Academic literature on the topic 'Admission du patient – Dissertations universitaires comme sujet'

Proposer ou non un patient en réanimation, puis décider ou non de le prendre en charge s’avère être un processus complexe, sous pression, sans norme formellement établie. Pour le patient, il s’agit d’un enjeu potentiellement vital. Pour le praticien, l’enjeu est de prendre la bonne décision au bénéfice de son patient, en dehors de tout contexte d’obstination déraisonnable. Trois types de populations différentes ont été envisagés: les patients admis, les patients non admis et les patients non proposés. Les travaux se sont concentrés sur la réanimation chirurgicale du Chu de Rouen. De façon parallèle ont été étudiées les modalités décisionnelles menant à l’admission ou au refus des patients en réanimation, sur une période d'un an. Un questionnaire à des praticiens interlocuteurs privilégiés de cette même réanimation a cherché à explorer la question des patients non proposés. L’objectif a été d’analyser le processus décisionnel sous un angle éthique. 298 décisions de non admission ou d’admission ont été analysées. 21 praticiens ont répondu aux questionnaires. Le processus, malgré une absence de norme définie paraît relativement homogène. Décider n’est pas perçu comme une complexité majeure. La responsabilité de la décision est assumée par les équipes de réanimation. Des facteurs contextuels contribuent à un processus sous pression. Assurer l’autonomie des patients est difficile notamment compte-tenu de patients fréquemment inconscients. La question du manque de place est un problème persistant qui peut retentir sur le principe de justice, mais ne paraît toutefois pas crucial. L’instruction collégiale des dossiers paraît usitée mais pas forcément dans sa définition littérale. Le fruit de la résolution du processus décisionnel reste de l’ordre du vital pour bon nombre de patients. Tenter de rendre ce processus plus normé et peut-être plus éthique est possible. Le principe d’une réflexion ancrée sur les principes de bienfaisance, non malfaisance, autonomie et justice paraît pertinent. Au-delà de ces principes, l’instruction collégiale de certains dossiers peut aider à résoudre les problématiques les plus complexes. Le retour systématique sur chaque dossier de patients admis comme non admis sous la forme d’une reconstruction narrative a postériori, permet de contribuer à la construction d’un processus éthique
To propose or not a patient in intensive care, then to decide or not to take care of him in intensive care is a complex process, under pressure, without standards formally established. For the patient it is about to be a potentially vital stake. For the intensivist doctor, the stake is to make the good decision for the benefit of its patient, apart from any context of unreasonable obstinacy. Three types of different populations were considered: admitted patients, refused patients and not proposed patients. Study proceed in the surgical intensive care of Rouen University Hospital. In a parallel way we studied decision making to admit or to refuse patients for the intensive care, over one one year period. Privileged interlocutors of this same unit sought to explore the question of the not proposed patients. Objectives were to analyze the decision-making process under an ethical point of wiew. 298 decisions of refusal or admission were analyzed. 21 doctors answered the questionnaires. The process, in spite of an absence of definite standards appears relatively homogeneous. To decide is not perceived like a major complexity. The responsibility for the decision is assumed by the intensivist doctors. Contextual factors contribute to a process under pressure. To ensure the autonomy of the patients is difficult in particular taking into account frequently unconscious patients. The question of the lack of place is a persistent problem which can resound on the principle of justice, but does not appear however crucial. Collegiality appears used but not really in its literal definition. Fruit of the resolution of the decision-making process remains about the vital one for considerable patients. To try to make this process more normalized and perhaps more ethical is possible. The principle of a reflexion anchored on the principles of beneficence, non maleficence, autonomy and justice appears relevant. Beyond of these principles, the collegial instruction can help to solve the most complex problems. The systematic return on each file of patients admitted like refused in a narrative rebuilding, could contribute to the construction of an ethical process

La première étude s'est intéressée à la lisibilité de 275 FIC issus de 209 protocoles de recherche biomédicale ; ces documents étaient)destinés à des adultes. La seconde étude a évalué la lisibilité de 91 Notices d'Information (NI) destinés au patient mineur, issues de 86 protocoles pédiatriques de recherche biomédicale. La lisibilité des documents a été évaluée selon trois critères, la longueur du texte, la présence d'illustrations et l'indice de lisibilité de Flesch. Des textes choisis comme contrôle (littérature, presse, contrats de la vie courante, manuels scolaires. . . ) ont été analysés en parallèle. Aux vues des trois critères analysés, la lisibilité de ces documents est très faible. Le texte est long, très peu illustré et complexe. La lisibilité des FIC et des NI est très inférieure à celle des textes choisis comme contrôles. Un effort est à fournir afin que ces documents puissent être lu et compris par leurs lecteurs, dans le but de promouvoir un consentement éclairé
The first study evaluated the readability of 275 ICF's issued from 209 clinical research protocols, intended for adults. The second study evaluated the readability of 91 Information Documents (ID) from 86 pediatrics clinical research protocols, intended for) underage patients. Three criteria were used to evaluate readability: the length of the text, the presence of illustrations and the Flesch readability score. As internal controls, a set of texts (press articles, literary extract, everyday contracts. . . ) were also analyzed. Based on the three criteria, the readability of the ICF's and IP's analyzed was low. The texts were long, failed to illustrate, and complex. ! Readability of ICF's and IP's was lower than that of referential texts. Regardless of the field of research, the ICF's and IP's analyzed had poor readability. An effort needs to be supplied to make more readable ICF's and IP's, with the aim of promoting an informed!

