Letteratura scientifica selezionata sul tema "Prevenció de lesions"

Objetivos: Describir los resultados de una estrategia diseñada para evitar lesiones cutáneas por presión relacionadas con la utilización de los equipos de protección individual (EPIs). Metodología: Estudio descriptivo observacional prospectivo realizado entre marzo y junio de 2020 en profesionales del Parc de Salut Mar (PSMAR) que utilizaron EPIs en áreas de pacientes diagnosticados de COVID-19. Un servicio de vigilancia multidisciplinar se activó con el fin de realizar una detección precoz. Se suministró de forma individualizada a 1044 profesionales materiales para prevención de lesiones por presión, fricción y humedad de los EPIs sobre la piel de la cara. Resultados: De todos los profesionales, 32 fueron citados para una valoración presencial por lesiones: 6 presentaron úlceras por presión en estadios III y IV, 24 dermatitis, foliculitis y eczemas. La tasa de presentación de úlceras fue del 0,57% y la de dermatitis del 2,30% de la población de estudio. Conclusión: Los resultados de la aplicación de las medidas especificadas indican que han sido eficaces para prevenir úlceras por presión en la región de la cara provocadas por los EPIs. La adopción de medidas de prevención no solo para prevenir ulceras por presión sino para la prevención de dermatitis se hacen imprescindibles en situaciones en las que se requiere el uso continuado de EPIs en la región de la cara.

La fuerza y la velocidad son capacidades determinantes en la práctica de los diferentes deportes. Lograr la mejor proporción entre ambas constituye una herramienta importante para la optimización en el entrenamiento deportivo, así como para la prevención de lesiones. Considerando lo señalado el artículo que se presenta tiene como objetivo: Reflexionar sobre la relación entre la fuerza y la velocidad y su importancia para la optimización en el entrenamiento y la prevención de lesiones. Basado en una metodología descriptiva con énfasis en el empleo de métodos teóricos y la revisión documental, se logra como principal resultado: sistematizar desde bases teóricas la importancia de la relación entre las capacidades fuerza-velocidad como una herramienta viable para alcanzar la optimización en el entrenamiento deportivo y a su vez prevenir la aparición de posibles lesiones. Como conclusión se sustenta la alta correspondencia que se logra cuando se establece una adecuada proporción entre ambas capacidades y la repercusión que esto trae tanto en el entrenamiento deportivo como en la prevención de lesiones.

Introducción. Evitar las lesiones en los deportistas y bajar los costos producidos por estas, sigue constituyendo una gran preocupación para todos los participantes en el campo del entrenamiento deportivo. Lo señalado también es prioritario dentro del futsal; las propias características de este deporte, hacen que sus jugadores sean proclives a frecuentes lesiones. En este sentido las experiencias teóricas-prácticas han develado la importancia de los ejercicios pliométricos no sólo para mejorar el rendimiento físico de los deportistas, sino también para prevenir lesiones. Objetivo. Sistematizar los elementos teóricos - metodológicos sobre la importancia del trabajo pliométrico para la prevención de lesiones en jugadores de futsal. Metodología. La investigación siguió una metodología descriptiva, no experimental, con la utilización de métodos teóricos y la RSL (Revisión Sistemática de Literatura); todo ello permitió realizar una indagación bibliográfica en bases de datos notables. Resultados. Se logró consultar un total de 42 fuentes, en un rango comprendido entre el 2010 y el 2020, de las cuales, según criterios de inclusión, 15 fueron consideradas potencialmente relevantes. Derivado de lo anterior se establecen 3 criterios fundamentales: la importancia del trabajo pliométrico en la prevención de lesiones en el futsal; las limitaciones existentes en el contexto ecuatoriano sobre investigaciones relacionadas con este tema; la necesidad de desarrollar procesos de capacitación para favorecer la introducción de esta eficaz alternativa dentro del entrenamiento del futsal. Conclusiones. Se concluye que efectivamente, la literatura consultada confirma la importancia del trabajo pliométrico para la prevención de lesiones, resultando muy beneficioso su utilización en el caso del futsal, si se debe significar que para optimizar su empleo se requiere contar con un cuerpo técnico y con jugadores preparados que puedan introducir el trabajo pliométrico para prevenir las lesiones que puedan presentarse como parte del entrenamiento o la competición.

El trastorno cognitivo vascular agrupa todas las instancias donde el compromiso cognitivo puede ser atribuido a enfermedad vascular cerebral, es mayor que el esperado para el envejecimiento normal y que, cuando llega a afectar las actividades de la vida diaria, se denomina demencia vascular. En esta revisión, se actualizan los términos relacionados a trastorno cognitivo vascular y se plantean estrategias de prevención y tratamiento basadas en revisionessistemáticas y meta-análisis. En la primera parte se definen diversos términos relacionados a trastorno cognitivo vascular; en la segunda, se plantea el tratamiento del trastorno cognitivo vascular/demencia vascular, que incluyeun manejo orientado a prevención primaria, controlando los factores de riesgo; un tratamiento secundario para prevenir la exacerbación o la extensión de las lesiones producidas por la injuria vascular cerebral y, finalmente,untratamiento terciario o sintomático de los problemas cognitivos y/o conductuales. Damos especial énfasis y se fundamenta la conveniencia y beneficios de los tratamientos primario y secundario.

ABSTRACTObjective: presenting a literature review reflects on the prevention of precursor lesions for cancer of the uterine cervix. Method: this is about a literature integrative study. Were used in this review: books (6), summaries of theses (5) and thesis (1) articles (7), as well as national and international publications in terms of health print and online. These materials were read and analyzed between April 2009 and July 2010. Results: upon reading and cataloging the data were organized into analytical categories: identification of risk factors, prevention, early diagnosis and appropriate treatment, access to services, recognition of the subjectivity of women with precancerous lesions of the cervix. Conclusion: this study allowed reflection on the diagnosis and treatment of precursor lesions demonstrating the importance of a closer look at prevention in order to improve service access, dialogue with health professionals, as well as the quality of life and longevity of women with these lesions. Descriptors: nursing; women's health; cervix neoplasms prevention; cervical intraepithelial neoplasia; early diagnosis. RESUMOObjetivo: apresentar revisão da literatura sobre a importância do diagnóstico precoce das lesões precursoras para prevenção do câncer do colo do útero. Método: utilizou- se a pesquisa bibliográfica. Foram utilizados nesta revisão: livros (6), resumos de dissertações (5) e tese (1), artigos (7), além de publicações nacionais e internacionais da saúde nas modalidades impressa e online. Estes materiais foram lidos e analisados entre abril de 2009 a julho de 2010. Resultados: após a catalogação e leitura, os dados encontrados foram organizados em eixos analíticos: identificação dos fatores de risco, a prevenção, diagnóstico precoce e tratamento adequado, acesso aos serviços, valorização da subjetividade das mulheres com lesões precursoras de câncer do colo do útero. Conclusão: este estudo permitiu reflexões sobre o diagnóstico e a terapêutica das lesões precursoras demonstrando a relevância de um olhar atento para a prevenção na perspectiva de melhorar o acesso ao serviço, o diálogo com os profissionais de saúde, bem como, a qualidade de vida e longevidade das mulheres portadoras destas lesões. Descritores: enfermagem; saúde da mulher; prevenção de câncer de colo uterino; neoplasia intra-epitelial cervical; diagnóstico precoce. RESUMEN Objetivo: presentar una revisión de la literatura con el objetivo reflexionar sobre la prevención de las lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino. Método: se utilizó la búsqueda bibliográfica. Se utilizaron en esta revisión: los libros (6), resúmenes de tesis (5) y la tesis (1) artículos (7), así como publicaciones nacionales e internacionales en materia de salud y de impresión en línea. Estos materiales fueron leídos y analizados entre abril de 2009 y julio de 2010. Resultados: Al momento de la lectura y la catalogación de los datos fueron organizados en categorías de análisis: la identificación de factores de riesgo, prevención, diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado, el acceso a los servicios, el reconocimiento de la subjetividad de las mujeres con lesiones precancerosas del cuello uterino. Conclusión: este estudio permitió la reflexión sobre el diagnóstico y tratamiento de lesiones precursoras que demuestra la importancia de una mirada más cercana a la prevención con el fin de mejorar el acceso de servicio, el diálogo con los profesionales de la salud, así como la calidad de vida y longevidad de las mujeres con estas lesiones. Descriptores: enfermería, salud de la mujer; prevención de cáncer de cuello uterino; neoplasia intraepitelial del cuello uterino; diagnóstico precoz.

