Literatura académica sobre el tema "Electrocardiografia"

Se ha presentado el caso de un paciente de 16 años con una forma moderada de malformación de Ebstein, que fue descubierta en un hospital de adultos con motivo de un proceso infeccioso. El diagnóstico fue realizado en base a los datos clínicos integrados a la exploración radiológica y electrocardiográfica, y ulteriormente confirmado con el electrocardiograma intracavitario. Se hace un comenterio sobre algunos aspectos de la anomalía de Ebstein, en particular sobre la validez de la electrocardiografía intracavitaria en el diagnóstico de esta afección.

El desarrollo de la cultura por el bienestar animal y los nuevos avances de la tecnología han hecho que la clínica del día a día se conforme de nuevas técnicas y procedimientos que nos ayudan a combatir la interminable batalla contra los agentes causales de enfermedades, tanto reversibles como irreversibles.Entre estos males encontramos uno que hasta el momento había sido poco diagnosticado en nuestro medio y que cobra muchas vidas pasando desapercibido: las cardiopatías. Hoy en día son diagnosticadas por medio de exámenes complementarios, como el electrocardiograma y el ultrasonido. El objetivo de este estudio fue determinar el porcentaje de presentación de enfermedades cardiacas y cuál de estas era la que se encontraba con mayor frecuencia. Se controlaron 100 animales teniendo en cuenta la historia clínica, el examen físico, electrocardiografía y cuando se determinó necesario,se corrieron exámenes complementarios extras, como el ecocardiograma, análisis sanguíneos y rayos x. Del total de los 100 pacientes se encontró que 59 de ellos presentaban una variación en el trazado electrocardiográfico. Desde luego, no siempre fueron por problemas intrínsecos del corazón, pero al final el estudio reveló que de los problemas netamente cardiacos, las insuficiencias valvulares tomaban el primer lugar con 32,5%, seguidas de los problemas del músculo cardiaco con un 8,5% y, con un porcentaje menor con 3.2% para las enfermedades congénitas, así como las parasitarias.Palabras clave: cardiovascular, enfermedad, electrocardiograma, miocardio.DOI: http://dx.doi.org/10.21503/CienciayDesarrollo.2006.v6.05

El desarrollo de la cultura por el bienestar animal y los nuevos avances de la tecnología han hecho que la clínica del día a día se conforme de nuevas técnicas y procedimientos que nos ayudan a combatir la interminable batalla contra los agentes causales de enfermedades, tanto reversibles como irreversibles.Entre estos males encontramos uno que hasta el momento había sido poco diagnosticado en nuestro medio y que cobra muchas vidas pasando desapercibido: las cardiopatías. Hoy en día son diagnosticadas por medio de exámenes complementarios, como el electrocardiograma y el ultrasonido. El objetivo de este estudio fue determinar el porcentaje de presentación de enfermedades cardiacas y cuál de estas era la que se encontraba con mayor frecuencia. Se controlaron 100 animales teniendo en cuenta la historia clínica, el examen físico, electrocardiografía y cuando se determinó necesario,se corrieron exámenes complementarios extras, como el ecocardiograma, análisis sanguíneos y rayos x. Del total de los 100 pacientes se encontró que 59 de ellos presentaban una variación en el trazado electrocardiográfico. Desde luego, no siempre fueron por problemas intrínsecos del corazón, pero al final el estudio reveló que de los problemas netamente cardiacos, las insuficiencias valvulares tomaban el primer lugar con 32,5%, seguidas de los problemas del músculo cardiaco con un 8,5% y, con un porcentaje menor con 3.2% para las enfermedades congénitas, así como las parasitarias.Palabras clave: cardiovascular, enfermedad, electrocardiograma, miocardio.DOI: http://dx.doi.org/10.21503/CienciayDesarrollo.2006.v6.06

El electrocardiograma (ECG) es el principal medio diagnóstico para identificar las alteraciones en la conducción eléctrica del corazón. Por lo tanto, interpretar correctamente el ECG es una competencia esencial pero altamente compleja para los estudiantes de ciencias de la salud. Con el objetivo de facilitar el aprendizaje de electrocardiografía en nuestros estudiantes, se desarrolló un aplicativo móvil de acceso gratuito y contenido validado. El proceso de creación se completó en cuatro fases: creación de contenidos, validación con expertos, desarrollo del software y prueba de usabilidad. El contenido fue validado por cinco expertos, alcanzando un coeficiente de validez de contenido de .91 en claridad, .95 en precisión y .97 en relevancia. La prueba de usabilidad se realizó aplicando la versión en español del Computer System Usability Questionnaire (CSUQ) a 33 sujetos del programa de enfermería, quienes puntuaron: calidad del sistema 6.41/7, calidad de la información 6.07/7, calidad de la interfaz 6.55/7 y la satisfacción general 6.52/7. El ECG para enfermería consta de cuatro módulos de aprendizaje y un simulador del ritmo cardiaco para la identificación de las principales arritmias. Se publicó en 2021 y ha llegado a más de cuarenta países.

