Tesis sobre el tema "Osteosíntesis"

1) INTRODUCCIÓN Hemos estudiado los traumatismos de la columna dorsolumbar basándonos en los estudios biomecánicos de Junghans 1931, Rolander 1966, Farfan 1970 y White y Panjabi 1978, entre otros. Definimos la inestabilidad ajustándonos a los criterios de White y Panjabi 1978, y las clasificamos según Denis 1984. Estadísticas diversas concuerdan con el estudio de Laborde y cols. 1980, aceptando que la inmensa mayoría de las fracturas son por flexión y no se acompañan de déficits neurológicos, aunque algunas son inestables mecánicamente y requieren tratamiento quirúrgico. Precisarían una osteosíntesis anterior que ejerciera la función que llevaban a cabo los elementos destruidos, pero la mayor morbimortalidad de las terapéuticas anteriores nos derivan a la búsqueda de técnicas quirúrgicas de implantación posterior que, desde una vía de abordaje menos problemática, sean igualmente eficaces en la resolución de estos casos. 2) HIPÓTESIS DE TRABAJO Las fracturas de la columna dorsolumbar por mecanismo de flexión-compresión, que afectan a la columna anterior y media, son inestables y precisan, como método de osteosíntesis idóneo, una técnica anterior que remedie la función de las estructuras afectas. En estas fracturas, los métodos de implantación posterior no trabajan en las condiciones biomecánicas adecuadas para soportar esfuerzos de flexión-compresión, y por tanto, aportarán más estabilidad aquellos sistemas que combinen compresión interfragmentaria y distracción. Idearemos el método experimental necesario para ensayar una técnica original de compresión interfragmentaria más distracción, comparándola con las osteosíntesis más preconizadas, 3) MATERIAL Y MÉTODOS Se han utilizado especímenes frescos de columna de cerdo conteniendo las vértebras D9 a L5, ambas inclusive. Se ha diseñado un utillaje original para fijar el espécimen a la bancada de pruebas, obteniéndose cinco vértebras libres donde se implantarán las osteosíntesis a estudio. Se efectúa una fractura experimental que afecta al cuerpo vertebral de Ll, claramente inestable. Al especímen preparado se le implantan sucesivamente, y siempre por el mismo orden, los métodos de Kostiuk-Harrington, Roy-Camille, doble Harrington a distracción (HDR), Harrington- Luque, Luque y la técnica de doble HDR modificada por Villanueva. Este autor ha utilizado la barra de Harrington diseñada para efectuar compresión intertransversaria en las escoliosis y la ha aplicado en compresión sobre la línea media posterior. Inmediatamente efectúa distracción con barra a ambos lados. Se han efectuado 36 ensayos sobre 8 especímenes, aplicándose esfuerzos de flexión-compresión descentrada. Se han medido la fuerza aplicada, la distancia de aplicación de la fuerza, el desplazamiento sufrido por el segmento lesionado y la tensión soportada por los implantes. A tal fin, se han dispuesto galgas extensométricas en los materiales de osteosíntesis y se han tomado instantáneas fotográficas en cada variación del esfuerzo aplicado. A partir de estos parámetros se han calculado cinco variables: ángulo girado por el segmento lesionado, momento soportado por la fijación, momento soportado por la columna, fuerza soportada por la fijación y fuerza soportada por la columna. Se han construido gráficos calculando la pendiente para estas variables y para el nivel de tensión soportado por los implantes. 4) RESULTADOS La comparación de los seis sistemas estudiados en base a las variables escogidas indica que el sistema de Kostuik-Harrington implantado por vía anterior es el que aporta más rigidez a la columna y mejora la descarga, trabajando con bajas tensiones. Entre las técnicas posteriores, las placas de Roy-Camille estabilizan mucho la muestra y soportan bajos niveles de tensión, mientras que el HDR-Villanueva es la técnica que más descarga la columna, con bajos guarismos de tensión, aunque rigidifique poco el espécimen. Los sistemas que utilizan lazadas de Luque descargan poco la columna y soportan altas tensiones con valores de rigidez intermedios. El HDR tradicional padece altas tensiones de material, no rigidifica apenas y descarga poco al espécimen. 5) DISCUSIÓN Owen y cols. 1984, no encuentran diferencias significativas entre el cerdo, Sus scrofa domesticus, y el Homo sapiens, en la anatomía comparada. Los estudios se han hecho "in vitro" dado que no se comparan aspectos clínicos sino las prestaciones de diversas técnicas ante solicitaciones iguales. La fractura experimental es inestable siguiendo cualquier criterio de clasificación (Holdsworth 1963, Louis 1977, Denis 1984). Los mejores resultados del sistema de Kostuik-Harrington se deben a su localización anterior que le permite trabajar como un puntal, mientras que los implantes posteriores lo hacen como tirantes externos. Los métodos que utilizan distracción obtienen peores resultados que los implantados en neutralización, puesto que al aplicar los esfuerzos la columna se comprime anteriormente y se tracciona posteriormente, lo que descarga el método estabilizador. Con el sistema HDR-Villanueva este efecto desaparece por la presencia de fuerzas compresoras que se contraponen a las fuerzas distractoras y permiten descargar mucho la muestra con niveles de tensión muy bajos. Al efectuar esfuerzos de flexión y compresión las fuerzas compresoras excedentes se desplazan a la porción anterior del cuerpo sin que aparezcan pérdidas de reducción posteriores, en un mecanismo intermitente de compresión dinámica. 6) CONCLUSIONES Para el modelo experimental propuesto, el mejor método de osteosíntesis es aquel que sustituye la función de las estructuras lesionadas. De entre las técnicas posteriores los mejores resultados los ofrecen las placas de Roy-Camille. Los métodos que se colocan en compresión ven reforzada su misión, mientras que los que se colocan en distracción pierden su acción estabilizadora. La estabilidad de un sistema no depende tanto del número de puntos de apoyo que tome en la región instrumental izada sino en las fuerzas que genere para rigidificar el segmento. La combinación de compresión y distracción establece un equilibrio de fuerzas que disminuye los niveles de tensión en el implante. La compresión interfragmentaria complementando un sistema distractor genera una dinámica de fuerzas que proporciona altos niveles de descarga de la columna lesionada. Los métodos que utilizan lazadas de Luque rigidifican mucho a expensas de altas fatigas del material y mínimo reposo por lesión. Por otro lado no existen diferencias significativas entre el Harrington- Luque que utiliza distracción, y el Luque en neutralización, lo que refuerza la poca relevancia de las fuerzas a distracción para la estabilización del modelo ensayado.
We compared the biochemical behaviour of different methods of osteosynthysis of dorsolumbar rachis under flexion and compression stress testing, while stabilizing an expenmentally produced unstable lesion. The method of choice was the "in vitro" experimental study on specimens of the pig spinal column, including vertebra IX (a)D to V(a)L. An unstable fracture was produced in the anterior and mid-segment of the vertebra I(a)L also involving the intervertebral disc XII(o) D-I(o) L, and was osteosynthesized with the following methods: Kostuik-Harrington, Roy-Camille, Harrington's Distraction, Harrington-Luque, Luque and Harrington modified by Villanueva as an original technique not experimentally verified. Thirty-six trials were carried out on eight specimens and the following parameters were measured for each stepped-up load applied: the force supported by the specimen, the distance from the axial axis of load to the posterior wall of the lesioned vertebra, the angle turned by the involved segment and tensions supported by the implantations. The measurement of displacement undergone by the specimen and the tensions supported by the various methods of osteosynthesis were carried out by instantaneous photograph taken with each new load introduced and by the extensometric gauge implanted in the trial methods. Deformation variables, force borne by the column and tensions suffered due to the implantation were calculated and compared. The best method for the experimental model chosen was seen to be that of Kostuik-Harrington as it made the lesion very rigid, relieved the load from the column and functioned under low tensions. This was followed by the Roy-Camille plates which brougth about great rigidity of the instrumented segment with low tensions of the material. Harrington's method, modified by Villanueva, which combines interfragmentary compression and distraction, provided the greatest unloading of the lesioned column and shown little wear of material, although rigidity was low. Sublaminar segmentation techniques caused great rigidity of the column but brought about very high tensions of material and unloading was minimal. Harrington's Distraction method unloaded the column only very slightly, did not bring about rigidity and supported high tensions of materials.

