Добірка наукової літератури з теми "Maladie chronique – rééducation et réadaptation"

La lombalgie chronique représente la troisième cause d’invalidité reconnue par la Sécurité Sociale. L’origine psycho-sociale de la maladie complique l’accompagnement des patients et les professionnels doivent faire face à des files d’attente de plus en plus longues. L’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) est identifiée comme un levier pour améliorer la qualité de vie des patients souffrant de douleurs rachidiennes, au regard d’une approche pédagogique et pluridisciplinaire de la maladie et de la relation de soins. Sensibles à cet enjeu de santé publique, les professionnels et les usagers du système de santé du territoire de démocratie sanitaire de Lorient-Quimperlé en Bretagne, ont coordonné leurs efforts afin d’améliorer l’accès aux soins de ces patients et la qualité de leur accompagnement. Cet article présente la co-construction d’un programme d’ETP, porté par trois organisations partenaires : la plateforme d’ETP de Cap Autonomie Santé, le pôle de santé de Kervignac et le centre de Rééducation Fonctionnelle et de Réadaptation de Kerpape. Il décrit la méthodologie élaborée par la plateforme d’ETP pour organiser leur articulation et les résultats de cette collaboration. Le programme Douleurs et Rachis met en lumière la mutualisation des expertises, le décloisonnement institutionnel, et la décentralisation des compétences à l’échelle territoriale. La réussite de ce projet est étroitement liée à la mise en œuvre d’une approche participative, à l’implication d’un acteur facilitateur favorisant la création d’un cadre collaboratif, ainsi qu’à l’implication des responsables des politiques de santé locales avec les autres parties prenantes. À travers une réponse collective, les acteurs du territoire de Lorient-Quimperlé ont renforcé leur pouvoir d’agir et contribué à la lutte contre les inégalités sociales de santé.

L’objectif de cette recherche est d’aider la personne atteinte d’une maladie pulmonaire obstructive chronique à fonctionner de façon optimale à l’intérieur des limites imposées par sa maladie. Pour y arriver, nous avons formé des groupes de soutien et d’éducation en vue d’améliorer la qualité de vie des participants. Cet article décrit d’abord l’intervention telle que réalisée et présente les résultats d’analyses qui évaluent les changements de comportements des participants au groupe. Ces changements vont pour la plupart dans le sens d’une amélioration de leur qualité de vie. Les analyses des résultats obtenus auprès des participants tendent aussi à démontrer que l’intervention de groupe favorise le développement de moyens permettant d’apprendre à mieux vivre avec la MPOC et ses effets. Les plus importants apprentissages des participants au groupe sont l’amorce d’une prise de conscience à l’égard de la maladie et de ses impacts et une meilleure disposition à l’action.

À partir d’une enquête ethnographique menée au sein d’un centre de réadaptation cardiaque, l’article s’intéresse aux conditions sociales de formation à l’autonomie dans le cadre de la prévention des maladies cardiovasculaires. Nous étudions les activités médicales qui visent l’inculcation au patient, suite à l’accident cardiaque, de dispositions à l’auto surveillance de sa maladie et au contrôle de son hygiène de vie, instituant de façon contractuelle la figure de l’« auto soignant ». Celle ci résulte, au sein du dispositif, d’un travail d’accord entre professionnels et patients au sujet de ce qu’il convient de faire pour gérer la maladie à long terme. Ce travail se situe à l’articulation de deux mondes sociaux : celui du soin qui établit les règles ou la structure du contrat visant à sécuriser la trajectoire de la maladie ; celui du patient et de ses habitudes de vie qui tente de transformer ces principes en convenances personnelles. Nous montrons ainsi dans quelles mesures la rééducation peut être vue comme une série d’épreuves de légitimation du savoir médical et comment, au sein des interactions soignants patients, ce dernier se diffuse comme un savoir pratique. L’apprentissage du métier d’auto soignant réside dans le passage de l’un à l’autre de ces régimes d’action et permet, entre autres, d’éveiller le patient aux nouvelles limitations corpo­relles induites par l’accident, aux savoirs et savoir faire requis pour gérer la maladie au long cours.

