Littérature scientifique sur le sujet « Mortalité par cause de décès »

Résumé Blum Alain et Monnier Alain. - La mortalité selon la cause en Union Soviétique. Des données nouvelles publiées en Union Soviétique sur les décès selon la cause ont permis d'analyser les raisons de la forte mortalité soviétique. La mortalité par tumeur, relativement peu importante, s'oppose à la mortalité cardio- vasculaire élevée. Mais on ne peut exclure l'effet de pratiques particulières de déclaration des causes. L'un des points centraux est la très forte proportion de décès masculins par traumatisme, empoisonnement et suicide, conséquence pour une large part, de l'alcoolisme. Les décès par cirrhose sont relativement peu fréquents mais les "empoisonnements" d'origine alcoolique sont très importants en Union Soviétique. La mortalité infectieuse, enfin, demeure élevée. Une analyse selon l'âge permet de mieux comprendre le profil de la mortalité masculine ; la forte mortalité accidentelle des jeunes hommes s'explique par l'alcoolisme. La mortalité importante des jeunes enfants est due aux causes infectieuses, encore meurtrières même dans la partie européenne.

Résumé Nizard (Alfred), Munoz-Perez (Francisco). - Alcool, tabac, et mortalité en France depuis 1950. Essai d'évaluation du nombre de décès dus à la consommation d'alcool et de tabac en 1986 En France, la statistique des causes initiales de décès sous-estime le nombre de morts imputables à la consommmation d'alcool : en 1986, seulement 10 034 décès sont attribués à des causes spécifiées alcooliques. Quant au tabac, il est mentionné comme cause initiale de 36 décès... En ajoutant les causes de décès associées, on arrive à 18 263 décès avec mention d'alcool et à 2 657 décès pour le tabac. Une évaluation fondée sur plusieurs éléments - répartition par âge des décès par cause, croisement des causes principales et associées, études épidémiologiques et analyses de l'évolution des mortalités masculine et féminine par cause depuis 1950 - a permis de mieux apprécier l'effet de ces consommations sur la mortalité en France. L'alcoolisme a été à l'origine de plus de 35 000 décès en 1986 (6,5 % du total) parmi lesqu els figurent, notamment, plus d'un tiers des décès par maladie de l'appareil digestif, un quart des décès par troubles mentaux et un cinquième des morts violentes. Quant au tabac, plus de 50 000 décès (soit 9 % du total) lui sont imputables. On y compte notamment un cinquième des décès par cancer et par maladies de l'appareil respiratoire. Parmi les affections de l'appareil circulatoire, la proportion est moindre (6 %) mais le nombre de décès correspondant est élevé, près de 12 000. Pour chacune des consommations, le nombre de décès est évalué pour les deux sexes, par grand groupe d'âge.

Résumé Burgio (Alessandra), Frova (Luisa). - Projections de mortalité par cause de décès : extrapolation tendancielle ou modèle âge-période-cohorte Un modèle âge-cohorte-période est utilisé pour projeter la mortalité par cause. Il est confronté à une méthode plus classique d'analyse des séries chronologiques, de type déterministe, fondée sur l'ajustement des données transversales par des fonctions analytiques. La méthode est appliquée à la mortalité en Italie au-delà de 60 ans ; les causes de décès retenues sont celles caractéristiques de ces âges cancers et maladies cardio-vascualires. On utilise les taux de mortalité par groupe quinquennal d'âge, sexe et cause de décès fournis par l'OMS pour la période 1951-1986. On a d'abord confronté à la réalité une projection pour la période 1971-1986 s'ap- puyant sur la connaissance de la mortalité des années 1951-1970. On a ensuite projeté la mortalité jusqu'en 2020 sur la base des taux de 1951-1986. Les résultats empiriques et les considérations théoriques permettent de mettre en lumière les forces et faiblesses des deux méthodes de projection.

The structure of causes of death in Canada has been changing since the onset of the “cardiovascular revolution.” While mortality due to cardiovascular diseases has been declining, mortality due to other causes of death, such as cancers and Alzheimer’s disease has been increasing. Our research investigates how these changes have re-modeled life expectancy at age 65 and age 85, and what specific causes of death are involved. We distinguish between premature and senescent deaths in Canada, using a cause-specific age structure. Our results suggest that although a decline in premature deaths has contributed to increasing life expectancy in recent years, most of the gains in life expectancy at age 65 and 85 have resulted from a decline in senescent deaths. We also find a decline in mortality due to the main causes of death, leading to a greater diversification of causes.Depuis le début de la révolution cardiovasculaire, le Canada a connu d’importants changements dans la distribution des décès selon la cause. La mortalité par maladies cardiovasculaires a connu une importante diminution alors que les taux de mortalité pour les cancers et pour la maladie d’Alzheimer ont augmenté. Cet article examine comment ces changements ont influencé les tendances de l’espérance de vie à 65 et à 85 ans et quelles causes de décès spécifiques furent impliquées. Une distinction entre les décès prématurés et les décès liés à un processus de sénescence est réalisée, se basant sur deux indicateurs de variations par âge des causes de décès. Nos résultats suggèrent que la majorité des gains en espérance de vie à 65 et 85 ans proviennent d’une plus faible mortalité par cause de décès sénescente. De plus, une diminution des principales causes de décès chez les personnes âgées de 65 ans et plus laisse place à une plus grande diversification de causes aux grands âges.

RÉSUMÉ L’évolution de la mortalité par cause, au Québec, pour les trois dernières décennies, est étudiée. Les espérances de vie et les années potentielles de vie perdues, de la naissance à 75 ans, sont calculées. De plus, les taux de mortalité des différentes provinces, pour certaines causes de décès, sont comparés. Il en résulte que le Québec connaît des taux de mortalité relativement élevés. Les causes de décès les plus inquiétantes sont le suicide et le cancer du poumon. Les maladies cérébro-vasculaires, le cancer de l’estomac et les maladies du rein connaissent, de leur coté, de nettes améliorations.

Résumé Khlat (Myriam), Courbage (Youssef). - La mortalité et les causes de décès des Marocains en France de 1979 à 1991. II. - Les causes de décès Les causes de décès des immigrés marocains en France ont été examinées entre 1979 et 1991, en redressant le sous-enregistrement des décès à l'aide d'une méthode indirecte basée sur leur distribution par âge. Comparés à la France entière, Marocains et Marocaines partagent une sous-mortalité par maladies du système nerveux et des organes des sens, et une sous-mortalité cancéreuse. Cette dernière se vérifie chez les premiers pour la plupart des localisations, chez les secondes pour l'intestin et le sein uniquement, avec à l'opposé des décès plus fréquents par tumeurs du poumon et de l'utérus. Seuls les hommes bénéficient d'une sous-mortalité pour les maladies de l'appareil circulatoire, alors que les femmes au contraire subissent une légère surmortalité pour l'ensemble des causes relevant de ce chapitre, de même qu'elles subissent une surmortalité par diabète, par maladies des organes génito-urinaires, et une forte surmortalité maternelle. Avant 25 ans, les décès par accidents de la circulation sont moins fréquents dans les deux sexes, mais au-delà les hommes présentent une surmortalité pour cette cause de décès. Les suicides sont moins fréquents chez les hommes, alors que les Marocaines âgées de 10 à 24 ans présentent une surmortalité par suicide ; on observe également dans les deux sexes une surmortalité par autres morts violentes. Ces résultats sont discutés à la lumière des connaissances sur le mode de vie et la consommation médicale des Marocains en France.

