Articles de revues sur le sujet « Intervention guidée par imagerie »

Background: Small renal masses are increasingly being discoveredincidentally on imaging performed for another reason. Thestandard of care for these masses involves excision by open orlaparoscopic techniques. Recently, ablative techniques such asradiofrequency ablation (RFA) and cryoablation have taken a moreprominent role in the treatment algorithm for these masses. Wesought to evaluate the efficacy and safety of radiofrequency ablationin the treatment of renal tumours.Methods: We conducted a review of the literature. There was nolanguage restriction. We obtained studies from the followingsources: the Cochrane Library, PubMed, EMBASE, LILACS andCurrent Controlled Trials.Results: We identified no clinical trials in the literature. Thus wedescribed the results from case series and retrospective studieswith a reasonable sample size (number of reported patients in eachstudy > 65). Most patients undergoing RFA had T1a disease witha mean tumour size of about 3 cm. Radiofrequency ablation wasusually performed percutaneously with image guidance. Reportedfollow-up was short and ranged from 1 to 30 months. Most seriesused radiographic response as a surrogate for cancer control. Therates of local recurrence of the tumour were as high as 13.0%(average 8.5%) and were slightly higher than those associated withcryoablation and partial nephrectomy. Complications includedhemorrhage, ureteral strictures and loss of a renal unit.Conclusion: Our review demonstrates that RFA is a suitable andpromising therapy in patients with small renal tumours who areconsidered to be poor candidates for more involved surgery.However, clinical trials with long-term data are needed to establishthe oncological efficacy.Contexte : De petites masses rénales sont de plus en plus souventdécouvertes de façon fortuite lors d’épreuves d’imagerie commandéespour une autre raison. Les soins standard pour ces massesincluent une excision par chirurgie ouverte ou par laparoscopie.Dernièrement, des techniques comme l’ablation par radiofréquence(ARF) et la cryoablation ont pris plus d’importance dans l’algorithmede traitement. Nous examinons l’efficacité et l’innocuité del’ablation par radiofréquence dans le traitement des tumeurs rénales.Méthodologie : Une revue de la littérature a été effectuée, sansrestriction de langue. Des articles ont été obtenus des sources suivantes: la Bibliothèque Cochrane, PUBMED, EMBASE, LILACS etCurrent Controlled Trials.Résultats : Comme aucun essai clinique n’a pu être cerné dans cesbases de données, nous décrivons les résultats d’études de cas etd’analyses rétrospectives avec populations de taille raisonnable(nombre de patients pour chaque étude > 65). La vaste majoritédes patients ayant subi une ARF présentaient une tumeur T1a detaille moyenne d’environ 3 cm. L’ARF était habituellement effectuéepar voie percutanée et guidée par imagerie. Le suivi était court,allant de 1 à 30 mois. La plupart des études sérielles avaient recoursà la réponse radiographique comme paramètre de substitutionde la maîtrise du cancer. Les taux de récidive locale de la tumeuratteignaient 13.0 % (moyenne 8.5%), et étaient en général légèrementplus élevés que les taux notés avec la cryoablation et lanéphrectomie partielle. Les complications signalées étaient les suivantes: hémorragie, sténose urétérale et perte d’une unité rénale.Conclusion : Le présent article montre que l’ARF est une techniqueconvenable et prometteuse chez les patients porteurs depetites tumeurs rénales considérés comme de mauvais candidatspour une intervention plus lourde. Cependant, il est impératifd’effectuer des essais cliniques à long terme afin d’établir dans unavenir rapproché l’efficacité oncologique de cette technique.

Ce cas décrit deux complications à long terme importantes rencontrées par une patiente après le traitement de la dégénérescence pellucide marginale (DPM). Deux ans après avoir subi une kératectomie photoréfractive guidée par topographie (T-PRK) combinée à une procédure de réticulation du collagène cornéen (CXL), la patiente continuait à éprouver des éblouissements et une sécheresse associés à une opacité stromale persistante et à un œil sec. Ces procédures ont causé une insatisfaction avec le résultat final, ce qui a conduit la patiente à utiliser des lentilles de contact pour corriger sa vision. La prise en charge des séquelles oculaires symptomatiques avec des lentilles de contact toriques souples spécialement conçues pour les cornées irrégulières a favorisé sa rééducation visuelle.

