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Tesi sul tema "Étude en multiple cas unique"
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Genard, Nathalie. "La dyslexie du développement: étude du caractère unique ou multiple de son étiologie à l'aide d'une approche comparative et longitudinale." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2000. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/211746.
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Lebely, Claire. "Améliorer la prise en charge des troubles des fonctions exécutives chez le patient cérébro-lésé : apports de la remédiation pseudo-écologique et de la stimulation électrique transcrânienne sur la performance comportementale et l'activité électrophysiologique." Electronic Thesis or Diss., Université de Toulouse (2023-....), 2024. http://www.theses.fr/2024TLSES116.
Testo completoAbstract (sommario):
Les lésions cérébrales acquises, qu'elles soient traumatiques ou vasculaires, sont à l'origine de déficiences motrices, sensorielles et cognitives. Les troubles des fonctions exécutives contribuent à l'altération de l'accomplissement des tâches en vie quotidienne, et ont un impact majeur sur la qualité de vie et de l'autonomie des patients. Pour compenser ces déficits et améliorer leur autonomie, les patients atteint d'un syndrome dysexécutif nécessitent une prise en charge adaptée et spécifique. Actuellement, les batteries de rééducation et les techniques disponibles présentent souvent une faible validité écologique ce qui limite les possibilités de transfert d'apprentissage vers la vie quotidienne. Afin de favoriser ce transfert, il semble crucial de proposer des interventions impliquant des activités fonctionnelles représentatives de la vie quotidienne. Dans cette perspective, nous avons proposé un entraînement cognitif informatisé (Covirtua Cognition®) simulant des situations réelles dans un environnement virtuel. Le premier objectif de ce travail de thèse a été d'évaluer l'efficacité de ce programme de rééducation sur les performances dans la réalisation des activités de la vie quotidienne en situation réelle (transfert d'apprentissage). Pour cela, deux études en multiples cas uniques (SCED) ont été menées, utilisant comme mesure répétée une échelle d'atteinte d'objectifs individualisés, la Goal Attainment Scale. Ce type d'étude permet d'évaluer l'efficacité d'une intervention cognitive avec un échantillon restreint de patients, en recueillant un grand nombre de mesures répétées tout au long de l'étude. Dans la seconde étude, afin de potentialiser les effets de la rééducation, des stimulations cérébrales ont été appliquées pendant l'entraînement cognitif. L'objectif de cette étude a été d'explorer l'efficacité de cet entrainement cognitif "pseudo-écologique", couplé à des stimulations électriques transcrâniennes de type tRNS (transcranial Random Noise Stimulation), appliqué sur le cortex préfrontal droit, chez des patients cérébrolésés ayant des troubles des fonctions exécutives. Dans cette seconde étude, deux grands axes de recherche ont été définis pour évaluer l'impact de ce programme sur les performances comportementales d'une part et les modifications de l'activité cérébrale mesurée en EEG d'autre part. D'un point de vue comportemental, nous avons évalué les performances, en situation de vie quotidienne, grâce à la Goal Attainment Scale. De plus, le fonctionnement exécutif a été évalué par la batterie de tests informatisés "Test Attentional Performance" avant et après l'intervention. Un dernier article, sous la forme d'une "scoping review", répertorie l'ensemble des critères de jugement principaux, utilisés comme mesures répétées en SCED, pour évaluer l'efficacité d'une intervention cognitive à l'échelle individuelle. Nos résultats mettent en évidence des effets modérés de l'intervention visibles principalement à long terme, tant au niveau comportemental qu'électrophysiologique. De plus, il semble que la stimulation n'ait pas renforcer les effets de l'intervention puisque nous avons retrouvé des résultats similaires dans nos 2 études menées en SCED à savoir une atteinte d'au moins 1 des 3 objectifs fixés pour 8 patients. Enfin, les conclusions de la "scoping review" mettent en évidence l'importance du choix de la mesure répétée dans les études SCED, tout en proposant un outil visuel pour aider dans ce choix. Cette thèse contribue à l'avancée des connaissances de la réadaptation du syndrome dysexécutif, permettant d'affiner le profil de patients répondeurs et non répondeurs afin d'optimiser leurs prises en charge. Par ailleurs, ce travail permet de mieux comprendre l'impact d'un programme cognitif sur l'activité cérébrale. De futures investigations sont nécessaires pour identifier des marqueurs neurofonctionnels, plus objectifs, en EEG, prédicteurs d'une rééducation efficace<br>Acquired brain injury, whether traumatic or vascular, lead to motor, sensory and cognitive impairments. Executive function disorders contribute to the impairment of daily tasks, significantly impacting patients' quality of life and autonomy. To compensate for these deficits and improve their independence, patients with dysexecutive syndrome require tailored and specific treatment. Currently, available rehabilitation batteries and techniques often lack ecological validity, limiting the transfer learning to daily life. To facilitate this transfer, it is crucial to propose more "ecological" interventions involving functional activities representative of daily life. In this perspective, we proposed a computerized cognitive training (Covirtua Cognition®) simulating real-life situations in a virtual environment. The first objective of the present thesis work was to evaluate the effectiveness of this rehabilitation program on performance in carrying out activities of daily living in real-life situations (transfer of learning). For this purpose, two single-case experimental design studies (SCEDs) were conducted, using an individualized goal attainment scale, the Goal Attainment Scale, as a repeated measure. This type of study allows evaluating the effectiveness of a cognitive intervention with a small sample of patients by collecting a large number of repeated measures throughout the study. In the second study, to enhance the effects of rehabilitation, brain stimulations were applied during cognitive training. The objective of this study was to explore the effectiveness of this "pseudo-ecological" cognitive training, coupled with transcranial Random Noise Stimulation (tRNS) applied to the right prefrontal cortex, in patients with acquired brain injuries with executive function disorders. In this second study, two main research axes were defined to evaluate the impact of this program on behavioral performances on one hand, and changes in brain activity measured by EEG on the other hand. At behavioral level we assessed performances in daily life situations using the Goal Attainment Scale. Additionally, executive functioning was evaluated using the computerized Test of Attentional Performance battery before and after the intervention. A final article, in the form of a scoping review, lists all the main outcome criteria used as repeated measures in SCED studies to evaluate the effectiveness of cognitive intervention at the individual level. Our results highlight moderate effects of the intervention, mainly visible in the long term, on both behavior and electrophysiology. Furthermore, it seems that transcranial stimulation did not enhance the effects of the intervention results were comparable in our two SCED studies, with at least one of the three objectives achieved for 8 patients out of 15 in both cases. Finally, the conclusions of the scoping review highlight the importance of choosing wisely the repeated measure in SCED studies, while providing a visual tool to aid in this choice. This thesis contributes to advancing knowledge on the rehabilitation of dysexecutive syndrome, allowing for the refinement of profiles of responder and non-responder patients to optimize their management. Furthermore, this work helps to better understand the impact of a cognitive program on brain activity. Future investigations are needed to identify more objective neurofunctional markers in EEG as effective rehabilitation predictors
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Delaunay, Emmanuel. "La mammoplastie de réduction à cicatrice verticale unique : étude de 172 cas." Montpellier 1, 1997. http://www.theses.fr/1997MON11043.
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Alberge, Jean-Baptiste. "Étude des mécanismes de l'initiation et de la progression du myélome multiple par transcriptomique en cellule-unique et cartographie de l'hydroxyméthylome." Thesis, Nantes, 2021. http://www.theses.fr/2021NANT1006.
Testo completoAbstract (sommario):
Le myélome multiple (MM) est une tumeur hématologique causée par la prolifération incontrôlée de plasmocytes à longue durée de vie. L’hétérogénéité génomique du MM est caractérisée par une diversité importante des altérations génétiques somatiques, des modifications épigénétiques, et des programmes transcriptionnels dont l’articulation reste mal comprise et que nous explorons en trois axes. Nous montrons que (1) l’ADN du MM est globalement appauvri en 5-hydroxyméthylcytosine (5hmC) par rapport à l’ADN de plasmocytes non-tumoraux. Le faible niveau global de 5hmC dans l’ADN corrèle avec l’agressivité de la maladie. La marque est présente localement aux régions actives et transcrites de la chromatine, et reflète les sousgroupes moléculaires du MM (CCND1, MMSET, etc.) ainsi que leurs programmes d’expression génique associés. Puis, (2) nous décrivons les anomalies génomiques associées à la progression clinique et à l’acquisition de la résistance au venetoclax, une thérapie ciblée anti-BCL2. Les altérations génomiques sélectionnées sont concentrées sur la famille du BCL2 de façon clonale ou sousclonale. Ces résultats sont étayés par des tests fonctionnels et des analyses d’expression génique. Enfin, (3) nous proposons d’associer la transcriptomique des cellules de myélome aux paramètres de rendu d’imagerie médicale pour définir de nouveaux indicateurs pronostiques qui reflètent l’expansion et l’agressivité de la maladie. Ce travail contribue à notre compréhension de l’oncogenèse et de la progression du MM tout en fournissant des biomarqueurs susceptibles de trouver leur place en clinique<br>Multiple Myeloma (MM) is a hematological malignancy caused by the uncontrolled proliferation of long-lived plasma cells. Genomic heterogeneity of MM is characterized by a significant diversity of somatic genetic alterations, epigenetic modifications, and of transcriptional programs whose integration remains poorly understood, and that we discuss in three parts. First, compared to normal plasma cells, we found global DNA 5-hydroxymethylcytosine (5hmC) levels to be lower in MM. Higher 5hmC levels correlated with a less severe disease. Local 5hmC remained at active and transcribed regions of the chromatin where it mirrored the MM molecular subgroups (CCND1, MMSET, etc.) as well as their gene expression programs. Second, we described unique genomic abnormalities that were associated with clinical progression and acquired resistance to venetoclax, an anti-BCL2 targeted therapy. The BCL2 family of genes displayed numerous alterations that were clonally or sub-clonally selected. Functional tests and gene expression profiling underpinned these results. Third, transcriptional programs of MM cells were associated with biomedical imaging parameters to define new prognostic markers that mirrored the expansion and severity of the disease. Together, this work contributes to our understanding of MM oncogenesis and progression while it also unravels novel clinical biomarkers
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Boralevi, Franck. "Huitième virus herpès humain (HHV-8) et maladie de Kaposi : une étude d'épidémiologie moléculaire menée sur 48 cas." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR23075.
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Nimtrakool, Kanyarat. "Les antécédents à l'adoption de la mutualisation de la logistique urbaine en tant qu'innovation interorganisationelle : une étude de cas multiple." Thesis, Normandie, 2018. http://www.theses.fr/2018NORMLH37.
