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Vignier, Nicolas. "Barrières et facteurs favorisant l'accès aux soins des immigrés originaires d'Afrique subsaharienne en France. Une comparaison en fonction de leur statut vis-à-vis du VIH et du VHB Access to health insurance coverage among sub-Saharan African migrants living in France: Results of the ANRS-PARCOURS study Refusal to provide healthcare to sub-Saharan migrants in France: a comparison according to their HIV and HBV status." Thesis, Sorbonne université, 2018. http://www.theses.fr/2018SORUS345.
Full textAbstract:
Les immigrés originaires d’Afrique subsaharienne (ASS) sont souvent exposés à des périodes de précarité et sont également une des populations les plus touchées par les infections par le VIH et le VHB. L’objectif de cette thèse était d’étudier leur accès aux soins en fonction de leur statut vis-à-vis du VIH ou le VHB. L’enquête ANRS-Parcours a été réalisée auprès de 2468 immigrés d’ASS vivant en Ile-de-France. Elle a utilisé une grille biographique analysée à l’aide de modèles de régression logistique à temps discret. L’enquête Baromètre santé 2010 a interrogé 27 653 personnes vivant en France dont 9% d’immigrés. Les immigrés subsahariens accèdent à une couverture maladie l’année de leur arrivée en France, mais un sur dix n’en disposait toujours pas trois ans après l’arrivée (plus souvent en l'absence de droit au séjour). Ils renoncent plus souvent aux soins pour raisons financières que la population majoritaire. Ce constat est aggravé par des refus de prise en charge des bénéficiaires de la CMU-C ou l’AME et des participants vivant avec le VIH. L’entrée en soins a lieu la même année que celle du diagnostic. La probabilité d’avoir fait une demande de titre de séjour pour raison de santé était plus élevée parmi les participants vivant avec le VIH. Les difficultés que peuvent rencontrer les immigrés dans la prise en charge de leurs maladies dépendent de leur situation sociale qui peut varier selon les étapes de la vie. Dans des vies marquées par une migration, ces situations sociales diffèrent selon les raisons et les conditions d’arrivée en France, selon le statut du séjour en France (avoir ou pas un titre de séjour, le droit de travailler…) et la façon dont celui-ci évolueImmigrants from sub-Saharan Africa (SSA) are often exposed to periods of precariousness after arriving in France and are also one of the most affected populations by HIV and HBV infections. The aim of this thesis was to study the access to care of SSA immigrants according to their HIV or HBV status. The ANRS-Parcours survey was conducted among 2,468 SSA immigrants living in Paris area and the Baromètre santé 2010 among 27,653 people living in France. The Parcours survey used a biographical grid to collect indicators year after year analysed with a discrete-time logistic regression method. Sub-Saharan immigrants have access to health insurance coverage the year they arrived in France, but one in ten still did not have one three years after their arrival (more often in the absence of a permit of residence). They are more exposed to unmet health care needs than the rest of the population in France. This finding is aggravated by refusals to provide healthcare for participants covered by the specific health insurance for precarious or undocumented migrants and people living with HIV. The linkage to care takes place the year of the diagnosis. The likelihood of applying for a medical residence permit was higher among participants living with HIV. Social situations, which can change over time, affect the ability of immigrants to access health care. In the context of immigration, these social situations differ according to the reasons and conditions of arrival in France, depending on the status of the stay in France (having or not a residence permit, the right to work ...) and the way in which it evolves
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Abdoul, Osmann. "Le Paludisme d'importation des immigrés africains." Nantes, 1998. http://www.theses.fr/1998NANT051M.
Full text
3
Pereira, Céline. "La régulation économique de la médecine de ville." Paris 2, 2002. http://www.theses.fr/2002PA020040.
Full textAbstract:
Depuis les années 1990, du fait de la croissance des dépenses ambulatoires et du rôle stratégique des médecins libéraux dans l'allocation des ressources, la régulation de la médecine de ville apparaît comme une préoccupation des Pouvoirs Publics. Cette thèse présente les mécanismes de régulation économique de la médecine de ville d'un point de vue institutionnel, théorique et empirique, et les perspectives dans le cadre de la médecine de ville " à la française ". Elle s'articule autour de deux aspects : la rémunération des médecins et les mécanismes macro et microéconomiques de régulation de leur activité. Après avoir présenté le cadre général de la médecine de ville (en France particulièrement), cette thèse met en évidence les avantages et les inconvénients des différentes règles de paiement (paiement à l'acte, capitation et salariat) à partir de l'observation de divers systèmes de santé, d'études empiriques et d'éléments théoriques (théorie des contrats). Elle étudie également, à partir d'un panel d'omnipraticiens français l'évolution et les disparités de leur rémunération sur la période 1980-1997. En ce qui concerne la régulation de l'activité, cette thèse montre qu'en France, dans le cadre du paiement à l'acte en médecine de ville, le principe actuel de l'enveloppe globale ne permet pas d'infléchir de manière durable la croissance des dépenses et ses modalités doivent être modifiées. Elle s'intéresse également aux mécanismes microéconomiques tels que les seuils d'efficience et les schémas mixtes de paiement et met en évidence que ces dispositifs sont susceptibles d'améliorer, sous certaines conditions, le fonctionnement du système. Une simulation d'un mécanisme de plafonnement de l'activité individuelle des généralistes français montre ainsi que la régulation économique en médecine de ville doit s'accompagner d'une régulation médicale et d'une régulation géographique et qu'elle doit être étendue à tous les secteurs du système de santé
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Mouity, Nzoumba Joseph Gildas. "La modélisation des coûts à l'hôpital." Rennes 1, 2010. http://www.theses.fr/2010REN1G009.
