Tesi: "Parcours de soins et d’accompagnement"

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Duchaine, Fanny. "Conséquences de la pandémie de COVID-19 sur la mortalité, les parcours de soins et d’accompagnement de personnes en situation de handicap : l’exemple de trois pathologies invalidantes". Electronic Thesis or Diss., Strasbourg, 2025. http://www.theses.fr/2025STRAG002.

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Abstract (sommario):

La pandémie de COVID-19 a entraîné des conséquences sanitaires inédites. Le système de soins s’est rapidement retrouvé submergé par les patients et des réorganisations ont été nécessaires pour les prendre en charge. Le recours aux soins pour d’autres causes que l’infection a alors été interrompu ou reporté. Les mesures de restriction mises en place ont participé à accroître ces difficultés et ont également eu un effet délétère sur l’accompagnement par des professionnels ou des proches. En s’appuyant sur des méthodes qualitatives et quantitatives ainsi que deux sources de données complémentaires, cette thèse s’attache à décrire les trajectoires de soins et d’accompagnement ainsi que la mortalité, pour trois populations spécifiques. Cela permet d’identifier les changements qui ont eu lieu pendant la pandémie et leurs conséquences à court ou moyen terme. Au-delà des résultats, l’objectif est de présenter une méthodologie reproductible pour d’autres populations
The COVID-19 pandemic had unprecedented health consequences. The health care system was quickly overwhelmed by patients and had to be reorganized. Treatment for other causes was then interrupted or postponed. The restrictions imposed have increased to these difficulties and had a detrimental effect on the support provided by professionals or relatives. Using qualitative and quantitative methods and two complementary data sources, this thesis aims to describe care and support trajectories, as well as mortality, for three specific populations. This will allow us to identify the changes that may have occurred during the pandemic and their short- and medium-term consequences. Beyond the results, the aim is to present a reproducible methodology for other populations

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Montoya, Julie. "Parcours de soins d’enfants "roms" : Enquête ethnographique dans un bidonville". Thesis, Lille 1, 2020. http://www.theses.fr/2020LIL1A003.

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Abstract (sommario):

Cette recherche porte sur les soins de santé d’enfants et d’adolescents « roms » vivant en bidonville dans le Pas-de-Calais (France). Elle s’attache à rendre compte de leurs parcours de soins et de la place particulière occupée par leurs mères et les bénévoles d’une organisation humanitaire, Médecins du Monde. Dans cette perspective, nous considérons le soin apporté à ces enfants sous l’angle de l’exclusion. Malgré des dispositifs pour favoriser l’accès aux soins des patients « exclus », le terrain a montré les difficultés des familles « roms » à y accéder. La médiation en santé mise en œuvre par de Médecins du Monde vient alors pallier ces manques. A partir d’une enquête ethnographique de 22 mois, nous avons suivi des parcours de soins d’enfants et d’adolescents « roms » en cherchant à comprendre ce qu’ils nous disent sur le système de soins français, et sur l’intervention humanitaire en France. Notre thèse met en évidence les étapes institutionnalisées de trois trajectoires de soins dans le bidonville, en médecine de ville et à l’hôpital. La complexité de certaines procédures, comme le dispositif PASS à l’hôpital, ne garantit pas un accès aux soins équitable. Les interstices de ces trajectoires, que sont les trajets et les salles d’attente, fournissent des éléments sur la socialisation des enfants du bidonville et de leurs mères. Se rendre dans une structure de soins incarne une rencontre, ce qui amène à considérer le soin comme une activité de restauration du lien social.Les trajectoires de soins mettent également en avant le rôle des bénévoles de Médecins du Monde. Ces derniers élaborent des activités de médiation en santé qui diffèrent selon leur socialisation et leurs représentations du travail bénévole. De leur côté, les mères mettent en place des tactiques afin d’opérer un choix parmi les médiateurs et leurs méthodes, ce qui atteste d’une utilisation pragmatique de l’activité. Enfin, les soins de santé prodigués aux enfants par leurs mères et Médecins du Monde témoignent d’une prise en charge spécifique avec un amoindrissement du soin au fil de l’avancée en âge. Alors que les acteurs accordent une attention importante à la santé des bébés et des petits enfants, le soin s’estompe durant l’enfance, en particulier pour les garçons. Le passage progressif à l’adolescence met en évidence un soin différencié selon le sexe qui se polarise autour des soins gynécologiques et obstétriques pour les filles, tandis que les garçons, jugés virils et autonomes, n’utilisent pas les dispositifs de soins proposés par Médecins du Monde.A l’issue de ce travail, les parcours de soins questionnent l’accès aux soins des patients démunis et étrangers ainsi que le travail humanitaire. Ils mettent également en avant la place de deux acteurs centraux de la thèse : les mères et leur implication dans les parcours de soins ; les enfants et ce que leur apportent ces parcours de soins dans un contexte d’exclusion sociale
This research concerns health care for “Romani” children and adolescents living in shanty towns in Pas-de-Calais (France). It aims at understanding their healthcare pathways and the specific role taken by their mothers and volunteers of a humanitarian aid organization, Médecins du Monde. In this light, we consider the care given to these children with a social exclusion perspective. Despite the plans meant to facilitate access to healthcare by “excluded” patients, our fieldwork showed the difficulties for “Romani” families to reach those. Health mediation set in place by Médecins du Monde then comes to alleviate these shortcomings. Based on 22 months of ethnographic study, we followed the path taken by “Romani” children and adolescents, trying to understand what they tell us about the french healthcare system, and about humanitarian aid interventions in France. Our thesis sheds light on the institutionalized stages of three healthcare pathways in the shanty town, with city doctors and hospitals. The complexity of some procedures, like the PASS plan in hospital, does not guarantee equal treatment in healthcare. The interstices within these trajectories, including commuting and waiting rooms, give us material on the socialization of these children and their mothers. Accessing a healthcare facility represents a form of meeting, which leads us to consider care as an activity restoring social ties.Healthcare pathways also show the role of volunteers from Médecins du Monde. The latter elaborate mediation activities varying according to their socialization and representations of volunteer aid work. Mothers, on the other hand, engage in tactics to choose among mediators and their methods, which documents a pragmatic use of activity. Finally, the care given to children by mothers and Médecins du Monde workers show a specific handling with a diminishing care with age progression. Although actors pay crucial attention to the well-being of babies and small children, care fades away during childhood, particularly for boys. The progressive coming to adolescence demonstrates unequal care along the lines of sex, which polarizes around gynecological and obstetric care for girls, while boys, deemed manly and autonomous, do not use the care plans offered by Médecins du Monde.On a final note, healthcare pathways question access to care by poor and foreign patients, as well as humanitarian aid work. They also put forth the role of two central actors in the thesis: the mothers and their implication in healthcare pathways; the children and what their paths bring along in a context of social exclusion

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Franck, Thomas. "Modélisation, analyse et pilotage des parcours des personnes âgées en soins aigus et sur le long terme". Thesis, Lyon, 2018. http://www.theses.fr/2018LYSEM014.

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Abstract (sommario):

Le nombre croissant de personnes âgées dépendantes est un des enjeux majeurs en France pour les prochaines années. La prise en charge du sujet âgé est complexe car de nombreux facteurs peuvent venir perturber les diverses prises de décision. En effet la dépendance, les maladies chroniques ou même l’environnement social sont à prendre en compte lors d’une hospitalisation ou un placement sur le long terme. Le parcours de soins des personnes âgées se divise en deux volets : (i) les hospitalisations dans le cadre des évènements aigus et (ii) la prise en charge des soins de longue durée. Nous avons étudié dans un premier temps les problèmes liés à l’hospitalisation aiguë avec des études de cas en collaboration avec le CHU de Saint-Étienne. Un premier sujet concerne l’organisation des services gériatriques, nous utilisons la simulation à évènements discrets pour évaluer la pertinence d’une intégration des deux services en un seul. De la même manière nous évaluons la mise en place d’une hotline permettant de mettre directement en contact les médecins de ville et du CHU, le but étant d’éviter les passages aux Urgences. Nous étudions ensuite les parcours de soins sur le long terme en modélisant les états de santé des personnes âgées selon 3 critères (degré de dépendance, degré des pathologies chroniques et degré d'isolement social). Une chaine de Markov est utilisée pour représenter les transitions entre les états. Un modèle de simulation est utilisé pour déterminer le dimensionnement d’un territoire. Enfin nous nous intéressons au pilotage des flux de patients dans les structures résidentielles de soins de longue durée (EHPAD, USLD) avec un modèle d’optimisation stochastique
The growing number of dependent elderly people is one of the major issues in France for the coming years. The elderly healthcare pathway is complex because many factors can disrupt the various decision-making. Indeed, dependence, chronic diseases or even the social environment are to be taken into account during a hospitalization or placement over the long term. The care path of the elderly is divided into two parts: (i) acute hospitalization and (ii) long-term care. We first studied the problems related to acute hospitalization with case studies in collaboration with the University Hospital of Saint-Etienne. The first topic concerns the organization of geriatric services, we use discrete event simulation to evaluate the relevancy of an integrated configuration (Acute Care and Rehabilitative Care are the same service). In the same way we evaluate the setting up of a hotline allowing a direct contact between community doctors and the Geriatric Hospital, the goal is to avoid the systematic use of the Emergency Department. We then study long-term care pathways by modeling the states of health of the elderly according to three criteria (degree of dependence, degree of chronic pathologies and degree of social isolation). A Markov chain is used to represent transitions between states. A simulation model is used to determine the size of a territory. Finally, we are interested in optimize patient flows in residential long-term care facilities (EHPAD, USLD) with a stochastic optimization model

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Virole, Louise. "Grossesse et reconnaissance du sujet. Parcours de soins de femmes enceintes primo-arrivantes en France". Thesis, Paris Sciences et Lettres (ComUE), 2018. http://www.theses.fr/2018PSLEH091/document.

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Abstract (sommario):

Cette thèse étudie les formes de subjectivation produites au cours des parcours de soins de femmes enceintes primo-arrivantes – étrangères arrivées depuis moins de cinq ans sur le territoire français. L’enquête de terrain s’appuie sur des observations au sein de structures de soins à Paris et en Seine-Saint-Denis, ainsi que sur une soixantaine d’entretiens semi-directifs menés avec des professionnelles de la périnatalité et des femmes primo-arrivantes enceintes ou ayant accouché récemment en Île-de-France. À partir de ce travail ethnographique, la thèse analyse de manière intersectionnelle les effets subjectivants de l’entrée dans des dispositifs médico-sociaux dédiés aux femmes enceintes primo-arrivantes. Alors que dans un premier temps, l’annonce de la grossesse fragilise les conditions de vie de ces sujets déjà exclus en France, les femmes primo-arrivantes acquièrent en revanche une légitimité auprès des institutions médicales du fait de leur grossesse. Identifiées comme public à risque prioritaire par les politiques de santé publique, ces femmes sont orientées vers des prises en charge spécifiques, qui participent à les reconnaitre en tant que sujets. La thèse interroge les effets réifiants de cette reconnaissance : reconnues uniquement grâce à leur corps enceint, ces femmes connaissent une forme d’assignation racialisée à la maternité. Dans ce contexte, les femmes enceintes primo-arrivantes peuvent en venir à mobiliser leur corps enceint comme ressource pour limiter les effets de la domination. En définitive, la thèse donne à voir les mécanismes d’altérisation ethno-raciale opérés par les professionnelles de santé et les pratiques de résistance des usagères au sein des dispositifs dédiés
This thesis studies subjectification’ process produced during the care path of pregnant newly arrived immigrants – foreigners who arrived for less than five years in France. The field study is based on observations in health care structures in Paris and Seine-Saint-Denis, and sixty semi-directive interviews with perinatal health professionals and newly arrived immigrant women, pregnant or who have just given birth, in Île-de-France. From this ethnographic study, the thesis analyses, with an intersectional perspective, the entrance in perinatal dedicated health structures and their effects on newly arrived immigrants’ subjectivities. At first, the announcement of pregnancy can degrade their living conditions in a context where they are excluded in France. However, they acquire a legitimacy with health care institutions because of their pregnancy. Targeted as public at risk by the perinatal public policies, these women are guided into dedicated healthcare facilities, which recognize them as subjects. The thesis interrogates the reifying effects of this type of recognition. The newly arrived immigrant women are recognized only through their pregnancy; they experience a racialized assignment to maternity. They develop incorporated strategies to counter mechanisms of domination, by using their pregnant body as a resource. Finally, the thesis analyses racialization mechanisms inside the health care structures and users’ practices of resistance

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Friedlander, Lisa. "Epidémiologie des maladies rares orofaciales en France : qualité de vie orale, accès aux soins bucco-dentaires et parcours de soins des patients". Thesis, Université de Paris (2019-....), 2019. http://www.theses.fr/2019UNIP7185.

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Abstract (sommario):

Les anomalies rares touchant les dents, la cavité buccale et la face sont nombreuses, bien que chaque maladie soit rare. Ces anomalies peuvent aller de quelques dents absentes à de sévères dysmorphoses cranio-faciales très invalidantes sur les plans fonctionnel et esthétique. Elles génèrent des situations de handicap oral fonctionnel et esthétique affectant la qualité de vie, l’intégration sociale, scolaire et professionnelle. Deux études ont été menées afin dans un premier temps, d’offrir une première description épidémiologique des MR orofaciales en France. Puis, une étude a été menée afin de proposer aux pouvoirs publics des pistes pour une meilleure prise en charge des patients. L’étude des données CEMARA, a porté sur les données de 2008 à 2015 basées sur la nomenclature d'Orphanet. Chaque « cas » de maladie rare déclarée a été défini par le statut « malade » et par le degré de certitude du diagnostic, codé comme suit : confirmé, probable ou non classifiable. Les paramètres analysés, présentés avec leurs intervalles de confiance à 95% à l'aide d'un modèle de Poisson, étaient les suivants : heure et âge du diagnostic, proportions de prévalence brute et standardisée de la maladie de DR, par âge, genre et site géographique. Les critères étudiés étaient les proportions de patients en région parisienne et la « géographie des cas inclus » dans laquelle ces proportions étaient projetées sur les autres régions françaises, en tenant compte des populations locales. L’étude ORAQL est une étude de cohorte nationale dans des centres français de maladies rares spécialisés dans les maladies. Les critères d'inclusion étaient les suivants : avoir été pris en charge dans des centres de MR au cours des 5 dernières années (2012-2017) et avoir entre 6 et 17 ans le 1er septembre 2017. Les enfants, aidés de leurs parents si cela était nécessaire, ont été invités à remplir un questionnaire avec dedans un volet qualité de vie avec le questionnaire Child-OIDP. À la fin du questionnaire, un espace libre était laissé au patient pour lui permettre d'ajouter un commentaire textuel afin de fournir des données qualitatives. Une analyse thématique a été utilisée pour analyser les réponses textuelles. En ce qui concerne l’étude des données CEMARA, en région parisienne, la prévalence estimée de ces maladies était de 5,58 pour 10 000 habitants (IC 95 % 4,3-7,1). Au 31 décembre 2015, 11 342 patients étaient référencés au total en France, dont 7294 en région parisienne. Plus de 580 entités cliniques individuelles (code ORPHA) ont été identifiées avec leurs fréquences respectives. La plupart des anomalies ont été diagnostiquées avant la naissance. Près de 80% des patients enregistrés se rendent dans les hôpitaux parisiens pour obtenir soit un diagnostic, soit des soins ou un suivi. Nous avons observé que plus la maladie était rare, plus les patients étaient dirigés vers les hôpitaux parisiens. Pour l’étude ORAQL, les données complètes étaient disponibles pour 110 patients. L'échantillon comprenait 44,5 % de garçons et 55,5 % de filles. Les patients étaient âges 6 à 17 ans et 68,2 % avaient entre 6 et 12 ans et 31,8 % entre 13 et 17 ans. Les facteurs associés à une qualité inférieure étaient : être une fille (p= 0,03), le renoncement aux soins dentaires pour des raisons financières (p = 0,01), avoir une maladie syndromique (p = 0,01), avoir un problème de forme et de couleur des dents (p = 0,03), se sentir isolé, seul et différent des autres enfants (p = 0,003 et p = 0,02). L'analyse qualitative a mis en évidence une très faible prise en charge psychologique des enfants et les patients ont signalé une grande anxiété et une grande peur pour l'avenir. Il existe toujours un déséquilibre notable entre l'offre et la demande de soins de santé dans ce domaine. La qualité de vie des enfants atteints de ces maladies est altérée, notamment du point de vue psychosocial, mais également leur parcours de soins et leurs accès aux soins bucco-dentaires
Rare diseases affecting the teeth, the oral cavity and the face are numerous, although each disease is rare. These clinical entities can range from a few missing teeth to severe craniofacial dysmorphisms very disabling functionally and aesthetically. They generate situations of functional and aesthetic oral disability affecting quality of life, social integration, school and work. Two studies were carried out in order to provide first epidemiological description of orofacial rare diseases in France with a descriptive study of CEMARA data recorded from January 2008 to December 2015. Then, a study, called ORAQL was conducted to analyze oral quality of life to try to give to public authorities’ ways to better care for patients. CEMARA data study focused on data from 2008 to 2015 based on the Orphanet nomenclature. Each "case" of a reported rare disease was defined by the "sick" status and the degree of certainty of the diagnosis, coded as: confirmed, probable or unclassifiable. The analyzed parameters, presented with their 95% confidence intervals using a Poisson model, were as follows: time and age of diagnosis, proportions of gross and standardized prevalence of DR disease, by age, gender and geographical site. The criteria studied were the proportions of patients in the Paris region and the "included cases geography" in which these proportions were projected on the other French regions, taking into account the local populations.ORAQL study is a national cohort study in French orofacial rare diseases centres. Inclusion criteria were: having been cared in centres in the last 5 years (2012-2017) and to be between 6 and 17 years old on September 1, 2017. Children were asked to complete a questionnaire with a quality of life component (the Child-OIDP index). At the end of the questionnaire, a free space was left for the patient to add a textual comment to provide qualitative data. Regarding the study of CEMARA data, in Paris region, estimated prevalence of these diseases was 5.58 per 10,000 inhabitants (95% CI 4.3-7.1). As of December 31, 2015, 11,342 patients were referenced in total in France, including 7294 in the Paris region. More than 580 individual clinical entities (ORPHA code) have been identified with their respective frequencies. Most abnormalities have been diagnosed before birth. Nearly 80% of registered patients go to Paris hospitals to obtain either a diagnosis, care or follow-up. We observed that the rarer the disease is, the more patients were referred to Parisian hospitals. For ORAQL study, complete data was available for 110 patients. The sample included 44.5% boys and 55.5% girls. The ages were 6 to 17 years old and 68.2% were between 6 and 12 years old and 31.8% between 13 and 17 years old. Factors associated with lower quality were: being a girl (p = 0.03), giving up dental care for financial reasons (p = 0.01), having syndromic illness (p = 0.01), having a problem of tooth shape and color (p = 0.03), feeling isolated, alone and different from other children (p = 0.003 and p = 0.02). The qualitative analysis revealed a very weak psychological management of children and their patients who reported a great anxiety and a great fear of future. A health network covering a range of aspects of the issue of rare diseases, from diagnosis to research, has been developed in France. Despite this, there is still a significant imbalance between supply and demand for health care in this area. The quality of life of children with these diseases is impaired, especially from a psychosocial point of view, but also their care course and access to oral care. ORAQL study shows that it is highly necessary to improve legibility of care pathways and t financial coverage of treatments