Testo completoAbstract (sommario):
La gestion coordonnée de la logistique en contexte urbain est complexe. La mutualisation est une pratique considérée par les parties prenantes comme potentiellement source de performance de la logistique urbaine. Plusieurs expériences de mutualisation urbaine ont néanmoins échoué. Ce travail de thèse vise à appréhender les antécédents à l’adoption de la mutualisation urbaine en tant que facteurs explicatifs.La première partie propose une revue de la littérature sur le champ de recherche. Le chapitre 1 présente les problématiques de la logistique urbaine et de la mutualisation urbaine. Le chapitre 2 définit la notion de mutualisation urbaine en tant qu’innovation interorganisationnelle qui mène à la formulation de trois propositions de recherche. Le chapitre 3 porte sur l’identification et la mesure de l’influence des antécédents à l’adoption d’une innovation interorganisationnelle. Le recours à la théorie de la diffusion des innovations appliqué à l’adoption de l’innovation organisationnelle et interorganisationnelle mène à la formulation de dix propositions de recherche. La seconde partie porte sur l’étude empirique. La démarche méthodologique est développée dans le chapitre 4. Le chapitre 5 présente les cinq études de cas multiples réalisées sur des centres de consolidation urbains. Le chapitre 6 présente les principaux résultats obtenus au travers des entretiens exploratoires. Neuf antécédents à l’adoption de la mutualisation urbaine ont été validés : l’avantage relatif, la compatibilité, la possibilité de tester, l’observabilité, le caractère volontaire de l’utilisation, le risque perçu, la confiance, le pouvoir des partenaires et l’influence des acteurs publics<br>The coordinated management of logistics in an urban context is complex. Pooling is a practice considered by stakeholders as a potential source of urban logistics performance. Several experiences of urban pooling have failed. This research aims to understand the antecedents to the adoption of urban pooling as explanatory factors.The first part of the thesis proposes a literature review of the research fields. Chapter 1 highlights the challenges and issues of urban logistics and urban pooling. Chapter 2 defines the notion of urban pooling as an inter-organizational innovation. This leads to the formulation of three research proposals. Chapter 3 presents the identification and measurement of the antecedents’ influence on the adoption of an inter-organizational innovation. The use of the Diffusion of Innovations Theory applied to the adoption of organizational and inter-organizational innovations leads to the formulation of ten research proposals. The second part presents the empirical study. The methodology approach is developed in Chapter 4. Chapter 5 shows the five multiple case studies of urban consolidation centers. Nine antecedents to the adoption of urban pooling are validated: relative advantage, compatibility, testability, observability, voluntariness of use, perceived risk, trust, power of partners and public stakeholders’ influence
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Paladi, Irina. "La dynamique et la variété des systèmes de contrôle de gestion en contexte post-soviétique : étude du cas moldave." Thesis, Paris 2, 2018. http://www.theses.fr/2018PA020082.
Testo completoAbstract (sommario):
Cette thèse analyse l’évolution et la variété des systèmes de contrôle de gestion (SCG) dans le contexte de transition post-soviétique et détermine les facteurs qui expliquent l’existence, l’étendue et l’usage des SCG. Des études de cas longitudinales sur deux anciennes entreprises soviétiques d’État (perspective historique) permettent de déterminer les principales caractéristiques des SCG dans le cadre du système économique centralisé et d’expliquer les transformations induites par la transition vers l’économie de marché dans une perspective de l’ancien institutionnalisme économique. Une étude de cas multiple (huit entreprises) évalue l’état actuel du contrôle de gestion et constate une diversité des SCG. En mobilisant les théories institutionnelles et de la contingence, huit facteurs potentiels d’influence des SCG sont identifiés (3 institutionnels et 5 contingents) et analysés ensuite à l’aide de l’analyse quali-quantitative comparée, méthode qui permet de traiter un petit nombre de cas. Les résultats mettent en exergue l’influence des pressions coercitives sur l’existence d’un système de contrôle formel, des pressions normatives sur son usage instrumental et de la décentralisation sur la nature stratégique de ce système. Cette analyse permet de proposer une typologie des SCG en contexte post-soviétique<br>This thesis analyzes the evolution and the diversity of management control systems (MCS) in the post-Soviet transition context and determines the factors that explain the existence, extent and use of MCS. Longitudinal case studies of two former Soviet state enterprises (historical perspective) allow to determine the main features of MCS in the context of the centralized economic system and to explain the transformations induced by the transition to a market economy through the old economic institutionalism approach. A multiple case study (8 companies) assesses the current state of management control and notes a diversity of MCS. By mobilizing the institutional and contingency theories, eight potential influence factors are identified (3 institutional and 5 contingent) and then analyzed using the Qualitative Comparative Analysis, a method that allows the treatment of small number of cases. The results highlight the influence of coercive pressures on the existence of a formal control system, of normative pressures on its instrumental use and of decentralization on the strategic dimension of this system. This analysis allows to propose a typology of MCS in a post-Soviet context
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Lambert, Patricia. "Plasmocytome extra-médullaire de la sphère ORL : étude histologique, immunohistochimique et évolutive. A propos de 15 cas." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR23040.
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Semensato, Bárbara Ilze. "Les capacités dynamiques pour l'innovation et les modèles d'internationalisation des entreprises basées sur les nouvelles technologies : une étude de cas multiple avec les PME Brésiliennes." Thesis, Université Grenoble Alpes (ComUE), 2016. http://www.theses.fr/2016GREAG009.
Testo completoAbstract (sommario):
La mondialisation des marchés et de la compétitivité internationale de plus en plus dans les deux dernières décennies ont fourni à l’entrée des entreprises concurrentes sur le marché, parmi lesquels les petites entreprises. Notamment reconnus pour leur importance sociale et économique, les petites entreprises des secteurs de l’activité de l’industrie, du commerce et des services sont, en termes numériques, la grande majorité des entreprises au Brésil. Compte tenu de l’importance de cet objet de la recherche, cette recherche a comme objectif général d'explorer la relation entre l’orientation à l'innovation et les modèles d'internationalisation des petites et moyennes entreprises (PME). Pour atteindre cet objectif principal, trois objectifs spécifiques sont établis, qui sont l’étude du processus et du modèle d’internationalisation de petites et moyennes entreprises basées sur les nouvelles technologies et l’étude des capacités dynamiques pour l’innovation inhérente au processus et au modèle d’internationalisation des PMEs. Les capacités dynamiques d’innovation dirigent le développement de l’innovation technologique, à savoir, l’innovation des produits, procédés et services, favorisant également le développement d’innovation non technologique, en d’autres termes, de Marketing et de l’organisation. En outre, les capacités dynamiques renforcent positivement sur la compétitivité des petites entreprises dans les marchés intérieurs et internationaux. Le fondement théorique de cette recherche réside dans les théories de l’Internationalisation, de l’École Comportementale et de l’École Économique, de l’Internationalisation des Entreprises, et les théories de l’Innovation, se référant aux Capacités Dynamiques pour l’Innovation. Afin de mieux comprendre l’objet de la recherche, pour chaque sujet il y a une section concernant les PME. La diversité sectorielle des participants les entreprises a contribué à l’ampleur des résultats sur les capacités dynamiques de l’innovation des PME brésiliennes, ainsi que d’identifier leurs modèles d’internationalisation. D’après une étude qualitative, l’analyse montre que les PME brésiliennes cherchent à se différencier par l’innovation dans leurs marchés internationaux d’exploitation. En ce qui concerne les modèles d’internationalisation des PME brésiliennes, ils diffèrent à certains critères que celles figurant dans la littérature. Par conséquent, l’analyse des capacités dynamiques de l’innovation montre que les petites entreprises brésiliennes ont un fort potentiel pour le développement de l’innovation, même avec l’existence de barrières externes. Sur l’internationalisation, les PME de l’étude ont des modèles internationaux spécifiques, exigeant, par conséquent, critères approches par rapport à la littérature. Des contributions académiques, la recherche présente l’analyse des capacités dynamiques d’innovation liées à la configuration d’internationalisation des PME brésiliennes, présentant les variables émergents aux thèmes de recherche. Enfin, comme les contributions managériales, l’analyse des cas permettent de vérifier comment les entreprises cherchent à se positionner de manière concurrentielle sur les marchés internationaux<br>The globalization of markets and the growing international competitiveness in the last two decades have provided the entry of competing firms in the market, among which are small firms. Notably recognized for their social and economic importance, small enterprises of the industry, trade and services sectors of activity are, in numerical terms, the vast majority of businesses in Brazil. Given the importance of this object of research, this research has as general objective to explore the relationship between the innovation orientation and the internationalization patterns of small and medium enterprises (SMEs). To achieve this general objective, three specific objectives are drawn, which are the study of the internationalization process and patterns of small-and-medium-sized technology based firms and the study of dynamic capabilities for innovation inherent to the distinct internationalization process and patterns of the SMEs. The dynamic capabilities for innovation drive the technological innovation development, namely, innovation in products, processes and services, also fostering the non-technological innovation development, in other words, the Marketing and the organizational. In addition, the dynamic capabilities impact positively on the competitiveness of small businesses in domestic and international markets. The theoretical basis of this research lies in the Internationalization Theories, from the Behavioral School and the Economic School, for Business Internationalization, and the Innovation Theories, referring to the Dynamic Capabilities for Innovation. In order to better understand the object of research, for each topic there is a section concerning to the SMEs. The sectoral diversity of the participants firms contributed to the magnitude of results on the dynamic capabilities for innovation of Brazilian SMEs, as well as to identify their internationalization patterns. From a qualitative study, the analysis show that Brazilian SMEs seek to differentiate through innovation in their international operating markets. Regarding the internationalization patterns of Brazilian SMEs, they differ in some criteria than shown in the literature. Therefore, the analysis of dynamic capabilities for innovation shows that small Brazilian companies have high potential for the innovation development, even with the existence of external barriers. Concerning the internationalization, the SMEs of the study have specific international patterns, requiring, therefore, criteria approaches in relation to literature. As academic contributions, the research presents the analysis of dynamic capabilities for innovation related to the pattern of internationalization of Brazilian SMEs, presenting emerging variables from the research themes. Finally, as managerial contributions, the analysis of the cases enables verifying how firms seek to position themselves competitively in international markets
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Vinsonneau, Ulric. "Traitement du myélome par double intensification avec autogreffe de cellules souches périphériques CD34+ : à propos de 19 cas, étude non randomisée." Bordeaux 2, 1999. http://www.theses.fr/1999BOR2M040.
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Tassigny, Lauryane. "Panser la rupture : Quelle(s) trajectoire(s) de socialisation(s) des jeunes en décrochage scolaire ? Une étude de cas unique et longitudinale au sein des Compagnons du Devoir et du Tour de France." Electronic Thesis or Diss., Université Paris sciences et lettres, 2024. http://www.theses.fr/2024UPSLD035.
