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Marchand, Coralie. "Stent pour implantation percutanée d'une valve cardiaque". Phd thesis, Université de Haute Alsace - Mulhouse, 2009. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00807225.
Texto completoResumen
Cette étude à pour but de développer un concept de stent atraumatique pour le remplacement percutanée de la valve aortique. Le stent est obtenu à partir de brins de Nitinol tressés, ce qui lui permet, de part sa géométrie et sa structure, d'être compressible, auto-expansible, et atraumatique. Le principe de fabrication des prototypes et les contraintes qui lui est associé sont présentées. Les performances de ces prototypes, en terme d'ancrage, de régurgitation statique et de régurgitation dynamique sont ensuite évaluées par des essais in vitro, pour lesquel le banc de test en flux pulsé a été optimisé afin de prendre en considération la compliance de la racine aortique. Les résultats obtenus permettent de mettre en évidence les différents paramètres de fabrication stent, tant au niveau dimensionnel (hauteur du cylindre, angle du cône...) qu'au niveau structurel (rigidité), qui ont une influence significative sur le comportement de l'endoprothèse.
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Heim, Frédéric Joseph. "Développement d'une prothèse de valve cardiaque en matériau textile". Mulhouse, 2004. http://www.theses.fr/2004MULH0775.
Texto completoResumen
Cette étude a pour but de développer un concept de prothèse de valve cardiaque obtenue à partir de matériau souple textile, qui de part sa structure discontinue allie des caractéristiques de très bonne résistance mécanique et de souplesse. Différents principes de fabrication de prototypes ainsi que les contraintes qui leurs sont associées sont présentés. Les performances de ces prototypes, en terme de régurgitation statique, de régurgitation dynamique et de pertes de charge sont ensuite évaluées par des essais in vitro. Les résultats obtenus permettent de mettre en évidence les différents paramètres de fabrication de la prothèse, tant au niveau de l'étoffe (armure, indice de saturation, diamètre de filament. . . ) qu'au niveau du process de réalisation, qui ont une influence significative sur le comportement de celle-ci. Une évaluation qualitative de l'influence de la rugosité de la surface textile sur 1 'écoulement est également présentéeThe goal of this work is to develop a textile heartvalve prosthesis concept. Textile material, thanks to its discrete structure, associâtes low bending stiffness with high membrane résistance. Different prototype manufacturing techniques and their constraints are presented. Performances of the obtained prototypes are evaluated in vitro, in terms of static and dynamic régurgitation as well as pressure drop accross the valve. The results bring to the fore which are the textile parameters (weawing, saturation index, filament diameter. . . ) and the manufacturing process that do influence the prosthesis behaviour signlf'icantly. One more aspect of this work is the visualisation of the flow accross the valve (particle image technique) in order to analyse, in a qualitative way, the influence of the textile roughness on the sinus whi'rl formation
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Vincent, Henri. "Fracture tardive du montant externe d'une valve cardiaque de Bjork-Shiley : à propos d'un cas". Bordeaux 2, 1994. http://www.theses.fr/1994BOR2M026.
Texto completo
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Evin, Morgane. "Caractérisation de la fonction hémodynamique suite au remplacement valvulaire mitral. Etude in-vitro". Thesis, Aix-Marseille, 2013. http://www.theses.fr/2013AIXM4123.
Texto completoResumen
Ce travail de doctorat se décompose en quatre parties distinctes. La première partie concerne la caractérisation hémodynamique sur simulateur cardiovasculaire de prothèses valvulaires mitrales de différents constructeurs en vue de leur évaluation clinique et du diagnostique de leur dysfonction. La seconde partie se focalise sur les prothèses valvulaires mécaniques bi-clapet au travers desquels le phénomène de recouvrement de pression dû au passage de l'écoulement à travers les trois orifices formés par les clapets peut engendrer une surestimation du gradient transvalvulaire. Ce phénomène peut entrainer une ambiguïté lors de l'évaluation de la prothèse en cas de gradient transvalvulaire important. Cette partie s'attache à quantifier ce phénomène et à évaluer l'influence d'une dysfonction (disproportion patient-prothèse ou obstruction d'un clapet) sur celui-ci. La troisième partie concerne la procédure valve-in-valve dans laquelle une prothèse percutanée est implantée dans une bioprothèse défaillante. Elle fournit une caractérisation in vitro, première au niveau mondial, d'assemblages de la prothèse SAPIEN Edwards dans des bioprothèses issues de différents constructeurs. Enfin et suite à la mise en évidence dans les parties précédentes de profils de vitesse en amont de la prothèse ne pouvant être assimilés à des profils plats, l'étude des patrons de flux auriculaires a été réalisée grâce à des acquisitions in-vitroThis PhD work is divided into four different parts. the first part concerns the hemodynamic characterization by in-vitro cardiovascular testing of mitral valvular prosthesis from different manufacturers in order to provide reference values for clinical diagnosis. The second part focus on bi leaflet mechanical heart valve in each pressure recovery resulting of flow through the three orifices could lead to an overestimation of transvalvular pressure gradient. This could create ambigious assessment in case of high value of transvalvular pressure gradient. This part aims to quantify this pressure recovery and identify the influence of dysfunction (leaflet obstruction or patient prosthesis mismatch) on this value. Third part consists in valve-in-valve procedure in which a transcatheter valve is impllanted in a failled bioprosthesis. It provides in vitro testing, first globally, of assemblies composed of SAPIEN Edwards prostheses in different manufacturers' bioprosthesis.As highlighted in the previous parts inflows of the mitral prostheses can not be considered as plane and results of left atrium flow patterns. The last part studies the left atrium flow following mitral valve replacement
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Miraoui, Mongi. "Etude et réalisation d'une valve à feuillets souples application à la mécanique valvulaire cardiaque". Grenoble 2 : ANRT, 1986. http://catalogue.bnf.fr/ark:/12148/cb375997245.
Texto completo
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MIRAOUI, MONGI. "Etude et realisation d'une valve a feuillets souples : application a la mecanique valvulaire cardiaque". Paris 6, 1986. http://www.theses.fr/1986PA066420.
Texto completo
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Jegaden, Olivier. "Chirurgie cardiaque mini-invasive : du concept à l'évaluation d'une instrumentation spécifique". Thesis, Lyon 1, 2012. http://www.theses.fr/2012LYO10186/document.
Texto completoResumen
Ce travail reprend les études d’évaluation d’une plateforme instrumentale dédiée à la chirurgie mitrale mini-invasive vidéo-assistée, et du télémanipulateur Da Vinci pour la réalisation d’anastomose mammaire interne / IVA à thorax fermé.) Evaluation du Portaclamp. Cette étude clinique a porté sur 20 patients opérés de chirurgie cardiaque sous CEC et a confirmé la simplicité d’utilisation du système, son efficacité et l’absence de morbidité ou complication induite. L’étude chez le porc des effets histologiques sur la paroi de l’aorte des trois clamps (l’endo-clamp, le clamp Chitwood et le Portaclamp) a révélé une atteinte majeure de l’endothélium aortique induite par l’endo-clamp . 2) Evaluation du Portapleg. Le Portapleg est un dispositif auto-suturant de cardioplégie antérograde constitué d’un clip en Nitinol restant implanté sur l’aorte. Une étude sur 20 patients a été rapportée avec comme critère principal le temps de saignement du site de ponction après injection de protamine. Le système a montré son efficacité hémostatique dans tous les cas sans événement secondaire. 3) Evaluation du Mitrax’s. C’est un cône en plastique polymère auto ajustable et auto expansible, qui repousse de façon symétrique et concentrique les parois de l’oreillette. Une étude prospective de son efficacité a été réalisée chez 62 patients opérés de chirurgie mitrale vidéo-assistée de façon consécutive. L’indice de satisfaction a été en moyenne 4.6, témoin d’une exposition optimale de la valve mitrale avec une vision endoscopique ou directe de la valve mitrale jugée excellente. 4) Analyse comparative des techniques mini-invasives de revascularisation de l’IVA par pontage mammaire (Port Access, MIDCAB, TECAB). Cette étude prospective a porté sur 160 patients ; à trois mois, le taux de réintervention sur l’IVA était : PA-CABG, 0% ; MIDCAB, 1.8% ; TECAB, 10% ; p<0.01. A trois ans, les taux actuariels de survie sans réintervention étaient : PA-CABG, 100% ; MIDCAB, 98±5 % ; TECAB, 88±8 % ; p<0.05This thesis is based on the evaluation studies of an instrumental platform dedicated to video assisted minimally invasive mitral valve surgery, and of the robotic Da Vinci system in LAD bypass with mammary artery in a closed chest approach. 1) Evaluation of Portaclamp. In 20 patients who underwent cardiac surgery with Portaclamp, a clinical study showed that the clamping system is safe, fast and easy and does not generate undue morbidity. In a pig model, severe lesions of the intima were observed on the clamping spot with the endoclamp, in comparison with Portaclamp and Chitwood clamp. 2) Evaluation of Portapleg. Portapleg is an auto-suturing system dedicated to antegrade cardioplegia delivery, and based on a Nitinol clip left implanted on the aorta. In 20 patients, the closure of the puncture aortic hole and the haemostasis after protamine were obtained in all cases. The procedure did not generate undue morbidity and there was no device-related adverse event. 3) Evaluation of Mitrax’s. The Mitrax’s retractor is a pattern cut polymer sheet, self-expanding and auto-adjusting. The effectiveness of Mitrax’s was evaluated in 62 patients who consecutively underwent a video-assisted mitral valve procedure. The global satisfaction index was 4.6±0.5, demonstrating the effectiveness of the device which provides optimal exposure and excellent direct vision. 4) Comparative analysis of minimally invasive techniques for LAD revascularization with mammary artery graft (Port Access, MIDCAB, TECAB). In a prospective study, 160 patients were included. At 3-month postoperatively, the end-point of LAD reintervention were PA-CABG, 0%; MIDCAB, 1.8%; TECAB, 10%; p=0.01. At 3-year, reintervention-free survival was significantly lower in the TECAB group: PA-CABG, 100% ; MIDCAB, 98±5 % ; TECAB, 88±8 % ; p<0.05
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Juthier, Francis. "Ingénierie tissulaire de valves cardiaques : apport des techniques de thérapie cellulaire". Phd thesis, Université du Droit et de la Santé - Lille II, 2009. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00433512.