Full textAbstract:
Depuis des années, il est question de la maitrise des dépenses hospitalières. Or, cela suppose d'en savoir davantage sur les coûts des hopitaux. Aussi, nous nous sommes limités durant cette thèse aux activités du service médico-technique et plus précisément à l'ICR. En effet, le problème est que l'ICR, a pendant longtemps été un indicateur très controversé, recevant des critiques des 2 parties qu'il tente de concilier, à savoir la partie médicale, mais également des gestionnaires du management hospitalier. Et, nous trouvons parmi les seconds, ce qui nous a intéressé est la pertinence de l'ICR, pris comme inducteur de coût. D'autant plus que lors du passage de la CDAM à la CCAM en 2004, l'on est passé pour la détermination du standard de l'acte, du "patient moyen" au "patient standard", donc de moyenne qui incluait des extrêmes, à un raisonnement en termes de fréquence. Ce qui s'est traduit par le fait qu'1/3 des actes était problématique. Par conséquent, lorsque l'on mêle la controverse liée à l'ICR au constat observé lors de sa réévaluation, cela nous amène à notre axe de recherche à savoir "la fiabilité et la pertinence des coûts, via la pertinence des inducteurs de coûts", qui est d'ailleurs un thème récurrent mais fondamental en contrôle de gestion, avec pour cadre d'étude, dans le cas de cette thèse, "le milieu hospitalier". L'intérêt de la recherche étant de montrer que l'ICR, que ce que la littérature a qualifié par le passé de "mauvaise inducteur de coût", avec pour corolaire des erreurs de mesure et une spécification inadaptée de la fonction de coût, ne l'est plus aujourd'hui, compte tenu des profondes transformations qui ont été opérées.
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Ramdane, Dabia. "L'accès aux soins des plus démunis." Paris 8, 2007. http://www.theses.fr/2007PA083608.
Full textAbstract:
L’accès aux soins des plus démunis interroge d’une part, l’applicabilité du droit à la santé et d’autre part, le système de santé quant à son organisation sur le plan de valeurs. La loi du 29/07/1998 relative à la lutte contre les exclusions a pour finalité l’accès effectif aux droits fondamentaux par la promotion de l’égalité des chances. C’est une loi-cadre dans laquelle l’exclusion est considérée dans sa globalité. La référence à l’accès aux soins y est centrale. Cependant, la loi du 27/07/99 portant création de la CMU y apporte une réponse spécifique. En effet, elle a l’ambition de remédier à l’exclusion en matière de santé, de sorte que le droit à la santé soit une réalité pour tous. La CMU satisfaisant une demande en termes de volume et de structures de soins, en limitant le renoncement pour des raisons financières, par la dispense d’avance de frais médicaux. Ainsi, il s’agit d’une mesure positive sur le plan sanitaire et social. L’exclusion constitue une situation pathogène. En effet, les plus démunis font souvent l’expérience de ruptures successives conduisant à fragiliser et dégrader leur santé. Leurs conditions de vie étant un terrain propice au développement de diverses maladies, et la prise en charge médicale hasardeuse. Le recours à la prévention est inhabituel, ce qui entraîne a survenue de pathologies lourdes et coûteuses pour la collectivité. L’enjeu réside dans la réduction de la prévalence de la mortalité et de la morbidité évitables. La protection de la santé publique est consacrée comme un devoir de l’Etat et reconnue par le Conseil Constitutionnel comme un principe particulièrement nécessaire à notre temps. S’agissant des dispositifs existants : le PRAPS vise l’amélioration de la santé des plus démunis en remédiant aux difficultés d’accès aux soins. C’est l’instrument de leur réhabilitation dans le système sanitaire et social. La PASS est une cellule de prise en charge médico-sociale qui vise à faciliter l’introduction des plus démunis à l’hôpital. L’ASV envisage l’accès aux soins et à la prévention comme une composante de la politique de la Ville. Ce cadre de proximité permet d’organiser, de façon pertinente, la promotion de la santé de tous dans un contexte de développement local. La mise en œuvre d’une stratégie de promotion de la santé en direction des plus démunis repose sur une action publique transversale. La loi du 04/03/02 préconise l’inscription de la prévention et de l’éducation pour la santé dans le cadre d’une politique de santé publique cohérente afin de considérer la situation dans sa globalité. La loi du 09/08/2004 confirme cette orientation en faisant de la prévention, de l’information et de l’éducation, des conditions de réduction de l’inégalité en matière de santé. L’Union européenne emprunte également la voie de l’approche globale pour une action communautaire de santé publique dans la complémentarité de la politique nationale afin de sauvegarder les valeurs de solidarité et de justice et renforcer les droits fondamentauxThe law 1998/07/29 relating to struggle against exclusions has for goal effective access to fundamental rights by promotion of chance’s equality. It is an orientation law in which the exclusion is considered in entirety. The reference of health care access is central. However the law 1999/07/27 write down the creation of CMU is beneficial to specific answer. Indeed the aim I to put the health exclusion right so that the right to health become a reality for all. The CMU satisfy a request concerning volume and structure’s health by limitation of renunciation because of financing by exemption medical cost. So, it is a positive measure as regards health and social affairs. The exclusion constitue a patogenic situation. In fact, the excluded often haven got abrupt successive changes leading to deteriorate their health. The living conditions are a favourable ground development of various illness. The medical take charge is risky and the use of preventive is unusual. So that appareance expensive and serious pathologies for the community. Protection health population is a state duty recognized by the constitutional council as a principle especially necessary for our days. The PRAPS aim to improvement excluded health. It is an instrument of their rehabilitation into the health system. The PASS has for purpose to make easier the insertion at hospital. The ASV integrate health in the city policy. This context of proximity able to organize so as to be pertinent the health promotion of all in a locally development. The make use of a strategy for health promotion in direction of the excluded rest on a transversal public action. The law 2002/03/04 recommend preventive and education for health inscription as part of a coherent policy in order to be considered in global way. The law 2004/08/09 confirm this orientation. Indeed preventive, information and education are conditions of reducing health inequality. European union take too the global way for community’s health action in additional national policies to safeguard values of solidarity and justice so that reinforcing fundamental rights
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Pillant, Alain. "L'audit et l'évaluation des entreprises médicales." Paris 1, 1999. http://www.theses.fr/1999PA010054.