<p>Los objetivos de esta revisión son: (1) describir los principales programas de prevención de lesiones de la extremidad inferior en jóvenes deportistas que cuentan con una eficacia demostrada, cuya prevención ha estado dirigida a deportes colectivos de balón, no requieren de material adicional para su aplicación y la duración permite su implementación como calentamiento previo a la práctica deportiva; y (2) analizar las ventajas e inconvenientes de las medidas preventivas de acuerdo a su posibilidad de implantación de manera regular en el deporte. Para ello, un total de 5 programas neuromuscularespara la prevenciónde lesiones fueron seleccionados. Aunque todos los programas han demostradoefectos positivossobre la reducción de la incidencia lesional, el análisis pormenorizado de las características de las 5 medidas preventivas recomienda el uso de los programas FIFA 11+ y el Knäkontroll por su mayor adaptabilidad al contexto de aplicacióny la facilidad de su implementación de manera regular en el deporte.</p>

Abstract.COMMON DANCING INJURIES PREVENTION AND PRODUCTION MECHANISMSDance is a form of art that requires of a big effort from those who practise it, as it makes use of very extreme body movements. The aim of this work is to get to know, through a bibliographic revision of the existing literature in this field, the different techniques and approaches that can be applied to prevent the most frequent mechanic injuries in dance, such as sprains, muscular breaks, fractures and sinew injuries mainly produced in ankles, knees, feet and back. The information was collected from scientific databases, such as PubMed, PeDro, Elsevier and other secondary sources. The keywords both in Spanish and English were: “baile”, “lesión”, “prevención”, “prevalencia”, “flamenco”, “danza”, “dance”, “injury”, “prevention”, “prevalence”, “common”, “frequent”, “lession”, “flamenco” and “ballet”. The majority of injuries occur in the lower extremities and are often related to muscular overload or weakness, rather than traumatisms. These injuries are commonly produced by a lack of technique or a wrong application of it, or even sometimes by the bad fitting-out of the room where the activity is being practised.Keywords: dance, injuries, physiotherapy, prevention, exercises, psychologyResumen.La danza clásica y la española es una forma de arte que requiere de un gran esfuerzo por parte de quienes lo practican, ya que utiliza movimientos muy extremos del cuerpo. El objetivo de este trabajo ha sido conocer a través de una revisión bibliográfica de la literatura existente, las distintas técnicas y abordajes que se pueden aplicar para prevenir las lesiones de tipo mecánico que aparecen con más frecuencia en este arte, como son los esguinces, roturas musculares, fracturas y lesiones tendinosas producidas sobre todo en tobillos, rodillas, pies y espalda. La información fue obtenida de bases de datos científicas, como PubMed, PeDro o Elsevier y otras fuentes secundarias. Las palabras claves tanto en español como en inglés han sido: “baile”, “lesión”, “prevención”, “prevalencia”, “flamenco”, “danza”, “dance”, “injury”, “prevention”, “prevalence”, “common”, “frequent”, “lession”, “flamenco” y “ballet”. La mayor parte de las lesiones se producen en los miembros inferiores y están relacionadas con la sobrecarga o debilidad muscular, más que a traumatismos. Estas lesiones también suelen estar provocadas por una falta de técnica o la aplicación errónea de la misma, o en ocasiones por mal acondicionamiento de la sala donde se practica.Palabras clave: Fisioterapia, Psicología, Danza, Lesiones, Prevención.

Algunos antineoplásicos pueden producir toxicidad pulmonar de acuerdo con su perfil de acción; en tal sentido, la bleomicina es uno de los medicamentos en los que se ha reportado este evento. Este citostático puede lesionar el endotelio pulmonar y el epitelio alveolar para llevar a un proceso Inflamatorio y fibrótico del intersticio con repercusiones potencialmente fatales. La fisiopatología de la lesión pulmonar no se conoce del todo, de ahí que los virtuales blancos moleculares para la prevención y el tratamiento no se hayan definido. En la actualidad el único tratamiento con una posible efectividad clínica es el uso temprano de corticoides para prevenir la falla respiratoria aguda y el desarrollo de fibrosis pulmonar.

