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Дисертації з теми "Lombalgie – rééducation et réadaptation"
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Adenis, Nicolas. "Éducation aux neurosciences de la douleur : clarification conceptuelle, essai contrôlé randomisé et explorations qualitatives chez des patients atteints de lombalgie persistante dans le cadre d'un court programme de réadaptation multidisciplinaire." Electronic Thesis or Diss., Université de Lille (2022-....), 2025. https://pepite-depot.univ-lille.fr/ToutIDP/EDBSL/2025/2025ULILS002.pdf.
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Introduction : La lombalgie persistante est une affection multifactorielle qui représente un problème majeur de santé publique. Les programmes de réadaptations multidisciplinaires (PRM) représentent une option thérapeutique de 3e intention. Plusieurs courants éducatifs existent pour la composante éducative de ces programmes, dont l’éducation à la physiologie rachidienne et l’ergonomie (EPRE), et plus récemment l’éducation aux neurosciences de la douleur (END). Bien que certaines études suggèrent une supériorité clinique de l’END, elles comportent des biais importants et aucune n’a été réalisée au sein d’un court programme de réadaptation multidisciplinaire. De plus, les approches quantitatives ne saisissent que partiellement les facteurs psychosociaux visés par ces interventions éducatives et n'expliquent pas toujours les résultats observés. Enfin, le concept d'END reste flou et nécessite d’être clarifié.Méthode: L’étude n°1 est une revue exploratoire visant à clarifier le concept d'END et à en identifier les caractéristiques clés. Les études n°2 et n°5, respectivement des ECR et un suivi d’ECR, comparent l’efficacité de l’END à l’EPRE dans un court PRM chez des patients souffrant de lombalgie persistante invalidante, à trois mois (étude n°2) et à un an (étude n°5). Les études n°3 et n°4 sont qualitatives et visent à explorer les changements dans la compréhension et les stratégies d’adaptation des participants issus des deux groupes. Résultats: Étude n°1: L’END réfère principalement à une approche éducative, mais elle fait parfois référence à son modèle théorique et à une approche globale du soin. Elle est caractérisée par son intention d’aider le patient à changer la conception de sa douleur à l’aide de stratégies de changement conceptuel issues des sciences de la douleur. Étude n°2: Aucun effet significatif n’a été observé entre les groupes en matière d’amélioration de l’invalidité et des critères secondaires à 3 mois. Étude n°3: Un changement de conceptuel significatif est associé à des modifications importantes de stratégies de coping, mais seule la moitié des participants ont observé ce changement. Étude n°4: Les changements de stratégies de coping sont associés à des changements de vision du pronostic et de la prise en charge, mais pas du diagnostic. La majorité des participants ont connu ces changements et ont apprécié les ateliers « gestes et postures » visant à adapter le quotidien. Étude n°5: L’END est plus efficace que l’EPRE pour réduire les scores de kinésiophobie au suivi à 1 an, mais pas les autres critères d’évaluation. Discussion: Il ne semble pas y avoir d’intérêt à remplacer systématiquement l’END à l’EPRE pour réduire l’invalidité au sein d’un court PRM. Des recherches supplémentaires sont suggérées pour identifier des sous-groupes, évaluer l’intérêt médico-économique et évaluer l’intérêt d’optimiser l’approche pédagogiqueIntroduction: Persistent low back pain is a multifactorial condition that represents a major public health issue. Multidisciplinary rehabilitation programs (MRP) are considered a third-line therapeutic option. Several educational approaches exist for the educational component of these programs, including spinal physiology and ergonomics education (SPEE), and more recently, pain neuroscience education (PNE). Although some studies suggest clinical superiority of PNE, they remain limited, have significant biases, and none have been conducted within a short multidisciplinary rehabilitation program. Additionally, quantitative approaches only partially capture the psychosocial factors targeted by these educational interventions and do not always explain the observed outcomes. Finally, the concept of PNE remains unclear and needs further clarification.Methods: Study No. 1 is an exploratory review aimed at clarifying the concept of PNE and identifying its key characteristics. Studies No. 2 and No. 5, which are randomized controlled trials (RCTs) and a follow-up of these RCTs, compare the effectiveness of PNE with SPEE in a short MRP for patients with disabling persistent low back pain, at 3 months (Study No. 2) and at 1 year (Study No. 5). Studies No. 3 and No. 4 are qualitative and aim to explore changes in participants' understanding of pain and their coping strategies in both groups. Results: Study No. 1: PNE primarily refers to an educational approach, but it sometimes refers to its theoretical model and a holistic care approach. It is characterized by its intent to help the patient change their pain conception using conceptual change strategies derived from pain science. Study No. 2: No significant effects were observed between the groups in terms of improvement in disability and secondary outcomes at three months. Study No. 3: A significant conceptual change is associated with substantial changes in coping strategies, but only half of the participants experienced this change. Study No. 4: Changes in coping strategies are associated with changes in the outlook on prognosis and management, but not on diagnosis. The majority of participants experienced these changes and appreciated the "movements and postures" workshops aimed at adapting daily activities. Study No. 5: PNE is more effective than SPEE in reducing kinesiophobia scores at the one-year follow-up, but not for the other evaluation criteria. Discussion: There does not appear to be any benefit in systematically replacing PNE with SPEE to reduce disability within a short rehabilitation program. Further research is suggested to identify subgroups, assess the cost-effectiveness, and evaluate strategies aimed at optimizing the educational approach
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Caby, Isabelle. "Etude des cinétiques de déconditionnement et de reconditionnement du rachis chez des sujets lombalgiques chroniques." Phd thesis, Université du Droit et de la Santé - Lille II, 2010. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00585889.
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Les troubles musculo-squelettiques figurent parmi les principales causes d'arrêt de travail. Le mal de dos appelé aussi lombalgie est une des pathologies les plus fréquentes. La lombalgie est considérée aujourd'hui comme un véritable problème de santé publique. Les répercussions socio-économiques conséquentes résultent des lombalgies persistant plus de trois mois (lombalgies chroniques) qui affectent pourtant une minorité de sujets (moins de 10% des lombalgiques).Face aux coûts aussi importants de la lombalgie chronique et au regard du peu d'efficacité des traitements usuels, la recherche de prises en charge spécifiques se justifie. Aussi, l'objectif principal de ce travail est d'analyser les cinétiques dedéconditionnement et de reconditionnement du rachis chez des sujets lombalgiques et, parallèlement, d'apprécier les effets d'un programme intensif et dynamique de restauration fonctionnelle du rachis sur différents profils de sujetslombalgiques (homme et femme, avec ou sans chirurgie, sédentaire ou actif, avec une douleur initiale élevée ou faible à modérée). Ce travail s'intéresse aux effets du temps, de l'entraînement ou du réentraînement et de facteursspécifiques sur une population de sujets lombalgiques chroniques. Le reconditionnement des sujets lombalgiques chroniques est constaté à l'issue de 5 semaines de prise en charge (175 heures) dans un programme de restaurationfonctionnelle du rachis (RFR). L'évaluation de ce type de programme confirme bien l'efficacité sur les plans physique, fonctionnel, psychologique et professionnel d'un programme multidisciplinaire dynamique et intensif de type RFR, proposé pour des sujets lombalgiques chroniques dont le niveau de déconditionnement est avancé mais stabilisé. Cette issue thérapeutique, bien que très coûteuse, conserve ses bénéfices jusqu'à 12 mois post-traitement et peut représenter une alternative intéressante à la chirurgie. La douleur intense prétraitement des sujets lombalgiques chroniques ne constitue ni un frein, ni une variable prédictive des réponses au programme. Des habitudes de vie physique active ou sportive sont recommandées chez les sujets lombalgiques chroniques souhaitant bénéficier d'une prise en charge RFR.
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Philippe, Muriel. "Rééducation fonctionnelle et réadaptation chez les transplantés hépatiques." Montpellier 1, 1997. http://www.theses.fr/1997MON11129.
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Artus, Josette. "Psychomotricité et prévention de troubles scolaires: proposition de dépistage et de rééducation." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 1987. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/213495.
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Grangeon, Murielle. "Imagerie motrice, rééducation et réadaptation fonctionnelle : application aux blessés médullaires." Thesis, Lyon 1, 2010. http://www.theses.fr/2010LYO10174.
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Les travaux portant sur l’imagerie motrice (IM) ont montré l’identité des processus de production réelle et de représentation mentale du mouvement. Diverses voies expérimentales incluant la chronométrie mentale, les indices physiologiques (dont ceux issus de la neuroimagerie) ont été utilisées pour montrer que la représentation mentale de l’action repose sur les mêmes mécanismes que la préparation motrice et agirait sur la plasticité cérébrale. Le rôle de l’IM dans l’amélioration et l’apprentissage du mouvement, la récupération motrice après une lésion des effecteurs musculo-articulaires a été démontré chez le sujet sain. L’entraînement mental pourrait donc être intégré dans les protocoles thérapeutiques suite à une lésion centrale ou périphérique. Si plusieurs expériences ont montré son efficacité lorsqu’il est pratiqué après un accident vasculaire cérébral, aucune étude n’a porté sur son rôle dans la réadaptation fonctionnelle du patient médullo-lésé. L’hypothèse est que l’entraînement par IM associé à la rééducation classique peut facilement être intégrer dans les protocoles de réadaptation de ces patients et favoriserait la récupération et l’amélioration de la préhension chez les patients tétraplégiquesThe mental representation of movement may help motor functions recovery after central or peripheral stroke. There is now ample evidence that motor performance and learning ma benefit from mental rehearsal in healthy subjects. However, whether the ability to perform motor imagery is preserved after spinal cord injury, the effectiveness of mental rehearsal on prehension rehabilitation has to be questioned. The review of relevant literature about motor imagery and rehabilitation show that integrating mental practice into the rehabilitation process may be a reliable tool. Traditional stroke rehabilitation therapies are usually based upon actual movement aimed at improving motor functions. However, this may be limited by muscle spasticity, muscle weakness, or persistent deficit in movement coordination. As motor imagery and actual movement share the same neural substrate, mental rehearsal may serve motor rehabilitation by involving cerebral plasticity and thus facilitating recovery. More specifically, it will be useful to elaborate guideline of mental practice in rehabilitation. Additional clinical issues, including brain mapping studies, need to be performed
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Zygart, Stéphane. "Normes médico-sociales contemporaines et procédures de réadaptation : histoire et concepts." Thesis, Lille 3, 2016. http://www.theses.fr/2016LIL30035.
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Le terme de réadaptation, n'apparaît qu'au début du XXème siècle, au même moment que celui de handicap dans son sens actuel : conséquence sociale néfaste d'une pathologie. Ces apparitions simultanées ne sont pas un hasard. Depuis la fin du XVIIIème siècle se sont noués de nouveaux rapports au travail et à la santé, à partir desquels les aptitudes et inaptitudes des individus à certaines activités ont pu être jugées autrement que comme le résultat de traits naturels, sur lesquels la société n'aurait pas ou peu de prise.Par l'aménagement des conditions de travail et des interventions sur le marché de l'emploi, l'appartenance égale de chacun à la société a pu être sinon conçue du moins repensée, tandis que la médecine connaissait d'importants progrès et portait une attention de plus en plus grande aux milieux d'existence, à la prévention et à l'hygiène. Sur ces bases, le médical et le social ont pu se nouer et la réadaptation des individus être envisagée, c'est-à-dire l'instauration de capacités nouvelles ou meilleures pour ces individus, en fonction des environnements envisageables, des possibles sociaux et de la connaissance des natures individuelles.Par une analyse des idées directrices des médecines de la réadaptation (rééducation, ergothérapie, thérapies comportementales...), et de la manière dont nos sociétés ont élaboré une connaissance d'elles-mêmes en tant que population et ensemble organisé d'activités, il s'agit de comprendre la genèse et les conditions de possibilité de nos projets normatifs de réadaptation, par là leur nature etlimites, en particulier au travers du handicap, tel que nous le définissons au croisement de critères vitaux et professionnelsIt is not a universal and obvious project that initially guides rehabilitation, the idea to rehabilitate somebody or to rehabilitate oneself. This work aims to trace their history - which is recent - and their way of arranging individuals and societies - which is both precise and in search of general effects. Since the First World War, with rehabilitations we have been jointing medicine and labor to ensure the lives of the disabled and to avoid social assistance. Rehabilitations have thus gradually drawn the field of handicaps which is, like them, the product of a history, whatever may be the timelessness in which we come to grasp the ideas of infirmity or disability.We tried to perceive in this research the displacements of structures, the events, the sets of actors which, correlated, made formulate the procedures of rehabilitation and the conceptualization of the disability during the XXth century. Thus, it may be possible to approach not only one form of the relationship between medical standards (epistemologically, ethically, socially based) and social norms (of health, work and activity), but also how people bind themselves to normative complexes, voluntarily, necessarily
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Müller, Christine. "Les lombalgies du personnel soignant : étude épidémiologique et clinique dans un centre de réadaptation fonctionnelle." Université Louis Pasteur (Strasbourg) (1971-2008), 1988. http://www.theses.fr/1988STR1M148.
