Letteratura scientifica selezionata sul tema "Hemostasia cirúrgica"

Objetivo: Este artigo tem o objetivo de revisar e descrever aspectos relevantes e recentes avanços sobre diérese, hemostasia e síntese, os tempos fundamentais da cirurgia. Métodos: A cirurgia evoluiu ao longo de séculos, mas os conceitos a respeitos de diérese, hemostasia e síntese continuam, com muitas atualizações. A presente revisão foi realizada a partir de pesquisa bibliográfica nas bases de dados eletrônicas Pubmed e SciElo, além de consulta a livros especializados em técnica operatória. Resultados: No passado, grandes incisões que se estendiam ao longo do abdome, tórax e membros, eram a abordagem padrão para acessar os órgãos e tecidos dessas regiões anatômicas. No entanto, com os avanços da tecnologia e as melhorias na técnica cirúrgica, a cirurgia progrediu para minimizar o trauma ao paciente, mantendo os princípios cirúrgicos. Entretanto, nesta revisão ficou demonstrado que não importa a extensão das incisões e o porte do trauma. Os princípios da boa técnica que quase sempre incluem diérese, hemostasia e síntese continuam os mesmos, e é o que ficou descrito no presente trabalho. Conclusão: Seja qual for o órgão ou a região anatômica a ser operada, os conceitos aqui descritos reafirmam que não há como o cirurgião fugir dos preceitos da boa prática cirúrgica, sempre atendo aos pré-requisitos de uma boa incisão, perfeita hemostasia e impecável síntese dos tecidos.

OBJETIVO: Analisar se a presença de neoplasia hematológica acarreta maior risco de complicações para inserção de cateteres totalmente implantáveis e se há diferença de tempo cirúrgico quando o procedimento é realizado por punção ou dissecção venosa. MÉTODO: Foram avaliados 68 pacientes com neoplasia internados no Hospital Santa Rita de Porto Alegre entre fevereiro de 1998 e dezembro de 1999, os quais necessitavam de acesso venoso central para tratamento quimioterápico, sendo 48 do sexo feminino e com idade média de 55,6 anos. Desses, 31 apresentavam neoplasia hematológica. RESULTADOS: Complicações pós-operatórias ocorreram em 13 pacientes (19%), sendo elas: obstrução do sistema (7%), hematoma (6%) e infecção (6%), não havendo diferença quanto ao tipo de neoplasia (p = 0,56). Foram realizadas dissecção e punção venosa em 30 e 38 pacientes, respectivamente, sem diferença em relação ao tempo de implantação do cateter (p = 0,42). CONCLUSÃO: Neoplasias hematológicas não aumentaram o risco de complicações quando do uso de cateteres totalmente implantáveis no presente estudo, além disso, ambas as técnicas cirúrgicas - dissecção ou punção - são exeqüíveis, haja visto o tempo cirúrgico semelhante entre elas, desde que sejam respeitados o valor sérico mínimo de plaquetas (50.000/mL) e a técnica cirúrgica apropriada, com hemostasia rigorosa e curativo compressivo.

Anomalias reprodutivas em fêmeas domésticas são de rara ocorrência e caracterizam-se na grande maioria dos casos pela ausência de sintomatologia clínica que possa ser percebida pelos proprietários, dessa maneira o diagnóstico ocorre muitas vezes de forma incidental durante OSH, necropsia ou celiotomia exploratória. Este artigo descreve o achado incidental de agenesia ovariana unilateral direita em gata SRD submetida a OSH em programa de castração solidária. Na ocasião, não foram realizados exames complementares pré-cirúrgicos, estando a avaliação do animal restrita apenas a exame físico geral e palpação abdominal. A abordagem foi realizada por meio de acesso mediano ventral. Após a exposição do corno uterino esquerdo foi constatada inexistência do ovário esquerdo, que foi confirmada mediante palpação cranial do complexo arteriovenoso ovariano (CAVO) até a superfície renal. Não houveram dificuldades na realização das manobras de hemostasia, no entanto, a ausência de exames de imagem pode aumentar o risco cirúrgico, sobretudo para profissionais ou estudantes inexperientes. Apesar de ser uma condição de simples resolução cirúrgica, deve-se evitar demasiada e brusca tração do CAVO devido ao risco de complicações decorrentes de sua ruptura.

O crescente número de procedimentos endovasculares realizados mundialmente fez com que seja mais notável a incidência de complicações iatrogênicas decorrentes de punções arteriais, com taxas desses eventos variando de 0,5 a 11%. Abordagens convencionais com compressão local, uso de dispositivos de fechamento de punção, são utilizadas com frequência, mas alguns casos mais complexos requerem abordagem cirúrgica. Técnicas endovasculares mostram-se como alternativas cada vez mais descritas para reparo cirúrgico destas complicações por sua eficácia, segurança e menor morbidade. Nesse relato ilustramos casos de dois pacientes portadores de hematomas expansivos pós-punção arterial nos quais foi empregada, com sucesso, técnica de insuflação de cateter-balão para hemostasia endovascular dos pontos de hemorragia arterial. Esta abordagem foi satisfatória, com resolução da complicação vascular e evitando maior morbidade.