Full textAbstract:
Combien vaut une entreprise médicale ? Évaluer un cabinet médical, une structure d'offre de soins, c'est donner une valeur en francs. C'est, aussi, créer de la valeur économique dans cette structure d'activité. L'opacité du marché des transactions conduit à proposer un outil d'évaluation. Pour construire cet outil de mesure, l'alimenter en données significatives, le recours à la théorie financière et économique des investissements a été pratique. L'analyse et l'évaluation d'une structure de soins est le thème central du travail entrepris. L'analyse porte sur les trois grands axes, la logique médicale, la logique économique et la logique stratégique. La logique médicale est au centre de la démarche d'évaluation d'une structure d'activité de professionnels de santé puisqu'elle est à l'origine de l'affirmation de la spécificité de ces entreprises. Elle guide également l'audit de ces entreprises. La logique stratégique repose sur la vision de la cohérence des moyens mis à disposition du professionnel de santé en vue de l'offre de soins, en comparant les objectifs et l'allocation des ressources et dans le rapport à l'environnement. La logique économique et financière est abordée dans une optique d'évaluation. Cet outil d'évaluation est présente ainsi que le modèle associé de description de l'entreprise médicale. L'outil d'évaluation est élaboré à partir de la méthode de calcul de la rentabilité et de l'actualisation des flux futurs. Les fondements et la logique du modèle et de cet outil spécifique sont présentes, centrés sur la valeur de l'entreprise pour un futur membre qui raisonne par comparaison entre son apport et ce qu'il en retirera. L'évaluation donne la valeur pour une personne et non la seule valeur sociétaire. L'objectif retenu est de rendre la démarche d'évaluation transposable à toute entreprise de santé alors que les entreprises médicales sont très diverses.
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Pichetti, Sylvain. "La concurrence par comparaison, applications en économie de la santé." Besançon, 2002. http://www.theses.fr/2002BESA0001.
Full textAbstract:
La concurrence par comparaison constitue un mécanisme de réglementation qui repose sur la comparaison des performances de firmes confrontées à des environnements positivement corrélés. La faible diffusion de ce mécanisme dans l'économie contraste avec l'intérêt théorique qu'il suscite. Une plus large diffusion du mécanisme passe par une réflexion sur les moyens de comparer les performances d'entités évoluant dans des environnements hétérogènes. La méthode DEA constitue une réponse pertinente au problème que constitue la comparabilité des firmes. Le potentiel important de la méthode DEA comme méthode de comparaison est illustré dans deux applications originales centrées sur le secteur de la santé. La première vise à estimer l'efficacité d'établissements hospitaliers dans le but d'assigner à chaque établissement une valeur normative du point ISA. La deuxième application originale vise à estimer l'efficacité des dépenses de santé au niveau départemental à l'aide de la méthode DEAYardstick competition is a way of regulating several regional monopolies so as to induce a form of competition that weakens individual firms' monopolies of information and hence improves the terms of the trade-off between allocative, productive and distributional efficiency. This is done by making the reward to one firm depend on its performance relative to that of other firms. This promising mechanism is however rarely applied in economics. This phenomenon can be explained by the fact that it is difficult to compare firms whose environments are heterogeneous. The DEA method is very convenient to treat this problem. The important potential of the method as a way of comparison is illustrated by two original contributions centered on health economics. The first one aims at estimating the efficiency of hospitals in order to assign to each of them a budget target. The second one aims at estimating the efficiency of health expenses at the departmental level through the DEA method
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Guéranger, François. "Les transformations de la prestation de soins." Paris 10, 2008. http://www.theses.fr/2008PA100016.
Full textAbstract:
La prestation de soins est un sujet qui intéresse le médecin, l'individu, la société et aussi le juriste car ubi societas, ibi jus : pas de société sans droit. Si chacun observe, depuis longtemps, ce que l'on appelle le progrès de la médecine et l'évolution de la prestation médicale, peut-on, pour autant, parler de transformation ? De fait, une analyse attentive de la prestation de soins met en lumière une médecine traditionnelle, exercée comme un art, mais elle fait aussi apparaître une médecine scientifique, traitée de manière industrielle. La première s'inspire de l'humanisme médical fondé sur le colloque singulier entre le praticien et le malade considéré comme un être unique. Le droit qui l'encadre s'inscrit dans la vision traditionnelle qu'a le Code civil des rapports juridiques : le contrat et la responsabilité individuelle. La seconde trouve son origine dans l'extension des dépenses de santé. Economistes et scientifiques se penchent sur l'exercice médical pour le rendre efficient à la manière d'une organisation industrielle. Le malade est un événement statistique dans un process évolutif. Le droit correspondant devient flou dans la forme et descriptif sur le fond pour mieux s'adapter à la médecine industrielle. Puis, le juge le transforme en règles prescriptives pour faciliter l'application de la norme médicale. La cohabitation de ces deux médecines est instable. Le droit s'en ressent : il perd sa texture traditionnelle. On peut même l'imaginer évoluer vers un droit régulateur de la vie de l'individu bien portant, simple décalque de règles sociales à connotation scientifiqueThe provision of medical cane is of interest not only to medical practitioners, individuals and their communities but also to lawyers, as the saying goes "ubi societas, ibi jus": where there is society there is law. So-called advances in medicine and developments in medical services have been observed for a long lime now, but could these amount to what could be termed a transformation? In fact, a careful analysis of the supply of medical care establishes two distinct strands: a traditional medical practice, where medicine is considered an art, and a scientific, "industrial" practice of medicine. The former strand is founded on medical humanism, based on the bilateral discussion between the practitioner and a patient who is considered a unique individual. The corresponding legal framework is based on Civil Code concepts of contract and persona] responsibility. The second strand pan be linked to the development of medical expenses. Economists and scientists evaluate medical services so as to render their supply efficient in the same way as an industrial organisation is assessed. The patient is a statistical event in an evolving process. The law here is blurred in its form and descriptive in its substance to adapt to this industrialised medicine. The judge then converts the law into prescriptive rules to facilitate the implementation of medical norms. The coexistence of these two approaches to medicine is unstable. This instability shows in the law, which loses its customary quality. One pan even imagine this law evolving to regulate lives of healthy individuals, simply reflecting social rules with a scientific flavour
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Tai, Glahou Jean. "L'organisation du système de santé dans les pays francophones ouest-africains, et le choix d'une diversification des sources de financement : application à la Côte d'Ivoire." Lyon 3, 1986. http://www.theses.fr/1986LYO33009.