RÉSUMÉ Les tables de mortalité par cause permettent d'isoler l'impact d'une cause de décès particulière en comparant l'espérance de vie qui résulterait d'une table dont est absente une cause spécifique, de celle qui est obtenue à partir d'une table de mortalité générale. Parmi les problèmes que soulève ce type d'analyse, il y a celui des limites et de la signification de l'indicateur « espérance de vie » utilisé dans la comparaison. L'auteur étudie cette question en faisant appel à un modèle logistique de l'évolution des risques de décès par âge.

Introduction Les données sur la mortalité par profession n'étant pas facilement accessibles au Canada, nous avons analysé des données issues du recensement pour étudier les taux de mortalité par cause au sein de différents groupes de professions hiérarchisés par niveaux de compétence. Méthodologie Un échantillon de 15 % des répondants de 25 ans et plus au recensement du Canada de 1991 avait été précédemment couplé avec 16 années de données sur la mortalité (1991-2006). Notre analyse est fondée sur une cohorte de 2,3 millions de personnes âgées de 25 à 64 ans au début de l'étude, au sein de laquelle 164 332 décès ont été enregistrés au cours de la période de suivi. Les professions ont été classées conformément à la Classification nationale des professions et ont été réparties en cinq groupes de niveaux de compétence. Les taux de mortalité normalisés selon l'âge (TMNA), les rapports de taux (RT), les différences de taux (DT) et la surmortalité ont été calculés par niveau de compétence professionnelle pour différentes causes de décès. Résultats Les TMNA variaient clairement selon le niveau de compétence : ils étaient plus élevés chez les personnes occupant un poste non spécialisé (et chez celles sans emploi) et moins élevés chez celles occupant un poste professionnel. Chez les hommes, les RT toutes causes confondues étaient de 1,16, 1,40, 1,63 et 1,83 à mesure que le niveau de compétence professionnelle diminuait et en référence au groupe des professionnels. Chez les femmes, le gradient était moins prononcé : 1,23, 1,24, 1,32 et 1,53. Nous avons observé ce gradient pour la plupart des causes de décès. Les RT concernant les niveaux de compétence les plus faibles par rapport aux plus élevés étaient supérieurs à 2 pour le VIH/sida, le diabète sucré, le suicide et le cancer du col de l'utérus, ainsi que pour les causes de décès associées au tabagisme et à la consommation excessive d'alcool. Conclusion Les gradients de la mortalité par niveau de compétence professionnelle étaient clairs pour la plupart des causes de décès. Ces résultats fournissent des indicateurs de référence détaillés sur la mortalité par cause qui n'étaient pas disponibles au Canada auparavant.

Résumé Prati (Sabrina). - Une méthode d'analyse et d'interprétation des risques concurrents de mortalité par cause Pendant sa vie, chaque individu est exposé simultanément à de multiples risques de décès. Ces risques sont en concurrence dans la mesure où l'expression de l'un empêche les autres de se manifester. De nombreux modèles statistiques s'efforcent de traiter le problème mais la plupart se fondent, par commodité, sur l'hypothèse d'indépendance entre les risques. Cette hypothèse est particulièrement difficile à justifier lorsque l'on s'intéresse à des processus pathologiques de nature chronique, fortement corrélés entre eux par des facteurs prédisposants. Dans de tels cas, une méthode plus satisfaisante consiste à introduire dans l'analyse des facteurs individuels (caractéristiques bio-physiologiques, modes de vie) dotés d'une importante valeur prédictive pour la mortalité générale ou certaines causes majeures de décès. On a appliqué un modèle logistique polytomique à des données individuelles résultant d'une observation longitudinale suivie. On a ainsi estimé pour chaque individu le vecteur des probabilités (un pour chacun des événements possibles) déterminées par le niveau des facteurs de risque dont l'individu est porteur. Ces probabilités permettent d'aborder de façon nouvelle divers problèmes typiques de la concurrence entre risques de décès

L’Inserm est en charge de la production des données sur les causes de décès depuis 1968. La base de données alimentée par les 540000 décès annuels, et gérée par le Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CépiDc)1, inclut pour chaque décès des données médicales, sociodémographiques et géographiques. Ces données sont diffusées par différents biais (site internet, requêtes spécifiques, publications…), et des travaux réguliers sont effectués par le CépiDc pour évaluer et améliorer leur qualité. Les analyses réalisées à partir de cette base de données ont permis de mettre en évidence certaines spécificités importantes de la mortalité en France comparée à celle d’autres pays: niveau très élevé des causes de décès liées aux conduites à risque et évitables grâce à la prévention primaire, et fortes inégalités spatiales, sociales et par sexe de la mortalité.

Lorsqu'il s'agit de comparer la mortalité par cause entre différents pays, il va de soi qu'une analyse des systèmes d'enregistrement est nécessaire afin d'éviter des biais qui peuvent résulter des différentes manières d'établir les statistiques. Comme plusieurs études infèrent que la communication de la cause de décès au service de chiffrement pose parfois un problème en France, nous cherchons à savoir si le groupe des décès dont la cause reste entièrement inconnue au service de chiffrement n'est composé que de quelques catégories particulières de décès. A cette fin, nous décrivons comment les renseignements recueillis sur le défunt et surtout le certificat de décès devraient être transmis au service chargé du chiffrement de la cause de décès. . . .