O estudo objetivou descrever a técnica de obliteração do complexo arteriovenoso ovariano (CAVO) por meio da confecção de um nó sob seu próprio eixo, além de avaliar a eficácia desta técnica hemostática na ovariosalpingohisterectomia de gatas, bem como averiguar os tempos parciais de obliteração dos CAVOs e o tempo total do procedimento. Após treinamento prévio, com auxílio de métodos alternativos para ganho de habilidade cirúrgica, foram realizados procedimentos cirúrgicos in vivo. Realizou-se estudo experimental com finalidade de comparar a técnica proposta com a técnica de ligadura com três pinças hemostáticas. O treinamento in vivo, inicialmente em gatas hígidas e, posteriormente, em portadoras de afecções uterinas, serviu para consolidar a destreza adquirida por meio de métodos alternativos e para averiguar a exequibilidade da técnica descrita, que se mostrou eficaz. No estudo comparativo não houve diferença estatística significativa entre o tempo cirúrgico (p=0,2848) e a obliteração do CAVO direito (p=0,1036) entre os dois grupos, porém foram observadas diferenças significativas no tempo de obliteração do CAVO esquerdo (p=0,0001). Diante dos resultados obtidos a partir das avaliações realizadas no período de observação transoperatória, podemos inferir que a técnica descrita é exequível e promove adequada hemostasia do CAVO.

A remoção das tonsilas palatinas é uma das cirurgias mais freqüentes na infância e o sangramento pós-operatório uma complicação muito temida, especialmente nos pacientes de menor faixa etária devido ao maior risco de obstrução das vias aéreas. Vários fatores podem interferir na prevalência dessa complicação, como a presença de discrasias sangüíneas, técnica utilizada para hemostasia, cuidados pós-operatórios, drogas utilizadas, dentre outros. OBJETIVO: Com o objetivo de se investigar a correlação entre o método hemostático em pacientes submetidos ao procedimento cirúrgico e o volume da tonsila palatina. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Procedeu-se ao estudo retrospectivo dos prontuários de 204 pacientes operados entre janeiro de 2001 e outubro de 2003, em hospitais privados da região de Sorocaba - São Paulo, todos com hemograma e coagulograma completos dentro dos valores normais de referência. A técnica cirúrgica utilizada foi a de dissecção, e a hemostasia obtida através do tamponamento da loja com gaze embebida em solução de subgalato de bismuto a 100% e, quando necessário, complementada com sutura/ligadura dos pontos sangrantes. Os dados foram analisados através de estatística descritiva. CONCLUSÃO: Os autores concluíram que o volume da tonsila palatina não influenciou o método hemostático estudado, que se mostrou eficaz.

O trabalho objetivou comparar procedimentos cirúrgicos habituais nas laparotomias como fatores etiopatogênicos de aderências. Justifica-se por ser importante para o cirurgião poder reduzir ou prevenir sua formação naquelas situações em que tal mecanismo possa eventualmente criar novas condições patológicas. Os resultados da pesquisa permitem concluir que potencialmente as áreas isquêmicas são os maiores participantes da gênese de aderências. Foi verificado também que a utilização de medidas hemostáticas induziram a formação de aderências, mas em menor intensidade que a isquemia. A abrasão promovida pela hemostasia com gaze cirúrgica, promoveu irritação que se manifestou pela exsudação e deposição de fibrina, traduzindo-se por aderências observadas aos sete e 15 dias. A lesão cruenta, por não interferir com o mecanismo fibrinolítico, permitiu que o exsudato fibroso fosse lisado, e apenas um animal apresentou, aos 15 dias, aderência de pouca intensidade.

Modelo do estudo: Relato de Caso. Importância do problema: A fístula aortoentérica primária tem incidência de 0,04% a 0,07% na população, tendo mortalidade de quase 100% se não tratada ou quando associada à hemorragia gastrointestinal. O diagnóstico realizado por endoscopia digestiva alta representa apenas 25% dos casos, sendo a tomografia computadorizada o padrão-ouro para confirmar essa afecção. Comentários: Nesse estudo, relatamos uma afecção rara encontrada na terceira porção do duodeno, com intenso sangramento ativo, sendo diagnosticada por endoscopia digestiva alta e realizado a hemostasia do aneurisma com “clip” endoscópico para controle do sangramento. Em seguida o paciente se estabilizou do ponto de vista hemodinâmico, porém, devido a gravidade do caso, foi encaminhado ao Centro de Terapia Intensiva (CTI) com o propósito de melhores cuidados e realização de Tomografia Computadorizada no dia seguinte, e possível intervenção cirúrgica. Entretanto, o paciente evoluiu com quadro hipertensivo, com ressangramento (11 horas após o diagnóstico), sem sucesso com o tratamento clínico e sem condição para realizar nova hemostasia endoscópica, evoluindo para choque hipovolêmico, seguido de parada cardiorrespiratória e óbito.