<p>Introduction: The reform of the training system in Nursing and Midwifery Sciences (NMS) in Benin made it possible to train nurses at the academic master's level in the Advanced Practice Nurse (APN) profile. However, despite the recognition of this new training on an academic level, the role of the APN in the health system where these nurses will be called upon to practice in a multidisciplinary team at the heart of a very diversified medical and nursing culture and practices, is not yet clarified.</p><p>Objectives: 1- Identify the areas of intervention, scope of action, roles, mandates and possible activities of the APN, as well as the factors favorable and unfavorable to the development of Advanced Nursing Practice (ANP) in the Benin health system; 2- Determine the constituent elements of a formal and regulatory framework for the exercise of ANP in Benin.</p><p>Methods: This qualitative research based on Leininger's theory of universality and diversity of care (1991) will also be based on the PEPPA model (Participatory, Evidence-Based, Patient-Focused Process for Advanced Practice Nursing) proposed by Bryant-Lukosius and Dicenso (2004) for sequencing the stages of development, implementation and evaluation of a new APN role. Semi-directed individual interviews and focused groups with nurses and midwives of Beninese nationality holding a master's degree in NMS will be conducted. Self-administered questionnaires and collection of texts will be used to collect data from health personnel and managers of clinical care structures and services.</p><p>Discussion and Research Spin-offs: This study will identify the benchmarks that will support the implementation of the APN role in Benin's health system, clarifying its areas of intervention, scope of action, mandates and possible activities, as well as the context necessary for its implementation.</p>

Résumé L’imagerie cérébrale systématique pour déceler les lésions touchant les nouveau-nés prématurés est utilisée pour prédire le pronostic à long terme et déterminer les complications susceptibles de nécessiter une intervention. Même si l’imagerie par résonance magnétique peut être indiquée dans des situations particulières, l’échographie cérébrale est la technique la plus utilisée et demeure la meilleure modalité d’imagerie systématique en raison de sa portabilité et de sa facilité d’accès. L’échographie cérébrale systématique est recommandée pour tous les nouveau-nés venus au monde à 31+6 semaines d’âge gestationnel ou moins. Chez les nouveau-nés prématurés venus au monde entre 32+0 et 36+6 semaines d’âge gestationnel, elle n’est recommandée qu’en présence de facteurs de risque d’hémorragie intracrânienne ou d’ischémie. Il est conseillé d’obtenir une imagerie cérébrale dans les sept à 14 jours suivant la naissance pour déceler la plupart des hémorragies de la matrice germinale et des hémorragies intraventriculaires. Il est recommandé de reprendre l’imagerie entre quatre et six semaines de vie pour déceler les lésions de la substance blanche.

Un geste suicidaire correspond à une volonté de changement vécue comme impossible et qui se solde par une rupture brutale. L’intérêt d’un recontact réside dans la proposition d’un changement tout en retissant ce lien qui nous unit à l’autre, aux autres. La communication de Vincent Jardon a pour objectif de reprendre l’histoire de cette idée du recontact et de la veille auprès d’un patient suicidant, d’en décrire les différentes modalités (cartes ressources, caring letters, cartes postales, appel téléphonique, SMS…) et ce qu’elles apportent (notion de connectedness, fiabilisation des soins). La démonstration de l’efficacité des soins basés sur le recontact, comme l’observation qu’un geste suicidaire suit régulièrement un événement de vie stressant, notamment dans le domaine social, sont deux arguments suggérant l’existence d’une sensibilité accrue aux stress sociaux chez les suicidants. P. Courtet proposera les arguments neuroscientifiques actuels (imagerie, neurospychologie, inflammation) en faveur de cette hypothèse. Il poursuivra sur l’intérêt des nouvelles technologies de la communication (à l’aide de Smartphones) dans l’évaluation in vivo des patients à risque suicidaire. Non seulement, il est démontré que l’évaluation répétée du risque suicidaire dans l’environnement naturel du sujet n’est pas délétère pour les sujets, mais en outre que ce type d’innovation apporte des informations de grand intérêt pour suivre les séquences environnementales conduisant à la génération des idées de suicide. Si le recontact téléphonique ou postal prévient la récidive suicidaire et que les Smartphones sont des outils pertinents d’accompagnement des patients, S. Berrouiguet a raison de faire l’hypothèse qu’un dispositif de veille par SMS aura un intérêt dans la prévention de la récidive suicidaire. Il présentera le protocole de l’étude SIAM et les résultats préliminaires d’une intervention par SMS (ou message texto), adressés depuis une plateforme Internet, destinée à la réduction de la récidive suicidaire.

