Journal articles on the topic 'Разлитой перитонит'

В статье авторы отмечают увеличение частоты осложнений после проведен открытых методов аппендэктомий, но в тоже время открытые способы лечения осложнённых форм аппендицита у детей, остаются актуальными и сегодня, так как во многом исход лечения пациентов с аппендицитом, осложнённым перитонитом зависит от адекватной хирургической тактики и надёжной ликвидации источника перитонита. Доступ, санация и дренирования брюшной полости, а также декомпрессия тонкой кишки при разлитом аппендикулярном перитоните остаётся методом выбора у многих оперирующих хирургов. Биохимические показатели крови у больных с аппендикулярным перитонитом после оперативного вмешательства малоинформативные и не давали чёткого представления о степени тяжести и динамике прогрессирования патологического процесса. Неспецифический СРБ является наиболее высокочувствительным показателем активности воспаления. Проводилось исследование рН среды брюшной полости вовремя и после открытой операции аппендэктомии и комплексного лечения перитонита, включавшего дренирование брюшной полости через, доступ в правой подвздошной области перчаточным дренажём с введением 0,5% раствора салициловой кислоты в объёме 1мл на вторые сутки. При анализе результатов комплексного лечения больных с острым аппендицитом, осложнённым аппендикулярным перитонитом различных форм с применением салициловой кислоты 0,5%, отмечалось изменение рН среды в сторону нормализация с 5-х суток, что так же коррелировало с общими клиническими признаками улучшения состояния пациента. Комплексное лечении аппендикулярного перитонита с применением салициловой кислоты, улучшает конечные результаты в раннем и позднем послеоперационном периоде у детей на 4,3%. Макалада авторлор аппендэктомиянын ачык ыкмаларынан кийин татаалдашуулардын жыштыгынын көбөйүшүн белгилешет, бирок ошол эле учурда балдарда аппендициттин татаал формаларын дарылоонун ачык ыкмалары бүгүнкү күндө актуалдуу бойдон калууда, анткени көп жагынан бейтаптарды дарылоонун натыйжасы перитонит менен татаалдашкан аппендицит менен адекваттуу хирургиялык тактикадан жана перитониттин очогун ишенимдүү жок кылуудан көз каранды. Кирүү, санитария жана курсак көңдөйүнүн дренажы, ошондой эле диффузиялык аппендикалдык перитонитте ичке ичегинин декомпрессиясы көптөгөн операциялык хирургдар үчүн тандоо ыкмасы бойдон калууда. Операциядан кийин аппендикалдык перитонит менен ооруган бейтаптарда кандын биохимиялык көрсөткүчтөрү маалыматсыз жана патологиялык процесстин күчөшүнүн оордугу жана динамикасы жөнүндө так түшүнүк бербейт. Белгилүү эмес CRP сезгенүү активдүүлүгүнүн өтө сезгич көрсөткүчү болуп саналат. Ачык аппендэктомия жана перитонитти комплекстүү дарылоо учурунда жана андан кийин курсак көңдөйүнүн рН чөйрөсүнө изилдөө жүргүзүлдү, ага 0,5% эритмесин киргизүү менен кол каптын дренажы менен оң мышыктын аймагына кирүү аркылуу ич көңдөйүнүн дренажы камтылган. экинчи күнү 1 мл көлөмүндө салицил кислотасы. 0,5% салицил кислотасын колдонуу менен курч аппендицит менен татаалдашкан ар кандай формадагы аппендицит менен ооруган бейтаптарды комплекстүү дарылоонун натыйжаларын талдоодо 5-күндөн баштап чөйрөнүн рНынын нормалдашуу жагына өзгөрүүсү белгиленген, бул жалпы оорулуунун абалын жакшыртуунун клиникалык белгилери. Аппендикс перитонитин салицил кислотасын колдонуу менен комплекстүү дарылоо балдарда операциядан кийинки эрте жана кеч мезгилде акыркы натыйжаларды 4,3%га жакшыртат. In the article, the authors note an increase in the frequency of complications after open methods of appendectomy, but at the same time, open methods of treating complicated forms of appendicitis in children remain relevant today, since in many ways the outcome of treatment of patients with appendicitis complicated by peritonitis depends on adequate surgical tactics and reliable eliminating the source of peritonitis. Access, sanitation and drainage of the abdominal cavity, as well as decompression of the small intestine for diffuse appendiceal peritonitis remains the method of choice for many operating surgeons. Biochemical blood parameters in patients with appendiceal peritonitis after surgery are uninformative and do not provide a clear idea of the severity and dynamics of progression of the pathological process. Nonspecific CRP is the most highly sensitive indicator of inflammatory activity. A study was carried out of the pH environment of the abdominal cavity during and after open appendectomy and complex treatment of peritonitis, which included drainage of the abdominal cavity through access in the right iliac region with glove drainage with the introduction of a 0.5% solution of salicylic acid in a volume of 1 ml on the second day. When analyzing the results of complex treatment of patients with acute appendicitis complicated by appendiceal peritonitis of various forms with the use of salicylic acid 0.5%, a change in the pH of the medium towards normalization was noted from the 5th day, which also correlated with general clinical signs of improvement in the patient’s condition. Complex treatment of appendiceal peritonitis with the use of salicylic acid improves the final results in the early and late postoperative period in children by 4.3%.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных перитонитом путем применения ранней энтеральной регидратации в послеоперационном периоде. Проанализированы истории болезни 68 больных с диагнозом перитонит различной этиологии. Проведен корреляционный анализ между сроками начала энтеральной регидратации и сроками восстановления перистальтики желудочно-кишечного тракта. Более ранняя энтеральная регидратация повышает частоту раннего восстановления перистальтики желудочно-кишечного тракта у больных перитонит различной этиологии. Однако, необходим более детальный анализ оптимальных сроков начала энтеральнойрегидратации в зависимости от причин развития перитонита. The aim of the study: to improve the results of treatment of patients with peritonitis by using early enteral rehydration in the postoperative period. The case histories of 68 patients diagnosed with peritonitis of various etiologies were analyzed. A correlation analysis was carried out between the timing of the onset of enteral rehydration and the timing of restoration of gastrointestinal peristalsis. Earlier enteral rehydration increases the frequency of early recovery of gastrointestinal peristalsis in patients with peritonitis of various etiologies. However, a more detailed analysis of the optimal timing of the onset of enteral hydration is needed, depending on the causes of peritonitis.

The aim of the paper is to conduct a comparative assessment of bowel decompression methods in operations on toxic widespread peritonitis. Materials and Methods. The authors examined 162 patients with widespread peritonitis of various etiologies. Using generally accepted methods, they compared treatment results using one of the three methods of intestinal decompression: cecostomy, nasointestinal intubation, and cecostomy with intubation of the small intestine. Results. It was detected that in case of small intestine intubation through the cecostomy (in comparison with other methods), intra-abdominal pressure returned to normal on the 2nd day, and in case of cecostomy or nasointestinal intubation – on the 5th and 7th day, respectively. Also, decrease in intoxication indicators was observed 2 days earlier than usual. Conclusion. Intubation of the small intestine through the cecostoma provides the most adequate intestinal decompression in patients with advanced toxic peritonitis. Early normalization of intra-abdominal pressure in patients with advanced toxic peritonitis improves treatment outcomes. Keywords: widespread peritonitis, intestinal decompression. Цель – сравнительная оценка способов декомпрессии кишечника при операциях по поводу распространённого перитонита в токсической стадии. Материалы и методы. Наблюдали 162 пациента с распространённым перитонитом различной этиологии. С использованием общепринятых методик сравнивались результаты лечения при применении одного из трёх способов декомпрессии кишечника: цекостомии, назоинтестинальной интубации и наложения цекостомы с интубацией тонкой кишки. Результаты. Установлено, что при использовании интубации тонкого кишечника через цекостому, в сравнении с другими применявшимися нами способами, внутрибрюшное давление нормализовалось на второй день, а при использовании цекостомии или назоинтестинальной интубации – на 5-й и 7-й дни соответственно. Также на 2 сут раньше происходило снижение показателей интоксикации. Выводы. Наиболее адекватную декомпрессию кишечника у пациентов с распространённым перитонитом в токсической стадии обеспечивает интубация тонкого кишечника через цекостому. Ранняя нормализация внутрибрюшного давления у пациентов с распространённым перитонитом в токсической стадии позволяет улучшить результаты лечения. Ключевые слова: распространённый перитонит, декомпрессия кишечника.

In the work we present comparative results of treatment of patients with generalized secondary and tertiary peritonitis depending on the way of surgery completion. Patients in group I (n=27) underwent only skin suturing after the surgery, in group II &ndash;laporostoma was formed with VAC in the abdominal cavity. We have evaluated the level of microbe contamination and condition after wound surgery, intensity of adhesion process in the abdominal cavity, multiple organ failure after surgery. The use of laporostoma combined with VAC at different stages of generalized peritonitis treatment helps to achieve illness rigress, less number of planned saniations of abdominal cavity. Even after the first use of VAC, quicker clearance of operation wound and appearance of new granulation tis&shy;sues occurred. In group II in secondary saniation the frequency of fixing of abdominal cavity is developing 31,9% higher (p&lt;0,05) and in the third saniation the use of VAC therapy resulted in growing number of patients with frozen abdomen. <strong>Етапна ізоляція черевної порожнини при розлитому перитоніті. Кутовий&nbsp;О.Б., Косульніков&nbsp;С.О., Завізіон&nbsp;Є.М., Степанський&nbsp;Д.О.&nbsp;</strong>У роботі представлено порівняння результатів лікуван&shy;ня 43 хворих з розлитим вторинним і третинним перитонітом залежно від способу завершення операції. Пацієнтам I групи (n=27) хірургічне втручання закінчували ушиванням тільки шкіри, II (n=16) &ndash; формували лапаростому з VAC черевної порожнини. Оцінювали рівень мікробної контамінації і стан операційної рани, ступінь вираженості адгезивного процесу в черевній порожнині, прояв поліорганної недостатності у хворих в післяопераційному періоді. Використання лапаростоми в поєднанні з VAC на етапах лікування РП дозволяє досягнути регресу захворювання, вдавшись до меншої кількості планових санацій черевної порожнини. Вже після першого застосування VAC черевної порожнини відзначено більш швидке очищення операційної рани і поява свіжих грануляцій. У II групі при другій санації на 31,9% вища частота фіксації живота, що розвивається (р&lt;0,05), а при третій санації проведення VAC - терапії супроводжувалось помітним зростанням кількості хворих із замороженим животом.