L’analyse des disparités géographiques de mortalité en population générale est essentielle pour la planification sanitaire. Elle a pour objectif d’identifier les facteurs impliqués dans la genèse de ces différences. Ceci contribue à orienter les décisions portant sur les populations à cibler et l’allocation de ressources. L'objectif de ce travail est de participer à expliquer les variations géographiques de la mortalité par cause de décès en population générale.En première partie, une estimation des disparités géographiques de mortalité par cause calculée depuis la base nationale exhaustive des causes médicales de décès a été réalisée à l'aide d'une mesure synthétique. Sur la base de ces constatations, une analyse écologique de l’évolution de la distribution géographique de la mortalité a été proposée. Faisant l’hypothèse que les changements démographiques sont un marqueur des changements socio-sanitaires, une typologie des changements démographiques ainsi qu’un modèle de Poisson ont aidé à investiguer cette association avec l'évolution de la mortalité. De manière générale les disparités géographiques de mortalité ont augmenté sensiblement à partir de 1990. La contribution de l’échelle régionale aux disparités spatiales qui était très élevée en 1975, va évoluer de manière différenciée selon le sexe et la cause de décès. L'évolution de la mortalité était par ailleurs associée négativement à l'accroissement de la population. Modulé par le désavantage social et le degré d’urbanisation, ce lien était plus fort pour les maladies alcolo-tabagiques et les morts violentes.La deuxième partie était consacrée à l’investigation des facteurs de risques individuels et contextuels à l’aide d’un modèle multiniveaux. Dans un premier temps, la problématique d’une telle analyse a été élargie à la fiabilité de l’analyse multiniveaux des évènements rares de santé. Evaluée à l’aide de simulations, les recommandations sur la faisabilité d’une analyse en population générale ont été appliquées dans un second temps sur l’Echantillon Démographique Permanent (EDP). Nous avons ainsi tenté d'expliquer les disparités géographiques de mortalité par la composition socio-démographique, l’environnement physique étant caractérisé par l’accessibilité géographique aux soins et l’environnement social étant mesuré par un score de désavantage social. L'étude de faisabilité de l'analyse multiniveaux a mis en évidence la très forte sensibilité de la fiabilité des estimations au choix de l'échelle géographique et à l'incidence de l'évènement de santé étudié. Il existe une association contextuelle en population générale avec le désavantage social du lieu de résidence. Cette association est systématique et régulière pour toutes les causes de décès investiguées. Seules les disparités géographiques de mortalité par maladies circulatoires étaient en grande partie expliquées par les facteurs individuels et contextuels. L'accessibilité géographique aux soins n’était pas retrouvée associée à la mortalité.Ce travail met l'accent sur la multitude des facteurs en jeu et la nécessaire complémentarité des approches pour appréhender les disparités géographiques de mortalité. La rareté de l’évènement étudié dans l'EDP et l’absence d’information socio-économique individuelle fiable dans la base exhaustive des causes de décès sont deux contraintes majeures de ce type d'analyse qui nécessitent le déploiement de méthodologies appropriées. Néanmoins, les perspectives d’enrichissement des données par des bases administratives et médico-administratives laissent présager des retombées importantes. Malgré l'incertitude résiduelle non négligeable sur certain résultats, l'étude met en évidence avec des éléments plus précis l'importance simultanée de facteurs individuels et contextuels en population générale
The analysis of geographical disparities in mortality in the general population is essential for health planning. The aim is to identify the factors involved in the genesis of these differences. This helps to guide decisions about the populations to be targeted and the allocation of resources. The objective of this work was to help explain geographic variations in mortality by cause of death in the general population.In the first part, an estimate is made of the geographical disparities in mortality by cause calculated from the comprehensive national database of medical causes of death using a synthetic measure. On the basis of these findings, an ecological analysis of the evolution of the geographical distribution of mortality is proposed. Assuming that demographic changes are a marker of health changes in society, a typology of demographic changes and a Poisson model were used to investigate this association with mortality trends.In general, geographical disparities in mortality have increased markedly since 1990. The contribution of the regional scale to spatial disparities, which was very high in 1975, has evolved differently according to sex and cause of death. The evolution of mortality is also negatively associated with the increase in population. Depending on the degree of social disadvantage and degree of urbanization, this link is stronger for alcohol-tobacco and violent deaths.The second part is devoted to investigating individual and contextual risk factors using a multilevel model. Initially, the problem of such an analysis was extended to the reliability of multilevel analysis of rare health events. Evaluated by using simulations, the recommendations on the feasibility of a general population analysis were then applied to the Permanent Demographic Sample (PDS). We thus attempted to explain geographical disparities in mortality by socio-demographic composition, the physical environment being characterized by geographical accessibility to care and the social environment being measured by a social disadvantage score.The multilevel feasibility analysis revealed the very high sensitivity of the reliability of the estimates to the geographical scale and the impact of health events studied. In the general population, there was a contextual association with the social disadvantage of the place of residence. This association was systematic and regular for all causes of death investigated. Only geographical disparities in mortality from circulatory diseases were largely explained by individual and contextual factors. Geographic access to care was not found to be associated with mortality.This work emphasizes the multitude of factors involved and the need to combine approaches when dealing with geographical disparities in mortality. The scarcity of events studied in the PDS and the lack of reliable individual socio-economic information in the exhaustive database of causes of death are two major constraints of this type of analysis, in which the appropriate methodologies should be used. Nevertheless, the prospect of obtaining richer data thanks to the use of administrative and medico-administrative bases suggests that significant benefits may be obtained from this approach. Despite the considerable residual uncertainty on certain results, the study clearly highlights the simultaneous importance of individual and contextual factors in the general population

Dans les cohortes APROCO et Aquitaine, la mortalité des personnes infectées par le VIH ayant débuté un traitement antirétroviral hautement actif et suivies en médiane 4,6 ans était 10 fois plus élevée que dans la population générale de même âge et de même sexe, et comparable pour les répondeurs au traitement. Nous décrivons un biais d'information dû à des données manquantes dans une étude des facteurs associés à la mortalité dans la cohorte APROCO. En France en 2000, un décès d'adulte infecté par le VIH sur 2 était dû au Sida (dont lymphome : 23 %), 11 % aux virus des hépatites et 11 % à d'autres cancers, selon l'enquête Mortalité 2000. Une harmonisation du recueil des décès dans les cohortes d'adultes infectés par le VIH est en cours. A partir de 3 sources, l'enquête Mortalité 2000, les certificats de décès, et la base hospitalière française sur le VIH, l'estimation par capture-recapture du nombre de décès de personnes infectées par le VIH était 1699 (IC95 %: 1671-1727) en France en 2000
After a median follow-up of 4,6 years in APROCO and Aquitaine cohorts, mortality was 10 times higher in HIV-infected adults having started highly active antiretroviral treatment than in the general population of same age and gender. It was similar in responders to treatment. We describe an information bias due to missing data for hepatitis C in an analysis of factors associated with mortality in APROCO cohort. In France in 2000, underlying causes of death in 964 HIV-infected adults were AIDS (47 %, of whom 23 % lymphoma), viral hepatitis (11 %) and other cancer (11 %), according to "Mortalité 2000" survey. Cohort studies of HIV-infected persons are currently harmonizing collection of data on death cases. According to three sources : the "Mortalité 2000" survey, the national death certificates database and the French hospital database on HIV infection, the estimation by the capture-recapture method of the number of deaths in HIV-infected adults was 1699 (95 %CI : 1671-1727) in France in 2000