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Hamana, Sabri. "Modélisation et simulation des flux d'informations Ville-Hôpital et évaluation de leur impact sur le parcours de soins". Thesis, Lyon, 2017. https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02873368.

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Abstract (sommario):

Cette thèse a pour but de proposer un cadre d’analyse permettant d’évaluer l’impact de n’importe quel SI de santé sur la prise en charge d’une population de patients au sein d’un territoire de santé. Le cadre d’analyse que nous proposons a été construit sur la base d’une étude de l’existant réalisée au sein de trois établissements hospitaliers appartenant à trois territoires de santé différents : le Centre Léon Bérard (CLB) à Lyon, le Centre Jean Perrin (CJP) à Clermont-Ferrand et le Centre Hospitalier (CH) de Sens en Bourgogne-Franche-Comté. L’approche que nous proposons repose sur (i) un cadre de modélisation basé sur le formalisme EPC permettant la description conjointe des parcours-patients et des circuits d’informations correspondants, grâce à une bibliothèque et à une méthode de modélisation dédiées au SI de santé que nous proposons, et (ii) un outil de simulation et d’évaluation (EVAL-THIS) basé sur une nouvelle classe de réseaux de Petri appelée Net-THIS (Territorial Healthcare Information Systems). Cet outil permet de quantifier la performance d’un SI de santé sur le plan de la gestion des informations médicales relatives à la prise en charge d’une population de patients. La méthodologie proposée est reproductible à toute population de patients et/ou SI de santé. Enfin, nous avons réalisé deux analyses sur un cas d’étude réel : (i) une analyse coût-efficacité, basée sur une approche « micro-costing », qui porte sur l’informatisation de la consultation médicale dans le cadre du parcours de soins en cancérologie, et (ii) une analyse de l’efficacité de l’informatisation du parcours de soins dans son ensemble
The French health policy which aim to improve health system by the modernization of health information systems has created a latent need, that of measurement of the impact of information systems on the value creation within healthcare institutions, hence the need of tools and methods for carrying out this evaluation work.The aim of this thesis is to propose a framework for the modelling, analysis and cost evaluation of territorial health-care information systems. For this purpose, we propose a new class of timed Petri nets, called THIS nets (Territorial Health-care Information Systems), which formally describes patient care-pathways, relevant information flows and their interactions. THIS nets are then used for verification of the health information systems and evaluation of their performances such as cycle time distribution and probability of information availability at some target time. A real example of cancer patient health-care information system is used to illustrate the usefulness of the proposed approach. We show that advanced information system allows earlier start of the medical consultations and thus a more efficient care pathway. A case study is proposed through a cost-effectiveness analysis on Electronic Health Record (EHR) implementation versus the patient's paper file in the context of cancer visits. Results show that the adoption of the developed HIS strictly dominated (i.e., was both less costly and more effective) the use of a low HIS with the patient's paper file. Such positive impact was demonstrated on the long term through a service quality analysis using the provided THIS net

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Prodel, Martin. "Modélisation automatique et simulation de parcours de soins à partir de bases de données de santé". Thesis, Lyon, 2017. http://www.theses.fr/2017LYSEM009/document.

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Abstract (sommario):

Les deux dernières décennies ont été marquées par une augmentation significative des données collectées dans les systèmes d'informations. Cette masse de données contient des informations riches et peu exploitées. Cette réalité s’applique au secteur de la santé où l'informatisation est un enjeu pour l’amélioration de la qualité des soins. Les méthodes existantes dans les domaines de l'extraction de processus, de l'exploration de données et de la modélisation mathématique ne parviennent pas à gérer des données aussi hétérogènes et volumineuses que celles de la santé. Notre objectif est de développer une méthodologie complète pour transformer des données de santé brutes en modèles de simulation des parcours de soins cliniques. Nous introduisons d'abord un cadre mathématique dédié à la découverte de modèles décrivant les parcours de soin, en combinant optimisation combinatoire et Process Mining. Ensuite, nous enrichissons ce modèle par l’utilisation conjointe d’un algorithme d’alignement de séquences et de techniques classiques de Data Mining. Notre approche est capable de gérer des données bruitées et de grande taille. Enfin, nous proposons une procédure pour la conversion automatique d'un modèle descriptif des parcours de soins en un modèle de simulation dynamique. Après validation, le modèle obtenu est exécuté pour effectuer des analyses de sensibilité et évaluer de nouveaux scénarios. Un cas d’étude sur les maladies cardiovasculaires est présenté, avec l’utilisation de la base nationale des hospitalisations entre 2006 et 2015. La méthodologie présentée dans cette thèse est réutilisable dans d'autres aires thérapeutiques et sur d'autres sources de données de santé
During the last two decades, the amount of data collected in Information Systems has drastically increased. This large amount of data is highly valuable. This reality applies to health-care where the computerization is still an ongoing process. Existing methods from the fields of process mining, data mining and mathematical modeling cannot handle large-sized and variable event logs. Our goal is to develop an extensive methodology to turn health data from event logs into simulation models of clinical pathways. We first introduce a mathematical framework to discover optimal process models. Our approach shows the benefits of combining combinatorial optimization and process mining techniques. Then, we enrich the discovered model with additional data from the log. An innovative combination of a sequence alignment algorithm and of classical data mining techniques is used to analyse path choices within long-term clinical pathways. The approach is suitable for noisy and large logs. Finally, we propose an automatic procedure to convert static models of clinical pathways into dynamic simulation models. The resulting models perform sensitivity analyses to quantify the impact of determinant factors on several key performance indicators related to care processes. They are also used to evaluate what-if scenarios. The presented methodology was proven to be highly reusable on various medical fields and on any source of event logs. Using the national French database of all the hospital events from 2006 to 2015, an extensive case study on cardiovascular diseases is presented to show the efficiency of the proposed framework

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Fave, Levert Sophie. "Parcours de soins des patients atteints de maladie rénale chronique : place et éthique des réseaux de santé ?" Thesis, Lyon 1, 2013. http://www.theses.fr/2013LYO10081/document.

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Abstract (sommario):

Les maladies chroniques engagent réciproquement les soignants et les patients dans une relation de partenariat au long cours. L'offre de soins est orientée vers la prévention secondaire et la préservation de la qualité de vie. La maladie rénale chronique est une priorité de santé publique par sa prévalence, les comorbidités diabétiques et cardiovasculaires, la technicité des soins par dialyse ou greffe, les répercussions économiques et le retentissement sur le quotidien des patients. Les recommandations de bonnes pratiques incitent à une prise en charge thérapeutique précoce avec des parcours de soins personnalisés. Les réseaux de néphrologie ont pour mission de sensibiliser au dépistage de l'insuffisance rénale, de coordonner les suivis pluridisciplinaires et favoriser le décloisonnement entre établissements de soins et médecine de premier recours. Ce travail porte sur le rôle des réseaux français de néphrologie. Une enquête sur l'accès aux soins et le soutien organisationnel des parcours de soins montre une forte hétérogénéité dans leur fonctionnement. Alors que la littérature internationale relate l'impact positif de la coordination des prises en charge sur l'évolution de la fonction rénale et sur la qualité de vie, le recours aux réseaux de néphrologie par les professionnels et les patients reste inégal. L'étude suggère de promouvoir l'accompagnement des patients dans des parcours de soins et d'harmoniser les pratiques par la formation continue, la pluridisciplinarité et la posture éducative. L'enjeu sanitaire des maladies chroniques pour chaque projet de vie est d'intégrer l'ensemble des morbidités dans un même parcours de soins coordonné et évalué
Chronic diseases necessarily imply partnership between patients and medical team. The health care system is directed towards secondary prevention and the preservation of quality of life. Chronic kidney disease is a public health priority by its prevalence, diabetes and cardiovascular comorbidities, specific care as dialysis or transplantation, economics and impact on patients’ way of life. Guidelines encourage early therapeutic care plan. Renal care networks aim at raising awareness of kidney disease detection, coordinate and promote multidisciplinary follow-up and connections between hospitals and ambulatory care. This work analyses the role of renal care networks in France. A survey on access to care and care plan running supports shows a strong heterogeneity in their organisation and management. While international literature describes the positive effect of such supported care management on evolution of renal function and quality of life, using renal care networks by professionals and patients remains uncertain. The study suggests promoting supporting patients in care management and globalizing practices through training, multidisciplinary approach and pedagogic attitude. Every plan of life has to integrate all morbidities in a same coordinated and evaluated care plan

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Vialard, Lucie. "Accès aux soins et parcours thérapeutiques du cancer du sein : l’exemple de la région Ile-de-France". Thesis, Paris 10, 2019. http://www.theses.fr/2019PA100130.

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Abstract (sommario):

Le cancer du sein constitue le cancer le plus fréquent en France pour les femmes. Il est aujourd’hui démontré que les facteurs de risque de déclarer et de décéder de ce cancer, de participer au dépistage et aux programmes de prévention tout autant que d’accéder à des soins de qualité, sont socialement construits. L’existence de disparités géographiques d’incidence, de participation au dépistage et de mortalité a également été documentée, selon le lieu de résidence des femmes. Cette recherche a pour objectif d’analyser la construction des inégalités d’accès aux soins pendant la période du parcours de soins du cancer du sein, dans un vaste ensemble urbain qu’est la région Ile-de-France. Il s’agit de la première recherche en géographie de la santé, qui permet d’interroger simultanément les rôles des caractéristiques individuelles des femmes prises en charge (renseignées dans les bases de données anonymisées de l’Assurance Maladie) et des dynamiques urbaines propres à leur environnement de résidence, dans la genèse du processus inégalitaire en onco-sénologie. Les résultats mettent en lumière des disparités spatiales dans les séquences de traitement des femmes traitées pour un cancer infiltrant. D’autres disparités existent également pour l’accès à l’innovation chirurgicale, le paiement des dépassements d’honoraires et les délais d’accès au traitement adjuvant. Enfin, nos résultats ont permis de montrer l’existence d’inégalités territoriales d’accès aux soins de support et de qualité de vie pendant la maladie, lorsque les femmes résident à distance du centre de soins et qu’elles y sont prises en charge pour l’ensemble de leur parcours de soins
Breast cancer is the most frequent cancer for women in France. It has now been demonstrated that the risk factors for reporting and dying from this cancer, for participating in screening and prevention programs as well as for accessing quality care, depend on social characteristics. The existence of geographical disparities in incidence, screening participation and mortality has also been documented, depending on where women live. The objective of this research is to analyse the construction of inequalities in access to care during the period of the breast cancer healthcare pathway, in the vast urban area of the region of Paris (France). This is the first research in health geography to simultaneously question the roles of the individual characteristics of women (recorded in the anonymized databases of the French Health Insurance) and the urban dynamics specific to their residential environment, in the genesis of the inequality process in the treatment of breast cancer. The results highlight spatial disparities in the treatment sequences of women treated for invasive cancer. Other disparities also exist for access to surgical innovation, out-of-pocket expenses and delays in access to adjuvant treatment. Finally, our results show the existence of geographical inequalities in access to supportive care and quality of life during the healthcare pathway of breast cancer, when women reside far from the care centre and are cared for the entire healthcare pathway in this hospital

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De, oliveira Hugo. "Modélisation prédictive des parcours de soins à l'aide de techniques de process mining et de deep learning". Thesis, Lyon, 2020. http://www.theses.fr/2020LYSEM021.

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Abstract (sommario):

Les bases de données médico-administratives sont des bases de données de santé particulièrement exhaustives. L’objectif de ce travail réside dans le développement d’algorithmes prédictifs à partir des données de parcours patients, considérant la complexité des données médico-administratives et produisant des résultats explicables. De nouveaux modèles de processus et un algorithme de process mining adapté sont présentés, modélisant les transitions et leurs temporalités. Une solution de prétraitement des journaux d’événements est également proposée, permettant une représentation des évènements complexes caractérisés par de multiples codes appartenant à différents systèmes de codage, organisés en structures hiérarchiques. Cette méthode de clustering par auto-encodage permet de regrouper dans l’espace latent les événements similaires et produit automatiquement des labels pertinents pour le process mining, explicables médicalement. Un premier algorithme de prédiction adapté aux parcours est alors proposé, produisant via une procédure d’optimisation un modèle de processus utilisé pour classifier les parcours directement à partir des données de journaux d’événements. Ce modèle de processus sert également de support pour expliquer les patterns de parcours distinctifs entre deux populations. Une seconde méthode de prédiction est présentée, avec un focus particulier sur les événements médicaux récurrents. En utilisant des images pour modéliser les parcours, et une architecture d’auto-encodage variationnel modifiée pour l’apprentissage prédictif, cette méthode permet de classifier tout en expliquant de manière globale, en visualisant une image des facteurs prédictifs identifiés
Initially created for a reimbursement purpose, non-clinical claim databases are exhaustive Electronic Health Records (EHRs) which are particularly valuable for evidence-based studies. The objective of this work is to develop predictive methods for patient pathways data, which leverage the complexity of non-clinical claims data and produce explainable results. Our first contribution focuses on the modeling of event logs extracted from such databases. New process models and an adapted process discovery algorithm are introduced, with the objective of accurately model characteristic transitions and time hidden in non-clinical claims data. The second contribution is a preprocessing solution to handle one complexity of such data, which is the representation of medical events by multiple codes belonging to different standard coding systems, organized in hierarchical structures. The proposed method uses auto-encoders and clustering in an adequate latent space to automatically produce relevant and explainable labels. From these contributions, an optimization-based predictive method is introduced, which uses a process model to perform binary classification from event logs and highlight distinctive patterns as a global explanation. A second predictive method is also proposed, which uses images to represent patient pathways and a modified Variational Auto-Encoders (VAE) to predict. This method globally explains predictions by showing an image of identified predictive factors which can be both frequent and infrequent

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Tamarozzi-Bert, Federica. "Pratiques thermales : parcours thérapeutiques et plénitude physique". Thesis, Aix-Marseille, 2012. http://www.theses.fr/2012AIXM5021.