Texto completoResumen
Les prothèses valvulaires cardiaques actuellement commercialisées présentent des inconvénients importants. Les prothèses biologiques (xéno ou allo greffes) sont soumises à une dégénérescence progressive, et les prothèses mécaniques nécessitent un traitement anticoagulant à vie. Des perspectives nouvelles sont apparues avec l'ingénierie tissulaire, dont le but est de créer à partir d'un support non cellularisé (matrice biodégradable de polymère de glycogène, ou xénogreffe décellularisée) un substitut valvulaire « vivant » offrant une meilleur longévité et des performances hémodynamiques optimales, ainsi que des capacités de remodelage et de croissance. Nous avons élaboré un modèle de xénogreffe porcine décellularise implanté en position systémique puis pulmonaire chez un agneau et testé plusieurs modes de recolonisation de cette matrice, par différents types de cellules. La spécificité de notre projet était de tester in vivo la possibilité de recolonisation de matrices valvulaires par des cellules autologues de moelle osseuse, les valves obtenues étant soumises à des forces mécaniques supposées être responsables de la recolonisation cellulaire et de la régénération de la matrice extra-cellulaire. La première étape a été l'optimisation d'un processus de décellularisation. Nous avons retenu un protocole combinant les effets de solutions hypotoniques et d'un détergent anionique, le sodium dodecyl sulfate. L'étape suivante a été de tester les propriétés mécaniques d'une valve xénogénique décellularisée dans un modèle ovin (qui est le modèle de référence en pathologie valvulaire cardiaque), en flux artériel systémique. Une matrice valvulaire porcine a été implantée dans une aorte thoracique descendante chez 6 agneaux. Ses propriétés mécaniques en contrainte systémique étaient bonnes, sans rupture ni dilatation anévrismale, 2 à 16 semaines après l'implantation. Nous avons ensuite testé la possibilité de colonisation de cette valve xénogénique décellularisée porcine par des cellules souches endogènes stimulées par l'injection de granulocyte-Colony Stimulating Factor (G-CSF). Ce montage a été implanté chez 6 agneaux puis une évaluation hémodynamique, macroscopique et histologique a été réalisée à 3, 6, 8 et 16 semaines. Alors que le G-CSF recombinant humain induisait une croissance significative du nombre de globules blancs périphériques chez l'agneau, l'effet sur la valve était délétère, et induisait des réactions inflammatoires et de fibrose ressemblant à un rejet de greffe après 16 semaines. Nous avons ensuite testé les propriétés mécaniques de cette valve après son implantation dans l'artère pulmonaire sous circulation extra-corporelle, ainsi que l'effet de l'injection in situ de cellules autologues mononucléées médullaires (CMM) juste avant l'implantation chirurgicale. Ces valves pulmonaires porcines décellularisées ont été implantées chez 15 agneaux. Chez 9 animaux, des CMM autologues ont été injectées dans la valve immédiatement avant son implantation (groupe CMM), et chez 6 animaux, aucune injection cellulaire n'était réalisée (groupe contrôle). Un suivi de 16 semaines était réalisé comprenant l'étude fonctionnelle de la valve (échographique et angiographique) ainsi qu'une étude histologique. Les évaluations échographiques ne montraient aucune régurgitation dans chacun des 2 groupes et les index de perméabilité valvulaire étaient similaires. Les études histologiques montraient une prolifération myointimale plus importante et des dépôts calciques étaient mis en évidence dans le groupe contrôle par rapport au groupe CMM. Toutes les valves étaient recouvertes d'une monocouche de cellules endothéliales. Cependant chez 2 animaux une infiltration inflammatoire importante était retrouvée dans l'adventice. Ces résultats suggéraient que l'injection in situ de cellules autologues médullaires pouvait réduire la détérioration de valves xénogéniques décellularisées, mais également dans des circonstances inconnues favoriser des réactions inflammatoires locales Nous avons alors supposé que l'injection in situ d'une sous-population de CMM, les cellules souches mésenchymateuses (CSM) pouvaient promouvoir in vivo la recolonisation de nos substituts valvulaire sans entraîner de risque d'augmentation des réactions inflammatoires locales. Nous avons prélevé des CCM autologues 7 jours avant l'implantation chirurgicale. De cet échantillon, des cellules souches mésenchymateuses (CSM) ont été isolées par une culture cellulaire spécifique. Les valves porcines décellularisées ont été implantées dans l'artère pulmonaire sous circulation extra-corporelle chez l'agneau, ayant été au préalable injectées soit de CMM (n=7), soit de CSM (n=7). L'évaluation fonctionnelle des valves a été réalisée après 16 semaines par échographie, les valves ont été explantées en vue de leur analyse macroscopique et histologique. Après 4 mois, les gradients moyens transvalvulaires et distaux étaient significativement plus bas dans le groupe avec CSM que dans le groupe CMM. L'index de perméabilité était également significativement plus élevé dans le groupe CSM que dans le groupe CMM.. L'examen histologique montrait également que la disposition de la matrice et la colonisation cellulaire était plus proche de celle de valve native dans le groupe CSM que dans le groupe CMM.
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DEMORTIERE, PHILIPPE. "Effets hemodynamiques de l'amrinone dans le traitement du bas debit cardiaque apres remplacement valvulaire mitral ou mitro-aortique : a propos de douze observations". Lyon 1, 1989. http://www.theses.fr/1989LYO1M450.
Texto completo
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Laali, Mojgan. "Développement d’un système magnétique d’assistance à la coaptation valvulaire cardiaque : étude de faisabilité". Thesis, Toulouse, INPT, 2011. http://www.theses.fr/2011INPT0014/document.
Texto completoResumen
Les valvulopathies cardiaques sont des maladies cardiaques fréquentes. Certaines se traduisent par un manque de coaptation des valves, on désigne ce type de pathologie sous le terme d’insuffisance. Le traitement standard de ces valvulopathies consiste à remplacer les valves malades par des valves prothétiques. L'absence de substitut valvulaire idéal et les inconvénients inhérents au matériel prothétique et à la nécessité d’un traitement anticoagulant, incitent à favoriser, chaque fois que cela est possible, les techniques de chirurgie conservatrice des valves. Actuellement, la réparation de la valve aortique demeure un défi chirurgical. En revanche en ce qui concerne la valve mitrale une réparation est plus souvent réalisable. Cependant, la faisabilité et le résultat final, dépends du mécanisme de la fuite, de l’extension des lésions ainsi que de la technique de réparation chirurgicale utilisée. C’est pour tenter de surmonter tous ces obstacles qu’est né le projet d’étude des forces magnétiques d’aimants permanents comme traitement complémentaire à une plastie ou comme traitement exclusif, pour rétablir une coaptation valvulaire efficace. Pour concrétiser cette idée, nous avons réalisé notre recherche en trois étapes essentielles : 1- La conception d’un système magnétique d’aide à la coaptation. 2- Une étude de faisabilité portant sur la vérification du fonctionnement des aimants in vitro et in vivo. 3- La vérification de l’efficacité de la force magnétique pour atteindre la coaptation nécessaire pour corriger l’insuffisance valvulaire. Cette recherche a été réalisée en étroite collaboration entre le service de Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire du groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière à Paris et le groupe de recherche électrodynamique - GREM3 - du Laboratoire LAPLACE à Toulouse. Les aimants ont été fabriqués en tenant compte des facteurs suivants : la biocompatibilité, la conservation de l'aimantation en milieu sanguin, la flexibilité mécanique des éléments implantés, et la nécessité de stérilisation. L'une des préoccupations principales était d’obtenir une force magnétique adaptée pour fermer la valve et permettre son ouverture en fonction du cycle cardiaque. Dans un deuxième temps, sur la base des concepts précédemment décrits, et après réalisation des tests in vitro, une étude expérimentale a été réalisée in vivo en vue de démontrer la faisabilité du projet. Cette phase d’expérimentation animale a consisté en l’implantation d’aimants permanents sur la valve aortique chez sept moutons gardés en vie pendant 3 mois. Les résultats ont été satisfaisants : aucun prolapsus iatrogène, parfaite bio-tolérance des aimants implantés sans nécessité de traitement anticoagulant, absence de réaction inflammatoire visible à l’autopsie après sacrifice des moutons au troisième mois postopératoire. En dernier lieu, afin d’étudier la valeur de la force magnétique nécessaire pour atteindre la coaptation souhaitée dans l’insuffisance valvulaire, trois modèles d’aimants ont été implantés chez quatre moutons. Malheureusement les résultats n’ont pas été entièrement satisfaisants. Actuellement, forts des enseignements tirés de ces expériences, nous tentons d’améliorer le problème de fabrication des aimants ; de nouveaux aimants sont en cours de réalisation. A notre connaissance, l’utilisation de la force magnétique pour corriger l'insuffisance valvulaire n'a jamais été rapportée dans la littérature. Même si la phase d’expérimentation des aimants destinés à traiter ces insuffisances valvulaires n’est pas arrivée à son terme, nous avons montré la faisabilité du concept sur valve saine. Ce champ d'investigation doit continuer à être exploré compte tenu des avantages qu’ont ces aimants. D’une part, ils sont techniquement faciles à poser et pourraient donc permettre de réaliser une réparation rapide et reproductible des valves. D’autre part, en raison de cette simplicité, on pourrait envisager une implantation par voie percutanée exclusive, ouvrant alors une voie nouvelle, en matière de chirurgie conservatrice des insuffisances valvulaires cardiaques (aortique et mitrale)Valvular heart diseases are important cardiac pathology and valvular heart insufficiency is one of them. The standard treatment is valve replacement with prosthetic valve. Lacks of ideal prosthetic valve and the drawbacks inherent in prosthetic material and anticoagulant therapy, encourage us to develop techniques of conservative surgery of the valve. Today, repair of the aortic valve remains a surgical challenge, but mitral valve repair is frequently possible. However, the result and possibility of repair depends on the mechanism of insufficiency and the extension of the lesion of the mitral valve. For overcoming all these obstacles, we proposed the theory to study of the magnetic forces of permanent magnets as an adjuvant, or as exclusive treatment to restore effective valve coaptation. To realize this idea, we based our research on three steps: 1 - Characterization of magnets required. 2 - Feasibility study of the magnets in vitro and in vivo 3 - Verification of the effectiveness of the magnetic force to achieve the desired coaptation in valvular insufficiency. This research is done in collaboration between the department of Thoracic and Cardiovascular surgery of Pitié-Salpêtrière hospital in Paris and the research group Electrodynamics - GREM3 LAPLACE Laboratory in Toulouse. The magnets were fabricated by taking into account the following factors: lowprofile and permanency; biocompatibility; the conservation of magnetization in a blood medium; mechanical flexibility of the implanted elements; and the possibility of sterilization. One of the main concerns was to elaborate the adapted intensity of the magnetic force, such that it would be sufficiently strong to close the valve, yet be weak enough to allow valve opening during cardiac cycle. To assess the feasibility, before conducting experiments in animals, in vitro data were obtained and judged appropriate by using a circulating pig heart model with a paracorporeal pneumatic (Thoratec®) ventricular assist device. The phase of animal testing was carried out by the establishment of three permanent magnets on the aortic valve in seven sheep kept alive for 3 months and the results were satisfactory: - No iatrogenic prolepses, - Perfect bio-tolerance without the need for anticoagulation - No visible inflammatory reaction at autopsy on the third postoperative month. Finally, to study the effectiveness of the magnetic force to achieve the desired coaptation in valvular insufficiency, three models of magnets have been tested on 4 sheep, but the results were not satisfactory. Currently we try to solve the problem and new magnets are by the way of conception. To our knowledge, the use of magnetic force to correct valvular incompetence has never been reported. Even if the experimental phase of magnets for treating valvular insufficiency has not reached its conclusion, we demonstrated the feasibility of the concept of healthy valve. This field of investigation must continue to be explored because the magnets have several advantages. On the one hand, they are technically easy to perform, and could thus allow a rapid repair. On the other hand, because of this simplicity, we could consider a percutaneous implantation, which will open a new way for conservative surgery in valvular insufficiency
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Barbosa, Ribeiro Henrique. "Incidence, predictors and outcomes of myocardial injury following transcatheter aortic valve replacement". Doctoral thesis, Université Laval, 2016. http://hdl.handle.net/20.500.11794/26635.