En épidémiologie, la probabilité de survie (associée au délai jusqu'au décès) d’une cohorte de patients est un indicateur-clé de l’impact d’une maladie. Mais, cette survie peut être estimée selon diverses causes de décès qui sont alors des événements concurrents. Dans cette thèse, après présentation théorique de ce cadre d’analyse, nous proposons un modèle flexible qui permet d'estimer conjointement les taux des événements concurrents ainsi que les effets de facteurs pronostiques en fonction du temps écoulé depuis le diagnostic. De plus, ce modèle permet de comparer les effets des facteurs pronostiques sur les taux des événements concurrents ; il est illustré par l’analyse de données sur patients atteints de cancer colorectal aux Etats-Unis. Mais les causes des décès s’avèrent parfois difficiles à obtenir ou inutilisables (cas des registres qui ne recueillent pas la cause de décès en routine). La méthode statistique du taux en excès permet de s’affranchir des causes de décès en utilisant la mortalité de la population générale pour estimer la mortalité en excès liée directement ou non à la maladie. Une stratégie d'analyse est proposée pour estimer la mortalité en excès ainsi que les effets dépendants du temps et/ou non linéaires des facteurs pronostiques. En plus du décès, la méthode des événements concurrents est appliquée aussi aux événements intercurrents (récidives ou métastases). Un modèle combinant les méthodes des événements concurrents et du taux en excès est proposé pour estimer les taux des événements intercurrents et la mortalité en excès ; il est appliqué à des données de registres FRANCIM sur patients atteints de cancer colorectal et traités à but curatif
In epidemiology, the probability of survival (associated to the delay until death) of a cohort of patients is a key indicator of the impact of the disease. But, this survival may be estimated according to various causes of death; these constitute then competing events. In this dissertation, after presenting the analysis setting, we propose a flexible model to estimate jointly the hazards of competing events as well as the effects of prognostic factors in function of the time elapsed since diagnosis. Furthermore, this model allows comparing the effects of the prognostic factors on the competing events; it was applied to an analysis of data on an American cohort of patients with colorectal cancer. However, the causes of death may sometimes be missing or invalid (case of registries that do not routinely collect the causes of death). The statistical method of the excess hazard makes it possible to overcome the need for the causes of death by using the general population mortality to estimate the excess mortality directly or indirectly linked to the disease. An analysis strategy is proposed to estimate the excess mortality as well as the non-linear and/or time-dependent effects of the prognostic factors. In addition to death, the competing events method is also applied to intercurrent events such as relapse or metastasis. A model that combines the competing events and the excess hazard methods is proposed to estimate the hazards of intercurrent events and the excess mortality; it is applied to data from FRANCIM registries on colorectal cancer cases with curative-intent treatment

Les patients présentant un trouble psychiatrique ont une diminution de leur espérance de vie en lien avec un taux élevé de suicide et aux comorbidités non psychiatriques. De plus, les patients ayant fait une tentative de suicide (TS) sont particulièrement à risque de récidive et de décès prématuré.Premièrement, nous avons tenté d'identifier des facteurs de risque de récidive avec des approches statistiques innovantes. Ainsi, nous avons pu montrer que patients ayant un trouble de l'usage d'alcool et ayant consommé de l'alcool lors de leur TS, les patients souffrant d'un trouble anxieux, ceux ayant fait plus de 2 TS et enfin ceux qui consomment des benzodiazépines et/ou des hypnotiques ont un risque élevé de récidive.Ensuite, nous avons estimé le taux de décès par suicide après une TS à l'aide d'une méta-analyse. Nos résultats ont montré un taux de 2,8% à 1 an. Puis, nous avons recherché les causes de décès dans la cohorte Vigilans. Un an après la TS, les causes les plus fréquentes de décès étaient le suicide et les causes cardiovasculaires.Enfin, nous avons montré un exemple d'évaluation d'un dispositif de prévention du suicide. Nous avons évalué l'efficacité de la formation d'agents sentinelles dans les maisons de retraite. Nos résultats montrent une amélioration des connaissances sur la crise suicidaire et une diminution du nombre de TS après la formation.En conclusion, la diminution de la morbi-mortalité des suicidants passe par une prise en charge globale : par la prévention du suicide, mais également par la prise en charge des pathologies non psychiatriques
Patients with a psychiatric disorder have a decreased life expectancy associated with a high rate of suicide and non-psychiatric diseases. In addition, patients who have attempted suicide (SA) are at particular risk for re-attempt and premature death. First, we tried to identify risk factors for re-attempt with novel statistical approaches. Thus, patients with an alcohol use disorder and with an acute alcohol use during their SA, patients with an anxiety disorder, those who had more than 2 SAs and those who consumed benzodiazepines and/or hypnotics had a high risk of re-attempt.Then, we estimated the rate of death by suicide after SA using a meta-analysis. Our results showed a rate of 2.8% at 1 year. Then, we searched for causes of death in the Vigilans cohort. One year after SA, the most common causes of death were suicide and cardiovascular diseases.Finally, we showed an example of an assessment of a suicide prevention program. We evaluated the effectiveness of training gatekeepers in nursing homes. Our results showed an improvement in knowledge about the suicidal crisis and a decrease in the number of SAs after the training.In conclusion, the reduction of the morbidity and mortality of those who have attempted suicide requires a global management: by suicide prevention, but also by the management of non-psychiatric diseases

Au cours des deux derniers siècles, l’espérance de vie tout autour du globe a connu un accroissement considérable. Si la tendance sur le long terme est plutôt régulière, l’amélioration de la longévité peut être décomposée sur le court-terme en plusieurs phases, que l’on peut relier le plus souvent aux progrès médicaux et à la diminution de causes de mortalité particulières. L’année 2020 marque un tournant du fait de l’ampleur de la pandémie Covid-19 et de ses conséquences. Ses effets directs et indirects sur l’économie et les systèmes de santé se manifestent également au travers des autres causes majeures de décès. Pour comprendre et anticiper les risques liés à la mortalité, il devient de plus en plus nécessaire pour les acteurs de la réassurance de raisonner et modéliser en termes de causes de décès. Ce type de modélisation pose néanmoins des défis spécifiques, issues de la nature multivariée des modèles, dont la complexité dépasse celle des outils classiques de l’actuaire. Nous proposons dans cette thèse plusieurs axes pour étendre la modélisation de la mortalité à un cadre multivarié. Ces axes sont abordés sous forme d’articles de recherche. La première étude porte sur des aspects techniques des distributions multivariées au sein de modèles linéaires généralisés. Lorsque les variables explicatives sont catégorielles, nous proposons de nouveaux estimateurs pour les distributions multinomiale, multinomiale négative et de Dirichlet sous forme de formules fermées, qui permettent notamment un gain considérable en temps de calcul. Ces estimateurs sont utilisés dans la seconde étude pour proposer une nouvelle méthode d’estimation des paramètres de modèles de mortalité. Cette méthode prolonge le cadre existant pour la mortalité toute cause, et permet de traiter toutes les problématiques de modélisation de mortalité en une seule étape, en particulier par cause de décès. Le troisième axe porte sur les projections de mortalité. Nous étudions des réseaux de neurones spécifiquement adaptés aux séries temporelles. Nous montrons par des exemples concrets auxquels peut faire face l’actuaire que ces modèles sont suffisamment flexibles et robustes, offrant une alternative crédible aux modèles classiques
Over the past two centuries, life expectancy around the globe has increased considerably. While the long-term trend is fairly regular, the improvement in longevity can be broken down into several phases in the short term, which can most often be linked to medical progress and the reduction in specific causes of mortality. The year 2020 marks a turning point due to the scale of the Covid-19 pandemic and its consequences. Its direct and indirect effects on the economy and healthcare systems will also be felt through other major causes of death. To understand and anticipate mortality-related risks, it is becoming increasingly necessary for reinsurance players to reason and model in terms of causes of death. However, this type of modeling poses specific challenges. By its very nature, it involves multivariate models, whose complexity exceeds that of conventional actuary tools. In this thesis, we propose several avenues for extending mortality modeling to a multivariate framework. These are presented in the form of research articles. The first study deals with technical aspects of multivariate distributions within generalized linear models. When the explanatory variables are categorical, we propose new estimators for the multinomial, negative multinomial and Dirichlet distributions in the form of closed formulas, which notably enable considerable savings in computation time. These estimators are used in the second study to propose a new method for estimating the parameters of mortality models. This method extends the existing framework for all-cause mortality, and enables all mortality modeling issues to be addressed in a single step, particularly by cause-of-death. The third axis concerns mortality forecasts. We study neural networks specifically adapted to time series. Based on concrete use cases, we show that these models are sufficiently flexible and robust to offer a credible alternative to conventional models

