Rozprawy doktorskie: „Inégalités sociales de santé – France”

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Jusot, Florence. "Revenu et mortalité : analyse économique des inégalités sociales de santé en France". Paris, EHESS, 2003. http://www.theses.fr/2003EHES0114.

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Cette thèse propose une analyse empirique de l'influence du revenu et des inégalités de revenu sur la mortalité en France. Pour pallier l'absence d'information sur le revenu dans les données démographiques disponibles, cette analyse a été réalisée à partir d'une enquête cas-témoins construite à partir de deux bases de données fiscales : l'enquête Patrimoine au Décès en 1988 et l'enquête sur Revenus fiscaux des ménages de l'année 1990. Cette démarche permet d'identifier les déterminants de la probabilité de décès en 1988 en comparant les caractéristiques d'un échantillon de défunts à celle d'un échantillon de survivants. Une première analyse, réalisée à l'aide d'une méthode d'estimation indirecte de la mortalité, montre que la fonction de survie est à chaque âge croissante avec le revenu. L'exploitation de l'enquête cas-témoins permet de confirmer l'existence d'une très forte corrélation entre revenu et mortalité, après contrôle de la profession. L'effet protecteur du revenu existe à chaque niveau de la distribution des revenus. Les résultats indiquent une surmortalité liée à la pauvreté mais aussi un effet moins attendu, une sous-mortalité liée aux plus hauts revenus. Une analyse multi-niveaux permet de montrer que le niveau des inégalités de revenu de la région d'habitation constitue en lui-même un déterminant de la mortalité après contrôle par l'offre de soins. Cette thèse suggère que le risque de décès dépend très fortement du niveau absolu de ressources de l'individu mais aussi plus largement de son environnement économique et social
This thesis proposes an empirical analysis of the impact of income and income inequalities on mortality in France. In order to introduce income in the fields of mortality analysis in France, this analysis is based on a case-control study constructed with two fiscal databases, the Wealth at Death Survey" and the "Taxable Income Survey". The determinants of the probability of dying in 1988 to the characteristics of people surviving in 1990. A first analysis, based on age at death distribution, shows that the survival function increases with income. The results of the case-control study show a continous impact of income on mortality, controlled for occupation. The results suggest a specific risk related to poverty and a strong protective effect of higher incomes. A multilevel analysis shows that the intra-regional level of household income inequality is positively correlated to the probability of dying, after control for regional health care supply. This thesis suggests that both individual socioeconomic status and socioeconomic environment are essential determinants of mortality in France

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Saib, Mahdi-Salim. "Construction d'une méthode de caractérisation des inégalités territoriales, environnementales et sociales de santé". Thesis, Amiens, 2015. http://www.theses.fr/2015AMIE0003/document.

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L’objectif de cette thèse est d’explorer les techniques de croisement d’indicateurs spatialisés pour caractériser le cumul et les interrelations des inégalités territoriales, environnementales et sociales de santé (ITESS). Cette analyse implique la mise en place d’approches intégrées basées sur des données représentatives sur les échelles d’analyse, des techniques de traitement adaptées aux spécificités des données agrégées et une modélisation adéquate des phénomènes caractérisés. Un aspect spécifique de ces travaux est la construction d’un outil permettant l’intégration des phénomènes spatiaux à différents niveaux (local, régional et loco-régional). Dans ce projet, une étude pilote est présentée sur la région Picardie. L’outil a été testé pour l’analyse des ITESS, validant ainsi la faisabilité de la méthodologie et permettant l’adaptation des démarches mises en œuvre tout en apportant des clefs d’interprétation supplémentaires aux limites relatives d’appropriation directe des résultats par les gestionnaires
The objective of this thesis is to explore spatial indicator crossing-analysis techniques in order to characterize the accumulation and the interrelations of the territorial, environmental and social health (TESHI).This analysis implies to set up integrated approaches based on data representativeness, techniques adapted to specificities of aggregated data, and relevant modeling of the characterized phenomena. A specific aspect of this work is the development of a tool allowing the integration of spatial phenomena at different levels (local, regional and loco-regional). In this project, a pilot study is presented on the Picardy region. The tool has been tested for the analysis of TESHI, thus validating the methodology feasibility and the adaptation of approaches implemented while providing additional keys of interpretation to the relative limits of direct appropriation of the results by the managers

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Saint-Pol, Thibaut de. "Corpulence et genre en Europe : le poids des inégalités d'apparence et de santé". Paris, Institut d'études politiques, 2008. http://www.theses.fr/2008IEPP0023.

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Cette thèse de sociologie appréhende le corps à travers la corpulence, caractère objectivable qui permet d’apprécier la complexité des liens qui unissent le poids des individus aux caractéristiques sociales qui les distinguent. Socialement déterminée, la corpulence est ainsi un moyen pratique de mettre en évidence les enjeux que le corps incarne et dissimule, et ce en exploitant de façon critique les données de neuf grandes enquêtes quantitatives. Cette recherche fait apparaître l’importance du genre dans l’appréhension des différences de corpulence. Les écarts entre milieux sociaux sont plus forts pour les femmes. Le rapport des femmes à leur corps et à la minceur est plus contraint que celui des hommes, la corpulence renvoyant plus chez elle à la beauté et chez les hommes à la force. Pour ces derniers, le sous-poids, dévalorisé, joue un rôle symétrique au surpoids chez les femmes. L’étude de la situation française dans un cadre européen fait apparaître sa singularité. L’augmentation de la prévalence de l’obésité va de pair avec un accroissement des inégalités sociales qui touche plus particulièrement les femmes. Le lien entre obésité et pauvreté vaut surtout d’ailleurs, en France, pour elles. Mais quel que soit leur sexe, les personnes obèses souffrent des conséquences de leur poids à la fois en termes de santé, d’intégration professionnelle et de perception de soi. Si les femmes apparaissent plus sensibles à la dimension esthétique et les hommes à la dimension médicale, ces deux aspects s’entremêlent. Les inégalités de santé vont de pair avec les inégalités d’apparence et sont à la fois produites par et productrices des inégalités économiques et sociales
This sociology thesis apprehends the body through weight, and more precisely, through the body mass index (BMI), which allows to appreciate the complexity of the connection between the weight of individuals and the social characteristics which distinguish them. The study of weight and body shape, which are socially determined, is a way of shedding light on the stakes that the body incarnates and conceals. This is done by making use of data from nine major quantitative surveys. This research shows the importance of gender in the apprehension of weight differences. Differences between social classes are stronger for women. The relation of women to their bodies and to thinness is more constrained than that of men, body shape reflecting mainly beauty for women and force for men. For the latter, under-weight, devalued, plays a symmetrical role to overweight for women. The study of the French situation within a European framework shows its singularity. The increasing prevalence of obesity is associated with an increase in social inequalities which particularly affects women. Besides, the link between obesity and poverty, in France, is stronger among them. But whatever their sex, obese people suffer from the consequences of their weight both in terms of health, work integration and self-perception. Women are more sensitive to the aesthetic dimension and men to the medical dimension, but these two aspects mix. Health inequalities are associated with inequalities in appearance and are both produced by and producing economic and social inequalities

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Cousteaux, Anne-Sophie. "Le masculin et le féminin au prisme de la santé et de ses inégalités sociales". Phd thesis, Institut d'études politiques de paris - Sciences Po, 2011. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00661611.

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Cette thèse s'attache à décrire et à expliquer les différences entre hommes et femmes en matière de santé, y compris dans leurs variations sociales. Elle envisage la santé comme un prisme de lecture de la construction sociale du masculin et du féminin et des rapports de domination entre hommes et femmes. Elle se concentre sur deux questions. Pourquoi les femmes se déclarent-elles en plus mauvaise santé alors qu'elles vivent en moyenne plus longtemps que les hommes ? Pourquoi les inégalités sociales de santé et de mortalité semblent-elles moins prononcées chez les femmes ? Cette recherche s'appuie sur l'analyse secondaire de données quantitatives, principalement celles de l'INSEE. Par l'étude des expressions genrées du mal-être, elle met en évidence l'origine sociale commune de la mortalité prématurée des hommes (liée à l'alcool, au tabac, au suicide, à la violence) et de la sur-morbidité des femmes (essentiellement manifestée par des troubles psychologiques et somatiques). Par ailleurs, elle montre que la principale explication de la moindre ampleur des inégalités de santé chez les femmes en France tient aux mécanismes genrés de sélection par la santé (changement de travail pour les hommes, inactivité et temps partiel pour les femmes). Sur le plan théorique, cette thèse conduit à réexaminer la notion de domination masculine, en mettant en évidence le " coût " en termes de santé qu'acquittent les femmes qui souhaitent s'en abstraire et la préservation de la santé que permettent, à l'inverse, les opportunités de retrait du marché du travail pour les femmes, et en montrant les composantes paradoxales de l'égalisation des conditions masculine et féminine en matière de santé.

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Legleye, Stéphane. "Inégalités de genre et inégalités sociales dans les usages de drogues en France". Phd thesis, Université Paris Sud - Paris XI, 2011. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00716697.

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Les usages de produits psychoactifs contribuent fortement aux inégalités sociales de santé et sont aussi inégalement distribués suivant le sexe. En utilisant des enquêtes en population générale et adolescente, ce travail montre que les écarts de consommations d'alcool, de tabac, de cannabis et d'autres drogues illicites entre hommes et femmes varient suivant le milieu social, la génération de naissance, le statut scolaire et professionnel et les conditions de travail. Parmi les adolescents, les écarts de consommations entre garçons et filles dépendent moins du milieu social qu'à l'âge adulte, mais les risques d'expérimenter puis de progresser vers des usages fréquents ou problématiques en dépendent au contraire fortement. Ces résultats montrent que les différences d'usages entre hommes et femmes sont des différences de genre, socialement construites et en lien avec le système des inégalités sociales ; ils présentent également quelques déterminants des trajectoires d'usages de drogues.

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Dray-Spira, Rosemary. "Etudes des inégalités sociales de santé dans le contexte de la maladie VIH chronique en France". Paris 11, 2005. http://www.theses.fr/2005PA11T073.

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Heritage, Zoë. "La contribution des liens sociaux aux inégalités de santé en France". Thesis, Paris 10, 2010. http://www.theses.fr/2010PA100181/document.

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Les inégalités de santé, qu’elles soient liées au niveau du revenu ou à d’autres indicateurs du statut social ont été identifiées en France comme dans la plupart des pays développés. Un gradient de santé est généralement observé. Un lien entre l’existence de relations sociales étroites et un bon niveau de santé a été identifié tant au niveau individuel qu’au niveau agrégé. L’analyse des données d’une étude transversale d’un échantillon représentatif de la population française, complétée par une étude écologique à l’échelon départemental a permis de mettre en évidence des inégalités sociales de santé. Un niveau faible de santé était plus fréquemment déclaré par les individus les plus défavorisés, que ce soit du point de vue du niveau de revenu, du niveau d’éducation ou de l’appartenance à une catégorie socioprofessionnelle. A l’échelon départemental, la mortalité était positivement associée avec la proportion de travailleurs manuels. Les personnes ayant peu de relations sociales déclaraient des niveaux de santé comparativement bas une fois pris en compte les différences de structure d’âge et le niveau socioéconomique. Cette corrélation semblait un peu plus marquée chez les hommes. Certains résultats suggèrent que les liens sociaux sont plus fortement associés au niveau de santé parmi les personnes à faibles revenus comparées à celles financièrement plus aisées
Health inequalities, linked to differences in income or other social status indicators have been identified in France as has occurred for most developed countries. Generally a health gradient is observed. Close social relationships have been associated with good health both at individual and area levels.Investigations using a cross-sectional general population survey complimented by an ecological study at the French departmental level found evidence of social health inequalities. Less than good self-rated health was more likely to be reported people in the lower income, education and professional groups compared to those higher up the social gradient. Departmental mortality was associated to the proportion of manual workers living in the department. People with less social ties reported poorer health after adjusting for age and socioeconomic status. This effect appeared to be slightly more important for men. There was some evidence that social ties may be more important for the health of people on a low income compared to their wealthier counterparts

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Schlegel, Vincent. "La fabrique sociale du patient autonome : développer et mettre en oeuvre l'éducation du patient diabétique en France". Thesis, Paris, EHESS, 2020. http://www.theses.fr/2020EHES0122.

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Développés depuis plus de dix ans, les programmes d’éducation thérapeutique du patient organisent rationnellement l’acquisition de compétences et de connaissances par les personnes atteintes d’une maladie chronique dans le but de favoriser leur autonomie. En prenant pour objet les programmes destinés aux personnes diabétiques, cette thèse cherche à comprendre ce que l’institution médicale fait lorsqu’elle entend produire un « patient autonome » et de quelle manière elle procède pour y parvenir. La recherche s’appuie sur l’analyse de matériaux divers : un corpus de sources écrites (manuels de diabétologie, ouvrages et articles sur l’éducation du patient, revues spécialisées), des observations menées lors de trois programmes d’éducation thérapeutique à destination des personnes diabétiques entre décembre 2017 et mai 2019, et des entretiens (73 au total) avec des pionniers de l’éducation du patient, des professionnels chargés de dispenser les programmes et des malades qui y ont participé. La thèse met d’abord au jour les conditions historiques qui ont rendu possible l’investissement de l’institution médicale dans l’éducation du patient. En dépit de sa reconnaissance sous la forme de « programmes » et d’un soutien croissant des pouvoirs publics, le dispositif étudié présente des signes de fragilité qui compliquent sa mise en œuvre quotidienne. Il n’en participe pas moins d’un nouveau mode de gouvernement des conduites dont le principal ressort est la pédagogie plutôt que la coercition. Qu’ils reposent ou non sur l’hospitalisation, les programmes éducatifs adoptent un mode scolaire de socialisation, rompant avec la simple transmission d’informations au sein de la relation médecin-malade. En apprenant à envisager les complications à long terme comme des évènements prévisibles et évitables lors des programmes, les personnes qui y participent sont encouragées à déployer quotidiennement un travail de gestion de la maladie dans une logique préventive, travail qui repose sur différents apprentissages. Or, une telle logique repose sur un rapport à la santé socialement situé. La thèse permet ainsi d’éclairer l’influence des programmes éducatifs sur les inégalités sociales de santé, particulièrement importantes dans le cas du diabète. Les malades issus des classes populaires doivent fournir les efforts les plus importants pour se conformer aux recommandations formulées pendant les programmes, alors même qu’ils sont aussi les moins susceptibles de bénéficier des apprentissages dispensés, en raison de leur plus faible exposition à la forme scolaire. La gestion « autonome » de la maladie apparaît alors non seulement comme le produit d’une socialisation institutionnelle, mais aussi un idéal plus facilement atteignable pour les malades les mieux dotés en ressources culturelles, sociales et économiques
For more than ten years, therapeutic patient education programs have been rationally organizing the acquisition of skills and knowledge by people with a chronic disease, with autonomy being described as the goal of this process. Focusing on educational programs dedicated to people with diabetes, this thesis aims to understand what the medical institution does when it seeks to produce an "autonomous patient" and how it proceeds to do so. The research is based on different kind of materials: a corpus of written sources (diabetes textbooks, books and articles on patient education, dedicated journals), data from observations conducted during three therapeutic education programs for people with diabetes between December 2017 and May 2019 and lastly interviews (73 overall) with pioneers in patient education, professionals in charge of conducting the programs, and patients who participated in them. The thesis first uncovers the historical conditions that enabled the medical institution to invest in patient education. In spite of its recognition as "programs" and growing support from public authorities, all studied programs show signs of weakness that complicate their daily implementation. Nonetheless, they are contributing to a new way of governing patients’ conducts that is based on pedagogy rather than coercion. Whether or not based on hospitalization, educational programs adopt a school-based mode of socialization, breaking with the simple transmission of information within the doctor-patient relationship. By learning to consider long-term complications of diabetes as predictable and avoidable events, people with diabetes are encouraged to manage their disease by adjusting their daily behavior in a preventive perspective, which presupposes some learning beforehand. However, such a perspective is based on a socially situated relationship to health. The thesis thus sheds light on the influence of educational programs on social health inequalities, particularly significant in the case of diabetes. Working class patients have to make the greatest efforts to comply with medical recommendations made during programs, while they are also the least likely to benefit from the learning process, due to their lower exposure to the school form. Self-management of the disease then appears to be not only the product of institutional socialization, but also an ideal that is more easily achievable for patients who possess enough cultural, social and economic resources

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Dourgnon, Paul. "Evaluation des politiques publiques et inégalités sociales d'accès aux services de santé". Phd thesis, Université Paris Dauphine - Paris IX, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00912417.

