés parfois de milliers de kilomètres durant l’intervention. L’image formée sur l’écran télévisuel de contrôle pourra-t-elle un jour remplacer le regard et le toucher du praticien, autrefois directement portés sur l’individu ? Le chirurgien ne sera-t-il bientôt plus qu’un technicien muni d’un écran et de sticks, allant de simulations virtuelles en répétitions in vivo, trans-continentales ? En réalité, l’évolution récente du droit médical montre que l’attente des patients dépasse très largement le seul souci de « réparation », ne se relâchant pas quant à l’importance ressentie du « colloque singulier » avec le professionnel. Ce qui invite le chirurgien moderne à rester vigilant, entre désir et proximité, ne délaissant pas la clinique pour la seule « technique »
Robot assisted surgery is slowly invading our world, taking side with regards to medical ethics. In a not too far future, one might watch this type of surgery operated between surgeons and patients thousands of miles apart. Can we then accept the image reflected on the screen as a valid substitute to the hand and eyes of the technician? Are we then accepting the surgeon as a technician whose tools would be limited to sticks and a screen? In fact, recent evolution in the field of medical ethics show that patients expect much more than the mere physical repair and consider that human direct contact with the surgeon is essential. This attitude appears as an invitation to avoid placing excessive emphasis on the technical aspect of surgery to the detriment of clinical aspect and human relationship