En 1977, Michael Lipton a présenté le concept de biais urbain comme cadre pour comprendre comment la plupart des politiques macroéconomique et microéconomique ont profité au surdéveloppement des zones urbaines et au sous développement des zones rurales. En Amérique latine, l'urbanisation et la baisse de la mortalité ont historiquement été positivement liées : la transition sanitaire dans la région a été amorcée dans les principales villes et s'est poursuivit plus rapidement dans les pays à urbanisation plus élevée. Cette recherche s'inscrit dans ce cadre et cherche des preuves sur : la persistance d'un avantage urbain dans la mortalité ; et des traces d'un « biais urbain » dans les schémas des causes de décès. En utilisant un échantillon de pays d'Amérique latine sur la période 2000-2010, j'applique des méthodes de décomposition de l'espérance de vie pour analyser les disparités dans les schémas de mortalité et les causes de décès lorsque les zones urbaines et rurales sont considérées séparément. En définissant l'urbain comme une catégorie de continuum au lieu d'un concept dichotomique, trois groupes spatiaux sont reconnaissables dans chaque pays. Les pays analysés sont le Brésil, le Chili, la Colombie, l'Équateur, le Mexique, le Pérou et le Venezuela. Les résultats indiquent que l'avantage urbain est persistant et que les écarts de mortalité entre les zones rurales et urbaines ont toujours favorisé les villes. Cet avantage urbain en matière de mortalité résulte de la baisse des taux de de décès par cause qui se prêtent à des interventions primaires rendues possibles par l'existence d'infrastructures publiques de base ainsi que par la fourniture de biens et services de base
In 1977, Michael Lipton introduced the Urban Bias Thesis as a framework for understanding how most macro- and microeconomic policy initiatives have historically benefited the over-development of urban areas and the underdevelopment of rural areas. In Latin America, urbanization and mortality decline have historically been positively related: the health transition in the region has been initiated in the main cities and has tended to proceed more rapidly in countries with higher levels of urbanization. This research looks for evidence on: the persistence of an urban advantage in mortality; and traces of an "urban bias" in the causes of death patterns in the region. Using a sample of Latin American countries over the period 2000-2010, I apply decomposition methods on life expectancy at birth to analyze the disparities in mortality patterns and causes of death when urban and rural areas are considered separately. Urban is defined as a continuum category instead of a dichotomous concept. Hence, three types of spatial groups are recognizable in each country. The countries under analysis are Brazil, Chile, Colombia, Ecuador, Mexico, Peru and Venezuela. The results indicate that the urban advantage is persistent and that rural-urban mortality differentials have consistently favored cities. This advantage in mortality comes as an outcome of lower rates for causes of death that are amenable to primary interventions, meaning they are made amenable by the existence of basic public infrastructures as well as by the provision of basic goods and services

Ce travail a pour objectifs d'estimer la probabilité de survie à long terme des patients ayant une sclérose en plaques (SEP) dans l'Ouest de la France, d'identifier les facteurs pronostiques du décès et de comparer la durée de vie des patients à celle de la population française. L'ensemble des patients issus de la base de données EDMUS de Rennes ayant un diagnostic de SEP certaine et pouvant. être classés comme vivant ou décédé au 1er janvier 2004 ont été inclus, soit 1935 patients (1322 femmes/613 hommes ; 1527 formes rémittentes (RR)/408 formes progressives d'emblée (PP). Les données de mortalité ont été obtenues auprès du registre national des décès. Les facteurs pronostiques ont été recherchés en utilisant Kaplan-Meier et Cox. La comparaison à la population générale a été effectuée à partir des tables de mortalité, en ajustant sur l'âge, le sexe et la période d'étude. Au 1er/01/2004, 85patients étaient décédés. Les estimations de Kaplan-Meier ont montré que le sexe masculin, un début de la SEP après 40 ans, une forme PP, un début polysymptomatique, un délai pour atteindre EDSS 3 [Expanded Disability Status Scale] à partir du début de la maladie inférieur à 3 ans, et inférieur à 5 ans pour EDSS 6 étaient associés à une durée de vie plus courte. Parmi les SEP RR, un taux annuel de poussées supérieur à 2 les deux premières années et un passage au mode progressif étaient également de mauvais pronostic. Selon Cox, un homme PP avait un risque de décès multiplié par 4 par rapport à une femme RR. La SEP ne modifiait pas globalement l'espérance de vie, sauf pour les patients très handicapés. Cette étude confirme qu'une évolution progressive est un facteur de mauvais pronostic dans la SEP, et qu'un nivau de handicap important est le facteur qui affecte le plus la durée de vie des patients.

L’objectif de cette thèse était d’investiguer différents choix méthodologiques, en particulier le choix du délai et la prise en compte des causes médicales de décès, dans l’élaboration des indicateurs de mortalité post-hospitalière visant à refléter la qualité des soins.Dans une première phase, les données médico-administratives hospitalières des bénéficiaires du Régime Général (RG) de l’Assurance Maladie décédés dans l'année suivant une hospitalisation en 2008 ou 2009 ont été appariées aux causes de décès (base du CépiDc). Le taux d’appariement était de 96,4%.Dans une deuxième phase les séjours pour lesquels la cause initiale de décès pouvait être qualifiée d'indépendante du diagnostic principal du séjour ont été repérés à l'aide d'un algorithme et d'un logiciel s'appuyant sur des standards internationaux. Dans une troisième phase, le modèle le plus souvent utilisé à l'international pour évaluer la mortalité intra-hospitalière (modèle « de Jarman ») a été reproduit et utilisé pour construire des indicateurs de mortalité par établissement à 30, 60, 90, 180 et 365 jours post-admission, pour l'année 2009 (12 322 831 séjours PMSI-MCO des bénéficiaires du RG).L’indicateur de mortalité intra-hospitalière s’est révélé biaisé par les pratiques de sortie des établissements (caractérisées par la durée moyenne de séjour et le taux de transfert vers d’autres établissements). Les indicateurs à 60 ou 90 jours post-admission doivent être préférés à l’indicateur à 30 jours car ils ont l’avantage d’inclure presque tous les décès intra-hospitaliers, limitant notamment les incitations à maintenir les patients en vie jusqu’à la fin de la période de suivi et/ou à cesser de leur dédier des ressources une fois ce terme atteint. L’utilisation des causes de décès en supprimant les décès indépendants change de façon négligeable les indicateurs de mortalité globale par établissement, toutefois elle pourrait être utile pour des indicateurs spécifiques, limités à certaines pathologies ou procédures.Des réserves quant à la pertinence de ces indicateurs ont été décrites (limites du modèle et des variables d'ajustement, hétérogénéité de la qualité du codage entre les établissements), mettant en évidence la nécessité de recherches complémentaires, en particulier sur leur capacité à refléter la qualité des soins et sur l’impact de leur diffusion publique. A ce jour, l’interprétation des indicateurs de mortalité par établissement nécessite la plus grande prudence
The main objective of this PhD work was to investigate different methodological options for the elaboration of post hospital mortality indicators aiming at reflecting quality of care, in particular to identify the most relevant timeframes and to assess the contribution of the causes of death information.In a first phase, the hospital discharge data of the French General health insurance scheme beneficiaries who died during the year following an hospital stay in 2008 or 2009 were linked to the cause of death register. The matching rate was 96.4%.In a second phase, the hospital stays for which the underlying cause of death could be qualified as independent from the main diagnosis were identified with an algorithm and a software relying on international standards.In a third phase, the method most widely used to assess in-hospital mortality (Dr Foster Unit method) was reproduced and used to construct hospital mortality indicators at 30, 60, 90, 180 et 365 days post-admission, on year 2009 (12 322 831 acute-care stays)..As in other countries, in-hospital mortality revealed biased by discharge patterns in the French data: hospitals : short length-of-stay or high transfer-out rates for comparable casemix tend to have lower in-hospital mortality. The 60-day and 90-day indicators should be preferred to the 30-day indicator, because they reflect a larger part of in-hospital mortality, and are less subject to the incentives either to maintain patients alive until the end of the follow-up window or to shift resources away when this length of stay is reached. The contribution of the causes of death seems negligible in the context of hospital-wide indicators, but it could prove its utility in future health services research about specific indicators limited to selected conditions or procedures.However, reservations about the relevance of hospital-wide mortality indicators aiming at assessing quality of care are described (limits of the statistical model and adjustment variables available, heterogeneity of the coding quality between hospitals). Further research is needed, in particular on the capacity of these indicators to reflect quality of care and on the impact of their public reporting. To date, the use of hospital-wide mortality indicators needs to be extremely cautious