Introducció: Una complicació freqüent i greu en lesionats medul·lars (LM) són les úlceres per pressió (UPP), ocasionant discapacitat funcional, reducció de la mobilitat, pèrdua d’independència, necessitat d’intervencions quirúrgiques i infeccions de difícil maneig, amb importants implicacions psicosociològiques i en el benestar, integració social i de qualitat de vida. Objectiu: Avaluar efectes preventius i comportament diari de la pell i teixits subcutanis en condicions ambientals extremes de temperatura, humitat i pressió mantinguda durant el ral·li Dakar. Material i mètodes: Disseny d’estudi analític prospectiu de prevenció de risc d’UPP en voluntari únic (n=1). Pacient: pilot professional amb paraplegia per LM que va presentar UPP severes en l’edició 2009, requerint un període de guariment de les lesions superior als 16 mesos. Variables: paràmetres d’ambdues tuberositats isquiàtiques: Temperatura (càmera termogràfica i punter làser); Comportament tissular (ecografia tissular, amb talls transversal i longitudinal, gruix dels teixits en relació a les hores assegut en competició); Vascularització (ecografia Doppler). Material: prototip de coixí intel·ligent instrumentat antiescares de la Fundació Isidre Esteve. Anàlisi univariant i bivariant, correlació dels paràmetres amb les hores assegut al backet per a l’anàlisi de l’efectivitat en la prevenció d’UPP. Resultats: La mitjana d’hores de pilotatge utilitzant el coixí intel·ligent va ser de 13h 33m durant 12 dies seguits (mínim 5h10min i màxim 20h 56min). En finalitzar la competició, el participant no va presentar cap lesió cutània a la zona isquiàtica, a diferència del que havia succeït en l’anterior edició en què havia participat. Únicament es va observar una lesió, catalogada com UPP de grau I (lleu), tres dies abans de començar la competició, abans de la utilització del coixí objecte d’aplicació, que va guarir en un període de 36 hores. Les temperatures màximes (càmera termogràfica) abans de cada etapa van ser: 33.97ºC en l’isqui dret (DE=1,88) i 34.38ºC en l’esquerra, i a l’acabar van ser de 32,62ºC en l’isqui dret (DE=2,04) i 33.09ºC en l’esquerra; la mitjana d’augment de la temperatura va ser de 1,35ºC (p=0,023) en l’isqui dret i de -0,29ºC en l’esquerra (p=0,038). Entre les temperatures d’inici i final d’etapa de l’isqui dret es va obtenir una correlació positiva mitjana r=0,5 i en l’esquerre una correlació positiva baixa r=0,21. No hi ha diferències significatives entre les temperatures d’ambdós isquis abans de l’inici de cada etapa (p=0,29), com tampoc després de l’etapa (p=0,44), amb una diferència mitjana de 0,11ºC (p=0,44). En mostrar-se valors no significatius ni entre ambdós isquis ni entre abans i després de cada etapa amb la càmera termogràfica, el punter làser i en l’estudi l’ecogràfic, es pot concloure que, tot i la gran exigència de les circumstàncies extremes sofertes pel teixit, aquest no ha presentat alteracions derivades. Clínicament, això es presenta com una no existència de lesions cutànies ni aparició de UPP. Conclusions: L’absència de diferències entre les dues tuberositats isquiàtiques indica que la redistribució de la pressió exercida pel coixí intel·ligent és capaç de compensar la tendència del teixit a patir UPP en l’isqui dret en comparació amb l’esquerre (on es va realitzar una isquiectomia), donant com a resultat la no aparició de lesions ni UPP en aquest cas, en condicions extremes i amb pacient amb LM i antecedents patològics relacionats. Els coixins dinàmics poden representar una alternativa eficaç per prevenir les UPP al proporcionar un alleujament automàtic de la pressió sobre els teixits, fins i tot en condicions extremes.
Introducción: Una complicación frecuente y potencialmente grave en lesionados medulares (LM) son las úlceras por presión (UPP), ocasionando discapacidad funcional, reducción de la movilidad, pérdida de independencia, necesidad de intervenciones quirúrgicas e infecciones de difícil manejo, con importantes implicaciones psicosociológicas y en el bienestar, integración social, calidad de vida y en el proceso de rehabilitación. Objetivo: Evaluar efectos preventivos y comportamiento diario de la piel y tejidos subcutáneos en condiciones ambientales extremas de temperatura, humedad y presión mantenida durante las 12 etapas (rally Dakar). Material y métodos: Diseño de estudio analítico prospectivo de prevención de riesgo de UPP en voluntario único (n = 1). Paciente: piloto profesional de rallies con paraplejia por LM que presentó UPP severas en la edición de 2009 y que requirió intervención isquiectomia unilateral izquierda, requiriendo un período de curación superior a 16 meses. Variables: parámetros de ambas tuberosidades isquiáticas: Temperatura (cámara termográfica y puntero láser); Comportamiento tisular (ecografía tisular, con cortes transversal y longitudinal, espesor de los tejidos en relación con las horas sentado en el backet de competición); Vascularización (ecografía Doppler). Material: prototipo de cojín inteligente instrumentado antiescaras de la Fundación Isidre Esteve. Análisis univariante y bivariante, correlación de los parámetros con las horas sentado en el backet para el análisis de la efectividad en la prevención de UPP. Resultados: La media de horas de pilotaje de competición utilizando el cojín fue de 13h 33m durante 12 días seguidos (mínimo 5h 10min y máximo 20h 56min). Al finalizar la competición, el participante no presentó ninguna lesión cutánea en la zona isquiática, a diferencia de lo que había sucedido en la anterior edición en la que había participado. Únicamente se observó una lesión, catalogada como UPP de grado I (leve), tres días antes de empezar la competición, antes de la utilización del cojín inteligente, que curó espontáneamente sin requerir tratamiento específico en un periodo de 36 horas. Las temperaturas máximas (cámara termográfica) antes de cada etapa fueron: 33.97ºC en el isquion derecho (DE = 1,88) y 34.38ºC en la izquierda, y al terminar fueron de 32,62ºC en el isquion derecho (DE = 2,04) y 33.09ºC en la izquierda; la media de aumento de la temperatura fue de 1,35ºC (p = 0,023) en el isquion derecho y -0,29ºC en el izquierdo (p = 0,038). Entre las temperaturas de inicio y final de etapa del isquion derecho se obtuvo una correlación positiva media r = 0,5 y en el izquierdo una correlación positiva baja r = 0,21. No hay diferencias significativas entre las temperaturas de ambos isquiones antes del inicio de cada etapa (p = 0,29), como tampoco después de la etapa (p = 0,44), con una diferencia media de 0, 11ºC (p = 0,44). En mostrarse valores no significativos ni entre ambos isquiones ni entre antes y después de cada etapa con la cámara termográfica, el puntero láser y en el estudio ecográfico, se puede concluir que, éste no ha presentado alteraciones. Clínicamente, esto se presenta como una no existencia de lesiones cutáneas ni aparición de UPP. Conclusiones: La ausencia de diferencias entre las tuberosidades isquiáticas indica que la redistribución de la presión ejercida por el cojín es capaz de compensar la tendencia del tejido a sufrir UPP en el isquion derecho en comparación con el izquierdo (donde se realizó una isquiectomia), dando como resultado la no aparición de lesiones ni UPP en este caso, en condiciones extremas y con paciente con LM y con antecedentes patológicos relacionados. Los cojines dinámicos pueden representar una alternativa eficaz para prevenir las UPP al proporcionar un alivio automático de la presión ejercida sobre los tejidos, incluso en condiciones extremas.
Introduction: A frequent and potentially serious complication in spinal cord injuries (SCI) are pressure ulcers (PU), causing functional disability, reduced mobility, loss of independence, need for surgery and difficult-to-handle infections that can have a significant psychosociological impact on the welfare, social integration, quality of life and rehabilitation process of the subject. Aim: To assess the preventive effects and the daily behavior of the skin and subcutaneous tissues under extreme environmental conditions in terms of temperature, humidity and pressure maintained throughout the 12 stages of the Dakar Rally. Tools and methodology: Prospective analytical study design for PU risk prevention on a single volunteer (n=1). Patient: professional rally driver with paraplegia from a SCI who showed severe PU in the 2009 edition that required left unilateral ischiectomy surgery with a wound healing period of more than 16 months. Variables: parameters of both ischial tuberosities: Temperature (thermographic camera and laser pointer); Tissue behavior (tissue ultrasound including transversal and longitudinal cuts, tissue thickness related to the number of hours spent sitting on the competition bucket); Vascularization (Doppler ultrasound). Equipment: prototype of instrumented anti-bedsore smart cushion from the Isidre Esteve Foundation. Univariate and bivariate analysis, correlation of parameters with the hours spent sitting on the competition bucket to assess the effectivity of the equipment in PU prevention. Results: The average daily hours spent driving on the competition car bucket using the smart cushion was 13h 33min for 12 consecutive days (minimum 5h 10min and maximum 20h 56min). At the end of the rally, the patient being studied did not show any skin lesion around the ischial or sacral region, unlike what had happened in the previous edition in which he had taken part. The patient only showed one minor lesion, considered to be a grade I (mild) PU, three days before the start of the competition and before using the smart cushion, that healed spontaneously without requiring specific treatment in a period of 36 hours. The peak temperatures (thermographic camera) before each stage were: 33.97ºC for right ischium (DE=1.88) and 34.38ºC for left ischium. At the end of the stage the peak temperatures were 32.62ºC for right ischium (DE=2.04) and 33.09ºC for left ischium. The average increase of temperature was 1.35ºC (p=0.023) on the right and -0.29ºC on the left (p=0.038). The correlation between temperatures at the start and at the end of the stage was mean for the right ischium r=0.5 and low positive for the left ischium r=0.21. There was no significant difference between left and right ischium temperatures neither before the start of each stage (p=0.29) nor after the stage (p=0.44), with an average difference of 0.11ºC (p=0.44). The fact that there are no relevant values between one and other ischium and before and after each stage with the thermographic camera, using the laser pointer and the ultrasound study, reveals that despite being subject to extreme conditions, the skin tissue did not show any alteration. On a clinical basis, the results show no existence of skin lesions or PU. Conclusion: The lack of difference between one ischial tuberosity and the other indicates that the smart cushion redistributes the pressure applied to the region in a way that compensates for the tendency of the tissue to suffer PU in the right ischium compared to the left one (to which an ischiectomy was applied in one of the surgeries), resulting, in this case, in the non-appearance of lesions or PU, under extreme circumstances and on a patient with SCI and a related pathological history. A dynamic cushion can be an effective alternative to prevent PU by allowing an automatic relief of the pressure applied on tissues, even under extreme conditions.
Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Cirurgia i Ciències Morfològiques