Texto completoResumen
Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2015-2016L’implantation de valve aortique par cathéter (TAVI) a été développée comme une alternative thérapeutique pour les patients avec une sténose aortique sévère et ayant un risque opératoire élevé ou extrême en cas de chirurgie de remplacement valvulaire standard. Par rapport à la chirurgie à cœur ouvert classique, les procédures de TAVI sont moins invasives, parce qu'elles ne sont pas associées au clampage aortique et à la cardioplégie. Toutefois, la procédure implique un certain degré de dommage myocardique dû à la compression du tissu par le ballonnet et la prothèse transcathéter, ainsi que plusieurs courts épisodes d'hypotension extrême et d’ischémie myocardique globale, au cours de la stimulation ventriculaire rapide et du déploiement de la prothèse. De plus, l'approche transapicale, qui est réalisée lorsque l'approche transfémorale n’est pas possible, comprend la ponction de l'apex du ventricule gauche et l'introduction de larges cathéters ce qui augmente vraisemblablement encore les dommages myocardiques. En conséquence, presque tous les patients subissant un TAVI présentent un certain degré de dommage myocardique, défini par une augmentation des enzymes cardiaques, telles que la créatine kinase-MB (CK-MB), la troponine ou le peptide natriurétique de type B (BNP). Néanmoins, les données sur l'incidence exacte des dommages myocardiques, leur étendue, leurs prédicteurs, ainsi que les résultats échocardiographiques et cliniques associés, en fonction des différentes approches et prothèses sont limitées. Les objectifs généraux de mon projet de doctorat sont d'évaluer l'incidence, les facteurs prédictifs et les résultats des dommages myocardiques après TAVI pour le traitement des patients symptomatiques avec sténose aortique sévère ou bioprothèse dysfonctionnelle et à haut risque chirurgical.
Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has emerged as a less invasive therapeutic alternative to surgical aortic valve replacement (SAVR) for patients with severe aortic stenosis at very high-risk or prohibitive perioperative risk. Compared to conventional open-heart surgery, TAVR procedures are less invasive, because they are not associated with aortic cross-clamping and cardioplegia. Even so, the procedure involves some degree of myocardial injury due to tissue compression, caused by the balloon and valve prosthesis, as well as several short episodes of extreme hypotension and global ischemia, during rapid ventricular pacing and valve deployment. Also, the transapical approach, which is an alternative to the transfemoral approach, involves the puncture of the ventricular apex and the introduction of large catheters through it. Accordingly, nearly all patients undergoing TAVR present some degree of myocardial injury, as defined by any increase in cardiac biomarkers, including creatine kinase-MB (CK-MB), troponin or B-type natriuretic peptides (BNP). Nonetheless, data on the exact incidence of myocardial injury, extent, predictors, as well as the associated echocardiographic and clinical outcomes, according to the different type of TAVR procedures and transcatheter valves, have been limited. The general objectives of my PhD project are to evaluate the incidence, predictors and outcomes of myocardial injury following TAVR for the treatment of high-risk patients with severe symptomatic AS or dysfunctional aortic bioprosthesis.
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Messika-Zeitoun, David. "Apport de l'imagerie dans l'évaluation, la prise en charge et la physiopathologie de la sténose aortique". Paris 7, 2009. http://www.theses.fr/2009PA077259.
Texto completoResumen
Une évaluation précise de la sévérité de la sténose aortique est cruciale pour la surveillance et de la prise en charge des patients présentant une sténose aortique. L'échographie transthoracique, méthode de référence, est simple, non-invasive mais nécessite une méthodologie rigoureuse. Gradients et vitesses doivent être mesurés en utilisant la sonde Pedof et différentes incidences en particulier la parasternale droite. La mesure de la chambre de chasse doit également être méticuleusement mesurée en utilisant le zoom. En cas d'impossibilité de mesure, la formule 5. 7 x surface corporelle + 12. 1 permet une approximation satisfaisante. Nos travaux ainsi que ceux d'autres groupes montrent clairement l'intérêt du scanner dans l'évaluation et la prise en charge des patients présentant une sténose aortique. En seconde intention, le scanner permet une évaluation précise et reproductible de la planimétrie de l'orifice aortique de manière similaire à l'échographie transœsophagienne. Le scanner permet également une évaluation quantitative et objective du degré de calcification valvulaire aortique. Le degré de calcification est corrélé à la sévérité hémodynamique de la sténose et apporte des renseignements pronostiques complémentaires. Cette mesure du degré de calcification permet de suivre la progression de la maladie et représente un outil très utile dans la compréhension de la physiopathologie de la sténose aortique. Le scanner est un examen clef fans l'évaluation des patients devant bénéficier d'un remplacement valvulaire par cathétérisme. Il permet notamment une mesure de l'anneau aortique et d'apprécier son caractère ovalaireManagement of patients with aortic valve stenosis (AS) relies on accurate assessment of AS severity. Echocardiography is the reference method but requires a careful methodology. Even nowadays, the use of the non-imaging continuous-wave Doppler transducer and the right parasternal view must be performed to accurately evaluate AS hemodynamic severity. The left ventricular outflow diameter should be precisely measured using the zoom. In case of technical difficulties the regression 5. 7 x body surface area + 12. 1 provides a useful safeguard. Works from our team and others clearly show the usefulness of computed tomography (CT) in the evaluation of patients with AS. CT can provide an accurate evaluation of the aortic valve area and can be considered as an alternative to transesophageal echocardiography or cardiac catheterization. CT can also provide objective and quantitative measurement of the degree of aortic valve calcification (AVC). The relationship between AVC and hemodynamic severity measured by echocardiography is curvilinear suggesting that these measures are complementary, and indeed, AVC provides independent outcome information. Measurement of AVC is a useful tool to monitor the progression of AS and can provide unique pathophysiological insights. CT is also crucial for the workup of patients referred for transcatheter aortic valve implantation. It provides measurement of the aortic annulus and demonstrates its complex and oval shape
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Dufourcq, Jean-Baptiste. "Interet du monitorage en continu du debit cardiaque par echo-doppler transoeosphagien durant l'induction de l'anesthesie : a propos de six cas de remplacement valvulaire aortique". Lille 2, 1991. http://www.theses.fr/1991LIL2M241.
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Poline, Diane. "Apport de l'échocardiographie transœsophagienne dans le choix du traitement des thromboses de prothèse valvulaire cardiaque : à propos de 69 épisodes thrombotiques". Bordeaux 2, 1994. http://www.theses.fr/1994BOR23017.
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Bulaid, Driss. "Bloc auriculoventricualire appareillé après remplacement valvulaire aortique". Lille 2, 1995. http://www.theses.fr/1995LIL2M323.
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Necili, Yasmina. "Intérêt de la valvuloplastie mitrale percutanée : à propos de 38 cas". Bordeaux 2, 1990. http://www.theses.fr/1990BOR23084.
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Roux, Hélène. "La commissurotomie mitrale percutanée". Montpellier 1, 1993. http://www.theses.fr/1993MON11030.
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Urena, Alcazar Marina. "Survenue des arythmies et troubles de conduction après un remplacement de la valve aortique par cathéter : incidence et impact = New-onset rhythm and conduction disorders after transcatheter aortic valve replacement : insight into the incidence and impact". Doctoral thesis, Université Laval, 2016. http://hdl.handle.net/20.500.11794/27076.
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Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2016-2017La sténose aortique est la cardiopathie valvulaire la plus fréquente retrouvée chez les patients agés. Suite à l’apparition des symptômes, la survie des patients diminue de façon drastique en l’absence d’un remplacement valvulaire aortique. Cependant, une proportion considérable de ces patients n’est pas opérée en raison d'un risque chirurgical élevé, l'âge étant l'une des principales raisons de refus d’un remplacement valvulaire aortique chirurgical. Ce défaut dans la prise en charge des ces patients a favorisé le développement du remplacement valvulaire aortique par cathéter où implantation valvulaire aortique par cathèter (TAVR ou TAVI), qui a représenté une révolution dans le traitement de la sténose aortique. Cette intervention est actuellement un traitement de routine chez les patients à haut risque chirurgical atteints d’une sténose aortique, même si la chirurgie cardiaque n’est pas contre-indiquée. Ces dernières années ont vu un changement de profil des candidats potentiels vers une population à plus faible risque. Cependant, plusieurs préoccupations demeurent. L’une des plus importantes est la survenue des arythmies et de troubles de conduction, notamment le bloc de branche gauche et le bloc auriculo-ventriculaire, qui sont des complications fréquemment associées au TAVR. Malgré l’évolution de la technologie et le développement de nouveaux dispositifs réduisant le taux global de complications, aucune amélioration n’a pas été intégrée pour prévenir l’apparition de telles complications. De plus, l'utilisation de certains dispositifs de nouvelle génération semble être associée à un risque accru de troubles de conduction, et par conséquent, l'incidence de ces complications pourrait augmenter dans le futur. Cependant, L'impact et l'évolution de ces complications sont inconnus. Ce travail de recherche évalue l'incidence et l'évolution des troubles de conduction suite au TAVR et l'impact des blocs de branche gauche de novo et de l'implantation d'un pacemaker sur les résultats cliniques et échocardiographiques.
The aortic stenosis is one of the most frequent valvular heart diseases, which is mostly diagnosed in older patients. With the symptoms onset, the lifespan of such patients dramatically decrease unless an aortic valve replacement is performed. However, a considerable proportion of such patients do not undergo cardiac surgery owing to a perceived high risk, being the advanced age one of main reasons to deny surgical aortic valve replacement. Such deficiency in the care of these patients has favoured the development of transcatheter aortic valve replacement or implantation (TAVR or TAVI), which has revolutionized the treatment of aortic stenosis. This treatment is now a routine therapy in high-risk patients with aortic stenosis, even if cardiac surgery is not contraindicated. Indeed, the last years have witnessed a shift in the use of this technology to lower risk populations. TAVR technology has experienced a dramatic evolution to integrate enhanced iterations which have allowed, along with the improvement of the technology, a reduction in the risk of complications associated with this therapy. However, several concerns remain. One of them is the occurrence of arrhythmias and conductions disturbances, in particular left bundle branch block and atrioventricular block, which are frequent complications of TAVR. Despite the evolution of the technology and development of new devices leading to a reduction in the overall rate of complications, no new iterations have been integrated to prevent the occurrence of such complications. Moreover, the use of new-generation devices seems to be associated with an increased risk of such complications, and therefore, its incidence is expected to increase in the next future. Nonetheless, little is known about the impact and evolution of these disorders. This thesis evaluates the incidence and evolution of new-onset arrhythmias and conduction abnormalities after TAVR and the impact of new-onset left bundle branch block and permanent pacemaker implantation on late clinical and echocardiographic outcomes.