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Gabaude, Annie. "Projet thérapeutique de rééducation fonctionnelle des aveugles et malvoyants récents." Montpellier 1, 1990. http://www.theses.fr/1990MON11057.
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Gardien, Ève. "L'apprentissage social du corps : la rééducation et la réadaptation fonctionnelles de personnes paraplégiques et tétraplégiques." Grenoble 2, 2003. http://www.theses.fr/2003GRE29017.
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Après une présentation de l'enquête de terrain, quelques aspects influents sur la rencontre entre le patient et le monde sanitaire sont analysés : l'enculturation antérieure du corps, le rapport acquis à la médecine allopathique, la compréhension médicale du corps blessé médullaire, le monde sanitaire comme stock de connaissances, comme ensemble de conventions institutionnalisées préalablement à l'arrivée du patient. Ensuite le changement corporel vécu par le patient et les conséquences sociales qui en résultent, sont exposés : le corps apparaît à cette occasion relié à un réseau sémantique caduque, privé de son effacement ritualisé habituel, insécurisant et dépendant. Deux hypothèses sont défendues : le corps comme processus corporel - déclinable à chaque instant en un potentiel corporel et un état corporel - et le travail de sémantisation nécessaire à tout apprentissage du corps. Les modalités de production du corps sont détaillées : le formatage du corps par la vie institutionnelle, la transmission des techniques du corps par les soignants et les rééducateurs, sa mise aux normes par les pairs, pour finalement approfondir le processus de sémantisation du corps à l'oeuvre dans chacune de ces modalités. Les freins à cet apprentissage du corps sont évoqués : l'impossibilité dans laquelle est le patient de sémantiser son nouveau potentiel corporel sensitif et sa conception de son intimité. Enfin, la part de l'acteur dans cet apprentissage et cette production de son propre corps sont évoqués à travers sa contestation de l'ordre médical et l'affirmation de ses choix de vie.
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Taterode, Hélène. "L'aide informatisée à la rééducation des fonctions supérieures." Lyon, INSA, 1991. http://www.theses.fr/1991ISAL0025.
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Rééduquer la mémoire humaine par un système de simulation de situations de vie quotidienne se situe dans le courant actuel des grands axes de recherche, tant au niveau neuropsychologique par l'avancée qu'elle représente qu'au niveau informatique par l'aspect novateur d'un tel système. En effet, la plupart des tests psychométriques utilisés actuellement, de caractère abstrait. . Peu motivants et trop souvent de type verbal, ne permettent pas de fournir un aperçu complet des capacités mnésiques résiduelles. Par ailleurs, les quelques tests à caractère plus "écologique" récemment mis au point, sont eux aussi utilisés dans un but de "testing" et non de rééducation en soi. Le projet REMISSION tente de palier ce manque en présentant des situations de simulation suivant des programmes d'actions chronologiques et thématiques ( réveil, petit déjeuner, etc. . . ). Le patient est invité à réaliser ces actions en agissant sur les objets de l'écran au moyen de la souris (déplacement, changement d'état, etc. . . ). La première phase du projet a consisté à acquérir tout un ensemble de connaissances relatives au domaine d'application afin de mieux analyser les besoins réels formulés par l'équipe médicale. Elle s'est poursuivie par une phase d' analyse conceptuelle qui a permis l'élaboration d'un modèle précis de rééducation. L' élaboration d'un scénario type de rééducation a ensuite permis de définir une architecture originale du système, de mettre en avant l'ensemble des données traitées et de choisir trois logiciels puissants pour développer un prototype du système (Nexpert-0bject, Oracle et Data Views). Parmi les modules composant le système, le sélecteur tient une place particulièrement importante dans l'adaptation du système au cas de chaque patient le choix du scénario et de l'épreuve suivante en fonction du profil mnésique et de l'historique de la rééducation du patient par le systèmeThe re-education of human memory by daily life simulation systems is an important part of the current research trends providing advances in. Neuropsychology by introducing innovative aspects of computing. As a matter of fact, most of the psychometric tests used now involve a mostly verbal and little motivating formalism for the description of abstract situations and can not give a whole overview of the remaining memory capacities. Besides, the few "ecological » tests recently built are mainly used with goal of ''testing" rather than re-educating. The REMISSION project tries to fill this gap by presenting simulated situations according to adapted action programs, and usual chronological developments (waking up, preparing breakfast, etc. . . ). The patient is asked to carry out certain tasks on screen-displayed objects by means of the mouse (moves, state changes, etc. . . ). The first phase of the project consists in acquiring a whole set of knowledge chunks relative to the application domain in order to better analyse the real needs expressed by the medical team. It was followed by a conceptual analysis phase which allowed us to elaborate a precise rehabilitation model. Then the elaboration of a typical rehabilitation scenario allowed us to define an original system architecture, to formalize the whole treated data and to choose three powerful software products (Nexpert-Object, Oracle and Data Views) in order to develop a prototype of the system. Among the modules which compose this system, the "selector" plays a particularly important role in adapting the system to each patient case. Accord to the memory profile and the rehabilitation history of the patient, the system chooses the successive scenario and exercises
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DUQUE, Ivan Leonardo. "L’aptitude cardio-respiratoire chez les patients lombalgiques chroniques. : Evolution de la consommation maximale d’oxygène au cours d’un programme de restauration fonctionnelle et incidence des facteurs limitant l’effort maximal pendant les tests d’effort." Paris 13, 2010. http://www.theses.fr/2010PA132017.
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Cette étude a analysé l’évolution de l’endurance cardiovasculaire et respiratoire chez les patients lombalgiques chroniques, et l’interférence des facteurs limitant l’effort maximal pendant la mesure de la consommation maximale d’oxygène. Les tests d’effort ont été réalisés avant et après un programme de restauration fonctionnelle, comprenant un part importante de reconditionnement par l’exercice physique. Les patients ont bénéficié d’une prise en charge thérapeutique par la restauration fonctionnelle d’une durée de 6 semaines. Ils ont passé une épreuve d’effort standardisée avant et après le réentraînement. Chez 101 sujets nous avons démontré une augmentation statistiquement significative de la consommation maximale d’oxygène. Lorsque les sujets sont regroupés en fonction des critères d’atteinte de la consommation maximale d’oxygène, une augmentation significative a été observée seulement chez les sujets du groupe 1 (consommation maximale d’oxygène avant et après entraînement). Dans les trois autres groupes les critères cliniques et paracliniques interfèrent avec la réalisation des efforts maximaux. La comparaison avec un groupe de sujets sains sédentaires appariés confirme que les patients lombalgiques chronique présente un syndrome de déconditionnementThis study analyzed the evolution of the respiratory and cardiovascular endurance in patients with chronic low back pain, and interference factors limiting the maximum effort during measurement of maximal oxygen uptake. Stress tests were performed before and after a functional restoration program, including a substantial reconditioning through exercise. Patients received a therapeutic treatment for functional restoration of a period of 6 weeks. They spent a standardized exercise test before and after exercise training. In 101 subjects we demonstrated a statistically significant increase in maximal oxygen consumption. When subjects are grouped according to the criteria for attainment of maximal oxygen consumption, a significant increase was observed only in subjects in group 1 (maximal oxygen uptake before and after training). In the other three groups clinical and paraclinical interfere with achieving the maximum stresses. The comparison with a group of healthy subjects matched sedentary confirms that patients with low back pain syndrome has a chronic deconditioning
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Wirotius, Jean-Michel. "Approche sémiotique des pratiques professionnelles en médecine physique et de réadaptation : la question du sens en rééducation fonctionnelle." Limoges, 2006. http://www.theses.fr/2006LIMO2010.
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Ce travail propose une recherche sémantique et sémiotique dans le champ des pratiques professionnelles en réadaptation avec quatre parties. Dans la première partie, nous analysons deux types de langages, deux systèmes de significations utilisés en médecine : a) Un premier langage correspond à la clinique médicale usuelle et renvoie à la sémiologie médicale nommée ici "la sémiologie diagnostique". Elle met en scène un système de signes dominant dans l'apprentissage académique des professionnels de santé et réducteur par son apparente approche de la totalité utile de la connaissance de l'homme malade. B) Un second langage, celui de la réadaptation, plus récent répond à une pratique médicale au discours théorique encore peu formalisé. Il utilise une "sémiologie fonctionnelle" structurellement différente de la "sémiologie diagnostique" et pertinente dans le champ du handicap et de la rééducation. Ce projet n'est ici qu'ébauché, tant l'étendue de ce qu'il faut éclairer est vaste et tant il est difficile de rapporter dans la langue cette autre sémiotique qui ne se laisse pas décrire comme une somme de signes élémentaires analysés dans un système figé. Les autres parties sont une recherche sur les significations telles qu'elles se manifestent dans le champ de la rééducation et du handicap. Sont explorés, (1) le parcours canonique dans l'institution de soins de l'accueil à la sortie avec les dimensions temporelles et du changement, (2) le corps propre avec l'importance de la catégorie de la forme qui uniformise les raisons de la quête des soins en rééducation et (3) les acteurs de la réadaptation entre professionnels, famille et patients.
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Jammes, Thierry. "Variabilité sinusale et pontage coronarien : influence de la rééducation." Montpellier 1, 1994. http://www.theses.fr/1994MON11124.
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Scrive, Marie josée. "Apport de l'échographie dans la rééducation et la surveillance urologique du paraplégique." Montpellier 1, 1988. http://www.theses.fr/1988MON11261.
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Bouilland, Stéphane. "Etude biomécanique des levers de charge isocinétique et naturel : Application à la rééducation des lombalgiques chroniques." Valenciennes, 1997. https://ged.uphf.fr/nuxeo/site/esupversions/651fa893-dc59-4814-ae25-523a8b547872.
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L'objectif de cette étude est de comparer la biomécanique des levers libre et isocinétique, dans leur application à la rééducation des lombalgiques. L'utilité des machines isocinétiques est fort critiquée, car elles impliquent des mouvements peu réalistes au regard des mouvements quotidiens et les mesures d'efforts réalisées sur ces machines présentent de fortes différences interindividuelles. Le protocole expérimental a été conçu de façon à rester le plus proche possible des exercices de rééducation. Chaque sujet a effectué trois levers libres et trois levers isocinétiques. Le système optoélectronique Saga-3 a été utilisé pour les prises de mesures. La volonté de comparer la dynamique des deux levers a conduit à l'écriture d'un code de calcul des efforts articulaires résultants. Des fonctions coût ont été introduites, qui évaluent la quantité de transferts d'énergie intra- et inter-segments durant un mouvement. De façon à ne pas ignorer les erreurs et à prendre en compte les différences interindividuelles, une représentation graphique des variables a été proposée. Les données ont été analysées par la méthode de l'analyse des correspondances multiples. La première analyse a été réalisée sur les histogrammes d'amplitude. L'importance accordée à la coordination du mouvement impliquait, de plus, une étude temporelle et multivariable. Ces analyses mettent en avant le coût énergétique supérieur du lever isocinétique. Des efforts transitoires interviennent de plus au moment du rattrapage de la vitesse imposée. Le lever libre se caractérise, quant-à-lui, par un mouvement d'autant plus économique que la charge est importante, pour une majorité des sujets. Cette amélioration est obtenue par l'emploi de techniques de lever simples. Une interprétation plus générale des résultats est finalement proposée, sur la base de l'organisation hiérarchique de la commande motrice et tenant compte de l'apprentissage. En conclusion, cette étude confirme le peu de lien entre un mouvement isocinétique et un mouvement naturel, bien que la cinématique soit à priori assez semblable.
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Blanc-Gras, Nathalie. "Visuresp : système informatisé d'assistance à la rééducation respiratoire : instrumentation, logiciel et étude expérimentale." Université Joseph Fourier (Grenoble), 1993. http://www.theses.fr/1993GRE19003.
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Ravoire, Philippe. "La place d'un centre de rééducation fonctionnelle dans la prise en charge des patients atteints d'ostéoporose commune en évolution." Montpellier 1, 1995. http://www.theses.fr/1995MON11180.
