Teses / dissertações: "Análisis de supervivencia (Biometría)"

1

Cárdenas, González Rogger Paúl. "Ensayos clínicos con actualización del tamaño de muestra: una aplicación en el análisis de supervivencia". Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2011. https://hdl.handle.net/20.500.12672/16311.

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Busca evitar que el paciente este expuesto innecesariamente a tratamientos ineficaces o inferiores, además de un ahorro en el tiempo de estudio y costos originados por los estudios diseñados con un número fijo de pacientes y/o eventos y periodo, es conveniente ajustar el tamaño de muestra y/o la duración del estudio secuencialmente, utilizando información del estudio actual en las etapas intermedias, asegurando una potencia adecuada para detectar una diferencia clínicamente significativa entre tratamientos, mientras se mantiene la tasa de error tipo /. Se estudia un diseño flexible de actualización del tamaño de muestra para ensayos clínicos con datos de supervivencia censurados, considerando que los pacientes ingresan secuencialmente al estudio con entradas escalonadas durante un periodo de reclutamiento, utilizando una estadistica de prueba no-paramétrica de rango lineal ponderado, correspondiente a una prueba log-rank. Se realiza estudios de simulación de Monte Cado para estimar el tamaño empírico, potencia empírica, número promedio de eventos y duración promedio del estudio, y con ello evaluar el performance del diseño flexible comparado con la prueba log-rank usual con diseño de muestra fijo. Dando como resultado que el diseño flexible es más conveniente comparado al diseño de muestra fijo, manteniendo la tasa de error tipo I y asegurando una potencia adecuada, e incluso ganando más potencia).

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2

Flores, Flores Claudio Jaime, e Flores Claudio Jaime Flores. "Modelo de regresión de Cox usando splines". Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2011. http://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/cybertesis/211.

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Resumo:

En muchos estudios clínicos es muy frecuente el uso de modelo de riesgos proporcionales de Cox; el cual asume riesgos proporcionales y restringe a que el logaritmo de la razón de riesgo sea lineal en las covariables, lo cual en muchos casos no se veriﬁca. En este sentido, una forma funcional no lineal del efecto de las covariables puede ser aproximada por una función spline. En este trabajo, se presenta la metodología del modelo de regresión de Cox usando splines, particularmente regresión splines y P-splines, para aproximar la forma funcional no-lineal de los efectos de las covariables en la función de riesgo. Como una aplicación, se analiza los datos de pacientes con LNH para determinar los factores pronósticos para la supervivencia global. Los resultados muestran que el efecto de las covariables contínuas como hemoglobina, leucocitos, linfocitos y DHL presentan una forma funcional no lineal en el logaritmo de la razón de riesgo. -- Palabras claves: Modelo de Cox, regresión splines, P-splines, LNH.
-- In many clinical studies, Cox proportional hazard model is very common to use, it assumes proportional hazard and restricts the log hazard ratio to be linear in the covariates; these asumptions can not be veriﬁed. In this way, a nonlinear functional form of the covariates eﬀect can be approximated by a spline function. In this paper, we present the methodology and an application of Cox model using splines, particularly regression splines and P-splines, to approximate the nonlinear functional form of the eﬀect of covariates on the hazard function. As an application, we analyse data from patients with NHL to determine prognostic factors for overall survival. These results show that the eﬀect of continuous covariates as: hemoglobin, leukocytes, lymphocytes and LDH have a nonlinear form with the log hazard ratio. -- Keywords: Cox model, regression splines, P-spline, NHL.
Tesis

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3

Trujillo, Angeles Lucía Inés. "Una aplicación de la regresión de Cox con puntos de cambio en las covariables". Master's thesis, Pontificia Universidad Católica del Perú, 2014. http://tesis.pucp.edu.pe/repositorio/handle/123456789/6989.

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Resumo:

El siguiente trabajo de tesis, estudiará el modelo de regresión de Cox con puntos de cambio en las covariables propuesto por Jensen y Lutkebohmert (2008), realizando el desarrollo y la aplicación para una base de líneas móviles postpago. El objetivo es obtener los parámetros de las covariables y el nuevo parámetro en el modelo que es el punto de cambio, para analizar la manera como estas covariables tienen influencia en la desactivación de una línea a solicitud del cliente.
Tesis

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4

Flores, Flores Claudio Jaime. "Modelo de regresión de Cox usando splines". Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2011. https://hdl.handle.net/20.500.12672/211.

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Resumo:

En muchos estudios clínicos es muy frecuente el uso de modelo de riesgos proporcionales de Cox; el cual asume riesgos proporcionales y restringe a que el logaritmo de la razón de riesgo sea lineal en las covariables, lo cual en muchos casos no se veriﬁca. En este sentido, una forma funcional no lineal del efecto de las covariables puede ser aproximada por una función spline. En este trabajo, se presenta la metodología del modelo de regresión de Cox usando splines, particularmente regresión splines y P-splines, para aproximar la forma funcional no-lineal de los efectos de las covariables en la función de riesgo. Como una aplicación, se analiza los datos de pacientes con LNH para determinar los factores pronósticos para la supervivencia global. Los resultados muestran que el efecto de las covariables contínuas como hemoglobina, leucocitos, linfocitos y DHL presentan una forma funcional no lineal en el logaritmo de la razón de riesgo. -- Palabras claves: Modelo de Cox, regresión splines, P-splines, LNH.
-- In many clinical studies, Cox proportional hazard model is very common to use, it assumes proportional hazard and restricts the log hazard ratio to be linear in the covariates; these asumptions can not be veriﬁed. In this way, a nonlinear functional form of the covariates eﬀect can be approximated by a spline function. In this paper, we present the methodology and an application of Cox model using splines, particularly regression splines and P-splines, to approximate the nonlinear functional form of the eﬀect of covariates on the hazard function. As an application, we analyse data from patients with NHL to determine prognostic factors for overall survival. These results show that the eﬀect of continuous covariates as: hemoglobin, leukocytes, lymphocytes and LDH have a nonlinear form with the log hazard ratio. -- Keywords: Cox model, regression splines, P-spline, NHL.
Tesis

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5

Roque, Roque Daniel Octavio. "Forma funcional de covariables en el modelo de Cox". Master's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2009. https://hdl.handle.net/20.500.12672/979.

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El análisis de supervivencia consiste en una colección de procedimientos estadísticos que permiten analizar y modelar, a los datos relacionados a la variable respuesta T, que a partir de un tiempo inicial pre-establecido; T representa el tiempo de seguimiento hasta la ocurrencia de un determinado suceso o evento de interés previamente fijado por el investigador, de modo que este evento de interés puede ser: muerte, fallo de un injerto renal, efectividad de un tratamiento, aparición de una complicación clínica, etc. Dichos procedimientos son hoy en día, una metodología fundamental en gran parte de los ensayos clínicos y de los estudios epidemiológicos que son experimentos de tipo longitudinal y prospectivo. El análisis de supervivencia se aplica a los datos biomédicos obtenidos según un protocolo que consiste en definir de manera precisa el momento inicial de la observación y el momento final, ya que la variable aleatoria T representa el tiempo transcurrido entre el inicio del tratamiento u observación y la consecución de un cierto evento de interés llamado falla o muerte. Sin embargo, puede haber individuos que no presentan el evento respectivo pre-establecido mientras dure el periodo de seguimiento, a los cuales, se les denomina individuos censurados o datos censurados; por eso, el objetivo principal del análisis de supervivencia es incorporar a su análisis ésta información parcial proporcionada por los individuos censurados mediante métodos desarrollados para ese fin.
Tesis

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6

Uriarte, Cáceres Fátima Lucía. "Análisis de supervivencia como alternativa metodológica para estimar probabilidades de incumplimiento de los deudores de créditos corporativos y a grandes empresas en el Perú". Master's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2017. https://hdl.handle.net/20.500.12672/6167.

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Realiza una aplicación del modelo de riesgos proporcionales de Cox para identificar algunas variables explicativas del riesgo de incumplimiento de los nuevos deudores de créditos corporativos y a grandes empresas. Las características del deudor (sector económico, endeudamiento, rentabilidad, tamaño de la empresa), del crédito (saldo inicial, porcentaje en moneda extranjera, porcentaje de garantías), la agrupación de la entidad y el índice de confianza empresarial fueron identificados como factores asociados con el incumplimiento en el pago de los créditos de las empresas corporativas y grandes.
Tesis

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7

Mattos, Galarza Hector. "Modelo de supervivencia de larga duración con riesgos proporcionales y estimación del riesgo base vía splines: modelamiento de abandono de seguros". Master's thesis, Pontificia Universidad Católica del Perú, 2020. http://hdl.handle.net/20.500.12404/17777.

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Los modelos de supervivencia, aquellos que tratan de describir el tiempo a la ocurrencia de uno o más eventos, han demostrado tener gran versatilidad para poder modelar distintos tipos de eventos y un alcance mayor al que inicialmente se propuso. Su aplicación varía desde el área de la medicina hasta usos en actividades financieras como análisis de riesgos de activos, entre otros. Este trabajo tiene como motivación el análisis del tiempo de permanencia de un cliente con contrato de póliza de seguros. En esta aplicación, solo una fracción de los clientes son susceptibles a la terminación del contrato y, en este sentido, se requiere que el modelo cuente con la flexibilidad de asumir que no todos los clientes son susceptibles al evento de interés. En este trabajo, se propone un modelo de larga duración asumiendo un modelo de riesgos proporcionales para los clientes susceptibles de abandono y donde la función de riesgo basal de este último se modela vía funciones de splines monótonas. Este trabajo empieza con la definición del modelo, el proceso de estimación de parámetros, escenarios de simulación donde se evalúa el desempeño del proceso de estimación e inferencia y finalmente una aplicación para estudiar los factores asociados con el abandono de clientes en una compañía de seguros en el Perú.
Survival models, those that are focused on trying to describe the time before the ocurrence of one or more events, have demonstrated great versatility in their capacity to model various types of events and a further reach than initially proposed. Its application encompasses from medical trials to uses in financial activities like assets risk management, among others. This work focuses in the analysis of the time of a customer until their decision of termination of an insurance policy. In this application, only a fraction of the population are prone to terminate their contract and, in this sense, it is needed that the model have a certain degree of flexibility of assuming that not all the clients are susceptible to this event. A long-term proportional hazard model is proposed in this work with base risk function modeled via monotone splines. This work starts with the model definition, the parameters estimation process, simulation scenarios where the estimation and inference process performance is evaluated and finally an application to study the associated factors with the churn process for an insurance company in Perú.

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Barroeta, Rojo Carolina. "Modelos para el análisis de supervivencia en tiempos discretos: aplicación en el área de veterinaria". Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2016. http://hdl.handle.net/10803/396123.

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En esta tesis se han estudiado y comparado métodos para abordar tiempos discretos en el análisis de supervivencia, con especial aplicación en datos reales en el ámbito de la veterinaria. En primer lugar, se introduce el modelo de Cox con tratamientos de empates (Efron, Breslow, Exact y Average), así como modelos para una variable respuesta binaria (logit y clog-log), con la finalidad de abordar un tiempo discreto en análisis de supervivencia. Estas metodologías han sido aplicadas a un estudio con de datos de caballos de carreras pura sangre y permitieron identificar los factores de riesgo asociados a un evento de in-terés, la lesión musculoesquelética catastrófica (CMI). Las covariables estadísticamente significativas fueron: si había una lesión anterior, el número de carreras donde parti-cipó el caballo y la longitud de la carrera. El género y la época, dado su interés desde el punto de vista veterinario, también fueron incluídas en los análisis. En este estudio se observó similitud entre las estimaciones obtenidas en el modelo de Cox con los diferentes tratamientos de empates y los modelos discretos logit y clog-log. Se establecieron tres grupos de resultados: (1) estimaciones proporcionadas por el método exact y el modelo discreto logit; (2) modelos proporcionados por el modelo de Cox con los métodos de tratamiento de empates Efron y Average, y el modelo discreto clog-log; (3) estimaciones proporcionadas por el modelo de Cox con tratamiento de empates Breslow. En la segunda parte de esta tesis se introdujeron y usaron los métodos para abordar mo-delos en tiempo discreto en presencia de heterogeneidad no observada, incluyendo uno o dos términos de frailty. Estos modelos se aplicaron a un conjunto de datos reales donde el objetivo fue caracterizar el tiempo (en número de lactancias) hasta el primer diagnóstico de mastitis en vacas de producción de leche. Se pudo constatar que entre las variables fijas el tipo de ordeño fue siempre estadísticamente significativa. Además, también se obtuvo un efecto rebaño, resumido en el término de frailty. Al considerar un segundo término de frailty correspondiente a la zona geográfica, también resultó estadísticamente significativo. En la tercera parte de esta tesis se ha realizado una comparación de tres software dis-ponibles (R, Stata y SAS) para abordar datos de análisis de supervivencia para tiempo discreto. Esta comparación se ha realizado con el estudio del diagnóstico de mastitis en vacas lecheras, y para modelos con uno o dos términos de frailty. Se establecieron tres grupos de resultados: (1) formado por el modelo de Cox con método de empates Average y el modelo discreto clog-log; (2) formado por el modelo de Cox con método de empates Exact y el modelo logit; (3) formado por el modelo de Cox con método de tratamiento de empates Breslow. Finalmente, cabe destacar que en esta tesis se pone de relieve la importancia de considerar la naturaleza discreta del tiempo, en estudios de análisis de la supervivencia. Además, se considera también la ventaja de recoger la influencia, mediante uno o más términos de frailty, de la heterogeneidad no observada cuando ésta es relevante.
In this work we have studied and compared methods to deal discrete times in survival analysis. The main focus has been in the analysis of real data from veterinary medicine. First, in order to deal with discrete time data, have been introduced the Cox model handling for ties (Efron, Breslow, Exact and Average) and models for a binary response variable (logit and clog-log). These methodologies have been applied for analysing a dataset of Thoroughbred racehorses. The results allowed identifying a set of risk factors associated with the event of interest, a catastrophic musculoskeletal injury (CMI). Sta-tistically significant covariates were: a dummy variable of previous injury, the number of races participated by the horse and the length of the race. The analysis were also controlled by gender and season, even though they didn't be statistically significant. In this study we got very close results between the Cox model with different methods for handling tics and the discrete-time models with links logit and clog-log. Three groups were established: (1) results obtained by the Cox model with the method Exact and the discrete logit model; (2) results obtained with methods Efron and Average, and clog-log discrete model; (3) results provided by the Cox model with method Breslow. In the se-cond part of this thesis have been introduced methods to deal with discrete-time models in presence of unobserved heterogeneity, including one or two terms of frailty. These models were applied to a real data set where the main goal was to characterize in dairy cows the time (in number of lactations) until the first diagnosis of mastitis. The milking type was always statistically significant, among the fixed covariates. In addition, a herd effect (summarized in the term of frailty) was also obtained. When considering a second term of frailty corresponding to the geographical arca, was also statistically significant In the third part of this thesis, were compared three available software (R, Stata and SAS), to deal with discrete time survival data. This comparison has been carried out for the data of the diagnosis of mastitis in dairy cows. Models with one or two terms of frailty have been considered. Three groups of results were established: (1) results from the Cox model with method Average and the discrete clog-log model; (2) results from the Cox model with method Exact and the logit model; (3) results from the Cox model with treatment of ties using the Breslow method. Finally, we emphasize that this thesis highlights how important is consider the discrete nature of time. Moreover, the use of specific models with frailty for taking into account possible unobserved heterogeneity.

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Torres, Salinas Karina Hesi. "El modelo de larga duración Weibull-Geométrica". Master's thesis, Pontificia Universidad Católica del Perú, 2018. http://tesis.pucp.edu.pe/repositorio/handle/123456789/13781.

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Los modelos de larga duración son una extensión de los modelos de supervivencia tradicional y nos permiten modelar una proporción de la población que no llegan a experimentar un evento de interés, incluso después de un largo periodo de seguimiento. En este trabajo se presenta y deduce la distribución de larga duración Weibull-Geométrica y su proceso de estimación e inferencia. Se desarrolló un estudio de simulación con el un de evaluar el desempeño de las estimaciones y determinar si se recuperan los parámetros. Asimismo el modelo fue aplicado a una muestra de clientes que adquirieron y activaron una tarjeta de crédito entre enero a diciembre del año 2015 y donde el principal objetivo del análisis era entender el comportamiento del tiempo hasta la cancelación de la tarjeta de crédito del cliente. Comparamos al modelo de larga duración Weibull-Geométrica con otros modelos de larga duración, Exponencial-Geométrica y Weibull. Los resultados indican que nuestro modelo muestra un mejor ajuste en los datos.
Tesis

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Duarte, Vergara Miguel Antonio. "Método de Segmentación Utilizando Análisis de Supervivencia". Tesis, Universidad de Chile, 2010. http://www.repositorio.uchile.cl/handle/2250/102489.

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Pebes, Trujillo Miguel Raúl. "An application of discrete time survival models to analyze student dropouts at a private university in Peru". Master's thesis, Pontificia Universidad Católica del Perú, 2015. http://tesis.pucp.edu.pe/repositorio/handle/123456789/6992.

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Discrete-time survival models are discussed and applied to the study of which factors are associated with student dropouts at a private university in Lima, Per_u. We studied the characteristics of 26; 790 incoming students enrolled between 2004 and 2012 in all the under-graduate programs at the University. The analysis include the estimation of the survival and hazard functions using the Kaplan-Meier method and the _tting of parametric models using the Cox proportional hazards regression and the Logistic regression for survival analysis, this last one, in order to include time varying variables as predictors. During the period of analysis, the cumulative probability of remain at the University after _ve years was 73.7% [95% CI: 73.1% - 74.4%]. In any period the hazard is greater than 4.4% and this highest value is reached in the 3rd semester. In a multivariate analysis, we found that academic factors (area of study, type of admission, standardized academic performance index, and the percentage of passed credits); economic factors (type of residence, and payment scale); and sociodemographic factors (mother education level, indicators of whether or not parents are alive, and the age of the student) were associated with the risk of dropout.
Tesis

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Sánchez, Moreno Laura. "Análisis de supervivencia tras metastasectomía pulmonar y hepática en el carcinoma colorrectal". Doctoral thesis, Universidad de Cantabria, 2015. http://hdl.handle.net/10803/329013.

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INTRODUCCION Entre el 25-50% de pacientes sometidos a cirugía curativa por carcinoma colorrectal va a sufrir una recurrencia tumoral, siendo el hígado y el pulmón los órganos más afectados. Algunos trabajos recientes defienden que los avances en el tratamiento quimioterápico y en las técnicas quirúrgicas permiten obtener cifras de supervivencia similares en pacientes afectados de metástasis en ambas localizaciones frente a aquellos con afectación de un único órgano. MATERIAL Y METODO Análisis retrospectivo de 244 pacientes intervenidos con intención curativa por metástasis hepáticas y/o pulmonares desde enero de 2000 hasta Diciembre de 2010. CONCLUSIONES La cirugía del cáncer colorrectal metastático es una opción terapeútica efectiva en términos de supervivencia en pacientes seleccionados, incluso en aquellos que presentan lesiones en ambas localizaciones. En pacientes intervenidos de ambas metástasis, la supervivencia es menor cuando el intervalo entre ambas es menor de un año, sin embargo el orden de aparición de las mismas no parece influir en la supervivencia.
INTRODUCTION Between 25-50% of the patients with resected colorectal carcinoma are presumed to have recurrence of this disease. The most common sites of metastases are liver and lung. Recently, some series have reported that advances in chemotherapeutic agents and surgical techniques had lead to similar survival rates in patients with both liver and lung metastases compared with those with isolated liver or lung metastases. METHODS Retrospective analysis of 244 consecutive patients who underwent liver and/or lung metastasectomies from January 2000 to December 2010. CONCLUSIONS Surgery for metastatic disease in colorectal cancer is an effective option in terms of survival in selected patients, even in those with liver and lung metastases. Patients who had resection of both liver and lung metastases, had worse survival when disease free interval in-between metastases was less than one year. On the other hand, survival may not be affected by the sequence of the development of metastatic disease.