Цель. Оценка роли модификаций липидов тканей печени в ее детоксикационной способности при остром перитоните. Методика. В эксперименте у собак моделировали острый перитонит различной степени тяжести. Степень эндогенной интоксикации оценивали по уровню токсических продуктов гидрофильной и гидрофобной природы. Представлен новый способ оценки детоксикационной функции печени на основе определения уровня токсических продуктов в крови, притекающей к органу и оттекающей от него. Для характеристики качественного и количественного состава липидов из биопсийного материала печени выделяли липиды, осуществляли их фракционирование и денситометрию. Оценивали интенсивность перекисного окисления липидов, активность фосфолипазы А2 и супероксиддисмутазы. Результаты. Показано, что функциональное состояние печени при хирургическом эндотоксикозе коррелирует с модификацией липидов ее тканевых структур, проявлением чего были существенные изменения состава основных липидов и резкое увеличение хаотропных фракций. Установлена сопряженность изменений состава липидов тканей печени со степенью тяжести патологического процесса. Одними из значимых триггерных механизмов липиддестабилизирующих явлений в тканевых структурах печени являются оксидативный стресс и высокая фосфолипазная активность. При тяжелом течении острого перитонита высока вероятность такого нарушения функционально-метаболического состояния печени, при котором она приобретает самостоятельное патогенетическое значение в продукции токсических субстанций. Заключение. В патогенезе синдрома эндогенной интоксикации при остром перитоните важную патофизиологическую значимость имеет модификация липидов тканей печени, которая является основой острой печеночной недостаточности и формирования нового состояния органа - источника токсинов. Полученные данные определяют векторы патогенетической терапии по предупреждению необратимых повреждений печени с высоким риском неблагоприятного исхода. Background. Despite the interest to the issue of surgical endogenous intoxication, mechanisms of impaired hepatic detoxification function in endogenous intoxication induced by acute peritonitis are studied insufficiently. Aim. To elucidate the role of modifications in membrane lipids of liver cells in imparing its detoxification ability in acute peritonitis. Methods. Acute peritonitis of different severity was modeled in dogs. The authors presented a new method for evaluating the liver detoxification function based on measuring concentrations of toxic products in the blood inflowing to and outflowing from the liver. Hepatic lipids were separated, fractionated and studied by densitometry. The qualitative and quantitative composition of liver lipids, intensity of lipid peroxidation, and activities of phospholipase A2 and superoxide dismutase were measured in liver tissue in the dynamics of experimental peritonitis. Results. In surgical endogenous intoxication, the liver function correlated with the modifications of tissue lipids evident as considerable changes in the composition of major membrane-forming lipids and an increase in chaotropic fractions (fatty acids, lysophospholipids). Changes in the tissue lipid composition correlated with severity of the pathological process. Significant triggering mechanisms for the hepatic lipid modification were oxidative stress and a high phospholipase activity. Conclusion. In severe acute peritonitis, there is a high probability of profound functional and metabolic disorders in the liver so that it acquires an independent pathogenetic significance as a producent of toxic substances.

Цель. Разработать и оценить прогностически значимые критерии течения воспалительного процесса в брюшной полости у больных с острым разлитым перитонитом (ОРП).&#x0D; Материалы и методы. Проанализированы данные морфологических исследований биоптатов париетальной брюшины у 55 больных с ОРП различной этиологии. Изучены показатели нейтрофильно-полиморфноядерных лейкоцитов (НПЯЛ), макрофагов, лимфоцитов, фибробластов, очагов некроза, отражающие тяжесть воспалительного процесса в париетальной брюшине до и после операции.&#x0D; Результаты. Анализ данных морфологических исследований биоптатов париетальной брюшины показал, что при удельном объеме НПЯЛ 0,1314 ± 0,0546, лимфоцитов 0,0145 ± 0,0038, макрофагов 0,0046 ± 0,0013, фибробластов 0,1238 ± 0,0203, очагов некроза 0,0053 ± 0,0016 прогноз был максимально благоприятным. Если удельный объем НПЯЛ был равен или выше 0,3128 ± 0,0334, лимфоцитов - 0,0202 ± 0,0053, макрофагов - 0,0049 ± 0,0016, фибробластов - 0,1192 ± 0,0077, очагов некроза - 0,0173 ± 0,0046, прогноз был неблагоприятным. Летальность составила 16,3%.&#x0D; Выводы. Морфометрические показатели париетальной брюшины, сравниваемые с тяжестью состояния больных, оцененной по шкале SAPS (Simplified acute physiology score - упрощенная шкала оценки физиологических расстройств), объективно отражают тяжесть течения ОРП, позволяют оценить выраженность воспалительного процесса в брюшной полости и служат критериями прогноза течения заболевания, что дает возможность индивидуального подхода к выбору тактики лечения.

Введение: ̇ В практической работе больные с инородными телами желудочнокишечного тракта и брюшной полости встречаются не так уж и редко. Проблема инородных тел желудочно-кишечного тракта заслуживает внимания в виду того, что они могут приводить к серьезным осложнениям: пролежням стенок желудка и кишок, развитию воспалительных процессов в стенках пищеварительного тракта, прободению стенок желудка и кишечника, разлитому гнойному перитониту, к образованию внутрибрю-шинных абсцессов, развитию кишечной непроходимости, возникновению внутренних свищей и т. д. [7,8]. Материал и методы: В статье описан случай больного с инородным телом ЖКТ и исход заболевания. Выводы: ̇ Не все больные с инородными телами ЖКТ оперируются. Многие получают консервативное лечение. Однако в нашем случае исход завершился операцией с малой травмой.

Введение. Считается доказанной этиологическая роль энтерококков в развитии инфекционных процессов при осложненных интраабдоминальных инфекциях (ИАИ), однако значимость их как определяющих патогенов послеоперационного перитонита (ПП) до сих пор остается дискуссионной.Цель исследования. Определить подходы к рациональному применению антиэнтерокковых средств при ПП у онкологических пациентов на основе изучения эффективности антимикробной терапии в сочетании с санирующей операцией.Материалы и методы. Среди 361 пациента с бактериологически верифицированным ПП, находившегося в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова в период 2008–2013 гг., у 158 (44,8%) внутрибрюшные возбудители были представлены энтерококками в виде моноинфекции, а чаще – в ассоциации с другими условно-патогенными микроорганизмами. Влияние санирующей операции и АБТ на исход энтерококкового ПП изучено на 126 пациентах.Результаты. Все пациенты получали препараты с антиэнтерококковой активностью, но не отмечено различий в летальности в зависимости от качества АЭТ при радикальной санации очага: летальность 5,9% и 19,2% соответственно, р=0,11. При нерадикальной операции результат лечения во многом определялся качеством АЭТ: при адекватной терапии летальность составила 34,5%, при неадекватной – 70%, p=0,03. Независимо от АЭТ основным показателем эффективности лечения ПП оставалось качество операции (р&lt;0,001). Важным фактором исхода ПП с энтерококками в микробном спектре патогенов является направленная терапия в отношении других возбудителей ИАИ. Схожие результаты лечения показаны на этой же когорте пациентов (n=126), с той лишь разницей, что существенная роль всего антимикробного лечения, а не толькоАЭТ, прослеживалась как в случае нерадикальной операции (p&lt;0,001), так и при радикальном устранении источника инфекции (p=0,004).Выводы. Полученные данные свидетельствуют об эффективности АЭТ при ПП у онкологических пациентов и необходимости включения соответствующих препаратов в режим антимикробного лечения в случае выделения энтерококков из перитонеальных образцов и/или крови.Для повышения эффективности антимикробной терапии ПП нужно активно выявлять пациентов с высокой вероятностью послеоперационной энтерококковой ИАИ для включения действенного антиэнтерококкового средства в режим эмпирической АБТ. Introduction. The etiological role of enterococci in the development of infectious processes in complicated intraabdominal infections (IAI) is considered proven, but their significance as determining pathogens of postoperative peritonitis (PP) still remains debatable.The purpose of the study is to determine approaches to the rational use of antienterococcal agents in PP in oncological patients based on the study of the effectiveness of antimicrobial therapy in combination with sanitizing surgery.Materials and methods. Among 361 patients with bacteriologically verified PP who were at theN.N. Alexandrov National Cancer Center in the period 2008–2013, 158 (44.8%) intraperitoneal pathogens were represented by enterococci in the form of monoinfection, and more often in association with other conditionally pathogenic microorganisms. The effect of sanitizing surgery and ABT on the outcome of enterococcal PP was studied in 126 patients.Results. All patients received drugs with antienterococcal activity, but there were no differences in mortality depending on the quality of AET during radical rehabilitation of the focus: respectively, mortality was 5.9% and 19.2%, p=0.11. In non-radical surgery, the result of treatment was largely determined by the quality of AET: with adequate therapy, the mortality rate was 34.5%, with inadequate – 70%; p=0.03. Regardless of AET, the main indicator of the effectiveness of PP treatment remained the quality of the operation (p&lt;0.001). An important factor in the outcome of PP with enterococci in the microbial spectrum of pathogens is targeted therapy against other IAI pathogens. Similar treatment results were shown in the same cohort of patients (n=126), with the only difference that the essential role of all antimicrobial treatment, and not only AET, was observed both in the case of non-radical surgery (p&lt;0.001) and in the radical elimination of the source of infection (p=0.004).Conclusions. The data obtained indicate the effectiveness of AET in PP in oncological patients and the need to include appropriate drugs in the antimicrobial treatment regimen in the case of isolation of enterococci from peritoneal samples and/or blood.To increase the effectiveness of antimicrobial therapy of PP, it is necessary to actively identify patients with a high probability of postoperative enterococcal IAI to include an effective antienterococcal agent in the empirical ABT regimen.

