Littérature scientifique sur le sujet « Orthopédie pédiatrique »

Etude clinique de 254 enfants de la naissance a 16 ans, hospitalises en chirurgie orthopedique infantile pour traumatisme, maladie ou malformation congenitale et acquise. Les hypotheses sont centrees sur l'angoisse de l'enfant devant la chirurgie : age sensible, manifestations de l'angoisse, signification de cette angoisse, role des parents et du chirurgien. Nous avons trouve que les pre-adolescents et les adolescents etaient particulierement vulnerables devant la chirurgie : ce sont eux qui montrent le plus de troubles du comportement, les plus importantes manifestations d'angoisse, les depressions les plus graves. Notre hypothese est etayee par une comparaison statistique qui est significative. Certains pre-adolescents et adolescents experimentent, en cas de stress aigu, une rupture de leur fonctionnement psychique. Il s'agit de crises d'allure psychotique survenant brusquement juste avant ou immediatement apres l'intervention. Ces crises d'angoisse ou de depression intense sont accompagnees de nombreux troubles somatiques, d'expression de fantasmes de mort, d'evisceration ou de mutilation, d'angoisses d'abandon et de craintes de persecution. Elles sont reversibles mais laissent des traces dans le fonctionnement de l'adolescent. Elles surviennent sur des personnalites fragiles ou perturbees. Nous avons souligne le poids d'une malformation congenitale sur l'enfant et ses parents : la depression est le corollaire de cette situation, en raison de la blessure narcissique eprouvee par les parents et vehiculee a l'enfant. Nous avons etudie le role du chirurgien comme moderateur de l'angoisse. L'intensite du transfert fait par l'enfant et ses parents sur le chirurgien
Study of 254 children from birth to 16, hospitalized for accident, orthopedic disease or congenital malformation. The hypotheses are focused on the anxiety of the child facing surgery : sensitive age, signs of anxiety, meaning of the anxiety, role of the parents and surgeon. Pre-adolescents and adolescents are most vulnerable to surgery : they show the most serious behavioural problems, the most important signs of anxiety, the deepest depression. These findings are based on a significant statistical study. In some cases of acute anxiety, they experiment a psychological breakdown. These crisis which look like a psychotic breakdown take place just before or immediately after surgery. Anxiety and depression are followed by many physical troubles and the expression of fantasies about death, mutilation, blood loosing, being abandonned or persecuted. The breakdown, which occur on vulnerable or upset personalities, leaves marks in the mental functionning of the adolescent. We have insisted on the impact of a congenital difformity on the child and his parents : depression goes along because of the narcissic wound felt by the parents and carried to the child. We have seen the surgeon as a moderator of the anxiety. The intensity of the transference established by the child and his parents on the surgeon shows the existence of the fantasies projected on him. His capacity to authorize the establishment of a transference link with him, helps the child to maintain his anxiety at a tolorable level

La Balance Master® est une plate-forme de force reliée à un ordinateur constituant un système informatisé d’analyse de l’équilibre. Cinq tests ont été sélectionnés : le test de répartition du poids du corps, le test évaluant l’équilibre dans différentes conditions sensorielles, le test de stabilité unipodale, le test des limites de stabilité et le test des mouvements de balancement rythmique. Plusieurs études ont été réalisées chez l’enfant. Dans la 1ère étude analysant l’influence de l’horaire des tests, 8 enfants âgés de 8 à 11 ans ont effectué l’analyse posturographique avant et après une journée d’école. Peu de différences ont été mises en évidence entre le matin et le soir excepté pour la répartition du poids du corps et le contrôle directionnel du test des mouvements de balancement rythmique latéral. Dans la 2nde étude, 38 enfants sains, droitiers ayant le pied droit dominant, âgés de 4 à 10 ans et répartis en 3 groupes, ont réalisé 3 tests impliquant la latéralité. Des différences entre les évaluations du coté droit et celles du côté gauche ont été mises en évidence avec influence de l’âge : certains des résultats étaient meilleurs à droite chez les plus jeunes et à gauche chez les enfants plus âgés. Dans la 3ème étude, 9 enfants infirmes moteurs cérébraux âgés de 5 à 15 ans traités pour un équin ont été évalués avant et après traitement. Plusieurs tests ont montré une amélioration après traitement, notamment le test évaluant l’équilibre dans différentes conditions sensorielles réalisé les yeux fermés sur surface mousse et le test des mouvements de balancement rythmique. La Balance Master® constitue indéniablement un outil clinique et de recherche chez l’enfant.