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Hocine, Nadia. "Adaptation dans les jeux sérieux pour la rééducation fonctionnelle." Thesis, Montpellier 2, 2013. http://www.theses.fr/2013MON20245.
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L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une des principales causes de handicap et de décès chez les adultes dans le monde. Un nombre important de travaux de recherche ont été émergés afin d'améliorer les stratégies de rééducation en incluant les jeux sérieux dans le processus thérapeutique. L'avantage des jeux sérieux consiste à fournir aux patients un environnement d'entraînement personnalisé et immersive. La thèse se focalise sur une technique d'adaptation qui vise à améliorer les résultats de l'entrainement des patients tout en maintenant leur motivation durant une session thérapeutique. La technique est basée sur l'évaluation des capacités motrices des patients hémiplégiques pour adapter dynamiquement la difficulté de jeu. Elle a été évaluée via des expérimentations avec des joueurs sains, des thérapeutes et des patients atteints d'AVC. Les résultats de l'évaluation montrent que la technique d'adaptation permet d'augmenter le nombre de tâches, le nombre de tâches réussies ainsi que l'amplitude du mouvement. En outre, elle permet également de maintenir la motivation des joueurs en la comparant aux stratégies de contrôle. Cela peut être donc prometteur pour améliorer la récupération de patients qui ont subi un AVCA stroke is among the major causes of adults' disability and death worldwide. To date, a growing amount of research studies have been devoted to improve rehabilitation strategies by including serious games in the therapeutic process. The benefit of serious games lies in providing patients with a customized and immersive training environment. The thesis focuses on an adaptation technique that seeks to enhance the patients' training outcomes while maintaining their motivation. It is based on the assessment of the patient's motor abilities to dynamically adapt the game difficulty. The technique has been evaluated through experiments with healthy players, therapists and stroke patients. The results of the evaluation show that the adaptive technique has increased the training outcomes in terms of the number of tasks, number of successful tasks as well as the movement amplitude. In addition, it has also maintained the players' motivation compared with the control strategies. This can therefore be promising to enhance stroke patients' recovery
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Fronsacq-Turban, Nathalie. "Etude sur deux années consécutives des patients traumatiques amputés et non amputés d'une unité de rééducation hospitalière (à propos de 98 cas)." Bordeaux 2, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR2M015.
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Gagnon, Séverine. "Evaluation et prise en charge pluridisciplinaire du patient lombalgique chronique au sein du Réseau Nord - Pas de Calais du Dos (RENODOS)." Lille 2, 2008. http://www.theses.fr/2008LIL2S036.
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Objectifs. - Evaluer les effets à court et long terme de la prise en charge (PEC) pluridisciplinaire. Montrer les apports bénéfiques d'une organisation en réseau pour le traitement de la lombalgie chronique (LC). Méthode. - Un protocole d'évaluation standardisé comprenant un interrogatoire, un bilan physique et une évaluation du retentissement de la lombalgie a été utilisé pour évaluer 748 patients LC inclus dans la PEC. Les mesures ont été réalisées à l'entrée (T0) et à la sortie (T1) de la PEC, puis lors de visites de suivi à 3, 6 et 12 mois (T3, T6, T12). Résultats. - L'amélioration des scores entre T1 et T0 a été hautement significative pour tous les paramètres chez les hommes et les femmes et a perduré jusqu'à T12 pour la plupart d'entre eux. Cependant, une évolution négative significative a été observée pour le score à l'EVA douleur entre T1-T3 puis T1-T6 ainsi que pour les scores aux tests d'endurance musculaire entre T1-T3, T1-T6 puis T1-T12. Des différences significatives entre genres ont été observées pour le test de la distance doigts-sol, le temps d'endurance isométrique du muscle carré des lombes, l'Echelle d'Incapacité Fonctionnelle pour l'Evaluation des Lombalgies (EIFEL) et l'échelle « Hospital Anxiety and Depression » (HAD). Aucune interaction temps genre n'a été observée. Conclusion. - La PEC a montré son efficacité à court et long terme et peut être proposée aux deux genres réunis. L'organisation en réseau contribue efficacement à l'harmonisation des méthodes d'évaluation et apporte de la cohérence dans la PEC et le traitement du patient LC
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Akplogan, Barnabé. "Points moteurs du membre pelvien : Etude anatomo-physiologique et application à la réeducation des traumatismes du membre inférieur." Clermont-Ferrand 2, 2000. http://www.theses.fr/2000CLF20036.
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L'hétérogéneite observée dans les résultats obtenus à la suite de l'application de la stimulation électrique pour le renforcement musculaire et dans le domaine clinique est en grande partie liée aux paramètres de stimulation dont notamment le positionnement correct des électrodes sur les points moteurs. Ce travail est consacré à l'étude topographique des points moteurs des muscles superficiels du membre pelvien. Les résultats obtenus nous ont permis de conduire une étude clinique randomisée en milieu hospitalier. Cette application porte sur l'intérêt de la stimulation électrique dans le processus de consolidation osseuse suite a une fracture fermée d'un ou des deux os de la jambe. Le programme de stimulation électrique applique a 24 sujets admis au service des urgences du centre hospitalier départemental de l'oueme a Porto-Novo (république du Bénin), laisse entrevoir une nouvelle voie dans le traitement orthopedique des fractures. En effet, au-dela de la conservation du capital musculaire durant la période d'immobilisation, notre programme de stimulation électrique sous plâtre permet d'obtenir une consolidation rapide et de meilleure qualité réduisant ainsi de façon significative le handicap social et économique impose par le plâtre cruro-pédieux.
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Cadet, Nathalie. "Proposition d'un dossier médical informatisé en médecine de rééducation fonctionnelle : réflexions et présentation du thésaurus d'un dossier polyvalent." Bordeaux 2, 1992. http://www.theses.fr/1992BOR2M118.
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Henaff, Adjal Dominique. "Place de la rééducation dans la prévention et le traitement des séquelles des brûlures : son importance et ses difficultés dans les atteintes du membre supérieur." Nantes, 1988. http://www.theses.fr/1988NANT109M.
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Le, Bris Stéphanie. "Le réentraînement à l'effort des patients coronariens : étude de l'intensité et modélisation." Montpellier 1, 2004. http://www.theses.fr/2004MON14004.
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Nos connaissances actuelles sur les effets du reentrainement (ree) des patients coronariens sont issues d'etudes analytiques. Ce type d'etude consiste a identifier les effets du ree sur des fonctions ou des aptitudes des patients, a partir d'une comparaison entre 1) patients reentraines versus patients non reentraines, 2) patients avant versus patients apres le ree. L'objectif de cette these etait d'etudier les effets du ree des patients coronariens par une nouvelle approche reposant sur l'etude des reponses de l'organisme sous un aspect global ou synthetique. Cette nouvelle approche s'est inspiree de la modelisation de l'entrainement des sportifs en respectant les recommandations internationales sur les modalites de prescription du ree des patients coronariens. Dans un premier temps, nous avons etudie un point de divergence sur les differentes intensites de ree prescrites dans la litterature en phase 2 de readaptation cardiovasculaire. Dans un deuxieme temps, nous avons etabli un programme de ree s'inspirant tres fortement de l'entrainement des athletes afin de justifier l'application du modele mathematique utilise. Ce travail nous a permis de valider l'application de notre modele au ree effectue. Puis, nous avons teste la modelisation du ree effctue par les patients coronariens engages en phase 2 de readaptation cardiovasculaire. Nous avons utilise cette nouvelle approche d'etude des effets du ree comme outil d'evaluation et de comparaison de deux modalites de ree (haute versus basse frequence de ree). Enfin, suite a ces travaux de modelisation, l'evaluation des effets du ree des la fin du programme nous a semble incomplete car sous-estimee, d'ou la mise en place d'un travail sur l'evolution de la tolerance a l'exercice durant une periode de post-training. Au total, cette these s'inscrit dans une finalite d'amelioration de la prise en charge des patients coronariens par l'obtention d'informations specifiques susceptibles de deboucher sur une planification rationnelle du ree de ces patients.
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Klein, Jean-Luc. "La dysphonie dysfonctionnelle chez les enseignants : d'après l'étude de 35 dossiers d'enseignants dysphoniques traités par rééducation orthophonique et une enquête auprès de 521 enseignants." Strasbourg 1, 1986. http://www.theses.fr/1986STR1M160.
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Mailhan, Laurence. "Devenir et qualité de vie des patients traumatisés crâniens sévères et de leur entourage 2 à 7 ans après le traumatisme." Dijon, 2003. http://www.theses.fr/2003DIJOMU08.
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Patients et méthodes : 75 patients traumatisés sévères et 64 de leurs proches ont évalué leur qualité de vie (QDV) à l'aide du Profil de Qualité de Vie Subjective (PQVS). Les proches ont également évalué la QDV des blessés. La QDV des patients et des proches a été corrélée à des variables socio-démographiques, à la sévérité du traumatisme crânien (TC) et aux déficiences, incapicités et désavantage à distance du TC. Résulats : La QDV des patients était basse (. 37 sur 2). Elle était corrélée aux déficiences motrices, au score anxio-dépressif et aux troubles attentionnels, aux incapacités pour les actes élaborés de la vie quotidienne, à l'activité professionnelle, au désavantage. Il existait une relation non linéaire entre QDV et désavantage, les patients les plus sévèrement handicapés ayant tendance à être plus satisfaits que ceux ayant un handicap modéré. La QDV des patients évaluée par les proches était parallèle mais plus négative que lorsqu'elle était évaluée par les blessés eux-mêmes. La QDV des prochesétait préservée (0. 67). Elle n'était corrélée qu'au facteur 4 de l'échelle neuro-comportementale révisée ou NRS-R (vigilance, attention) et aux troubles comportementaux du blessé. La détresse des proches était moyenne (3,9 sur 6) et corrélée négativement aux déficiences neuropsychologiques (facteur 1 et 4 de la NRS-R), aux incapicités pour les actes élaborés de vie quotidienne, désavantage. Discussion et conclusion : La QDV (satisfaction) des patients était basse mais positive, donc meilleure que celle des patients dépressifs, toxicomanes ou lombalgiques chroniques. La QDV des proches était positive mais inférieure à celle de la population saine. Aucun facteur prédictif de la QDV des patients n'était significatif. En revanche, il existait plusieurs indicateurs de la QDV. La relation non linéaire entre désavantage et satisfaction ne peut e^tre qu'en partie expliquée par l'anosognosie. Elle est plus probablement liée à la différence de niveaux d'attentes, plus élevés chez les patients ayant un handicap modéré. La détresse des proches semble évaluer une dimension complémentaire de la QDV. Cette étude confirme la nécessité d'une évaluation spécifique du devenir et de la qualité de vie des patients traumatisés crâniens sévères, de façon indépendante. La prise en charge rééducative et de réhabilitation doit être orientée vers la revalorisation individuelle et la réinsertion sociale et doit intégrer l'entourage du blessé.
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Ripamonti, Mickaël. "Détermination des relations moment-vitesse et puissance-vitesse des muscles du tronc : application à l'évaluation isocinétique de patients lombalgiques chroniques." Le Mans, 2010. http://cyberdoc.univ-lemans.fr/theses/2010/2010LEMA1006.pdf.
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Ce travail de thèse a caractérisé les capacités musculaires du tronc à partir de contractions isocinétiques et a étudié l’intérêt d’une telle évaluation dans le cadre d’un programme de restauration fonctionnelle du rachis (RFR) proposé au Centre de l’Arche chez des patients lombalgiques chroniques. Les relations moment-vitesse et puissance-vitesse des muscles du tronc sont respectivement linéaires et polynomiales du second ordre en accord avec la littérature, pour les sujets sains et les patients lombalgiques. La Pmax est le seul paramètre significativement différent entre les deux populations pour les deux groupes musculaires. Bien que le programme RFR soit efficace dans la prise en charge des muscles fléchisseurs, la troisième étude a montré, à partir des évaluations isocinétiques, qu’il ne permet pas de compenser la perte de force des muscles extenseurs à la fin du programme. Un entraînement différencié entre les muscles fléchisseurs et extenseurs du tronc doit être mis en place dans le cadre du réentrainement des patientsThe purpose of this work was to determine the trunk muscular abilities from isokinetic measurements and to study the interest of introducing this kind of evaluation in the exercise therapy program of the centre de l’Arche. Torque-velocity and power-velocity relationships of trunk muscles are linear and parabolic, respectively, for healthy subjects and low back pain patients. Pmax is the only significantly different parameter between healthy and low back pain subjects whatever the considered muscular group. Although the exercise therapy program is effective for the flexor muscles, the third study showed that the trunk extensor muscle strength of low back pain patients remained significantly different at the release time. This introduces the perspective of proposing a training program focusing on trunk extensor strength on the one hand and on trunk flexor velocity on the other hand
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Estève, François. "Visuresp : système informatisé d'assistance à la rééducation respiratoire : instrumentation, logiciel, validation clinique." Université Joseph Fourier (Grenoble), 1993. http://www.theses.fr/1993GRE19004.