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) limite la qualité de vie (QV) beaucoup plus que d'autres maladies chroniques. Le but de cette évaluation était d'analyser l'influence d'un nouveau programme de rééducation globale ambulatoire en fonction des paramètres somatiques et de la QV chez 51 patients atteints d'ICC. Après la rééducation, la fraction d'éjection ventriculaire gauche ainsi que la classification NYHA et les paramètres de l'endurance submaximale et maximale indiquaient une amélioration significative de 11 et 20%. De plus la distance de marche en six minutes présentait une amélioration d'en moyenne 58% (p<0.0001). La QV (questionnaire Short Form 36) non spécifique à une maladie chronique n'indiquait des améliorations que dans deux de huit échelles subdivisées (capacité de fonction corporelle [valeur d'effet 0.38, p<0.001], fonction liée au rôle [valeur d'effet 0.17, p<0.05]), et le score de la composante psychique [valeur d'effet 0.47, p<0.0001]. La QV spécifique à la ICC (questionnaire Minnesota Living with Heart Failure) indiquait une amélioration du score de la somme (valeur d'effet 0.24, p<0.0001), et la composante physique du score (valeur d'effet 0.35, p<0.0001). Les améliorations de l'endurance sont corrélées avec les améliorations de la QV spécifique à l'ICC.

RÉSUMÉCette étude explore les facteurs déterminants de l'autoévaluation de la santé et du bonheur chez les aîné(e)s vivant en établissement d'après l'Enquête nationale sur la santé de la population de 1994/95. On a établi des modèles distincts de régression de logistique ordinale pour l'autoévaluation de la santé et du bonheur dans un sous-échantillonnage de 780 aîné(e)s vivant en établissement. Les résultats indiquent que les aîné(e)s canadien(ne)s vivant en établissement évaluent leur santé et leur bonheur à divers degrés et que l'on peut prédire les variations en fonction des caractéristiques démographiques, des facteurs de maladie, de l'invalidité et de l'intégration sociale. Une évaluation positive de la santé et du bonheur est toujours associée à un plus grand âge, à un degré réduit de maladie chronique, à un faible degré perçu de difficultés de mémoire et à moins de douleur. Alors que la bonne santé se joint à un plus grand degré d'instruction et de liberté de déplacement, le bonheur se relie à un meilleur réflexe d'agrippement, à une plus forte fréquentation des activités communes de l'établissement et de la communauté et à un horaire plus flexible. Ces résultats entraînent des conséquences importantes puisque plusieurs des facteurs relevés peuvent être modifiés par des programmes de rééducation ou des interventions infirmières.

L’obésité est une maladie chronique très complexe résultant de nombreux facteurs. Le parcours de soins de la personne obèse ne peut se résumer à des actions de prévention ou de traitement en lien avec la nutrition et l’exercice sportif. Une approche centrée sur les occupations de la personne et ses problématiques de vie répond à un besoin essentiel dans l’accompagnement des personnes obèses. Dans notre Institut de médecine physique et de réadaptation, nous accueillons ces personnes en groupe sur quatre semaines. En ergothérapie, nous menons une approche centrée sur les problématiques de vie. Dans cette étude, nous nous interrogeons sur l’impact de cette approche pour les personnes atteintes d’obésité. À travers l’exploration rétrospective des cotations de la MCRO effectuées pour les groupes de 2018 à 2020, nous avons analysé l’évolution du rendement et de la satisfaction à court et à moyen terme. Les résultats de la présente étude mettent en avant, en fin de groupe, une amélioration du rendement pour 94 % des participants retenus et une augmentation de la satisfaction pour 98 % d’entre eux. Après six mois de groupe, nous constatons que les bénéfices se maintiennent pour la majorité des participants réévalués à cette date. Notre discussion porte sur différents constats issus de notre analyse : une évolution de la satisfaction plus importante que celle du rendement ainsi qu’une surreprésentation des soins personnels dans les problématiques priorisées, nous conduisant à nous questionner sur l’équilibre occupationnel. Ainsi, l’approche occupationnelle constitue un bénéfice certain dans l’accompagnement des personnes atteintes d’obésité.