Full textAbstract:
Dans les annees 1960, les autorites politiques ivoiriennes avaient decrete la gratuite des soins medicaux. Cette idee de gratuite et d' assistance est un argument d'equite cher au president de la republique felix houphouet boigny, parce qu'il considere que "la sante est le premier droit de l'homme, car le mort n'a pas de droit". Mais les bonnes intentions ne convergent pas avec les possibilites economiques du pays, qui elles-memes sont liees a l'evolution de l'economie mondiale. Or, l'etat-providence n'est plus en mesure de satisfaire financierement aux immenses besoins de sante exprimes par la population ivoirienne. Ainsi, l'idee de gratuite de soins devient vite une "fiction", parce que depuis 1983, les c. H. U. C. H. R. Sont devenus des e. P. I. C. D'ou les ivoiriens payent desormais leurs soins medicaux (medicaments consultations). Mais le paradoxe est que le remboursement des frais medicaux soit reserve a la technostructure : fonctionnaires de l'etat, agents des entreprises publiques et aux salaries du prive. Cependant, rien n'a ete prevu pour la majorite de la population que constituent les paysans, les artisans et les commercants. La securite sociale dans ce pays manque de "tronc commun" qui, au depart devrait etre sa generalisation pour tous avant d'etre categorielle. L'inegalite de la densite medicale entre les zones urbaines et les zones rurales explique l'importance de la mortalite differentielle des categories socio-professionnelles. L'etat ne peut plus a lui seul assumer desormais le cout de la sante. Pour cela il faudrait trouver d'autres sources de financement. Il faut vouloir s'elever et cette volonte doit servir a la dynamique du developpement du pays. Pour y parvenir, il est necessaire de repenser le systeme de financement des services de sante, en creant de nouvelles structures, en diversifiant les sources de financement et surtout en tenant compte des conditions socio-economiques du pays. Mais que cela soit accompagne d'une reelle volonte politique. La sante certes, n'a pas de prix, mais elle a un cout.
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Rondony, Marc. "Organisation des sauvetages et des soins médicaux en montagne dans le département des Pyrénées Orientales." Montpellier 1, 1990. http://www.theses.fr/1990MON11109.
Full text
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Parizot, Isabelle. "Soigner les pauvres : rapports sociaux et identités dans les associations humanitaires et le secteur hospitalier." Paris, Institut d'études politiques, 2000. https://buadistant.univ-angers.fr/login?url=https://www.cairn.info/soigner-les-exclus--9782130534174.htm.
Full textAbstract:
Cette thèse porte sur les centres de soins qui prodiguent aux personnes en situation de précarité et dépourvues de couverture maladie, une prise en charge médicale gratuite alliée à un suivi social. La problématique repose sur les effets sociaux de cette assistance, selon qu'elle est mise en œuvre par l'hôpital public, dans un service de droit commun ou bien dans une association humanitaire spécifique aux "pauvres" et fonctionnant sur la base du bénévolat. Dans la première partie, un retour sur l'histoire de l'hôpital et du mouvement humanitaire met en perspective les valeurs qui sous-tendent leur intervention respective auprès des malades démunis. La suite de l'analyse s'appuie sur plus de 130 entretiens menés auprès de patients et intervenants, de longues séries d'observations et une enquête quantitative dans cinq centres de soins gratuits. La deuxième partie est consacrée au rapport des patients à l'assistance socio-médicale. On y montre qu'ils disposent d'une marge d'autonomie (même réduite) pour rejeter ou négocier le statut conféré par l'assistance. La nature de leurs relations avec les membres du personnel se transforme au fil des recours et tende, de façon similaire dans les deux types de structures, à s'inscrire dans un cadre personnalise et affectif. Leur carrière morale s'effectue toutefois dans deux univers symboliques différents, distingués de façon idéal-typique. C'est l'objet de la troisième partie. L'univers médical, repère de façon privilégiée à l'hôpital, oriente les interactions et donne sens aux expériences vécues en référence aux actes médicaux. Ce sont des valeurs professionnelles qui guident les hospitaliers, si bien que les malades démunis s'estiment pris en charge non pas en tant que "pauvres" mais au même titre que l'ensemble de la clientèle hospitalière. Les centres humanitaires en revanche se caractérisent par un univers symbolique humaniste, fondé sur une haute conception de l'être humain. Les bénévoles, agissant en fonction d'une logique du don de soi, entendent aider les personnes en difficulté au-delà de l'action médicale et sociale. C'est le soutien moral et la restauration de la dignité qui donnent sens à l'aide prodiguée. L'analyse démontre comment ces deux univers symboliques sont liés à des processus identitaires différents.
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Lejeune, Catherine. "Analyse coût-efficacité du dépistage de masse du cancer colorectal en France : utilisation d'un modèle de simulation." Dijon, 2003. http://www.theses.fr/2003DIJOMU04.
Full textAbstract:
Des études de population ont prouvé que le dépistage du cancer colorectal avec un test Hémoccult® biennal permet de diminuer la mortalité par cancer colorectal. Mais un programme de dépistage doit également faire la preuve de son efficience. L'objectif était d'estimer le ratio coût-efficacité d'un programme de dépistage du cancer colorectal en France. Nous avons construit un modèle mathématique destiné à estimer les résultats coût-efficacité à partir des données épidémiologiques et économiques d'un programme de dépistage initié en Bourgogne. Le modèle a été validé avec les données publiées issues de l'étude contrôlée du dépistage du cancer colorectal au Danemark. En introduisant les données danoises dans le modèle, la diminution estimée de la réduction de mortalité est de 18,4% alors que la diminution observée est de 18,0%. L'analyse coût-efficacité, menée du point de vue de l'Assurance Maladie et en supposant un financement intégral des différents aspects du dépistage par cette dernière, avait pour objectif d'estimer l'efficience du test Hémoccult® dans une population de 100 000 sujets à risque moyen de cancer colorectal, âgés de 50 à 74 ans au début de la campagne et suivis sur une période de 20 ans. Le critère final d'efficacité était le nombre d'années de vie gagnées dans la population dépistée. Les paramètres économiques comprenaient les coûts d'organisation du programme de dépistage, le coût de distribution du test de dépistage, le coût de lecture des tests, les coûts des explorations chez les sujets ayant un test positif, les coûts de traitement et de surveillance des cancers. Les résultats obtenus permettent d'estimer, avec un recul de 20 ans, que la réduction de mortalité est de 17,7% et que le test Hémoccult® biennal présente un ratio coût-efficacité différentiel de 3 492 € par année de vie gagnée supplémentaire par rapport à l'absence de dépistage. Les analyses de sensibilité soulignent l'importance du taux de participation et du coût du traitement du cancer colorectal. Sur une période de 20 ans, lorsque le taux de participation augmente de 10%, le coût par année de vie gagnée diminue de 17,8%. Lorsqu'il diminue de 20%, le coût par année de vie gagnée augmente de 78,0%. Le coût du traitement du cancer colorectal influence également le ratio coût-efficacité. Selon les coûts minimum et maximum qui ont été rapportés, le ratio coût-efficacité différentiel varie entre 3 363 € et 5 442 € par année de vie gagnée. Le dépistage du cancer colorectal entre 50 et 74 ans avec un test biennal de recherche d'un saignement occulte dans les selles représente une stratégie coût-efficace. Ce résultat représente un argument supplémentaire pour mettre en place une politique nationale de dépistage.