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Menezes, Max Oliveira. "Fatores prognósticos associados a sobrevida no câncer de mama feminino em unidade oncológica pública de Sergipe". Pós-Graduação em Enfermagem, 2018. http://ri.ufs.br/jspui/handle/riufs/8572.

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Introduction: Breast cancer stands out in the female population due to its high incidence and mortality. It is seen as a serious public health problem, especially in developing countries, where there are perceptible gaps in breast cancer care, especially regarding the identification of prognostic factors predictive of survival in women with this neoplasm. Biological characteristics intrinsic to carcinogenesis, clinical stage and socioeconomic factors are highlighted. Objective: To analyze predictors of survival in female breast cancer. Method: This is a retrospective observational cohort study of women diagnosed with assisted breast cancer at a clinical oncology service of a philanthropic hospital, located in a capital of the Northeast. The data were extracted from secondary sources by means of a structured script. The study population consisted of 100 women diagnosed with breast cancer started neoadjuvant or adjuvant chemotherapy, between 08/01/2011 and 31/12/2012, in the service where they were performed the research. The data were analyzed in a descriptive way and analytical. The MedCalc Statistical Software version 18 was used. Survival curves are presented as Kaplan-Meier curves, and the meaning was classified by the Log-rank test. The Cox regression model was used for multivariate prognostic analysis, and a binary logistic regression model was used to analyze the clinical factors of influence. Results: Most of the women were aged 50 or over, lived with a partner, had schooling less than or equal to eight years, family income between R$ 200.00 and R$ 1200.00 and lived outside the state capital. The sign most frequently mentioned by the women, who determined the search for health care was the nodule, and was identified through accidental palpation. Multivariate analysis using the Cox multivariate regression model with forced entry method showed that staging was an independent factor that affected the specific survival curve of women with breast cancer. The specific five-year survival rate for the non-advanced stage was 88.5%. Binary logistic regression identified that the advanced stage, age ≥50 years and delayed search for health care after identification of signs and symptoms were associated with death for women with breast cancer. Conclusion: It was identified that among the prognostic factors, the staging, has a significant impact on the reduction of the specific survival rates. It is essential to strengthen actions in primary health care, in addition to the implementation of an organized and permanent screening program.________________________________________________________________________________________________________________________________
Introducción: El cáncer de mama se destaca en la población femenina por la alta incidencia y mortalidad. Se considera un grave problema de salud pública, especialmente en los países en desarrollo, donde son perceptibles lagunas en la atención al cáncer de mama, sobre todo en lo que se refiere a la identificación de factores pronósticos de supervivencia en mujeres con esta neoplasia. Se destacan características biológicas intrínsecas a carcinogénesis, estadio clínico y factores socioeconómicos. Objetivo: Analizar predictores de supervivencia en el cáncer de mama femenino. Método: Se trata de un estudio de cohorte observacional retrospectivo de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama asistidas en un servicio de oncología clínica de un hospital filantrópico, situado en una capital del Nordeste. Los datos fueron extraídos de fuentes secundarias por medio de un guión estructurado. La colecta fue realizada entre abril y diciembre de 2017. La población del estudio fue compuesta por 100 mujeres diagnosticadas con cáncer de mama y que iniciaron quimioterapia neoadyuvante o adyuvante, entre el 01/08/2011 y el 31/12/2012, en el servicio donde fue se realizó la investigación. Los datos fueron analizados de forma descriptiva y analítica. Se utilizó el software MedCalc Statistical versión 18. Las curvas de supervivencia se presentan como curvas de Kaplan-Meier, y el significado fue clasificado por el test Log-rank. El modelo de regresión de Cox se utilizó para el análisis pronóstico multivariado, y se utilizó un modelo de regresión logística binaria para analizar los factores clínicos de influencia. Resultados: La mayoría de las mujeres tenían edad superior o igual a 50 años, convivia con un compañero, tenía una escolaridad menor o igual a ocho años, ingreso familiar entre R $ 200,00 y R $ 1200,00 y residía fuera de la capital del estado. El signo más referido por las mujeres, que determinó la búsqueda por asistencia en salud fue el nódulo, habiendo sido identificado por medio de la palpación accidental. El análisis multifactorial utilizando el modelo de regresión multivariada de Cox con método de entrada forzada mostró que la estadificación fue un factor independiente que afectó la curva de sobrevida específica de mujeres con cáncer de mama. La tasa de supervivencia específica en cinco años para el estadio no avanzado fue del 88,5%. La regresión logística binaria identificó que el estadio avanzado, edad ≥ 50 años y retraso en la búsqueda de atención en salud después de la identificación de los signos y síntomas fueron asociados a la muerte para las mujeres con cáncer de mama. Conclusión: Se identificó que entre los factores pronósticos, la estadificación, impacta significativamente en la reducción de las tasas de sobrevida específica. Es imprescindible el fortalecimiento de acciones en el ámbito de la atención primaria, además de la efectividad de un programa de rastreo organizado y permanente.
Introdução: O câncer de mama destaca-se na população feminina pela alta incidência e mortalidade. É visto como um grave problema de saúde pública, especialmente nos países em desenvolvimento, onde são perceptíveis lacunas na atenção ao câncer de mama, sobretudo no que concerne à identificação de fatores prognósticos preditivos de sobrevida em mulheres com essa neoplasia. Destacam-se características biológicas intrínsecas a carcinogênese, estadio clínico e fatores socioeconômicos. Objetivo: Analisar preditores de sobrevida no câncer de mama feminino. Método: Trata-se de um estudo de coorte observacional retrospectiva de mulheres diagnosticadas com câncer de mama assistidas em um serviço de oncologia clínica de um hospital filantrópico, situado em uma capital do Nordeste. Os dados foram extraídos de fontes secundárias por meio de roteiro estruturado. A coleta foi realizada entre abril e dezembro de 2017. A população do estudo foi composta por 100 mulheres diagnosticadas com câncer de mama e que iniciaram quimioterapia neoadjuvante ou adjuvante, entre 01/08/2011 e 31/12/2012, no serviço onde foi realizada a pesquisa.Os dados foram analisados de forma descritiva e analítica. Foi utilizado o Software MedCalc Statistical versão 18. As curvas de sobrevivência são apresentadas como curvas de Kaplan-Meier, e o significado foi classificado pelo teste Log-rank. O modelo de regressão de Cox foi utilizado para análise prognóstica multivariada, e um modelo de regressão logística binária foi utilizado para analisar os fatores clínicos de influência. Resultados: A maioria das mulheres tinha idade superior ou igual a 50 anos, convivia com companheiro, tinha escolaridade menor ou igual a oito anos, renda familiar entre R$ 200,00 e R$ 1200,00 e residia fora da capital do estado. O sinal mais referido pelas mulheres, que determinou a busca por assistência em saúde foi o nódulo, tendo sido identificado por meio da palpação acidental. A análise multifatorial utilizando o modelo de regressão multivariada de Cox com método de entrada forçada mostrou que o estadiamento foi um fator independente que afetou a curva de sobrevida específica de mulheres com câncer de mama.A taxa de sobrevida específica em cinco anos para o estadio não avançado foi de 88,5%. A regresão logística binária identificou que o estadio avançado, idade ≥ 50 anos e atraso na busca por atenção em saúde após a identificação dos sinais e sintomas foram associados à morte para as mulheres com cancer de mama. Conclusão: Foi identificado que dentre os fatores prognósticos, o estadiamento, impacta significativamente na redução das taxas de sobrevida específica. É imprescindível o fortalecimento de ações no âmbito da atenção primária, além da efetivação de um programa de rastreamento organizado e permanente.
Aracaju, SE

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Raventós, Tato Rut María. "Análisis de la afectación ganglionar, recurrencia y supervivencia en el cáncer de endometrio endometrioide". Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2016. http://hdl.handle.net/10803/399984.

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Resumo:

Hipótesis: La estadificación quirúrgica completa incluyendo el análisis histopatológico de los ganglios pélvicos y paraaórticos puede suponer un beneficio en la supervivencia y el periodo libre de enfermedad en las pacientes con cáncer de endometrio endometrioide de riesgo intermedio de recurrencia Objetivo principal: Análisis del efecto sobre la supervivencia global y el periodo libre de enfermedad en las pacientes sometidas a cirugía completa de estadificación con cáncer de endometrio endometrioide de riesgo intermedio de recurrencia. Objetivos secundarios: 1) Análisis de los factores epidemiológicos en la serie de pacientes con riesgo intermedio de recurrencia 2) Análisis de la concordancia del estudio pre y postoperatorio de imagen e histopatológico 3) Análisis de las complicaciones acontecidas con la técnica quirúrgica y la tasa de realización de linfadenectomía. 4) Análisis de la afectación ganglionar en las pacientes de riesgo intermedio. Estado actual del tema: El cáncer de cuerpo uterino es actualmente la neoplasia más frecuente del tracto genital inferior en los países desarrollados del mundo occidental. En global, es la segunda neoplasia más frecuente tras el cáncer de cérvix. La estadificación del cáncer de endometrio es anatomoquirúrgica y se realiza siguiendo la clasificación de la FIGO de 2009, según dicha clasificación la afectación ganglionar es uno de los factores pronósticos más importantes. En el cáncer de endometrio Tipo I o endometrioide existen una serie de factores pronósticos clínicos e histopatológicos (profundidad de invasión miometrial y grado histológico) que nos permiten dividirlo según su grado de recurrencia. Además existen una serie de factores adicionales cuya existencia empeora el pronóstico: presencia de infiltración linfovascular, tamaño mayor a 2 cm, afectación del cérvix y edad mayor a 60 años. La cirugía standard en los tumores de bajo riesgo del cáncer de endometrio endometrioide es la histerectomía con doble anexectomía, está indicada realizar la linfadenectomía pélvica y paraaórtica en aquellos clasificados como de alto riesgo de recurrencia. En el caso de los tumores de riesgo intermedio de recurrencia existe controversia sobre la necesidad de realizar linfadenectomía: hay que valorar el riesgo de la morbilidad asociada a la técnica junto con la probabilidad de afectación ganglionar. En nuestro centro creemos que la realización de la linfadenectomía pélvica y paraaórtica en el cáncer de endometrio endometrioide con riesgo intermedio de recurrencia puede beneficiar a la paciente debido a que la tasa de afectación ganglionar hallada justifica la morbilidad asociada a la técnica, a que la extracción de ganglios afectados puede afectar al desarrollo de la enfermedad y a que permite una mejor planificación del tratamiento radioterápico o quimioterápico al aportar el resultado histológico de los ganglios. Metodología: Elaboración de base de datos de pacientes diagnosticadas de cáncer de endometrio en el periodo de 1995 a 2010 en la Unidad de Ginecología Oncológica del Hospital Universitario de la Vall d´ Hebron: 726 casos. Clasificación en los diferentes tipos histológicos de cáncer de endometrio: Tipo I, Tipo II, otros. División del Tipo I o endometrioide en diferentes grupos según riesgo de recurrencia: bajo riesgo, riesgo intermedio, alto riesgo. Análisis del grupo de riesgo intermedio: -Características clínicas y epidemiológicas. -Afectación ganglionar, recurrencia y supervivencia en el grupo de riesgo intermedio -Análisis multivariante de los factores pronósticos sobre la afectación ganglionar y la recurrencia. -Concordancia del estudio preoperatorio (de imagen e histopatológico) y definitivo. Comparación de afectación ganglionar, recurrencia y supervivencia con el grupo de alto riesgo de recurrencia.
Hypothesis: The complete surgical staging, including histopathological analysis of the pelvic and para-aortic lymphs, may increase survival rate and disease-free period in patients with endometrioid endometrial cancer with intermediate risk of recurrence Main objective: Analysis of the complete surgical staging effect on overall survival and disease-free period in patients with endometrioid endometrial cancer with intermediate risk of recurrence Secondary objectives: 1) Analysis of epidemiological factors on patients with intermediate risk of recurrence 2) Concordance analysis of pre- and postoperative imaging and histopathologic studies. 3) Analysis of complications due to the surgical technique and rate of lymphadenectomy realisation. 4) Analysis of lymph node involvement in intermediate risk patients Current status of the topic: uterine body cancer is currently the most common lower genital tract cancer in developed Western countries and the second most common malignancy after cervical cancer globally. The staging of endometrial cancer is surgical and is done through the classification of FIGO 2009, according to this classification node affectation is one of the most important prognostic factors. In Type I endometrial or endometrioid cancer, there are a number of prognostic clinical and histopathologic factors (depth of myometrial invasion and histological degree) that allow us to categorise it according to its recurrence degree. Furthermore, there are some additional factors that worsen the prognosis: presence of lymphovascular infiltration, cervix affectation, tumor size larger than 2 cm and age over 60 years. The standard surgery for low risk endometrioid endometrial tumors is hysterectomy with double oophorectomy. Pelvic and para-aortic lymphadenectomy is indicated in those tumors classified as high risk recurrence. In the case of tumors with intermediate risk recurrence, assessment of the risk of morbidity associated with surgery together with lymph node affectation probability must be made. In our center we believe that performing pelvic and para-aortic lymphadenectomy in endometrioid endometrial cancer with intermediate risk of recurrence may benefit the patient because the node affection rate justifies the morbidity associated with the technique; that affected nodes extraction can influence the development of the disease, and that it allows a better planning of radiotherapy or chemo-radiotherapeutic treatment by providing histological lymph samples. Methodology: Database development of patients diagnosed with endometrial cancer between 1995 and 2010 at the Department of Gynecologic Oncology, University Hospital Vall d'Hebron (726 cases). Classification of the different histological types of endometrial cancer: Type I, Type II, others. Distribution of endometrioid type I in different groups according to risk of recurrence: intermediate, low or high risk. Analysis of intermediate risk of recurrence group: -Clinical and epidemiological characteristics. -Lymphatic nodes affectation, recurrence and survival. -Multivariate analysis of prognosis factors on lymph node affectation and recurrence. -Concordance of the preoperative evaluation (imaging and histopathology) and definitive evaluation. Comparison of lymph node affectation, recurrence and survival against high risk of recurrence group.

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Lop, Gros Joan. "Análisis de la supervivencia competitiva en pacientes con carcinoma escamoso de cabeza y cuello". Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2018. http://hdl.handle.net/10803/666006.

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El paciente con carcinoma escamoso de cabeza y cuello cuenta con un riesgo importante de mortalidad competitiva derivado de los factores de riesgo (principalmente tabaco y alcohol) compartidos entre el tumor índice y la aparición de segundas neoplasias y enfermedades crónicas potencialmente letales. El análisis de la supervivencia mediante el método de riesgos competitivos permite el cálculo de la incidencia acumulada de múltiples eventos de desenlace simultáneamente, por lo que proporciona estimaciones de la probabilidad neta de mortalidad por distintas causas. Además, los pacientes que sobreviven cierto tiempo desde el diagnóstico del tumor precisan de un ajuste de la probabilidad de supervivencia, pues su pronóstico mejora transcurrido ese tiempo. Este ajuste es posible gracias al estudio de la supervivencia dinámica mediante el cálculo de la supervivencia condicional. En el presente estudio se realizó un análisis de la supervivencia competitiva en 4.823 pacientes de una base de datos oncológica del Hospital de Sant Pau con carcinoma escamoso de cabeza y cuello y con un seguimiento mínimo de un año. Se obtuvo una estimación de la incidencia acumulada de mortalidad relacionada con el tumor índice, con segundas neoplasias de cabeza y cuello, con segundas neoplasias no cabeza y cuello y no relacionada con el cáncer en función de las variables edad, sexo, estadio, Karnofsky, tratamiento, localización del tumor índice y consumo de tóxicos. El impacto de estas variables sobre los diferentes tipos de mortalidad se estudió mediante un análisis multivariante de Fine-Gray. De manera similar se estudió el impacto del estatus VPH sobre la mortalidad competitiva en pacientes con carcinoma de orofaringe. Adicionalmente se estimó la supervivencia condicional, global y específica, de los pacientes de la cohorte general. La mortalidad relacionada con el tumor siguió un patrón asintótico, con una incidencia acumulada a los 5 años del 30.6% y a los 25 años del 32.8%. La mortalidad relacionada con segundos cánceres de cabeza y cuello, con segundas neoplasias no cabeza y cuello, y no relacionada con el cáncer siguió un patrón lineal, incrementándose un 0.5% anual. Los resultados del estudio multivariante mostraron que la la mortalidad por el tumor índice se relacionó significativamente con todas las variables incluidas excepto el sexo y consumo de tóxicos. La mortalidad por segundo cánceres primarios de cabeza y cuello se relacionó con el estadio, localización del tumor índice, edad y consumo de tóxicos. La mortalidad por segundos cánceres primarios no cabeza y cuello se relacionó con la localización del tumor índice, edad, sexo y consumo de tóxicos. La mortalidad no relacionada con el cáncer se relacionó con todas las variables incluidas en el análisis excepto con el estadio. En pacientes con carcinoma de orofaringe se demostró una fuerte influencia del estatus VPH sobre la mortalidad relacionada con el tumor índice y con segundos cánceres primarios, pero no sobre la mortalidad no relacionada con el cáncer. El análisis de supervivencia condicional, global y específica, mostró una mejoría del pronóstico durante los 3 primeros años sobrevividos. El cáncer escamoso de cabeza y cuello es especialmente sensible al padecimiento de mortalidad por causas competitivas; en la presente serie casi la mitad de los fallecimientos fueron por causas no relacionadas con el tumor índice. El incremento de la supervivencia específica que proporcionan los nuevos tratamientos multimodales en el cáncer de cabeza y cuello, junto con el envejecimiento y subsecuente aumento de las morbilidades de la población, condicionan un escenario dónde el estudio de la mortalidad competitiva y condicional es cada vez más relevante.
Head and neck cancer patients are at high risk of competing mortality because of shared risk factors (alcohol and tobacco) between the index tumor, second primary cancers and other comorbidities. Competing risks survival analysis allows simultaneous estimation of the cumulative incidence of different final events, providing net estimation of mortality by different causes. Patients that survive a number of years after tumor diagnosis experience an improvement in the chance of survival. Such an improvement may be estimated by dynamic survival study using conditional survival analysis. A competing survival analysis was performed on 4,283 patients with head and neck squamous cell carcinoma selected from a tertiary center oncologic database with a minimum follow-up of one year. Index tumor related mortality, second primary cancer mortality and non-cancer related mortality cumulative incidences were estimated depending on covariates sex, age, stage, Karnofsky, treatment modality, index tumor location and substance abuse. A Fine-Gray multivariate analysis was used to assess the impact of these covariates on each group of mortality. VPH status impact on competing survival on patients with oropharynx carcinomas was assessed as well. Finally, conditional global and specific survival on the whole cohort was estimated. Index tumor related mortality followed an asymptotic pattern, with a 5 and 25 year cumulative incidence of 30.6% and 32.8% respectively. Second primary head neck and non-head and neck cancer mortality and non-cancer related mortality followed a linear pattern, increasing 0.5% per year. Multivariate analysis showed that index tumor mortality was significantly related with all the covariates included except for sex and substance abuse. Second primary head and neck cancer mortality was related with stage, location, age and substance abuse. Second primary non-head and neck cancer mortality was related with index tumor location, age, stage and substance abuse. Non-cancer related mortality was related with all covariates included in the study except for the index tumor stage. A strong impact of VPH-status on index tumor related mortality and second cancer mortality was found in oropharynx carcinoma patients, but not for non-cancer related mortality. Conditional specific and global survival analysis showed an improvement on prognosis over the first 3 years after diagnosis. Head and neck cancer patients are at high risk for competing mortality; in this cohort almost half of the deaths were not related with the index tumor. Improvement in specific survival due to new multimodal treatments in head and neck cancer, as well as the increase in morbidity prevalence secondary to population ageing, is leading to a new scenario where competing and conditional mortality assessment is becoming much more relevant.