L'os humain adulte est le résultat d'un processus de maturation multi échelle complexe et multifactoriel. Concernant la croissance de l'os de l'enfant, les données quantitatives issues de la littérature sont peu nombreuses et souvent discutables. Une caractérisation multimodale de ce matériau (acoustique, mécanique, histologique, biochimique et par l'imagerie) permet de traduire quantitativement les différences observées en pratique clinique avec l'os adulte. Cette étude propose de déterminer les paramètres biomécaniques de l'os cortical au cours de la croissance par une approche multimodale. Différents types d’échantillons ont été utilisés, os long (fibula), os plats (côtes issus de la cage thoracique des patients scoliotiques) en provenance de service de chirurgie orthopédique. Des résultats originaux ont été obtenus, avec des lois reliant les données à différentes échelles. Les résultats ont permis d’infirmer des hypothèses concernant la déminéralisation osseuse dans le cadre des études sur la scoliose idiopathique chez l’enfant, et l’obtention de nouvelles données concernant l’os cortical au cours de la croissance
Human bone is the result of a multiscale maturation process determined by several factors. Concerning the bone growth, few quantitative data are available in literature and their validity is questionable. A multimodal method (acoustical, mechanical, histological, biochemical and using imagery) characterizing the bone matrix leads to quantify the differences between adult and children based on clinical observations. The goal of this study is to quantify the biomechanical properties of cortical bone during growth by using a multimodal method. Several kinds of samples have been characterized, on one hand from long bone (fibula) and on the other hand from flat bone (extracted from the scoliotic rib hump). Original results have been found with law linking multiscale data. These results weak the hypothesis of bone demineralization in idiopathic adolescent scoliosis and provide new data concerning cortical bone during growth process

La scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) est le type de déformation musculosquelettique le plus fréquent dans la population pédiatrique, pour une prévalence d’environ 2,0%. Depuis l’arrêt des programmes scolaires de dépistage de la SIA dans les années 1980 au Canada, nous ne disposions d’aucune donnée sur l’utilisation des services de santé par les patients présentant une SIA suspectée. En l’absence de tels programmes, des changements dans les patrons d’utilisation des services spécialisés d’orthopédie pédiatrique sont anticipés. La thèse a donc pour but d’étudier la pertinence de la référence dans ces services des jeunes avec SIA suspectée. Elle est structurée autour de trois principaux objectifs. 1) Valider un instrument de mesure de la morbidité perçue (perception des symptômes) dans la clientèle d’orthopédie pédiatrique; 2) Étudier la relation entre la morbidité perçue par les profanes (le jeune et le parent) et la morbidité objectivée par les experts; 3) Caractériser les itinéraires de soins des patients avec SIA suspectée, de façon à en élaborer une taxonomie et à analyser les relations entre ceux-ci et la pertinence de la référence. En 2006-2007, une vaste enquête a été réalisée dans les cinq cliniques d’orthopédie pédiatrique du Sud-Ouest du Québec : 831 patients référés ont été recrutés. Ils furent classés selon des critères de pertinence de la référence (inappropriée, appropriée ou tardive) définis en fonction de l’amplitude de la courbe rachidienne et de la maturité squelettique à cette première visite. La morbidité perçue par les profanes a été opérationnalisée par la gravité, l’urgence, les douleurs, l’impact sur l’image de soi et la santé générale. L’ensemble des consultations médicales et paramédicales effectuées en amont de la consultation en orthopédie pédiatrique a été documenté par questionnaire auprès des familles. En s’appuyant sur le Modèle comportemental de l’utilisation des services d’Andersen, les facteurs (dits de facilitation et de capacité) individuels, relatifs aux professionnels et au système ont été considérés comme variables d’ajustement dans l’étude des relations entre la morbidité perçue ou les itinéraires de soins et la pertinence de la référence. Les principales conclusions de cette étude sont : i) Nous disposons d’instruments fidèles (alpha de Cronbach entre 0,79 et 0,86) et valides (validité de construit, concomitante et capacité discriminante) pour mesurer la perception de la morbidité dans la population adolescente francophone qui consulte en orthopédie pédiatrique; ii) Les profanes jouent un rôle important dans la suspicion de la scoliose (53% des cas) et leur perception de la morbidité est directement associée