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Gayda, Mathieu. "Evaluation des réponses et des adaptations cardiorespiratoires et neuromusculaires suite au réentraînement physique chez les patients coronariens : intérêt des tests de terrain, de l'entraînement aérobie et de la musculation." Amiens, 2002. http://www.theses.fr/2002AMIED004.
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Roy, Jean-Sébastien. "Effet d'une rééducation du contrôle dynamique et de la force musculaire sur la fonction de l'épaule de personnes présentant un syndrome d'abutement." Thesis, Université Laval, 2004. http://www.theses.ulaval.ca/2004/22257/22257.pdf.
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L’effet d’une intervention qui inclut des exercices de contrôle dynamique et de renforcement de l’épaule sur la fonction de personnes présentant un syndrome d’abutement à l’épaule (SAE) a été évalué. Huit sujets avec SAE ont été évalués hebdomadairement pendant les neuf semaines de cette étude utilisant un devis à sujet unique. D’abord, la condition initiale des sujets a été évaluée (phase A1), puis ils ont participé à une intervention supervisée (phase B). Enfin, la rétention des effets de l’intervention a été évaluée (phase A2). La fonction de l’épaule était la variable principale quant à l’efficacité de l’intervention. Pour tous les sujets, l’intervention a permis une amélioration significative de la fonction de l’épaule. Un meilleur contrôle scapulaire et une diminution de la douleur ont également été observés. Ainsi, des exercices de contrôle dynamique et de renforcement de l’épaule devraient être favorisés dans la phase précoce de réadaptation des personnes présentant un SAE.The purpose of the study was to evaluate the effect of shoulder dynamic control and strengthening exercises on shoulder function in persons with an impingement syndrome (SIS). Eight subjects with SIS were assessed weekly during nine weeks using a single-subject design (A1-B-A2). The baseline condition was first evaluated (phase A1). The second phase (B) consisted of the intervention and the assessment of its immediate effect. Finally, during the last phase (A2), the continuing effect of the intervention was evaluated. The primary outcome measure was shoulder function evaluated with the SPADI questionnaire. Secondary outcome measures were shoulder pain, muscle strength and scapular behavior. All subjects showed a clinically and statistically significant improvement in shoulder function at the end of phase B and during phase A2. Improved scapular behavior and reduction of pain were also observed. Thus, dynamic control and strengthening exercises should be promoted in the early phase of SIS rehabilitation.
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Riani, Akram. "Commande et observation des exosquelettes pour la rééducation fonctionnelle du membre supérieur." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2018. http://www.theses.fr/2018SACLV026/document.
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Cette thèse s’adresse à la problématique de contrôle/commande et d'observation des exosquelettes du membre supérieur pour l’assistance à la mobilité des personnes qui souffrent d'un déficit moteur, caractérisé par une perte totale ou partielle des capacités motrices. Le robot utilisé pour les validations est conçu par RB3D dans le but des travaux de recherches sur les lois de commandes pour la rééducation du membre supérieur au sien du Laboratoire LISSI (Laboratoire Images, Signaux et Systèmes Intelligents) de l’UPEC, appelé ULEL (Upper Limb Exoskeleton of LISSI).Deux approches de commande d'exosquelettes pour la rééducation fonctionnelle du membre supérieur ont été proposées. La première commande est conçue sur la base d’un estimateur en-ligne des paramètres dynamiques. Cette méthode d'adaptation permet d'améliorer les performances de contrôle de ce système, et de compenser les erreurs paramétriques dues au couplage de l'exosquelette avec le membre humain.La deuxième contribution consiste en une stratégie de commande robuste basée sur les modes glissants. Cette stratégie non-linéaire, garantie la convergence des erreurs de poursuite vers zéro en temps fini lorsque le régime de glissement est atteint. Ce type de commande est connu par sa robustesse vis-à-vis les variations paramétriques et les perturbations externes. L'efficacité de la méthode proposée est démontrée expérimentalement pour le mode de rééducation passif.Dans la dernière partie de la thèse, un observateur en mode glissant d'ordre supérieur est proposé pour estimer les couples d'interactions homme-exosquelette. L'observateur proposé est capable d'estimer les efforts au niveau de l'interface d'interaction entre l'exosquelette et le membre humain, en utilisant les mesures de position et l'entrée de commande. Les résultats obtenus montrent l’efficacité des solutions proposées sur l’exosquelette ULELThis thesis addresses the problem of control of an upper limb exoskeleton for mobility assistance of people who suffer from a motor deficit, characterized by a total or partial loss of motor skills. The robot used is designed by RB3D for the purpose of research work on the control laws for the rehabilitation of the upper limb at LISSI Laboratory (Laboratory Images, Signals and Intelligent Systems) of the UPEC university; this exoskeleton is called ULEL (Upper Limb Exoskeleton of LISSI).Two approaches to control exoskeletons for functional rehabilitation of the upper limb have been proposed. The first control is based on an online estimator of dynamic parameters. This adaptation method makes it possible to improve the control performance of this system, and to compensate for parametric errors due to coupling the exoskeleton with the human limb.The second contribution consists of a robust control strategy based on sliding modes. This nonlinear strategy guarantees the convergence of tracking errors to zero in finite time when the sliding mode is reached. This type of control is known by its robustness with respect to parametric variations and external disturbances. The effectiveness of the proposed method is experimentally demonstrated for the passive rehabilitation mode.Finally, in the last part of this thesis, a higher order sliding mode observer is proposed to estimate interactions torques of the human-exoskeleton system. The proposed observer is able to estimate the forces at the interaction interface between the exoskeleton and the human limb, using the position measurements and the control input. The obtained results show the effectiveness of the proposed solutions using the exoskeleton ULEL
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Derouinau, Jean-Louis. "Rééducation du conflit sous-acromio-coracoi͏̈dien opéré ou non : évaluation des résultats, à propos de 52 cas." Montpellier 1, 1988. http://www.theses.fr/1988MON11226.
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Kervellec, Anne-Laure. "Introduction d’un logiciel dans la rééducation : optimisation et évaluation de l’engagement." Thesis, Rennes 2, 2017. http://www.theses.fr/2017REN20004.
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La paralysie cérébrale est la pathologie motrice la plus commune dans l’enfance, elle engendre tous types de troubles principalement moteurs. La parole peut notamment être touchée affectant parfois profondément les capacités communicatives des enfants. Les thérapies pour pallier les troubles moteurs de la parole manquent d’efficacité. C’est dans ce cadre que le logiciel RePliCa a été développé afin de rendre leur rééducation plus efficiente. Une variable, encore peu documentée dans le cadre de la rééducation, est identifiée comme influençant grandement les progrès, il s’agitde l’engagement. L’engagement est considéré comme malléable et sensible aux changements environnementaux et pourrait donc être influencé par l’introduction d’un logiciel dans la rééducation. La première partie de cette thèse était consacrée à l’optimisation de cet outil. Dans cet objectif, une série d’études expérimentales a été menée auprès d’enfants au développement typique et a permis l’intégration d’un certain nombre de caractéristiques relatives à l’interface influençant positivement l’engagement. Une grille d’observation a ensuite été créée afin d’évaluer l’engagement des enfants paralysés cérébraux dans la rééducation lors du programme pilote avec le logiciel. L’étude clinique montre des résultats encourageants, l’engagement semblant se maintenir au cours des séances. Ces résultats sont mis en perspectives dans le cadre d’un modèle de l’engagementCerebral Palsy is the most common physical disability in early childhood, resulting in multiple disorders, primarily of motor skills. Speech especially can be impacted and deeply affects children’s communicative abilities. The RePliCa software wasdeveloped to improve the efficiency of motor speech therapy. One variable, engagement, has not been fully researched in the field of rehabilitation but has been identified influential for children’s progress. Engagement is presumed to bemalleable and sensitive to environmental changes and therefore could be influenced by the introduction of software in rehabilitation. The first part of this thesis was devoted to its optimization. To this end, a series of experimental studies wereconducted, enabling the integration of a number of features on the interface in order to promote engagement. Once the software was implemented, engagement in rehabilitation was examined in a clinical study. Results showed encouraging results: engagement can be maintained over time. Results are put in perspective using an engagement model framework
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Peyre, Iseline. "Sonification du mouvement pour la rééducation après une lésion cérébrale acquise : conception et évaluations de dispositifs." Electronic Thesis or Diss., Sorbonne université, 2022. https://accesdistant.sorbonne-universite.fr/login?url=https://theses-intra.sorbonne-universite.fr/2022SORUS414.pdf.
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Première cause de handicap acquis de l’adulte, les lésions cérébrales acquises non dégénératives induisent de multiples troubles affectant les sphères sensitivo-motrices, cognitives et psycho-sociales. La chronicisation des déficits résiduels est à l’origine d’une perte d’autonomie dans la réalisation des activités de vie quotidienne. L’accompagnement en rééducation favorise la récupération fonctionnelle grâce au recours à des méthodes, techniques et outils complémentaires. Ainsi, la poursuite de la rééducation en autonomie supervisée lors de la phase chronique est désormais encouragée. Avec le développement des technologies pour la santé, de nouvelles modalités d’accompagnement font actuellement l’objet d’investigations. L’émergence d’outils interactifs de sonification du mouvement permettant de disposer en temps réel d’informations sonores continues en lien avec les mouvements réalisés constituent une voie prometteuse pour la rééducation. Cependant, des questionnements relatifs à l’orientation des choix de conception, particulièrement concernant les caractéristiques des retours sonores et les modalités d’interactions gestes-sons, sont actuellement au cœur des réflexions. Face à ces constats, l’objectif principal de cette thèse interdisciplinaire, santé-arts-sciences, était de développer un dispositif de sonification du mouvement pour la rééducation en autonomie supervisée de patients présentant des séquelles motrices après une lésion cérébrale acquise. Dans cette perspective, le premier objectif était d’évaluer l’effet de différents types de retours sonores (caractéristiques sonores et modalités d’interactions gestes-sons) sur deux tâches gestuelles : un mouvement d'antépulsion (extension du coude), et un maintien postural, avec des participants de différents profils. Le deuxième objectif était de définir les critères de conception et de sélectionner les solutions adaptées pour la création d’un dispositif de sonification du mouvement répondant aux caractéristiques et besoins de patients présentant des séquelles motrices au membre supérieur suite à une lésion cérébrale acquise, dans la perspective d’un usage en autonomie supervisée. Le troisième objectif était d’initier une évaluation du dispositif conçu, afin de disposer d’éléments formels permettant d’envisager une étude clinique. Les travaux menés ont notamment permis de confirmer l’effet de la présence de retours sonores interactifs lors de l’exécution de gestes et l’importance de la prise en considération des modalités d’interaction gestes-sons. Le processus de co-conception centré utilisateurs mis en œuvre avec des experts de plusieurs disciplines a conduit à la création d’un dispositif de sonification du mouvement mobile novateur, fonctionnel, flexible (personnalisable), adapté à une situation de rééducation en autonomie supervisée. Peu onéreux, le dispositif a été dupliqué en 10 exemplaires. Les premiers résultats des évaluations réalisées auprès de thérapeutes sont très encourageants. Ce travail de thèse ouvre ainsi des perspectives d’évaluation clinique à grande échelleAs the leading cause of acquired disability in adults, non-degenerative acquired brain injuries lead to multiple disorders affecting the sensory-motor, cognitive and psycho-social dimensions. The chronicisation of residual deficits leads to a loss of autonomy in the performance of daily living activities. Rehabilitation support promotes functional recovery through the use of complementary methods, techniques and tools. Thus, the pursuit of rehabilitation in supervised autonomy during the chronic phase is now encouraged. With the development of health technologies, new support methods are currently being investigated. The emergence of interactive movement sonification tools that provide continuous sound information in real-time in relation to the movements performed is a promising approach to rehabilitation. However, the orientation of design choices, particularly concerning the characteristics of sound feedback and the modalities of gesture-sound interactions, are currently at the centre of reflection. The main objective of this interdisciplinary health-arts-sciences thesis was to develop a movement sonification device for the supervised autonomous rehabilitation of patients with motor impairment after an acquired brain injury. In this perspective, the first objective was to evaluate the effect of different types of sound feedback (sound characteristics and modalities of gesture-sound interactions) on two gestural tasks: an elbow extension movement, and a postural maintenance, with participants of different profiles. The second objective was to define the design criteria and to select the appropriate solutions for the creation of a movement sonification device responding to the characteristics and needs of patients with motor impairment in the upper limb following an acquired brain injury, with a perspective of use in supervised autonomy. The third objective was to initiate an evaluation of the designed device, in order to consider a clinical study. The studies carried out confirmed the effect of the presence of interactive sound feedback during the execution of gestures and the importance of taking into consideration the modalities of gesture-sound interaction. The user-centered co-design process implemented with experts from several disciplines led to the creation of an innovative, functional, flexible (customisable) mobile movement sonification device, adapted to a supervised autonomous rehabilitation situation. The device is inexpensive and has been duplicated in 10 copies. The first results of the evaluations carried out with therapists are very encouraging, opening up perspectives for large-scale clinical evaluation
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Delavoix, Philippe. "Traitement des fractures de la tête radiale de l'adulte par rééducation fonctionnelle précoce : à propos de 60 cas." Bordeaux 2, 1993. http://www.theses.fr/1993BOR2M157.