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Palermo, Thierry. "Etude de l'effondrement d'un tube elastique encastre : modelisation d'une prothese valvulaire cardiaque". Paris 7, 1988. http://www.theses.fr/1988PA077132.
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Remadi, Jean-Paul. "Huit cent soixante-dix - 870 - remplacements valvulaires mitraux par valve saint-jude médical de 1979 à 1983". Nantes, 1994. http://www.theses.fr/1994NANT254M.
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Yu, Mengyao. "Exploitation des données issues d'études d'association pangénomiques pour caractériser les voies biologiques associées au risque génétique du prolapsus de la valve mitrale GWAS-driven gene-set analyses, genetic and functional follow-up suggest GLIS1 as a susceptibility gene for mitral valve prolapse Up-dated genome-wide association study and functional annotation reveal new risk loci for mitral valve prolapse". Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2019. https://wo.app.u-paris.fr/cgi-bin/WebObjects/TheseWeb.woa/wa/show?t=2203&f=17890.
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Le prolapsus de la valve mitrale (MVP) est une valvulopathie fréquente qui touche près de 1 personne sur 40 dans la population générale. Il s'agit de la première indication de réparation et / ou de remplacement de la valve. De nombreux gènes comme FLNA, DCHS1 pour les formes familiales et TNS1 et LMCD1 pour les formes sporadiques ont récemment été décrit comme associés au MVP. Cependant, les défauts génétiques touchant ces gènes n'expliquent pas tous les cas du MVP. De plus, les mécanismes biologiques expliquant la susceptibilité génétique au MVP, notamment pour les formes sporadiques les plus fréquentes restent mal compris. Dans cette thèse, mon objectif était 1) de caractériser globalement les mécanismes biologiques impliqués dans le risque génétique du MVP dans le contexte des études d'association pangénomique (GWAS), et 2) d'améliorer la résolution du génotypage par l'imputation génétique et par l'addition d'une nouvelle étude cas témoins, (UKBioBank) afin de permettre la découverte de nouveaux loci de prédisposition. Dans la première partie, j'ai appliqué des outils d'enrichissement de voies biologiques ou sets de gènes (i-GSEA4GWAS, DEPICT) aux données GWAS. J'ai pu montrer que les gènes présents autour des loci GWAS sont impliqués dans l'organisation des filaments d'actine, l'organisation du cytosquelette et le développement cardiaque. Nous avons également décrits de nombreux régulateurs de la transcription impliqués le développement, la prolifération cellulaire et la migration, comme le gène GLIS1 qui joue un rôle dans les transitions morphologiques cellulaires (EndoMT, MET). Afin de confirmer le rôle de GLIS1 dans l'association avec le MVP, j'ai réalisé une analyse génétique dans UKBiobank et, en combinaison avec les données françaises, l'association a atteint le seuil de significativité génomique. Des expériences d'immunohistochimie ont indiqué que Glis1, la protéine orthologue de la souris est exprimée au cours du développement embryonnaire principalement dans les noyaux des cellules endothéliales et interstitielles des valves mitrales. D'autre part, l'inactivation de Glis1 à l'aide d'oligonucléotides de type Morpholinos ont été l'origine d'une régurgitation atrio-ventriculaire chez le poisson zèbre. Dans la deuxième partie, j'ai généré des données de génotypage plus dense à l'aide d'une imputation basée sur Haplotype Reference Consortium (HRC) et TOPMed. J'ai d'abord comparé la précision d'imputation entre les données utilisant les différents panels et constaté qu'aucun panel n'atteignait une précision optimale pour les variants rares (MAF <0,01) dans nos échantillons. La précision d'imputation s'améliorait pour les variants fréquents (MAF> 0,05), en particulier pour les cohortes dont le génotypage étaient réalisé avec des puces identiques. J'ai pu ainsi cartographier avec plus de précision les loci déjà confirmés (ex. Chr 2 autour de TNS1). J'ai également identifié 6 nouveaux loci associés au MVP prometteurs. Les nouveaux variants associés sont tous fréquents. L'annotation fonctionnelle fine à l'aide de données publiques a indiqué leurs rôles potentiels dans la régulation transcriptionnelle de plusieurs gènes candidats (ex. PDGFD et ACTN4). En résumé, mes travaux de thèse ont apporté des résultats génétiques originaux mettant en lumière de nouveaux mécanismes biologiques en rapport avec la biologie et le développement de la valve. Ces travaux ont fait appel à de nombreuses stratégies génétiques d'association et d'enrichissement, d'imputation haute densité et d'annotations fonctionnelles. Mes travaux ont également été renforcés par des validations dans des modèles animaux en collaboration. Il sera nécessaire toutefois de confirmer par réplication, et potentiellement par des expériences biologiques, les résultats nouveaux issus des travaux d'imputation haute densité afin de déclarer ces nouveaux gènes de prédispositions au MVPMitral valve prolapse (MVP) is a common heart valve disease affecting nearly 1 in 40 individuals in the general population. It is the first indication for valve repair and/or replacement and moreover, a risk factor for mitral regurgitation, an established cause of endocarditis and sudden death. MVP is characterized by excess extracellular matrix secretion and cellular disorganization which leads to bulky valves that are unable to coapt correctly during ventricular systole. Even though several genes including FLNA, DCHS1 TNS1, and LMCD1 were reported to be associated with MVP, these explain partially its heritability. However, understanding the biological mechanisms underlying the genetic susceptibility to MVP is necessary to characterize its triggering mechanisms. In this thesis, I aimed 1) to characterize globally the biological mechanisms involved in the genetic risk for MVP in the context of genome-wide association studies (GWAS), and 2) improve the genotyping resolution using genetic imputation, which allowed the discovery of additional risk genes for MVP. In the first part of my study, I applied pathway enrichment tools (i-GSEA4GWAS, DEPICT) to the GWAS data. I was able to show that genes at risk loci are involved in biological functions relevant to actin filament organization, cytoskeleton biology, and cardiac development. The enrichment for positive regulation of transcription, cell proliferation, and migration motivated the follow-up of GLIS1, a transcription factor that regulates Hedgehog signalling. I followed up the association with MVP in a dataset of cases and controls from the UK Biobank and, in combination with previously available data, I found a genome-wide significant association with MVP (OR=1.22, P=4.36 ×10-10). Through collaborative efforts, immunohistochemistry experiments in mouse indicated that Glis1 is expressed during embryonic development predominantly in nuclei of endothelial and interstitial cells of mitral valves, while Glis1 knockdown using morpholinos caused atrioventricular regurgitation in zebrafish. In the second part of my work, I generated larger genotyping datasets using a imputation based on Haplotyp Refernece Consortium and TOPMed, two large and highly dense imputation panels that were recently made available. I first compared the imputation accuracy between data using HRC and TopMED and found that both panels have low imputation accuracy for rare allele (MAF<0.01). However, the imputation accuracy increased with the input sample size for common variants (MAF>0.05), especially when genotyping platforms were harmonised. I was able to fine map established loci (e.g Chr 2) and also able to identify six novel and promising associated loci. All new loci are driven by common variants that I confirmed as high profile regulatory variants through an extensive computationally-based functional annotations at promising loci that pointed at several candidate genes for valve biology and development (e.g PDGFD and ACTN4). In summary, my PhD work applied up-to-data high throughput genetic association methods and functional enrichment and annotation to GWAS data. My results provide novel insights into the genetics, molecular and cellular basis of valve disease. Further genetic confirmation through replication, but also through biological experiments are expected to consolidate these statistically and computationally supported results
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Odelin, Gaëlle. "Etude du rôle du facteur de transcription Krox20 dans le développement et la maturation des valves cardiaques chez la souris". Thesis, Aix-Marseille, 2015. http://www.theses.fr/2015AIXM5014.
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Les pathologies valvulaires aortiques sont des pathologies plurifactorielles, comportant un déterminisme génétique indiscutable mais peu caractérisé. Ma thèse a pour but d’étudier le rôle du facteur de transcription Krox20 au cours du développement et de la maturation valvulaire à travers l’analyse de modèles murins. Nous avons montré que ce gène est nécessaire au développement et à la maturation de la valve aortique. L’invalidation de Krox20 chez la souris conduit à une hypertrophie des feuillets aortiques dès les stades fœtaux et à des insuffisances aortiques chez l’adulte. Ces anomalies sont associées à des défauts d’organisation de la matrice extracellulaire en partie liée à une régulation directe de l’expression des collagènes de type I et III. 25% des souris déficientes pour Krox20 présentent une bicuspidie de la valve aortique. Nous avons observé une diminution de l’expression de eNos chez ces mutants et pu mettre en évidence une interaction génétique entre Krox20 et eNos. De plus, nous avons identifié une sous population de cellules des crêtes neurales cardiaques impliquées dans l’apparition de la bicuspidie chez les mutants Krox20. Afin d’explorer le rôle de Krox20 dans la calcification de la valve aortique, nous avons étudié les conséquences de la surexpression de ce gène dans un modèle et montré que lcela induisait une activation de gènes pro-fibrotiques et pro-ostéogénique sans conduire à des dépôts calciques. Krox20 est donc un facteur de transcription important pour la valvulogenèse et à l’homéostasie valvulaire chez l’adulte. Mes travaux ont contribué à l’identification de Krox20 comme gène candidat potentiel aux valvulopathies rencontrées chez l’hommeLong seen as a consequence of aging and mechanical wear of aortic cusps, aortic valve diseases are currently considered multifactorial diseases, with an indisputable genetic determinism but not well characterized. My thesis aims to study the role of the transcription factor Krox20 during development and maturation of the valve through the analysis of mouse models. We have shown that this gene is necessary for the development and maturation of the aortic valve. Indeed, the deletion of Krox20 in the mouse leads to thickened aortic leaflets from the fetal stage and the onset of aortic valve disease in adults. These anomalies are associated with defects in the organization of the extracellular matrix and more particularly to direct regulsation of collagen type I and type III expression. Our analysis showed that 25% Krox20-/- mice have a bicuspid aortic valve. The analysis of this model has allowed us to identify a population of cardiac neural crest cells involved in the occurrence of this phenotype. In addition, we were able to observe a down regulation of eNos in Krox20-/- embryos and show a genetic interaction between Krox20 and eNos. To address the role of Krox20 in the process of calcification of the aortic valve, we have studied the effects of its overexpression. Our preliminary results indicate that this overexpression leads to activation of pro-fibrotic and pro-osteogenic genes, however, this is not sufficient to induce calcification of aortic valve leaflets.Therefore Krox20 is important for valvulogenesis but also for valvular homeostasis in the adult. My work has contributed to the identification of a potential candidate gene involved in human valve diseases
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Dantan, Philippe. "Etude numérique et expérimentale de l'écoulement instationnaire d'un fluide visqueux incompressible dans une cavité de dimension variable : modélisation de l'hémodynamique cardiaque". Paris 7, 1985. http://www.theses.fr/1985PA077023.