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Abstract (sommario):

Partagé entre d'anciennes traditions et une pratique médicale moderne, le thermalisme contemporain s'est construit comme une culture particulière de la santé qui confronte, sans pour autant les opposer, ces deux champs de savoir. Un regard ethnographique, fondé sur plusieurs terrains effectués en France (Aix-les-Bains) et en Italie (Salsomaggiore), permet de préciser plusieurs particularités de la pratique thermale européenne. En premier, l'expérience du corps et de la maladie relève autant de l'expérience individuelle que de l'expérience sociale. Dans la pluralité et la diversité des recours médicaux disponibles, le thermalisme a aussi cette particularité de mettre en avant la volonté du curiste qui est devenu un acteur de la « mécanique » physique et psychique du traitement. Non seulement il interagit activement avec ses thérapeutes mais il contribue à la construction et à la diffusion de la mythologie et de l'imaginaire thermal. Un imaginaire qui est d'ailleurs véhiculé par la ville thermale. Cette-dernière n'est pas qu'un lieu de cure mais plutôt un théâtre ou se met en scène et se légitime une certaine vision de la santé. Enfin, un dernier élément participe à l'épanouissement de la pratique thermale, le soin lui-même qui se compose de l'efficacité de l'eau et de la qualité des prestations des soignants. Ces derniers ont développé, au fil de leurs pratiques un rapport particulier au corps fait de proximité et de distance. Ils jouent ainsi le rôle du « passeur » et mettent en contact le curiste et la source
Shared between ancient traditions and modern health practice, contemporary hydrotherapy has become a peculiar health culture encompassing, without mutually excluding, both of these knowledges. This ethnographic work based on field studies in France (Aix-les-Bains) and in Italy (Salsomaggiore) shed light on several aspects of the use of hydrotherapy in Europe. First, the perception of one's own body and of the disease rises from both personal and social experiences. Among all available health practices, hydrotherapy is peculiar in giving a central role to its user, at the same time subject and object of both the physical and psychological aspects of the treatment. Not only he actively interacts with his therapists, but he plays a pivotal role in building and spreading the mythology and the imagination of thermal baths, which are in turn conveyed by the spa town. This becomes not just the geographical place where the therapy is held, but also and most importantly a stage to represent and legitimate a certain view of health. A final important aspect contributing to the flourishing of hydrotherapy is the treatment itself, the effectiveness of the therapeutic water, the quality of the services provided by the therapists who developed a particular relationship with illness. At the crossroads of different types of medicines, ‘ medecines savantes', popular and alternative medicine, modern hydrotherapy revealed itself as a dynamic reality whose plurality allows the use of syncretism to explain the combining of different (often contradictory) beliefs and practices

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Jaffré, Marc-Olivier. "Connaissance et optimisation de la prise en charge des patients : la science des réseaux appliquée aux parcours de soins". Thesis, Compiègne, 2018. http://www.theses.fr/2018COMP2445/document.

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Abstract (sommario):

En France, la nécessaire rationalisation des moyens alloués aux hôpitaux a abouti à une concentration des ressources et une augmentation de la complexité des plateaux techniques. Leur pilotage et leur répartition territoriale s’avèrent d’autant plus difficile, soulevant ainsi la problématique de l’optimisation des systèmes de soins. L’utilisation des données massives produites pas ces systèmes pourrait constituer une nouvelle approche en matière d’analyse et d’aide à la décision. Méthode : A partir d’une réflexion sur la notion de performance, différentes approches d’optimisation préexistantes sont d’abord mis en évidence. Le bloc opératoire a été choisi en tant que terrain expérimental. Suit une analyse sur une fusion d’établissements en tant qu’exemple d’une approche d’optimisation par massification.Ces deux étapes permettent de défendre une approche alternative qui associe l’usage de données massives, la science des réseaux et la visualisation des données sous forme cartographique. Deux sets de séjours en chirurgie orthopédique sur la région ex-Midi-Pyrénées sont utilisés. L’enchainement des séjours de soins est considéré en tant en réseau de données. L’ensemble est projeté dans un environnement visuel développé en JavaScript et permettant une fouille dynamique du graphe. Résultats : La possibilité de visualiser des parcours de santé sous forme de graphes NŒUDS-LIENS est démontrée. Les graphes apportent une perception supplémentaire sur les enchainements de séjours et les redondances des parcours. Le caractère dynamique des graphes permet en outre leur fouille. L’approche visuelle subjective est complétée par une série de mesures objectives issues de la science des réseaux. Les plateaux techniques de soins produisent des données massives utiles à leur analyse et potentiellement à leur optimisation. La visualisation graphique de ces données associées à un cadre d’analyse tel que la science des réseaux donne des premiers indicateurs positifs avec notamment la mise en évidence de motifs redondants. La poursuite d’expérimentations à plus large échelle est requise pour valider, renforcer et diffuser ces observations et cette méthode
In France, the streamlining of means assigned hospitals result in concentration of resources ana growing complexily of heallhcare facilities. Piloting and planning (them turn out to be all the more difficult, thus leading of optimjzation problems. The use of massive data produced by these systems in association with network science an alternative approach for analyzing and improving decision-making support jn healthcare. Method : Various preexisting optimisation are first highblighted based on observations in operating theaters chosen as experirnentai sites. An analysis of merger of two hospitlas also follows as an example of an optimization method by massification. These two steps make it possible to defend an alternative approach that combines the use of big data science of networks data visualization techniques. Two sets of patient data in orthopedic surgery in the ex-Midi-Pyrénées region in France are used to create a network of all sequences of care. The whole is displayed in a visual environment developed in JavaScript allowing a dynamic mining of the graph. Results: Visualizing healthcare sequences in the form of nodes and links graphs has been sel out. The graphs provide an additional perception of' the redundancies of he healthcare pathways. The dynamic character of the graphs also allows their direct rnining. The initial visual approach is supplernented by a series of objcctive measures from the science of networks. Conciusion: Healthcare facilities produce massive data valuable for their analysis and optimization. Data visualizalion together with a framework such as network science gives prelimiaary encouraging indicators uncovering redondant healthcare pathway patterns. Furthev experimentations with various and larger sets of data is required to validate and strengthen these observations and methods

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Beloin-Kelly, Marie-Hélène. "Parcours de parents québécois ayant choisi de poursuivre la grossesse suite au diagnostic positif ou au dépistage prénatal de la trisomie 21 : processus décisionnels, représentations et services d’accompagnement". Mémoire, Université de Sherbrooke, 2018. http://hdl.handle.net/11143/11914.

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Abstract (sommario):

Le Programme québécois de dépistage de la trisomie 21 est en vigueur depuis 2010, mais à notre connaissance, aucune étude n’a relevé le vécu des parents qui se soumettent à la passation du test de dépistage et du test diagnostic. Cette recherche qualitative vise donc à décrire le parcours de parents québécois ayant reçu un diagnostic prénatal de trisomie 21 (T21) ou des résultats élevés au test de dépistage prénatal de la T21. Plus précisément, nous avons jeté un regard sur : la façon dont les tests de dépistage et les tests diagnostiques de la T21 sont proposés aux parents, la façon dont le diagnostic leur est annoncé, les processus décisionnels auxquels ils sont confrontés durant ce parcours, les services de soutien qu’ils reçoivent lors de cette période ainsi que l’évolution de leur perception de la T21 à la naissance de leur enfant. Pour ce faire, nous avons effectué des entrevues semi-dirigées auprès de N = 9 participants ayant reçu des résultats élevés (x > 1/300) au test de dépistage de la T21 durant la grossesse ou un diagnostic de T21 durant la grossesse et ayant choisi de garder leur enfant. Par la suite, en effectuant une analyse de contenu, nous avons relevé et analysé, à l’aide des schémas métanarratifs issus de Johnston et Baldwin (2013), les thèmes émergents du discours des parents. Les résultats saillants de cette recherche sont que la plupart des parents interviewés ont exercé leur libre choix quant à la prise du test de dépistage de la T21, mais certains d’entre eux (n=4) ont subi les effets de la routinisation des tests de dépistage prénataux. Outre une certaine routinisation du test de dépistage, plusieurs autres lacunes ont été observées dans la façon dont le Programme québécois de dépistage de la T21 fut appliqué auprès des participants de cette étude. Entre autres, l’annonce du diagnostic fut effectuée de manière très inégale et les informations qui furent remises lors de cette annonce étaient souvent lacunaires et basées exclusivement sur un schéma métanarratif médical. Afin de compléter l’information concernant la T21 reçue par les professionnels de la santé, la plupart des parents ont contacté des organismes communautaires dédiés à la T21. L’absence des travailleurs sociaux fut également un thème soulevé par les participants lors de la coconstruction des savoirs. Leur absence est notoire, puisqu’ils pourraient aisément remplir des rôles cruciaux dans le Programme québécois de dépistage de la T21, soit permettre aux parents d’accéder à la gamme entière des schémas métanarratifs liés à la T21 (en incluant les schémas social, humain et spirituel). Plusieurs motifs ont été relevés par les parents lorsqu’ils ont résolu leurs dilemmes décisionnels et ont fait le choix de garder leur enfant : acceptation de l’enfant tel qu’il est, qualité de vie de l’enfant, protection de la vie en soi, eugénisme, grossesse avancée, enfant désiré, confiance en la vie et soutien familial et social. Nous avons également relevé plusieurs schémas propres aux parents, soit les schémas métanarratifs humain et spirituel, lesquels n’étant peu, voire pas présent dans le discours des professionnels de la santé. Enfin, les hommes interviewés dans notre étude ont relevé deux moments particulièrement anxiogènes lors desquels un soutien serait nécessaire (soit la passation du test diagnostic et l’annonce du diagnostic). Les résultats de notre recherche permettent de mieux saisir le vécu des parents lors des processus décisionnels liés au dépistage et au diagnostic de la T21. Ils mettent l’accent sur des besoins fondamentaux ressentis par ces parents, soit le besoin d’être suivis par des professionnels de la santé qui adoptent des attitudes non directives quant à la passation des tests (dépistage et diagnostic), le besoin de soutien psychosocial durant tout ce processus (de la passation du test de dépistage à la naissance de l’enfant) ainsi que le besoin de recevoir de l’information sur la T21 incluant les schémas métanarratifs social, humain et spirituel.

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Hagège, Meoïn. "Sortir et s'en sortir ? : parcours de santé et vulnérabilités de sortants de prison qui vivent avec le VIH ou une hépatite C". Paris, EHESS, 2016. http://www.theses.fr/2016EHES0096.

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Abstract (sommario):

La santé des personnes détenues et sortant de prison est un problème de santé publique peu étudié. À partir du cas d'hommes qui vivent avec le VIH et/ou une hépatite C en Ile-de-France, la thèse entend éclairer les parcours de vie et de santé avant, pendant et après l'incarcération. Ces parcours ont été construits à partir d'une enquête sociologique en trois volets (observation, séries d'entretiens biographiques et questionnaires). Conduite en prison et en ville, l'enquête permet de décrire les expériences de prises en charge et le travail des professionnels du médico-social. L'hépatite C est vécue et traitée comme étant moins grave que le VIH, ce qui explique que les reports de traitement de l'hépatite C sont plus fréquents et les expériences de la maladie, moins éprouvantes et moins stigmatisantes. Les interruptions de traitements sont courtes et imbriquées dans le travail d'ajustements pluriels qu'entreprennent les patients, pour faire face à l'épreuve de la sortie de prison. Ces ajustements concernent les démarches laborieuses d'accès aux droits et aux soins mais aussi l'expe��rience incorporée de la sortie, l'insertion relationnelle et l'insertion par le travail. Les interactions entre les sortants, leurs proches et les professionnels qui les prennent en charge sont prises dans des rapports de domination imbriqués. L'assujettissement se conjugue à la responsabilisation des sortants pour produire à la fois des injonctions à intérioriser des normes de santé et des injonctions à se prendre en charge et devenir responsable. Enfin, les parcours de ces hommes et ces femmes sont inscrits dans un processus de progression de la vulnérabilité sociale, exacerbée par la séropositivité, les incarcérations et les ajustements de la sortie de prison. La sortie est vécue comme un moment liminaire dans les parcours, de passage entre la prison et la ville. Sa temporalité est particulière : construite autour des activités et les relations d'aide plutôt que par le temps chronologique linéaire, la sortie est pleine d'incertitude et semble se prolonger sans fin
The health of inmates and released inmates is a public health problem seldom studied in France. The case study of men living with HIV and/or hepatitis C in the greater Parisian region is central to this PhD research. It aims to shed light on the life course and health trajectories before, during and after incarceration. These trajectories are constructed from data gathered through a three-pronged field work (observation, a series of biographical interviews and a survey). The study was conducted in and outside of prison to describe prisoners' experiences of care and treatment and the work done by healthcare and social work professionals. Hepatitis C is considered less important and severe than HIV, which explains the more frequent delays in recourse to care upon release and less challenging and stigmatizing experiences of the illness. Treatment interruptions are short and are part of the multiple adjustments that patients undertake to cope with release. These adjustments involve the tedious administrative procedures to (re)gain access to health and social welfare but also an embodied experience of release, (re)negotiation of personal and professional relationships. The interactions between the released inmates, their kin and the professionals who take care of them are described within the power structures in which they are embedded. In their institutional experience, patients are simultaneously regarded as subjects meant to interiorize health norms and asked to become self-reliant responsible individuals. Lastly, the trajectories of these men and women are inscribed in a process of progressing social vulnerability, exacerbated by HIV and HCV status, incarcerations and their release from prison. Prison release is lived as a liminal moment in the trajectories, as they pass from prison back into the city. The temporality is particular: it is constructed around activities and support relationships rather than based on linear chronological time; as a result prison release is full of uncertainty and seems interminable

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Millepied, Anne-Charlotte. "Composer avec l'endométriose : parcours de femmes et travail médical aux prises avec une entité problématique". Electronic Thesis or Diss., Paris, EHESS, 2024. http://www.theses.fr/2024EHES0155.

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Abstract (sommario):

Depuis une dizaine d’années, le surgissement de l’endométriose dans l’espace public a permis de mettre en lumière les parcours difficiles des femmes concernées par cette maladie, tant dans le monde médical pour être écoutées, parvenir à un diagnostic et bénéficier d’une prise en charge thérapeutique adéquate et efficace, que dans leur vie quotidienne face à des symptômes souvent invalidants et aux répercussions multiples. Dans ce contexte, cette thèse s’intéresse aux implications concrètes de l’endométriose et de sa lente reconnaissance dans la vie quotidienne des femmes et dans le travail médical. Elle explore les formes d’engagement pratiques et critiques par lesquelles les malades comme les médecins composent avec cette entité problématique. L’enjeu de la thèse est ainsi de suivre les processus d’enquête déployés par ces deux catégories d’acteur·ices face aux troubles et aux épreuves suscitées par l’endométriose et par les dispositifs de soin qui y sont associés. A partir d’une enquête qualitative reposant sur des entretiens biographiques avec des femmes diagnostiquées, des entretiens avec des professionnel·les de soin et des observations ethnographiques menées à différentes étapes de la prise en charge médicale, cette thèse investigue quatre grandes thématiques. Elle retrace dans un premier temps les parcours d’entrée dans la maladie, en identifiant trois types de parcours pré-diagnostiques (directs, intermédiaires et erratiques) à l’aune d’une analyse centrée sur les processus interprétatifs à l’égard des états corporels. Elle analyse dans un second temps le travail diagnostique réalisé en radiologie et en chirurgie gynécologique, en montrant que les pratiques d’authentification sont traversées par des tensions juridictionnelles et normatives entre ces deux spécialités. La thèse s’intéresse dans un troisième temps à la prise en charge thérapeutique du point de vue des médecins et des patientes, en se focalisant sur les expériences et les évaluations des traitements hormonaux et des pratiques de soin non conventionnelles. Finalement, cette recherche examine le travail d’ajustement pratique et réflexif des femmes et de leurs partenaires face aux douleurs sexuelles.En définitive, cette thèse contribue à une sociologie de l’expérience de la maladie et de la douleur attentive aux transformations du sens critique vis-à-vis des savoirs et pratiques médicales, et à une sociologie de l’expertise médicale soucieuse de rendre compte des tensions normatives, perceptuelles et juridictionnelles traversant les pratiques professionnelles en contexte d’incertitude
Over the past ten years, the emergence of endometriosis in the public arena has highlighted the difficult journeys of women affected by this disease, both in the medical world – to be listened to, to reach a diagnosis and to benefit from adequate and effective therapeutic care – and in their daily lives, faced with symptoms that are often disabling and have multiple repercussions. Against this backdrop, this thesis looks at the practical implications of endometriosis and its slow recognition in women’s daily lives and in medical work. It explores the practical and critical ways in which both patients and doctors deal with this problematic entity. The aim of this study is thus to follow the processes of inquiry deployed by these two categories of actors in the face of the troubles and hardships caused by endometriosis and its management.Drawing on qualitative data consisting of biographical interviews with diagnosed women, interviews with healthcare professionals and ethnographic observations at various stages of medical care, this study investigates four main themes. First, it traces the pathways of entry into the disease, identifying three types of pre-diagnostic pathway (direct, intermediate and erratic) based on an analysis centered on interpretative processes about bodily states. Secondly, it analyzes the diagnostic work carried out in radiology and gynecological surgery, showing that authentication practices give rise to jurisdictional and normative tensions between these two specialties. Thirdly, it looks at issues surrounding therapeutic management from the point of view of doctors and patients, focusing on experiences and evaluations of hormonal treatments and unconventional care practices. Finally, this research examines the practical and reflexive adjustment work of women and their partners facing sexual pain.Ultimately, this doctoral dissertation contributes to a sociology of illness and pain experience attentive to transformations of the critical sense toward medical knowledge and practices, and to a sociology of medical expertise concerned with accounting for the normative, perceptual and jurisdictional tensions running through professional practices in a context of uncertainty

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Vacher, Anthony. "Relation entre conception et usage des règles de sécurité : le cas des règles de sécurité des soins du parcours de l’opéré". Paris 8, 2013. http://www.theses.fr/2013PA083555.