Les lésions hémorragiques sont la première cause de mortalité évitable pour les blessés de guerre. La MEDEVAC aérienne avant l'arrivée au Role 2 peut permettre d'initier plus précocement la transfusion sanguine. Deux victimes d'un engin explosif improvisé en avril 2016 dans le nord du Mali ont bénéficié de la première transfusion sanguine préhospitalière dans le CASA Nurse entre Tessalit et Gao, c'est-à-dire lors d'une évacuation aérienne tactique intra-théâtre. L'éventuel bénéfice de la transfusion préhospitalière a fait l'objet de nombreux travaux, tant en milieu civil que militaire, sur le plan de la survie, de l'état hémodynamique ou des besoins transfusionnels ultérieurs. Sa faisabilité a été mise en évidence, sous réserve d'une préparation mettant en collaboration les équipes médicales du Role 2 et du CASA Nurse pour le matériel et l'entraînement, et répondant à des besoins en termes de partage des tâches, d'organisation d'un plan de travail, de tiédissement avant utilisation et de conservation des concentrés globulaires. La mise en oeuvre d'une transfusion de concentrés de globules rouges associée à du Plasma lyophilisé aussi vite que possible dans la prise en charge d'un blessé hémorragique passe par son utilisation au cours de la MEDEV AC tactique, ce que le CASA Nurse rend possible. Les modalités de cette pratique doivent être définies et enseignées. Cette transfusion préhospitalière au cours de la MEDEV AC tactique peut compléter les atouts de l'avion MEDEVAC, en association aux plasmas lyophilisés déjà reçus sur le terrain et en laissant au premier plan l'objectif d'une MEDEVAC rapide.

Le soutien à l’autogestion des maladies chroniques chez les adultes ayant une déficience intellectuelle (DI) est insuffisamment développé, malgré leur susceptibilité accrue de présenter une condition de santé chronique par rapport à la population générale. Les maladies chroniques sont une cause majeure de morbidité et de mortalité dans cette population et ont un impact significatif sur leur qualité de vie et celle de leur famille. L’autogestion est associée à une série de comportements tels qu’adopter une alimentation équilibrée, pratiquer une activité physique, prendre sa médication et être en mesure de prendre des décisions pour accomplir ces actions nécessaires au bon contrôle de la maladie. Accomplir ces comportements peut représenter une difficulté considérable pour les personnes ayant une DI. Malgré les avancées dans ce domaine, les adultes ayant une DI rencontrent souvent des difficultés à accéder à des prestations de qualité en matière de prise en charge des maladies chroniques, en raison d’un manque d’accès, de contenus et méthodes d’interventions non adaptés à leurs besoins. La littérature actuelle offre peu de connaissances sur les facteurs clés d’une intervention de soutien à l’autogestion prenant en compte les particularités des adultes ayant une DI. Afin de répondre à ce besoin, nous avons expérimenté une version réduite d’un programme existant d’autogestion de la maladie chronique auprès d’adultes ayant une DI vivant dans le canton de Vaud. Il s’agissait d’une étude exploratoire ayant pour objectifs d’évaluer l’accessibilité des contenus et des méthodes d’interventions et d’identifier les besoins particuliers, les leviers et les barrières à la mise en œuvre de ce type de programme auprès d’adultes ayant une DI. Ce texte présente les étapes de préparation, de mise en œuvre et d’évaluation de cette expérimentation qui a été réalisée dans le cadre du programme Innovation Booster Technologie et Handicap.

L'impact économique, social et psychologique qui résulte, directement ou indirectement, de la faillite d'une entreprise justifie l'intérêt de nombreux chercheurs par rapport à la problématique générale de la faillite dans le domaine des sciences de gestion et de la finance, de la stratégie, de la statistique appliquée ou de l'économie industrielle au cours des dernières décennies. Il est à noter que la productivité des entreprises semble avoir un effet bénéfique important sur la réduction du risque de faillite (Aleksanyan - Huiban, 2016). Or, en 2020, le monde entier a connu une crise sanitaire inédite avec la Covid-19, qui a entraîné une crise économique et sociale à la suite de l’arrêt complet ou partielle des activités et par voie de conséquence de la productivité, une baisse des revenus, des problèmes de trésorerie, une augmentation des dettes et des retards de paiement. Cette crise aurait dû avoir un impact sur l’augmentation du nombre de défaillances mais contre toute attente, ce n’est pas le cas puisqu’elles ont baissé de 39 % en France en 2020 par rapport à l’année 2019 (Banque de France, 2020). Cette diminution s’explique par les dispositifs d’aide de l’Etat et les mesures de soutien aux entreprises en difficultés (mesures d'activité partielle, prêts garantis par l'État avec remboursements différés, fonds de solidarité, moratoires, etc.). L’impact momentané de la période de confinement sur le fonctionnement des juridictions commerciales et les évolutions réglementaires qui ont modifié temporairement les dates de caractérisation et de déclaration de l'état de cessation de paiements à savoir les mesures de prévention des difficultés financières des sociétés en temps de crise sanitaire (ordonnances des 27 mars, 20 mai et 25 novembre 2020 et loi ASAP du 7 décembre 2020) ont eu aussi un impact sur le nombre de défaillances. Cette crise a entraîné une prise en conscience de nouvelles pratiques stratégiques et organisationnelles puisque ses impacts ont été très forts dès le premier confinement, en termes d’engagement, d’adaptation, de remise en cause du management et de gestion de crise, les entreprises ayant été mises à rude épreuve pour survivre en s’ajustant très rapidement. Par conséquent, identifier l’impact de la crise économique et sanitaire 2020 oblige à dissocier, parmi les défaillances de 2020 celles qui résultent de la crise et d’autres découlant mécaniquement de la démographie des entreprises. En effet, Marco (1989) a montré que beaucoup meurent durant leurs premières années d’existence, d’où la nécessité de prendre en compte l’évolution des créations pour mieux suivre leur mortalité. En effet, Altman (1973) met en évidence que les statistiques de création sont pertinentes car la naissance de l’entreprise impacte la survie et la probabilité de la faillite. Dans cette recherche, nous nous intéressons à une perspective globale avec une analyse macroéconomique qui vise à déterminer les indicateurs les plus significatifs dans l’évolution des défaillances dans cette période de crise (2018-2019 et 2020). Notre étude se concentrera sur les conséquences et l’impact de cette crise en comparant les variations trimestrielles des indicateurs économiques des périodes avant et après crise (2018-2019) : le PIB qui reflète le niveau conjoncturel de l’activité, le nombre de créations d’entreprises pendant cette période de crise qui est considéré comme un indicateur démographique (CREA) ainsi que la taille des entreprises (TAIL). En effet, d’après la définition de l’INSEE, les entreprises sont en défaillance lorsqu’elles sont en cessation de paiement, et pour cette raison, nous prendrons en compte les statistiques sur les différentes procédures judiciaires et leur incidence dans cette période de crise.