ABSTRACT Objective: to identify electrocardiogram gate time in patients with chest pain in the emergency room. Method: integrative review, using PVO technique, carried out in February 2017, in the VHL Portal and Medline, Web of Science, ScieLO and CIHNAL sites, using the descriptors Chest Pain, Electrocardiography, Emergencies, identified in the MeSH, in the title CINAHL , coinciding with the DeCS, using the Boolean operator AND in all associations. Results: according to the search strategies, ten articles with origin in developed countries and only one Brazilian were identified. Conclusion: the literature defines that the electrocardiogram for patients with chest pain in the emergency room should be done within ten minutes. There is a need to develop further studies on the performance of the ECG in prehospital care in order to carry out conducts directed to cardiac disorders. Descritores: Angina Pectoris; Emergencies; Electrocardiography; Nursing Care; Emergency Nursing; ST Elevation Myocardial Infarction.RESUMOObjetivo: identificar o tempo porta eletrocardiograma em pacientes com dor torácica na emergência. Método: revisão integrativa, utilizando técnica PVO, realizada em fevereiro de 2017, no Portal da BVS e nos sites Medline, Web of Science, ScieLo e CIHNAL, com o uso dos descritores dor no peito, eletrocardiografia, emergências, identificados no MeSH, no título CINAHL, coincidindo com os DeCS, utilizando o operador booleano AND em todas as associações. Resultados: segundo as estratégias de busca, identificaram-se dez artigos de origem em países desenvolvidos e somente um brasileiro. Conclusão: a literatura define que a realização do eletrocardiograma para pacientes com dor torácica na emergência deve ser feita em até dez minutos. Há a necessidade de se desenvolverem mais estudos sobre a realização do ECG no atendimento pré-hospitalar para se tomarem condutas direcionadas diante a agravos cardiológicos. Descritores: Angina Pectoris; Emergências; Eletrocardiografia; Cuidados de Enfermagem; Enfermagem em Emergência; Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST. RESUMEN Objetivo: identificar el tiempo puerta-electrocardiograma en pacientes con dolor torácico en la emergencia. Método: revisión integrativa, utilizando técnica PVO, realizada en febrero de 2017 en los servicios, en el Portal de la BVS, y en los sitios, Medline, Web of Science, ScieLo y CIHNAL, con el uso de los descriptores dolor en el pecho, electrocardiografía, emergencias, identificados en el MeSH, en el título CINAHL, coincidiendo con los DeCS, utilizando el operador booleano AND en todas las asociaciones. Resultados: según las estrategias de búsqueda, se identificaron diez artículos, los cuales son de origen en países desarrollados y sólo uno es brasileño. Conclusión: la literatura define que la realización del electrocardiograma para pacientes con dolor torácico en la emergencia debe ser hecha en hasta 10 minutos. Hay la necesidad de desarrollar más estudios sobre la realización del ECG en la atención prehospitalaria para tomar conductas dirigidas ante agravios cardiológicos. Descritores: Angina de Pecho; Urgencias Médicas; Electrocardiografía; Atención en Enfermería; Enfermería de Urgencia; Infarto del Miocardio con Elevación del ST.

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
Com base no estágio curricular realizado no Instituto Veterinário do Parque, apresenta-se esta Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária, que tem como tema a Electrocardiografia Clínica em Canídeos. Por ter sido possível, durante o referido estágio, acompanhar uma elevada casuística da especialidade de Cardiologia e, pelo facto de as alterações electrocardiográficas e do ritmo cardíaco constituírem condições de extrema importância, muitas vezes subvalorizadas, decidiu-se abordar este tema de uma forma mais pormenorizada. Para o reconhecimento da etiologia das arritmias, a consequente instituição terapêutica e o estabelecimento do prognóstico, tomam-se como procedimentos o entendimento da história clínica do canídeo, o exame físico minucioso e o recurso a outros exames complementares, como a ecocardiografia. Ainda assim, o diagnóstico definitivo das arritmias encontra no registo electrocardiográfico o seu principal recurso. Ao longo de todo o estágio realizado, 118 canídeos foram submetidos a um exame electrocardiográfico. Mais de metade destes cães pertenciam ao sexo masculino, com uma idade média de, aproximadamente, 10 anos, apresentando como justificações mais frequentes para avaliação electrocardiográfica, a presença de tosse, ascite, episódios de síncope e situações de avaliação pré anestésica. As doenças cardíacas encontradas com maior prevalência incluíram a endocardiose da valva mitral e a cardiomiopatia dilatada, tendo sido diagnosticadas nas raças mais predispostas para estas doenças cardíacas, igualmente propensas ao desenvolvimento de arritmias. As arritmias mais frequentes foram a taquicardia sinusal, a arritmia sinusal respiratória, os complexos supraventriculares prematuros e a fibrilhação atrial. A arritmia sinusal respiratória prevaleceu nas raças braquicefálicas, assim como a fibrilhação atrial nas raças de maior porte, estando esta última intimamente relacionada com a dilatação atrial. O ECG é um exame acessível, de fácil interpretação e complementa a informação da ecocardiografia. A ecocardiografia é hoje considerada determinante e de especial importância no diagnóstico de patologia cardíaca, mas é o ECG que nos revela informação específica acerca da actividade eléctrica cardíaca, sendo determinante na apreciação da arritmia.
ABSTRACT -- Clinic Electrocardiography in Canids: Retrospective Study of 118 cases -- As the outcome of the internship in the Instituto Veterinário do Parque, it is introduced here this Master’s Dissertation on Veterinary Medicine, having as the main theme the Clinical Electrocardiogram in Canids. Due to the fact that it was possible to follow a high number of Cardiology cases, and being the electrocardiographic abnormalities and cardiac rhythm disorders, of the utmost importance, commonly underestimated, it was decided to approach the subject exhaustively. In order to identify the aetiology of the arrhythmia, to trace the therapeutical approach and to settle the prognosis, it is usually analysed the subject’s clinical history, and carry out a detailed physical examination and other complementary exams, such as the echocardiogram. However, the definite diagnosis is only fully achieved through the electrocardiogram. During the internship time, 118 canids took an electrocardiogram. More than half of these dogs were male, with an average age of 10 years, approximately, whose main causes for taking the exam were the presence of cough, ascites, episodes of syncope and situations of pre-anaesthesia. The most common cardiac diseases were the mitral valve endocardiosis and dilated cardiomyopathy, mostly diagnosed in breeds naturally predisposed to them, diseases that increase the formation of arrhythmia. The most common types of arrhythmia were the sinus tachycardia, respiratory sinus arrhythmia, supraventricular premature complexes and atrial fibrillation. The respiratory sinus arrhythmia was the most common among the brachicephalic breeds, as the atrial fibrillation prevailed among the bigger breeds, being connected with the atrial dilatation. The ECG is an accessible exam, easy to interpret and complements the echocardiographic data. The echocardiogram is considered to be deciding and of high importance in the diagnosis of cardiac pathologies. It is, however, the ECG that shows the specific facts about the cardiac electrical impulse, being crucial in the identification and judgement of the arrhythmia.

Mestrado em Engenharia Electrónica e de Telecomunicações
A necessidade da existência de um sistema de aquisição do sinal vital completamente não invasivo, foi a motivação principal para o desenvolvimento deste projeto. Inicialmente foi realizado trabalho de pesquisa e de comparação dos sistemas ECG existentes, para dessa forma ser adquirido um conhecimento do sistema em si. Posteriormente são proposto dois circuitos para fazer a aquisição do ECG sem contacto, baseados em acoplamento capacitivo. Estes foram simulados e finalmente implementados. Desta forma foram feitos testes experimentais nos dois protótipos e comparados os resultados entre eles. Por outro lado são apresentados transceivers de um sistema de comunicação capacitivo que foi desenvolvido na Universidade de Aveiro, que foram alvo de melhorias, nomeadamente na redução do seu volume e consumo. Por último foram interligados os dois sistemas demonstrando-se ser possível adquirir e transmitir o ECG num sistema puramente capacitivo.
The need for the existence of a vital signal acquisition system completely noninvasive, was the main motivation for the development of this project. Initially research work has been made and compared to the existing ECG systems to be acquired knowledge of the system. Subsequently two circuits were proposed for making non-contact ECG acquisition based on capacitive coupling. These were simulated and finally implemented. Thus experimental tests were done on both prototypes and compared the results between them. On the other hand are shown transceivers in a capacitive communication system that was developed at the University of Aveiro, which were targeted for improvement, notably in reducing its volume and consumption. Finally the interconnection of the two systems demonstrated to be possible to acquire and transmit the ECG in a purely capacitive system.