Testo completoAbstract (sommario):
Cette thèse CIFRE explore les trajectoires de socialisation des jeunes en situation de décrochage scolaire et social, dans le cadre du programme « 100% inclusion » développé au sein des Compagnons du Devoir et du Tour de France. L’objectif principal est de comprendre les freins et les leviers qui impactent, au cours de leurs trajectoires, l’intégration professionnelle et organisationnelle de ces jeunes. Au travers d’une étude de cas unique constituée de quatre sous cas enchâssés, représentés par les différentes régions mettant en œuvre le dispositif (IDF, PDL, Occitanie, PACA), notre recherche empirique se base sur une méthodologie qualitative longitudinale mobilisant entretiens semi-directifs et observations (147h) auprès de 66 bénéficiaires et de 32 agents socialisateurs rencontrés plusieurs fois sur une période de trois années. Nos résultats mettent en évidence l’existence de quatre profils de nouveaux entrants en situation de décrochage « profils accompagné, autonome, nouvel arrivant et inséparable », relativement à leur socialisation primaire et professionnelle anticipée et de cinq trajectoires de socialisation que nous nommons métaphoriquement « autoroute, itinéraire bis, départementale et chemin de randonnée, voie sans issue ». Nous montrons également que les comportements des agents socialisateurs et des nouveaux entrants jouent un rôle déterminant dans la réussite ou l’échec de la trajectoire. Cette thèse propose une nouvelle perspective « holistique » de la socialisation organisationnelle en s’éloignant de la conception linéaire et séquentielle et en soulignant l’intérêt de considérer des trajectoires de socialisation décloisonnées, prenant en considération la socialisation primaire et professionnelle. De plus, elle élargit le champ des recherches en se concentrant sur des publics en situation de décrochage, là où la littérature s’intéressait jusqu’alors à des nouveaux entrants diplômés. Nos contributions sont également managériales et sociétales. Nous montrons l’importance de construire des dispositifs modulaires en adaptant les parcours aux besoins spécifiques des jeunes décrocheurs, en discutant collectivement, en amont, de la définition attribuée à la réussite de la socialisation et en renforçant la formation des agents socialisateurs<br>This CIFRE thesis explores the socialisation trajectories of young people who have dropped out of school and society, as part of the "100% inclusion" program developed within the Compagnons du Devoir et du Tour de France. The main objective is to understand the obstacles and levers that impact the professional and organisational integration of these young people throughout their trajectories. Through a single case study made up of four embedded sub-cases, represented by the different regions implementing the program (Île-de-France, Pays de la Loire, Occitanie, Provence-Alpes-Côte d'Azur), our empirical research is based on a longitudinal, qualitative methodology using semi-directive interviews and observations (147 hours), with 66 beneficiaries and 32 socialising agents, met several times over a period of three years. Our results highlight the existence of four profiles of new entrants in a drop-out situation - "accompanied, autonomous, newcomer and inseparable profiles" - in relation to their anticipated primary and professional socialization. We also identify five trajectories of socialisation that we metaphorically call ‘motorway, alternative route, B-road, footpath, dead-end road’. We also show that the behaviour of socialising agents and new entrants plays a decisive role in the success or failure of the trajectory. This thesis proposes a new "holistic" perspective on organisational socialisation, moving away from the linear and sequential conception and emphasising the interest of considering socialisation trajectories that are decompartmentalised, taking into account primary and professional socialisation. In addition, it broadens the scope of research by focusing on people who have dropped out of the labour market, whereas the literature has thus far primarily addressed new entrants with qualifications.Our contributions are also managerial and societal. We show the importance of building modular systems by adapting pathways to the specific needs of young dropouts, by discussing collectively beforehand the definition attributed to successful socialisation and by reinforcing the training of socialising agents
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O'Connor, Sandra. "Effets d'un traitement ostéopathique sur la fonction de la main, des symtômes globaux de la maladie et le statut fonctionnel de personnes atteintes de sclérodermie systémique : une série d'études à cas unique." Mémoire, Université de Sherbrooke, 2014. http://hdl.handle.net/11143/5446.
Testo completoAbstract (sommario):
Résumé : Dans la sclérodermie systémique (ScS), les contractures aux mains, pour lesquelles il n'existe aucun traitement prouvé, sont courantes et associées à de l'incapacité de la main, globale et au travail. Toutefois, quelques études sur les effets d'interventions comprenant des techniques manuelles ont montré des résultats prometteurs. Ainsi, le but de l'étude était d'explorer les effets d’un traitement ostéopathique sur la fonction de la main, des symptômes globaux de la maladie et le statut fonctionnel de personnes atteintes de ScS. Une série d'études à cas uniques (A[indice inférieur 1]-B-A[indice inférieur 2]) fut réalisée. Six participantes atteintes de ScS ont été recrutées parmi la cohorte du Groupe de recherche canadien sur la sclérodermie à deux sites (Hôpital général juif de Montréal et Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke). Les participantes ont reçu neuf séances hebdomadaires d’ostéopathie semi-standardisées, ciblées sur les membres supérieurs, le thorax et la base du crâne. Des mesures répétées pendant les trois phases de l'étude ont été prises à une fréquence bihebdomadaire pour la raideur aux mains (RM) et les symptômes de douleur, dyspnée et fatigue; et hebdomadaire pour l'amplitude de mouvement des doigts (AMD), la fonction de la main (FM) et l'incapacité globale (IG). L'épaisseur/rigidité de la peau main/avant-bras (ÉPMA), l'incapacité au travail (IT) et la qualité de vie reliée à la santé (QVS) ont été mesurées à trois temps (avant et après l'intervention, ainsi qu'au suivi à un mois). Les variables à mesures répétées ont été représentées sur des graphiques linéaires soumis à des analyses visuelles, complétées du test Sheward's two Standard Deviation Band. Les différences ont été calculées pour les variables mesurées à trois temps. Toutes les participantes (n=6) ont montré une amélioration des variables reliées à la fonction manuelle (RM, AMD et FM), sauf pour l'ÉPMA (n=4). La majorité des participantes ont montré une amélioration des symptômes (douleur n=6, fatigue n=4 et dyspnée n=3/4) et des variables reliées au statut fonctionnel (IG n=5/5, IT n=4, score résumé physique n=6 et mental n=4 de la QVS). La plupart des effets se sont maintenus au suivi à un mois. Lorsque la comparaison était possible, presque toutes les améliorations observées ont été supérieures aux différences minimales cliniquement importantes suggérées pour cette population. Ces résultats suggèrent que l'ostéopathie pourrait être efficace pour réduire l'incapacité découlant des contractures aux mains de personnes souffrant de ScS, et devraient être vérifiés dans un essai clinique randomisé. // Abstract : In systemic sclerosis (SSc), hand contractures are common and associated with hand, global and work disability. There are no known effective treatments, although there have been a few promising studies with manual therapies. Our aim was to explore the effects of osteopathy on hand function, disease symptoms and functional status in SSc patients. A series of single case studies (A[subscript 1]-B-A[subscript 2] was undertaken. Six female SSc patients with hand contractures were recruited among subjects enrolled in the Canadian Scleroderma Research Group cohort at 2 sites (Jewish General Hospital, Montreal and Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke, Sherbrooke). Participants received 9 weekly semi-standardized sessions of osteopathy targetted on upper limbs, thorax and cranial base. Repeated measures were taken during the three phases of the study, twice a week for hand stiffness and disease symptoms of pain, dyspnea and fatigue; and once a week for range of motion of fingers, hand disability and global disability. Upper limbs skin score, work disability and health-related quality of life were measured at baseline, after treatments and at 1-month follow-up. Data for each variable with repeated measures were represented on simple line graphs and visually interpreted, completed by the Sheward's two Standard Deviation Band test. Differences were calculated for variables measured at 3 time points. All participants (n=6) showed improvement in variables related to hand function (hand stiffness, range of motion of fingers and hand disability), except for upper limbs skin score (n=4). The majority of participants showed improvement in disease symptoms (pain n=6, fatigue n=4, et dyspnea n=3/4) as well as variables related to functional status (global disability n=5/5, work disability n=4, physical n=6 and mental n=4 component summary of health-related quality of life). Most improvements were maintained at 4 week follow up. When the comparison was possible, almost all observed improvements were higher than the minimal clinically important differences suggested for this population. These findings suggest that osteopathy may be effective in reducing disability from hand contractures in SSc. A randomized controlled trial is needed to confirm these results.
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Gallotta, Paola. "Les effets des classes à cours simple et multiple sur les acquisitions des élèves : le cas de la Vallée d'Aoste." Thesis, Université Grenoble Alpes (ComUE), 2017. http://www.theses.fr/2017GREAH031/document.