Objective: To describe how physicians manage patients with myocardial injury (i.e., a troponin elevation of presumed ischemic origin) after non-cardiac surgery (MINS). Methods: Web-based survey to physicians distributed between December 2020 and September 2021, including a case scenario of asymptomatic MINS. Results: Of 103 respondents, 94% were practicing in Canada and 65% were general internists. 97% of respondents would order an ECG; following a normal ECG, 46% of would order an echocardiogram; following a normal echocardiogram, 42% would order myocardial perfusion imaging. Of the respondents, 91% and 90% would initiate ASA and a statin, respectively; 24%, 21%, and 7% would initiate an ACE inhibitor, a beta-blocker, and dabigatran, respectively. Most participants indicated that outpatient follow-up with a medicine specialist within 1–2 months (90%) and 1 year (68%) was appropriate. Conclusion: Respondents generally agreed that ASA and statins should be prescribed for MINS, and that post-discharge specialist follow-up is warranted. However, opinions regarding the role of cardiac imaging varied. RésuméObjectif: Décrire la manière dont les médecins prennent en charge les patients atteints d’une lésion myo-cardique (c’est-à-dire une élévation de la troponine d’origine ischémique présumée) à la suite d’une intervention chirurgicale non cardiaque (MINS pour myocardial injury after non-cardiac surgery). Méthodologie: Enquête en ligne menée auprès de médecins et distribuée entre décembre 2020 et septembre 2021 et comprenant un scénario de cas de MINS asymptomatique. Résultats: Sur les 103 répondants au sondage, 94% pratiquent au Canada et 65% sont des internistes généralistes. Une proportion de 97% des répondants demanderaient un ECG; si l’ECG s’avère normal, 46% demanderaient un échocardiogramme; s’il s’avère normal, 42% demanderaient une imagerie de perfusion myocardique. Une proportion de 90 à 91% des répondants prescriraient un traitement par l’acide acétylsalicylique (ASA) ou une statine; 24% un traitement par un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angioten-sine (IECA), 21% un traitement par un bêtabloquant et 7% un traitement par le dabigatran. La plupart des participants indiquent qu’il est approprié d’assurer un suivi en consultation externe par un spécialiste dans le mois ou les deux mois (90%) et un an (68%) suivant l’intervention. Conclusion: Les répondants au sondage sont généralement d’avis que l’ASA et les statines devraient être prescrits pour la MINS et qu’il est justifié d’assurer un suivi par un spécialiste après la sortie de l’hôpital. Les avis concernant le rôle de l’imagerie cardiaque varient.