Cadre théorique Les virus et bactéries font partie de l’environnement des Homo sapiens et de leurs ancêtres depuis des millions d’années. Il a été estimé que les maladies infectieuses ont été la principale cause de mortalité dans l’histoire de l’humanité, coûtant plus de vies que les guerres, catastrophes naturelles, et maladies non-infectieuses prises ensembles (Inhorn - Brown, 1990). Une forte pression sélective a ainsi amené au développement de mécanismes de défense sophistiqués face aux maladies infectieuses : le système immunitaire. Les réponses immunitaires du corps ont toutefois un coût physiologique considérable, et ont le désavantage de n’offrir une réponse aux pathogènes qu’après contamination. Un système immunitaire comportemental a ainsi évolué en parallèle. Il regroupe des mécanismes psychologiques dont la composante affective principale est le dégoût, qui facilitent ou inhibent divers comportements prosociaux, de protection, interpersonnels, sexuels, et moraux, (Schaller, 2006, 2015 ; Schaller - Park, 2011). Lorsque la menace d’un pathogène se présente, nous avons ainsi tendance à nous montrer plus xénophobes, plus ethnocentrés, moins grégaires, et moins altruistes, ceci afin de minimiser le contact avec des sources potentielles d’infection (Terizzi, Shook, - Daniel, 2013 ; Thornhill - Fincher, 2014). Le phénomène est accru chez les personnes dont le système immunitaire comportemental est particulièrement actif, ce qui se caractérise par une propension exacerbée au dégoût. Originalité de la recherche Le cadre métathéorique évolutionniste permet l’élaboration d’hypothèses originales et parfois contre- intuitives (e.g. la propension au dégoût est un prédicteur de la xénophobie bien plus fiable que l’anxiété ou la peur), que les autres axes de recherche n’explorent pas nécessairement. 1 - À ce jour, la plupart des travaux réalisés sur le sujet ont reposé sur l’utilisation de méthodes dont la valeur écologique n’est pas nécessairement optimale (e.g. amorçage du concept de maladie à l’aide d’un powerpoint, Mortensen, Becker, Ackerman, Neuberg, - Kenrick, 2010). La crise sanitaire que nous vivons procure une rare opportunité d’étudier les propriétés de ce système psychologique en situation de pandémie avérée. Au-delà des implications théoriques, une meilleure compréhension des réactions humaines face aux pandémies est cruciale dans le développement de stratégies de communication et d’organisation en situations de crise. Méthode Trois études en ligne ont été lancées : - Étude 1 : Avril 2020, N = 84 - Étude 2 (en cours) : Novembre/décembre 2020, zone géographique : France, Suisse, Belgique ; N = 150 - Étude n°3 (en cours) : Novembre/décembre 2020, zone géographique : États-Unis, Grande Bretagne, Canada ; N = 503 Nous investiguons l’impact du système immunitaire comportemental (ici mesuré par une propension exacerbée au dégoût) sur le respect du confinement et des mesures de distanciation sociales, la xénophobie vis-à-vis de divers groupes ethniques (Ouest-Européens, Est-Européens, Africains Sub-sahariens, Est- Asiatiques), l’altruisme à l’égard de la cellule familiale (nucléaire ou étendue) ou d’étrangers, et les comportements de consommation. Résultats préliminaires Les premiers résultats montrent que le dégoût vis-à-vis des pathogènes prédit la xénophobie et la diminution des tendances altruistes mieux que l’anxiété ou d’autres formes de dégoût. La gravité perçue de la crise sanitaire prédit le respect du confinement/distanciation sociale et la diminution des tendances altruistes. Ces liens sont modérés par le dégoût. Les comportements de consommation ne sont pas influencés par le système immunitaire comportemental, mais l’anxiété prédit le stockage de denrées alimentaires.

Introduction : Actuellement 208 millions de personnes consomment du tabac en Europe dont 12 millions en France. 650 000 décès sont attribuables au tabac en Europe et environ 60 000 décès par an sont imputables à cette consommation en France, ce qui en fait la première cause de décès évitable. Tous les acteurs de santé devraient être mobilisés pour lutter contre ce fléau. Le chirurgien dentiste doit se sentir concerné car il s’agit d’un enjeu général de santé publique mais aussi spécifique de santé bucco-dentaire. En effet le tabac est l’étiologie principale de certaines maladies graves de la muqueuse buccale : carcinomes épidermoïdes, leucoplasies, carcinome verruqueux (1). Le tabac est aussi un cofacteur favorisant les maladies parodontales (2). Enfin la consommation de tabac perturbe la cicatrisation après les actes de Chirurgie Orale et c’est une contre indication relative aux interventions chirurgie implantaire. Malgré ce constat, les chirurgiens dentistes restent peu impliqués dans l’accompagnement du sevrage tabagique (3). Les raisons sont probablement liées à un manque de formation et de connaissances qui limitent la mise en oeuvre du sevrage tabagique auprès de leurs patients. Pour pallier ce manque, un projet européen a été mis en place grâce à un financement du programme ERASMUS + (4). L’objectif de ce projet est de former les professionnels de santé européens au sevrage tabagique grâce à plusieurs outils. Matériels et Méthodes : Le principal outil de formation sera un site internet diffusé en langue Anglaise, Française, Italienne, Portugaise, et Espagnole. Ce site permettra de fournir un outil d’e-learning afin de promouvoir l’implication des professionnels de santé et notamment des chirurgiens dentistes dans le sevrage tabagique. Par ailleurs, un livre téléchargeable reprenant le contenu du site internet sera également diffusé. Enfin, plusieurs actions de diffusion de l’information seront menées tout au long du projet au travers de communications lors de congrès scientifiques et d’articles dans des revues professionnelles. Résultats : Le site et le livre électronique sont accessibles gratuitement à partir du lien : http://smokingcessationtraining.com/ en/home/ en langue anglaise. La version française sera publiée en ligne dans le premier semestre 2018. Le site a été réalisé sous la coordination de Rui Albuquerque (Birmingham Dental Hospital UK) avec la collaboration de Ross Keat (Birmingham Dental Hospital UK), Jean-Christophe Fricain et Sylvain Catros (Université de Bordeaux, France), Marcio Diniz Freitas (Universidade de Santiago de Compostela Espagne), Luis Monteiro (Universitaério de Ciências da Sauéde Portugal), Giovanni Lodi (Universita di Milano, Italy). Conclusions : Ce projet devrait permettre d’augmenter le niveau de compétence des utilisateurs et un certificat sera délivré à ceux qui complèteront l’évaluation en ligne. Ce projet devrait permettre d’avoir un impact éducatif en formant les chirurgiens dentistes, un impact sur la santé des patients et un impact économique en réduisant les couts sociétaux induits par le tabagisme.