Testo completoAbstract (sommario):
Cette thèse de doctorat est consacrée à l'estimation des effets des classes simples et multiples sur les acquisitions et sur la motivation des élèves, examinant également l'influence de la motivation sur les performances scolaires. Nous avons analysé le cas de la Vallée d'Aoste, une région autonome italienne avec une forte tradition de classes multiples à cause de son territoire montagneux et de sa tradition de scolarisation des enfants de village remontant au 19e siècle (écoles de hameau). Étant une région bilingue (italien et français), l'outil de relevé est composé d'épreuves d'évaluation standardisées en français sur les disciplines de base (le français et les mathématiques). Le relevé en français permet d' étendre la base de connaissance des résultats produits par l'enseignement en français, véritable particularité du système scolaire valdôtain. L' étude a une structure longitudinale, avec la passation d' épreuves standardisées sur la même population d' élèves sur deux années scolaires (2011/12 et 2012/13) dans la transition de la dernière année de l'école primaire à la première année du collège. Chaque année scolaire fait l'objet de deux passations, un pré-test en début d'année et un post test en fin d' année. Nous avons choisi la transition de l'école primaire et le collège ce qui permet d'étudier des effets « immédiats » et des effets différés de la fréquentation de classes a cours simple vs multiple an primaire. Les classes multiples constituent un outil pour sauvegarder les petits villages mais quels sont leurs effets sur les élèves ? À travers les analyses multiniveaux, nous avons modélisé les différences entre les individus et entre les classes. En suivant une approche dynamique, nous avons tracé la trajectoire évolutive des régulastions motivationnelles et des performances grâce aux modèles longitudinaux de croissance. Examinant l'évolution dans le temps, en résulte un cours linéaire. La comparaison montre qu’ à l'école primaire les élèves des classes multiples obtiennent de meilleurs résultats dans toutes les épreuves. Au collège, les résultats des deux groupes se rapprochent et se conforment en obtenant un effet négligeable de la typologie de la classe de l’école primaire. Par rapport à la motivation (« Théorie de l'autodétermination » (Deci & Ryan, 1985)) des élèves selon l'organisation de la classe, les résultats ont mis en lumière que la régulation identifiée est la disposition motivationnelle qui semble correspondre le mieux aux élèves à l’école primaire ainsi qu’au collège. Ce résultat est commun aux deux catégories d'élèves. Le développement des diverses dispositions motivationnelles ne dépend pas de l'organisation de la classe. Concernant l'effet de la motivation sur les résultats des élèves la régulation externe influence négativement les performances scolaires et la régulation identifiée exerce un effet positif et remarquable sur les apprentissages en français. En suivant la « Théorie des buts d’accomplissement » (Elliot & Dweck, 2005) nous avons examiné l'effet des pratiques pédagogiques des enseignants et du milieu motivationnel perçu par les élèves sur la réussite scolaire. Nous avons constaté des résultats contradictoires à différents nivaux. Les variables de contexte semblent produire des résultats en même temps positifs et négatifs par rapport aux disciplines; l’effet des variables examinées varie selon le degré d’instruction avec des écarts entre l’école primaire et le collège et du niveau de motivation, ne nous permettant pas de tirer des conclusions absolues<br>This PhD thesis is focused on the evaluation of the effects of single and multigrade classes on pupils' learning and motivation, studying the role of motivation on students' outcomes. We have analysed the Aosta Valley case, an autonomous region of Italy with a strong tradition of multigrade classes due to its mountainous territory and its tradition of village schooling dating back to the 19th century (the so-called hamlet schools). Being Aosta Valley a bilingual region (Italian and French), the survey tool is composed of standardized evaluation tests in French on two core subjects, French and mathematics. The choice of the French language allows us to extend the focus on the results produced by the French education, a real peculiarity of the Aosta Valley school system. The study has a longitudinal structure, it was set to pass standardized tests to the same population of pupils in two different school years (2011/12 and 2012/13), in the passage from the last year of primary school to the first year of middle school-stage 3. In each school year two tests are to be passed, a pretest at the beginning of the year and a post-test at the end of the year. We have chosen the passage from the primary school to middle school-stage 3 so that we can study the short and the long term effects of the attending single or multigrade classes. Multigrade classes are an instrument to protect small communities but what are their effects on students? Through multi-level analyses, we have modelled differences between individuals and between classes. Following a dynamic approach, we have traced the evolutionary trajectory of the motivational dispositions and performance through the longitudinal growth models and we have examined the evolution over the time, which results were in a linear course. The comparison shows that at primary school, multigrade class students get better results in all events. At middle school, the results of the two groups come closer and the typology of primary school class has a negligible effect on the students. As to students' motivation ("Self-Determination Theory" (Deci & Ryan, 1985) according to the organization of the class, the results have brought to light that the regulation identified is the motivational disposition which seems to best correspond to the pupils at primary school as well as at middle school. This result is common to both classes of students. The development of the various motivational dispositions does not depend on the organization of the class. As to the effect of motivation on student outcomes, external regulation negatively influences school performances and the identified regulation has a positive and remarkable effect on French learning. By following the "Achievement goal theory" (Elliot & Dweck, 2005) we examined the effect of pedagogical practices and the motivational environment perceived by students on academic achievement. Contradictory results were found at different levels. Context variables appear to produce positive and negative results at the same time in relation to the subjects; the effect of the variables examined varies depending on the degree of education with differences between primary school and middle school and the level of motivation. Therefore, we can not draw absolute conclusions
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Cezar, Fernando. "Les déterminants internes et externes d’un Business Μοdel Ecοsystémique (BΜE) en transfοrmatiοn : le cas du fοοtball prοfessiοnnel français". Electronic Thesis or Diss., Normandie, 2024. http://www.theses.fr/2024NORMC016.
Testo completoAbstract (sommario):
Fondée sur une analyse des interactions entre le business model (BM) d'une organisation, son écosystème et son macro-environnement, cette thèse explore les dynamiques de transformation d'un business model écosystémique (BME) en s’intéressant au cas de douze clubs de football professionnel français. Une approche qualitative basée sur la collecte de données primaires (via des entretiens semi-directifs) et de données secondaires nous a permis d'intégrer les perspectives volontaristes et adaptatives dans ces interactions. Grâce à une analyse qualitative mixte (contenu et process) des données, réalisée à partir d’une grille de lecture inspirée du modèle RCOV des BM et de la perspective structuraliste des écosystèmes, nous décrivons les déterminants internes, les déterminants externes et les influences mutuelles dans le cadre de la transformation d'un BME<br>Based on an analysis of the interactions between an organization’s business model (BM), its ecosystem and the macro-environment in which it operates, this thesis explores the transformation dynamics of an ecosystemic business model (EBM) by focusing on the case of twelve French professional football clubs. A qualitative approach based on the collection of primary data (via semi-directive interviews) and secondary data allowed us to integrate the voluntarist and adaptive perspectives in these interactions. Through a mixed qualitative analysis (content and process) of the data, using a reading grid inspired by the RCOV model of BMs and the structuralist perspective of ecosystems, we describe the internal determinants, external determinants and mutual influences in the transformation of an EBM
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Boullard-Liu, Marie. "Représentations, pratiques et identités plurielles chez des jeunes scolarisés dans un établissement français à l’étranger : une étude de cas longitudinale en Chine, à Shanghai." Electronic Thesis or Diss., Paris 3, 2025. http://www.theses.fr/2025PA030013.
Testo completoAbstract (sommario):
Cette recherche doctorale interroge les effets des trajectoires sociales et familiales de jeunes sur le développement de leurs représentations, pratiques et construction d’identités plurielles, observées dans un établissement français, en Section Internationale Chinois en Chine, à Shanghai. L’étude longitudinale menée problématise les modalités de développement plurilingue et pluriculturel de jeunes aux profils variés, qui évoluent dans des va-et-vient quotidiens entre leur famille, l’école et leur environnement. Dans le contexte particulier d’une communauté francophone à l’étranger, les récits d’acteurs sociaux impliqués (élèves, parents, enseignants) permettent de situer les parcours scolaires et identitaires des jeunes dans une dimension sociétale, et dans des trajectoires familiales ponctuées d’une pluralité d’expériences de mobilité. Encouragés à s’engager dans des retours réflexifs sur des expériences vécues entre les langues et les cultures, ils racontent leurs représentations et leurs pratiques langagières et culturelles plurielles, révélant leur appropriation d’un parcours éducatif marqué par les entre-deux géographiques, langagiers, culturels. Impliqués dans le développement de cette étude, les jeunes agissent en tant que participants-chercheurs, dont les réflexions et analyses révèlent les effets d’enfances plurilingues et pluriculturelles sur leur négociation d’identités plurielles. Un suivi longitudinal et multimodal, basé sur une approche biographique, permet de les suivre jusqu’à leurs premières années d’études supérieures à travers le monde, dévoilant leur mise en œuvre, notamment sur les réseaux sociaux, d’une compétence plurilingue (plurilittératiée) et pluriculturelle, susceptible de les guider vers des rôles d’intermédiaires culturels<br>This doctoral research examines the effects of the social and family trajectories of a group of youth studying in the International Chinese Section of a French school located in Shanghai, China, on the development of their representations and practices, and the construction of multiple identities. This longitudinal study investigates the multiple ways in which these young people, with varied profiles, develop their plurilingual and pluricultural identities as they move back and forth between their family, school and environment on a daily basis.In the specific context of a Francophone community abroad, the narratives of the social actors involved (students, parents, teachers) help situate the educational and identity trajectories of these young people within a societal dimension, and within family trajectories punctuated by various experiences of mobility.Encouraged to engage in reflexive feedback on experiences lived between languages and cultures, they recount their representations and plural linguistic and cultural practices, revealing their appropriation of an educational journey marked by geographical, linguistic, and cultural in-betweens. Actively involved in the development of this study, the young people act as participant-researchers, whose reflections and analyses reveal the influence of plurilingual and pluricultural childhoods on their negotiation of multiple identities.A longitudinal and multimodal follow-up, based on a biographical approach, allows for tracking their journeys up to their first years of higher education across the world, unveiling their implementation, notably on social networks, of plurilingual (pluriliterate) and pluricultural competence, which may guide them toward roles as cultural intermediaries
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Mouhli, Karim. "Management de la reprise par un tiers : le cas des TPE saines." Thesis, Brest, 2016. http://www.theses.fr/2016BRES0064/document.
Testo completoAbstract (sommario):
Les TPE sont des acteurs importants du dynamisme économique français. Chaque année, des milliers d’entre elles sont transmises. Ce phénomène n’est pas nouveau, mais l’évolution démographique des dirigeants de TPE françaises tend à en faire une préoccupation de premier plan pour les décideurs politiques et économiques. La majorité d’entre elles et, pour une part croissante, sont reprises par des repreneurs personnes physiques externes sans aucun lien avec l’entreprise. Le développement de ce type de transmission n’est pas sans poser de problèmes. La méconnaissance de l’entreprise, de son environnement par le repreneur accentue les difficultés déjà grandes de la reprise (Deschamps et Paturel, 2009). L’arrivée dans l’entreprise d’un repreneur externe est souvent vécue par les salariés comme une interruption, un changement organisationnel majeur pouvant mettre en péril la poursuite de l’activité. Le fait que l’entreprise soit saine au moment du rachat interfère sur la manière dont le changement est appréhendé par les salariés. Ce dernier pouvant être interprété comme une menace, la possibilité de perdre une situation antérieure jugée satisfaisante. Les spécificités caractérisant la TPE rendent l’événement particulièrement intense sur le plan émotionnel et relationnel. La présente étude s’attache à explorer l’entrée en fonction du repreneur, dernière étape du processus repreneurial, à travers les interactions entre acteurs. Basés sur une étude de cas multiples (10 cas analysés, 31 entretiens), les résultats mettent en évidence un processus dénommé reconstruction collective de sens post-reprise. Ils montrent également l’existence de plusieurs facteurs individuels, organisationnels et contextuels exerçant une influence notable sur le processus<br>TPE are playing an important role in the French economic dynamism. Each year, thousands of them are transmitted. This phenomenon is not new, but the demographic evolution of French TPE leadership tends to create a major concern for political and economic decision makers. The majority of them and, for a growing share ours times by external individuals buyers with no connection to the company. The development of this type of transmission is not coming without its problems. Ignorance of the company, its environment by the buyer increases the already great difficulties of the recovery (Deschamps and Paturel, 2009). The arrival in the company of an external buyer is often experienced by employees as an interruption, a major organizational change that could jeopardize the continuation of the activity. The fact that the company is healthy at redemption interfere with the way the change is apprehended by the employees. This can be interpreted as a threat, the possibility of losing a satisfactory situation before. The specificities characterizing the TPE make the event particularly intense emotional and relational. This study aims to explore the inauguration of the buyer, the last step repreneurial process, through interaction between actors. Based on a multiple case study (10 cases analyzed, 31 interviews), the results show a process called collective reconstruction of post-recovery direction. They also show the existence of a number of individual, organizational and contextual factors with significant influence on the process
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Fliss, Dorsaf. "Efficacité du transfert proximal des apprentissages et rapport au pouvoir dans la relation d’évaluation :cas des téléopérateurs dans les centres d’appels du grand Tunis." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2018. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/270244.