Mestrado em Engenharia Electrónica e Telecomunicações
O sinal eléctrico do coração é utilizado clinicamente como objecto de estudo do ECG, um exame complementar de diagnóstico. É um sinal com um longo historial de estudo, existindo actualmente mecanismos de interpretação automática. A sua acessibilidade e a rápida análise dos traçados fez com que o electrocardiograma se torna-se no elemento de diagnóstico primário da Cardiologia. Actualmente existem diferentes formatos de dados disponibilizados pelos diversos fabricantes de electrocardiógrafos, o que torna bastante difícil a criação de sistemas integrados capazes de suportar conjuntos heterogéneos de equipamentos. O presente trabalho propõe-se estudar e integrar um conjunto de conhecimentos associados às áreas da telemedicina e cardiologia, nomeadamente no contexto do Tele-ECG. Na sequência do estudo efectuado sobre o estado da arte, esta dissertação apresenta a modelação, concepção e implementação de uma plataforma telemática de recolha, armazenamento e transferência de sinais de ECG, permitindo uma comunicação de dados entre os técnicos responsáveis pela recolha dos exames e os médicos especialistas que executam a análise e diagnóstico.
The electrical signal of the heart is used clinically as a study object of ECG, an additional diagnosis exam. It is a signal with a long study history, nowadays mechanisms for automatic interpretation exist. Their accessibility and fast trace analysis led the electrocardiogram to become the element of primary diagnosis of Cardiology. Currently there are different formats of data provided by various manufacturers of electrocardiographs, which makes it very difficult to develop integrated systems capable of supporting heterogeneous sets of equipment. This work proposes to study and incorporate knowledge related to the areas of telemedicine and cardiology, particularly in the context of Tele- ECG. In sequence of the study on the state of the art, this dissertation presents the modelling, design and implementation of a telematics platform for the acquisition, storage and transfer of ECG signs, allowing exchange of information between the technicians responsible for the collection of exams and medical specialists who perform the analysis and diagnosis.

L'electrocardiograma (ECG) és el registre no invasiu més utilitzat per a estudiar l'activitat elèctrica del cor. L'anàlisi d'aquests senyals per computador ha estat un camp d'investigació recent de la Bioenginyeria, amb la finalitat d'ajudar en l'estudi i diagnòstic de cardiopaties. L'ECG d'alta resolució (ECGAR) és el producte de tècniques, basades en computador, que milloren la relació senyal-soroll dels senyals provinents del cor, i és utilitzat per a registrar potencials de molt baixa amplitud i alts continguts freqüencials. La principal aplicació del ECGAR està associada amb la detecció de potencials tardans ventriculars (LP) que sobrepassen el període normal del QRS. La presència de LP en el ECGAR ha estat relacionada amb substrats de re-entrada en teixits danyats del miocardi, causants de taquicàrdia ventricular.

En aquesta tesi s'han desenvolupat nous indicadors de despolaritzacions ventriculars anormals que ocorren al llarg del complex QRS del ECGAR. S'ha presentat el concepte de potencials anormals intra-QRS (AIQP), estenent el concepte de senyals patofisiològiques, com els LP, sobre el període normal del QRS. Les principals aportacions realitzades en aquest treball es troben en el processat de senyals ECGAR mitjançant tècniques de modelatge i identificació de sistemes, la caracterització dels AIQP, i les seves aplicacions en l'avaluació de cardiopatíes.

En el primer capítol es presenta el problema abordat i els objectius de la tesi, així com una descripció dels principis fisiològics i característiques del ECG.

En el segon capítol es fa una revisió dels antecedents del ECGAR. Es presenta l'estat de l'art d'aquesta tècnica quant a mètodes d'obtenció clàssics i tendències actuals, i en l'anàlisi de potencials tardans en els dominis temporal i freqüencial, i mitjançant representacions temps-freqüència.

En el tercer capítol es desenvolupa un mètode per a caracteritzar potencials anormals intra- QRS, mitjançant tècniques de modelatge del ECGAR, amb estructures paramètriques lineals, utilitzant el domini de la transformada discreta del cosinus (DCT). Es presenta el concepte dels AIQP i s'estudien les seves bases patofisiològiques, justificant el seu ús en aplicacions clíniques. L'habilitat de la tècnica va ser demostrada en un estudi simulat i en senyals reals de pacients.

En el capítol quart es presenta un enfocament nou per a modelar senyals ECGAR amb estructures paramètriques no lineals. Aquestes tècniques són aplicades en la caracterització dels AIQP. El mètode utilitzat està basat en tècniques d'identificació de sistemes no lineals per a modelar la part normal del QRS. Es va emprar una estructura auto-regressiva amb entrada exògena no lineal (NARX), parametritzada amb una xarxa neuronal tipus perceptrón multicapa. El modelatge no lineal va permetre caracteritzar els AIQP en senyals reals de pacients sense el pre-processat del ECGAR en el domini de la DCT.
En el capítol cinquè s'analitzen tècniques de classificació de grups de pacients, emprant funcions discriminants trobades amb mètodes d'optimització no lineal. Aquestes tècniques permeten proposar valors crítics AQIP per a separar els grups de senyals ECGAR d'estudi, amb la finalitat d'optimitzar l'exactitud en la predicció clínica.

En el sisè capítol s'apliquen les tècniques de caracterització dels AIQP en l'avaluació de pacients amb taquicàrdia ventricular (TV), posterior a un infart de miocardi (IM). Els resultats obtinguts amb els nous índexs AIQP representen un aporti significatiu per a detectar potencials provenint de substrats de re-entrada. En un estudi sobre una població de 173 pacients post IM, amb una prevalença típica de TV, els índexs AIQP han aportat un increment de l'exactitud (90 %) i del valor predictiu positiu (47 %) del ECGAR.