Введение. В настоящее время рак поджелудочной железы остается одной из важных проблем хирургии и онкологии. Основным методом лечения операбельного рака поджелудочной железы остается гастропанкреатодуоденальная резекция с полным удалением опухоли и отрицательным краем линии резекции. Однако этот метод требует от хирургов продвинутых технических навыков и сопряжен с риском развития угрожающих жизни осложнений. Поэтому перед хирургами-онкологами, занимающихся лечением рака поджелудочной железы, стоит задача в совершенствовании хирургической техники, накоплении и анализе результатов лечения больных РПЖ. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ данных 99 операбельных больных с диагнозом рак головки поджелудочной железы, которым была выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция с лимфодиссекцией на базе онкологического абдоминального отделения Ярославской клинической онкологической больницы с 2017 по 2020 гг. Результаты. На предоперационном этапе у 72 (72,73 %) больных имелись симптомы механической желтухи. В целях ее купирования 66 (66,67 %) больным было выполнено дренирование желчных протоков. Миграция эндоскопического стента была выявлена у 3 больных, миграция чрескожного дренажа — у 2 пациентов. Средний интервал времени от дренирования до операции составил 28,8 ± 7,3 дней. Всем больным была выполнена сочетанная комбинированная гастропанкреатодуоденальная резекция с лимфодиссекцией. В послеоперационном периоде осложнения возникли у 24 (24,24 %) оперированных больных, из которых у 6 (6,66 %) развившиеся осложнения привели к летальному исходу; 75 (75,76 %) пациентов прошли лечение без осложнений. Причиной смерти чаще всего являлась несостоятельность панкреатикогастроанастомоза на фоне очагового панкреонекроза культи с развитием разлитого перитонита и полиорганной недостаточности; в одном случае наблюдался мезентериальный тромбоз проксимального сегмента верхней брыжеечной артерии с тотальным некрозом тонкой кишки. Заключение. Непосредственные результаты хирургического лечения характеризуются значительной частотой послеоперационных осложнений (24,24 %), при приемлемом показателе летальности (6,66 %).

Introduction. Recently, melatonin and its agonists have been proven to be effective in the treatment of jet lag syndrome, insomnia, stress, fear, anger, anxiety, stress conditions, which are accompanied by sleep disorders, increase the immune system of the whole body, and as antioxidant protection. Melatonin is known to be an important chronobiological molecule that exerts its effect on any system in the body. The role and pharmacological effect of melatonin in the gastrointestinal system is still one of the important topics, and research continues in various directions. Aim. To monitor the therapeutic effects of melatonin in relation to ethanol concentration in an ethanol-induced experimental gastric ulcer model. Material’s and method. A prospective preclinical (experimental) single-center study. The work was carried out using laboratory rats. The research work was carried out for each of the 6 groups, in a model of gastric ulcer induced by ethanol of various concentrations (100-75-60%) and melatonin was administered to the ulcer (15 mg/kg) and the control group. The obtained data were subjected to statistical analysis using a trial version of the SPSS statistical program (SPSS 20 Inc, Chicago, IL, USA), the critical significance level (p) was assumed to be 0.05. Results. In addition to this increase in the wound area, melatonin administered as a prophylactic subcutaneous injection reduced the overall wound area. In the group of wounds induced by ethanol (100%), the wound area was 15.01±1.92 mm, after intraperitoneal injection of melatonin (15 mg/kg), and after 30 minutes the wound area was 14.01±1.74 mm in the 100% ethanol-induced group and 13. 24±1.71 mm, in the 75% ethanol-induced group, 11.87±1.45 mm in the melatonin + 75% ethanol-induced group, 11.52±1.15 mm in the 60% ethanol-induced group and 6.12± 0.54 mm in the melatonin + 60% ethanol-induced group. Conclusion. In this study, melatonin showed a positive effect in the prevention and treatment of ethanol-induced ulcers at different concentrations. A significant change was observed at higher levels of melatonin inhibition of ethanol exposure at lower concentrations. Актуальность. В последнее время мелатонин и его агонисты доказали свою эффективность в качестве антиоксидантной защиты при лечении синдрома смены биологических ритмов, бессонницы, стресса, страха, гнева, тревоги, стрессовых состояний, которые сопровождаются нарушениями сна и повышают иммунитет всего организма. Известно, что мелатонин является важной хронобиологической молекулой, оказывающей влияние на любую систему организма. Роль и фармакологический эффект мелатонина в системе желудочно-кишечного тракта до сих пор остается одной из важных тем и исследования продолжаются в различных направлениях. Цель. Исследование терапевтических эффектов мелатонина в зависимости от концентрации этанола в модели экспериментальной язвы желудка. Материалы и методы. Проспективное доклиническое (экспериментальное) одноцентровое исследование. Работа проводилась с использованием лабораторных крыс. Исследовательская работа проводилась для каждой из 6 груп, в модели язвы желудка, индуцированной этанолом различной концентраций (100-75-60%) и вводился мелатонин до язвы (15 мг/кг) и контрольной группе. Полученные данные были подвергнуты статистическому анализу с помощью пробной версии статистической программы SPSS (SPSS 20 Inc, Chicago, IL, USA), критический уровень значимости (р) принимался за 0,05. Результаты. В желудке крыс этанол при макроскопическом анализе в зависимости от концентрации увеличивал площадь раны. Мелатонин вводимый в виде профилактической подкожной инъекции, уменьшал общую площадь раны. В группе индуцированным этанолом (100%), площадь раны без введения мелатонина составила 15,01±1,92 мм., а с введением мелатонина (15 мг/кг) до язвы площадь раны уменшилась на 14,01±1,74 мм., и в группе 75% этанола, площадь раны без введения мелатонина составила 13,24±1,71 мм., введением мелатонина до язвы площадь раны уменшилась на 11,87±1,45 мм., и в группе 60% этанола, площадь раны без введения мелатонина составила 11,52±1,15 мм., и введением мелатонина до язвы площадь раны уменшилась на 6,12 ± 0,54 мм. Выводы. В этом исследовании мелатонин показал положительный эффект в профилактике и лечении язв, вызванных этанолом, в различных концентрациях. Значительное изменение наблюдалось в более высоких уровнях ингибирования мелатонина при воздействии этанола в более низких концентрациях. Өзектілігі. Қазіргі таңда, мелатонин және агонистерін тек ұйқының бұзылуымен бірге жүретін жетлаг синдромы, ұйқысыздық, стресс, қорқыныш, ашулану, мазасыздық, күйзелістік жағдайларды емдеуде, жалпы ағзаның иммундық жүйесін көтеруде, антиоксиданттық қорғаныс ретінде тиімділігі дәлелденген. Мелатонин организмде кез келген жүйеде әсерін көрсететін маңызды хронобиологиялық молекула екендігі бұрыннан мәлім. Мелатониннің асқазан-ішек жүйесіндегі рөлі және фармакологиялық әсері осы күнге дейін өзекті тақырыптардың бірі болып, түрлі бағыттарда зерттеулер жалғасын табуда. Зерттеудің мақсаты. Этанолмен шақырылған экспериментальді асқазан жара моделінде этанол концентрациясына байланысты мелатониннің емдік әсерін бақылау. Зерттеудің материалдары мен әдістері. Проспективті клиникаға дейінгі (эксперименттік) бір орталықты зерттеу. Жұмыс зертханалық егеуқұйрықтарды қолдану арқылы жүргізілді. Зерттеу жұмыстары 6 топтың әрқайсысы үшін әр түрлі концентрациядағы этанолмен индукцияланған асқазан жарасының моделінде (100-75-60%) жүргізілді және мелатонин ойық жараға (15 мг/кг) және бақылау тобына енгізілді. Алынған мәліметтер SPSS статистикалық бағдарламасының сынақ нұсқасында (SPSS 20 Inc, Chicago, IL, USA) талдаудан өтті, статистикалық маңызды деңгейі p &lt; 0,05 деп қабылданды. Зерттеу нәтижелері. Егеуқұйрық асқазанында этанол концентрация тәуелді макроскопиялық талдауда пайда болған жара ауданын арттырды. Осы жара ауданының артуында мелатонин алдын ала профилактикалық мақсатта теріастылық иньекция түрінде берілгенде, жараның жалпы ауданын азайтқан. Этанолмен (100%) шақырылған жара тобында пайда болған жара ауданы 15.01±1.92мм болса, алдын ала мелатонин (15мг/кг) перитон ішіне беріліп, 30 минуттан соң 100% этанолмен шақырылған жара тобында 14.01±1.74 мм, 75% этанол тобында 13.24±1.71 мм болса, мелатонин+ 75% этанолмен шақырылған жара тобында 11.87±1.45 мм, 60% этанолмен шақырылған жара тобында 11.52±1.15 мм болса, ал мелатонин+ 60% этанолмен шақырылған жара тобында 6,12±0,54 мм жара ауданы азайғандығы байқалған. Қорытындылары. Осы зерттеуде әр түрлі концентрацияда этанолдан пайда болған жараның алдын алуда, емдеуде мелатонин оң әсерін көрсеткен. Неғұрлым төмен концентрациядағы этанолдың әсеріне мелатонин жараның алдын алуда соғұрлым жоғары деңгейде мәнді өзгеріс байқалған.

Острый перитонит является наиболее частым осложнением острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. В настоящее время общая летальность при перитоните сохраняется высокой, колеблется от 8,7 до 25%, а при терминальных состояниях составляет 40–50%. <em>Цель и задачи</em> исследования: разработка комплексной региональной лимфатической эндомезентериальной терапии при остром перитоните в эксперименте. Обосновать эффективность местной терапии при остром перитоните. <em>Материалы и методы.</em> Нами в эксперименте у 25 беспородных собак был разработан способ воздействия регионального отдела лимфатической системы в органах брюшной полости при остром разлитом перитоните. При воспалительном процессе в брюшной полости отмечаются застойные явления в сосудистой системе в начале венозной, а в последующем в лимфатической системе. Подробно обосновано проведение региональной лимфатической терапии через брыжейку тонкой кишки при остром разлитом перитоните. Этот способ воздействия на лимфатическую систему брюшной полости при воспалительном процессе существенно улучшает результаты лечения за счет лимфостимуляции и достижения высокой концентрации антибиотиков в региональную лимфатическую систему брюшной полости. Результаты исследования: эффективность оценивалась по результатам наблюдений за 189 больными острым разлитым перитонитом. <em>Полученные результаты.</em> При проведении лимфостимуляции у больных отмечалось снижение количества выделяемой жидкости из брюшной полости по дренажу в послеоперационном периоде, что указывает на усиление резорбционной способности брюшины. В комплексном лечении наряду с дезоксидацией, занимали антибактериальная терапия и улучшение иммунного статуса организма, т.к. при остром перитоните снижаются показатели иммунного статуса организма, что усугубляется результатами лечения. Поэтому проведение иммунотерапии занимает одно из основных мест в комплексном воздействии на процесс. У 72 больных с различными формами заболевания отмечена эффективность иммунного препарата вводимого через брыжейку кишки в лимфатическую систему, особенно при лимфотропном способе его введения. <em>Заключение.</em> Высокая эффективность достигнута при сочетании послеоперационной лимфостимуляции, лимфотропного введения антибиотика, даларгина и иммуностимлятора – тимогена при распространенном разлитом перитоните. В результате лечения 167 больных, леченных рекомендованными нами способами, по сравнению с традиционными способами лечения, у 30 больных отмечена высокая эффективность, которая заключалась в уменьшении осложнений заболевания, сокращении средней продолжительности пребывания больных в стационаре на 4,5±0,7 дня. Летальность и осложнения при этом сократились на 10–20% по сравнению с контрольной группой больных, леченных обычном способом.