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Vincent, Karl. "Le rôle du processus dégénératif des tendons de la coiffe des rotateurs dans les douleurs de l'épaule et ses implications thérapeutiques." Thesis, université Paris-Saclay, 2020. http://www.theses.fr/2020UPASW006.
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La dégénérescence des tendons de la coiffe des rotateurs due au vieillissement est un mécanisme complexe. Il peut aller jusqu’à la rupture complète d’un ou plusieurs tendons. Le lien entre lésions dégénératives et douleur est admis alors qu’un tendon est pratiquement dépourvu de fibres nociceptives et que certains travaux suggèrent une discordance entre ces lésions qui s’aggravent dans le temps et les douleurs qui évoluent peu.La douleur reste cependant le symptôme majeur d’étude, alors que son évolution reste difficile à suivre à partir d’un dossier médical classique en raison d’une tendance à l’oubli du patient sur sa propre douleur sur le long terme. Une collecte de donnée neutre et sur des intervalles de temps courts pourrait donner de meilleurs résultats. Le choix entre rééducation et chirurgie tient compte de la taille de la rupture, la littérature ne montre pas de différence entre les deux approches pour les petites ruptures et l’on manque de preuves en cas de ruptures larges. Ceci est regrettable, car il est possible que les indications de traitement soient différentes pour les ruptures importantes. Notre première revue de la littérature utilisant des données épidémiologiques et cadavériques a confirmé que l’aggravation des lésions dégénératives et la douleur devaient être dissociés. En effet, la douleur de l’épaule diminue après 65 ans (âge de la retraite et de moindre sollicitation du système locomoteur) alors que les lésions se majorent.Une étude de faisabilité dans le cadre d’une cohorte prospective multicentrique sur l’étude de l’évolution de la douleur après traitement conservateur ou chirurgical a montré qu’un recueil bimensuel par SMS sur un an est une méthode intéressante pour limiter les biais de mémoire et améliorer la qualité de l’évaluation en comparaison avec le suivi médical standard. Une deuxième revue critique et systématique de la littérature a montré l’absence d’essais cliniques randomisés comparant le traitement conservateur et chirurgical pour les ruptures sévères. Il est donc nécessaire de lancer de telles études. En conclusion, puisque le lien entre la douleur et le processus dégénératif ne semble pas direct, il sera probablement nécessaire de revoir les algorithmes de traitement au sein desquels l’importance la taille de la rupture restera à déterminer. L’utilisation d’une collecte des données fréquentes par SMS facilitera les futures études dans ce domaineAge-related degeneration of the rotator cuff tendons is a complex process, which may go as far as to result in the rupture of one or several tendons. It is commonly accepted that there is a link between pain and the degenerated tendon, although the tendon almost completely lacks nociceptive fibers and some authors suggest that there is a discordance between the degenerated lesions, which increase throughout life, and pain that does not follow this same pattern. Degenerated tendons are noticed when they are painful. However, information about the pain status in patients is difficult to collect in the usual manner of a clinical interview, in particular in the long-term, because patients tend to forget about their pain over time. According to the literature, there is no difference in outcome between conservative treatment and surgery for smaller ruptures, whereas evidence is sparse on the more severe ruptures. However, it is possible that the indications might be different for large ruptures.Our first literature review, using epidemiologic and cadaver data, confirmed that the pain diminishes from the age of 65 (at the time when people retire and experience fewer physical demands) although the degenerative process continues.We conducted our feasibility study within a a longitudinal, multicentric study, which showed that fortnightly text-message data collection over one year on the trajectory of pain after conservative ou surgical treatment, is an interesting method, as it limits memory bias and improves the quality of data as compared to the standard medical follow-up system.A second systematic and critical review showed that there were no relevant randomized controlled clinical trials comparing surgical to conservative treatment on large ruptured rotator cuff tendons. It is therefore necessary to instigate e such studies.In conclusion, because there seems not to be a direct link between pain and the degenerative process, there is a need to revise the present treatment algorithms, in particular in relation to the size of ruptures. The use of frequent data collection, using a text-message system, would facilitate long-term studies on this topic
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Sarr, Mamadou Moustapha. "Effets de la L-Dopa et de la stimulation du noyau subthalamique et étude comparée des deux thérapies sur la coordination pneumo-phonique dans la dysarthrie parkinsonienne." Aix-Marseille 2, 2009. http://www.theses.fr/2009AIX20723.
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L’objectif de cette étude était de déterminer l’impact de la maladie de Parkinson (MP) sur la coordination pneumophonique (CPP), d’évaluer l’effet de la L-dopa et de la stimulation du noyau subthalamique (NST) et de procéder à une analyse comparée des deux thérapies sur la CPP. Pour cela, la pression intra-orale (PIO), le débit d’air oral moyen (DAOM) et la résistance laryngée (RL) ont été mesurés sur les 6 /p/ pendant la réalisation de la phrase « Papa ne m’a pas parlé de beau-papa » par 51 patients et 50 sujets-contrôles enregistrés à l’aide du système EVA2. La MP induit une baisse de la PIO et du DAOM associée à une instabilité de la RL. Au début de la phrase, la baisse de la PIO et l’élévation de la RL, témoins d’un défaut de CPP, diminuent fortement le DAOM ; les patients tenteraient par un probable phénomène de forçage de compenser la baisse du DAOM, ce qui expliquerait, au cours de la phrase, la remontée légère du DAOM après sa chute initiale. L’étude comparée sur 24 patients enregistrés dans les 4 conditions ON/OFF L-Dopa et Stimulation du NST a montré que les deux thérapies ont des effets quasi similaires, réels mais ne ramenant pas les patients au niveau des sujets-contrôles. L’étude du décours temporel de la PIO, du DAOM et de la RL sur 51 patients n’a pas montré de variations sensibles au cours du temps, mais a montré la persistance de l’effet thérapeutique sur l’intervalle de temps considéré sauf pour la RL ; ce qui prouve que la RL est moins sensible à l’effet des thérapiesThe study’s aim was to determine Parkinson’s disease (PD) effect on pneumophonic coordination (PPC) and to evaluate and compare L-dopa and subthalamic nucleus (STN) stimulation effects on PPC. Intra-oral pressure (IOP), oral air flow (OAF) and laryngeal resistance (LR) were measured with EVA2 system at the six /p/ of the sentence “Papa ne m’a pas parlé de beau-papa” produced by 51 patients and 50 healthy subjects. PD decreases IOP and OAF and increases RL variability. IOP reduction and LR increase at the sentence onset led to patients’ compensation with vocal abuse and thus induced a discrete OAF increase during the course of the sentence. The comparative study carried out with 24 patients recorded in four conditions ON/OFF L-dopa and STN Stimulation showed marked similar therapy effects even if the patients ON treatment did not reach the control subjects’ level. Temporal study according to PD duration and post surgical delay did not show sensitive parameter variations in time but therapy effects were persistent except for LR. So LR seems less responsive to therapy effects
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Bonnet, Christine. "Simulation dans un contexte rééducationnel : Acquisition des éléments de l'environnement de simulation et analyse des interactions de l'utilisateur." Lyon, INSA, 1991. http://www.theses.fr/1991ISAL0056.
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L'automatisation de la rééducation de la mémoire par une approche écologique nécessite l'intégration de techniques d' Intelligence Artificielle de Gestion de Données de Simulation et d~Animation Interactives à travers des environnements conviviaux Ces techniques ont été mises en œuvre dans un système, innovant en matière de rééducation informatisée de la mémoire : le système REMISSION (rééducation écologique de la Mémoire par un système de SimulatiON). Les éléments de l'environnement de simulation et des stratégies rééducatives y sont modélisés dans le formalisme d'objet et de règle, ce dernier permettant d'assurer en partie, la gestion des événements externes (actions sur l'environnement) et internes (actions du système). Les apports de ces représentations à la simulation sont exposés dans ce travail. Ces éléments sont introduits dans le système via un langage descriptif, construit pour répondre aux besoins suscités par l'intégration d'outils et dans le but de faciliter l'expression des connaissances. Le système fait coopérer un composant graphique (gestion, au niveau graphique, des objets et des événements, gestion du temps) et un composant décisionnel (partie "intelligente" :mise en œuvre de la rééducation). L'évaluation des actions du patient est réalisée n comparant les solutions du patient et du système qui propose des corrections personnalisées sous forme d'animations commentéesThe automation of memory re-education fallowing an ecological approach requires integration of : *Artificial Intelligence techniques ( use of an Expert system shell : Nexpert Object), *Data Management (use -of a Relational Database Management System : Oracle), * and Interactive Simulation and Animation techniques (use of a graphical software Package : Data Views). Acquiring Knowledge needs to set up user friendly environments, thus allowing the neuropsychologists to unput in the system the elements of the re-education. We implemented all these techniques in a system, which innovates in computerized memory re-education : the REMISSION system (Rééduçation Ecologique de a Mémoire un Système de Simulation). The elements of both the simulation environment and the re-educational strategies are modeled with the objects and rules concepts. Elements are introduced in the system via a descriptive language, aimed at making the knowledge expression easier. A graphical component (which manages, the objects, the events and the time) and a deductive one cooperate in the system. The evaluation of the patient's. Actions is carried out by mappings of patient's and system's solutions
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Meaux, Emilie. "Perception des émotions faciales et rééducation neurofonctionnelle de la communication dans l'autisme : études comportementales et électrophysiologiques." Thesis, Tours, 2012. http://www.theses.fr/2012TOUR3317/document.
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Cette thèse examine les indices comportementaux et neurophysiologiques reflétant le traitement des visages émotionnels. L’étude de ces indices chez l’adulte et l’enfant ayant bénéficié d’un développement ordinaire conduit à l’élaboration d’un modèle proposant l’intervention séquentielle de différents traitements (analytique, holistique, configural) selon un décours temporel particulier (100ms, 170ms, 220ms). La N170 semble dépendante des capacités émotionnelles des sujets, et son développement serait lié à la maturation de l’exploration visuelle des visages, en lien avec le développement d’une expertise. Les dysfonctionnements de ces indices sont ensuite appréhendés chez des enfants atteints d’autisme. Les résultats suggèrent que les troubles de la perception des émotions faciales puissent trouver leur origine dans un dysfonctionnement majeur des premières étapes sensorielles, limitant l’expérience et donc l’expertise pour les visages. L’observation longitudinale de ces indices au cours d’une Thérapie d’Echange et de Développement confirme l’efficacité des soins non seulement d’un point de vue clinique mais aussi neurophysiologiqueThis work investigates the behavioral and neurophysiological indices involved in emotional face processing.The study of these indices in healthy adults and typically developing children allows to elaborate a model proposing that different mechanisms (analytic, holistic and configural) succeed one another in a specific timing (100ms, 170ms, 220ms). The N170 seems to be sensitive to the subject’s emotional skills, and its development is linked to the maturation of visual face exploration, related to the acquisition of expertise.The dysfunctions of these indices are then investigated in children with autism. The results suggest that the default of the emotional faces perception could start from atypicalities in visual perceptual processes, affecting the experience and then the expertise for faces. The longitudinal observation of these indices during Exchange and Developmental Therapy confirms both clinical and neurophysiological efficiency of the care
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Gagnon, Séverine. "Evaluation et approche multicentrique de la prise en charge pluridisciplinaire du patient lombalgique chronique, à travers l'expérience du Réseau Nord-Pas de Calais du Dos (RENODOS)." Phd thesis, Université du Droit et de la Santé - Lille II, 2008. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00353134.