Texto completoResumen
Cette thèse a pour objet l'étude d'un problème d'hydrodynamique posé par la modélisation de l'écoulement du sang dans le ventricule gauche au cours du cycle cardiaque. Les données du problème sont issues des observations effectuées par les physiologistes et les cardiologues. Les méthodes d'investigations in-vivo récentes, telles que l'échographie ultrasonore, fournissent des images en temps réel des contours de la cavité ventriculaire. L'associa-tion de cette technique avec la vélocimétrie par effet Doppler pulsé permet de connaître l'essentiel de la structure de l'écoulement du sang. Il apparaît nettement qu'un important tourbillon se forme au cours du remplissage du ventricule et que son évolution pendant cette phase est en relation avec les mouvements de la valve qui commande l'entrée du ventri-cule (valve mitrale). Ces phénomènes, pressentis depuis longtemps, faisaient l'objet d'in-terprétations contradictoires de la part des physiologistes. Les observa-tions, en s'affinant, ont relancé les controverses. Notre modèle a été conçu à partir des méthodes spécifiques de la physique afin d'apporter des réponses aux questions concernant les causes de la formation du tourbillon ou des mouvements valvulaires. Au-delà de l'intérêt fondamental d'une explication des phénomènes, nos recherches contribuent à développer la connaissance de l'hémodynamique ventriculai-re. Deux données de base conditionnent d'emblée la complexité de l'appro-che physique de ce problème: d'une part, le fluide subit des accélérations très variables selon les phases du cycle, le système envisagé n'est donc pas stationnaire; d'autre part, les dimensions de l'enceinte contenant le fluide varient au cours du temps. L'essentiel de notre travail s'articule en quatre points qui consti-tuent d'ailleurs les quatre étapes de toute démarche de modélisation. 1-Définition du modèle 2-Méthode de calcul des solutions 3-Confrontation des calculs avec une expérience 4-Confrontation du modèle et de la réalité.
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Besch, Guillaume. "Optimisation du contrôle glycémique en chirurgie cardiaque : variabilité glycémique, compliance aux protocoles de soins, et place des incrétino-mimétiques". Thesis, Bourgogne Franche-Comté, 2017. http://www.theses.fr/2017UBFCE016/document.
Texto completoResumen
L’hyperglycémie de stress et la variabilité glycémique, consécutives à la réaction inflammatoire péri opératoire, sont associées à une morbidité et une mortalité accrues en chirurgie cardiaque. L’insulinothérapie intraveineuse administrée à l’aide de protocoles complexes, dits « dynamiques », constitue à l’heure actuelle le traitement de référence de l’hyperglycémie de stress. L’intérêt du contrôle glycémique péri-opératoire est admis par tous, sans qu’il existe de consensus véritable quant aux objectifs à atteindre, et reste très exigeant en termes de charge de soins. Dans la 1ère partie de ce travail, nous avons voulu vérifier si, 7 ans après sa mise en place, l’observance du protocole d’insulinothérapie utilisé dans notre Unité de Soins Intensifs de Chirurgie Cardiaque était conforme à celle mesurée lors de son implantation. Nous avons constaté des dérives majeures dans l’application du protocole qui ont pu être corrigées par la mise en place de mesures correctrices simples. Dans une 2ème partie du travail, nous avons cherché à évaluer si, à l’instar de la chirurgie cardiaque classique, une variabilité glycémique accrue était associée à une altération du pronostic des patients bénéficiant d’une procédure moins invasive (remplacement valvulaire aortique percutané ou TAVI). Nous avons ainsi analysé les données des patients ayant bénéficié d’un TAVI dans notre centre, et inclus dans les registres multicentriques français France et France-2. Nos résultats suggèrent une association entre une augmentation de la variabilité glycémique et un risque accru de complications cardiovasculaires majeures dans les 30 premiers jours, indépendamment de la qualité du contrôle glycémique obtenu. Enfin, dans une 3ème partie nous avons voulu savoir si exenatide, analogue de synthèse de GLP-1, permettait d’améliorer le contrôle glycémique péri opératoire en chirurgie cardiaque. Nous avons conduit un essai randomisé contrôlé de phase II/III montrant que l’administration intraveineuse (IV) d’exenatide, ne permettait pas d’améliorer la qualité du contrôle glycémique ou de réduire la variabilité glycémique par rapport à l’insuline IV, mais permettait de retarder l’administration d’insuline et de diminuer la quantité d’insuline administrée. Notre étude suggère également une diminution de la charge en soins. Du fait des données rapportées chez l’animal et dans l’infarctus du myocarde, nous avons également conduit une étude ancillaire suggérant l’absence d’effets cardioprotecteurs majeurs d’exenatide sur les lésions d’ischémie-reperfusion myocardiques, ne permettant pas d’améliorer la fonction cardiaque gauche à court et à moyen terme. L’optimisation du contrôle glycémique en chirurgie cardiaque nécessite ainsi la recherche de stratégies visant à améliorer l’observance des protocoles de soins et à réduire la variabilité glycémique. La place des analogues du GLP-1 reste à définir dans cette indicationStress hyperglycemia and glycemic variability are associated with increased morbidity and mortality in cardiac surgery patients. Intravenous (IV) insulin therapy using complex dynamic protocols is the gold standard treatment for stress hyperglycemia. If the optimal blood glucose target range remains a matter of debate, blood glucose control using IV insulin therapy protocols has become part of the good clinical practices during the postoperative period, but implies a significant increase in nurse workload. In the 1st part of the thesis, we aimed at checking the nurse-compliance to the insulin therapy protocol used in our Cardiac Surgery Intensive Care Unit 7 years after its implementation. Major deviations have been observed and simple corrective measures have restored a high level of nurse compliance. In the 2nd part of this thesis, we aimed at assessing whether blood glucose variability could be related to poor outcome in transcatheter aortic valve implantation (TAVI) patients, as reported in more invasive cardiac surgery procedures. The analysis of data from patients who undergone TAVI in our institution and included in the multicenter France and France-2 registries suggested that increased glycemic variability is associated with a higher rate of major adverse events occurring between the 3rd and the 30th day after TAVI, regardless of hyperglycemia. In the 3rd part if this thesis, we conducted a randomized controlled phase II/III trial to investigate the clinical effectiveness of IV exenatide in perioperative blood glucose control after coronary artery bypass graft surgery. Intravenous exenatide failed to improve blood glucose control and to decrease glycemic variability, but allowed to delay the start in insulin infusion and to lower the insulin dose required. Moreover, IV exenatide could allow a significant decrease in nurse workload. The ancillary analysis of this trial suggested that IV exenatide did neither provide cardio protective effect against myocardial ischemia-reperfusion injuries nor improve the left ventricular function by using IV exenatide. Strategies aiming at improving nurse compliance to insulin therapy protocols and at reducing blood glucose variability could be suitable to improve blood glucose control in cardiac surgery patients. The use of the analogues of GLP-1 in cardiac surgery patients needs to be investigated otherwise
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Sabbah, Maher. "Méthodologie pour la synchronisation cardiaque et respiratoire : application à l'imagerie RMN haute résolution chez le petit animal". Compiègne, 2006. http://www.theses.fr/2006COMP1614.
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Le suivi de la progression des pathologies de la paroi artérielle chez des modèles animaux transgéniques par l'imagerie RMN cardiovasculaire, assez limitée par les artefacts de mouvements et les dimensions réduites des structures étudiées, peut être facilité par la double synchronisation des séquences d'imagerie sur les rythmes cardiaques et respiratoires. Des expériences affectées par l'environnement RMN hostile et qui nécessitent donc un traitement de signal satisfaisant et une efficace détection des QRS de l'ECG. Nous avons développé un modèle numérique effectuant l'acquisition, le traitement en temps réel des signaux physiologiques et la génération des fenêtres de déclenchement des séquences IRM haute résolution afin d'explorer la crosse aortique et les artères carotides des souris saines et pathologiques. Trois algorithmes de traitement de signal ont été validés par simulation, puis in-vivo en temps réel lors de la synchronisation cardiaque. Ensuite, une méthode de traitement/détection a été optimisée en terme de taux de réussite d'augmentation du SNR des signaux ECG et de détection régulière de l'onde R. Enfin, l'efficacité de la méthode a été montrée en utilisant la double synchronisation, par recours au capteur ou grâce à la démodulation, et l'amélioration de contraste de la paroi artérielle de la carotide a été évaluée sur des souris pathologiques. Par la suite, le nouvel outil d'interfaçage graphique de ces modes de "gating" temps réel serait appliqué à l'imagerie moléculaire des lésions d'athérosclérose chez la souris et serait combiné à l'utilisation d'un amplificateur ECG à large bande afin de mieux comprendre la physiopathologie des sujetsDouble cardiac and respiratory gating methods help to follow the progression of the disease of transgenic mice's vessel wall using cardiovascular MRI, which is limited by motion artefacts and anatomical small sized structures. Such experiments are affected by the hostile MR environment and require appropriate signal processing and correct QRS detection, but gating software methods are currently limited. We have developed digital real-time gating model which allowed that high-resolution MR images of mouse hearts and aortic arches could acquired using a chain consisting of ECG signal detection, digital signal processing and acquisition window generation. Three signal processing techniques were validated by simulation, then in real time during unique cardiac gating; furthermore a processing/detection method was optimized with respect to ECG signal SNR increasing and R waves detection's precision rates. Finally, the method efficiency was proved using double gating, using pressure transducer or ECG amplitude demodulation, and contrast enhancement of the carotid wall was evaluated. Ln further studiers, the graphical user interface tool that managed the three real time gating strategies will be applied to molecular imaging of atherosclerosis lesions in mice and associated to an large band ECG amplifier in order to clearly define subject's physiopathology state
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Mazenc, Marie-Hélène. "Remplacement valvulaire cardiaque par prothèse biologique valvulaire Xenotech (Medtronic intact) : à propos de 107 observations". Montpellier 1, 1989. http://www.theses.fr/1989MON11167.
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Bonhomme, Stéphanie. "Insuffisance tricuspide, première manifestation d'une tumeur carnicoi͏̈de de l'ovaire : à propos d'un cas et revue de la littérature". Paris 13, 2004. http://www.theses.fr/2004PA130035.
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Perez, Thierry. "Traitement fibrinolytique des thromboses de valves cardiaques mécaniques chez l'enfant". Bordeaux 2, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR23092.
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Vincent, Flavien. "Facteur Willebrand et modifications hémodynamiques associées à l’utilisation de dispositifs cardiovasculaires : mécanisme et applications cliniques". Thesis, Lille 2, 2018. http://www.theses.fr/2018LIL2S039/document.
