Gotowa bibliografia na temat „Lombalgie – Réadaptation”

En France, les pathologies de l’appareil locomoteur sont la 1ère cause de handicap rapportée par les personnes de plus de 40 ans. Les recommandations actuelles préconisent l’association de mesures médicamenteuses et non médicamenteuses. Cependant, seuls 30 à 50 % des patients adhèrent au traitement à long terme. La cure thermale, en plus de ses effets spécifiques, pourrait offrir un cadre favorable à l’instauration de modifications pérennes et bénéfiques du mode de vie. Dans le cadre de cet article, nous avons choisi de ne traiter que la lombalgie chronique et l’arthrose des membres inférieurs. Nous avons réalisé une revue narrative critique de la littérature. La base de données Medline a été interrogée via PubMed en janvier 2019. Dans la lombalgie chronique, la cure thermale améliore la douleur et la fonction à 3 et 6 mois et réduit la consommation médicamenteuse. Il n’a pas été démontré d’effet sur le retour au travail. Dans la gonarthrose, la cure thermale associée à des exercices à domicile améliore la douleur et la fonction à 3, 6 et 9 mois. Les mécanismes de ces effets sont multiples et pourraient être en partie médiés par des modifications cognitivo-comportementales positives favorisées par l’effet cure et par les thérapies éducatives et cognitivo-comportementales spécifiques instaurées au cours du séjour en milieu thermal. Les effets de la cure thermale sur l’adhésion aux traitements restent à évaluer.

La lombalgie chronique représente la troisième cause d’invalidité reconnue par la Sécurité Sociale. L’origine psycho-sociale de la maladie complique l’accompagnement des patients et les professionnels doivent faire face à des files d’attente de plus en plus longues. L’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) est identifiée comme un levier pour améliorer la qualité de vie des patients souffrant de douleurs rachidiennes, au regard d’une approche pédagogique et pluridisciplinaire de la maladie et de la relation de soins. Sensibles à cet enjeu de santé publique, les professionnels et les usagers du système de santé du territoire de démocratie sanitaire de Lorient-Quimperlé en Bretagne, ont coordonné leurs efforts afin d’améliorer l’accès aux soins de ces patients et la qualité de leur accompagnement. Cet article présente la co-construction d’un programme d’ETP, porté par trois organisations partenaires : la plateforme d’ETP de Cap Autonomie Santé, le pôle de santé de Kervignac et le centre de Rééducation Fonctionnelle et de Réadaptation de Kerpape. Il décrit la méthodologie élaborée par la plateforme d’ETP pour organiser leur articulation et les résultats de cette collaboration. Le programme Douleurs et Rachis met en lumière la mutualisation des expertises, le décloisonnement institutionnel, et la décentralisation des compétences à l’échelle territoriale. La réussite de ce projet est étroitement liée à la mise en œuvre d’une approche participative, à l’implication d’un acteur facilitateur favorisant la création d’un cadre collaboratif, ainsi qu’à l’implication des responsables des politiques de santé locales avec les autres parties prenantes. À travers une réponse collective, les acteurs du territoire de Lorient-Quimperlé ont renforcé leur pouvoir d’agir et contribué à la lutte contre les inégalités sociales de santé.

Objectif : Décrire le profil clinique et fonctionnel des patients suivis pour lombalgie commune au CHU de Brazzaville. Patients et méthode : étude transversale, descriptive et monocentrique, menée dans le service de Médecine Physique et Réadaptative (MPR) du CHU de Brazzaville. Ont été inclus les patients suivis entre le 3 avril et 3 novembre 2022 (7mois), pour une lombalgie commune documentée. Tous les patients ont ainsi bénéficié d’une évaluation clinique et fonctionnelle par un rhumatologue et un médecin spécialiste en médecine physique et réadaptative. Les variables d’étude étaient épidémiologiques, cliniques, fonctionnelles. Résultats : Durant la période d’étude 215 patients ont été vus, dont 82 pour une lombalgie commune, soit une fréquence hospitalière de 38%. L’âge moyen était de 57 ± 14 ans (extrêmes 25 et 93 ans). Les femmes prédominaient avec un sex-ratio de 0,43. L’évolution était chronique dans 93,9% avec une durée moyenne d’évolution de 5 ± 5,2 ans (extrêmes de 1 mois et 24 ans). L’intensité de la douleur appréciée par l’EVA était supérieure à 8/10 dans 80,49%. La mobilité lombo-pelvi fémorale se caractérisait par un indice de Schöber moyen à 14,12 ± 2,03 cm, une distance doigt-sol moyenne de 5,8 ± 6,4 cm et une distance talon-fesse moyenne de 3,6 ± 4,2 cm. La mesure de l'endurance musculaire trouvait un score moyen selon le Test de Shirado de 38 ± 13 secondes et selon le test de Sorensen de 31±15 secondes. L’incapacité fonctionnelle appréciée par le score EIFEL était sévère dans 90,2%. Conclusion : Au cours de la lombalgie commune, les capacités d’endurance isométrique des muscules du tronc sont effondrées, alors que la mobilité rachidienne demeure conservée. Mots clés : lombalgie commune, rééducation fonctionnelle, Brazzaville-Congo