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De par son caractère multifactoriel, la lombalgie chronique (LC) reste difficile à définir et ce malgré le nombre important de travaux scientifiques qui y sont consacrés. Son traitement est complexe et a généré le développement de nombreuses approches thérapeutiques dont une option moderne est la prise en charge pluridisciplinaire (PECP). Ce travail de thèse a été réalisé en collaboration avec le Réseau Nord-Pas de Calais du Dos (RENODOS). Les médecins de ce réseau ont mené une réflexion collective sur la faisabilité d'une harmonisation des prises en charge qu'ils proposent et la standardisation des méthodes d'évaluation des patients lombalgiques chroniques.
L'objectif principal de ce travail a été d'expérimenter l'applicabilité d'un protocole d'évaluation standardisé au sein du RENODOS à travers l'étude de l'efficacité d'une PECP harmonisée. Il s'agissait également de mettre en exergue l'apport d'une organisation en réseau pour le traitement de la LC.
Une première étude a démontré qu'il était possible d'instaurer un langage commun pour l'évaluation du patient lombalgique chronique. Une seconde a quant à elle mis en évidence que les PECP proposées dans les différents centres du réseau se révélaient efficaces et qu'un fonctionnement en réseau apportait une dynamique supplémentaire au bénéfice du patient.
Enfin, ce travail présente des perspectives relatives à l'évolution du fonctionnement et à la poursuite de la démarche qualité du réseau.
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Aze, Oscar. "Performance de marche de patients hémiplégiques après AVC : Déterminants, Réentrainement et Neuromodulation." Thesis, Lyon, 2019. http://www.theses.fr/2019LYSES038.
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Les AVC constituent une urgence hospitalière. Il faut agir au plus tôt pour sauver la vie du malade, limiter les atteintes neurologiques et réduire les dysfonctionnements ultérieurs. Les survivants d’AVC ont des limitations fonctionnelles et en récupèrent incomplètement dans la grande majorité des cas. La plupart d’entre eux marchent avec des séquelles persistantes, à cause de l’hémiparésie. Les résultats modestes obtenus après la rééducation/réadaptation renforcent le besoin de s’interroger sur la part des déterminants de la marche dans la faible capacité de déambulation des hémiparétiques. La problématique de cette thèse est fondée sur la capacité de marche post-AVC. Son but était de rechercher d’une part, les liens possibles entre les atteintes périphériques du muscle, sa neurophysiologie et les limitations de performances motrices observées chez l’hémiparétique ; et d’autre part, les possibilités d’amélioration des processus de commandes centrales de la marche en rapport avec la plasticité cérébrale grâce à l’utilisation d’une technique innovante, la stimulation transcrânienne à courant directe (tDCS) et par un ré-entrainement.Les résultats obtenus à l’issue des quatre études menées apportent de meilleures connaissances sur l’état fonctionnelle du muscle après l’AVC et sur la possibilité d’améliorer la marche de l’hémiparétique. Un état des lieux de la capacité de marche en prenant pour repère l’environnement socio-économique de la prise comme un des déterminants de l’amélioration de la récupération motrice a permis non seulement de comprendre l’importance de cette donnée (souvent négligée par la littérature), dans la capacité de déambulation et donc d’intégration des hémiparétiques. Les autres études ont ressorti, la part des limitations induites par les modifications musculaires après l’AVC et ont favorisé la conception et la mise en place des stratégies de prise en charge de la marche. L’ensemble des altérations structurelle, biochimique et neurophysiologique du muscle suite à l’AVC participe à l’expression des diverses déficiences motrices observées chez le patient hémiplégique, par un amoindrissement de sa force, sa puissance et son endurance. Dans le cas de la réadaptation de la marche chez l’hémiparétique, deux études ont été conduites en utilisant la tDCS. Elles ont permis de montrer que la tDCS peut améliorer la plasticité cérébrale, observation faite à travers le gain global sur les performances de marche avec une stimulation unique ; mais aussi qu’elle peut être utilisée en stimulation itératives combiné à un programme au ré-entrainement à l’effort.La tDCS à cause de sa portabilité, son utilisation relativement facile et surtout son coût moins élevé reste un outil qui peut facilement s’intégrer au contexte de la prise en charge dans les pays à revenus limités. Les résultats obtenus à travers cette Thèse sont porteurs d’espoir quant à l’amélioration de la performance de marche chez l’hémiplégique vasculaireStroke is a hospital emergency. Action must be taken as soon as possible to save the patient's life, limit neurological damage and reduce subsequent dysfunctions. Stroke survivors have functional limitations. Most of them walk with persistent sequelae because of the persistence of hemiparesis. The objective of this thesis was to improve the qualitative and quantitative walking ability of hemiplegic patients of vascular origin by direct current transcranial stimulation and exercise re-training. The results of the four studies provide a better understanding of the functional status of the muscle after stroke and the potential for improving hemiparetic function. The hemiparetic muscle has a performance limitation, because 12 months after ictus, there is: a loss of muscle mass (from 20 to 25%), a gain in fat mass (from 17 to 30.6%), a decrease in the size and proportion of muscle fibers (43% type I fiber) and capillary density (38%), a reduction in the ability to recruit muscle fibers with an increase in the activation time of the motor units and the persistence of rest motor activity. All these structural, biochemical and neurophysiological alterations contribute to the expression of the various motor deficiencies observed in the hemiplegic patient. The other results are related to post-stroke walking. The qualitative and quantitative improvement of walking depends on the quality of care and the socio-economic means used for rehabilitation care. With a single anodic tDCS, gains of 15% during stimulation (p = 0.360) and 25% one hour after stimulation (p = 0.038) were obtained. By combining an anodic tDCS with a 6-week exercise re-training, gains of 5% and 5.7% (p > 0.05) were reported in endurance (6MWT) and speed (10mWT) respectively.It is therefore possible to combine tDCS with the exercise re-training program with good tolerance. The results obtained give hope for improving walking performance in vascular hemiplegic patients
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Nsenga, Leunkeu Angeline. "Évaluation des adaptations biomécaniques, cardiorespiratoires et neuromusculaires à l’effort chez les enfants infirmes moteurs cérébraux dans le cadre de la rééducation en vue de l’optimisation thérapeutique." Amiens, 2007. http://www.theses.fr/2007AMIE0027.
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Cette thèse a pour but d’évaluer les réponses biomécaniques (paramètres spatio-temporels et baropodométriques) et physiologiques (cardiorespiratoires et neuromusculaires) à l’effort chez une population d’enfants Infirmes Moteurs Cérébraux (IMC) par rapport à une population saine et de suivre leurs adaptations consécutives à un programme d’entraînement. Sur le plan biomécanique, les valeurs moyennes des paramètres du cycle de la marche (Vitesse, Amplitude, fréquence, Impulsion, Contact au sol, durée du pas, double appui) et les pics de pression plantaire ont été mesurés. Sur le plan cardiorespiratoire, les valeurs maximales des échanges gazeux (VO2, VE, et FC) ont été mesurées comme index de performance aérobie. Ces mêmes valeurs sont mesurées également lors du test isométrique. Le test de marche de 6 minutes permettant l’estimation de la capacité aérobie a été étudié et validé pour cette population à l’aide d’un système d’analyse des échanges gazeux portatif (Cosmed K4). Sur le plan musculaire périphérique, la force maximale volontaire (FMIV) du quadriceps (vaste latéral et droit fémoral) est explorée en conditions isométriques sur ergomètres (Cybex Norm II). La fatigue musculaire a été déterminée par le temps de maintien en condition isométrique à une intensité correspondant à 50% de la FMIV. Parallèlement une analyse qualitative du signal electromyographique (Root Mean Square et fréquence médiane) a été réalisée pour les muscles vaste latéral et droit fémoral. Afin d’étudier les effets du réentraînement, les adaptations cardiorespiratoires issues du protocole d’entraînement aérobie individualisé ont été mesurésThe aim of this thesis is to assess Biomecanic (spatio-temporal and baropodometric parameters) and physiology (cardiorespiratory and neuromuscular parameters) responses to the effort in cerebral palsy children (CP) in comparison to the healthy control children and to follow their consecutive adaptation to a training program. During biomecanic investigations, means values of gait cycle parameters (speed, step length, step frequency, impulse, time of contact, step duration, time of double support) and plantar pression peaks were measured. During the cardiorespiratory studies, maximal values of respiratory gas exchanges (VO2, VE, FC) were measured as index of aerobic performance. These same variables were also measured during isometric test. Likewise, the 6 minutes walking test allowing the estimation of the aerobic capacity has been studied and validated for this CP children population with the Cosmed K4b2 gas analyzer. To assess muscular responses, the maximal voluntary isometric force (MVIF) and the isometric endurance time (IET) were measured for the quadriceps muscle (vastus lateralis and rectus femoris) on Cybex (Norm II) apparatus. The muscular fatigue has been determined by the maintaining time of an isometric exercise corresponding to an intensity of 50% MVIF. Parallely, a qualitative analyze of electromyographic signal (Root Mean Square and Median Frequency) was realized for vastus lateralis and rectus femoris muscles. To study training effect, cardiorespiratory adaptations of individualized aerobic training protocol were measured
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Racodon, Michaël. "Analyse de l’éducation thérapeutique du patient, des déterminants de santé environnementaux, influant la poursuite des activités physiques à distance de la prise en charge médicale chez les porteurs de maladies cardiovasculaires : mise en oeuvre et évaluation des conduites à tenir." Thesis, Lille 1, 2019. http://www.theses.fr/2019LIL1A018.
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Les programmes d’Education Thérapeutique des Patients (ETP) font partie intégrante de la prise en charge des patients cardiaques dans les centres de rééducation réadaptation cardiovasculaire (RRCV). Ils permettent aux patients de transformer certaines habitudes de vie, comme être plus actifs dans la vie quotidienne. D’une manière générale, nous cherchons à rendre le patient plus actif après la rééducation en luttant contre les effets délétères de la sédentarité. Ce travail de recherche vise à évaluer, à court et à long terme, les effets d’une nouvelle stratégie d’ETP basée sur l’activité physique (AP), et observer la transformation de certaines habitudes de vie des patients cardiaques mais d’analyser également les déterminants de santé. Nous avons étudié 295 patients (71 femmes et 224 hommes) après une prise en charge en rééducation cardiovasculaire lors de laquelle ils ont participé à un programme d’ETP. Nous avons comparé trois groupes de patients : un groupe avec une RRCV traditionnelle, un groupe avec une RRCV traditionnelle et un suivi à 6/12 mois, un groupe avec une RRCV comprenant une nouvelle approche éducative et un suivi à 6/12 mois. Pour l’ensemble de ces groupes, nous avons évalué en pré-test/post-test : les connaissances sur l’AP, le niveau d’AP par l’International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), le suivi des recommandations d’AP, un Test de Marche de 6 minutes (TM6), la force maximale de différents groupes musculaires, le poids et la composition corporelle par impédance-mètrie. Nous avons constaté que les patients ayant bénéficié de la nouvelle approche, améliorent de manière significative leurs connaissances sur l’activité physique en obtenant une note moyenne de 15,9 à 6 mois et conservent les acquis 1 an après la fin de la rééducation. Ces patients restent suffisamment actifs après la rééducation avec une augmentation de 99% de la dépense énergétique hebdomadaire. Le groupe avec un nouveau programme d’éducation thérapeutique conserve de meilleures capacités physiques avec une stabilisation de la distance de marche sur le test de 6 minutes et de la force musculaire. Un programme d’éducation concernant l’AP au cours de la rééducation cardiovasculaire basé sur le patient permet d’acquérir des connaissances qui peuvent être utilisées afin de maintenir de nouvelles habitudes de vie notamment en restant actif physiquement. Ce nouveau programme permet également de lutter contre les inégalités sociales de santéTherapeutic Patient Education (TPE) programs are an integral part of the management of cardiac patients in Cardiac Rehabilitation (CR). They allow patients to change certain lifestyle habits, such as being more active in daily life. Generally speaking, we seek to make the patient more active after rehabilitation by fighting against the harmful effects of physical inactivity. This research work aims to evaluate, in the short and long term, the effects of a new physical activity-based (PA) TPE strategy, and to observe the transformation of certain lifestyle habits of cardiac patients, but also to analyze the determinants of health. We studied 295 patients (71 women and 224 men) after cardiovascular rehabilitation management in which they participated in a TPE program. We compared three groups of patients: one group with traditional CR, one group with traditional CR and follow-up at 6/12 months, one group with CR including a new educational approach and follow-up at 6/12 months. For all these groups, we evaluated in pre/posttest: knowledge of PA, level of PA by the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), follow-up of PA recommendations, a Six Minute Walk Test (6MWT), maximum strength of different muscle groups, weight and body composition by impedance-metry. We have found that patients who have benefited from the new approach significantly improve their knowledge of physical activity by obtaining an average grade of 15.9 to 6 months and maintain what they have learned 1 year after the end of rehabilitation. These patients remain sufficiently active after rehabilitation with a 99% increase in weekly energy expenditure. The group with a new therapeutic education program maintains better physical abilities with stabilization of walking distance on the SMWT test and muscle strength.A patient-based PA education program during cardiovascular rehabilitation provides knowledge that can be used to maintain new lifestyles, including physical activity. This new program also helps to combat social inequalities in health
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Bourgouin, Annie. "Étude pilote de l'impact d'une rééducation cognitive sur la mémoire épisodique de personnes âgées ayant subi un traumatisme crânio-cérébral." Doctoral thesis, Université Laval, 2015. http://hdl.handle.net/20.500.11794/26463.
