Tesis sobre el tema "Hiatal hernia"

The pathophysiological mechanisms of cardiogenic dyspnoea in patients with large hiatal hernia (HH) are poorly understood. Data obtained from 163 HH patients (Doppler-echocardiography, cardiac CT, MRI, respiratory function and exercise testing) were analysed. Cardiac compression in HH patients involves the left atrium (LA), coronary sinus, inferior pulmonary veins and posterobasal left ventricle; and is associated with significant exercise impairment that improves following corrective surgery. LA compression appears to modulate atrial function at rest to preserve left ventricular (LV) filling by increasing passive LA emptying function to compensate for decreased active emptying volume. LA filling is impaired further after a standardised meal and during preload reduction induced by Valsalva manouevre. Baseline exercise capacity is independently predicted by LA compression and right ventricular outflow tract diameter and, moreover, the improvement in exercise capacity post-operatively is independently predicted by the magnitude of increase in LA diameter. While improvements in lung volumes and reduced gas-trapping are also seen following HH surgery, these are relatively modest compared to the significant resolution of cardiac compression and improvement in exercise capacity. This thesis has systematically defined the cardiac pathophysiology associated with cardiac compression in HH patients and the relationship between these abnormalities and exercise impairment.

Introduction and Aims Barrett's esophagus (BE) is a premalignant condition to esophageal adenocarcinoma involving metaplasia of the esophageal epithelium. Since BE was first identified and described, it has been closely associated with hiatal hernia. The strength of the relationship has never been quantified, nor has the association, adjusted for confounders such as obesity and reflux, been examined. Male gender, obesity and reflux are well recognized risk factors for BE, however it is less certain what role environmental factors such as cigarette smoking play in the development of the condition. The association of BE with colonic tumors has also been speculated on but not clearly established. The aim of this thesis was to further explore the epidemiology of BE, specifically the relationship between BE and hiatal hernia, cigarette smoking and colonic tumors, through meta-analyses. Methods Three meta-analyses and systematic reviews were conducted, quantifying the relationship between BE and hiatal hernia, cigarette smoking and colonic tumors, respectively. Four electronic databases (Medline, PubMed, Embase, and Current Contents Connect) were searched for observational studies of BE patients. Pooled odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs) were calculated using a random effects model for the association BE with hiatal hernia, cigarette smoking and colonic tumors. Results A positive relationship was observed between BE and hiatal hernia, which remained even after adjusting for reflux. Cigarette smoking was associated with an increased risk of BE. This was reflected in subgroup analyses of ever-, current- and former-smokers. BE was also associated with colonic tumors. The relationship was observed with both benign adenomatous tumors as well as with colorectal cancer, though it was stronger for colorectal cancer. Conclusions The association between BE and hiatal hernia is stronger for long segment BE when compared with short segment BE, and it appears to be independent of reflux. BE patients are also more likely to have ever smoked cigarettes. BE is associated with colonic tumors, with the association being stronger with colorectal cancer than with benign lesions.

Introdução: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é definida pela intensidade e/ou qualidade de refluxo do conteúdo gástrico ou duodenal para o esôfago. O tratamento cirúrgico da DRGE tem mostrado resultados conflitantes e índices inaceitáveis de recidiva, principalmente devido a migração da válvula anti-refluxo para o tórax. Variações técnicas têm sido propostas com objetivo de diminuir a recidiva da DRGE, inclusive com uso rotineiro de prótese na hiatoplastia. A prevalência de DRGE em portadores de HH pode chegar a 94%. A membrana frenoesofágica (MFE) que atua na estabilização da junção esofagogástrica no abdômen pode ser um fator etiológico da hérnia hiatal (HH)? Conduzimos um estudo para avaliar o colágeno na constituição da MFE de pacientes com HH e cadáveres sem HH. Métodos: Foram coletadas amostras da MFE de 29 pacientes com HH e DRGE (casos) e amostras de 32 cadáveres sem HH (controles). O colágeno total foi quantificado pela técnica histoquímica de Picrossirius e o colágeno tipo I e tipo III por imuno-histoquímica (anticorpo monoclonal). As imagens das lâminas coradas foram fotografadas, armazenadas em arquivo.tiff e quantificadas por programa de computador (Image Pro Plus) para contagem de pixels por campo. Resultados: A média de idade dos casos foi de 49,5 (±11,5) anos e dos controles foi de 38,5 (±13) (p<0,01). Em relação ao gênero, 58,6% (17) dos casos e 18,75% (6) dos controles eram do sexo feminino (p<0,01). A quantidade, em pixels por campo, de colágeno total (p<0,01), tipo I (p<0,01) e tipo III (p<0,05) foi significativamente menor, em torno de 60%, nos pacientes com HH em relação aos controles. Conclusão: Nossos dados demonstram que a constituição da MFE dos pacientes com HH e DRGE tem menor quantidade de colágeno total, tipo I e tipo III que a MFE de cadáveres sem HH. A qualidade da MFE pode ser um fator etiológico para o desenvolvimento da HH.