L’étude présentée dans ce mémoire a comparé les effets, à court terme, de l’exposition in vivo jumelée à la physiothérapie usuelle à ceux de la physiothérapie usuelle seule, sur les peurs de l’activité physique et du travail et sur le statut fonctionnel chez des individus avec une lombalgie subaiguë. Cette étude pilote a utilisé un devis quasi-expérimental avec groupe contrôle non équivalent. Seize sujets ont participé à l’étude. Les mesures de résultat ont été effectuées avec l’Échelle de kinésiophobie de Tampa, le Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire et le Roland-Morris Disability Questionnaire. Les groupes étaient comparables à l’évaluation initiale. À l’évaluation finale, l’exposition in vivo jumelée à la physiothérapie usuelle contribuait mieux à réduire les peurs de l’activité physique et du travail et à améliorer le statut fonctionnel que la physiothérapie usuelle seule. Cette étude pilote supporte la pertinence de réaliser des études avec des devis expérimentaux comportant des échantillons plus grands.

Cette étude a analysé l’évolution de l’endurance cardiovasculaire et respiratoire chez les patients lombalgiques chroniques, et l’interférence des facteurs limitant l’effort maximal pendant la mesure de la consommation maximale d’oxygène. Les tests d’effort ont été réalisés avant et après un programme de restauration fonctionnelle, comprenant un part importante de reconditionnement par l’exercice physique. Les patients ont bénéficié d’une prise en charge thérapeutique par la restauration fonctionnelle d’une durée de 6 semaines. Ils ont passé une épreuve d’effort standardisée avant et après le réentraînement. Chez 101 sujets nous avons démontré une augmentation statistiquement significative de la consommation maximale d’oxygène. Lorsque les sujets sont regroupés en fonction des critères d’atteinte de la consommation maximale d’oxygène, une augmentation significative a été observée seulement chez les sujets du groupe 1 (consommation maximale d’oxygène avant et après entraînement). Dans les trois autres groupes les critères cliniques et paracliniques interfèrent avec la réalisation des efforts maximaux. La comparaison avec un groupe de sujets sains sédentaires appariés confirme que les patients lombalgiques chronique présente un syndrome de déconditionnement
This study analyzed the evolution of the respiratory and cardiovascular endurance in patients with chronic low back pain, and interference factors limiting the maximum effort during measurement of maximal oxygen uptake. Stress tests were performed before and after a functional restoration program, including a substantial reconditioning through exercise. Patients received a therapeutic treatment for functional restoration of a period of 6 weeks. They spent a standardized exercise test before and after exercise training. In 101 subjects we demonstrated a statistically significant increase in maximal oxygen consumption. When subjects are grouped according to the criteria for attainment of maximal oxygen consumption, a significant increase was observed only in subjects in group 1 (maximal oxygen uptake before and after training). In the other three groups clinical and paraclinical interfere with achieving the maximum stresses. The comparison with a group of healthy subjects matched sedentary confirms that patients with low back pain syndrome has a chronic deconditioning

Objectifs. - Evaluer les effets à court et long terme de la prise en charge (PEC) pluridisciplinaire. Montrer les apports bénéfiques d'une organisation en réseau pour le traitement de la lombalgie chronique (LC). Méthode. - Un protocole d'évaluation standardisé comprenant un interrogatoire, un bilan physique et une évaluation du retentissement de la lombalgie a été utilisé pour évaluer 748 patients LC inclus dans la PEC. Les mesures ont été réalisées à l'entrée (T0) et à la sortie (T1) de la PEC, puis lors de visites de suivi à 3, 6 et 12 mois (T3, T6, T12). Résultats. - L'amélioration des scores entre T1 et T0 a été hautement significative pour tous les paramètres chez les hommes et les femmes et a perduré jusqu'à T12 pour la plupart d'entre eux. Cependant, une évolution négative significative a été observée pour le score à l'EVA douleur entre T1-T3 puis T1-T6 ainsi que pour les scores aux tests d'endurance musculaire entre T1-T3, T1-T6 puis T1-T12. Des différences significatives entre genres ont été observées pour le test de la distance doigts-sol, le temps d'endurance isométrique du muscle carré des lombes, l'Echelle d'Incapacité Fonctionnelle pour l'Evaluation des Lombalgies (EIFEL) et l'échelle « Hospital Anxiety and Depression » (HAD). Aucune interaction temps genre n'a été observée. Conclusion. - La PEC a montré son efficacité à court et long terme et peut être proposée aux deux genres réunis. L'organisation en réseau contribue efficacement à l'harmonisation des méthodes d'évaluation et apporte de la cohérence dans la PEC et le traitement du patient LC