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En dépit des objectifs énoncés de respect du principe d'équité horizontale, on observe des inégalités sociales dans la consommation de soins des pays dotés de systèmes de santé socialisés.Cette thèse se propose, au travers de quatre études, de contribuer à l'analyse des politiques publiques dans le système de santé, du point de vue de l'équité de recours aux services de santé. L'introduction propose des éléments descriptifs des inégalités sociales de recours aux soins en France ainsi que des principaux mécanismes qui, à l'intérieur du système de santé français, peuvent en être à l'origine.Le premier chapitre étudie les liens entre barrières financières à l'accès aux soins et état de santé. Il montre que le fait de renoncer à des soins pour des raisons financières est associé à un état de santé futur plus détérioré.Le deuxième chapitre propose une analyse de l'interaction médecin-patient et de son rôle dans la formation des inégalités de recours aux soins. Nous étudions les catégorisations opérées par les médecins au sujet de leurs patients en fonction de leurs situations sociales. Nous montrons ensuite les relations entre ces catégorisations et les pratiques observées.Un troisième chapitre collige deux études portant sur la réforme du médecin traitant. La première propose une analyse de la réforme et de son contexte, en particulier le rôle des différents acteurs. La seconde propose une étude des conséquences de la réforme sur l'accès financier aux soins de spécialistes

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Tubeuf, Sandy. "Une contribution à l'étude des inégalités de santé en France à travers des indicateurs de santé auto-évalués". Phd thesis, Université de la Méditerranée - Aix-Marseille II, 2008. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00288887.

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Cette thèse s'inscrit dans le champ de la mesure et de l'explication de la santé dans un contexte d'analyse des inégalités de santé.

Un premier chapitre considère les indicateurs de santé couramment utilisés dans les travaux empiriques et revient sur le débat de l'utilisation de la santé auto-évaluée. Il souligne la pertinence des raffinements méthodologiques de la mesure de la santé proposés dans la littérature internationale jusqu'ici non appliqués à la France.

Un second chapitre propose une méthodologie originale de mesure de la santé. La construction s'appuie sur une donnée d'état de santé individuel jugée moins subjective, à savoir le nombre de maladies et leur degré de sévérité et considère des variables collectées classiquement dans les enquêtes sur la santé.

Un troisième chapitre décrit les outils de la dominance stochastique et les indices couramment utilisés dans l'analyse des inégalités dans un cadre appliqué à la santé.

Le quatrième chapitre procède à l'analyse des inégalités sociales de santé en France en 2004, puis au cours de la période 1998-2004. Il met en évidence des inégalités sociales de santé en faveur des groupes sociaux les plus élevés. Ces inégalités ont cependant diminué entre 1998 et 2004, du fait d'une plus faible élasticité de la santé avec le revenu et d'une diminution de l'inégale répartition du revenu au sein des groupes sociaux. De plus, l'analyse menée sur différentes mesures de santé met en évidence une influence sur l'amplitude des inégalités, du nombre de catégories de la variable discrète de santé et de la distribution de santé choisie pour la cardinaliser.

Le cinquième chapitre s'intéresse à l'influence sur l'état de santé à l'âge adulte, du milieu social d'origine et de la longévité relative des parents par rapport à leur cohorte de naissance en empruntant trois approches. La première approche met en évidence le fait que les distributions d'état de santé des personnes nées d'un père ou d'une mère appartenant aux catégories sociales supérieures dominent significativement celles des personnes ayant des parents issus de catégories sociales inférieures. L'approche paramétrique confirme un effet de la profession de chacun des parents sur l'état de santé à l'âge adulte. Elle montre, de plus, que l'état de santé dépend significativement de la longévité de chacun des parents. Enfin, l'approche par indices de concentration met en évidence une inégalité des chances de santé en faveur des individus dont les parents ont connu une forte longévité puis une inégalité de santé en faveur des individus issus de milieux plus favorisés. Le chapitre conclut alors qu'il existe des inégalités des chances en santé, en France..

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Cambois, Emmanuelle. "Calcul d'espérances de vie sans incapacité selon le statut social dans la population masculine française, 1980-1991 : un indicateur de l'évolution des inégalités sociales de santé". Paris, Institut d'études politiques, 1999. http://www.theses.fr/1999IEPP0003.

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Ce travail vise à produire les espérances de vie sans incapacité des groupes socio-professionnels de la population française. L'espérance de vie sans incapacité de la population est calculée pour 1980 et 1991 ; cet indicateur estime la part de vie sans incapacité au sein de l'espérance de vie. Il permet d'apprécier les conséquences d'une vie plus longue sur l'état de santé. Le but est de décomposer cet indicateur global en fonction du statut social, afin d'évaluer l'ampleur et l'évolution des inégalités sociales de santé. L'étude porte sur la population masculine répartie en trois groupes socio-professionnels : le groupe des cadres, celui des ouvriers, et entre les deux, un groupe intermédiaire. Les espérances de vie sans incapacité sont calculées par la méthode des "tables à prévalence observée", en combinant les données d'incapacité (enquêtes "santé et les soins médicaux" de 1980-81, 1991-92) et les différentiels de mortalité (enquêtes longitudinales de mortalité de 1954 et 1975), intégrés dans les tables de mortalité du moment de la population masculine de 1980 et de 1991. Les espérances de vie sans incapacité des groupes de l'étude indiquent un cumul des inégalités : les cadres vivent plus longtemps, mais aussi plus longtemps sans incapacité que les autres. Bien qu'en terme d'incapacité les écarts se soient réduits, en 1991, les cadres de 35 ans ont encore 5,4 ans d'espérance de vie et 7 ans d'espérance de vie sans incapacité de plus que les ouvriers. L'évolution de la prévalence de l'incapacité et des différentiels de mortalité diffère selon le statut socio-professionnel et selon l'âge. La combinaison de ces évolutions aboutit à un bilan contrasté : globalement il n'y a pas eu de dégradation des inégalités de santé, mais cette conclusion ne s'applique pas à tous les âges. Les trois groupes ont bénéficié d'un accroissement conjoint de l'espérance de vie et de l'espérance de vie sans incapacité au cours de la période, aboutissant à une compression de la période vécue en incapacité au sein de l'espérance de vie, mais ce surtout aux âges élevés. La mortalité aux âges jeunes stagne en maintenant des écarts : la mortalité différentielle prématurée doit donc faire l'objet d'attention alors qu'à ces âges, ce sont les causes évitables, liées aux expositions et comportements à risque, qui sont responsables de la plupart des décès.

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Loretti, Aurore. "Les inégalités sociales face au cancer dans le Nord–Pas-de-Calais : étude du processus de mise en forme des inégalités à travers une analyse comparée des trajectoires de malades atteints du cancer". Thesis, Lille 1, 2017. http://www.theses.fr/2017LIL12023.

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Cette recherche porte sur la question des inégalités sociales face à la pathologie cancéreuse dans le contexte de la région Nord-Pas-de-Calais. Elle s’attache à rendre compte du processus de mise en forme des inégalités à travers une analyse comparée des trajectoires de cancer et repose sur la mise en œuvre d’un dispositif d’enquête empirique associant des observations ethnographiques et des entretiens. Appréhender sociologiquement et qualitativement cette question nous a permis de mettre l’accent sur la dimension proprement sociale des comportements et sur les effets de la structure sociale et des rapports sociaux. Nous nous sommes attachée à expliquer dans quels contextes et par quels processus les individus, soignés mais également soignants, en viennent à adopter des attitudes et des comportements spécifiques qui participent à la diversité des trajectoires de cancer. Autrement dit, à décrire la logique en acte et « l’enracinement des attitudes dans les contraintes de leurs conditions d’existence » (Drulhe, 1996, p. 280). Il est apparu tout au long de cette recherche que des individus qui vivent et relèvent de contextes différents ne peuvent présenter des trajectoires de cancer similaires. Les soignés ne disposent pas de la même capacité d’action pour façonner leurs trajectoires ni des mêmes marges de manœuvre pour négocier la relation de soin. Cette thèse a donc insisté sur la diversité des expériences de cancer et sur leur lien avec le milieu social des soignés. Elle intègre également à l’analyse d’autres rapports sociaux, en particulier de genre
This study is focused on the issue of social inequalities in cancer in the context of the Nord-Pas-de-Calais region. It aims at reporting the rising inequalities through a comparative analysis of cancer trajectories, and it is based on an empirical investigation associating ethnographic observations and interviews. Such a sociologic and qualitative approach allowed us to study the social dimension of individual behaviors as well as the effects of social structures and social relationships. We tried to explain the contexts and processes involved in specific attitudes and behaviors adopted by patients and caregivers, resulting in the multiplicity of cancer trajectories. In other words, we have intended to describe logic in action and “the rooting of the attitudes into the constraints of their conditions of life” (Drulhe, 1996, p. 280). All along that study, it appeared that persons living in and experiencing different contexts do not and cannot present similar cancer trajectories. Patients do not dispose of the same action capacities to modulate their trajectories and negotiate with caregivers. This is why this thesis insists on the diversity of cancer experiences, mainly linked to the patients’ social environment ; it also integrates the analysis of other social relationships, such as gender

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Bas, Anne-Charlotte. "Le marché de soins bucco-dentaires en France". Thesis, Paris Sciences et Lettres (ComUE), 2018. http://www.theses.fr/2018PSLED035/document.

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Cette thèse porte sur les difficultés d'accès aux soins dentaires dans le marché français semi-régulé. L'analyse cible la barrière financière d'accès aux soins dentaires et ainsi le rôle et le mécanisme de fixation des prix. La première partie permet de contextualiser la délivrance des soins dentaires en France et montre que la profession de chirurgiens-dentistes est particulièrement isolée dans le domaine sanitaire français. L'objet de la seconde partie est d'identifier les déterminants de l'accès aux soins dentaires. Nous montrons que le programme de prévention pour les enfants M'T'dents, entièrement gratuit, n'était utilisé que par les ménages les plus aisés et touchait peu les ménages défavorisés qui en ont le plus besoin. L'importance du support social dans l'accès aux soins est aussi affirmée dans notre seconde étude empirique. L'accès primaire aux soins dentaires des adultes présente la principale barrière d'accès. Une fois cette difficulté surmontée, les patients engagent le plus souvent les traitements suivants nécessaires, avec des niveaux de dépenses qui peuvent être importants même pour les moins aisés. À la suite de ces résultats, nous nous sommes intéressés spécifiquement au rôle du prix. Nous avons montré que plus le prix des prothèses dentaires était élevé, plus le renoncement à ces soins pour raisons financières était important. D'après nos travaux, l'intensité de la concurrence impacte négativement la fixation des prix contrairement à la solvabilité de la demande. Les prix entre concurrents sont aussi des compléments stratégiques. Ce sont autant de facteurs susceptibles d'être régulés pour lutter contre le renoncement aux soins dentaires et les inégalités sociales de santé qui en résultent
This thesis concerns the difficulties to access dental care in the semi-regulated French market. The analysis targets the financial barrier of access to dental care and so the role and the mechanism of price setting. The first part gives the background of the French dental care delivery and shows that the profession of dental surgeons is particularly isolated in the French sanitary domain. In the second part we identify the decisive factors of the dental care access. We show that the free preventive program for the children Lov'Ur'Teeth was used only by the wealthiest and affected little the most disadvantaged households, which need it much more. The decisive impact of the social support in access to dental care is also a strong result in our second empirical study. The primary access to the dental treatment presents the main barrier of access. When people overcome this difficulty, they mostly continue the ensuing necessary treatments, that could be very expensive. Following these results, we focused in the role of the price. We showed that the more the prosthetic prices are high, the more is the renunciation for these cares. According to our works, the intensity of the competition impacts negatively the price setting, contrary to the demand's solvency. The prices between competitors are also strategic complements. That are many potential factors to be regulated to fight against the dental unmet need and the resulting social health inequalities

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Castra, Laurent. "Typologie des arrêts cardiaques au regard des inégalités sociales et territoriales de santé en Ile-de-France : application au registre national des arrêts cardiaques (RéAC)". Thesis, Lille 2, 2018. http://www.theses.fr/2018LIL2S025/document.

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Introduction : L'arrêt cardiaque (AC) est considéré comme un problème majeur de santé publique. Prévenir les arrêts cardiaques, les décès consécutifs et optimiser leur prise en charge sont les objectifs partagés à la fois par les professionnels de l’urgence et les décideurs des politiques de santé publique. A l’heure de la territorialisation prenant en compte les besoins des populations, très peu d’études ont été consacrées aux variations d’incidence induites par la localisation géographique des arrêts cardiaques et les caractéristiques socio-économiques des patients. L’objectif de cette thèse est d'identifier, à partir des données du registre national des arrêts cardiaques RéAC, dans les trois départements de la petite couronne d’Ile-de-France, des clusters de communes présentant une incidence élevée ou faible en matière d’arrêt cardiaque, puis de les caractériser à partir des facteurs socio-économiques qui peuvent leur être associés. Matériel et Méthodes : Nous avons étudié les données d’arrêt cardiaque des trois départements d’Ile-de-France composant la petite couronne francilienne. Nous avons ainsi travaillé sur un ensemble de 123 communes. Les données relatives aux arrêts cardiaques ont été extraites du registre français des arrêts cardiaques RéAC. Des données socioéconomiques ont été collectées pour chacune de ces communes auprès de l’Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE). En termes de méthodes, nous avons eu recours à une double approche sur le plan statistique, combinant des méthodes bayésiennes afin d’étudier les variations géographiques d'incidence des arrêts cardiaques et des statistiques de scan en vue d’identifier des clusters de communes selon le niveau d’incidence des arrêts cardiaques. Enfin, nous avons caractérisé et comparé ces clusters de communes selon des facteurs socioéconomiques. Résultats : Nous avons inclus 3.414 arrêts cardiaques sur une période de deux ans, entre août 2013 et août 2015. De fortes variations géographiques - significatives - ont été observées parmi 123 municipalités : 34 présentaient un risque d'incidence élevé et 37 présentaient un risque faible. Les statistiques de scan ont permis d’identifier 7 clusters significatifs sur le plan de l’incidence des arrêts cardiaques, dont 3 clusters à faible incidence (le risque relatif variait de 0,23 à 0,54) et 4 clusters à forte incidence (avec un risque relatif de 1,43 à 2). Les clusters de municipalités ayant une incidence élevée d'AC se caractérisent par un statut socioéconomique inférieur à celui des autres (clusters d'incidence d’arrêt cardiaque faible ou normale). L'analyse a montré des relations statistiquement significatives entre les facteurs de défaveur sociale et une incidence élevée. Discussion : L’analyse des taux d’incidence standardisés et lissés dans la zone de la petite couronne parisienne révèle l’existence d’une forte hétérogénéité en termes d’incidence des arrêts cardiaques. L’utilisation des statistiques de scan nous a permis d’identifier 7 clusters significatifs, dont 4 de sur-incidence et 3 de sous-incidence. Ces résultats, les premiers en France sur cette thématique, confirment ceux déjà existants dans la littérature internationale montrant une hétérogénéité spatiale de l'incidence de l'arrêt cardiaque et l’importance de certains facteurs socio-économiques. Enfin, le recours aux statistiques de scan, différente des méthodes généralement utilisées, permet de mettre en évidence l'existence de zones à haut risque d’arrêt cardiaque [...]
Cardiac arrest (CA) is considered a major public health problem. Preventing cardiac arrest and subsequent deaths and optimizing their management are objectives shared by both emergency professionals and public health policy makers. At a time when territorialization is taking into account the needs of populations, very few studies have been devoted to the variations in incidence induced by the geographical location of cardiac arrests and the socio-economic characteristics of patients. The objective of this thesis is to identify, based on data from the national register of cardiac arrests RéAC, in the three departments of the inner suburbs of Ile-de-France, clusters of municipalities with a high or low incidence of cardiac arrest, and then to characterize them based on the socio-economic factors that can be associated with them. Equipment and Methods: We studied cardiac arrest data from the three departments of Ile-de-France that make up the inner suburbs of the Paris region. We have worked on a total of 123 municipalities. Data on cardiac arrests were extracted from the French register of cardiac arrests RéAC. Socio-economic data were collected for each of these municipalities from the Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE). In terms of methods, we used a statistically twofold approach, combining Bayesian methods to study geographical variations in the incidence of cardiac arrest and CT statistics to identify clusters of communes according to the incidence level of cardiac arrest. Finally, we characterized and compared these clusters of municipalities according to socio-economic factors

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Verboux, Dorian. "Variabilités des pratiques et inégalités d’accès aux soins en France : le cas de la cancérologie". Thesis, Paris Est, 2016. http://www.theses.fr/2016PESC0065/document.