En el setè capítol es presenten dues aplicacions clíniques. En primer lloc, es realitza una avaluació de potencials anormals amidats en el ECGAR de pacients en diferents etapes de miocarditis chagásica. Els resultats obtinguts amb els índexs AIQP demostren diferències altament significatives entre diferents grups de pacients, classificats d'acord a l'avanç de la malaltia. Es presenta un segon estudi on s'avaluen esdeveniments isquémics transitoris durant angioplàstia coronària transluminal percutània (PTCA). Els resultats mostren canvis dinàmics en els ECGAR, obtinguts de seqüències de batecs consecutius, a l'utilitzar els índexs AIQP.

L'aplicació dels mètodes desenvolupats en aquesta tesi, per al processat del ECGAR, ha permès la caracterització i quantificació de senyals provinents de despolaritzacions ventriculars anormals. L'aplicació clínica d'aquests mètodes ha produït un aporti significatiu en l'avaluació no invasiva amb el ECGAR de diferents cardiopaties.
El electrocardiograma (ECG) es el registro no invasivo más utilizado para estudiar la actividad eléctrica del corazón. El análisis de estas señales por computador ha sido un campo de investigación reciente de la Bioingeniería, con la finalidad de ayudar en el estudio y diagnóstico de cardiopatías. El ECG de alta resolución (ECGAR) es el producto de técnicas, basadas en computador, que mejoran la relación señal-ruido de las señales provenientes del corazón, y es utilizado para registrar potenciales de muy baja amplitud y altos contenidos frecuenciales. La principal aplicación del ECGAR está asociada con la detección de potenciales tardíos ventriculares (LP) que sobrepasan el periodo normal del QRS. La presencia de LP en el ECGAR ha estado relacionada con substratos de reentrada en tejidos dañados del miocardio, causantes de taquicardia ventricular.

En esta tesis se han desarrollado nuevos indicadores de despolarizaciones ventriculares anormales que ocurren a lo largo del complejo QRS del ECGAR. Se ha presentado el concepto de potenciales anormales intra-QRS (AIQP), extendiendo el concepto de señales patofisiológicas, como los LP, sobre el periodo normal del QRS. Las principales aportaciones realizadas en este trabajo se encuentran en el procesado de señales ECGAR mediante técnicas de modelado e identificación de sistemas, la caracterización de los AIQP, y sus aplicaciones en la evaluación de cardiopatías.

En el primer capítulo se presenta el problema abordado y los objetivos de la tesis, así como una descripción de los principios fisiológicos y características del ECG.

En el segundo capítulo se hace una revisión de los antecedentes del ECGAR. Se presenta el estado del arte de esta técnica en cuanto a métodos de obtención clásicos y tendencias actuales, y en el análisis de potenciales tardíos en los dominios temporal y frecuencial, y mediante representaciones tiempo-frecuencia.

En el tercer capítulo se desarrolla un método para caracterizar potenciales anormales intra QRS, mediante técnicas de modelado del ECGAR, con estructuras paramétricas lineales, utilizando el dominio de la transformada discreta del coseno (DCT). Se presenta el concepto de los AIQP y se estudian sus bases patofisiológicas, justificando su uso en aplicaciones clínicas. La habilidad de la técnica fue demostrada en un estudio simulado y en señales reales de pacientes.

En el capítulo cuarto se presenta un enfoque novedoso para modelar señales ECGAR con estructuras paramétricas no lineales. Estas técnicas son aplicadas en la caracterización de los AIQP. El método utilizado está basado en técnicas de identificación de sistemas no lineales para modelar la parte normal del QRS. Se empleó una estructura auto-regresiva con entrada exógena no lineal (NARX), parametrizada con una red neuronal tipo perceptrón multicapa. El modelado no lineal permitió caracterizar los AIQP en señales reales de pacientes sin el pre-procesado del ECGAR en el dominio de la DCT.

En el capítulo quinto se analizan técnicas de clasificación de grupos de pacientes, empleando funciones discriminantes halladas con métodos de optimización no lineal. Estas técnicas permiten proponer valores críticos AQIP para separar los grupos de señales ECGAR de estudio, con el fin de optimizar la exactitud en la predicción clínica.

En el sexto capítulo se aplican las técnicas de caracterización de los AIQP en la evaluación de pacientes con taquicardia ventricular (TV), posterior a un infarto de miocardio (IM). Los resultados obtenidos con los nuevos índices AIQP representan un aporte significativo para detectar potenciales provenientes de substratos de reentrada. En un estudio sobre una población de 173 pacientes post IM, con una prevalencia típica de TV, los índices AIQP han aportado un incremento de la exactitud (90 %) y del valor predictivo positivo (47 %) del ECGAR.

En el séptimo capítulo se presentan dos aplicaciones clínicas. En primer lugar, se realiza una evaluación de potenciales anormales medidos en el ECGAR de pacientes en distintas etapas de miocarditis chagásica. Los resultados obtenidos con los índices AIQP demuestran diferencias altamente significativas entre distintos grupos de pacientes, clasificados de acuerdo al avance de la enfermedad. Se presenta un segundo estudio donde se evalúan eventos isquémicos transitorios durante angioplastia coronaria transluminar percutánea (PTCA). Los resultados muestran cambios dinámicos en los ECGAR, obtenidos de secuencias de latidos consecutivos, al utilizar los índices AIQP.

La aplicación de los métodos desarrollados en esta tesis, para el procesado del ECGAR, ha permitido la caracterización y cuantificación de señales provenientes de despolarizaciones ventriculares anormales. La aplicación clínica de estos métodos ha producido un aporte significativo en la evaluación no invasiva con el ECGAR de diferentes cardiopatías.
The electrocardiogram (ECG) is the most widely non-invasive record used for studying the electrical activity of the heart. The computer analysis of these signals has been a recent and important field of research of Bioengineering in order to help in the study and diagnosis of cardiopathies. The high resolution ECG (HRECG) is the result of computer based techniques which improve the signal-to-noise ratio of electrical signals coming from the heart, and it is used to characterize low-amplitude and high-frequency potentials. The main HRECG application is used in ventricular late potentials (LP) detection that that outlast the period of normal ventricular depolarization (QRS). The presence of LP in the HRECG has been linked with the presence of a reentry substrate for ventricular tachycardia (VT) after a myocardial infarction.