Introduction : La lombalgie persistante est une affection multifactorielle qui représente un problème majeur de santé publique. Les programmes de réadaptations multidisciplinaires (PRM) représentent une option thérapeutique de 3e intention. Plusieurs courants éducatifs existent pour la composante éducative de ces programmes, dont l’éducation à la physiologie rachidienne et l’ergonomie (EPRE), et plus récemment l’éducation aux neurosciences de la douleur (END). Bien que certaines études suggèrent une supériorité clinique de l’END, elles comportent des biais importants et aucune n’a été réalisée au sein d’un court programme de réadaptation multidisciplinaire. De plus, les approches quantitatives ne saisissent que partiellement les facteurs psychosociaux visés par ces interventions éducatives et n'expliquent pas toujours les résultats observés. Enfin, le concept d'END reste flou et nécessite d’être clarifié.Méthode: L’étude n°1 est une revue exploratoire visant à clarifier le concept d'END et à en identifier les caractéristiques clés. Les études n°2 et n°5, respectivement des ECR et un suivi d’ECR, comparent l’efficacité de l’END à l’EPRE dans un court PRM chez des patients souffrant de lombalgie persistante invalidante, à trois mois (étude n°2) et à un an (étude n°5). Les études n°3 et n°4 sont qualitatives et visent à explorer les changements dans la compréhension et les stratégies d’adaptation des participants issus des deux groupes. Résultats: Étude n°1: L’END réfère principalement à une approche éducative, mais elle fait parfois référence à son modèle théorique et à une approche globale du soin. Elle est caractérisée par son intention d’aider le patient à changer la conception de sa douleur à l’aide de stratégies de changement conceptuel issues des sciences de la douleur. Étude n°2: Aucun effet significatif n’a été observé entre les groupes en matière d’amélioration de l’invalidité et des critères secondaires à 3 mois. Étude n°3: Un changement de conceptuel significatif est associé à des modifications importantes de stratégies de coping, mais seule la moitié des participants ont observé ce changement. Étude n°4: Les changements de stratégies de coping sont associés à des changements de vision du pronostic et de la prise en charge, mais pas du diagnostic. La majorité des participants ont connu ces changements et ont apprécié les ateliers « gestes et postures » visant à adapter le quotidien. Étude n°5: L’END est plus efficace que l’EPRE pour réduire les scores de kinésiophobie au suivi à 1 an, mais pas les autres critères d’évaluation. Discussion: Il ne semble pas y avoir d’intérêt à remplacer systématiquement l’END à l’EPRE pour réduire l’invalidité au sein d’un court PRM. Des recherches supplémentaires sont suggérées pour identifier des sous-groupes, évaluer l’intérêt médico-économique et évaluer l’intérêt d’optimiser l’approche pédagogique
Introduction: Persistent low back pain is a multifactorial condition that represents a major public health issue. Multidisciplinary rehabilitation programs (MRP) are considered a third-line therapeutic option. Several educational approaches exist for the educational component of these programs, including spinal physiology and ergonomics education (SPEE), and more recently, pain neuroscience education (PNE). Although some studies suggest clinical superiority of PNE, they remain limited, have significant biases, and none have been conducted within a short multidisciplinary rehabilitation program. Additionally, quantitative approaches only partially capture the psychosocial factors targeted by these educational interventions and do not always explain the observed outcomes. Finally, the concept of PNE remains unclear and needs further clarification.Methods: Study No. 1 is an exploratory review aimed at clarifying the concept of PNE and identifying its key characteristics. Studies No. 2 and No. 5, which are randomized controlled trials (RCTs) and a follow-up of these RCTs, compare the effectiveness of PNE with SPEE in a short MRP for patients with disabling persistent low back pain, at 3 months (Study No. 2) and at 1 year (Study No. 5). Studies No. 3 and No. 4 are qualitative and aim to explore changes in participants' understanding of pain and their coping strategies in both groups. Results: Study No. 1: PNE primarily refers to an educational approach, but it sometimes refers to its theoretical model and a holistic care approach. It is characterized by its intent to help the patient change their pain conception using conceptual change strategies derived from pain science. Study No. 2: No significant effects were observed between the groups in terms of improvement in disability and secondary outcomes at three months. Study No. 3: A significant conceptual change is associated with substantial changes in coping strategies, but only half of the participants experienced this change. Study No. 4: Changes in coping strategies are associated with changes in the outlook on prognosis and management, but not on diagnosis. The majority of participants experienced these changes and appreciated the "movements and postures" workshops aimed at adapting daily activities. Study No. 5: PNE is more effective than SPEE in reducing kinesiophobia scores at the one-year follow-up, but not for the other evaluation criteria. Discussion: There does not appear to be any benefit in systematically replacing PNE with SPEE to reduce disability within a short rehabilitation program. Further research is suggested to identify subgroups, assess the cost-effectiveness, and evaluate strategies aimed at optimizing the educational approach