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Le facteur Willebrand (VWF) est une proteine multimerique qui a une sensibilite unique aux forces de cisaillement et aux variations hemodynamiques du flux sanguin comme celles rencontrees lors d’utilisation de dispositifs cardiovasculaires tels qu’un remplacement valvulaire aortique transcatheter (TAVI) ou un assistance circulatoire mecanique a flux continu (ACM-FC). Des travaux anterieurs nous ont permis de mettre en evidence une secretion endotheliale declenchee par les modifications du flux liees a l’utilisation de ces dispositifs.Dans la première partie de la these, nous avons choisi d’etudier le role de la pulsatilite arterielle dans la reponse endotheliale a l’aide de plusieurs modeles animaux porcins d’ACM-FC pour isoler le role de la pulsatilite dans un environnement a forces de cisaillement elevees et constantes. Nous avons observe dans un modele dose-reponse la relation entre le niveau de pulsatilite et la multimerisation du VWF et dans un modele en cross-over le caractere dynamique du relargage endothelial en reponse a des variations aigues de pulsatilite.Ces resultats nous ont permis de conceptualiser dans la deuxième partie l'utilisation du VWF dans l’evaluation de la severite des fuites paravalvulaires (FPV) post-procedure TAVI. Deux cohortes de 183 et 201 patients ont permis de demontrer l’excellente capacite diagnostique de l’analyse multimerique du VWF avec une sensibilite, une specificite et une valeur predictive negative de respectivement 92.3%, 94.9%, et 98.7%. Le test de diagnostic rapide TO-ADP (temps d’occlusion a l’ADP) donnait des resultats equivalents pour un seuil > 180 sec.Enfin dans la troisième partie de la these nous avons concu le design d’un essai clinique permettant d’evaluer la valeur ajoutee de l’utilisation de ce test de diagnostic rapide TO-ADP en salle de catheterisme pour l’amelioration des resultats proceduraux et cliniques des procedures TAVIWillebrand factor (VWF) is a multimeric protein that has a unique sensitivity to shear forces and hemodynamic variations in blood flow such as those encountered when using cardiovascular devices such as transcatheter aortic valve replacement (TAVI) or continuous flow mechanical circulatory assistance (CF-CAM)
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Megdich, Hechmi. "Les anomalies valvulaires et de l'aorte ascendante au cours de la polykystose rénale de l'adulte". Bordeaux 2, 1993. http://www.theses.fr/1993BOR2M110.
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Courtault, Carine. "Complications des fibrinolyses de thromboses de prothèses mécaniques de valves cardiaques". Bordeaux 2, 2001. http://www.theses.fr/2001BOR2M070.
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Cheradame, Isabelle. "Intérêt de l'échocardiographie transœsophagienne dans les suspicions de dysfonction de prothèse valvulaire". Bordeaux 2, 1991. http://www.theses.fr/1991BOR23096.
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Curtil, Alain. "Contribution au développement d'un nouveau type de substitut valvulaire biologique : recolonisation de matrices porcines lyophilisées par des cellules humaines autologues". Lyon 1, 1997. http://www.theses.fr/1997LYO1T309.
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Faggianelli-Conrozier, Nathalie. "Deciphering the roles of Klf2a, Klf2b and Egr1 transcription factors in heart valve development using zebrafish as model organism". Thesis, Strasbourg, 2018. http://www.theses.fr/2018STRAJ128.
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La circulation du flux sanguin à sens unique dans le système cardiovasculaire des vertébrés est assurée par les valves cardiaques. Leur formation est très contrôlée au cours du développement embryonnaire. Cependant, il arrive que celle-ci soit défectueuse, et donc à l’origine de maladies cardiaques congénitales. Ces maladies représentent une des causes majeures de décès à la naissance. L’étude de la formation des valves cardiaques constitue donc un champ de recherche majeur. Dans cette thèse, nous avons utilisé le poisson zèbre, comme animal d’étude modèle pour étudier la formation des valves atrio-ventriculaires. Les forces mécaniques générées par le flux sanguin constituent un signal modulant le programme génétique valvulaire. Elles initient la formation des valves en contraignant l’expression du facteur de transcription, Klf2a, à un groupe de cellules endothéliales du canal atrio-ventriculaire. Nos travaux ont démontré l’activation d’un autre facteur, Egr1, dans cette même région dans le même lapse de temps. Notre étude a cherché à élucider le réseau génétique impliquant klf2a, son paralogue klf2b, et egr1 en combinant une analyse pangénomique de l’expression génique et des sites accessibles de la chromatine avec une approche d’imagerie haute résolution in vivo. Nous avons déterminé les interactions entre ces facteurs et les réseaux qu’ils régulent. Cette étude a finalement démontré qu’egr1, klf2a/klf2b modulent la morphogénèse des valves cardiaques en contrôlant en particulier flt1, has2 et wnt9bCardiac valves are necessary for maintaining a unidirectional blood flow in the cardiovascular system of vertebrates. Their efficient gating function requires a highly controlled developmental program. However, this program may be impaired and thus leading to defective valves. In fact, congenital heart valve diseases represent the most common form of birth defects. Therefore, cardiac valve development studies constitute a challenging research field. In this thesis, we used the zebrafish as a model organism for studying the formation of atrioventricular valves. To date, it is known that mechanical forces generated by blood flow constitute key modulators dictating valve formation. In particular, they initiate valvulogenesis by restricting the expression of the transcription factor Klf2a in a subset of endocardial cells of the atrio-ventricular canal. Our work demonstrated the activation of another transcription factor, Egr1, in this same region and within the same time window. We aimed at deciphering the mechanosentitive gene network involving klf2a, its paralog klf2b as well as egr1, by combining genome-wide analysis of gene expression and chromatin accessibility with live imaging. We addressed the potential interactions of these factors and studied their downstream signalling pathways. Finally, we demonstrated that egr1, klf2a/klf2b modulates valve morphogenesis by specifically controlling flt1, has2 and wnt9b expression
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Adam, Marie-Christine. "Le diagnostic des dysfonctions de protheses valvulaires cardiaques : apport de l'echocardiographie par voie transoesophagienne". Amiens, 1992. http://www.theses.fr/1992AMIEM040.
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PIERRE-JUSTIN, EDDIE. "Du devenir des abces periprothetiques valvulaires cardiaques : a propos de 16 cas ; interet de l'eto". Clermont-Ferrand 1, 1994. http://www.theses.fr/1994CLF1MS27.
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Picard-Deland, Maxime. "Valves cardiaques par génie tissulaire : simplification des essais et concept tubulaire". Master's thesis, Université Laval, 2016. http://hdl.handle.net/20.500.11794/26908.
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Les substituts valvulaires disponibles actuellement comportent encore plusieurs lacunes. La disponibilité restreinte des allogreffes, les risques de coagulation associés aux valves mécaniques et la durabilité limitée des bioprothèses en tissu animal sont toutes des problématiques que le génie tissulaire a le potentiel de surmonter. Avec la méthode d'auto-assemblage, le seul support des cellules consiste en leur propre matrice extracellulaire, permettant la fabrication d'un tissu entièrement libre de matériau exogène. Ce projet a été précédé par ceux des doctorantes Catherine Tremblay et Véronique Laterreur, ayant respectivement développé une méthode de fabrication de valves moulées par auto-assemblage et une nouvelle version de bioréacteur. Au cours de cette maîtrise, le nouveau bioréacteur a été adapté à une utilisation stérile avec des tissus vivants et la méthode de fabrication de valves moulées a été modifiée puis éprouvée avec la production de 4 prototypes. Ces derniers n'ont pas permis d'obtenir des performances satisfaisantes en bioréacteur, motivant la conception d'une nouvelle méthode. Plutôt que de tenter de répliquer la forme native des valves cardiaques, des études récentes ont suggéré une géométrie tubulaire. Cela permettrait une fabrication simplifiée, une implantation rapide, et un encombrement minimal en vue d'opérations percutanées. Cette approche minimaliste s'accorde bien avec la méthode d'auto-assemblage, qui a déjà été utilisée pour la production de vaisseaux de petits diamètres. Un total de 11 tubes ont été produits par l'enroulement de feuillets fibroblastiques auto-assemblés, puis ont été transférés sur des mandrins de diamètre inférieur, leur permettant de se contracter librement. La caractérisation de deux tubes contrôles a démontré que cette phase de précontraction était bénéfique pour les propriétés du tissu en plus de prévenir la contraction en bioréacteur. Les prototypes finaux pouvaient supporter un écoulement physiologique pulmonaire. Cette nouvelle méthode montre que le procédé d'auto-assemblage a le potentiel d'être utilisé pour fabriquer des valves cardiaques tubulaires.High hopes are placed on tissue engineered heart valves to circumvent the restricted availability of allografts, the coagulation risks caused by mechanical valves and the limited durability of pericardial bioprostheses. With the self-assembly method, the only support for the cells is the extracellular matrix they themselves produce, allowing the tissue to be completely free from exogenous materials during its entire fabrication cycle. The project was preceded by those of the doctorate students Catherine Tremblay and Véronique Laterreur, who developed a new method to produce auto-assembled molded valves and a new version of the bioreactor used by our group, respectively. During this master, the new bioreactor has been adapted to a sterile use with living tissues and the molded valves method has been modified and tested with the production of 4 prototypes, which didn't provide satisfying results during their bioreactor trials. A new fabrication method was thus developed. Recently, the tubular shape has been suggested as a simple and effective geometry for tissue engineered heart valves, allowing easy fabrication, fast implantation, and minimal crimped footprint from a transcatheter delivery perspective. This minimalistic design is also well-suited for the self-assembly method, which has already proven its potential for small diameter vascular grafts. A total of 11 tubular constructs were produced by rolling self-assembled human fibroblastic sheets on solid mandrels. After maturation, the tissues were transferred onto smaller diameter mandrels to allow their free contraction. The characterization of two control tubes revealed that while preventing further contraction in the bioreactor, this precontraction phase was also beneficial for the tissue properties. The final prototypes could withstand a physiological pulmonary flow. This new method shows that the self-assembly process could be used to achieve functional tubular heart valves.
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Amri, Amna. "Valve de substitution textile en polyéthylène téréphtalate PET : optimisation et fonctionnalisation du matériau". Doctoral thesis, Université Laval, 2021. http://hdl.handle.net/20.500.11794/67974.
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Thèse en cotutelle : Université Laval, Québec, Canada, Philosophiæ doctor (Ph. D.) et Université de Haute Alsace, Mulhouse, FranceLe remplacement de la valve aortique par chirurgie non invasive TAVR est devenu une alternative au remplacement à cœur ouvert chez des patients à haut risque chirurgical. En 2018, plus de 300 000 patients à travers le monde ont reçu une valve aortique par voie transcathéter ce qui représente un marché mondial d'une valeur de 2 milliards de dollars par an. Cependant la durée de vie du tissu biologique utilisé pour réaliser les feuillets valvulaires dans les dispositifs existants reste une problématique à résoudre, car il existe très peu de données cliniques sur le sujet. En effet, l’implantation transcathéter impose des contraintes spécifiques, qui tendent à dégrader et fragiliser le matériau dont la durée de vie devient limitée. Le succès de la procédure TAVR favorise la recherche des matériaux synthétiques de remplacement valvulaires comme alternatives aux tissus biologiques, dont la durabilité reste inconnue. En particulier, la valve textile a récemment prouvé sa durabilité sur une étude In Vivo de 6 mois effectuée sur des moutons. La fibrose et la calcification restent cependant des facteurs critiques à contourner. Dans ce contexte, cette thèse s’inscrit dans la perspective de développer des stratégies pour améliorer labio compatibilité de la valve de substitution textile en polyéthylène téréphtalate PET. Dans le cadre de ce projet, deux stratégies ont été investiguées parallèlement pour limiter les problématiques de biocompatibilité de la valve textile. Premièrement, une fonctionnalisation de la valve textile au Polyéthylène glycol a été effectué pour augmenter son caractère hydrophile ce qui limiterait la fibrose. La valve est traitée en surface au plasma pour ne pas compromettre la flexibilité et les propriétés mécaniques du matériau textile. Une caractérisation du traitement ainsi que des études in vitro complétées par deux implantations in vivo ont été réalisées. Deuxièmement, un concept innovant de la valve hybride a été étudié. Ce concept consiste à élaborer un textile hybride composé d’un tissé de polytéréphtalathe d’éthylène (PET) auquel sera adjoint un textile non tissé de microfibres de PET afin de limiter la fibrose. Les caractéristiques physiques et les performances mécaniques de cette valve hybride ont été étudiées. Cette stratégie a été complétée par l’étude des intéractions du substrat de textile hybride avec les cellules. Des textiles hybrides de différents types ont été considérés pour démontrer l’influence de leurs propriétés physico-chimiques sur le comportement cellulaire. Cette étude vient confirmer le potentiel du concept de la valve hybride pour limiter le phénomène de fibrose Dans l’ensemble, ce projet de recherche a mis en évidence que ces deux stratégies ont bel et bien limité la fibrose mais ils ont révélé une problématique de calcification qui est critique dans la mesure où elle provoque la rigidification des feuillets de la valve. Plusieurs stratégies seront discutées pour limiter ce phénomène.
