Tesis sobre el tema "Ecografias"

A ecografia assume-se como uma ferramenta de diagnóstico importante e frequentemente usada pelo facto de ser um meio económico, dinâmico, aliado à sua natureza não invasiva e não ionizante. No entanto, uma das suas principais deficiências é a baixa qualidade das imagens, devido à presença de ruído speckle, que para além de afetar o contraste da imagem pode, em certos casos, adicionar detalhes espúrios ou mascarar informação útil para o diagnóstico, ocasionando, deste modo grande subjetividade no diagnóstico médico. Devido à importância do tema, comprovado pelo aumento de artigos científicos na área, este trabalho faz uma descrição detalhada e comparativa das técnicas de filtragem mais eficientes que existem na atualidade, aplicando-as especificamente em imagens clínicas de ecografias abdominais, disponibilizadas durante o estágio no serviço de imagiologia do Hospital São Teotónio de Viseu, facilitando a sua implementação e análise para futura investigação na área. O objetivo deste trabalho é garantir a melhoria da qualidade das imagens ultrassónicas de modo-B, obtidas por um ecógrafo que estaria deficientemente otimizado, através da aplicação de diferentes técnicas de filtragem de ruído speckle, procurando contribuir para um menor grau de subjetividade na perceção visual da imagem e maior determinismo no diagnóstico médico. As técnicas de filtragem consideradas incluem abordagens de difusão anisotrópica, transformada wavelet e filtragem adaptativa. A comparação destas técnicas é baseada na sua aplicação em imagens simuladas e em imagens clínicas reais. As imagens simuladas utilizam imagens livres de ruído speckle, usadas como padrão de referência na comparação. Os resultados foram avaliados qualitativamente, pela análise da resolução axial e da perceção visual da imagem. A avaliação quantitativa procede à implementação de métricas de qualidade que quantificam a melhoria ao nível da distorção do sinal, da preservação dos contornos e da melhoria do contraste. A metodologia adotada permitiu constatar a melhoria na nitidez das imagens clínicas de ultrassons, destacando-se principalmente o filtro de difusão anisotrópica OSRAD, propiciando o melhor equilíbrio entre suavização e preservação da informação estrutural da imagem. The ultrasound is a major diagnostic procedure and its used quite a lot not only because its economic and dynamic but also due to its non-invasive and non-ionizing features. However, one of its major weaknesses is the poor quality of the images caused by the presence of speckle noise. It affects negatively the image contrast and in certain cases can add spurious details or hide some important diagnostic information and this can lead to the subjectivity in medical diagnosis. Due to the importance of the subject proven from the growth of scientific articles, this paper does a detailed and comparative description of the filtering techniques that are being used nowadays, applying it specifically to the abdominal ultrasound images that were made available during my stage at the imagiology service of São Teotónio Hospital -Viseu, making it easier their implementation and analysis for future research in the area. The main purpose of this work is to increase the B-mode ultrasonic images quality, obtained by a poorly optimized ultrasound machine using different speckle noise filtering techniques, seeking to contribute to low degree of subjectivity in visual perception and consequently a more precise medical diagnostics. The filtering techniques included anisotropic diffusion approach, wavelet transform and adaptive filtering. The comparison of these techniques is based on their application in simulated images and ultrasound clinical images. The simulated images use free-speckle images used as standard for comparison. The results were qualitatively evaluated by analyzing the axial resolution and by visual perception of image. The quantitative evaluation uses quality metrics that allows quantify the improvement in terms of signal distortion, contours preservation and contrast enhancement. The methodology adopted allows to seek an improvement in image sharpness of the clinical ultrasound images, highlighting mainly the anisotropic diffusion filter OSRAD, providing the best balance between smoothing and structural information preservation in image.

La esquistosomiasis es una enfermedad parasitaria dentro del grupo de las denominadas “enfermedades desatendidas”. Se estima que unos 240 millones de personas están infectadas en todo el mundo. En el Hospital Nossa Senhora da Paz, situado en el municipio de Cubal, Angola, donde se realizó la presente tesis doctoral, la esquistosomiasis urinaria es una patología frecuente. Sin embargo, la epidemiología concreta, los factores de riesgo para su adquisición o la carga de enfermedad eran desconocidas. En esta tesis se incluyen dos estudios ecográficos que analizan el nivel de morbilidad secundaria a esquistosomiasis presente en el municipio. Estudian además el papel del análisis de orina mediante tiras reactivas como posibles marcadores de gravedad y los cambios evolutivos de todos estos parámetros tras la realización de tratamiento. Los hallazgos principales indican que se trata de una zona con una de las cargas de enfermedad en relación a esquistosomiasis urinaria de las más elevadas descritas en África Subsahariana, que la tira reactiva de orina, y principalmente los niveles de proteinuria mayores de 300 mg/dL permiten predecir la presencia de lesiones de gravedad, y que a los seis meses del tratamiento las lesiones revierten de forma muy significativa, pero no desaparecen por completo. Cabe destacar que ambos trabajos se basan en el artículo incluido en el anexo, realizado por parte del mismo equipo y publicado anteriormente a la inscripción en el programa de doctorado. Se trata del estudio epidemiológico inicial, que tiene como hallazgo principal la detección de una prevalencia de esquistosomiasis urinaria muy elevada (del 61%) en escolares, que califica al municipio como de alto riesgo para el desarrollo de complicaciones, según la Organización Mundial de la Salud, y por tanto es tributario del inicio de forma inmediata de medidas preventivas.
Human schistosomiasis is a parasitic disease within the group of so-called "neglected diseases". It is estimated that roughly 240 million people are infected worldwide. In the Hospital Nossa Senhora da Paz, located in the municipality of Cubal, Angola, where the present document was carried out, urinary schistosomiasis is a frequent diagnosis. However, the epidemiology in the area, the risk factors for its acquisition or the burden of disease in the area were unknown. This thesis includes two sonographic studies that analyze the level of morbidity secondary to schistosomiasis present in the city. They also study the role of urine analysis using reactive strips as possible markers of severity and the evolution of all these parameters after the completion of treatment. The main findings indicate that it is an area with one of the highest burden of disease in relation to urinary schistosomiasis in sub-Saharan Africa; it shows also that urine dipsticks, and mainly proteinuria levels greater than 300 mg / dL, are useful to predict the presence of severe lesions; after six months of treatment the lesions revert in a very significant way, but they do not disappear completely. It is noteworthy that both works are based on the article included in the annex, made by the same team and published previously to the inscription in the doctoral program. This is the initial epidemiological study, which has as its main finding the detection of a very high prevalence of urinary schistosomiasis (61%) in schoolchildren, which qualifies the municipality as high risk for the development of complications, according to the World Health Organization, and therefore is tributary of the immediate start of preventive measures.

Questa tesi studia, da un punto di vista fisico, il funzionamento dell'impianto ecografico e dei suoi componenti. Viene analizzata la produzione, in ambito medico, degli ultrasuoni tramite materiali piezoelettrici, si studia il loro comportamento nell'interazione con ostacoli, e gli effetti biologici. Attraverso queste informazioni è possible capire meglio il funzionamento del dispositivo ecografico, è possibile comprendere le tecniche di controllo degli ultrasuoni e le proprietà che deve avere il fascio. Viene soprattutto dato spazio all'impianto ecografico nei suoi componenti in particolare, alla sonda e al sistema di visualizzazione.

Antecedents: L’ecografia pèlvica uterina (PUS) de l’úter i els ovaris permet el diagnòstic de canvis en el desenvolupament sexual. Tanmateix, els valors de referència utilitzats a Espanya provenen d’estudis antics portats a terme a d’altres països. Objectiu: determinar els valors de referència ecogràfics uterins i ovàrics, segons estadi puberal i edat òssia en una població espanyola de noies sanes de entre 6 i 12 anys d’edat. Materials i mètodes: estudi descriptiu transversal de 221 noies sanes des de 2017 a 2019. Mesuraments ovàrics i uterins van ser descrits i associat amb edat cronològica, edat òssia i Tanner. Les corbes ROC van ser solgudes per valorar el valor predictiu de les proves per a Tanner 2. Resultats: vam descriure valors de referència per ecografia dels mesuraments uterins i ovàrics. Les nenes en Tanner 2 tenien una edat mitja de 9.3 anys (SD = 1.6) i index de massa corporal de 19.1 kg/m2. La proporció fundus-cervical va canviar des de 1:2 a 2:1 als 12 anys d’edat cronològica (62.5% amb 2:1 proporció; p<0.0001) i 13 anys d’edat d’os (2:1 en 85.71%, p<0.0001). La mitjana de la longitut uterina per a Tanner 2 va ser 4.065 cm (SE=0.092; p<0.0001); mitjana del volum ovàric 2.351 cm3 (SE=0.177; p<0.0001). L’edat òssia, el volum ovàric i la longitutd uterina eren bons predictors de Tanner 2 de desenvolupament de mama. Conclusió: Aquest és el primer estudi que proporciona valors ecogràfics de referència uterins i ovàrics en una població espanyola de noies sanes de 6 a 12 anys d’edat. L’ús de dades actualitzades d’una població concreta acreix la precisió de diagnòstic.
Antecedente: la ecografía pélvica del útero y los ovarios permite el diagnóstico de cambios en el desarrollo sexual. Aun así, los valores de referencia utilizados en España proceden de estudios antiguos que se condujeron en otros países. Objetivo: determinar valores de referencia de medidas uterinas y ováricas por ecografía y según estado puberal y edad ósea de en una población española de chicas sanas de entre 6 y 12 años de edad. Materiales y métodos: estudio descriptivo transversal de 221 chicas sanas realizado de 2017 a 2019. Se obtuvieron medidas ováricas y uterinas según la edad cronológica, edad ósea y estadío mamario de Tanner. Las curvas ROC permitieron evaluar el valor predictivo de las diferentes mediciones para Tanner 2. Resultados: describimos valores de referencia para todas las medidas ecográficas uterinas y ováricas. Las niñas en Tanner 2 tuvieron una edad media de 9.3 años (SD = 1.6) y un índice de masa corporal de 19.1 kg/m2. La proporción fundus-cervical cambiaba de 1:2 a 2:1 en 12 años de edad cronológica (62.5% con 2:1 proporción; p<0.0001) y 13 años de edad ósea (2:1 en 85.71%, p<0.0001). La longitud media uterina para Tanner 2 era 4.065 cm (SE=0.092; p<0.0001) y el volumen ovárico medio era 2.351 cm3 (SE=0.177; p<0.0001). LA edad ósea, el volumen ovárico y la longitud uterina eran buenos predictores de Tanner mamario 2. Conclusión: Este es el primer estudio que proporciona valores de referencia ecográficos uterinos y ováricos en una población española de chicas sanas 6 a 12 años de edad. El uso de de datos actualizados de una población específica aumenta la exactitud de diagnóstico.
Background: Pelvic ultrasonography (PUS) of the uterus and ovaries allows the diagnosis of changes in sexual development. However, the reference values used in Spain originate from old studies conducted in other countries. Objective: To determine reference uterine and ovarian measurements by PUS and according to pubertal status and bone age in a Spanish population of healthy girls aged between 6 and 12 years. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study performed on 221 healthy girls from 2017 to 2019. Ovarian and uterine measurements were described and associated with chronological age, bone age and Tanner stage of breast development. ROC curves were used to assess the predictive value of tests for Tanner stage 2. Results: We described reference values for all PUS uterine and ovarian measurements assessed. Subjects in Tanner 2 (thelarche) had a mean age of 9.3 years (SD = 1.6) and mean BMI of 19.1 kg/m2. Fundal-cervical ratio changed from 1:2 to 2:1 at 12 years of chronological age (62.5% with 2:1 ratio; p<0.0001) and 13 years of bone age (2:1 in 85.71%, p<0.0001). Median uterine length for Tanner 2 was 4.065 cm (SE=0.092; p<0.0001); median ovarian volume was 2.351 cm3 (SE=0.177; p<0.0001). Bone age, ovarian volume and uterine length were good predictors of Tanner stage 2 of breast development. Conclusion: This is the first study providing reference uterine and ovarian PUS values in a Spanish population of healthy girls aged 6 to 12 years. Use of updated data characteristic of a specific population increases the diagnostic accuracy.

In questo elaborato è stato trattato il concetto di ultrasuoni, le sue proprietà, le leggi fisiche che lo caratterizzano e la loro scoperta. Successivamente sono stati trattati la storia e il funzionamento della ecografia bidimensionale, le differenti tipologia di trasduttore, modalità di visualizzazione e l'analisi ecocolordoppler. In seguito è stato approfondito il concetto di ecografia volumetrica e sequenza di dati ecografici volumetrici con rispettive modalità di acquisizione dei dati, modalità di elaborazione, e modalità di visualizzazione dell'immagini. Infine, sono stati trattati brevemente gli impieghi di questa tecnologia e le possibili implementazioni future.

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CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
Diese Masterarbeit handelt von einer Analyse der Übung des Fragens mit negativen Partikeln. Wir verstehen die Übung des Fragens als ein Fragenformat, mit dem verschiedene soziale Handlungen durchgeführt werden können (um etwas bitten, einladen, bieten etc.). Die Studie von Heritage (2002) über die Übung des Fragens mit negativen Partikeln bei der Handlung um Information zu bitten ergab, dass diese Übung des Fragens als mehr durchsetzend von den Sprechern angenommen wird, und Zustimmung oder Ablehnung sucht, nicht die Antworten "Ja" oder "Nein" . Informationsanfragen wurden auch von Park (2008) beschrieben und sie zeigte, dass das Wissen des Sprechers, der die Handlung erzeugt, ist fast auf einem gleichen Niveau als das Wissen des anderen Sprechers. Da diese Studien mit der englischen und koreanischen Sprache gemacht wurden, fragen wir: Welchen Sinn geben die Sprechern der Übung des Fragens mit negativen Partikeln in brasilianischem Portugiesisch? Diese Forschung wird auf diese Lücke basiert. Unser Ziel ist zu beschreiben, welche Handlungen durch die Übung des Fragens mit negativen Partikeln durchgeführt werden, auβerdem werden Präferenzorganisation (POMERANTZ, 1984; POMERANTZ; HERITAGE, 2013) und cross-cutting preference (SCHEGLOFF, 2007) beschrieben. Die theoretische und methodische Grundlage dieser Arbeit ist die ethnomethodologische Gesprächsanalyse (Sacks; Schegloff; Jefferson, 1974). Wir analysierten 20 Übungen des Fragens bei Gespräche, die mit Ton und Video aufgenommen wurden, während geburtshilflichen und morphologischen Ultraschalluntersuchungen, Echokardiographien und genetische Beratungen. Die Untersuchungen und Beratungen finden in einem Sektor statt, in dem Frauen in der Schwangerschaft mittleren oder hohen Risiko eines Mutterschafts betreut werden, durch Sistema Único de Saúde (SUS) in Südbrasilien. Die Forschungsergebnisse weisen auf zwei verschiedenen Ebenen, für die die negativen Partikeln relevant sind: die Ebene des Satzes und die Ebene der Handlung. Wenn es um die Ebene des Satzes geht, bestreitet die negative Patikel der runde Satz, das heißt, alle Tatsachen oder Situationen werden verweigert. In diesen Fällen, zeigt der Sprecher einen höheren epistemischen Grad. Die Ebene der Handlung, andererseits, verneint keine Situation, sondern spielt eine Rolle bei der produzierten Handlung und bei der Sequenzialität des Gesprächs. Es ist nicht die Negation vom Satz. In diesen Exzerpten wurde weniger Kenntnisse des Fragenden beobachtet. Wir analysieren auch die Übung des Fragens mit dem Ausdruck „Eu não vou“ („Ich werde nicht“), in dem eine negative Antwort die Präferenz bekommt und der eine Beziehung zu zukünftigen Situationen der Schwangere hat. In den Übungen des Fragens, welche Handlung um etwas zu bitten ist, sind Legitimation und Kontingenz wichtig bei der Ausübung der Handlung. Wir schließen beim Fazit, die Negation kann bei der Übung des Fragens eine wichtige Interaktionsstrategie sein. Deshalb, ist es wichtig diese Strategien zu kennen, um Verständigung zu erreichen, nicht nur zwischen Patienten und Ärzten.
Esta dissertação de mestrado analisa a prática de perguntar com partículas negativas. Entendemos a prática de perguntar como um formato de pergunta com o qual se pode desempenhar diversas ações (pedir, convidar, oferecer etc.). O estudo realizado por Heritage (2002) sobre a prática de perguntar com partículas negativas na ação de solicitar informação revelou que essa prática é tratada pelos interagentes como mais assertiva, além de buscar concordância ou discordância, não as respostas ‘sim’ ou ‘não’. Descrevendo solicitações de informação também, Park (2008) evidenciou que o conhecimento de quem produz a ação está quase no mesmo patamar que o conhecimento demonstrado pelo interagente para quem se solicita a informação. Tendo em vista que esses estudos foram produzidos com o olhar para a língua inglesa e coreana, questionamos: qual sentido os interagentes atribuem para a prática de perguntar com partículas negativas no português brasileiro? É com base nessa lacuna que esta pesquisa é desenvolvida. Objetivamos descrever quais ações são desempenhadas através da prática de perguntar com partículas negativas, além de investigar a organização de preferência (POMERANTZ, 1984; POMERANTZ; HERITAGE, 2013) e cross-cutting preference (SCHEGLOFF, 2007) nas ações descritas. O aparato teórico-metodológico utilizado nesta dissertação é a Análise da Conversa de base etnometodológica (SACKS; SCHEGLOFF; JEFFERSON, 1974). Analisamos 20 práticas de perguntar de interações gravadas em áudio e vídeo durante exames de ecografia obstétrica e morfológica, ecocardiografia e consultas de aconselhamento genético. Os exames e consultas ocorrem em um setor que atende mulheres em gestação de médio ou alto risco de um hospital materno infantil do Sistema Único de Saúde (SUS), localizado no sul do Brasil. Os resultados da investigação apontam para dois níveis distintos em que a partícula negativa é relevante: o nível da proposição do turno de fala e o nível da ação da pergunta. Quando se trata do nível da proposição, a partícula negativa nega a proposição do turno, ou seja, nega algum fato ou situação. Nessas ocorrências, o interagente que produz a pergunta demonstra alto grau epistêmico. O nível de ação, por outro lado, está envolvido com a relevância da partícula negativa no curso da ação realizada e com a sequencialidade da interação, não é a negação de alguma proposição. Nesses excertos foi observado um conhecimento menor por parte de quem faz a pergunta. Também analisamos a prática de perguntar com a expressão “eu não vou”, em que se observou a preferência por uma segunda parte do par em formato negativo e a relação com alguma situação do futuro de quem produz o turno. Nas práticas de perguntar cuja ação é produzir um pedido, tornam-se relevantes a legitimidade em realizar o pedido e as contingências envolvidas em sua execução. Concluímos que a negação na prática de perguntar pode ser uma estratégia interacional importante, portanto ter conhecimento sobre essa estratégia pode servir para alcançar entendimento nas interações, não somente entre pacientes e médicos.

Resumo: Introducao: A tarefa mais importante do corpo luteo (CL) e a producao suficiente de progesterona durante a gestacao inicial e a ultra-sonografia com color Doppler e uma ferramenta util para examinar alteracoes vasculares do corpo luteo durante essa fase. Objetivo: O proposito deste estudo foi o de avaliar os aspectos morfologicos e vasculares do corpo luteo por parametros ultra-sonograficos durante a gestacao inicial assim como sua associacao com o abortamento. Metodos: Estudo coorte, prospectivo com 90 gestantes entre 6 e 8 semanas mais 6 dias. O diametro,volume, aspectos morfologicos, indice de resistencia e pico de velocidade sistolica do corpo luteo foram medidos pela ultra-sonografia transvaginal. Resultados: O estudo compreendia 90 pacientes. A idade materna variou entre 15 e 41 anos (com media de 28,6 „b 5,8 anos). O corpo luteo foi visualizado em 87 pacientes (96,7%) e 79 pacientes tiveram gestacoes normais (90,1%), enquanto 08 delas abortaram (9,9%), A comparacao entre as gestantes normais e as que sofreram aborto nao mostraram diferencas em relacao ao diametro medio do CL (21,8 x 20,0 mm; p= 0,108 ), volume medio do CL (4,2 x 3,0 cm3; p= 0,076), indice de resistencia medio (0,55 x 0,58; p = 0,220 ) e velocidade do pico sistolico (15 x 15 cm/s; p = 0,757 ), utilizando-se o teste de Mann Whitney. Observou-se uma correlacao positiva entre a idade materna e o indice de resistencia. Conclusao: Nenhuma orrelacao aparente foi encontrada entre as caracteristicas morfologicas e vasculares do corpo luteo nas gestacoes iniciais normais e nas que evoluiram para o abortamento.