Malgré une nette diminution de l'indice carieux dans la population générale, de grandes disparités existent. En pédiatrie, il est fréquemment admis que près de 20 % des enfants cumulent 80 % de la pathologie carieuse. Information et éducation à la santé par le biais d'une approche populationnelle montrent leurs limites et de fortes inégalités sociales de santé persistent. La pathologie carieuse initialement définie comme une pathologie aiguë qu'il est possible de prévenir devient pour ces populations vulnérables une pathologie chronique. Face à ce constat, il est nécessaire de rechercher d'autres solutions. L'éducation thérapeutique constitue alors une voie alternative à explorer dans la prise en charge des enfants atteints de caries précoces. Une recherche en éthique multi et transdiciplinaire, basée sur une méthodologie de type recherche-action, a pour objectif de montrer comment l'éducation thérapeutique apparaît pour la majorité des praticiens comme une évolution des pratiques nécessaire dans la prise en charge de ces enfants. Des questionnaires sont distribués auprès de pédodontistes (n1=24), de praticiens libéraux du Nord pas de Calais (n2=29) et d'étudiants de 6ème année de 5 facultés de chirurgie dentaire (n3=205). Ils permettent de recueillir les avis des praticiens face aux concepts d'éducation thérapeutique et de chronicité. En parallèle, des entretiens semidirectifs ciblés sont menés auprès des grandes institutions de santé publique et auprès des principaux acteurs de l'éducation thérapeutique en France. Même si les différents groupes n'ont pas les mêmes connaissances sur l'éducation thérapeutique, ils sont majoritairement d'accord pour considérer la maladie carieuse comme une maladie chronique dans les groupes à risque. Ils montrent un grand intérêt pour l'éducation thérapeutique mais émettent des réserves quant à la faisabilité de telles solutions. Pour lever les incertitudes de faisabilité, la structuration de tels programmes nécessite toutefois en amont une réflexion éthique : celle ci permettra de développer des outils cohérents et pérennes qui ouvriront un réel accès aux soins de nos jeunes patients vulnérables
Despite a marked reduction of the caries index in the general population, considerable disparities still exist. In paediatrics, it is frequently acknowledged that about 20 % of children account for 80 % of caries pathologies. Health information and education through a population approach are showing their limits, and strong social and health inequalities persist. Caries, initially defined as an acute pathology that could be prevented, has become a chronic pathology for these vulnerable populations. This observation having been made, it is necessary to look for other solutions. Therapeutic patient education constitutes an alternative path to be explored when taking charge of children with early childhood caries. Multi- and trans-disciplinary ethics research, based on a research-action methodology was used in the aim of showing how, to the majority of practitioners, therapeutic education appears as a necessary evolution of practice when dealing with these children. Questionnaires were distributed to paedodontists (n1=24), dentists in independent practice in the Nord-Pas-de-Calais region of France (n2=29) and 6th-year students at 5 dental faculties (n3=205) to ascertain the opinion of practitioners on the concepts of therapeutic patient education and chronicity. The different groups did not have the same knowledge of therapeutic patient education. The results show a serious need for training, notably among the dental surgeons in independent practice and the students, for whom the subject of therapeutic patient education does not form part of their degree course. Nevertheless, the majority of them agreed that caries should be considered as a chronic disease in the high-risk groups. They showed great interest in therapeutic patient education but voiced reserves as to the feasibility of such an approach. To lift the uncertainty on feasibility, the structuring of such programmes will necessarily include an ethical reflection stage. This will allow consistent long-lasting tools to be developed, which will truly open up access to care for our young patients in situations of vulnerability