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Abstract (sommario):

Cette thèse s’inscrit dans le champ théorique de la sécurité des systèmes. Elle analyse le décalage entre les prescriptions contenues dans les règles de sécurité édictées par les autorités de contrôle et le besoin d’utiliser ces règles, ressenti par les opérateurs. Son originalité est de se focaliser, non pas sur les comportements de conformité des opérateurs, mais sur la pertinence des règles. Nous présentons une synthèse sur l’élaboration des règles de sécurité et sur les théories expliquant les écarts des opérateurs. Une première étude, en situation réelle d’activité, a porté sur l’appropriation d’une nouvelle règle : « la check-list sécurité du patient au bloc opératoire » par les équipes d’opérateurs. Une seconde étude avait pour objectif de mettre en rapport l’observance des règles de sécurité avec leurs caractéristiques perçues par les opérateurs. Nos résultats montrent un décalage entre les besoins de règles de sécurité présupposés et les besoins ressentis. L’usage des règles de sécurité des soins était déterminé par leur connaissance, leur utilité pour la sécurité, le système de sanctions, les ressources qu’elles nécessitent de mobiliser pour leur application, l’attitude de l’encadrement en cas de conflit sécurité/production, l’existence de pratiques alternatives et leur suivi. Ces facteurs pourraient être intégrés pour représenter un cadre d’analyse lors de l’introduction de nouvelles règles de sécurité ou pour le suivi de la pertinence des règles existantes. Enfin, nous proposons des pistes pour de nouvelles orientations ergonomiques visant à une meilleure intégration, lors de la conception des règles, des déterminants des besoins de règles de sécurité
This thesis is situated in the theoretical field of systems safety. It focuses on the development and observance of safety rules. More specifically, this work is related to patient safety rules in the operating room. The idea put forward is that many deviations from safety rules observed in risky systems likely result from impairment in requirement analysis and design process. These last parameters would not be focused enough on the actual tasks of operators to manage safety. At first, we present a review on the development of safety rules. We then describe the main theories likely to explain the deviations from these rules. A first study focused on the introduction of a new safety rule, imported from one "ultra-safe" industry into the operating room: the "World Health Organization surgical safety checklist". It was conducted on the basis of systematic observations. Then, a second study using a complementary methodology focused on a larger number of rules and requested a larger sample of operators. Our results suggest a gap between the putative needs of safety rules supporting design and the actual needs felt by the operators. According to the surgical team, the main factors influencing the perceived requirements of safety rules were: their knowledge, the usefulness for patient safety, the sanctions/rewards system, the required resources, the supervisors ‘attitude concerning between production and safety conflicts, the existence of alternative or earlier practices, the monitoring of their application and efficiency. Finally, a series of suggestions are made to improve the design of safety rules based on the subjective needs of the users

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Corvaisier, Mathieu. "Intérêts et place de la Pharmacie Clinique vis-à-vis du parcours de soins de la personne âgée traitée par psychotropes". Electronic Thesis or Diss., Angers, 2024. http://www.theses.fr/2024ANGE0005.

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Abstract (sommario):

Face au constat qu’une personne âgée de 70 ans et plus sur deux consommait au moins un psychotrope, des recommandations nationales ont été émises en 2007. Malgré elles, la prise en charge en pratique courante de cette problématique de santé publique reste à ce jour complexe. Les nombreux professionnels de santé concernés rencontrent des difficultés à limiter le mésusage de ces thérapeutiques. le pharmacien clinicien exerce un rôle important dans l’optimisation de la prise en charge de ces patients et permet également d’éviter, intercepter ou corriger les problèmes pouvant survenir et éviter l’iatrogénie médicamenteuse. L’objectif de ce travail de thèse a été de déterminer les différents intérêts de la Pharmacie Clinique dans le parcours de soins de la PA traitée par psychotropes. Nous avons tout d’abord réalisé une méta-analyse qui a confirmé les risques liés à l’usage de psychotropes potentiellement inappropriés dans la population âgée. Afin de comprendre pourquoi ces risques restaient prédominants malgré des recommandations disponibles, nous avons examiné dans deux études qualitatives distinctes les difficultés rencontrées par une équipe de médecins et infirmiers en Gériatrie, ainsi que celles rencontrées par des pharmaciens d’officine. Face au lien entre psychotropes potentiellement inappropriés et risque de chute, nous avons également conduit une étude quasi expérimentale sur l’impact du pharmacien clinicien, intervenant au sein d’un programme pluridisciplinaire de prévention des chutes, sur le risque de récidive de chute grave chez les personnes âgées. Les résultats de ces différents travaux nous ont permis de comprendre les difficultés des professionnels de santé liées à l’usage des psychotropes chez la personne âgée. Ils nous ont également permis d’appréhender les interventions du pharmacien clinicien utiles à l’amélioration de leur parcours de soins, à travers de multiples perspectives sur les versants cliniques, d’enseignement et de recherche
With one in two people aged 70 and over using at least one psychotropic drug, national recommendations were published in 2007. Despite this, the management of this public health issue in everyday practice remains complex. The many healthcare professionals involved are struggling to limit the misuse of these therapies. The clinical pharmacist plays an important role in optimizing the management of these patients and also helps to prevent, intercept or correct any problems that may arise and to prevent drug iatrogenicity. The aim of this thesis was to identify the different interests of clinical pharmacy in the care pathway of older adults treated with psychotropic drugs. We first conducted a meta-analysis that confirmed the risks associated with the use of potentially inappropriate psychotropic medications in older adults. To understand why these risks persist despite guidelines, we conducted two separate qualitative studies of the difficulties encountered by a team of geriatric doctors and nurses, and by dispensing pharmacists. Given the association between potentially inappropriate psychotropic medication and the risk of falls, we also conducted a quasi experimental study of the impact of the clinical pharmacist involved in a multidisciplinary falls prevention program on the risk of recurrent serious falls in older adults. The results of these various studies have enabled us to understand the difficulties faced by healthcare professionals when dealing with the use of psychotropic medications in older adults. They have also enabled us to understand the role of clinical pharmacists in improving their care pathways from a range of clinical, educational and research perspectives

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Jacob, Olivier Legeard Estelle. "Analyse du parcours de soins des patients catégorisés en priorité 1 (graves) par l'IOA du Service d'Urgences du CHU deNantes". [S.l.] : [s.n.], 2008. http://castore.univ-nantes.fr/castore/GetOAIRef?idDoc=48011.

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Berger, Morgan. "L'accessibilité aux soins des hémophiles en Bretagne". Phd thesis, Université Rennes 2, 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00772541.

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Abstract (sommario):

L'hémophilie est une maladie héréditaire rare qui affecte la coagulation. Elle réclame des soins rapides pour les patients. En raison du degré de spécialisation requis et du coût des médicaments, les lieux de soins sont rares sur le territoire. Il y adonc un fort enjeu relatif à l'accessibilité. En Bretagne, les patients les plus sévèrement atteints par la maladie ont été observés en plus forte proportion que les autres à proximité des centres de traitement de l'hémophilie. Pourtant, ladistance n'est pas le seul critère jouant sur la qualité de l'accès aux soins. L'expérience personnelle, la facilité à se déplacer ou la sévérité de la maladie peuvent contraindre ou faciliter l'accès aux soins. En cas d'urgences, les patientsne rejoignent pas toujours le lieu de soins le plus proche, parce qu'ils privilégient les structures spécialisées dans l'hémophilie. Des cas de mobilités résidentielle provoqués par la mauvaise accessibilité ont été observés en Bretagne. Parailleurs, la maladie limite la mobilité quotidienne et occasionnelle, agit comme une contrainte supplémentaire dans la recherche d'un emploi ou dans le cadre de l'accession à la propriété. La thèse a ouvert des perspectives d'étude surl'accessibilité à l'échelle nationale ou élargies à d'autres maladies hémorragiques. Méthodologiquement, on a montré l'intérêt de l'emploi successif de SIG, d'un questionnaire et d'entretiens auprès des patients

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Bartholome, Cécile. "Parcours et dédalités dans les formations aux métiers de la Relation : en-jeux d’alternances. Entretiens auprès de 4 néo-diplômés en soins infirmiers". Thesis, Pau, 2019. http://www.theses.fr/2019PAUU1052/document.

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Abstract (sommario):

L’évolution de la formation en soins infirmiers et son inscription dans un processus d’universitarisation, depuis le programme de juillet 2009, permet de questionner l’alternance du système dans une approche par compétences. Ce nouveau partenariat, entre les Institut de Formation en Soins Infirmiers, les terrains de stage et l’Université nécessite de clarifier un maillage complexe. De nouveaux dispositifs, tels que le portfolio et les analyses de pratique, participent d’un dialogue intersubjectif pour accompagner l’étudiant dans la construction de ses compétences. Au-delà de se former pour un métier à l’humain, il peut se trans-former pour un métier humain de la Relation, à travers les enjeux d’alternances du système et ses en-jeux d’alternances, dans une Relation réciproque et récursive qui participe d’une co-construction du parcours et d’une co-émergence de chacun. Dans ce contexte, nous avons fait le choix d’interroger le parcours de l’étudiant en formation, en tant que per-cursus, voyage initiatique dans une approche pératologique. L’étudiant se trans-forme entre des attendus professionnels et des possibles singuliers, dans un parcours singulier interrogé à travers la symbolique des trois labyrinthes : unicursal, Irrweg et rhizome. Ainsi par son processus d’énaction, avec une part de mètis, il peut être Dédale à la fois architecte, maître et artisan de ses labyrinthes en formation. L’étudiant peut alors se construire et interagir dans une Relation aux autres et à soi, traversant ses dédalités. Pour interroger ce parcours, nous avons mené des entretiens non directifs auprès de quatre néo-diplômés en soins infirmiers. Ces entretiens sont traités selon deux modalités, une analyse de contenu catégorielle et une approche statistique. Les principaux résultats sont interprétés en termes de dédalités et de parcours labyrinthique, entre Mouvements, Espaces et Relations. En tant que praticien/chercheur, nous interrogeons notre implication, dans une démarche subjective dans laquelle notre posture de praticien enrichit notre posture de chercheur, qui enrichit notre posture de … traversant notre propre parcours singulier, lui aussi interrogé dans ce travail
The changes in nurse training and its inclusion as part of the university system since July 2009 allow for a reassessment of the system of alternation in its skills-based approach. This new partnership, between the Nursing School, the student internship placements, and the University, requires clarification of this complex network. New features, such as the portfolio and practice analysis, are part of an intersubjective dialogue to help students build their skills. They can do more than train to join a human-oriented profession, they can also transform themselves for a human-oriented profession based on Relationships, through the challenges of alternations in the system and challenges of alternations in a reciprocal and recurrent Relationship which participates in a co-construction of the training path and the co-emergence of each student. In this context, we chose to consider the student’s training path in terms of a percursus, a voyage of initiation with a peratological approach. The student becomes transformed between his professional aspirations and singular possibilities, in a unique path examined through the symbolism of 3 labyrinths: unicursal, Irrweg, rhizome. In this manner, through this process of enaction, with a part of mètis, he could be Daedalus, at once the architect, master, and artisan of his own complex training path. In this way the student can construct himself, and interact in a relationship with others and himself, as he navigates this dédalités. In order to examine this training path, we conducted non-directive interviews with four newly graduated nurses. These interviews were carried out according to two formats: a content analysis by categories and a statistical approach. The main results are interpreted in terms of dédalités and labyrinthine paths, between Movements, Spaces, and Relationships. As practitioners/researchers, our own involvement was called into question, in a subjective process in which our role as a practitioner enriched our role as a researcher, which enriched our role as… navigating our own unique path, which was also called into question in this work

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Ndeikoundam, Ngangro Ndeindo. "Les déterminants du recours aux soins des patients tuberculeux en milieu urbain au Tchad". Phd thesis, Université Pierre et Marie Curie - Paris VI, 2012. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00833401.

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Abstract (sommario):

Introduction : La tuberculose est l'une des premières causes de morbidité et de mortalité au monde. Les traitements tardifs et incomplets entretiennent l'épidémie. L'objectif de cette étude était de mesurer les délais du diagnostic de la tuberculose; de décrire les parcours de soins des malades ; d'analyser les abandons du traitement ; et d'identifier les facteurs les expliquant dans un contexte de forte endémicité. Méthode : Une enquête par passation d'un questionnaire a été conduite au près de 286 patients adultes, présentant une tuberculose pulmonaire nouvellement diagnostiquée dans les hôpitaux de Ndjaména et de Moundou. Une revue des dossiers médicaux a permis de compléter ce recueil des données. Les trajectoires des patients ont été analysées de la survenue de la tuberculose à l'issue du traitement étiologique. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour identifier les déterminants associés aux variables d'intérêt. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel SAS 9.2. Résultats : Les soins informels ont été utilisés par 41% des patients. Le délai médian dû au patient, le délai médian dû au système de soins et le délai total médian étaient respectivement de 15 jours, de 36 jours et de 57,5 jours. Un tiers des patients ont abandonné leur traitement. Les bas revenus, un faible niveau d'instruction, le site de traitement et une méconnaissance de la tuberculose ont été associés à . Conclusion : Les délais de diagnostic sont trop longs et les abandons thérapeutiques trop fréquents. La réduction de l'impact financier de la tuberculose pour les malades et leur information sur la maladie peuvent améliorer leur recours aux soins

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Girard, Lucile. "La demande de soins des personnes transsexuelles en France : prise en charge médicale et respect de la dignité". Phd thesis, Université René Descartes - Paris V, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00921071.