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Acevedo, Guzmán Carolina Leonor. "Plan de negocios para un servicio de control de asistencia con biometría por voz". Tesis, Universidad de Chile, 2009. http://www.repositorio.uchile.cl/handle/2250/103331.

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En Chile, el 37% de los 6 millones de trabajadores pertenece a empresas que poseen una distribución geográfica dispersa, debido a las numerosas salas de venta o a que entregan servicios que requieren personal móvil. Las problemáticas de control y gestión de recursos humanos para estas empresas no están resueltas por la oferta actual. Una solución innovadora, flexible y económica a este problema es un servicio de control de asistencia y gestión de recursos humanos, en que las marcas de ingreso o salida se efectúan desde los teléfonos de los lugares de trabajo, permitiendo acceder a los reportes de los mismos vía web. La metodología utilizada considera una investigación de la industria en el análisis externo, análisis interno de la empresa, investigación de potenciales clientes y la elaboración de cada plan funcional de la empresa. Por lo tanto es adecuada para el desarrollo del proyecto. El plan comercial plantea una estrategia de enfoque o nicho, en la que los precios son fijados de acuerdo a la cantidad promedio de empleados por ubicación. De esta forma se satisface de mejor manera la necesidad de las empresas con personal más disperso. El mecanismo de promoción estará basado en el uso de marketing directo mediante actividades de telemarketing, mensajes por correo directo y vía e-mail. Del plan de recursos humanos se destaca que, dado que la empresa matriz ya existe, la relevancia está en la selección y capacitación del personal de ventas y soporte. En el plan de operaciones, el énfasis está en el up-time del sistema, y en los adecuados procesos de soporte al cliente. De acuerdo a los resultados del plan financiero, la inversión requerida es de 64 millones de pesos. Para un escenario sin financiamiento, los flujos proyectados en un horizonte de 5 años generan un VPN cercano a los $ 87 millones descontados al 12% y una TIR de 27,5%. Manteniendo las mismas condiciones, pero considerando una estructura de financiamiento mixta en endeudamiento e inversión de capital, se obtuvo como resultado un VPN de aproximadamente $96 millones y una TIR de un 32,9%. Al sensibilizar el proyecto se determinó que el punto de equilibrio equivale al 84,1% de la demanda estimada para la situación base. Se realizó una simulación de Montecarlo considerando la tasa de descuento, la demanda y el precio. En ella, fue posible observar que en todos los escenarios simulados el VPN del proyecto es positivo. Se concluye que el proyecto es una innovación funcional que apunta a un segmento específico de mercado, con buenos retornos y que posibilitará posicionar a la organización como una empresa innovadora y de especialización en la gestión de recursos humanos, abriéndole el paso a desarrollos complementarios como la gestión y optimización de rutas de personal, conteo de personas, etc. Por último, existe la posibilidad cierta de que este servicio se comercialice en otros países de Latinoamérica. Dadas las razones anteriores se recomienda la ejecución del proyecto.

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Enciso, Hoyos Marco Alonso. "Reproducción en la vicuña macho Vicugna vicugna: evaluación del método de contención química, colección de semen, análisis del eyaculado y biometría testicular". Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2009. https://hdl.handle.net/20.500.12672/967.

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La vicuña (Vicugna vicugna) es una especie silvestre de Camélido Sudamericano (CSA). Está clasificada en Bajo Riesgo según la IUCN, no obstante, como continúa estando amenazada, se requiere estudios enfocados en su conservación. Una herramienta de conservación es la reproducción asistida, sin embargo, para hacer uso de ella, primero se requiere conocer la fisiología básica de la especie. En ese sentido, el presente estudio tuvo como objetivo desarrollar un protocolo de contención química y colección de semen en vicuñas mediante la técnica de electroeyaculación, así como caracterizar el eyaculado obtenido. Fueron utilizados 9 individuos machos adultos de V. vicugna, clínicamente sanos, pertenecientes al Parque Zoológico Huachipa (n igual 3), Lima; CIP Quimsachata-INIEA (n igual 4), Puno; y Zoológico Municipal Cerrito de La Libertad (n igual 2), Huancayo. La electroeyaculación se realizó bajo anestesia general, utilizando la combinación de ketamina (7,83 mg Kg-1), xilacina (1,20 mg Kg-1) y atropina (0,07 mg Kg-1) (n igual 19), además de midazolam (0,35 mg Kg-1) (n igual 9). La colección de semen (n igual 16) se llevó a cabo con un electroeyaculador que constaba de un transductor rectal de 2 cm de diámetro y 3 electrodos de cobre espaciados por 0,4 cm. El animal fue colocado en decúbito y se le introdujo el transductor rectal lubricado de 10 a 15 cm dentro del recto. El protocolo de electroeyaculación consistió de estímulos progresivos desde los 2 V hasta los 12 V. Fue colectado eyaculado en 15 de los procedimientos. Los valores seminales encontrados son los siguientes (x ± EE): volumen 0,85 ± 0,12 ml; pH 7,09 ± 0,16; motilidad espermática no progresiva 28,08 ± 3,56 %; concentración 166,29 ± 60,92 x 104 espermatozoides/ml y espermatozoides normales 62,77 ± 1,96 %. En cuanto al volumen testicular, el valor total encontrado fue de 22,95 ± 2,28 cm3, el cual no tiene correlación con el volumen seminal y la concentración espermática (r igual 0,06 y r igual 0,16; P menor 0,05). Se concluye que la colección de semen por electroeyaculación en vicuñas es factible, asimismo las características seminales observadas son similares a las otras especies de CSA.
The vicuna (Vicugna vicugna) is a wild species of South American Camelid (SAC). From the conservation point of view, is classified at Low Risk by the IUCN. However, it is still a threatened species so many studies for their conservation are required. The assisted reproduction is a conservation tool, however it is necessary to know first the basic physiology of the species. In such sense, the aim of this study was to develop a protocol for chemical immobilization and semen collection using the electroejaculation technique, as well as to characterize the ejaculate obtained. Nine adult males of vicuna, clinically healthy, located at the Huachipa Zoological Park, Lima (n same 3), Quimsachata Research Station, Puno (n same 4) and Zoo Cerrito de La Libertad, Huancayo (n same 2) were used. The electroejaculation procedure was carried out under general anesthesia. The combination of ketamine (7,83 mg Kg-1), xilacine (1,20 mg Kg-1) and atropine (0,07 mg Kg-1) (n same 19) were used, besides of midazolam (0,35 mg Kg-1) (n same 9). Semen collection (n same 16) was carried out with an electroejaculator with a 2 cm diameter probe with 3 ventral electrodes spaced about 0,4 cm. With the animal in recumbent position, the lubricated probe was inserted 10 to 15 cm into the rectum. Progressive electrical stimuli from 2 V to 12 V was applied. Fifteen ejaculates were collected. Seminal values of the ejaculates were as follow (x ± SE): volume 0,85 ± 0,12 ml, pH 7,09 ± 0,16, non progressive sperm motility 28,08 ± 3,56 %; sperm concentration 166,29 ± 60,92 x 104 spermartozoa/ml and sperm normal morphology 62,77 ± 1,96 %. In the case of testicular volume, the total value found was 22,95 ± 2,28 cm3, and do not show correlation with seminal volume and sperm concentration (r same 0,06 y r same 0,16; P less 0,05). These results demonstrate that it is possible to collect semen by electroejaculation and the vicuna´s seminal values are similar with the others (SAC).
Tesis

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Fabregat, Aibar Laura. "El comportamiento de los fondos de inversión en España: un análisis de los factores de supervivencia". Doctoral thesis, Universitat Rovira i Virgili, 2018. http://hdl.handle.net/10803/586281.

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La tesi realitza una anàlisi de l’evolució del mercat espanyol de fons d’inversió des de la seva creació en 1985 fins 2016 amb l’objectiu d’estudiar quina és la incidència de les diferents variables en la seva desaparició. Es consideren les variables que tradicionalment es troben en la literatura: edat, volum de patrimoni, fluxos d’inversió, rendibilitat i volatilitat i s’incorpora el rating de Morningstar, que no està relacionada amb la mortalitat dels fons en estudis clàssics. A més, la peculiar estructura del mercat espanyol, ens ha portat a considerar la inclusió d’altres dos variables: la vocació inversora i la tipologia de gestora. S’utilitza el model de Cox i una extensió, el model d’Andersen-Gill, amb l’objectiu de conèixer si existeix relació entre el risc de desaparició d’un fons i les variables explicatives considerades. Els resultats obtinguts ens confirmen que aquells fons més joves i amb menor volum patrimonial tenen major risc de desaparèixer. També incrementen el seu risc de desaparició aquells fons que obtenen rendiments negatius a llarg termini. En canvi, la volatilitat i la rendibilitat a curt termini només incideixen en la supervivència dels fons de renda fixa i no incideix en els fons de renda variable. A partir de les variables considerades en aquests models, s’utilitzen els mapes auto-organitzatius de Kohonen (SOM) per confirmar si aquesta metodologia es capaç d’agrupar els fons d’inversió segons continuïn vius o hagin desaparegut. Es comprova que la xarxa neuronal classifica correctament més del 80% dels fons d’inversió. Finalment, s’observa que els resultats dels fons absorbits milloren després d’un procés de fusió en les tres formes de desaparició analitzades, mentre que pel fons absorbent varia en funció de la forma d’extinció.
La tesis realiza un análisis de la evolución del mercado español de fondos de inversión desde su creación en 1985 hasta 2016 con el objetivo de estudiar cual es la incidencia de las diferentes variables en su desaparición. Se han considerado las variables que tradicionalmente se encuentran en la literatura: edad, tamaño, flujos de inversión, rentabilidad y volatilidad y se ha incorporado el rating de Morningstar, que no se relaciona con la mortalidad de los fondos en los estudios clásicos. Además, la particular estructura del mercado español, nos ha llevado a considerar la inclusión de otras dos variables: la vocación inversora y la tipología de gestora. Se utiliza el modelo de Cox y una extensión, el modelo de Andersen-Gill, con el objetivo de conocer si existe relación entre el riesgo de desaparición de un fondo y las variables explicativas consideradas. Los resultados obtenidos nos confirman que aquellos fondos más jóvenes y con un menor volumen patrimonial tienen mayor riesgo de desaparición. También incrementan su riesgo de desaparición aquellos fondos que obtienen rendimientos negativos a largo plazo. En cambio, la volatilidad y la rentabilidad a corto plazo sólo inciden en la supervivencia de los fondos de renta fija y no influye en los fondos de renta variable. A partir de las variables consideradas en estos modelos, se utilizan los mapas autoorganizativos de Kohonen (SOM) con el fin de confirmar si esta metodología es capaz de agrupar los fondos de inversión según sigan vivos o hayan desaparecido. Se comprueba que la red neuronal considerada clasifica correctamente más del 80% de los fondos de inversión. Finalmente, se observa que los resultados de los fondos absorbidos mejoran tras un proceso de fusión en las tres formas de desaparición analizadas, mientras que para el fondo absorbente varía en función de la forma de extinción.
This thesis carries out an analysis of the evolution of mutual funds in the Spanish market from their creation in 1985 to 2016 with the aim of studying how the different variables contribute to their disappearance. The explicative variables considered are those traditionally found in the literature: age, size, investment flows, return and volatility. To these the Morningstar rating is added, which is not related to the mortality of funds in the classic studies. Furthermore, the specific structure of the Spanish market leads us to include two more variables: investment objectives and type of fund company. We use the Cox model and an extension of it, the Andersen-Gill model, to carry out the analysis with the aim of finding out if there is a relation between the risk of a fund disappearing and the explicative variables considered. The results obtained confirm that younger funds and smaller funds have a greater risk of disappearing. Funds with long-term negative returns are likewise at greater risk. Volatility and short-term return, on the other hand, only intervene in the survival of bond funds; they do not contribute to the survival of equity funds. Apart from the variables considered in these models, the Self-Organising Maps (SOM) are used to see whether this methodology is capable of grouping the funds according to if they have disappeared or not. This neural network is shown to correctly classify more than 80% of the mutual funds. Finally, regarding merger processes, target funds improve their results after a merger in all three ways of disappearing analysed,

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Gieure, Sastre Clara. "El traductor e intérprete emprendedor: análisis de la supervivencia de las empresas y los empresarios autónomos". Doctoral thesis, Universidad de Alicante, 2016. http://hdl.handle.net/10045/55629.

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This study presents an empirical analysis of the determinants of firm and self-employed survival in the Spanish translation sector. In the midst of a global downturn firm and self-employed survival is a key factor for the progress of the economies and for a better and more stable future. The study presents, first of all, a review of the literature on translation, interpreting, career opportunities, and entrepreneurship, and firm survival. The following empirical analysis explores the combination of variables of human capital, contingency and economic investment that potentially drive translation and interpreting firms or self-employed entrepreneurs to survive. The study performs a comparative qualitative analysis with a fs/QCA methodology identifying nine combination of causes that lead to the outcome. The results contribute towards a better understanding of entrepreneur translators’ lifespan as they provide an empirical outlook on the different causal paths that predict the survival of those translation and interpreting firms or self-employed entrepreneurs. The last part concludes with the most relevant findings of this research study. With little literature on the topic of firm survival in the translation and interpreting sector the paper aims to fill this gap and make a valuable contribution to the current literature on translation-firm creation and firm and self-employed survival.

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Avendaño, Maturana Jorge Ignacio. "Estimando una estructura de probabilidades de incumplimiento crediticio para una cartera de consumo, mediante análisis de supervivencia". Tesis, Universidad de Chile, 2017. http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/146392.

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Ingeniero Civil Industrial
Una entidad bancaria nacional propuso el problema de pronosticar probabilidades de incumplimiento crediticio a lo largo del tiempo (PI), motivada por cambios en estándares internacionales y por buscar una visión extendida del riesgo de sus clientes de consumo. Dentro de los objetivos del proyecto destacan: determinar una expresión para la PI como función del tiempo, evaluar y discriminar los mejores modelos de acuerdo a criterios estadísticos y operativos, y crear curvas específicas para diferentes segmentos de clientes. El enfoque utilizado para la predicción fue el análisis de supervivencia, el cual modela de forma probabilística el tiempo hasta que ocurre un incumplimiento. Para ello se contó con un panel de 10.000 clientes, el cual consigna para cada uno de ellos, su tiempo de supervivencia, su estatus de incumplimiento e información longitudinal de variables tales como: la mora, la antigüedad de la cuenta corriente, el score crediticio y el estatus de renegociación. La metodología consistió en tres etapas: pre-procesamiento y transformación, exploración y procesamiento de datos. En la primera se aplicaron los filtros de datos, en la segunda se buscaron patrones en ellos y en la tercera etapa se entrenaron los modelos. Se evaluaron los modelos mediante criterios estadísticos y operativos. En los primeros figuran el criterio de información de Aikake y los residuos de Cox-Snell. Mientras que los segundos se basaron en la adaptación de los modelos a los procesos originación (ingreso de nuevos clientes) y seguimiento de clientes (evaluación a lo largo del tiempo). Los resultados indican que la mora y la renegociación actúan en favor del incumplimiento, mientras que el score y la antigüedad lo hacen en contra. Esto se cumplió para la mayoría de los modelos con un 99% de confianza. Dentro de las conclusiones se destaca que el mejor modelo de originación es la regresión AFT lognormal con covariables evaluadas al inicio, porque la distribución de sus residuos fue la más cercana a una exponencial de tasa 1 y porque evalúa a nuevos clientes de acuerdo a un modelo entrenado con individuos de su misma condición. Mientras que el mejor modelo de seguimiento corresponde a una regresión de Cox con covariables dependientes del tiempo, ya que incorpora la historia de los clientes y fue el modelo con menor AIC dentro de los modelos semi-parametricos. Finalmente se destaca que el incumplimiento crediticio se puede interpretar como un fenómeno de supervivencia, cuyo enfoque también admite extensiones, tales como la incorporación del pago temprano como nuevo evento y la inclusión de variables macroeconómicas. Estos aspectos se propondrán para futuros desarrollos.
Este trabajo ha sido parcialmente financiado por Banco BCI

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Llimpe, Mitma Yesica. "Estudio citogenético y análisis de supervivencia global en pacientes pediátricos con leucemia mieloide aguda. INEN, periodo 2001-2011". Doctoral thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2018. https://hdl.handle.net/20.500.12672/9079.