Testo completoAbstract (sommario):
Cette recherche s’inscrit dans les études sur l’efficacité de la formation professionnelle formelle, considérée comme une préoccupation majeure pour les organisations. Dans le cadre de ce travail, notre objectif final est d’identifier les facteurs susceptibles d’affecter le transfert proximal des apprentissages de la formation formelle, comme première étape d’un processus plus long, cruciale pour sa réussite. L’absence de recherches consacrées spécifiquement aux déterminants du transfert proximal des apprentissages de la formation formelle dans le contexte des centres d’appels nous a conduits à supposer l’existence d’un ensemble de déterminants, dont le rapport à l’évaluation, qui, en conjonction avec les spécificités de ce type de transfert et de celles des téléopérateurs exerçant dans ces centres, vont servir à évaluer son efficacité. Une revue de la littérature des déterminants du transfert des apprentissages enrichie par l’intégration de déterminants relatifs au rapport à l’évaluation, comme relation de pouvoir, nous a permis de faire l’inventaire théorique des facteurs probables d’influence et de proposer un modèle motivationnel théorique. Une première étude qualitative exploratoire, par étude d’un cas unique, nous a permis de cerner les facteurs d’influence spécifiques, de proposer des hypothèses de recherche et un modèle contextualisé à tester. L’analyse des données collectées par une multi angulation de méthodes, alliant entretiens individuels, focus groupe, observations non participante et recherche documentaire, nous a permis d’adapter les échelles de mesures existantes et de créer deux échelles de mesure pour les déterminants inhérents au rapport à l’évaluation (types d'évaluation et types de pouvoir de l'évaluateur). Une seconde étude quantitative a été menée à l’aide d’une enquête par questionnaire auprès de deux échantillons de téléopérateurs. Le premier échantillon nous a servi pour les analyses exploratoires et le deuxième pour les analyses confirmatoires. Des analyses factorielles en axes principaux et des analyses factorielles confirmatoires ont été réalisées pour tester la fiabilité et la valider des échelles de mesure. Des analyses par la méthode des équations structurelles ont été réalisées pour valider le modèle de structure et tester les hypothèses de recherche et des tests de type bootstrap ont été effectués pour vérifier les effets médiateurs des variables motivationnelles. Au terme de ce travail, nous avons pu élaborer un modèle explicatif du transfert proximal des apprentissages de la formation formelle propre au contexte des centres d’appels du grand Tunis. Un modèle intégrant quatre variables inhérentes au rapport à l’évaluation, trois motivationnelles, une liées à la formation et trois liés à l’environnement de travail.<br>Doctorat en Sciences politiques et sociales<br>info:eu-repo/semantics/nonPublished
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Botvina, Victoria. "Les déterminants du succès du marketing industriel des projets internationaux : application au cas d’un service parapétrolier en Russie." Thesis, Aix-Marseille, 2013. http://www.theses.fr/2013AIXM1119.
Testo completoAbstract (sommario):
Ce travail doctoral s’intéresse aux choix du mode d’entrée des PME de service d’ingénierie souhaitant s’implanter sur les marchés émergents. Le contexte est à un double titre : un pays d’économie en transition, la Russie, et une PME du type Born Global de services à forte intensité de connaissances (SFIC), secteur parapétrolier. Notre recherche porte sur la détermination des facteurs qui permettent de franchir avec succès les barrières à l’entrée dans ce contexte. Nous avons procédé à la collecte des données empiriques primaires sur le terrain en conduisant une analyse qualitative exploratoire longitudinale d’étude de cas unique sur la période 2006-2013. L’étude de cas a été privilégiée afin de valider nos propositions de recherche issues des travaux scientifiques identifiés tel que les théories concernant les modes d’entrée, les PME Born Global, l’internationalisation des activités de services aux entreprises, les réseaux relationnels. Les résultats obtenus montrent que les PME SFIC du type Born Global se développe à l’international en suivant leurs clientèles, en s’appuyant sur le marketing relationnel et sur leur réseau comme un outil d’accès à une information fiable dans une espace volatile, à la différenciation de l’offre et à la rapidité de réaction pour exploiter une stratégie de niche. La nature d’activité des SFIC nécessite pour convaincre les clients, d’exploiter les capacités rhétoriques du personnel en contact, faire attention à l’image projetée et de gérer les relations et les interactions avec les clients centraux. Nos résultats font apparaître l’importance de l’étape pré-export pour la réussite du projet d’implantation dans ce contexte de marché<br>This research work focuses on the entry mode choices that best fit the needs of SMEs of engineering services which set up their business into emerging markets. The context is twofold: a country with transition economy, Russia, and the so-called « Born Global » SME of knowledge intensive business services (KIBS), operating in the oilfield sector. Our study tries to identify factors that may help successfully overcome the entry barriers in this particular context. To conduct this research, we used an empirical approach of primary data collected directly from the field. Our exploratory qualitative analysis has been carried out longitudinally and involves data collection of single case study over the period 2006-2013. The method of single case study was privileged in order to validate our research proposals that emerged from the theoretical background related to the works about: entry mode, « Born Global » SME, the internationalization of professional business service, networks. Our descriptive results indicate that « Born Global » KIBS firms attempt to set up their business by following their clients, through relationship marketing and networks approach as a tool to get an access to reliable information in the turbulent environment, reinforced by the offer differentiation, reactivity and a niche strategy. The work and the outcomes of KIBS cannot be immediately evaluated, which require to convince customers through the management of rhetorical skills of contact persons, image production and interactions with central clients. Moreover, our results show the importance of pre-export phase to perform better the set up project in the context of emerging market
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Botvina, Victoria. "Les déterminants du succès du marketing industriel des projets internationaux : application au cas d’un service parapétrolier en Russie." Electronic Thesis or Diss., Aix-Marseille, 2013. http://www.theses.fr/2013AIXM1119.
Testo completoAbstract (sommario):
Ce travail doctoral s’intéresse aux choix du mode d’entrée des PME de service d’ingénierie souhaitant s’implanter sur les marchés émergents. Le contexte est à un double titre : un pays d’économie en transition, la Russie, et une PME du type Born Global de services à forte intensité de connaissances (SFIC), secteur parapétrolier. Notre recherche porte sur la détermination des facteurs qui permettent de franchir avec succès les barrières à l’entrée dans ce contexte. Nous avons procédé à la collecte des données empiriques primaires sur le terrain en conduisant une analyse qualitative exploratoire longitudinale d’étude de cas unique sur la période 2006-2013. L’étude de cas a été privilégiée afin de valider nos propositions de recherche issues des travaux scientifiques identifiés tel que les théories concernant les modes d’entrée, les PME Born Global, l’internationalisation des activités de services aux entreprises, les réseaux relationnels. Les résultats obtenus montrent que les PME SFIC du type Born Global se développe à l’international en suivant leurs clientèles, en s’appuyant sur le marketing relationnel et sur leur réseau comme un outil d’accès à une information fiable dans une espace volatile, à la différenciation de l’offre et à la rapidité de réaction pour exploiter une stratégie de niche. La nature d’activité des SFIC nécessite pour convaincre les clients, d’exploiter les capacités rhétoriques du personnel en contact, faire attention à l’image projetée et de gérer les relations et les interactions avec les clients centraux. Nos résultats font apparaître l’importance de l’étape pré-export pour la réussite du projet d’implantation dans ce contexte de marché<br>This research work focuses on the entry mode choices that best fit the needs of SMEs of engineering services which set up their business into emerging markets. The context is twofold: a country with transition economy, Russia, and the so-called « Born Global » SME of knowledge intensive business services (KIBS), operating in the oilfield sector. Our study tries to identify factors that may help successfully overcome the entry barriers in this particular context. To conduct this research, we used an empirical approach of primary data collected directly from the field. Our exploratory qualitative analysis has been carried out longitudinally and involves data collection of single case study over the period 2006-2013. The method of single case study was privileged in order to validate our research proposals that emerged from the theoretical background related to the works about: entry mode, « Born Global » SME, the internationalization of professional business service, networks. Our descriptive results indicate that « Born Global » KIBS firms attempt to set up their business by following their clients, through relationship marketing and networks approach as a tool to get an access to reliable information in the turbulent environment, reinforced by the offer differentiation, reactivity and a niche strategy. The work and the outcomes of KIBS cannot be immediately evaluated, which require to convince customers through the management of rhetorical skills of contact persons, image production and interactions with central clients. Moreover, our results show the importance of pre-export phase to perform better the set up project in the context of emerging market
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Stéphan, Sylvie. "Un rebond au singulier pluriel : l'après-transmission du cédant mature en PME." Thesis, Brest, 2012. http://www.theses.fr/2012BRES0064/document.
Testo completoAbstract (sommario):
L’objet de la présente recherche vise à donner un éclairage théorique, empirique et pratique de l’après-transmission du point de vue du cédant, qui a transmis sa PME saine ou apparemment saine, pour un motif autre que la retraite. A la suite de l’étude d’un cas pilote, la recherche s’oriente vers l’investigation de l’après-transmission volontaire du cédant mature en PME, comme opportunité de rebond pluridimensionnel. Le cadre conceptuel procède des théories du développement psychosocial à mi-vie, du développement du style cognitif de l’adulte, des stratégies de réinvestissement et du concept d’identité plurielle. Fondés sur une étude de cas multiples composée de huit unités d’analyse, les résultats résident dans la compréhension de la dynamique de rebond du cédant mature en PME (1), la modélisation du processus de rebond associé à l’évolution du statut du cédant-réinvestisseur (2) et la formulation d’une taxonomie des trajectoires individuelles de rebond (3). Au final, l’après-transmission du cédant mature en PME se révèle être un rebond au singulier pluriel<br>The aim of the present research is to provide a theoretical, empirical and practical exploration of post- succession, from the perspective of the transferor who has transferred a healthy or apparently healthy SME for a reason other than retirement. Following a pilot case study, the research focused on the investigation of the voluntary post-succession of the mature SME transferor, as an opportunity for pluridimensional rebound. The conceptual framework emerges from theories of midlife psychosocial development, adult cognitive style development and reinvestment strategy and the concept of multiple identities. Based on a study of multiple cases, using eight units of analysis, the results lead to the understanding of the rebound dynamics of the mature SME transferor (1), modelling of the rebound process associated with the development of the status of transferor/reinvestor (2) and the formulation of a taxonomy of individual rebound trajectories (3). Finally, the post- succession of the mature SME transferor is revealed to be a “singular-plural” rebound
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Kushlaf, Najah. "Aide à la décision pour l'apprentissage." Thesis, Valenciennes, 2014. http://www.theses.fr/2014VALE0010/document.