In this thesis new indexes of abnormal ventricular depolarization occurring within the QRS period of the HRECG have been developed. The concept of abnormal intra-QRS potentials (AIQP) has been presented, extending the concept of pathophysiological late signals, as LP, over the whole QRS period. The main contributions done in this work are related with: HRECG signal processing using modelling and identification systems techniques; AIQP characterization; and its application on the assessment of cardiopathies.

In the first chapter the treated problem is presented and the objectives of the thesis, as well as a description of the physiological principles and characteristics of the ECG.

The second chapter shows a revision of the antecedents of the HRECG. The state-of-the-art of this technique is presented as classic and actual tendencies of the methods, the analysis of late potentials in temporal and frequency domains, and by means of time-frequency representations.

In the third chapter a method is developed to characterize abnormal intra-QRS potentials, by means of ECGAR modelling techniques, with parametric linear structures, using the discrete cosine transform (DCT) domain. The concept of the AIQPs is presented and their pathophysiological bases are analyzed, justifying their use in clinical applications. The ability of the technique was demonstrated in a simulated study and real signals of patients. In chapter four a novel approach is presented to model ECGAR signals with nonlinear parametric structures. These techniques are applied in the characterization of AIQP. The used method is based on techniques of nonlinear systems identification to model the normal part of the QRS. An auto-regressive nonlinear structure with exogenous input (NARX) was used, parameterized by a multilayer feed-forward neural network (multilayer perceptron). The nonlinear modelling allowed to characterize AIQPs in real signals of patients without the pre-processing the HRECG in the DCT domain.

Chapter five presents analyzing techniques for patient groups, using found discriminant functions with nonlinear optimization methods. These techniques allow proposing critical AQIP values to separate the study HRECG signal groups, with the purpose of optimizing the accuracy in clinical prediction.

The sixth chapter shows the application of AIQP characterization techniques in the evaluation of patients with ventricular tachycardia (VT), after myocardial infarct (MI). The results obtained with these new AIQP indices represent a significant contribution to detect abnormal potentials from re-entry substrate. In a study on a population of 173 patients with post IM, with a typical prevalence of VT, AIQP indices have contributed an increase of the accuracy (90 %) and positive predictive value (47 %) of the HRECG.

In the seventh chapter two clinical applications appear. Firstly, an evaluation of abnormal potentials measured in the HRECG of patients in different stages of chagasic myocarditis is made. Results obtained with AIQP indices show highly significant differences among different groups of patients, classified according to the advance of the disease. A second study is presented where transient ischemic events are evaluated during percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Results show dynamic changes in the HRECG, obtained from consecutive beats sequences, when using AIQP indices.

The application of the methods developed in this thesis, for the HRECG signal processing, has allowed to characterize and quantified abnormal ventricular depolarization signals. The clinical application of these methods has produced a significant contribution to the non-invasive evaluation of different cardiopathies using the HRECG technique.

BACKGROUND: Ventricular tachycardia (VT) is a common complication affecting patients with structural heart disease and poor left ventricular systolic function. Its occurrence is linked to increased mortality despite treatment with an implantable cardioverter defibrillator (ICD) and there are several challenges that are still to be solved. This thesis will focus on 4 unanswered aspects of the management of VT in a translational fashion, encompassing large registry data and cohort studies, development of new mapping tools in humans and validation of novel electrograms in a preclinical swine model. These advancements will add knowledge to the field of this complex and deadly arrhythmia. HYPOTHESES AND OBJECTIVES: 1) To assess the prognostic impact of ICD therapies in secondary prevention patients suffering VT. 2) To quantify the healthcare usage of patients treated with catheter ablation for recurrent VT compared to medical management. 3) To establish a mechanistic VT ablation guided by decrement evoked potential (DEEP) mapping. 4) To prove that omnipolar EGMs used in vivo identify the substrate of VT accurately and without the directional influences that affect bipolar EGMs. METHODOLOGY: 1) Retrospective analysis of the Ontario ICD database and Cox-regression modeling to quantify independent risk factors for mortality in 7020 ICD recipients. 2) Propensity-matched analysis of catheter ablation versus medical management of 100 matched patients. 3) Multicenter prospective study of VT substrate mapping for the detection of DEEP regions in the VT substrate and its correlation to activation mapping and clinical outcomes. 4) Preclinical swine model of ventricular substrate to explore the utility of direction-independent omnipolar EGMs. RESULTS: 1) Patients treated with secondary prevention ICDs are exposed to an increased mortality after experiencing a life-saving ICD intervention (Antitachycardia pacing, namely ATP or shocks). 2) Patients with symptomatic recurrent VT treated with VT ablation experience a similar healthcare consumption compared to patients treated medically. 3) A mechanistic substrate mapping and ablation strategy targeting DEEP is highly specific for the detection of the critical regions of the VT circuit without the need to induce it. 4) The use of orientation-independent Omnipolar EGMs provide a reliable and physiological way of mapping with higher peak to peak voltages compared to any bipolar EGMs. CONCLUSIONS: The mortality impact of ICD interventions spans from primary to secondary prevention patients. Managing VT ablation invasively yields a decrease in VT burden with respect to the pre-ablation state without incurring in increased healthcare costs when compared to medical treatment. Mechanistic DEEP mapping is a useful tool to assess the VT substrate. Omnipolar EGMs provide a good physiological representation of the VT substrate in a preclinical swine model.
INTRODUCCIÓN: La taquicardia ventricular (TV) es una complicación frecuente en la evolución de los pacientes con miocardiopatía y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Su aparición se asocia a mayor mortalidad a pesar del tratamiento preventivo con un desfibrilador automático implantable (DAI) y su manejo presenta aún importantes limitaciones. Esta tesis abordará diversos aspectos sobre el abordaje de estos pacientes desde un punto de vista translacional, con estudios de cohortes y con el desarrollo de nuevas herramientas que pueden asociarse a mejores resultados clínicos. OBJETIVOS: 1) Analizar el impacto pronóstico de las terapias apropiadas de DAI en pacientes tratados en prevención secundaria. 2) Cuantificar el consumo sanitario y tasas de reingresos en pacientes comparables con TV recurrente tratados médicamente frente a ablación con catéter. 3) Establecer el uso de la ablación de TV guiada por potenciales de conducción decremental (DEEP). 4) Probar la utilidad de electrogramas omnipolares para el mapeo de sustrato ventricular in vivo para valorar su independencia del frente de activación. METODOLOGÍA: 1) Análisis retrospectivo del registro de DAI de Ontario y uso de modelo de regresión de Cox para cuantificar los factores de riesgo independientes de mortalidad en 7020 pacientes con DAI. 2) Análisis de tasa de reingresos de pacientes con TV recurrente tratados con ablación con catéter frente a tratamiento médico. 3) Estudio de intervención multicéntrico con ablación de TV guiada por potenciales de conducción decremental (DEEP) y su correlación con mapeo de activación y los resultados clínicos. 4) Estudio de un modelo preclínico porcino de sustrato de TV con electrogramas omnipolares y su utilidad frente a electrogramas convencionales. RESULTADOS: 1) La población tratada en prevención secundaria con un DAI presenta un incremento de mortalidad a largo plazo tras sufrir terapias apropiadas. 2) Los pacientes afectos de TV recurrente intervenidos mediante ablación con catéter presentan una tasa de reingresos similar a los pacientes tratados médicamente. 3) La estrategia mecanística de ablación guiada por potenciales de conducción decremental es muy específica para la detección del circuito de TV sin necesidad de provocarla. 4) El uso de electrogramas omnipolares proporciona mayores voltajes que cualquier configuración bipolar. CONCLUSIONES: El impacto sobre la mortalidad de la TV es notable tanto en pacientes con DAI en prevención primaria como secundaria. El tratamiento invasivo con catéter para TV disminuye los reingresos hospitalarios respecto al periodo pre-ablación sin incurrir en aumento del consumo sanitario global. El mapeo mecanístico con potenciales de conducción decremental es una estrategia con alto valor añadido para el estudio del sustrato de TV. Los electrogramas omnipolares reflejan con alta fidelidad fisiológica el sustrato de TV en un modelo preclínico porcino.