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Abstract (sommario):

Le parcours de soins des personnes transsexuelles relève d'une prise en charge multidisciplinaire comportant des aspects médicaux, sociaux et juridiques. Ces trois pôles agissent en interaction et en complémentarité.En France, le protocole établi par la Sécurité sociale en 1989 impose un suivi psychiatrique des personnes d'au moins deux ans avant qu'elles puissent prétendre à une prise en charge de l'opération de réassignation sexuelle ; ceci dans le but, entre autres, d'évaluer la qualité de leur demande. Ces consultations sont souvent décriées par les personnes transsexuelles qui les trouvent stigmatisantes parce qu'elles associent ouvertement leur trouble à la maladie psychiatrique. Les personnes transsexuelles considèrent que le suivi psychiatrique imposé est une atteinte à leur dignité dans le sens où leur parole se trouve remise en question par des questionnaires et des évaluations, établis par un personnel médical qui ne peut ressentir ce qu'elles vivent. Actuellement, beaucoup de personnes transsexuelles ne suivent pas ce protocole médical recommandé par la Haute autorité de santé (HAS), qu'elles estiment trop rigide et éloigné de leurs besoins ; elles organisent elles-mêmes leur parcours ayant parfois recours à des actes chirurgicaux pratiqués à l'étranger. Pour finir, ce parcours de soins serait incomplet s'il n'était validé par une modification de l'état civil ; ainsi le parcours médical de transformation de la personne se trouve lié à un parcours juridique garant de l'intimité et des droits de la personne.Les origines psychologiques, psychiatriques, biologiques ou génétiques du transsexualisme sont encore discutées, sans qu'actuellement aucune réponse ne puisse être donnée de façon reproductible et fiable ; seules des interrogations sont posées. Dans ce contexte d'incertitudes, les paroles que nous avons recueillies font apparaître une réalité du terrain où la personne est, par la force des choses, au centre de l'acte de soins et heurte la conception scientifique de la médecine par ses choix et ses attitudes. Ces différents parcours de vie nous ont montré combien le respect de la personne dans sa différence, non quantifiable et inclassable, était important. Le respect de l'expertise acquise de la part du patient, le respect de sa vérité, de sa décision et de ses choix, sont des revendications qui sont apparues régulièrement. Par ailleurs, au-delà de l'aide médicale demandée, le besoin d'aide psychologique, de soutien moral et financier dessine le profil de personnes vulnérables qu'il convient de soigner et dont il convient de prendre soin. Toutefois il ne faut pas oublier la violence des actes demandés, les interrogations qu'ils suscitent chez les patients et les praticiens concernés. La décision d'entreprendre tous les traitements médicaux et chirurgicaux nécessaires au bien-être de la personne, si elle est présentée comme une décision personnelle, entraîne dans sa dynamique de nombreux acteurs. Certains choisissent d'adhérer à cette transformation, d'autres se trouvent parfois contraints de l'accepter

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Santilli, Cecilia. "Accès aux soins et politiques migratoires en Europe : le parcours de vie des migrants subsahariens vivant avec le VIH et l'hépatite B : un regard croisé entre la France et l'Italie". Thesis, Aix-Marseille, 2017. http://www.theses.fr/2017AIXM0271/document.

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Abstract (sommario):

En France et en Italie, le sida et l’hépatite b touchent de façon massive les migrants qui proviennent d’Afrique Subsaharienne, majoritairement ceux vivant des situations de précarité politique, sociale et économique. Depuis 2010 on assiste dans ces deux pays à un intérêt croissant des politiques publiques autour de l’hépatite b, celle-ci étant de plus en plus associée au VIH dans les stratégies de lutte mises en place au sein des populations migrantes. En dépit de ce constat les difficultés concernant l’accès aux soins et aux droits se sont accrues pour les migrants vivant avec ces deux infections dans les deux pays. En croisant les trajectoires politiques des deux infections et leur utilisation dans le domaine des politiques migratoires, cette thèse présente et analyse les modalités de prise en charge du sida et de l’hépatite b au sein des migrants « primo-arrivants » originaires d’Afrique Subsaharienne. Ce travail entend démontrer que ces pratiques de prise en charge, telle qu’elle se pratique aujourd’hui en France et en Italie, sont partie prenante de la construction de nouvelles formes d’inégalité. L'analyse est comparative et associe une étude microsociale et ethnographique des pratiques quotidiennes de prise en charge des patients migrants atteints du sida et de l’hépatite b – des pratiques observées dans deux structures qui s'occupent des migrants « primo-arrivants » à Paris et à Rome (Comede à Paris, Samifo à Rome) – et une étude macrosociale portant sur la traduction des évolutions politiques de la santé des migrants et de la lutte contre le VIH et l’hépatite b, et ce du niveau international à celui des deux pays concernés, la France et l’Italie
In France and in Italy, AIDS and hepatitis B profoundly affect migrants from sub-Saharan Africa, particularly those living under precarious political, social, and economic conditions. Since 2010, when the AIDS epidemic had normalized in Western countries, in France and Italy there has been increasing interest in public policies regarding hepatitis B, which is associated more and more with HIV, and disease control strategies for migrant populations. Despite this, following a recent tightening of migration policies, difficulties with accessing healthcare and with asserting one’s rights have increased for migrants living with these two infections in France or in Italy. Building on the intersection of the policy trajectories for these two infections and their use in the area of migration policies, this thesis presents an analysis of the way the treatment of AIDS and hepatitis B currently in effect in France and in Italy for newly arrived migrants from sub-Saharan Africa contributes to the development of new forms of inequality. The analysis is comparative and associated with a microsocial and ethnographic study of the everyday treatments for migrant patients afflicted with AIDS and hepatitis B that are provided by two entities that take care of newly arrived migrants in Paris and in Rome (Comede in Paris, Samifo in Rome), and a macrosocial study of the translation of policy developments in regard to the health of migrants and the fight against AIDS and hepatitis B at the international level and at the national level in France and Italy

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Domingo, Hugues Renaud. "Valeur des soins et maladies chroniques : applicabilité du Time Driven Activity Based Costing (TDABC)". Thesis, Montpellier, 2018. http://www.theses.fr/2018MONTD034.

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Abstract (sommario):

Cette thèse interroge l'applicabilité du TDABC dans le secteur de la santé en France avec un contexte marqué par des mutations ces dernières années : maladies chroniques, restrictions budgétaires, réformes, remise en cause du système de financement (la Tarification à l’activité). En mobilisant le cadre conceptuel de la valeur des soins, deux projets de recherche-action sont menés respectivement sur la médiation en santé à l’hôpital et le parcours de soins de l’AVC. Selon les critères de simplicité et précision des méthodes d’évaluation de coûts, la littérature suggère que le TDABC est adapté aux approches transversales et au secteur de la santé. Les résultats montrent l’applicabilité du TDABC et d’autres apports notamment la prise en compte dans les équations de temps de certaines variations de coûts liées à la diversité des parcours et aux évolutions des traitements, une simplification possible par la loi de Pareto, un outil compréhensible par les professionnels de santé et suscitant le dialogue, simulation des « coûts cachés » de l’indisponibilité des ressources et des goulots d’étranglement. Toutefois, plusieurs questions subsistent nuançant la possibilité de sa généralisation en l’état et interrogeant le cadre conceptuel de la valeur notamment l’estimation du temps et du non chiffrable comme la valeur des soins
This thesis questions the applicability of the TDABC in the health sector in France with a context marked by changes in recent years: rising of chronic diseases, budget restrictions, reforms, questioning of the financing system (DRG) . By mobilizing the conceptual framework of the value of care, two action research projects are conducted respectively on hospital health mediation and the stroke care pathway. According to the criteria of simplicity and precision of costing methods, the literature suggests that TDABC is suitable for cross-sectoral approaches and the health sector. The results show the applicability of the TDABC and other contributions including the inclusion in the time equations of certain cost variations related to the diversity of care pathways and changes in treatment, a possible simplification by the Pareto law, a toolunderstandable by health professionals and stimulating dialogue, simulation of the "hidden costs" of the unavailability of resources and bottlenecks. However, several questions remain, nuancing the possibility of its generalization in the state and questioning the conceptual framework of the value, notably the estimation of the time and the non quantifiable as the value of the care

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Perry, Geneviève. "Exploration des espaces d'intervention des infirmières du CLSC en contexte de pauvreté - vulnérabilité - HLM : Comprendre l'impact de la parole et du regard sur les parcours de vie des personnes vulnérables". Thesis, Université Laval, 2009. http://www.theses.ulaval.ca/2009/26707/26707.pdf.

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Heren, Le Bastard Claire. "Evaluation de la perception et de l’adaptation au handicap auditif ou visuel chez l’adulte : validation de questionnaires spécifiques et études cliniques". Thesis, Angers, 2021. http://www.theses.fr/2021ANGE0071.

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Abstract (sommario):

L’évaluation du handicap permet d’identifier les besoins spécifiques puis de cibler des préconisations thérapeutiques adaptées (médicales, techniques, rééducatives et psycho sociales). Le travail spécifique de cette thèse visait le développement de questionnaires d’évaluation de la perception et de l’adaptation au handicap auditif et visuel chez l’adulte, la validation de ces questionnaires et leur application clinique : le QUEPAHAA (Questionnaire d’Evaluation de la Perception et de l’Adaptation du Handicap Auditif chez l’Adulte) et le QUEPAHVA (Questionnaire d’Evaluation de la Perception et de l’Adaptation du Handicap Visuel chez l’Adulte). Les résultats statistiques ont attesté de leurs bonnes qualités psychométriques. Notre étude s’est prolongée par leur mise en application clinique. Les résultats ont montré les effets significatifs d’un parcours de soins pluridisciplinaire sur la perception et l’adaptation au handicap sensoriel. Puis, nous avons réalisé l’étude de deux cas individuels. Les entretiens cliniques et les questionnaires ont montré une amélioration de l’adaptation au handicap et de l’humeur à la suite de l’accompagnement pluridisciplinaire. Nouveaux outils interdisciplinaires, le QUEPAHAA et le QUEPAHVA recouvrent un intérêt diagnostic, thérapeutique et institutionnel. Outre qu’ils permettent une meilleure compréhension des personnes, ces questionnaires peuvent être intégrés dans des pratiques professionnelles, des protocoles de soins ou de recherche clinique
Handicap assessment makes it possible to identify specific needs and then to target adapted therapeutic recommendations (medical, technical, rehabilitation and psycho social). The specific work of this thesis aimed at the development of questionnaires to assess perception and adaptation to hearing and visual handicap in adults, the validation of these questionnaires and their clinical application: the QUEPAHAA (Questionnaire for the Assessment of Perception and Adaptation of Hearing Handicap in Adults) and the QUEPAHVA (Questionnaire for the Assessment of Perception and Adaptation of Visual Handicap in Adults). The statistical results have attested to their good psychometric qualities. Our study continued with their clinical application. The results showed the significant effects of a multidisciplinary care program on the perception and adaptation to sensory handicap.Then, we carried out the study of two individual cases. Clinical interviews and questionnaires showed improvement in handicap adaptation and mood following multidisciplinary care program. New interdisciplinary questionnaires, QUEPAHAA and QUEPAHVA cover a diagnostic, therapeutic and institutional interest. In addition to allowing a better understanding of people, these questionnaires can be integrated into professional practices, care protocols or clinical research

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Gozlan, Guy. "Améliorer la coordination dans le champ sanitaire et médico-social pour limiter le risque de handicap psychique. Etude du cas Prépsy". Thesis, Versailles-St Quentin en Yvelines, 2015. http://www.theses.fr/2015VERS012S/document.

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Abstract (sommario):

Améliorer la santé globale des jeunes atteints d'une pathologie chronique nécessite la mise en œuvre de stratégies médicales et managériales innovantes s'appuyant sur la coordination des soins, l'intégration des services et le case management. Ce travail étudie les apports d’une nouvelle forme d’organisation hybride développée par Prepsy, au service des usagers en situation complexe, souffrants de schizophrénie, sous la forme d’un accompagnement personnalisé collaboratif intensif dans l’environnement naturel, visant à limiter l’impact bio-psycho-social et le risque de handicap psychique par le maintien dans le parcours de vie. Il met en évidence les conditions de réussite organisationnelles et stratégiques de ce type d'organisation dans le but d’en affiner le modèle pour mieux l’adapter aux besoins des populations concernées et de leur entourage
Improving Global Health of young people with chronic disease requires the implementation of innovative medical and managerial strategies based on the coordination of care, integration of services and case management. This work studies the contributions of a new form of hybrid organization developed by Prepsy, serving users in complex situations, with schizophrenia suffering in the form of an intensive collaborative personalized support in the natural environment, to limit the bio-psycho-social impact and the risk of mental disability by maintaining the life course. It highlights the organizational and strategic conditions for success of this type of organization in order to refine the model to better suit the needs of the people concerned and their families

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Hequet, Delphine. "Evaluation globale de la prise en charge des patientes présentant un cancer du sein opérable d’emblée : analyse médico-économique des parcours de soins, audit de qualité des soins, évaluation de la satisfaction des patientes et impact des nouvelles technologies dans les décisions thérapeutiques". Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2018. http://www.theses.fr/2018SACLS010.

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Abstract (sommario):

Le cancer du sein est une pathologie fréquente mais hétérogène. Il existe ainsi de multiples parcours de santé, dont l’optimisation est un des objectifs du 3ème Plan Cancer. Les parcours de santé ont été analysés sous 3 aspects : qualité, coût et impact psychosocial, à travers 2 études prospectives multicentriques. Des leviers d’efficience ont été identifiés : favoriser le dépistage du cancer du sein, s’inspirer de l’organisation des centres de lutte contre le cancer, mieux cibler les patientes tirant bénéfice d’une chimiothérapie adjuvante par l’accès à des outils innovants tels que les tests génomiques. Dans une 3ème étude prospective, la décision de chimiothérapie adjuvante était modifiée dans 18% des cas. La génomique entre en routine en sénologie. Les cliniciens doivent comprendre cette discipline. La dernière partie de cette thèse rapporte les travaux menés en génomique dans le cancer du sein, au stade de la recherche sur un gène codant pour une protéine à activité méthyltransférase, PRDM15, prometteuse dans les cancers du sein triple négatif exprimant les récepteurs aux androgènes
Breast cancer is a frequent but heterogeneous disease. Therefore, there are multiple clinical pathways, of which the optimization is one of the objectives of the 3rd Plan Cancer. Three dimensions of the clinical pathways were analyzed through 2 multicenter prospective studies: quality, cost and psychosocial impact. Efficiency levers have been identified: to promote screening for breast cancer, to mimic the organization of comprehensive cancer centers, to better target patients benefiting from adjuvant chemotherapy by accessing tools innovations such as genomic tests. In a 3rd prospective study, the adjuvant chemotherapy decision was modified in 18% of the cases. Genomics enters routine in oncology. Clinicians must understand this discipline. The last part of this thesis reports the work carried out in genomics in breast cancer, at the stage of research on a gene coding for a protein with methyltransferase activity, PRDM15, promising in triple-negative breast cancers expressing androgen receptors

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Quibel, Clémence. "Les proches aidants de personnes âgées résidant en EHPAD : influence du parcours de l’aidant sur son vécu et son implication". Electronic Thesis or Diss., Bourgogne Franche-Comté, 2024. http://www.theses.fr/2024UBFCH001.

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Abstract (sommario):

On estime entre 8 et 11 millions le nombre de proches aidants aujourd’hui en France. Parmi ceux-ci, 3,9 millions apportent une aide régulière à une personne âgée de 60 ans ou plus vivant à domicile, et 720 000 à une personne âgée vivant en établissement.Si l’accompagnement des aidants à domicile commence à être (re)connu, le fait qu’il se poursuive après l’entrée en EHPAD de la personne aidée l’est beaucoup moins. Pourtant, les études portant sur les aidants en EHPAD montrent que certains d’entre eux maintiennent leur implication, avec des niveaux de stress, d’anxiété, de dépression semblables à ceux éprouvés lorsque la personne aidée vivait à domicile. Certaines tâches réalisées à domicile disparaissent avec l’entrée en EHPAD, mais certaines sont conservées et de nouvelles apparaissent.Nous nous sommes interrogée sur l’influence du parcours de l’aidant sur son vécu et son implication une fois son proche entré en EHPAD.A travers des entretiens semi-directifs menés en Bourgogne-Franche-Comté, nous avons analysé les parcours de 28 aidants de personnes âgées vivant en EHPAD.Être conscient d’avoir atteint ses limites dans l’accompagnement à domicile, avoir été accompagné par un professionnel pour prendre la décision de l’entrée en EHPAD, s’impliquer dans la vie de l’établissement, remarquer des négligences ou au contraire constater que le personnel est attentif aux “petites choses qui comptent” sont autant d’éléments liés à un vécu positif ou négatif avec l’établissement et/ou avec le proche aidé.Concrètement, cela peut représenter autant de freins à lever ou de leviers à activer pour une meilleure qualité de vie des proches aidants en EHPAD
It is estimated there are between 8 and 11 million informal caregivers in France today. Of these, 3.9 million provide regular assistance to a 60-aged people or over living at home, and 720,000 living in an institution.If the family carers support at home begins to be recognized, its continuation after the entry into nursing home of the helped loved one is much less so. However, studies on family carers in nursing homes show that some of them maintain their involvement, with levels of stress, anxiety and depression similar to those experienced when the loved one lived at home. Some tasks carried out at home disappear with the entry into nursing home, but some are kept and new ones appear.We wondered about the influence of the family carers course on his experience and his involvement once his loved one entered into nursing home.Through semi-structured interviews conducted in Bourgogne-Franche-Comté, we analyzed the course of 28 caregivers of elderly people living in nursing home.The awareness of having reached its limits in home support, support provided by a professional to take the decision to enter into nursing home, involvement in the life of the establishment, noting negligences or, on the contrary, noting that the staff is attentive to the “little things that count” are elements linked to a positive or negative experience with the establishment and/or with the loved one.Concretely, these keys can represent as many brakes to lift or levers to activate for a better quality of life for caregivers in nursing homes

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Cherkaoui, Zineb. "Optimisation des parcours de soins des patients complexes en vue d’une prise en charge pour pathologies hépato-bilio-pancréatiques : mise en place du « Diagnostic en un jour », mode d’évaluation et résultats". Electronic Thesis or Diss., Strasbourg, 2023. http://www.theses.fr/2023STRAJ123.