La osteosíntesis aplicada a las osteotomías tibiales valguizantes aporta estabilidad primaria y disminuye la pérdida de corrección el primer año postoperatorio. Por otra parte, hace posible la movilización precoz de la rodilla después de la cirugía.
No hemos hallado referencias en la literatura de tornillos canulados para la estabilización primaria de la osteotomía tibial valguizante (OTV).
OBJETIVO
Desarrollamos un estudio expeprimental en rodillas de cadáver. El objetivo es la evaluación y comparación del comportamineto mecánico de la OTV estabilizada mediante dos tornillos canulados en diferentes posiciones respecto a sistemas de elevada rigidez ( lámina-placa de 90º y fijador externo).
MATERIAL Y MÉTODOS
Realizamos una OTV tipo Coventry en 13 rodillas humanas congeladas. Se emplean tamaños variables de cuña de sustracción para obtener un moderado valgo final alrededor de los 7º en todas las rodillas.
El Grupo A ( 4 rodillas ) se sintetiza con 2 tornillos canulados aplicados en la cara laterla de la tibia con dirección medial y caudal; en el Grupo B ( 3 especimenes ), dos tornillos canulados se aplican medialmente con dirección inversa ( látero-craneal ); en el Gupo C ( 3 rodillas ) se coloca una lámina-placa a 90º y 4 agujeros; y en el Grupo D ( 3 casos ) se utiliza un fijador externo tipo Charnley.
Estudios radiológicos y densitométricos se realizan en cada especimen antes de la prueba mecánica. El estudio radiológico incluye la medición del ángulo fémoro-tibial, ángulo distal femoral y ángulos tibiales alfa y beta tazados utilizando el eje anatómico. Los ángulos tibiales realizados incluyen las mediciones alfa y beta. La posición de la osteosíntesis y las características de cierre de la osteoetomía también se registran antes y después del test mecánico como las fracturas secundarias al test de compresión.
Una máquina de ensayos universal aplica sobre los especímenes una fuerza axial compresiva hasta la fracura ósea ( pruebas destructivas) y se registran las curvas de fuerza-desplazamiento.
RESULTADOS
Se obtienen excelentes registros mecánicso en los 4 grupos en las mediciones de pico de fuerza y rigidez siempre asociados a un correcto cierre de la osteoetomía.
En los grupos con tornillos canulados ( A y B ), el elevado número de cierres correctos se justifica por su ajustabilidad que es superior a los grupos C ( lámina-placa) y D ( fijador externo ).
El ángulo tibial alfa es la mejor medición después del test de compresión ya que evalúa los cambios del los ejes diafisarios y articulares mientras que los ángulos fémoro-tibial y ángulo tibial beta tienen una menor sensibilidad para detectarlos y una menor especificidad de grupo.
Por otra parte se obtiene un acaracter´sitico patrón de fractura con cada osteosíntesis. Las fracturas por compresión a nivel del foco más importantes aparecen en los grupos de tornillos canulados que presentan extrusión a lo largo de su trayecto sin fracturas adicionales. La lámina-placa muestra pocas fracturas por compresión a nivel de la osteotomía y produce fracturas metafisarias entre la lámina y la osteotomía. Finalmente, se observan fracturas compresivas moderadas en el fijador externo asociadas a un deslizamiento entre los extremos de la osteotomía en el plano de perfil.
CONCLUSIONES
Los tornillos canulados en OTV ofrecen un comportamiento mecánico similar que otros sistemas de elevada rigidez ( lámina-placa y fijador externo ). Las fracturas asociadas del test mecánico de compresión muestran una mayor transmisión de fuerzas a nivel del foco de osteotomía en los grupos con tornillos canulados.
PALABRAS CLAVE
Osteotomía tibial valguizante. Tornillos canulados. Biomecánica.
Osteosynthesis in high tibial osteotomy give primary stability and reduces the loss of correction in the first postoperative year. In other hand, it makes possible early knee movilization before surgery.
There are no reports about the use of cannulated screws in primary stabilization of high tibial osteotomy (HTO).
OBJECTIVE
We develops an in vitro study in cadaverous knee specimens. The main objective was the evaluation and comparison of mechanical comportment in HTO when is stabilized with two canulated screws in differents positions in contrast to high rigidity systems ( 90º blade-plate and external fixator ).
MATERIAL AND METHODS
We performed a Coventry HTO in 13 frozen cadaverous knees. Variable wedge was employed for obtain a moderate final valgus around 7 degrees in all the cases.
In Group A, 4 Knees were osteosynthetized with two cannulated screws placed in the lateral aspect of the proximal tibia with medial and caudal direction; in Group B ( 3 specimens ), two medial cannulated screws were placed in reverse direction ( latero-craneal ); in Group C ( 3 knees ) we applied a blade-plate with 90 degrees and four holes; and in Group D ( 3 cases ) Charnley external fixator was used.
Radiological and densitometrical evaluation were performed in every specimen after mechanical test. Radiological studies includes a femoro-tibial, distal femoral and proximal angles drawed using the anatomical axis. Tibial angles were performed in alfa and beta measurements. Furthermore, the osteosynthesis position and caractheristics of closure osteotomy were registred after and before mechanical test, also we evaluated the secondary fractures of mechanical testing.
An universal test machine applies over specimens a system of axial compresive strengths until bone fracture is obtained ( destructive test ) and then, we registred the curves of force-displacement (N/mm).
RESULTS
We have obtained excellent mechanical results in four groups in measurements of peak of load and rigidity always associed with a correct osteotomy closure. In cannulated screws groups (A and B), the high number of correct closures were justified by their superior adjustability in contrast to groups C ( blade-plate ) and D ( external fixator).
Alfa tibial proximal angle is the best measurement after compresive test because it evalues changes in diaphiseal and articular axis whereas femoro-tibial angle and beta tibial proximal angle have a minor sensibility for this changes and lacks a specificity of group.
On the other hand, we obtained a charactheristic pattern of fracture in every osteosynthesis. Maximal compresive fractures in focus of osteotomy appears in cannulated screw groups which presents an extrusion in their trajectory without addicional fractures. Blade-plate show minimal compresive fractures at level of osteotomy and poduces a metaphiseal fractures between blade and osteotomy. And finally, we seen a moderate compresive fractures in external fixator associated with sliding between the two osteotomy segments in the perfil plane.
CONCLUSIONS
Cannulated screws offers a similar mechanical behavior than high rigidity systems ( blade-plate and external fixator ) in HTO. Associated fractures in compresive test showed a major loads transmision at the level of osteotomy in the groups of cannulated screws.
KEY WORDS
High tibial osteotomy. Cannulated screws. Biomechanics.