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Cette thèse s’intéresse d’une part à la question des variabilités des pratiques dans la prise en charge des cancers, et d’autre part à l’étude des déterminants des inégalités sociales et spatiales d’accès aux soins avec un regard particulier sur les personnes souffrant d’un cancer.Ces dernières années, les autorités publiques constatent de fortes variabilités dans les taux de recours à certaines prises en charges. Le premier chapitre de cette thèse pose la question des déterminants des différences de recours à la prostatectomie en tant que prise en charge du cancer de la prostate. Les résultats montrent une forte influence positive des variables relatives à l’offre de soins, aussi bien au niveau du département que de la région.La lutte contre les inégalités sociales de santé se fait également grâce à des dispositifs comme celui de l’ALD. Le deuxième chapitre s’intéresse aux déterminants du recours aux médecins généralistes et spécialistes, en différenciant pour ces derniers les visites liées ou non à la pathologie ALD. Pour les visites chez le généraliste, les résultats montrent qu’un statut socio-économique défavorisé semble être associé à un plus haut recours aux soins. Concernant les spécialistes, les résultats indiquent un net gradient social en faveur des personnes à haut statut socio-économique, surtout pour les visites non liées aux pathologies ALD.Enfin, depuis 2004, un programme de dépistage organisé du cancer du sein a été mis en place pour toutes les femmes âgées de 50 à 74 ans. L’objectif du dernier chapitre est d’examiner l’influence potentielle de la densité de médecins généralistes et spécialistes sur les taux de recours à ce dépistage sur la période 2005-2012. Il apparaît qu’une densité plus forte de médecins généralistes est significativement associée à un plus haut taux de recours. A l’inverse, une augmentation de la densité de spécialistes tend à avoir une incidence négative. Les estimations soulignent également un effet spatial ; les densités médicales dans les départements voisins ayant également un effet sur le recours au dépistage organisé
This thesis addresses several issues: on the one hand we focus on medical practice variations; one the other hand we examine determinants of social and spatial inequalities in access to care for individuals with cancer.In recent years, high practice variations are noted by health public authorities. The first chapter wonders about the determinants of variations in the use of prostatectomy as prostate cancer management. Results indicate a strong positive influence of supply-side factors in both régions and départements.Reducing social inequalities in access to care is also achieved thanks particular scheme as the LTI system. The second chapter focuses on the determinants of health care utilization, i.e. GP and specialist physicians. For those, we differentiate between visits related (or not) to LTI conditions. Concerning GP visits, individuals with lower socio-economic status tend to have greater GP visits. Regarding specialist visits, results point out a clear influence of financial factors, especially for non LTI-related visits.Finally, since 2004 organized breast cancer screening program invites all women 50-74 to be screened. The aim of this chapter is to examine the potential influence of supplied-side factors (GP and specialist physician density) on the use of organized cancer screening in France between 2005 and 2012. Results show that a higher GP density is associated with higher screening rates. On the contrary, a higher specialist density tends to diminish the participation rate to organized screening. Results also underline the presence of a spatial effect which means that neighboring behavior in terms of cancer screening has an impact on the cancer screening rate in the observed area

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Padilla, Cindy. "Inégalités sociales de santé et expositions environnementales. Une analyse spatio-temporelle du risque de mortalité infantile et néonatale dans quatre agglomérations françaises". Thesis, Université de Lorraine, 2013. http://www.theses.fr/2013LORR0192/document.

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L'existence des inégalités sociale de santé (ISS) est solidement établie en France. La mortalité infantile et néonatale sont reconnues comme des indicateurs de l'état de santé d'une population. En dépit de nombreux facteurs de risques déjà identifiés, une part des ISS demeurent inexpliquées ; les nuisances environnementales sont suspectées. L'objectif de la thèse est d'analyser par une approche spatio-temporelle la contribution de l'exposition au dioxyde d'azote aux inégalités sociales de mortalité infantile et néonatale en France 2000-2009. L'étude est épidémiologique de type écologique dans les agglomérations de Lille, Paris, Lyon, et Marseille. L'unité géographique est l'IRIS. Les cas recueillis dans les mairies ont été géocodés en utilisant l'adresse de résidence des parents. Les données socioéconomiques estimées à partir des recensements de 1999, 2006 ont été utilisées dans un indice composite définissant la défaveur socioéconomique globale. Les concentrations moyennes de dioxyde d'azote ont été modélisées par les réseaux de surveillance de la qualité de l'air. Des modèles statistiques additifs généralisés ont permis de prendre en compte l'autocorrélation spatiale et de générer des cartes à l'aide de lissage sur la longitude et la latitude tout en ajustant sur les variables d'intérêt. A l'aide d'une approche innovante, les résultats ont démontré l'existence de zones d'inégalités socio-spatiales, environnementale ou le cumul d'inégalités de mortalité infantile et néonatale. Ces résultats sont ville-spécifique, ils varient selon la période d'étude et l'évènement sanitaire étudié démontrant ainsi la difficulté de généraliser ces observations à l'échelle nationale
In France, existence of social health inequalities (SHI) has well established. Infant and neonatal mortality are recognized as indicators of the health status of a population. In spite of numerous risk factors already identified, a part of these inequalities remain unexplained, environmental nuisances are suspected. The thesis objectives were to analyze by a spatial and temporal approach, the contribution of exposure to nitrogen dioxide to social inequalities in infant and neonatal mortality in France between 2000 and 2009. We conducted an ecological type epidemiological study using the French census block as the geographical unit in the metropolitan areas of Lille, Paris, Lyon, and Marseille. All cases collected in the cities hall were geocoded using address of parent's residence. Socioeconomic data estimated from the 1999, 2006 national census were used in a composite index which encompasses multiple dimensions to analyze global deprivation. Average nitrogen dioxide concentrations were modeled by the air quality monitoring networks. Generalized additive models allowed to take into account spatial autocorrelation and generate maps using smoothing on longitude and latitude while adjusting for covariates of interest. Using an innovative approach, results highlight the existence of socio-spatial, environmental or cumulate inequalities in infant and neonatal mortality. These results are city-specific, they vary according to the period and the health event demonstrating the difficulty to generalize these observations at the national level

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Kudjawu, Yao Cyril. "Délais d’accès au traitement des patients atteints de cancers en France et impact des inégalités sociales de santé : étude à partir des bases de données médico-administratives". Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2017. http://www.theses.fr/2017SACLS023/document.

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Contexte : Le délai d’accès au traitement pour cancer est un aspect important de la qualité des soins. Compte tenu de l’augmentation du nombre de cancers, les établissements de soins seront amenés à traiter un nombre élevé de patients atteints de cancers. Notre objectif était d’étudier le délai d’accès au traitement après le diagnostic de cancer chez les patients atteints de cancers du côlon (CC), du rectum-anus (RC) ou du poumon (CP) ainsi que les facteurs associés et l’impact des inégalités sociales.Méthode : A l’aide de codes diagnostiques de la classification internationale des maladies et de codes de la classification commune des actes médicaux, nous avons sélectionné dans la base du programme de médicalisation des systèmes d’information de nouveaux patients diagnostiqués pour CC, RC et CP en 2009-2010 et traités. Les informations sur ces patients ont été croisées avec celles des bénéficiaires d’affection longue durée pour ces cancers et avec celles de l’indice de désavantage social.Résultats : Nous avons inclus 15 694, 6 623 et 14 596 patients atteints et traités respectivement pour CC, CR et CP. Les délais médians entre l’endoscopie et l’accès à : 1) la chirurgie chez les patients avec un parcours chirurgical pour CC, CR et CP étaient respectivement de 22 (Q25 = 14; Q75 = 34), 97 (Q25 = 34; Q75 = 141), et 44 (Q25 = 26; Q75 = 82) jours ; 2) la chimiothérapie chez les patients avec un parcours non-chirurgical pour CC, CR et CP étaient respectivement de 36 (Q25 = 21; Q75 = 59), 40 (Q25 = 27; Q75 = 59) et 33 (Q25 = 22; Q75 = 49) jours; 3) la radiothérapie chez les patients avec un parcours non-chirurgical chez les patients avec CR et CP étaient respectivement de 53 (Q25 = 39; Q75 = 78) et 88 (Q25 = 46; Q75 = 162) jours; 4) au premier traitement, quel que soit le parcours, était de 23 (Q25 = 14; Q75 = 35), 43 (Q25 = 27; Q75 = 74) et 34 (Q25 = 22; Q75 = 50) jours respectivement pour CC, CR et CP. Le délai d’accès au premier traitement variait selon les régions. Il était long dans la plupart des régions du nord et dans les départements d’Outre-mer, court dans les régions d’Île-de-France, du sud, de l’est et parfois de l’ouest pour les trois cancers. En analyse multiniveau, l’âge et le statut de l’établissement du premier traitement étaient significativement associés au délai d’accès au premier traitement pour CC. Ces facteurs, y compris l’indice de désavantage social étaient significativement associés au délai d’accès au premier traitement pour le CR et le CP. Le délai d’accès au premier traitement augmentait avec l’âge. Il était plus élevé dans les hôpitaux publics comparés aux hôpitaux privés et faible chez les patients des communes les moins défavorisées comparés aux patients des communes les plus défavorisées. Conclusion : A notre connaissance, cette étude est la première à décrire les délais d’accès au traitement après endoscopie chez les patients atteints de cancer à partir des bases médico-administratives en France. Les résultats, qui compléteront ceux issus des données registres de cancers et des réseaux régionaux de cancérologie, pourront être utiles aux décideurs politiques dans la mise en place de recommandations de prise en charge des cancers
Background: timeliness of cancer treatment is an important aspect of health quality. Care centers are expected to treat a growing number of patients with cancer. Our objectives were to examine treatment times from diagnosis to first-course therapy for patients with colon (CC), rectum-anus (RC), and lung (LC) cancers and assess factors associated with time to-treatment and the impact of deprivation index.Methods: using the international classification of diseases and medical procedures codes, from national hospital discharge database which has been crossed with long term illness data and French deprivation Index information, we selected patients newly diagnosed for CC, RC or LC in 2009-2010 who had undergone treatment.Results: We included 15,694, 6,623 and 14,596 patients diagnosed and treated for CC, RC and LC respectively. Median times from endoscopy to: 1) surgery in patients with a surgical treatment pathway for CC, RC, and LC were 22 (Q25 = 14; Q75 = 34), 97 (Q25 = 34; Q75 = 141), and 44 (Q25 = 26; Q75 = 82) days, respectively; 2) to chemotherapy for patients with a non-surgical treatment pathway, for CC, RC, and LC were 36 (Q25 = 21; Q75 = 59), 40 (Q25 = 27; Q75 = 59), and 33 (Q25 = 22; Q75 = 49) days respectively; 3) to radiotherapy in RC and LC patients were 53 (Q25 = 39; Q75 = 78) and 88 (Q25 = 46; Q75 = 162) days respectively; 4) to first treatment, irrespective of pathway and treatment combination for CC, RC and LC were 23 (Q25 = 14; Q75 = 35), 43 (Q25 = 27; Q75 = 74), and 34 (Q25 = 22; Q75 = 50) days respectively.Time to first treatment vary across regions. It was longer in most northern regions and in overseas districts and shorter in Île-de-France, southern, eastern and sometimes in western regions for the three cancers. In multilevel analysis, Age and status of the first care center were significantly associated to time to first treatment in CC patients. Similar factors, including Deprivation index, were significantly associated to time to first treatment in RC and LC patients. The time to first treatment increased with age. It was higher in public hospitals compared to private hospitals and low in patients with low deprivation index compared to patients with high deprivation index. Conclusion: To our knowledge, this is the first study based on medico-administrative database describing time to first treatment after endoscopy in patients suffering from cancers in France. The results, which will complement those from cancer registry data and regional networks of cancerology, could inform decision-making policies on the implementation of guidelines on timeframes for cancer treatment access

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Braud, Rosane. "Construction d'une catégorie de "migrants" dans les actions de lutte contre les inégalités face au diabète en France : analyse des configurations contemporaines des rapports sociaux inégalitaires". Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2017. http://www.theses.fr/2017USPCC089/document.

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Cette recherche interroge l’émergence, les usages et les enjeux du recours à une catégorie de « migrants », dans les politiques françaises et actions de lutte contre les inégalités sociales face au diabète de type 2. La sociohistoire de l’émergence de la question du diabète des « migrants » réalisée, montre comment la littérature médicale peut, en pointant des facteurs de risques différents selon les groupes sociaux, participer à la construction de catégories de patients. L’analyse menée souligne l’amalgame entre groupes ethniques, groupes raciaux et groupes génétiquement homogènes, à l’origine du récit différencialiste des causes du diabète. Récit, aujourd’hui mobilisé par les autorités publiques pour organiser une distribution ciblée des soins préventifs du diabète et de ses complications. Au cœur des interactions soignants-soignés en milieu hospitalier, l’analyse des contours, des usages de cette catégorie, et des pratiques de soins qu’elle suscite (en particulier lors de l’éducation thérapeutique), souligne que les traitements différenciés qui y ont cours, n’ont pas toujours les effets escomptés sur la situation de ces soignés. La lecture culturaliste faisant des comportements des soignés la principale cause des écarts de santé, occulte les inégalités sociales et économiques préexistantes, et participe à les renforcer. Quadrillées par les directives de santé publique, l’analyse des marges de manœuvre des soignants et des soignés, permet de mettre en évidence que ces politiques visent moins à agir sur les déterminants sociaux des inégalités de santé qu’à enjoindre les acteurs sociaux à atteindre l’égalité en adoptant les comportements des groupes sociaux majoritaires
This research questions the emergence, the uses and the direction of the resort to a category of “migrants”, in the French politics and the actions to reduce social inequalities in front of diabetes mellitus. The sociohistory of the emergence of the question about the diabetes of the "migrants", shows how the medical literature can, by pointing different risk factors according to the social groups, participate in the construction of categories of patients. The led analysis underlines the mixture between ethnic, racial and genetically groups, at the origin of the differentialist narrative about the causes of the diabetes. This reading is today mobilized by the public authorities to organize a specific distribution of health preventive care of diabetes and its complications. In health relation, the analysis of the practices, and in particular the therapeutic patient education, underlines that differential treatments exists, but all have no expected effects. The culturalist view making behavior of patients the main cause of their health condition, can impact the medical course, and also, increase the social inequalities. Guided by the directives of public health, the analysis of the margins of action of the professionals and patients, allows to see that these politics aim less to act on the social determinants of health inequalities that to order the individuals to reach the equality by adopting the majority social groups behaviors

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Ornaghi, Annalisa. "Uno studio comparato sulle disuguaglianze di salute : Italia e Francia". Thesis, Paris 4, 2014. http://www.theses.fr/2014PA040155.

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Les fondements sur lesquels se fonde ce travail de recherche dérivent de la démonstration que la santé est conditionnée par une multiplicité de facteurs dont le contrôle n'est pas exercé seulement par le système sanitaire.Les inégalités de santé représentant l'un des plus injustes et graves formes d’iniquités parce que la santé est une des conditions de première importance afin de vivre pleinement la vie. Les inégalités en matière de santé constituent l'un des pires scandales de notre temps, en particulier dans les pays développés et les pays démocratiques.Le thème des inégalités de santé est un sujet cher à la sociologie, car leur analyse permet, soit d'observer les dynamiques sociales, soit de comprendre comme les différences sociales se distribuent entre les individus à l'intérieur de la société, surtout avec l’actuelle crise économique globale.L'objectif principal de cette étude consiste, grâce à l’application de techniques d'analyse comparée, à déterminer et distinguer les inégalités de santé dans les relations entre conditions sociaux, facteurs de risque, contexte territorial et état de santé de la population, en deux pays européens, (France et Italie), afin de comprendre leurs dynamiques et comme le contexte territorial grave sur les inégalités de santé des individus. Á travers une approche transnationale le travail de recherche détermine les différences et les analogies entre France et Italie.Les résultats qui émergent de nos analyses montrent l'existence de similitudes "inattendues" entre groupes de population française et italienne, malgré caractéristiques institutionnelles très différentes de welfare sanitaire
The foundations of this work of research derived by the demonstration that the health is conditioning of a multiplicity by factors, the control of which is not exercised by the only health care system.Health inequalities, representing one of the most unjust and severe inequitable forms because health is one of the pre-conditions in order to live out fully individual life. Health inequality constitutes one of the worst scandals of our time, especially in developed and democratic countries.The theme of health inequalities is a subject beloved to the sociology, because their analysis allows, either to observe the social dynamics, either to understand as the social differences are distributed between the individuals within the society, especially with the current global economic crisis.The main objective of this study is, using comparative analysis, identify and distinguish the inequalities in health in the relationship between social conditions, risk factors, territorial context and state of health of the population, in two European countries (France and Italy), in order to understand their dynamics and as the territorial context affects the inequalities of health of individuals. Through a transnational approach this research project identifies differences and similarities between the two case studies.The results from our analysis, demonstrate the existence of "unexpected" similarities between groups of French and Italian people, despite different characteristics of social welfare and health systems

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Berchet, Caroline. "Santé, recours aux soins et capital social : une analyse micro-économétrique des inégalités liées à l'immigration". Thesis, Paris 9, 2012. http://www.theses.fr/2012PA090050.