Cette recherche en sciences de l'éducation part de l'expérience propre de la maladie chronique par le chercheur lui-même. Elle tente d'établir un concept capable de rendre compte du phénomène d'abord observé chez lui, de transformation du traumatisme de la chronicité en expérience à valence positive. La réflexion entamée sur le parcours personnel trouve un écho théorique dans la conception de Georges Canguilhem de la norme et de la pathologie. Elle s'appuie aussi sur la méthode phénoménologique pour faire « passer à l'expression » l' « éprouvé » de la maladie, c'est-à-dire de cette expérience réflexive d'un rapport singulier à la norme de santé. En s'appuyant sur l'ethnométhodologie, une enquête qualitative auprès de trente patients, observe, à des degrés divers, l'existence de cette même tendance : « l'auto-normativité », qui permet au patient, par un processus d'appropriation de la maladie, de déterminer lui-même une « norme de santé globale », qui établit un rapport harmonieux entre le sujet, sa maladie, son traitement, et sa vie en général, dans toutes ses implications. Nous envisageons, pour terminer, les implications sur la relation patient-soignant de ce concept d'auto-normativité, qui renverse la problématique traditionnelle de ce rapport. Et enfin ses implications sur les programmes d'éducation thérapeutique, orientés vers cette visée « autonomisante » induite ou renforcée par ce concept
This research in educational science comes from the researcher's own personnal experience of chronic disease. It tries to establish a concept capable of rending the phenomen first o bserved in himself: the transformation of chronicity traumatism into a positive experience. This reflection based on personnal experience, finds a theoritical echo in George Canguilhem's concept of norm and pathology. To express the factual experience of chronic disease, that is to say the introspective experience of a remarkable link with health norm, it is also supported by the phenomenological method. Relying on ethnomethodology, a qualitative survey addressed to thirty patients point out, at diverse degrees, the existence of the same tendeny of « self-normativity ». This self-normativity allows the patient, by a process of appropriation of illness, to determine for himself a « global health norm ». It also permits a harmonious connection between the subject, his illness, his treatment, and his life in general with all its implications. Finally, we have also contemplated the implications of this self-normativity concept on the doctor-patient relationship wich reverses the traditional problematic of this link. And also, its implications on therapeutic educational programmes orientid towards the « autonomising » aim induced or renforced by this concept

En réanimation, la démarche d’information de l’entourage d’un patient est souvent rendue difficile en raison de l’urgence, de l’absence des proches ou de proches injoignables, du principe de respect du secret médical et de la volonté du patient, et souvent de l’absence de l’interlocuteur légal représenté par la personne de confiance. Le cadre d’évolution légal actuel se révèle à l’usage en réanimation trop étroit pour satisfaire au besoin et à la nécessité de savoir des proches privés du contact avec leur parent hospitalisé et à la manifestation d’une empathie envers eux. A partir de la problématique de la démarche diagnostique en réanimation, du vivant du patient ou après son décès, nous proposons une évolution de la réflexion relative à la dispensation de l’information relative au patient auprès des proches permettant au médecin réanimateur d’évoluer plus aisément face au concept d’autonomie en privilégiant de façon temporaire le principe de bienfaisance tourné, de fait, vers le patient mais également vers ses proches
Information of relatives in intensive care unit is often difficult because of emergency, absence of relatives, respect of confidentiality and patient’s wishes and more often, because of absence of legal representative. French law does not provide for information of the next of kin in intensive care unit. We carried out two studies among intensivists on information about diagnostic processes during patient stay and immediatly after death. We suggested that a new approach of information could join respect of patient’s autonomy and beneficience towards relatives

La chimiothérapie est une des armes majeures du traitement du cancer. Pourtant, lorsque la maladie évolue malgré les traitements, la balance bénéfice risque peut devenir défavorable et justifier l’arrêt de la chimiothérapie. Cette décision est très difficile à prendre pour l’oncologue et tout aussi difficile à accepter pour le patient. Nous proposons tout d’abord une étude bibliographique des critères scientifiques de décision d’arrêt et observons que si des éléments existent, leur portée n’est jamais absolue. Nous présentons ensuite une analyse des pratiques à partir d’une cohorte de 81 patientes atteintes de cancer du sein métastatique avec étude des facteurs prédictifs de non réponse à la chimiothérapie. Dans une troisième étude, nous avons rencontré en entretien semi directif des oncologues, des patients et un groupe d’anciens patients, afin d’approcher leurs représentations et attentes vis-à-vis des décisions d’arrêt de chimiothérapie. Le modèle scientifique de l’evidence based medicine est indispensable mais insuffisant pour accompagner ces décisions. Elles convoquent en effet au moins en filigrane les questions existentielles du sens de l’expérience humaine, de la finitude, et du rôle du médecin dans ce contexte. La décision partagée, qui est à construire avec le patient, amène à revisiter en particulier les concepts d’autonomie et de consentement
Chemotherapy is one of the main methods of treating cancer. But when disease progresses despite treatments, the balance between risk and benefits may become negative and necessitate cessation of treatment. This decision is hard to make for the oncologist and also hard to accept for the patient. We performed a bibliographical review of scientific parameters that justify such a decision. These parameters actually exist but are not absolute. Then we proposed a cohort study of 81 patients with metastatic breast cancer, describing daily practice of chemotherapy near the end of life and analysing prognostic factors of progression after each line of chemotherapy. In a third study, we conducted semi directive interviews of oncologists, patients and cancer survivors, in order to analyse their attitudes and expectations about ending chemotherapy. The scientific model of evidence-based medicine is necessary but not sufficient to guide such decisions. Existential, although not necessarily explicit, concerns about the sense of human life, the perspective of death, and the role of caregivers must be discussed. Sharing the decision with the patient leads to discuss the notions of autonomy and individual consent