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Tissioui, Mohamed. "La dynamique du processus de structuration des métiers dans un contexte d'innovation : Cas des métiers de soins médicaux." Caen, 2010. http://www.theses.fr/2010CAEN0669.
Full textAbstract:
Le secteur de la santé est en pleine mutation, caractérisé par une dynamique d'innovation très forte et un contexte particulier donnant lieu à une multitude de réformes. En conséquence, la rapidité d'évolution des métiers, notamment leurréorganisation est restée incompréhensible pour beaucoup de professionnels. Dans ce sens, afin comprendre la dynamique des métiers notre question de recherche se formule ainsi : En quoi la compréhension du processus de structuration des métiers permet-elle, dans un contexte d'innovation, de mieux gérer leur dynamique ? Tout en adoptant la prospective des métiers comme cadre global de réflexion, notre recherche vise à mieux appréhender les phases amont du processus de structuration des métiers dans un contexte d'innovations. Afin de répondre notre questionnement, cette recherche s'organise en deux parties : Dans la première partie, l'analyse conceptuelle et celle du secteur de la santé, nous ont permis de cerner les différents concepts concourant à notre problématique. En outre, l'historiographie du métier d'infirmière nous a permis d'établir une première approche du processus de structuration, ses phases et les différents sous-processus intervenant dans le processus de structuration globale. Dans la seconde partie, les résultats de l'étude de trois métiers ont été exposé : Le métier d'infirmière Conseillère en hygiène (ICH), le conseiller en génétique (CG), et enfin celui de dosimétriste. Sur un plan méthodologique, l'adoption d'une démarche de recherche qualitative comme stratégie d'accès au terrain, avec l'entretien semi-directif d’experts (46 entretiens) comme outil de collecte des données, nous a permis d’aller au coeur de la problématique. En outre, la riche documentation, notamment le recours à la « nétnographie » s'est révélé capital dans la prise en compte du niveau systémique et la compréhension des réels mécanismes apportés par le processus social, moteur de changement, dansla dynamique du processus global de structuration. L'analyse des différents métiers, nous a permis d'identifier cinq sous-processus, dont la dynamique concoure à la formation du processus global de structuration : processus d'innovations, processus d'apprentissage, processus conceptuel, processus social et enfin un processus de professionnalisation. Enfin la conclusion générale permet de résumer les principaux apports théoriques, méthodologiques et managériaux de cette recherche, ainsi que les limites qui nous permettrons d'ouvrir les futures voies de recherche
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Loiseau, Pierre. "La maîtrise des dépenses de santé confrontée à la responsabilité médicale, aux Etats-Unis comme en France." Perpignan, 2003. http://www.theses.fr/2003PERP0498.
Full textAbstract:
La maîtrise des dépenses de santé veut désormais en France à limitation du"managed care"américain, modifier le comportement d'un médecin toujours soumis au risque de la mise en jeu de la responsabilité médicale. Or, la normalisation sanitaire ne coi͏̈ncide pas avec les données acquises de la science ; la globalisation sanitaire n'est pas compatible avec l'adaptation du patient d'une décision individuelle. La responsabilité médicale a, par ailleurs, une influence sur la maîtrise des dépenses de santé, dont l'échec prévisible, du fait de la mise en cause du tiers payeur, est aussi persistant, du fait de la médecine défensive. La dépénalisation de la faute pénale non délibérée limitée aux activités complexes, complétée d'une assurance dommage remboursée par la sécurité sociale et partiellement financée par une majoration homogène des cotisations sociales des médecins, pourrait concilier art médical et maîtrise des dépensesIn France, health cost control is now tracing american managed care. The point is to change physician conduct, still threatened by medical liability : normalized health care don't line up medical science, global health care don't cope with an individual decision fitted to the patient. Medical liability, however, influence health cost ; third payor liability makes failure predictible, defensive medecine makes failure persistent. Decriminalizing unwilling fault during complex deeds can be supported by a damage insurance, paid by social security through physician contribution : medical art and cost control would blend together
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Vieira, Gildas. "La promotion de la santé pour les populations d'Afrique subsaharienne en France." Thesis, Tours, 2017. http://www.theses.fr/2017TOUR2034/document.
Full textAbstract:
Nous avons souhaité accompagner des populations d’Afrique subsaharienne en France, sur une démarche de santé communautaire, afin d’agir sur les inégalités de santé. Ce travail permet une mesure des effets et conséquences sur le comportement de promotion de la santé sous l’angle des rapports interculturels. Cette démarche repose sur une méthodologie exploratoire constituée à la fois d’outils de recherche en psychologique, de protocoles d’intervention en santé publique et d’une problématique psycho-sociale d’interculturalité. Les évolutions de comportement en faveur d’actions de promotion de la santé sont liées de manière significative à cette démarche qui allie focus groupe et application de la théorie du comportement planifié (TCP). Une telle approche permet une réflexion sur les inégalités sociales en santé des communautés migrantes, et l’accompagnement vers les soins, en favorisant les relations entre habitants et professionnels de santé dans une démarche interculturelle. Les objectifs de l’étude étaient (i) de mieux comprendre l’intention des immigrants africains d’adopter une approche personnelle pour les problèmes de santé communautaire et (ii) d’évaluer la sensibilisation et le développement des compétences des membres de la communauté sur leur comportement de promotion de la santéWe wanted to accompany sub-Saharan African population in France, on a community health approach, to act on health inequalities. This work allows to measure the effects and consequences of health behavior promotion from an inter-cultural relations angle. This approach is based on an exploratory methodology made up of both psychological research tools, protocols for intervention in public health with the psycho-social problematic of inter-culturality. Behavioral changes in favor of health promotion actions are significantly related to this approach, which will combine group focus and the application of planned behavior theory (PBT). Such an approach allows a reflection on the social inequalities in health of the migrant communities, and the accompaniment towards care, favouring relations between inhabitants and health professionals on an intercultural approach. The objectives of the study were (i) to better understand the intention of African migrants to adopt a personal approach to community health problems and (ii) to assess the influence of developing members’ awareness and skills of the community on their health promotion behavior
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Bardey, David. "Assurance maladie et concurrence." Besançon, 2001. http://www.theses.fr/2001BESA0003.