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Ce travail de recherche propose d’étudier les inégalités de santé et de recours aux soins entre la population native et la population immigrée. Une attention particulière est portée au rôle du capital social, qui suppose une influence des réseaux sociaux ou des interactions sociales sur l'état de santé et le recours aux soins. Nous adoptons une approche micro-économétrique et construisons notre réflexion autour de trois thèmes : (i) la mise en évidence des inégalités de santé et de recours aux soins liées à l’immigration, (ii) la compréhension des mécanismes qui génèrent ces inégalités, et enfin (iii) l’évaluation de l’impact causal du capital social sur l’état de santé et le recours aux soins des immigrés. En termes de politiques publiques, l’analyse des mécanismes générant les inégalités incite à penser que plusieurs leviers d’action sont envisageables. Compte tenu du rôle protecteur du capital social sur la santé, le développement d’actions de proximité spécifiques apparaît nécessaire pour accroître l’insertion sociale et le soutien social des personnes immigrées. L’importance de la couverture complémentaire santé dans la détermination des inégalités témoigne ensuite, de la nécessité de simplifier l’accès aux droits à l’Aide Médicale d’État et à la Couverture Maladie Universelle afin de favoriser la prévention et l’accès aux soins des personnes immigrées
The objective of this research is the study of health and health care use inequalities between immigrant and native populations. A special attention is focused on the role played by social capital, which supposes an influence of social networks or social interactions on health and health care utilisation. In using a micro-econometric framework, our analysis is based on three topics: (i) the emphasis of health or health care use inequalities related to immigration, (ii) the understanding of the contributory factors that generate inequalities, and (iii) the evaluation of the causal impact of social capital on immigrant health and health care use. From a public policy perspective, the analysis of the determinants of health inequalities shows that several types of action could be envisaged. Given the protective role played by social capital on health status, the development of specific neighbourhood actions would seem relevant in improving immigrants’ social inclusion and social support. The prominent role of complementary health care coverage also gives evidence of the need to simplify access to Sate Medical Assistance and mean-tested health insurance so as to favour health prevention and access to health care for immigrants

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Cintract, Aurélien. "L'inégalité devant la mort : Approche socio-anthropologique de la mortalité différentielle en France". Thesis, Besançon, 2013. http://www.theses.fr/2013BESA1004/document.

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En mobilisant sociologie,anthropologie,démographie et histoire,on remarque que la mort,phénomènebiologique,fait de nature,et aussi un fait de culture devant lequel les hommes ne sont pas égaux. En dépit desprogrès de l’espérance de vie,la mort ne frappe pas tout le monde de la même façon. Après avoir finementanalysé les statistiques de mortalité en fonction de différentes variables (sexe,professions,niveaud’instruction,état matrimonial,habitat),nous insistons sur les conditions de vie–notamment les conditions detravail-susceptibles de retentir sur l’état physique, psychique des personnes. Les modes devie,l’habitat,l’environnement, la situation familiale ouvrant sur la vie sociale (affiliations) exercent aussi deseffets propres sur la longévité. Les catégories sociales défavorisées,fragilisées par leur condition,pouvantdifficilement se soustraire à nombre de facteurs de risques sont davantage soumises à tout un ensemble de causespouvant conduire à la pathologie. D’où une inégalité sociale face à la morbidité, une inégalité face à l’ensembledes facteurs débouchant potentiellement sur la maladie puis la mort. La mort inégale traduit en fait l'inégalité desconditions:les statistiques de la mortalité brossent le tableau de la somme cumulée des inégalitésvécues,incorporées. La surmortalité des classes dominées peut même être lue comme un produit de ladomination. L’approche socio-anthropologique permet de faire le pont entre une sociologie portant l’accent surles phénomènes de domination parcourant les rapports sociaux et les effecteurs biologiques des comportements,offrant ainsi une vision globale, proprement anthropologique du phénomène étudié
If we look through sociology, anthropology, demography and history, one may notice that death, being abiological phenomenon, a natural fact, is also a cultural fact in front of which men are not equal. For, despitethe progress made throughout history regarding life expectancy, death does not strike everyone the same way.After having thoroughly analysed mortality statistics according to different variables (gender, employment,education, marriage settlement, housing), we insist on living conditions-mainly on working conditions-whichmay have consequences on a person's physical and psychological state. We show how way of life, housing, theenvironment or even affiliations can affect life expectancy. Disadvantaged backgrounds, made vulnerablebecause of their living conditions, since they cannot avoid some factors of risk, are even more subject to causesthat may lead to a pathology, sooner or later. In that respect, we can talk about a social inequality againstmorbidity, that is to say an inequality against all the various factors which may lead to disease, then to death.Thanks to our research, we learn that unequal death is a result of unequal social conditions. Mortality statisticsdepict the sum of the inequalities, lived and integrated. Eventually, the highest death rates of the dominatedclasses could be read as a product of domination. Indeed, the socio-anthropological approach tries to make alink between a social issue, emphasizing on phenomena of domination through social relationships, andbiological effectors of behaviours, giving an overall vision, in a proper anthropological way of the phenomenonstudied. Finally, death is culturally established

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Vieira, Gildas. "La promotion de la santé pour les populations d'Afrique subsaharienne en France". Thesis, Tours, 2017. http://www.theses.fr/2017TOUR2034/document.

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Nous avons souhaité accompagner des populations d’Afrique subsaharienne en France, sur une démarche de santé communautaire, afin d’agir sur les inégalités de santé. Ce travail permet une mesure des effets et conséquences sur le comportement de promotion de la santé sous l’angle des rapports interculturels. Cette démarche repose sur une méthodologie exploratoire constituée à la fois d’outils de recherche en psychologique, de protocoles d’intervention en santé publique et d’une problématique psycho-sociale d’interculturalité. Les évolutions de comportement en faveur d’actions de promotion de la santé sont liées de manière significative à cette démarche qui allie focus groupe et application de la théorie du comportement planifié (TCP). Une telle approche permet une réflexion sur les inégalités sociales en santé des communautés migrantes, et l’accompagnement vers les soins, en favorisant les relations entre habitants et professionnels de santé dans une démarche interculturelle. Les objectifs de l’étude étaient (i) de mieux comprendre l’intention des immigrants africains d’adopter une approche personnelle pour les problèmes de santé communautaire et (ii) d’évaluer la sensibilisation et le développement des compétences des membres de la communauté sur leur comportement de promotion de la santé
We wanted to accompany sub-Saharan African population in France, on a community health approach, to act on health inequalities. This work allows to measure the effects and consequences of health behavior promotion from an inter-cultural relations angle. This approach is based on an exploratory methodology made up of both psychological research tools, protocols for intervention in public health with the psycho-social problematic of inter-culturality. Behavioral changes in favor of health promotion actions are significantly related to this approach, which will combine group focus and the application of planned behavior theory (PBT). Such an approach allows a reflection on the social inequalities in health of the migrant communities, and the accompaniment towards care, favouring relations between inhabitants and health professionals on an intercultural approach. The objectives of the study were (i) to better understand the intention of African migrants to adopt a personal approach to community health problems and (ii) to assess the influence of developing members’ awareness and skills of the community on their health promotion behavior

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Letoux, Charlène. "Trajectoires d’adolescents en obésité dans le Nord et Pas-De-Calais comme reflets du processus des inégalités et de la stigmatisation". Thesis, Lille, 2021. http://www.theses.fr/2021LILUA005.

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Notre étude rend compte de la manière dont les inégalités et la stigmatisation peuvent être visibles, se façonnent et se mêlent tout au long de la trajectoire d’adolescents en obésité inscrits dans un programme d’éducation thérapeutique du patient (ETP). Nous participons à donner un nouvel éclairage à la question de la mise en œuvre et réception des normes médicales véhiculées lors de programmes d’ETP en adoptant une analyse en termes de « trajectoires » de maladie pour analyser différents points de vue : professionnels, adolescents et parents. L’étude des interactions sociales mêlées aux rapports sociaux, notamment de classes et de sexes, est mise à l’honneur et nous permet de mettre l’accent sur la dimension proprement sociale des comportements. Nous interrogeons les écarts entre les rôles attendus ou prescrits et les rôles effectivement endossés, les stratégies de négociation ou de résistance entre les acteurs afin de faire émerger les attentes normatives qui pèsent sur les malades jusqu’à parfois laisser apparaître une violence symbolique. Dans l’objectif de retracer le parcours des normes, nous adoptons aussi une approche sociohistorique en proposant une extension de la notion de « trajectoire de maladie » par celle de « trajectoire collective » (Carricaburu, 1999). Nous intégrons à cette recherche l’étude de la mise en forme de l’obésité effectuée historiquement par la médecine et les politiques de santé publique constituant les conditions de gestion, communes aux différents acteurs et influençant les interactions sur la scène médicale. En s’inspirant du courant des Fat studies, ce travail a permis de saisir la corpulence comme une nouvelle variable permettant d’analyser sous un angle sociologique novateur, à la fois les discours, les pratiques et l’organisation sociale. Ce travail s’appuie sur une enquête qualitative mixte et multi-située : une analyse de corpus de discours médicaux et de santé publique, 38 entretiens semi-directifs avec des professionnels spécialisés dans l’éducation thérapeutique de l’adolescent en obésité (endocrinologue, nutritionniste, infirmière, éducateur médico-sportif, psychologue, etc.), 21 entretiens biographiques auprès d’adolescents et parents ainsi qu’une centaine d’observations au sein de programmes d’ETP (centres spécialisés, centres hospitaliers et réseaux de santé)
Our study reports on how inequality and stigmatization may be visible, constructed and intertwined throughout the trajectory of obese adolescents enrolled in a therapeutic patient education program (TPE). We are helping to provide a new perspective on the issue of implementation and reception of medical norms transmitted during TPE programs by adopting an analysis in terms of disease "trajectories" to analyze different points of view: professionals, adolescents and parents. The study of social interactions involved in social relations, especially class and gender, is honored and allows us to focus on the social dimension of behaviors. We question the differences between the expected or prescribed roles and the roles actually adopted, the strategies of negotiation or resistance between the actors in order to bring out the normative expectations that affect the patients to the point of sometimes revealing a symbolic violence. We also adopt a sociohistorical approach with the aim of retracing the path of norms, by proposing an extension of the notion of "trajectory of illness" by that of "collective trajectory" (Carricaburu, 1999). We include in this research the study of obesity shaping historically conducted by medicine and public health policies that constitute the management conditions, common to the different actors and influencing interactions on the medical scene. Based on the Fat studies perspective, this work made it possible to understand corpulence as a new variable allowing an innovative sociological analysis of discourses, practices and social organization. This work is based on a mixed and multi-site qualitative survey: an analysis of corpus of medical and public health discourse, 38 semi-directive interviews with professionals specialized in the therapeutic education of adolescent obesity (endocrinologist, nutritionist, nurse, sports medicine educator, psychologist, etc.), 21 biographical interviews with adolescents and parents, as well as about 100 observations within FTE programs (specialized centers, hospital centers and health networks)

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Merson, Frédéric. "Des insertions sociales au sevrage tabagique, une approche temporelle de l'édification comportementale". Thesis, Lyon, 2016. http://www.theses.fr/2016LYSE2035/document.

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L’hypothèse traitée dans les travaux internationaux récents est celle d’un effet médiateur de la perspective temporelle entre insertions sociales et comportements de santé, en faisant ainsi un objet d’étude central dans l’analyse et la prévention des inégalités sociales de santé. L’arrêt du tabagisme, pris comme modèle d’addiction, constitue une situation exemplaire pour analyser les freins à la mise en œuvre de comportements de santé chez les publics en situation de précarité. Le sevrage, comme d’autres comportements de réduction et/ou d’arrêt de consommation de substances addictives ne peut s’opérer sans une gestion du temps et de la temporalité du sevrage, mais cette gestion est profondément impactée par la nature de la relation que l’individu entretient avec le temps. Ce croisement des temps est considéré dans cette recherche comme déterminant dans les possibilités d’édification et de maintien des changements cognitifs et comportementaux engagés par le sevrage. L’objectif de cette recherche est donc d’introduire les avancées récentes de la recherche en psychologie sociale sur le temps dans l’étude de la démarche de sevrage tabagique et plus particulièrement celle de publics en situation de précarité. Elle tente plus généralement de comprendre et de modéliser comment, et dans quelle mesure, la précarité et le rapport au temps peuvent influencer les résultats du sevrage tabagique. L’objectif final est de développer l’intégration des dimensions temporelles dans l’étude des mécanismes du sevrage tabagique, mais aussi plus largement d’accroître les connaissances des déterminants psychosociaux de la réussite du sevrage et ainsi d’optimiser la prise en charge des populations en situation de précarité
Recent international works deal with the hypothesis of a mediation effect of time perspective in the link between social insertions and health behaviours, making it a key factor in the analysis and prevention of social inequalities in health.Smoking cessation, as a model of addiction, constitutes an exemplary situation to analyze the impediments in health behaviours implementation in socially deprived populations. Stopping tobacco, as well as other behaviours of reduction and/or cessation of addictive substances cannot operate without time management and the temporality of cessation, but this management is deeply impacted by one’s relationship with time. This crossing of times is considered in this research as a determinant in the possibilities to edify or maintain behavioural and cognitive changes needed by the cessation.The aim of this research is to introduce recent advances of time in social psychology in the field of smoking cessation and more precisely in socially deprived populations. It more generally attempts to understand and modelize how, and to what extent, precariousness and time perspective may influence the results of smoking cessation. The final goal is to develop the integration of temporal dimensions in the study of smoking cessation mechanisms, and to increase the knowledge about psychosocial determinants of success in order to optimize the care of socially deprived populations

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Cintract, Aurelien. "L'inégalité devant la mort : Approche socio-anthropologique de la mortalité différentielle en France". Phd thesis, Université de Franche-Comté, 2013. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00942716.

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En mobilisant sociologie,anthropologie,démographie et histoire,on remarque que la mort,phénomènebiologique,fait de nature,et aussi un fait de culture devant lequel les hommes ne sont pas égaux. En dépit desprogrès de l'espérance de vie,la mort ne frappe pas tout le monde de la même façon. Après avoir finementanalysé les statistiques de mortalité en fonction de différentes variables (sexe,professions,niveaud'instruction,état matrimonial,habitat),nous insistons sur les conditions de vie-notamment les conditions detravail-susceptibles de retentir sur l'état physique, psychique des personnes. Les modes devie,l'habitat,l'environnement, la situation familiale ouvrant sur la vie sociale (affiliations) exercent aussi deseffets propres sur la longévité. Les catégories sociales défavorisées,fragilisées par leur condition,pouvantdifficilement se soustraire à nombre de facteurs de risques sont davantage soumises à tout un ensemble de causespouvant conduire à la pathologie. D'où une inégalité sociale face à la morbidité, une inégalité face à l'ensembledes facteurs débouchant potentiellement sur la maladie puis la mort. La mort inégale traduit en fait l'inégalité desconditions:les statistiques de la mortalité brossent le tableau de la somme cumulée des inégalitésvécues,incorporées. La surmortalité des classes dominées peut même être lue comme un produit de ladomination. L'approche socio-anthropologique permet de faire le pont entre une sociologie portant l'accent surles phénomènes de domination parcourant les rapports sociaux et les effecteurs biologiques des comportements,offrant ainsi une vision globale, proprement anthropologique du phénomène étudié.

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Kananovich, Katsiaryna. "Comparaison internationale des systèmes de santé de onze pays : Allemagne, Biélorussie, Canada, Cuba, Danemark, EtatsUnis, France, Norvège, Royaume-Uni, Russie, Suède". Thesis, Paris, HESAM, 2021. http://www.theses.fr/2021HESAC002.