Las fracturas de la diáfisis femoral en los niños son lesiones severas, alcanzando el 1.6% de todas las lesiones óseas de los niños. Han recibido por años diversos tipos de tratamientos, desde aparatos de yeso pelvipedios hasta procedimientos quirúrgicos, con el fin de prevenir limitaciones en el desarrollo normal del niño. Se estudiaron las fracturas descritas ocurridas entre enero de 1999 y diciembre del 2005 en el Hospital de Emergencias Pediátricas (HEP) del Ministerio de Salud tratadas con osteosíntesis biológica (Método de la Placa Puente) en base a un estudio retrospectivo y descriptivo para dar a conocer sus ventajas y la evolución clínica de los pacientes tratados con este método. Se encontraron 11 pacientes con fractura diafisiaria del fémur tratados quirúrgicamente con el método de la Placa Puente; de los cuales 81% fueron varones con una edad promedio de 7.3 años. El mecanismo de lesión más frecuente fue accidente de tránsito (54.54%), siendo el miembro inferior izquierdo afectado con mayor frecuencia (63.64%). El tipo de trazo de fractura predominante fue el transverso (54.54%) y la localización más frecuente de la misma fue el tercio medio (72.72%). Se observó una estancia hospitalaria pre-operatoria promedio de 1.2 días. Las complicaciones que se observaron fueron deformidades angulares en sentido anteroposterior (15.38%), acortamiento (7.69%), sobrecrecimiento (18.18%), y anemia (36.36%). El tiempo de estancia hospitalaria fue en promedio 5.36 días, y sólo requirió terapia física por rigidez el 9.10%.
Trabajo académico

Objetivo:
Constatar desde un punto de vista BIOMECÁNICO, que la estabilidad que proporciona la osteosíntesis de la vértebra fracturada en los montajes cortos, es suficiente como para justificar los buenos resultados obtenidos desde el punto de vista CLÍNICO, en las fracturas por estallido del área toracolumbar.
Hipótesis:
- Hipótesis CLÍNICA: para los pacientes con fractura vertebral L1 estallido inestable, el tratamiento quirúrgico con osteosíntesis de la vértebra fracturada y de sus vecinas (superior e inferior), presenta mejores resultados desde el punto de vista clínico, que el tratamiento quirúrgico que no incluye la instrumentación de la misma.
- Hipótesis BIOMECÁNICA: la rigidez proporcionada por la configuración de tres vértebras instrumentadas incluyendo la OVF, para una fractura tipo estallido inestable de la primera vértebra lumbar (L1), es mayor que la que proporcionan otros montajes que no incluyen la vértebra fracturada, aunque estos sean más largos.