Ce travail de thèse a caractérisé les capacités musculaires du tronc à partir de contractions isocinétiques et a étudié l’intérêt d’une telle évaluation dans le cadre d’un programme de restauration fonctionnelle du rachis (RFR) proposé au Centre de l’Arche chez des patients lombalgiques chroniques. Les relations moment-vitesse et puissance-vitesse des muscles du tronc sont respectivement linéaires et polynomiales du second ordre en accord avec la littérature, pour les sujets sains et les patients lombalgiques. La Pmax est le seul paramètre significativement différent entre les deux populations pour les deux groupes musculaires. Bien que le programme RFR soit efficace dans la prise en charge des muscles fléchisseurs, la troisième étude a montré, à partir des évaluations isocinétiques, qu’il ne permet pas de compenser la perte de force des muscles extenseurs à la fin du programme. Un entraînement différencié entre les muscles fléchisseurs et extenseurs du tronc doit être mis en place dans le cadre du réentrainement des patients
The purpose of this work was to determine the trunk muscular abilities from isokinetic measurements and to study the interest of introducing this kind of evaluation in the exercise therapy program of the centre de l’Arche. Torque-velocity and power-velocity relationships of trunk muscles are linear and parabolic, respectively, for healthy subjects and low back pain patients. Pmax is the only significantly different parameter between healthy and low back pain subjects whatever the considered muscular group. Although the exercise therapy program is effective for the flexor muscles, the third study showed that the trunk extensor muscle strength of low back pain patients remained significantly different at the release time. This introduces the perspective of proposing a training program focusing on trunk extensor strength on the one hand and on trunk flexor velocity on the other hand

Les troubles musculo-squelettiques figurent parmi les principales causes d'arrêt de travail. Le mal de dos appelé aussi lombalgie est une des pathologies les plus fréquentes. La lombalgie est considérée aujourd'hui comme un véritable problème de santé publique. Les répercussions socio-économiques conséquentes résultent des lombalgies persistant plus de trois mois (lombalgies chroniques) qui affectent pourtant une minorité de sujets (moins de 10% des lombalgiques).Face aux coûts aussi importants de la lombalgie chronique et au regard du peu d'efficacité des traitements usuels, la recherche de prises en charge spécifiques se justifie. Aussi, l'objectif principal de ce travail est d'analyser les cinétiques dedéconditionnement et de reconditionnement du rachis chez des sujets lombalgiques et, parallèlement, d'apprécier les effets d'un programme intensif et dynamique de restauration fonctionnelle du rachis sur différents profils de sujetslombalgiques (homme et femme, avec ou sans chirurgie, sédentaire ou actif, avec une douleur initiale élevée ou faible à modérée). Ce travail s'intéresse aux effets du temps, de l'entraînement ou du réentraînement et de facteursspécifiques sur une population de sujets lombalgiques chroniques. Le reconditionnement des sujets lombalgiques chroniques est constaté à l'issue de 5 semaines de prise en charge (175 heures) dans un programme de restaurationfonctionnelle du rachis (RFR). L'évaluation de ce type de programme confirme bien l'efficacité sur les plans physique, fonctionnel, psychologique et professionnel d'un programme multidisciplinaire dynamique et intensif de type RFR, proposé pour des sujets lombalgiques chroniques dont le niveau de déconditionnement est avancé mais stabilisé. Cette issue thérapeutique, bien que très coûteuse, conserve ses bénéfices jusqu'à 12 mois post-traitement et peut représenter une alternative intéressante à la chirurgie. La douleur intense prétraitement des sujets lombalgiques chroniques ne constitue ni un frein, ni une variable prédictive des réponses au programme. Des habitudes de vie physique active ou sportive sont recommandées chez les sujets lombalgiques chroniques souhaitant bénéficier d'une prise en charge RFR.