Le manque d’activité physique est un facteur de risque reconnu de développer diverses pathologies chroniques. La dispensation d’une activité physique adaptée (APA) a pour but d’aider une personne à adopter un mode de vie physiquement actif sur une base régulière afin de réduire les facteurs de risque et les limitations fonctionnelles liées à la maladie chronique dont elle est atteinte. Les techniques mobilisées relèvent d’activités physiques et sportives et se distinguent des actes de rééducation qui sont réservés aux professionnels de santé, dans le respect de leurs compétences. La prescription d’activité physique adaptée (APA) constitue une intervention clinique pertinente, offrant une alternative ou un complément aux thérapies médicamenteuses conventionnelles. Les bénéfices spécifiques de la crénobalnéothérapie pourraient avoir une action synergique avec l’APA. L’objectif de cette étude qualitative transversale descriptive est d’évaluer les connaissances et les perceptions des médecins généralistes de la métropole du Grand Nancy quant à la place du thermalisme dans le cadre de la prescription du sport sur ordonnance au moment de l’ouverture en 2023 de l’établissement Nancy Thermal. Cinq intervenants, médecins généralistes, représentant un panel diversifié de la population des médecins traitants de la métropole du Grand Nancy, ont été sélectionnés. Les médecins ont une perception globalement positive de l’APA et reconnaissent sa valeur thérapeutique dans divers contextes de prescription : diabète, obésité, pathologies liées à l’âge, etc. Néanmoins, le manque de connaissances concernant le déroulement des programmes d’APA, les contraintes de temps et un savoir limité concernant les effets thérapeutiques du thermalisme sont des freins à la prescription qui ne pourront être levés qu’en dispensant une formation spécifique aux médecins généralistes à propos de ses mécanismes d’action, afin d’obtenir une plus grande adhésion. Une meilleure communication entre les médecins et les professionnels du thermalisme est également nécessaire. Cette étude souligne la nécessité d’une meilleure intégration du thermalisme et de l’APA dans la formation médicale ainsi que d’une réflexion concernant les modalités de financement et de remboursement pour faciliter l’accès à l’APA dans les cures thermales. La coopération entre professionnels de santé, dispositifs d’APA et structures thermales apparaît essentielle pour développer des parcours de soins intégrés et accessibles.

Introduction : La lombalgie persistante est une affection multifactorielle qui représente un problème majeur de santé publique. Les programmes de réadaptations multidisciplinaires (PRM) représentent une option thérapeutique de 3e intention. Plusieurs courants éducatifs existent pour la composante éducative de ces programmes, dont l’éducation à la physiologie rachidienne et l’ergonomie (EPRE), et plus récemment l’éducation aux neurosciences de la douleur (END). Bien que certaines études suggèrent une supériorité clinique de l’END, elles comportent des biais importants et aucune n’a été réalisée au sein d’un court programme de réadaptation multidisciplinaire. De plus, les approches quantitatives ne saisissent que partiellement les facteurs psychosociaux visés par ces interventions éducatives et n'expliquent pas toujours les résultats observés. Enfin, le concept d'END reste flou et nécessite d’être clarifié.Méthode: L’étude n°1 est une revue exploratoire visant à clarifier le concept d'END et à en identifier les caractéristiques clés. Les études n°2 et n°5, respectivement des ECR et un suivi d’ECR, comparent l’efficacité de l’END à l’EPRE dans un court PRM chez des patients souffrant de lombalgie persistante invalidante, à trois mois (étude n°2) et à un an (étude n°5). Les études n°3 et n°4 sont qualitatives et visent à explorer les changements dans la compréhension et les stratégies d’adaptation des participants issus des deux groupes. Résultats: Étude n°1: L’END réfère principalement à une approche éducative, mais elle fait parfois référence à son modèle théorique et à une approche globale du soin. Elle est caractérisée par son intention d’aider le patient à changer la conception de sa douleur à l’aide de stratégies de changement conceptuel issues des sciences de la douleur. Étude n°2: Aucun effet significatif n’a été observé entre les groupes en matière d’amélioration de l’invalidité et des critères secondaires à 3 mois. Étude n°3: Un changement de conceptuel significatif est associé à des modifications importantes de stratégies de coping, mais seule la moitié des participants ont observé ce changement. Étude n°4: Les changements de stratégies de coping sont associés à des changements de vision du pronostic et de la prise en charge, mais pas du diagnostic. La majorité des participants ont connu ces changements et ont apprécié les ateliers « gestes et postures » visant à adapter le quotidien. Étude n°5: L’END est plus efficace que l’EPRE pour réduire les scores de kinésiophobie au suivi à 1 an, mais pas les autres critères d’évaluation. Discussion: Il ne semble pas y avoir d’intérêt à remplacer systématiquement l’END à l’EPRE pour réduire l’invalidité au sein d’un court PRM. Des recherches supplémentaires sont suggérées pour identifier des sous-groupes, évaluer l’intérêt médico-économique et évaluer l’intérêt d’optimiser l’approche pédagogique