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Determina las anormalidades cromosómicas en pacientes pediátricos con diagnóstico de Leucemia Mieloide Aguda (LMA) de novo y establecer un modelo de predicción de riesgo considerando el factor grupo de riesgo citogenético y otros factores que pudieran afectar la supervivencia global del paciente. Se revisaron 328 historias clínicas de las que se seleccionaron 130 pacientes, de 0 a 15 años y con estudio citogenético inicial en médula ósea, admitidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) entre enero del 2001 a diciembre del 2011. De acuerdo a la clasificación FAB, los pacientes incluidos se distribuyeron en los subtipos M0 a M7 en: 3, 3, 43, 8, 5, 3, 3 y 1 caso, respectivamente, aunque en 61 casos no se pudo determinar el subtipo específico. La distribución por sexos representó una relación de 1,1 a 1 (masculino, n=68; femenino, n=62). Dentro del rango de edad considerado, se observaron 2 picos de distribución de casos: entre 1 y 2 años (n=22), y el otro entre 9 a 10 años (n=24). La edad promedio fue de 7,7 años. De los 130 pacientes seleccionados, 79 (60,77%) presentaron alguna anormalidad cromosómica numérica y/o estructural adquirida. 51 pacientes (39,23%) presentaron cariotipo normal (o alguna anormalidad constitucional como la trisomía 21 en 5 pacientes con Síndrome de Down). La anormalidad cromosómica adquirida más frecuente fue la translocación t(8;21)(q22;q22), que correspondió al 35,39% de casos analizados (46/130) y al 58,23% de casos con anormalidades cromosómicas (46/79). Otras alteraciones cromosómicas fueron: pérdida del cromosoma sexual (-X o –Y) en 23 casos (17,69%), los que mayoritariamente se observaron en los casos con translocación t(8;21); además: t(15;17)(q24;q21)(3,08%), t(9;11)(p22;q23)(1,54%), inv(16)(q22)(0,77%), t(6;8)(q25;q22)(0,77%), t(6;9)(p23;q34)(0,77%) y t(9;22)(q34;q11)(0,77%). Las anormalidades en 11q23 se observaron en solo 3 casos (2,3%): t(9;11)(p22;q23) y add(11q23). Otras alteraciones del cromosoma 11 fueron: del(11)(q14)(0,77%) y +11(1,54%). Aparte de las anormalidades descritas, se observaron: del(9)(q22)(n=5), del(9)(q31)(n=1), del(X)(p21)(n=1), del(7)(q32q35)(n=1), t(6;13)(q23;q22)(n=1) y xii 17 del(2)(p22)(n=1) en casos con t(8;21), y del(7)(q33~q35) y del(16)(q22) en un caso con t(1;8;21); trisomía 8 (n=6); del(5q) (n=1) y add(16)(q23) (n=1) como anomalías únicas; add(12)(p13), del(12)(p11.2) y del(20)(q13.2) en cariotipos complejos; i(17)(q10), trisomía 22 (n=3), además se identificaron cromosomas marcadores y en anillo, entre otras anormalidades numéricas y estructurales. La supervivencia global de toda la población de pacientes pediátricos con LMA se analizó con el estimador Kaplan-Meier, así como también para las curvas de supervivencia por presencia o ausencia de anormalidades cromosómicas, grupos por edad, sexo conteo leucocitario y grupos de riesgo citogenético. La comparación de curvas de supervivencia se realizó mediante la prueba de Logrank y el análisis de los factores pronóstico, con la regresión de Cox univariado y multivariado. Todos los estimadores y pruebas estadísticas se realizaron con el programa R versión 3.3.2. Se encontró que el porcentaje de supervivencia de la población fue 24,6%. Al comparar las curvas de supervivencia con la prueba de Log-rank, los factores pronósticos edad, conteo leucocitario y grupo de riesgo citogenético propuesto fueron significativos (p=0,0402; p=0,000122 y p=0,0171, respectivamente). En el análisis univariado también fueron significativos, más no el factor grupo etario en el análisis multivariado. Se concluye que en la población de pacientes pediátricos con LMA del INEN, presenta un 60,77% de anormalidades cromosómicas, donde la más frecuente fue la t(8;21)(q22;q22). La supervivencia global de estos pacientes no se afecta por el sexo, edad, presencia o ausencia de anormalidades cromosómicas identificadas por la citogenética clásica, sino más bien por el grupo de riesgo citogenético al que una determinada anormalidad se asigne, así como también se ve afectada por el conteo leucocitario inicial en sangre periférica. En el modelo de predicción de riesgo debe incluirse los factores pronósticos: grupo de riesgo citogenético y conteo leucocitario.
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Mondragón, Arbocco Jorge Adolfo. "Una aplicación de intervalos de confianza para la mediana de supervivencia en el modelo de regresión de Cox". Master's thesis, Pontificia Universidad Católica del Perú, 2013. http://tesis.pucp.edu.pe/repositorio/handle/123456789/6171.

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El presente trabajo estudiará el método propuesto por Tze y Zheng (2006) aplicándolo a la obtención de intervalos de confianza para la mediana de supervivencia de líneas móviles de una empresa de telecomunicaciones. Esta metodología se aplicará con el objeto de conocer el riesgo de vida promedio de la línea móvil así como de qué manera inciden las covariables sobre el tiempo hasta el incumplimiento del pago de los clientes de la empresa. Para ello se hará uso de una extensión del modelo de Cox haciendo uso de la estimación máximo verosímil para obtener nuevas estimaciones del vector de parámetros mediante el método bootstrap lo que permita la construcción de los intervalos de confianza para la mediana de supervivencia.
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Cabrera, Barra Francisco Andrés. "La disposición octava transitoria de la Constitución y la supervivencia del sistema procesal penal antiguo : análisis jurisprudencial y doctrinario". Tesis, Universidad de Chile, 2016. http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/145206.

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Salas, Ojeda María Isabel. "Factores pronóstico de la condición clínica al alta hospitalaria de pacientes con contusión cerebral post trauma : Hospital María Auxiliadora, 2007". Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2010. https://hdl.handle.net/20.500.12672/2939.

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Objetivo: Identificar factores clínicos y tomográficos y construir un modelo pronóstico de morbimortalidad para pacientes con contusión cerebral. Métodos: Estudio correlacional, observacional, retrospectivo; con una muestra de 205 pacientes con contusión cerebral. Se evaluaron factores clínicos y tomográficos, para el pronóstico de su condición al alta, se ajustaron 3 modelos de regresión logística ordinal de odds proporcionales. Resultados: 72.2% fueron varones entre 17 y 84 años. 22%, 63.5% y 14.6% fueron traumatismo encéfalocraneano grave, moderado y leve respectivamente. Los mejores factores clínicos predictores de mortalidad fueron la edad avanzada, escala de Glasgow menor de 8, la ausencia de respuesta pupilar y entre los tomográficos: ausencia de cisternas basales, contusión mayor de 25cc., múltiples contusiones, desviación de línea media y la hemorragia subaracnoidea. Conclusiones: El modelo con factores tomográficos predice mejor la mortalidad (69.4%), mientras que el modelo con factores clínicos y tomográficos predice el 61.1% de los fallecidos y 95.8% de los recuperados. Los factores clínicos son predictores tempranos de la mortalidad. -- Palabras Claves: Contusión cerebral, traumatismo encéfalocraneano, pronóstico, regresión logística ordinal.
-- Objective: To identify clinical factors and tomographic and to build a prognostic model of mortality for patients with cerebral contusion. Methods: We conducted a retrospective descriptive correlational analysis, which selected a sample of 205 emergency patients. We evaluated the clinical and tomographic factors for the prognosis and fitted three logistic regression models of proportional odds. Results: The 72.2% are male, aged between 17 and 84 years, 22%, 63.5% and 14.6% were severe Traumatic brain injure moderate and mild respectively. The best predictors of mortality among clinical factors were advanced age, the Glasgow Coma Scale less than 8, the absence of pupillary response and between tomographic factors are: the absence of basal cisterns, contusion volume greater than 25cc., the presence of multiple bruises, midline deviation and subarachnoid hemorrhage. Conclusions: The model with factors tomographic is the better predictor of mortality (69.4%), while the combination of clinical and tomographic predicts 61.1% of all fatalities and 95.8% of the recovered. The clinical factors are predictive of early mortality. -- Key Words: Cerebral contusion, brain, trauma, injury, traumatic brain injure TBI, prognosis, ordinal logistic regression.
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Mariluz, Fernández Arnulfo Antonio. "Evaluación del efecto de bacterias lácticas y levaduras probióticas en el crecimiento y supervivencia de alevines de tilapia roja Oreochromis sp". Master's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2013. https://hdl.handle.net/20.500.12672/9428.

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Evalúa el efecto de las bacterias ácido lácticas (BAL) (Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, Streptococcus salivarius subsp. thermophilus, Lactobacillus acidophilus y Bifidobacterium ssp.) y una levadura Saccharomyces cerevisiae en el crecimiento, conversión alimentaria, factor de condición, estado nutricional y supervivencia de alevines de tilapia roja Oreochromis sp. durante el periodo experimental de alimentación de 90 días. Para lo cual se diseñó 4 tratamientos T1. alimento + 2% de levadura Saccharomyces cerevisiae (62 x 106 ufc/g); T2. alimento + 0,1% de BAL (57 x 106 ufc/g); T3. alimento + 2% levadura (44 x 106 ufc/g) + 0,1% BAL (33 x 106 ufc/g); T4. alimento solo (control); con 3 repeticiones para cada tratamiento haciendo un total de 12 unidades experimentales (12 acuarios con sistemas de recirculación), el caudal de agua en la entrada de cada acuario fue de 250 L/h, la temperatura del agua se mantuvo de 23,5 a 24,5 ºC; el oxígeno disuelto de 7,54 a 7,73 mg/L; el pH de 7,23 a 7,25; el amonio de 0,21 a 0,28 mg/L; los nitritos de 0,28 a 0,38 mg/L. Se acondicionó 30 peces con peso promedio de 0,20 g por cada acuario, y se les alimentó al inicio con una tasa alimentaria del 20% del peso corporal por día finalizando con un 4% / día. Se midieron el peso y la talla cada 15 días durante 90 días, obteniéndose los siguientes resultados de peso final; T1 25,30±1,88 g ; T2: 21,41±3,77 g ; T3: 23,16±1,22 g y T4:. 19,46±2,96 g, encontrándose diferencia significativa (P<0,05) de mayor peso final entre el T 1 y el T4 (control), pero no así los T2 y T3 (probiótico) frente al control. La tasa de crecimiento (g/día) mostró diferencia significativa (p<0,05) entre el tratamiento T1 (2% Saccharomyces c.) de 0,5140±0,071 g/día y el tratamiento T4 (control) con 0,3681±0,019 g/día pero no con los tratamientos T2 y T3. La tasa de crecimiento específico mostró diferencia significativa (p<0,05) entre el tratamiento T1 de 2,42% y el tratamiento T4 (control) de 1,93 %. La supervivencia fue mayor en los tratamientos con probióticos T1 con 94 %, T2 con 93%, T3 con 96%; frente al T4 con 88% no existiendo diferencias significativas (p>0,05) El factor de condición mostró diferencia significativa (p<0,05) entre el tratamiento T1( probiótico) de 1,9 frente al control T4 de 1,71, la conversión alimentaria fue menor para los tratamientos con probióticos T1, T2, T3 con 1,17, 1,25, 1,26 frente al control de 1,59 pero no se encontró diferencias significativas. El estado nutricional se evaluó a través de los parámetros hematológicos; eritrocitos, leucocitos, hematocrito y hemoglobina mostrando mayores valores en los tratamientos con probióticos frente al control pero no se encontró diferencia significativa. Se concluye que la adición de 2% de levadura Saccharomyces cerevisiae en los alimentos (T 1) produjo mayores y significativas (p<0,05) ganancias de peso, tasa de crecimiento y factor de condición en alevines de tilapia roja Oreochromis sp. Así mismo, la adición de 0,1% de BAL en los alimentos (T 2) y de 2% de levadura Saccharomyces cervisiae + 0,1% de BAL en los alimentos (T 3) no produjo diferencia significativa (p>0,05) en la tasa de crecimiento, conversión alimentaria, factor de condición, porcentaje de supervivencia y estado nutricional de los alevines de tilapia roja Oreochromis sp. con respecto al control.
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Zapata, Upegui Luis Felipe. "¿Exportar mejora la supervivencia empresarial? análisis considerando las características de las empresas exportadoras, el entorno institucional y el proceso de internacionalización". Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2016. http://hdl.handle.net/10803/400022.

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Esta tesis investiga la relevancia que tiene la exportación en la supervivencia empresarial y cómo esta relevancia puede variar dependiendo del tamaño, el sector, la ubicación geográfica y el patrón de internacionalización. Para abordar este objetivo, se consideran diferentes marcos conceptuales y se proponen tres conjuntos de hipótesis. El primer grupo de hipótesis hace referencia sobre si las empresas que exportan tienen una mayor probabilidad de permanecer en el mercado durante un periodo de tiempo más largo. Así mismo, se evalúa el efecto del tamaño y el sector para medir esta probabilidad de supervivencia. Estas hipótesis se sustentan en una revisión exhaustiva de la literatura sobre supervivencia empresarial y también en la literatura de internacionalización de empresas, específicamente en los aspectos positivos de su internacionalización. Los resultados relacionados con este primer objetivo permiten concluir que la exportación mejora la supervivencia empresarial en aquellas empresas de tamaño mediano-grande y en las empresas que trabajan de manera directa las economías de escala y de base científica. El segundo conjunto de hipótesis hace referencia a la relevancia que tiene la exportación en la supervivencia empresarial pero más específicamente en cómo esta relevancia puede variar dependiendo de la ubicación geográfica de la empresa, incidiendo en cómo el nivel de desarrollo institucional puede determinar el potencial de las exportaciones como medio para aumentar la supervivencia empresarial. Estas hipótesis se sustentan, además de la literatura sobre supervivencia empresarial e internacionalización de empresas, con la teoría institucional. Los resultados permiten concluir que, en efecto, el hecho de exportar mejora significativamente la supervivencia empresarial, sin embargo, la zona geográfica donde está ubicada la empresa, su tamaño y el sector al cual pertenece, hace que la repercusión de las exportaciones en la supervivencia no siempre tenga el mismo efecto. El último conjunto de hipótesis plantea si las empresas Born Globals tienen una mayor probabilidad de supervivencia respecto a las empresas que han seguido una internacionalización gradual. Este tercer conjunto de hipótesis, además, va a permitir evaluar el efecto que los distintos recursos y capacidades empresariales (capital humano, capital tecnológico, capital relacional y capital organizativo) tienen en la supervivencia de las empresas. Estas hipótesis se sustentan en la literatura sobre supervivencia empresarial, internacionalización empresarial y más específicamente en la literatura sobre empresas Born Globals, y en la literatura que considera como marco teórico la teoría de los recursos y capacidades. Los resultados relacionados con este este último objetivo permiten concluir que el patrón de internacionalización no tiene un efecto significativo en la supervivencia empresarial. Sin embargo, existen recursos y/o capacidades empresariales que tienen un efecto diferente en la supervivencia empresarial en función de si la empresa siguió un patrón gradual de internacionalización o, por el contrario, inició su internacionalización poco tiempo después de constituirse, más concretamente antes de que pasaran 6 años desde la fecha de su constitución.
The relevance export business survival and how this relevance may vary depending on the size, sector, geographical location and pattern of internationalization is the main research objective of this thesis. To address this goal, different conceptual frameworks are considered and three sets of hypotheses are proposed. The first group of hypotheses refers to whether firms that export are more likely to stay in the market for a longer period of time. Also, the size and sector are assessed to measure the probability of survival. These assumptions are based on an exhaustive literature review on business survival and also in the companies internationalization literature, specifically on the positive aspects of internationalization. The first objective results show that survival is improved by export business in those medium-sized and large companies working directly economies of scale and scientific basis. The second set of hypotheses refers to the relevance export business survival. Specifically, how this relevance may vary depending on the geographical location of the company, focusing on how the level of institutional development can determine the potential of exports as a means to increase business survival. These scenarios are based in the business survival and companies internationalization literature and the institutional theory. The results show that, indeed, exports significantly improves corporate survival. However, impact of exports vary depending on the geographical area where the company is located, its size and the sector to which it belongs. The last set of hypothesis analyze whether Born Globals companies have a greater chance of survival compared with firms that have followed a gradual internationalization. This third set of hypotheses also will allow assessment of the effect that different resources and entrepreneurial skills (human capital, technological capital, relational capital and organizational capital) have on the survival of businesses. These assumptions are based on business survival, business internationalization and Born Globals companies literature, and the theory of resources and capabilities. The results suggest that no significant effect on corporate survival was caused by the pattern of internationalization. However, there are resources and / or entrepreneurial skills that have a different effect on corporate survival depending on whether the company followed a gradual pattern of internationalization or, conversely, began its internationalization shortly after constituted, more specifically before they passed 6 years from the date of its constitution.

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Hernández, Herrera Gilma Norela. "Propuesta metodológica para el análisis de supervivencia con eventos recurrentes en estudios epidemiológicos cuando el número de eventos previos es desconocido". Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2021. http://hdl.handle.net/10803/671165.