Tonsilectomia é a cirurgia realizada com maior frequência na clínica otorrinolaringológica. As modificações e as evoluções da técnica ocorrem no sentido de simplificar o procedimento e minimizar as complicações. O bisturi harmônico (Ultracision) começou a ser utilizado na Otorrinolaringologia em 1999 para tonsilectomia com bons resultados. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar o tempo cirúrgico, sangramento e hemostasia trans-operatórios, dor pós-operatória, aspecto cicatricial da loja tonsilar e intercorrências no trans e pós-operatório em pacientes submetidos a tonsilectomia pela técnica tradicional com lâmina fria e pela técnica utilizando lâmina cirúrgica em ganchos de coagulação Ultracision. FORMA DE ESTUDO: Coorte transversal. CASUÍSTICA E MÉTODO: Vinte e seis pacientes foram submetidos a tonsilectomia: 13 pela técnica tradicional com bisturi de lâmina fria e 13 pela técnica com Ultracision, avaliando os parâmetros previamente estabelecidos através de um protocolo padrão. Os pacientes foram submetidos a uma análise da intensidade da dor através da escala analógica visual horizontal. RESULTADOS: O tempo cirúrgico foi estatisticamente menor na cirurgia realizada pela técnica com o bisturi harmônico comparada com a técnica tradicional. O percentual de pontos dados na loja tonsilar também mostrou-se mais baixo do que pela técnica tradicional. Não houve diferença significativa em relação ao padrão de dor e a evolução pós-operatória do aspecto cicatricial da loja. CONCLUSÃO: O bisturi harmônico mostrou ser um excelente recurso para a realização de cirurgias onde o tempo cirúrgico e o sangramento trans-operatório são de grande importância.

Graxains-do-campo habitam o centro-leste da América do Sul, desde o sudeste do Brasil e leste da Bolívia. A displasia renal compreende um espectro de anomalias e é frequentemente relatada em cães de diversas raças, sendo a maioria dos relatos achados de necropsia. A maior parte das doenças renais congênitas nos cães apresenta caráter progressivo, portanto o tratamento é limitado e direcionado a fim de retardar a progressão da doença renal estabelecida. No presente relato é descrita a realização de nefrectomia laparoscópica em graxaim-do-campo (Pseudalopex gymnocercus) com displasia renal. Suspeitou-se de doença no rim direito por meio de ultrassonografia e urografia excretora. Para o procedimento cirúrgico foram utilizados três portais (10, 10, 5mm), endoscópio rígido de 10mm/0(0) e clipes para hemostasia dos vasos renais. A técnica cirúrgica utilizada neste canídeo selvagem foi semelhante à usada em cão doméstico, devido à escassez de relatos em cirurgias em graxaim e a inexistência de descrições de nefrectomia videolaparoscópica em graxaim-do-campo. O animal foi acompanhado por um período de 30 dias pós-cirurgia sem a ocorrência de complicações. O presente relato demonstra que a técnica proposta foi adequada para a realização de nefrectomia videolaparoscópica em Graxaim-do-campo.

O aprendizado e o ensino da cirurgia veterinária envolvem o desenvolvimento de habilidades que podem ser obtidas em laboratórios, por meio de vários modelos já disponíveis, incluindo o treinamento em cadáveres. Nestes, quando comparados aos procedimentos em animais vivos, duas limitações são notadas e frequentemente mencionadas, e referem-se às alterações de consistência dos tecidos e à ausência de sangramento durante o treinamento cirúrgico. Este trabalho foi focado na superação destas questões, por meio da realização da simulação de circulação sanguínea em cadáveres adequadamente preservados, permitindo aos usuários do sistema a possibilidade de treinamento cirúrgico em um modelo mais próximo do animal vivo, viabilizando também o aprendizado e a prática da hemostasia. Depois de desenvolvido o sistema, o mesmo foi utilizado por estudantes de Medicina Veterinária com distintos níveis de experiência, que avaliaram todo o método por meio de questionário, ressaltando também os pontos positivos e negativos observados. Concluiu-se que é possível realizar a simulação de sangramento em cadáveres quimicamente preservados, e que tal sistema foi bem aceito por quem o utilizou, sendo mais uma alternativa para melhor preparar estudantes para as experiências em animais vivos que necessitem de intervenções cirúrgicas.
Veterinary surgery demands skills acquisition and refinement that can be obtained in laboratories using several available models, including training on cadavers. Those, when compared to live animal procedures, two limitations are noted and often mentioned, and are due to tissue consistency alterations and absence of bleeding during surgical training. This work was focused on overcoming these issues, by performing blood flow simulation in properly chemically preserved cadavers, giving users of this system the possibility of surgical training in a model closer to live animal, also enabling learning and practice of hemostasis. After developed the system, it was used by veterinary students with distinct experience levels, evaluating the whole method through a questionnaire, emphasizing positive and negative aspects. It was concluded that bleeding simulation in chemically preserved cadavers is possible, and that such a system was well accepted by those who used it, being an alternative to better prepare students for experiments on live animals that require surgical interventions.