Introduction: Persistent low back pain is a multifactorial condition that represents a major public health issue. Multidisciplinary rehabilitation programs (MRP) are considered a third-line therapeutic option. Several educational approaches exist for the educational component of these programs, including spinal physiology and ergonomics education (SPEE), and more recently, pain neuroscience education (PNE). Although some studies suggest clinical superiority of PNE, they remain limited, have significant biases, and none have been conducted within a short multidisciplinary rehabilitation program. Additionally, quantitative approaches only partially capture the psychosocial factors targeted by these educational interventions and do not always explain the observed outcomes. Finally, the concept of PNE remains unclear and needs further clarification.Methods: Study No. 1 is an exploratory review aimed at clarifying the concept of PNE and identifying its key characteristics. Studies No. 2 and No. 5, which are randomized controlled trials (RCTs) and a follow-up of these RCTs, compare the effectiveness of PNE with SPEE in a short MRP for patients with disabling persistent low back pain, at 3 months (Study No. 2) and at 1 year (Study No. 5). Studies No. 3 and No. 4 are qualitative and aim to explore changes in participants' understanding of pain and their coping strategies in both groups. Results: Study No. 1: PNE primarily refers to an educational approach, but it sometimes refers to its theoretical model and a holistic care approach. It is characterized by its intent to help the patient change their pain conception using conceptual change strategies derived from pain science. Study No. 2: No significant effects were observed between the groups in terms of improvement in disability and secondary outcomes at three months. Study No. 3: A significant conceptual change is associated with substantial changes in coping strategies, but only half of the participants experienced this change. Study No. 4: Changes in coping strategies are associated with changes in the outlook on prognosis and management, but not on diagnosis. The majority of participants experienced these changes and appreciated the "movements and postures" workshops aimed at adapting daily activities. Study No. 5: PNE is more effective than SPEE in reducing kinesiophobia scores at the one-year follow-up, but not for the other evaluation criteria. Discussion: There does not appear to be any benefit in systematically replacing PNE with SPEE to reduce disability within a short rehabilitation program. Further research is suggested to identify subgroups, assess the cost-effectiveness, and evaluate strategies aimed at optimizing the educational approach

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie respiratoire irréversible, évolutive et très fréquente qui fait peser un lourd fardeau sur le système de santé, les patients et leurs proches. La réadaptation pulmonaire (RP) est efficace pour réduire la dyspnée et l’utilisation des ressources en soins de santé et pour améliorer la capacité physique et la qualité de vie des patients. L’entraînement physique est la pierre angulaire de la RP, mais elle n’est bénéfique que si les patients 1) assistent aux séances d’exercice, 2) se conforment à l'intensité des exercices prescrits et 3) maintiennent l'exercice physique régulier après la RP. La dépression comorbide est disproportionnée dans la MPOC et s’est révélée être un facteur prédictif de « mauvaise » fréquentation de la RP, et d'abandon de la pratique physique régulière après le programme. À notre connaissance, aucune étude ne s'est intéressée aux prédicteurs de conformité à l'intensité d'exercice prescrit pendant la RP et seules quelques études ont explorées les facteurs associés au maintien de l'exercice après la RP. L’objectif principal de cette étude consistait à examiner dans quelle mesure les symptômes dépressifs à l'entrée de la RP permettent de prédire 1) la présence aux séances de RP, 2) le respect de l'intensité (conformité) des exercices d’endurance prescrits pendant la RP, et 3) le niveau d’exercice physique maintenu 9 mois après la RP. Un deuxième objectif consistait à explorer d'autres variables susceptibles d'être associées à ces paramètres. Trente-six patients (64 % de femmes) atteints de la MPOC stable, modérée à sévère, ont été inscrits à un programme de RP de 12 semaines comportant 36 séances d’exercice physique supervisé. À l’entrée du RP les patients ont rempli l’Inventaire de Dépression de Beck (BDI-II, le prédicteur principal) et le formulaire C de l’Échelle du locus de contrôle sur la santé (LCS), et ont subi des tests de fonction pulmonaire et une épreuve d’effort progressif à vélo (pour déterminer l'intensité