Mestrado em Engenharia de Computadores e Telemática
Nos dias de hoje, os sistemas Tele-ECG têm ganho cada vez mais importância, permitindo melhorar principalmente a qualidade de serviço prestado aos utentes de saúde que sofrem de doenças cardiovasculares. Estes sistemas permitem reduzir o tempo de interpretação de um ECG ao fornecer os requisitos necessários para que um cardiologista efetue a sua analise de forma remota, melhorando a capacidade de resposta em pequenas cidades, áreas remotas ou países em desenvolvimento; locais estes onde não existe, frequentemente, pessoal qualificado disponível para realizar a tarefa. Esta dissertação foca-se no estudo da área emergente da computação móvel, mais especificamente na analise de diferentes tecnologias de desenvolvimento multi-plataforma capazes de atingir eficazmente as varias frentes do atualmente segmentado mercado móvel. Numa fase posterior e apresentada e discutida a implementação de uma estação de visualização de ECG para dispositivos móveis através da utilização de uma das tecnologias previamente discutidas, assegurando sempre os aspetos de segurança e confidencialidade inerentes ao manuseamento de dados clínicos. Esta estação permitira reduzir substancialmente o tempo de resposta em situações de emergência medica ao tirar partido da disponibilidade de cardiologistas prontos a realizar uma interpretação clínica 24 horas por dia, independentemente da sua localização, através de um dispositivo móvel (smartphones, tablets, etc.).
Tele-ECG systems have gained an extreme importance in the last decade, making it possible to increase the quality of service provided to health care patients with cardiovascular diseases. These systems outperform a regular and traditional ECG analysis by reducing the response time in small villages, remote locations or in Third World countries; places that frequently lack of qualified professionals to accomplish such tasks. This dissertation focuses on the study of the ever-emerging mobile computing field, where a thorough analysis is presented regarding various cross-platform development technologies, capable of targeting effectively all the major platforms currently available in the today's highly segmented mobile market. Furthermore, this work presents an implementation of a mobile station with the capability of visualizing and analyzing an ECG, yet always assuring all the confidentiality and security aspects that should be taken into account while handling clinical data. This station will lead to a significant improvement of the response time in medical emergencies, mainly as a consequence of the constant availability of a group of cardiologists, regardless of their location, at a distance of a mobile device (smartphones, tablets, etc.).

Mestrado em Engenharia Electrónica e Telecomunicações
O projecto tem como objectivo principal criar um sistema que monitorize simultaneamente o electrocardiograma, batimento cardíaco, temperatura corporal e saturação de oxigénio no sangue. Pretende-se que auxilie médicos, enfermeiros ou técnicos qualificados a operar em ambientes com condições desfavoráveis, como sejam países pobres, zonas de guerra, desertos, ou genericamente em qualquer lugar no qual não haja rede eléctrica e com dificuldades económicas. Assim houve a necessidade de criar um sistema robusto, leve, com grande autonomia, portátil e acima de tudo, pouco dispendioso. O sistema é baseado numa consola de jogos portátil e é constituído ainda por sensores, microcontroladores, módulos de transmissão/recepção wireless e um computador, mas este com carácter opcional. Os sensores fazem a aquisição dos sinais eléctricos provenientes do corpo humano, são seguidamente acondicionados através de hardware específico, e depois convertidos para um formato digital e transmitidos para a consola de jogos, onde irão ser apresentados. No que diz respeito ao interface com o utilizador, foi desenvolvida uma aplicação gráfica que corre na consola de jogos capaz de fazer o display dos sinais e gestão de uma base de dados com informação sobre os pacientes.
A system to monitor vital signs, based on a portable game console, has been developed in this project. The main objective of this project is to develop a system capable of simultaneously monitoring the electrocardiogram, heart rate, body temperature and oxygen saturation. It is specified to aid doctors, nurses, or qualified technicians working in tough conditions, like poor countries, war zones, deserts, or in places with an inexistent or failure prone public electricity supply. Therefore a light-weight (yet with large autonomy), portable, rugged, and above all, low-priced system, was required. The heart of the system is a portable game console, but it is also made of sensors, microcontrollers, wireless modules for data transmission/reception and, optionally, a portable computer. The sensors are responsible for the acquisition of the bio-signals which are conditioned by specific-designed hardware to be, finally, converted into a digital format and transmitted (to the other devices of the system). Regarding the user-interface, a graphic application running in the game console has been designed. It displays the results and manages a small database storing patients’ information.