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Abstract (sommario):

Bien prendre en charge le bon patient au bon moment au bon endroit selon les dernières recommandations des sociétés savantes est aujourd’hui la préoccupation de chaque professionnel de santé dans le but d’améliorer l’état de santé des populations. A travers la mise en place du parcours de soins innovant accéléré «Diagnostic en un jour» pour les pathologies hépato-biliopancréatiques aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg et la réalisation d’une étude comparative au parcours classique avec respectivement 330 vs 152 patients, l’efficacité́ et la soutenabilité́ financière de celui-ci sont prouvées. Nous montrons la possible diffusion de ce modèle à plus grande échelle pour d’autres pathologies et régions. Par ailleurs, la démarche VBHC appliquée à travers les questionnaires standardisés établis pour les cancers du foie et du pancréas permettra le recueil des résultats qui impotent aux patients PROMs et cliniques CROMs ayant pour objectif de tendre vers la pertinence et l’excellence des soins
Nowadays, taking good care of the right patient at the right time in the right place according to the latest guidelines established by professional societies is the main concern of each health care provider, aiming to improve populations’ state of health. From the example of the innovative and accelerated care pathway “Oneday diagnosis” for hepatobiliary and pancreatic diseases taking place in Strasbourg university hospital and the comparative study to ordinary pathway with respectively 330 vs 152 patients, we demonstrated its efficiency and sustainability. We confirmed the possible replication elsewhere and for other pathologies. Furthermore, the application of the VBHC concept through standardized questionnaires for liver and pancreatic cancers would allow to collect outcomes that matter to patients PROMs and clinical outcomes CROMs with the objective of reaching relevant and excellent care

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Benaim, Anne. "Vieillesse et fragilité : le parcours et le devenir des personnes âgées de 75 ans ou plus hospitalisées pour fracture du col du fémur à Strasbourg". Thesis, Strasbourg, 2015. http://www.theses.fr/2015STRAG020/document.

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Abstract (sommario):

L’état de santé des personnes âgées se dégrade, les niveaux de dépendance s’accroissent, induisant de profondes conséquences sur l’organisation sanitaire en France. Les fractures du col du fémur illustrent ce défi au regard de leur fort impact sur la qualité de vie et sur la morbi-mortalité des patients. Notre étude quantitative et qualitative, (Jan. 2012 - Jan. 2013) au sein du principal service de chirurgie orthopédique d’Alsace, a permis de retracer le parcours de soin de 107 patients âgés de 75 ans et plus. Notre principale conclusion est que le patient n’a que très peu de place dans le processus décisionnel de son parcours de soin. Cela est d’autant plus dommageable que cette fracture revêt une double signification: physique (besoin d’assistance accrue) et symbolique (dépendance anticipée). Notre étude interactionniste permet de dégager des pistes d’actions opérationnelles dans les domaines sanitaires, politiques et éthiques afin de limiter les effets délétères de cette pathologie
In a context of depressed health-conditions for elderly people, the levels of dependency are rising. It induces deep consequences for the entire health care organisation. For instance, the fractures of the femoral neck (FFN) represent a healthcare challenge regarding their strong impact on patients’ quality of life and on their morbity-mortality. We conducted a qualitative and quantitative study (Jan. 2012- Jan. 2013) within the main department of orthopedic surgery in Alsace in order to track the healthcare paths of 107 patients of 75 years-old or more. Our main conclusion is that patients are poorly involved in the decisions for their care. This is all the more harmful because the FFN is in fact dual. It is both a physical (higher assistance needed) and a symbolic (earlier dependency) breakage. Our interactionist study identifies areas for pragmatic actions in health-care, public policies and ethic that could contribute to absorb / reduce the pernicious effects of this pathology

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Vignier, Nicolas. "Barrières et facteurs favorisant l'accès aux soins des immigrés originaires d'Afrique subsaharienne en France. Une comparaison en fonction de leur statut vis-à-vis du VIH et du VHB Access to health insurance coverage among sub-Saharan African migrants living in France: Results of the ANRS-PARCOURS study Refusal to provide healthcare to sub-Saharan migrants in France: a comparison according to their HIV and HBV status". Thesis, Sorbonne université, 2018. http://www.theses.fr/2018SORUS345.

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Abstract (sommario):

Les immigrés originaires d’Afrique subsaharienne (ASS) sont souvent exposés à des périodes de précarité et sont également une des populations les plus touchées par les infections par le VIH et le VHB. L’objectif de cette thèse était d’étudier leur accès aux soins en fonction de leur statut vis-à-vis du VIH ou le VHB. L’enquête ANRS-Parcours a été réalisée auprès de 2468 immigrés d’ASS vivant en Ile-de-France. Elle a utilisé une grille biographique analysée à l’aide de modèles de régression logistique à temps discret. L’enquête Baromètre santé 2010 a interrogé 27 653 personnes vivant en France dont 9% d’immigrés. Les immigrés subsahariens accèdent à une couverture maladie l’année de leur arrivée en France, mais un sur dix n’en disposait toujours pas trois ans après l’arrivée (plus souvent en l'absence de droit au séjour). Ils renoncent plus souvent aux soins pour raisons financières que la population majoritaire. Ce constat est aggravé par des refus de prise en charge des bénéficiaires de la CMU-C ou l’AME et des participants vivant avec le VIH. L’entrée en soins a lieu la même année que celle du diagnostic. La probabilité d’avoir fait une demande de titre de séjour pour raison de santé était plus élevée parmi les participants vivant avec le VIH. Les difficultés que peuvent rencontrer les immigrés dans la prise en charge de leurs maladies dépendent de leur situation sociale qui peut varier selon les étapes de la vie. Dans des vies marquées par une migration, ces situations sociales diffèrent selon les raisons et les conditions d’arrivée en France, selon le statut du séjour en France (avoir ou pas un titre de séjour, le droit de travailler…) et la façon dont celui-ci évolue
Immigrants from sub-Saharan Africa (SSA) are often exposed to periods of precariousness after arriving in France and are also one of the most affected populations by HIV and HBV infections. The aim of this thesis was to study the access to care of SSA immigrants according to their HIV or HBV status. The ANRS-Parcours survey was conducted among 2,468 SSA immigrants living in Paris area and the Baromètre santé 2010 among 27,653 people living in France. The Parcours survey used a biographical grid to collect indicators year after year analysed with a discrete-time logistic regression method. Sub-Saharan immigrants have access to health insurance coverage the year they arrived in France, but one in ten still did not have one three years after their arrival (more often in the absence of a permit of residence). They are more exposed to unmet health care needs than the rest of the population in France. This finding is aggravated by refusals to provide healthcare for participants covered by the specific health insurance for precarious or undocumented migrants and people living with HIV. The linkage to care takes place the year of the diagnosis. The likelihood of applying for a medical residence permit was higher among participants living with HIV. Social situations, which can change over time, affect the ability of immigrants to access health care. In the context of immigration, these social situations differ according to the reasons and conditions of arrival in France, depending on the status of the stay in France (having or not a residence permit, the right to work ...) and the way in which it evolves

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Siffert, Isabelle. "Accueillir et soigner les exilés face aux politiques de dispersion : reconfigurations sociales et territoriales des pratiques de soin et enjeux de coordination médico-sociale". Electronic Thesis or Diss., Rennes 2, 2024. http://www.theses.fr/2024REN20007.

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Abstract (sommario):

Cette thèse étudie les recompositions de l'action médico-sociale auprès des exilés en situation de précarité sous l'effet des logiques de dispersion territoriale dans les politiques politiques migratoires. S'appuyant sur une enquête auprès d'acteurs de l'action sanitaire et sociale sur un département périurbain en Île-de-France, elle analyse les (re)configurations locales des acteurs publics et privés associatifs, dans leurs pratiques de soin et leurs dynamiques partenariales en réponse à l'accueil croissant d'exilés sur le territoire. Cette thèse démontre la prégnance des dynamiques de spécialisation dans l'accès aux soins, marquées par le développement de dispositifs dédiés aux exilés et la construction d'une expertise locale relative à leur santé. Face à l'enjeu de décloisonner l'accès des exilés à l'ensemble du système de santé, elle analyse alors les ambivalences et les limites de ces approches spécialisées et explore les pratiques d'orientation négociées vers les services de santé non dédiés aux populations précaires. Alors que s'affirme la démarche d'« aller-vers » dans les politiques sanitaires et sociales, ce travail analyse enfin le déploiement de l'intervention mobile comme modalité d'extension territoriale des services de santé. Nous montrons comment cette dynamique de « mise en mobilité » représente non seulement une reconfiguration des territoires d'intervention et des conditions de travail des professionnels de l'accueil et du soin, mais bouscule également la construction d'une relation d'aide et les rapports au politique dans lesquels ces derniers s'inscrivent. En explorant ces recompositions sociales et territoriales de l'action médico-sociale, cette thèse s'inscrit ainsi dans les réflexions sur la mise en œuvre et les enjeux de la lutte contre les inégalités sociales de santé
This thesis explores the transformation of medico-social action aimed at exiles facing precarious situations in response to territorial dispersion policies. Leveraging a survey of health and social care workers across a peri-urban territory in the Parisian region impacted by those policies, we unravel the (re )configurations of local care actors, services, and practices prompted by an increasing reception of exiles. Among those reconfigurations, we identify the emergence of specialized services and the development of local expertise tailored to the specific health needs of exiles. While addressing the challenge of enabling exiles' entry into the entire healthcare system, this work scrutinizes the ambivalence of these specialized approaches and investigates the abilities as well as practices to direct individuals towards healthcare services not explicitly designed for populations in precarious situations. Given the rising prominence of the 'outreach' approach in health and social policies, we then explore the deployment of mobile interventions as a strategy to extend health services across the territory. The work not only underscores the resulting shifts in territorial and working conditions but also examines how this process reshapes partnerships and the political engagement of social and medical actors. By navigating the evolving landscape of medico-social action, this thesis actively contributes to the ongoing debate on the implementation and challenges of reducing social and health inequalities

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Chausset, Aurélie. "Accès aux centres de rhumatologie pédiatrique pour les patients atteints d’arthrite juvénile idiopathique : parcours diagnostique et évaluation des facteurs prédictifs d’un retard de prise en charge". Electronic Thesis or Diss., Lyon 1, 2024. http://www.theses.fr/2024LYO10267.

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Abstract (sommario):

L'arthrite juvénile idiopathique (AJI) est la maladie rhumatologique pédiatrique chronique la plus fréquente. L’intérêt d’une prise en charge précoce et d’une orientation rapide vers un centre de rhumatologie pédiatrique (RP) a largement été démontré pour réduire le risque de lésions articulaires et/ou oculaires et améliorer la qualité de vie des enfants. Dans le monde, le délai d'accès (DA) médian au centre de RP varie de 3 à 10 mois, néanmoins il existe une grande variabilité avec des délais extrêmes de plusieurs années pour certains patients. Des travaux antérieurs ont porté sur l’identification des facteurs associés à un accès retardé au centre de RP, principalement sur des caractéristiques cliniques et biologiques. Cependant ils ne peuvent pas expliquer à eux-seuls les disparités constatées de parcours et de délais. Il nous a paru important d’étudier tous les paramètres pouvant rendre ces parcours complexes. Une première étude a été réalisée auprès de patients suivis en France et en Suisse à partir d’une cohorte internationale, la JIR-cohorte. Cette étude visait à identifier les déterminants individuels et environnementaux impactant le DA. Sur les 250 enfants de la cohorte avec un diagnostic d’AJI, le DA médian était assez court par rapport à la littérature (2,4 mois). Cependant, des disparités existaient : les enfants avec une arthrite associée aux enthésites ou ayant consulté un chirurgien orthopédique avaient des délais plus longs. L’éloignement par rapport au centre de RP et le lieu de résidence (urbain ou rural) n’avaient pas d’influence sur le DA. Bien que l'étude n'ait pas trouvé de lien direct entre le statut socio-économique et le DA, une tendance montrait que le niveau d'éducation des mères pouvait jouer un rôle dans un adressage plus rapide au centre de RP (favorisant une consultation plus rapide avec un médecin de premier recours). La deuxième étude, toujours à partir de la JIR-cohorte, s’intéressait aux différences de prise en charge entre la France et la Suisse et leur lien possible avec le DA. Les patients présentaient des DA médians similaires en France et en Suisse, bien que la Suisse présente un parcours moins complexe avec nombre plus faible d’intermédiaires médicaux avant l’accès au centre de RP. En France, les enfants voyaient souvent un généraliste en premier recours (60%), tandis qu’en Suisse, c’était un pédiatre dans 82% des cas, ce qui favorisait un accès plus direct au centre de RP. Enfin nous avons voulu explorer l'expérience des familles et des enfants avant l’établissement du diagnostic. Les résultats montraient que les parents jouaient un rôle clé dans le parcours diagnostic et qu’ils avaient eu besoin de solliciter leur entourage pour accéder plus facilement au centre de RP. Les premiers symptômes, souvent banalisés, pouvaient retarder l’accès au centre de RP. Les familles se heurtaient généralement à des médecins de premiers recours peu formés à l’AJI, ce qui entraînait des tensions et un sentiment d’incompréhension. L'annonce du diagnostic était un soulagement, mais les retards de prise en charge avaient des conséquences psychosociales, notamment chez les adolescents. La dernière partie de la thèse est une discussion des résultats obtenus et une mise en perspective avec des propositions concrètes. Renforcer la formation des médecins de premiers recours est une voie classique mais difficilement envisageable pour toutes les pathologies chroniques. L’amélioration de l’accès aux spécialistes repose également sur des décisions au niveau national qui mérite d’être mis en perspective avec toute l’organisation du parcours de santé des enfants. L’accent est mis également sur la nécessité d’une meilleure collaboration entre les acteurs du système de santé, et surtout sur l’importance d’intégrer les expériences et points de vue des enfants et de leurs parents dans les programmes de formation des médecins et de développer des supports adaptés pour faciliter le diagnostic et l'accès à l’information
Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) is the most common chronic pediatric rheumatologic disease. The importance of early management and timely referral to a pediatric rheumatology (PR) center has been widely demonstrated to reduce the risk of joint and/or eye damage and improve children's quality of life. Globally, the median time to access (TA) a PR center ranges from 3 to 10 months, but there is significant variability, with extreme delays of several years for some patients. Previous research has focused on identifying factors associated with delayed access to PR centers, mainly clinical and biological characteristics. However, these factors alone cannot fully explain the observed disparities in pathways and delays. It seemed important to us to study all the parameters that might complicate these journeys. A first study was conducted among patients followed in France and Switzerland, based on an international cohort, the JIR-cohort. This study aimed to identify individual and environmental determinants impacting TA. Among the 250 children in the cohort diagnosed with JIA, the median TA was relatively short compared to the literature (2.4 months). However, disparities existed: children with enthesitis-related arthritis or those who had consulted an orthopedic surgeon experienced longer delays. Distance from the PR center and place of residence (urban or rural) did not influence TA. Although the study did not find a direct link between socioeconomic status and TA, there was a trend suggesting that maternal education level could play a role in faster referral to the PR center (favoring a faster consultation with a primary care physician). The second study, also based on the JIR-cohort, examined the differences in care between France and Switzerland and their potential link to TA. Patients had similar median TA in both France and Switzerland, although Switzerland had a less complex pathway with fewer medical intermediaries before reaching the PR center. In France, children often saw a general practitioner as the first point of care (60%), while in Switzerland, it was a pediatrician in 82% of cases, which facilitated more direct access to the PR center. Finally, we wanted to explore the experiences of families and children before the diagnosis was established. The results showed that parents played a key role in the diagnostic journey and had to rely on their social network to access PR centers more easily. The initial symptoms, often trivialized, could delay access to the PR center. Families generally encountered primary care physicians who were not well-trained in JIA, which led to tension and a sense of misunderstanding. Receiving the diagnosis was a relief, but delays in care had psychosocial consequences, particularly for adolescents. The final part of the thesis is a discussion of the results and a reflection on concrete proposals for action. Strengthening the training of primary care physicians is a traditional approach but difficult to implement for all chronic diseases. Improving access to specialists also depends on national-level decisions, which should be considered in the context of the entire healthcare pathway for children. The emphasis is also placed on the need for better collaboration among healthcare providers and, most importantly, on integrating the experiences and perspectives of children and their parents into medical training programs and developing appropriate resources to facilitate diagnosis and access to information

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Clairet, Anne-Laure. "Gestion des risques médicamenteux dans des contextes spécifiques : typologie et épidémiologie". Thesis, Bourgogne Franche-Comté, 2019. http://www.theses.fr/2019UBFCE020.