Material y método:
BIOMECÁNICO: Se realiza un estudio experimental del comportamiento biomecánico de diferentes montajes cortos (dos niveles) y largos, con y sin osteosíntesis de la vértebra fracturada, en el tratamiento de fracturas de L1, con dos tipos de ensayos, uno sobre Modelo Sintético y otro sobre Modelo por Elementos Finitos.
- Modelo Sintético: 1.- Ensayos in vitro de Rigidez del Sistema de Fijación sobre bloques de polietileno estándar, ante los modos de carga de flexo-extensión, torsión y flexión lateral. 2.- Sobre bloques de polietileno que simulan fractura vertebral inestable del 70% se realizan ensayos comparativos estáticos de rigidez / resistencia y a fatiga, en el modo de carga flexo-compresión sobre dos tipos de instrumentación corta, con y sin osteosíntesis de la vértebra fracturada.
- Modelo Elementos Finitos: sobre modelado por elementos finitos de tramo de columna intacta T10-L4 validado previamente, se realiza simulación con fractura vertebral inestable del 70% de la vértebra L1 en dicho tramo. Se evalúa la rigidez para cargas de flexo-compresión, flexión lateral, extensión y torsión en las dos columnas (intacta y L1 inestable 70%) con diferentes tipos de instrumentación (largas con/sin osteosíntesis vértebra fracturada y cortas con/sin OVF).
CLÍNICO: Estudio retrospectivo de 40 fracturas toracolumbares ( T12 - L2 ) tipo estallido inestables con IS Farcy > 15º y pérdida de altura del cuerpo vertebral superior al 40%, sin afectación neurológica (Frankel E), tratadas quirúrgicamente mediante abordaje e instrumentación posterior con montajes largos/cortos, con/sin osteosíntesis transpedicular de la vértebra fracturada. Localización de las fracturas: 7 casos en T12 , 23 casos L1 y 10 en L2 . Clasificación de Denis: 26 casos Burst tipo B, 11 casos Burst tipo A y 3 casos Burst tipo C. Se dividen los pacientes en dos grupos:
GRUPO I: 19 pacientes sin osteosíntesis de la vértebra fracturada, 15 montajes largos y 4 montajes cortos.
GRUPO II: 21 pacientes con osteosíntesis de la vértebra fracturada, todos ellos montajes cortos.
Evaluación radiográfica preoperatoria, postoperatoria y final seguimiento valorando IS Farcy, pérdida de altura cuerpo vertebral ( % compresión ), y artrodesis ósea. Resultados clínicos evaluados según escala económico-funcional de Prolo. Tiempo medio de seguimiento de 26 meses ( 14 meses - 6 años ).
Resultados:
BIOMECÁNICOS:
Modelo Sintético:
1. La utilización de tornillos transpediculares de tulipa abierta vs cerrada en el sistema de fijación posterior no mostró diferencias significativas en los Ensayos de Rigidez para los diferentes modos de carga.
2. Existe mayor rigidez y resistencia estática / a fatiga, para el montaje de 6 tornillos (3 vértebras instrumentadas instrumentadas incluyendo la OVF).
Modelo Elementos Finitos:
1. Todas las configuraciones presentan rigidez superior a columna intacata en todos los modos de carga.
2. La rigidez de las configuraciones largas es considerablemente mayor que la de los montajes cortos.
3. No existen diferencias en cuanto a rigidez a la hora de instrumentar o no la vértebra fracturada en los montajes largos, para todos los modos de carga.
4. Para montajes cortos, si existen diferencias en cuanto a la rigidez del sistema para los diferentes modos de carga a la hora de instrumentar o no la vértebra fracturada, llegando al 40 %.
5. La movilidad de la UVF frontera superior al montaje demostró ser mayor en los montajes largos frente a los cortos, por lo que recibirán mayor transmisión de tensiones, estando más expuestos a solicitaciones mecánicas.
CLÍNICOS:
Según la escala de Prolo se obtuvieron 33 casos con resultados excelentes o buenos (82,5%) y 7 casos regulares o malos (cinco de ellos sin osteosíntesis de la vértebra fracturada). Al año del seguimiento 36 pacientes pudieron incorporarse a su actividad laboral previa, y en ningún caso han tenido que dejar sus labores cotidianas. En cuanto a los resultados radiográficos, la pérdida de altura media del cuerpo vertebral fracturado preoperatorio fue del 68,9% (60% - 75%), con un aumento postoperatorio del 70% en el grupo de no instrumentación de la vértebra fracturada y del 90% en el grupo de montajes cortos e instrumentación de la vértebra fracturada. Atendiendo al Indice Sagital de Farcy pre y postoperatorio fue, en el grupo I de 20,24º(17,9º / 28,1º) y 0,59º (-3,2º / 4,2º), y para el grupo II de 24,46º (17,4º / 30º) y - 3,49º (-10º / 3,7º) respectivamente. La pérdida de corrección al final del seguimiento con respecto a la reducción inicial fue inferior a 3º en 11 casos. En todos los casos menos en uno se ha conseguido la artrodesis ósea.
Como complicaciones se presentaron 6 casos de íleo paralítico, 5 seromas de herida quirúrgica y 1 caso de infección superficial de la herida de cresta iliaca.
Conclusión:
Desde el punto de vista clínico, funcional y biomecánico la instrumentación transpedicular corta con osteosíntesis de la vértebra fracturada en lesiones tipo estallido inestables del área toracolumbar con índice sagital medio de 22,35º ( 17,4º - 30º ) y pérdida de altura media del cuerpo vertebral del 68,9 % ( 60 - 75 % ), es el método más recomendable para el tratamiento de las mismas.Conclusión que puede ser aplicada a cualquier grupo de enfermos con este tipo de lesión anatomopatológica o similares.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista
Introducción: La Cirugía Ortognática, es una herramienta utilizada en la planificación del tratamiento multidisciplinario para la corrección de los Dismorfismos Dento Faciales (DDF). Objetivos: Comparar la tasa de infección postoperatoria entre osteosíntesis (OTS) a placa y tornillos versus la técnica alámbrica en pacientes sin riesgo quirúrgico por comorbilidad, intervenidos a través de Cirugía Ortognática entre los años 1997-2010 en el Hospital Clínico San Borja Arriarán. Materiales y método: En el presente estudio observacional de cohorte no concurrente, sobre un universo de 649 pacientes operados, se aplicaron los criterios de selección, quedando una muestra final de 400 pacientes. Se clasificó dicha población en un Grupo A y B. Se considero para el Grupo A aquellos intervenidos con la técnica a placas y tornillos (n=121) y para el Grupo B la técnica alámbrica (n=279) Resultado: 26 de los 400 pacientes presentaron infección post quirúrgica, dentro de los cuales 10 correspondieron a OTS a placas y tornillos y 16 a OTS alámbrica. Se realizó el test Student para proporciones, donde no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos estudiados. (p=0,1199) Conclusión: La tasa de infección de los pacientes que fueron intervenidos durante los 13 años de estudio, con osteosíntesis quirúrgica alámbrica, es menor a la tasa de infección postoperatoria de la osteosíntesis quirúrgica a placas y tornillos, no existiendo diferencia estadísticamente significativa entre ambas.

La Osteosíntesis biológica no es un implante, sino un concepto que puede efectuarse con los elementos habituales de osteosíntesis. Pretende dar la estabilidad suficiente con reducción indirecta, sin pretender reducciones anatómicas de fragmentos que pueden dañar la vascularización de ellos y sin tocar el foco de fractura. Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo en el cual se evaluaron los resultados de 15 pacientes con fracturas diafisiarias de fémur (05) y tibia (10) tratados mediante la técnica de Osteosíntesis con plaqueado minimamente invasivo; los cuales fueron tratados durante el periodo Enero 2001 y Diciembre 2002. La edad media fue de 50.2 y 32.5 años respectivamente. Todas las fracturas femorales fueron cerradas, 08 fracturas fueron cerradas y 02 expuestas de I (según Gustillo) entre las fracturas tibiales. De acuerdo a la clasificación AO hubieron, 2 del tipo B2, 1 del tipo C1 y 2 del tipo C2 entre las fracturas de fémur y 3 del tipo B1, 3 del tipo B2, 2 del tipo C2, y 2 del tipo C3 entre las tibiales. El promedio de tiempo de apoyo total para las fracturas de fémur fue de 16.6 semanas y 14 semanas para las de tibia; mientras el promedio de tiempo de unión por radiografía fue de 18.8 semanas y 15.6 semanas respectivamente. Se presentó un caso de infección superficial, un caso de perdida de fijación de fractura y no se presentaron casos de fallas de material de osteosíntesis. Una fractura consolidó con un alineamiento en varo de 10° y recurvatum de 15° y una fractura con recurvatum de 15°, estas pertenecientes al grupo de las fracturas tibiales. Los resultados del tratamiento para fracturas diafisiarias de fémur y tibia obtenidos con ésta técnica compara favorablemente con otras series usando técnicas diferentes sin la morbilidad asociada de grandes abordajes y autoinjerto óseo. Sin embargo la técnica quirúrgica demanda un cuidado especial para restaurar el alineamiento axial.
Tesis de segunda especialidad