Les lesions traumàtiques en la gent gran són un problema de salut pública important, donat que són una de les principals causes de morbiditat en aquest col·lectiu. L’estudi de la incidència de lesions en la gent gran i la seva evolució ofereix una visió parcel·lada de la situació, ja que en la majoria de casos les dades que es mostren es redueixen a un únic mecanisme - com per exemple l’evolució de les lesions per caigudes -, o a lesions en concret - com les fractures de maluc -, o d’una certa gravetat – com l’estudi de les lesions que han requerit ingrés hospitalari. Es plantegen com objectius d’aquesta tesi estimar la incidència hospitalària de lesions traumàtiques en la gent gran a Espanya, segons sexe i grup d’edat, així com en els diferents grups de gravetat i tipus de mecanisme, identificar les lesions més habituals en les persones grans i analitzar l’evolució de la incidència calculada en cada cas al llarg d’onze anys. S’ha portat a terme un estudi descriptiu. Depenent dels objectius el disseny utilitzat ha estat transversal o de tendències. La població d’estudi son les persones majors de 64 anys residents a Espanya durant el període 2000-2010. Les taxes d’incidència hospitalària s’han calculat a partir de les altes hospitalàries del Conjunt Mínim Bàsic de Dades Hospitalàries (CMBDH) del Ministerio de Sanidad, Políticas Sociales e Igualdad i de les dades del Padró Municipal d’Habitants del Instituto Nacional de Estadística. Els casos són residents majors de 64 anys amb diagnòstic principal de lesió traumàtica. L‘evolució de la incidència s’ha analitzat utilitzant models lineals generalitzats assumint distribució de Poisson i funció d’enllaç logaritme per a cada una de les variables depenents i s’ha ajustat per sobredispersió. S’ha calculat el Percentatge Anual de Canvi (APC) de la taxa a partir de l’estimació del risc relatiu (RR) anual de lesió i el seu interval de confiança al 95%. La incidència hospitalària de lesió traumàtica és superior en dones que en homes i augmenta amb la edat. En els últims anys s’observa una tendència a l’augment de la incidència, sobretot a partir dels 75-80 anys (grans-grans). Aquest augment és més ràpid en les persones de més edat. En les lesions per col·lisió de trànsit és en l’únic cas en què s’observa un descens. Les lesions més habituals continuen sent les fractures de maluc, per bé que en el cas de les dones de menys de 75 anys (grans-joves) la incidència hospitalària ha mostrat un descens important, i en el cas dels homes fins a aquesta edat s’ha mostrat estable al llarg del període. L’efecte d’aquest descens s’ha vist contrabalançat per l’augment important de lesions com els traumatismes cranioencefàlics i les fractures en les extremitats superiors que, tot i de magnitud força menor que les fractures de maluc, han mostrat augments importants al llarg del període. Els resultats d’aquesta tesi porten a identificar dos grans grups dins del col·lectiu de les persones grans, els grans-joves (fins als 75-80 anys) i els grans-grans (a partir d’aquesta edat). Tot i que les fractures de maluc són la lesió amb més presència en tots els grups d’edat, el descens de la incidència en les dones grans-joves conjuntament amb l’increment de les fractures d’extremitats superiors i dels traumatismes cranioencefàlics porta a que en aquest grup les fractures de maluc perdin protagonisme. En el cas dels grans-grans, l’increment de la incidència de lesió traumàtica s’afegeix al creixement poblacional que està experimentant aquest grup d’edat en els últims anys. Aquest doble increment porta a que cada vegada siguin més, en termes absoluts, el nombre de persones grans-grans a tractar a nivell hospitalari. Alhora, també suposa un augment de la demanada de serveis posteriors per tal que la persona lesionada pugui assolir el màxim nivell d’autonomia després de la lesió que li permeti gaudir d’un envelliment actiu.
Traumatic injuries in older people are a major public health problem, since they are one of the leading causes of morbidity in this age group. Studies of the incidence of injury and it trends among older people provide only a partial insight into the situation, since in most cases the data are limited to a single injury mechanism, such as the evolution of fall-related injuries, to specific injury types, such as hip fractures, or to injuries of a certain severity, such as those requiring hospitalization. The objectives of this thesis are to estimate the incidence of traumatic injuries among elderly individuals that were attended at hospitals in Spain, stratified by sex and age, as well as by severity and mechanism of injury. We also identify the most common injuries in older people, and finally analyse the evolution of their incidence over a period of eleven years. We conducted a descriptive study, using a cross-sectional or longitudinal design, depending on the objectives. The population study consists of individuals over 64 years of age who were resident in Spain between 2000 and 2010. Incidence rates were calculated using data provided by the National Hospital Discharge Register (NHDR) from the Spanish Institute of Health Information (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad), and the National Institute of Statistics. Cases were Spanish residents older than 64 years discharged from a Spanish hospital with a primary diagnosis of traumatic injury. Incidence trends were analysed using generalized linear models, assuming Poisson distribution and log link function for each dependent variable, and adjusting for overdispersion. The Annual Percent Change (APC) of the rate is computed from the estimated relative risk (RR) and its 95% confidence interval. The incidence of traumatic injuries attended at hospital is higher among women than men, and increases with age. A positive trend in incidence has been observed in recent years, especially in individuals over 75-80 years of age, and this increase is accentuated by age. Traffic injuries are the only injury type in which we observe a decline. Hip fractures are still the most common injury type, although in the case of individuals under 75 years, their incidence decreased significantly in women and remained stable in men throughout the study period. The effect of this decline has been counterbalanced by an increase in the incidence of other types of injury such as head injuries and fractures in the upper extremities. The results of this thesis allow us to identify two large groups within the population of older people, the elderly (up to 75-80 years) and the super-elderly (from this age onward). While hip fractures remain the most common injury type in all age groups, their decrease in incidence among elderly women along with the increase in frequency of fractures of the upper extremities and of traumatic brain injuries means that hip fractures are losing importance in this age group. In the case of super-elderly individuals, the increase

Aquesta tesi és una aproximació teòrica i empírica a la metodologia actualitzada per a l'entrenament de la propiocepció. La part teòrica desenvolupa l'estat de la qüestió en l'estudi de la propiocepció des de diferents perspectives, de les particularitats de la columna vertebral lumbar i de les característiques de la propiocepció en aquesta zona del raquis. Ens resumeix els aspectes més importants de la teoria de l'entrenament i les necessitats de l'entrenament propioceptiu lumbar en la natació competitiva. La part empírica pretén ser un punt de partida en la investigació experimental de la metodologia més adequada per a l'entrenament de la propiocepció conscient. Es realitza un disseny específic per a la millora del control de la CV lumbar en la tècnica de natació subaquàtica, en el qual es tracta d'intercedir sobre l'amplitud de moviment lumbar en el pla sagital i sobre la precisió en el seu posicionament dins del mateix pla. S'aplica, s'avalua i es comparen els efectes de l'administració d’uns exercicis durant 75 sessions, en un període de 2-3 mesos naturals, amb dues metodologies d'execució diferenciades: Amb ulls tapats centrant l'atenció sobre la zona lumbar i sense cap condició diferent a la de complir la tècnica d'execució del moviment. Els resultats de l'estudi experimental demostren que el mètode que millora les variables relacionades amb la propiocepció és el que proposa la realització dels exercicis amb els ulls tancats i centrant l'atenció sobre la zona lumbar, mentre que amb els ulls oberts empitjoren aquestes variables respecte al grup control. Ambdós mètodes provoquen millores significatives de l'amplitud de moviment lumbar en el pla treballat. En línies generals tot el procés revela la necessitat d'actualitzar el tractament conceptual i metodològic de la propiocepció, posant un exemple d'intervenció en la natació competitiva que orienta sobre les bases per a la seva aplicació en altres esports.
Esta tesis es una aproximación teórica y empírica a la metodología actualizada para el entrenamiento de la propiocepción. La parte teórica desarrolla el estado de la cuestión en el estudio de la propiocepción desde diferentes perspectivas, de las particularidades de la columna vertebral lumbar y de las características de la propiocepción en ésta zona del raquis. Nos resume los aspectos más importantes de la teoría del entrenamiento y las necesidades del entrenamiento propioceptivo lumbar en la natación competitiva. La parte empírica pretende ser un punto de partida en la investigación experimental de la metodología más adecuada para el entrenamiento de la propiocepción consciente. Se realiza un diseño específico para la mejora del control de la CV lumbar en la técnica de natación subacuática, en el que se trata de interceder sobre la amplitud de movimiento lumbar en el plano sagital y sobre la precisión en su posicionamiento dentro del mismo plano. Se aplica, se evalúa y se comparan los efectos de la administración de unos ejercicios durante 75 sesiones, en un período de 2-3 meses naturales, con dos metodologías de ejecución diferenciadas: Con ojos cerrados centrando la atención sobre la zona lumbar y con los ojos abiertos sin ninguna condición diferente a la de cumplir la técnica de ejecución del movimiento. Los resultados del estudio experimental demuestran que el método que mejora las variables relacionadas con la propiocepción es el que propone la realización de los ejercicios con los ojos cerrados, mientras que con los ojos abiertos empeoran estas variables con respecto al grupo control. Ambos métodos provocan mejoras significativas de la amplitud de movimiento lumbar en el plano trabajado. Todo el proceso revela la necesidad de actualizar el tratamiento conceptual y metodológico de la propiocepción a partir de una intervención en la natación, y orienta sobre las bases para su aplicación en otros deportes.
This thesis is a theoretical and empirical approach to the updated methodology for proprioception training. The theoretical part develops the state of affairs in the study of proprioception from different perspectives, the particulars of the lumbar spine and the characteristics of proprioception in this area of the spine. It’s summarized the most important aspects of training theory and the needs of lumbar proprioceptive training in competitive swimming. The empirical part is intended as a starting point for experimental research on the most appropriate methodology for the conscious proprioception training. It performs a specific design for improved lumbar spine control on underwater swimming technique, which tries to intercede on lumbar range of motion in the sagittal plane and positioning accuracy within the same plane. It applies, evaluates and compares the effects of exercises’ administration during 75 sessions over 2 to 3 calendar months, with two different methods of execution: First one blindfolded and focusing on the lower back and second one with eyes opened and no different condition to fulfill the technical execution. The results show that the method improves proprioception-related variables is proposed conducting the exercises with eyes closed focusing on the lower back, while with eyes opened this variables get worse towards the control group. Both methods lead to significant improvements in lumbar range of motion in the worked plane. Thus, the process reveals the need to update the conceptual and methodological treatment of proprioception after an intervention in swimming, and guides about the basis for its application in other sports.