Introduction : Les muscles paravertébraux interviennent en permanence dans les tâches de la vie quotidienne pour la stabilisation et la mobilisation du rachis. Cela nécessite la contribution du métabolisme aérobie musculaire. La lombalgie chronique est caractérisée par un haut niveau de fatigabilité et des sensations de douleur au regard des muscles paravertébraux, qui pourraient être en partie attribués à l’altération des réponses du métabolisme aérobie musculaire, tandis que la pratique d’activités physiques et sportives (APS) pourrait améliorer ces réponses Objectif : L’objectif général était de déterminer la spécificité des réponses du métabolisme aérobie des muscles paravertébraux chez des patients lombalgiques chroniques, avant et après un programme de restauration fonctionnelle, et chez différents athlètes en bonne santé. Méthode : Quatre études ont été menées. Chaque participant a effectué des exercices isocinétiques sous-maximaux d’extension du tronc pendant cinq minutes, afin d’évaluer les réponses du métabolisme aérobie des muscles paravertébraux à l’exercice. Des sujets lombalgiques chroniques ont été appariés et comparés à des sujets sains, puis suivis au cours d’un programme de restauration fonctionnelle, dont la principale composante était l’exercice physique. Des sujets jeunes et en bonne santé, sportifs et non sportifs, ont été comparés entre eux. Résultats/Conclusion : Chez les lombalgiques chroniques, le programme de restauration fonctionnel a permis une accélération des cinétiques de V̇O2, une augmentation de l’oxygénation musculaire, et une augmentation de l’efficience mécanique à l’exercice. Chez les jeunes sportifs, les réponses aérobies étaient aussi améliorées, et la modification de ces réponses était dépendante des modalités d’entrainement. Ces résultats suggèrent que la pratique d’APS améliore la contribution du métabolisme aérobie au cours d’un exercice prolongé d’extension du tronc, au regard des muscles paravertébraux. Il n’y avait pas de différence entre les réponses métaboliques et hémodynamiques à l’exercice des lombalgiques chroniques, et celles des sujets sains, malgré un faible niveau de force maximale, et un haut niveau de fatigabilité musculaire à l’exercice chez les lombalgiques chroniques. Bien que les résultats préliminaires ne témoignent pas d’une altération des réponses chez les lombalgiques chroniques, nos travaux suggèrent que la pratique d’activités physiques pourrait diminuer le niveau de fatigabilité des muscles paravertébraux, et ainsi limiter les risques de blessure et de contre-performance, en améliorant les réponses aérobies à l’exercice
Introduction: Paraspinal muscles are required continuously during daily tasks for trunk stabilization and mobilization. For this, aerobic metabolism muscle contribution is required. Chronic low back pain is characterized by a high level of fatigability and pain sensations in regard to paraspinal muscles. These symptoms may be attributed to an alteration in aerobic metabolism responses. Conversely, practising physical and sports activities (PSA) could improve these responses.Objective: The main objective was to determine the specificities in aerobic metabolism responses in regard to paraspinal muscles, in chronic low back pain patients following a functional restoration program and in healthy athletes.Method: Four studies have been conducted. Participants performed submaximal trunk extension exercises on an isokinetic dynamometer for five minutes, to assess paraspinal muscle aerobic metabolism responses to exercises. Chronic low back pain patients were paired with and compared to healthy individuals and followed during a functional restoration program, in which physical exercise was the main component. Also, healthy young individuals, with and without sport specialization, were compared with each other.Results/Conclusion: In chronic low back pain patients, the functional restoration program allows an acceleration in V̇O2, kinetics, an increase in paraspinal muscle oxygenation, and an increase in mechanical efficiency to exercise. In young athletes, the aerobic responses were also improved, and the changes in responses depended on the training modalities. Practicing SPA enhances the aerobic metabolism contribution during prolonged trunk extension exercise, in regard to paraspinal muscles. There was no difference in aerobic metabolism responses between the chronic low back pain patients and the healthy individuals, despite weak levels of maximal strength and high levels of muscle fatigability when exercising (for the chronic low back pain patients). Although the preliminary results did not attest to an alteration in aerobic responses in chronic low back pain patients, our results suggest that practising physical activities could limit paraspinal muscle fatigability, which could be a way to prevent injury and disappointing performances, by improving aerobic metabolism responses to exercise