BATISTA, Saulo Hilton Botelho. Avaliação do emprego de diferentes medidas hemostáticas no controle do sangramento pós-exodontia de pacientes sob terapia anticoagulante. 2010. 48 f. Dissertação (Mestrado em Odontologia) -Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2010.
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The therapeutic use of Varfarin, the most common oral anticoagulant it is indicated in many cases, including the atrial fibrillation, cardiac valvular prostheses and venous trombolic disease. Many discussions still exist related to the suspension or not before tooth extraction. People who are for it’s suspension agree that it may increase the risk of hemorrhage, however the ones who prefer to maintain it’s use refer the high risk of tromboembolism. Due to the controversy related to the cronic use of oral anticoagulant before tooth extraction and what to use to control bleeding after extraction, we decided to perform a one center randomized clinical trial study to compare the effectiveness of the hemostasis using soaked gauze with tranexamic acid at 4,8% and plain gauze and the use of collagen sponge (Hemospon®), using it inside the tooth socket after extraction. The sample was made of 84 surgical procedures performed in 38 patients who were under anticoagulant treatment and who needed at least one tooth extraction. The trial was divided in three groups regarding the method used to reach hemostasis after tooth extraction. In group I we used compression with soaked gauze with tranexamic acid at 4,8%; in group II we used collagen sponge (Hemospon®) inside the socket while in group III we compressed the socket with dry gauze for 8 minutes. There were two cases of post surgical bleeding, being one from group I and one from group II. The data collected was evaluated thru SPSS 1.5 (Statistic Package of Social Science) program. All the statistical analysis performed were considered significantly when p was less than 5%. We used the Qui square X2 Test, Fisher Exact Test e Analysis of Variance (ANOVA) to verify the variables of the data. There was no statistically significant difference between the groups, related to bleeding (p>0,05). The compression with dry gauze and suture, compression with soaked gauze with trenaxamic acid at 4.8% and suture and the use of collagen sponge (Hemospon®) in the tooth socket hold with suture showed similar efficacy to the control of post extraction bleeding in patients who are under anticoagulant treatment.
A terapêutica com varfarina, o anticoagulante oral mais utilizado, está indicada em múltiplas situações, incluindo a fibrilação atrial, próteses valvulares cardíacas e o tromboembolismo venoso. Discussões ainda existem sobre a indicação ou não da sua interrupção prévia a realização de exodontias. Aqueles que defendem a parada de sua administração baseiam tal decisão no risco aumentado de hemorragias, enquanto os que acreditam na manutenção da terapia ressaltam o risco de tromboembolismo. Em virtude das controvérsias acerca da realização de exodontias em pacientes que fazem uso crônico de anticoagulantes orais, além da dúvida de que método empregar no controle do sangramento pós-exodontia, decidimos realizar um estudo do tipo ensaio clínico, unicêntrico, randomizado com o objetivo de comparar a efetividade hemostática local da compressão com gaze embebida ou não em ácido tranexâmico à 4,8% com o emprego da esponja de colágeno (HEMOSPON®) no interior do alvéolo pós-exodontia. A amostra foi constituída por 84 procedimentos cirúrgicos realizados em 38 pacientes sob terapia anticoagulante que necessitavam de pelo menos uma extração dentária. A amostra foi dividida em três grupos a depender do método hemostático local empregado para o controle do sangramento após a extração dentária. No grupo I utilizou-se a compressão com gaze embebida em ácido tranexâmico a 4,8%; no grupo II introduziu-se no interior do alvéolo uma esponja de colágeno (Hemospon®); enquanto no grupo III, a compressão com gaze seca por 8 minutos foi o método empregado. Em dois casos foi observado sangramento pós-operatório sendo um paciente do grupo I e outro do grupo II. Os dados coletados foram consolidados e avaliados por meio do programa SPSS 15.0 (Statistic Package of Social Science). Todas as análises estatísticas efetuadas foram consideradas significativas quando valor de p foi menor que 5%. Utilizou-se os testes Qui-Quadrado (X²), Teste Exato de Fisher e Análise de Variância (ANOVA) para verificar as diferenças entre as variáveis. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos com relação à ocorrência de hemorragias (p-valor>0,05). A compressão com gaze seca associado à sutura, a compressão com gaze embebida com ácido tranexâmico a 4,8% associada a sutura e o emprego da esponja de fibrina (Hemospon®) intra-alveolar associado a sutura mostraram eficácia semelhante no controle do sangramento pós-exodontia em pacientes sob terapia anticoagulante.