L'objectiu d'aquesta tesi és analitzar i comparar els procediments de models amb efectes aleatoris a partir de dos exemples reals, un relacionat amb les lesions d'un esport de contacte, i l'altre amb la supervivència d'un estudi longitudinal en una població gitana. En el primer capítol es fa èmfasi a certes limitacions que ens podem trobar i d'aquesta manera presentar models més sofisticats davant dissenys més complexes. En el segon capítol s'introdueixen els models amb efectes aleatoris, es revisa i avalua la qualitat de la informació aportada respecte l'anàlisi dels Generalized Linear Mixed Model (GLMM) en articles de medicina clínica. En el tercer capítol es compara el rendiment de l'estimació dels paràmetres del GLMM a través de tres filosofies estadístiques (marginal likelihood, hierarchical likelihood, Bayesian analysis) via estudis de simulació. En aquest mateix capítol s’ajusta un model GLMM per conèixer les associacions amb factors de risc en lesions d'un esport de contacte per així iniciar programes de prevenció i control de lesions en aquest esport. En el quart capítol s'introdueixen els models de supervivència amb efectes aleatoris o frailty models i es centra en els models de supervivència semiparamètrics. Finalment, en el darrer capítol s’inclou el resum de la tesi i les principals conclusions de la tesi.
The aim of this PhD is to analyze and compare approaches of mixed models from two real datasets, one about sport injuries on contact wrestling, and the other one about survival among the Roma population: a longitudinal cohort study. Chapter 1 highlights certain limitations that we can find and it shows sophisticated models when facing more complex designs. Chapter 2 introduces mixed models, reviews the application of Generalized Linear Mixed Model (GLMM) and evaluates the quality of reported information in original articles in the field of clinical medicine. Chapter 3 compares the performance of parameter estimation in GLMM of three different statistical principles (Marginal likelihood, Extended likelihood, Bayesian analysis) via simulation studies. In this chapter a GLMM model is fitted to know the risk factors in injuries of a contact sport in order to carry out prevention and control programs in this sport. Chapter 4 introduces random effect models for survival data or frailty models and it focuses on semiparametric survival models. Finally, the last chapter includes the abstract and the main conclusions of this work.

U okviru doktorske disertacije prikazani su rezultati ispitivanja razliĉitih tehnoloških postupaka u cilju prevencije nastanka oštećenja tabanskih jastuĉića brojlerskih pilića. Istraţivanja su sprovedena u 4 ogleda i to u jednom u kome su vršena ispitivanja fiziĉko – hemijskih i higroskopnih osobina materijala koji se mogu koristiti kao prostirka, kao i tri biološka ogleda koji su imali za cilj da ispitaju uticaj razliĉitih faktora na oštećenja tabanskih jatuĉića kod brojlerskih pilića. Cilj bioloških ogleda je bio da odgovore na pitanje da li se razliĉitim tretmanima prostirke, primenom razliĉitih preparata i ishranom moţe uticati na prevenciju nastanka tabanskih lezija kod brojlerskih pilića. Pored toga, cilj ovih ogleda je bio da se utvrdi kako primenjene tehnologije utiĉu na proizvodne rezultate brojlera. Od fiziĉkih karakteristika materijala koji se mogu koristiti kao prostirka u tovu brojlera ispitivane su sposobnost vezivanja i otpuštanja vode, a od hemijskih sadrţaj suve materije, sadrţaj sirovih vlakana kao i pojedine frakcije (NDF, ADF, hemiceluoza, celuloza i lignin). Biološki ogledi su sprovedeni u objektima eksprimentalne farme (mikro ogled) i u proizvodnim uslovima (makro ogled). U biološkim ogledima kao prostirka je korišćena pšeniĉna slama, a tretmani kojima je pokušano poboljšanje njenih karakteristika su bili seckanje, kao i dodatak mikrobiološko-enzimskog preparata (Micropan Complex®) i lignina. Uticaj ishrane na oštećenja tabanskih jastuĉića ispitivan je u biološkom ogledu, ishranom brojlerskih pilića smešama sa smanjenom energijom i dodavanjem enzima koji poboljšava varenje hrane. Kao rezultat uticaja pomenutih tretmana ispitivani su kvalitet prostirke (vlaga, pH i emisija amonijaka), proizvodnih parametri u tovu brojlera (telesna masa, utošak hrane, konverzija, mortalitet i proizvodni indeks), ponašanje brojlera, kao i nastanak i stepen oštećenja tabanskih jastuĉića.Ocena oštećenja tabanskih jastuĉića je vršena makroskopski (primenom skale od 0-3, a u skladu sa zahvaćenom površinom) i mikroskopski, histološkom analizom koţe tabanskih jastuĉića. Rezultati ispitivanja fiziĉko-hemijskih karakteristika razliĉitih materijala pokazuju da pšeniĉna slama upija velike koliĉine vode, a usled niskog sadrţaja NDF slabo optušta vodu te shodno tome predstavlja loš izbor za prostirku u pogledu nastanka oštećenja tabanskih jastuĉića. MeĊutim, rezultati su pokazali da seckanje slame, kao tehnološki postupak, moţe uticati na nastanak i stepen oštećenja tabanskih jastiĉića, ali da dovodi i do povećanja telesnih masa brojlera kao i promena u ponašanju pilića. Dodatak mikrobiološko-enzimskog preparata dovodi do smanjenja pojave i stepena oštećenja tabanskih jastuĉića brojlera gajenih i na seckanoj i na nesckanoj slami. Rezultati takoĊe pokazuju da se, u proizvodnim uslovima, primenom lignina uprostirci od neseckane slame moţe smanjiti oštećenje tabanskih jastuĉića. Upotreba smeša koje sadrţe smanjene koliĉine energije uz primenu enzima dovodi do prevencije u pogledu nastanka tabanskih lezija, bez znaĉajnog uticaja na proizvodne rezultate. Histološka analiza tabanskih jastuĉića je pokazala da sistem ocenjivanja koji se zasniva na zahvaćenoj površini tabanskih jastuĉića u saglasnosti sa stepenom i ozbiljnošću oštećenja koţe tabanskih jastuĉića i da moţe predstavljati standardi model za ocenjivanje na liniji klanja. Na osnovu rezultata ove disertacije se moţe zakljuĉiti da primenjeni tehnološki postupci mogu znaĉajno uticati na prevenciju oštećenja tabanskih jastuĉića, bez negativnog uticaja na proizvodne rezultate u tovu brojlera.
Within this dissertation, the results of various technological processes are shown in order to prevent the occurrence of damage to the foot pads of broiler chickens. The study was conducted in four trials, one in which we investigated the physical - chemical and hygroscopic properties of materials that can be used as litter, as well as three biological trials which were aimed to examine the influence of various factors on the damage to the foot pads in broiler chickens. The objective of the biological experiments was to answer the question whether the various treatments of litters, usage of different preparations and nutrition can prevent occurrence of foot lesions in broiler chickens. In addition, the aim of this experiment was to determine how the applied technology affects performance of broiler chickens. Among physical properties of materials that can be used as litter in fatting broilers, absorption and release of water were investigate, and among chemical properties there were content of dry matter, crude fiber content as well as individual fractions (NDF, ADF, hemicelluloses, cellulose and lignin). Biological experiments were conducted in the facilities of experimental farm (micro experiment) and in production conditions (macro experiment). In biological experiments wheat straw was used as litter and treatments which attempted to improve its characteristics were chopping and addition of microbial-enzyme preparation (Micropan Complex®) and lignin. Feeding influence on damage to the foot pad was tested in a biological experiment, by feeding broilers with reduced energy diet and by adding enzymes that improve digestion. As a result of the impact of the above mentioned treatments there were tested the litter quality (moisture, pH and ammonia emissions), production parameters in fattening broilers (body weight, feed consumption, conversion, mortality and production index), the behavior of broilers, as well as the onset and degree of damage to the foot pads.Assessment of the damage to the foot pads was done macroscopically (on a scale from 0-3, and according to the affected area) and microscopically, by histological analysis of skin of foot pads. Test results of physic-chemical characteristics of different materials indicate that wheat straw absorbs large amounts of water, due to the low content of NDF it releases water slowly and consequently represents a bad choice for a litter in terms of damage to the foot pads. However, the results showed that chopping straw as a technological procedure may influence the onset and degree of damage to the foot pads, but it also leads to an increase in body weight of broilers as well as changes in their behavior. Addition of microbial-enzyme preparation leads to a decrease in the occurrence and level of damage to the foot pads in broilers grown on both chopped and unchopped straw. The results have also shown that, under production conditions, using lignin inthe unchopped straw litter it can reduce the damage to the foot pads. The use of mixtures containing a reduced amount of energy with the use of the enzyme leads to prevention in terms of occurrence of foot lesions, without significant impact on performance. Histological analysis of foot pads have showed that the grading system that is based on the affected area of foot pads in accordance with the extent and severity of damage of the skin of foot pads and that it can represent a model for the assessment of standards on the slaughter line. Based on the results of this dissertation it can be concluded that the applied technological procedures can significantly influence the prevention ofdamage to the foot pads, with no negative impact on production results in fattening broilers.