à la morbidité objectivée par les professionnels; iii) Le case-mix actuel en orthopédie est jugé non optimal en regard de la pertinence de la référence, les mécanismes actuels entraînant un nombre considérable de références inappropriées (38%) et tardives (18%) en soins spécialisés d’orthopédie pédiatrique; iv) Il existe une grande diversité de professionnels par qui sont vus les jeunes avec SIA suspectée ainsi qu’une variabilité des parcours de soins en amont de la consultation en orthopédie, et v) La continuité des soins manifestée dans les itinéraires, notamment via la source régulière de soins de l’enfant, est favorable à la diminution des références tardives (OR=0,32 [0,17-0,59]). Les retombées de cette thèse se veulent des contributions à l’avancement des connaissances et ouvrent sur des propositions d’initiatives de transfert des connaissances auprès des professionnels de la première ligne. De telles initiatives visent la sensibilisation à cette condition de santé et le soutien à la prise de décision de même qu’une meilleure coordination des demandes de consultation pour une référence appropriée et en temps opportun.
Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) is the type of musculoskeletal deformity most frequently encountered in the pediatric population with a prevalence of approximately 2.0%. Since the Canadian school screening programs were discontinued in the 1980s, data detailing health service utilization or typical reference patterns for patients with suspected AIS are no longer available. Without such programs, changes in the utilization patterns of pediatric orthopedic specialized services are anticipated. The thesis therefore aims to study the appropriateness of referral of youths with suspected AIS. It comprises three main objectives: 1) To validate a measurement tool based on perceived morbidity (perception of the symptoms) in the orthopedic pediatric patient population, 2) To study the relationships between morbidity perceived by lay persons (the young patient and his parent), and the objective morbidity determined by medical professionals, 3) To characterize the healthcare service pathways of suspected AIS cases upstream of their first orthopedic consultation in order to define a taxonomy of the pathways and analyse their relationships with the appropriateness of referral. In 2006-2007, an extensive survey conducted in the five clinics serving southwest Quebec recruited 831 patients. They were categorized using criteria for the appropriateness of referral (inappropriate, appropriate or late) based on the amplitude of the main spinal curve and skeletal maturity at the first visit. Lay perceived morbidity was operationalized according to the seriousness, urgency, pain, self-image and general perceived health. Medical and paramedical visits upstream of the pediatric orthopedic consultation were documented with questionnaires to the families. Based on Andersen’s Health Behavior Model, the individual (facilitating and enabling), professional and systemic factors were considered as control variables in the study of associations between perceived morbidity or healthcare trajectories, and appropriateness of referral. The main conclusions of the thesis are: i) Reliable (Cronbach alpha between 0.79 and 0.86) and valid (construct, concurrent and discriminant validity) measurement tools are available to evaluate the perceived morbidity in the French-speaking adolescent population that consults in pediatric orthopedics, ii) Lay stakeholders play an important role in the suspicion of scoliosis (53% of cases) with their perceived morbidity directly related to the objective morbidity, and therefore associated to the appropriateness of referral, iii) The current orthopedic casemix is considered suboptimal with regards to the appropriateness of referral, and the actual mechanisms for reference are in fact responsible for a large number of inappropriate (38%) and late (18%) referrals to specialized pediatric orthopedic services, iv) Adolescents with suspected AIS consult with a wide range of health specialists resulting in a large variety of healthcare pathways upstream of the orthopedic consultation, and v) Continuity of healthcare services, mainly through a regular source of care for the child, is favourable to a reduction in late referrals (OR=0.32 [0.17-0.59]). This thesis is intended to contribute to the advancement of conceptual, empirical and applied knowledge leading to a series of knowledge translation initiatives targeting primary health care providers. Such initiatives have the potential to increase awareness of the condition, to support decision-making as well as to improve the coordination of consultation requests, thus promoting appropriateness and timeliness of referrals.