Señala el resultado y complicaciones del tratamiento con osteosíntesis de las fracturas de cuello femoral intracapsulares en el Hospital Nacional Dos de Mayo, durante el periodo 2002 –2012. El estudio es aplicativo, cuantitativo, retrospectivo, descriptivo y corte transversal. Se consideró criterios de inclusión y exclusión. Se utilizó el análisis documental y una hoja de registro como instrumento. Se realizó un análisis descriptivo. El tiempo pre quirúrgico fue en promedio 19 días, se presentan complicaciones en el 61.3% de casos en un seguimiento promedio de 19 meses; un caso de infección de herida operatoria; necrosis avascular en el 27.3%; no unión en el 19.4%; consolidación viciosa en el 29.0%; trastorno de la marcha en el 35.5% y discrepancia de miembros inferiores en el 38.7%. La evaluación clínico funcional post fijación evidencia dolor moderado en 3.2% y leve en 48.4%. Se concluye que el estudio muestra que la intervención quirúrgica es tardía, con una alta tasa de necrosis avascular. Se recomienda realizar investigaciones con mayor tiempo de seguimiento clínico funcional y radiográfico.
Trabajo académico

Introducción: El fracaso de la osteosíntesis constituye una complicación de efectos devastadores en el paciente anciano con fractura de cadera. En el caso de los pacientes tratados mediante tornillo-placa deslizante (DHS), la migración intraarticular del tornillo cefálico o “cut-out” constituye la complicación mecánica más frecuente. Las opciones de rescate tras el cut-out incluyen la revisión de la osteosíntesis o bien el reemplazo del fémur proximal mediante artroplastia total o parcial de cadera. Hipótesis: El tratamiento de rescate del cut-out de DHS en fracturas pertrocantéreas de fémur mediante revisión de la osteosíntesis o artroplastia de cadera no presenta diferencias en el resultado funcional. Objetivos: Analizar los resultados radiográficos; evolución del nivel de independencia para actividades de la vida diaria (AVD); calidad de vida percibida; tasa de complicaciones postoperatorias agudas y evolutivas; tasa de reintervención quirúrgica y tasa de mortalidad al año de la cirugía en pacientes intervenidos por cut-out de DHS mediante revisión de la osteosíntesis o artroplastia de cadera. Material y métodos: Entre los años 2000 y 2010, 71 pacientes (67 mujeres y 4 hombres) con una edad media de 80,4 años fueron intervenidos en nuestro centro por cut-out de DHS en fractura pertrocantérea. En 30 casos se practicó una re-osteosíntesis: 14 mediante un nuevo DHS, 7 con tornillo condíleo dinámico (DCS), 5 mediante enclavado intramedular y 4 mediante placa de Gottfried. Los 41 pacientes restantes fueron tratados mediante artroplastia de cadera, 34 mediante artroplastia total y 7 mediante hemiartroplastia bipolar cementada. No hallamos diferencias significativas en cuanto a edad media, distribución por sexos, estado físico prequirúrgico o comorbilidad asociada entre ambas cohortes a estudio. Comparamos los resultados funcionales de ambos grupos mediante la utilización de la escala de valoración de la cadera de Harris, la escala visual analógica del dolor (EVA) y la escala de valoración de la marcha de Holden. El grado de dependencia para AVD se calculó mediante el índice de Barthel y la calidad de vida postoperatoria utilizando el cuestionario Short-Form 36 (SF-36). Conclusión principal: El tratamiento de rescate del cut-out de DHS en fracturas pertrocantéreas mediante artroplastia de cadera presenta mejores resultados funcionales (mayor puntuación en la escala de Harris, menor dolor y una mayor independencia para la marcha) respecto a la revisión de la osteosíntesis. Conclusiones sobre los objetivos: Los pacientes tratados con artroplastia de cadera presentan: menor discrepancia de longitud de miembros inferiores; mayor calidad de vida percibida; mayor nivel de independencia para AVD y un menor número de complicaciones evolutivas y de necesidad de reintervención quirúrgica que los tratados con una nueva osteosíntesis. No existen diferencias significativas en la tasa de complicaciones agudas y la mortalidad durante el primer año postquirúrgico entre ambos grupos
Background: Osteosynthesis failure is a devastating complication in elderly patients with hip fracture. For patients treated with sliding hip screw (DHS), intra-articular migration of the cephalic screw or "cut-out" is the most common mechanical complication. Salvage options after cut-out include revision internal fixation or replacement of the proximal femur with hemi or total hip arthroplasty. Hypothesis: Salvage treatment after cut-out of DHS in intertrochanteric femoral fractures with revision internal fixation or hip arthroplasty does not show differences in functional results. Objectives: To analyze radiographic results; changes in the level of independence in activities of daily living (ADL); perceived quality of life; rate of acute postoperative and evolutive complications; reoperation rate and one-year mortality rate of patients who underwent surgery for cut-out with revision osteosynthesis or hip arthroplasty. Materials and methods: Between 2000 and 2010, 71 patients (67 women and 4 men) with a mean age of 80.4 years underwent surgery in our center due to cut-out of DHS. In 30 cases a re-fixation was performed: 14 with new DHS, 7 with dynamic condylar screw (DCS), 5 with intramedullary nailing and 4 with Gottfried plate. The remaining 41 patients were treated with hip arthroplasty, 34 with total hip arthroplasty and 7 with bipolar cemented hemiarthroplasty. We found no significant differences in mean age, sex distribution, preoperative physical status or comorbidities between the two study cohorts. We compared the functional outcomes of both groups using the Harris hip score, visual analogue scale (VAS) for pain, and Holden functional ambulation classification score. The level of dependence for ADLs was graded using the Barthel index. Postoperative quality of life was measured using the Short-Form 36 (SF-36) questionnaire. Main conclusion: Hip arthroplasty as salvage treatment after cut-out of DHS in intertrochanteric femoral fractures shows better functional results (higher Harris hip score, less pain and greater independence for ambulation) than revision internal fixation. Conclusions on the objectives: Patients treated with hip arthroplasty presented: lower leg length discrepancy; higher perceived quality of life; greater level of independence for ADL; fewer evolutive complications and lower reoperation rate than those treated with a new fixation. There were no significant differences in the rate of acute complications and mortality during the first postoperative year between the two groups.