Introdução: A ecografia obstétrica, nos últimos quinze anos, tem sido considerada como um exame de rotina em três períodos da gravidez, no 1º, 2º e 3º trimestres. A partir da 11ª semana de gestação os rins fetais podem ser visualizados, mas o sexo fetal apesar de anatomicamente definido ainda não permite a sua identificação ecográfica precisa. A partir das 11 semanas é possível inferir o sexo do feto com base na identificação da goteira uretral peniana ladeada pelas pregas uretrais, através da medição do ângulo entre tubérculo genital e a linha horizontal desenhada a partir da coluna lombo-sagrada do feto (<30º sexo feminino ou> 30º sexo masculino). Na ecografia morfológica do 2º trimestre é importante avaliar os rins e o diâmetro das pelves renais pois valores aumentados podem estar relacionados com diversas situações patológicas, especialmente com quadros obstrutivos do aparelho urinário. Em diversos estudos mediu-se o diâmetro antero-posterior (DAP) em corte transverso da pelve renal, na tentativa de estabelecer padrões normativos do seu crescimento e tamanho durante o 2º e 3º trimestres e avaliar a evolução pós-natal nas dilatações pielo-caliciais detectadas. A definição de normalidade do diâmetro antero-posterior tem sido alvo de discussão, sendo apresentados em diversos estudos diferentes valores diagnósticos de dilatação pielo-calicial. Alguns estudos apontam para uma prevalência de dilatações pielo-caliciais superior nos fetos de sexo masculino, sugerindo também que na ausência de dilatações os fetos do sexo masculino apresentam valores superiores de diâmetro antero-posterior comparativamente ao sexo feminino. Objectivos: Realizar a medição ecográfica do diâmetro antero-posterior das pelves renais em corte transverso de fetos do sexo feminino e masculino tentando desta forma estabelecer uma correlação entre os achados ecográficos e o sexo do feto. Este trabalho tem ainda como objectivo avaliar a evolução dos fetos com dilatações e o prognóstico relativo a cada sexo. Métodos: Estudo de Coorte Prospectivo, baseado na recolha de dados referentes à história clínica e achados ecográficos do 2º e do 3º trimestres de gestação. A população estudada corresponde a um grupo de 57 mulheres em período gestacional, que realizaram estudo ecográfico no Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB), EPE. Como parte integrante deste estudo foi elaborado um questionário a ser aplicado a cada grávida. Em todas a grávidas participantes neste estudo, foi realizada a medição do diâmetro antero-posterior (DAP) da pelve renal fetal em corte transversal. A análise estatística foi realizada através do Microsoft Excel e do software SPSS® v.18.0 (Statistical Package for the Social Sciences). Resultados: No 2º trimestre de gravidez, o DAP do rim esquerdo nos fetos do sexo feminino tinha um valor médio de 2,30mm (±1,11) e no sexo masculino de 2,85 (±1,10), não se verificando uma diferença estatisticamente significativa (p=0,159); o DAP no rim direito apresentou no sexo feminino um valor médio de 2,30mm (±1,18) e no sexo masculino de 3,03mm (±1,16), não sendo também esta diferença estatisticamente significativa (p=0,083). No 3º trimestre também não se encontraram diferenças significativas para ambos os diâmetros em cada um dos sexos do feto, o DAP no rim esquerdo nos fetos do sexo feminino apresentou um valor médio de 3,36mm (±1,60) nos fetos do sexo feminino e 3,93 (±1,51) no sexo masculino (p=0,404); o DAP no rim direito apresentou no sexo feminino um valor médio de 3,67mm (±1,61) e no sexo masculino de 3,79mm (±1,49). No 2º Trimestre dos 34 casos em análise, apenas 4 (12%) apresentaram dilatação no rim esquerdo (definida por valor do diâmetro superior a 4mm) e 5 (15%) no rim direito, não se verificando em ambos os casos uma relação da dilatação com o sexo do feto (p=1,000 e p=0,379; respectivamente). No 3º trimestre não se verificou nenhum caso de dilatação. Para as restantes variáveis em estudo (complicações em gravidezes anteriores, malformações em gravidezes anteriores, história familiar de malformações) não foi encontrada significância estatística. Conclusão: No presente estudo o DAP em fetos do sexo masculino é superior ao feminino, mas a diferença não tem significância estatística. Assim a diferença de valores do DAP da pelve renal não permite inferir o sexo do feto. Neste estudo a evolução dos fetos com dilatações da árvore pielo-calicial foi favorável. Porém, tendo presente o baixo número de casos e a falta de significância estatística, não se pode garantir remissão espontânea e prognóstico benigno em ambos os sexos.
Introduction: Obstetric Ultrasound in the last fifteen years, has been regarded as a routine test during three periods of pregnancy in the 1st, 2nd and 3rd trimesters. From the 11th week of gestation the fetal organs can be visualized, but the fetal sex, although anatomically defined not allow its accurate sonographic identification. From 11 weeks we can infer the gender of the fetus based on the identification groove urethral penile flanked by fluted urethral, by measuring the angle between the genital tubercle and the horizontal line drawn from the lumbar-sacral fetus (<30º female or> 30º male). In the second trimester ultrasound is important to evaluate the kidneys and renal pelvis diameter because of increased values may be related to several pathological conditions, particularly with obstruction of the urinary tract. In several studies was measured the antero-posterior diameter in cross-sectional view of the renal pelvis in an attempt to establish normative standards of their growth and size during the 2nd and 3rd trimesters and evaluate the postnatal outcome in detected pyelectasis. The definition of normal value for the anteroposterior diameter has been under discussion and is presented in several studies different diagnostic values for pyelectasis. Some studies indicate a prevalence of pyelectasis higher in male fetuses, in the absence of dilatations the male fetuses had higher antero-posterior diameter compared to females. Aims of the research: Perform sonographic measurement of the antero-posterior diameter of renal pelvis in cross-sectional view of female and male fetuses it aims to establish a correlation between ultrasound findings and sex of the fetus. This work also aims to evaluate the outcome of fetuses with dilation and the prognosis of each sex. Methods: Prospective Cohort Study, based on gathering data on clinical history and sonographic findings of 2nd and 3rd trimesters of pregnancy. The study population represents a group of 57 women during pregnancy, which underwent ultrasonography at Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB), EPE. As part of this study a questionnaire was designed to be applied to each pregnant. In all pregnant women participating in this study was performed to measure the antero-posterior diameter (DAP) of the fetal renal pelvis in cross section. Statistical analysis was performed using Microsoft Excel and SPSS® v.18.0 (Statistical Package for the Social Sciences). Results: In the second trimester of pregnancy, the DAP of the left kidney in female fetuses had a mean value of 2.30 mm (± 1.11) and males of 2.85 (± 1.10) while there was no difference statistically significant (p=0.159), DAP in the right kidney in females showed a mean value of 2.30 mm (± 1.18) and males of 3.03 mm (± 1.16), there isn´t also this difference statistically significant (p=0.083).In the third trimester also found no significant differences for both diameters in each sex of the fetus, the DAP in the left kidney in female fetuses had a mean value of 3.36 mm (± 1.60) in female fetuses and 3.93 (± 1.51) in males (p=0.404), DAP in the right kidney in females showed a mean value of 3.67 mm (± 1.61) and males of 3.79 mm (± 1.49). In the second trimester of the 34 cases under review, only 4 (12%) had swelling in the left kidney (defined by value of the diameter over 4 mm) and 5 (15%) in the right kidney was not observed in both cases a ratio of dilatation with the fetal gender (p=1.000 and p=0.379, respectively). In the third trimester there was no case of dilation. For the other study variables (complications in previous pregnancies, malformations in previous pregnancies, family history of malformations) was not statistically significant. Conclusion: In the present study, the DAP in a male fetus is higher than the female, but the difference is not statistically significant. Thus the difference in values of DAP of the renal pelvis does not allow inferring the sex of the fetus. In this study the evolution of fetuses with pielectasis was favorable. However, bearing in mind the low number of cases and the lack of statistical significance, we can´t guarantee spontaneous remission and benign prognosis in both sexes.

La malattia aterosclerotica presenta elevate morbilità e mortalità in gran parte del mondo e poterla diagnosticare prima che essa porti a un evento acuto (ictus) comporta indiscutibili vantaggi per la sanità. Il problema a monte della malattia è la presenza di placche aterosclerotiche nei vasi arteriosi. La placca può essere classificata in base alle sue componenti isto-morfologiche in fibrosa, fibrocalcifica o fibroadiposa, che comportano diversi livelli di rischio. In questo elaborato è presentata la procedura CAPSU, che permette la rilevazione e la segmentazione delle placche in modo automatico in immagini eco; è valutata l’efficacia di un tool che permette la classificazione automatica delle placche, già segmentate con il metodo CAPSU. Un esperto ha classificato le placche appartenenti a 44 immagini ecografiche che poi sono state sottoposte all’elaborazione automatica; i risultati si sono rivelati concordi. Sono stati valutati alcuni fattori che potrebbero differenziare univocamente i tipi di placche tra loro (area, eccentricità, minimo, massimo e medio livello di grigio, ecogenicità ed eterogeneità) e a parte i primi due tutti si sono mostrati validi in almeno un confronto tra due tipi di placche. Si è concluso che una classificazione automatica del tutto efficace delle placche carotidee potrebbe essere possibile in seguito a ulteriori sviluppi di questa tecnica.

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
Apesar dos vários recursos e metodologias utilizados atualmente em estudos relativos à motilidade intestinal equina (MIE), o conhecimento relativo à motilidade gastrointestinal equina é ainda inferior ao desejável. O presente estudo pretendeu averiguar se a MIE é passível de ser avaliada por ecografia de forma objetiva. Recorreu-se a uma amostra de onze equinos, avaliados física e ecograficamente no momento da admissão e a cada 24 horas, durante o período de hospitalização na Clinica de Sto. Estevão. A avaliação ecográfica incluiu a pesquisa de ansas de intestino delgado em quatro regiões: ventral, inguinal esquerda, inguinal direita e duodenal. Foram obtidos 184 filmes ecográficos, dos quais se selecionaram 60, que foram pontuados por um painel de dez avaliadores com base numa escala pré-estabelecida. Verificou-se uma concordância elevada entre os avaliadores na atribuição do Score de Motilidade Intestinal por ecografia (ICC=0.915; p˂0.001). A análise revelou a existência de uma relação entre a pontuação da motilidade e as seguintes variáveis: jejum, dor abdominal, grau de dor abdominal, frequência cardíaca, auscultação abdominal, refluxo nasogástrico e fluidoterapia. A ecografia revelou-se um meio objetivo de avaliação da MIE, tornando válida a sua utilização, complementar a outros meios, no diagnóstico e monitorização de afeções relacionadas com dismotilidade intestinal.
ABSTRACT - Despite the several resources and methodologies being currently used in equine intestinal motility (EIM) studies, the knowledge about the motility of the equine gastrointestinal tract is still lower than desirable. The purpose of this study is to determine if the EIM can be assessed by ultrasound accurately. Eleven horses were submitted to both physical and sonographic exam during admission and each 24 hours, during the hospitalization period at the St Estêvão Clinic. EIM was assessed in four different areas: ventral; left inguinal; right inguinal; and, duodenum. A number of 184 ultrasound movies was obtained, from which 60 were selected and scored by ten evaluators based on a predetermined scale. A general agreement was noticed between evaluators in respect to scoring EIM (ICC=0.915; p˂0.001). Data revealed a relation between motility scoring and different variables such as fasting, abdominal pain, degree of abdominal pain, heart rate, abdominal auscultation, nasogastric reflux and fluid therapy: EIM can be accurately assessed by ultrasonography, supporting the use of this method in the diagnosis and monitoring intestinal dismotility conditions.
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Objectius: El nostre objectiu era comparar el rendiment diagnòstic de l’ecografia transvaginal (ETV) i la ressonància magnètica (RM) per predir la profunditat de la invasió miometrial (IMP) i la invasió estromal cervical (IEC) en pacients amb càncer d’endometri (CE). Mètodes: Estudi prospectiu i consecutiu que inclou totes les pacients amb CE diagnosticades entre l’octubre del 2013 i el juliol del 2018 a l’Hospital Vall d’Hebron de Barcelona. Es va realitzar una estadificació preoperatòria amb ETV i ressonància magnètica seguida d’una estadificació quirúrgica. La histologia final es va considerar com a estàndard de referència. Es van calcular la sensibilitat, l’especificitat, les raons de verosimilitut i la precisió diagnòstica per a les dues tècniques d’imatge per a la predicció de la IMP i la IEC. Es va calcular l’índex d’acord. Es van utilitzar les directrius STARD 2015. Resultats: Es van incloure un total de 177 pacients consecutivament. La sensibilitat va ser major per a ETV en comparació amb la ressonància magnètica, tant per a la predicció de IMP (68% (95% IC 55-79) enfront del 60% (95% IC 47-72), respectivament) com de IEC (49% (95% CI 35- 62) contra el 29% (IC del 95% 18-43), respectivament). Les especificitats van ser similars per a la predicció de IMP (ETV 84% (95% CI 77-90) i ressonància magnètica 92% (95% CI 85-96)) i iguals per a IEC (95% (95% CI 90-98). L’índex d’acord entre ETV i RN va ser de 0,74 per a IMP i 0,99 per a IEC. Conclusions: El rendiment diagnòstic de la ETV no és inferior a la ressonància magnètica per a la predicció de IMP i IEC en el carcinoma endometrial i pot tenir un paper com a tècnica d’imatge de primera línia en l’avaluació preoperatòria del càncer d’endometri.
Objetivos: Nuestro objetivo fue comparar el rendimiento diagnóstico de la ecografía transvaginal (ETV) y la resonancia magnética (RM) para predecir la profundidad de la invasión del miometrio (IMP) y la invasión del estroma cervical (IEC) en pacientes con cáncer de endometrio (CE). Métodos: Estudio prospectivo y consecutivo que incluye todas las pacientes con CE diagnosticadas entre octubre de 2013 y julio de 2018 en el Hospital Vall d’Hebron de Barcelona. La estadificación preoperatoria se realizó con ETV y RM seguida de estadificación quirúrgica. La histología final se consideró como estándar de referencia. Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, las razones de probabilidad y la precisión diagnóstica para ambas técnicas de imagen para la predicción de IMP y IEC. Se calculó el índice de concordancia. Se utilizaron las pautas STARD 2015. Resultados: Se incluyeron un total de 177 pacientes de forma consecutiva. La sensibilidad fue mayor para ETV en comparación con RM tanto para la predicción de IMP (68% (95% CI 55-79) versus 60% (95% CI 47-72), respectivamente) como para la predicción de IEC (49% (95% CI 35- 62) versus 29% (IC 95% 18-43), respectivamente). Las especificidades fueron similares para la predicción de IMP (ETV 84% (95% CI 77-90) y ETV 92% (95% CI 85-96)) e iguales para IEC (95% (95% CI 90-98). El índice de acuerdo entre ETV y RM fue 0,74 para IMP y 0,99 para IEC. Conclusiones: El rendimiento diagnóstico de ETV no es inferior a la RM para la predicción de IMP y la IEC en el carcinoma de endometrio y puede desempeñar un papel como técnica de imagen de primera línea en la evaluación preoperatoria del cáncer de endometrio.
Objectives: We aimed to compare the diagnostic performance of transvaginal ultrasound (TVUS) and magnetic resonance imaging (MRI) to predict the depth of myometrial invasion (DMI) and cervical stromal invasion (CSI) in patients with endometrial cancer (EC). Methods: Prospective and consecutive study including all EC diagnosed between October 2013 and July 2018 at the Vall d’Hebron Hospital in Barcelona. Preoperative staging was performed with TVUS and MRI followed by surgical staging. Final histology was considered as the reference standard. Sensitivity, specificity, likelihood ratios and diagnostic accuracy were calculated for both imaging techniques for the prediction of DMI and CSI. Agreement index was calculated. The STARD 2015 guidelines were used. Results: A total of 177 patients were consecutively included. Sensitivity was higher for TVUS compared to MRI both for the prediction of DMI (68% (95%CI 55-79) versus 60% (95%CI 47-72), respectively) and CSI (49% (95%CI 35-62) versus 29% (95%CI 18-43), respectively). Specificities were similar for the prediction of DMI (TVUS 84% (95%CI 77-90) and MRI 92% (95%CI 85-96)) and equal for CSI (95% (95%CI 90-98). The agreement index between TVUS and MRI was 0.74 for DMI and 0.99 for CSI. Conclusions: The diagnostic performance of TVUS is not inferior to MRI for the prediction of DMI and CSI in EC and can play a role as a first line imaging technique in the preoperative evaluation of endometrial cancer.
Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Pediatria, Obstetrícia i Ginecologia

Introdução: a ecografia continua a ser o exame complementar de diagnóstico mais importante para a avaliação do crescimento fetal e para a detecção de anomalias congénitas no período pré-natal. A avaliação do bem-estar e a evolução do crescimento fetal no decorrer da gestação são de extrema importância para a redução da morbilidade e mortalidade no período fetal e peri-natal. Pela ecografia podem ser aplicadas várias equações a partir de parâmetros biométricos, nomeadamente: diâmetro biparietal (DBP) e circunferência cefálica (CC) (como índice de crescimento da cabeça), circunferência abdominal (CA) (como índice de crescimento global do corpo) e comprimento do fémur (CF) (como índice de crescimento da estatura). Objectivo: com este estudo pretende-se demonstrar através gráficos e tabelas a biometria fetal em diferentes períodos da gestação dos recém-nascidos (RN) no Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB). Métodos: estudo retrospectivo de análise documental, baseado na revisão de forma aleatória de processos clínicos de parturientes que realizaram as ecografias obstétricas no CHCB e cujo parto ocorreu no mesmo centro hospitalar entre os anos de 2006 e 2008. Discussão/Conclusão: neste estudo concluiu-se que a maioria dos fetos era do sexo masculino e não houve diferença significativa entre o peso dos RN de ambos os géneros. O índice de Apgar ao primeiro minuto mais frequente foi 9 e em média a idade gestacional ao nascimento era 39 semanas. Para grande número das grávidas esta era a segunda gestação, a maior parte das gestantes negava hábitos tabágicos e para o DBP, comprimento céfalo-caudal, CC, CA, CF, peso fetal estimado e peso ao nascimento havia correlação significativa com a IG.
Background: the ultrasound can still be considered the most important complementary diagnosis exam for the evaluation of fetal growth and for the detection of congenital anomalies in the pre-natal period. The evaluation of the well-being and development of fetal growth during the pregnancy period is extremely important for the decrease of morbidity and mortality in the fetal and peri-natal period. In an ultrasound many equations can be applied from biometrical parameters, namely: biparietal diameter (BPD) and head circumference (HC) (as the rate for the head growth), abdominal circumference (AB) (as the rate for the global body growth) and femur length (FL) (as the rate for the height growth). Objective: the goal of this study is to demonstrate through charts and graphics the fetal biometry in different pregnancy periods of the new born children at the „Centro Hospitalar Cova da Beira‟ (CHCB). Methods: retrospective study of documental analysis based on a random revision of clinical processes of pregnant women, who had their obstetric ultrasounds at CHCB and whose labour occurred at the same centre, from 2006 to 2008. Discussion/Conclusion: through this work it can be concluded that most fetuses were male and there was no significant difference between the weight of both genders. The most frequent Apgar index in the first minute was 9 and the gestational age in labour was in mean 39 weeks. For most of the pregnant women this was the second pregnancy, most of them denied having smoking habits and there was a significant correlation among the BPD, crown-rump length, HC, AC, FL and estimation of fetal weight and birth weight and the gestational age.

La tesi affronta la tematica dei problemi cardiaci riscontrati in alcuni pazienti, a seguito del trattamento sanitario con procedure chemioterapiche. In particolar modo si concentra sugli effetti collaterali derivanti dalle cure somministrate ad individui affetti da tumori mammari, che, a causa di questa condizione, subiscono terapie mirate a livello del torace. La cardiotossicità che si presenta nei casi precedentemente indicati è di tipo acuto, o cronico. Il lavoro si prefigge lo scopo di analizzare una metodologia che identifichi e riscontri in tempo il manifestarsi della cardiotossicità, basandosi su alcuni sintomi e segnali, per evitare il manifestarsi del tipo cronico. Per raggiungere questo obiettivo si è studiato l'utilizzo di apparecchiature per l’ecocardiografia, che sono poco invasive e presentano una quantità di effetti collaterali estremamente ridotta. L’elaborato è suddiviso in quattro capitoli: 1. Il primo capitolo è dedicato al "Cuore". Nei diversi sottocapitoli ci si concentra sulla parte anatomica e sulla fisiologia dello stesso. Il sottocapitolo più importante è quello sulla "Cardiotossicità", tema centrale del lavoro, in cui sono spiegati i meccanismi con cui si manifesta, quali farmaci la causano e per quali motivi. 2. Il secondo capitolo si occupa dell’apparecchiatura usata durante lo studio del cuore, cioè l'ecografo. Dopo una breve introduzione sulle proprietà fisiche degli ultrasuoni, ci si concentra sulla struttura dell’apparecchiatura. In particolare ci si focalizza sugli strumenti per ecografie cardiache volumetriche. 3. Il terzo capitolo è dedicato al software TOMTEC. Si descrive in quali modalità si utilizza, in che maniera, e quali parametri identifica per l'eventuale riscontro di episodi di cardiotossicità. In uno dei sottocapitoli è descritto nel dettaglio il database creato dall’autrice per la raccolta dei dati relativi ai pazienti trattati. 4. L'ultimo capitolo è dedicato alla conclusioni, in cui si sottolinea l'importanza della ricerca di meccanismi per prevenire l'insorgere di malattie cardiache in pazienti già sottoposti a pesanti cicli di terapia.