Neste trabalho foi realizado um estudo comparativo entre duas técnicas de oclusão do Complexo Artério Venoso Ovariano (CAVO), por meio da eletrocoagulação monopolar e bipolar, na ovariosalpingohisterectomia (OSH) de felinos hígidos, realizada a partir da técnica com dois portais na linha média ventral. A OSH é um dos procedimentos laparoscópicos mais realizados na casuística da Medicina Veterinária. Diferentes técnicas tem sido realizadas para a execução deste procedimento, dentre as variações incluem-se o número e a disposição dos trocartes, sendo recente a execução da técnica com dois portais. Os objetivos da pesquisa foram descrever a técnica da OSH em felinos com dois portais, bem como comparar a eficácia da eletrocoagulação monopolar e bipolar na obliteração do CAVO. Foram utilizadas 16 gatas adultas, distribuídas aleatoriamente em dois grupos de oito animais. Os procedimentos videocirúrgicos foram realizados por meio da inserção dos portais na linha média ventral nas regiões umbilical e pré-púbica, com os felinos posicionados em decúbito dorsal. Além da verificação da viabilidade da técnica com o uso de apenas dois portais lineares, foram avaliados e comparados o tempo cirúrgico, a eficácia dos dois métodos de eletrocoagulação, a temperatura corpórea pós-operatória, o débito urinário, a formação de enfisema subcutâneo e volume de CO2. Não houve diferença estatística significativa entre o uso da eletrocoagulação mono e bipolar, utilizados na técnica referida acima, embora clinicamente dois animais tenham apresentado lesões cutâneas após o uso da eletrocoagulação monopolar. Conclui-se que os dois métodos de eletrocoagulação utilizados para oclusão dos vasos ovarianos, através da técnica vídeo laparoscópica com dois portais em felinos, são viáveis, rápidos e efetivos em gatas, porém, a energia bipolar mostrou-se um método mais seguro do que a energia monopolar, devido a complicações por queimaduras cutâneas no período pósoperatório.
In this paper, a comparative study was made between two techniques of occlusion of the ovarian arterial-venous complex (OVAC) through monopolar and bipolar electrocoagulation in ovariosalpingohysterectomy (OSH) of healthy cats, carried out from the technique with two linear portals in the ventral midline. The OSH is one of the most commonly performed laparoscopic procedures in casuistry of Veterinary Medicine. Different techniques have been carried out to implement this procedure, among the variations of this technique include the number and arrangement of the trocars, considering recent the implementation of the technique with the use of two portals. The research aims were to describe the technique of ovariohysterectomy in cats with two portals, and the comparison of the effectiveness of monopolar and bipolar electrocoagulation in obliterating of OVAC. Sixteen adult cats were used, divided randomly into two groups of eight animals. The laparoscopic procedures were performed through the insertion of the portals in the ventral midline of abdomen in the umbilical and prepubic regions, with cats under dorsal recumbence position. Besides the verification of the viability of the laparoscopic hybrid technique, using only two linear portals, the surgical time, the effectiveness of the two methods of electrocoagulation, the postoperative body temperature, urine output, the formation of subcutaneous emphysema and CO2 volume were evaluated and compared. There was no statistical significant difference between the use of mono and bipolar electrocoagulation, used in the technique mentioned above, although two animals showed clinical skin lesions after the use of monopolar electrocoagulation. We conclude that the two electrocoagulation methods used for occlusion of the ovarian vessels, through video-laparoscopic with two portals technique in cats, are viable, fast and effective in female cats, however, the bipolar energy proved to be a safer method than the monopolar energy, due to complications from skin burns in the postoperative period.