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Introducció: En molts estudis clínics, epidemiològics i de salut pública, l'esdeveniment d'interès es presenta sovint més d'una vegada i els temps entre ocurrències poden estar correlacionats. Per a aquest tipus de situacions, es requereix comptar amb mètodes estadístics específics que permetin donar resposta a preguntes relacionades amb la probabilitat d'ocurrència de nous esdeveniments i l'impacte de les covariables afegides. Quan hi ha recurrència d'esdeveniments, l'experiència ha mostrat que es pot presentar dependència d'esdeveniment i heterogeneïtat individual que obliguen a pensar en mètodes d'anàlisi més enllà del model de Cox estàndard. En aquest tipus d'anàlisi, la censura a l'esquerra juga un paper determinant, però, la història prèvia sovint és desconeguda i és important establir estratègies per al seu maneig. Objectiu: Proposar una alternativa d'anàlisi de supervivència per a esdeveniments recurrents amb dependència d'esdeveniment quan es desconeix el nombre d'episodis previs a l'inici de l'seguiment per part (o tots) els subjectes de la mostra. Metodologia: Es van dur a terme dues fases. La primera va incloure la revisió de mètodes per al tractament de dades mancants i la identificació d'un mètode adequat per imputar aquestes dades quan la variable és de re-compte, a través d'un estudi de simulació que permetés comparar diferents mètodes basats en la distribució Poisson i generalitzacions d'aquesta distribució; tenint en compte a més diferents escenaris de dispersió i diferents percentatges de dades mancants. La segona fase va incloure la revisió de models disponibles per a l'anàlisi de supervivència quan hi ha esdeveniments recurrents amb dependència d'esdeveniment i heterogeneïtat individual i es va desenvolupar un estudi de simulació que permetés identificar el millor model per ajustar a dades d'esdeveniments recurrents amb aquestes característiques, imputant la informació prèvia (censura a esquerra) amb el mètode trobat a la primera simulació. Resultats: En la primera fase, es va trobar que el model adequat per imputar aquesta variable, quan hi ha sobredispersió, equidispersión, infradispersión o excés de zeros és la imputació múltiple basada en la distribució COMPoisson. En la segona fase, es va trobar que els models PWP-CP i PWP-GT incloent el component de fragilitat, estratificant segons si s'havia estat a risc previ, i imputant els episodis previs mostraba el millor rendiment. Addicional als dos estudis de simulació, es va construir un paquet en R miRecSurv posat a disposició de la comunitat científica per al seu ús. Conclusions Per a la imputació de dades mancants quan es té una variable de re-compte, la decisió de l'mètode es basa en l'anàlisi de dispersió de la variable i en el percentatge de dades perdudes. Segons els resultats de simulació en aquest estudi, el model COMPoisson es comporta bé per a la imputació de variable discreta ja que és flexible pel que fa a l'ús d'aquesta variable amb característiques de sobre i subdispersión, així com amb equidispersión. La proposta de model realitzada en aquesta tesi sembla funcionar raonablement bé per a la majoria de situacions estudiades, en general molt millor que l'alternativa de l'ús de models amb risc basal comú. Si el fenomen d'interès es genera a partir de funcions de risc constants, i quan tots els subjectes de la mostra han estat a risc de l'esdeveniment abans de l'inici de l'seguiment, el model proposat en la seva formulació gap time sembla ser el més adequat. I si el fenomen d'interès es genera a partir de funcions de risc no constants, el model més adequat és el proposat amb formulació counting process, al menys fins al 50% de subjectes a risc previ a l'inici de l'seguiment.
Introducción En muchos estudios clínicos, epidemiológicos y de salud pública, el evento de interés se presenta a menudo más de una vez y los tiempos entre ocurrencias pueden estar correlacionados. Para este tipo de datos, se requiere contar con métodos estadísticos específicos que permitan dar respuesta a preguntas relacionadas con la probabilidad de ocurrencia de nuevos eventos y el impacto de las covariables añadidas. Cuando hay recurrencia de eventos, se ha mostrado que se puede presentar dependencia de evento y heterogeneidad individual que conllevan a pensar en métodos de análisis más allá del modelo de Cox estándar. En este tipo de análisis, la censura a la izquierda juega un papel determinante, sin embargo, la historia previa a menudo es desconocida y es importante establecer estrategias para su manejo. Objetivo Proponer una alternativa de análisis de supervivencia para eventos recurrentes con dependencia de evento cuando se desconoce el número de episodios previos al inicio del seguimiento para parte (o todos) los sujetos de la muestra. Metodología Se llevaron a cabo dos fases. La primera incluyó la revisión de métodos para el tratamiento de datos faltantes y la identificación de un método adecuado para imputar estos datos cuando la variable fuese de conteo, a través de un estudio de simulación que permitiera comparar diferentes métodos basados en la distribución Poisson y generalizaciones de esta, teniendo en cuenta diferentes escenarios de dispersión y diferentes porcentajes de datos faltantes. La segunda fase incluyó la revisión de modelos disponibles para el análisis de supervivencia cuando hay eventos recurrentes con dependencia de evento y heterogeneidad individual y se desarrolló estudio de simulación para identificar el mejor modelo de ajuste a datos de eventos recurrentes con estas características, imputando la información previa (censura a izquierda) con el método encontrado. Resultados En la primera fase, se encontró que el modelo adecuado para imputar variable discreta, cuando hay sobredispersión, equidispersión, infradispersión o exceso de ceros es la imputación múltiple usando la distribución COMPoisson. En la segunda fase, se encontró que los modelos PWP-CP y PWP-GT incluyendo el componente de fragilidad, estratificando según si se había estado a riesgo previo e imputando los episodios previos mostraron mejor rendimiento. Para la implementación del modelo propuesto se construyó un paquete en R miRecSurv puesto a disposición de la comunidad científica para su uso. Conclusiones Para la imputación de datos faltantes cuando se tiene una variable de conteo, el modelo COMPoisson se comporta bien ya que es flexible en cuanto al manejo de esta variable con características de sobre y subdispersión, así como con equidispersión. La propuesta de modelo realizada en esta tesis parece funcionar razonablemente bien para la mayoría de situaciones estudiadas, en general, con mejor comportamiento que la alternativa del uso de modelos con riesgo basal común. Si el fenómeno de interés se genera a partir de funciones de riesgo constantes, y cuando todos los sujetos de la muestra han estado a riesgo del evento antes del inicio del seguimiento, el modelo propuesto en su formulación gap time parece ser el más adecuado. Si el fenómeno de interés se genera a partir de funciones de riesgo no constantes, el modelo más adecuado es el propuesto con formulación counting process, al menos hasta el 50 % de sujetos a riesgo previo al inicio del seguimiento
Introduction In many clinical, epidemiological, and public health studies, the event of interest often occurs more than once, and the times between occurrences may be correlated. For this type of data, it is required to have specific statistical methods that allow answering questions that arise in epidemiological investigations related to the probability of occurrence of new events and the impact of the additional covariates. When there is a recurrence of events, experience has shown that event dependence and individual heterogeneity are very common, leading to the need of analysis methods that go beyond the standard Cox model. In this type of analysis, left censorship plays a determining role. However, the previous history is often unknown and it is important to establish strategies for its management. Objective Propose an alternative survival analysis for recurrent events with event dependence when the number of episodes prior to the start of follow-up is unknown for part (or all) of the subjects in the sample. Methodology: To fulfill the main objective of this study, two phases were carried out. The first included the review of methods for the treatment of missing data and the identification of an adequate method to impute these data when the variable was discrete, through a simulation study that allowed the comparison of different methods based on the Poisson distribution and generalizations of this distribution, also taking into account different dispersion scenarios and different percentages of missing data. The second phase included the review of models available for survival analysis when there are recurrent events with event dependence and individual heterogeneity and a simulation study was developed to identify the best model to adjust data from recurrent events with these characteristics, imputing the previous information (left censorship) with the method found in the first phase. Results: In the first phase, it was found that the appropriate model to impute this variable, when there is over-dispersion, equidispersion, under-dispersion or excess of zeros is multiple imputation using the COMPoisson distribution. In the second phase, it was found that the PWP-CP and PWP-GT models including the frailty component, stratifying according to whether they had been at previous risk, and imputing the previous episodes, showed better performance. In addition to the two simulation studies, and taking into account the need for available software for this type of analysis, a package was built in R miRecSurv and made available to the scientific community for its use. Conclusions For the imputation of missing data when dealing with a count variable, the decision of the optimal method is based on the dispersion analysis of the variable and on the percentage of missing data. According to the simulation results in this study, the COMPoisson model behaves well for the imputation of the counting variable since it is flexible in terms of handling variables showing over and sub-dispersion, as well as with equidispersion. The model proposal made in this thesis seems to work reasonably well for most of the situations studied, in general much better than the alternative of using models with common baseline risk. If the phenomenon of interest is generated from constant risk functions, and when all the subjects in the sample have been at risk of the event before the start of the follow-up, the model proposed in its gap time formulation seems to be the more appropriate. And if the phenomenon of interest is generated from non-constant risk functions, the most appropriate model is the one proposed with a counting process formulation, at least up to 50% of subjects at risk prior to the start of follow-up.

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Neciosup, Vera Carmen Stéfany. "Modelo lineal mixto conjunto de clases latentes aplicado a un conjunto de datos longitudinales del sector salud". Master's thesis, Pontificia Universidad Católica del Perú, 2018. http://tesis.pucp.edu.pe/repositorio/handle/123456789/12998.

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Los modelos lineales mixtos conjuntos de clases latentes, propuestos por Proust-Lima et al. (2015), permiten modelar de manera conjunta un proceso longitudinal y un proceso de supervivencia, calculando también la probabilidad de pertenencia a determinadas clases latentes que puedan existir en la población en estudio. En el presente trabajo se describen los componentes que conforman este modelo, y mediante un estudio de simulación se evalúa y analiza la implementación de su estimación. El modelo se aplica finalmente a un conjunto de datos longitudinales de pacientes diagnosticados con Cáncer de Próstata, permitiéndonos la identificación de clases latentes que se asocian luego con el estadío clínico de los pacientes.
The joint latent class mixed model, proposed by Proust-Lima et al. (2015), allows to jointly model a longitudinal process and a survival process, also calculating the probability of belonging to certain latent classes in the study population. In our study, we describe the components that make up this model (Proust-Lima et al. (2017)) and through a simulation study we assesed the implementation of its estimation. The model is finally applied to a set of longitudinal data of Prostate Cancer diagnosed patients allowing us to identify latent classes that are then associated with the clinical stage of the patients.
Tesis

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Serna-Berna, Ricardo. "Prótesis de rodilla. Análisis del beneficio clínico entre la conservación o resección del ligamento cruzado posterior". Doctoral thesis, Universidad de Alicante, 2019. http://hdl.handle.net/10045/108200.

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Antecedentes: La artroplastia total de rodilla es una de las intervenciones más eficientes y consolidadas en el campo de la cirugía ortopédica para el tratamiento de la artrosis de rodilla avanzada, cuando fracasan las medidas terapéuticas no quirúrgicas. En la actualidad, continúa la controversia con respecto a si el ligamento cruzado posterior debe mantenerse o resecarse durante el procedimiento quirúrgico. Objetivo: El objetivo de nuestro estudio, fue comparar los resultados clínicos con un seguimiento mínimo de 10 años entre los pacientes que fueron tratados con artroplastia primaria de rodilla con retención del ligamento cruzado posterior y los que fueron tratados con una artroplastia primaria de rodilla estabilizada posterior tras resección del ligamento cruzado posterior. Material y Métodos: Estudio de casos y controles de 268 pacientes que se sometieron a una artroplastia primaria de rodilla con retención del ligamento cruzado posterior, versus 211 pacientes con diseño estabilizado posterior, con el mismo sistema de artroplastia excepto en el mecanismo de poste-leva y con un seguimiento mínimo de 10 años. La evaluación clínica se realizó mediante la escala Knee Society System, el cuestionario Western Ontario y MacMasters Universities y Short-Form 12 , el rango de movilidad de la rodilla y grado de satisfacción del paciente. Resultados: Con ambos diseños protésicos, obtuvimos resultados clínicos exitosos sin encontrar diferencias significativas en las puntuaciones funcionales globales, del rango de movilidad y en las puntuaciones relacionadas con el paciente o su satisfacción. Además, la tasa de complicaciones y la supervivencia del implante fueron similares en ambos grupos. Conclusiones: En artrosis de rodilla con integridad del ligamento cruzado posterior, tanto la artroplastia primaria con retención del ligamento cruzado posterior como la artroplastia primaria postero-estabilizada, proporciona buenos resultados clínicos a 5 y 10 años, no encontrando la superioridad de un diseño sobre el otro. Ambos modelos protésicos se pueden usar esperando resultados satisfactorios a largo plazo y una alta supervivencia del implante.

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Vivanco, Ortiz Yoshi Abel. "Sistema de tarifación bonus-malus para la rama de seguros de automóvil". Master's thesis, Pontificia Universidad Católica del Perú, 2020. http://hdl.handle.net/20.500.12404/17866.

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En la actualidad, las empresas aseguradoras cuentan con productos de seguros cada vez más personalizados a las características de sus asegurados, de modo que, cada asegurado no pague el mismo monto de prima sino un monto proporcional a su comportamiento y perfil de riesgo. Una de las formas de atender esta necesidad de personalización en la tarifación es el Sistema Bonus-Malus (SBM), el cual ajusta una prima base considerando la historia de siniestros reportados por cada asegurado. En ese sentido, una historia sin siniestros crea bonificaciones (bonus) y por ende una reducción en la prima de seguro; y, una historia con siniestros genera penalizaciones (malus) y por ende un incremento en la prima de seguro. Por tanto, el objetivo de esta tesis es aplicar los modelos SBM basados en la frecuencia para un seguro de tipo vehicular. Para ello, en base a la información disponible de los asegurados, se construye un modelo de frecuencia de siniestros usando un GLM (Poisson, Binomial Negativa y sus variantes inflacionadas en ceros), cada modelo permite obtener una prima base y clases de riesgo basados en características heterogéneas. Luego, se comparan todos los modelos obtenidos para seleccionar el mejor ajuste para los datos analizados. Por u´ltimo, se aplica el SBM y se determina en qué nivel se clasifica a cada asegurado en función al número de siniestros que reporte en el periodo de análisis, de esa manera, se determina el valor de la prima ajustada para cada asegurado. En resumen, este trabajo desarrolla un SBM con información a priori y a posteriori que permite obtener primas más justas para los asegurados de un producto de seguros vehiculares, de modo que, el asegurado que presente un comportamiento sin siniestros reportados pagará menos que un asegurado que presente siniestros en el periodo evaluado.

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Palazón, Bru Antonio. "Nuevos modelos predictivos de enfermedad cardiovascular". Doctoral thesis, Universidad de Alicante, 2016. http://hdl.handle.net/10045/57511.

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Solano, Hurtado Hernando. "Análisis de supervivencia en fiabilidad. Predicción en condiciones de alta censura y truncamiento: el caso de las redes de suministro de agua potable". Doctoral thesis, Universitat Politècnica de València, 2008. http://hdl.handle.net/10251/3792.

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El principal objetivo de esta investigación, consiste en evaluar el patrón de supervivencia de las redes de suministro de agua potable y analizar el efecto de los diferentes factores que puedan influir en la supervivencia de las mismas. En el primer aspecto, la amplia variedad de métodos aquí considerados (paramétricos, no-paramétricos, y semi-paramétricos), retroalimentados por una base de datos, que se caracteriza por su breve historial de fallos con una alta censura y truncamiento en la información, reproducen estimaciones de la función de supervivencia consistentes, que otros métodos, como las tablas de vida, confirman plenamente. En el segundo aspecto, los principales resultados obtenidos se relacionan con los cambios en el riesgo de fallo en la red, por la influencia casi siempre significativa del material, la presión, la longitud, el diámetro y el tráfico. Importantes diferencias fueron detectadas en todas estas variables, su efecto sobre la tasa de fallo en los conductos es casi siempre significativa, facilitando información de interés para los administradores de estas redes, a fin de avanzar hacia la gestión proactiva de su infraestructura.
Solano Hurtado, H. (2008). Análisis de supervivencia en fiabilidad. Predicción en condiciones de alta censura y truncamiento: el caso de las redes de suministro de agua potable [Tesis doctoral no publicada]. Universitat Politècnica de València. https://doi.org/10.4995/Thesis/10251/3792
Palancia

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Quispe, Flores Ronald. "Regresión logística ordinal aplicado al estudio de la gravedad de lesiones por accidente de tránsito en la región Madre de Dios, 2010 – 2014". Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2016. https://hdl.handle.net/20.500.12672/5026.

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Determina los factores asociados con la gravedad de las lesiones por accidentes de tráfico en la región de Madre de Dios, entre 2010 y 2014. El tipo y diseño de la investigación es descriptivo correlacional, observacional; con una muestra de 1514 personas heridas por accidentes de tráfico. Los factores asociados con la gravedad de las lesiones son evaluadas por el modelo de odds proporcionales parciales para variable dependiente ordinal. La edad superior a 65 años y los vehículos motorizados mayores, se identifican como factores de riesgo significativos (p <0,05) para mayores niveles de gravedad de lesiones ocasionados por accidentes de tránsito. Concluye que la edad de lesionado, la condición y el tipo de vehículo, la vía de ocurrencia del accidente y la forma de transferencia de heridos a un hospital están significativamente relacionados con la gravedad de las lesiones.
Tesis

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Sabag, Matilla Andrea Verónica. "Análisis comparativo de los genes involucrados en la supervivencia intracelular de Salmonella enterica serovar Typhimurium en macrófagos murinos y en la ameba Dictyostelium discoideum". Tesis, Universidad de Chile, 2017. http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/151424.

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Tesis presentada a la Universidad de Chile para optar al Grado Académico de Magíster en Bioquímica, área de especialización en Bioquímica Clínica, y Memoria para optar al Título de Bioquímico
Salmonella es un patógeno intracelular capaz de generar cuadros clínicos que incluyen desde una enteritis autolimitada hasta infecciones sistémicas que pueden provocar la muerte del hospedero. Una vez dentro del organismo, la bacteria atraviesa la barrera epitelial intestinal e interactúa con células fagocíticas profesionales del sistema inmune innato, causando una respuesta inflamatoria local que culmina en la excreción del patógeno al medio ambiente. La patogenicidad de Salmonella se debe principalmente a su capacidad de sobrevivir dentro de macrófagos y células dendríticas, los cuales participan como vectores de diseminación dentro del hospedero. Los mecanismos utilizados por esta bacteria para permanecer y replicarse dentro de los macrófagos han sido ampliamente estudiados y descritos en la literatura. Sin embargo, existe escasa información referente a los mecanismos de supervivencia que emplea en otros estadíos de su ciclo de vida. Por ejemplo, en el medio ambiente Salmonella interactúa con otras células fagocíticas eucariontes capaces de alimentarse de bacterias y hongos. Entre ellas destacan las amebas, que utilizan mecanismos de endocitosis y degradación bacteriana similares a los utilizados por células del sistema inmune innato. En esta tesis, nos propusimos identificar un conjunto común de genes requeridos para la supervivencia intracelular de Salmonella Typhimurium en macrófagos murinos y en la ameba Dictyostelium discoideum. Este estudio se realizó mediante el análisis masivo de mutantes bajo selección negativa utilizando distintas genotecas de mutantes. La detección de aquellas mutantes que presentaron defectos en la supervivencia intracelular en ambas células fagocíticas se realizó mediante secuenciación masiva de DNA. En primera instancia, logramos identificar mutantes en 719 genes de S. Typhimurium bajo selección negativa en macrófagos murinos. Entre ellos, se encontraron genes codificados en islas de patogenicidad conservadas dentro Salmonella, genes relacionados con biosíntesis y transporte de aminoácidos y carbohidratos, genes relacionados con reguladores de respuesta a estímulos externos, genes involucrados en la biosíntesis y modificación del lipopolisacárido (LPS) y genes relacionados con estrés nutricional y oxidativo, entre otros. Al comparar estos datos con una base de datos de mutantes con defectos en la supervivencia intracelular en D. discoideum generada en nuestro laboratorio, logramos identificar mutantes en 213 genes de S. Typhimurium que serían necesarios para la supervivencia intracelular del patógeno en ambas células fagocíticas. Dentro de este grupo encontramos genes codificados en islas de patogenicidad conservadas del género Salmonella (SPI-1 y SPI-3), genes involucrados en la captación de hierro (iroC, iroN y feoB), genes relacionados con la respuesta a estrés por hambruna y pH ácido (spoT y adiY) y genes asociados a la biosíntesis y modificación del LPS (waaB, waaI, waaJ, waaL, waaZ, wbaC, wbaK, wbaM, wbaN, wbaD, oafA, wzzfepE y genes del operón arn), entre otros. Con el propósito de confirmar algunas de las predicciones obtenida a partir de nuestro análisis comparativo, se escogieron mutantes relacionadas con la biosíntesis y modificación del LPS y se evaluó su supervivencia intracelular en ambos modelos de infección. Nuestros resultados demostraron que las mutantes ΔwaaL, ΔwzzST y ΔarnBCADTEF presentaron defectos en la supervivencia intracelular en macrófagos murinos y D. discoideum. Por lo tanto, la presencia de un LPS completo que posea 16 a 35 unidades de AgO (L-AgO) sería necesario para la supervivencia de este patógeno en macrófagos murinos y D. discoideum. De igual forma, la modificación del LPS correspondiente a la adición de un grupo 4-aminoarabinosa al lípido A contribuiría a la supervivencia intracelular de S. Typhimurium en ambas células fagocíticas. En conjunto, los resultados de esta tesis constituyen un primer acercamiento a los mecanismos moleculares empleados por S. Typhimurium para sobrevivir en reservorios tan distintos como mamíferos y protozoos ambientales
Salmonella is an intracellular pathogen that causes a variety of illnesses ranging from self-limiting gastroenteritis to severe systemic infections that can cause the death of the host. Once inside the organism, these bacteria can cross the epithelial barrier and interact with professional phagocytic cells of the innate immune system, causing a local inflammatory response which culminates in the excretion of the pathogen to the environment. The pathogenicity of Salmonella is associated with its ability to survive in macrophages and dendritic cells, which can act as dissemination vectors inside the host. The molecular mechanisms used for these bacteria to survive and replicate in macrophages have been widely studied. However, no in-depth study has been conducted in order to understand the molecular mechanisms required for Salmonella survival in other stages of its life cycle. For instance, in the environment Salmonella interacts with other phagocytic cells that feed on bacteria and fungus. Among these, the amoebae use similar endocytic and degradation mechanisms to those described in innate immune cells. In this thesis, we aimed to identify a common group of genes required for the intracellular survival of Salmonella Typhimurium in murine macrophages and the amoeba Dictyostelium discoideum. To this end, we performed a high-throughput analysis of mutants under negative selection using different mutant libraries. The identification of mutants unable to survive intracellularly in both phagocytic cells was carried out by deep-sequencing. First, we identified 719 mutants of S. Typhimurium under negative selection in murine macrophages. These mutants included genes encoded in pathogenicity islands conserved in the Salmonella genus, genes involved in transport and biosynthesis of amino acids and carbohydrates, genes encoding regulators associated with response to external signals, genes linked to biosynthesis and modification of lipopolysaccharide (LPS) and genes associated to nutritional and oxidative stress, among other. The comparative analysis between the data of this thesis and data obtained in our laboratory that identified mutants with defects in intracellular survival in D. discoideum, allow us the identification of mutants in 213 genes of S. Typhimurium required to survive intracellularly in both phagocytic cells. Within this group, we found genes encoded in Salmonella pathogenicity islands (SPI-1 and SPI-3), genes involved in iron uptake (iroC, iroN and feoB), genes related with response to starvation and acid pH (spoT and adiY) and genes associated to LPS biosynthesis and modification (waaB, waaI, waaJ, waaL, waaZ, wbaC, wbaK, wbaM, wbaN, wbaD, oafA, wzzfepE and genes in the arn operon), among other. To confirm predictions from our comparative analysis, we choose mutants involved in LPS biosynthesis and evaluated their intracellular survival in both infection models. We demonstrated that mutants ΔwaaL, ΔwzzST and ΔarnBCADTEF are deficient in intracellular survival in murine macrophages and D. discoideum. Hence, a complete LPS containing 16 to 35 AgO units (L-AgO) would be necessary for survival of this pathogen in murine macrophages and D. discoideum. Similarly, a modified LPS containing 4-deoxy-aminoarabinose bound to lipid A would contribute to the intracellular survival of S. Typhimurium in both phagocytic cells. Overall, our results constitute a first step towards understanding the molecular mechanisms exploited by S. Typhimurium in order to survive in strikingly different niches such as mammalians and environmental protozoa
Fondecyt; Conicyt

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Carranza, Neira Julia Alejandra, Subauste Roxana Sofía Díaz e Tupayachi Silvana Patricia Roig. "Quimioterapia adyuvante asociada a hormonoterapia en mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama subtipo Luminal A en estadio temprano: análisis comparativo de la supervivencia global". Bachelor's thesis, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), 2015. http://hdl.handle.net/10757/621762.