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Le présent mémoire évalue la rééducation de la mémoire épisodique chez les personnes âgées ayant subi un traumatisme cranio-cérébral (TCC). Le plan de traitement proposé vise l’amélioration des fonctions mnésiques, de la mémoire de travail et des processus exécutifs tous essentiels à un bon encodage et au recrutement de l’information ainsi mémorisée. En second lieu, nous souhaitions obtenir une amélioration de l’état psychologique et des habitudes de vie quotidienne. Huit patients ont débuté le plan de rééducation qui s’étale sur 8 semaines, 5 d’entre eux l’ont terminé et réalisé les mesures de suivi cognitives et fonctionnelles. Des analyses qualitatives sur les mesures de suivi cognitives et fonctionnelles sont présentées, et discutées en fonction du profil cognitif et des caractéristiques démographiques des participants. Des pistes d’intervention pour la pratique clinique sont suggérées pour adapter les programmes de rééducation cognitive aux profils de la personne âgée ayant subi un TCC.
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Abi-Tannous, Sarkis. "Intégration d'outils innovants (interfaces tactiles) chez une population de patients ayant une schizophrénie dans le cadre d'un processus de rééducation et de réadaptation de la mémoire de travail." Thesis, Paris 5, 2014. http://www.theses.fr/2014PA05H114.
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Les déficits de la mémoire de travail en schizophrénie constituent des cibles préférentielles de par leur fréquence, leur lien avec le pronostic fonctionnel et leur implication dans tous les aspects de la vie quotidienne. Ces déficits sont présents dès l'entrée dans la maladie et ils sont peu améliorés par les psychotropes et les psychothérapies. La remédiation cognitive est amenée à occuper une place de plus en plus formelle dans le traitement de la schizophrénie, du fait d'une efficacité démontrée et de l'absence d'autres moyens thérapeutiques susceptibles d'améliorer les déficits visés. Les nouvelles technologies ont un impact de plus en plus important sur le développement de méthodes de prévention et de rééducation. L'utilisation des interfaces tactiles dans les domaines médicaux et paramédicaux se développe pour des raisons à la fois d'utilisabilité, d'efficacité et d'habitude liées à l'appartenance à une nouvelle génération. Face aux données nouvelles des neurosciences et aux développements des technologies innovantes, il nous a semblé important de poser la problématique suivante : l'usage de la technologie tactile pourrait-il contribuer au processus de remédiation de la mémoire de travail visuo-spatiale en schizophrénie ? Une étude longitudinale d'une durée de 4 mois a été réalisée auprès de 20 personnes ayant une schizophrénie (DSM-IV-TR), hospitalisées en long séjour à l'Hôpital Psychiatrique de la Croix (Beyrouth-Liban). L'échantillon de l'étude a été divisé en deux groupes équivalents (10 sujets par groupe) et homogènes (âge, performance, niveau d'éducation). Le premier groupe (groupe Contrôle) a été pris en charge par un programme utilisant l'activité classique comme moyen de remédiation. Le deuxième groupe (groupe Expérimental) a suivi le programme utilisant une tablette tactile de type iPad comme outil de remédiation. Les épreuves expérimentales de cette étude longitudinale ont été réalisées, en présence du thérapeute, en 16 séances de prise en charge : 12 séances hebdomadaires de remédiation et 4 séances mensuelles d'évaluation. La technique utilisée dans le programme de remédiation cognitive a pour objectif de rééduquer la mémoire de travail visuo-spatiale par une pratique et un entrainement intensifs via des activités thérapeutiques spécifiques. Par conséquent, deux activités ont été utilisées dans chaque séance : Memory Cartes et Rappel d'images, qui ont été présentées sous forme tactile (iPad) et non tactile (matériel en bois et carton) selon le programme de remédiation de chaque groupe. Enfin, un questionnaire d'appréciation a été présenté à la fin de chaque séance afin de recueillir des données globales quant à l'intérêt, à la motivation des patients et l'acceptabilité des outils de remédiation. Les évaluations cognitives mensuelles ont consisté en une batterie de tests neuropsychologiques (MEM-III, WAIS-IV, Memtrax) recouvrant les composantes de la mémoire de travail et l'attention visuelle sélective. Une évaluation « à distance » a également été réalisée 5 mois après le programme de la remédiation afin d'apprécier le maintien des capacités mnésiques à long terme. Les résultats statistiques obtenus par le biais d'ANOVAs et d'une Analyse en Composantes Principales sont prometteurs en termes d'amélioration des fonctions cognitives : la remédiation cognitive par l'interface tactile permet d'améliorer la mémoire de travail visuo-spatiale chez les personnes ayant une schizophrénie. Ces résultats amènent à considérer la nécessité d'intégrer les nouvelles technologies tactiles dans les programmes de remédiation cognitive en schizophrénieThe working memory deficits in schizophrenia form the preferred target regardless of their frequency, their relation with the functional prognosis and their involvement in all the aspects of everyday life. The cognitive remediation aims at occupying an important place in the treatment of schizophrenia, due to its proven efficiency as well as to the lack of other therapeutic means suspected of improving the targeted deficits. New technologies have a gradually important impact on the development of the methods of prevention and reeducation. Touch technology is remarkably evolving nowadays creating a new usage context, especially in the medical and paramedical domains. The use of innovative technologies in the medical and paramedical fields turns out to grow for reasons of usability, efficiency and habit related to the fact of belonging to a new generation. In this perspective, our research aims toward using new interactive technologies especially the touch interfaces in the cognitive remediation. Reflecting on the subject and following the ergonomic process will concern the modalities of integrating the touch interfaces in the process of the remediation of the visuo-spatial working memory within the schizophrenia. It is now to evaluate the usage of the new touch technologies and precisely the touch pads accused of improving the functioning of the visuo-spatial working memory through memory exercises, which is supposed to lead to a major contribution to the cognitive remediation techniques. The longitudinal study has been conducted with 20 individuals suffering from schizophrenia (DSM-IV-TR), hospitalized for a long time at the Psychiatric Hospital of the Cross (Beirut - Lebanon). This study specimen was divided into two equivalent (10 male subjects per group) and homogeneous (age, performance, level of education) groups. The first group (Classic Group) followed a program using classical activity as a remediation mean. Whereas the second (Touch Group), followed a program having touch pad as a remediation tool. Experimental tests along this longitudinal study of 4 months were conducted in 16 sessions of regaining control. Each patient participated in 4 evaluation sessions. The technique used in cognitive remediation program aims to reeducate the visuo-spatial working memory through intensive practice and training via specific therapeutic activities. In consequence, two activities were used in each session: Memory Cards and images Recall. They were presented through touch and non-touch forms according to the re-educational program of each group. Then, evaluation sessions were offered every month to measure patients' progress during the treatment. Finally, a Remote evaluation was realized after 5 months of the end of the remediation to assess the maintenance of the long-term mnesic abilities. Some promising results were obtained concerning the improvements of cognitive functions. The cognitive remediation through a touch pad allows better performance of visuo-spatial working memory of schizophrenic people. These results lead us to consider the necessity of integrating new touch technology in remediation programs to treat cognitive disorders associated with schizophrenia
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Li, Zhan. "Nouvelle modalité de contrôle en boucle fermée de l'activation musculaire et prédiction en ligne du couple musculaire sous SEF." Thesis, Montpellier 2, 2014. http://www.theses.fr/2014MON20095/document.
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La stimulation électrique fonctionnelle (SEF) est une des techniques utilisées pour la rééducation ou la suppléance fonctionnelle de déficiences motrices. Un stimulateur génère des impulsions électriques qui induisent des contractions des muscles paralysés, au travers des unités motrices toujours intactes. Aujourd'hui, les systèmes fonctionnant en boucle ouverte sont majoritairement utilisés. Ils permettent aux chercheurs d'évaluer hors-ligne de la SEF. Cependant, leur réglage reste basé sur un cycle essai-erreur ce qui est loin de simplifier la mise en œuvre de systèmes en boucle fermée. Dans cette thèse, nous proposons une méthode de prédiction en temps-réel du couple en fonction de l'EMG conduisant à une nouvelle modalité de contrôle de l'activation musculaire sous SEF. L'EMG évoquée (eEMG) donne une image de l'effet de la SEF sur l'activité musculaire et est ainsi impliquée à la fois dans l'estimation du couple en temps réel et le contrôle. Le couple articulaire peut être estimé par l'eEMG en utilisant un filtre de Kalman et un modèle NARX - RNN. Le facteur d'oubli du filtre de Kalman doit être soigneuse-ment choisi de même que les réglages du schéma de calcul. C'est une limitation en particulier quand lorsque qu'il n'y a aucune connaissance a priori sur la force générée par le sujet sous SEF. La méthode proposée NARX-RNN n'a pas ce défaut et offre de meilleures performances que le filtre de Kalman. L'estimation du couple basée eEMG est donc utilisée hors-ligne et en-ligne en temps réel. Les performances comparées des algorithmes ont été effectues sur sujets sains et sujets blessés médullaires. Par ailleurs, le système temps-réel de contrôle de l'activation musculaire basé EMG a été développé sur la technologie sans fil Vivaltis. Enfin, afin de proposer un contrôle de plusieurs muscles, le concept de synergie a été utilisée pour estimer les activations musculaires cibles à partir d'un couple articulaire désiré. Les niveaux de synergie moyenne ont été utilisés pour valider l'extraction d'activation sur le sujet non inclus dans le calcul de la moyenne. L'erreur d'estimation est de 9.3% sur l'ensemble des sujets. Ces résultats vont dans le sens d'un contrôle d'une neuroprothèse basé synergie. En effet la combinaison des eux contributions de la thèse ouvre des perspectives nouvelles de modalité de contrôle de la SEFFunctional electrical stimulation (FES) is one of existing rehabilitationtechniques to restore lost motor functions for motor-impaired subjects. Thestimulator generates electrical pulses to drive artificial contractions of theparalysed muscles, through activating intact motor units. Currently open-loopFES system is the most frequently used. The data acquired from the open-loop FESwould help researchers to make off-line analysis for evaluating performance ofFES systems. However, it should go through a trial and error manner, which isfar from facilitating a implementation of real-time closed-loop FES system.In this thesis, we propose and develop a method for real-time EMG-feedback torqueprediction and muscle activation control toward new modality in FES.The evoked electromyography (eEMG) which can reflect electrical muscleactivities under FES, is involved in both offline and real-time FES-inducedtorque estimation and muscle control systems. FES-induced joint torque can beestimated/predicted with eEMG by employing both Kalman filter and NonlinearAuto-Regressive with Exogenous (NARX) type recurrent neural network (RNN). Theforgetting factor of Kalman filter should be properly selected in advance andalso with proper computational settings. It is a limitation for some casesespecially when we do not have prior knowledge of new subject regarding expectedmuscle response intensity induced by FES. The proposed NARX-RNN does not sufferfrom such computational setting problems and also shows better estimation/prediction performances than that of Kalman filter.Evoked EMG based torque estimator is exploited from off-line situation toonline real-time system. Recursive Kalman filter and NARX-RNN are implementedfor real-time torque estimation/prediction with evoked EMG. The performance wasverified both in able-bodied and spinal cord injured subjects. Furthermore, real-time EMG-feedback muscle activation control in FES system is developed togetherwith wireless Vivaltis stimulator for specifying directly muscle activationinstead of conventionally specifying stimulation pattern.Toward natural multiple muscles control with multi-channel FES, muscle synergyconcept was introduced for inverse estimation of muscle activations from desiredjoint moment. The averaged synergy ratio was applied for muscle activationestimation with leave-one-out cross validation manner, which resulted in 9.3%estimation error over all the subjects. This result supports the common musclesynergy-based neuroprosthetics control concept. By combining this inverse estimation of muscle activations together with real-time EMG-feedback muscle activation control, it would open a new modality toward muscle synergy-basedmulti-muscle activation control in FES
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Massé, Luc de. "Evaluation de la charge de travail des soignants et du handicap des patients au cours de la rééducation après pose de prothèse totale de hanche à partir de résumés informatisés." Montpellier 1, 1989. http://www.theses.fr/1989MON11079.