Background: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is defined by the intensity and/or quality of the reflux of gastric or duodenal contents into the esophagus. Surgical treatment of GERD has shown conflicting results and unacceptable recurrence rates, mainly due to herniation of the antireflux valve into the chest. A variety of techniques have been proposed to reduce GERD recurrence, including routine use of prosthesis in cruroplasty. The prevalence of GERD in patients with hiatal hernia (HH) can reach 94%. It is possible that the phrenoesophageal ligament (POL) engaged in the stabilization of the gastroesophageal junction in the abdomen may be an etiologic factor of HH. We conducted a study to evaluate collagen in the constitution of the POL in patients with HH and cadavers without HH. Methods: POL samples were collected from 29 patients with HH and GERD (cases) and 32 samples from cadavers without HH (controls). Total collagen was quantified through the Picro-Sirius histochemical technique, and type-I and type-III collagens were quantified immunohistochemically using a monoclonal antibody. The stained slides were photographed, and images were quantified by computer software (Image Pro Plus) to count the pixels per field. Results: The mean age was 49.5 (±11.5) years for the cases and 38.5 (±13) years for the controls (p < 0.01). Seventeen cases (58.6%) and 6 controls (18.75%) were female (p < 0.01). The quantity of total (p < 0.01), type-I (p < 0.01), and type-III (p < 0.05) collagen was significantly lower, about 60%, in patients with HH compared to controls. Conclusion: Our data indicate that the composition of POL for patients with GERD and HH has fewer total, type I and type III collagen than that of the POL of cadavers without HH. The quality of the POL may be an etiological factor in the development of HH.

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
Entende-se como hérnia diafragmática (HD) um deslocamento de órgãos abdominais para a cavidade torácica (CT) através de uma solução de continuidade anómala do diafragma. Pode ser adquirida ou congénita, compreendendo este grupo as hérnias diafragmáticas peritoneopericárdicas (HDPP), as hérnias diafragmáticas pleuroperitoneais (HDPlP) e as hérnias do hiato (HH), sendo as primeiras as mais frequentes. A etiologia destas alterações não está totalmente esclarecida, apontando as teorias mais defendidas uma lesão embrionária ou uma alteração da embriogénese como causa. Por norma os cães ou gatos afectados são diagnosticados numa idade precoce. No entanto, se não apresentarem sintomas, a malformação pode ser detectada numa idade mais avançada ou não o ser de todo. O desencadeamento da sintomatologia clínica está associado ao deslocamento do conteúdo abdominal para a CT, sendo os sintomas, por essa razão, fundamentalmente do foro respiratório e gastrointestinal. Dada a inespecificidade dos sinais clínicos, é de extrema importância o exame cuidado dos pacientes. A informação conseguida através da recolha da história prévia do animal, dos sinais clínicos por ele apresentados e da realização do exame físico irá orientar o clínico para um diagnóstico provisório de hérnia diafragmática congénita (HDC). Não obstante, é fundamental recorrer a meios de diagnóstico complementar para se chegar a uma conclusão definitiva. Geralmente, a radiografia e a ecografia são os meios considerados essenciais e decisivos para o estabelecimento do diagnóstico final de HD, podendo recorrer-se a outros métodos auxiliares (estudos radiográficos de contraste, tomografia axial computadorizada (TAC)) quando o mesmo não é possível. Devido à probabilidade do agravamento da hérnia e às complicações que podem surgir, a correcção cirúrgica é a medida terapêutica considerada preferencial, apesar de se poder recorrer ao tratamento médico em alguns casos. De uma forma geral, o prognóstico das HDC corrigidas cirurgicamente é excelente, sendo tanto melhor quanto mais precocemente se proceder à correcção cirúrgica. Durante o período de estágio no Instituto Veterinário do Parque (IVP), foram seguidos 3 casos clínicos de HDC, dos quais apenas em dois foi diagnosticada à partida a existência de uma hérnia. Os três animais foram submetidos a intervenção cirúrgica, tendo recuperado com sucesso após a mesma.
ABSTRACT - Congenital Diaphragmatic Hernias: bibliographic review regarding three clinical cases - Diaphragmatic hernia is a protrusion of abdominal organs into the thoracic cavity through an abnormal opening in the diaphragm. It may be either acquired or congenital in origin. The last group includes peritoneopericardial diaphragmatic hernias, the most frequent ones, pleuroperitoneal diaphragmatic hernias and hiatal hernias. The etiology of these defects is not totally clarified. The most accepted theories point to an embryo lesion or an embryogenesis accident as a possible cause. Usually, affected dogs or cats are diagnosed in an early age. However, if they are not symptomatic, the defect may be diagnosed only at an advanced age or not even be diagnosed at all. Clinical signs are associated with abdominal viscera displacement into the thoracic cavity, therefore the symptoms are essentially related to the respiratory and gastrointestinal systems. Because clinical signs are not specific, it is extremely important to perform a careful examination of the patients. Information about the animal history, as well as information obtained from clinical signs and physical examination, will guide the clinic to a provisional congenital diaphragmatic hernia diagnosis. Nevertheless, it is essential to use alternative diagnosis techniques to get to a definitive conclusion. Frequently, radiography and ultrasonography are essential and decisive to establish a final diagnosis of the diaphragmatic hernia. However, if it cannot be achieved this way, additional methods (for example, contrast studies or computer tomography) may also be undertaken. Due to the probability of hernia aggravation and the following complications, surgical correction is the recommended treatment, although medical treatment can be attempted in some cases. Generally, the prognosis for surgically treated congenital diaphragmatic hernias is excellent and even with better results when an early surgery is performed. During the training period at IVP, three cases of congenital diaphragmatic hernia were followed. Only in two of them was an existing hernia initially diagnosed. All the three animals