La radiación ultravioleta (RUV) juega un papel fundamental en el desarrollo de lesiones melanocíticas adquiridas, benignas y malignas, siendo al igual que la presencia de nevus, los principales factores de riesgo para el desarrollo de melanoma. Asimismo, las nuevas clasificaciones moleculares del melanoma han suscitado un creciente interés por el papel etiopatogénico de la RUV. A pesar de los revolucionarios avances en terapéutica, la prevención continúa siendo la pieza clave de la lucha contra el melanoma. Los fotoprotectores han tenido un gran impacto en la prevención del daño fotoinducido en queratinocitos, sin embargo su papel en la protección del daño melanocítico no está totalmente establecido. Esta tesis se presenta en formato de tres publicaciones científicas. El primer trabajo es un estudio retrospectivo de melanomas en extremidades, puesto que se consideran un tipo de melanoma estrechamente relacionado con la exposición solar intermitente. Se caracterizaron dermatoscópica e histológicamente 36 casos incipientes, tumores clínicamente indistinguibles de lesiones melanocíticas benignas (nevus), aportando nuevas particularidades que mejoran su diagnóstico precoz y abren nuevas hipótesis sobre la etiopatogenia de un tipo de melanoma potencialmente prevenible. El segundo trabajo presenta el diseño de un método de estudio mediante la reproducción in vivo de los efectos agudos de la RUV en la piel y en lesiones melanocíticas benignas (nevus). De forma pionera en la literatura científica, esta innovación ha supuesto un modelo para testar en condiciones reales, el posible papel de la fotoprotección tópica sobre lesiones melanocíticas. En el tercer trabajo, y en base al modelo previamente publicado, se presenta un estudio prospectivo intervencional que compara los efectos foto-inducidos en lesiones melanocíticas protegidas mediante una barrera física, mediante un fotoprotector en crema o sin protección. Se demuestra por primera vez, que no todos los efectos biológicos de la RUV se pueden evitar mediante una correcta protección local, el fotoprotector en crema puede evitar la mayoría de cambios inducidos, pero no todos, puesto que existen ciertos efectos biológicos en áreas protegidas. Asimismo, se detectan efectos histológicos y moleculares en todas las lesiones irradiadas, a pesar de que en algunos casos no había cambios evidenciables clínica ni dermatoscópicamente, es decir de forma sorprendente se demuestran cambios inducidos por la RUV “no visibles”, y sólo evidentes a nivel molecular. En conclusión, la interacción entre la RUV y las lesiones melanocíticas y melanoma es compleja, y no solo relacionada con las vías pigmentarias celulares. A pesar de que la prevención primaria mediante una correcta fotoprotección es primordial, en base a nuestra experiencia, la detección precoz y extirpación de lesiones potencialmente malignas sería la estrategia más eficiente para mejorar la prevención y el pronóstico de melanoma en nuestro medio.
Ultraviolet radiation (UVR) plays an important role in the development of acquired melanocytic lesions. Together with number of nevi they are the main individual markers for melanoma risk. Recent melanoma molecular classifications have increased the interest in UVR and melanoma ethiopathogenics. Moreover, despite the revolutionary therapeutic development of new drugs, prevention continues to be the most efficient strategy to deal with melanoma. Photoprotection and sunscreen creams have demonstrated an important role in the prevention of photodamage in keratinocytes, however their role in melanocytes damage has not been totally established. The first publication presented here is a retrospective study on melanoma on the limbs, since they are considered one of the types of melanoma more related to non-chronic sunexposure. We have reviewed the dermoscopic and pathologic features of 36 early cases, clinically similar to other nevi. New insights about melanomagenesis and early detection are discussed. The second publication describes the development of a human model to study the in vivo induced effects of a controlled unique dose of UVR on melanocytic lesions. For the first time in the literature, this innovation has allowed us to suggest a model to reproduce the supposed protective role of sunscreens under real conditions. The third publication shows a prospective study based on the previously developed model, to demonstrate the clinical, dermoscopical, pathological and immunohistochemical effects produced by UVR-B irradiation on melanocytic nevi. By means of this methodology we could compare the UVR induced effects on non-protected halves of nevi, with protected halves, either by physical barrier or by sunscreen. Despite the fact that several biological effects after UVR were not visible, ie. neither erythema, nor pigmentation, nor dermoscopic changes, all lesions showed some histological and molecular effects. Furthermore, not all the UVR effects were avoided by topical protection, some differences were observed in protected parts of the nevi, and surprisingly sunscreen cream seemed to appear less effective in avoiding inflammation and melanocytes activation than a physical barrier. In conclusion, interaction between UVR and melanocytic lesions and melanoma is complex, and not only related to pigmentary traits. Although primary prevention by means of sun-avoidance and proper photo-protection is crucial, early detection of potentially malignant melanocytic lesions seems to be the most efficient strategy to improve the prevention and prognosis of melanoma in our population.

La cuantificación del sangrado es importante a la hora de definir la reposición de líquidos, el error en su cálculo puede exponer a los pacientes a transfusiones innecesarias o por el contrario a retardar la decisión de trasfundir a un paciente que lo requiere. El artículo seleccionado se denominó “estimación visual versus cuantificación volumétrica del sangrado agudo transoperatorio”. El objetivo fue determinar la precisión del cálculo del sangrado agudo transoperatorio a través de la estimación visual versus cuantificación volumétrica, para evitar complicaciones en el paciente quirúrgico. Se realizó la formulación de la pregunta PICOT y viabilidad de la misma. La metodología empleada fue EBE, permitió establecer la concordancia entre la estimación visual y cuantificación volumétrica del sangrado. El estudio crítico fue basado en la lista de Astete. Se realizó la búsqueda de estudios en bases de datos como: Medline, a través de Pubmed, Cochrane. Se hallaron veinticuatro artículos, seleccionándose diez, de acuerdo a la guía de Gálvez Toro un estudio fue elegido. Estableciéndose la siguiente pregunta clínica: ¿Es eficaz la cuantificación volumétrica versus la estimación visual del sangrado para el restablecimiento del equilibrio hemodinámico del paciente quirúrgico y prevenir complicaciones por inadecuada reposición de fluidos?. Fue necesario instituir en la rutina diaria la técnica correcta para la cuantificación del sangrado durante el periodo transoperatorio, por ello es importante establecer la diferencia entre la estimación visual versus la cuantificación volumétrica del mismo.
Trabajo académico

Objetivo: Determinar la frecuencia y la aplicación de estrategias de prevención de las lesiones músculo-esqueléticas en fisioterapeutas de Lima Metropolitana. Diseño: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal. Métodos: El estudio se llevó a cabo en cuatro centros hospitalarios de Lima Metropolitana (1 Hospital Minsa II nivel, 1 Hospital Es Salud, 1 Hospital de las Fuerzas Armadas y 1 Instituto especializado). La población estudiada fue de 60 fisioterapeutas de 25 a 59 años de edad. El 56,7% correspondió al género femenino. Los datos fueron recolectados mediante un cuestionario, el cual estuvo dividido en datos del profesional (edad, sexo, años en actividad, institución donde labora y área principal de trabajo); salud laboral (presencia o ausencia de dolor músculo-esquelético en los últimos 12 meses relacionado al trabajo de fisioterapeuta y localización anatómica de la lesión) y estrategias de prevención, donde se colocó una lista de 10 estrategias con el fin de saber con qué regularidad las llevan a cabo. Se realizó el análisis estadístico mediante el programa informático SPSS v21. Resultados: El 85% de fisioterapeutas sufrieron alguna lesión músculoesquelética relacionada con su trabajo en los últimos 12 meses. La lesión más frecuente se encontró en la columna lumbar (51,7%). El sexo femenino presentó mayor porcentaje de lesiones musculo-esqueléticas, los fisioterapeutas mayores de 50 años sufrieron menos lesiones en los últimos 12 meses, las lesiones músculo-esqueléticas estuvieron presentes en las 4 instituciones hospitalarias, los terapeutas físicos que tenían entre 21 – 25 años en actividad y los que trabajaron en el área de Fisioterapia Reumatológica fueron los más afectados por las lesiones. La principal medida preventiva llevada a cabo por los fisioterapeutas fue utilizar diferentes partes del cuerpo para ejecutar una técnica fisioterapéutica (el 40% dijo realizarlo habitualmente y el 35% siempre), también se supo el 60% de fisioterapeutas casi nunca realizan estiramientos antes de comenzar la jornada laboral o antes de la realización de determinadas técnicas como las manuales. Conclusión: Los fisioterapeutas de Lima Metropolitana están expuestos a sufrir lesiones músculo-esqueléticas relacionadas con su trabajo, pero no todos siempre llevan a cabo todas las medidas preventivas que están a su alcance.
Tesis