Oral anticoagulants are widely used for primary prevention of thromboembolic events in patients with atrial fibrillation and prosthetic heart valves. The treatment of patients under OAT who need oral surgery procedures is varied and controversial due to the discussion on the uncontrolled bleeding and the possibility of thromboembolic complications. Currently, intravenous tranexamic acid (TXA) has been proven to be effective in preventing bleeding in several types of surgery, including orthognathic surgery. To the best of our knowledge, there is no evidence on the efficacy and safety of topical TXA in reducing blood loss in anticoagulated patients undergoing minor oral surgery procedures. The aim of this systematic review with meta-analysis is to investigate the efficacy and safety of topical TXA to prevent postoperative bleeding in anticoagulated patients undergoing minor oral surgery. A systematic search in PubMed, SCOPUS, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), OpenThesis and international database for clinical trials from inception to May 2015 was done. A grey-literature search was conducted through Google Scholar. Our search was restricted to studies published in full-text versions, without language restriction. Two reviewers independently screened the search results and identified clinical trials that compared the use of topical TXA versus other topical hemostatic agent, placebo or interruption/decrease of anticoagulant therapy prior to the surgery. Our predefined outcomes were bleeding within the first postoperative week with need for clinical intervention and thromboembolic events. The risk of bias was assessed according to the Cochrane guidelines for clinical trials. The pooled relative risk (RR) was calculated for the effect of topical application of TXA on postsurgical bleeding. Statistical heterogeneity was assessed using the Cochran Q test and quantified by the I2 index. To assess potential publication bias we created a funnel plot by plotting the individual estimates in log units against the standard error. After screening titles and abstracts, 21 full-text articles were assessed for eligibility and 7 clinical trials were included in the final analysis (a total of 533 patients). The combined RR for the number of patients receiving TXA in comparison to the control group was 0.42 (95% CI 0.21 to 0.84; p = 0.01), indicating a protective effect of topical TXA on bleeding after minor oral surgeries. A moderate between-study heterogeneity was observed (I2 = 26%) that disappeared (I2 = 0%) after subgroup analysis by different strategies used in the control groups. Subgroup analysis revealed that topical TXA was effective to prevent postsurgical bleeding compared to placebo (RR = 0.09; 95% CI 0.02 to 0.48; p = 0.004) and epsilon-aminocaproic acid (RR = 0.12; 95% CI 0.01 to 0.94; p = 0.04). However, no significant difference was observed in other analysis. There were no cases of thromboembolic events in any study, in either the TXA or the control groups, during the one to 7 day follow-up period after surgery. Available data suggest that irrigation of surgical site with TXA followed by mouthwash during the first postoperative week can reduce the risk of bleeding after minor oral surgeries in anticoagulated patients. However, additional trials should be conducted to compare TXA efficacy over absorbable hemostatic materials.
A terapia anticoagulante oral é amplamente utilizada para a prevenção primária de eventos tromboembólicos em indivíduos com fibrilação atrial e próteses valvares. O tratamento de pacientes anticoagulados que necessitam de procedimentos odontológicos cirúrgicos é variado e controverso devido à discussão sobre a possibilidade de hemorragia não controlada ou de complicações tromboembólicas. Atualmente, o ácido tranexâmico (ATX) administrado de forma intravenosa tem se mostrado eficaz no controle de sangramento em diversos tipos de cirurgias. Entretanto, até o momento, não há evidências sobre a eficácia e segurança do ATX tópico na redução de sangramento de pacientes anticoagulados submetidos a procedimentos cirúrgicos, incluindo as cirurgias orais de pequeno porte. O objetivo desta revisão sistemática com meta-análise é investigar a eficácia e a segurança do ATX tópico no controle do sangramento pósoperatório em pacientes anticoagulados submetidos à cirurgia oral menor. Uma busca sistemática no PubMed, SCOPUS, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), OpenThesis e banco de dados internacional para ensaios clínicos (clinicaltrials.gov) até maio de 2015 foi realizada. Uma pesquisa na literatura-cinza foi feita através do Google Scholar. A revisão foi restrita a estudos publicados em versões de texto completo, sem restrição de idioma. Dois revisores de forma independente rastrearam os resultados da busca e identificaram os ensaios clínicos que compararam o uso de ATX tópico versus outro agente hemostático tópico, placebo ou a interrupção / redução da terapia anticoagulante antes da cirurgia. Os defechos pré-definidos incluiram o sangramento dentro da primeira semana de pós-operatório com necessidade de intervenção clínica e eventos tromboembólicos. O risco de viés foi avaliado de acordo com as diretrizes da Cochrane para os ensaios clínicos. O risco relativo (RR) foi calculado para avaliar o efeito da aplicação tópica de ATX no controle da hemorragia pós-operatória. Heterogeneidade estatística foi analisado pelo teste Q de Cochran e índice de I2. Para examinar o potencial viés de publicação, foi criado um funnel plot das estimativas individuais, em unidades logarítmicas, contra o erro padrão. Após triagem dos títulos e resumos, 21 artigos foram lidos na íntegra e 7 ensaios clínicos foram incluídos na meta-análise (totalizando 533 pacientes). O RR combinado para o número de pacientes que receberam ATX tópico em comparação com o grupo controle foi de 0,42 (95% IC 0,21 a 0,84; p = 0,01), indicando um efeito protetor do ATX sobre o sangramento após cirurgia oral menor. Uma moderada heterogeneidade entre os estudos foi observada (I2 = 26%), a qual desapareceu (I2 = 0%) após análise de subgrupo para as diferentes estratégias utilizadas nos grupos controle. A análise de subgrupos revelou que o ATX tópico foi eficaz na prevenção de sangramento pós-operatório em comparação ao placebo (RR = 0,09; IC de 95%: 0,02 a 0,48; p = 0,004) e ácido épsilonaminocapróico (RR = 0,12, IC 95% 0,01 a 0,94; p = 0,04). No entanto, nenhuma diferença significativa foi observada nas outras análises. Não houve casos de eventos tromboembólicos em nenhum estudo, tanto no grupo do ATX quanto no controle, durante os primeiros sete dias de acompanhamento. Os dados disponíveis sugerem que a irrigação do sítio cirúrgico seguido por bochechos com ATX reduz o risco de sangramento, na primeira semana de pós-operatório, em cirurgia oral menor de pacientes anticoagulados. No entanto, ensaios clínicos adicionais devem ser realizados para comparar a eficácia do ATX em relação aos agentes hemostáticos absorvíveis.