Contexte et objectifs : Présenter et évaluer l’attractivité d’un nouveau support pédagogique utilisant Facebook pour tester les connaissances en imagerie des étudiants en médecine. Méthodes : Une première partie est consacrée à la présentation de Jeud’imagerie : structure, cadre conceptuel, contenu pédagogique. La seconde partie est consacrée à l’analyse de l’attractivité à partir des caractéristiques du groupe Facebook et du niveau de connaissance du groupe par question à choix multiple (QCM). Résultats : Jeud’imagerie a été créé pour proposer un enseignement de la radiologie adapté à la génération Y. Jeud’imagerie permet de publier chaque semaine un cas clinique avec questions à réponse ouverte et libre (QROL) et QCM en deux parties à 24 heures d’intervalle. La publication du jeudi qui permet d’évaluer la démarche diagnostique est guidée par les QROL, les connaissances sont testées par les QCM. Elle contient un énoncé clinique, des images à commenter. La publication du vendredi comprend la correction et un rappel de cours. Jeud’imagerie propose un apprentissage de type cognitiviste. Il teste la mémoire de l’apprenant sur un pré requis de base de connaissances correspondant au programme d’enseignement de deuxième cycle des études médicales. Le groupe Facebook a atteint 20 000 membres en quatre ans. Il comprend majoritairement des femmes, des internes et des étudiants en médecine et a un rayonnement international. Le niveau de connaissance a été évalué par l’analyse des réponses aux QCM de 82 cas cliniques publiés entre 03/10/2019 et 29/04/2021. Les QCM portent sur la sémiologie radiologique ou sur la stratégie diagnostique radiologique et font appel à des niveaux de connaissances différents, d’un niveau 1 à 6 selon la taxonomie de Bloom. Au total, le pourcentage de bonnes réponses (items vrais cochés et items faux non cochés) est de 76 %, variant de 68 % pour la gynécologie à 80 % pour la pédiatrie et l’urologie. Le nombre d’items sélectifs le plus élevé est observé en Gastro-Entérologie. Conclusion : Jeud’imagerie propose un apprentissage inédit de l’imagerie via un réseau social. Il apparaît attractif, avec un nombre important de membres.

La tuberculose est une des maladies infectieuses les plus répandues dans le monde .Elle représente un problème de santé publique majeur dans les pays en voie de développement, y compris l’Algérie . À l’échelle mondiale et parmi tous les cas de tuberculose, l’OMS rapporte 14 % de tuberculose extra-pulmonaire (TEP) sans atteinte pulmonaire concomitante. Dans notre pays et durant ces dernières années, une recrudescence de la tuberculose extrapulmonaire a été observée. L’objectif de cet article était de présenter un cas atypique de tuberculose cérébrale dont le diagnostic a été tardif, posé par l’examen anatomopathologique avec une revue de la littérature. C’est le cas d’une jeune patiente hospitalisée dans le cadre de l’urgence pour un syndrome d’hypertension intracrânienne avec troubles neurologiques. La tomodensitométrie cérébrale a objectivé de multiples localisations cérébrales avec une hydrocéphalie active. Le bilan d’extension était sans anomalie. La patiente avait bénéficié d’une intervention chirurgicale, les suites opératoires ont été favorables. L’examen anatomo-pathologique était en faveur d’une lésion inflammatoire spécifique granulomateuse faite de larges plages de nécrose caséeuse. La patiente a répondu au traitement antituberculeux. Le problème diagnosticque et les résultats seront discutés avec une revue de la littérature. La tuberculose cérébrale est une forme rare de la tuberculose extra-pulmonaire. Le tableau clinique ainsi que la neuro-imagerie (TDM, IRM) sont atypiques. Le diagnostic était postopératoire, reposant sur l’examen anatomopathologique. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic, du siège de la lésion et de la réponse au traitement antituberculeux.