Después de la introducción de la osteosíntesis con miniplacas hace más de 25 años, siguen existiendo controversias en su aplicación en determinadas situaciones de la cirugía craneomaxilofacial. En las fracturas mandibulares se utilizan diferentes tipos de placas asociadas o no a bloqueo intermaxilar con un indice de complicaciones muy variable (James y col, 1981; Limchayseng 1988); el tratamiento más adecuado cuando existen dientes en el foco de fractura. La utilización del bloqueo intermaxilar parece innecesario si disponemos de métodos de fijación interna. Algunos estudios biomecánicos a nivel mandibular muestran que las líneas ideales de osteosíntesis descritas por Champy para determinadas localizaciones son más complejas proponiendo nuevas estrategias de localización de las osteosíntesis (Tams y col, 1997). Las fracturas de ángulo mandibular son las que generan mayor número de complicaciones y suscitan mayor controversia en cuanto al tipo de osteosíntesis a realizar (Ellis, 1998). La recidiva de las osteotomías mandibulares de retroceso en cirugía ortognática fijadas con miniplacas se cita entre el 4,5-50% (Proffit y col, 1991) aún con la utilización de fijación interna rígida . Los problemas de disfunción de la articulación temporomandibular en cirugía ortognática tratada con fijación interna que pueden ser causados por la malposición condílea y finalmente la respuesta tisular a las miniplacas.
HIPÓTESIS DE TRABAJO: La fijación interna con miniplacas ha permitido suprimir el bloqueo intermaxilar en traumatología y cirugía ortognática. Los resultados de tratamiento de las fracturas faciales han sido satisfactorios y el modelo propuesto por Champy para las fracturas de mandibula es clínicamente válido. La fijación interna ha suprimido las recidivas en las osteotomías de retroceso mandibular siendo las disfunción de la articulación temporomandibular clínicamente no relevante. La biocompatibilidad de las miniplacas de titanio es excelente.
OBJETIVOS CONCRETOS: Evaluación clínica a largo plazo y de forma retrospectiva del modelo propuesto por Champy para el tratamiento de las fracturas mandibulares según sus recomendaciones en cuanto al número y localización de las miniplacas. Valorar la utilización o no del bloqueo intermaxilar y las complicaciones resultantes del tratamiento de las mismas. Evaluación de las fracturas del tercio medio y tercio superior de la cara en cuanto a complicaciones. Valoración de los resultados de tratamiento de las osteotomías maxilares fijadas con miniplacas así como su estabilidad. Valoración de la respuesta tisular frente a las miniplacas de titanio de módulo 2 mm.
MATERIAL Y MÉTODOS: Base de datos hospitalaria(378 historias clinicas traumatología facial y 60 historias clínicas cirugía ortognática) , hojas de recogida de datos, hoja de cálculo Excel (Microsoft) estudio cefalométrico de telerradiografias laterales de cráneo posoperatorias (n=19) mediante progama infomático Quick Ceph Image Pro, tratamiento estadístico de los datos SPSS 10.0 (Chi cuadrado, t-Student, rangos de Wilcoxon fijando el nivel de significación estadística en p_<0,05), estudio anatomopatológico de las biopsias de tejidos periimplantarios (n=10) de las miniplacas retiradas para estudio al microscopio óptico.

RESULTADOS: En las fracturas faciales el 82,7% fueron varones siendo el mecanismo causal más frecuente el accidente de tráfico; se practicó osteosíntesis en el 81,6% de los pacientes con una media de 2,3 miniplacas por paciente y bloqueo intermaxilar (BIM) en el 56,3%; las miniplacas fueron retiradas en el 19,8% de los pacientes sin diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, mecanismo,antecedentes patológicos o número de miniplacas colocadas y siendo estadísticamente significativo (p<0,05) para la presencia de TCE, BIM y mayor número de días de ingreso. La infección fue la complicación más frecuente con el 17,4% y 11,4% para las fracturas tercio inferior y tercio medio-superior respectivamente. En las fracturas de ángulo mandibular las complicaciones fueron elevadas (27,6%) siendo las menores (21,2%), la extrusión de la placas en la cresta oblicua externa la más frecuente (15,7%); el BIM se realizó en el 78,4% de los casos. En las osteotomías se realizó osteosíntesis en el 83,6% de los pacientes y BIM en el 80%, debiéndose retiras las miniplacas en el 38% de los pacientes básicamente por extrusión o infección; la maloclusión fue la complicación más frecuente (14%) y la disfunción de la articulación del 4%. La estabilidad de las osteotomías de retroceso mandibular fue excelente el sentido anteroposterior ( variación del ángulo del plano facial -0,2%) con una tendencia de rotación horaria de la mandíbula ( variación del ángulo plano mandibular de 5,4%). En el 60% de las biopsias se apreciaron pigmentaciones extracelulares en el tejido conectivo fibroso; no se apreció respuesta inflamatoria a células gigantes ni cambios degenerativos. Caso clínico 1. fractura panfacial por hélices de embaración a motor. Caso clínico 2. Microsomia hemifacial.
CONCLUSIONES1.-Las fracturas del tercio inferior de la cara son las que presentan mayor número de complicaciones, siendo la infección relacionada con la osteosíntesis la más frecuente. El bloqueo intermaxilar es necesario para reducir y estabilizar las fracturas del tercio inferior facial.
2.-Las complicaciones más frecuentes de las osteotomías maxilo-mandibulares tratadas con fijación interna rígida son las infecciosas seguidas de las oclusales ya que dicha fijación no permite cambios adaptativos como una osteosíntesis menos rígida. Las complicaciones neurosensoriales no son atribuibles a la osteosíntesis y la disfunción de la articulación temporomandibular es porcentualmente pequeña si se compara con los cambios que ejercen los movimientos quirúrgicos sobre la misma.
3.-La osteosíntesis interna rígida en las osteotomías faciales ofrece una buena estabilidad de los movimientos maxilo-mandibulares. La recidiva de dichos movimientos es plurifactorial.
.4-Las fracturas de ángulo mandibular son las que presentan mayor numero de complicaciones. La colocación de una miniplaca en la cresta oblicua externa según el modelo de Champy parece insuficiente a la vista de los resultados clínicos tanto para evitar el bloqueo intermaxilar como para ofrecer suficiente estabilidad en esta encrucijada anatómica. Son necesarios estudios prospectivos randomizados para valorar la mejor opción terapéutica.
5-El titanio se halla presente en los tejidos blandos periimplantarios, siendo principalmente extracelular con una mínima respuesta inflamatoria. El significado clínico de los efectos locales y sistémicos de las partículas de titanio a largo plazo es desconocido. No se ha hallado ningún caso de neoplasia.