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Hennebel, Jean-Michel. "Le problème philosophique de la rééducation : le cas particulier de l'enfant cérébro-lésé, au croisement des savoirs : philosophie des sciences cognitives, phénoménologie et philosophie de l'éducation." Lille 3, 2009. http://www.theses.fr/2009LIL30083.
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La réflexion philosophique pénètre peu le champ des pratiques rééducatives, celles-ci semblant faire obstacle à son développement. Cependant des signes laissent entrevoir une prise de conscience de la nécessité de cette re��flexion au sein des pratiques de soin dans le but de comprendre la rééducation elle-même comme problème philosophique. La rééducation de l'enfant cérébro-lésé se situe très exactement au croisement des savoirs : de la philosophie des sciences cognitives s'intéressant particulièrement au fonctionnement cérébral, de la phénoménologie et de la philosophie de l'éducation. A partir de ce lieu stratégique notre travail consiste à proposer un cadre conceptuel, que nous pensons fondamental, en soutien des pratiques de soin qui sont les nôtres. L'enfant cérébro-lésé est impliqué dans un événement pathologique marquant irrémédiablement le cours de son existence. Il s'inscrit tragiquement dans une suite logique : traumatisme, plasticité cérébrale, résilience dont il faut examiner les connexions. De plus, la qualité des relations humaines engagées dans la situation de soin s'appuie sur la reconnaissance de la valeur paradoxale attribuée à l'attachement comme condition première, pour l'enfant, de son autonomie. Une philosophie de la rééducation ne peut, enfin, éviter de se rattacher à une philosophie de l'éducationRe-education practices are rarely pervaded with any philosophical thought, since those evry practices seem to hinder the development of suchan idea. Nevertheless, some elements may indicate thet more and more people are taking into account the need to implement such a reflexion within medical care so as to perceive re-education itself as a philosophical problem. The re-education of mentally impaired children implies mutually dependent areas of knowledge, namely : phenomenology, the philosophy of education, and the philosophy of cognitive sciences focusing on mental processes. Our work, which is based on this interdependence, consists in providing a conceptual framework thet we deem to be paramount for the support of our specific area of medical care. Mentally impaired children are involved in pathological events which definitely affect their lives. Those events tragically belong to a logical process involving trauma, cerebral plasticity, and resilience whose connections have to be scrutinized. Furthermore, the quality of the human relations involved in medical care relies on our recognition of the paradoxical value found in the strong desire for the children to maintain their autonomy. Finally, a philosophy of re-education cannot be complete without being linked to a philosophy of education
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Anthierens, Agathe. "Réponses hémodynamiques et métaboliques des muscles paravertébraux à l'exercice : influence de la lombalgie chronique et de la pratique d'activités physiques." Thesis, Lille, 2019. http://www.theses.fr/2019LIL2S009.
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Introduction : Les muscles paravertébraux interviennent en permanence dans les tâches de la vie quotidienne pour la stabilisation et la mobilisation du rachis. Cela nécessite la contribution du métabolisme aérobie musculaire. La lombalgie chronique est caractérisée par un haut niveau de fatigabilité et des sensations de douleur au regard des muscles paravertébraux, qui pourraient être en partie attribués à l’altération des réponses du métabolisme aérobie musculaire, tandis que la pratique d’activités physiques et sportives (APS) pourrait améliorer ces réponses Objectif : L’objectif général était de déterminer la spécificité des réponses du métabolisme aérobie des muscles paravertébraux chez des patients lombalgiques chroniques, avant et après un programme de restauration fonctionnelle, et chez différents athlètes en bonne santé. Méthode : Quatre études ont été menées. Chaque participant a effectué des exercices isocinétiques sous-maximaux d’extension du tronc pendant cinq minutes, afin d’évaluer les réponses du métabolisme aérobie des muscles paravertébraux à l’exercice. Des sujets lombalgiques chroniques ont été appariés et comparés à des sujets sains, puis suivis au cours d’un programme de restauration fonctionnelle, dont la principale composante était l’exercice physique. Des sujets jeunes et en bonne santé, sportifs et non sportifs, ont été comparés entre eux. Résultats/Conclusion : Chez les lombalgiques chroniques, le programme de restauration fonctionnel a permis une accélération des cinétiques de V̇O2, une augmentation de l’oxygénation musculaire, et une augmentation de l’efficience mécanique à l’exercice. Chez les jeunes sportifs, les réponses aérobies étaient aussi améliorées, et la modification de ces réponses était dépendante des modalités d’entrainement. Ces résultats suggèrent que la pratique d’APS améliore la contribution du métabolisme aérobie au cours d’un exercice prolongé d’extension du tronc, au regard des muscles paravertébraux. Il n’y avait pas de différence entre les réponses métaboliques et hémodynamiques à l’exercice des lombalgiques chroniques, et celles des sujets sains, malgré un faible niveau de force maximale, et un haut niveau de fatigabilité musculaire à l’exercice chez les lombalgiques chroniques. Bien que les résultats préliminaires ne témoignent pas d’une altération des réponses chez les lombalgiques chroniques, nos travaux suggèrent que la pratique d’activités physiques pourrait diminuer le niveau de fatigabilité des muscles paravertébraux, et ainsi limiter les risques de blessure et de contre-performance, en améliorant les réponses aérobies à l’exerciceIntroduction: Paraspinal muscles are required continuously during daily tasks for trunk stabilization and mobilization. For this, aerobic metabolism muscle contribution is required. Chronic low back pain is characterized by a high level of fatigability and pain sensations in regard to paraspinal muscles. These symptoms may be attributed to an alteration in aerobic metabolism responses. Conversely, practising physical and sports activities (PSA) could improve these responses.Objective: The main objective was to determine the specificities in aerobic metabolism responses in regard to paraspinal muscles, in chronic low back pain patients following a functional restoration program and in healthy athletes.Method: Four studies have been conducted. Participants performed submaximal trunk extension exercises on an isokinetic dynamometer for five minutes, to assess paraspinal muscle aerobic metabolism responses to exercises. Chronic low back pain patients were paired with and compared to healthy individuals and followed during a functional restoration program, in which physical exercise was the main component. Also, healthy young individuals, with and without sport specialization, were compared with each other.Results/Conclusion: In chronic low back pain patients, the functional restoration program allows an acceleration in V̇O2, kinetics, an increase in paraspinal muscle oxygenation, and an increase in mechanical efficiency to exercise. In young athletes, the aerobic responses were also improved, and the changes in responses depended on the training modalities. Practicing SPA enhances the aerobic metabolism contribution during prolonged trunk extension exercise, in regard to paraspinal muscles. There was no difference in aerobic metabolism responses between the chronic low back pain patients and the healthy individuals, despite weak levels of maximal strength and high levels of muscle fatigability when exercising (for the chronic low back pain patients). Although the preliminary results did not attest to an alteration in aerobic responses in chronic low back pain patients, our results suggest that practising physical activities could limit paraspinal muscle fatigability, which could be a way to prevent injury and disappointing performances, by improving aerobic metabolism responses to exercise
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Bensoussan, Laurent. "Le Contrôle de la posture et du mouvement chez les sujets cérébrolésés adultes." Aix-Marseille 2, 2008. http://www.theses.fr/2008AIX20691.
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Les travaux présentés dans cette thèse étaient destinés à analyser la phase de transition entre la posture et la marche (initiation de la marche) et d’évaluer l’effet d’une perturbation cognitive sur le contrôle postural chez des sujets hémiplégiques après AVC. L’objectif était d’évaluer les caractéristiques cinétiques et cinématiques des différentes phases de l’initiation de la marche et de mettre en évidence les modifications des capacités de contrôle postural lors de la réalisation d’une double tâche chez des patients hémiplégiques. Nous avons comparés des sujets hémiplégiques après AVC à distance de leur AVC (sujets hémiplégiques chroniques) à des sujets sains. Un système optoélectronique a été utilisé pour enregistrer les paramètres cinématiques et des plateformes de force ont été utilisées pour analyser les paramètres cinétiques et posturographique. Nous avons retrouvé une asymétrie des paramètres cinétiques et cinématiques de l’initiation de la marche. Les durées des phases étaient modifiées côté hémiplégiques, avec un allongement de la phase postural et une diminution de la phase monopodale, et les forces de réactions du sol étaient rétropulsives. Le secteur de mobilité de la cheville était augmenté, le genou était élevé plus haut pendant la phase oscillante et l’attaque du pas se faisait pied à plat côté hémiplégique. Concernant l’analyse du contrôle postural en situation de double tâche, nous avons retrouvé une augmentation de la surface d’oscillation et de la longueur du déplacement du CP en situation de double tâche par rapport à la situation yeux ouvert. L’augmentation de l’âge des patients hémiplégiques était corrélée avec la diminution des capacités posturales lorsque le patient réalise une tâche arithmétique. Nous avons donc pu montrer que les paramètres de l’initiation de la marche sont asymétriques et que la perturbation de l’attention grâce au paradigme de la double tâche peut modifier le contrôle postural des sujets hémiplégiques après AVCI lavori presentati in questa tesi erano destinati ad analizzare la fase di transizione tra la postura ed il cammino (inizio del cammino) e a valutare l'effetto di una perturbazione cognitiva sul controllo della postura in pazienti emiplegici dopo accidente cerebro-vascolare. L'obiettivo era di valutare le caratteristiche cinetiche e cinematiche delle varie fasi dell'inizio del cammino e mettere in evidenza le alterazioni del controllo della postura in occasione della realizzazione di un compito cognitivo (doppio compito) in pazienti emiplegici. Abbiamo comparato pazienti emiplegici dopo accidente cerebro-vascolare a distanza dall’evento acuto (emiplegico cronici) e soggetti sani. Un sistema optoelettronico è stato utilizzato per registrare i parametri cinematici e piattaforme di forza sono state utilizzate per analizzare i parametri cinetici e postura. Abbiamo trovato un'asimmetria dei parametri cinetici e cinematici che caratterizzano l'inizio del cammino. La durata delle fasi del passo era modificata dal lato emiplegico, con un allungamento della fase di appoggio ed una diminuzione della fase monopodale, mentre le forze di reazione al suolo erano retropulsive. Il settore di mobilità della caviglia era aumentato, il ginocchio era più sollevato durante la fase di oscillazione ed il contatto del piede al suolo avveniva di piatto dal lato emiplegico. Per quanto riguarda l'analisi del controllo posturale in situazione di carico cognitivo, abbiamo trovato un aumento della superficie d'oscillazione e della lunghezza della traiettoria del centro di pressione dei piedi in situazione di doppio compito rispetto alla situazione di controllo (occhi aperti). L'aumento dell'età dei pazienti emiplegici era correlato con la diminuzione delle capacità posturali connessa con la esecuzione di un calcolo aritmetico mentale. In conclusione, abbiamo potuto dimostrare che i parametri dell'inizio del cammino sono asimmetrici e che la perturbazione dell'attenzione (paradigma del doppio compito) può modificare il controllo posturale dei pazienti emiplegici dopo accidente vascolare cerebrale
The studies in this thesis concern the analysis of the link between posture and gait (gait initiation) and the assessment of the effect of a cognitive task on postural control in hemiplegic subjects after stroke. The aim was to assess kinetic and kinematic parameters of the various phases of gait initiation and to show the changes of postural control in dual task condition in hemiplegic stroke patients. We have compared hemiplegic stroke patients with delay from stroke to healthy matched subjects. We used an optoelectronic system to record kinematic parameters and a force plate to record kinetic and posturographic parameters. Kinetic and kinematic parameters of gait initiation were asymmetrical. Duration phases were modified on the hemiplegic side with an increase in postural phase duration and a decrease in monopodal phase duration, and the ground reaction forces were retropulsive. The range of motion of the ankle was increased, the knee was higher during the swing phase and the foot strike was with flat foot on hemiplegic side. Concerning postural control, the sway area and the sway path were higher in dual task condition than in eye open condition. Age increase was correlated with postural capacity decrease when patients performed arithmetic task. We have shown that gait initiation is asymmetrical and, through a dual task paradigm, that attention disturbance can change postural control in hemiplegic stroke patients