Over the last decade, transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has become an accepted alternative technique to surgical valve replacement for over 300.000 patients worldwide in 2018, representing a global market worth-2 billion per year. This non-invasive technique provides increased comfort to the patient but is today mainly used for critical patients who cannot undergo classic surgery. Currently, the valve material used in the TAVR procedure is made of biologic tissues. However, there is a lack of data about the long-term durability of biological tissues used in transcatheter devices. Consequently, future devices should be manufactured with a smaller diameter in order to be more easily inserted through already diseased artery networks. Accordingly, it is of interest to investigate the potential of synthetic valve leaflet materials as an alternative to biological tissues. In particular, textile valves have recently proven durability in vivo over a 6 months period in animal sheep models. Exaggerated fibrotic tissue formation remains, however, a critical issue to be addressed. In this context, the aim of this work is to investigate strategies to improve the biocompatibility of the polyethylene terephthalate (PET) textile valve. As part of this project, two strategies were studied in order to limit the problems of biocompatibility of the textile valve. The first strategy consists on investigating the potential of PET textiles covalently conjugated with PEG to modulate the fibrosis formation both in vitro and in vivo. For this purpose, the surfaces of heart valves made of PET textiles were functionalized using an atmospheric pressure plasma in a gas environment enabling the formation of carboxylic acid (-COOH) groups on the surface of the material and further conjugated with PEGNH2. PEGylated surfaces were then characterized, and cell culture was carried out using rat cardiac fibroblast cells. In addition, an in vivo implantation of a PEG treated valve in a juvenile sheep model was performed and showed a significant fibrosis reduction. The implantation also revealed calcification issues that need to be addressed. The second strategy consists on investigating the design of a composite hybrid fibrous construction combining a woven PET layer and a non-woven PET mat, which are expected to provide respectively strength and appropriate topography towards limited fibrotic tissue ingrowth. For that purpose, a specific equipment has been developed to produce slight non-woven PET mats. These mats were assembled with woven PET substrates using various assembling techniques in order to obtain hybrid fibrous constructions. The physical and mechanical properties of the obtained materials were assessed and valve samples were manufactured to be tested in vitro for hydrodynamic performances. Then, a study of the interactions of the hybrid textile substrate with cells was conducted. Hybrid textiles of different types have been explored to demonstrate the influence of their physicochemical properties on cellular behavior. Results bring out that the composite hybrid fibrous construction is characterized by properties suitable for the valve leaflet function and for limiting the phenomenon of fibrosis, but the durability of the assembling is however limited under accelerated cyclic loading. Briefly, this research project revealed that these two strategies did indeed limit fibrosis, but that there is another problem of calcification that is critical as it stiffens the leaflets of the valve. Several strategies will be discussed to limit this phenomenon.
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BERT-MARCAZ, PATRICK. "Analyse comparee des donnees cliniques de l'endocardite infectieuse et de l'examen histopathologique des valves cardiaques : a propos de 28 observations". Lyon 1, 1994. http://www.theses.fr/1994LYO1M273.
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Bouchard, Martel Joanie. "Caractérisation des cellules interstitielles des quatre différentes valves cardiaques chez le porc". Thesis, Université Laval, 2008. http://www.theses.ulaval.ca/2008/25315/25315.pdf.
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Masson, Catherine y Paul J. T. Filippi. "Etude experimentale et analyse des processus d'emission sonore des valves cardiaques artificielles". Aix-Marseille 2, 1995. http://www.theses.fr/1995AIX22104.
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Les premiers travaux ont consiste a mettre au point une methode d'acquisition numerique des signaux sonores emis par une prothese valvulaire cardiaque placee en position mitrale sur le ventricule artificiel d'un banc de simulation pouvant reproduire des conditions de debit et de pression physiologiques. Nous avons effectue des enregistrements simultanement a l'aide d'un hydrophone place dans le voisinage immediat de la valve a l'interieur de l'enceinte contenant le ventricule artificiel (composantes basses frequences du signal), et a l'aide d'un accelerometre fixe a la paroi de cette enceinte (composantes hautes frequences du signal). Les signaux emis par les protheses valvulaires cardiaques lors de leur fermeture sont de courte duree et typiquement non stationnaires. La seconde etape a donc consiste au developpement d'algorithmes d'analyse temps-frequence: nous avons adopte une analyse de decomposition sur une base d'ondelettes orthogonales et l'avons realisee sur trois largeurs de bandes differentes: analyse par octave, par quasi-tiers d'octave et par quasi-neuvieme d'octave. Les resultats de ces analyses montrent que le spectre du bruit emis par les valves en materiau inerte est beaucoup plus riche entre 125 hz et 1000 hz (zone ou l'oreille est la plus sensible) que celui emis par la valve biologique et que le spectre emis est d'autant plus riche en hautes frequences que l'inertie de la valve est plus faible. Nous en concluons que l'energie acoustique emise est d'origine essentiellement hemodynamique refletant les variations de pression intraventriculaires internes qui apparaissent lors de la fermeture de la valve. Une des solutions pour diminuer la gene acoustique serait de ralentir la vitesse de fermeture de la valve
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Benard, Laëtitia. "Analyse protéomique de Staphylococcus aureus dans l'infection prothétique en chirurgie cardiaque et vasculaire". Rouen, 2006. http://www.theses.fr/2008ROUENR03.
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L'implantation de valves mécaniques et les prothèses vaculaires en polyester est devenue quotidien. Malgrè les dispositions prises pour limiter les contaminations, l'infection prothétique survient dans 5% des cas. Ce type d'infection se caractérise par la présence d'un biofilm évolué très resistant au traitement antibiotique, aboutissant à un sepsis difficilement contrôlable. L'identification des facteurs favorisant l'adhésion bactérienne pourrait permettre de mieux prévenir et diagnostiquer ce type d'infection. Les objectifs de cette étude sont donc de déterminer les changements phénotypiques de S. Aureus , pathogène majeur de l'infection prothétique, inhérents à l'adhésion sur les prothèses cardio-vasculaires. Nous avons donc étudié les interactions physico-chimiques entre la bactérie et le support. Puis, nous avons déterminé les modifications du protéome de S. Aureus lors de l'adhésion sur quatre type de prothèses cardio-vasculaires et identifié les protéines d'intérêtMechanical heart valves and vascular protheses are routinely implanted. Despite of rigorous aseptie, prosthetic infection arises in 5% of the cases. Afetr the adhesion phase, a mature biofilm appeared leading to a sepsis, highly resistant to antibiotherapy. Better knowledge of factors promoting bacterial adhesion could allow to prevent and diagnose this tpe of infection. The aims of this study are to determine the phenotypical changes of S. Aureus , a major pathogenn, that occure during the adhesion on cardiovascular prostheses. We have studied the phisico-chemical interactions between bacteria and support. Then, we have determined the proteomic changes of S. Aureux during the adhesion on four types of cardiovascular protheses and we have identified proteins of interest
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Bardet, Marie Claudine. "Analyse d' une population de rétrécissements aortiques calcifiés : étude du pronostic et de l' évolution en particulier échographique". Clermont-Ferrand 1, 1987. http://www.theses.fr/1987CLF11044.
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Cette étude a porté sur 74 patients de 62,5 +/- 12,9 ans ayant subi un remplacement valvulaire pour rétrécissement aortique calcifié dont 12 avec gestes associés : - la mortalité péri-opératoire est de 8,10 % - pour un recul moyen de 28, 32 mois, le taux de survie est de 85,13 % avec 98,37 % des patients en stade I ou II de NYHA, - les complications initiales n' ont eu aucune influence sur l' évolution à long terme. - parmi les paramètres pré-opératoires étudiés, seuls ont eu une signification péjorative : la différence artério-veineuse, la pression capillaire moyenne, la pression artérielle pulmonaire moyenne. - un surcroît de mortalité a été observé, quand il existe un geste associé. - au suivi échocardiographique, la qualité de survie semble moins bonne si après l' intervention, le ventricule gauche évolue vers une augmentation de son diamètre diastolique avec diminution du rapport h/D.
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Bagur, Rodrigo Hernan. "Transcatheter aortic valve implantation for the treatment of patients with severe symptomatic aortic stenosis". Thesis, Université Laval, 2012. http://www.theses.ulaval.ca/2012/29420/29420.pdf.
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Rambeau, Pierre. "Rôle des forces hémodynamiques sur l’expression de composants de la matrice extracellulaire au cours du développement normal et pathologique de la valve aortique". Thesis, Montpellier, 2019. http://www.theses.fr/2019MONTT072.