Orientador: Nelson Adami Andreollo
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-08-27T00:10:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Brandalise_Andre_D.pdf: 14069828 bytes, checksum: d178e5d4a6b617f687e38a9c3855f1b7 (MD5) Previous issue date: 2015
Resumo: Introdução: o tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico através da fundoplicatura realizada por videolaparoscopia apresenta bons resultados a longo prazo e é amplamente aceita como alternativa à manutenção do tratamento medicamentoso. Entretanto, a abordagem cirúrgica aos pacientes portadores de grandes hérnias de hiato ainda é motivo de discordância entre os especialistas. O uso de prótese para reforçar a hiatoplastia é proposta por alguns e descartada por outros, especialmente por temor de complicações relacionadas à prótese. Objetivo: realizar uma análise dos resultados a longo prazo do uso de próteses para reforço da hiatoplastia em pacientes com grandes hérnias de hiato tratadas por videolaparoscopia. Método: realizamos análise retrospectivo com 78 pacientes operados entre janeiro de 2000 e fevereiro de 2011 que eram portadores de grandes hérnias e que foram tratados através de cirurgia videolaparoscópica com emprego de próteses para reforço da hiatoplastia. Foram incluídos no estudo pacientes com tamanho do hiato superior a 5 cm de diâmetro, em hérnias primárias ou recidivadas. As próteses estudadas foram: polipropileno ¿ em modelo de implantação original, desenvolvido em nosso serviço ¿ e biológica absorvível. O acompanhamento foi realizado através de entrevista clínica e exames complementares ¿ endoscopia digestiva alta e/ou radiografias contrastadas de esôfago, estômago e duodeno. Resultados: observou-se maior presença de pacientes do sexo feminino (69%). A idade variou de 33 a 83 anos. A média de idade nos pacientes com hérnias primárias foi 64,7 anos, enquanto que nas hérnias recidivadas, foi de 52,3 anos. Essa diferença foi estatisticamente significante (p=0,0001). O tempo de seguimento médio foi de 45,8 meses para hérnias primárias e 61,4 meses para as recidivadas. (p=0,09). Na entrevista, 64 pacientes (82,0%) permaneciam assintomáticos, 7 (9,0%) queixavam-se de refluxo, 3 (3,9%) apresentavam disfagia e 4 (5,2%) relataram problemas com gases. Foram realizados exames complementares em 68 pacientes (87,2%). Destes 54 (79,4%) apresentavam exames normais, enquanto 14 (20,6%) apresentavam recidiva (da hérnia ou de esofagite). No grupo de hérnia primária ocorreram recidivas em seis pacientes (13%) e no grupo de hérnias recidivadas, oito (36,4%) apresentaram nova recorrência e essa diferença foi estatisticamente significante (p=0,05). Segundo o tipo de prótese, nos pacientes em que foi empregada a prótese de polipropileno, 13,5% apresentavam recidiva anatômica enquanto que na prótese biológica este valor foi de 31,2%, mas essa diferença observada não atingiu nível de significância estatística (p=0,13). Não foram observadas complicações relacionadas à prótese. Conclusão: O uso de prótese de polipropileno, segundo o modelo apresentado, é seguro a longo prazo e tem baixos índices de recidiva a longo prazo. A prótese biológica apresentou maiores índices de recidiva. Nas hérnias de hiato recidivas, os índices de recidiva são maiores que nas hérnias primárias
Abstract: Introduction: the surgical treatment of gastroesophageal reflux disease by laparoscopic fundoplication has good long-term results and is widely accepted as an alternative to the maintenance of medical treatment. However, surgical approach to patients with large hiatal hernias still causes disagreement among the experts. The use of prosthesis to enhance hiatus is proposed by some and dismissed by others, especially for fear of complications related to the prosthesis. Objective: To perform an analysis of long-term results of the use of prostheses for strengthening hiatoplasty in patients with large hernias treated by laparoscopy. Method: We performed a retrospective analysis of 78 patients operated between January 2000 and February 2011 with large hernias treated by laparoscopic surgery with the use of prostheses for strengthening hiatoplasty. The study included patients with hiatos larger than 5 cm in diameter, in primary or recurrent hernias. The prostheses were: polypropylene - in original model of implementation, developed in our service - and absorbable biological. The monitoring was performed by clinical interview and objective tests - endoscopy and / or barium contrast x-rays of esophagus, stomach and duodenum. Results: there was a higher presence of female patients (69%). The age ranged 33-83 years. The mean age of the patients was 64.7 years in primary hernias, whereas in the recurrent hernias, was 52.3 years. This difference was statistically significant (p = 0.0001). The mean follow-up was 45.8 months for primary hernias and 61.4 months for recurrent. (p = 0.09). In the interview, 64 patients (82.0%) remained asymptomatic, 7 (9.0%) complained of reflux, 3 (3.9%) had dysphagia and 4 (5.2%) reported problems with gas. Objective tests were performed in 68 patients (87.2%). Of these 54 (79.4%) had normal results, while 14 (20.6%) had recurrence (hernia or esophagitis). In the primary hernia group relapses occurred in six patients (13%) and in the recurrent hernia group, eight (36.4%) had recurred and this difference was statistically significant (p = 0.05). According to the type of prosthesis, in patients in whom we used the polypropylene prosthesis, 13.5% had anatomic recurrence while on the biological prosthesis this value was 31.2%, but this difference did not reach statistical significance level (p = 0.13). There were no complications related to the prosthesis. Conclusion: The use of polypropylene mesh, according to the presented model, is safe in the long term and have low recurrence rates. The biological prostheses showed higher recurrence rates. In patientes with recurrent hernias, the recurrence rates are higher than in primary hernias
Doutorado
Fisiopatologia Cirúrgica
Doutor em Ciências