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Introdução: A reconstrução do parênquima renal requer, em algumas situações, uma técnica cirúrgica mais complexa e delicada. O trauma renal de alto grau e as nefrectomias parciais para remoção de tumores malignos induzem a uma reconstrução renal de difícil execução e possuem um potencial elevado para causar perda completa do órgão. A utilização de substâncias auxiliares na reconstrução renal, tais como: selantes biológicos e hemostáticos têm fundamental importância para a sua preservação. OBJETIVO: Avaliar o efeito hemostático e selante da esponja do biopolímero da cana-de-açúcar em trauma renal de alto grau induzido em coelhos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo experimental, prospectivo e pareado, com vinte e quatro unidades renais de doze coelhos da linhagem California. Após indução de trauma renal bilateral e de alto grau (lesão da via coletora), utilizamos, para a reconstrução e hemostasia do parênquima renal direito, a esponja do biopolímero da cana-de-açúcar, e à esquerda, foi utilizada a esponja de Surgifoam®. Nos dois lados, foi realizada uma sutura com fio de poliglactina 4/0 sobre as esponjas. Desta forma, cada coelho se tornou controle de si mesmo. Durante o procedimento cirúrgico, foram avaliados: o tempo cirúrgico total, o tempo para hemostasia e o grau de perda sanguínea. Os animais foram sacrificados após quatro semanas, sendo os rins retirados e encaminhados para a análise histológica. Foi avaliada a presença de fístulas, urinoma, hematomas e aderências aos órgãos adjacentes no momento da nefrectomia. A análise histológica observou o grau de inflamação e fibrose, assim como presença de necrose. RESULTADOS: Em relação ao tamanho dos rins, não houve diferença estatística entre os grupos (p=0,058), o que configura uma homogeneidade entre eles. Da mesma forma, o tempo para hemostasia foi similar (p=0,195) e a perda sanguínea (p=0,480). Por outro lado, foi notada uma maior incidência de aderências aos órgãos adjacentes no grupo do BCPA, assim como, uma maior intensidade da resposta inflamatória a corpo estranho (p=0,004). Todavia, sem influência nos resultados finais. Não foi evidenciada a ocorrência de hemorragia maciça, formação de hematomas, abscessos, fístulas ou cálculos em nenhuma das unidades renais. A presença de fibrose e necrose foi semelhante nos dois grupos do ponto de vista estatístico (p=0,500 e 0,414, respectivamente). CONCLUSÃO: A esponja do biopolímero da cana-de-açúcar demonstrou eficácia em relação ao controle hemostático e selante sobre o parênquima renal de coelhos, sem causar complicações importantes. Futuros estudos podem direcionar seu uso rotineiro na prática urológica.
Introduction: The reconstruction of the renal parenchyma requires, in some situations, a surgical technique more complex and delicate. The high grade renal trauma and partial nephrectomy for removal of malignant tumors induce a kidney reconstruction difficult to implement and have a high potential to cause complete loss of the organ. The use of auxiliary substances in renal reconstruction, such as biological sealants and hemostatic are of enormous value to their preservation. Objective: To evaluate the effect of sealant and hemostatic sponge biopolymer of sugarcane in high grade renal trauma induced in rabbits. Methods: We conducted an experimental study, prospective, matched, with twenty-four renal units of twelve rabbits from California lineage. After induction of bilateral renal trauma and high-grade lesions, it was used for the reconstruction of right renal parenchymal, the biopolymer sponge of cane sugar, and in left kidney, we used the sponge Surgifoam®. On both sides, we performed a suture with polyglactin 4/0 on the sponges. Thus, each rabbit has control of himself. During surgery, we evaluated the total surgical time, time to hemostasis and the degree of blood loss. The animals were sacrificed after four weeks, and the kidneys removed and sent for histological analysis. We evaluated the presence of fistula, urinoma, hematoma, and adhesions to adjacent organs at the time of nephrectomy. Histological analysis showed the degree of inflammation and fibrosis, as well as necrosis. Results: In relation to the size of the kidneys, there was no statistical difference between groups (p = 0.058), which is one commonality between them. Similarly, time to hemostasis was similar (p = 0.195) and blood loss (p = 0.480). Moreover, it was noted an increased incidence of adhesions to adjacent organs in BCPA group, as well as a greater inflammatory response to foreign bodies (p = 0.004). However, no influence on final results. There was no evidence the occurrence of massive bleeding, hematomas, abscesses, fistulas, or in any calculations of renal units. The presence of fibrosis and necrosis was similar in both groups a statistically (p = 0.500 and 0.414, respectively). Conclusion: The biopolymer sponge of sugarcane has shown efficacy in the hemostatic control and sealant on the renal cortex of rabbits, without causing major complications. Future studies may direct its routine use in urologic practice.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas Moniz
O fígado trata-se de um órgão com vital importância e cuja fisiologia influencia inúmeros processos na saúde humana. Como tal, os doentes com insuficiência hepática apresentam-se como um grupo de risco para a realização de procedimentos cirúrgicos orais. Assim, o cirurgião oral deverá assegurar cuidados acrescidos antes, durante e após o tratamento cirúrgico. O conhecimento aprofundado do clínico sobre esta condição revela-se crucial para o sucesso no tratamento destes doentes. Embora ainda não exista muita evidência científica disponível sobre a cirurgia oral em doentes com insuficiência hepática, cada vez mais a comunidade médica realça a importância do tratamento dentário nestes doentes. Desta forma, a presente dissertação visa elucidar o modo mais adequado de atuar perante os doentes com insuficiência hepática, tendo em conta as suas condições médicas. Através da base de dados eletrónica PubMed realizou-se uma pesquisa bibliográfica com as seguintes palavras-chave: “insuficiência hepática”, “cirurgia oral”, “hemostasia”, “hepatotoxicidade”.
The liver is an organ of vital importance and whose physiology influences innumerable processes in human health. Therefore, patients with hepatic insufficiency present themselves as a risk group for performing oral surgical procedures. Thus, the oral surgeon should ensure increased care before, during and after the surgical treatment. The clinician’s in-depth knowledge about this condition is crucial for successful treatment of these patients. Although there is not yet much scientific evidence available about oral surgery in patients with hepatic insufficiency, the medical community is increasingly emphasising the importance of the dental treatment in these patients. In this manner, the present dissertation aims to elucidate the most appropriate way to deal with patients with hepatic insufficiency, taking into account their medical conditions. A bibliographic research was carried out using the PubMed electronic database with the following keywords: “hepatic insufficiency”, “oral surgery”, “hemostasis”, “hepatotoxicity”