Mestrado em Engenharia Electrónica e Telecomunicações
Este projecto visa a produção de um aparelho portátil para monitorização/análise da actividade cardíaca. Recebendo como entrada o sinal cardíaco (ECG - electrocardiograma), o dispositivo detecta a característica do sinal e, com base nessa característica, averigua se ocorreu alguma anomalia, produzindo um sinal de alarme se tal acontecer. O aparelho em causa tem que ser acessível, ter um baixo consumo energético, e a detecção de anomalias tem de ser efectuada em tempo real. Para que esta ultima condição se verificasse, o software implementado requer o mínimo de computação possível, de forma a efectuar todas as operações de detecção e análise num prazo limite de tempo, mantendo-se um detector fiável. O detector foi optimizado para uma frequência de entrada de 200Hz, e implementado em computador pessoal e num DSP (Digital Signal Processor – processador de sinal digital) desenvolvido pela Microchip. Ambas as implementações foram testadas recorrendo a sinais cardíacos fornecidos pela MIT-BIH Arrhythmia Database. Os testes desenvolvidos têm o propósito de testar a “qualidade” do detector e possíveis limitações do microprocessador usado, particularmente, no que diz respeito à capacidade de executar a detecção de anomalias cardíacas em tempo real. ABSTRACT: This project intends to produce a portable device for monitoring/analysis of cardiac activity. Receiving the cardiac signal (ECG – electrocardiogram) as input, the device detects the signal’s characteristics and, based upon those characteristics, checks whether some anomaly has occurred, producing an alarm signal in such case. The aforementioned device has to be affordable, low-power consumption, and the detection of anomalies has to be done in real-time. For this last condition to be verified, the implemented software requires as little computation as possible, so as to carry out all of the detection and analysis operations in a specified amount of time, while maintaining the characteristics of a reliable detector. The detector has been optimized for an input sampling frequency of 200Hz, and it has been implemented in a personal computer and in a DSP (Digital Signal Processor), developed by Microchip. Both implementations have been tested resorting to cardiac signals supplied by the MIT-BIH Arrhythmia Database. The tests that have been developed are designed to verify the quality of the detector, as well as possible limitations of the microprocessor used, particularly, when it comes to the ability to carry out the detection of cardiac anomalies in real-time.

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
Nos anos 40 do século passado, Norman Holter descobriu a electrocardiografia ambulatória. Em alguns anos o monitor Holter chegou à Medicina Veterinária, sendo actualmente um meio de diagnóstico prático, não doloroso, não invasivo e bem tolerado, que permite a monitorização do funcionamento cardíaco por 24 horas e portanto a identificação e quantificação das arritmias presentes num traçado com tal duração. Até à data e no que diz respeito aos cães não se conhece o número exacto de arritmias considerado fisiológico. Vários têm sido os trabalhos efectuados em animais com cardiomiopatia dilatada idiopática e estenose subaórtica congénita, sabendo-se no primeiro caso que os animais que a apresentam têm elevada incidência de arritmias ventriculares. No segundo ainda se investiga a presença de arritmias ventriculares e alterações do segmento ST tentando estabelecer uma relação entre as mesmas e a probabilidade de síncope ou morte súbita. O Holter tem-se mostrado, também, uma ferramenta fundamental na explicação de síncopes arritmogénicas e na monitorização de terapêuticas antiarrítmicas. Os modernos Holter identificam automaticamente complexos ectópicos e respectivas taquicardias, sendo que a identificação de outras arritmias depende da análise cuidada do traçado por um técnico competente. Na monitorização de 9 canídeos com lesão degenerativa crónica da valva mitral detectaramse, principalmente, arritmias supraventriculares e apesar de não se ter estabelecido uma relação entre o aumento atrial e a frequência de complexos supraventriculares prematuros por hora, verificou-se que a complexidade de tais arritmias aumenta tendencialmente com a progressão da doença. Estudos futuros comprovarão se estas se tratam de conclusões meramente descritivas ou não.
ABSTRACT - The Ambulatory Electrocardiographic Monitorization in Canine Cardiology: Clinical Study of Nine Dogs with Chronic Degenerative Mitral Valve Disease -- In the 1940´s, Norman Holter discovered ambulatory electrocardiography. In a few years Holter monitoring reached veterinary medicine and today it is a practical, non painful, non invasive and well tolerated diagnostic tool that allows cardiac monitorization for 24 hours and therefore the detection and quantification of cardiac arrhythmias. The exact number of physiologic arrhythmias in dogs remains unknown. There are several published studies on idiopathic dilated cardiomyopathy and congenital aortic stenosis. In the first case animals present ventricular arrhythmias while in the second studies still focus on monitoring the presence of ventricular arrhythmias and ST segment modifications and try to establish some relation between these factors and syncope or sudden death. Holter monitoring is also essential to explain arrhythmogenic syncope and to access antiarrythmic therapy efficacy. The modern Holter softwares are able to identify ectopic complexes and ectopic tachycardias but the identification of others arrhythmias depends on the technician´s analysis. When monitoring 9 dogs with mitral disease, supraventricular arrhythmias were the most significant finding. Although no relation was established between atrial enlargement and the hourly frequency of supraventricular premature complexes, it was found that those arrhythmias were more complex with the progression of the disease. Future studies are required in order to decide if these findings are merely descriptive or not.

El análisis de la variabilidad del ritmo cardíaco es una técnica no invasiva que permite la diagnosis y prognosis de cardiopatías y neuropatías. El ritmo cardíaco está modulado por diversos sistemas fisiológicos siendo el nexo de unión el sistema nervioso autónomo o vegetativo (tanto la rama parasimpática como la rama simpática). La degeneración del sistema nervioso autónomo o del tejido cardíaco queda reflejada en el análisis de la serie temporal RR mediante la cual se cuantifica y caracteriza la variabilidad del ritmo cardíaco.
La secuencia RR se puede obtener a partir de un electrocardiograma superficial convencional midiendo el tiempo entre complejos QRS consecutivos. El análisis de la señal RR debe ser inmune a la presencia de artefactos (detección defectuosa de complejos QRS) y debe averiguar si hay algún sistema que está degenerado. Algunos métodos de análisis son el estadístico, el espectral, el de osciladores no lineales, etc.
Los objetivos principales de esta tesis son el estudio de la relación entre la HRV y los diversos sistemas fisiológicos en sujetos sanos y en pacientes, y la crítica y mejora de los diversos métodos de caracterización de la serie RR. La hipótesis subyacente es la posibilidad de identificar el efecto de los diferentes sistemas y de mejorar la interpretación y caracterización de la HRV para una posterior aplicación a la diagnosis. Se han propuesto nuevos índices para la medida de la secuencia RR, se han realizado experimentos que han demostrado las limitaciones de los métodos espectrales y se han propuesto mejoras para el análisis espectral de la variabilidad del ritmo cardíaco. Se han comparado los métodos espectro-temporales para poder realizar análisis de señales no estacionarias. Por otro lado se han empleado métodos como el biespectro que aportan información útil para el análisis de la señal RR. Se han realizado medidas en sujetos sanos y en modelos animales para la verificación de las herramientas propuestas. Así mismo, se han propuesto aplicaciones nuevas como el uso conjunto de la medida de la variabilidad del ritmo cardíaco y de la pletismografía de impedancias para el análisis de los sistemas reguladores de los fluidos corporales.
Se ha desarrollado un equipo para la monitorización ambulatoria de la variabilidad del ritmo cardíaco. Este equipo se ha aplicado a diversas medidas.