Иркутская область (ИО) является одной из наиболее неблагополучной территорией Российской Федерации (РФ) по заболеваемости туберкулезом. Распространенность ВИЧ-инфекции на территории ИО также одна из высоких в РФ. До настоящего времени среди внелегочных форм туберкулеза абдоминальный туберкулез (АТ) считался редкой патологией, однако в связи с общим ростом заболеваемости туберкулезом, АТ стал заметной нозологической единицей в хирургическом стационаре, оказывающим ургентную помощь. Цель исследования: оценить клинические проявления АТ результаты лечения у больных, находившихся на лечение в общехирургическом стационаре. Материалы и методы Проведен ретроспективный анализ 165 наблюдений АТ у больных, находившихся на лечении клинике общей хирургии ИГМУ в 2006-2015 гг., оказывающей ургентную хирургическую помощь. Больные АТ были в возрасте 18-66 лет, средний возраст составил 31 (30,8-34,8 95%ДИ) год. Мужчин было 127 (77,0%), женщин – 38 (23,0%). Результаты Больные АТ в общехирургический стационар чаще всего поступали по направлению из противотуберкулезного диспансера (55) или по скорой помощи (49), существенно из других лечебных учреждений. Подавляющее число больных вели асоциальный образ жизни, 132 (80,0%) больных употребляли внутривенные наркотики. У 137 (83,0%) 78 больных была ВИЧ-инфекция, из них у 100 (60,6%) – в стадии СПИДа. ВИЧ-инфекция в 37 (22,4%) наблюдениях сочеталась с гепатитом «В», в 79 (47,9%) – гепатитом «С», в 39 (23,6%) – кандидозом, в 6 (3,6%) – циррозом печени. В 97 (58,8%) наблюдениях АТ сочетался с туберкулезом легких, в 80 (48,5%) имелась выраженная кахексия. При поступлении 146 (88,5%) больных с АТ предъявляли жалобы на боли в животе, 49 (29,7%) – на тошноту и рвоту, 35 (21,2 %) – наличие гипертермии. У 51 90 (54,5%) больных была гипотензия, у 118 (71,5%) больных – тахикардия. Лабораторные исследования выявили наличие анемии у 100 (60,6%) больных, лейкоцитоза – у 56 (33,9%), тромбоцитопении (тромбоциты &lt;100×109 /л) – у 14 (8,5%). При изучении биохимических показателей крови было установлено наличие гипопротеинемии у 132 (80,0%) больных, билирубинемии – у 44 (26,7%) больных и азотемии – у 42 (25,5%) больных. В 44 (26,7%) наблюдениях отмечено снижение в плазме уровня калия (К+ ≤3,5 ммоль/л) и натрия (Na+ ≤135 ммоль/л). Оперировано 140 (84,5%) больных. Основным поводом к операции служило наличие клинических признаков перфорации полого органа и перитонита. На операции в 75 наблюдениях был выявлен туберкулез желудочно-кишечного тракта, осложненный перфорацией. В 40 наблюдениях перфорации локализовались в подвздошной кишке, 11 – подвздошной и тощей кишках, 9 – тощей кишке, 9 – ободочной кишке, 2 – слепой кишке, 2 – червеобразном отростке и 2 желудке. В 23 наблюдениях перфорация туберкулезной язвы сочеталась с туберкулезным мезаденитом тонкой кишки и в 11 – с туберкулезом забрюшинных лимфоузлов. В 16 наблюдениях был отмечен изолированный туберкулезный мезаденит (с абсцедированием или без него), в 14 – туберкулез селезенки (с абсцедированием в 6 случаях), в 9 – туберкулез печени, 4 случаях – туберкулез кишечника, осложненный кровотечением из области язв. В остальных 22 случаях был отмечен туберкулез брюшины (табл. 3). У 98 (70,0%) оперированных больных абдоминальный туберкулез осложнился развитием разлитого гнойного перитонита. Умерло 95 (57,6%) больных, из них 51 – имели ВИЧ-инфекцию. Основной причиной летальности у 75 больных был генерализованный туберкулез, у 20 больных – разлитой гнойный перитонит с полиорганной недостаточностью. Заключение Основным поводом обращения за ургентной хирургической помощью больных АТ является наличие боли в животе. Как правило, это мужчины 30-35 лет, употребляющие наркотики, имеющие ВИЧ-инфекцию в стадии СПИДа. Оперировалось 84,5% больных. Показанием к операции явились признаки гнойного перитонита. Сочетание перитонита с туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией являлось неблагоприятным для жизни.

Одной из наиболее неблагополучной территорией Российской Федерации (РФ) по заболеваемости туберкулезом является Иркутская область (ИО). Распространенность ВИЧ-инфекции на территории ИО также одна из высоких в РФ. До настоящего времени среди внелегочных форм туберкулеза абдоминальный туберкулез (АТ) считался редкой патологией, однако в связи с общим ростом заболеваемости туберкулезом, АТ стал заметной нозологической единицей в хирургическом стационаре, оказывающим ургентную помощь. Цель исследования: оценить клинические проявления АТ результаты лечения у больных, находившихся на лечение в общехирургическом стационаре. Материалы и методы Проведен ретроспективный анализ 165 наблюдений АТ у больных, находившихся на лечении клинике общей хирургии ИГМУ в 2006-2015 гг., оказывающей ургентную хирургическую помощь. Больные АТ были в возрасте 18-66 лет, средний возраст составил 31 (30,8-34,8 95%ДИ) год. Мужчин было 127 (77,0%), женщин – 38 (23,0%). Результаты Больные АТ в общехирургический стационар чаще всего поступали по направлению из противотуберкулезного диспансера (55) или по скорой помощи (49), существенно из других лечебных учреждений. Подавляющее число больных вели асоциальный образ жизни, 132 (80,0%) больных употребляли внутривенные наркотики. У 137 (83,0%) 78 больных была ВИЧ-инфекция, из них у 100 (60,6%) – в стадии СПИДа. ВИЧ-инфекция в 37 (22,4%) наблюдениях сочеталась с гепатитом «В», в 79 (47,9%) – гепатитом «С», в 39 (23,6%) – кандидозом, в 6 (3,6%) – циррозом печени. В 97 (58,8%) наблюдениях АТ сочетался с туберкулезом легких, в 80 (48,5%) имелась выраженная кахексия. При поступлении 146 (88,5%) больных с АТ предъявляли жалобы на боли в животе, 49 (29,7%) – на тошноту и рвоту, 35 (21,2 %) – наличие гипертермии. У 51 90 (54,5%) больных была гипотензия, у 118 (71,5%) больных – тахикардия. Лабораторные исследования выявили наличие анемии у 100 (60,6%) больных, лейкоцитоза – у 56 (33,9%), тромбоцитопении (тромбоциты &lt;100×109 /л) – у 14 (8,5%). При изучении биохимических показателей крови было установлено наличие гипопротеинемии у 132 (80,0%) больных, билирубинемии – у 44 (26,7%) больных и азотемии – у 42 (25,5%) больных. В 44 (26,7%) наблюдениях отмечено снижение в плазме уровня калия (К+ ≤3,5 ммоль/л) и натрия (Na+ ≤135 ммоль/л). Оперировано 140 (84,5%) больных. Основным поводом к операции служило наличие клинических признаков перфорации полого органа и перитонита. На операции в 75 наблюдениях был выявлен туберкулез желудочно-кишечного тракта, осложненный перфорацией. В 40 наблюдениях перфорации локализовались в подвздошной кишке, 11 – подвздошной и тощей кишках, 9 – тощей кишке, 9 – ободочной кишке, 2 – слепой кишке, 2 – червеобразном отростке и 2 желудке. В 23 наблюдениях перфорация туберкулезной язвы сочеталась с туберкулезным мезаденитом тонкой кишки и в 11 – с туберкулезом забрюшинных лимфоузлов. В 16 наблюдениях был отмечен изолированный туберкулезный мезаденит (с абсцедированием или без него), в 14 – туберкулез селезенки (с абсцедированием в 6 случаях), в 9 – туберкулез печени, 4 случаях – туберкулез кишечника, осложненный кровотечением из области язв. В остальных 22 случаях был отмечен туберкулез брюшины (табл. 3). У 98 (70,0%) оперированных больных абдоминальный туберкулез осложнился развитием разлитого гнойного перитонита. Умерло 95 (57,6%) больных, из них 51 – имели ВИЧ-инфекцию. Основной причиной летальности у 75 больных был генерализованный туберкулез, у 20 больных – разлитой гнойный перитонит с полиорганной недостаточностью. Заключение Основным поводом обращения за ургентной хирургической помощью больных АТ является наличие боли в животе. Как правило, это мужчины 30-35 лет, употребляющие наркотики, имеющие ВИЧ-инфекцию в стадии СПИДа. Оперировалось 84,5% больных. Показанием к операции явились признаки гнойного перитонита. Сочетание перитонита с туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией являлось неблагоприятным для жизни.