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Purpose: to evaluate if there is a difference between adjuvant chemo-endocrine therapy (QHT) and hormone therapy (HT) alone in ten years overall survival (OS) in post-menopausal women with early stage luminal A breast cancer Methods: A non concurrent cohort study was conducted in a cancer treatment center in Peru, we measured demographic and clinical-pathologic anatomy variables. Log-rank test and a Kaplan-Meier (KM) curve were performed to evaluate ten years OS. Cox regression analysis was used and hazard ratio were reported with confidence intervals 95% (95%CI) for crude and adjusted by the significant variables in the bivariate analysis. The fullfilment of hazard proportionality was evaluated by Schoenfeld residuals method and graphic method. Results: 65 patients received adjuvant chemo-endocrine therapy and 140 only received hormone therapy. Ten years OS was 77% for QHT and 84% for HT, this difference was not significant when using KM and log-rank; age at diagnosis (p=0,01), clinical status (p=0,02), tumor size (p=0,04), positive estrogen receptor (p=0,03), node status (p=0,012) and type of surgery (p=0,03) were statistically significant when compare with OS. When proportional hazards assumption was evaluated (SPH), only the period of time after two years of following was satisfied, cox models were created for this period of time. Crude HR for ten years OS was 1,48 (CI95%:0,65-3,39). First model adjusted HR was 1,83 (CI95%:0,64-5,30) and second model adjusted HR was 1,77 (CI95%:0,64-4,90). Conclusions: There was no significant difference in ten years OS between both courses of treatment evaluated in post-menopausal women with luminal A breast cancer.
Objetivo: evaluar si existe diferencia en la supervivencia global (SG) a diez años entre la quimioterapia adyuvante asociada a hormonoterapia (QHT) frente a la hormonoterapia sola en mujeres posmenopáusicas diagnosticadas con cáncer de mama luminal A (CMLA) en estadio temprano. Métodos: se realizó un estudio cohortes no concurrente en un centro de atención oncológica en Perú. Se incluyeron variables demográficas y clínico-patológicas. Para comparar la SG se utilizó la curva de Kaplan-Meier (KM), test de log-Rank y la regresión de Cox para estimar el Hazard Ratio (HR) con intervalos de confianza 95% (IC95%) tanto crudos como ajustados por las variables asociadas durante el análisis bivariado. Se evaluó el cumplimiento del supuesto de proporcionalidad de hazard (SPH) con el método de residuos de Schoenfeld y método gráfico. Resultados: 65 pacientes recibieron QHT y 140 sólo hormonoterapia. La SG a los diez años fue 77% y 84% para QHT y HT respectivamente, esta diferencia no fue significativa al utilizar KM y test de log-Rank; no obstante la edad (p=0,01), estadio clínico (p=0,02), tamaño tumoral (p=0,04), receptor estrogénico positivo (p=0,03), número de ganglios (p=0,012) y tipo de cirugía (p=0,03) resultaron asociadas significativamente a la supervivencia global a los diez años. Cuando se evaluó el SPH se evidenció que sólo se cumplía tras los dos años de seguimiento, por lo que se generaron modelos de Cox en éste periodo. El HR crudo a los diez años fue de 1,48 (IC95%: 0,65-3,39). En el modelo ajustado uno se observó un HR de 1,83 (IC95%: 0,64-5,30) y para el segundo modelo ajustado un HR de 1,77 (IC 95%: 0,64-4,90). Conclusiones: no se encontró diferencia significativa en la SG a los diez años entre los esquemas terapéuticos evaluados en mujeres posmenopáusicas con CMLA.

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Ruiz, Huaranga Edita Guadalupe, e Carmen Adriana Lucero Barrantes. "Factores asociados a la sobrevida global y sobrevida libre de enfermedad en pacientes con cáncer de mama triple negativo con quimioterapia neoadyuvante y tratamiento quirúrgico en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre los años 2009-2014". Bachelor's thesis, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), 2018. http://hdl.handle.net/10757/622882.

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Objetivo: Identificar factores asociados a la sobrevida global y a la sobrevida libre de enfermedad en la población peruana del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) con cáncer de mama triple negativo que recibió quimioterapia neoadyuvante y posterior tratamiento quirúrgico. Metodología: Estudio de cohorte retrospectiva que incluyó 175 pacientes con cáncer de mama triple negativo con quimioterapia neoadyuvante y tratamiento quirúrgico atendidos en el INEN entre los años 2009 y 2014. Se elaboró una ficha de recolección de datos para la obtención de información sociodemográfica y clínica. Para la medición de la variable Respuesta Patológica, definida mediante grados que determinan la ausencia, presencia parcial o total de células neoplásicas, se empleó la clasificación de Miller-Payne, consignada en el reporte de cirugía de la paciente. Para la descripción de la Sobrevida global y sobrevida libre de enfermedad se construyó curvas de Kaplan-Meier. Se estimó la razón inmediata de riesgo (“Hazard Ratio” (HR)) de manera bivariada y multivariada por medio del Modelo de Regresión de Cox. Resultados: Los factores que fueron asociados a una menor sobrevida global fueron un mayor tamaño tumoral (HR= 1,09; 95% IC, 1,03 - 1,14; p<0,01) y la afectación ganglionar (HR=3,63; 95% IC, 1,98 - 6,67; p<0,00). Una mayor sobrevida global fue asociada una respuesta patológica completa (HR=0,36; 95% IC, 0,14 - 0,90; p=0,03). El 22,8% del total de pacientes presentó una respuesta patológica completa, que corresponde a la ausencia de células cancerígenas mediante estudios histológicos posterior al tratamiento neoadyuvante, lo cual estuvo asociado a un menor tamaño tumoral (p<0,01) y una intervención quirúrgica tipo conservadora (p<0,01). La edad estuvo asociada a la sobrevida libre de enfermedad en el análisis bivariado; sin embargo, en el análisis multivariado no se encontraron factores asociados estadísticamente significativos. Conclusión: La sobrevida global de pacientes con cáncer de mama triple negativo en esta población se ve afectada negativamente por un mayor tamaño tumoral y la afectación ganglionar. La respuesta patológica completa se encuentra asociada a una mayor sobrevida global. No se encontraron factores asociados de manera significativa a la sobrevida libre de enfermedad.
Objective: The aim of this study is to identify associated factors with overall survival and disease-free survival in the Peruvian population attended at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) with triple-negative breast cancer that received neoadjuvant chemotherapy, and subsequent surgical treatment. Methods: A retrospective cohort study that included 175 patients with triple negative breast cancer with neoadjuvant chemotherapy and surgical treatment attended in the INEN between 2009 and 2014. A data collection form was drawn up to obtain sociodemographic and clinical information. For the measurement of the variable Pathological Response, defined by degrees that determine the absence, partial or total presence of neoplastic cells, the Miller-Payne classification was used, consigned in the patient's surgery report. Kaplan-Meier curves were constructed for the description of overall survival and disease-free survival. A hazard ratio (HR) was estimated in a bivariate and multivariate manner through the Cox Regression Model. Results: The factors that were associated with a lower overall survival were tumor size (HR= 1.09; 95% IC, 1.03 - 1.14; p<0.01) and lymph node involvement (HR=3.63; 95% IC, 1.98 - 6.67; p<0.00). A greater overall survival was associated with a complete pathological response (HR=0.36; 95% IC, 0.14 - 0.90; p=0.03). A total of 22.8% of patients presented complete pathological response, which corresponds to the absence of cancer cells through histological studies after neoadjuvant treatment, which was associated with a smaller tumor size (p <0.01) and conservative surgical intervention (p <0.01). No factors significantly associated with disease-free survival were found. Age was associated with disease-free survival in the bivariate analysis; however, in the multivariate analysis no statistically significant associated factors were found. Conclusions: The overall survival of patients with triple negative breast cancer in this population is negatively affected by a larger tumor size and lymph node involvement. The complete pathological response is associated with greater overall survival. No factors were found to be significantly associated with disease-free survival.

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Guerra, Procel Francisco. "La internacionalización de las empresas manufactureras del Ecuador: un análisis del periodo 2002-2011". Doctoral thesis, Universitat Jaume I, 2016. http://hdl.handle.net/10803/392151.

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Como antecedente, se empieza realizando un análisis y a la vez una síntesis, de la historia de la manufactura ecuatoriana, con énfasis en las destinadas al mercado mundial. Posteriormente, deviene un segundo capítulo, que se refiere al análisis del perfil de las empresas manufactureras ecuatorianas y en particular; comprobar las primas de beneficio que obtienen en los mercados internacionales. El tercer capítulo se refiere a la supervivencia de las empresas manufactureras en el comercio exterior utilizando el método no paramétrico denominado de Kaplan-Meier, y finalmente expresado en el modelo econométrico semiparamétrico llamado: Modelo de riesgos proporcionales de Cox. El cuarto capítulo concierne a la ayuda estatal ecuatoriana para promover las exportaciones, y analiza cuan eficaz son los respectivos instrumentos de la mencionada ayuda, para el mejor desempeño, inserción y sostenimiento de la empresa exportadora, en el comercio internacional.
As background, it begins with an analysis and synthesis of the history of the Ecuadorian manufacturing, with emphasis on the global market. Subsequently a second chapter, which refers to the analysis of the profile of the Ecuadorian manufacturing companies and in particular; check the extra benefit earned in international markets. The third chapter refers to the survival of the manufacturing companies in foreign trade using the nonparametric method of Kaplan-Meier, and finally expressed in the semiparametric econometric model called: Model Cox proportional hazards. The fourth chapter concerns the Ecuadorian State aid to promote exports, and analyzes how effective are the respective instruments of that aid, for the best performance, insertion and maintenance of the exporting company in international trade.

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Gradillas, Reverté María Carmen. "La gestión de las ONG de desarrollo en su lucha por la supervivencia. Legitimidades, estructura y entornos". Doctoral thesis, Universitat de Barcelona, 2013. http://hdl.handle.net/10803/131947.

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La legitimidad de las organizaciones no gubernamentales como actores de desarrollo está puesta en tela de juicio desde hace ya un par de décadas, con abundante literatura escrita. Su comportamiento se encuentra sustentado, por un lado, bajo la atenta mirada de los teóricos del desarrollo como expertos en este tipo de organizaciones; y por otro, bajo la perspectiva cruzada de la sociología de las organizaciones, desde el enfoque del nuevo institucionalismo y desde el enfoque de las organizaciones basadas en el aprendizaje. La presente investigación identifica la dinámica de la legitimidad como una necesidad prioritaria de las organizaciones, a través de la cual se estructura toda organización. Existe una gran preocupación para que el entorno acepte y considere legítimas las aspiraciones y objetivos de la organización, clave para que ésta pueda continuar sobreviviendo en el entorno. Se ha analizado la legitimidad de las organizaciones desde la perspectiva de la rendición de cuentas, la representatividad y el rendimiento, como elementos prioritarios de esa legitimidad. Pero también, y partiendo de la fundamentación de los teóricos del institucionalismo sociológico, basada en la importancia del entorno como legitimador de las organizaciones existentes, esta tesis aporta una nueva mirada al comportamiento de las ONG de desarrollo en su lucha por la supervivencia. Las ONGD elaboran sus discursos y planifican su comportamiento en función de las legitimidades que obtienen de sus principales entornos, que se ubican en la sociedad del Norte. En dicha búsqueda por la supervivencia, el Estado, a través de las Administraciones Públicas, se convierte en su principal órgano legitimador. La sociedad del Sur, es decir, organizaciones socias, entidades locales, comunidades y personas implicadas en los proyectos desarrollados en el Sur, al ubicarse en un entorno lejano, no aportan legitimidad a las organizaciones del Norte. Por lo que se concluye que las ONGD no introducen herramientas de gestión apropiadas para conocer el rendimiento, logros e impacto de sus actuaciones en el Sur, porque no les aporta legitimidad. Además, las ONGD han desarrollado una cultura y un sistema de valores que les hace ser distintivas del resto de organizaciones, pero que continuamente está retando a unas estructuras organizativas, cada vez más orientadas a la búsqueda y prestación de servicios. Ello les está llevando a crear modelos de gestión mixtos, con herramientas procedentes de la organización empresarial, pero adaptados a esta cultura propia y a un entorno más controlador y exigente con sus gastos en estructura, generando un modelo de gestión que bien podría denominarse post fordista, de gestión más responsable, horizontal, dotado de profesionales altamente cualificados, y orientado a la autosostenibilidad de la organización.
The legitimacy of NGOs as Development actors it has been questioned, for the past two decades with plenty of written literature. Their behavior has been supported, first under the watchful eye of development experts in this type of organizations; and secondly, from the perspective of cross-organizational Sociology, from the approach of new institutionalism and from the approach based on learning organizations. This research identifies the dynamics of legitimacy as a priority issue for Development NGO´s, through which an organization is structured. They have great concern for the environment to accept and consider legitimate the aspirations and objectives of the organization. DNGO recognize that legitimacy is the key to survive in nowadays changing context. It has been analyzed the legitimacy of organizations from the perspective of accountability, representation and performance, as key elements of DNGO´s legitimacy. Starting from the foundation of sociological institutionalism theorists based on the importance of the environment as legitimating of existing organizations, this Doctoral thesis provides a new approach to Development NGO´s behavior in their struggle for survival. The DNGO´s plan their strategies and are managed in terms of the legitimacy gain they expect from their main stakeholders, which are located in general in most developed countries. In this quest for social legitimacy is paradoxical that is the State, through its government, who becomes its main legitimating body. Southern society, ie, partner organizations, local authorities, communities and individuals involved in the projects in the South, to be located in a remote environment, they do not provide legitimacy to organizations in the North. It is concluded that the DNGOs do not introduce appropriate management tools for performance, achievements and impact of its actions in the South, because it does not provide legitimacy. Even more, they have developed a Culture and Values system that makes them distinctive from other organizations, but that is continually challenging organizational structures, as they turn to became social services providers. This is leading them to create models of mixed management with tools from the business organization, adapted to their Culture itself and a more demanding with their spending in structure, creating a management model that could be termed as post fordist, more accountable, horizontal, highly professionalized, and self-sustainable.

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Gironés, Vilá Jordi. "Análisis de la supervivencia a largo plazo y de la recidiva en el cáncer colorrectal a partir de la determinación de los oncogenes: p53, kras, nm23 y apc". Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2016. http://hdl.handle.net/10803/378353.

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El Cáncer Colorrectal (CCR) constituye en la actualidad un grave problema epidemiológico, ya que es una de las principales causas de muerte en el mundo occidental. La mayoría de los tumores colorrectales (70-85%) se encuadran dentro de los tumores de tipo esporádico y que por tanto no poseen una carga genética heredada. Actualmente se considera el CCR como uno de los tumores mejor estudiados en la progresión genética hacia tumor maligno. Un papel fundamental en el conocimiento de la carcinogénesis del CCR fue el descubrimiento del genoma humano, permitiendo tener identificados los genes y posteriormente el control de la síntesis de las proteínas que codifican. En el presente trabajo realizamos un estudio prospectivo de una cohorte de 212 pacientes intervenidos quirúrgicamente de CCR con intención curativa. Como objetivos principales se planteó un estudio de la supervivencia a largo plazo y de la recidiva del CCR a partir de la determinación de los oncogenes: APC, p53, kras y nm23, en pieza tumoral. Y como objetivo secundario se planteó el desarrollo y validación de un índice pronóstico oncogénico. La supervivencia global que se obtiene al finalizar el estudio en diciembre 2014 es del 25%. El resultado obtenido en el estudio de la supervivencia global por lustros es del 62.7% a los 5 años, a los 10 años del 41.3%, a los 15 años del 34.2% y a los 20 años del 26.4%. La mediana del intervalo libre de enfermedad fue de 14.1 meses con un rango de 3.4–284.2 meses. El estudio oncogénico objetiva solamente que la sobreexpresión del oncogén p53 en los tumores distales es significativamente más frecuente que en otras localizaciones, sin embargo no se correlaciona con el pronóstico del CCR. En el análisis multivariado, la única variable estadísticamente significativa asociada con un peor pronóstico fue la edad independientemente de la presencia de oncogenes estadio, sexo y niveles de marcadores tumorales. En el análisis univariante y multivariante al no encontrarse asociaciones estadísticamente significativas en los oncogenes y los factores pronósticos no se valoró la posibilidad de calcular un índice pronóstico que tuviera en cuenta los oncogenes y su posibles asociaciones. Por tanto, la edad en el momento del tratamiento quirúrgico radical es un factor independiente en el pronóstico para la supervivencia a largo plazo en el CCR. Y, la determinación “in situ” de la expresión proteica de las mutaciones de los oncogenes (APC, p53, kras y nm23) no se correlaciona con la recidiva ni con la supervivencia a largo plazo en el CCR.
Colorectal Cancer (CRC) is now a serious epidemiological problem because it is a major cause of death in the western world. Most colorectal tumors (70-85%) fall within tumors of sporadic type and therefore do not have an inherited genetic load Actually, CCR is considered as one of the best studied genetic tumors progression toward malignancy. A key role in carcinogenesis knowledge of CCR was the discovery of the human genome, allowing identifying genes and subsequently controlling the synthesis of the proteins they encode. We performed a prospective study of a cohort of 212 patients who underwent surgery with curative CCR. Main objectives of a study of the long-term survival and recurrence CCR was raised from the identification of oncogenes: APC, p53, KRAS and nm23 in tumor specimen. As a secondary objective the development and validation of a long-term prognostic score for CCR based on both clinical aspects and p53, Kras, Nm23 and APC. Overall survival obtained at end study in December 2014 is 25%. The output of the study is overall survival studying by periods of five years is 62.7% at 5 years, at 10 years from 41.3%, to 34.2% at 15 years, and 20 years of 26.4%. The median disease-free interval was 14.1 months with a range 3.4-284.2 months. The objective oncogenic study only that overexpression of p53 oncogene in distal tumors is significantly more frequent than in other locations, but does not correlate with prognosis of CRC. In multivariate analysis, the only variable statistically significantly associated with a worse prognosis was age regardless of the presence of oncogenes stadium, sex and tumor marker levels. In the univariate and multivariate analysis as there was no statistically significant association in oncogenes and prognostic factors, the possibility of calculating a prognostic index that takes into account the potential oncogenes and their associations was not assessed. Therefore, the age at the time of radical surgical treatment is an independent prognostic factor for long-term survival in CRC. And, the determination "in situ" of the protein expression of mutations in oncogenes (APC, p53, nm23 and kras) does not correlate with recurrence or survival in the long term RCC

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Gómez, Morales Ximena Elizabeth. "Supervivencia y factores asociados en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) con mutación del gen EGFR tratados con inhibidores de tirosin kinasa en el Hospital de la Policía Nacional del Perú durante el periodo 2009-2015". Bachelor's thesis, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), 2018. http://hdl.handle.net/10757/624973.