Testo completoAbstract (sommario):
Les travaux réalisés dans cette thèse proposent une aide à la décision pour améliorer la qualité de l’apprentissage. L’apprentissage scolaire englobe deux dimension; une dimension humaine et une dimension pédagogique. La dimension humaine inclut l’apprenant et l’enseignant. La dimension pédagogique, représentée par le programme fixé par l’établissement éducatif, correspond au savoir. Ce dernier va se transformer en connaissance chez l’apprenant. Les deux notions de connaissance et savoir sont donc tout à fait différentes. La distance entre les deux représente la distance entre ce que l’enseignant présente (le savoir) et ce que l’apprenant acquière (la connaissance). La qualité de l’apprentissage concerne les apprenants qui vont à l’école pour acquérir le savoir. En fait, apprendre consiste à intérioriser le savoir. Cette intériorisation demande des efforts pour un changement intellectuel persévérant et exige une continuité basée sur les expériences antérieures. L’acquisition du savoir et sa transformation en connaissance par l’apprenant sont influencées par plusieurs facteurs qui interviennent positivement ou négativement sur la quantité et la qualité de cette connaissance. Il peut résider chez l’apprenant une confusion entre les deux notions qui peut l’amener à valoriser ou ignorer sa connaissance. Le processus de construction des connaissances par le savoir diffusé exige une constante mise en œuvre de procédures d’évaluation. Le processus d’évaluation apprécie alors la structure de la connaissance pour prendre des décisions destinées à la faire évoluer. Cependant, lors d’une évaluation, la confusion entre connaissance et savoir peut amener l’apprenant à valoriser le score, négligeant ainsi le regard qu’il pourrait porter sur les processus de transformation des connaissances au profit d’une restitution la plus fidèle possible du savoir. Cette confusion peut être mise en évidence pourvu que l’évaluation intègre une dimension processuelle. Dès lors, l’évaluation peut être mieux associée à des actions d’amélioration et de transformation des connaissances. L’évaluation peut alors être abordée dans une logique d’aide à la décision. Dans ce travail nous montrerons donc qu’une situation d’apprentissage s’apparente à une situation d’aide à la décision<br>The research realized in this thesis proposes a decision support to improve the quality of learning. The learning includes two dimensions; human dimension and pedagogic one. The human dimension includes the learner and the teacher. The pedagogic dimension represented in curriculum set by the educational establishment; it is the know. The learner is going to transform the know into knowledge. Thus the know and the knowledge are two notions completely different. The distance between both is the distance between what the teacher presents (the know) and what the learner acquires (the knowledge). The quality of the learning concerns the learners who go to the school to acquire the know. In fact, learning consists in interiorizing the know. This internalization requires the efforts for persistent intellectual change and demands continuity based on past experiences. The acquisition of knowledge and its transformation into knowledge by the learner is influenced by several factors that affect positively or negatively on the quantity and quality of this knowledge. The confusion between the know and the knowledge guide the learner to value or to ignore his knowledge. The knowledge construction process by the diffused know requires an constant evaluation process. The process of evaluation then appreciates the structure of knowledge to make decisions intended to make it evolve. However, during an evaluation, the confusion between knowledge and knowledge can bring learner to value the score so neglecting the importance which he must give for the transformation knowledge process in favor of the highest possible fidelity of knowledge. This confusion can be detected provided that the evaluation includes a processual dimension. Therefore, the evaluation may be better associated with improvement actions and transformation of knowledge. Then the evaluation can be addressed in a logical decision support. Therefore In this research we demonstrate that the learning situation is a decision aiding situation
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Thurin, Jean-Michel. "Caractériser et comprendre le processus de changement des psychothérapies complexes : modélisation des processus, mécanismes et conditions des changements associés à la psychothérapie de 66 enfants et adolescents présentant des troubles du spectre autistique." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2017. http://www.theses.fr/2017USPCB104/document.
Testo completoAbstract (sommario):
La méthodologie de l’évaluation en psychothérapie s’est longtemps limitée aux résultats issus d’essais cliniques comparatifs de groupes. L’objectif, engagé dans les années 2000, de comprendre ce qui cause son efficacité a engagé un renouvellement méthodologique. Son application concrète est peu documentée. La première partie présente, à partir d’une revue de la littérature centrée sur l’introduction de la recherche sur le processus associée aux résultats, comment le paradigme interactionnel multifactoriel de la psychothérapie a stimulé le développement de méthodes adaptées à la complexité et à l’observation en conditions naturelles. La seconde partie introduit autour de cinq axes principaux les questions méthodologiques générales et spécifiques de cette nouvelle orientation : 1. une épistémologie interactionnelle et transactionnelle ; 2. Un recentrage sur les études mixtes intensives de cas ; 3. Une investigation clinique et théorique multifocale des processus et mécanismes de changement ; 4. une forte relation clinicien-chercheur ; 5. une approche statistique innovante. La troisième partie expose l’expérience et les questions soulevées par la mise en œuvre de ce programme dans le cadre d’un réseau de recherche clinique centré sur les pratiques, du recueil des données jusqu’à l’analyse des processus et mécanismes de changement, et les résultats qui en sont issus. La quatrième partie présente une revue détaillée de la littérature. Ce travail devrait favoriser les collaborations avec les disciplines connexes et l’efficience des traitements par une meilleure connaissance des conditions et des mécanismes de changement associée au développement d’une base de données issue d’études de cas<br>The methodology of assessment in psychotherapy has long been limited to results from comparative group clinical trials. The objective, expressed in the 2000s, to understand what is causing its effectiveness has involved a methodological renewal. Its concrete application is poorly documented. The first part presents, from a review of the literature focusing on the introduction of research on the process associated with outcomes, how the multifactorial interactional paradigm of psychotherapy has stimulated the development of methods adapted to the complexity and observation in natural conditions. The second part introduces the general and specific methodological questions of this new orientation around five main axes: 1. an interactional and transactional epistemology; 2. A refocusing on intensive mixed case studies; 3. A multifocal clinical and theoretical investigation of the processes and mechanisms of change; 4. a strong clinical-researcher relationship; 5. an innovative statistical approach. The third part presents the experience and issues raised by the implementation of this program as part of a practice-oriented clinical research network, from data collection to analysis of processes and mechanisms of change, and results. The fourth part presents a detailed review of the literature. This work should foster collaborations with related disciplines and treatment efficiency through a better understanding of the conditions and mechanisms of change associated with the development of a case study database
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Norheim-Hansen, Anne. "Sustainable development and strategic alliances : four essays on implications of firms' environmental performance for their cooperative strategies." Thesis, Aix-Marseille, 2014. http://www.theses.fr/2014AIXM1035.
Testo completoAbstract (sommario):
Les alliances stratégiques sont devenues autant une nécessité qu'un choix pour les entreprises afin d'être compétitif sur les marchés d'aujourd'hui. Toutefois, faire fonctionner les alliances stratégiques n'est pas une évidence. Des taux de défaillance entre 30% et jusqu'à 70% ont été régulièrement signalés. Un nombre important de recherches a examiné comment ces chiffres pouvaient être améliorés. La sélection de partenaires a été identifiée comme l'un des facteurs clés de la réussite. En fait, les attributs spécifiques de chaque partenaire, influant même sur la sélection de ces mêmes partenaires, ont tendance à avoir des effets boule de neige au-delà de la phase de formation, jusqu'aux phases de conception et de post-formation. S'appuyant sur des recherches antérieures étudiant l'attribut « réputation », cette thèse vient combler une lacune en explorant le rôle que peut jouer la réputation pour la performance environnementale dans la détermination des avantages individuels et communs dans les différentes phases des alliances stratégiques. Dans quatre essais indépendants mais interconnectés, des questions de recherche spécifiques sont théoriquement examinées sous la « Natural-Resource-Based View (NRBV) » et la « Strategic Cognition Perspective ». Les hypothèses de l'étude sont testées empiriquement à partir des données recueillies auprès des PDG et des cadres supérieurs dans 176 entreprises manufacturières norvégiennes<br>Strategic alliances have become as much a necessity as a choice for companies to be competitive in today's markets. However, making strategic alliances work is not evident. Failure rates between 30% and as high as 70% have been regularly reported. A substantial stream of research has examined how these numbers can be improved. Partner selection has been identified as a key success factor. In fact, partner-specific attributes, affecting which partners are selected, tend to have snowball effects beyond the formation phase to the design and postformation phases. Building on previous studies investigating the attribute of reputation, this thesis fills a gap by exploring the role reputation for environmental performance can play in determining firm-specific and joint competitive advantages in the different phases of strategic alliances. In four individual but connected Essays, specific research questions are theoretically examined under the Natural-Resource-Based View (NRBV) and Strategic Cognition Perspective. The study's hypotheses are empirically tested using data collected from CEOs and top managers in 176 Norwegian manufacturing firms
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Norheim-Hansen, Anne. "Sustainable development and strategic alliances : four essays on implications of firms' environmental performance for their cooperative strategies." Electronic Thesis or Diss., Aix-Marseille, 2014. http://www.theses.fr/2014AIXM1035.
Testo completoAbstract (sommario):
Les alliances stratégiques sont devenues autant une nécessité qu'un choix pour les entreprises afin d'être compétitif sur les marchés d'aujourd'hui. Toutefois, faire fonctionner les alliances stratégiques n'est pas une évidence. Des taux de défaillance entre 30% et jusqu'à 70% ont été régulièrement signalés. Un nombre important de recherches a examiné comment ces chiffres pouvaient être améliorés. La sélection de partenaires a été identifiée comme l'un des facteurs clés de la réussite. En fait, les attributs spécifiques de chaque partenaire, influant même sur la sélection de ces mêmes partenaires, ont tendance à avoir des effets boule de neige au-delà de la phase de formation, jusqu'aux phases de conception et de post-formation. S'appuyant sur des recherches antérieures étudiant l'attribut « réputation », cette thèse vient combler une lacune en explorant le rôle que peut jouer la réputation pour la performance environnementale dans la détermination des avantages individuels et communs dans les différentes phases des alliances stratégiques. Dans quatre essais indépendants mais interconnectés, des questions de recherche spécifiques sont théoriquement examinées sous la « Natural-Resource-Based View (NRBV) » et la « Strategic Cognition Perspective ». Les hypothèses de l'étude sont testées empiriquement à partir des données recueillies auprès des PDG et des cadres supérieurs dans 176 entreprises manufacturières norvégiennes<br>Strategic alliances have become as much a necessity as a choice for companies to be competitive in today's markets. However, making strategic alliances work is not evident. Failure rates between 30% and as high as 70% have been regularly reported. A substantial stream of research has examined how these numbers can be improved. Partner selection has been identified as a key success factor. In fact, partner-specific attributes, affecting which partners are selected, tend to have snowball effects beyond the formation phase to the design and postformation phases. Building on previous studies investigating the attribute of reputation, this thesis fills a gap by exploring the role reputation for environmental performance can play in determining firm-specific and joint competitive advantages in the different phases of strategic alliances. In four individual but connected Essays, specific research questions are theoretically examined under the Natural-Resource-Based View (NRBV) and Strategic Cognition Perspective. The study's hypotheses are empirically tested using data collected from CEOs and top managers in 176 Norwegian manufacturing firms
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Quintin, Éric. "Étude à cas unique expérimentale d'un nouveau traitement cognitif-comportemental pour hallucinations auditives en schizophrénie." Thèse, 2008. http://www.archipel.uqam.ca/1458/1/D1723.pdf.