Full textAbstract:
De nombreux pays ont choisi de recourir à des mécanismes de marché pour la gestion du risque maladie. Même si la diversité des réglementations qui leur sont associées est importante, le recours à des mécanismes de marché est actuellement un état de fait indéniable. L'objectif de cette thèse est d'analyser les arguments qui justifient l'introduction de tels mécanismes alors que le débat sur l'intervention publique dans le secteur de l'assurance maladie demeure toujours ouvert. A cet égard, la première partie de la thèse se concentre sur les comportements de risque moral, le premier chapitre étant consacré aux comportements de risque moral ex ante tandis que le second aborde le risque moral ex post. Dans une seconde partie, nous proposons des formes hybrides de gestion du risque maladie, situées à l'intersection des deux modes d'allocation évoqués. Dans le chapitre 3, nous reprenons la position de Diamond d'organiser la concurrence dans le secteur de l'assurance maladie selon une procédure d'enchère. Nous montrons que la présence de rendements d'échelle croissants dans le secteur de l'assurance maladie n'est pas une condition suffisante pour que les différents groupes d'assurés ne soient attribués qu'à un seul assureur. Dans le chapitre 4, nous étudions la possibilité d'introduire une concurrence fictive entre les antennes locales d'un monopole public national. Nous proposons une estimation de l'efficience des dépenses de santé à l'échelon départemental en utilisant la méthode économétrique DEA. Nous montrons que les dépenses de santé dans certains départements sont anormalement élevées compte tenu les résultats obtenus exprimés en terme de morbiditéIn several countries, market mechanisms are used to manage health risk. The purpose of this thesis is to analyse the arguments which tend in favour of such mechanisms whereas the debate on public intervention in health insurance sector is still opened. . .
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Schilling, Laurent. "La dynamique de longue durée du système de soins : une approche par la théorie de la régulation." Montpellier 1, 1995. http://www.theses.fr/1995MON10035.
Full textAbstract:
Le développement historique du système de soins se caractérise par une succession de modes de régulation permettant d'assurer temporairement la stabilité et l'efficacité du système. Dans cette perspective, l'épuisement progressif de la régulation concurrentielle vers la fin du XIXe siècle provoque une crise organique du système mais génère simultanément -selon un processus dialectique-sa transformation caractérisée par l'avènement d'un mode de régulation conventionnel à partir des années 1930. La période de difficultés vécue actuellement par le système de soins peut alors s'interpréter comme une crise globale de ce mode régulation et appelle la mise en oeuvre d'une politique nouvelle et volontariste, destinée à favoriser la résolution de cette crise par la mise en place d'un mode de régulation approprié.
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Mesatfa, Nassera. "Le paradoxe entre exercice libéral et exigences de régulation des dépenses de santé : le cas des établissements hospitaliers commerciaux." Paris 1, 1996. http://www.theses.fr/1996PA010559.
Full textAbstract:
La crise financière de l'assurance maladie, liée à la crise économique, pose depuis les années 1960 1970 la nécessité d'un rééquilibrage des comptes de ce régime par une politique de maitrise des dépenses de santé. Le secteur hospitalier, pierre angulaire du système de soins, est le poste de dépenses le plus important. Les dépenses du secteur public et celles du secteur privé ont fait l'objet de dispositifs distincts. Jusqu'aux années 1980, les dépenses du secteur commercial n'étaient affectées que de mesures de régulation ponctuelles ne permettant pas une maitrise des dépenses sur le long terme. Les établissements hospitaliers à but lucratif fonctionnent dans une logique de rentabilité et se présentent de ce fait comme contradictoires aux exigences de régulation non-marchande. Les acteurs du système hospitalier prive (les cliniques, les fédérations les représentant, les médecins y exerçant, l'état, l'assurance maladie et les patients), intervenant de façon active ou passive dans le fonctionnement du système, développent des logiques et des stratégies divergentes. On décèle alors une certaine incohérence du système. Les pouvoirs publics tendent à privilégier des modes de régulation bases sur la recherche d'un compromis. Les deux pôles de la régulation sont la planification et la tarification. En matière de planification, la décision ultime appartient aux pouvoirs publics. En matière de tarification, une approche consensuelle est privilégiée. Le payeur, les offreurs et les pouvoirs publics négocient annuellement un taux d'évolution des dépenses, cet objectif quantifie national demeurant le seul mode de régulation des dépenses hospitalières privéesThe economic crisis has involved a financial crisis of the french health insurance system since the 70's. Since then, it has been necessary to balance the accounts of the health insurance by controling the increase of health expenditures. Hospital is the center of the health-care system; this sector is the most costly provider of health-care service. There are three kinds of hospitals : public hospitals, private uncommercial hospitals, private commercial hospitals. Because of the plurality, those three sectors have been unequally treated. Until the 80's, the government privileged the regulation of the public and the private uncommercial sectors. The private commercial sector regulation policy was sporadic and didn't permit to limit the increase of the expenditures in the long term. It's difficult for the government to control this sector because of its statutes. Actually, private commercial hospitals' aim is profitability and the concept of free enterprise can sometimes keep the institutional actors from controling them. The actors of the system are analysed like contradictory the ones to the others ; they have divergent objects. State, health insurance, commercial hospitals, their federations, their physicians, and patients, which actively or passively step in the system, have incompatible logics and strategies. So we can note the incoherence of the system, which has to find a compromise between the actors for the regulation. The search of this compromise is realized by a recourse to the concepts of co-ordination and negociation. The health insurance and the two federations of commercial hospitals take part in planning but they just have a consultative role; the decision belongs to the administrative supervision. On the other hand, the tariff regulation is decided by the three actors : state, health insurance and the two federations. Each year, they negociate a rate for the increase of the expenditures
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Peyrin, Jean-Claude. "La traduction des démarches qualité : le cas de la production des soins de santé." Grenoble 2, 2006. http://www.theses.fr/2006GRE29002.