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Objetivo: Evaluar supervivencia y factores asociados en pacientes con CPCNP con la mutación del gen EGFR tratados con ITK en un Hospital de referencia peruano.Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de tipo cohorte retrospectivo durante 2009-2015. Las variables categóricas se presentaron como frecuencias y porcentajes. Se presentó la curva de Kaplan-Meier. Para el análisis bivariado, se analizó la asociación entre variables independientes y sobrevida utilizando el log Rank Test. Para el análisis multivariado se utilizó el método de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Se incluyeron 72 pacientes, seguidos durante un total de 1144 meses. Predominó género femenino (61.11%), pacientes no fumadores (62.50%), subtipo histológico adenocarcinoma (76.38%). El tipo de mutación del gen EGFR más frecuente fue la deleción del exón 19 (65.27%). La historia de tabaquismo fue del 37.5%. La mayoría de los pacientes se presentaron con comorbilidades (77.78%) siendo hipertensión arterial la más frecuente. Casi la totalidad de los pacientes se encontró en estadio IV. Fallecieron 65 (90.28%) casos. Se estimó que la mediana de sobrevida fue de 9.3 meses IC=95%(7.01-16.93). Al comparar las curvas de sobrevida (Long Rank test) se encontró que tipo histológico (p=0.01), lugar de mutación (p=0.06), hemoglobina (p=0.01) y edad (p=0.01) de los pacientes fueron significativas para la supervivencia global. En el análisis multivariado las variables asociadas significativamente fueron edad (HR=1.02, IC=1-1.04, p=0.009) y hemoglobina (HR=0.70, IC=0.55-0.89, p=0.003). Conclusión: La mediana de sobrevida global de los pacientes con mutación del gen EGFR con CPCNP tratados con ITK fue de 9,3 meses. Se encontró que una menor edad y una mayor cifra de hemoglobina fueron los factores asociados a una mayor sobrevida.
Objective: Evaluate the survival and prognostic factors in EGFR mutation non-small cell lung cancer (NSCLC) patients treated with tyrosine inhibitors (TKI) in a Peruvian reference hospital. Methods: Retrospective cohort analytical observational study was conducted in NSCLC patients from 2009-2015. Kaplan-Meier curve was presented. For the bivariate analysis, the association between independent variables and survival is analyzed using the Long-Rank test. For the multivariate analysis, the Cox proportional hazards method is used to calculate hazard ratios (HRs) and corresponding 95% confidence intervals (CIs) using time-to-event outcomes. Results: Were included 72 patients, following for a total of 1144 months. Predominantly female gender (61.11%), never smoked patients (62.50%), histological adenocarcinoma subtype (76.38%). The most frequent EGFR mutation was the deletion of exon 19 (65.27%). The history of smoking was 37.5%. The majority of patients present with comorbidities (77.78%), hypertension being the most frequent. Almost all patients were found in stage IV. 65 (90.28%) cases died. It was estimated that the median survival was 9.3 months CI = 95% (7.01-16.93). When comparing the survival curves using Long Range Test, it was found that histological type (p = 0.01), place of mutation (p = 0.06), hemoglobin (p = 0.01) and age (p = 0.01) were significant for overall survival. In the multivariate analysis significant characteristicsthe were age (HR = 1.02, CI = 1-1.04, p = 0.009) and hemoglobin (HR = 0.70, CI = 0.55-0.89, p = 0.003). Conclusion: The median overall survival of positive EGFR mutation NSCLC patients treated with TKI was 9.3 months. An association was found between a younger age and an a higher hemoglobin level with a longer survival.
Tesis

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Sánchez, Serrano Juan Pablo. "Análisis genético de la longevidad en conejas de producción cárnica. Constitución y evaluación de una línea Longevo - Productiva de conejos". Doctoral thesis, Universitat Politècnica de València, 2008. http://hdl.handle.net/10251/1863.

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Resumo:

En primer lugar se revisan las distintas definiciones que para la longevidad se han propuesto y se describen brevemente los métodos de análisis empleados para estimar parámetros genéticos y predecir valores de cría dentro de cada una de estas definiciones. A continuación se presentan en detalle los métodos de análisis de supervivencia, que son los empleados en este trabajo. Finalmente se hace una revisión bibliográfica de las estimas de parámetros genéticos que para longevidad se han obtenido en diferentes especies ganaderas. Seguidamente se abordan los dos objetivos globales de esta tesis, que son, por un lado, la definición de un modelo para el análisis de la longevidad en conejas de producción cárnica, incluyendo la estimación de parámetros genéticos para este carácter, y por otro la evaluación de una línea de aptitud maternal (L-P), que se ha constituido seleccionando en granjas comerciales hembras que hayan manifestado una longevidad extremadamente alta y una prolificidad al menos media. Con respecto al primer objetivo se ha usado técnicas de análisis de supervivencia para estimar los parámetros genéticos en una subpoblación de la línea V procedente de un núcleo de selección en el que no se llevaba a cabo eliminación por cuestiones productivas. Inicialmente el carácter se definió como el número de días entre el primer intento de cubrición y la muerte/eliminación o censura de la coneja. Con esta definición se observó que el modelo más empleado para modelar datos de longevidad en especies ganaderas (modelo Weibull) no era totalmente adecuado para el caso de conejos de producción cárnica. Para una segunda definición de la longevidad, el número de días entre la primera palpación positiva de una coneja y su muerte/eliminación o censura, el resultado del test para determinar si el modelo de Weibull era adecuado o no tambien fue negativo. Por lo tanto, para estudiar cómo diferentes factores (entre ellos el genético) influyen en la determinación de la longevidad se dec
Sánchez Serrano, JP. (2006). Análisis genético de la longevidad en conejas de producción cárnica. Constitución y evaluación de una línea Longevo - Productiva de conejos [Tesis doctoral no publicada]. Universitat Politècnica de València. https://doi.org/10.4995/Thesis/10251/1863
Palancia

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Silva, Mimbela Lucia Valeria. "Factores sociodemográficos y económicos asociados a la mortalidad neonatal en un hospital del Minsa-Lambayeque". Bachelor's thesis, Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo, 2021. http://hdl.handle.net/20.500.12423/3619.

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Resumo:

El presente trabajo de investigación tiene como objetivo principal determinar los factores de mayor relevancia asociados a la mortalidad neonatal, estudiando las características globales y particulares de los individuos involucrados en el estudio, la muestra ha sido extraída de la población en etapa neonatal atendida en el Hospital Regional Lambayeque en la Región Lambayeque entre los años 2016, 2017 y 2018, mediante selección aleatoria usando como base de datos la información brindada por las unidades de epidemiología y gestión de calidad, se ha analizado la información de 155 niños dentro de los primero 28 días de vida, aplicando el modelo de análisis de supervivencia basado en método de Kaplan-Meier y Regresión de Cox. Los resultados se orientan a que los factores sociodemográficos asociados a la madre y los relacionados al servicio de salud son los que tienen mayor influencia sobre el riesgo de morir antes del primer mes de vida. Palabras. El presente trabajo de investigación tiene como objetivo principal determinar los factores de mayor relevancia asociados a la mortalidad neonatal, estudiando las características globales y particulares de los individuos involucrados en el estudio, la muestra ha sido extraída de la población en etapa neonatal atendida en el Hospital Regional Lambayeque en la Región Lambayeque entre los años 2016, 2017 y 2018, mediante selección aleatoria usando como base de datos la información brindada por las unidades de epidemiología y gestión de calidad, se ha analizado la información de 155 niños dentro de los primero 28 días de vida, aplicando el modelo de análisis de supervivencia basado en método de Kaplan-Meier y Regresión de Cox. Los resultados se orientan a que los factores sociodemográficos asociados a la madre y los relacionados al servicio de salud son los que tienen mayor influencia sobre el riesgo de morir antes del primer mes de vida.

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Cubas, Montecino Diana. "Aplicación de modelos de supervivencia y modelos lineales para la predicción de la edad de inicio de la Enfermedad de Huntington a partir de una cohorte de pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas en el periodo 2000 – 2019". Bachelor's thesis, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2021. https://hdl.handle.net/20.500.12672/16374.

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La enfermedad de Huntington (EH) es una enfermedad neurodegenerativa hereditaria caracterizada por movimientos involuntarios, deterioro cognitivo y cambios de comportamiento. Usualmente, se manifiesta entre la tercera y quinta década de vida; sin embargo, existe gran variabilidad en la edad de inicio. Esta enfermedad es causada por la expansión de un microsatélite compuesto por la secuencia repetitiva (CAG)n en el gen de la Huntingtina (HTT). La edad de inicio, mayormente referida a la edad de inicio motor, está determinada por el número de repeticiones CAG en el alelo mutante: a mayor número de repeticiones, menor es la edad de inicio. La mayoría de intentos por predecir la edad de inicio de la EH emplean modelos de regresión lineal, un método que presenta escasa capacidad predictiva. El objetivo de este estudio fue predecir la edad de inicio de la EH mediante modelos de supervivencia y modelos de regresión lineal con efectos fijos y mixtos. Este estudio incluyó 220 individuos de 172 familias. Se encontró evidencia que el modelo con mayor exactitud fue el modelo lineal mixto. Además, se registró que los efectos aleatorios explican un porcentaje adicional de la varianza de la edad de inicio en individuos con la EH.
Perú. Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología. Fondo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (Fondecyt). 098-2017-FONDECYT

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Renart, i. Vicens Gemma. "Aspectes metodològics i aplicacions de la modelització del temps de supervivència multivariant mitjançant models mixtes". Doctoral thesis, Universitat de Girona, 2009. http://hdl.handle.net/10803/7705.

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Els estudis de supervivència s'interessen pel temps que passa des de l'inici de l'estudi (diagnòstic de la malaltia, inici del tractament,...) fins que es produeix l'esdeveniment d'interès (mort, curació, millora,...). No obstant això, moltes vegades aquest esdeveniment s'observa més d'una vegada en un mateix individu durant el període de seguiment (dades de supervivència multivariant). En aquest cas, és necessari utilitzar una metodologia diferent a la utilitzada en l'anàlisi de supervivència estàndard. El principal problema que l'estudi d'aquest tipus de dades comporta és que les observacions poden no ser independents. Fins ara, aquest problema s'ha solucionat de dues maneres diferents en funció de la variable dependent. Si aquesta variable segueix una distribució de la família exponencial s'utilitzen els models lineals generalitzats mixtes (GLMM); i si aquesta variable és el temps, variable amb una distribució de probabilitat no pertanyent a aquesta família, s'utilitza l'anàlisi de supervivència multivariant. El que es pretén en aquesta tesis és unificar aquests dos enfocs, és a dir, utilitzar una variable dependent que sigui el temps amb agrupacions d'individus o d'observacions, a partir d'un GLMM, amb la finalitat d'introduir nous mètodes pel tractament d'aquest tipus de dades.
Survival research is interested in the time that passes from the beginning of the study until the event of interest occurs. However, it is very common to find individuals who experience this event more than once during the period of study. In this case, a different methodology needs to be used to that of the standard univariate survival analysis.In this case, the duration between recurrences could be correlated due to the presence of unobserved individual factors. This type of event is normally dealt with by introducing individual random effects in the model, resulting in a multivariate model. The random effects represent the individual "frailty" and the variance of these effects measures the unobserved heterogeneity between individuals. Until recently, the most common way of dealing with this type of situation in survival analysis was by using marginal models such as the robust covariance matrix estimation in the Andersen-Gill approximation; the Wei, Lin and Weissfeld method or the Prentice, Williams and Peterson method; or using the conditional models such as the frailty models (EM algorhthym). The aim of this study is to model multivariate survival data, based on generalised linear mixed models (GLMM).

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Achaica, Rodriguez Luis Guillermo. "Diferencia de género y determinantes de la duración del desempleo formal". Bachelor's thesis, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), 2021. http://hdl.handle.net/10757/657055.

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Resumo:

En la presente investigación se analizan los determinantes de la duración del desempleo de los ocupados y desocupados de lima metropolitana para el período de estudio 2014 – 2020. Para ello se realiza un análisis de supervivencia usando estimaciones no paramétricas de Kaplan-Meier, el cual demuestra que a medida que se prolonga el período de desempleo, el riesgo de salida aumenta. Asimismo, se analiza la existencia de diferencia de género y el efecto de sus determinantes mediante la estimación Weibull. Los resultados muestran que ser mujer, en lima metropolitana, reduce las probabilidades de salir del desempleo. Dentro de los factores que incrementan la duración del desempleo se encuentran el ser mujer, tener un nivel educativo superior o tener más años de experiencia reducen las probabilidades de salir del desempleo. Por otro lado, las estimaciones paramétricas revelan que dentro de los factores que disminuyen la duración del desempleo se encuentra el pertenecer al grupo étnico mestizo, tener como lengua materna el castellano o poseer un seguro médico, incrementan el riesgo de salir del desempleo. Estas variables permiten identificar los grupos de la población más vulnerable al problema del desempleo.
In this research, the determinants of the duration of unemployment of the employed and unemployed of metropolitan lima for the study period 2014 - 2020 are analyzed. For this, a survival analysis is carried out using non-parametric Kaplan-Meier estimates, which shows that as the unemployment period lengthens, the risk of leaving increases. Likewise, the existence of gender difference and the effect of its determinants are analyzed using the Weibull estimation. The results show that being a woman, in metropolitan Lima, reduces the chances of getting out of unemployment. Among the factors that increase the duration of unemployment are being a woman, having a higher education level and having more years of experience reduce the chances of leaving unemployment. On the other hand, the parametric estimates reveal that among the factors that decrease the duration of unemployment, belonging to the mestizo ethnic group, having Spanish as their mother tongue, having health insurance, increase the risk of leaving unemployment. These variables make it possible to identify the groups of the population most vulnerable to the problem of unemployment.
Trabajo de investigación

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Parra, Uribe Isabel. "Estudio de seguimiento a 5 años de las tentativas autolíticas atendidas en el área sanitaria del vallés occidental este: comparación de las características psicopatológicas con los suicidios consumados". Doctoral thesis, Universitat Autònoma de Barcelona, 2017. http://hdl.handle.net/10803/405997.

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Resumo:

Introducción: A menudo se asume que las tentativas de suicidio y los suicidios consumados representan el mismo grupo de individuos pero evaluados en diferentes momentos de la “carrera” suicida. Sin embargo, existen indicios de que se trata de dos poblaciones diferenciadas. Esto implica que las estrategias preventivas más centradas en los intentos de suicidio, podrían no ser suficientes para prevenir el suicidio consumado. Por otro lado, sabemos que solo una proporción pequeña de aquellas personas que presentan tentativas acabaran consumando el suicidio. El tipificar mejor la población de personas que presentan riesgo de suicidio permitiría iniciar estrategias preventivas más eficaces. Objetivos: Comparar las características sociodemográficas y clínicas entre una población que ha realizado intentos de suicidio y otra de suicidios consumados, y el seguimiento de las conductas suicidas durante un periodo de 5 años para identificar mejor a la población con mayor riesgo de reintentar o consumar el suicidio. Metodología: Se seleccionaron todos los casos de tentativas autolíticas atendidas en el servicio de urgencias del Hospital Parc Taulí de Sabadell durante un año natural. La información se obtuvo a partir de la información registrada en la historia clínica hospitalaria, de primaria y de los informes clínicos de urgencias. También, se evaluaron todos los suicidios consumados durante un periodo de 3 años, recabando la información facilitada por el forense. Para la realización de la segunda parte del proyecto se mantuvo el registro de todas las tentativas autolíticas atendidas en el servicio de urgencias y de todos los suicidios consumados cometidos desde el 1 de enero de 2008 hasta el 31 de diciembre de 2012. Dentro del programa EAAD (European Alliance Against Depression) del que nuestro hospital forma parte, y como medida preventiva para evitar los reintentos, se realizó un seguimiento telefónico durante 1 año a todas las personas atendidas en urgencias tras realizar una tentativa autolítica, con la finalidad de mejorar la atención a esta población de riesgo y reducir la probabilidad de recurrencia. Resultados: Los factores de riesgo para el suicidio consumado fueron el sexo masculino, una mayor edad, la inactividad laboral, estar viudo y vivir solo, el diagnóstico de trastorno depresivo mayor, y el consumo de alcohol. A pesar de presentar un perfil de mayor gravedad social y clínica, los sujetos que consumaron el suicidio no recibieron tan frecuentemente seguimiento por los servicios de Salud Mental. En cuanto el seguimiento a 5 años, se observó que una menor edad, los trastornos de personalidad y por abuso o dependencia a alcohol son factores de riesgo para repetir la tentativa, mientras que los problemas de alcohol y una mayor edad lo son para acabar consumando el suicidio. Además el programa de seguimiento telefónico fue útil para reducir los reintentos el primer año y el riesgo de consumar el suicidio, aunque la mayoría de los casos de suicidio consumado no pudieron incluirse en el programa. Es decir, la mayoría de los suicidios se produjeron al primer intento, limitando así la función preventiva del programa para el suicidio consumado. Conclusiones: Los suicidios consumados y los intentos de suicidio parecen ser dos poblaciones suicidas diferentes. Las personas que mueren por suicidio tienen un contacto mayor con los servicios de atención primaria, lo que debe ser considerado a la hora de poner en marcha medidas preventivas. La atención de los trastornos depresivos y por consumo de alcohol deben ser una prioridad para reducir las tasas de suicidio consumado. La actuación sobre las personas que han realizado tentativas es una importante estrategia preventiva que reduce los reintentos pero las estrategias preventivas no deben limitarse únicamente a esta población de riesgo.
Introduction: Suicide attempts and completed suicides are often assumed to represent the same group of individuals but are assessed at different points in the suicidal "career". However, there are indications that these are two distinct populations. This implies that preventive strategies more focused on attempted suicides may not be sufficient to prevent completed suicide. On the other hand, we know that only a small proportion of those who have attempted will complete suicide. Better characterization of the population of persons at risk of suicide would allow more effective preventive strategies to be initiated. Objectives: To compare sociodemographic and clinical characteristics between a population of suicide attempts and another of completed suicides, and to follow up the suicide attempts during a period of 5 years to better identify the population at greater risk of re-attempting or consuming suicide. Methodology: All suicide attempts attended at the emergency unit of the Parc Taulí Hospital in Sabadell during a calendar year were selected. The information was obtained from the information recorded in the hospital history, primary and emergency clinical reports. We also evaluated all completed suicides over a period of 3 years, and also obtained information provided by the coroner. In order to carry out the second part of the project, all the suicide attempts attended in the emergency department and all completed suicides committed until December 31, 2012, were registered. In the context of the EAAD (European Alliance Against Depression) program, that our hospital is part of, and as a preventive measure to avoid reattempts, a telephone follow-up is carried out for 1 year to all persons attended in the emergency room after making a suicide attempt. Results: The risk factors for consummate suicide were male sex, older age, job inactivity, being widowed and living alone, diagnosis of major depressive disorder, and alcohol consumption. Despite presenting a profile of greater social and clinical severity, subjects who completed suicide were not as frequently followed up by Mental Health services. As for the 5-year follow-up, it was observed that lower age, personality disorders and alcohol abuse or dependence are risk factors to repeat the attempt, while alcohol problems and an older age are risk factors to complete suicide. In addition, the telephone follow-up program was useful in reducing the risk of suicide, but most suicides were not part of the program. That is, most of the suicides occurred on the first attempt, thus limiting the preventive function of the programme. Conclusions: Consummate suicides and suicide attempts appear to be two different suicidal populations. People who die from suicide have greater contact with primary care services, which should be considered when implementing preventive measures. Attention to depressive disorders and alcohol consumption should be a priority to reduce rates of consummate suicide. Action on people who have attempted suicide is an important preventive strategy but these strategies should not be limited to this population at risk.