Background: Deaths due to overdose from illicit drugs have risen in Canada, despite various community-led harm reduction programs. There have been limited pharmacist-led inpatient initiatives aimed at reducing opioid harm. The authors’ group recently developed and implemented the Medication and Risk Factor Review, Optimize, Refer at Risk Patients, Educate and Plan (MORE) tool, a systematic checklist designed to help pharmacists follow and enhance the safety of in-hospital opioid prescribing. Objectives: To evaluate the impact of a pharmacist-led opioid stewardship program utilizing the MORE tool in the care of patients at one tertiary teaching hospital. Methods: This study involved a review of health care records for patients admitted to general surgery and internal medicine clinical teaching units at a tertiary hospital between September 10 and December 31, 2018, for whom opioids were prescribed during the hospital stay. A descriptive data analysis was performed for patients who underwent assessment with the MORE tool. Results: Of the 210 patients who met the initial eligibility criteria, including in-hospital opioid therapy for at least 3 days, 50 were assessed by a pharmacist using the MORE tool. For 40 (80%) of these patients, the pharmacist recommended an intervention, and 35 (87.5%) of these interventions were accepted by the prescriber. Among all 50 patients, the most common pharmacist interventions were adding or optimizing non-opioid pain medications (23 patients [46%]), decreasing opioid dose or frequency (15 patients [30%]), and adding a bowel regimen (9 patients [18%]). Conclusions: Most patients who underwent assessment by a pharmacist had risk factors for adverse events from opioid prescriptions and/or suboptimal orders and drug combinations. The MORE tool provided a guided approach for pharmacists to make targeted interventions aimed at improving opioid safety. A dedicated opioid stewardship pharmacist might be able to provide additional benefit. RÉSUMÉ Contexte : Les décès provoqués par les surdoses de drogues illégales ont augmenté au Canada, malgré les divers programmes communautaires axés sur la réduction des risques. Le nombre d’initiatives menées par les pharmaciens auprès des patients hospitalisés visant à réduire les dommages causés par les opioïdes est limité. Le groupe d’auteurs de cette étude a récemment élaboré et mis en place l’outil Medication and Risk Factor Review, Optimize, Refer at Risk Patients, Educate and Plan (MORE) : une liste de contrôle systématique conçue pour aider les pharmaciens à respecter et à renforcer la sécurité de la prescription d’opioïdes en milieu hospitalier. Objectifs : Évaluer l’impact d’un programme de gestion des opioïdes dirigé par des pharmaciens à l’aide de l’outil MORE pour les soins des patients résidant dans un hôpital d’enseignement tertiaire. Méthodes : Cette étude impliquait l’examen des dossiers de santé des patients admis dans les unités d’enseignement clinique de chirurgie générale et de médecine interne d’un hôpital tertiaire entre le 10 septembre et le 31 décembre 2018. Des opioïdes ont été prescrits à ces patients lors de leur séjour hospitalier. Une analyse descriptive des données a été menée auprès des patients ayant fait l’objet d’une évaluation à l’aide de l’outil MORE. Résultats : Sur les 210 patients qui répondaient aux critères d’admissibilité initiaux, notamment à celui d’un traitement aux opioïdes à l’hôpital pendant au moins trois jours, 50 ont fait l’objet d’une évaluation à l’aide de l’outil MORE. Le pharmacien a recommandé une intervention auprès de 40 de ces patients (80 %), et le prescripteur a accepté 35 de ces interventions (87,5 %). Les interventions des pharmaciens les plus répandues réalisées auprès des 50 patients consistaient en l’ajout ou en l’optimisation des analgésiques sans opioïdes (23 patients [46 %]); en la diminution de la dose d’opioïdes ou de leur fréquence (15 patients [30 %]); et en l’ajout d’un régime d’hygiène intestinale (9 patients [18 %]). Conclusions : La plupart des patients ayant fait l’objet d’une évaluation menée par un pharmacien présentaient des facteurs de risque d’effets indésirables découlant des prescriptions d’opioïdes et/ou d’ordonnances et de combinaisons médicamenteuses sous-optimales. L’outil MORE a permis aux pharmaciens d’adopter une approche guidée pour qu’ils puissent effectuer des interventions ciblées visant à améliorer l’innocuité des opioïdes. Un pharmacien affecté spécifiquement à la gestion des opioïdes pourrait offrir des avantages supplémentaires.