Introducción: La función de la PLB en la articulación gleno-humeral genera controversias entre los investigadores. Estas funciones se verían aumentadas cuando hay lesiones del manguito rotador, en las que se puede producir una hipertrofia compensadora, y/o inestabilidad de la PLB que puede ser también causa de dolor. Una de las pruebas de imagen en el diagnóstico de estas lesiones es la Ecografía. En la actualidad, muchos autores plantean la tenotomía de la PLB como gesto asociado a la reparación del manguito de los rotadores para evitar dolor postoperatorio. Sin embargo, no hay evidencia de que este gesto, mejore los resultados clínicos de la sutura aislada. Objetivos: - Comparar los resultados clínicos y de imagen de las suturas artroscópicas del manquito rotador con y sin tenotomía de la PLB - Analizar la situación y área transversal de la PLB en la corredera bicipital mediante estudio ecográfico en los casos con y sin tenotomía. Métodos: Se trata de un estudio comparativo prospectivo aleatorizado a simple ciego, realizado con una muestra final de 54 pacientes diagnosticados de rotura del TSE y de lesión de la PLB por exploración clínica, por la imagen y artroscópica. Los pacientes han sido divididos aleatoriamente en dos grupos, TENOTOMIA (n=25) y NO TENOTOMIA(n=29), según programa centralizado de números aleatorios. En todos los pacientes se realizaron los test clínico-funcionales en el preoperatorio y postoperatorio a los 3, 6 y 12 meses de la cirugía artroscópica de sutura del TSE del manguito rotador con o sin tenotomía de la PLB asociada. También se realizo estudio ecográfico a los 3 y 12 meses postoperatorio. Los criterios de inclusión fueron: Edad entre 40 a 65 años; roturas del supraespinoso parciales (≥ al 50% del grosor); roturas del supraespinoso totales ≤ de 3cms en el plano coronal; atrofia muscular inferior al estadio 2 de Thomazeau; presencia de la PLB en CB. Resultados: En los resultados clínico-funcionales se observó una mejoría significativa entre la puntuación del Test de Constant y Test de la ASES preoperatorio y postoperatorio en ambos grupos(No tenotomía p<0,001 y Tenotomía p<0,001). No se observaron diferencias significativas en los Test clínico-funcionales entre los 2 grupos estudiados( Tenotomía y No Tenotomía) a los 12 meses postoperatorio (Test de Constant p=0.883 y Test de la ASES p=0.716). La integridad de la sutura del TSE a los 12 meses, no mostro diferencia significativa entre ambos grupos a los 12 meses del postoperatorio. No Tenotomia:93,1% de integridad del TSE ,y Tenotomia:88% de integridad (prueba exacta de Fisher, p = .653). El análisis de la presencia de la PLB en CB muestra que a los 12 meses hay una diferencia significativa entre ambos grupos, siendo mas elevada en pacientes del grupo NO TENOTOMIA: 86,2% vs 56% (Prueba exacta de Fisher, p = .017). El área transversal de la PLB en la CB , presento una disminución significativa a nivel proximal y distal de la CB entre las mediciones realizadas a los 3 y a los 12 meses en ambos grupos (No Tenotomía: proximal p=0,021 y distal p=0,026; Tenotomía: proximal p=0,005 y distal p=0,004). Conclusiones: En conclusión no hay diferencias significativas entre ambos grupos en la puntuación del Test de Constant y del ASES, siendo similares. Se confirma que la sutura del TSE se mantiene integra a los 12 meses postoperatorio en un elevado porcentaje de pacientes en ambos grupos. La PLB permanece en la CB en 56% de los pacientes Tenotomizados y en 86,2% de los pacientes No Tenotomizados. El área de la PLB a los 12 meses postoperatorios presenta una disminución significativa en comparación a los 3 meses postoperatorio en ambos grupos.
Introduction: The role of LHB in the glenohumeral joint generates controversies among researchers. And that these functions are increased when there are rotator cuff injuries, in which compensatory hypertrophy may do an instability of the LHB that can also cause pain. One of the imaging tests in the diagnosis of these lesions is ultrasound. Currently, many authors propose the tenotomy of the LHB as a gesture associated with the repair of the rotator cuff to avoid postoperative pain. However, there is no evidence that this gesture improves the clinical results of the isolated suture. Objectives: - To compare the clinical and imaging results of the arthroscopic sutures of the rotator cuff with and without the LHB tenotomy - To analyze the situation and cross-sectional area of the LHB in the bicipital groove by means of an ultrasound study in cases with and without tenotomy. Methods: This is a prospective randomized single blind comparative study, carried out with a final total cases of 54 patient have been diagnosed with rupture of the supraspinatus tendon and injury of LHB by clinical exploration, by imaging and arthroscopy. The patients were randomly divided into two groups, TENOTOMY (n = 25) and NO TENOTOMY (n = 29), according to a centralized program of random numbers. In all patients, preoperative and postoperative clinical-functional tests were performed at 3, 6 and 12 months after arthroscopic surgery of supraspinatus tendon suture with or without associated LHB tenotomy. An ultrasound study was also carried out at 3 and 12 months post-operative. The inclusion criteria were: Age between 40 to 65 years; partial supraspinatus tears (≥ 50% of thickness); total supraspinatus tears ≤ 3 cm in the coronal plane; muscle atrophy inferior to Thomazeau stage 2; presence of the LHB in the bicipital groove. Results: In the clinical-functional results, a significant improvement was observed between the Constant and the ASES Test score preoperatively and post-operative in both groups (No tenotomy p <0.001 and Tenotomy p <0.001). No significant differences were observed in the Clinical-Functional Tests between the 2 groups studied (Tenotomy and No Tenotomy) at 12 months postoperatively (Constant Test p = 0.883 and ASES Test p = 0.716). The integrity of the supraspinatus tendon suture at 12 months showed no significant difference between both groups 12 months post-operative. No Tenotomy: 93.1% integrity of supraspinatus and Tenotomy: 88% integrity (Fisher's exact test, p = .653). The analysis of the presence of LHB in GB shows that at 12 months there is a significant difference between both groups, being higher in patients of the NO TENOTOMY group: 86.2% vs. 56% (Fisher's exact test, p =. 017). The cross-sectional area of the LHB in GB presented a significant decrease at the proximal and distal level of GB between the measurements taken at 3 and 12 months in both groups (No Tenotomy: proximal p = 0.021 and distal p = 0.026; Tenotomy: proximal p = 0.005 and distal p = 0.004). Conclusions: In conclusion there are no significant differences between both groups in the score of the Test of Constant and the ASES, being similar. It is confirmed that sutures of the supraspinatus tendon remain integrated 12 months post-operative in a high percentage of patients in both groups. The LHB remains in the GB in 56% of the Tenotomy patients and in 86.2% of the Non Tenotomy patients. The area of LHB at 12 months post-operative shows a significant decrease compared to 3 months post-operative in both groups.

INTRODUCCIÓ: Tradicionalment, la indicació del tipus d'accés vascular (AV) s'ha basat en la valoració clínica del cirurgià. La introducció d'una tècnica d'imatge com l'Ecografia-Doppler (ED) podria aportar un benefici clínic i de costos a la valoració preoperatòria, així com millorar el manteniment posterior del AV per a hemodiàlisi. Els objectius d'aquesta tesi van ser: 1) avaluar la utilitat clínica de la ED prèvia a la realització d'un AV, 2) determinar si la introducció d'una consulta d'alta resolució amb valoració ecogràfica incrementa el cost, i 3) determinar l'eficàcia i seguretat de la realització d'angioplàsties (ATP) de fístules arterio-venoses (FAV) disfuncionants guiades mitjançant ED. METODOLOGIA: Objectius 1 i 2: Es van comparar la utilitat clínica (permeabilitat de l'accés, número de AV fins a aconseguir un útil, percentatge de pacients amb un primer accés radio-cefàlic útil) i el cost associat fins a aconseguir un primer AV útil d'una cohort prospectiva (2014-2017) de pacients sotmesos a un primer AV als qui es va practicar un ED preoperatori (grup ECO), i una cohort històrica (2012-2014) de primers AV indicats exclusivament mitjançant valoració clínica (grup CLN). Objectiu 3: Es van comparar la permeabilitat, utilitat per a hemodiàlisi i les complicacions associades al tractament endovascular d'estenosis venoses significatives en el AV en una cohort prospectiva (2015-2018) de pacients tractats de manera eco-guiada respecte a altres tractats amb control angiogràfic. RESULTATS: En els objectius 1 i 2 es van comparar 86 pacients del grup CLN amb 92 del ECO. Les permeabilitats primàries (CLN/ECO) a 1 i 2 anys van ser del 59.5/71.9% i 53.1/57.8% (p=0.057) i les assistides del 63.2/80.7% i 58.1/70.2%, significativament millors per al grup ECO (p=0.010). Van requerir un nou AV durant els primers 6 mesos un 26.7% en el grup CLN i un 7.6% en el ECO (p<0.001). Es van realitzar una mitjana de 1.39 intervencions per a aconseguir un AV útil en el grup CLN i 1.08 en el ECO (p<0.001), sent a nivell radio-cefàlic en un 31/45.1% (p<0.001). El cost mitjà del grup ECO va ser significativament inferior (ECO=2707? vs CLN=3347?; p=0.024). El grup ECO va tenir un cost major en ecografies preoperatòries i de seguiment. El grup CLN va tenir un cost superior respecte a consultes de seguiment, intervencions quirúrgiques successives, material protètic, dies d'ingrés i catèters. Es va disminuir el temps de demora per a la realització del AV (CLN=82.9 vs ECO=49.9 dies; p=0.002). En l'objectiu 3, de 51 ATP, 27 van ser realitzades de manera eco-guiada. L'èxit tècnic va ser del 96%. En el 26% es va repetir l'ATP per estenosi residual. Un 7.3% van presentar complicacions peri-procediment. El 92% de les FAV van ser puncionades a les 24h. La permeabilitat primària a 1 mes, 6 mesos i 1 any va ser del 100%, 64.8% i 43.6% i l'assistida del 100%, 87.2% i 74.8%. No va haver-hi diferències significatives en els resultats immediats o tardans respecte a les angioplàsties de FAV guiades mitjançant angiografia. CONCLUSIÓ: La valoració preoperatòria mitjançant ED millora la permeabilitat, disminueix la necessitat d'un nou AV als 6 mesos i augmenta el percentatge de FAV ràdio-cefàliques madures respecte a la valoració tradicional exclusivament clínica. La creació d'una consulta específica amb valoració ED disminueix els temps de demora i comporta un menor cost final per a aconseguir un primer AV útil. El sobre cost en ecografies es compensa amb un menor nombre de visites de seguiment, re-intervencions, dies d'ingrés i implantacions de catèters. El tractament endovascular de les estenosis de FAV guiat mitjançant ED és un procediment segur i presenta una permeabilitat similar a l'obtinguda mitjançant tècnica radioscòpica tradicional.
INTRODUCCIÓN: Tradicionalmente, la indicación del tipo de acceso vascular (AV) se ha basado en la valoración clínica del cirujano. La introducción de una técnica de imagen como la Ecografía-Doppler (ED) podría aportar un beneficio clínico y de costes a la valoración preoperatoria, así como mejorar el mantenimiento posterior del AV para hemodiálisis. Los objetivos de esta tesis fueron: 1) evaluar la utilidad clínica de la ED previa a la realización de un AV, 2) determinar si la introducción de una consulta de alta resolución con valoración ecográfica incrementa el coste, y 3) determinar la eficacia y seguridad de la realización de angioplastias (ATP) de fístulas arterio-venosas (FAV) disfuncionantes guiadas mediante ED. METODOLOGÍA: Objetivos 1 y 2: Se compararon la utilidad clínica (permeabilidad del acceso, número de AV hasta conseguir uno útil, porcentaje de pacientes con un primer acceso radio-cefálico útil) y el coste asociado hasta conseguir un primer AV útil de una cohorte prospectiva unicéntrica (2014-2017) de pacientes sometidos a un primer AV, a quienes se practicó un ED preoperatorio (grupo ECO), y una cohorte histórica (2012-2014) de primeros AV indicados exclusivamente mediante valoración clínica (grupo CLN). Objetivo 3: Se compararon la permeabilidad, utilidad para hemodiálisis y las complicaciones asociadas al tratamiento endovascular de estenosis venosas significativas en el AV en una cohorte prospectiva (2015-2018) de pacientes tratados de forma eco-guiada, respecto a otros tratados con control angiográfico. RESULTADOS: En los objetivos 1 y 2 se compararon 86 pacientes del grupo CLN con 92 del ECO. Las permeabilidades primarias (CLN/ECO) a 1 y 2 años fueron del 59.5/71.9% y 53.1/57.8% (p=0.057) y las asistidas del 63.2/80.7% y 58.1/70.2%, significativamente mejores para el grupo ECO (p=0.010). Requirieron un nuevo AV durante los primeros 6 meses un 26.7% en el grupo CLN y un 7.6% en el ECO (p<0.001). Se realizaron una media de 1.39 intervenciones para conseguir un AV útil en el grupo CLN y 1.08 en ECO (p<0.001), siendo a nivel radio-cefálico en un 31/45.1% (p<0.001). El coste medio del grupo ECO fue significativamente inferior (ECO=2707? vs CLN=3347?; p=0.024). El grupo ECO tuvo un coste mayor en ecografías preoperatorias y de seguimiento. El grupo CLN tuvo un coste superior respecto a consultas de seguimiento, intervenciones quirúrgicas sucesivas, material protésico, días de ingreso y catéteres. Se disminuyó el tiempo de demora para la realización del AV (CLN=82.9 vs ECO=49.9 días; p=0.002). En el objetivo 3, de 51 ATP, 27 fueron realizadas de forma eco-guiada. El éxito técnico fue del 96%. En el 26% se repitió la ATP por estenosis residual. Un 7.3% presentaron complicaciones peri-procedimiento. El 92% de las FAV fueron puncionadas a las 24h. La permeabilidad primaria a 1 mes, 6 meses y 1 año fue del 100%, 64.8% y 43.6% y la asistida del 100%, 87.2% y 74.8%. No hubo diferencias significativas en los resultados inmediatos o tardíos respecto a las angioplastias de FAV guiadas mediante angiografía. CONCLUSIÓN: La valoración preoperatoria mediante ED mejora la permeabilidad, disminuye la necesidad de un nuevo AV a los 6 meses y aumenta el porcentaje de FAV radio-cefálicas maduras respecto a la valoración tradicional exclusivamente clínica. La creación de una consulta específica con valoración ED disminuye los tiempos de demora y comporta un menor coste final para lograr un primer AV útil. El sobrecoste en ecografías se compensa con un menor número de visitas de seguimiento, reintervenciones, días de ingreso e implantaciones de catéteres. El tratamiento endovascular de las estenosis de FAV guiado mediante ED es un procedimiento seguro y presenta una permeabilidad similar a la obtenida mediante técnica radioscópica tradicional.
INTRODUCTION: The indication of the type of vascular access (VA) for haemodialysis has long been based on the clinical assessment of the surgeon. The addition of an image diagnostic tool, such as the Doppler-ultrasound (DU), could improve the preoperative assessment and provide an additional clinical and cost benefit. Furthermore, it could improve the subsequent follow-up of the VA. The objectives of this thesis were: 1) to evaluate the clinical utility of DU prior to performing a VA, 2) to determine whether the introduction of a high-resolution consultation with ultrasound evaluation increased the total cost related to achieving a first valid VA, and 3) to determine the efficacy and safety of the angioplasty (PTA) of dysfunctional arteriovenous fistulas (AVF) guided only by DU. METHODOLOGY: Objectives 1 and 2: The clinical benefit in terms of access patency, number of VAs until a valid one was achieved and the percentage of patients with a first useful radio-cephalic access, and the associated cost until a valid first VA was obtained, were studied by comparing the results of a prospective cohort (2014-2017) of patients requiring a first VA and undergoing a preoperative DU (ECO group), with a historical cohort (2012-2014) of first VAs indicated exclusively by clinical assessment (CLN group). Objective 3: The patency, utility for haemodialysis, and complications of the endovascular treatment of significant venous stenosis in the VA were compared in a prospective cohort (2015-2018) of patients treated with only ultrasound guidance or with standard angiographic control. RESULTS: For objectives 1 and 2, 86 patients from the CLN group were compared with 92 in the ECO group. Primary and assisted patency (CLN/ECO) at 1 and 2 years were 59.5/71.9% and 53.1/57.8% (p=0.057), and 63.2/80.7% and 58.1/70.2% (p=0.010), respectively, significantly better for the ECO group. Some 26.7% of patients in the CLN group and 7.6% in the ECO group required a new VA during the first 6 months (p <0.001). An average of 1.39 interventions were performed to achieve a valid VA in the CLN group and 1.08 in the ECO group (p <0.001), being at the radio-cephalic level in 31/45.1% (p <0.001). The mean cost for the ECO group was significantly lower (ECO=2707? vs CLN=3347?; p=0.024). The ECO group had a higher cost in preoperative and follow-up ultrasounds. The CLN group had a higher cost related to follow-up visits, iterative surgeries, prosthetic material, days of hospitalization and catheters. The delay time for VA was also reduced (CLN=82.9 vs ECO=49.9 days; p=0.002). For objective 3, 27/51 PTAs were echo-guided. Technical success was 96%. In 26% of cases, the PTA was repeated due to residual stenosis. 7.3% of cases presented complications during the procedure and 92% of AVFs were punctured at 24h. The primary patency at 1 month, 6 months, and 1 year was 100%, 64.8%, and 43.6%, and the assisted patency was 100%, 87.2%, and 74.8%. There were no significant differences in immediate or late results compared to angiographically guided angioplasties. CONCLUSION: A preoperative evaluation using DU improved the VA patency, decreased the need for a new VA at 6 months and increased the percentage of mature radio-cephalic AVF compared with the traditional evaluation based only in clinical assessment. The creation of a specific consultation with DU assessment reduced delay times and entailed a lower final cost for achieving a valid first VA. The extra cost in ultrasounds was compensated by a lower number of follow-up visits, re-interventions, days of admission and catheter insertions. The endovascular treatment of FAV stenosis guided by DU is a safe procedure and has a similar patency to that observed with the fluoroscopic technique.
Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Cirurgia i Ciències Morfològiques

La complicació vascular més greu després del trasplantament hepàtic és la trombosi de l'artèria hepàtica. Quan aquesta complicació se sospita clínicament es realitza una ecografia Doppler amb la finalitat d'establir el diagnòstic. Tanmateix, donats els resultats de la present tesi, és possible, mitjançant l'ecografia Doppler, establir el diagnòstic de trombosi de l'artèria hepàtica abans que apareixi la sospita clínica. Aquest fet augmenta les probabilitats de revascularitzar amb èxit l'artèria hepàtica i millora significativament el pronòstic dels pacients tractats, reduint la morbimortalitat i la taxa de retrasplantaments. Per poder realitzar el diagnòstic en fases pre-clíniques és necessari establir un protocol que inclogui la pràctica d'ecografies Doppler de rutina, almenys durant les primeres 72 hores posteriors al trasplantament. Tanmateix, la interpretació del registre Doppler arterial en aquest periode és complexa ja que amb freqüència existeix una elevació transitòria de les resistències hepàtiques que contribueixen a alterar l'ona Doppler. Segons els resultats obtinguts en el present treball d'investigació, aquesta elevació de les resistències post-trasplantament estan en relació amb l'edat avançada del donant i amb l'antecedent d'un temps d'isquèmia prolongat; sense que això tingui valor pronòstic, ja que no implica repercussió clínica precoç ni tampoc a llarg plaç.
Per altra banda, ha quedat demostrat que el contrast ecogràfic d'última generació (SonoVue®) és de gran utilitat en l'estudi de permeabilitat de l'artèria hepàtica en el periode immediat posterior al trasplantament, ja que augmenta la sensibilitat de l'ecografia Doppler, escurça la duració de l'exploració ecogràfica i disminueix el nombre d'arteriografies diagnòstiques necessàries. A més, permet establir el diagnòstic de sospita de la síndrome de robatori de l'artèria esplènica mitjançant ecografia ja que permet constatar els criteris angiogràfics descrits pel diagnòstic d'aquesta complicació. Les troballes ecogràfiques que permetrien sospitar una síndrome de robatori serien la presència d'una artèria hepàtica permeable amb fluxe molt escàs constituït per petits pics sistòlics (de vegades indetectable a l'estudi Doppler sense contrast), ompliment simultani de l'artèria hepàtica i la vena porta a l'estudi contrastat i disminució mantinguda de la perfusió de les branques distals de l'artèria hepàtica.
"DOPPLER SONOGRAPHY OF THE HEPATIC ARTERY IN THE IMMEDIATE POST-TRASPLANT PERIOD"

TEXT:

Hepatic artery thrombosis is one of the most important and devastating complications following orthotopic liver transplantation. Doppler ultrasonography is the initial imaging test in patients in whom hepatic artery thrombosis is suspected. However, according to the results of this doctoral thesis, Doppler ultrasound may allow a presymptomatic detection of early hepatic artery thrombosis. This fact permits an early repermeabilization of the hepatic artery before liver damage, reducing the morbidity and the necessity of retransplantation, improving the prognosis of these patients.
In order to allow a prompt diagnosis of this complication in presymptomatic stage it is necessary to establish a surveillance Doppler program which includes at least a routine Doppler sonography in the first 72-hours after liver transplantation. However, the interpretation of the Doppler arterial waveform in this early period is difficult, because of the frequent high resistance flow which contributes to alter the Doppler waveform. The results obtained in the present investigation work show that the increase of the arterial resistances immediately after liver transplantation are in relation with the old-age liver donor and a long ischemic time. However, this is a finding without clinical repercussion at early and long-term follow-up.
Contrast-enhanced ultrasound using a second generation contrast agent (SonoVue®) is very useful in the study of the hepatic artery permeability in the immediate post-operative period because it improves significantly the flow visualization in hepatic artery, decreases scanning time and reduces the frequency of arteriographics studies. Moreover, microbubble ultrasound contrast helps to establish the diagnosis of the splenic arterial steal syndrome. The sonographic findings that point to the diagnosis of this syndrome are the presence of a patent hepatic artery with slowly flow constituted by low velocity systolic peaks (sometimes only detectable after contrast injection), simultaneous filling contrast of the hepatic artery and the portal vein and diminished perfusion of the distal hepatic arteries.

This prospective and observational study sought to determine the acuity of echografic diagnosis in fetal bone dysplasias. The prenatal evaluation was carried out by echografic examination of seriate morphological ultrasonography aimed at the achievement of the specific diagnosis of the type of the fetal bone dysplasia. The sample consisted of fifty five cases of fetal bone dysplasia diagnosed in the prenatal evaluation by the CEMEFEUFMG protocol of evaluation during the years of 1990 and 2008. The postnatal gold standard diagnosis were obtained by means of pediatric examination, genetic investigation and/or fetal necroscopy. The coefficients of diagnostic agreement (KAPPA) for the most common types of bone dysplasias and for the diagnosis of lethality of the fetal bone dysplasias were also obtained. We concluded that the diagnostic acuity of the fetal echography for the detection of the specific type of fetal bone dysplasia was variable depending on the type of dysplasia, although we observed a strong diagnostic agreement between the fetal echografic diagnosis and the one obtained in the postnatal evaluation for the lethal fetal bone dysplasias.
Estudo prospectivo e observacional que buscou determinar a acuidade do diagnóstico ecográfico nas displasias ósseas fetais. A avaliação pré-natal foi realizada com o exame de ultra-sonografia morfológica seriada objetivando o diagnóstico específico do tipo de displasia óssea fetal. Foram estudados cinqüenta e cinco casos entre os anos de 1990 e 2008 com diagnóstico de displasia óssea fetal na avaliação pré-natal, utilizando-se um protocolo de avaliação do Centro de Medicina Fetal da UFMG. O diagnóstico pós-natal, considerado padrão ouro foi obtido por meio do exame pediátrico, genético e/ou necroscópico fetal. Foram obtidos os coeficientes de concordância diagnóstica (KAPPA) para os tipos mais comuns e para a letalidade da displasia óssea fetal. Concluímos que a acuidade diagnóstica da ecografia fetal para a detecção do tipo específico de displasia óssea fetal mostrou-se variável de acordo com o tipo específico da doença. Obteve-se uma forte concordância diagnóstica entre a ecografia pré-natal e a avaliação pós-natal nas displasias ósseas letais.

L’obiettivo di questa tesi è quello di mettere a confronto l’ecografia RT-3D con tre metodiche per l’acquisizione delle immagini quali TC, ECO2D ,RM e osservare quali tra queste risulti più completa per proprietà tecniche e caratteristiche pratiche principalmente in ambito cardiologico. Si intende inoltre confrontare i risultati ottenuti tramite 2D TEE con quelli ottenuti con RT3D TEE nella valutazione della dimensione dell’auricola atriale sinistra, confrontando secondariamente i dati con quelli ricavati tramite TC a 64 strati adoperata come gold standard e terzo, osservare l’influenza della presenza di fibrillazione atriale sulla variazione di dimensione LAA principalmente tenendo in considerazione la dimensione dell’orifizio dell’auricola.