de l'exercice pour la RP). Ensuite, ils ont été répartis de façon aléatoire dans trois groupes à intensité d’exercice différente. La fréquentation de la RP était définie comme le pourcentage de séances suivies; la conformité, comme la durée d’entraînement pratiquée à la fréquence cardiaque cible; et le maintien de l'exercice physique régulier comme le niveau d’exercice fait au cours d’une semaine 9 mois après la RP (enregistré dans un journal d’activité physique et calculé en équivalents métaboliques de l’effort [MET] minutes ). La médiane (écart interquartile ou IQR) du score au BDI-II était de 8,5 points (6-13), la médiane (IQR) du taux de la fréquentation aux séances était de 83% (67-94), la médiane du taux de compliance à l’intensité d'exercice était de 94% (71-99), et la médiane du nombre de minutes MET après la RP était de 706 (445-1146). Les analyses de régression linéaire ne montrent pas de relation entre les symptômes dépressifs pré-RP et la fréquentation des séances de la RP (ß = 0,12; p = 0,478). Par-contre, ils étaient associés à la conformité à l'intensité de l’exercice physique pendant la RP (ß = -0,40; p = 0,047), et à la poursuite de la pratique d’un exercice physique régulier après la RP (ß = -0,50; p = 0,004). Les analyses étaient ajustées pour des covariables prédéfinies. Les analyses exploratoires ont révélé que certaines variables supplémentaires (y compris LCS) étaient associées aux issues mesurées. Les résultats de cette étude montrent que même les niveaux de dépression sous-cliniques pourraient jouer un rôle important dans la compliance aux programme de réentraînement, et au maintien d’un style de vie actif après la période de réadaptation. Cela a des implications pour améliorer le dépistage des « mauvais » résultats dans la RP et pour l'élaboration d'interventions ciblées pour améliorer les bénéfices pour la santé découlant de la réadaptation pour la MPOC.
Abstract : Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is an irreversible, progressive, and highly prevalent respiratory illness that poses a great burden on the healthcare system, patients, and their families. Pulmonary rehabilitation (PR) is effective in reducing dyspnea and health care resource utilization, and increasing exercise capacity and quality of life. Exercise training is the cornerstone of PR but is only beneficial if patients 1) attend sessions, 2) comply with the prescribed exercise regimen, and 3) maintain regular exercise after supervised PR ends. Comorbid depression is disproportionately high in COPD and has been found to predict poor attendance at PR and low levels of exercise maintained afterwards. To our knowledge, no study has investigated predictors of exercise compliance during PR, and only a few studies have examined predictors of exercise maintenance post PR. The primary objective of this study was to examine how much baseline depressive symptomatology can predict 1) PR attendance, 2) PR exercise compliance, and 3) levels of exercise maintained at 9-months post PR. A secondary, exploratory objective was to identify additional variables that might also have significant associations with these outcomes. Thirty-six patients (64% female) with stable COPD were enrolled in a 12-week 36-session supervised exercise intervention in the context of a PR program. Patients underwent evaluations at entry to PR which included the Beck Depression Inventory (BDI-II, the main predictor), the Multidimensional Health Locus of Control (HLC) Scale Form-C, pulmonary function tests, and an incremental cycling test (to determine the exercise intensity prescription). Patients were randomized to one of three groups of varying exercise intensity. Attendance was defined as the percent of total sessions attended, compliance as the percent of endurance training time exercising at a prescribed target heart rate, and post-PR exercise as the total exercise performed over a 7-day period recorded in a physical activity diary and calculated as metabolic equivalent of task (MET) minutes. Median (IQR) baseline BDI-II was 8.5 (6-13), median (IQR) percent attendance was 83 (67-94), median (IQR) percent exercise compliance was 94 (71-99), and median (IQR) exercise MET-minutes post PR was 706 (445-1146). In multiple regression analyses, baseline depressive symptomatology did not emerge as a significant independent predictor of PR attendance (ß = .12, p = .478), but was a significant predictor of PR exercise compliance (ß = -.40, p = .047), and of exercise maintained post PR (ß = -.50, p = .004), with adjustment for a-priori defined covariates. Secondary exploratory analyses revealed that certain additional variables (including HLC) had associations with particular outcomes. The findings suggest that even subclinical levels of depression can predict PR exercise compliance and post-PR exercise levels. This has implications for improving screening for, and understanding of, poor outcomes in PR and for developing targeted interventions to optimize the health benefits that can be derived during and after PR for COPD.