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Abstract (sommario):

La prise en charge médicamenteuse d’un patient est un processus pluridisciplinaire constitué de plusieurs étapes. Celles-ci sont communément appelées circuit du médicament. Elles regroupent les étapes de : prescription, dispensation, administration. La sécurisation du circuit du médicament est indispensable afin de maîtriser le risque iatrogène. La survenue d’évènements indésirables en lien avec l’utilisation des médicaments est appelée iatrogénie médicamenteuse. En France, toutes causes confondues, près de 6,2 événements indésirables graves surviennent pour 1000 jours d’hospitalisation (9,2 en chirurgie et 4,7 en médecine), soit environ un événement indésirable grave tous les cinq jours dans un service de 30 lits. Les erreurs médicamenteuses seraient estimées à près de 60 000 à 130 000 par an, dont près de la moitié seraient évitables.La pharmacie clinique est une discipline de santé centrée sur le patient dont l’exercice a pour objectif d’optimiser la prise en charge thérapeutique, à chaque étape du parcours de soins. Pour cela, les actes de pharmacie clinique contribuent à la sécurisation, la pertinence et à l’efficience du recours aux produits de santé.Les objectifs de cette thèse sont de décrire le rôle du pharmacien dans la prévention et la gestion des erreurs médicamenteuses à travers l’exemple de 2 parcours de soins singuliers et une prise en charge d’un patient dans un contexte de soins particulier :- le parcours de soins du patient initiant un traitement anticancéreux par voie orale ;- le parcours de soins du sujet âgé :o le rôle du pharmacien hospitalier dans la prise en charge et la continuité des soins du sujet âgé lors d’une hospitalisation aiguë en service court de gériatrie ;o la formation des pharmaciens d’officine à la réalisation des bilans de médication en milieu ambulatoire et un retour d’expérience sur leur mise en place ;- l’hospitalisation d’un patient en service de réanimation.Ce travail permet la synthèse de 3 exemples liés à la complexité de la prise en charge des patients au sein des parcours de soins ou dans des contextes de soins particuliers :- La prise en charge aiguë d’un patient avec une maladie chronique dans un service de réanimation médicale ;- La prise en charge chronique d’un patient d’oncologie médicale lors de l’initiation d’un traitement anticancéreux par voie orale ;- La prise en charge hospitalière et ambulatoire d’un sujet âgé polymédiqué.Les risques liés aux médicaments sont différents selon le type de prise en charge. Ainsi, le principal risque identifié lors d’une première prescription d’un anticancéreux par voie orale est l’automédication du patient. En réanimation, le pharmacien doit être expert afin de pouvoir répondre à certaines problématiques non vues dans d’autres services conventionnels. De nouvelles missions sont confiées aux pharmaciens d’officine, notamment dans le parcours de soins du sujet âgé.Face à ces nouvelles missions du pharmacien d’officine et au vu de l’expertise demandée à un pharmacien dans des services de soins spécialisés (oncologie, réanimation par exemple), il est nécessaire de faire évoluer certains enseignements universitaires
The medical management of a patient is a multidisciplinary process consisting of several stages: prescription, dispensation, administration. Securing the medical management of a patient is essential to control the iatrogenic risk. In France, for all causes, nearly 6.2 serious adverse events occur per 1000 days of hospitalization (9.2 in surgery and 4.7 in medicine), or about one serious adverse event every five days in a hospital ward with 30 beds. Medication errors would be estimated at nearly 60,000 to 130,000 per year, nearly half of which would be preventable.Clinical pharmacy is a health discipline focused on the patient whose exercise aims to optimize the therapeutic management at each stage of the care pathway. For this, clinical pharmacy acts contribute to the security, relevance and efficiency of the use of health products.The objectives of this thesis are to describe the pharmacist's role in the prevention and management of medication errors through the example of two unique care pathways and the management of a patient in a particular care context:- the care pathway of the patient initiating oral anticancer treatment;- the path of care of the elderly subject:o the role of the hospital pharmacist in the care and continuity of the elderly patient's care during acute hospitalization in a geriatric ward;o the training of community pharmacists in the preparation of outpatient medication reports and feedback on their implementation;- the hospitalization of a patient in intensive care unit.This work allows the synthesis of 3 examples related to the complexity of the care of the patients within the care pathways or in particular care contexts:- Acute management of a patient with chronic illness in a medical resuscitation department;- Chronic management of a medical oncology patient during the initiation of oral anticancer treatment;- The hospital and outpatient care of a polyp old patient.Drug risks differ according the type of treatment. Thus, the main risk identified during a first prescription of an oral anticancer drug is the self-medication of the patient. In intensive care, the pharmacist must be expert in order to be able to answer certain problems not seen in other conventional wards. New missions are entrusted to community pharmacists, especially in the care of the elderly.Faced with these new missions of the pharmacist and in view of the expertise required of a pharmacist in specialized care services (oncology, Intensive care unit for example), it is necessary to evolve some university education

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Bayen, Sabine. "Stratégies d'optimisation de la communication centrée sur la personne entre acteurs du parcours de santé et personnes ayant une maladie chronique et leurs proches aidants : l'exemple de la maladie de Parkinson". Electronic Thesis or Diss., Université de Lille (2022-....), 2022. http://www.theses.fr/2022ULILS028.

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Abstract (sommario):

Contexte. Les personnes ayant la maladie de Parkinson (PcP) et leurs aidants changent pendant leur parcours de vie. Ces changements impliquent de nombreux acteurs professionnels de parcours (APP). Une communication optimale, entre PcP et APP et entre les différents APP est incontournable pour répondre aux nouveaux besoins des PcP et de leurs aidants. L'exploration de l'expérience vécue de la maladie au quotidien, via une communication centrée sur la personne, permet d'identifier ces besoins.Méthodes. Trois nouveaux outils d'aide à la communication ont été développés pour permettre une exploration et une évaluation multidimensionnelles de l'expérience vécue des PcP : le PARKINSUN (expérience rapportée par les PcP), les questionnaires Bela-A-P-k (exploration croisée de la perspective des PcP et des aidants), et le projet PROXIPARK (recherche action participative prospective avec les PcP, aidants, et APP).Résultats. Ces outils ont été expérimentés in vivo et analysés. Ils sont basés sur une approche introspective et réflexive qui permet aux PcP, aidants, et APP d'analyser et évaluer l'expérience vécue de la maladie au quotidien. Les outils invitent à ouvrir le dialogue entre PcP, APP et aidants et augmentent leur compréhension mutuelle à partir d'une augmentation de leur répertoire commun concernant l'expérience vécue au quotidien avec la maladie de Parkinson.Conclusions. L'évaluation multidimensionnelle via ces outils a lieu régulièrement au cours du suivi global, temporo-spatial, interdisciplinaire et interprofessionnel. Elle permet d'adapter les stratégies d'accompagnement
Background. People with Parkinson's disease (PcP) and their carers change during their life course. These changes involve many professional care providers (PCPs). Optimal communication between PcP and PPAs and between different PPAs is essential to meet the new needs of PcP and their carers. The exploration of the daily experience of the disease, through person-centred communication, helps to identify these needs.Methods. Three new communication tools were developed to allow a multidimensional exploration and evaluation of the lived experience of PCPs: PARKINSUN (PCP-reported experience), Bela-A-P-k questionnaires (cross-exploration of the perspective of PCPs and caregivers), and the PROXIPARK project (prospective participatory action research with PCPs, caregivers, and APPs).Results. These tools were tested in vivo and analysed. They are based on an introspective and reflexive approach that allows PCPs, carers and PPAs to analyse and evaluate their daily experience of the disease. The tools invite to open the dialogue between PcP, PPA and caregivers and increase their mutual understanding by increasing their common repertoire of the daily experience with Parkinson's disease.Conclusions. The multidimensional assessment using these tools takes place regularly during the global, temporo-spatial, interdisciplinary and interprofessional follow-up. It allows for the adaptation of support strategies

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Andrianasolo, Andry Herisoa. "Comportements en cas de fièvre ou de toux dans quatre districts de Madagascar : déterminants et implications pour l’accès à la santé". Thesis, Bourgogne Franche-Comté, 2017. http://www.theses.fr/2017UBFCH008/document.

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Abstract (sommario):

Le paludisme, la tuberculose et les infections respiratoires aiguës constituent un enjeu majeur de santé publique à Madagascar, les deux premières de ces maladies faisant l’objet de programmes nationaux de lutte largement inspirés et financés par des organisations internationales. Les méthodes diagnostiques, thérapeutiques et de prévention recommandées officiellement dans le système de santé conventionnel sont standardisées et reposent sur un corpus de connaissances scientifiques solidement établi. Parmi d’autres maladies, elles font explicitement partie des cibles des objectifs du développement durable (ODD). Pour les atteindre, les nations unies recommandent la mise en œuvre d’une Couverture Sanitaire Universelle (CSU). Madagascar a adopté les ODD et s’est engagé dans la voie de la mise en œuvre d’une CSU. Ces travaux sur le paludisme, la tuberculose et les infections respiratoires aiguës ont été menés dans le cadre de cette thèse de sociologie, en utilisant une approche qualitative (auprès de 83 individus) et quantitative (auprès d’environ 26.000 personnes interrogées, par enquêtes en populations), sur plusieurs terrains de Madagascar, impliquant des soignants, des soignés et des acteurs institutionnels. L’acceptation et la mise en œuvre des méthodes de prise en charge des maladies dépendent de facteurs logistiques et organisationnels, mais aussi des croyances et pratiques adoptées par les individus, les familles et les groupes sociaux ou professionnels. En pratique, les obstacles sont nombreux sur la voie d’un accès effectif des populations aux soins contre les maladies ciblées par les ODD et la CSU, y compris celles faisant déjà l’objet de programmes de lutte verticaux et soutenus internationalement. Les éléments représentatifs des zones étudiées dans cette thèse apportent un éclairage qui peut être utile pour la mise en œuvre d’une CSU à l’échelle du pays. Ils révèlent aussi les défis, pas seulement financiers, qui restent à surmonter
Malaria, tuberculosis and acute respiratory infections constitute a major public health issue in Madagascar, the first two of which are the subject of national control programs largely inspired and financed by international organizations. The diagnostic, therapeutic and preventive methods recommended officially in the conventional health system are standardized and are based on a solid corpus of scientific knowledge. Among other diseases, they are explicitly targeted by the universal sustainable development goals (SDG). To reach them, the United nations recommend the implementation of an universal health coverage (UHC). Madagascar has adopted the SDG and is committed to the implementation of a UHC. The acceptance and implementation of these disease management methods depend on logistical and organizational factors, but also on the beliefs and practices of individuals, families and social or professional groups. In practice, there are many obstacles in the way of effective access to health care for diseases targeted by SDG and UHC, including those already covered by vertical and internationally supported control programs. These works on malaria, tuberculosis and acute respiratory infections were carried out within the framework of this sociological thesis, using a qualitative methods (among 83 individuals) and quantitative methods (with about 26,000 people interviewed), by population surveys, on several fields in Madagascar, involving caregivers, cared population and institutional actors. The acceptance and implementation of these disease management methods depend on logistical and organizational factors, but also on the beliefs and practices of individuals, families and social or professional groups. In practice, there are many obstacles in the way of effective access to health care for diseases targeted by SDGs and UHC, including those already covered by vertical and internationally supported control programs. The representative elements of the studied zones of Madagascar presented in this thesis provide an insight that could be useful for the implementation of a CSU across the country. They also reveal the challenges, not just financial, that remain to be overcome

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Cohen, Sarah. "Apport et utilisation des bases de données médico-administratives dans l’étude des problématiques émergentes chez les patients adultes atteints de cardiopathie congénitale Administrative health databases for addressing emerging issues in adults with CHD: a systematic review Accuracy of claim data in the identification and classification of adults with congenital heart diseases in electronic medical records Exposure to low-dose ionizing radiation from cardiac procedures and malignancy risk in adults with congenital heart disease". Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2018. http://www.theses.fr/2018USPCB228.

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Abstract (sommario):

Les cardiopathies congénitales (CC) sont les plus fréquentes des malformations congénitales et concernent près de 1% des naissances. Grâce aux progrès considérables de la cardiologie pédiatrique et de la chirurgie cardiaque, 90% des enfants nés avec une CC atteignent désormais l'âge adulte. Mais ces « survivants » ne sont pas guéris. Un certain nombre de complications, cardiaques et extracardiaques, attendues ou non, et de problématiques spécifiques émergent, justifiant une consommation de soins grandissante. Le besoin d’études en population a motivé l’analyse secondaire de données médico-administratives dans diverses régions du globe. L’objectif de cette thèse était d’étudier les conditions d’utilisation des bases de données médico-administratives (BDMA) et leurs applications possibles pour mieux comprendre les enjeux émergents de cette population nouvelle d’adultes avec CC (ACC). La première partie de ce travail a été de décrire de manière systématique toutes les études ayant utilisé des BDMA pour explorer spécifiquement les problématiques des patients ACC. Cette revue a montré l’intérêt de ces bases de données dans le domaine des ACC, les effectifs importants permettant d’étudier des maladies relativement rares et la disponibilité de données exhaustives sur de longues périodes d’observation autorisant l’étude de certaines complications cardiaques ou extracardiaques de survenue parfois différée chez ces patients. En France, les bases de données administratives de remboursement utilisent la Classification internationale des Maladies, dixième révision (CIM-10) dont la fiabilité pour repérer les ACC et les pathologies qui leur sont associées est inconnue dans ce contexte. La deuxième partie de ce travail avait donc pour objectif d’étudier la performance de la CIM-10 pour identifier et classer des patients ACC au sein de l’entrepôt de données de l’hôpital Européen Georges Pompidou disposant d'une unité dédiée aux ACC. La troisième partie de cette thèse rapporte un exemple concret de l’utilisation des BDMA. A partir des données de la Québec Congenital Heart Disease Database issue des BDMA du Québec, notre objectif était d’évaluer l’association entre l’exposition aux rayonnements ionisants provenant de procédures cardiaques et la survenue de cancer chez les ACC. En effet, l’amélioration de l’espérance de vie des patients avec CC et l’augmentation du recours aux modalités d’imagerie cardiaque irradiante, font craindre un effet carcinogène potentiel à long terme. Bien qu’elles n’aient pas été conçues à des fins de recherche, ce travail de thèse montre que les BDMA sont un outil particulièrement pertinent pour générer de nouvelles connaissances sur les patients ACC de par l’exhaustivité des informations disponibles, la possibilité de produire de grands échantillons et de permettre un suivi longitudinal sur de longues périodes d'observation. L’exploitation des dossiers médicaux électroniques par des méthodes de fouilles de texte pourrait alors permettre de développer et valider des algorithmes pour identifier les cas de CC dans les BDMA. En France, bien que des efforts aient été déployés pour créer un programme de collaboration multicentrique efficace, il n’existe à l’heure actuelle aucune donnée épidémiologique d’envergure concernant l’ensemble des ACC. L’analyse secondaire de ressources existantes, telles que le Système National des Données de Santé, permettrait d’établir la cohorte nationale d’ACC et d’analyser leur parcours de soins afin d’orienter au mieux l’allocation des ressources
Congenital heart diseases (CHD) are the most common types of birth defects and affect approximately 1% of births. Ninety percent of children born with CHD reach now adulthood thanks to improvements of pediatric cardiology and cardiac surgery. These "survivors" are not definitively cured. They are prone to cardiac or extra cardiac complications and specific issues that justify an increase in consumption of healthcare. The need for population-based studies worldwide has led to secondary analyses of administrative medical databases (AMD). The objective of this thesis was to study the conditions of use of the AMD and their possible applications, specifically to understand the emerging issues of this new adult population with CHD (ACHD). The first part of this work was to systematically describe all the studies that had used AMD to specifically explore the issues of ACHD patients. This review showed the value of these databases in the field of ACHD: the large numbers of patients allows studying relatively rare diseases and the availability of comprehensive data over long periods of follow-up enables to study cardiac and extra cardiac complications even when the occurrence is delayed. In France, claim databases use the International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10), the reliability of which is still largely unknown in this context. The second part of this work was therefore to study the performances of ICD-10 to identify and classify ACHD patients in the data warehouse of the Georges Pompidou European Hospital which has a dedicated specialized ACHD Unit. The third part of this thesis reported a concrete example of the use of AMD. Based on the Quebec Congenital Heart Disease Database derived from Quebec’s AMD, our goal was to evaluate the association between exposure to ionizing radiation from cardiac procedures and the risk of cancer in ACHD. Indeed, the improvement in the life expectancy of patients with CHD and the increasing use of cardiac imaging modalities using ionizing radiations may have a carcinogenic effect in the long term. Although not designed for research purposes, this thesis showed that AMD are a particularly relevant tool for generating new knowledge about ACHD patients through the comprehensiveness of information, the possibility of extracting large samples of patients with a longitudinal follow-up over long periods of observation. The exploitation of electronic medical records through text mining methods could then be used to develop and validate algorithms to identify CHD patients in AMD. In France, although efforts have been made to create an effective multi-center collaborative program, there is currently no significant epidemiological data for all ACHDs. Secondary analysis of existing resources, such as the National Health Data System, would establish the national ACHD cohort and analyze their care pathway in order to guide healthcare resources allocation

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Thébault, Jeanne. "La transmission professionnelle : processus d'élaboration d'interactions formatives en situation de travail. Une recherche auprès de personnels soignants dans un Centre Hospitalier Universitaire". Phd thesis, Conservatoire national des arts et metiers - CNAM, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00968610.