En este manual se estudiarán temas y conceptos básicos, que permitirán el entendimiento de la fisiología y el funcionamiento eléctrico del corazón, con el fin de comprender la forma correcta de tomar un electrocardiograma (CG) en caninos, así como su correcta lectura e interpretación. Además de esto, se tratarán temas como: los sistemas de formación y conducción de los estímulos cardíacos o sistema de conducción intrínseco del corazón, electrofisiología, la toma y lectura de electrocardiograma, entre otros.

El diseño del aula influye en las funciones cognitivas, como la memoria y la atención. Esta relación entre entorno y rendimiento es compleja, y los efectos cognitivos y neurofisiológicos están estrechamente entrelazados. El objetivo del presente trabajo es centrar las bases de una metodología capaz de evaluar el impacto del diseño del aula en la atención y memoria de los alumnos, a partir de índices cognitivos automatizados basados en medidas neurofisiológicas. Para ello se llevó a cabo un estudio en laboratorio, en el que 50 sujetos realizaron pruebas cognitivas en entornos virtuales con diferentes configuraciones de diseño. Durante estas se registraron sus respuestas psicológicas (relativas al rendimiento en atención y memoria) y respuestas neurofisiológicas (electrocardiograma, electroencefalograma, y respuesta electrodérmica). Tras el tratamiento de las señales y la extracción de distintas métricas, se estudiaron las correlaciones entre ambos tipos de respuestas. Esto ofreció una base de relaciones para la futura elección de métricas con las que entrenar modelos predictivos. El uso de Inteligencia Artificial permitirá cuantificar de manera automática el impacto del diseño del aula en la atención y memoria de los alumnos, a partir de índices basados en medidas neurofisiológicas. Desarrollo con distintas aplicaciones en el área de la educación.

La señal de seismocardiografía (SCG) es un método novedoso para obtener información acerca del registro de las vibraciones corporales inducidas por la contracción cardíaca, la cual nos brinda datos acerca de los ruidos cardíacos y demás vibraciones de su funcionamiento;asimismo, contiene información de las vibraciones de la respiración. En este proyecto, se usa la señal de SCG para hallar la frecuencia cardíaca y respiratoria, las cuales son vitales para conocer acerca de condiciones médicas como dificultad respiratoria o arritmias que pueden ser indicio de enfermedades como insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, neumonía, tuberculosis o incluso paro cardiaco. La señal de SCG, en comparación con el electrocardiograma (ECG) que es el método más usado clínicamente, proviene de un sistema de adquisición de menor coste y es más resistente a artefactos inducidos por el campo magnético, por lo cual su uso sería más apropiado en exámenes que involucren estudios adicionales de imagenología como los de resonancia magnética (MRI). En este trabajo se estima la frecuencia cardíaca a través de la señal de SCG, y a su vez, la frecuencia respiratoria del sujeto. La base de datos usada es “Combined measurement of ECG, Breathing and Seismocardiograms (cebsdb)” proveniente de Physionet.org, la cual consta de 20 sujetos con sus respectivas señales de SCG y ECG, estas últimas se pueden utilizar para obtener una frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria de comparación. En el método propuesto se emplearon técnicas para el preprocesamiento de la señal de SCG como un submuestreo para reducir la frecuencia de muestreo y la transformada de Wavelet Discreta para eliminar los componentes de alta frecuencia, y así extraer los elementos principales de la señal y eliminar el ruido o la información no relevante. Para el procesamiento de la señal SCG, se llevan a cabo dos técnicas; la primera utiliza el espectrograma de la señal, y la segunda utiliza la transformada de Hilbert, extrayendo las características necesarias para la estimación de la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. Por último, la evaluación o validación del método se hace a través de la extracción de los intervalos RR de la señal de ECG, obteniendo una frecuencia cardiaca y una frecuencia respiratoria de referencia, contra la cual se comparan los resultados obtenidos por el método propuesto.

El profesional de enfermería que se desempeña en el ámbito clínico o comunitario se enfrenta diariamente a la atención de personas con múltiples alteraciones en su estado de salud, lo cual requiere acciones complejas de cuidado. En muchas ocasiones, el equipo interdisciplinario de enfermería es el primero en detectar una alteración electrocardiográfica y su actuación puede ser fundamental en la evolución del paciente. El electrocardiograma ECG de 12 derivaciones es una herramienta útil para el diagnóstico de síndromes coronarios agudos y arritmias en el servicio de urgencias. Cada alteración electrocardiográfica supone roles y acciones de cuidado particulares que pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte del paciente. La presente nota de clase abordará cuatro unidades cuyos contenidos se relacionan con el rol de enfermería con alteraciones electrocardiográficas, una situación compleja de salud.

La Universidad Nacional Abierta y a Distancia UNAD dando alcance al proyecto de investigación con impacto social denominado PRISMA de la Escuela de Ciencias de la salud se ha propuesto un plan de penetración territorial que tiene como propósito garantizar el acceso de las instituciones prestadoras de servicios de salud de diferentes departamentos del país a la tecnología necesaria para la prestación de servicios médicos en la modalidad de telemedicina y así mejorar las condiciones de salud. Este documento describe la implementación y prestación de telemedicina en ocho (8) Empresas Sociales de Estado (ESE) de diferentes municipios en Colombia durante el año 2019 a partir de una plataforma de telesalud que permitió la prestación de servicios como consulta médica especializada y exámenes como Electrocardiograma e imágenes diagnósticas de baja complejidad y la capacitación en el uso de tecnologías biomédicas del personal de salud de las instituciones, como estrategia para el aumento de cobertura, oportunidad y resolutividad en la atención en salud.