Актуальность травматических повреждений прямой кишки (ТППК) обусловлена тяжестью травмы прямой кишки, частым сочетанием с повреждениями мочевого пузыря, мочеточников, крупных сосудов и нервных стволов, переломами костей таза. Их диагностика и хирургическое лечение остаётся сложной проблемой с высоким удельным весом послеоперационных осложнений – 28,5% и летальности – 14,2%. Цель работы: дать оценку результатам диагностики и лечения у пострадавших с травматическими повреждениями прямой кишки. Материал и методы. В исследование включены 16 пациентов с ТППК, находившихся в хирургическом отделении КП ,,Городской клинической больницы № 2”, базы кафедры хирургии и анестезиологии ФПО, с 1981 по 2011 годы. Мужчин было 12 (75%), женщин – 4 (25%). Возраст 21-65 лет. Зарытая травма живота была у 6 (37,5%) пострадавших и открытая - у 5 (31,3%), инородные тела - у 5 (31,3%). При открытой травме живота у 2 (12,5%) пациентов рана локализовалась в ягодичной области, у 2 (12,5%) – паховой (эвентрация сигмовидной кишки-1) и у 1 (6,3%) – промежности. В состоянии алкогольного отравления и шока находились все пострадавшие. Сроки госпитализации составили 10 минут-5 суток. Полученные результаты. После обследования при закрытой травме живота у 3 (18,8%) пациентов диагностированы повреждения органов (сигмовидная кишка-1, селезёнка-1, полый орган-1), у 1 (6,3%) – перфоративный рак ободочной кишки и у 2 (12,5%) – перитонит. При открытой травме живота ТППК не диагностированы. В группе пострадавших с инородными телами они выявлены у 3 (18,8%) пациентов, а у 2 (12,5%) – гнойный парапроктит. На операции изолированная травма прямой кишки диагностирована у 8 (50%) пострадавших, сочетанная травма – у 8 (50%). Внутрибрюшинные ТППК были у 10 (62,5%) пациентов, внебрюшинные – у 6 (37,5%). Повреждения всех слоёв прямой кишки выявлены у 10 (62,5%) пострадавших, слизисто-подслизистого слоя – у 5 (31,3%), отрыв ректо-сигмоидного отдела – у 1 (6,2%). Разлитой перитонит был у 5 (31,3%) пациентов (каловый-4, гнойный-1), гемоперитонеум – у 5 (31,3%). При закрытых ТППК у 4 (66,7%) пострадавших ушиты разрывы прямой кишки (операция Гартмана-2, в т.ч. у 1 с резекцией тонкого кишечника и энтеро-энтеро-анастомозом, ушиванием разрывов тонкой кишки и её брыжейки; операция Майдля-2), у 1 (16,7%) – операция Гартмана и у 1 (16,7%) – вскрыты межпетельные абсцессы брюшной полости. У всех 5 пациентов с открытой травмой живота раны прямой кишки ушиты из лапаротомного доступа. Дополнительно у 3 (60%) раненых осуществлена операция Майдля (ушита рана ректо-сигмоидного отдела-1, перевязана внутренняя подвздошная артерия-1), у 1 (20%) – операция Гартмана и у 1 (20%) – ушита рана тонкого кишечника, сигмовидной кишки, мочевого пузыря с эпицистостомой. Сочетанные повреждения коррегированы. Все инородные тела прямой кишки удалены с помощью ректальных зеркал. Лишь у 1 (20%) пациента параректальная клетчатка дренирована в зоне ранения внебрюшинного отдела прямой кишки с последующей лапаротомией и операцией типа Гартмана. После операции у 4 (25%) пострадавших развились осложнения (аррозивное кровотечение из ветвей подвздошной артерии-2, некроз концевой сигмостомы-1, продолженный перитонит-1). Релапаротомия (РП), прошивание кровотечащих ветвей подвздошной артерии на протяжении выполнена у 2 (50%) пациентов, резекция концевой сигмостомы с повторным её наложением – у 1 (25%) и операции Майдля с широким дренированием флегмоны параректального пространства – у 1 (25%) из-за впервые диагностированного внебрюшинный разрыв заднего отдела прямой кишки с программированной РП. Умерли 4 (25%) пострадавших, из них 3 (75%) пациентов с закрытыми ТППК и 1 (25%) – открытыми. Причиной смерти у 3 (75%) пострадавшего стал сепсис и у 1 (25%) – шок. Выводы: 1. ТППК остаются редким и тяжёлым видом повреждений при закрытой и открытой травме живота и промежности, инородных телах. 2. Высока частота осложнений-25%, релапаротомий – 25% и летальности – 25%. 3. Объём хирургического вмешательства зависит от многих факторов.

С.Н. Гисак, А.В. Черных, В.А. Вечеркин, С.П. Кокорева, С.А. Авдеев, Н.В. Глаголев, Е.А. Склярова, Д.А. Баранов, А.А. Шестаков <strong>РЕДКОСТЬ КЛЕБСИЕЛЛЕЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ И ТРУДНОСТИ ЕГО РАСПОЗНАВАНИЯ ПРИ АТИПИЧНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА </strong> ФГБУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко» МЗ РФ, г. Воронеж; ОБГУЗ ВО «Областная детская клиническая больница №2», г. Воронеж. <em>Цель исследования</em>: установить частоту клебсиеллезной этиологии острого аппендицита у детей и особенности его клинического течения при атипичном расположении червеобразного отростка, совершенствовать способы раннего дифференциального диагноза воспаления отростка от кишечной инфекции. <em>Материал и методы:</em> клебсиеллезная этиология аппендицита в стадии гнойного аппендикулярного перитонита за истекшее пятилетие выявлена бактериологически лишь у 7(5,9%) этих больных детей. Всем этим 7 больным детям, в возрасте от 2 лет 3 месяцев до 14 лет, (4 мальчикам, 3 девочкам) выполнен бактериологический посев выпота брюшной полости, подтвердивший интраоперационно диагноз гнойного аппендикулярного перитонита. У всех 7 больных детей, бактериологической культурой роста возбудителей гнойно – перфоративного аппендицита, гнойного перитонита обнаружилась – <em>Klebsiellae oxytoca</em>. Она была идентифицирована с применением компьютерной бактериологической диагностики при помощи баканализатора Labsystems iEMS Reader MF с использованием коммерческих микротест-систем, и программы «Микроб-автомат». Определение чувствительности <em>Klebsiellae oxytoca</em> к антибиотикам осуществлялось методом серийных разведений и диффузионным методом, который включал 2 модификации – диско- диффузионный и Е-тест. <em>Результаты исследования и их обсуждение:</em> гнойный аппендикулярный перитонит клебсиеллезной этиологии был диагностирован у анализируемых 7 детей уже в стадии гангренозно-перфоративного аппендицита, разлитого гнойного воспаления брюшины. Подтвержденный бактерирологически возбудитель заболевания – <em>Klebsiellae oxytoca</em>, был обнаружен у 4 мальчиков и у 3 девочек. Больные были в возрасте до 4 лет – 3 детей и от 10 до 14 лет – 4 детей. Заболевание было диагностировано уже после 48–72 часов от начала болезни. Перитонит был местным у 4 детей и разлитым – у 3 других больных, ретроцекальное расположение червеобраного отростка обнаружилось у 4 больных и тазовое – у 3 детей (что установлено интраоперационно). У них, педиатры и хирурги, лечившие этих больных на протяжении 4–5 дней, не прогнозировали развития острого аппендицита по причине выраженной у детей клебсиеллезной диарреи. В целом, причиной отсутствия ожидания острого аппендицита у этих детей явилось то, что клебсиеллла у них все еще традиционно известна как возбудитель гастроэнтерита, гастроэнтероколита, энтероколита, энтерита. Лишь в последние годы, условно патогенная клебсиелла (Klebsiellae oxytoca), стала известна у детей как экстракишечная инфекция и нами установлена бактериологически как возможный возбудитель клебсиеллезного аппендицита, перитонита. У обсуждаемых 7 детей различного возраста, поздняя диагностика аппендицита в стадии гнойного аппендикулярного перитонита так же была обусловлена не только отсутствием ожидания педиатрами и хирургами острого аппендицита клебсиеллезной этиологии. Все эти трудности диагностики острого аппендицита у детей развивались при атипичном расположении червеобразного отростка и атипичном клиническом течении болезни – диаррейном синдроме. <em>Выводы:</em> трудности диагностики заболевания у анализируемых 7 детей связаны с атипичным расположением червеобразного отростка (тазовое – 4 и ретроцекальное – 3), при атипичном течении аутоэнтерогенного клебсиеллезного заболевания – острого аппендицита. Диаррейный синдром и редкое атипичное течение острого аппендицит клебсиеллезной этиологии у ребенка относится к числу трудно дифференциально диагностируемых болезней. У больных детей особенно трудно дифференцировать в случаях причину болезни при сочетании с атипичного расположения аппендикса с диаррейным синдромом. Установлено, что успешность диагностики болезни на ранних стадиях до развития перитонита, обеспечивает детям неотложное применение: УЗИ, диагностической лапароскопии, РКТ, лабораторных компьютерных технологий. Исход лечения всех 7 детей больных острым аппендицитом, осложненным гнойным клебсиеллезным аппендикулярным перитонитом закончился в условиях специализированной детской хирургической клиники – полным выздоровлением. Сведения об авторах: Гисак С.Н., ФГБУ ВО «ВГМУ им. Н.Н.Бурденко» МЗ РФ, г. Воронеж; e-mail: gisak@bk.ru Черных А.В., ФГБУ ВО «ВГМУ им. Н.Н.Бурденко» МЗ РФ, г. Воронеж Вечеркин В.А., ФГБУ ВО «ВГМУ им. Н.Н.Бурденко» МЗ РФ, г. Воронеж Кокорева С.П., ФГБУ ВО «ВГМУ им. Н.Н.Бурденко» МЗ РФ, г. Воронеж Авдеев С.А., ФГБУ ВО «ВГМУ им. Н.Н.Бурденко» МЗ РФ, г. Воронеж Глаголев Н.В., ОБГУЗ ВО «ОДКБ №2», г. Воронеж. Склярова Е.А., ОБГУЗ ВО «ОДКБ №2», г. Воронеж. Баранов Д.А., ОБГУЗ ВО «ОДКБ №2», г. Воронеж. Шестаков А.А. ОБГУЗ ВО «ОДКБ №2», г. Воронеж.