Full textAbstract:
Les établissements de santé français sont l'objet d'un vaste mouvement de démarches qualité depuis les années 90. Ces démarches qualité s'inspirent des concepts développés en Amérique du Nord, notamment à partir des travaux de Donabedian et surtout Berwick. Sanctionnées par l'accréditation des établissements de santé, ces démarches qualité sont censées s'inscrire dans les routines des professionnels de santé, sous la forme de l'utilisation généralisée de méthodes et d'outils d'amélioration continue de la qualité. Or, ces démarches qualité s'avèrent n'être pas pérennes auprès des professionnels de santé. A partir d'observations et d'études réalisées au sein d'un CHU français, cette thèse montre que la traduction des démarches qualité est bien souvent ratée. Ce ratage s'explique en grande partie par l'existence de nombreux décalages : le décalage entre l'enseignement monologique d'une qualité système qui passe par le changement organisationnel et les aspirations affichées par les professionnels ; le décalage entre la tendance à la mécanisation induite par les démarches qualité et l'autonomie des professionnels ; le décalage entre le champ réduit de la qualité système et le champ global de la qualité des professionnels ; le décalage entre le renforcement de la posture du client et le postulat d'incompétence des patients, très prégnant chez les soignants, et notamment chez les médecins ; le décalage spatio-temporel entre la formation-action et le terrain ; le décalage entre les objectifs de rédaction des procédures et leur usage ; le décalage entre l'absence d'institutionnalisation de la démarche qualité et la légitimité professionnelle liée aux soins.
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Michel, Claude. "Les déterminants de la régulation régionale de l'offre de soins hospitaliers publics : l'exemple de la région Languedoc-Roussillon." Montpellier 1, 1999. http://www.theses.fr/1999MON10028.
Full textAbstract:
Cette thèse présente les conditions d'une maîtrise de l'offre hospitalière publique par l'analyse des déterminants d'une régulation régionale à partir d'un cadre économique modélisé principalement basé sur l'activité en médecine-chirurgie-obstétrique (MCO) et d'une légitimation régionale. L'hôpital public est soumis à un budget global et à une régulation régionale déconcentrée assurée par l'agence régionale de l'hospitalisation créée en 1996 qui intervient également pour celle de l'hospitalisation privée. Mais la régulation régionale exige une politique publique régionale de santé en particulier pour pallier les inégalités intrarégionales et traiter les spécificités locales. L'optimalité économique nécessite des possibilités de substitutions externes à l'hôpital public impliquant de nombreux acteurs locaux (villes, conseils généraux). Avec 2,2 millions d'habitants et une longue tradition médicale avec la faculté de médecine de Montpellier, la région Languedoc-Roussillon est hautement médicalisée et favorablement dotée. Le Languedoc-Roussillon est également une région suffisamment diversifiée avec une forte concurrence entre les secteurs hospitaliers public et prive (majoritaire en chirurgie). Les résultats de cette recherche, en particulier avec les fonctions de production et de coûts, montrent qu'en l'absence d'économie d'échelle, et compte tenu des exigences de qualité des soins et de santé publique, l'optimum économique ne peut se dégager uniquement par l'intensification du capital et la substitution capital-travail au sein de l'hôpital public. D'autres possibilités de substitution aux soins hospitaliers sont à rechercher dans le cadre d'une nouvelle politique publique régionale de la santé, une mission centrale de coordination avec les différents réseaux d'information, de prévention et de soins étant à confier à l'hôpital public.
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Louste, Jean. "Le consentement dans le contrat médical." Nice, 1988. http://www.theses.fr/1988NICE0028.
Full textAbstract:
Introduction : historique de l'apparition de la notion de consentement dans le contrat médical. Définition de ce contrat dans l'arrêt de la chambre civile du 20 mai 1936. Articles du code de déontologie médicale visant ce cas. Annonce du plan. Première partie : information et consentement du patient lui-même. Information de ses proches. Consentement donné au nom du patient, cas des mineurs et des majeurs incapables. Exceptions : absence ou refus de consentement. Deuxieme partie: consentement éclairé du médecin - information - décision. Conclusion sur les deux parties. Troisième partie : les sanctions en la matière, sanctions disciplinaires - sanctions pénales - sanctions civiles. Quelle responsabilité? Contractuelle ou délictuelle. Responsabilité médicale - mise en oeuvre. Avec quel résultat? Conclusion générale.
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Avogadro, Laurence. "La santé et le recours aux soins des "sans domicile fixe" à Paris." Toulouse 2, 2004. http://www.theses.fr/2004TOU20024.
Full textAbstract:
Nous avons voulu poser la personne "sans domicile fixe" comme acteur social, ceci nous permettant de prendre en compte l'expérience de l'acteur social en matière de santé et de recours aux soins, l'idée étant qu'on ne peut valablement améliorer la santé et le recours aux soins des personnes sans obtenir la participation des intéressés eux-mêmes. Ces personnes ne recourent pas aux soins ou elles le font tardivement. Parallèlement, les professionnels hospitaliers de la santé méconnaissent cette population et sa demande réelle de soins. Nous souhaitons montrer que c'est dans la prise en compte des représentations de la santé, de la maladie et du corps des personnes "sans domicile fixe" que peut s'effectuer une rencontre entre cette population et les professionnels de santé, mais aussi que peut se dégager un enseignement pour améliorer l'offre de soins. Il n'y a pas d'offre de soin véritable parce que l'offre qui existe ne prend pas en considération les besoins de ces personnesHomeless people should be considered as genuine actors in our society. Only in such a way it is possible to take into account the life of these citizens as far as access to health and health is concerned. The fact is that we cannot improve health and health care without the total involvement of those who are concerned. Indeed these people do not ask for health care or do it too late. Similarly the health care professionals misunderstand this category of peolple and subsequently fail to recognize their real needs. Therefore a working relationship between the homeless and the health care professionals becomes a reality only when the images the homeless have about their own health, diseases and bodies are taken into account. From this experience we also gain the means to improve the health care offered. There can be no real access to health care as long as the health care services do not take into consideration the specific needs of the homeless
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Feral-Pierssens, Anne-Laure. "Recours aux soins des populations vulnérables Obesity and emergency care in the French CONSTANCES cohort. Emergency Care for Homeless Patients: A French Multicenter Cohort Study." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2019. http://www.theses.fr/2019SACLV077.