Phlegmasia cerulea dolens (PCD) is a rare complication of acute deep vein thrombosis (DVT) characterized by fulminant venous thrombosis that compromises arterial blood flow, resulting in tissue ischemia, venous gangrene, and possible loss of limb. A high rate of morbidity and mortality associated with PCD requires prompt recognition and treatment. An accepted therapeutic algorithm for the management of PCD does not currently exist. Acute reduction in clot burden can be achieved through catheter-directed thrombolysis (CDT) with lower rates of post-thrombotic symptoms, and there has been a recent trend toward use of CDT. We report the case of a 26-year-old female who presented with PCD of her left leg and underwent successful CDT, highlighting the benefits of rapid recognition of a rare complication of acute DVT, and the role for a multidisciplinary endovascular approach to managing fulminant limb-threatening venous thrombosis.La phlegmatia caerulea dolens (PCD) est une complication rare de la thrombose veineuse profonde (TVP) aiguë caractérisée par une thrombose veineuse foudroyante qui compromet le débit sanguin et résulte en une ischémie tissulaire, une évolution vers la gangrène et le risque de perte de membre. La PCD est associée à un taux élevé de morbidité et de mortalité et requiert une reconnaissance et un traitement rapides. Il n’existe actuellement pas de modèle défini d’intervention pour la prise en charge de la PCD. Une réduction rapide du caillot peut être obtenue par thrombolyse guidée par cathéter (TGC), intervention associée à un taux plus faible de symptômes post-thrombotiques. Le recours à la TGC est d’ailleurs plus fréquent depuis peu. Nous décrivons ici le cas d’une patiente âgée de 26 ans qui présentait une PCD à la jambe gauche et qui a été traitée avec succès par TGC. Ce cas fait ressortir l’importance de savoir reconnaître rapidement une complication rare de la TVP aiguë, ainsi que d’appliquer une approche endovasculaire multidisciplinaire dans la prise en charge d’une thrombose veineuse fulminante susceptible de causer la perte d’un membre.Phlegmasia cerulea dolens (PCD) is a rare manifestation of acute proximal deep vein thrombosis (DVT) in which extensive clot causes arterial insufficiency and compartment compression.1 This can result in venous gangrene, threatening limb viability, and requires acute intervention. Catheter-directed thrombolysis (CDT) entails selective infusion of a thrombolytic agent at the site of thrombus via a penetrating catheter under radiographic guidance. This approach is a viable therapeutic option in the management of PCD as it can rapidly restore limb perfusion while minimizing systemic bleeding complications.Clinical practice guidelines directing the use of CDT for treatment of lower limb DVTs are varied. The most recent 2016 American College of Chest Physicians’ guidelines provide a weak recommendation for CDT in carefully selected patients,2 whereas the Society of Interventional Radiology strongly advises consideration of CDT in patients with extensive iliofemoral DVT.3 Limited trial data has highlighted the efficacy of CDT in optimizing venous patency and mitigating the incidence of chronic DVT complications, namely post-thrombotic syndrome (PTS) and venous ulceration, in acute iliofemoral DVT.4–7 The immediate thromboreduction afforded by CDT may minimize the chronic venous remodelling that results from the presence of residual clot which underlies the pathophysiology of PTS. A full appreciation of the immediate and long-term complications of CDT is lacking, thus creating controversy surrounding its use.8 We report a case of PCD that was successfully treated with CDT, highlighting the need for rapid recognition of a rare complication of an acute DVT and the benefit of CDT in carefully selected patients.CASE DESCRIPTIONA 26-year-old female presented to the Emergency Department (ED) at one of our tertiary care, academic hospitals with an 8-hour history of acute-onset, non-resolving left leg pain, swelling, and discoloration. The patient had also been experiencing exertional dyspnea and gradually worsening pleuritic chest pain for the past 1.5 weeks. Thromboembolic risk factors included obesity and use of the oral contraceptive pill. There was no history of previous venous thromboembolism, autoimmune disease, pregnancy loss, or malignancy. Family history was positive for postpartum pulmonary embolism in the patient’s mother.The patient was hemodynamically stable in the ED although with a slightly elevated heart rate of 93 bpm on arrival at triage. Her physical examination revealed a left leg that was markedly edematous from proximal thigh to foot, with accompanying blue discoloration, and significant pain to palpation of her limb. The range of motion was limited due to pain. Although the leg’s neurovascular status was intact, distal pulses were weak and the leg was cooler compared to the other. A computed tomography pulmonary angiogram confirmed the presence of multiple large, acute pulmonary