É polêmica a utilização de próteses de qualquer natureza no hiato esofágico. Para estudar esse assunto realizamos este trabalho científico. Foram operados 24 coelhos da raça Nova Zelândia, machos, durante o período médio de 32,08 dias, que foram divididos em 2 grupos. No grupo 1 utilizou-se tela de polipropileno fixada aos braços do pilar medial do diafragma, sem a aproximação destes, usando-se como método de barreira o Omento maior. No grupo 2 foi somente colocada a prótese fixada ao pilar diafragmático, obedecendo-se o princípio da livre tensão sem anteparo algum. Estudos macroscópicos e microscópicos com vários métodos de coloração e com microscopia eletrônica de transmissão e varredura avaliaram a superfície de integração da tela de polipropileno ao tecido conjuntivo da região do hiato esofágico. Houve envolvimento total da tela de polipropileno por tecido conjuntivo nos dois grupos e o tecido adiposo permaneceu viável como método de barreira, durante o período estudado. Não houve esgarçamento da sutura da tela nem lesões em órgãos vizinhos. As aderências foram todas de grau II nos animais do grupo I (experimento) e mais firmes, grau III no grupo 2 (controle) segundo classificação de Shimanuki. Concluimos que, no presente estudo a utilização da tela foi possível nos 2 grupos, com e sem omento. A presença do Omento maior envolvendo a tela não alterou os parâmetros estudados o que permite supor que a técnica proposta tem resolução biológica semelhante a da utilização de prótese sem barreira
Hiatoplasty with prosthesis is considered a polemic procedure. Therefore, we decided to study the utilization of polypropilene prosthesís at this anatomical site. Twenty four New Zealand male rabbits were operated on. Polypropilene prosthesis wrapped with omentum used in group 01. Polypropilene prosthesis only ( without omentum wrapping) was used in group 02. In both groups the prosthetic material was fixed, in a tension free manner, to the medial pillar os the diaphragm muscle. An average of 32,08 days after hiatoplasty, the animals were sacrificed. The operated site underwent macroscopic and microscopic studies with several methods. The latter studies were carried out by several optic histology méthods and by electronic microscopy (transmission and scanning) These studies were able to assess the integration surface of the mesh by conjunctive tissue was obtained. The results suggest that the great omentum is a suitable material to be used as a barrier method

Introdução: A fisiopatologia da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é multifatorial, sendo a motilidade esofágica um dos fatores implicados na sua gênese. Todavia, ainda não há consenso sobre a existência de associação entre dismotilidade e Hérnia Hiatal (HH) em pacientes com DRGE. Esse estudo tem como objetivo estabelecer a prevalência de Dismotilidade Esofágica (DE) em pacientes com HH e avaliar se a herniação é fator relacionado à DE. Métodos: Foram estudados 356 pacientes com diagnóstico clínico de DRGE submetidos à Endoscopia Digestiva Alta e Manometria Esofágica. Hérnia Hiatal foi definida endoscopicamente por uma distância igual ou maior que 2 cm entre o pinçamento diafragmático e a junção escamo-colunar e Dismotilidade Esofágica quando a ME identificou amplitude das ondas peristálticas no esôfago distal < 30 mmHg e/ou menos de 80% de contrações efetivas. Foi feita a divisão dos pacientes para a análise estatística em 2 grupos, com e sem HH. Resultados: Pacientes com DRGE portadores de HH tiveram prevalência de DE igual a 14,8% e os sem HH, prevalência de 7,7% (p = 0,041). O grupo de pacientes com HH apresentou também maior frequência de esofagite erosiva (47,5% contra 24,2%, p <0,001), menor valor de pressão no EEI (10,4 versus 13,10; p < 0,001) e maior frequência de indivíduos com valores de pH-metria anormais (p < 0,001). A razão bruta de prevalências de DE, segundo a presença de HH, foi 1,92 (IC: 1,04 - 3,53; p = 0,037), porém essa associação não persistiu quando controlada por idade, esofagite, pH-metria alterada e EEI alterado (RP ajustada: 1,69; IC: 0,68 – 4,15; p = 0,257). Conclusão: Apesar da prevalência de DE no grupo HH ter sido maior do que no grupo sem HH, a associação entre HH e DE em indivíduos com DRGE desaparece ao se controlar por co-variáveis relevantes, levando a crer que neste tipo de paciente, HH não é fator de risco independente destas variáveis.
Introduction: The pathophysiology of gastroesophageal reflux disease is multifactorial, where esophageal motility is one of the factors implicated in its genesis. However, there is still no consensus on the existence of an association between esophageal dysmotility and hiatal hernia in patients with gastroesophageal reflux disease. The objective of this study was to establish the prevalence of esophageal dysmotility in patients with hiatal herina and to determine if herniation is a factor related to esophageal dysmotility. Methods: The study included 356 patients with a clinical diagnosis of gastroesophageal reflux disease submitted to upper digestive endoscopy and esophageal functional dagnostics. Hiatal Hernia was defined endoscopically by a distance equal to or greater than 2 cm between the diaphragmatic constriction and the squamo-columnar junction and esophageal dysmoyility when the esophageal manometry identified the amplitude of the peristaltic waves in the distal esophagus are < 30 mmHg and/or less than 80% of effective contractions. For statistical analysis, the patients were divided into 2 grups: with and without HH. Results: Gastroesophageal reflux disease patients with hiatal hernia had a prevalence of esophageal dysmotility equal to 14.8% and those without hiatal hernia, a prevalence of 7.7% (p = 0.041). The group of patients with hiatal hernia also showed a greater frequency of erosive esophagitis (47.5% versus 24.2%, p <0.001), lower low esophageal sphincter pressure (10.4 versus 13.10; p < 0.001) and greater frequency of individuals with abnormal pH-metry values (p < 0.001). The crude prevalence ratios for esophageal dysmotility, according to the presence of hiatal hernia, was 1.92 (CI: 1.04 - 3.53; p = 0.037), but this association did not persist when controlled for age, esophagitis, altered pH-metry and altered low esophageal sphincter (adjusted PR: 1.69; CI: 0.68 – 4.15; p = 0.257). Conclusion: Despite the prevalence of esophageal dysmotility in the hiatal hernia group being higher than that in the group without hiatal hernia, the association between hiatal hernia and esophageal dysmotility in individuals with gastroesophageal reflux disease disappeared on controlling for relevant co-variables, leading us to believe that in this type of patient, hiatal hernia is not a risk factor independent of these variables.