Nos connaissances actuelles sur les effets du reentrainement (ree) des patients coronariens sont issues d'etudes analytiques. Ce type d'etude consiste a identifier les effets du ree sur des fonctions ou des aptitudes des patients, a partir d'une comparaison entre 1) patients reentraines versus patients non reentraines, 2) patients avant versus patients apres le ree. L'objectif de cette these etait d'etudier les effets du ree des patients coronariens par une nouvelle approche reposant sur l'etude des reponses de l'organisme sous un aspect global ou synthetique. Cette nouvelle approche s'est inspiree de la modelisation de l'entrainement des sportifs en respectant les recommandations internationales sur les modalites de prescription du ree des patients coronariens. Dans un premier temps, nous avons etudie un point de divergence sur les differentes intensites de ree prescrites dans la litterature en phase 2 de readaptation cardiovasculaire. Dans un deuxieme temps, nous avons etabli un programme de ree s'inspirant tres fortement de l'entrainement des athletes afin de justifier l'application du modele mathematique utilise. Ce travail nous a permis de valider l'application de notre modele au ree effectue. Puis, nous avons teste la modelisation du ree effctue par les patients coronariens engages en phase 2 de readaptation cardiovasculaire. Nous avons utilise cette nouvelle approche d'etude des effets du ree comme outil d'evaluation et de comparaison de deux modalites de ree (haute versus basse frequence de ree). Enfin, suite a ces travaux de modelisation, l'evaluation des effets du ree des la fin du programme nous a semble incomplete car sous-estimee, d'ou la mise en place d'un travail sur l'evolution de la tolerance a l'exercice durant une periode de post-training. Au total, cette these s'inscrit dans une finalite d'amelioration de la prise en charge des patients coronariens par l'obtention d'informations specifiques susceptibles de deboucher sur une planification rationnelle du ree de ces patients.

L’objectif de cette étude était de déterminer l’impact de la maladie de Parkinson (MP) sur la coordination pneumophonique (CPP), d’évaluer l’effet de la L-dopa et de la stimulation du noyau subthalamique (NST) et de procéder à une analyse comparée des deux thérapies sur la CPP. Pour cela, la pression intra-orale (PIO), le débit d’air oral moyen (DAOM) et la résistance laryngée (RL) ont été mesurés sur les 6 /p/ pendant la réalisation de la phrase « Papa ne m’a pas parlé de beau-papa » par 51 patients et 50 sujets-contrôles enregistrés à l’aide du système EVA2. La MP induit une baisse de la PIO et du DAOM associée à une instabilité de la RL. Au début de la phrase, la baisse de la PIO et l’élévation de la RL, témoins d’un défaut de CPP, diminuent fortement le DAOM ; les patients tenteraient par un probable phénomène de forçage de compenser la baisse du DAOM, ce qui expliquerait, au cours de la phrase, la remontée légère du DAOM après sa chute initiale. L’étude comparée sur 24 patients enregistrés dans les 4 conditions ON/OFF L-Dopa et Stimulation du NST a montré que les deux thérapies ont des effets quasi similaires, réels mais ne ramenant pas les patients au niveau des sujets-contrôles. L’étude du décours temporel de la PIO, du DAOM et de la RL sur 51 patients n’a pas montré de variations sensibles au cours du temps, mais a montré la persistance de l’effet thérapeutique sur l’intervalle de temps considéré sauf pour la RL ; ce qui prouve que la RL est moins sensible à l’effet des thérapies
The study’s aim was to determine Parkinson’s disease (PD) effect on pneumophonic coordination (PPC) and to evaluate and compare L-dopa and subthalamic nucleus (STN) stimulation effects on PPC. Intra-oral pressure (IOP), oral air flow (OAF) and laryngeal resistance (LR) were measured with EVA2 system at the six /p/ of the sentence “Papa ne m’a pas parlé de beau-papa” produced by 51 patients and 50 healthy subjects. PD decreases IOP and OAF and increases RL variability. IOP reduction and LR increase at the sentence onset led to patients’ compensation with vocal abuse and thus induced a discrete OAF increase during the course of the sentence. The comparative study carried out with 24 patients recorded in four conditions ON/OFF L-dopa and STN Stimulation showed marked similar therapy effects even if the patients ON treatment did not reach the control subjects’ level. Temporal study according to PD duration and post surgical delay did not show sensitive parameter variations in time but therapy effects were persistent except for LR. So LR seems less responsive to therapy effects