OBJETIVO: Determinar cuál es el tratamiento quirúrgico de las diferentes patologías de tercio proximal de húmero en el Hospital Nacional Dos de Mayo DISEÑO: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Se incluyeron 30 pacientes que presentaban lesiones de húmero proximal con indicación quirúrgica, atendidos en el Hospital Nacional Dos de Mayo entre abril 2009 hasta mayo 2015. RESULTADOS: Fueron 30 casos (15 varones, 15 mujeres), operándose 32 húmeros, edad promedio 50,6 años (12 hasta 77años) causa de lesión más frecuente: accidentes de tránsito (53,4%). El procedimiento más común fue reducción abierta y fijación interna con placa (40% usó placa bloqueada), evidenciándose sobre indicación de este material. Además se encontró que los días entre la lesión hasta la operación es prolongado (promedio 19,1 días) afectando el tiempo operatorio (promedio 2,5 horas), prolongando la hospitalización (promedio 8,1 días postquirúrgicos). Adicionalmente se halló un 76,7% de pacientes con hemoglobina <12mg/dL no consignado como comorbilidad. CONCLUSIONES: Hace falta establecer protocolos de manejo en este tipo de lesiones que permitan un mejor tratamiento con el material de osteosíntesis adecuado y que ayude a intervenir prontamente con buen resultado.
Trabajo académico

Muestra los resultados funcionales mediante escala valorativa de Constant en el post quirúrgico de fracturas de humero proximal tratados con técnica de sutura transosea. Se utiliza el abordaje deltopectoral con reducción de los fragmentos, los cuales se fijan mediante sutura no reabsorbibles (nylon monofilamento trenzado) usando también como medio de anclaje el manguito rotador, sin usar injerto ni apoyo con material intramedular. Se reclutaron 25 pacientes mayores de 64 años quienes fueron operados en el período 2008 a 2009 con un seguimiento mínimos de 6 y máximo de 14 meses. Los pacientes fueron evaluados radiologicamente y clínicamente usando la escala de Constant cuyo resultado en promedio en el lado afecto fue de 60.1 y en el contra lateral fue de 64.3. Dichos resultados no mostraron diferencia significativa valorada mediante el test de student. No hubo casos de infección, necrosis avascular y pseudoartrosis. Se concluye que la técnica de Osteosutura es un método satisfactorio de osteosíntesis para el húmero proximal.
Trabajo académico

Durante el periodo 1988 - 1991 realizamos una revisión de 300 fracturas de la extremidad distaldel radio tratadas con yeso o combinando el vendaje enyesado con agujas de Kirschnerintrafocales tipo Kapandji. El análisis de los resultados de la documentación clínica de los casos,nos permitió confeccionar un protocolo de tratamiento para estas fracturas, con el fin de podermejorar los resultados del tratamiento ortopédico, que en las fracturas 23-C solo conseguía un20% de buenos resultados.En 1990, por iniciativa de Dr. Rafael Orozco, y bajo la supervisión del Prof. Maurice E. Müllerreclasificamos 54.280 fracturas de los huesos largos tratadas con osteosíntesis, recogidasinformaticamente en el Centro de Documentación de la AO-Internacional (Grupo Internacionalpara el Estudio de la Osteosíntesis), en Berna y Davos (Suiza). El estudio se realizó siguiendo laClasificación de las fracturas de los huesos largos, publicada en 1990 por el Prof. M.E.Müller Müller 90.El motivo que nos animó a realizar este estudio fue que, a nuestra casuística, pudimos añadir unamuestra significativamente importante como la del Centro de documentación de la AO-Internacional, de donde se seleccionaron los casos de fracturas articulares completas distales deradio (tipo 23-C de la Clasificación de M.E. Müller), tratadas con Fijador Externo o con Ostesíntesis.La incidencia encontrada para estas fracturas distales de cúbito y radio (segmento 23-) fue de un5'67 % (3.094 fras.) del total de fracturas documentadas tratadas con osteosíntesis. En nuestroestudio sólo utilizaremos las fracturas 23-C (articulares completas) que son el 42'4 % (1.315 fras.)del segmento 23- tratadas quirúrgicamente. Dentro de este último grupo veremos las tratadas confijador externo o con osteosíntesis-placa.El valor de la muestra estriba en el tamaño de la misma, además de estar clasificada y tratada conunos criterios homogéneos de escuela que permiten su comparación.El interés del estudio radica en la significación de la muestra, por su tamaño, el intervalo de edadde la población implicada, la frecuencia de aparición, el tiempo de incapacidad laboral que supone,las secuelas que comporta y el coste socioeconómico que todo ello representa.

El metil metacrilato (mmc), es una resina acrílica utilizada en moldes para fabricar prótesis dentales y cumple la función de barra estabilizadora-conectora en la reducción de fracturas. El mmc sirve como material para la barra estabilizadora-conectora en la Fijación esquelética externa, tiene la característica de adaptar la barra conectora a cualquier forma, permitiendo la colocación de clavos en planos múltiples. Los objetivos del presente trabajo de investigación fueron: i) comprobar que el acrílico dental sirve como barra conectora en al fijación externa esquelética ii) demostrar que es posible fijar las fracturas con un método poco traumático, alejado del foco fracturario evitando así, muchas de las complicaciones que venimos registrando desde hace años (osteomielitis, pseudoartrosis atróficas e hipertróficas, enfermedad de fractura, etc.). Se realizó la reducción cerrada de fractura en 10 perros entre 5 meses y 7 años que presentaron fracturas de los huesos tibia y/o peroné y cubito y/o radio. Los casos fueron evaluados y radiografiados cada 16 días hasta la extracción de la fijación externa a las 6 semanas post cirugía observando radiológicamente el recubrimiento de la línea de fractura. A partir de las evidencias radiológicas y clínicas se observó una excelente osteosíntesis que permitió un callo oseo óptimo, logrando una buena alineación del hueso una vez extraída la barra estabilizadora-conectora y los clavos fijadores.
-- The Methyl metracrilate (mmc), ft is an acrylic resin used in molds for the manufacture of dental prosthesis and have the function of connective stabilized bar in the reduction of the fractures. The mmc works like a material for the connective stabilized bar on the external skeletal fixation. lt have the characteristic to adapt the connective bar to any form, allowing the coalition between pins in multiples points. The methy1 metracrilate works like a material for the connective stabilized bar on the external skeletal fixation. The objective of the present investigation work were: i) To prove that the dental acrylic works like a external skeletal fixation. ii) To demonstrate that it's possible to fix the fractures with a less traumatic method, keeping away from the fractured focus avoiding this way, much of the complications that: we have seen from many years ago(osteomyelitis, atrophic and hypertrophy pseudoarthrosis, fracture disease, etc.) it was realized the closed fracture reduction in 10 dogs between the 5 months and 7 years that had fracture the tibia , the fibula , the ulna and the radius bone The cases were evaluated and then they were radiographies every 16 days until the extraction of the external fixation, this was done after 6` week post surgery, observing with radiological equipment until the recovery of the fracture line. From this radiological evidence and the clinics observed an excellent osteosynthesis that allowed a bone recuperation, allowing a great bone lining up, once it was extracted the connective stabilized bar and the pins.
Tesis