Introdução As hérnias do hiato ocorrem principalmente devido a fragilidade da membrana frenoesofágica e de outras estruturas próximas, como os pilares do diafragma. Isto resulta na migração intratorácica através do hiato esofágico de uma porção do tubo digestivo, o que acarreta um risco aumentado de complicações como refluxo, esofagite ou mesmo estrangulamento. A reparação cirúrgica é efetuada tradicionalmente por cirurgia aberta ou, mais recentemente, de forma minimamente invasiva. Os fatores que determinam a recorrência das hérnias do hiato após cirurgia aberta não estão ainda completamente esclarecidos. Métodos Seguindo as guidelines PRISMA, realizou-se uma revisão sistemática da literatura incidindo nos fatores de recorrência da hérnia do hiato após cirurgia aberta. Recorreu-se a duas bases de dados de referências, a Medline e a Scopus. Resultados Identificaram-se um total de 1070 referências. Após exclusão de duplicados, artigos não disponíveis ou irrelevantes, analisaram-se qualitativamente 18 artigos. Discussão Vários estudos consideram o impacto do tipo de apresentação (urgente, não urgente), um maior IMC, idade ou o tipo de cirurgia (com ou sem procedimento antirefluxo associado). Contudo, ainda não foi encontrada uma associação entre estes fatores e o aumento do risco de recorrência. Um estudo descreve uma associação entre complicações graves de refluxo e o maior risco de recorrência. Não existe uniformidade na definição de recorrência nem como a diagnosticar. Conclusão Os determinantes da recorrência após reparação aberta da hérnia do hiato permanecem controversos. Demonstra-se a necessidade de estudos prospetivos que permitam uma compreensão mais aprofundada com melhor evidência sobre as causas de recorrência da hérnia do hiato e como esta pode ser prevenida.
Introduction Due to fragility of phrenoesophageal membrane and nearby structures such as diaphragmatic crura (among other causes), hiatal hernias can develop. This results in intrathoracic migration of a portion of the digestive tube through the esophageal hiatus, with added risk of complications such as reflux, esophagitis, or even strangulation. This surgical repair can be performed traditionally with open surgery or, more recently, by minimal invasive surgery. The factors that determine hiatal hernia recurrence after open repair are not yet well understood. Methods Following the PRISMA guidelines, we performed a systematic review of literature regarding risk factors for recurrence after open surgery for hiatal hernia repair. We used both Medline and Scopus libraries. Results We identified a total of 1070 records. After exclusion of duplicates, unavailable and non-relevant articles, we included 18 studies in our qualitative analysis. Discussion Several studies consider the role of acute presentation, higher patient BMI, older age, or the type of surgery with or without a reflux procedure. However, a lack of significant association between these factors and a higher recurrence risk remains. A significant association was found between serious reflux complications the risk of recurrence, in one study. There is also a lack of consensus regarding what constitutes a recurrence, and how to diagnose it. Conclusion The factors related to the recurrence of hiatal hernia after open repair remain controversial. There is a need for prospective studies that allow for a more comprehensive understanding specially with better evidence on why hernias recur and how can this be prevented.

Introdução As hérnias do hiato ocorrem principalmente devido a fragilidade da membrana frenoesofágica e de outras estruturas próximas, como os pilares do diafragma. Isto resulta na migração intratorácica através do hiato esofágico de uma porção do tubo digestivo, o que acarreta um risco aumentado de complicações como refluxo, esofagite ou mesmo estrangulamento. A reparação cirúrgica é efetuada tradicionalmente por cirurgia aberta ou, mais recentemente, de forma minimamente invasiva. Os fatores que determinam a recorrência das hérnias do hiato após cirurgia aberta não estão ainda completamente esclarecidos. Métodos Seguindo as guidelines PRISMA, realizou-se uma revisão sistemática da literatura incidindo nos fatores de recorrência da hérnia do hiato após cirurgia aberta. Recorreu-se a duas bases de dados de referências, a Medline e a Scopus. Resultados Identificaram-se um total de 1070 referências. Após exclusão de duplicados, artigos não disponíveis ou irrelevantes, analisaram-se qualitativamente 18 artigos. Discussão Vários estudos consideram o impacto do tipo de apresentação (urgente, não urgente), um maior IMC, idade ou o tipo de cirurgia (com ou sem procedimento antirefluxo associado). Contudo, ainda não foi encontrada uma associação entre estes fatores e o aumento do risco de recorrência. Um estudo descreve uma associação entre complicações graves de refluxo e o maior risco de recorrência. Não existe uniformidade na definição de recorrência nem como a diagnosticar. Conclusão Os determinantes da recorrência após reparação aberta da hérnia do hiato permanecem controversos. Demonstra-se a necessidade de estudos prospetivos que permitam uma compreensão mais aprofundada com melhor evidência sobre as causas de recorrência da hérnia do hiato e como esta pode ser prevenida.