Introduction : La réadaptation pulmonaire (RP) fait partie intégrante de la prise en charge des patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). La RP a été démontrée efficace à augmenter la capacité à l'effort et à améliorer la qualité de vie. Cependant, les services de RP n’arrivent pas à répondre à la demande. La téléréadaptation est une nouvelle approche dans le domaine de la réadaptation qui pourrait offrir l'opportunité d'augmenter l'accessibilité à la RP. Objectifs : Les objectifs de cette thèse par articles étaient d’investiguer l'effet du télétraitement en RP sur la capacité à l’effort et la qualité de vie ainsi que de documenter la satisfaction et l’adhérence à cette modalité de prestation chez des patients atteints d’une MPOC. Méthodes : Nous proposons un devis avant après avec deux mesures pré-traitements permettant d’évaluer le facteur maturation de la maladie. Un échantillon de convenance de 26 patients a été recruté à partir de la clientèle du Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS). L'étude offrait un entrainement physique par télétraitement sous supervision indirecte d'un thérapeute qualifié. Le programme offrait également de l'enseignement sur différentes questions de santé touchant la MPOC. La capacité à l'effort était mesurée par la distance de marche au test 6-minutes (6MWT) et par le test d'endurance sur vélo (CET) et la qualité de vie était évaluée par un questionnaire (CRQ). Résultats : Le projet de recherche a permis de démontrer une amélioration post intervention de la capacité à l'effort mesurée par le 6MWT et le CET et de la qualité de vie pour 3 des 4 domaines du CRQ soit la dyspnée, la fatigue et l’émotion, mais pas pour le domaine de la maîtrise. Par contre, lorsqu'on compare l’intervention à la période de référence, seul le CET et le domaine de la fatigue demeurent significatifs. De plus, les résultats indiquent une satisfaction des patients face à cette modalité de prestation des soins de RP et une très grande adhérence aux traitements. Finalement, tous les changements obtenus immédiatement post intervention ne se sont pas maintenus après 6 mois. Conclusion : Ces travaux de doctorat ont permis d’explorer la possibilité d’offrir un programme de RP par téléréadaptation. La RP par télétraitement permettrait à des personnes présentant une MPOC de recevoir un programme de RP complet à domicile sous une supervision adéquate et sécuritaire. Cette façon novatrice de dispenser les traitements pourrait être considérée comme étant un moyen contribuant à augmenter l'accessibilité, tant en milieu urbain que rural, à des programmes de RP. Cette méthode a le potentiel d’améliorer la capacité à l'effort et la qualité de vie tout en étant acceptée et appréciée par les patients qui en ont bénéficié.

Les maladies chroniques constituent l'un des défis du 21ème siècle. La Broncho-pneumopathie chronique obstructive est une maladie respiratoire caractéristique de ces maladies, en raison de son caractère hétérogène et de ses répercussions systémiques. Parmi celles-ci, la dysfonction musculaire périphérique est cruciale, mais ses liens avec l'atteinte pulmonaire restent mal expliqués. La réduction d'activité physique a été le premier lien proposé, mais le remodelage musculaire dans la BPCO est bien différent à celui observé chez des sujets déconditionnés (possiblement en raison d'une exposition à la sédentarité plus ancienne et importante), et d'autres facteurs tels le stress oxydant ont été incriminés. La comparaison directe de la dysfonction musculaire périphérique de BPCO à celle de sujets sains sédentaires est limitée par l'hétérogénéité de l'atteinte musculaire. Enfin, chez les patients BPCO, le réentrainement n'a jamais fait la preuve d'adaptations musculaires similaires à celles de sujets sains sédentaires. L'objectif de cette thèse est donc la mise en évidence du rôle exact de la réduction d'activité physique et de l'exercice dans la dysfonction musculaire périphérique hétérogène de la BPCO. Nous montrons que l'exposition à la l'inactivité au cours de la vie n'est pas plus importante dans la BPCO que chez des sujets sains sédentaires. Parallèlement, il existe des phénotypes de dysfonction musculaire dans la BPCO. Cependant, quel que soit le phénotype considéré, il persiste des anomalies ultrastructurales entre patients BPCO et sujets sains de même niveau d'activité physique. Finalement, un même programme de réentrainement à l'effort n'a pas entrainé les mêmes adaptations fonctionnelles, morphologiques et angiogéniques que chez les sujets sains sédentaires.En conclusion, ces différents travaux remettent en cause le paradigme classique de la spirale du déconditionnement dans la BPCO et ouvrent des pistes pour l'optimisation de la réhabilitation respiratoire