La incidencia de lesiones accidentales en menores de edad se ha incrementado en las últimas décadas tanto a nivel nacional como internacional, revelando cifras alarmantes, al respecto se han realizado escasas investigaciones que indagan incidencia y factores asociados; este estudio titulado “Prácticas de las madres sobre prevención de lesiones más accidentales en niños de 2 a 5 años de edad en un establecimiento de Essalud de la Red Asistencial Rebagliati. Noviembre. 2015” tiene como objetivo principal determinar si las prácticas que realizan las madres en el hogar son seguras para evitar la ocurrencia de dichas lesiones: caídas, quemaduras e intoxicaciones. Se trata de un estudio descriptivo con un enfoque cuantitativo, de nivel aplicativo y de corte transversal; cuya muestra estuvo conformada por 43 madres de niños de 2 a 5 años que demandaban atención en el Policlínico “Los Próceres” en el distrito de Santiago de Surco, Lima. Dichas madres respondieron a un cuestionario establecido como instrumento de recolección, teniendo como técnica, la encuesta. Los hallazgos de la presente investigación denotan que el 47% de madres refirió llevar a cabo prácticas medianamente seguras para reducir y evitar el acontecimiento de algún tipo de lesión accidental en sus hogares. Dentro de las conclusiones cabe destacar que las madres de los niños refirieron mayoritariamente que llevan a cabo prácticas moderadamente seguras para la prevención de lesiones accidentales en el hogar. Asimismo al análisis individual de cada tipo de lesión: caída, quemaduras e intoxicaciones, los porcentajes son similares; ya que el mayor número de madres manifestó accionar de forma medianamente segura para evitar que sus hijos sufran caídas y quemaduras; mientras que otro grupo en un porcentaje altamente significativo expresó aplicar prácticas seguras para reducir la incidencia de intoxicaciones en sus hogares. Contexto bajo el cual enfatiza en la necesidad que desde los servicios de salud, especialmente del primer nivel de atención se desarrollen estrategias orientadas a fortalecer la capacidad de las madres y/o agente de cuidado para reducir los factores de riesgo ambientales contribuyendo a disminuir la incidencia de lesiones accidentales del niño en el hogar. Palabras claves: lesiones accidentales en menores de edad, prácticas sobre prevención de lesiones accidentales y lesiones accidentales más frecuentes.
--- The incident of accidental injuries in minors has increased in the last decades so much on the national level like internationally, revealing alarming numbers, in the matter there have been realized scanty investigations that investigate incident and associate factors; this qualified study " Practices of the mothers on prevention of more accidental injuries in children from 2 to 5 years of age in EsSalud's establishment of the Welfare Network Rebagliati. November. 2015 ". It has as principal aim determine if the practices that the mothers realize in the home are sure to avoid the occurrence of the above mentioned injuries: falls, burns and poisonings. It is a question of a descriptive study with a quantitative approach, of applicative level and of transverse court; whose sample was shaped by 43 mothers of children from 2 to 5 years that were demanding attention in the Polyclinic “Los Próceres¨ in the district of Santiago de Surco, Lima. The above mentioned mothers answered to a questionnaire established as instrument of compilation, having as technology, the survey. Inside the conclusions it is necessary to emphasize that the mothers of the children recounted for the most part that carry out practices moderately sure for the prevention of accidental injuries in the home. Likewise to the individual analysis of every type of injury: fall, burns and poisonings, the percentages are similar; since the major number of mothers demonstrated to gesticulate of moderately sure form to prevent his children from suffering falls and burns; whereas another group in a highly significant percentage expressed to apply sure practices to reduce the incident of poisonings in his homes. Context under which he emphasizes the need that from the services of health, specially of the first level of attention strategies develop orientated when strengthen the capacity of the mothers and / or agent of care to reduce the environmental factors of risk helping to diminish the incident of accidental injuries of the child in the home. Key Words: Accidental injuries, Practices about accidental injuries in children and types of accidental injuries.
Tesis

Les col·lisions de trànsit són un problema de Salut Pública que es pot mesurar i prevenir. Hi ha problemes de salut de risc per a la conducció que van ser categoritzats pel projecte EU-IMMORTAL. També hi ha fàrmacs de risc per a la conducció que van ser categoritzats pel projecte DRUID. L’augment de l’esperança de vida i la desacceleració del creixement de la població està provocant un augment progressiu, d’una banda, de la gent major de 64 anys i, de l’altra, de la gent que pateix problemes de salut crònics. La llei espanyola de trànsit i seguretat vial exigeix una autorització administrativa que implica un reconeixement mèdic que garanteixi les capacitats de la persona per a conduir amb seguretat. No existeix, tanmateix, un protocol que indiqui què cal fer en cas de pèrdua d’aquestes capacitats en els terminis entre reconeixements quan ho detecta la pròpia persona conductora ni tampoc en cas de ser detectades per un professional sanitari en una visita ordinària. Tampoc es coneix la relació entre la percepció del risc de patir una col·lisió per la persona conductora i el seu estat de salut ni existeixen programes de suport i assessorament per la presa de decisions sobre el cessament de la conducció. La feina de l’Atenció Primària de Salut consisteix a fer prevenció, promoure la salut, atendre els malalts i fer recerca per a aconseguir la millora de la salut de la població atesa. Hi ha una població de persones conductores susceptibles de rebre accions de prevenció i promoció de la salut en l’àmbit de la seguretat vial duta a terme per l’Atenció Primària de Salut. L’objectiu general d’aquesta tesi és conèixer les característiques de les persones conductores ateses a 25 Centres d’Atenció Primària de Catalunya. També per una banda, es vol estudiar la percepció del risc de col·lisió i els seus factors associats i per altra, estimar la incidència de col·lisió a la població d’estudi i el seus factors associats. Amb aquesta finalitat, es va dur a terme un estudi observacional, multicèntric, amb dues fases: la primera va ser una fase transversal (2009) i la segona, una fase de seguiment prospectiu de dos anys (2010-2020). A la primera es van realitzar enquestes presencials a un total de 1.949 persones (56,5% homes i 43,5% dones); i a la segona, enquestes telefòniques que van permetre contactar amb el 95% de la població inicial. Aquesta tesi aporta dades sobre les diferències per sexe i edat en les característiques de la població de persones conductores. Ha permès apropar-se a la valoració de la percepció del risc de patir una col·lisió de trànsit i els seus factors associats. Alhora ha permès estimar el càlcul de la incidència de col·lisió de trànsit de la població de persones conductores estudiades durant el període de seguiment. També estat possible estimar aquesta incidència tenint en compte si: hi va caldre atenció mèdica o no; si hi va haver problemes de salut de risc o no i si van consumir fàrmacs de risc per la conducció. En aquest cas, també es van estudiar els factors associats. Finalment, ha posat de manifest que és possible la recerca sobre Seguretat Vial des de l’Atenció Primària de Salut.
Las colisiones de tráfico suponen un problema de Salud Pública medible y evitable. Por un lado, existen problemas de salud y fármacos que suponen un riesgo para la conducción, los primeros han sido categorizados por el proyecto EU-IMMORTAL y los segundos por el proyecto DRUID. La desaceleración del crecimiento de la población y el aumento de la esperanza de vida han provocado un aumento progresivo tanto del porcentaje de población mayor de 64 años como el de la población que padece problemas crónicos de salud y consume fármacos de forma crónica. Por otro lado, la Ley de Tráfico y Seguridad Vial española exige una autorización administrativa que implica un reconocimiento médico que garantice las capacidades de la persona para conducir de forma segura. Pero no está bien protocolizado qué hacer en caso de perder esas capacidades en los periodos inter-reconocimientos percibidos por la propia persona conductora ni tampoco en caso de ser detectados por un profesional sanitario en una visita ordinaria. Tampoco se conoce la percepción del riesgo de colisión en función del estado de salud de la persona conductora ni existen programas de apoyo y asesoramiento en la toma de decisiones sobre el cese de la conducción. Las labores de la Atención Primaria de Salud (APS) abarcan la prevención y promoción de la salud, la asistencia de las personas y la investigación encaminada a mejorar la salud de la población que atiende. La población de personas conductoras es susceptibles de recibir acciones de prevención y de promoción de la salud en el campo de la seguridad vial desde la APS. El objetivo general de esta tesis consiste en conocer las características de las personas conductoras, atendidas en 25 Centros de Atención Primaria de Cataluña, además de conocer la percepción del riesgo de colisión y sus factores asociados, así como también calcular la incidencia de colisión en esta población y sus factores asociados. Para ello, se llevó a cabo un estudio observacional, multicéntrico, con dos fases: una primera transversal (2009), basada en entrevistas personales a una población de 1.949 personas conductoras (56,5% hombres y 43,5% mujeres), y una segunda de seguimiento prospectiva de 2 años de duración (2010-2012), basada en entrevistas telefónicas consiguiéndose contactar con el 95% de la población inicial. Esta tesis proporciona datos sobre las diferencias por sexo y edad en las características de la población de personas conductoras atendidas en la APS. Ha permitido realizar una aproximación a la valoración de la percepción del riesgo de sufrir una colisión de tráfico por dichas personas, encontrándose factores asociados. Al mismo tiempo, ha permitido estimar la incidencia total de colisión de tráfico de la población estudiada durante el periodo de seguimiento, y también teniendo en cuenta: si precisaron atención médica o no; si existían problemas crónicos de salud de riesgo para la conducción o no; y si existía consumo crónico de fármacos de riesgo para la conducción o no. También en este caso, se estudiaron los factores asociados. Finalmente, este trabajo ha puesto de manifiesto que la investigación en Seguridad Vial desde la Atención Primaria de Salud es posible.
Motor vehicle collisions (MVC) are a measurable preventable Public Health concern. EU-project IMMORTAL categorised medical conditions associated with an increased risk of being involved in a motor vehicle crash. DRUID classification system established criteria to categorise commonly used medicines based on their influence on fitness to drive. Against a backdrop of lower population growth and longer life expectancy, people aging 64 or more and people with chronic diseases are making up an increasing share of the total population. According to the Spanish Road Safety and Traffic Law , driving license applicants must complete their medical examination with authorised physicians before receiving their official permit. There is currently no proper protocol to follow in case of loss of fitness to drive detected either by the driver or by physicians before the following mandatory medical examination. The connection between motor vehicle collision risk perception and driver’s health condition is unknown to date . There are no available programs to help drivers with decision-making about giving up driving. Primary Care Health Physicians carry out preventive medicine, health promotion and patient assistance activities, as well as, research to improve patients’ condition. Primary Health Care can carry out Road Traffic Injury Preventive and Promotion efforts on its driving population too. This thesis’ overall aim is to determine the characteristics of drivers treated by 25 Catalonian Primary Health Centres. As well as to study the connection between MVC risk perception and its related factors and to estimates MVC incidence rate and its related factors. To that end, a two-stage multi-centre observation-based study was designed. The first stage was a cross-sectional study based on face-to-face interviews conducted in 2009 on 1.949 people (56,5% men and 43,5% women). The second stage was a two-year-prospective-follow-up study based on phone interviews conducted between 2010 and 2012. It was possible to contact with the 95% of the initial studied population. This thesis provides data about drivers’ characteristics disaggregated by sex and age. It approaches MVC risk perception assessment and its related factors. At the same time, it has also estimated MVC incidence rate (MVCIR) along the follow-up period and its related factors. In order to estimates MVCIR following circumstances were also taken into consideration: whether medical attention was required or not; whether drivers suffered from chronic medical conditions that increased risk of being involved in a MVC or not; and whether drivers took medicines that impaired fitness to drive or not. MVCIR related factors were also studied. Lastly, it has demonstrated the feasibility of road safety research by Primary Health Care.