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L’objectif de ce travail de thèse a été de mettre en évidence l’importance des forces hémodynamiques dans le développement normal du cœur. Ces forces, causées par les contractions du tube cardiaque dès les premières étapes de l’embryogenèse, vont agir sur la vasculature primordiale et engendrer un stress mécanique constituant un signal de différenciation pour les cellules endothéliales. La transduction de ce signal, médiée par le canal ionique mécanosensible non-sélectif Piezo1, va permettre un changement de profil d’expression génique au sein de l’endothélium et des tissus adjacents, et ainsi contribuer au développement de structures cardiaques spécialisées. Grâce à plusieurs techniques d’hybridation in situ couplées à des traitements pharmacologiques et de knock-down par injection de morpholinos anti-sens, nous avons pu révéler chez le poisson-zèbre que l’expression cardiaque d’aggrecan a, gène codant un protéoglycane permettant la résistance tissulaire à la compression, est dépendante des forces hémodynamiques. L’expression de ce gène, restreinte à la chambre d’éjection systolique (OutFlow Tract, OFT) dans le cœur, s’avère être localisée dans les cellules qui entourent l’endothélium. Des techniques de knock-out via mutagenèse CRIPSR/Cas9 et de knock-down par injection de morpholinos ont permis de révéler l’apparition d’un phénotype caractérisé par un œdème cardiaque et des défauts de développement et de disposition des chambres cardiaques. La poursuite des expériences de knock-down du gène aggrecan a chez le poisson-zèbre a permis de révéler un sous-développement de l’OFT impactant fortement la performance cardiaque. Ces résultats expérimentaux sont concordants avec les données obtenues par l’analyse transcriptomique de tissus valvulaires humains, révélant une forte sous-expression du gène AGGRECAN dans les valves aortiques de patients atteints de bicuspidie de type 0. Cela suggère l’association d’anomalies d’expression de ce gène avec le développement de ce type de cardiopathies congénitales chez l’Homme. De façon similaire, nous avons pu réaliser chez le poisson-zèbre des expériences d’hybridation in situ chromogènes et fluorescentes afin de révéler l’expression cardiaque du gène spp1. Ce gène code une protéine de la matrice extracellulaire impliquée dans la minéralisation et la migration cellulaire, et se trouve être exprimé au niveau des sites de formation des valves aortique et atrioventriculaire. Des injections de morpholinos anti-sens nous ont permis d’inhiber l’expression du gène tnnt2, indispensable à la contraction cardiaque, et ont ainsi permis de confirmer la dépendance hémodynamique de l’expression de spp1. Le knock-down du gène piezo1b a donné des résultats comparables, confirmant ainsi son rôle mécanotransducteur. Le knock-down de spp1 par injection de morpholino a permis de révéler lors de l’observation de larves de 6 jours en microscopie biphotonique in vivo le développement dysmorphique des cupules de la valve aortique. Nous avons créé en parallèle une lignée knock-out spp1 par mutagenèse via CRISPR/Cas9, puis confirmé par séquençage l’insertion d’un codon STOP précoce dans la séquence codante. Cependant, aucun phénotype n’a été détecté chez ces individus, suggérant un phénomène de compensation par dégradation des ARNm non-sens (phénomène NMD). Pour palier à ce problème, de nouvelles expériences de knock-out sont en cours, utilisant une stratégie dite « RNA-less » d’excision de la partie promotrice de spp1. Enfin, nous avons pu identifier des mutations humaines du gène orthologue SPP1 chez des patients atteints d’aortopathies congénitales, dont une délétion rare de 4 nucléotides provoquant a priori la perte de la partie C-terminale de la protéine, impliquée dans la liaison à CD44. Ces résultats montrent l’intérêt du modèle poisson-zèbre dans la validation de mutations et la détermination de leur impact sur le développement de cardiopathies congénitales chez l’HommeThe purpose of this thesis work was to hilight the importance of hemodynamic forces in normal heart development. These forces, caused by the contractions of the cardiac tube since the earliest steps of embryogenesis, will act on the primitive vasculature and generate a mechanical stress constituting a differenciation signal for the endothelial cells. The transduction of this signal, mediated by the non-selective mechanosensitive ion channel Piezo, will induce a change in the genetic expression profile within the endothelium and surrounding tissues, and therefore contribute to the development of specialised cardiac structures. By using several in situ hybridisation technics coupled with pharmacological treatments and antisense morpholino knock-down injections, we could reveal in zebrafish that the cardiac expression of aggrecan a, a gene coding a proteoglycane allowing for tissue compression resistance, depends on hemodynamic forces. The expression of this gene, restraint to the outflow tract (OFT) of the heart, is found to be localised in cells surrounding the endothelium. CRISPR/Cas9 mutagenesis knock-out and morpholino injection induced knock-down of aggrecan a provoke the apparition of a phenotype characterised by a heart edema and developmental and cardiac chambers arrangement defects. Continuing with knock-down experiments on zebrafish, we demonstrated that the loss of expression of aggrecan a results in OFT underdevelopment, and that this hypoplasia strongly affects cardiac performance. These experimental results are concordant with the transcriptomics analysis on human valve tissue, showing a dramatic loss of expression of the AGGRECAN gene in the aortic valves of patients suffering from type 0 bicuspidy. This strongly suggests the association of this gene’s expression abnormalities with the development of this type of congenital heart defects in Humans. In a similar manner, we performed chromogenic and fluorescent in situ hybridisation experiments in order to reveal the cardiac expression profile of the spp1 gene. This gene codes an extracellular matrix protein involved in mineralisation and cell migration, and is found to be expressed at the level of the atrioventricular and aortic valve formation sites. Antisense morpholino injections induced the loss of expression of tnnt2, a gene that is essential for cardiac contraction, and allowed us to confirm that the expression of spp1 is hemodynamically dependent. The knock-down of piezo1b gave similar results, thus confirming its mechanotransducing role. The knock-down of spp1 by morpholino injection revealed dysmorphic aortic valve cusps development at 6 days when observed in vivo on a biphotonic microscopy setup. In parallel, we created a spp1 knock-out line using CRISPR/Cas9 mutagenesis, then confirmed the insertion of a premature STOP codon in the coding sequence of spp1 by sequencing. However, we were not able to detect any phenotype in these fish, suggesting the emergence of a compensation phenomenon that degrades nonsense mRNA (Nonsense-Mediated mRNA Decay). In order to cope with this issue, we strated new knock-out experiments, using a « RNA-less » spp1 promoter sequence excision strategy. Finally, we identified human mutations in the SPP1 orthologous gene in patients suffering from congenital aortopathies, including a rare 4 nucleotides deletion that a priori induces the loss of the C-terminal part of the protein, involved in the binding of CD44. These results show the interest of the zebrafish as a model for mutations validation and determination of their impact on congenital heart defects in Humans
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Laffort, Patrick. "Intérêt de l'association aspirine-anticoagulants dans la prévention des évènements thromboemboliques précoces après remplacement valvulaire mécanique mitral". Bordeaux 2, 1995. http://www.theses.fr/1995BOR23094.
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Lachance, Geneviève. "Conception d'un bioréacteur dédié à la culture de valves aortiques cardiaques produites par génie tissulaire". Thesis, Université Laval, 2010. http://www.theses.ulaval.ca/2010/26709/26709.pdf.
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Gilles, Yves Michel. "Evaluation fonctionnelle de la valvuloplastie mitrale percutanée par épreuve d'effort et mesure des échanges gazeux respiratoires". Bordeaux 2, 1993. http://www.theses.fr/1993BOR2M185.
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Heckel, Emilie. "Mécanodétection des forces hémodynamiques lors du développement endocardique chez l'espèce Danio rerio". Thesis, Strasbourg, 2013. http://www.theses.fr/2013STRAJ103/document.
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Les forces mécaniques dirigeant la valvulogénèse sont mal connues. Chez le poisson zèbre, le flux induit l’expression du facteur de transcription klf2a de façon endothéliale spécifique afin d’initier ce processus. Nous nous sommes intéressés aux mécanismes moléculaires activés par le flux et aboutissant à la formation des valves cardiaques. En altérant et modifiant le pattern fluidique, nous avons observé le rôle des forces engendrées par le flux pour le contrôle de l’expression de klf2a ainsi que du nombre de cellules endocardiques. Nous avons ensuite regardé les divers mécanosenseurs pouvant intervenir lors de ce processus. Ainsi nous avons mis à jour la présence de cils dans l’endocarde et fait la relation entre les canaux membranaires TRPP2 et TRPV4, la présence de calcium intracellulaire dans les cellules endocardiques et la voie moléculaire PKC-PKD2-HDAC5, composants nécessaires à l’expression du gène klf2a en réponse au flux. Ces données nous permettent de suggérer le rôle de TRPP2, TRPV4 et la voie moléculaire récemment découverte, PKC-PKD2-HDAC5 dans la formation valvulaire dépendante de klf2aMechanical forces that dictate valve formation are not well understood. In zebrafish, blood flow induces expression of the transcription factor klf2a in a specific subset of endocardial cells that will go on to form functional valves. We aimed to identify the molecular mechanisms activating this flow-induced valve formation. By altering and modifying blood flow patterns, we observed that flow-mediated forces are necessary to control early klf2a expression and endocardial cell numbers. We then looked at different mechanosensors operating at early stages of valve development. Using in vivo labelling, we identified primary cilia in the endocardium and showed that the membrane channels TRPP2 and TRPV4 increase intracellular calcium which activates a PKC-PKD2-HDAC5 pathway necessary for klf2a expression in response to flow. Together these data suggest a role for TRPV4, TRPP2 and the recently described PKC-PKD2-HDAC5 signalling pathway in klf2a-mediated valvulogenesis
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Salaun, Erwan. "Imagerie multimodale en cardiologie : application à la surveillance des bioprothèses aortiques". Thesis, Aix-Marseille, 2018. http://www.theses.fr/2018AIXM0722/document.
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L’incidence et la prévalence des maladies valvulaires sont en augmentation, l’épidémiologie de ces maladies se modifie avec une prépondérance des maladies dégénératives, et le traitement considéré est le plus souvent le remplacement valvulaire prothétique, notamment dans le cadre de la sténose aortique qui est la maladie valvulaire la plus fréquente. Les techniques de remplacement valvulaire et les prothèses valvulaires ont grandement évolué ces dernières années, notamment avec le développement des implantations de prothèses par voie percutanée. Cependant les substituts valvulaires aortiques biologiques sont exposés à des complications diverses mettant en jeu la fonction de la prothèse : fuite péri-prothétique, endocardite infectieuse, dégénérescence des tissus biologiques. Ces complications restent des challenges diagnostiques et l’échographie est l’imagerie de référence. Cependant, l’imagerie cardiaque et valvulaire a réalisé de grands progrès, et l’utilisation d’autres techniques ou modalités d’imagerie peut être une alternative ou un complément à l’exploration par échocardiographie : imagerie par scanner, imagerie par résonance magnétique, imagerie nucléaire. Le recours et la combinaison de ces différentes techniques s’intègrent dans une approche globale, nommée imagerie multimodale. L’objectif général de ce projet de doctorat a été d’étudier l’apport de l’imagerie multimodale dans la surveillance des bioprothèses aortiques et l’évaluation des complications et de la dégénérescence structurelle qui peuvent survenirThe incidence and prevalence of heart valve diseases are increasing worldwide. Their epidemiology also changes, and the required treatment is most often a prosthetic valve replacement, especially for aortic stenosis that is the most frequent heart valve disease. Techniques of valve replacement as well as prosthesis themselves have dramatically evolved in recent years, especially with the development of percutaneous transcatheter procedures. However, biologic aortic valve substitutes are at risk of several complications including prosthetic valve dysfunction, paravalvular regurgitation, infective endocarditis and structural valve deterioration. Correctly diagnose any of these complications still is a challenge but echocardiography plays a pivotal role and remains the gold-standard as per diagnostic imaging. Nonwithsanding the fact that echocardiography is the main imaging modality for valvular anomalies, great progress has been made in cardiac imaging and modalities like CT-Scan, MRI and nuclear imaging are nowadays regularly used along with echocardiography. The use and combination of these different techniques are part of a global approach, entitled multi-modality imaging.The general objective of this doctoral project was to study the contribution of the multi-imaging approach in the assessment of the bioprosthesis function and screening for complications and structural valve deterioration that may occur