Chronic diseases are one of the medical challenges of the 21st century. The chronic obstructive pulmonary disease is paradigmatic of this type of diseases, because of its heterogeneity, and its systemic repercussions. The peripheral muscle dysfunction constitutes a key-repercussion in COPD. However, the links between this muscle dysfunction and the pulmonary impairment remain poorly understood.The physical activity reduction has been the first link proposed. However, the magnitude of structural muscle remodeling in COPD differs to the one of deconditioned sedentary subjects (though, this could be the consequence of greater and older inactivity in COPD), and other factors like the oxidative stress have been incriminated. The peripheral muscle dysfunction in COPD patients has never been directly compared to the one of healthy subjects of the same physical activity level, and is limited by the heterogeneity of the muscle dysfunction in COPD patients. Last, the exercise training has never shown similar muscle response in COPD patients as compared to healthy sedentary subjects. The aim of this PhD Thesis was to understand the exact contribution the physical inactivity and the exercise training in the heterogeneous peripheral muscle, dysfunction in COPD patients.First, we observed that the lifetime physical activity was not greater in COPD patients as compared to lifetime sedentary healthy subjects. In another hand, we showed phenotypes of peripheral muscle dysfunction in COPD patients. However, and whatever the phenotype considered, there was significantly more ultra-structural damage in COPD patients vs. healthy sedentary subjects. Last, a similar exercise training program did not induce similar functional, histo-morphological and angiogenic muscle responses in COPD patients vs. healthy sedentary subjects.Altogether, our work challenges the classical paradigm of the COPD spiral of decline and open doors to research on other specific pathways of the field of muscle dysfunction in COPD in order to optimize the pulmonary rehabilitation

Les maladies cardio et cérébro-vasculaires représentent la première cause de mortalité et de handicap dans le monde. Du fait des progrès thérapeutiques dans la prise en charge de ces pathologies à la phase aigüe, le nombre de patients porteurs de formes chroniques de ces affections limitant leurs capacités d'effort est en augmentation constante. La problématique de ce travail de thèse s'articule autour de l'utilisation des tests de marche standardisés dans l'évaluation des capacités d'effort des patients porteurs de pathologies coronariennes. Nous avons dans un premier temps rappelé les notions de handicap et de qualité de vie appliqués aux maladies chroniques, et la nécessité d'évaluations fonctionnelles spécifiques pour en apprécier le retentissement et l'évolution. Puis nous avons fait le point sur les modalités actuelles de la réadaptation cardiaque, en développant plus particulièrement la place de l'activité physique. Nous avons entrepris ensuite l'étude des sollicitations physiologiques induites par un test de marche rapide de 200 mètres (TMR200) chez des sujets âgés sains, puis sur une population de patients coronariens. Ce test s'est avéré bien toléré, et correspond à une intensité d'exercice intermédiaire entre le premier seuil ventilatoire et les capacités maximales d'exercice. Il apparaît ainsi particulièrement intéressant pour apprécier les capacités à effectuer des efforts fréquents de la vie quotidienne, plus intenses que ceux correspondant à la marche à vitesse spontanément adoptée au cours du classique tes de marche de 6 minutes (correspondant à un effort essentiellement aérobie). Par la suite nous avons cherché à définir la différence minimale cliniquement pertinente du test de marche (MCID) de 6 minutes (TM6) et du TMR200, afin de mieux interpréter les progrès fonctionnels des patients intégrés dans les programmes de réadaptation cardiaque après un syndrome coronarien aigu. Cette dernière a été estimée à 25 mètres pour le TM6. Enfin, nous avons étudié l'intérêt de ces tests de marche dans l'aide à l'individualisation de la prescription de l'intensité du réentraînement chez les patients coronariens. Ces modalités permettent aux patients d'être plus souvent proches des intensités d'entraînement conventionnellement préconisées, en aboutissant à des résultats comparables, sans la nécessité de pratiquer un test d'effort maximal mobilisant des moyens significatifs en personnel et en matériel. Au total, ce travail apporte des arguments pour l'utilisation en pratique clinique courante de ces tests de marche standardisés. Ils apparaissent complémentaires dans le cadre de l'évaluation objective des capacités fonctionnelles et de la qualité de vie perçue des patients âgés et coronariens. Ces résultats ouvrent des perspectives pour poursuivre l'étude de leurs propriétés métrologiques et de leurs applications cliniques au cours des affections chroniques incapacitantes.