Exponer nuestra experiencia realizando biopsias percutáneas guiadas por ecografía en lesiones óseas y del tubo digestivo.
Evaluar el papel y la utilidad de las biopsias percutáneas guiadas por ecografía en el diagnóstico de lesiones del tubo digestivo, cuando la lesión no es alcanzable por el endoscopio pero sea fácilmente visible por ecografía.
La biopsia percutánea de las lesiones óseas es ampliamente utilizada como método diagnóstico, utilizando la radioscopia o la tomografía computerizada como guía de biopsia. Nosotros en esta tesis describimos el uso de la ecografía como guía de biopsia percutánea en lesiones óseas.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Hemos realizado 198 biopsias ( 197 biopsias percutáneas y una quirúrgica ) en 193 pacientes. La biopsia percutánea fue realizada bajo guía ecográfica en 167 pacientes y bajo radioscopia en 30 casos. La localización de las lesiones fueron el tubo digestivo, hueso y algunas en otras localizaciones como tórax, hígado o tiroides.
Realizamos 42 biopsias en 41 pacientes entre 14 y 81 años de edad ( media de 57,5 años ). Las lesiones se mostraron como un ¨pseudoriñón¨ en 27 casos y como una masa en los otros 15 casos. Las biopsias se realizaron bajo guía ecográfica en tiempo real, usando una compresión gradual y con un transductor de 3,5-5Mhz. En 39 biopsias obtuvimos un cilindro para estudio histológico con una aguja automática de 18G y en 32 de estos casos obtuvimos una aspiración con aguja fina de 22G en 28 casos y con una de 21G en los otros cuatro casos. En otros tres casos usamos una técnica coaxial con una aguja de 20G y otra de 22G para la citología.
Utilizamos la biopsia percutánea guiada por ecografía en 65 biopsias de lesiones óseas en 63 pacientes ( 30 hombres y 33 mujeres ). El rango de edad estaba entre 1 y 82 años y la media de edad en 47,2 años. Las lesiones se dividieron en cuatro categorías: 41 lesiones eran líticas con masa de partes blandas, 14 eran líticas sin masa de partes blandas, 4 líticas con cortical íntegra y 6 lesiones esclerosas. Utilizamos distintas técnicas de biopsia para cada grupo de lesiones.



RESULTADOS:
En el tubo digestivo, obtuvimos un diagnóstico en el 95,2% ( 40 / 42 ) de las biopsias con aguja gruesa y en el 45,7% ( 16 / 35 ) de las biopsias con aguja fina. Las lesiones estaban entre la faringe y el colon sigmoide. Los pacientes tenían lesiones malignas en 28 casos y benignas en 13. Solo hubo una complicación que consistió en un bilioperitoneo.
En las biopsias óseas, con el estudio citológico obtuvimos un diagnóstico en 50 casos ( 76,9% ), con la histología en 56 casos ( 86,1% ) y combinando ambas técnicas en 60 casos ( 92,3% ). En ningún caso hubo complicaciones.
CONCLUSIONES:
La biopsia percutánea guiada por ecografía es una técnica útil y segura para diagnosticar lesiones del tubo digestivo que pueden verse en ecografía y no sean accesibles endoscópicamente.
La ecografía es una técnica segura y eficaz para guiar las biopsias de lesiones óseas porque pueden identificar cambios sutiles en la cortical así como el componente de partes blandas asociado.
To expose our experience performing sonography guided percutaneous biopsy of skeletal and gastrointestinal lesions.
To evaluate the role and safety of ultrasound guided percutaneous biopsy in the diagnosis of digestive tract lesions, when the lesions are not suitable to biopsy by endoscopy and safely reachable by ultrasound.
Percutaneous biopsy of skeletal lesions is a widely used diagnostic technique that involves fluoroscopìc or computerized tomography guidance. In this report we describe the use of ultrasonography ultrasound in the guidance of percutaneous biopsy in skeletal lesions.

MATERIALS AND METHODS:

We performed 198 biopsies ( 197 percutaneous biopsies and one surgical biopsy ) in 193 patients. The percutaneous biopsy was performed under sonographic guidance in 167 cases and under fluoroscopic guidance in 30 cases. The location were bone, gastrointestinal tract and other locations as chest, liver or thyroid gland.
We performed 42 biopsies in 41 patients aged 14-81 years (mean 57.5 years ). The lesions showed a pseudokidney sign in 27 cases and mass appearance in the remaining 15 cases. Biopsies were carried out under real-time US guidance using graded compression, with a 3,5-5 MHz microconvex transducer. In 39 biopsies core specimens were obtained with an 18G automatic needle gun; in 32 of these cases fine needle aspiration biopsy was obtained with a 22G needle in 28 cases and with a 21G in the other 4 cases. In the remaining 3 cases a coaxial technique with 20G and 22G for cytology were used.
We employed sonography to guide percutaneous biopsy in 65 skeletal lesions in 63 patients (30 male and 33 female). Age ranged 1-82 year. Mean 47.2. The lesions were grouped into four categories: 41 were lytic with soft tissue mass, 14 lytic with disrupted cortical without soft tissue mass, 4 lytic with intact cortical and 6 sclerotic. Different techniques and materials were used in each group.

RESULTS:

In gastrointestinal tract, in 95,2 % ( 40 / 42 ) of core biopsies performed a specific diagnosis was obtained. A positive diagnosis was obtained in 45,7% ( 16 / 35 ) of fine needle aspirations. The lesions were localized from pharynx to the sigmoid colon. The patients had malignant lesions in 28 cases and benign in 13 cases. Only one serious complication, bile peritonitis, was observed.
In skeletal biopsies, cytological assessment obtained the diagnosis in 50 cases, (success rate of 76.9%), histology in 56 cases ( 86.1% ) and combining both in 60 cases ( 92.3% ). There were not complications

CONCLUSION:

Percutaneous biopsy under sonography guidance can be used safely and efficiently to diagnose digestive tract lesions which can be visualized on US and which are not accesible endoscopically.

Ultrasouund is a highly accurate and safe method of guidance in percutaneous biopsy of bone lesions because can identify subtle changes in the cortical and the associated soft tissue component.

L'elaborato illustra una possibile soluzione al problema della correzione del movimento respiratorio in dati ecografici di perfusione epatica per la valutazione della pressione portale. La tecnica proposta si basa sul segnale monogenico e sull’informazione di fase dell’immagine. Inizialmente sono stati presentati gli strumenti atti alla valutazione della vascolaritá epatica, con una particolare focalizzazione sulle tecniche non invasive per diagnosticare l’ipertensione portale. Tra di esse l’ecografia con mezzo di contrasto si impone come uno dei metodi più efficaci e soprattutto meno invasivi. In seguito è stato presentato un recente studio secondo cui, tramite l’elaborazione delle curve di enhancement ottenute dalla sequenza ecografica, è possibile stimare dei parametri correlati al valore di pressione portale. Tuttavia, durante l’esecuzione dell’esame ecografico, i movimenti respiratori del paziente non sempre consentono una corretta valutazione di tali parametri. In questa tesi è stata indagata la possibilità di compensare questi artefatti mediante l'applicazione di una metodo di tracking basato sul vincolo di conservazione della fase dell'immagine. Il metodo è stato testato qualitativamente su sequenze di immagini ecografiche acquisite all’ospedale di Barcellona e all’ospedale Sant’Orsola di Bologna, con risultati promettenti.

Introdução: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) afeta 5 a 10% de mulheres em idade reprodutiva. O tratamento da infertilidade de causa anovulatória em pacientes com SOP envolve a indução da ovulação, sendo o citrato de clomifeno (CC) a medicação de primeira escolha. Nos casos resistentes ao CC, a segunda linha de tratamento pode ser medicamentosa (gonadotrofinas) ou cirúrgica (cauterização ou diatermia ovariana), realizada por videolaparoscopia (VLPC). A indução com gonadotrofinas aumenta muito o risco de multigestação, o que não ocorre com a diatermia ovariana, que restaura a ovulação fisiológica (monovulação). A ecografia transvaginal é um procedimento simples, menos invasivo do que aVLPC, que permite a punção ovariana através do fórnice vaginal. Objetivos: desenvolver uma técnica minimamente invasiva de cauterização ovariana monopolar guiada por ecografia transvaginal, utilizando animais (ovelhas e vacas) como modelo experimental. Métodos: em um primeiro experimento foram utilizadas ovelhas (15 Corriedale e 2 Suffolk) e no segundo experimento foram utilizadas 11 vacas Angus, todos animais em idade reprodutiva e com integridade ovariana anatômica e funcional. Para a cauterização monopolar foi utilizado o eletrocautério Valleylab Force FX e uma agulha especialmente desenvolvida para esse fim. Os animais tiveram os ovários cauterizados em 4 pontos cada e foram abatidos 2 dias após para coleta dos ovários e inspeção do trajeto da agulha. Resultados: Nas ovelhas, dos 34 ovários cauterizados, apenas 3 apresentaram a lesão característica. Dos 22 ovários cauterizados nas vacas, 20 apresentaram a lesão característica, tanto macro quando microscopicamente. Nas duas espécies animais, não houve lesões no trajeto da agulha. Conclusão: A cauterização ovariana se mostrou segura nos dois modelos experimentais, nenhum animal apresentou lesões térmicas ou pela punção no trajeto da agulha. Nas vacas, a identificação ecográfica e a cauterização, além de segura, foram efetivas. A eficiência e segurança dessa técnica devem ser estudadas em mulheres com anovulação por SOP.
Introduction: The Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) affects 5-10% of women at reproductive age. Treatment of anovulatory infertility in patients with PCOS involves the induction of ovulation, with clomiphene citrate (CC) the drug of first choice. In cases resistant to CC, the second line of treatment can be medicated (gonadotropins) or surgery (ovarian diathermy or cautery), performed by laparoscopic video (LPCV). The induction with gonadotrophins increases the risk of multi pregnancy, which does not occur with ovarian diathermy, which restores physiological ovulation (monovulation). The transvaginal ultrasound is a simple procedure, less invasive than the LPCV allowing ovarian puncture through the vaginal fornix. Objectives: To develop a minimally invasive technique of monopolar ovarian cauterization guided by transvaginal ultrasound, using animals (sheep and cattle) as an experimental model. Methods: In a first experiment were used sheep (15 Corriedale and 2 Suffolk). In the second experiment were used 11 cows Angus, all animals at reproductive age with anatomic and funcional ovarian integrity. For cauterized were used Valleylab Force FX electrocautery and a needle specially developed for this purpose. The animals had ovaries cauterized at 4 points each and were slaughtered 2 days after for collection of the ovaries and inspection of the needle path. Results: In sheep, from the 34 ovaries cauterized, only 3 showed the characteristic lesion. From the 22 ovaries cauterized in cows, 20 had the characteristic lesion, both macro and microscopically. In both species, there were no injuries in the path of the needle. Conclusion: The ovarian cauterization proved safe in experimental models, no animal showed thermal injury or puncture in the path of the needle. In cows, the sonographic identification and cauterization, beyond safe, were effective. The efficiency and safety of this technique should be studied in women with SOP anovulatory.

La hipótesis principal del estudio es que la morfología del ovario poliquístico (MOPQ) es una marcador precoz del síndrome del ovario poliquístico (SOPQ) ya en la adolescencia. Para ello se ha diseñado un estudio descriptivo y prospectivo comparando la prevalencia de MOPQ en dos grupos de adolescentes con riesgo diferente de presentar SOPQ en la edad adulta: adolescentes sanas y adolescentes con antecedente de pubarquia precoz (PP). En la actualidad se sabe que un 50% de las adolescentes con antecedente de PP desarrollarán a partir de la menarquia el SOPQ Las hipótesis secundarias han sido: un mayor peso al nacimiento (PN) se correlaciona con mayor frecuencia de MOPQ. Y la hormona antimulleriana (AMH) es un marcador de MOPQ. La MOPQ se define según los criterios del 2003 de Balen: uno o dos de los ovarios tienen un volumen mayor a 10cc y/o ≥12 folículos. Se han aplicado estos criterios utilizando la ecografía bidimensional (2D) y la tridimensional (3D), usando en este caso el sistema VOCAL-delineación manual. También se ha estudiado la vascularización con el Doppler espectral y el power Doppler tridimensional, ya que clásicamente se ha considerado que el ovario con MOPQ está más vascularizado. Se han reclutado 21 adolescentes con PP y 41 sanas. Los dos grupos presentan una edad de la menarquia, un peso al nacimiento y un IMC similar. La prevalencia de MOPQ en adolescentes con historia de PP es similar a la de la población sin PP: 28,6% vs 17,1% respectivamente, cuando se explora con ecografía bidimensional; 52,4% vs 41,5% respectivamente, cuando se explora con ecografía tridimensional. No hay diferencias en el PN entre las adolescentes con y sin MOPQ (diagnosticada con ecografía bidimensional o tridimensional). Cuando la MOPQ se diagnostica con la ecografía bidimensional, los niveles de hormona antimulleriana son similares entre las adolescentes con y sin MOPQ. Sin embargo, cuando la MOPQ se diagnostica con ecografía tridimensional, los niveles de hormona antimulleriana son más elevados en el grupo de adolescentes con morfología de ovario poliquístico. Se han comparado los resultados obtenidos con la ecografía bidimensional y tridimensional. El volumen ovárico de las adolescentes medido con ecografía tridimensional es mayor que cuando se mide con ecografía bidimensional En las adolescentes con PP existe una correlación lineal directa entre el volumen ovárico medido con ecografía bidimensional y el peso al nacimiento. No existen diferencias en la vascularización ovárica (medida con Doppler bidimensional o tridimensional) entre las adolescentes con y sin PP. Tampoco existen diferencias en la vascularización ovárica (medida con Doppler bidimensional o tridimensional) entre las adolescentes con y sin MOPQ.
The main hypothesis is that polycystic ovarian morphology (POM) is an early marker of polycystic ovary syndrome (POS) in adolescence. It has been designed a prospective descriptive study comparing the prevalence of POM into two groups of adolescents with different risk in presenting POS in adulthood: healthy adolescents and adolescents with a history of precocious pubarche (PP). Today we know that 50% of adolescents with a history of PP will develop POS. The secondary hypotheses are: a higher birth weight (BW) correlates with increased frequency of POM. And Antimullerian Hormone (AMH) is a marker of POM. The POM is defined by the criteria of Balen, 2003: one or two of the ovaries have a volume greater than 10cc and / or ≥ 12 follicles. It has been applied these criteria using two-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) ultrasound, using in this case the VOCAL system-manual-delineation. Increased ovarian stromal blood flow has been considered to be a parameter to assist in the ultrasound diagnosis of POM. We have studied the ovarian stromal blood flow with the color Doppler and with the three-dimensional power Doppler imaging. It has been recruited 21 adolescents with PP and 41 healthy subjects. The two groups have similar age at menarche, birth weight and body mass index. POM prevalence in adolescents with a history of PP is similar to that of the population without PP: 28.6% vs. 17.1% respectively, with 2D ultrasound, 52.4% vs 41.5% respectively, with 3D ultrasound. No differences are found in BW among adolescents with and without POM. When POM is diagnosed by B-scan, AMH levels are similar between adolescents with and without POM. However, when POM is diagnosed by 3D ultrasound, AMH levels are higher in adolescents with POM. Ovarian volume measured by three-dimensional ultrasound is higher than when measured by two-dimensional ultrasound. There are no differences in ovarian vascularization (measured by two-dimensional color Doppler or three-dimensional power Doppler) among adolescents with and without PP. There are no differences in ovarian vascularization (measured by two-dimensional color Doppler or three-dimensional power Doppler) among adolescents with and without POM.

Con el término de disrafismos espinales se agrupan una serie heterogénea de malformaciones congénitas de la médula espinal definida por el defecto de la fusión de las estructuras neurales, óseas y mesenquimatosas de la línea media. Los disrafismos cerrados (espectro muy heterogéneo de anomalías: diastematomielia, lipomas, filum terminal engrosado, mielocistoceles, senos dérmicos), son más difíciles de diagnosticar intraútero debido a la ausencia de anomalías intracraneales. Frecuentemente se asocian a médula anclada, por lo que el cono medular (CM) se sitúa a un nivel más bajo de lo esperado, y este signo indirecto podría ayudar al diagnostico prenatal de estos defectos. Sin embargo, existen pocos estudios que traten sobre la metodología para valorar adecuadamente el CM fetal. La importancia del diagnóstico prenatal de los disrafismos ocultos es que el diagnóstico precoz y tratamiento de estas anomalías mejora el pronóstico en cuanto a índice y severidad de las secuelas. Las hipótesis del trabajo fueron: 1. La ecografía prenatal detallada de la columna vertebral puede determinar la localización del cono medular e identificar los fetos con un CM a un nivel inadecuadamente bajo. 2. La incorporación de la valoración del CM en la ecografía de rutina permite mejorar el diagnóstico prenatal de los defectos de tubo neural cerrados. Los objetivos: 1. Describir y determinar cuál es el método más reproducible para valorar el cono medular (CM) fetal mediante ecografía prenatal. 2. Analizar cómo factores maternos (índice de masa corporal) y factores fetales (edad gestacional y estática fetal) influyen en la valoración del CM. 3. Analizar la posibilidad de incorporar la evaluación del CM en la ecografía de rutina . Con este trabajo hemos querido averiguar si alguno de los métodos descritos para valorar el CM (CM level: nivel vertebral, y CS distance: distancia del CM al sacro) podría tener utilidad en la práctica clínica. Con el primer estudio quisimos evaluar cuál de estos métodos era más reproducible. Encontramos poca reproducibilidad interobservador en la valoración del CM level y alta concordancia interexplorador en la valoración de la CS distance. La principal limitación es que se realizó sobre volúmenes en 3D almacenados. Con el propósito de averiguar la posibilidad de incorporar la valoración del CM en la ecografía de rutina realizamos la segunda parte del trabajo. Se pudo valorar el CM en el 82% de las ecografías de rutina. En los casos en donde se pudo valorar el CM se pudo valorar además la CS distance en el 81% de los casos (66,81% del total). Se encontró una asociación entre la valoración del CM y el IMC y la posición fetal, pero no con la EG. La evaluación de la CS distance se asoció con el IMC y la EG pero no con la posición fetal. Se observó una asociación significativa entre la CS distance y la LF, así como entre la CS distance y la EG. Las conclusiones del trabajo son las siguientes: 1. El método más reproducible para valorar el CM es la medición de la distancia del cono al sacro (CS distance). 2. Los factores maternos (IMC) y fetales (EG y presentación fetal) influyen en la valoración del CM, siendo factores limitantes en su valoración el IMC elevado, edades gestacionales avanzadas y la presentación de nalgas. 3. La medición de la distancia del cono al sacro (CS distance) puede introducirse en la exploración ecográfica morfológica de rutina. 4. El disponer de curvas de normalidad permitiría seguir con más detalle a fetos y recién nacidos con riesgo de presentar un disrafismo espinal oculto.
Subtle skin-covered spinal dysraphism are very difficult to detect in utero due to their lack of intracranial anomalies. They are usually associated to tethered cord and the conus medullaris (CM) is located in a lower level than expected. This could be a clue that could lead us to its prenatal diagnosis. The aims of this study were: 1. To determine the most reproducible method in the sonographic evaluation of the conus medullaris (CM). 2. To analyze the ability to measure the conus-sacrum distance (CS distance), and its relationship with gestational age (GA), body mass index (BMI) and fetal position. 3. To analyze if the evaluation of CM distance could be introduced to routine scans for the assessment of prenatal skin-covered spinal dysraphism. With this study we wanted to evaluated if any of the methods described to evaluate the CM (CM level: vertebral level and CS distance: CM-sacrum distance) could be useful in the clinical practice. With the first study we wanted to evaluate which of these methods was the most reproducible. We found low reliability for CM level and high reliability for CS distance. The second study aims to explore the feasibility of routinely measuring the CS distance in CM assessments. We found that the CM and CS distance could be evaluated in 82 and 81% (66.81% of all cases) of cases respectively The CM assessment was statistically associated with BMI and fetal position but not with GA. We observed a significant association between CS distance and FL and GA. The conclusions of this study are: 1. The most reproducible method to assess CM is the measurement of CS distance. 2. The maternal and fetal factors have an effect on the assessment of the CM. High BMI, advanced GA and breech presentation could be potential factors limiting the feasibility of evaluating the CM. 3. The evaluation of the CS distance can be introduced in the routine scans in the assessment of prenatal skin-covered spinal dysraphism. 4. Normality curves would be useful for the follow up of fetuses and newborns in high risk of prenatal skin-covered spinal dysraphism.