Introduction Due to fragility of phrenoesophageal membrane and nearby structures such as diaphragmatic crura (among other causes), hiatal hernias can develop. This results in intrathoracic migration of a portion of the digestive tube through the esophageal hiatus, with added risk of complications such as reflux, esophagitis, or even strangulation. This surgical repair can be performed traditionally with open surgery or, more recently, by minimal invasive surgery. The factors that determine hiatal hernia recurrence after open repair are not yet well understood. Methods Following the PRISMA guidelines, we performed a systematic review of literature regarding risk factors for recurrence after open surgery for hiatal hernia repair. We used both Medline and Scopus libraries. Results We identified a total of 1070 records. After exclusion of duplicates, unavailable and non-relevant articles, we included 18 studies in our qualitative analysis. Discussion Several studies consider the role of acute presentation, higher patient BMI, older age, or the type of surgery with or without a reflux procedure. However, a lack of significant association between these factors and a higher recurrence risk remains. A significant association was found between serious reflux complications the risk of recurrence, in one study. There is also a lack of consensus regarding what constitutes a recurrence, and how to diagnose it. Conclusion The factors related to the recurrence of hiatal hernia after open repair remain controversial. There is a need for prospective studies that allow for a more comprehensive understanding specially with better evidence on why hernias recur and how can this be prevented.

Introduction: Symptomatic hiatal hernia’s (HH) incidence, associated with gastroesophageal reflux disease (GERD), ranges between 10-20% in the general population. Laparoscopic suture of the diaphragmatic crura (posterior cruroplasty PC) during the HH’s surgical treatment determines good long-term results in the majority of cases, without cancelling the risks of recurrences or surgical revisions. Based on anatomical, physiological, morphological and evolution of certain diseases, the use of porcine model became one of the most important research fields, including laparoscopic implant of prosthetic materials. Cruroplasty’s reinforcement is widely used in large hiatal defects for recurrences’ reduction with no consensus on type or shape of mesh. The use of autologous platelet-rich plasma (PRP) concentrate, simple and cheap prepared, might be an alternative option. Aims: finding new solutions for the laparoscopic treatment of symptomatic HH, in particular comparing a biosynthetic, absorbable mesh, vs. autologous PRP in a porcine model, in order to determine local histopathological (HP) changes and complications. Rationale: the literature lacks on comparative studies on the use of PRP for the reinforcement of hiatal defects repair. Materials and methods: Prospective, randomized study on 12 pigs. The laparoscopic procedure consisted in creation of a hiatal defect, then sutured PC, reinforced with absorbable mesh (group A) or PRP positioning (group B). Blood withdrawal was made prior to surgery for autologous concentrate’s preparation in group B. The animals survived the procedure and professional care was taken for the next 7 months. Second procedure was performed afterwards, consisting in euthanasia, laparoscopy, and laparotomy for specimen retrieval (whole hiatal area). HP examination was performed, evaluating 4 main components: proliferative fibroblast – fibrocyte – collagen neoformation; vascular; inflammatory; and dystrophic. A semiquantative HP scoring of tissue reaction was elaborated. Expected Results: direct consequences on the public health for the management of the HH/GERD, definition of the technical indications, avoiding costly materials loss. Results: animals survived 7 months of postoperative care, with normal growth and without complications related to the surgical procedures. There were no complications, local or general, in both groups, with more intense adherential process in group A at the gross examination. Complete resorption of both products was demonstrated on gross and HP examination. Both reinforcements determined inflammatory infiltrates predominantly mononuclear, with induced local collagen production and tissue neo-vascularization. Animals in the mesh group had increased mean chronic inflammation score (2.66 vs. 1.83, p = 0.908) compared to the PRP group. Vascular network did not differ between groups (p = 0.3061), although there was an increased trend toward mean collagen fibers in the mesh group (score 2.83±0.4) compared to PRP (2.33±0.81), p=0.248. Conclusions: Our laparoscopic, animal model of hiatal hernia repair was reliable, feasible and reproductible. The comparative study of both materials, autologous and biosynthetic, did not show any specific complications, with no residual material found after 7 months. The mesh group showed a more important score of sclerotic collagenising process. PRP was shown to be an autologous source of pro-regenerative growth factors and chemokines suited to hiatal area wound healing, enhanced angiogenesis, myofibroblast recruitment and tissue ingrowth and less severe peritoneal adhesions. The novelty of the study and the histopathological results suggest the use of combined products, so autologous PRP could find a clinical application in the surgical treatment of the hiatal defects, as a promising co-adjuvant to local remodeling and healing in this animal model. Next studies should verify that the use of PRP could improve the crura’s weakness.

Trabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
Introdução: A hérnia do hiato caracteriza-se pela protusão de conteúdo abdominal para a cavidade torácica através do hiato esofágico do diafragma. Afeta ambos os sexos em percentagem idêntica, sendo frequentemente assintomática. O tratamento cirúrgico recomendado atualmente consiste na redução da hérnia, e restauração da função do esfíncter esofágico inferior com fundoplicatura de Nissen por via laparoscópica.Objetivo: pretende-se fazer uma análise retrospetiva da apresentação clinica,diagnóstico, e dos resultados do tratamento cirúrgico da hérnia do hiato numa população de doentes operados no serviço de cirurgia B do CHUC.Material e Métodos: foram estudados 70 doentes submetidos a correção cirúrgica dahérnia do hiato no serviço de Cirurgia B do CHUC, desde janeiro de 2010 a dezembro de 2014. A maioria (70%) era do sexo feminino, numa proporção de 2,3:1. A média dos I.M.C recolhidos foi de 27,7%. A informação recolhida incluiu dados demográficos, antropométricos, sintomatologia, indicação operatória, exames complementares de diagnóstico, procedimento utilizado e eventuais complicações. A avaliação do sucesso operatório foi extrapolada dos dados das consultas de seguimento que tiveram lugar até 36 meses após a intervenção cirúrgica.Resultados: As manifestações clinicas mais frequentes foram pirose, em 75%, eepigastralgia, em 45%. A hérnia era do tipo I em 80% dos casos e paraesofágica nos restantes, dos quais 30% eram do Tipo III. Foram operados 26 casos por esofagite de refluxo e 19 por falência da terapêutica médica. Realizaram EDA 87% dos doentes, 18,6% pHmetria das 24 horas e 47% manometria esofágica. 91,4% da população realizou redução da hérnia e fundoplicatura de Nissen laparoscópica. Observou-se melhoria dos sintomas em 88,5% dos casos e 6,6% recidivaram. Complicaram com disfagia 17%, dos quais 5,7% realizaram dilatação endoscópica.Conclusão: A HH é operada em idades mais avançadas e pelo menos duas vezes maissintomática no sexo feminino. A hérnia Tipo I é a mais frequente, estando as hérnias paraesofágicas associadas a morbimortalidade pós-operatória mais elevada. O tratamento cirúrgico da HH é realizado ainda em estadios iniciais de esofagite. A fundoplicatura de Nissen laparoscópica com laqueação dos vasos curtos gástricos associada à redução da hérnia e crurorrafia foi o procedimento mais utilizado, tendo sido atingidas taxas de sucesso muito satisfatórias. A pesquisa sistemática de esófago curto é recomendada e a disfagia permanece a complicação mais frequente. A alteração da peristalse esofágica não constituiu fator de risco para o aparecimento de disfagia no pós-operatório.
Background: hiatal hernia consists of the protrusion of abdominal content into the chest cavity through the esophageal hiatus of the diaphragm. Despite being frequently asymptomatic, studies suggest it is equally distributed between genders, showing symptoms at least twice as more in females than in male patients. Presently, the recommended surgical approach consists on the restoration of the inferior esophageal sphyncter’s function by reducing the hernia and performing laparoscopic Nissen’s fundoplication.Objective: the goal is to make a retrospective analysis of the clinical presentation, diagnostic approach and the outcomes of hiatal hernia repair in a population of patients submitted to surgery in the surgical ward B of Coimbra University Hospital Center.Methods: the 70 patients who underwent hiatal hernia repair in the surgical ward B of CHUC between january 2010 and december 2014 were selected to be a part of this study. 70% of the patients were female, in a proportion of 2,3:1. The mean B.M.I. was 27,7 Kg/m2. The gathered clinical data included demographic and antropometric data, symptoms, indication for surgery, diagnostic workup, surgical procedure and postoperative complications. The surgical success rate was based on the data of followup visits that took place until the 36th month after surgery.Results: The predominant symptoms were heartburn, in 75% of the population, andepigastric pain, in 45%. Type I HH was present in 80%, and the remaining 20% presented with a paraesophageal hernia, of which 30% were Type III. Reflux esophagitis was the indication for surgery in 26 patients and failure of medical treatment in 19 others. 87% had an upper endoscopy done, 18,6% a 24 hour pH metry and 47% an esophageal manometry. In 91,4% of cases, hernia reduction with Nissen fundoplication was performed. 88,5% felt an improvement of symptoms and in 6,6% the hernia recurred. 17% complicated with dysphagia, of which 5,7% had to undergo endoscopic balloon dilation.Conclusions: HH is surgically repaired in more advanced ages and is twice as moresymptomatic in the female gender. Type I HH is the most frequent, and paraesophageal hernias are associated with increased morbi-mortality. The surgical treatment of the HH is an option in early stages of reflux esophagitis. Laparoscopic Nissen’s fundoplication, associated with hernia reduction, division of the short gastric vessels and crurorraphy was the most performed procedure, with very high success rates. Systematically looking for short esophagus is recommended and dysphagia remains the most frequent complication. Esophageal dismotility did not constitute a risk factor for post operative dysphagia.