За 2006 - 2015 гг. под нашим наблюдением находились 4781 больной острым холецисти-том. Из них 585 больных отнесены к IY группе операционно-анестезиологического риска (ASA). Индекс коморбидности составил 22 - 36 баллов по шкале Kaplan–Feinstein Женщин было 482, мужчин – 103. Средний возраст составил 77,6 лет. Механическая желтуха вследствие холедохолитиаза или стриктуры дистального отдела холедоха имелась у 43 (7,4%). Разлитой перитонит в токсической или терминальной фазе, вследствие деструкции и перфорации желчного пузыря на момент поступления диагностирован у 26 (4,4%) пациентов. Все они были оперированы по срочным показаниям. Из них умерло 12 больных. У 559 воспалительный процесс был локализован в области правого подреберья. Только консервативное лечение (антибиотики, спазмолитики, инфузионная терапия) было проведено у 47 больных. Из них умерли 3 (6,4%) больных, старше 85 лет, вследствие нарастания интоксикации и недостаточности кровообращения. У 512 больных под контролем УЗИ выполнены разнообразные лечебные манипуляции. Пункция желчного пузыря и холецистостомия выполнена 52, пункция желчного пузыря от 1 до 6 раз с эвакуацией содержимого и промыванием просвета пузыря антибиотиками (цефалоспорины или фторхинолоны) – 460 больным. У 287 больных желчный пузырь оказался отключенным, у 225 в содержимом пузыря была примесь желчи. При посевах различная флора (в подавляющем большинстве случаев – грамм-отрицательная) была высеяна у 97% больных. Объем жидкости при первой пункции составил от 30 мл до 200 мл. Практически после первой же пункции больные отмечали улучшение состояния уменьшение болевого синдрома; отмечалось снижение лейкоцитоза и ее сдвига влево. Повторное исследование и, при необходимости, пункцию выполняли через каждые 24 часа. Наряду с пункциями больные получали системную антибактериальную, инфузионную и дезинтоксикационную терапии. 31 больному с механической желтухой после пункции пузыря в течение 24 - 48 часов выполнены РХГ и ПСТ, санация протоков. 2 больных с гангренозным холециститом и механической желтухой умерли в течение 1 суток вследствие развития септического шока и у 10 – меха-ническая желтуха была купирована на фоне проводимой консервативной терапии. Про-грессирование воспалительной деструкции желчного пузыря после пункций отмечено у 46 (9%) пациентов. 43 из них были оперированы под эпидуральной анестезией через ми-ни-доступ, 3 – отказались от операции и скончались при нарастающей интоксикации. Остальные пациенты были выписаны на амбулаторное лечение. Всего в анализируемой группе умерло 20 (3,4%) больных. Таким образом, пункционные методы лечения острого холецистита является одним из немногих инвазивных способов купирования воспали-тельных проявлений острого холецистита у пациентов с отягощенным анамнезом. Эта методика позволяет снизить степень интоксикации и риск дальнейшей деструкции стенки желчного пузыря, а также подготовить пациентов к эндоскопическим вмешательствам или операциям посредством мини-доступа, которые могут быть выполнены в условиях эпидуральной анестезии.

При наличии стерильного панкреонекроза (СП), осложнённого перитонитом стандартом в комплексном лечении является малотравматичная лечебная лапароскопия (ЛЛС) инструментами диаметром 10 мм. Она показала высокую эффективность. Уменьшение травматичности ЛЛС можно достичь, используя инструменты меньшего диаметра, что утвердило название - минилапароскопия (МЛС). Однако широкого распространения в хирургической практике МЛС не получила. Цель исследования: уменьшить травматичность лечебной лапароскопии при стерильном панкреонекрозе с перитонитом, используя инструменты диаметром 5 мм. Материал и методы. В хирургическом отделении КП ,,Городской клинической больницы № 2”, базы кафедры хирургии и анестезиологии ФПО, у 46 больных СП, осложнённым перитонитом выполнили ЛЛС. Мужчин было 21 (45,7%), женщин – 25 (54,3%). Возраст 21 – 82 года. Методы исследования: лабораторно-биохимические, лучевые, эндоскопические. После аспирации экссудата из брюшной полости, используя сконструированный нами полый манипулятор, выполнили лапароскопическую блокаду круглой связки печени (ЛБ КСП) (Патент України № 28854 А). Дренировали брюшную полость и малый таз, используя сконструированный нами троакар. В группу А (основную) включили у 12 (26,1%) больных, у которых использовали набор инструментов, центральной частью которых были оптическая трубка диаметром 5 мм с углом оптики 30 градусов производства фирмы ,,ЭлеПС" г. Казань (Россия), троакар диаметром 5 мм с автоматическим клапаном и гладкой канюлей фирмы ООО НПФ ,,КРЫЛО" г. Воронеж (Россия) для однопрокольной методики О.С. Кочнева (1988). Группа В (сравнения) составила 34 (73,9%) пациента. У них ЛЛС выполнили аппаратом фирмы Karl Storz (Germany) стандартными инструментами диаметром 10 мм по усовершенствованной методике Kelling. Результаты исследований. Из всех 46 больных болевой синдром у 34 (73,9%) пациентов купирован в конце ЛБ КСП, в т.ч. в группе А - у 9 (75%) больных и группе В – у 26 (76,5%). Болевой синдром значительно уменьшился и ликвидирован в течение 1 – 2 суток у 12 (26,1%) пациентов. Неодинаковым было уменьшение болевого синдрома, соответственно у 3 (25%) больных и 8 (23,5%). Его выраженность в послеоперационном периоде в основной группе была меньше. В связи с уменьшением длины лапароскопического доступа в основной группе для закрытия раны использовали лишь 1 шов вместо 2 швов в группе сравнения. Клинические симптомы регрессировали. Восстановлена функция желудочно-кишечного тракта. Спустя 1-2 суток прекратилось отделяемое из брюшной полости по дренажам. Диастаза экссудата из брюшной полости уменьшилась с 512 г/ч до 12 г/ч, амилаза крови - с 176 до 32 г/ч, диастаза мочи – с 4096 до 64 ед. и нормализовались к 4-5 суткам. Достаточно быстро пришли к норме основные показатели крови (Hb, Er, L, лейкоцитарная формула и др.). Быстро нормализовались биохимические показатели крови – на 3-5 сутки. СП у 43 (93,5%) пациентов принял абортивное развитие. Дренажи из брюшной полости удалены на 3 - 4 сутки. Швы сняты на 5 - 6 сутки. Средний койко/день 12. Однако, у 3 (8,8%) больных группы сравнения прогрессировал СП с образованием крупных секвестров, абсцесса сальниковой сумки и флегмоны забрюшинного пространства. Выполнена лапаротомия с хирургической коррекцией, люмботомия слева без летальных исходов. Выводы: 1. Внедрение лечебной МЛС в лечении СП с перитонитом уменьшило травматичность лапароскопического доступа в 2 раза и повысило косметичность. 2. Болевой синдром в конце ЛБ КСП купирован практически одинаково часто в группах, у остальных - интенсивность болевого синдрома была менее выраженной в основной группе. Остальные сравниваемые показатели не имели различий в группах. Лапаротомия потребовалась 3 (8,8%) больных группы сравнения из-за развития инфицированного панкреонекроза и его осложнений. 3. Недостатками МЛС являются некоторая сложность, связанная с гибкостью инструментов, ограничение полей зрения, несколько худшая освещённость, а при осмотре с расстояния 5 см – некоторое искажение линий.

<em>Актуальность</em>. Лечение больных острой кишечной непроходимостью (ОКН) является актуальной проблемой неотложной хирургии, наиболее частой причиной ОКН является спаечный процесс брюшной полости, а часто и единичные спайки. Оперативные вмешательства при ОКН характеризуются высокой травматичностью и сопровождаются развитием различных послеоперационных осложнений. <em>Цель исследования</em>: оценка возможности и целесообразности выполнения малоинвазивных вмешательств, как в диагностике, так и в лечении острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН). <em>Материалы и методы.</em> Проанализированы результаты оперативного лечения 130 больных, 86 больным выполнено с применением эндовидеохирургических (ЭВХ) технологий, у 44 больных ЭВХ исследования носили диагностический характер. Возраст пациентов варьировал от 20 до 60 лет, доминировали женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Сроки от начала заболевания у пациентов составили: до 6 часов – 79 (60,77%) пациентов; от 6 до 12 часов – 41 (31,54%); от 12 до 24 часов – 10 (7,70%). Необходимо отметить, что в анамнезе у 68 пациентов (52%) ранее выполнялись операции по поводу деструктивного аппендицита; у 39 (30%) - по поводу различного рода гинекологических заболеваний; у 9 (7%) – холецистэктомии лапаротомным доступом; у 6 (5%) – ушивание перфоративной язвы; у 5 (4%) – травмы живота различной локализации, потребовавшие оперативного лечения; 3 (2%) – оперативным вмешательствам не подвергались. Объём обследования больных включал изучение жалоб, сбор анамнеза, физикальный осмотр, изучение лабораторных исследований, а также инструментальные методы обследования и обязательно рентгенографическое исследование органов брюшной полости. УЗИ брюшной полости выполнялось у 103 пациентов (79%). Проанализировав данные, выявили, что информативность УЗИ, а именно наличие ультразвуковых признаков ОКН, составило 80,5% у 83 больных. <em>Результаты</em>. Первичная пункция живота, осуществляемая «вслепую», всегда таит угрозу повреждения органов. Лапароскопический доступ, как правило, осуществляли иглой Вереша у 82 (63,1%) больных, а первичную пункцию выполняли в нестандартных точках с учётом расположения послеоперационных рубцов и результатов ультразвукового исследования. Объем ЭВХ операций, выполненных нами, включал: ЭВХ рассечение штранга у 27 больных (31,4%); ЭВХ устранение ущемления, с восстановлением целостности дефекта 2 (2,3%); ЭВХ адгезиолизис 7 (8,1%); ЭВХ устранение висцеро-париетальных сращений 7 (8,1%); ЭВХ рассечение висцеро-висцеральных сращений 12 (14,0%); ЭВХ висцеролизис 31 (36,1%). В ходе диагностических исследований при дифференциальной диагностике ОКН были выявлены следующие заболевания: у 19 (43,2%) диагностированы симптомы острого панкреатита, у 10 (22,7%) - воспалительные заболевания кишечника, у 7 (15,9%) больных в процессе исследования установлен опухолевый характер ОКН, у 4 (9,1%) патологии не выявлено, у 3 (6,8%) заворот тонкой кишки с тромбозом мезентериальных сосудов (констатирована стадия ишемии), при нарушении мезентериального кровообращения, у 1 (2,3%) пациента во время диагностического этапа была выявлена перфорация подвздошной кишки рыбьей костью с местным серозным перитонитом – что позволило изменить хирургическую тактику. Диссекцию тканей, рассечение сращений, пересечение тканей и сосудов целесообразно выполнять с применением аппарата «Гармоник» и аппарата «Liga Sure». Нам удалось избежать большого количества осложнений у больных, как на диагностическом, так и на основных этапах ЭВХ вмешательств. Тщательный отбор пациентов исключал проведение операций больным с высокой вероятностью распространенного спаечного процесса. Абсолютным противопоказанием к данному виду операций считали дилатацию кишечника с наличием присоединившейся паралитической непроходимости, требовавшей проведения назоинтестинальной интубации с целью длительной декомпрессии. В 1 случае у больной, оперированной по экстренным показаниям, ЭВХ вмешательство оказалось неэффективным, и потребовало проведение «открытой» операции, во время диагностического исследования отмечено осложнение в виде ранения стенки кишки троакаром, связанное, прежде всего с наличием распространённого спаечного процесса. Больной произведена лапаротомия, ушивание раны кишки. Летальных исходов не было. <em>Выводы:</em> полученные нами данные свидетельствуют о высокой информативности неотложной лапароскопии как в дифференциальной диагностике ОКН с другими формами заболеваний острого живота, так и лечении ОКН. Сведения об авторах: Стрижелецкий В.В., Городской центр инновационных медицинских технологий, Санкт-Петербург; ГБУЗ КО «Городская клиническая больница №2 Святого великомученика Георгия Победоносца», Санкт-Петербург; Макаров С.А., Городской центр инновационных медицинских технологий, Санкт-Петербург; ГБУЗ КО «Городская клиническая больница №2 Святого великомученика Георгия Победоносца», Санкт-Петербург