Introdução: A contagem de folículos antrais (AFC) tornou-se uma ferramenta importante na avaliação da reserva ovariana. Vários estudos têm demonstrado uma relação entre a contagem de folículos antrais por ecografia transvaginal 2D e o hormônio anti- Mülleriano. Poucos estudos têm sido feitos estudando o papel da ecografia transvaginal 3D SonoAVC, particularmente em mulheres inférteis. A contagem de folículos na ecografia 2D convencional, como é conhecida, tem limitações como a variabilidade intra e inter-observadores e o tempo gasto no exame no caso de múltiplos folículos. Com a contagem automatizada dos folículos fornecida pelo software 3D Sono AVC, o tempo gasto é menor e a variabilidade entre observadores pode ser diminuída ou eliminada. Objetivos: Avaliar a contagem de folículos antrais pela nova tecnologia 3DSonoAVC em mulheres inférteis e sua relação com a ecografia transvaginal 2D convencional e a dosagem sérica do hormônio anti-Mülleriano. Métodos: Estudo prospectivo transversal, onde avaliamos um grupo de 43 mulheres inférteis com idade entre 25 e 40 anos, coletados entre abril e setembro de 2015, em um centro de reprodução assistida privado em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Os dados das pacientes incluíram a idade, o IMC e causa da infertilidade. No dia 3 do ciclo, os níveis séricos de AMH, FSH, CA 125, prolactina, TSH, E2, foram medidos e o número de folículos antrais (2-9) medidos pela ecografia. Foi realizada uma varredura ecográfica transvaginal com 3D SonoAVC e o 2D. Resultados: As medianas (amplitude de variação) dos níveis séricos de AMH, FSH, CA 125, prolactina, TSH, E2, foram 2,98 (0,02-15,8), 9,45 (5-9.4) 14,0 (6-35) 13,6 (5.2-29.4) 2,1 (0.61- 5,99) 46,2 (4,0-79), respectivamente, e a contagem de folículos antrais foi de 15,7 (3-35) com 2D e 17,0 (3-45) com o 3D. O tempo médio gasto para a realização da medição dos folículos pela ecografia 2D foi de 275 ±109 s e pelo 3DSonoAVC foi de 103 ± 57 s, (p<0.0005). A idade e a contagem de folículos pelo 2D tiveram um coeficiente de correlação negativo, r= -0,3 (p = 0,028). A idade e a contagem pelo 3D SonoAVC tiveram um r = - 0,29 (p = 0,031). A correlação de HAM com a contagem de folículos apresentou um coeficiente, r = 0,675 (p <0,01) com 2D e r = 0,659 (p <0,001) com o 3DSonoAVC. As duas contagens pelo 2D e 3D SonoAVC, mostraram uma correlação positiva forte, r = 0,983 (p <0,001). O volume ovariano correlacionado com o HAM mostrou um r = 0,510 (p <0,001). O volume do ovário se mostrou fortemente correlacionado com o número de folículos, r = 0,809 (p <0,01). Na avaliação dos folículos <6 mm e HAM, se identificou um r = 0,537 (p <0,001) com o 2D e r = 0,510 (p <0,001) com o 3D SonoAVC. Conclusão: O estudo sugere que existe uma forte correlação entre o 3D SonoAVC e o 2D na contagem de folículos antrais. A contagem dos folículos antrais por ambos os métodos foi positivamente correlacionada com os níveis séricos do hormônio anti- Mülleriano. O 3D SonoAVC se mostrou significativamente mais rápido que o 2D na contagem de folículos.
Introduction: The counting of antral follicles (AFC) has become an important tool in the assessment of ovarian reserve. Several studies have shown a relationship between the antral follicle count by conventional 2D transvaginal sonography and serum anti- Müllerian hormone. Few studies have been done studying the role of 3D SonoAVC technology, particularly in infertile women. The follicle count in the conventional 2D ultrasound, as known, has limitations as the intra- and inter-observer variability and increasing the time of performing the test in case of multiple follicles. With automated technology follicle count provided by the software 3DSono AVC, the time spent is less, and the variability between observers can be decreased or eliminated. Objectives: Evaluate the antral follicle count the new 3D technology (SonoAVC) in infertile women and its relationship with conventional 2D transvaginal ultrasound and serum anti-Müllerian hormone. Methods: This is a cross-sectional, prospective study, where they were evaluated a group of 43 infertile women aged less than 40 years, collected between April and September 2015 at a private fertility clinic in Porto Alegre, south Brazil. Patient data including age, BMI, cause of infertility. On cycle day 3, serum levels of AMH, FSH, CA 125, Prolactin, TSH, E2, were measured and the number of antral follicles (2-9 mm) estimated at ultrasound. Was performed a double scanning with transvaginal ultrasound 2D and 3D SonoAVC. Results: Median (range) serum levels of AMH, FSH, Ca 125, Prolactin, TSH, E2, were 2.98(0.02-15.8), 9.45(5-9.4)14.0(6-35)13.6(5.2-29.4)2.1(0.61-5.99)46,2(4.0-79), respectively, and antral follicle count was 15.7(3-35) with 2D and 17,0(3-45) with 3D. The average time taken to carry out the measurement of the follicles by 2D ultrasound was 275 ± 109 and the 3DSonoAVC was 103 ± 57 s., (p <0.0005). The age and the total count of follicles 2D had a negative correlation coefficient, r= -0.3 (p = 0.028). Age and 3D antral follicles count had r= -0.29 (p = 0.031).The dosage AMH was correlated with the total number of early antral follicles, r= 0.675 (p <0.01) with 2D and r=0.659 (p <0.001) with 3D. The two count, 2D and 3D SonoAVC, showed a strongly positive correlation, r=0.983 (p <0.001) Ovarian volume correlated with AMH dosage, r=0.510 (p <0.001). The ovarian volume is strongly correlated with follicle count, r=0.809 (p <0.01). In the evaluation of the follicles <6 mm and AMH, r=0.537 (p <0.001) in 2D and r= 0.510 (p <0.001) in 3D. Conclusion: The study suggests that there is a strong correlation between the 3D and 2D SonoAVC the antral follicle count. The counting of antral follicles by both methods was positively correlated with serum levels of anti-Müllerian hormone. 3D SonoAVC was significantly faster than in 2D follicle count.

Hipòtesi L’ecografia transvaginal pot identificar els canvis que el pesari exerceix sobre el cèrvix uterí i aquests canvis es podrien correlacionar amb el risc de part prematur (PP) <34 setmanes d’amenorrea (SA) i d’esdeveniments perinatals adversos severs. Objectius Avaluar múltiples variables cervicals, obtingudes mitjançant ecografia transvaginal en dues (2D) i tres dimensions (3D), abans i després de la inserció del pesari cervical, amb l’objectiu de comprendre els mecanismes d’acció del pesari i obtenir millors eines predictores de PP i esdeveniments adversos perinatals. Mètodes Estudi de cohorts prospectiu, a l’Hospital Universitari Vall d’Hebron, on es van mesurar diversos paràmetres cervicals en gestants amb longitud cervical (LC) curta comparant-los amb un grup control amb LC normal. Els paràmetres avaluats eren: LC, angles cervicouterins (UCA), índexs de consistència cervical (CCI i CLCI), volum cervical (V) i els índexs vasculars. Tots ells van ser revaluats immediatament després de la inserció del pesari i 4-6 setmanes després. Una nova variable va ser descrita, anomenada angle intersegmentari (ISA), amb l’objectiu de millorar la detecció de canvis en almenys un dels dos UCA i a la vegada, per comprendre la relació entre els eixos cervical i uterí. Els resultats gestacionals van ser registrats per determinar la capacitat de predicció de PP<34SA i esdeveniments perinatals adversos, de les variables estudiades. Resultats Trenta-tres pacients amb LC curta i 24 controls van ser inclosos. En el moment d’inclusió, es van trobar diferències significatives: en el grup pesari, la LC era més curta, els UCA més obtusos, l’ISA més agut, el V inferior i la consistència cervical inferior que en els controls. Immediatament després del pesari, no es van observar efectes significatius en els índexs vasculars o en l’escala de grisos; no obstant, la LC va augmentar, els UCA es van tornar més aguts, l’ISA més obtús i el CLCI va millorar. Tots aquests paràmetres modificats pel pesari van esdevenir predictors de PP<34SA i esdeveniments perinatals adversos. La LC i l’A-UCA eren els millors paràmetres predictors amb una àrea sota la corba ROC de 0.88 i 0.87, respectivament. Després de 4-6 setmanes, l’ISA i el CLCI, en les pacients amb pesari, eren les úniques variables que seguien significativament modificades respecte al seu estat basal. Cap de les variables mostrava canvis significatius en les pacients control. Quan es va comparar l’evolució entre grups, es va veure com amb el pas del temps, la LC havia disminuït en les gestants control (-2.56 mm) mentre que en les gestants pesari, la LC havia augmentat (1.47 mm). Amés, l’ISA havia augmentat en les pacients amb pesari (11.25°) mentre que havia disminuït en els controls (-4.31°). Aquestes tendències inverses en la LC i en l’ISA van resultar estadísticament significatives (p=0.006 i p=0.044, respectivament). L’ecografia transvaginal va detectar 4 participants en les quals el pesari no es trobava correctament inserit (12.9%). Conclusions El pesari cervical redueix ambdós UCA i incrementa l’ISA; en conseqüència, corregeix l’angulació cervical per mitjà de la subjecció i elevació de l’OCI i el segment uterí. Addicionalment, el pesari ofereix suport estructural al cèrvix i per tant incrementa la consistència cervical i estabilitza la LC. Aquests canvis permeten predir i reduir el risc de PP<34SA i esdeveniments perinatals adversos. L’ecografia transvaginal s’hauria de realitzar de forma rutinària, després de la inserció d’un pesari cervical, per verificar el seu correcte emplaçament. Els nostres resultats informen de quin pesari té més possibilitats de ser efectiu o si pel contrari, caldria utilitzar tractaments alternatius o complementaris. Calen més estudis per poder avaluar la utilitat d’aplicar tractaments alternatius o addicionals. Els nostres resultats podrien ser considerats a l’hora de dissenyar aquest tipus d’estudis.
Hypothesis Transvaginal ultrasound can identify the changes exerted on the cervix by the cervical pessary and these changes may correlate to the risk of spontaneous preterm birth (sPTB) at <34 weeks of gestation (WG) and severe adverse perinatals outcomes (APO). Objective To evaluate multiple cervical characteristics assessed by two-dimensional (2D) and three-dimensional (3D) ultrasound before and after placement of a cervical pessary to ascertain its mechanism of action and provide better predictive and follow-up tools. Methods In this prospective cohort study conducted at Vall d’Hebron Universitary Hospital, we assessed the cervical characteristics in patients with short cervical length (CL) and compared them with matched controls with normal CL. The variables evaluated were: CL, uterocervical angles (UCA), cervical consistency indices (CCI and CLCI), cervical volume (V) and vascular indices. All variables were re-assessed immediately after pessary placement in pessary carriers and 4 to 6 weeks later in all participants. A novel variable termed intersegmentary angle (ISA) was described to estimate relative uterocervical orientation and improve the detection of minor changes in at least one UCA. Pregnancy outcomes were recorded in order to determine the predicitive capacity of these variables for sPTB at <34 WG and severe adverse perinatals outcomes. Results Thirty-three study patients with short CL and 24 controls were enroled. At the time of enrolment, gestational age (GA) and maternal baseline characteristics did not differ between groups; however, significant differences were found in some cervical baseline variables: in the study group, CL was shorter, UCA wider, ISA more acute, V smaller and cervical consistency softer. Immediately after pessary placement, no significant effect was observed in vascular indices or mean grey scale (MG); however, CL increased, UCA were more acute, ISA was greater and cervical length consistency index (CLCI) improved; being all of them predicitive for sPTB at <34WG and severe APO. CL and A-UCA after pessary placement were the best predictive parameters with an area under de ROC curve of 0.88 and 0.87, respectively. After 4-6 weeks, P-UCA, ISA and CCI were the only variables that had persisted significantly modified since the baseline examination in the study group. No significant changes in any of the cervical characteristics were observed in controls. When the magnitude of change in cervical variables was compared over time between controls and the study group, median CL had increased in the study group (1.47 mm) while it had shortened in the control group (-2.56 mm). Additionally, ISA had widened in the study group (11.25°) while it had decreased in controls (-4.31°). These inverse trends in CL and ISA were statistically significant (p=0.006 and p=0.044, respectively). Cervical ultrasound assessment after pessary insertion allowed to detect 4 participants where the pessary was not correctly placed around the cervix (12.9%). Conclusions Cervical pessary reduces both UCA and increases ISA; consequently, the pessary corrects cervical angulation by pushing the cervix up towards the uterus and maintaining the cervix aligned to the uterine axis, which leads to reduced cervical tissue stretch. Additionally, pessary stabilises the cervical structure by increasing cervical consistency and avoiding cervical shortening. All these changes led to a lower risk of sPTB and severe APO. Transvaginal ultrasound after pessary insertion should be always performed in order to ascertain its correct placement around the cervix. Our results help to better understand in which patients the pessary is more likely to be successful or if contrarily, alternative or additional treatments should be considered. Further research is needed to assess the effectivity of applying alternative, sequential or additional treatments to reduce prematurity and our results should be considered when designing such studies.

La insuficiència cardiaca (IC) és una malaltia d'elevada prevalença que s'associa a un important deteriorament en la qualitat de vida, així com mal pronòstic. L'Atenció Primària (AP) es decisiva en el diagnòstic precoç de la IC; els pacients que es diagnostiquen de forma ambulatòria en fases poc evolucionades presenten menor taxa de reingrés i menor mortalitat a l'any. Tanmateix, el diagnòstic d'IC a AP és complexe donat l'inici insidiós dels símptomes, sovint inespecífics i atribuibles a altres causes. Diferents estudis realitzats a l'àmbit d'AP posen de manifest la dificultat del diagnòstic amb les exploracions habitualment disponibles. L'ecografia portàtil és una eina pràctica que permet avaluar la congestió pulmonar. A Urgències hospitalàries i Unitats de Cures Intensives ha demostrat la seva utilitat en l'abordatge del pacient amb dispnea aguda, així com en les consultes externes ambulatòries pel seguiment d'IC crònica. Tot i així, el seu paper en el diagnòstic d'IC no ha estat explorat en l'àmbit d'AP. L'objectiu principal de l'estudi era el d'investigar la utilitat de l'ecografia pulmonar en el procés diagnòstic d'IC de novo en pacients amb sospita clínica atesos a les consultes d'AP. Per això s'han avaluat pacients ambulatoris amb sospita d'IC, derivats pel seu metge de capçalera per a determinació de NT-proBNP. S'han exploat mitjançant ecografia pulmonar un total de 12 àrees toràciques, 6 a cada hemitòrax: 2 àrees anteriors, 2 laterals i 2 posteriors. Cada àrea ha estat considerada positiva per a congestió quan s'observàven >3 línees B en el tall longitudinal (sagital). S'han considerat 2 criteris de congestió pulmonar: C1, 2 àrees positives a cada hemitòrax (en l'abordatge de 8 àrees toràciques; anteriors i laterals); i C2, 2 àrees positives a cada hemitòrax (en l'abordatge de 12 àrees toràciques; anteriors, laterals i posteriors). S'han exclòs de l'anàlisi els pacients amb fibrosi pulmonar, i aquells pacients amb canvis recents en el tractament diurètic (inici o increment de dosis), tot i que s'han enregistrat totes les dades d'aquest subgrup per un anàlisi comparatiu posterior. El diagnòstic d'IC va ser establert per un cardiòleg que comptava amb tota la informació clínica i analítica, així com ecocardiograma-Doppler, però que era cec al resultat de l'ecografia pulmonar. Resultats: Dels 223 pacients avaluats, 4 es van excloure per la presència de fibrosi pulmonar (diagnòstic post-hoc), 54 per inici o increment de la dosi de diurètic en els dies previs a l'ecografia pulmonar, i 3 no van acudir a la realització de l'ecocardiograma. Es van analitzar 162 pacients (75.6 ± 9.4 anys, 70.4% dones). Es va confirmar IC en 33 (20.4%) pacients. Ambdós criteris de congestió a l'ecografia pulmonar, sols i en combinació amb altres dades rellevants pel diagnòstic d'IC (criteris de Framingham, nivells de NT-proBNP, i ECG), van ser precisos per a identificar IC. El criteri C2 va superar al criteri C1, mostrant una destacable especificitat (0.99) i valor predictiu positiu (0.92). C2, en combinació amb criteris de Framingham, NT-proBNP, i ECG, va afegir valor diagnòstic (AUC 0.90 amb LUS-C2 vs 0.84 sense el mateix; p=0.006). En absència de NT-proBNP, la determinació de congestió pulmonar segons C2 va reclassificar un terç dels pacients més enllà dels criteris de Framingham i el ECG [NRI 0.65 (0.04-1.1)]. Conclusions: L'ecografia pulmonar portàtil és suficientment precisa per a confirmar IC en el context d'AP en aquells pacients amb sospita clínica. Afegir l'ecografia pulmonar als mètodes convencionals per al diagnòstic d'IC a AP permetria millorar la precisió diagnòstica, sobretot quan no es disposi d'accés a la determinació de NT-proBNP.
La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad de elevada prevalencia que se asocia a un importante deterioro en la calidad de vida, así como mal pronóstico. La Atención Primaria (AP) es decisiva en el diagnóstico precoz de la IC; los pacientes que se diagnostican de forma ambulatoria en fases poco evolucionadas presentan menor tasa de reingreso y menor mortalidad al año. Sin embargo, el diagnóstico de IC en AP es complejo dado el inicio insidioso de los síntomas, a menudo inespecíficos y atribuibles a otras causas. Diferentes estudios realizados en el ámbito de AP ponen de manifiesto la dificultad del diagnóstico con las exploraciones habitualmente disponibles. La ecografía portátil es una herramienta práctica que permite evaluar la congestión pulmonar. En Urgencias hospitalarias y Unidades de Cuidados Intensivos ha demostrado su utilidad en el abordaje del paciente con disnea aguda, así como en las consultas externas ambulatorias para el seguimiento de IC crónica. Sin embargo, su papel en el diagnóstico de IC no ha sido explorado en el ámbito de AP. El objetivo principal del estudio fue investigar la utilidad de la ecografía pulmonar en el proceso diagnóstico de la IC de novo en pacientes con sospecha clínica atendidos en las consultas de AP. Para ello se han evaluado pacientes ambulatorios con sospecha de IC, derivados por su médico de cabecera para determinación de NT-proBNP. Se han explorado mediante ecografía pulmonar un total de 12 áreas torácicas, 6 en cada hemitórax: 2 áreas anteriores, 2 laterales y 2 posteriores. Cada área ha sido considerada positiva para congestión cuando se observaban >3 líneas B en el corte longitudinal (sagital). Se han considerado 2 criterios de congestión pulmonar: C1, 2 áreas positivas en cada hemitórax (en el abordaje de 8 áreas torácicas; anteriores y laterales); y C2, 2 áreas positivas en cada hemitórax (en el abordaje de 12 áreas torácicas; anteriores, laterales y posteriores). Se han excluido del análisis los pacientes con fibrosis pulmonar, y aquellos pacientes con cambios recientes en el tratamiento diurético (inicio o incremento de dosis), aunque se han registrado todos los datos en este subgrupo para un análisis comparativo posterior. El diagnóstico de IC fue establecido por un cardiólogo que contaba con toda la información clínica y analítica, así como ecocardiograma-Doppler, pero que era ciego al resultado de la ecografía pulmonar. Resultados: De los 223 pacientes evaluados, 4 se excluyeron por la presencia de fibrosis pulmonar (diagnóstico post-hoc), 54 por inicio o incremento de la dosis de diurético en los días previos a la ecografía pulmonar, y 3 no acudieron a la realización del ecocardiograma. Se analizaron 162 pacientes (75.6 ± 9.4 años, 70.4% mujeres). Se confirmó IC en 33 (20.4%) pacientes. Ambos criterios de congestión en la ecografía pulmonar, solos y en combinación con otros datos relevantes para el diagnóstico de IC (criterios de Framingham, niveles de NT-proBNP, y ECG), fueron precisos para identificar IC. El criterio C2 superó al criterio C1, mostrando una destacable especificidad (0.99) y valor predictivo positivo (0.92). C2, en combinación con criterios de Framingham, NT-proBNP, y ECG, añadió valor diagnóstico (AUC 0.90 con LUS-C2 vs 0.84 sin el mismo; p=0.006). En ausencia de NT-proBNP, la determinación de congestión pulmonar según C2 reclasificó un tercio de los pacientes más allá de los criterios de Framingham y el ECG [NRI 0.65 (0.04-1.1)]. Conclusiones: La ecografía pulmonar portátil es suficientemente precisa para confirmar IC en el contexto de AP en aquellos pacientes con sospecha clínica. Añadir la ecografía pulmonar a los métodos convencionales para el diagnóstico de IC en AP permitiría mejorar la precisión diagnóstica, sobretodo cuando no se disponga de acceso a la determinación de NT-proBNP.
Heart failure (HF) is a prevalent disease that leads to significant deterioration in quality of life and poor prognosis. Primary Care (PC) is decisive in the early diagnosis of HF, since patients who are diagnosed on an outpatient basis in underdeveloped phases have a lower rate of readmission and mortality per year. However, the diagnosis of HF in PC is complex given the insidious onset of symptoms, often nonspecific and attributable to other causes, and different studies conducted in the area of PC show the difficulty of diagnosis with conventional methods. Portable ultrasound is a practical tool that allows the assessment of pulmonary congestion, but its usefulness in the field of Primary Care has not yet been sufficiently explored. The aim of the study was to investigate whether lung ultrasound improves diagnostic accuracy in outpatients with clinically suspected HF in PC. We evaluated outpatients with suspected HF in the community, referred by their GP for determination of NT-proBNP. Patients with lung fibrosis have been excluded. A total of 12 thoracic areas have been explored using lung ultrasound, 6 in each hemithorax: 2 anterior, 2 lateral and 2 posterior. Each area has been considered positive for congestion when >3 B lines were observed in the longitudinal (sagittal) section. We have considered two criteria of pulmonary congestion: C1, 2 positive areas in each hemithorax (in the approach of 8 chest areas; anterior and lateral); and C2, 2 positive areas in each hemithorax (in the approach of 12 chest areas; anterior, lateral and posterior). Patients with recent changes in diuretic treatment (initiation or increase in dose) have been excluded from the analysis, although all data in this subgroup have been recorded for later comparative analysis. A cardiologist blind to lung ultrasound was responsible for validating the diagnosis of HF. Results: Of the 223 patients prospectively evaluated, 4 were excluded due to pulmonary fibrosis in advanced lung disease (post-hoc diagnosis), 54 due to an increase in diuretic dose prior to lung ultrasound, and 3 did not undergo to echocardiogram. 162 patients (75.6 ± 9.4 years, 70.4% women) had been analyzed. HF has been confirmed in 33 (20.4%) patients. Both pulmonary congestion criteria by ultrasound, alone and in combination with other diagnostic criteria for HF (Framingham criteria, NT-proBNP levels, and ECG), were accurate to identify HF. LUS-C2 exceeded LUS-C1, showing remarkable specificity (0.99) and positive predictive value (0.92). LUS-C2, in combination with Framingham, NT-proBNP, and ECG criteria, added diagnostic value (AUC 0.90 with LUS-C2 vs. 0.84 without it; p=0.006). In absence of NT-proBNP, LUS-C2 reclassified a third of the patients beyond the criteria of Framingham and ECG [NRI 0.65 (0.04-1.1)]. Conclusions: Portable lung ultrasound is accurate enough to confirm congestion in HF in the context of PC. The accuracy of the diagnostic algorithm for HF in PC is reinforced by the incorporation of ultrasound, apparently despite the availability of NT-proBNP.