Pendant des années de ma carrière de médecin en chine, j'ai trouvé peu à peu que des patients de secteurs sociaux différents recevaient de traitement totalement différent dans les hôpitaux, en conséquence, des médecins sont confrontés à tout genre d'épreuve et de trouble en face de relation médecin-patient compliquée. Basant sur les questions et réflexion ci-dessus, nous avons fait appels à trois méthodes pour étudier, comparer et expliquer ce sujet. Les trois méthodes utilisées sont : les études documentaires, les questionnaires auprès des patients hospitalisés, et des entretiens indirects avec des médecins. Pour les questionnaires et entretiens, nous avons choisit trois villes en France et en Chine comme sujet : Paris représente le système universelle de la protection sociale équipé des conditions juridiques médicales complètes ; Shanghai-la ville avec le plus haut niveau de la protection sociale et des conditions juridiques médicales ; et la province de Gansu-le niveau moyen de la protection sociale et des conditions juridiques médicales. Par mes études, nous avons constaté que la relation médecin-patient n'est pas de simple relation entre des médecins et patients, mais elle est une synthèse de tous les aspects du système social, idéologique et culturel. En conséquence, nos recherches commencent par les impacts des pensées -philosophkfttes occidentales sus" Ses pensées et systèmes médicaux afin de, -trouver des déterminants principaux de la relation médecin-patient dans deux systèmes médicaux à l'occident et à l'orient. Nous pensons que ce sont les différences au niveau du système de la protection sociale, du processus de rétablissement du système juridique social et des modes et des pensées médicales entre la Chine et la France. A la fin, nous avons définit la relation médecin-patient en France comme « celle qui ont un système de la protection sociale universelle équipée des conditions juridiques médicales complètes, cette relation a comme caractéristiques de discussion des droits de l'homme et l'égalité aux services médicales, et la relation médecin-patient en Chine comme « celle qui n'a pas encore an système de la protection sociale universelle, et qui n'est pas encore équipée des conditions Juridiques médicales complètes, et cette relation a comme caractéristiques de discussion la capacité de paiement des frais médicaux et comme éviter des litiges entre des médecins-patients
During years of my doctor's career in China, I found little by little that patients of different social sectors received completely different treatment in the hospitals; consequently, the doctors are confronted with all kinds of hardships and troubles in the face of complicated doctor-patient relation. As a doctor, how can we regulate the doctor-patient relation in a correct way and how can we have nothing on the responsibility and conscience as doctor? Basing on the questions and reflections above, we utilized three methods to study, compare and explain the subject. The three methods used are: documentary studies, patients' questionnaires, and indirect interviews with doctors. For the questionnaires and interviews, we have chosen three cities in France and China as subject: Paris -represent the system of universal social protection equipped with the complete legal medical conditions; Shanghai - representing the higher level of social protection, and the legal medical conditions in China; and the province of Gansu, normal level of social protection and the legal medical conditions in China. Through these studies, we noted that the doctor-patient relation is not a simple relation between doctors and patients, but it is a synthesis of all the aspects of the social, ideological and cultural systems. Consequently, our research starts with the impacts of the Western philosophical thoughts on the medical thoughts and systems in order to find the principal determinants of tlie~doctor-paflem ~ relation in two medical systems in the West and the East. We think that the mains differences lie on the level of social protection system, on the process of the social legal system establishment and on the medical modes and thoughts between China and France. At the end, we have defined the doctor-patient relation in France as "that which has a system of the universal social protection equipped with the complete medical legal conditions, this relation has the discussion characteristics on the human rights and the equality to medical services", and the doctor-patient relation in China as "that which does not yet have a system of the universal social protection, and which is not yet equipped with the complete medical legal conditions, and this relation has the discussion characteristics on the payment capacity of the medical expenses and the conflicts avoiding between doctor-patients