El presente libro es una introducción al área de la traumatología de la ciencia médica, dirigido a estudiantes de ciencias de la salud y otras áreas relacionadas con la actividad física y la fisiatría; así como para deportistas, médicos ocupacionales y toda persona interesada en la recuperación y prevención de las lesiones traumáticas que sufre el cuerpo humano, ya sea por un agente externo o por razones congénitas. En la actualidad la traumatología cobra gran relevancia por dos razones que parecen contradictorias y paradójicas, pero aún así son reflejo de la sociedad actual en la cual vivimos. Por un lado, está la vida cada vez más sedentaria que supone la exposición frente a aparatos tecnológicos como la computadora, el televisor, los teléfonos inteligentes; acciones que redundan en traumas por malas posiciones, mal uso de articulaciones, falta de ejercicio, poco desarrollo de algunos músculos. Por otra parte, la masificación del deporte y la actividad física, ha llevado a un sin número de personas a practicar deportes sin la orientación adecuada, lo cual supone mayores factores de riesgo de sufrir traumatismos.

Como refería en su prólogo, era la culminación de un largo trabajo, que tuvo su punto de partida con la elaboración del Documento de Consenso sobre Pie Diabético que el Hospital Isaías Duarte Cancino, aprueba. En su divulgación, este Tratado ha agotado su edición inicial, y como referente útil que pretende ser, precisa de una actualización en determinados conceptos. El interés que los profesionales de la salud, en especial cirujanos vasculares venimos manifestando por la entidad patológica englobada en el concepto de “pie diabético” deriva fundamentalmente de la gravedad de sus manifestaciones clínicas, cuya expresión final, significada por la pérdida parcial o total de la extremidad, acontece en el ámbito de la práctica clínica. Las lesiones que el enfermo diabético puede llegar a desarrollar en sus extremidades inferiores a lo largo del período evolutivo de la enfermedad constituyen, sin ningún tipo de discusión, uno de los problemas asistenciales más graves, tanto desde el punto de vista personal, familiar y socio-sanitario, en el inicio del siglo XXI, en el contexto de una enfermedad como la diabetes mellitus de creciente incidencia y prevalencia. No obstante esta grave situación, las complicaciones que tienen su origen en el pie diabético han acreditado amplias y reales posibilidades de reducirse en aquellos ámbitos hospitalarios en que se han desarrollado y aplicado con rigor las pautas de prevención. Por esta razón, y a criterio de los autores de esta Tesis, únicamente podrá alcanzarse una inflexión en esta grave patología si todos los profesionales de la salud nos implicamos en los protocolos diagnósticos y terapias, pero fundamentalmente en aquellos de prevención primaria y secundaria. Por esta razón, y conscientes de que el abordaje coherente, integral y riguroso del problema del pie diabético sólo puede lograrse desde un enfoque multidisciplinario, esta Tesis reúne el aporte de expertos en ortopedia y medicina interna, medicina familiar microbiología, y cirugía vascular, con la finalidad de que el lector tenga las máximas garantías, con su lectura y consulta, de conseguir una visión unitaria del problema del pie diabético.

Tras la acogida de los Estados partes de la Convención para la Prevención y Sanción del Delito de Genocidio, éste último se ha entendido como el delito perpetrado con la intención de destruir total o parcialmente a un grupo nacional, étnico, racial o religioso, como tal, incurriendo en la matanza o lesión grave a la integridad física o mental de sus miembros, al sometimiento intencional a condiciones de existencia que hayan de acarrear su destrucción física total o parcial, a la toma de medidas destinadas a impedir los nacimientos en el seno del grupo y al traslado por fuerza de niños del grupo a otro grupo (ONU, 1948, Art.2)

Introdução: A ventilação mecânica, apesar dos seus objetivos terapêuticos, é relacionada à ocorrência de doenças pulmonares como, por exemplo, a lesão induzida por ventilação mecânica. Os mecanismos moleculares que podem desencadear uma resposta inflamatória, conhecida como biotrauma, e reparo de lesão são escopo de estudo de pesquisas recentes. Objetivo: Por meio deste estudo, visa-se destacar os principais processos bioquímicos para desencadear a resposta inflamatória ao estímulo físico da ventilação mecânica. Material e métodos: Foram pesquisados artigos com os termos-chave “mecanotransdução” e “ventilação mecânica” nas bases de dados Scielo, Pubmed, Medline e Lilacs, nos idiomas português e inglês, entre os anos de 2015 a 2020. Resultados: O TGF-β produzido por células epiteliais alveolares, mastócitos, fibroblastos da matriz extracelular e células-tronco alveolares em resposta ao alto estiramento cíclico leva ao processo de Endo-MT das células endoteliais, à transformação dos fibroblastos, à liberação de mediadores celulares pró-fibróticos e a liberação complemetar de TGF-β armazenado na matriz extracelular. Por meio do estiramento mecânico, a interrupção da homeostase do retículo endoplasmático (RE) resulta em uma condição conhecida como estresse do RE que leva à interrupção da homeostase celular, apoptose e inflamação. Alterações da estrutura da membrana nuclear decorrente da ventilação mecânica alteram a rigidez dessa membrana das células epiteliais alveolares. Há aumento da compreensão da emenda MYLK na regulação da integridade vascular pulmonar durante a inflamação pulmonar aguda e estresse mecânico excessivo. Canais iônicos mecanossensíveis no pulmão também respondem às forças de estiramento por meio de maior permeabilidade da membrana celular e presença crescente de citocinas inflamatórias. Conclusão: As reações moleculares em reposta aos estímulos ventilatórios lesivos nos trazem um novo olhar para a lesão induzida por ventilação mecânica (LPIV), com o foco em medidas terapêuticas que possam prevenir e tratar a partir da ação nas reações moleculares provenientes de atividades mecânicas.