1.- INTRODUCCIÓN:

La determinación del volumen tiroideo es importante en el diagnóstico de las enfermedades tiroideas, para valorar estrategias terapéuticas y la eficacia de los tratamientos; así mismo es esencial en estudios epidemiológicos, para establecer la prevalencia de las enfermedades tiroideas, principalmente el bocio endémico y las áreas yododeficientes, y para elaborar programas preventivos, como la suplementación con yodo.
La exploración física es una técnica poco fiable para determinar el volumen tiroideo y la prevalencia de bocio, pese a la utilización de métodos estandarizados. Por otro lado, existen diferentes técnicas para valorar el volumen del tiroides, si bien la ecografía es el método de elección para valorar el volumen tiroideo en estudios poblacionales.
Diversos factores están relacionados con la regulación del volumen tiroideo, y por tanto influyen en su variabilidad. Diferencias en la ingesta de yodo, los factores ambientales, y las variables antropométricas y de composición corporal contribuyen a crear diferencias en los valores obtenidos en diferentes áreas geográficas.
Estas variables pueden contribuir a encontrar diferencias significativas de volumen tiroideo, en la misma área geográfica, en sujetos con patologías que cursen con modificación de la composición corporal, como es el caso de la diabetes mellitus. En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 se han objetivado diferencias en la composición corporal, concretamente mayor masa magra, y menor masa grasa.
Las hormonas tiroideas y la leptina influyen sobre aspectos similares de la homeostasis corporal; se ha objetivado la existencia del efecto directo de la T3 sobre la secreción de leptina, y la presencia de disfunción tiroidea en pacientes con déficit de leptina y con anormalidades en el receptor de la leptina sugieren que la leptina y el eje hipófiso-tiroideo están estrechamente relacionados.

Los objetivos de nuestro estudio fueron:

- Establecer valores de referencia del volumen tiroideo, y sus determinantes, en sujetos adultos sanos.

- Determinar el grado de yododeficiencia en una zona de Cataluña no estudiada previamente.

- Comparar el volumen tiroideo en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y sujetos normales, y analizar si las diferencias están en relación con variaciones en variables antropométricas y de composición corporal.

- Estudiar la relación entre el eje hipófiso-tiroideo y la leptina, en adultos sanos, ya que ambos juegan un papel relevante en la regulación fisiológica de la homeostasis energética.


2.- SUJETOS Y MÉTODOS:

Los sujetos sanos fueron reclutados de la población de L'Hospitalet de Llobregat, de manera aleatoria se seleccionaron 880 personas del censo de 1996 (280,000 habitantes), de edades comprendidas entre los 15 y los 70 años, y se estratificaron por edad y sexo. Los sujetos fueron invitados a participar en el estudio mediante carta y llamada telefónica, y en caso necesario se les informó verbalmente en sus domicilios. Finalmente, 268 sujetos sanos fueron analizados, 134 hombres y 134 mujeres, cuya distribución por sexo y edad fue representativa de la población de L'Hospitalet de Llobregat.
Entre 1993 y 1997 todos los pacientes recientemente diagnosticados de diabetes mellitus tipo 1, y controlados en nuestro Servicio, fueron incluidos en un estudio de prevalencia e influencia de la autoinmunidad tiroidea durante los primeros años de evolución de la enfermedad. En 1999, la cohorte inicial de pacientes (n = 111) menores de 40 años que continuaron el seguimiento en nuestra Unidad fueron invitados a participar en el estudio sobre el volumen tiroideo, y 83 aceptaron. Se excluyeron los sujetos con patología tiroidea, finalmente 65 pacientes (36 hombres y 29 mujeres) fueron analizados.

A todos los sujetos se les realizó la historia clínica, determinación de parámetros antropométricos, composición corporal por bioimpedanciometría, analítica (tirotropina, anticuerpos antiperoxidasa tiroidea, leptina, y HbA1c en los sujetos diabéticos), determinación de la excreción urinaria de yodo, y una ecografía tiroidea para valorar el volumen del tiroides, mediante el método de Brunn.
Cada paciente con diabetes mellitus fue apareado con un sujeto control procedente del grupo de población sana, del mismo sexo y edad (+/- 2 años).

3.- RESULTADOS:

Los resultados de nuestro estudio se distribuyeron en cuatro publicaciones.

En el primer trabajo se muestran los valores del volumen tiroideo ecográfico, en nuestra población adulta no yododeficiente: mediana 7'31 mL, media 8'22 mL, con un intervalo de confianza de 7'75 - 8'69 mL. Se han elaborado unas tablas en las que se distribuyen los valores por sexos e intervalos de edad, lo cual permite establecer valores de referencia del volumen tiroideo para nuestra población. Estos datos son extrapolables a otras zonas no deficientes en yodo, ya que son similares a otros estudios en poblaciones europeas.

En el segundo trabajo se estudian los determinantes del volumen tiroideo en esta población, mostrando las correlaciones con la edad, el sexo, y variables antropométricas, biológicas y de composición corporal, siendo la superficie corporal el determinante principal. El análisis demuestra que en las zonas yodosuficientes, la yoduria no es un factor importante en el volumen del tiroides.

En el tercer trabajo se demuestra que el volumen tiroideo de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 es mayor que en sujetos sanos, y que se debe a diferencias en la composición corporal, especialmente la masa no grasa.

En el cuarto trabajo se describe la correlación entre las variables antropométricas, biológicas y de composición corporal, con el volumen tiroideo y la leptina, y la diferente regulación de estos parámetros en hombres y mujeres.

Introduzione: L'analgesia epidurale è stata messa in correlazione con l'aumento della durata del secondo stadio del travaglio e del tasso di utilizzo della ventosa ostetrica. Diversi meccanismi sono stati ipotizzati, tra cui la riduzione di percezione della discesa fetale, della forza di spinta e dei riflessi che promuovono la progressione e rotazione della testa fetale nel canale del parto. Tali parametri sono solitamente valutati mediante esame clinico digitale, costantemente riportato essere poco accurato e riproducibile. Su queste basi l'uso dell'ecografia in travaglio, con introduzione di diversi parametri ecografici di valutazione della discesa della testa fetale, sono stati proposti per supportare la diagnosi clinica nel secondo stadio del travaglio. Scopi dello studio: studiare effetto dell’analgesia epidurale sulla progressione della testa fetale durante il II stadio del travaglio valutata mediante ecografia intrapartum. Materiali e metodi: una serie di pazienti nullipare a basso rischio a termine (37+0-42+0) sono state reclutate in modo prospettico nella sala parto del nostro Policlinico Universitario. In ciascuna di esse abbiamo acquisito un volume ecografico ogni 20 minuti dall’inizio della fase attiva del secondo stadio fino al parto ed una serie di parametri ecografici sono stati ricavati in un secondo tempo (angolo di progressione, distanza di progressione distanza testa sinfisi pubica e midline angle). Tutti questi parametri sono stati confrontati ad ogni intervallo di tempo nei due gruppi. Risultati: 71 pazienti totali, di cui 41 (57.7%) con analgesia epidurale. In 58 (81.7%) casi il parto è stato spontaneo, mentre in 8 (11.3%) e 5 (7.0%) casi rispettivamente si è ricorsi a ventosa ostetrica o taglio cesareo. I valori di tutti i parametri ecografici misurati sono risultati sovrapponibili nei due gruppi in tutti gli intervalli di misurazione. Conclusioni: la progressione della testa fetale valutata longitudinalmente mediante ecografia 3D non sembra differire significativamente nelle pazienti con o senza analgesia epidurale.
Objectives: To assess the effect of epidural analgesia on sonographic progression of fetal head in second stage of labor. Methods: Nulliparous low-risk women at term (37+0-42+0) attending the labor ward of our University Hospital were recruited for the purpose of this study. A volume dataset was acquired by translabial ultrasound every 20 minutes from the beginning of the active second stage until delivery. A series of sonographic parameters were derived from offline analysis of each volume (angle of progression, progression distance, head symphysis distance and midline angle). All parameters were compared at each time interval between patients with or without elective epidural at the onset of labor. Results: 71 patients were recruited in the study; 41 (57.7%) of them in the epidural group. Spontaneous vaginal delivery was achieved in 58 (81.7%) cases. Vacuum delivery and Cesarean section were performed in 8 (11.3%) and 5 (7.0%) cases, respectively. All ultrasound parameters values were comparable at each time interval in the epidural and non-epidural group. Conclusions: Fetal head progression, longitudinally assessed by three-dimensional ultrasound, seems to be comparable in patients submitted or not to epidural administration.

Submitted by Fabíola Silva (fabiola.silva@famerp.br) on 2017-05-26T12:24:58Z No. of bitstreams: 1 faustodasilvagonçalves_dissert.pdf: 1310792 bytes, checksum: 52a5579dab6c9a6b5bf94f7d828a2eef (MD5)
Made available in DSpace on 2017-05-26T12:24:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 faustodasilvagonçalves_dissert.pdf: 1310792 bytes, checksum: 52a5579dab6c9a6b5bf94f7d828a2eef (MD5) Previous issue date: 2013-03-14
Introduction: According to the World Health Organization, is a diagnostic imaging procedure necessary for the accurate treatment of at least 25% of patients worldwide. While the imaging technology has evolved so dizzying, over 90% of all images required can be performed with simple machines to ultrasound and X- rays. There are data indicating Transvaginal Ultrasonography as one of the most effective methods for detecting ovarian tumors, to be safe, fast, easy to perform and well accepted by patients. It is the most frequently used test for this purpose due to its excellent cost / benefit ratio, being an innocuous and widely used method in the diagnosis of adnexal masses. Numerous studies have been conducted to differentiate adnexal masses and thereby reduce the number of patients subjected to inappropriate treatment. Objectives: Evaluation of sonographic parameters related with the morphological characteristics of pelvic adnexal masses by obtaining two-dimensional images taken by observer presence and sent electronically (via Tele-Ultrasound) in static mode and dynamic observers do not face (distance) for comparative analyzes inter-and intra-observer and validation of a second opinion. Methods: From March to August 2010 50 patients were selected for presenting viewing adnexal mass on ultrasound. The pelvic sonographic examinations were performed by cesarean section and by vaginal Imaging Unit in the Department of Obstetrics and Gynecology, Hospital de Base in São José do Rio Preto. The adnexal masses were evaluated according to their morphological characteristics. Results: There was good inter-rater agreement independent of the modality (dynamic and static) used. Conclusions: The sonographic parameters of the morphological characteristics of pelvic adnexal masses directed by Tele-Ultrasound is capable of being validated for issuing a second opinion. There were no significant differences in the methodology employed in the issue of tele-ultrasound images (static or dynamic) to characterize the composition of pelvic adnexal masses.
Introdução: De acordo com a Organização Mundial de Saúde, o diagnóstico por imagem é um procedimento necessário para o tratamento acurado de pelo menos 25% dos pacientes em todo o mundo. Embora a tecnologia de imagem tenha evoluído de forma vertiginosa, mais de 90% de todas as imagens necessárias podem ser realizadas com máquinas simples de Ultrassonografia e Raios-X. Há dados indicando a Ultrassonografia Transvaginal como um dos métodos mais efetivos para detecção de tumores ovarianos, por ser seguro, rápido, fácil de realizar e bem aceito pelas pacientes. É o exame mais utilizado para esse propósito devido a sua excelente relação custo/benefício, ser um método inócuo e amplamente utilizado no diagnóstico de massas anexiais. Inúmeros estudos têm sido realizados para diferenciar as massas anexiais e assim reduzir o número de pacientes submetidas a tratamentos inadequados. Objetivos: Avaliação dos parâmetros ultrassonográficos relacionados com as características morfológicas de massas anexiais pélvicas através da obtenção de imagens bidimensionais realizadas por observador presencial e encaminhadas eletronicamente (via Tele-Ecografia) no modo estático e dinâmico a observadores não presenciais (à distância) para análises comparativas inter e intra- observadores e validação de uma segunda opinião. Casuística e métodos: No período de março a agosto de 2010 foram selecionadas 50 pacientes por apresentarem visualização de massa anexial ao exame ecográfico. Os exames ultrassonográficos pélvicos foram realizados por via abdominal e por via endovaginal na Unidade de Imagenologia do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Base de São José do Rio Preto. As massas anexiais foram avaliadas de acordo com suas características morfológicas. Resultados: Houve uma boa concordância inter-examinadores independente da modalidade (dinâmica e estática) utilizada. Conclusões: Os parâmetros ultrassonográficos das características morfológicas de massas anexiais pélvicas encaminhadas por Tele-Ecografia são passíveis de serem validadas para a emissão de uma segunda opinião. Não houve diferenças significativas quanto à metodologia empregada na emissão das imagens tele-ecograficas (estática ou dinâmica) na caracterização da composição das massas anexiais pélvicas.

Orientador: João Luiz Pinto e Silva
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-07-13T21:43:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Penteado_LuisGuilhermeStorino_M.pdf: 797051 bytes, checksum: cbc983ad5372fc7339290ef8c1bc2fba (MD5) Previous issue date: 1990
Resumo: Com o objetivo de avaliar a utiIidade da ecografia como Indicador de prognóstico da performance dos DIUs com cobre, foi realizado um estudo prospectivo, duplo-cego, com a participação de 447 mulheres que receberam um TCu 200-8, no Ambulatório de Planejamento Fami li a r da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Gampinas...Observação: O resumo, na integra, podera ser visualizado no texto completo da tese digital.
Abstract: With the objective of evaluating the ab I II ty of ecography In predlcting the performance of copper' IUOS, ít waa undertaken a prospectlve study, double-bllnded,' wlth the particlpation of 447 i women In whom a TCu 200-8 was inserted, In the Fami I y PI ann I ng C I i n I c of the Faculty of Medlcine of the State Un i ver 5 I t y of Campinas...Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertations
Mestrado
Mestre em Medicina

Introducción: La circular de cordón umbilical es frecuente en embarazos a término y constituye una de las mayores preocupaciones de las gestantes, siendo la ecografía el examen de diagnóstico principal. Por este motivo, el objetivo de este estudio es determinar la valoración de la ecografía Doppler Color frente a una ecografía en modo B para un mejor diagnóstico. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio transversal en 88 gestantes a término del Hospital Daniel A. Carrión en los meses de Junio a Setiembre del 2010. Para determinar la valoración del diagnóstico por ecografía Doppler color y en modo B se utilizó la Ficha de Recolección de datos de ambas ecografías, siendo demostradas finalmente por la información recolectada de las Historias Clínicas post-parto. Resultados: La valoración del diagnóstico por ecografía Doppler color en la circular de cordón en embarazo a término presentó VPP del 100% (IC 95%, 98.39 al 1000), VPN del 100% (IC 95%, 99.12 al 100), sensibilidad del 100% (IC 95%, 98.39 a 100), especificidad 100% (IC 95%, 99.12 a 100). El índice de validez de la prueba fue del 100%. La valoración del diagnóstico por ecografía en modo B en la circular de cordón en embarazo a término presentó VPP del 100% (IC 95%, 96.88 al 100), VPN del 79.17% (IC 95%, 69.09 al 89.24), sensibilidad del 51.61% (IC 95%, 32.41 al 70.82), especificidad del 100% (IC 95%, 99.12 al 100). El índice de validez de la prueba fue del 82.95%. La prevalencia de la circular de cordón iagnosticados por ambas ecografías fue del 35.23%. Conclusión: La ecografía Doppler color es altamente sensible para detectar la presencia de circular de cordón, así lo confirma la historia clínica post parto. La capacidad que tiene la ecografía Doppler color de detectar falsos circular de cordón así como verdaderos circular de cordón es 100%. No existe diferencia significativa en la sensibilidad de cada tipo de ecografía (modo B y Doppler) cuando se relaciona la edad y la paridad con la presencia de circular de cordón.
Tesis

RESUMO: Desenho do estudo: Estudo quantitativo, experimental prospectivo de factor único, desenho pré-teste, pós-teste. Objectivos: Determinar a efectividade da ecografia em tempo real, como Informação de Retorno Extrínseca Visual Ecográfica (IRE-VE) na performance do transverso do abdómen (TrA), em sujeitos saudáveis; analisar eventuais diferenças entre a IRE-VE e a Informação de Retorno Extrínseca Verbal Clínica (IRE-VC); medir a performance da musculatura abdominal, através das diferenças na espessura dos músculos TrA e oblíquo interno (OI) e deslizamento do TrA, em repouso e em contracção. Enquadramento: A maioria dos indivíduos não tem conhecimentos nem consciência do contributo de uma boa performance do TrA para a estabilidade da coluna lombar. Vários estudos recentes se têm dedicado a este assunto, tendo sido mostrado o importante contributo da ecografia como Informação de Retorno Extrínseca (IRE). Uma vez que o TrA e o OI contribuem para a estabilidade lombo pélvica, e que a aprendizagem do seu controlo motor é essencial para a recuperação da função, torna-se relevante clarificar o contributo da informação de retorno na primeira fase da aprendizagem da performance desses músculos, bem como encontrar as melhores estratégias para a sua realização. A ecografia foi o instrumento escolhido para servir esse objectivo. Métodos: Participaram no estudo 75 sujeitos, sem queixas lombares, com idades compreendidas entre os 18 e os 38 anos com um valor médio de 21,9 anos (±4,03), divididos aleatoriamente em três grupos com uma tarefa comum: a “Manobra do Transverso”, em que um grupo não recebeu IRE (GC), outro recebeu IRE verbal clínica e palpatória (GIRE-VC) e ooutro recebeu IRE visual ecográfica (GIRE-VE). Para efeitos de análise da contracção da musculatura abdominal, foram estudadas a espessura dos músculos TrA e OI e o deslizamento do TrA, visualizados em imagens ecográficas em tempo real, e congeladas para medição em diferido. Estes procedimentos foram apurados num estudo piloto de fidedignidade das medições em causa. Quanto à abordagem estatística das variáveis de performance muscular foi realizada uma análise da variância simples paramétrica para amostras independentes e um teste para a diferença de médias para amostras emparelhadas. Resultados: Observamos que no GC, a ausência de IRE cursou com uma performance idêntica nos dois momentos de avaliação e que nos dois grupos com IRE, das variáveis de performance, é significativamente diferente a contracção do TrA, para uma diferença de 1,95 mm no GIRE-VE (p=0,000) e de 0,84 mm no GIRE-VC (p=0,000). Ao comparar os grupos entre si houve diferenças no limiar da significância (p=0,056) para uma melhor contracção do TrA no GIRE-VE. As outras variáveis, contracção do OI e deslizamento do TrA, não revelaram efeito relacionado com a IRE em nenhum dos grupos. Conclusão: Dos resultados obtidos, podemos concluir que a IRE-VE, quando usada isoladamente, na Manobra do Transverso provoca um maior aumento na espessura do TrA, quando comparada com a IRE-VC . O uso da ecografia mostrou ser efectivo na facilitação da performance da Manobra do Transverso em sujeitos saudáveis.---------------------ABSTRACT: Study Design: Single Factor Experimental Design: Pre-Test Post-test Control Group Design. Objectives: To measure the contribution of different types of biofeedack on Transversus Abdominis (TrA) and Internal Oblique (IO) performance through changes in thickness and lateral slide of TrA anterior fascia during abdominal hollowing exercise (AHE). Background: Increasingly clinicians are using real-time ultrasound imaging as a form of supplementing feedback when teaching trunk stabilization exercises to patients; however, there has been no evidence of its effectiveness when used alone. Material and Methods: Seventy-five healthy subjects were divided randomly into 3 groups that received: group 1, no feedback; group 2, verbal and palpatory feedback, and group 3, realtime ultrasound feedback. The TrA and IO performance of each subject was twice assessed (before and after receiving feedback) when performing the AHE in a supine hook-lying position. Analysis of variance and T-test were used for the independent and paired samples, respectively, to determine significant changes in the performance of TrA and IO, based on intra and inter group analysis. Results: Group 1 had no differences between moments; group 2 had significant differences concerning TrA thickness (p=0,000) to a 0,84 mm thickness difference; group 3 had significant differences concerning TrA thickness (p=0,000) to a 1,94 mm difference; The ability to perform the AHE differed only among group 3 and group 1 (p=0.056), and only for changes in thickness of TrA muscle. No differences among groups were found neither for the lateral slide of TrA anterior fascia, nor for the internal oblique thickness. Conclusion: From the results of this study we conclude that real-time ultrasound feedback, when used alone during an AHE, can have a larger increase in TrA thickness when compared to verbal and palpatory feedback. The use of real time ultrasound showed to be effective as a feedback tool to facilitate the performance of the AHE in a supine hook-lying position in healthy subjects.

Nos países em desenvolvimento, particularmente nas zonas remotas, os exames médicos imagiológicos são quase inexistentes devido ao elevado custo de aquisição e manutenção. A Organização Mundial de Saúde (OMS) considera essencial a difusão da ecografia por ser um exame imagiológico de baixo custo, rápido e de grande fiabilidade, se realizada por um técnico formado. O advento da ecografia portátil diminuiu os custos, aumentando a flexibilidade da ecografia. Assim como o estetoscópio revolucionou a semiologia, é de prever que os ecógrafos de bolso se introduzam como complemento ao exame físico, permitindo a validação do diagnóstico semiológico. Durante um período de 4 meses utilizou-se um ecógrafo de bolso na prática clínica de uma missão humanitária em zona remota no distrito de Angolares em São Tomé e Príncipe. O clínico, através de um formulário de relato de caso (FRC), registou o diagnóstico, confiança no diagnostico (escala de Likert) e gestão terapêutica, baseado na semiologia, sendo esta informação reavaliada após a ecografia de bolso. Foram realizados 84 exames em 76 pacientes (12,8% dos pacientes observados). Os FRC foram revistos por pares, determinando a contribuição com informação relevante em 79,8% dos casos, alteração do diagnóstico em 52,4% e gestão terapêutica em 59,5%. Foi descrito um aumento na confiança do clínico no diagnóstico (p<0,01) e diminuição nos custos globais da gestão terapêutica (p<0,05). Do primeiro período de dois meses para o segundo verificou-se um aumento do risco relativo da ecografia não contribuir com informação relevante [4,31; 95% CI 1,5-12; χ2=9,87, p<0,01] e em simultâneo um decréscimo de exames por paciente observado. Neste contexto, a ecografia de bolso aumentou a qualidade do diagnostico clínico e diminuiu os custos com a gestão terapêutica, reduzindo o tempo até ao diagnostico definitivo e os riscos inerentes a terapêuticas desnecessárias. Esta tecnologia, como complemento do exame físico, embora dependente do observador, aparenta ser benéfica para os pacientes em zonas remotas. O aumento da exactidão de diagnostico semiológico durante o estudo sugere a necessidade de investigação sobre a aprendizagem informal e ecografia de bolso.
Introduction: In remote areas imagiological resources are limited. Pocketultrasound is a new, affordable technique, which may benefit these patients. Purpose: Assess the impact of Pocket-ultrasound in diagnosis and patient management at remote areas. Methods: During four months in 2010, an observational study, was conducted in Angolares District, São Tomé and Principe. During clinical evaluation, patients with formal indication were subject to Pocket-ultrasound (Siemens® Acuson-P10). Based on semiology, the practitioner registered a case report form including diagnosis, diagnostic confidence (Likert Scale) and therapeutic management. This information was reassessed after the ultrasound. Cases were peer-reviewed, to determine the presence of new relevant information and changes in Diagnosis or Therapeutic Management. Differences in costs with therapeutic management were registered. Data was analysed in SPSS® using Descriptive statistics and Fisher-exact, Mcnemar, Chi-Square, Wilcoxon-Signed-Ranks tests. Results: In a context of general practice, 84 ultrasound exams were performed in 76 patients (12,8% of patients observed). Pocket-ultrasound added relevant information in 79,8% of cases, changed Diagnosis in 52,4% and Therapeutic Management in 59,5%. There was an increase in diagnostic confidence (p<0,01), and a decrease in total therapeutic management costs (p<0,05). From the first two-month period to the second, there was a decrease in exams per patient observed with an increase in the relative risk of ultrasound not adding relevant information [4,31; 95% CI 1,5-12;χ2=9,87, p<0,01]. Impacto da Ecografia de Bolso no Diagnóstico e Gestão Terapêutica em Zonas Remotas Conclusion: In this context, Pocket-Ultrasound increased clinical diagnosis quality and decreased costs with patient management, reducing time to definitive diagnosis and risks of unnecessary therapies. This technology as a complement of the physical examination, although observer-dependent, seems to be beneficial to patients in remote areas. The increase of accuracy in semiological diagnosis during the study suggests the need for further investigation on informal learning and Pocketultrasound.