Testo completoAbstract (sommario):
Cette étude à cas unique a été conçue pour évaluer l'impact d'un traitement cognitif-comportemental sur le profil hallucinatoire, la qualité de vie, dépression, anxiété et insight d'une patiente souffrant de schizophrénie. La cliente faisant l'objet de cette étude a été référée au clinicien chercheur suivant plusieurs traitements pharmacologiques utilisant des antipsychotiques de première et seconde génération sans obtenir de réduction significative sur son profil hallucinatoire et délirant. Le traitement cognitif-comportemental utilisé dans cette étude est directement inspiré par les travaux de Chadwick, Birchwood et Trower (1994,1995, 1996, 2004). Leur perception de la schizophrénie opère un changement impératif du modèle traditionnel axé sur les symptômes vers un modèle axé sur la personne. Le modèle axé sur les symptômes introduit dans sa version initiale par Kraepelin (1907) et Bleuler (1911) est encore utilisé aujourd'hui sous plusieurs formes plus sophistiquées comme modèle dominant dans la classification des troubles de nature psychotique. Ce modèle est critiqué par certain auteurs pour son manque de définition, de fondement et surtout pour son manque de cadre conceptuel précis (Bentall, 1996). L'introduction d'un modèle centré sur la personne est présenté dans cette étude comme étant une alternative intéressante puisque les symptômes de la cliente atteint de schizophrénie sont perçus à travers un continuum axé sur sa vulnérabilité psychologique. L'approche cognitive-comportementale utilisée dans cette recherche semble efficace pour réduire l'anxiété (C=0.78, P=.006), la dépression (C=0.82, P=.004) augmenter la qualité de vie (c=0.83, P=.004) et le niveau d'insigbt (C=0.81), P=.004) en plus d'augmenter la capacité de la cliente à faire face au stress suivant les manifestations hallucinatoires et délirantes. Les gains obtenus durant la thérapie ont été maintenus aux mesures de suivi à 3,6 et 12 mois. Les résultats de cette recherche pointent vers l'insight de la cliente en ce qui concerne ses croyances reliées aux hallucinations et idées délirantes comme étant le point d'entrée permettant le progrès thérapeutique. Les recherches futures dans le domaine devraient se concentrer sur ces croyances, le lien et les interactions entre les symptômes psychotiques positifs et négatifs, ainsi que les aspects environnementaux et sociaux de la vie des individus souffrant de schizophrénie. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Thérapie, Cognitif, Comportemental, Schizophrénie, Hallucination, Qualité, vie, Anxiété, Dépression, Insight.
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Monbet, Julie. "Formation TICE de formateurs : effets de médiations des dispositifs hybrides sur la pratique pédagogique : étude de cas multiple auprès d’enseignants de la Pontificia Universidad Católica del Perú, PUCP." Master's thesis, 2013. http://hdl.handle.net/10400.5/13129.
Testo completoAbstract (sommario):
Notre recherche traite de l’utilisation d’une plateforme éducative de type Moodle (Paideia) par les enseignants d’une université de Lima (Pérou). Ils sont en effet de plus en plus amenés à utiliser la plateforme Paideia dans leur pratique pédagogique, ce qui pose la question de leur accompagnement au changement et de leur formation en TICE. Réalisée auprès de cinq enseignants de la Faculté d’éducation, notre étude de cas multiple a pour objectif principal de déterminer quels sont les facteurs influant sur leur utilisation de Paideia. À la lumière des derniers travaux concernant les effets de médiation des dispositifs hybrides (Deschryver et Charlier, 2012; Peltier, 2012 ; Peraya, 2012) et de la théorie de l’appropriation des dispositifs de formation développée par Paquelin (2009), nous interrogeons les liens unissant représentations, intentions et pratique, lorsque celles-ci sont médiées par un dispositif de formation.<br>Nuestra investigación trata de la utilización de una plataforma educativa de tipo Moodle (Paideia) por los docentes de una universidad de Lima (Perú). Efectivamente, se promueve cada vez más el uso de la plataforma Paideia en su práctica pedagógica, lo que plantea la cuestión de su acompañamiento para el cambio y de su formación en TIC. Realizado con cinco docentes de la Facultad de Educación, nuestro estudio de caso múltiple tiene como objetivo principal determinar cuáles son los factores que influyen en su utilización de Paideia. A la luz de los últimos trabajos acerca de los efectos de mediación de los dispositivos híbridos (Deschryver et Charlier, 2012; Peltier, 2012 ;Peraya, 2012) y de la teoría de la apropiación de los dispositivos de formación desarrollada por Paquelin (2009), indagamos en los lazos que vinculan representaciones, intenciones y práctica, cuando éstas son mediadas por un dispositivo de formación.<br>A nossa pesquisa trata da utilização duma plataforma educativa de tipo Moodle (Paideia) pelos docentes duma universidade de Lima (Peru). Efetivamente, promove-se cada vez mais o uso da plataforma Paideia na sua prática pedagógica, o que levanta a questão do acompanhamento ao cambio e da sua formação em TIC. Realizado com cinco docentes da Faculdade de Educação, o nosso estudo de caso múltiplo tem como objetivo principal determinar quais são os fatores que influem na sua utilização de Paideia. À luz dos últimos trabalhos sobre os efeitos de mediação dos dispositivos híbridos (Deschryver et Charlier, 2012; Peltier, 2012 ; Peraya, 2012) e da teoria da apropriação dos dispositivos de formação desenvolvida por Paquelin (2009), indagamos nos laços que vinculam representações, intenções e prática, quando essas são mediadas por um dispositivo de formação.<br>This study addresses the use of a Moodle-type educative platform [J1](Paideia) by the University of Lima (Peru) teaching staff. Their increased use of the Paideia platform in their pedagogical practice raises the issue of their coaching through the process of change and their training in ICT for education. Conducted on five teachers of the Faculty of Education, this cross-case study aims to identify the factors that have an influence on their use of Paideia. In the light of recent studies on the mediation effects of hybrid devices (Deschryver et Charlier, 2012; Peltier, 2012; Peraya, 2012) and on training devices appropriation theory developed by Paquelin (2009), it examines the nets weaved between representations, intentions and practice, when these are mediated by a training device.
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Lalonde, Marie-Hélène. "Les perceptions de personnes âgées et de leurs proches quant au partenariat de soins pour la prévention de l’état confusionnel postopératoire : une étude de cas." Thèse, 2018. http://hdl.handle.net/1866/21877.
Testo completo
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Boutin, Frédéric. "Les maisons de disques à l’ère des médias sociaux et des services musicaux en ligne : étude de cas de quatre maisons de disques québécoises." Thèse, 2016. http://hdl.handle.net/1866/18413.
Testo completoAbstract (sommario):
Au cours de la dernière décennie, les outils d’enregistrement et de production musicale,
les médias sociaux et les plateformes Web de vente et d’écoute de musique en ligne ont
radicalement transformé l’industrie de la musique enregistrée. La baisse significative de vente
d’albums et les nouveaux modèles de production, de diffusion et de promotion de la musique
ont directement affecté les acteurs traditionnels comme les maisons de disques. Pendant que
certains prévoyaient la fin de ces dernières au profit de l’autoproduction et de l’autopromotion,
d’autres ont suggéré que les maisons de disques indépendantes pouvaient devenir des joueurs
incontournables de ce nouvel environnement, pourvu qu’elles s’adaptent et développent une
offre de services et une expertise répondant aux besoins réels des artistes. Ce mémoire
s’intéresse à la façon dont les maisons de disques indépendantes québécoises perçoivent et
utilisent les médias sociaux pour accroitre la visibilité des artistes qu’elles représentent. Dans
cette étude de cas multiples, quatre maisons de disques indépendantes québécoises ont été
sélectionnées. Des entretiens en profondeur ont été réalisés avec les chargés de projet Web de
ces maisons de disques indépendantes afin de connaitre leur perception et leurs usages des
médias sociaux, de même que les stratégies qu’ils emploient pour accroitre la visibilité des
artistes qu’ils représentent sur le Web. Des données tirées d’observation des activités Web des
quatre maisons de disques ont également été collectées.<br>During the last decade, music recording and production tools, social media, and platforms for
selling and listening to music in streaming have radically transformed the industry of recorded
music. The decline of album sales and new models of music production, distribution, and
promotion have directly affected the traditional actors of the music industry such as record
labels. While some predicted that these changes would bring an end to the records labels at the
benefit of self-production and self-promotion, others suggested that independent record labels
could become an essential part of this new environment, provided they adapt to it and develop
new services and an expertise that meet the artists’ needs. This master thesis explores the
visibility of independent Quebec music artists on the social web and the role record labels
plays in it. In this multiple case study, four independent Quebec music labels were selected.
In-depht interviews were conducted with the Web project managers of these music labels to
discuss their perception and their usage of Web platforms, as well as the strategies they
employ to increase the visibility on the Web of the artistes they represent. Observational data
of the Web activities of the four music labels were also collected.
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Lemieux, Marie-Michèle. "Apport du manuel numérique intégré à une intervention éducative sur le développement de compétences numériques d'étudiants universitaires." Thèse, 2020. http://depot-e.uqtr.ca/id/eprint/9488/1/eprint9488.pdf.
Testo completo
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Turcotte-Tremblay, Anne-Marie. "The unintended consequences of a complex intervention combining performance-based financing with health equity measures in Burkina Faso." Thesis, 2020. http://hdl.handle.net/1866/24272.