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Cette thèse propose la réflexion sur l’analyse comparative des systèmes de santé et la transmission des connaissances dans le cadre de l’échange des pratiques organisationnelles. La démarche de la thèse s’inscrit dans le cadre de l’analyse des composants des systèmes de santé, l’interaction entre ces différents éléments ainsi que l’environnement externe pour étudier les avantages et les inconvénients de chaque modèle organisationnel. La préparation de thèse engage le travail d'analyse et de synthèse de l'information provenant de 4 langues étrangères
This dissertation proposes a vision on the comparative analysis of health care systems and the transmission of knowledge through the exchange of organisational practices. The dissertation focuses on the analysis of the components of health care systems, the interaction between these different elements and the external environment to study the advantages and disadvantages of each organisational model. The dissertation involves the analysis and synthesis of information from 4 foreign languages

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Rode, Antoine. "Le "non-recours" aux soins des populations précaires : constructions et réceptions des normes". Phd thesis, Grenoble, 2010. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00488403.

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Les populations précaires sont celles pour qui persistent les difficultés dans l'accès et l'utilisation des soins, alors que leur état de santé est plus dégradé que pour le reste de la population. Ces constats communs à plusieurs études viennent pleinement réinterroger l'effectivité des dispositifs – protection et services de soins – mis en place en France depuis les années 1990 pour favoriser l'accès aux soins de tous. Dans ce contexte, la question du « non-recours » dans le domaine des soins, que nous pouvons approcher par une série d'indicateurs (renoncement aux soins, retard aux soins...), se pose avec acuité. Ce travail de doctorat tente précisément de proposer une analyse qualitative des déterminants du non-recours aux soins, attentive aux positionnements des individus et aux conflits de normes. L'enquête de terrain, menée dans plusieurs institutions sanitaires et sociales, emprunte aux méthodes et outils de la sociologie compréhensive. Cette approche, en donnant à voir le sens que prennent ces situations de non-recours pour les personnes concernées, permet d'interroger la signification des normes médicales pour les individus et, in fine, de revenir sur la construction actuelle du non-recours comme « problème » ou « risque ». Celui-ci, dans bien des cas, n'est pas vécu comme tel mais apparaît au contraire comme le reflet de préférences ou de formes d'action inscrites dans un contexte social donné. Cette thèse renvoie alors à l'action publique la possibilité de définir les besoins sociaux également à partir de la prise en compte de telles situations.

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Germany, Laurence. "La grande prématurité en France métropolitaine et aux Antilles françaises : impact de la vulnérabilité sociale et économique". Thesis, Toulouse 3, 2016. http://www.theses.fr/2016TOU30266/document.

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Dans un contexte d'inégalités socio-économiques marquées dans les risques d'accouchement prématuré, de mortinatalité ou de mortalité néonatale, notre objectif était de déterminer dans quelle mesure cette vulnérabilité impactait le devenir à court terme des enfants nés prématurés, d'étudier si l'amélioration des taux de survie observée ces deux dernières décennies bénéficiait de manière similaire à tous les niveaux socio-économiques, de décrire la prématurité dans les départements d'Outre-mer où la santé périnatale est plus défavorable que dans d'autres territoires. À partir des cohortes EPIPAGE nous avons montré que, bien qu'un niveau élevé de vulnérabilité soit associé à un risque augmenté de morbidité sévère chez les enfants survivants, c'est dans ce groupe que l'amélioration de la survie était la plus grande
In a context of socio-economic inequalities supported in the risk of premature birth, stillbirth or neonatal death, our aim was to determine how this socio-economic vulnerability impacted on the short term outcome of preterm born infants , to study whether the improvement in survival rate and survival without severe morbidity observed over the last two decades in very premature infants was similar whatever the family socio-economic context and to describe the context of preterm birth in 2011 in the Département d'Outer-Mer (D.O.M) where perinatal health is less favorable than in other jurisdictions. From the EPIPAGE cohorts we showed that although a high level of vulnerability is associated with an increased risk of severe morbidity in survivor infants, it is in this group that improvement of the quality of survival over time is the greatest

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Faure, Emmanuelle. "Entre effets de genre et effets de lieux : géographies du dépistage du cancer colorectal à Boulogne-Billancourt et Gennevilliers (92)". Thesis, Paris 10, 2016. http://www.theses.fr/2016PA100164/document.

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Dans quelle mesure le concept de genre constitue-t-il une clé de lecture pertinente aux rapports entre dynamiques territoriales et dynamiques sanitaires ? Cette thèse propose de répondre à cette interrogation en analysant la participation au dépistage organisé du cancer colorectal et sa promotion dans les Hauts-de-Seine (92). Les villes de Boulogne-Billancourt et de Gennevilliers, ainsi que deux quartiers populaires de chacune d’elles sont comparés à partir de données quantitatives (taux de participation au dépistage) et qualitatives (observations, entretiens semi-directifs). Il apparaît que les disparités spatiales (inter ou infra-communale) et sexuées de participation au dépistage du cancer colorectal se déclinent différemment selon les territoires étudiés et ne reflètent pas l’inégale répartition spatiale des classes sociales. L’analyse des trajectoires de recours au médecin généraliste, acteur clé du programme, révèle des représentations et pratiques territoriales spécifiques aux contextes gennevillois et boulonnais, mais aussi aux hommes et aux femmes de ces espaces. L’étude de la promotion de ce dépistage permet de mieux comprendre les modes d’organisations et de développement des communes et quartiers ciblés (types et réseaux d’acteurs politiques, professionnels ou associatifs). Elle révèle également la nécessité de prendre en compte le genre dans l’analyse des déclinaisons locales d’une politique nationale de santé publique. Enfin, les représentations et les pratiques des médecins généralistes s’ancrent dans des parcours professionnels, des normes sociales dominantes et des dynamiques territoriales originales
To which extent does the concept of gender can be a strategic concept to understand links between health and territorial dynamics? The following study aims to investigate this topic by analyzing the attendance at colorectal cancer screening sessions and its promotion in the Hauts-de-Seine (Paris region). We draw a comparison between the towns of Boulogne-Billancourt and Gennevilliers, and two of their popular districts, based on quantitative (attendance rates to screening sessions) and qualitative data (observations, semi-directive interviews). Among the findings, it appears that spatial and gendered disparities regarding colorectal cancer screening vary depending on the places studied and do not reflect the unequal distribution of social classes. The analysis of health-seeking behaviors to a general practitioner – a key actor of this screening program – highlights spatial representations and practices which are specific to the contexts in Boulogne-Billancourt and in Gennevilliers, as well as to women and men. The study of the promotion of colorectal cancer screening also enables us to better understand the ways these towns and districts are developed and organized (type and network of political, professional and associative stakeholders). In addition, the study stresses on the necessity to take gender into account when it comes to the analysis of local implementations of a national public health policy. Lastly, professional backgrounds, dominant social norms and spatial dynamics are an integral part of general practitioner’s representations and practices

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Zidi, Najoua. "Études économiques sur les inégalités sociales de santé". Electronic Thesis or Diss., Paris 8, 2019. http://www.theses.fr/2019PA080053.

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Ce travail de thèse traite des inégalités sociales en matière de santé en essayant d’identifier leurs principaux déterminants. Le but de cette recherche est d'examiner l'impact des systèmes de santé et de leurs réformes sur l'inégalité sociale en santé, en mettant l'accent sur une compréhension plus approfondie des voies et des mécanismes par lesquels des facteurs socio-économiques réduisent ou accroissent les inégalités en matière de santé. Il s’agit de comprendre celles-ci, d’identifier leurs principaux déterminants, que ce soit en Tunisie ou en comparant la Tunisie avec d’autres pays.A partir d’un examen de la littérature sur les déterminants des inégalités sociales de santé, nous proposons une analyse conceptuelle des liens entre santé et statut socio-économique, dont le revenu des individus et des pays en étudiant l’impact de ce dernier sur l’état de santé d’une population. On propose ainsi d’explorer la relation entre inégalité de revenus, inégalité sociale et disparités dans l’état de santé dans le cadre de l’émergence des inégalités sociales de santé (ISS). Selon les définitions de déterminants sociaux, l'inégalité en matière de santé doit être considérée dans une perspective d’analyse systématique en se référant en particulier aux théories socio-économiques les plus explicitement citées et les plus prouvées dans la littérature de l’économie de santé. Un cadre conceptuel sur les méthodes de mesure des inégalités sociales de santé a été proposé pour discuter les approches de décomposition des inégalités dans la consommation des soins, notamment avec l'indice de concentration comme mesure jusqu’ici peu explorée. Ce qui a permis d’évaluer les inégalités en matière de santé, porter un jugement sur le caractère inéquitable de la distribution des soins de santé, et souligner la pertinence de cette mesure dans ce domaine.Parmi les aspects d’inégalité de santé, plusieurs déterminants soutiennent les disparités dans la demande de services de santé qui sont liés à la fois aux situations économiques et aux systèmes de santé. Nombre d’approches théoriques affirment que l'inégalité dans l’accès aux soins est liée aux caractéristiques et normes de systèmes de santé qui conduisent à des conditions d'iniquité dans l'accès financier aux soins et l’utilisation des ressources et services de ces systèmes. Ce qui a constitué des motivations à des réformes successives et celles en cours dans plusieurs pays du monde concernant le financement de la santé et l’assurance maladie. Ces réformes ont aussi cherché à améliorer la performance des systèmes de santé. C’est ainsi que dans cette thèse, nous avons essayé de mesurer les niveaux d’efficience et d’équité dans le système de santé tunisien, en étudiant les facteurs de cause des inégalités de santé en Tunisie et la réforme de l’assurance maladie ainsi que les déterminants de son développement comme un moyen de financement de soins de la santé. Nous avons alors présenté une évaluation de la réforme de la Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM) en 2007, examiné son impact sur l’accès aux soins. Un cadre conceptuel est présenté concernant l’évaluation de la performance de système de santé pour discuter les méthodes de mesure et d'estimation du niveau d’efficience technique et économique à l’aide notamment de la méthode DEA
This dissertation addresses social inequalities in health by attempting to identify the main determinants of social inequalities in health. The purpose of this research is to examine the impact of health systems and their reforms on social inequality in health, with an emphasis on a deeper understanding of the ways and mechanisms by which socio-economic factors reduce or increase health inequalities. The aim is to understand social inequalities in health and identify their main determinants, whether in Tunisia or by comparing Tunisia with other countries.Based on a review of the literature on the determinants of social inequalities in health, we propose a conceptual analysis of the links between health and socio-economic status, including the income of individuals and countries by studying the impact of the latter on the health status of a population. It is thus proposed to explore the relationship between income inequality, social inequality and disparities in health status in the context of the emergence of social inequalities in health (SSI). According to the definitions of social determinants, health inequality must be considered from a perspective of systematic analysis referring to the most explicitly cited and proven socio-economic theories in the health economics literature. A conceptual framework on methods for measuring social inequalities in health was proposed to discuss approaches to decomposing inequalities in health care consumption, in particular with the concentration index as a measure that has so far been little explored. This made it possible to assess health inequalities, make a judgment on the inequity of health care distribution, and highlight the relevance of this measure in this area.Among the aspects of health inequality, several determinants support disparities in the demand for health services that are linked to both economic situations and health systems. Many theoretical approaches argue that inequality in access to care is linked to the characteristics and norms of health systems that lead to conditions of inequity in financial access to care and the use of the resources and services of these systems. This has been a motivation for successive and ongoing reforms in several countries around the world in the areas of health financing and health insurance. These reforms have also sought to improve the performance of health systems. Thus, in this thesis, we have tried to measure the levels of efficiency and equity in the Tunisian health system, by studying the factors that cause health inequalities in Tunisia and the reform of health insurance as well as the determinants of its development as a means of financing health care. We then presented an evaluation of the reform of the Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM) in 2007, examined its impact on access to healthcare and analysed their motivations and consequences. A conceptual framework for health system performance evaluation is presented to discuss methods for measuring and estimating the level of technical and economic efficiency, including the DEA method

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Etienne, Jean-Michel. "Les inégalités sociales de santé : implications de politique économique". Paris 2, 2009. http://www.theses.fr/2009PA020005.

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Cette thèse propose une analyse empirique des liens entre santé et statut socio-économique à partir de données françaises et européennes. Un premier chapitre considère le revenu permanent comme indicateur du statut socio-économique des individus et étudie l’impact de ce dernier sur la santé. Il souligne la pertinence de cette mesure jusqu’ici peu explorée et met en évidence des résultats nouveaux. Il démontre qu'un accroissement unitaire de la partie transitoire du revenu courant a un effet négatif et significatif sur la santé des individus. En revanche, il confirme un effet positif et significatif de la composante permanente du revenu courant sur la santé. De surcroît, il souligne que le phénomène de trappe à la pauvreté lié à l'impact du revenu courant sur la santé des individus les plus vulnérables est plus un effet transitoire que permanent. Un second chapitre propose d’explorer la relation entre santé et inégalité de revenus à partir de données européennes. Ainsi, il propose des tests de la robustesse de cette relation dans quatre dimensions, (i) l'utilisation de données individuelles, (ii) la prise en compte du revenu individuel, (iii) la prise en compte de la non-linéarité potentielle de la relation entre la santé et le revenu, (iv) l'inclusion des caractéristiques individuelles et des déterminants régionaux de santé. Les résultats montrent que, contrairement à Mellor et Milyo (2002), la corrélation entre santé et inégalité des revenus demeure systématiquement négative et fortement significative, ce qui confirme l'hypothèse de l'inégalité de revenus. Ce chapitre permet de discriminer entre les versions faible et forte de l'hypothèse de l'inégalité des revenus. Les résultats montrent que l'inégalité des revenus a un effet systématiquement négatif sur la santé individuelle et ce, quelle que soit la position des individus dans la distribution des revenus. Ce résultat plaide donc en faveur de la version forte de l'hypothèse d'inégalité des revenus. Toutefois, une interrogation subsiste. Pourquoi les résultats américain et européen divergent-ils ? Ceci pourrait être lié à des raisons d'ordre statistique ou à des considérations plus fondamentales relatives aux institutions ou à l'environnement économique. Ce faisant, ce chapitre propose de tester la robustesse de ces résultats vis-à-vis de nombreuses variantes méthodologiques. Un troisième chapitre explore l’impact de la santé sur le revenu le long de la distribution des revenus au sein des cohortes françaises. Il utilise la technique de la régression par quantiles jusqu’ici peu explorée dans la littérature sur les inégalités sociales de santé. Il propose de distinguer l’effet cumulatif de l’âge de l’effet de cohorte proprement dit lié aux changements institutionnels, aux progrès de la médecine etc. Nos résultats soulignent que l’inégalité des revenus chez les individus se trouvant dans les quantiles inférieurs est fortement associée à leur état de santé. Ce qui semble être moindre chez ceux appartenant aux quantiles supérieurs. Le dernier chapitre cherche à identifier les différents liens sous-jacents à la relation entre santé et statut socio-économique. Pour ce faire, il propose un modèle structurel dans lequel l’ensemble de ces liens sont explicitement pris en compte. Il propose d’utiliser la méthode des moindres carrés asymptotiques, qui à notre connaissance n’a jamais été utilisée dans le domaine des inégalités sociales de santé. Nos résultats montrent que les styles de vie des individus n'influencent de façon significative ni leur état de santé passé ni leur statut socio-économique. Cependant, l'état de santé passé des individus a un effet fortement significatif sur leur état de santé courant comme sur leur statut socio-économique. De même, nos résultats confortent l'idée selon laquelle le statut socio-économique passé des individus a un effet causal non seulement sur leur état de santé actuel mais aussi sur leur statut socio-économique courant.

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De, Spiegelaere Myriam. "Prévention et inégalités sociales de santé chez l'enfant et l'adolescent". Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 1999. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/211965.

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Jeanjean, Maxime. "Pollution atmosphérique et déclenchement de poussées de sclérose en plaques, investigation au niveau individuel". Thesis, Rennes 1, 2018. http://www.theses.fr/2018REN1B003.