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Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)
Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)
O restabelecimento da visão em pacientes acometidos por catarata constituiu-se objetivo daqueles que militam na oftalmologia. Novas tecnicas operatórias, como a facoemulsificação, foram desenvolvidas e aprimoradas a fimde se obterem melhores resultados terapeuticos. Entretanto, alguns tipos de catarata, como a senil, ainda são um desafio para os cirurgiões, em especial por apresentarem o núcleo da lente duro, uma cápsula mais frágil e um cortex denso ou liquefeito. A avaliação da lente pela ultra-sonografia, previamente à facoemulsificação, pode fornecer informações relevantes, notadamente qunato ao seu aspecto e dimensões, permitindo delinear estratégias cirúrgicas mais seguras, com melhores resultados. Nesta pesquisa, estudaram-se as características ecográficas da lente com catarata e sua correlação com parâmetros de facoemulsificação, em 15 cães acometidos por catarata senil. Verificou-se que a ecografia em modo B auxilia na localização predictiva das opacidades, entretanto, não oferece dados conclusivos quanto à consistência das lentes. Concluiu-se, ainda que a biometria da lente não oferece dados consistentes quanto às características cirúrgicas da lente na facoemulsificação
The vision reestablishment in caractous patients is an important goal for ophthalmologists. New surgical techniques, such as phacoemulsification, have bee develped and improved to achive better therapeutics results. Nevertheless, some types of caracts, such as the senile, are considered a real challenge for surgeons, mainly for its hard nucleus, fragile capsule and dense or liquefied cortex. The ultrasonographic lens evaluation preview to phacoemulsification provides important information regarding its aspects and sizes, leading to the estabilishment of safer surgical strategies. This study aimed to evaluate the echographics aspects of the senile cataractous lens of dogs and its correlation to phacoemulsification parameters. It has been concluded that the mode B echography is helpful for the opacities location prediction; however, it does not provide conclusive data regarding the lens hardness. Also, that the lens biometry does not offer consistent data regarding the surgical aspects of lens during phacoemulsification

Pretendemos averiguar la correlación que hay entre los datos obtenidos sobre la vascularización de los miomas mediante una prueba no invasiva como es la ecografia Doppler tridimensional y los datos obtenidos mediante una prueba invasiva como es la cirugía y posterior estudio inmunohistoquímico (IHQ). 3. Objetivos : Con métodos estadísticos y con la ayuda del SPSS queremos conseguir los siguientes objetivos : Determinar si hay correlación estadísticamente significativa entre alguno de los índices de vascularización y alguno de los parámetros calculados por IHQ. Determinar las diferencias que hay entre la vascularización del mioma y la vascularización del tejido miometrial sano. 4. Material y método : Hemos realizado un estudio prospectivo entre enero del 2005 y diciembre del 2007 que ha incluido a 17 mujeres con diagnóstico de miomas uterinos. A cada una de ellas se les realizó un estudio mediante ecografía Doppler tridimensional, y tras ser operadas de miomas, éstos fueron estudiados mediante inmunohistoquímica. Se trata de un grupo no homogéneo de mujeres cuya media de edad es de 45 años, siendo su rango entre 30-55 años. A cada una de las 17 pacientes se les realizó : -Anamnesis : edad, paridad, síntomas ginecológicos. -Analítica el mismo día de la cirugía : Hb, FSH/LH, Progesterona y Estrógenos. La sistemática del estudio ecográfico, idéntica para cada mioma, fue la siguiente : 1º Valoración ecográfica transvaginal 2D con idéntica frecuencia (5MHz) e idéntico “filtro de paso”. 2º Estudio y valoración de cada mioma en 3D : Representación multiplanar y superficial de cada mioma. Cálculo de su volumen. 3º Estudio y valoración de la vascularización de cada mioma con Power Doppler 3D : Con el programa VOCAL (Virtual Organ Computer-aided Analysis) se calcularon 3 Índices Vasculares de cada mioma : - Índice de vascularización (VI) : es una proporción relativa expresado en % y describe la densidad de los vasos. - Índice de flujo : describe la intensidad del flujo de sangre. - Índice de vascularización-flujo : combinación de ambos índices anteriores. Todas las imágenes obtenidas y resultados fueron almacenadas en el disco duro del ecógrafo. Las pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente en un periodo inferior a 48 horas de haberse realizado el estudio ecográfico. Se recogieron las muestras necesarias de cada mioma y del miometrio tras la cirugía y, fueron conservadas en formol y remitidas al laboratorio para su estudio inmunohistoquímico. 5. Resultados : Hubo correlación estadísticamente significativa entre el Índice de Vascularización (IV) y los parámetros vasculares : Área vascular (AV) y Densidad Vascular (DV) (p=0,007) y Densidad de Microvascularización (DMV) (p=0,032). También hubo correlación entre el Índice de Vascularización-Flujo (IVF) y los parámetros : Área Vascular (AV) y Densidad Vascular (DV) (p=0,028). Se encontró correlación estadísticamente significativa entre el Índice de Flujo (IF) y el volumen del mioma (p=0,023). La expresión del CD34 mostró un mayor Nº de capilares, de vasos pequeños y de Nº total de vasos en el miometrio normal. 6. Conclusión : Los índices obtenidos mediante Ecografía Doppler 3D expresan adecuadamente la cantidad de vascularización presente en los miomas, siendo un método no invasivo válido para cuantificar la vascularización sin necesidad de técnicas invasivas.
1. Title: “Correlation between the three-dimensional Doppler ultrasound and tumour neoangiogenesis factors in uterine leiomyomas”. 2. Objectives : Determination if there is statistically significant correlation between some of the vascular indexes and some inmunohistochemistry parameters. Determinate if there are differences between leiomyoma´s vascularization and the one obtained in the myometrial tissue. 3. Material and methods: 17 women with uterine leiomyoma participated in this study realized between January 2005 and December 2007. The sample was not homogeneous, the average age was 45 years old and the range was between 30 and 55 years old. Each patient was studied with three-dimensional Doppler ultrasound and submitted to surgery. The leiomyomas were studied with inmunohistochemistry. All patients went through the following process: 1) Anamnesis 2) Ultrasound study 3) blood test and surgery the same day The ultrasound study consist of : 1st Ultrasound transvaginal study 2D. 2nd The leiomyomas ultrasound study 3D and calculate the leiomyoma volume. 3rd Vascular leiomyoma study with Power Doppler 3D : VOCAL (Virtual Organ Computer-aided Analysis) was used to obtain three Vascular Indexes. The patients were submitted to surgery within the next 48 hours after ultrasound study. A sample of each leiomyoma and miometrium was sent to the laboratory for inmunohistochemistry study after surgery. 4. Results : There is statistically significant correlation between the Vascular Index (VI) and vascular parameters : Vascular Area (VA) (p=0,007), Vascular Density (VD) (p=0,007) and Microvascular Density (MD) (p=0,032). There is statistically significant correlation between the Vascular-Flow Index (VFI) and the parameters : Vascular Area (VA) (p=0,028) and Vascular Density (VD) (p=0,028). There is statistically significant correlation between Flow Index (FI) and the leiomyoma volume (p=0,023). The expression of CD34 confirmed a bigger number of capillaries, small vessels and the total amount of vessels in the miometrium. 5. Conclusion : The indexes obtained with 3D Doppler ultrasound proved to be correct which confirms that it is a valid non-invasive method to quantify vascularization.

INTRODUCCIÓN El marcador de aneuploidías más potente descrito hasta el momento es la medida de la Translucencia Nucal (TN) en la ecografía de la semana 12 de gestación, consiguiéndose mediante la combinación de los riesgos derivados de la edad materna y la TN medida una tasa de detección del 75% para una tasa de positivos del 5%. En este trabajo se resumen los resultados del programa de cribado de aneuploidías en el primer trimestre de gestación que se puso en marcha en el Hospital General Universitario de Valencia entre Junio del año 2000 y Diciembre del 2002. MATERIAL Y MÉTODOS 1.- Cribado de aneuploidías Se recogen aquí los resultados de 4365 exploraciones realizadas en fetos de gestaciones únicas y con longitudes cefalo-nalga (LCN) situadas entre 40 y 80 mm, entre Junio del año 2000 y Diciembre del 2002. La metodología seguida en la exploración (realizada la mayoría de las veces mediante ecografía transabdominal), sería la siguiente: - Introducción del programa de los datos de filiación de la paciente y su fecha de nacimiento - Medición de la LCN y TN. - Cálculo del riesgo por edad y del riesgo por edad + TN. La estrategia seguida en nuestro programa consistía en clasificar a las pacientes en tres grupos de riesgo: -Riesgo elevado(riesgo edad + TN > 1/200): cribados positivos. Se recomendaba cariotipo fetal mediante amniocentesis en semana 15-16. -Riesgo bajo (riesgo edad + TN < 1/750): cribados negativos. No se realizaban más pruebas (hasta la cografía dismorfológica de la semana 20). -Riesgo intermedio(riesgo edad + TN= 1/200 – 1/750): cribados dudosos. Se determinaban los marcadores bioquímicos del segundo trimestre (alfafetoproteína y -HCG) y se calculaba un riesgo global, combinando los riesgos derivados de la edad materna, la TN y los marcadores bioquímicos del segundo trimestre. Si el riesgo global era > 1/300 se indicaba amniocentesis, y si resultaba > 1/300 no se consideraba necesario realizar más pruebas. Otros aspectos estudiados serían: 2.- Otros aspectos estudiados Variabilidad interobservador en las medidas de la LCN y la TN, precisión en la predicción de la fecha probable del parto (FPP) y pronóstico de las gestaciones con TN aumentada y cariotipo normal. RESULTADOS 1.- Cribado de aneuploidías La puesta en marcha de nuestro protocolo dio lugar a la indicación, en el periodo estudiado, de 75 amniocentesis estrictamente por programa. Con estas pruebas invasivas se diagnosticaron 10 aneuploidías: 8 Síndromes de Down (uno de ellos doble trisomía 21 y X), un Síndrome de Patau y un Síndrome de Turner. Hay que destacar que no se produjo ningún falso negativo, es decir que no nació ningún indivíduo Down. También hallamos que la incorporación de los marcadores bioquímicos del segundo trimestre no mejoró la eficacia del cribado. Así pues, con la estrategia de nuestro programa conseguimos una tasa de detección del 100%, con una especificidad del 97,80% y un VPP del 9,6%. 2.- Variabilidad interobservador Se han detectado diferencias significativas en las mediciones del observador A respecto a las de los otros dos observadores: el observador A mide unas LCN significativamente mayores que las de los observadores B y C, mientras que sus medidas del DBP y de laTN son significativamente menores que las de los otros dos observadores. Afortunadamente, estas diferencias entre los observadores no han repercutido en el éxito del cribado. 3.- Predicción de la fecha probable del parto Globalmente y de manera absoluta, la edad gestacional ecográfica no resulta mucho más precisa que la menstrual para determinar la fecha del parto. Sin embargo, la ecografía sí tiene un valor importante ya que permite evitar prácticamente todas las gestaciones postérmino y definir mejor las pretérmino. 4.- Otros significados de la TN aumentada En el grupo de casos se ha observado un aumento, aunque no significativo (debido al escaso tamaño de la muestra) de: pérdidas fetales tardías, malformaciones fetales e IVEs, patología gestacional leve, recién nacidos de bajo peso y una mayor morbilidad neonatal leve.
METHODS This paper collects the results of the first trimestre screening programme for Down síndrome implemented in the Hospital General Universitario of Valencia between June 2000 and December 2002. In this programme the patients were classified into 3 risk groups: - High risk (risk by maternal age + NT > 1/200): fetal cariotype indicated. - Low risk ( risk < 1/750): no special measures taken. - Borderline risk (risk between 1/200 and 1/750): determination of second trimester biochemical markers (alfafetoprotein and β-HCG) and combination with the previous risk. If the global risk is > 1/300: fetal cariotype indicated. If the global risk is < 1/300: no special measures taken. RESULTS - We detected 10 cromosomal anomalies (8 Down syndromes, 1 Turner syndrome and 1 Patau syndrome). So, with this screening policy we achieved a detection rate of 100%, with a specificity of 97,80% and a PPV of 9,6%, for a positive rate of 2,2%. - Other values of the 12 week scan that have been analyzed are: the variability in the measurements taken by the different sonographers, the accuracy of the scan in the prediction of the delivery date and the prognosis of those gestations with increased NT and normal cariotype.

Il lavoro di tesi si è svolto in collaborazione con il laboratorio di elettrofisiologia, Unità Operativa di Cardiologia, Dipartimento Cardiovascolare, dell’ospedale “S. Maria delle Croci” di Ravenna, Azienda Unità Sanitaria Locale della Romagna, ed ha come obiettivo lo sviluppo di un metodo per l’individuazione dell’atrio sinistro in sequenze di immagini ecografiche intracardiache acquisite durante procedure di ablazione cardiaca transcatetere per il trattamento della fibrillazione atriale. La localizzazione della parete posteriore dell'atrio sinistro in immagini ecocardiografiche intracardiache risulta fondamentale qualora si voglia monitorare la posizione dell'esofago rispetto alla parete stessa per ridurre il rischio di formazione della fistola atrio esofagea. Le immagini derivanti da ecografia intracardiaca sono state acquisite durante la procedura di ablazione cardiaca ed esportate direttamente dall’ecografo in formato Audio Video Interleave (AVI). L’estrazione dei singoli frames è stata eseguita implementando un apposito programma in Matlab, ottenendo così il set di dati su cui implementare il metodo di individuazione della parete atriale. A causa dell’eccessivo rumore presente in alcuni set di dati all’interno della camera atriale, sono stati sviluppati due differenti metodi per il tracciamento automatico del contorno della parete dell’atrio sinistro. Il primo, utilizzato per le immagini più “pulite”, si basa sull’utilizzo del modello Chan-Vese, un metodo di segmentazione level-set region-based, mentre il secondo, efficace in presenza di rumore, sfrutta il metodo di clustering K-means. Entrambi i metodi prevedono l’individuazione automatica dell’atrio, senza che il clinico fornisca informazioni in merito alla posizione dello stesso, e l’utilizzo di operatori morfologici per l’eliminazione di regioni spurie. I risultati così ottenuti sono stati valutati qualitativamente, sovrapponendo il contorno individuato all'immagine ecografica e valutando la bontà del tracciamento. Inoltre per due set di dati, segmentati con i due diversi metodi, è stata eseguita una valutazione quantitativa confrontatoli con il risultato del tracciamento manuale eseguito dal clinico.

OBJECTIU: L'objectiu principal d'aquest estudi de tesi és avaluar la capacitat que té l'ecografia Doppler arterial de membres inferiors, per servir com a prova única de decisió terapèutica, en la isquèmia crítica de membres inferiors. JUSTIFICACIÓ: Es tracta d'una proposició de gran rellevància, ja que implica un canvi conceptual important en el procedir dels equips d'Angiologia i Cirurgia Vascular que es dediquen a la terapèutica de la isquèmia crítica de membres inferiors. Suposa trencar amb la tradició de diagnòstic angioradiològic en favor d'una exploració hemodinàmica, menys complexa i menys agressiva, però també amb un suport d'imatge menys atractiu i acurat, i amb major dependència dels criteris i fiabilitat de l'explorador. METODOLOGIA: Aquesta tesi consisteix en un compendi de tres articles dedicats a la mateixa unitat temàtica, que és la planificació amb ecografia Doppler de la terapèutica a aplicar a pacients amb isquèmia crítica dels membres inferiors. La població a estudi són pacients els afectes de isquèmia crítica dels membres inferiors. A tots ells se'ls ha estudiat en base a ultrasons de cara a planificar la seva terapèutica quirúrgica. S'ha realitzat estudi angiogràfic en cas de ecografia no concloent per a la planificació. La comparació s'ha establert entre la decisió terapèutica presa segons les troballes ecogràfiques, i la finalment presa segons troballes intraoperatòries. També s'ha comparat la mateixa decisió segons troballes arteriogràfiques i troballes operatòries, i el grau de coincidència ecografia i arteriografia quan existien les dues exploracions. El primer article és un estudi general sobre pacients amb isquèmia crítica dels membres inferiors. El segon article centra la investigació en els pacients diabètics afectes de isquèmia crítica de membres inferiors, com a grup especialment difícil d’estudi ultrasònic. El tercer article avalua l’ecografia Doppler arterial potenciada amb ecocontrast com a factor que millora la capacitat de l’exploració ultrasònica per a la presa de decisions terapèutiques. CONCLUSIONS: 1. L’ecografia Doppler de les artèries dels membres inferiors permet una adequada presa de decisions terapèutiques quirúrgiques, en els pacients afectes de isquèmia crítica, inclosos els pacients diabètics, com a únic test d’estudi. 2. L’ecografia Doppler de les artèries dels membres inferiors permet una adequada presa de decisions terapèutiques quirúrgiques, en els pacients afectes de isquèmia crítica, inclosos els pacients diabètics, respecte a l’arteriografia. 3. La utilització de substàncies d’ecocontrast permet augmentar la fiabilitat de l’ecografia Doppler de les artèries dels membres inferiors en els casos en què aquesta tècnica no presenta prou fiabilitat operatòria. 4. L’ecografia Doppler de les artèries dels membres inferiors potenciada amb ecocontrast permet una adequada presa de decisions terapèutiques quirúrgiques, com a test únic d’estudi, en els pacients afectes de isquèmia crítica, en què l’ecografia Doppler arterial basal no és suficientment precisa. 5. L’ecografia Doppler de les artèries dels membres inferiors potenciada amb ecocontrast permet disminuir la utilització de l’arteriografia, com mètode de planificació terapèutica quirúrgica en la isquèmia crítica.
AIM: The aim of this thesis is to evaluate the role of duplex ultrasound arterial mapping in decision making for surgical planning in critical limb ischemia. Justification: It implies an important change in evaluation of critical limb ischemia. It means to break traditional angiography diagnosis and espouse with a hemodynamic test, cheap, non invasive, less complex, but with less attractive image substrate, and highly dependant from explorer. METHOD: This thesis is compounded by three published papers as a sole thematic unit. That is, surgical planning of critical limb ischemia by means of duplex ultrasound as the sole test. The studies' samples include patients with critical limb ischemia. They were studied by means of ultrasound arterial mapping. Angiography was performed in case of non reliable duplex test. Decisions performed with duplex and final surgical decisions were matched. Angiographic decisions and final surgical decisions were matched too. Concordance between duplex and angiography decisions was matched in patients with both tests. First paper talks about patients with critical limb ischemia without farther ado. Second paper is restricted to diabetic patients with critical limb ischemia. It is assumed, they are more difficult to study by means of duplex. Third paper talks about the role of contrast enhanced ultrasound to improve the degree of decision of duplex test in patients with critical limb ischemia. CONCLUSIONS: 1. Duplex allows good surgical decision in critical limb ischemia, even in diabetic patients, like the sole test, and with respect angiographic test. 2. Use of contrast enhanced duplex ultrasound increases duplex precision in non reliable cases. 3. Contrast enhanced duplex ultrasound allows good surgical decision in critical limb ischemia, like the sole test, when simple duplex test is not enough reliable. 4. Contrast enhanced duplex ultrasound allows less use of angiography to plan surgical decisions in critical limb ischemia.