Testo completoAbstract (sommario):
Contexte : La mauvaise qualité et la faible utilisation des services de santé contribuent aux taux élevés de morbidité et de mortalité dans plusieurs pays à faible et à moyen revenu. Face à cette situation, le gouvernement du Burkina Faso a testé une intervention novatrice qui combine le financement basé sur la performance (FBP) à des mesures d'équité en santé. Les formations sanitaires ont reçu des prix unitaires pour des services de santé fournis ainsi que des bonus conditionnels à la qualité des soins. Des comités communautaires ont sélectionné les indigents pour leur octroyer des exemptions de paiements des soins. Malgré le peu d’études sur le sujet, des acteurs en santé mondiale craignent que l’intervention puisse avoir des conséquences non intentionnelles importantes.
Objectif : Cette thèse vise à accroître les connaissances scientifiques sur les conséquences non intentionnelles du FBP combiné à des mesures d'équité en santé dans un environnement à faible revenu.
Méthodes : Nous avons développé un cadre conceptuel basé sur la théorie de la diffusion des innovations. Une étude de cas multiples a été réalisée avec neuf formations sanitaires au Burkina Faso. Cinq mois sur le terrain ont permis d’effectuer 104 entrevues semi-structurées, 266 séances d'observation et des conversations informelles avec un large éventail d'acteurs incluant les prestataires de soins, les patients et les vérificateurs. Les données qualitatives ont été codées avec QDA miner pour faciliter l’analyse thématique. Nous avons également utilisé des données quantitatives du système de gestion pour décrire l'évolution des services et trianguler les résultats.
Résultats : La nature et la mise en œuvre de l'intervention ont interagi avec le système social et les caractéristiques de ses membres pour engendrer des conséquences non intentionnelles importantes, dont la plupart étaient indésirables. Les prestataires de soins ont démontré une fixation sur les mesures de rendement, ont falsifié les registres médicaux et ont enseigné de mauvaises pratiques aux stagiaires pour augmenter leurs subsides et bonus. Comme conséquence non intentionnelle désirable, certaines formations sanitaires ont limité la vente de médicaments sans prescriptions pour encourager les consultations. Les vérifications communautaires, durant lesquelles les patients sont retrouvés pour vérifier les services déclarés, ont entraîné la falsification des données de vérification, la perte de la confidentialité des patients et certaines craintes chez les patients, bien que certains étaient heureux de partager leurs opinions. Enfin, les prestataires de soins ont limité les services offerts gratuitement aux indigents, ce qui a déclenché des conflits.
Discussion : Cette thèse contribue au développement des connaissances scientifiques sur la façon dont le FBP, combiné à des mesures d'équité, peut engendrer des conséquences non intentionnelles. Les résultats sont utiles pour affiner ce type d’intervention et éclairer une mise en œuvre efficace dans le secteur du financement de la santé. Plus largement, cette thèse démontre la faisabilité et la valeur ajoutée d'utiliser un cadre conceptuel pour étudier les conséquences non intentionnelles. Elle pourra guider les chercheurs à élargir leur angle d’analyse afin de rendre compte des conséquences intentionnelles et non intentionnelles des interventions complexes en santé.<br>Background: Poor quality and low utilization of healthcare services contribute to high levels of morbidity and mortality in many low- and middle-income countries (LMICs). In response, the government of Burkina Faso tested an innovative intervention that combines performance-based financing (PBF) with health equity measures. Healthcare facilities received unit fees for targeted services and bonuses conditional upon the quality of care. To reduce inequities in access to care, community-based committees selected indigents, i.e., the poorest segment of the population, to offer them user fee exemptions. Facilities were also paid more for services delivered to indigents. Despite the potential of this type of intervention, many global health actors argue that it could lead to important unintended consequences that influence its overall impact. Yet, little attention has been given to studying the unintended consequences of this complex intervention.
Objective: This thesis aims to increase the scientific knowledge on the unintended consequences of PBF combined with health equity measures in a low-income setting.
Methods: We developed a conceptual framework based on the diffusion of innovations theory. Using a multiple case study design, we selected nine healthcare facilities in Burkina Faso. Over five months of fieldwork, we collected multiple sources of qualitative data including 104 semi-structured interviews, 266 recorded observation sessions, informal conversations and documentation. Participants included a wide range of stakeholders, such as providers, patients, and PBF verifiers. Data were coded using QDA miner to conduct a thematic analysis. We also used secondary data from the PBF routine management system to describe the evolution of services and triangulate results.
Results: Interactions between the nature and implementation of the intervention, the nature of the social system, and its members’ characteristics led to important unintended consequences, most of which were undesirable. Providers were fixated on performance measures rather than on underlying objectives, falsified medical registers, and taught trainees improper practices to increase subsidies and bonuses. As a desirable unintended consequence, we found that some facilities limited the sale of non-prescribed medication to encourage patients to consult. Community verifications, in which patients are traced to verify the authenticity of reported services and patient satisfaction, also led to unintended consequences, such as the falsification of verification data, the loss of patient confidentiality, and fears among patients, although some were pleased to share their views. Lastly, health equity measures also triggered changes that were not intended by program planners. For example, providers limited the free services and medication delivered to indigents, which led to conflicts between parties.
Discussion: This thesis contributes to the development of scientific knowledge on how PBF interventions, combined with equity measures, can trigger unintended consequences in a low-income setting. The results are useful to inform effective implementation and refine interventions, particularly in the health financing sector. More broadly, this thesis demonstrates the feasibility and added value of using a conceptual framework to study the unintended consequences of complex health interventions. This thesis can inspire and guide future researchers to broaden their analytical horizons to capture both intended and unintended consequences of health interventions.
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Lorthios-Guilledroit, Agathe. "Développement et application d’un modèle conceptuel de l’implantation de programmes de promotion de la santé offerts par des pairs." Thèse, 2018. http://hdl.handle.net/1866/23691.
Testo completoAbstract (sommario):
L’éducation par les pairs est de plus en plus utilisée en promotion de la santé. Elle consiste à faire appel à des personnes pour offrir des interventions de prévention et de promotion de la santé (PPS) à leurs pairs. Une formation est généralement offerte aux pairs avant qu’ils débutent leur implication en PPS. Peu d’études ont examiné l’implantation de programmes de promotion de la santé (PPS) offerts par des pairs, ses déterminants et leurs mécanismes d’action.
Cette thèse s’inscrit dans le cadre d’une étude quasi-expérimentale visant à évaluer les effets du programme Vivre en Équilibre (VEE), un PPS offert par des pairs ciblant la peur de tomber et ses conséquences sur la participation sociale des aînés.
La thèse vise à développer et appliquer un modèle conceptuel des facteurs influençant l’implantation de programmes offerts par des pairs. Les objectifs spécifiques sont: 1) de développer un modèle conceptuel de l’implantation des PPS offerts par des pairs; 2) de documenter l’implantation de VEE; et 3) d’identifier les facteurs associés à son implantation.
À la suite d’une recension des écrits, un modèle conceptuel de l’implantation des PPS offerts par des pairs a été élaboré en se basant sur des travaux conceptuels existants et en adoptant une conceptualisation des PPS en tant que systèmes complexes. Ce modèle postule que des facteurs liés aux individus, au programme et au contexte influencent l’implantation et suggère trois mécanismes (interactions, auto-organisation, processus d’adaptation) par lesquels ces facteurs agissent.
Une étude de cas multiples a permis d’analyser l’implantation de VEE dans six résidences pour aînés du Québec. La population rejointe, la fidélité d’implantation, les adaptations, la réponse au programme et les facteurs associés à l’implantation du programme ont été documentés à l’aide de grilles d’observation, de journaux de bord, de fiches de présences, de questionnaires téléphoniques et d’entrevues réalisées auprès des pairs, des répondants de résidences et d’un sous-groupe de participants au programme. Une analyse intra- et inter-cas a permis d’identifier les facteurs associés à l’implantation et de les comparer au modèle élaboré.
Au total, 71 aînés ont participé au programme. Les participants recrutés correspondaient majoritairement à la population ciblée par le programme. Les pairs ont offert toutes les activités du programme, mais ont rapporté avoir fait certaines adaptations. Le taux de participation (91%) et le niveau de satisfaction des participants, des pairs et des répondants des résidences étaient élevés. L’analyse révèle que des facteurs liés aux individus (ex. : attitudes des participants, expérience des pairs), au programme (ex. : qualité du contenu et du matériel, formation des pairs) et au contexte (ex. : climat d’implantation) ont influencé l’implantation du programme par le biais des mécanismes identifiés dans le modèle conceptuel.
La thèse montre que VEE peut être implanté avec succès par des pairs aînés dans des résidences. Les résultats soutiennent aussi le modèle conceptuel élaboré dans le cadre de cette thèse. Ils apportent un éclairage sur les facteurs associés à l’implantation de VEE et guideront les chercheurs et les intervenants intéressés par l’implantation de PPS offerts par des pairs.<br>Peer education is increasingly being used in health promotion. In this strategy, peer leaders deliver health promotion programs (HPPs) to their peers. Peer leaders usually attend training before delivering HPPs. Few studies have examined the implementation of peer-led HPPs, along with their determinants and mechanisms of action.
This thesis was undertaken as part of a quasi-experimental study aiming to evaluate the effectiveness of Vivre en Équilibre (VEE), a peer-led HPP targeting fear of falling and its consequences on older adults’ social participation.
The purpose of this thesis is to develop and apply the implementation framework of peer-led HPPs. More specifically, the objectives are to: 1) develop a conceptual framework of peer-led HPPs; 2) document the implementation of VEE; and 3) identify the factors associated with its implementation.
Following a literature review, a conceptual framework of peer-led HPPs was developed based on existing conceptual work and on complex systems theory concepts. This framework postulates that factors related to individuals, to the program and to the context influence implementation. It further suggests three mechanisms (interactions, self-organization, adaptation process) through which these factors may act.
A multiple case study analyzed the implementation of VEE among six independent-living residences for older adults in Quebec. Program reach, fidelity of implementation, adaptations, responsiveness, and factors associated with implementation of the program were documented. Observation grids, peer leaders’ logbooks, attendance sheets, phone questionnaires and interviews (with peer leaders, activity coordinators of the residences, and a subgroup of program participants) were used to collect the data. Content analysis and case comparisons helped identify factors associated with implementation of VEE and compare them with the conceptual framework developed.
Overall, 71 older adults participated in the program. Most participants corresponded to the program’s target population (i.e. older adults with fear of falling). Peers delivered all program content but adapted some elements. The participation rate (91%) and the satisfaction level of participants, peers and activity coordinators were high. The analysis revealed that some factors related to individuals (e.g., participants’ attitudes, peer leaders’ experience), to the program (e.g., materials and content quality, training) and to the organizational context (e.g., implementation climate) facilitated VEE implementation through mechanisms identified in the framework.
This thesis shows that VEE can be successfully delivered by peer leaders in independent-living residences. The results also support the conceptual framework and shed light on factors associated with the implementation of VEE. These results can guide researchers and practitioners interested in implementing peer-led HPPs.