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Abstract (sommario):

Cette recherche auprès de soignants d'un CHU vise à rendre compte, à partir d'une approche ergonomique, de la complexité de la transmission des savoirs professionnels en situation de travail, dans un contexte de transformations du monde productif. Elle propose un modèle de la " transmission professionnelle " en termes de " processus d'élaboration d'interactions formatives ", en insistant sur leur émergence, leur déroulement et leur dynamique. Les analyses reposent sur la combinaison d'observations de situations de transmission, d'entretiens individuels et collectifs (" ateliers réflexifs ") centrés sur l'activité de transmission. Les résultats montrent que l'élaboration des interactions formatives repose sur trois composantes fortement influencées par le contexte productif : la combinaison de savoirs professionnels, la co-construction d'une relation entre protagonistes, et la conciliation entre activités de transmission et de production. Ils amènent aussi, en retour, à considérer la transmission professionnelle comme un " révélateur " des contraintes du monde productif dans lequel elle se déroule.

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Bouton, Xavier. "Personne diminuée et personne à part entière : de la mise en oeuvre d'un agir distribué avec le patient atteint de déficience motrice dans un service de Médecine Physique et Réadaptation". Thesis, Lyon, 2017. http://www.theses.fr/2017LYSE2140.

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Abstract (sommario):

La thèse porte sur l’accompagnement de patients atteints de déficiences motrices handicapantes soumis à l’épreuve intime de soi à la suite d’une atteinte radicale du corps. Elle repose sur une enquête ethnographique, associant observations et entretiens, menée dans deux structures hospitalières du CHU de Saint-Etienne : le service de Soins de Rééducation Post Réanimation, dit SRPR et, pour une plus grande part, le service de Médecine Physique et Réadaptation, dit MPR. En présentant le travail de « recapacitation » de la personne à l’épreuve d’un nouveau corps devenu « non autonome », la thèse explore le travail relationnel entre les professionnels de santé et le patient au cours des soins et des activités de rééducation fonctionnelle, mais aussi la manière dont sont inclus les proches, afin d’infléchir la perception de la situation de handicap et de construire collectivement un projet acceptable de vie après le séjour en milieu hospitalier. Cette perspective donne à voir la manière dont, face aux fortes contraintes de l’épreuve intime de soi, la parole partagée devient ressource pour faire advenir les interactions et engager ainsi le patient dans la réappropriation intrasubjective de son corps et intersubjective de la continuité de son être. Une place importante est donnée au parcours des patients tétraplégiques, un cas extrême et à part dans la prise en charge des patients en MPR. La thèse présente une chronique du vécu de ces patients particuliers, et montre ainsi la spécificité des « étapes » passées, qui structurent l’expérience du corps « non autonome » et de la personne qui, devenue « dépendante », est incluse dans un collectif d’actants humains – les professionnels de santé, les proches  mais aussi d’objets techniques, au sein duquel son agir est distribué. Le récit rend compte des temps et des moments vécus par ces patients dans ce collectif, au cours d’une prise en charge pouvant se compter en mois, voire en années, en déclinant les activités ordinaires des chambres, celles du plateau technique, celles des réunions de professionnels et enfin celles, exceptionnelles, d’un dispositif de rencontre ad hoc qui réunit un collectif d’anciens patients venus avec leurs conjointes et un patient tétraplégique et sa compagne afin de finaliser le projet de retour de ce dernier dans l’espace social ordinaire
The doctoral thesis focuses on the assistance of functional impaired patients passing throug a personal self experience following a severe physical injury. It is based on an ethnographic inquiry, combining observations and interviews that have been conducted in two hospital services of Saint-Etienne’s UH. The first service is the functional rehabilitation recovery service and, for the major part, the other is the physical medecine and rehabilitation service. In presenting the « recapacitation » work of a person experimenting a new « non autonomous » body, the thesis explores relations between the medical professionals and patients, during the care and functional rehabilitation activities, but also the way in which relatives are included, in order to impact the perception of the handicap situation and to build collectively an acceptable life project after the hospital stay. This perspective reveals how to confront strong constraints of personal self experience by sharing words, this last become as a ressource to bring into the interactions and thus to engage the patient in an intrasubjective reappropriation of his body and an intersubjective continuity of his being. An important place is given to the hospitalization of quadriplegic patients, which is an extreme case and apart in the patient’s care in the physical medecine and rehabilitation service. The thesis presents a chronicle of a lived experience of these particular patients and thus shows the specificity of the process taken place in order to structure the experience of non autonomous body and to the one who has become dependent, and included in a collective composed of human actors  medical professionals, relatives  but also technical objects in which his act is distribued. The narrative takes into consideration the time and the moments experienced by these patients in this collective, during the care which can be counted by months and sometimes by years, by describing the ordinary activities in the rooms, those of the technical installations, those of professional’s meetings, finally and exceptionally a meeting’s structure where a group of former patients come with their spouses and a quadriplegic patient accompanied by his partner, to finalize the project of his return to an ordinary social environment

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Humbert, Christophe. "Dépendance , innovation et coordination gérontologique : des dispositifs socio-techniques pour l’autonomie des personnes âgées ?" Thesis, Strasbourg, 2020. http://www.theses.fr/2020STRAG020.

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Abstract (sommario):

Ce travail de recherche doctorale vise à questionner les transformations récentes dans le domaine de l’accompagnement et des soins aux personnes âgées dites « dépendantes » ou « en perte d’autonomie ». L’un des objectifs centraux de cette thèse consiste à élaborer une définition de l’autonomie, telle qu’elle est mise en jeu dans les dispositifs socio-techniques se voulant innovants, employés en gérontologie. Le cœur de cette recherche repose sur l’analyse du déploiement d’un système d’information (S.I.) pour la coordination gérontologique de proximité, en Alsace. J’ai suivi pendant quatre années consécutives la trajectoire d’innovation de ce S.I., entre 2015 et 2018. J’analyse principalement son impact sur les « trajectoires de dépendance » de dix personnes âgées, à différents stades de déploiement du dispositif
This Phd work aims to question recent transformations in the field of support and care for the so-called "dependent" elderly. One of the central objectives of this thesis is to develop a definition of autonomy, as it is brought into play in innovative socio-technical devices used in gerontology. This research is based on the analysis of the deployment of an information system (IS) for gerontological coordination, in Alsace. Four consecutive years along, I followed the innovation trajectory of this IS, between 2015 and 2018. I mainly analyze its impact on “dependence trajectories” of ten elderly people, at different stages of deployment of the device

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Gourdin-Petit, Le Manac'h Audrey. "Interaction entre les parcours de soins et les parcours professionnels des lombalgiques. : Rôle de la coordination des acteurs de soins et de la prévention. Low back pain, intervertebral disc and occupational diseases Recommandations de bonnes pratiques pour la surveillance me´dico-professionnelle du risque lombaire pour les travailleurs expose´s a` des manipulations de charges Pre‑employment examination for low back risk in workers exposed to manual handling of loads: French guidelines French good practice guidelines for medical and occupational surveillance of the low back pain risk among workers exposed to manual handling of loads. Pre-return-to-work medical consultation for low back pain workers. Good practice recommendations Chronic low-back pain, chronic disability at work, chronic management issues". Thesis, Angers, 2015. http://www.theses.fr/2015ANGE0092.

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Abstract (sommario):

La lombalgie est un problème majeur de santé publique et de santé au travail dans les pays industrialisés. La chronicité de la lombalgie et l’incapacité qui en découle sont potentiellement sources d’altération de la qualité de vie, de rupture des parcours professionnels, voire de désinsertion socioprofessionnelle. La première partie de ce travail situe la problématique de la pathologie rachidienne en lien avec l’activité professionnelle et de sa reconnaissance sociale. L’évolution vers la chronicité de la lombalgie ainsi que la restriction de participation sociale et professionnelle s’inscrivent dans un modèle dynamique faisant intervenir des facteurs liés à l’individu, au système de soins et de prévention, au travail, et au système de compensation financière. La nécessité de l’intégration de tous ces éléments pour la prise en charge médicale et la surveillance médico-professionnelle des travailleurs lombalgiques est développée à travers l’exposé des recommandations de bonne pratique. Les recommandations pour la visite de pré-reprise soulignent notamment l’intérêt de la coordination des acteurs médicaux, sociaux et du travail pour le retour/maintien en emploi et la lutte contre la désinsertion professionnelle des travailleurs lombalgiques. Enfin, les stratégies proposées aux travailleurs lombalgiques qui ont montré leur efficacité associent un réentraînement physique intensif, une approche cognitivo-comportementale, une action en milieu de travail et la coordination des acteurs du retour au travail. Cependant, la mise en place de ces interventions complexes présente un certain nombre de limites et notre équipe tente de développer des stratégies hiérarchisées et plus largement applicables
Low back pain is a major public and occupational health issue in industrialized countries. Chronic low back pain and resulting disability are potential sources of impaired quality of life, breaking career and even socio-professional exclusion. The first part of this work places the issue of the back intervertebral disc disease related to work and its social recognition.The low back pain chronicity and the social and professional restriction of participation are part of a dynamic model involving factors related to the individual, to the prevention and care system, to work, and to the financial compensation system. The need for integration of all these elements for medical care, prevention and medical and occupational surveillance of low back pain workers is developed through the presentation of recommendations for good practice. Recommendations for pre-return-to-work medical examination especially emphasize the benefit of coordinating medical, social and occupational actors for the return to / retention at work and the fight against occupational exclusion of low back pain workers. Finally, the offered to low back pain workers strategies which have shown their effectiveness in reducing the duration of sick leave combine an intensive physical rehabilitation, a cognitive-behavioral approach, a workplace intervention and the coordination of return to work actors. However, the implementation of these complex interventions has a great number of limitations

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Romanens, Jean-Louis. "Permanences, mutations et renouveau du service public hospitalier". Thesis, Montpellier 1, 2014. http://www.theses.fr/2014MON10007/document.

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Abstract (sommario):

Le corpus législatif initié le 21 juillet 2009 par la loi portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires, a posé un nouveau paradigme juridique de service public hospitalier. Aussi avons-nous interrogé ce concept, ses servitudes, sa permanence mais aussi ses mutations et apparent renouveau. Le concept de service public hospitalier, sans doute le premier service public de notre histoire, est issu d’une lente maturation. Celle de la règle-précepte « Servir l’Autre », apparue canoniquement dès le Concile d’Orléans de 511. Depuis mille cinq cents ans, il a souvent muté mais a conservé ce contenu mental, sur lequel s’est greffée l’expérimentation hospitalière. Deux nouvelles mutations se sont développées dans la dernière décennie. Dans une rupture juridique formelle qui distingue mission de service public ouverte à tout acteur de santé, et garanties de service public d’égalité, permanence, mutabilité, le service public d’origine hospitalière s’est construit une euro-compatibilité. En retour, essentiellement porté par l’hôpital français et ses neuf millions d’hospitalisations par an, il a modelé le concept de service d’intérêt économique général de l’Union européenne. Par une autre mutation de sa gestion autonome, il a trouvé l’éthique d’une nouvelle synergie entre qualité médicale systémique, et management économique fondé sur l’activité. Cependant, pèsent sur son avenir d’autres impératifs. D’une part, les coopérations entre établissements nécessitent leur élévation au rang de missions de service public. Et une gestion des représentants des usagers et des différents personnels hospitaliers doit être intégrée au management. D’autre part, les lourds enjeux actuels de santé publique aggravant les déficits sociaux, paralysés par le corporatisme, exigent rapidement des prises en charge personnalisées en parcours de santé des affections chroniques, de la dépendance et des populations en fracture sanitaire. L’essor d’une mission de service public de santé de territoire, ouverte à tout acteur de santé, dont nous proposons la législation, permettrait de mieux contribuer à la coordination inter professionnelle et à la pertinence du système de santé. En prolongement, nous proposons des modalités législatives et organisationnelles de création d’entités spécifiques par les établissements de santé, dans des territoires d’exception convenus avec l’Agence régionale de santé. Il s’agirait de pôles hospitaliers interprofessionnels de santé de médecine ambulatoire de prévention, éducation thérapeutique, soins organiques, de santé mentale, de suivi de rééducation-réadaptation et médico-social. Ces PHIS, centres de santé inclus dans des pôles de santé, permettraient aux établissements de rétablir des accessibilités populationnelles adaptées à chaque problématique territoriale, d’améliorer la relation ville-hôpital, et un enseignement-recherche valorisant la médecine générale. Dans sa société et pour le citoyen, le service public hospitalier se doit de rester l’expérience de l’avenir
Permanencies, mutations and revival of hospital public utilities : The legislative corpus initiated on July, 21st, 2009, by the law reforming the hospital and relative to the patients, health and territories, put a new legal paradigm concerning the hospital public utilities. So we have questioned this concept, its constraints, its permanencies but also mutations and apparent revival. The concept of a public hospital service, may be the first public service created in our history, emerged from a slow maturation, based on that rule: ''serve the other one'', canonically appeared during the Orleans Council, 511. Since one thousand and five hundred years, it has often mutate but has kept this mental content, on which transplanted the hospital experiment. Two new mutations were developed during the last decade. In a formal legal break-off, distinguishing public services missions opened to any health actor, and the public utilities' guaranties of equality, continuity, mutability, the public utilities originating from hospital, leaving its organicity, built for itself a euro-compatibility. In return, mainly supported by the French hospital and its nine million hospitalizations a year, it shaped the concept of general economic interest service of the European Union. Through another mutation of its autonomous management, it has found the ethic of a new synergy between systemic medical quality and economic management grounded on activeness. However, it weighs on its future, other imperatives. On one hand, the cooperations between establishments require their elevation into a public utilities mission rank. And a management of the user's representatives and the various hospital staff must be integrated to the strategy. On the other hand, the heavy current stakes in public health, worsening the social deficits, paralyzed by the corporatism and sanitary powerlessness, would quickly require a personalized coverage in health routes of chronic diseases, and of populations in social dislocation. The rise of a territory health public utilities mission opened to any health actor whose legislation we propose, would contribute to the inter-professional coordination and the relevance of the health system. In continuation, we propose legislative and organizational modalities of creation of specific entities by the health establishments, in territories of exception agreed with the Regional Health Agency (Agence Régionale de Santé). It would be a matter of Inter professional hospital poles of health (PHIS) on ambulatory medicine of prevention, therapeutic education, organic care, mental care, reeducation and rehabilitation follow-up. Health centers included into health poles, they would allow restoring population accessibilities adapted to each territory, bettering the town-hospital relationship, and a research-teaching valuing the general medicine. In its society and for the citizen, the public hospital utilities have to stay the experiment of future

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Pierre, Madeline. "La relation d’accompagnement entre des jeunes pères et des infirmières dans les SIPPE : une analyse sensible au genre". Thèse, 2015. http://hdl.handle.net/1866/16296.

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Tesi sul tema "Parcours de soins et d’accompagnement"

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