INTRODUCCIÓ: La disfunció erèctil peniana és un efecte que poden patir els pacients sotmesos a prostatectomia radical(PR) per un càncer de pròstata. L'aparició d'aquest efecte dependrà de l'edat, experiència del cirurgià i la funció erèctil prèvia. HIPÒTESI: La PR laparoscòpica produirà canvis anatòmics amb afectació vascular a nivell pèlvic, produint una alteració en els paràmetres hemodinàmics de les artèries cavernoses(AC). MATERIAL I MÈTODES: estudi retrospectiu d'una base de dades prospectiva de pacients sotmesos a PR i als que se'ls va practicar estudi amb ecografia Doppler de penis(EDP) prequirúrgica i als 12 mesos. Els pacients també van contestar el test IIEF, EHS i els tests de qualitat de vida EORTC QLQ-C30 i PR-25 a nivell basal i als 12 mesos. OBJECTIU PRINCIPAL: Valorar els canvis que es produeixen en les AC en pacients sotmesos a PR laparoscòpica mesurats amb EDP. OBJECTIUS SECUNDARIS: Estudiar els canvis de la funció sexual valorats pels qüestionaris IIEF i EHS, valorar l'impacte hemodinàmic de la preservació de feixos neurovasculars estudiats mitjançant l'EDP i descriure els canvis en la qualitat de vida mitjançant els qüestionaris EORTC QLQ-C-30 i QLQ-PR-25. RESULTATS: S'ha trobat un descens als 12 mesos de tots els paràmetres hemodinàmics de les dues AC a excepció de la velocitat diastòlica final de l'AC esquerra que ha presentat un augment. Només el descens del diàmetre de la AC dreta (mitjana pre:0.725 mm vs. post:0.67 mm;p=0.033) i el descens de la velocitat de pic sistòlica de l'AC dreta (mitjana pre:32.66 cm/s vs. post:27.22cm/s; p=0.004) ha presentat canvis significatius. La resta de paràmetres han quedat molt propers a la significació estadística a excepció de la velocitat diastòlica final de l'AC dreta que ha quedat molt lluny de ser significatiu el canvi. El domini de funció erèctil de l'IIEF ha presentat un descens significatiu (mitjana pre:26 vs post:7;p<0.0001) així com el test EHS (grau I pre:2.4% vs post:31.3%;p<0.0001). No hem trobat diferències en l'EDP entre els pacients sotmesos a preservació de feixos neurovasculars bilateral vs. els pacients que no han pogut preservar cap dels fas. Tampoc s'ha trobat canvis en els paràmetres ecogràfics en aquells pacients amb preservació de feix unilateral entre el costat preservat vs. no preservat. La funció emocional (mitjana pre: 78.71 vs. post: 86.31;p<0.0001) de el test EORTC QLQ-C-30 ha presentat un increment estadísticament i clínicament significatiu. Les dificultats financeres (mitjana pre: 3.21 vs. post: 14.40; p<0.0001) ha presentat un deteriorament estadísticament i clínicament significatiu. La funció de rol, les diarrees i l'ítem de qualitat de vida QOL QLQ-C-30 han presentat canvis estadísticament significatius però clínicament no rellevants. La funció sexual (mitjana pre: 78.04 vs: post: 50.89; p<0.0001) del test QLQ-PR-25, els símptomes urinaris (mitjana pre: 14.95 vs. post: 20.21; p=0.001) i els símptomes d'incontinència d'orina (mitjana: 0 vs. post: 17.51; p=0.038) han presentat un deteriorament estadísticament i clínicament significatiu. CONCLUSIONS: La PR laparoscòpica produeix una disminució dels diàmetres de les AC i de les velocitats de pic sistòlica als 12 mesos de la cirurgia en tota la població estudiada, un impacte negatiu sobre la funció sexual valorada amb els qüestionaris IIEF i EHS als 12 mesos de la cirurgia. La preservació de feixos neurovasculars no ha presentat canvis significatius en els paràmetres hemodinàmics de les dues AC. Als 12 mesos de la PR trobem un deteriorament clínicament significatiu en la funció sexual, i un augment de símptomes urinaris i de la incontinència urinària, i un increment de les dificultats financeres, mentre que trobem una millora clínicament significativa de la funció emocional.
INTRODUCCIÓN: La disfunción eréctil peneana es un efecto que pueden sufrir los pacientes sometidos a prostatectomía radical(PR) por un cáncer de próstata. La aparición de dicho efecto dependerá de la edad, experiencia del cirujano y función eréctil previa. HIPÓTESIS: La PR laparoscópica producirá cambios anatómicos con afectación vascular a nivel pélvico, produciendo una alteración en los parámetros hemodinámicos de las arterias cavernosas(AC). MATERIAL Y MÉTODOS: estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva de pacientes sometidos a PR y a quienes se les practicó estudio ecografía doppler de pene(EDP) prequirúrgica y los 12 meses. Los pacientes también contestaron el test IIEF, EHS y los test de calidad de vida EORTC QLQ-C30 y PR-25 a nivel basal como a los 12 meses. OBJETIVO PRINCIPAL: Valorar los cambios que se producen en las AC en pacientes sometidos a PR laparoscópica medidos con EDP. OBJETIVOS SECUNDARIOS: Estudiar los cambios de la función sexual valorados por los cuestionarios IIEF y EHS, valorar el impacto hemodinámico de la preservación de haces neurovasculares estudiado mediante la EDP y describir los cambios en la calidad de vida mediante los cuestionarios EORTC QLQ-C-30 y QLQ-PR-25. RESULTADOS: Se ha hallado un descenso a los 12 meses de todos los parámetros hemodinámicos de ambas AC a excepción de la velocidad diastólica final de la AC izquierda que ha presentado un aumento. Sólo el descenso del diámetro de la AC derecha (media pre:0.725 mm vs. post:0.67 mm; p=0.033) y el descenso de la velocidad de pico sistólica de la AC derecha (media pre:32.66 cm/s vs. post:27.22 cm/s; p=0.004) ha presentado cambios significativos. El resto de parámetros han quedado muy próximos a la significancia estadística a excepción de la velocidad diastólica final de la AC derecha que ha quedado muy lejos de ser significativo el cambio. El dominio de función eréctil del IIEF ha presentado un descenso significativo (mediana pre:26 vs post:7; p<0.0001) así como el test EHS (grado I pre:2.4% vs. post:31.3%; p<0.0001). No hemos hallado diferencias en la EDP entre los pacientes sometidos a preservación de haces neurovasculares bilateral vs. los pacientes que no han podido preservarse ninguno de los haces. Tampoco se ha hallado cambios en los parámetros ecográficos en aquellos pacientes con preservación de haz unilateral entre el lado preservado vs. no preservado. La función emocional (media pre: 78.71vs. post:86.31;p<0.0001) del test EORTC QLQ-C-30 ha presentado un incremento estadísticamente y clínicamente significativo. Las dificultades financieras (media pre: 3.21 vs. post:14.40;p<0.0001) ha presentado un deterioro estadísticamente y clínicamente significativo. La función de rol, las diarreas y el ítem de calidad de vida QoL QLQ-C-30 ha presentado cambios estadísticamente significativos pero clínicamente no relevantes. La función sexual (media pre: 78.04 vs: post: 50.89;p<0.0001) del test QLQ-PR-25, los síntomas urinarios (media pre:14.95 vs. post:20.21;p=0.001) y los síntomas de incontinencia de orina (media:0 vs. post:17.51;p=0.038) ha presentado un deterioro estadísticamente y clínicamente significativo. CONCLUSIONES: La PR laparoscópica produce una disminución de los diámetros de las AC y de las velocidades de pico sistólica a los 12 meses de la cirugía en toda la población estudiada, un impacto negativo sobre la función sexual valorada con los cuestionarios IIEF y EHS a los 12 meses de la cirugía. La preservación de haces neurovasculares no ha presentado cambios significativos en los parámetros hemodinámicos de ambas AC. A los 12 meses de la PR hallamos un deterioro clínicamente significativo en la función sexual, y un aumento de síntomas urinarios y de la incontinencia urinaria, y un incremento de las dificultades financieras, mientras que hallamos una mejora clínicamente significativa de la función emocional.
INTRODUCTION: Penile erectile dysfunction is an effect that patients undergoing radical prostatectomy(RP) for prostate cancer can suffer. The appearance of this effect will depend on the age, experience of the surgeon and previous erectile function. HYPOTHESIS: Laparoscopic RP will produce anatomical changes with vascular involvement at the pelvic level, producing an alteration in the hemodynamic parameters of the cavernous arteries(CA). MATERIAL AND METHODS: a retrospective study of a prospective database of patients who underwent RP and who underwent pre-surgical penile Doppler ultrasound (PDUS) study and at 12 months. The patients also answered the IIEF, EHS and the EORTC QLQ-C30 and PR-25 quality of life tests at baseline and at 12 months. MAIN OBJECTIVE: To assess the changes that occur in CAs in patients undergoing laparoscopic RP measured with PDUS. SECONDARY OBJECTIVES: To study the changes in sexual function assessed by the IIEF and EHS questionnaires, to assess the hemodynamic impact of the preservation of neurovascular bundles studied using PDUS and to describe the changes in quality of life using the EORTC QLQ-C-30 and QLQ-PR-25 questionnaires. RESULTS: A decrease was found at 12 months in all the hemodynamic parameters of both CAs except for the end-diastolic velocity of the left CA, which showed an increase. Only the decrease in the diameter of the right CA (mean pre: 0.725 mm vs. post: 0.67 mm; p=0.033) and the decrease in the peak systolic velocity of the right CA (mean pre: 32.66 cm/s vs. post: 27.22 cm/s; p=0.004) has presented significant changes. The rest of the parameters have remained very close to statistical significance except for the end-diastolic velocity of the right CA, which has remained far from being significant the change. The IIEF erectile function domain has shown a significant decrease (median pre: 26 vs post: 7; p<0.0001) as well as the EHS test (grade I pre: 2.4% vs. post: 31.3%; p<0.0001). We found no differences in PDUS between patients undergoing bilateral neurovascular bundle preservation vs. patients without preservation of the bundles. No changes have been found in the ultrasound parameters in those patients with unilateral bundle preservation between the preserved side vs. not preserved. The emotional function (mean pre: 78.71 vs. post: 86.31; p<0.0001) of the EORTC QLQ-C-30 test has presented a statistically and clinically significant increase. Financial difficulties (mean pre: 3.21 vs. post: 14.40; p<0.0001) has presented a statistically and clinically significant deterioration. The role function, diarrhea, and the QoL QLQ-C-30 quality of life item have presented statistically significant but clinically not relevant changes. Sexual function (mean pre: 78.04 vs. post: 50.89; p<0.0001) of the QLQ-PR-25 test, urinary symptoms (mean pre: 14.95 vs. post: 20.21; p=0.001) and incontinence symptoms of urine (mean: 0 vs. post: 17.51; p=0.038) has presented a statistically and clinically significant deterioration. CONCLUSIONS: Laparoscopic RP produces a decrease in CAs diameters and peak systolic velocities 12 months after surgery in the entire population studied, a negative impact on sexual function assessed with the IIEF and EHS questionnaires at 12 months after surgery. The preservation of the neurovascular bundles has not presented significant changes in the hemodynamic parameters of both CAs. At 12 months after RP, we found a clinically significant deterioration in sexual function, an increase in urinary symptoms and urinary incontinence, and an increase in financial difficulties, while we found a clinically significant improvement in emotional function.

El embarazo es un feliz acontecimiento y una etapa muy importante para la mujer. Durante los siguientes nueve meses pasará por muchos cambios, generando dudas, miedos y expectativas. Un nuevo ser está creciendo en su cuerpo. Es muy importante el apoyo afectivo familiar y la atención de servicios sanitarios para contener y controlar la etapa de embarazo y proceso de gestación, disipando dudas y educando acerca de la importancia de los estudios a realizar. El embarazo requiere un cuidado y seguimiento específico, ya que toda embarazada puede presentar complicaciones y problemas imprevistos que deben ser atendidos pronta y profesionalmente para evitar colocar a la madre o al bebé en situación de riesgo. Como profesionales de la salud, podemos observar que entre los exámenes prenatales presentados por las embarazadas, son muy pocos los casos en que presentan los estudios específicos en tiempo y forma. Este trabajo tiene como objetivo determinar el conocimiento que tienen las embarazadas que asisten al consultorio de obstetricia del Hospital Alfredo Perrupato, del departamento San Martín, Mendoza, sobre los controles prenatales específicos: hisopado vaginal, ecografías y serología. El tipo de estudio de esta investigación es cuantitativo, descriptivo, de corte transversal y prospectivo. La muestra fue de aproximadamente 60 embarazadas atendidas en el mes de mayo de 2012.
Fil: Baigorria, Belén. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..
Fil: Nieves, Natali. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..
Fil: Romero, Noelia. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..

Estudio prospectivo, observacional y transversal en el que realizamos una Validación externa de las Simple Rules propuestas por IOTA en dos centros hospitalarios diferentes que atienden poblaciones con diferente prevalencia de cáncer de ovario, un Análisis de rendimiento diagnóstico de las Simple Rules comparando diferentes niveles de experiencia de los examinadores y un Análisis de reproducibilidad inter e intraobservador de las Simple Rules según la experiencia del examinador. Planteamos como hipótesis principal es que las SR son reproducibles. Las Simple Rules del grupo IOTA han sido sometidas a validaciones internas y externas , sin embargo existen muy pocos estudios que hayan validado las “Simple Rules” y menos aún, datos publicados acerca de la aplicación de dicho modelo en manos de un ecografista con menos experiencia. En nuestro estudio encontramos que existen diferencias estadísticamente significativas entre ambos centros siendo la prevalencia de malignidad en la CUN de un 27.2% y en HSJD de un 11.3%. Los resultados obtenidos acerca del rendimiento diagnóstico de las SR los subdividimos por centros. En la CUN el modelo de las SR fue aplicable en un 82.3% de los tumores estudiados y en HSJD en un 82% en comparación con los resultados obtenidos por el grupo IOTA aplicables en un 77% de las lesiones . En la CUN el examinador del estudio era un experto y en HSJD era un residente de ginecología. Las lesiones que según los criterios ecográficos de las SR se clasificaron como no concluyentes en HSJD fue de un 18% (n:24) y en la CUN de un 17.7% (n:26) casos siendo la diferencia no estadísticamente significativa entre ambos centros (p=0.07). Si se analizan las masas catalogadas como no concluyentes, considerándolas a efectos de manejo como sospechosas de malignidad en HSJD se obtuvo una sensibilidad del 80% y una especificidad del 78% y en la CUN una sensibilidad del 96.8% y una especificidad del 77.6%. La potencia diagnóstica en cuanto a sensibilidad es significativamente mayor en manos de un experto y en poblaciones con mayor prevalencia de cáncer de ovario, observándose una especificidad y unos likelihoos ratios positivos similares. Un aspecto novedoso de nuestro estudio, es que las ecografías han sido realizadas en HSJD por un examinador menos experto. Nuestros resultados apoyan el uso de las Simples Rules en examinadores no expertos ya que los resultados se aproximan y proporcionan buenos resultados en sus evaluaciones especialmente en cuanto a la especificidad. EL cálculo intra e interobservador se hará aplicando el índice Kappa y el % de concordancia. Analizamos los datos usando el coeficiente de concordancia de primer orden Gwet (AC1) porque la prevalencia afecta los cálculos de kappa de Cohen. La concordancia entre un examinador experto en ecografía gine-oncológica y otro examinador no experto a la hora de clasificar las masas según las Simple Rules propuestas por IOTA mediante ecografía en tiempo real fue buena (kappa: 0.76; IC 95% 0.61-0.90; porcentaje de concordancia: 78.6%) Las Simples Rules propuestas por IOTA son reproducibles entre examinadores de diferente nivel de experiencia para discriminar de una manera efectiva las masas anexiales. Existe un rendimiento diagnóstico similar en centros con diferente prevalencia de cáncer de ovario. Las Simples Rules obtienen una especificidad similar independientemente de la experiencia del examinador pero en términos de sensibilidad el rendimiento diagnóstico es mayor en manos de un experto. Las Simple Rules son un método diagnóstico generalizable para el cáncer de ovario, pero debe tenerse en cuenta la prevalencia de cáncer de ovario en la población a estudio y también la experiencia del observador.
The aim of this study was to compare the diagnostic performance of the IOTA simple rules for classifying adnexal masses when used in two centers with different ovarian cancer prevalence and experience on gynecological ultrasound and to estimate agreement between expert and non-expert examiners using the IOTA simple rules for classifying adnexal masses on real-time ultrasound and using three-dimensional (3D) ultrasound volumes and digital clips A prospective study was performed between June 2012 and December 2013 in two different centers. Center A (Clinica Universitaria de Navarra) had high ovarian malignancy prevalence and the examiner was an expert in gynecological ultrasound and Center B (Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona) had low ovarian malignancy rates and the examiner had less experience in gynecological ultrasound. Eligible patients were all women diagnosed as having a persistent adnexal mass that were referred to each center. The two examiners had to analyze the masses according to IOTA simple rules providing a diagnosis of malignant, benign or inconclusive. Histologic diagnosis from tumors removed surgically was used as gold standard. In center A, some lesions classified as benign were managed by serial follow-up. These lesions were considered as benign for analytical purposes. The diagnostic performance was assessed by calculating the sensitivity and specificity, positive and negative likelihood ratios. Sensitivity and specificity were compared using McNemar’s test. The rates of inconclusive masses were similar in both centers (17.4% and 18% for centers A and B respectively, being the difference not statistically significant. The ovarian malignancy prevalence was significantly higher in Center A as compared with center B (19.3% versus 11.3%), (p=0.04). The diagnostic performance in terms of sensitivity of IOTA rules is higher in a center with high prevalence of ovarian malignancy and with expert ultrasound examiner. About the reproducibility study it is the first study assessing interobserver agreement with regard to describing adnexal masses using the IOTA simple rules during real-time ultrasound. Agreement between the observers who performed real-time ultrasound examination was good (weighted kappa = 0.76; 95% CI, 0.61–0.90; agreement = 78.6%). Agreement between trainees using videoclips plus 3D volumes was moderate (kappa values ranged from 0.45 to 0.58, depending on pair comparison).

L'ecografia con mezzo di contrasto è una tecnica non invasiva che consente di visualizzare la micro e la macrocircolazione grazie all'utilizzo di microbolle gassose che si distribuiscono in tutto il sistema cardiovascolare. Le informazioni emodinamiche e perfusionali ricavabili dalle immagini eco con contrasto possono essere utilizzate per costruire un modello a grafo dell'albero vascolare epatico. L'analisi della connettività del grafo rappresenta una strategia molto promettente che potrebbe consentire di sostituire la misurazione del gradiente pressorio venoso del fegato, che richiede cateterismo, determinando un notevole miglioramento nella gestione dei pazienti cirrotici. La presente tesi si occupa della correzione dei movimenti del fegato, che deve essere realizzata prima di costruire il grafo per garantire un'accuratezza adeguata. Per correggere i movimenti è proposta una tecnica di Speckle tracking, testata sia in vitro su sequenze eco sintetiche, sia in vivo su sequenze reali fornite dal Policlinico Sant'Orsola.

L’ecografia del tratto gastroenterico è una delle metodiche d’elezione nella valutazione diagnostica delle patologie gastrointestinali nel gatto. In questa tesi dottorale sono presentati i risultati di tre studi in cui l’ecografia convenzionale e con mezzo di contrasto è stata impiegata in gatti sani o con patologie gastroenteriche. Lo scopo del primo studio, prospettico, è stato quello di determinare lo spessore ecografico dei singoli strati di parete nell’intestino tenue in una popolazione di gatti sani. Lo strato mucoso è risultato significativamente più spesso nel duodeno e nel digiuno, per la maggiore grandezza dei villi in queste porzioni dell’intestino tenue. A livello dell’ileo, gli strati di maggior spessore sono risultati quello sottomucoso, per l’abbondante presenza di aggregati linfoidi, e quello muscolare, a causa delle caratteristiche anatomo-funzionali di sfintere che questo tratto intestinale svolge. Il secondo progetto, retrospettivo, nasce dalla collaborazione tra due centri universitari, uno italiano e uno americano, con l’obiettivo di confrontare lo spessore della tonaca muscolare intestinale in gatti affetti da Inflammatory Bowel disease (IBD) o da neoplasie intestinali. In questo studio, l’ipertrofia della tonaca muscolare (ITM) è stato maggiormente osservato in gatti con IBD rispetto a gatti con neoplasie intestinali, ma non sono state evidenziate differenze di spessore della tonaca muscolare tali da poter differenziare le due patologie. Lo scopo del terzo progetto, prospettico, è stato quello di descrivere il pattern di perfusione parietale del piccolo intestino, valutato mediante uso di mezzo di contrasto ecografico, in gatti con ITM associata a IBD. In tutti gli animali studiati, l’ITM si è associato a una modesta assunzione del mezzo di contrasto rispetto agli altri strati della parete intestinale. Questi risultati confermano che l’ITM che si osserva in gatti con IBD non è associato a significativi aumenti della vascolarizzazione di tale strato parietale.
Diagnostic ultrasound is one of the preferred diagnostic tool for the evaluation of gastro-intestinal disorders in cats. In this doctoral thesis, the results of three different studies carried out using conventional and contrast enhanced ultrasonography for the evaluation of the gastro-intestinal tract of normal cats and cats affected by gastrointestinal disorders. The goal of the first study was to measure the thickness of the different intestinal layers in clinically normal cats. The thickness of the mucosal layer was significantly greater in the duodenum and jejunum, because of the greater size of intestinal villi. The submucosal and muscular layers were significantly thicker in the ileum, because of the abundant lymphoid aggregates and the physiological role of anatomical barrier between the small and large intestine, respectively. The second study was carried out as a collaboration between one Italian and one American center. The aim of the study was to measure ultrasonographically the thickness of the intestinal muscular layer in cats with inflammatory bowel disease (IBD) and in cats with intestinal neoplasia. A thickened intestinal muscular layer was more frequently observed in cats with IBD but the thickness of this layer was not helpful in distinguishing cats affected by IBD or intestinal neoplasia. The aim of the third study was to describe the pattern of ultrasonographic contrast enhancement in cats with thickened intestinal muscular layer associated with IBD. In all cats with IBD, the increased thickness of the intestinal muscular layer was poorly associated with contrast enhancement compared to the other intestinal layers. Results confirm that thickening of the intestinal muscular layer in cats with IBD is not associated with significant increased vascularization of this intestinal layer.

Cerebellar malformation are increasingly diagnosed in utero. To assess the effectiveness of ultrasound and fetal magnetic resonance in the antenatal prediction of long term neurodevelopmental delay. STUDY DESIGN: We collected 105 cases of cerebellum malformation in the period 2000-2010 in Bologna and Bari University. Classification included cystic anomalies of posterior fossa and cerebellar hypoplasia. RESULTS: The greater group included Blake’s pouch cysts and mega cisterna magna cases (58/105). These cases seemed to have a good prognosis with a good outcome both in association with other anomalies and isolated. In cases of Dandy Walker malformation, vermis hypoplasia and cerebellum hypoplasia there were few survivors, so it was so difficult to outline some conclusion for child outcome. Despite great neuroimaging advances, in our study, ultrasound and MR reached a similar sensitivity (62-63%) for the diagnosis of posterior fossa anomalies, but the number of MR was lower compared with ultrasonography. CONCLUSION: Ultrasonography remains the screening method of choice for evaluation of cerebellum anatomy but probably MR imaging can improve some details expecially in the third trimester. Despite the data on Dandy Walker, vermis hypoplasia and cerebellum hypoplasia were conflicting and uncertain, for Blake and mega cisterna magna we can considered a rather good outcome.