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista
Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento
La manera en la cual las fracturas mandibulares son tratadas y reparadas ha sufrido una evolución gradual. A través de los años han aparecido diversas técnicas para la reparación de fracturas mandibulares. Los métodos abarcan desde el bloqueo intermaxilar (BIM) hasta combinaciones de BIM con alambres, tornillos tirafondo (lag screw) y placas de fijación rígida interna y elementos de fijación rígida externa (tutores externos). Hoy en día los sistemas de osteosíntesis con placas y miniplacas se han vuelto ampliamente populares. Presentan ventajas como evitar el uso de BIM, pronta recuperación de la función mandibular, mayor comodidad para el paciente, menores períodos de hospitalización, entre otras. Para el tratamiento quirúrgico de fracturas de ángulo mandibular hay dos métodos ampliamente utilizados, la osteosíntesis con 1 miniplaca fijada en las líneas ideales de osteosíntesis descritas por Michelet y Champy, y el otro método es osteosíntesis con 2 miniplacas, una de estas en el borde mandibular inferior ofreciendo mayor estabilidad. La fractura de ángulo mandibular es una de las fracturas mandibulares que presenta mayor número de complicaciones y los dos métodos de osteosíntesis antes mencionados no se encuentran exentas de éstas después de haber realizado el tratamiento. Se realizó un estudio analítico retrospectivo de tipo cuantitativo en el Servicio de Cirugía y Traumatología Maxilofacial del Instituto Traumatológico Teodoro Gebauer Weisser, consistente en la recolección de datos mediante la revisión de fichas clínicas de pacientes operados por fracturas de ángulo mandibular simple entre enero de 2001 y diciembre 2012. Los datos obtenidos fueron registrados y tabulados en Microsoft Excel. De 921 pacientes operados por fracturas maxilofaciales en 11 años, 269 corresponden a fracturas mandibulares, de las cuales se obtuvo una muestra de 62 pacientes operados por fractura de ángulo mandibular simple. La proporción ente hombre y mujer fue de 5,9:1 y el grupo etario más afectado aquel entre los 20 y 29 años. La agresión por terceros fue el factor etiológico más frecuente. El promedio de días de espera hasta la intervención quirúrgica fue de 10,1 días y el lado más afectado correspondió al izquierdo. Un quinto de los pacientes padecieron de complicaciones postoperatorias, presentándose en porcentajes casi equivalentes en tratamientos realizados con 1 miniplaca versus 2 miniplacas. El tipo de complicación postoperatoria más frecuente fue la infección, seguida de la maloclusión. Los resultados obtenidos en este estudio permiten identificar los grupos poblacionales más afectados de las fracturas de ángulo mandibular simple. No se observan diferencias en las complicaciones postquirúrgicas en el tratamiento con 1 miniplaca versus 2 miniplacas, sin ser estas estadísticamente significativas. Hacen falta más estudios prospectivos randomizados para alcanzar conclusiones significativas.

Trabajo Integrador Final (Especialista en Esterilización) - - Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Químicas, 2019
Los procedimientos quirúrgicos de osteosíntesis implican el uso de implantes los cuales son reprocesados una y otra vez dentro de estas cajas contenedoras, hasta que finalmente sean implantados en un paciente. El procesamiento repetido de piezas que no han sido empleadas en una cirugía puede ejercer efectos perjudiciales en la calidad del implante y ocasionar consecuencias futuras en la calidad de vida del paciente. Objetivo: Establecer el efecto que ocasiona sobre el acero inoxidable ASTM F138, la repetición de ciclos de limpieza y esterilización por calor húmedo durante el reprocesamiento de este biomaterial. Método: Para este estudio se utilizaron barras lisas de acero inoxidable ASTM F138, que simulan el producto médico, a las cuales se las sometieron a diferentes cantidades de ciclos de reprocesamiento. Se analizó por metalografía la microestructura y tamaño de grano, la dureza por medio del ensayo de Vickers por microindentación. También se realizaron ensayos de corrosión superficial a través de la presencia de Hierro libre en la superficie de los materiales por medio de una prueba con sulfato de cobre. El análisis estadístico se realizó utilizando el modelo ANOVA de una vía. El nivel de significación se fijó en> 0,05. Resultados: La metalografía no mostro cambios en la microestructura y el tamaño de grano para las muestras ensayadas. Se encontró diferencias significativas en la dureza P á g i n a 7 | 51 de las barras con 40 y 80 ciclos de reprocesamiento. No se observó corrosión en la superficie del acero de las barras analizadas Conclusiones: El acero inoxidable ASTM F138 ensayado es una aleación que presenta buen comportamiento frente a la corrosión al menos en 80 ciclos de reprocesamiento y bajo las condiciones ensayadas. No hay cambios perceptibles en la microestructura a pesar de que la resistencia a la penetración presenta variaciones significativas cuando aumenta la cantidad de ciclos de esterilización. Este cambio en la propiedad mecánica no indica que los materiales fallen por este motivo, pero es un indicativo de que las características mecánicas se pueden ver afectadas por la cantidad de reprocesamientos que se les aplica.
2021-09-11

A traumatologia é uma das patologias mais frequentes da área maxilo e crânio facial. Este trabalho tem como objecto o estudo das fracturas condilares, a classificação delas e o tratamento conservador e médico-cirurgico, através da utilização de vários tipos de placas de fixação (rétas, trapezoidais, a lambda ou y, e a grelha). Para a realização desta revisão foram consultados vários textos e artigos científicos sobre o argumento, utilizando as seguintes palavras-chave: “fraturas condilares”, “fraturas subcondilares”, “tratamento cirurgico das fraturas condilares”, “placas de titânio”, “osteosíntese”, “placa lambda”, “placa trapezoidal”, “placas 3D”.
Condyle’s trauma in the last few years has been the subject of numerous studies and clinical tries. This job has, as its goal, the study of condylar fractures, their classification and its medical and surgical treatment, through the most current techniques. To do this research many texts and scientific articles concerning this topic have been consulted, using these keywords: “condylar fractures”, “subcondylar fractures”, “surgical treatment of condylar fractures”, “titanium plates”, “bone synthesis”, “lambda plate”, “trapezoidal plate”, “3D plates”.