Introdução: As hérnias do hiato são prevalentes e, apesar dos sintomas relacionados com o refluxo gastroesofágico serem os mais frequentes, há evidencia que condicionam sintomas respiratórios e que podem estar associadas ao desenvolvimento e agravamento de algumas patologias pulmonares. A sua correção pode associar-se a melhoria dos sintomas respiratórios. Objetivos: Avaliar a prevalência de sintomas respiratórios e quais os sintomas mais frequentes em doentes com indicação para tratamento cirúrgico e avaliar o impacto da correção cirúrgica nos sintomas respiratórios. Métodos: Estudo retrospetivo que avaliou os doentes submetidos a cirurgia de correção de hérnia de hiato no CHUSJ de Outubro de 2014 a Janeiro de 2017. Dados demográficos e clínicos foram recolhidos através do registo de saúde eletrónico. Resultados: Foram incluídos 53 doentes, com média de idade de 67,2 ± 14,1 anos, 37 (69,8%) do sexo feminino, com índice de massa corporal pré-cirurgico de 28,51 ± 4,5 kg/m2. A maioria dos pacientes (86,8%) tinham pelo menos uma comorbilidade e 11 (20,8%) tinham uma patologia respiratória. Sintomas respiratórios estavam presentes em 21 (39,8%) pacientes pré-cirurgia, sendo a tosse (n=17, 32,7%) e dispneia (n=8 ,15,1%) e pieira (n=6, 11,3%) os mais prevalentes. Relativamente aos sintomas respiratórios pós-cirurgia verificou-se redução em 29,5%, mantendo-se em 15 (28,3%) pacientes. Tosse estava presente em 11 (20,8%) apresentando uma redução de 35,3% e dispneia em 5 (9,4%) com uma redução 37,5%. Discussão: A correção de hérnias de hiato pode condicionar redução sintomas respiratórios pelo que estes devem ser considerados aquando a decisão de tratamento cirúrgico
Introduction: Hiatal hernias are prevalent. Although gastroesophageal reflux related symptoms are more common, hiatal hernias can lead to respiratory symptoms and development or worsening of pulmonary pathologies. Surgical correction of hiatal hernias may be associated with improvement of respiratory symptoms. Objectives: Evaluate the prevalence of respiratory symptoms in patients with indication for surgical correction, evaluate the respiratory symptoms more likely associated with hiatal hernia and evaluate the impact of the surgical intervention on the respiratory symptoms. Methods: Retrospective study of patients submitted surgical hiatal hernia correction in Centro Hospitalar Universitário São João between October 2014 to January 2017. Demographic and clinical data were collected through the Health Electronic Record. Results: Fifty-three patients were included, mean age of 67,2 ± 14,1 years, 37 (69,8%) were females with a preoperative BMI of 28,51 ± 4,5 kg/m2. Most of the patients (86,8%) had, at least, one comorbidity and 11 had a respiratory pathology. Respiratory symptoms were present in 21 (39,8%) preoperative patients, being cough (n=17, 32,7%), dyspnea (n=8 ,15,1%) and wheezing (n=6, 11,3%) the most prevalent. Regarding postoperative respiratory symptoms, there was a reduction of 29,5%, remaining 15 (28,3%) patients with, at least, one respiratory symptom. Cough was present in 11 (20,8%), presenting a reduction of 35,3% and dyspnea in 5 (9,4%) patients with a reduction of 37,5%. Discussion: Surgical correction can reduce these respiratory symptoms and therefore they must be considered when deciding on surgical treatment. We need to consider hiatal hernia as a differential diagnosis in patients with respiratory symptoms.

Introdução: As hérnias do hiato são prevalentes e, apesar dos sintomas relacionados com o refluxo gastroesofágico serem os mais frequentes, há evidencia que condicionam sintomas respiratórios e que podem estar associadas ao desenvolvimento e agravamento de algumas patologias pulmonares. A sua correção pode associar-se a melhoria dos sintomas respiratórios. Objetivos: Avaliar a prevalência de sintomas respiratórios e quais os sintomas mais frequentes em doentes com indicação para tratamento cirúrgico e avaliar o impacto da correção cirúrgica nos sintomas respiratórios. Métodos: Estudo retrospetivo que avaliou os doentes submetidos a cirurgia de correção de hérnia de hiato no CHUSJ de Outubro de 2014 a Janeiro de 2017. Dados demográficos e clínicos foram recolhidos através do registo de saúde eletrónico. Resultados: Foram incluídos 53 doentes, com média de idade de 67,2 ± 14,1 anos, 37 (69,8%) do sexo feminino, com índice de massa corporal pré-cirurgico de 28,51 ± 4,5 kg/m2. A maioria dos pacientes (86,8%) tinham pelo menos uma comorbilidade e 11 (20,8%) tinham uma patologia respiratória. Sintomas respiratórios estavam presentes em 21 (39,8%) pacientes pré-cirurgia, sendo a tosse (n=17, 32,7%) e dispneia (n=8 ,15,1%) e pieira (n=6, 11,3%) os mais prevalentes. Relativamente aos sintomas respiratórios pós-cirurgia verificou-se redução em 29,5%, mantendo-se em 15 (28,3%) pacientes. Tosse estava presente em 11 (20,8%) apresentando uma redução de 35,3% e dispneia em 5 (9,4%) com uma redução 37,5%. Discussão: A correção de hérnias de hiato pode condicionar redução sintomas respiratórios pelo que estes devem ser considerados aquando a decisão de tratamento cirúrgico
Introduction: Hiatal hernias are prevalent. Although gastroesophageal reflux related symptoms are more common, hiatal hernias can lead to respiratory symptoms and development or worsening of pulmonary pathologies. Surgical correction of hiatal hernias may be associated with improvement of respiratory symptoms. Objectives: Evaluate the prevalence of respiratory symptoms in patients with indication for surgical correction, evaluate the respiratory symptoms more likely associated with hiatal hernia and evaluate the impact of the surgical intervention on the respiratory symptoms. Methods: Retrospective study of patients submitted surgical hiatal hernia correction in Centro Hospitalar Universitário São João between October 2014 to January 2017. Demographic and clinical data were collected through the Health Electronic Record. Results: Fifty-three patients were included, mean age of 67,2 ± 14,1 years, 37 (69,8%) were females with a preoperative BMI of 28,51 ± 4,5 kg/m2. Most of the patients (86,8%) had, at least, one comorbidity and 11 had a respiratory pathology. Respiratory symptoms were present in 21 (39,8%) preoperative patients, being cough (n=17, 32,7%), dyspnea (n=8 ,15,1%) and wheezing (n=6, 11,3%) the most prevalent. Regarding postoperative respiratory symptoms, there was a reduction of 29,5%, remaining 15 (28,3%) patients with, at least, one respiratory symptom. Cough was present in 11 (20,8%), presenting a reduction of 35,3% and dyspnea in 5 (9,4%) patients with a reduction of 37,5%. Discussion: Surgical correction can reduce these respiratory symptoms and therefore they must be considered when deciding on surgical treatment. We need to consider hiatal hernia as a differential diagnosis in patients with respiratory symptoms.