Introdução: A hidronefrose consiste na dilatação da pelve e dos cálices renais, causando comprometimento funcional e progressivo do parênquima renal, geralmente está associada às alterações do fluxo urinário provenientes de processos obstrutivos totais ou parciais do trato urinário inferior. Objetivo: Realizar um levantamento de informações sobre a hidronefrose para que sejam compartilhadas com profissionais da área e estudantes. Materiais e Métodos: Revisão de literatura utilizando as bases de dados Scielo, Pubvet, Ars Veterinária, realizada em 2021. Resultados: O aparecimento dessa doença ocorre em média aos nove anos de idade, não há predileção por sexo ou raça. Em um estudo realizado com 1063 cães, 9,3 % das lesões do sistema urinário estão associadas a pelve renal, sendo a hidronefrose observada em 3,85% dos casos. As causas de hidronefrose são variadas, como urolitíases, inflamação crônica, neoplasias, desordens de função neurogênica, massas extrínsecas e ligadura cirúrgica acidental de ureter. A hidronefrose pode ser unilateral ou bilateral. A unilateral é causada pela obstrução dos ureteres em qualquer ponto de seu comprimento ou em sua entrada na vesícula urinária, enquanto a bilateral pode ser causada por obstrução uretral ou lesões extensas na região do trígono vesical. Normalmente permanece assintomática por longos períodos, principalmente na hidronefrose unilateral, justamente pelo rim contralateral desempenhar funções compensatórias ao rim afetado. Os pacientes acometidos comumente apresentam quadro de azotemia e falência renal. No exame ultrassonográfico é observado conteúdo anecoico no interior do sistema coletor de urina e ausência de evidências de peritonite. O rim severamente hidronefrótico pode ser contaminado por bactérias hematógenas podendo levar a pielonefrose, onde saco de parede fina fica preenchido por pús ao invés de urina. O tratamento consiste em restaurar o fluxo urinário e a nefrectomia é indicada somente em estágios mais avançados. Conclusão: A hidronefrose é uma enfermidade de diagnóstico normalmente tardio, principalmente em casos unilaterais, e quanto maior o avanço mais severo o impacto na qualidade de vida do animal, visto que afeta a hemostasia do sistema urinário, podendo levar a óbito. Portanto, torna-se essencial uma boa anamnese e exames complementares para diagnostico e tratamento da doença.

Introdução: Os traumatismos na área genital feminina, a depender de sua gravidade e dimensão, podem afetar órgãos reprodutivos, urinários, gastrointestinais, além de todo o contexto biopsicossocial da vida da paciente. Assim, ao dar ênfase aos traumas oriundos de acidentes automobilísticos, nota-se que estes podem gerar lesões que exigem do médico em atendimento a abordagem adequada ao ferimento, bem como o acolhimento da vítima para amenizar a dor, os anseios e as sequelas decorrentes da situação causadora da lesão, a fim de que seja feito um tratamento compatível com suas necessidades psíquicas e fisiológicas. Objetivo: Analisar o caso clínico de uma vítima de acidente de trânsito que sofreu rotura perineal e anal de 3º grau, com indicação cirúrgica de perineoplastia. Relato de Caso: V.A.V., 37 anos, sexo feminino, sofreu trauma de moto em colisão frontal com automóvel há 4 anos, ocasionando fratura pélvica, bem como rotura perineal e anal de 3º grau. Foi submetida à transversostomia, para implantação de bolsa de colostomia, e à cirurgia ortopédica, para colocação de fixador sacroilíaco e fixador de ramos isquiopúbicos, ambos bilateralmente. Em seguida, realizou-se biofeedback, por dois anos, programando cirurgia de Lawson Tait. Deu, então, entrada hospitalar para internação pré-operatória para a reconstrução da região genital, sem queixas. À avaliação ginecológica, o períneo apresentava-se íntegro, com uma única abertura para micção e canal vaginal. No dia seguinte, em jejum e em antibioticoprofilaxia com cefazolina, a paciente foi levada ao centro cirúrgico ginecológico e submetida à raquianestesia. Na posição de litotomia, foi feita antissepsia e assepsia local, sondagem vesical, com saída de urina clara, e conseguinte abertura da mucosa vaginal posterior até o terço superior da vagina. Com a dissecção da mucosa vaginal lateral até as bordas mediais do septo reto-vaginal e do períneo, foi feita a identificação do esfíncter externo do ânus e músculo transverso superficial do períneo. Houve, então, a aproximação das bordas do septo vaginal, reconstruindo o septo. Em seguida, realizou-se a aproximação do transverso superficial do períneo, a aproximação do bulbo cavernoso e, por fim, o fechamento da mucosa vaginal. Assim, efetuou-se a síntese da pele, com consequente avaliação da integridade dos pontos por toque retal e vaginal, bem como da diurese da paciente. E, finalmente, a hemostasia e assepsia final. No dia posterior à cirurgia, já em ingesta oral, afebril, normotensa, normocárdica, com diurese presente na cor clara, sem queixas, ausência de sinais flogísticos à inspeção e de ademais intercorrências, a paciente recebeu alta hospitalar. Conclusão: Verifica-se, portanto, a necessidade do cuidado intensivo e ampliado do médico, bem como da avaliação individualizada e criteriosa dessas lesões. É imprescindível, também, que o tratamento priorize sempre o bem-estar e a qualidade de vida da paciente, além de oferecer autonomia e independência à vítima.