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Riera, Sagrera María. "Cirugía cardiaca en el hospital universitario Son Dureta: Análisis de morbimortalidad y factores asociados". Doctoral thesis, Universitat de les Illes Balears, 2011. http://hdl.handle.net/10803/52187.

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Resumo:

La morbimortalidad de la cirugía cardiaca y el análisis de los factores pronósticos muestran resultados discrepantes. Se analizaron las complicaciones postoperatorias y la mortalidad hospitalaria y a medio plazo, en relación con la edad y otros factores de riesgo asociados. Se realizó en el hospital universitario Son Dureta (Palma de Mallorca), con una unidad de cuidados intensivos específica para dicho paciente. La mortalidad hospitalaria y a medio plazo fue menor, comparada con otras series. El Euroscore sobrevaloró la mortalidad global observada. La edad ≥70 años, la fracción de eyección preoperatoria <30%, la hipertensión pulmonar severa, la diabetes mellitus y la anemia preoperatoria fueron predictores independientes de mortalidad. La disfunción renal moderada preoperatoria fue un predictor independiente de morbilidad en la cirugía valvular. La neumonía nosocomial se asoció con una mayor mortalidad y un aumento del tiempo de ventilación mecánica y de la estancia en cuidados intensivos y hospitalaria.

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Hinojosa, Aybar Jerson Jesús. "Duración de la tasa de interés de referencia en Perú durante el periodo 2004-2020". Bachelor's thesis, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), 2020. http://hdl.handle.net/10757/653972.

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Resumo:

En el presente documento se emplean modelos de supervivencia para analizar la duración en que la tasa de interés de referencia, utilizada por el Banco Central de Reserva del Perú como instrumento de política monetaria, permanece sin cambios. Para el análisis se emplean modelos no paramétricos y paramétricos, permitiendo la naturaleza de datos censurados por la derecha y covariables no constantes en el tiempo. Para el análisis de supervivencia del modelo no paramétrico, se emplea el estimador Kaplan-Meier para formar las funciones de supervivencia y de riesgo. Por otro lado, en cuanto al análisis de los modelos paramétricos, se comparan dichas funciones estimadas bajo una función Exponencial, Weibull y Log-logística. Para ello, se emplea como covariables la variación mensual y anual del producto bruto interno (PBI), la inflación, la tasa de interés de referencia, el desempleo y el tipo de cambio. Se estiman 24 modelos y se selecciona el mejor de acuerdo con la significancia de las variables y el criterio de información de Akaike. Se obtiene que tanto para el análisis no paramétrico y paramétrico, la probabilidad de que la tasa de interés de referencia permanezca sin cambios es cada vez menor a lo largo del tiempo. Además, en el modelo paramétrico bajo la distribución Weibull y Loglogística (distribución escogida como preferida) se obtienen como variables significativas la inflación, el producto bruto interno y el nivel de la tasa de interés de referencia; sin embargo, al emplear la distribución Exponencial, el producto bruto interno no es significativo.
In the present document, survival models are used to analyze the duration of the reference interest rate, while it remains constant, used by the Central Reserve Bank of Perú as its monetary policy instrument. For the analysis, both nonparametric and parametric models are estimated, allowing the nature for right-censoring of the data and time-varying covariates. In case of non-parametric model, Kaplan-Meier estimator is used to model survival and hazard functions. In case of parametric models, the survival and hazard functions are compared under an Exponential, Weibull and Log-Logistical functions. The monthly and annual variation of the gross domestic product, the inflation rate, the interest rate, the unemployment rate and the exchange rate are used as covariates. Twenty-four models are estimated. The best one is selected according to the significance of the covariate’s ant Akaike information criterion. The results show that for both non-parametric and parametric models, the probability of a constant interest rate remains unchanged is less over the time. Furthermore, in the parametric model under Weibull distribution and Log-Logistical distribution (preferred distribution), inflation rate, gross domestic product and the interest rate are obtained as significant variables; however, the gross domestic product isn´t significant under Exponential distribution.
Trabajo de investigación

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Torá, Rocamora Isabel 1979. "Historia natural y factores determinantes de la duración de las incapacidades temporales por contingencia común en trabajadores afiliados a la Seguridad Social". Doctoral thesis, Universitat Pompeu Fabra, 2013. http://hdl.handle.net/10803/283472.

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Resumo:

Esta tesis doctoral está basada en el estudio de los factores determinantes de la duración de la incapacidad temporal por contingencia común (ITcc). Se examina la variabilidad geográfica de la duración de la ITcc entre comarcas de Cataluña para episodios de ITcc en general y para dos patologías frecuentes, trastornos musculoesqueléticos (TME) y trastornos mentales. Se utilizan datos de cohortes de episodios de ITcc cedidos por el Institut Català d’Avaluacions Mèdiques i Sanitàries (ICAMS) de la Generalitat de Catalunya. Se analizaron todos los primeros episodios de ITcc finalizados en el año 2007 y 2010 estudiando factores individuales (sexo, edad, diagnóstico, entidad gestora del episodio, régimen de afiliación a la Seguridad Social y rama de actividad económica) y/o contextuales relacionados con recursos sanitarios (número de áreas básicas de salud) y socioeconómicos (cuota de mercado y tasa de desempleo) que podrían explicar la variabilidad observada. Se utilizaron modelos de regresión multinivel de riesgos proporcionales con episodios anidados en comarcas. También se propone un modelo de fragilidad condicional basado en un enfoque Poisson para analizar la duración de la ITcc (u otro evento de interés) en presencia de eventos repetidos para un mismo individuo, y se muestra la utilidad del modelo para analizar dicha duración en grandes bases de datos. Se utilizaron episodios de ITcc finalizados en el año 2007 por trastorno mental y por neoplasia, a partir de los cuales se comparó empíricamente el modelo de fragilidad condicional (CFM) y el enfoque propuesto basado en un modelo de fragilidad condicional Poisson (CFPM).
This thesis is based on the study of the determinants of the duration of sickness absence (SA). We examined the geographic variability of the SA duration between comarcas of Catalonia for SA in general and for two common groups of disorders, musculoskeletal disorders (MSDs) and mental health disorders. Cohort data of SA episodes ceded by the Institut Català d’Avaluacions Mèdiques i Sanitàries (ICAMS) of the Generalitat of Catalunya were used. All first SA episodes ending in 2007 and 2010 were analyzed studying individual factors (sex, age, diagnosis, entity managing the sick leave, employment status, and economic activity branch) and contextual factors related to health resources (number of basic health areas) and socioeconomic indicators (market share and unemployment rate) that could explain the observed variability. Multilevel proportional hazard regression models with episodes nested in comarcas were used. This thesis also proposes using a conditional frailty model based on a Poisson approach for analyzing SA duration (or other event of interest) in the presence of repeated events in the same individual, and demonstrates the usefulness of such a model to analyze large datasets. SA episodes ending in 2007, caused by mental health disorders and neoplasms were used, from which the conditional frailty model (CFM) and a novel approach based on a conditional frailty Poisson model (CFPM) were compared empirically.

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Valencia, Cruz José María. "Paràsits de mol·luscs bivalves a les Illes Balears: Detecció de Marteilia refringens i Perkinsus mediterraneus mitjançant tècniques moleculars". Doctoral thesis, Universitat de les Illes Balears, 2016. http://hdl.handle.net/10803/396224.

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Resumo:

Una de les principals limitacions a la que s‘enfronta la producció de mol·luscs bivalves és la prevenció i control de malalties, que es dispersen, principalment, pel moviment d‘estocs. A les Balears, hem trobat paràsits de bivalves poc patogènics com Bucephalus haimeanus, Mytilicola intestinalis, i metacercàries de tremàtodes. També altres que suposen un risc per a la producció, com Marteilia refringens, Perkinsus mediterraneus i P. olseni. La presència de M. refringens és una greu amenaça, doncs produeix desordres fisiològics que poden matar l‘hoste. Probablement, als anys 80, la desaparició dels bancs ostrícoles va ser causada per aquesta malaltia. Els musclos també són susceptibles a la infecció per M. refringens, però són resistents a la malaltia. L‘any 2004, es va detectar una mortalitat al banc de la rossellona (Chamelea gallina) de s‘Arenal de Palma de Mallorca. Per detectar l‘espècie causant de la malaltia es va recórrer a tècniques histològiques, hibridació in situ, PCR i PCR niada. La seqüència obtinguda a partir d‘un bloc de parafina va mostrar un 99,1 % de similitud amb les M. refringens tipus O. D‘aquesta manera es va concloure que l‘agent etiològic era M. refringens i posteriorment que la prevalença era del 55,1%. La ubicació específica de les cèl·lules de Marteilia refringens en els teixits de la rossellona es va determinar per hibridació in situ, trobant totes les fases conegudes, inclosa la d‘esporulació, el que demostra que el paràsit completa la infecció a la rossellona. Perkinsus mediterraneus infecta a una gran varietat de mol·luscs bivalves a l‘arxipèlag balear: Ostrea edulis, Mimachlamys varia, Arca noae, Chamelea gallina, Pinna nobilis i Venus verrucosa, sense mortalitats associades a aquest paràsit. Perkinus olseni sols s‘ha detectat en V. verrucosa, però en el present estudi no l‘hem trobat. La recerca de Perkinsus spp. s‘ha realitzat mitjançant RFTM i la determinació de l‘espècie per PCR-RFLP i seqüenciació. La prevalença de P. mediterraneus ha estat semblant a la d‘altres espècies de Perkinsus i la dinàmica de la seva infecció es semblant a la de P. marinus en la badia de Chesapeake, amb valors màxims de detecció del paràsit al setembre i octubre, després del màxim estival de temperatura, i regressió de la infecció a l‘hivern. Hem trobat 12 haplotips de P. mediterraneus amb una elevada similitud genètica. Les diferències es fan majors en incloure seqüències procedents de la bases de dades del GenBank, augmentant el nombre d‘haplotips a 24. Les anàlisis filogenètiques han detectat, en conjunt, tres grups diferents d‘O. edulis de Menorca, que es diferencien d‘altres llinatges coespecífics. Les anàlisis recolzen aquesta diferenciació entre les poblacions de Menorca i Mallorca, la qual sembla, en bona part deguda a l‘aïllament geogràfic del port de Maó. Malgrat això, altres factors, com la variabilitat ambiental, diferents localitats i dates de detecció, la translocació d‘animals, l‘activitat humana, etc, poden tenir certa influència. Al Mediterrani occidental es troben tres espècies de Perkinsus. Malgrat que es coneix que es produeixen co-infeccions a l‘escopinya gravada del port de Maó amb P. olseni i P. mediterraneus, no hem trobat cap cas, ni tampoc bivalves afectats per P. chesapeaki, espècie que s'ha trobat al delta de l'Ebre. A diferents mostreigs de C. gallina hem detectat la presència de M. refringens i P. mediterraneus. Encara que no hem trobat co-infecció, aquesta no es pot descartar, perquè els individus són molt joves i possiblement ambdós patògens estiguin a fases inicials d‘infecció.Tenint en compte que l‘esporulació de M. refringens s‘inicia quan la temperatura de l‘aigua és de 17ºC (mes de maig), que les zoospores de P. mediterraneus apareixen més tard (setembre-octubre) i que les mortalitats es detecten al juny-juliol, és més probable que la causa de la mortalitat sigui la marteiliosi.
Una de las principales limitaciones a la que se enfrenta la producción de moluscos bivalvos es la prevención y control de enfermedades, dispersadas, principalmente, por movimiento de partidas. En las Baleares, hemos encontrado parásitos de bivalvos poco patogénicos como Bucephalus haimeanus, Mytilicola intestinalis y metacercarias de tremátodos. También otros que suponen un riesgo para la producción, como Marteilia refringens, Perkinsus mediterraneus y P. olseni. La presencia de M. refringens es una grave amenaza, pues produce desórdenes fisiológicos que pueden matar al huésped. Probablemente, en los años 80, la desaparición de los bancos ostrícolas fue causada por esta enfermedad. Los mejillones también són susceptibles a la infección por M. refringens, pero són resistentes a la enfermedad. En 2004, se detectó una mortalidad en el banco de la chirla (Chamelea gallina) de s‘Arenal de Palma de Mallorca. Para detectar la especie causante de la enfermedad se recurrió a técnicas histológicas, hibridación in situ, PCR y PCR anidada. La secuencia obtenida a partir de un bloque de parafina mostró un 99,1% de similitud con M. refringens tipo O. De esta manera se concluyó que el agente etiológico era M. refringens y posteriormente, que la prevalencia era del 55,1%. La ubicación específica de las células de Marteilia refringens en los tejidos de la chirla se determinó por hibridación in situ, encontrando todas las fases conocidas, incluida la de esporulación, lo que demuestra que el parásito completa la infección en la chirla. Perkinsus mediterraneus infecta a una gran variedad de moluscos bivalvos en el archipiélago balear: Ostrea edulis, Mimachlamys varia, Arca noae, Chamelea gallina, Pinna nobilis y Venus verrucosa, sin mortalidades asociadas a este parásito. Perkinsus olseni sólo se ha detectado en V. verrucosa, pero en el presente estudio no lo hemos encontrado. La búsqueda de Perkinsus spp. se ha realizado mediante RFTM y la determinación de la especie por PCR-RFLP y secuenciación. La prevalencia de P. mediterraneus ha sido similar a la de otras especies de Perkinsus y la dinámica de su infección es similar a la de P. marinus en la bahía de Chesapeake, con valores máximos de detección del parásito en septiembre y octubre, después del máximo estival de temperatura, y regresión de la infección en invierno. Hemos encontrado 12 haplotipos de P. mediterraneus con una elevada similitud genética. Las diferencias se hacen mayores al incluir secuencias procedentes de la bases de datos del GenBank, aumentando el número de haplotipos a 24. Los análisis filogenéticos han detectado, en conjunto, tres grupos diferentes de O. edulis de Menorca, que se diferencian de otros linajes coespecíficos. Los análisis apoyan esta diferenciación entre las poblaciones de Menorca y Mallorca, la cual parece, en buena parte debida al aislamiento geográfico del puerto de Mahón. Sin embargo, otros factores, como la variabilidad ambiental, diferentes localidades y fechas de detección, la translocación de animales, la actividad humana, etc, pueden tener cierta influencia. En el Mediterráneo occidental se encuentran tres especies de Perkinsus. Aunque se conoce que se producen coinfecciones en la escupiña grabada del puerto de Mahón con P. olseni y P. mediterraneus, no hemos encontrado ningún caso, ni tampoco bivalvos afectados por P. chesapeaki, especie que se ha detectado en el delta del Ebro. En diferentes muestreos de C. gallina hemos detectado la presencia de M. refringens y P. mediterraneus. Aunque no hemos encontrado coinfección, ésta no se puede descartar, porque los individuos són muy jóvenes y posiblemente ambos patógenos estén en las fases iniciales de infección. Teniendo en cuenta que la esporulación de M. refringens se inicia cuando la temperatura del agua es de 17ºC (mes de mayo), que las zoosporas de P. mediterraneus aparecen más tarde (septiembre-octubre) y que la mortalidad se detecta en junio-julio, lo más probable es que la causa sea la marteiliosis
One of the main issues in bivalve mollusc production is the prevention and control of diseases, scattered mainly by stock movements. In the Balearic Islands, we found low pathogenic bivalve parasites as Bucephalus haimeanus, Mytilicola intestinalis and trematode metacercariae. Furthermore, we found others that are a threat for their welfare, like Marteilia refringens, Perkinsus mediterraneus and P. olseni. M. refringens is a serious threat, because it causes physiological disorders that could kill the host. Presumably, in the 80s, this disease was the agent of oyster banks die out. Mussels are susceptible to the infection, but they are resistant to the disease. Mass mortality was detected in 2004 at the striped Venus shell (Chamelea gallina) bed in S‘Arenal beach. We use histological techniques, in situ hybridization, PCR and nested PCR to detect the disease agent. From a paraffin block we retrieved a sequence which showed 99.1% similarity with M. refringens type O. Thus, it was concluded that the aetiological agent was M. refringens. Subsequently, we found a prevalence of 55.1%. Marteilia refringens specific location in striped Venus shell tissues was determined by in situ hybridization. We observed all known stages, including sporulation, thus this parasite could complete its vital cycle in C. gallina, and so striped Venus shell should be considered as a new host of M. refringens. A wide bivalve mollusc variety is infected by Perkinsus mediterraneus in Balearic Islands: Ostrea edulis, Mimachlamys varia, Arca noae, Chamelea gallina, Pinna nobilis and Venus verrucosa, but they are not killed by this parasite. Perkinsus olseni has only been detected in V. verrucosa from Mahon harbour, although we have not detected it in another bivalve species. Perkinsus spp. search was performed using RFTM and species was established by PCR-RFLP and sequencing. P. mediterraneus prevalence was similar to other Perkinsus species and their infection dynamics is like P. marinus’ in Chesapeake Bay, with maximum detection values in September and October, after summer peak temperature with infection regression in winter. We have found 12 P. mediterraneus haplotypes, all of them sharing a high similarity. Differences grow up when we added GenBank sequences. Then, the haplotype number raised 24. Three groups of O. edulis from Minorca were revealed by phylogenetic analyses which are different from other co-specifics lineages. Analysis supported this differentiation among populations from Minorca and Majorca. This differentiation could be due to Mahon harbour geographic isolation. Nevertheless, another factors, such environmental variability, different detection locations and dates, animal translocations, human activity, etc., might also have some influence. There are three Perkinsus species at the western Mediterranean. Although it is known that co-infections between P. olseni and P. mediterraneus can happen in warty Venus shell from Mahon harbour, we have not found any occurrence. Furthermore, we have not detected infection by P. chesapeaki, although it has been found in the Ebro delta. We have found out M. refringens and P. mediterraneus presence in different C. gallina samples. Although coinfection has not been found, we cannot discard it, because individuals are very young and perhaps both pathogens are in early infection stages. Given that M. refringens sporulation starts when water temperature is 17ºC (May), P. mediterraneus zoospores appear later (September-October) and mortality is detected in June-July, in this way, marteiliosis might be the candidate.

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Teses / dissertações sobre o tema "Análisis de supervivencia (Biometría)"

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