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La sclérose en plaques (SEP) est une maladie neuro-inflammatoire du système nerveux central. Les causes sont multifactorielles impliquant à la fois une prédisposition génétique et l'influence de facteurs environnementaux. Dans environ 85% des cas, les patients sont atteints de poussées correspondants à la survenue de signes neurologiques, suivis d'une phase de rémission partielle ou totale. De nombreux travaux avancent l'hypothèse selon laquelle le taux de poussées varie au gré des saisons, survenant plus fréquemment au printemps et en été. Cette fluctuation temporelle a soulevé la question de l'influence de paramètres dépendants de la saison tels que l'ensoleillement et le statut en vitamine D, le niveau de mélatonine ou encore la pollution atmosphérique. Etant donné cette variation de la pollution de l'air, nous avons cherché à explorer l'impact à court terme des particules fines (PM10), benzène (C6H6), dioxyde d'azote (NO2), monoxyde de carbone (CO) et de l'ozone troposphérique (O3), sur le risque de déclenchement de poussée, indépendamment des saisons "chaude" (1er avril au 30 septembre) et "froide" (1er octobre au 31 mars). Ce travail s'est appuyé sur les données de patients issus du réseau ville-hôpital alSacEP. Nous avons sélectionné 424 patients atteints de SEP à début rémittent et ayant connu un total de 1 783 poussées (2000-2009). Les niveaux journaliers de pollution, produits grâce au modèle physique déterministe ADMS-Urban, ont été modélisés sur une base horaire pour chaque IRIS de la communauté urbaine de Strasbourg par l'actuelle AASQUA ATMO Grand Est. De plus, une enquête individuelle menée dans le cadre de cette étude auprès de l'ensemble des patients (PT) a permis de collecter (par questionnaire téléphonique ou auto-questionnaire sur internet) des informations personnelles socio-économiques (SES) et du mode de vie pour 188 d'entre eux (PS). Enfin, le niveau SES des IRIS a été estimé à l’aide d’un indice de défaveur social - construit à partir des données du recensement de l’INSEE. Nous avons observé une influence saisonnière délétère à court terme de la pollution (3 jours précédant la poussée) sur le risque de poussée en PT, notamment de l'O3 en saison "chaude" et des PM10 et NO2 en saison "froide". Nos résultats suggèrent également que le contexte SES puisse exacerber ces associations, notamment chez les patients résidant dans les quartiers défavorisés lors d'exposition aux PM10, NO2, C6H6 et CO ("froide") et ceux résidant dans les quartiers favorisés et défavorisés lors de l'exposition à l'O3 ("chaude"). Enfin, nous avons observé chez la PS que le niveau d'éducation faible, le revenu familial moyen, la consommation de cigarette et le manque d'activité physique régulière sont les catégories SES et du mode de vie les plus associées avec le risque de poussée lors de l'exposition à la pollution de l'air. Ce travail montre la nécessité d'étudier les expositions environnementales au cours de la SEP selon une approche holistique intégrant des facteurs individuels et contextuels
Multiple sclerosis (MS) is a neuro-inflammatory disease of the central nervous system (CNS). Causes are multifactorial enrolling both genetic predisposition and influence of environmental factors. In 85% of cases, patients experience relapse corresponding to the occurrence of neurologic signs, followed by a phase of partial or total remission. Several studies put forth the hypothesis that relapses rate varies across season, mainly occurring during spring and summer. This temporal fluctuation raised the question of season-dependent parameters influence such as sunlight exposure and vitamin D, melatonin level or ambient air pollution. Considering this variation of air pollution, we explored the short-term impact of fine particles (PM10), benzene (C6H6), nitrogen dioxide (NO2), carbon monoxide (CO) and ground-level ozone (O3), on the risk of relapse triggering, separately for "cold" (i.e., October-March) and "hot" (April-September) season. This work has drawn from data of patients provided by the alSacEP network. We included 424 patients affected with remitting MS onset who experienced 1,783 relapses over the 2000-2009 period. Daily level of air pollution was modeled through ADMS-Urban software at the census block scale of the Strasbourg metropolitan area (AASQA ATMO Grand Est). Furthermore, an individual survey was conducted among all the patients (PT) in order to collect individual socioeconomic (SES) and lifestyle features. Finally, the census block SES position was estimated using a composite deprivation index - created from the INSEE census data. A short-term (3 days preceding the relapse) seasonal adverse effect was observed in PT, in particular during exposure to O3 in "hot" season and PM10 and NO2 in "cold" season. Results also suggest that the SES context might exacerbate these associations, in particular among patients who were living in deprived neighborhood with exposure to PM10, NO2, C6H6 and CO ("cold) and those who were living in most well-of and deprived places with exposure to O3 ("hot"). Finally, we observed among Ps that low education level, average family income, smoking and lack of physical activity are more associated with the risk of relapse triggering when patients were exposed to air pollution. This work shows the need to investigate environmental exposure such as air pollution along the SEP course using a holistic approach integrating individual and contextual factors

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Lavaine, Emmanuelle. "Les Inégalités sociales de santé liées aux effets de la pollution sur la santé". Thesis, Paris 1, 2013. http://www.theses.fr/2013PA010047/document.

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Les émissions de polluants atmosphériques ont tendance à diminuer dans l'ensemble des industrialisés. Néanmoins, l'exposition actuelle à la pollution atmosphérique engendre encore des effets néfastes sur la santé. Dans ce contexte, l'impact de la pollution environnementale sur la santé est priorité croissante de santé publique. Mon projet de thèse consiste donc à étudier les impacts sanitaires liés à la dégradation de l’environnement et d'analyser leurs conséquences macroéconomiques. Le premier objectif de cette thèse est de rassembler deux pans de la littérature en se focalisant sur les liens existant entre pollution et risques sanitaires et SI inégalités sociales d'exposition aux risques environnementaux. Par le biais d'études économétriques, étudions d'une part les taux de mortalité associés à la pollution atmosphérique selon le statut socioéconomique de la population des départements français et, d'autre part, les liens entre poil atmosphérique et santé des enfants à la naissance au sein des communes françaises en utilisant l’expérience naturelle. Par ailleurs, la dernière partie de cette thèse s'attache à mettre en regard la méthode des prix hédoniques, évaluation des références reposant sur une perception subjective des effets 1 pollution, avec la fonction de dommage, méthode de valorisation objective des coûts de la santé
Many pollutants are declining throughout the industrialized world. However, exposure to air pollution, even at the levels commonly achieved nowadays in European countries, still leads to adverse health effects. In this context, there has been increasing global concern over the public health impacts attributed to environmental pollution. The thesis aims to examine health impacts linked to environmental pollution by sheding light on their macroeconomic consequences. The first objective of the thesis is to explore empirically the relations between socio-economic status, environmental exposures and health outcomes. Through econometric analysis, we study the total mortality rate in relation to socioeconomic status and air pollution for the French department, and the effect of energy production on new born health using a recent strike that affected oil refineries in France as a natural experiment. Finally, the last part of the thesis tries to draw inferences about individuals' valuations of risk by combining estimates of the effect of air pollution on bath property values and hospital respiratory admissions for respiratory causes

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Fianu, Adrian. "Effet à long terme et transférabilité d'un programme de prévention primaire du diabète de type 2 dans les quartiers vulnérables à la Réunion". Thesis, Toulouse 3, 2017. http://www.theses.fr/2017TOU30115.

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Le diabète de type 2 (DT2) est une pathologie plus fréquente dans les départements d'outre-mer qu'en France métropolitaine. Ce constat serait d'autant plus vrai dans les quartiers vulnérables ultra-marins présentant une population exposée de surcroît à des déterminants sociaux qui favorisent la survenue de cette maladie, notamment l'accès réduit au système de santé. Ainsi, dans ce cadre de travail, la modification des comportements pour la réduction des facteurs de risque selon une approche de prévention primaire dans un quartier vulnérable, serait une stratégie d'action appropriée pour améliorer la santé de la population locale. Afin de tester cette hypothèse, nous avons évalué l'effet à long terme d'une intervention sur le mode de vie réalisée en 2001-2003 pour réduire le risque de DT2 par la perte de poids, chez 445 sujets non diabétiques à risque, en surpoids ou obèses, âgés de 18-40 ans, vivant dans deux quartiers vulnérables de la Réunion. Neuf ans après l'inclusion dans l'essai d'intervention, le suivi des participants montrait une diminution du niveau d'adiposité dans le groupe intervention comparativement au groupe témoin. Ces résultats suggèrent que l'initiation de modifications comportementales sur l'alimentation et l'activité physique associée aux pratiques communautaires autour de la santé et à l'amélioration de l'accès à la prévention en proximité, dans un contexte et un environnement " obésogènes ", présenteraient un bénéfice en santé à long terme. Suite à cette étude épidémiologique portant sur la validation d'un modèle de prévention primaire destiné à la population réunionnaise défavorisée, nous nous sommes intéressés à la problématique de la transférabilité de ce type d'intervention. Les interventions de santé publique sont des " boîtes noires " difficiles à décrire, à évaluer et à transférer. Elles ne peuvent être reproduites en l'état dans un nouveau contexte d'implémentation au risque de ne plus être efficaces et de ne pas savoir pourquoi. Ainsi, dans ce cadre de travail, il serait utile de dégager les processus théoriques " standardisables par fonction " potentiellement transférables de l'intervention (les fonctions clés) des activités concrètes implémentées sur le terrain dépendantes du contexte, et d'identifier les éléments contextuels signifiants pouvant modifier l'intervention. La construction du modèle fonctions clés / implémentation / contexte (FIC) et l'explicitation du modèle de causalité du programme de prévention, selon une approche rétrospective, collaborative entre porteur de projet, acteur de terrain et chercheurs de différentes disciplines, a permis de mieux décrire l'intervention étudiée, d'analyser sa transférabilité et de discuter son évaluation. Cette intervention sur le mode de vie comprenait treize fonctions clés réparties selon trois stratégies d'action visant la réduction des inégalités sociales de santé (renforcement des individus, renforcement de la communauté, amélioration des conditions de vie) et six objectifs spécifiques sous-jacents. Le modèle de causalité impliquait des déterminants individuels, méso-sociaux et environnementaux de la santé. L'analyse des modalités du transfert du programme vers un autre quartier vulnérable de la Réunion en 2004, a montré que : des fonctions clés, des modalités d'implémentation et des éléments contextuels étaient possiblement engagés dans la transférabilité de cette intervention. Un élargissement des méthodes de recherche concernant la population, les indicateurs de résultats et les analyses de données, serait nécessaire pour mieux évaluer l'impact de ce type d'intervention dans le réseau social du quartier
Type 2 diabetes (T2D) is more prevalent in the French overseas territories than it is in mainland France. This observation is even more valid with respect to the disadvantaged neighbourhoods of overseas territories. Indeed, the population in these neighbourhoods is exposed to social determinants that favour the onset of T2D, including lower access to health care. In this context, we put forward the hypothesis that improvements in behaviour for risk factor reduction according to a primary prevention approach within a vulnerable neighbourhood constitute an appropriate strategy for ameliorating the health of the local population. In order to test this hypothesis, we evaluated the long-term effectiveness of a lifestyle intervention conducted in 2001-2003 and aimed at reducing the risk of T2D through weight loss in 445 high-risk non-diabetic overweight or obese subjects aged 18-40 years and living in two disadvantaged neighbourhoods of Reunion Island. Nine years after the inclusion in the intervention control trial, the follow-up of participants revealed a reduction in adiposity levels in the intervention group compared with the control group. This suggests that the initiation of changes in diet and physical activity combined with community health practices and improving prevention access within district present long-term health benefits in a context where "obesogenic" environmental and living conditions prevail. Following this epidemiological study focused on the validation of a primary preventive model for the vulnerable populations of Reunion Island, we examined the transferability of this type of intervention. Public health interventions constitute "black boxes" that are difficult to describe, evaluate and transfer. An intervention cannot be transferred as a whole to a new implementation context, as this could lead to a lack of reproducibility that would be impossible to explain. In this perspective, it seems useful to separate the intervention's "standardisable by function" and potentially transferable theoretical processes (the key functions) from the concrete and context-dependent activities implemented in the field, as well as to identify the significant contextual elements that may alter the intervention. The construction of the key functions/implementation/context model (FIC) and the clarification of the causality model of the prevention program - based on a retrospective collaborative approach that involved a project leader, field worker and researchers from several disciplines - enabled us to better describe the studied intervention, to analyse its transferability, and to discuss its evaluation. This lifestyle intervention was composed of thirteen key functions distributed into three action strategies aimed at reducing social inequalities (strengthening individuals, strengthening communities, improving living conditions) and six specific underlying goals. The causality model included individual, meso-social and environmental health determinants. In 2004, the program was transferred to another vulnerable neighbourhood of Reunion Island. The analysis of the program transfer shows that some of the key functions, modalities of implementation and contextual elements were potentially involved in the transferability of this intervention. A wider range of result indicators, data analyses, and population research methods may be needed to improve the evaluation of the intervention's impact in the neighbourhood's social network

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Labar, Kelly. "Inégalités sociales en Chine : quelle réalité ?" Phd thesis, Université d'Auvergne - Clermont-Ferrand I, 2008. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00272994.

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Au regard des distorsions sociales qui ont suivi le mouvement de réformes initié en Chine à la fin des années 1970, cette thèse étudie les évolutions récentes relatives à trois principaux sujets : le marché du travail, le niveau d'éducation et le niveau de santé. En utilisant la base de données CHNS, je considère dans un premier temps les rendements du capital humain en Chine, étant donnés les besoins en gains de productivité liés à une économie plus compétitive. Je souligne l'augmentation des rendements de l'éducation et de la nutrition en Chine depuis 1991, soulignant également l'impact des réformes sur la manière dont les salaires sont fixés aujourd'hui. Cette conclusion apparaît dans un premier temps positive pour l'augmentation de la productivité et de la croissance dans l'avenir. Cependant, si les individus ne bénéficient pas d'un égal accès à l'éducation et à la santé, une plus forte rémunération de ces facteurs peut mener à une détérioration en termes d'inégalités. C'est pourquoi je me focalise dans un deuxième temps sur l'évolution relative au niveau d'éducation et de santé depuis le mouvement de réformes à travers deux canaux : la possible transmission du statut social des parents à leurs enfants, i.e. la mobilité sociale ; puis les inégalités de bien-être dans trois dimensions sociales que sont le revenu, l'éducation et la santé. Grâce à l'utilisation de matrices de mobilité ainsi que de stratégies économétriques, je démontre un niveau de mobilité salariale et en terme d'éducation en Chine dans la moyenne en comparaison à celui d'autres pays développés ou en développement. Cependant, l'impact croissant du salaire des parents sur la scolarisation des enfants peut se traduire par une mobilité plus faible dans le futur, dans la mesure où cela renforce les dynamiques inégalitaires. Mis en parallèle avec les résultats de l'analyse multidimensionnelle des inégalités de bien-être, je conclus que les inégalités sociales en Chine sont amenées à augmenter dans les années à venir, nécessitant des mesures politiques en faveur de l'amélioration de l'accès à l'éducation et à la santé.

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Manneville, Florian. "Comportement alimentaire, activité physique, sédentarité et inégalités sociales de santé à l’adolescence". Thesis, Université de Lorraine, 2020. http://www.theses.fr/2020LORR0128.

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Contexte : A l’adolescence, plus le statut socioéconomique (SSE) des individus est élevé, meilleur est leur état de santé et traduit l’existence d’inégalités sociales de santé. Ces inégalités pourraient s’expliquer par une inégale répartition des modes de vie comme l’activité physique (AP), le comportement sédentaire (CS) et le comportement alimentaire (CA) en fonction du SSE des adolescents. Les liens entre les modes de vie et les inégalités sociales de santé sont encore mal connus à l’adolescence. Objectifs : Cette thèse visait à analyser les liens entre les modes de vie et les inégalités sociales de santé à l’adolescence à travers trois objectifs : 1) décrire les modes de vie et leurs répartitions en fonction du milieu social des adolescents, 2) évaluer l’efficacité d’une intervention de santé publique sur la réduction des inégalités sociales de santé à l’adolescence, 3) mesurer et quantifier les effets médiateurs des modes de vie sur les inégalités sociales de santé à l’adolescence. Méthodes : Pour répondre à ces objectifs, les données de deux essais de prévention du surpoids et de l’obésité à l’adolescence ont été utilisées : PRALIMAP (PRomotion de l’ALImentation et de l’Activité Physique) et PRALIMAP-INES (INEgalités de Santé). L’AP et le CS ont été mesurés en utilisant l’auto-questionnaire « International Physical Activity Questionnaire » et le CA avec un questionnaire de fréquence alimentaire. Le SSE a été défini à l’aide de l’Indice de Position Sociale des Elèves et du « Family Affluence Scale ». Les analyses statistiques réalisées comprenaient des modèles de régression linéaire, mixte et logistique et une analyse des transitions latentes. Résultats : Les adolescents de faibles SSE pratiquaient moins d’AP et avaient une alimentation moins équilibrée que ceux de SSE plus élevés. Globalement, le CS n’était pas associé au SSE des adolescents. Des inégalités sociales de corpulence et de qualité de vie ont été révélées. Il n’a pas été mis en évidence qu’une intervention universelle permettait de réduire les inégalités sociales de corpulence. Des effets médiateurs des comportements dans l’association entre le SSE et l’état de santé ont été suggérés. Conclusions : Ces résultats soulignent l’importance de la prise en compte le milieu social des adolescents pour réduire les inégalités sociales de santé à cette période de la vie. Les comportements apparaissent comme des leviers importants de réduction des inégalités sociales de santé
Background: During adolescence, the higher the socio-economic status (SES), the better the health status is and reflects the existence of social inequalities in health. These inequalities could be explained by the unequal distribution of lifestyles such as physical activity (PA), sedentary behaviour (SB) and dietary behaviour (DB) according to adolescents’ SES. The associations between lifestyles and social inequalities in health are unclear among adolescents. Objectives: This thesis aimed to analyze the associations between lifestyles and social inequalities in health during adolescence through three objectives: 1) to describe lifestyles and their distribution according to adolescents’ SES, 2) to evaluate the effectiveness of a public health intervention on the reduction of social inequalities in health among adolescents, and 3) to measure and quantify the mediating effects of lifestyles on social inequalities in health among adolescents. Methods: To address these objectives, data from two trials aimed at preventing overweight and obesity among adolescents were used: PRALIMAP (PRomotion de l’ALImentation et de l’Activité Physique) and PRALIMAP-INES (PRALIMAP-INEgalités de Santé). PA, SB were measured using the International Physical Activity Questionnaire and DB using a food frequency questionnaire. SES was defined using the Social Position Index of Students and the Family Affluence Scale. Statistical analyses included linear, mixed and logistic regression models and an analysis of latent transitions. Results: Low SES adolescents had lower levels of PA and less adapted DB than high SES ones. Overall, DB was not associated with adolescents’ SES. Social inequalities in weight and quality of life were highlighted. There was no evidence that a universal intervention could reduce social inequalities in weight. Mediating effects of behaviours in the association between SES and health status were suggested. Conclusions: These results underline the importance of taking SES into account in order to reduce social inequalities in health among adolescents. Behaviours appear to be important levers to reduce social inequalities in health

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Driollet, Bénédicte. "Inégalités sociales de santé dans la maladie rénale chronique chez les jeunes". Thesis, Bordeaux, 2020. http://www.theses.fr/2020BORD0166.