emboli in the interlobar, lobar, and segmental arteries bilaterally with associated lung infarcts and leftward bowing of the interventricular septum, suggestive of right heart strain. Doppler ultrasound of the patient’s leg revealed extensive occlusive thrombus extending distally from the left external iliac vein to the trifurcation (Figure 1). Weight-based low molecular weight heparin was initiated; however, given the extensive burden of clot, consultations with both the Hematologist and Interventional Radiologist led to the decision of pursuing CDT. Prior to initiation of CDT, an IVC filter was inserted given the extent of the patient’s pulmonary emboli. Figure 1. Venogram of left femoral vein (white arrow) demonstrating extensive thrombus (A). Proximal view of thrombus in left external iliac vein (B). Using ultrasound guidance, the extensive thrombus was pulse sprayed with tissue plasminogen activator (TPA) using an AngioJet device (Figure 2), followed by mechanical thrombectomy and balloon angioplasty of the external iliac vein. TPA and heparin infusions were continued at the site of the thrombus in conjunction with systemic anticoagulation using a heparin infusion protocol. Follow-up venogram 24 hours later demonstrated patency of the left superficial and common femoral veins with residual non-occlusive thrombus in the left common iliac vein, at which time the selective infusions of tPA and heparin were discontinued. The patient tolerated the procedure well with no complications and was discharged home on rivaroxaban four days later.Figure 2. Venograms during and 24 hours post-CDT. Angio Jet device in situ, with inferior catheter site holes for TPA release (A). Balloon angioplasty of stenosis in left external iliac vein (B). Venogram post-CDT, demonstrating patency in the left femoral and external iliac veins (C). DISCUSSIONClinical features that have been shown to optimize the success of endovascular therapy for DVTs include acute onset of symptoms, often within 14 days, iliofemoral location of clot, and low risk bleeding profile, 2 all of which were present in our patient and likely contributed to her favourable outcome. Moreover, our patient had extensive, flow-limiting thrombus on Doppler ultrasound that was clinically manifest as widespread limb edema, acute ischemic pain, and discoloration, consistent with a diagnosis of PCD. Rapid recognition of PCD is required to institute venous recanalization and salvage limb viability. Guidelines for the management of this scenario are currently lacking but there has been a recent trend toward use of more aggressive techniques such as CDT. 8,9 Ongoing (ATTRACT, DUTCHCAVA) multicentre trials will help to inform future decision-making regarding the possibility of broadening the use of endovascular therapy for management of acute DVT,10 as it currently remains highly individualized and centre-specific.Ultimately, this case illustrates the role for a multidisciplinary approach to the management of a limb-threatening DVT. Recognition of PCD and rapid referral to a centre that is capable of performing an interventional radiological procedure may help to prevent significant morbidity. REFERENCES1. Chinsakchai K, Duis T, Moll FL, et al. Trends in management of phlegmasia cerulea dolens. Vasc Endovascular Surg 2011;45(1):5–14.2. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report. Chest 2016;149(2):315–52.3. Vedantham S, Millward SF, Cardella JF, et al. Society of Interventional Radiology position statement: treatment of acute iliofemoral deep vein thrombosis with use of adjunctive catheter-directed intrathrombus thrombolysis. J Vasc Interv Radiol 2006;17:613–16.4. Elsharawy M and Elzayat E. Early results of thrombolysis vs. anticoagulation in iliofemoral venous thrombosis. A randomised clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2002;24(3):209–14.5. Enden T, Klow NE, Sandvik L, et al. Catheter-directed thrombolysis vs. anticoagulant therapy alone in deep vein thrombosis: results of an open randomized, controlled trial reporting on short-term patency. J Thromb Haemost 2009;7(8):1268–75.6. Enden T, Haig Y, Klow NE, et al. Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial. Lancet 2012;379(9810):31–38.7. Haig Y, Enden T, Grotta O, et al. Post-thrombotic syndrome after catheter-directed thrombolysis for deep vein thrombosis (CaVenT): 5-year follow-up results of an open-label, randomised controlled trial. Lancet Haematol 2016;3(2):e64–71.8. Bashir R, Zack CJ, Zhao H, et al. Comparative outcomes of catheter-directed thrombolysis plus anticoagulation vs. anticoagulation alone to treat lower-extremity proximal deep vein thrombosis. JAMA Intern Med 2014;174(9):1494–501.9. Watson L, Broderick C, Armon MP. Thrombolysis for acute deep vein thrombosis. Cochrane Data Syst Rev 2014;1, Art. No.: CD002783.10. Liew A and Douketis J. Catheter-directed thrombolysis for extensive iliofemoral deep vein thrombosis: review of literature and ongoing trials. Expert Rev Cardiovasc Ther 2016;14(2):189–200.