<p>INTRODUCTION</p><p>From 2000 to 2015, overall mortality from malaria halved. But since then, mortality rates have stagnated and even risen again in some African countries. It has been suggested that one reason for this increase in child mortality may be due to delayed treatment seeking while parents first attempt self-medication. However, the reality may be more complex. We investigated care pathways, from the onset of a child’s symptoms of severe malaria to hospital admission.</p><p></p><p>METHODS</p><p>Our study took a combined approach, including quantitative and qualitative components. We analysed questionnaires with information on the different stages of the care pathways used by parents of children up to five years who were hospitalised for severe malaria from three hospitals in Cotonou (n=58). We carried out semi-structured interviews to better understand the parents’ approaches to care (n=10).</p><p></p><p>ETHICS</p><p>This study was given a favourable opinion by the National Committee of Ethics for Health Research, Ministry of Health, Republic of Benin (Opinion No. 50 dated 25 October 2017).</p><p></p><p>RESULTS</p><p>The mean age of the children was 33 months and of the accompanying parent was 35 years. The average time from first symptom to hospitalisation was 6 days (min2-max15). Almost all parents (95%) first carried out self-medication, mainly with paracetamol, sometimes associated with herbal teas. Faced with a deterioration in the child’s health, 80% of families then attended a health centre. In many cases, further delays to seeking care at hospitals was due to a poor communication between healthcare professionals and parents and the difficulty of raising the money needed for treatment. Families visited up to three different health centres successively before going to hospital. Going to hospital represents a “catastrophic expense” for the household. Parents must find the necessary funds, and in some cases take out a loan, thus delaying treatment. On arrival at the hospital, the child’s health is seriously deteriorated, explaining the high case-fatality rate of more than 30% in intensive care units.</p><p></p><p>CONCLUSION</p><p>In this study, the cost of care, particularly hospital-based care, is the primary cause of delayed access to appropriate treatment. WHO and the Global Fund propose a malaria control strategy based on prevention (mosquito nets) and early intervention. No provision is made for severe malaria. To reduce child mortality from malaria, it is essential that a third component is added to this strategy, namely the provision of free care for children diagnosed with severe malaria.</p><p></p><p>CONFLICTS OF INTEREST</p><p>None declared.</p><p></p><p>******</p><p></p><p>INTRODUCTION</p><p>Entre 2000 et 2015, la mortalité d’ensemble due au paludisme a baissé de moitié, mais, depuis 2015, les taux de mortalité stagnent, voir remontent dans certains pays africains. Une des raisons invoquées face à l’augmentation de la mortalité infantile est que les parents ont d’abord recours à l’automédication avant de consulter. Toutefois, la réalité pourrait être plus complexe. Pour expliquer ce retard de prise en charge adaptée et essayer de proposer de nouvelles stratégies, nous avons enquêté sur l’itinéraire thérapeutique suivi par des familles, des premiers symptômes jusqu’à l’admission de l’enfant à l’hôpital pour paludisme grave</p><p></p><p>METHODE</p><p>Notre enquête combine une double approche, quantitative et qualitative. Nous avons recueilli 58 questionnaires détaillés sur les différentes étapes de recours aux soins auprès de parents d’enfants jusqu’à l’âge de 5 ans hospitalisés pour paludisme grave dans 3 hôpitaux de Cotonou et réalisé 10 entretiens semi-dirigés afin de mieux comprendre les logiques de soins suivies par les parents.</p><p></p><p>ETHIQUE</p><p>Cette enquête a reçu un avis éthique favorable du comité National d’éthique pour la Recherche en Santé, Ministère de la Santé, République du Bénin (avis n°50 du 25 octobre 2017)</p><p></p><p>RESULTATS</p><p>L’âge moyen des enfants était de 33 mois (IC 29-37) et l’âge du parent accompagnateur de 35 ans (IC 32-37). Le délai moyen entre le premier symptôme et l’hospitalisation était de 6 jours (min2-max15). La quasi-totalité (95%) des parents ont pratiqué l’automédication en première intention avec principalement du paracétamol, parfois associé à des tisanes. Devant l’aggravation de l’état de l’enfant, 80% des familles ont d’abord consulté dans un centre de santé. Très souvent, le manque de communication entre soignants et soignés et la difficulté de réunir l’argent nécessaire aux soins ont retardé une prise en charge correcte. Il y a eu jusqu’à 3 visites successives dans différents centres de santé avant l’arrivée à l’hôpital. Mais aller à l’hôpital représente une “dépense catastrophique” pour le foyer. Les parents doivent alors trouver les ressources financières, voire faire un emprunt, ce qui retarde la prise en charge. A l’arrivée à l’hôpital, la santé de l’enfant est très dégradée ce qui explique le fort taux de létalité qui dépasse les 30% dans les services de réanimation.</p><p></p><p>CONCLUSION</p><p>L’étude montre clairement que le coût des soins, notamment à l’hôpital, est la première cause d’un accès tardif à des soins adaptés. L’OMS et le Fond Mondial proposent une stratégie de lutte basée sur la prévention (moustiquaire) ou la prise en charge précoce des cas. Rien n’est prévu en cas de paludisme grave. Pour baisser la mortalité infantile due au paludisme, il est urgent de prévoir un troisième volet à la lutte en instaurant une prise en charge gratuite des enfants diagnostiqués avec un paludisme grave.</p><p></p><p>CONFLITS D'INTERET</p><p>Aucun</p>

Une femme sur huit recevra un diagnostic de cancer du sein au cours de sa vie. Au Canada, le cancer du sein est la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes de tous âges, mais la première cause chez les femmes de 30 à 49 ans. Les retards de diagnostic peuvent aggraver la maladie et renforcer les inégalités. Au Québec, les délais de diagnostic sont nettement plus longs qu’en Ontario ou en Alberta où les délais sont les plus courts du pays. Un registre du cancer désuet et un manque de normalisation des soins contribuent aux retards du Québec. Dans cet article, les auteures explorent les capacités, performances et innovations en matière de diagnostic de cancer du sein au Québec et les comparent à celles d’autres provinces. Selon elles, le Québec peut et doit faire mieux en renforçant son engagement à l’égard de politiques novatrices et en développant des méthodes efficaces pour recueillir des données exhaustives, standardisées, à jour et accessibles. Ces efforts sont essentiels, tant pour la planification des soins que pour l’avancement de la recherche.