А.А. Захарченко, А.В. Попов, Ю.С. Винник, А.К. Кириченко <strong>РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫЙ РАК ПРЯМОЙ КИШКИ: МЕСТО И РОЛЬ ПРОЦЕДУРЫ </strong><strong>RACHEL</strong><strong> В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ </strong> ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, г. Красноярск В статье представлены 5-летние результаты комбинированного лечения 40 пациентов резектабельным раком прямой кишки (TNM: II_A_-_B – III_A_-_B) с использованием в неоадъювантном режиме (за 72 часа до операции) эндоваскулярной маслянной химиоэмболизации ректальных артерий (RACHEL procedure) эмульсией липиодола и 5-фторурацила. Полученные результаты: высокая туморицидная эффективность, возможность выполнения сфинктеро- и функционально-сохраняющих вмешательств с тотальной мезоректумэктомией (ТМЕ), значительная абластичность хирургических вмешательств, достаточно низкая частота местного рецидивирования (2,6%), высокая 5-летняя общая (89,7%) и безрецидивная выживаемость (84,6%) – позволяют с определенным оптимизмом говорить о целесообразности применения рентгеноэндоваскулярных технологий в онкопроктологии. <strong><em>Ключевые слова:</em></strong> рак прямой кишки, комбинированное лечение, масляная химиоэмболизация ректальных артерий, процедура RACHEL A. Zakharchenko, A. Popov, Y. Vinnik, A. Kirichenko <strong>RESECTABLE RECTAL CANCER: PLACE AND ROLE OF PROCEDURES RACHEL IN THE COMBINED TREATMENT</strong> Krasnoyarsk State Medical University named after prof. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia In the article presents the results of the combined 5-year combined treatment of 40 patients with resectable rectal cancer (TNM: II_A-B– III_A-B) using neoadjuvant (72 h before surgery) endovascular oil chemoembolization of the rectal arteries (RACHEL procedure) with a Lipiodol and 5-fluorouracil. The results obtained: high tumoricidal efficacy, the possibility of performing sphincter-and function-preserving interventions with total mesorectumectomy (TME), significant ablasticity of surgical interventions, a sufficiently low incidence of local recurrence (2.6%), a high 5-year total (89.7% ) and disease-free survival (84.6%) – allow us to speak with some optimism about the advisability of using X-ray endovascular technology in oncoproctology. <strong>Keywords:</strong> rectal cancer, combined treatment, oily chemoembolization of rectal arteries, RACHEL procedure <strong><em>Введение. </em></strong>Одной из центральных и окончательно нерешенных проблем лечения больных резектабельным раком прямой кишки (РПК) при использовании только хирургического метода остается высокая смертность, обусловленная локальными рецидивами (11–15%), даже при отсутствии отдаленных метастазов [3]. Основная роль в местном рецидивировании РПК принадлежит отторгнувшимся во время операции жизнеспособным опухолевым клеткам (локализованным по периферии опухоли – хорошо оксигенированным) и лимфогенному метастазированию. Этому способствует глубина инвазии опухоли в окружающие ткани &gt; 5 мм, расстояние от опухоли до собственной фасции &lt; 1 мм, экстрамуральная сосудистая инвазия [2, 3, 8, 13]. Трансформация идеологии, технического оснащения и технологии хирургических вмешательств (тотальная мезоректумэктомия – ТМЕ) [7] за последние 15–20 лет привели к определенному нивелированию значения предоперационной крупнофракционной лучевой терапии (КЛТ, 5 Гр х 5 до СОД 25 Гр) [10] в комбинированном лечении больных резектабельным РПК [2]. На снижение роли предоперационной КЛТ оказали влияние и высокая радиорезистентность аденогенного рака при низкой туморицидной эффективности этого режима фракционирования, и невозможность ее проведения при прогрессировании обтурационной толстокишечной непроходимости, и нередкие лучевые реакции и осложнения, а также большая частота послеоперационной гнойной хирургической инфекции (ГХИ). Вместе с тем, соблюдение принципов ТМЕ не всегда обеспечивает желаемый качественный результат. Качество ТМЕ определяет частоту местных рецидивов (при хорошем качестве – 9%, при удовлетворительном – до 12%, при плохом – до 19%) [12]. Поэтому, до сих пор, остается актуальным комбинированный подход в лечении резектабельного РПК. Его цель – максимальное подавление агрессии опухоли до начала оперативного лечения. Известно, что развитие злокачественной опухоли, в первую очередь, определяется ее ангиогенезом. Опухоль бурно растет там, где она непосредственно прикасается к артериальному руслу. Как следствие – обильная периферическая васкуляризация с выраженной оксигенацией опухолевых клеток и их выраженная способность к пролиферации [11]. Очевидно, что современная клиническая онкология не может себе позволить игнорировать предоставленную ей возможность избирательного непосредственного эндоваскулярного воздействия на сосудистую сеть большинства опухолей человека, в том числе и при РПК. В настоящее время известно два метода комбинированного лечения резектабельного РПК с использованием эндоваскулярных технологий. Первый – предоперационная эндоваскулярная радиомодификация опухоли метронидазолом (в бассейне верхней ректальной и внутренних подвздошных артерий) с последующей высокодозной лучевой терапией разовой очаговой дозой 13 Гр (РМ МЗ+ВЛТ РОД 13 Гр). Технология, единственный опыт и результаты подробно описаны А.А. Захарченко с соавторами [3]. Второй – предоперационная маслянная химиоэмболизация ректальных артерий (МХЭ РА-процедура RACHEL), которая полностью исключает риск лучевых реакций и осложнений [1, 4, 5, 6, 9]. Однако, имеющиеся публикации, касающиеся использования МХЭ РА при злокачественных опухолях прямой кишки (ПК) единичны и противоречивы. Это определило потребность детального изучения результатов, места и роли RACHEL procedure в комбинированном лечении резектабельного рака ПК. <strong><em>Цель исследования: </em></strong>оценить непосредственные и 5-летние результаты комбинированного лечения больных резектабельным РПК с использованием в предоперационном периоде эндоваскулярной процедуры RACHEL, сравнить их с хирургическим и различными методами предоперационной лучевой терапии. <strong><em>Пациенты и методы. </em></strong>Анализированы результаты комбинированного метода лечения у 40 больных резектабельным РПК (II_A_-B стадии: T3N0M0 – T4N0M0 / III_A-Bстадии: T1-2N1M0 – T3-4N1M0) (ESMO, 2010, 5 версия) с неоадъювантной эндоваскулярной процедурой RACHEL (исследуемая группа – ИГ). С целью сравнения полученных результатов в ИГ сформировано 3 группы клинического сравнения (ГКС): ГКС 1 (n=40) – хирургическое лечение, ГКС 2 (n=40) – предоперационная КЛТ СОД 25 Гр + радикальная операция (через 24-48 часов, ГКС 3 (n=40) – предоперационная эндоваскулярная РМ МЗ+ВЛТ РОД 13 Гр + радикальная операция (через 20-24 часа). Все группы сопоставимы по полу, возрасту, локализации опухолей в ПК, морфологии, степени дифференцировки, стадиям онкопроцесса и объему оперативных вмешательств (R0). В ИГ на предоперационном этапе выполняли МХЭ РА 5-фторурацилом (5-ФУ, 1000-2000 мг) на липиодоле (8–10 мл). Эндоваскулярный доступ – трансфеморальный по Сельдингеру. Анестезия – местная, в месте пункции бедренной артерии. Контрасты – Ультравист / Омнипак. Микрокатетры – TERUMO, 4F. Эмболы – гемостатическая губка / спирали Гиантурко. Химиоэмболизацию проводили в бассейне верхней ректальной артерии (ВРА) – при локализации опухоли в верхней ампуле. При локализации в средней и нижней ампуле – одновременно в бассейне ВРА и внутренних подвздошных артерий (ВПА). Оперировали пациентов через 72 часа после эндоваскулярной процедуры. Сфинктеро-сохраняющие операции (передне-нижняя резекция ПК / брюшно-анальная ПК с С-колопластическим резервуаром) выполнены в ИГ у 31/40 (77,5%) пациента. В ГКС 1, 2 и 3 (соответственно) – в 75,0%; 70,0% и 72,5% случаев. Функционально-сохраняющие вмешательства (брюшно-промежностная экстирпация ПК / интерсфинктерная брюшно-анальная резекция ПК) с формированием неоректум, неосфинктера, промежностного неоануса в ИГ, ГКС 1, 2 и 3 (соответственно) – 22,5%; 25,0%; 30,0%; 27,5%. Все операции открытые – по технологии ТМЕ, с высокой перевязкой нижне-брыжеечных сосудов, лимфодиссекцией D2, без латеральной лимфодиссекции. В ИГ до операции оценивали течение постэмболизационного периода. Факт присутствия 5-ФУ в ткани опухоли, его концентрацию и скорость элиминации определяли методом флюоресцентной микроскопии и спектрофотометрии. В ИГ и ГКС 2, 3 исследовали результаты лечебного патоморфоза в аденокарциномах, степень апоптоза и экспрессии пролиферации (иммуногистохимия). Во всех группах – частоту интраоперационной микроскопической диссеминации раковых комплексов, послеоперационной гнойной хирургической инфекции (ГХИ) и ее характер, показатели летальности. Отдаленные результаты прослежены у 109/120 больных (90,8%) в сроки до 5 лет. В сравниваемых группах регистрировали частоту местных рецидивов (в течение 3-х лет), общую и безредивную 5-летнюю выживаемость. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов параметрической и непараметрической статистики, критерия Стьюдента для независимых и зависимых выборок. Для сравнения качественных показателей – критерий Пирсона, количественных – критерий Манна-Уитни. Для определения корреляции между количественными и порядковыми признаками – коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Различия считали достоверными при p&lt;0,05. Расчеты проводились с использованием пакета статистических программ Statistica 6.0 (StatSoft, Inc.) <strong><em>Результаты и обсуждение. </em></strong><em>Постэмболизационный период (в ИГ):</em> системных осложнений и реакций при МХЭ РА не зарегистрировано. Выраженные явления постэмболизационного болевого синдрома отсутствовали. Местных осложнений (некроз ПК, парапроктит, перитонит, перфорация артерии, аневризма) не было. Гематома в месте пункции бедренной артерии – 1/40 случай (2,5%). <em>Флюоресцентная микроскопия и спектрофотометрия (в ИГ</em>): средняя концентрация 5-ФУ в ткани опухоли через 72 часа составила 218,7 мкг/г. При визуализации клеточной фракции опухоли выявлено активное включение 5-ФУ как в цитоплазме, так и в структурах ядра и ДНК – признак разрушения ее структуры и летального или сублетального повреждения клеток опухоли. Что было характерно и при депонировании метронидазола в ГКС 3. Быстрой элиминации химиопрепарата препятствовала окклюзия локального артериального кровотока и липиодол. <em>Микроскопическая диссеминация, патоморфоз опухоли, лучевые реакции</em>: частота интраоперационной микроскопической диссеминации в ИГ составила 15,0%. При этом клетки свободных раковых комплексов были с сублетальными и летальными повреждениями. В ГКС 1, 2 и 3 (соответственно) – 27,5%; 20,6% и 13,6%. Показатели в ИГ и ГКС 3 – без достоверных различий (p&gt;0,05), но достоверно отличались от показателей в ГКС 1 и 2 (p&lt;0,05), что свидетельствует о достаточной эффективности эндоваскулярных вмешательств. Патоморфоз опухолей после МХЭ РА (в ИГ) III степени выявлен в 33/40 (82,5%) случаях, II степени – в 7/40 (17,5%), по эффективности сопоставим с показателями в ГКС 3 (после РМ МЗ+ВЛТ РОД 13 ГР, соответственно – в 83,3% и 16,7%), в 1,5 и 1,7 раза (соответственно) зарегистрирован чаще, чем в ГКС 2 (после КЛТ СОД 25 Гр, соответственно – в 52,4% и 47,6%) (p&lt;0,05). Без достоверности отличий показателей в ИГ и ГКС 3. Отсюда следует, что процедура RACHEL достаточно конкурентно способна неоадъювантным лучевым технологиям. Частота лучевых реакций в ГКС 3 (16,6%) – меньше, чем в ГКС 2 на 4,7% (p&lt;0,05). В ИГ они исключены (отсутствует лучевой компонент лечения). <em>Иммуногистохимия</em>: показатель апоптоза (ИМ TdT) после МХЭ РА составил 7,02±0,2 (в ГКС 1, 2 и 3, соответственно – 0,78±0,12, 4,68±0,15 и 7,75±0,2). Лучевые и эндоваскулярные технологии привели к значительному усилению апоптоза (в ИГ, ГКС 2 и 3 по сравнению с показателями группы хирургического лечения, соответственно – в 6, 10 и 9 раз), однако его выраженность после КЛТ СОД 25 Гр – в 1,7 раза ниже, чем после РМ МЗ+ВЛТ РОД 13 Гр и МХЭ РА. Показатель экспрессии пролиферации (ИМ PCNA) после процедуры RACHEL составил 39,15±0,27 (в ГКС 1, 2 и 3, соответственно – 82,08±0,28, 55,21±0,24 и 35,62±0,23). КЛТ СОД 25 Гр, РМ МЗ+ВЛТ РОД 13 Гр и МХЭ РА привели к усилению экспрессии пролиферации по сравнению с показателями в ГКС 1, соответственно в 1,5, 2,3 и 2,1 раза (p&lt;0,01). Полученные результаты в ИГ и ГКС 3 достоверно не отличались. <em>Клинические результаты</em>: ГХИ при использовании МХЭ РА составила 4/40 (10,0%) случаев (в ГКС 1, 2 и 3, соответственно – 7,5%, 20,0% и 15,0%), без достоверных отличий между показателями в ИГ и ГКС 1. Таким образом, использование лучевых технологий в предоперационном периоде увеличивает риск послеоперационной ГХИ. Послеоперационная летальность в ИГ и ГКС 1, 2, соответственно, составила – по 2,5% (по 1/40 случаю (p&gt;0,05). После РМ МЗ+ВЛТ РОД 13 Гр – не зарегистрирована. Частота местного рецидивирования (вне зависимости от стадии) в ИГ – у 1/39 пациента (2,6%), в ГКС 3 – у 1/40 (2,5%), без достоверных отличий (p&gt;0,05), в 2,8 раза реже, чем в ГКС 2 – у 3/39 больных (7,7%) и 5 раз реже, чем в ГКС 1 – у 5/38 пациентов (р&lt;0,01). Общая (ОВ) и безрецидивная (БРВ) 5-летняя выживаемость после хирургического лечения, комбинированного с предоперационной КЛТ СОД 25 Гр, РМ МЗ+ВЛТ РОД 13 Гр и процедурой RACHEL составила, соответственно: ОВ – 75,7%, 80,6%, 92,1% и 89,7%; БРВ – 70,2%, 77,8%, 86,8% и 84,6% (Log-Rank Test, p=0,003). <strong><em>Заключение. </em></strong>Предоперационная МХЭ РА (процедура RACHEL) в комбинированном лечении больных РПК обладает достаточно высокой туморицидной эффективностью, относительно безопасна, позволяет выполнять сфинктеро- и функционально-сохраняющие вмешательства, не увеличивает риск развития послеоперационной ГХИ и летальности. В сочетании с технологией ТМЕ обеспечивает значительную абластичность хирургического вмешательства, достаточно низкую частоту местного рецидивирования и высокую 5-летнюю общую и безрецидивную выживаемость и может конкурировать с известными методами предоперационной лучевой терапии в комбинированном лечении рака прямой кишки. <strong><em>Литература</em></strong> Алентьев С.А. Предоперационная масляная химиоэмболизация верхней прямокишечной артерии при раке прямой кишки. Невский радиологический форум “Новые горизонты”. – СПб., 2007: 506–507. Бердов Б.А., Невольских А.А., Титова Л.Н. Резектабельный рак прямой кишки и лучевая терапия // <em>Хирургия</em>. 2014; 5: 84–91. Захарченко А.А., Винник Ю.С., Штоппель А.Э. и др. Рак прямой кишки: современные аспекты комбинированного лечения. – Новосибирск: Наука, 2013. 132 с. Захарченко А.А., Винник Ю.С., Путилин А.В. и др. 5-летние результаты комбинированного лечения рака прямой кишки с неоадъювантной химиоэмболизацией ректальных артерий // <em>Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского</em> 2017; 1: 410–411. Одарюк Т.С., Ольшанский М.С., Коротких Н.Н. и др. Селективная масляная химиоэмболизация прямокишечных артерий в комплексном лечении местно-распространенного рака прямой кишки // <em>Диагност и интервенц радиол.</em> 2009; 3: 3: 85–87. Ольшанский М.С., Коротких Н.Н. Непосредственные и 5-летние результаты применения предоперационной масляной химиоэмболизации ректальных артерий в комплексном лечении местно-распространенного рака прямой кишки // <em>Вестник хирургии.</em> 2013; 172: 1: 34–37. Heald R.J., Moran B.J., Ryall R.D. et al. The Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978–1997. <em>Arch Surg</em>. 1998; 133: 894–899. Mercury Study Group. Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patient with rectal cancer: results of the MERCURY study. <em>Radiology. </em>2007; 243: 132–139. Olshansky M.S., Korotkih N.N., Timoshin I.S. Mid-term results of lipiodol and 5-fluorouracil chemoembolization of main rectal arteries in some patients with loco-regional rectal cancer. Abstract of Cardiovascular and Interventional Radiologists Society of Europe (CIRSE) congress. – Valencia 2010. 406 с. Pahlman L., Bohe M., Cedermark B. et al. The Swedish rectal cancer registry. <em>Br J Surg.</em> 2007; 94 (10): 1285–1292. Pisco J.M., Martins J.M., Correira M.G. Internal iliac artery embolization to control hemorrhage from pelvic neoplasms. <em>Radiology.</em> 1989; 172: 337–339. Quirke P., Steele R., Monson J. et al. Effect of plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from MRC CR07 and NCIC-CTGC016 randomized clinical trial. <em>Lancet.</em> 2009; 373(9666): 821–828. Taylor F.G.M., Quirke P., Heald R.J. et al. Preoperative high-resolution magnetic resonance imaging can identify good prognosis stage I, II and III rectal cancer best managed by surgery alone. A prospective, multicenter. European study. <em>Ann Surg</em><em>.</em> 2011; 253: 711–719. Сведения об авторах: Захарченко Александр Александрович – д.м.н., профессор кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, колоректальный хирург, e-mail: proctomed@mail.ru, тел.: +7 913 534 15 42. Попов Артем Викторович – соискатель кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, колоректальный хирург, заведующий отделением хирургии №3 ЦРВХ НУЗ ДКБ на ст. Красноярск ОАО «РЖД», e-mail: popov@proctomed.ru, тел.: +7 902 942 52 20. Винник Юрий Семенович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, заслуженный врач России, заслуженный деятель науки РФ, тел.: 8 913 532 84 86. Кириченко Андрей Константинович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, e-mail: krasak.07@mail.ru, тел.: +7 908 211 42 51.