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La maladie rénale chronique (MRC) correspond à des dommages structurels des reins qui conduisent à une réduction progressive et anormale des fonctions rénales. Ces fonctions d’épuration, de régulation et de sécrétion d’hormones sont vitales et leurs dégradations peuvent être fatales. Cette maladie s’aggrave de façon inéluctable à travers cinq stades et est irréversible. Une fois atteint le stade 5 ou « terminal » de la MRC (insuffisance rénale terminale, IRT), il est nécessaire de mettre en place un traitement de suppléance : la dialyse ou la transplantation d’un nouveau rein. On parle alors d’IRT traité (IRTT). Alors que la MRC à différents stades pourrait toucher 5 à 10% de la population française adulte, et comprenait près de 90 000 patients en IRTT en 2018, cette maladie est rare au sein de la population pédiatrique, avec environ 930 enfants en IRTT en 2018. Cependant, ses conséquences peuvent être majeures puisqu’elle impacte le développement physique et psychosocial de l’enfant (retard de croissance, dénutrition, problèmes cognitifs…). Ainsi, les objectifs des soignants, personnels de santé et chercheurs sont de ralentir la progression de la maladie vers le stade terminal, et une fois atteint, d’optimiser les traitements de suppléance pour assurer la meilleure prise en charge possible et une meilleure qualité de vie aux patients. Dans ce contexte, étudier les inégalités sociales de santé peut se révéler pertinent pour aider à l’élaboration d’interventions mieux ciblées à chaque population. Cependant, chez l’enfant, le lien entre des facteurs sociaux comme le revenu, le niveau d’éducation ou encore le contexte familial et la MRC n’est que très peu exploré. A notre connaissance, aucune étude n’a été réalisée en Europe sur l’impact de la défavorisation sociale sur le parcours de soins, les modalités et les résultats de prise en charge à différents stades de la MRC pédiatrique. Or, en Europe et en France plus particulièrement, le système de santé mis en place mais également les aides sociales proposées ne sont pas les mêmes qu’aux Etats-Unis ou dans les pays à ressources limitées dans lesquels des associations ont été mises en évidence. Il est donc important d’évaluer si les résultats observés dans ces pays sont superposables à la France pour adapter la prise en charge des enfants et adolescents. L’objectif de cette thèse est donc d’étudier les inégalités sociales de santé dans la MRC pédiatrique et plus précisément d’évaluer l’association entre la défavorisation et l’évolution de l’IRTT chez des enfants et adolescents. Pour répondre à cet objectif, nous avons utilisé des données de patients âgés de moins de 20 ans entre 2002 et 2015, issues du registre national REIN, recueillant les informations de tous les patients initiant un traitement de suppléance par dialyse ou greffe rénale. En l’absence d’indicateurs individuels, la défavorisation sociale a été estimée à l’aide d’un indicateur écologique appliqué à l’adresse de résidence des enfants, l’European Deprivation Index, score continu catégorisable en cinq groupes : le quintile 1 correspondant aux zones géographiques les plus favorisées et le quintile 5 aux zones les plus défavorisées du pays. Nous avons ainsi étudié l’association entre l’EDI et 1) l’incidence de l’IRTT pédiatrique en France, 2) des indicateurs de prise en charge et conditions cliniques à l’initiation de la dialyse, puis 3) la survie du greffon et du patient chez les jeunes transplantés rénaux. Les résultats principaux de cette thèse sont que, chez les patients issus de milieux les plus défavorisés, l’incidence de l’IRTT était plus élevée, le traitement de suppléance était plus tardif, plus souvent effectué en urgence et en hémodialyse et que l’échec de transplantation rénale état plus fréquent. Nous pensons que l’étude de cette association avec différents critères de l’IRTT est importante pour proposer des prises en charge ciblées pour cette population
Chronic Kidney Disease (CKD) is a structural damage to the kidneys that leads to a progressive and abnormal reduction of kidney function. These functions of blood purification, regulation and secretion of hormones are vital and their degradation can be fatal. This disease inevitably worsens through five stages of CKD and is irreversible. Once stage 5 or end-stage kidney disease (ESKD) is reached, it is necessary to implement a kidney replacement therapy: dialysis or transplantation of a kidney graft. While CKD at different stages could affect 5 to 10% of the French adult population, and include nearly 90,000 patients treated for ESKD in 2018, the disease is rare in the pediatric population, with approximately 930 children treated for ESKD in 2018. However, its consequences can be major since it impacts the physical and psychosocial development of children (growth delay, undernutrition, cognitive problems, social adjustment, etc.). Thus, the objectives of caregivers, healthcare professionals and researchers are to slow the progression of the disease towards ESKD, and once reached, to optimize kidney replacement therapy to ensure the best possible care and a better quality of life for patients. In this context, the study of social inequalities in health may be relevant to help develop targeted interventions to each population. However, in children, the link between social factors such as income, level of education, or family context and CKD has been little investigated. To our knowledge, no study has been carried out in Europe on the impact of social deprivation on the care pathway, modalities and outcomes of kidney care at different stages of the pediatric CKD. However, in Europe, and in France in particular, the healthcare system in place, as well as the social assistance offered, is not the same as in the USA or in countries with limited resources, where associations have been identified. It is therefore important to evaluate whether the results observed in these countries are reproducible and applicable in France in order to adapt kidney care of children and adolescents. The objective of this thesis is therefore to study social inequalities in the pediatric CKD population and more specifically to evaluate the association between deprivation and the outcomes of the ESKD in children and adolescents. To meet this objective, we used data from patients aged less than 20 years who initiated kidney replacement therapy between 2002 and 2015, from the national registry REIN that collects information from all patients treated by dialysis or kidney transplantation. In the absence of individual factors, social deprivation was estimated using an ecological indicator applied to the children's home address, the European Deprivation Index, a continuous score that can be categorized into five quintiles: quintile 1 corresponding to the least deprived geographical areas and quintile 5 to the most deprived areas of the country. We thus studied the association between EDI and 1) the incidence of pediatric treated ESKD in France, 2) practice patterns and clinical conditions at dialysis initiation, and 3) graft and patient survival in young kidney transplant recipients. The main results of this thesis are that in patients from the most deprived areas, the incidence of treated ESKD was higher, kidney replacement therapy was initiated later, was more frequently started in emergency and by hemodialysis, and that kidney transplant failure was more likely. Our data suggests that studying different outcomes of ESKD is important to subsequently propose targeted management for this population

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Devaux, Marion. "Inégalités sociales des comportements de santé : l'herbe est-elle plus verte ailleurs ?" Thesis, Paris 9, 2014. http://www.theses.fr/2014PA090041/document.

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Cette thèse traite des inégalités sociales en matière de comportements de santé tels que les modes de vie liés à la santé (spécifiquement, l’obésité et la consommation d’alcool) et l’utilisation des services de santé, dans plusieurs pays de l’OCDE. Ce travail repose sur une approche micro-Économétrique et utilise un grand nombre de bases de données nationales. Les objectifs de cette thèse sont de: (1) comparer les inégalités sociales de comportements de santé entre des pays ayant des caractéristiques différentes, (2) apporter un éclairage à la compréhension des disparités sociales des comportements de santé, et enfin (3) examiner comment l’auto-Déclaration peut affecter l’évaluation des comportements de santé, et donc affecter la mesure des inégalités
This thesis deals with social inequalities in health-Related behaviours such as lifestyle risk factors for health (precisely, obesity and alcohol consumption) and the utilisation of health care services, in a number of OECD countries. This work relies on an applied micro-Economics approach, using several national health survey data. This thesis aims to (a) compare social inequalities in health-Related behaviours across countries with different settings; (b) shed light on the understanding of social disparities in health-Related behaviours; and (c) examine how self-Reporting may affect the rating of behavioural risk-Factors, and therefore affect the measurement of social inequalities

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Charreire, Hélène. "Santé périnatale et territoire urbain : Analyse géographique des inégalités sociales de santé en Seine-Saint-Denis". Paris 11, 2007. http://www.theses.fr/2007PA11T077.

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Pierron, Annabelle. "Promotion de la santé des mères et des nouveau-nés : réduire les inégalités sociales de santé". Thesis, Université de Lorraine, 2019. http://docnum.univ-lorraine.fr/ulprive/DDOC_T_2019_0259_PIERRON.pdf.

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Introduction. Il a été démontré que le début de la vie est le moment clé dans la genèse des inégalités sociales de santé : le soutien à la parentalité constitue l’un des leviers majeurs pour limiter voire réduire ces inégalités. Cette thèse a pour objectif d’élaborer un cadre conceptuel établissant les conditions de réussite des interventions, politiques et organisations d’accompagnement à la parentalité visant à limiter les inégalités sociales de santé pour la mère et l’enfant dans la période périnatale. Méthodes. La recherche comportait deux volets, une revue systématique et une évaluation réaliste. - La revue systématique : il s’agissait d’une revue de revue sélectionnant des revues de littérature publiées entre 2009 et 2016 en langue anglaise ou française. Ont été retenues 21 revues répondant aux critères AMSTAR. Elles ont été analysées au regard de leur prise en considération des inégalités sociales de santé, selon PRISMA-equity. - L’évaluation réaliste : la démarche comportait trois étapes 1) l’élaboration d’une première théorie à partir des résultats de la revue. 2) étude de cas multiple. Deux cas ont été investigués : les territoires frontaliers de l’industrie sidérurgique de Longwy en Lorraine et Esch-sur-Alzette au Luxembourg. Ils ont été sélectionnés pour leur proximité géographique et le caractère particulièrement vulnérable et inégalitaire des populations qui y résident. Les données recueillies émanaient de plusieurs sources, comprenant un corpus documentaire, des questionnaires et des entretiens. L’analyse portait sur la prise en considération des inégalités sociales de santé dans les pratiques.3) synthèse explicitant le fonctionnement des interventions à partir des mécanismes en jeu dans leur contexte réel. Résultats. La synthèse des revues révèle explicitement les limites des connaissances actuelles sur l'équité en santé dans le domaine du soutien parental. Les programmes d'éducation parentale, le plus souvent offerts uniquement aux mères et surtout aux plus défavorisées, tiennent rarement compte des gradients sociaux de santé. En outre, les publications proviennent principalement de cultures anglo-saxonnes ; il existe peu de données sur le sujet dans le contexte des politiques européennes. L’étude de cas, a permis de détailler en profondeur les leviers interventionnels, les contextes et les éléments de mécanismes du point de vue des différentes parties prenantes. La synthèse a permis de proposer une théorie de moyenne portée explicitant que les mécanismes d’universalisme proportionné, de coordination des acteurs, de considération des besoins parentaux sont efficaces en matière de lutte contre les inégalités sociales de santé lorsque les leviers d’actions sont macrosociaux. Conclusion. A partir de deux méthodes d’investigation complémentaires, ce travail a permis de construire une théorie qui constitue des pistes pour la recherche et l’action
Introduction. It has been shown that the beginning of life is the key period in the genesis of social inequalities in health: support for parenthood is one of the major levers for limiting or even reducing these inequalities. The objective of this dissertation is to develop a conceptual framework establishing the conditions for the success of interventions, policies and organizations to support parenthood in order to limit social inequalities in health for mothers and children in the perinatal period. Methods. The research has two components: a systematic literature review and a realistic evaluation. -Systematic review: this was a systematic review of reviews published between 2009 and 2016 in English or French. 21 reviews meeting the AMSTAR criteria were selected. They were analysed with regard to their consideration of social inequalities in health, according to PRISMA-equity. - Realistic evaluation: The process consisted of three steps: 1) development of a first theory based on the results of the review. 2)multiple case study. Two cases were investigated: the border territories of the steel industry of Longwy in Lorraine and Esch-sur-Alzette in Luxembourg. They were selected for their geographical proximity and the particularly vulnerable and unequal nature of the populations living there. The data collected came from several sources, including a documentary corpus, questionnaires and interviews. The analysis focused on the consideration of social inequalities in health in practices. 3) a synthesis explaining how interventions work based on the mechanisms at play in their real context. Results. The synthesis of the reviews clearly revealed the limitations of current knowledge on health equity in the area of parental support. Parenting education programs, most often offered only to mothers and especially to the most disadvantaged, rarely take into account social gradients in health. In addition, the publications come mainly from Anglo-Saxon cultures; there is little data on the subject in the context of European policies. The case study made it possible to provide in-depth details of the intervention levers, contexts and elements of mechanisms from the point of view of the various stakeholders. The synthesis made it possible to propose a medium-level theory explaining that the mechanisms of proportionate universalism, coordination of actors and consideration of parental needs are effective in fighting social inequalities in health when the levers for action are macro-social. Conclusion. Based on two complementary methods of investigation, this work has made it possible to build a theory that constitutes avenues for research and action

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Morel, Sylvie. "L'urgence à plusieurs « vitesses » : fracture territoriale et inégalité sociale dans l'accès aux soins d'urgence". Nantes, 2014. http://www.theses.fr/2014NANT3036.

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Garantir pour chaque français un accès aux soins urgents de 30 minutes, tel est l'engagement no9 du président François Hollande élu en 2012. En portant l'attention sur la dimension temporelle, cette formule fait l'économie de la nature et du traitement de l'urgence. Les réponses médicales et hospitalières proposées en réponse à ce programme apparaissent tout autant réductrices au regard des données de l'enquête sociologique présentée ici. A rebours des discours politiques d'excellence sur le, soi-disant, meilleur système d'urgence au monde », cette recherche montre que le concept de médicalisation, cher au « modèle » français non seulement échoue dans sa mise en œuvre mais empêche toute approche alternative (paramédicale) du problème. Enfin, l'analyse sociologique révèle que même si en matière d'urgence, les pratiques de sélection sot à priori impensables, les intérêts médicaux et ceux de établissements de soins conduisent à l'existence d'inégalités dans l'accès aux soins d'urgence. Au terme de dix années de recherche, un panorama sociologique des urgences pose la question : l'urgence française ne serait-elle finalement pas malade de ses médecins ?
Before his election in 2012, President François Holland promised to "garantee that each french person could access emergency care in less than 30 minutes". By focusing on temporality, this formula overlooks the nature and treatment of the emergency. Proposals from hospitals and the medical world in response to this programme appear especially simplistic in light of the results of the sociological investigation presented here. Eschewing political discourses underlining the excellence of teh supposed "best emergency system in the world", this research shows that the concept of medicalization dear to the french model not only fails when put into practice, but prevents any alternative (paramedical)approaches to the problem. Lastly, this sociological analysis reveals that even if selection practices theretically unthinkable when it comes to emergencies, medical interests and the interests of healthcare establishments lead to social inequalties in access to emergencies, medical interests and the interests of healthcare establisments lead to social inequaliites in access to emergency care. After 10 years of research, a sociological panorama of responses to emeergencies asks if the french emergency system is not ailing because of its doctors

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Trepied, Valentine. "Devenir dépendant : approche sociologique du grand âge en institution". Paris, EHESS, 2015. http://www.theses.fr/2015EHES0045.

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La dépendance caractérise un état de santé déficitaire mais elle correspond aussi à un étiquetage renvoyant à un statut social dévalorisé. Dans les EHPAD, les résidents sont atteints de lourdes incapacités ce qui accentue leur discrédit. Comment vit-on "dépendant" dans une société qui valorise l'autonomie ? En partant du point de vue des personnes âgées, notre recherche analyse les cadres normatifs organisant les existences en EHPAD et les conséquences de cet étiquetage sur le plan identitaire. L'enquête s'appuie sur plusieurs sources de données : des observations participantes dans cinq EHPAD; 50 entretiens avec les résidents ; des traitements statistiques (enquête HSI). Nos résultats montrent qu'il existe des inégalités selon les établissements pour mettre en œuvre l'injonction à l'accompagnement au maintien de l'autonomie des personnes âgées. Plus généralement, ces institutions se caractérisent par une pénurie de soignants et des exigences de rationalité qui sont peu compatibles avec un accompagnement individualisé. C'est plutôt une norme de dépendance qui régit les existences. De plus, la dépendance est analysée selon des parcours de dépendant vécue de manière inégale. Trois grands idéaux-types ont été dégagés: "S'accepter" caractérise les personnes qui se comportent comme de véritables entrepreneurs de leur existence et elles maintiennent coûte que coûte des formes d'autonomie; "Se résigner" définit le comportement de celles qui souffrent d'un profond décalage entre leur identité personnelle et la définition que les autres adoptent à leur égard; "S'abandonner"renvoie à l'expérience de la dépendance dans toutes les dimensions de leur personnalité et de leur existence.

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Grimaud, Olivier. "Inégalités sociales face au risque d'accident vasculaire cérébral en France". Paris 6, 2012. http://www.theses.fr/2012PA066399.

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L’accident vasculaire cérébral (AVC) ne reçoit pas l’attention scientifique à hauteur de son impact sanitaire et social. Dans ce travail nous étudions l’épidémiologie des AVC en France et plus particulièrement, leur distribution selon le statut socioéconomique. L’analyse écologique des données du registre de Dijon révèle un gradient d’incidence croissante à mesure que le niveau socioéconomique du quartier de résidence décroît. Selon les données de l’étude 3C, le niveau socioéconomique individuel et celui de l’aire de résidence sont indépendamment associés à l’épaisseur de la paroi carotidienne, un marqueur de la progression de l’athérosclérose. Bien que moins affectée par l’AVC, la France n’échappe donc pas aux inégalités sociales face à ce risque. Les résultats de ces études suggèrent que les mécanismes à l’origine des inégalités sociales diffèrent chez les hommes et les femmes. Une troisième étude, basée sur les données de suivi de 3C, révèle une association - positive cette fois - entre niveau socioéconomique et incidence des AVC ischémiques. Ce résultat inattendu illustre les difficultés propres à l’analyse des inégalités de santé dans un échantillon de personnes âgées de 65 ans ou plus, liées notamment à la survie sélective et aux risques compétitifs. Les inégalités sociales face au risque d’AVC invitent à réfléchir à leur réduction par la prévention et méritent d’être prises en compte pour leur prise en charge par le système de soins, à l’heure du déploiement des unités neuro-vasculaires et de la thrombolyse précoce
The level of scientific attention received by stroke is low given the high burden this disease exerts on society. In this research we study the epidemiology of stroke in France, and more specifically its distribution across socioeconomic groups. From the ecological analysis of the Dijon stroke registry, we identified a gradient of increasing stroke incidence as neighborhood socioeconomic status decreases. In a cross-sectional analysis of the 3C study data, we found that both individual and neighborhood socioeconomic status are independently associated with the thickness of the carotid arterial wall of participants, a marker of atherosclerosis progression. Therefore, despite their lower frequency in France, cerebrovascular diseases still follow the universal pattern of social inequalities. Results from these two studies also suggest that different causal pathways may lead to social inequalities in stroke risk across gender. Another analysis of the 3C study shows a positive association between socioeconomic status (as measured by self-declared income) and ischemic stroke incidence. This unexpected result illustrates the methodological challenges one faces when studying social inequalities in a sample of elderly, among which survival selection and competing risks. Existence of social inequalities in stroke risk questions the ability of primary health care to prevent them, as well as the opportunity to reduce them via secondary health care. The last is a very topical question since the advent of stroke units and the development of thrombolysis for ischemic stroke have revolutionized stroke care in the last two decades

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Guillaume, Elodie. "Organisation collective du dépistage des cancers et réduction des inégalités sociales de santé". Thesis, Normandie, 2017. http://www.theses.fr/2017NORMC413/document.

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Conformément au constat de l’OMS, il existe en France, comme ailleurs, des différences de santé entre différents groupes de population, qui découlent des conditions sociales dans lesquelles les gens naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent».En France, la réduction des inégalités sociales de santé est une priorité politique affichée, au travers notamment, des plans cancers successifs, les cancers étant les principales pathologies pourvoyeuses d’inégalités. Ces plans ont permis la mise en place du dépistage organisé du cancer colorectal et du cancer du sein, pour lesquels les inégalités sociales et territoriales de participation ainsi que les facteurs de non adhésion sont bien documentés et constituent autant de cibles potentielles pour des interventions. Cette thèse a pour objectif d’apporter des connaissances et des preuves nouvelles afin d’orienter les politiques et l’organisation du dépistage des cancers en se basant sur des éléments fondés, en particulier pour la réduction des inégalités sociales et territoriales. Elle présente deux études. PRADO est une étude d’intervention à unité de randomisation collective (Ilots Regroupés pour l’Information Statistique (IRIS)) multicentrique, stratifiée sur le caractère urbain/rural et la précarité des IRIS et conduite en deux groupes parallèles (Intervention vs Témoin), de 2011 à 2013 en Picardie. Dans le bras intervention, en complément des modalités usuelles du dépistage organisé du cancer colorectal un accompagnateur au dépistage a contacté par téléphone les sujets n’ayant pas réalisé le test de dépistage sur les deux campagnes précédentes. L’étude a montré que cette intervention a permis d’augmenter la participation et a identifié les conditions dans lesquelles ce type d’intervention pourrait réduire les inégalités sociales. La deuxième étude évalue l’intérêt d’un sénographe mobile (le mammobile) dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein. Une analyse rétrospective du mammobile de l’Orne sur 5 campagnes de dépistage montre que ce dispositif permet de réduire les inégalités sociales et territoriales de participation au dépistage. Le principe d’universalisme proportionné, le caractère multiniveau et intersectoriel de l’intervention, l’application du principe de littéracie et le respect du choix éclairé apparaissent comme les fondements d’une politique de santé publique visant à réduire les inégalités sociales dans le domaine du cancer. Le mode optimal d’évaluation de ces interventions dites complexes reste un enjeu de recherche majeur
In accordance with the WHO's observation, there are differences in health between different population groups in France, as elsewhere, which result from the social conditions in which people are born, grow, live, work and age.In France, the reduction of social inequalities in health is a political priority, notably through successive cancer plans, with cancers being the main pathologies that provide inequalities. These plans have led to the introduction of organized screening for colorectal cancer and breast cancer, for which social and territorial inequalities of participation as well as non-adherence factors are well documented and constitute potential targets for interventions. This thesis aims to provide new knowledge and evidence to guide the policies and organization of cancer screening based on evidence, particularly for the reduction of social inequalities and territorial. She presents two studies. PRADO is an interventional study with a collective randomization unit (Grouped Islets for Statistical Information (IRIS)) multicentric, stratified on the urban / rural character and precariousness of IRIS and conducted in two parallel groups (Intervention vs Control), from 2011 to 2013 in Picardy. In the intervention arm, in addition to the usual modalities of organized screening for colorectal cancer, a screening assistant contacted by telephone those who did not carry out the screening test in the two previous round. The study showed that this intervention has increased participation and identified the conditions under which this type of intervention could reduce social inequalities. The second study evaluates the interest of a mobile radiography (the mammobile) in organized breast cancer screening. A retrospective analysis of the Orne device on five screening rounds shows that this device makes it possible to reduce the social and territorial inequalities of participation in screening. The principle of proportional universalism, the multilevel and intersectorial nature of intervention, the application of the principle of literacy and respect for informed choice appear as the foundations of a public health policy aimed at reducing social inequalities in the cancer field. The optimal mode of evaluation of these so-called complex interventions remains a major research issue

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Villeval, Mélanie. "Evaluation et transférabilité des interventions de réduction des inégalités sociales de santé : un programme de recherche interventionnelle". Thesis, Toulouse 3, 2015. http://www.theses.fr/2015TOU30233.

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Les inégalités sociales de santé sont particulièrement élevées en France. Si leur réduction est reconnue comme un enjeu de santé publique majeur, les politiques sanitaires restent centrées sur le système de soins et la modification des comportements " individuels ". Les travaux en épidémiologie sociale permettent de mieux comprendre comment ces inégalités se construisent et s'enchaînent tout au long de la vie. Cependant, l'absence de connaissances solides sur les moyens d'agir sur ces déterminants limite le passage à l'intervention. De nombreuses interventions locales sont mises en œuvre mais restent souvent peu décrites, peu évaluées et peu transférées. La thèse s'inscrit dans le champ de la recherche interventionnelle en santé des populations. Dans la première partie, la vision classique séquentielle des programmes de santé publique est déconstruite au profit d'une approche plus systémique. Différents niveaux d'intervention sont présentés, des programmes d'éducation à la santé individuels aux évaluations d'impacts sur la santé (EIS) qui permettent d'agir sur les déterminants sociaux de la santé. A partir d'une critique de l'essai expérimental, d'autres approches évaluatives sont présentées, basées sur une revue de la littérature sur l'" évaluation de programme ", domaine peu développé en France. La seconde partie décrit les résultats d'une recherche sur la transférabilité des interventions, menées à partir du programme AAPRISS (Apprendre et Agir Pour réduire les Inégalités Sociales de Santé). Un modèle visant à décrire les interventions en distinguant leurs " fonctions clés " (potentiellement standardisables et transférables) et leur implémentation, pouvant varier selon les contextes, a été développé à partir de différents projets de prévention inclus dans le méta-programme AAPRISS. Il repose sur l'hypothèse qu'une meilleure description des interventions, basées sur une distinction entre éléments transférables et éléments adaptatifs, constitue un prérequis à son évaluation et son potentiel transfert, et repose sur une co-construction entre professionnels et chercheurs. Dans une troisième partie, ce modèle est utilisé pour le programme AAPRISS lui-même. Les dynamiques d'échange de connaissance et de co-construction intersectorielle et interdisciplinaire sur lesquelles il repose sont analysées. La complexité des déterminants conduisant aux ISS plaide pour des programmes qui revisitant les projets existants plutôt que la création d'une nouvelle intervention visant à les réduire. Mieux comprendre comment fonctionnent ces projets et pouvoir reproduire des processus à même d'agir sur les ISS est essentiel
Social inequalities in health are particularly elevated in France. Decreasing these inequalities has been on the political agenda since 2009. However, knowledge is sparse regarding possible interventions which would contribute to their decrease. Many local-level interventions are implemented, but most often they are not described, not evaluated, nor transferred. This thesis is embedded within the field of population health intervention research. The first part of the thesis focusses on deconstructing the archetypal vision of the intervention within the field of public health, wherein it is considered to be a sequential, technical programme. A systemic approach to interventions is then described. Different levels of intervention are described, from individual health education to Health Impact Assessment (HIA), aiming at addressing social determinants of health. By relying on a critique of the randomised controlled trial, alternative evaluation approaches are detailed, based on a literature review in the field of " programme evaluation " still relatively under developed in France. The second part of the thesis is centred on the results of research on intervention transferability, based on the AAPRISS (Apprendre et Agir Pour réduire les Inégalités Sociales de Santé) programme. A description model has been developed, based on a distinction between the " key functions " of an intervention (that is standardisable and transferable key elements), and their implementation, that can vary across contexts. It has been developed from different prevention projects included within the AAPRISS programme. It relies on the hypothesis that a better description of interventions, relying on a distinction between transferable and adaptive elements, constitutes a useful step to the evaluation and potential transfer of an intervention. The model is built on a knowledge co-construction between project leaders and researchers. In the last part of the thesis, the model is applied to the AAPRISS meta-programme itself. Knowledge exchange and co-construction dynamics on which it relies are analysed. The complexity and multiplicity of the determinants of health and SIH call for revisiting existing programmes more than for the creation of a new programme to reduce SIH

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Arseneau, Bussières Stéphanie. "Agentes communautaires de santé : être intermédiaires au coeur des inégalités sociales de santé : l'exemple de deux postes de santé de Salvador, Bahia, Brésil". Thesis, Université Laval, 2006. http://www.theses.ulaval.ca/2006/23861/23861.pdf.

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Melchior, Maria. "Health inequalities in France : findings from the gazel cohort study". Paris 11, 2004. http://www.theses.fr/2004PA11TO06.

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Grossetête, Matthieu. "La sécurité routière au radar des inégalités sociales : codage et décodages d'un problème public". Toulouse 1, 2008. http://www.theses.fr/2008TOU10046.

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Aucun chiffre officiel ne rend compte, en France, d'une corrélation entre la position sociale et le fait de mourir sur la route. Pourtant, la mortalité routière ne frappe pas au hasard, elle affecte en priorité les plus démuni. Le retraitement statistique des bulletins d'accidents établit un fait social sous documenté : les groupes sociaux sont inégaux face aux accidents mortels de la circulation. Les ouvriers (conducteurs) affichent une surmortalité relativement stable dans le temps tandis que les cadres sont sous représentés dans les accidents mortels et sont de surcroît les premiers bénéficiaires de la diminution du nombre de victimes enregistrée entre 2002 et 2005. L'enjeu n'est rendu visible que sous une forme particulière, vidée de son contenu social, au prisme de la seule responsabilité personnelle du conducteur. Le plus souvent, les représentations dominantes de l'accident, médiatisées par les journalistes ou les spots de communication publique, sont sans lien ou presque avec la réalité du problème, aveugles à ses causes sociales. Les usagers de la route sont de leur coté d'accord pour dénoncer prioritairement leur prochain ou considérer que l'accident n'arrive qu'aux autres, mais pas indifféremment. Les appropriations de ce point de vue individualisant, chiffré, unique et uniforme, fluctuent au gré du rapport socialement situé de chacun à la route, c'est-à-dire des dispositions que les agents doivent à leur position sociale. Les lectures de l'enjeu varient ainsi en fonction de ceux à qui il bénéficie et conduisent les individus à contester préférentiellement les conduites dont ils sont le plus éloignés socialement plutôt que l'enracinement populaire du problème
There are not official data in France that enables to link social positions with death on the road. Yet, related road mortality doesn't occur randomly. Powerless and poorer people appear to be over represented among those dying on the road. Crash reports statistics' analysis establishes a social fact surprisingly under documented : social groups are unequal in front of mortal road crashes. With a remarkable stability, working class drivers are over-represented among those who die on the road while upper classes are under-represented. Moreover the latter are those who mainly beneficiated from the 2002-2005 decrease in road mortality

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Tardieu, Émilie. "Soutenir l'équité en santé dans les actions de santé publique : conditions d'utilisation d'un outil visant à la prise en compte des inégalités sociales de santé". Master's thesis, Université Laval, 2015. http://hdl.handle.net/20.500.11794/26465.

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Réduire les inégalités sociales de santé (ISS) est un défi majeur en santé publique (SP). Pour soutenir les professionnels dans cette démarche, différents outils ont été développés, mais souvent sans consulter les utilisateurs. Il en résulte un faible emploi. La Direction de santé publique (DSP) de la Montérégie a souhaité se doter d’une version adaptée aux besoins locaux de la Grille d’analyse des actions pour lutter contre les inégalités sociales de santé (GAALISS). L’objectif de cette étude est de comprendre les conditions d’utilisation de GAALISS auprès des acteurs de SP des Centres de santé et de services sociaux (CSSS) et de la DSP de la Montérégie. Une méthodologie mixte (cartographie conceptuelle et groupes de discussion) a été utilisée auprès de 39 participants (DSP= 18, CSSS=21). Pour faciliter l’utilisation d’un tel outil, quelques adaptations, des conditions opérationnelles, organisationnelles et systémiques sont nécessaires. Une démarche réflexive permettra de viser l’équité en santé.

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Rozprawy doktorskie na temat „Inégalités sociales de santé – France”

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