Full textAbstract:
En France, le système de santé est basé sur un principe d’universalité et les indicateurs macroscopiques y sont satisfaisants. Toutefois, des inégalités de santé persistent touchant particulièrement les populations vulnérables. Celles-ci peuvent voir s’ériger des barrières financières, institutionnelles ou cognitives qui entravent leur accès aux soins et participent à l’altération de leur état de santé. Identifier les problématiques d’accès aux soins pour ces populations est une étape indispensable avant l’élaboration de politiques ciblées. Notre travail a porté sur trois moments distincts du recours aux soins au travers de trois exemples de populations vulnérables. Nous avons d’abord analysé dans la cohorte Constances le renoncement aux soins. Il concerne 25,5% des personnes obèses et 19% de la population globale. Il est associé à une diminution du recours aux médecins spécialistes et à une augmentation du recours aux urgences. Puis, nous avons montré que les personnes sans domicile fixe bénéficient aux urgences d’une prise en charge similaire à celle du reste de la population. Enfin, nous avons exploré l’impact des dispositifs d’aide à domicile sur les parcours de soins des personnes âgées dépendantes. Le recours aux aides professionnelles est associé à une diminution de l’hospitalisation pour « maintien à domicile difficile ». Ainsi, des disparités persistent dans le recours aux soins des populations vulnérables. Il apparaît indispensable d’avoir une approche ciblée selon les spécificités et les difficultés rencontrées par chaque public pour intervenir de façon pertinente et optimiser le recours aux soins, l’objectif étant, à terme, d’améliorer l’état de santé de ces populationsIn France, the health care system is based on universality principle and macroscopic indicators are satisfying. However, inequities in health persist and affect especially vulnerable populations. They may experience financial, institutional or cognitive barriers that hinder their access to care and contribute to the deterioration of their health status. Identifying access to care issues for these specific populations is an essential step before any development of targeted public policies could be done. Our work focused on three distinct moments that mark the use of health care through three examples of vulnerable populations. We first analyzed the rate of participants included in the Constances cohort that reported to have forgone medical care for financial reasons (25.5% of obese individuals and 19% of all adults). It was also associated with a decrease in the use of specialist physicians and an increase in the use of emergencies departments (ED). Then, we showed that homeless people visiting the ED received a similar level of care than the rest of the ED's population. Finally, we explored the impact of home caregivers on the health care pathways of dependent seniors. The use of professional home caregivers is associated with a decrease in admission rate for “difficult home support”. Thus, disparities persist in the use of care by vulnerable populations. It seems essential to have a targeted approach according to the specificities and the obstacles encountered by each population to intervene in a relevant way and optimize the use of care, the objective being to improve the health status of these populations
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Ramandraivonona, Rova. "Dépenses de santé et arrêts maladie en France entre 2009 et 2012." Thesis, Paris Sciences et Lettres (ComUE), 2016. http://www.theses.fr/2016PSLED016/document.
Full textAbstract:
Cette thèse a pour objectif de définir le rôle des dépenses de la branche maladie du système de santé en France, et notamment d’identifier dans quelle mesure les soins représentent un coût ou un investissement. Elle repose sur l’étude des interdépendances entre les soins et les arrêts maladie de plus de cent mille salariés suivis entre 2009 et 2012. Les résultats démontrent la double composante préventive et curative de tout soin.Notre premier travail consiste à identifier le surcoût des soins dû à la mauvaise santé, à partir d’un modèle régressant le coût des soins sur le fait d’avoir été absent en 2012 : il existe alors un coût significatif de ces soins assimilés à de la consommation.A partir d’un modèle de Poisson à inflation de zéros, nous réfléchissons ensuite aux déterminants des arrêts maladie, et notamment au rôle du secteur d’activité dans un portefeuille de salariés du secteur privé. Il apparaît que si la différence de prise d’arrêt reflète des conditions de travail, la disparité dans la durée s’apparente plus à des conditions d’emploi et à un climat social.Nous nous intéressons par ailleurs au rôle préventif des soins, du fait qu’ils réduisent significativement le nombre futur de jours d’arrêt maladie, et ce à travers un modèle de poisson sur données de panel qui prend en compte le problème de condition initiale.Notre dernière classification des comportements de recours aux soins et des arrêts maladie montre le capital santé comme continuum où sont opérés des investissementsThe purpose of this dissertation is to define the role of French healthcare expenditures, and to identify whether care represent a cost or an investment. We use the inter-relationships between care and sick leaves for more than a hundred thousand employees. Results show a combination of preventive and curative impact of any care expenditure.By regressing additional care cost on having declared a sick leave, we highlight the significant cost of care that can be likened to consumption.With a zero inflated Poisson model, we also investigate sick leave’s key factors. In particular we focus on sectors and find that working conditions differentiate probability of sick leave, whereas employment conditions and social environment discriminate between sick leave’s durations.We then examine the preventive role of care, reducing significantly the number of sick leave days for the next year : A Poisson regression model is used where the initial condition problem has been taken into account.In our last approach, we statically classify health care and sick leave behavior to finally show that health capital can be viewed as a continuum for which investments are realized
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Sauvegrain, Priscille. "Différence de traitement et traitements différientiels : les trajectoires de soins des femmes "africaines" en maternité publique." Paris 7, 2010. http://www.theses.fr/2010PA070019.
Full textAbstract:
Cette recherche doctorale analyse les processus de catégorisation de leurs patientes par des soignants exerçant dans des maternités publiques en Ile de France, sur des critères ethno-racialisants, qui ne sont pas neutres sur les trajectoires de soins des femmes. La recherche combine les méthodes qualitatives (des entretiens avec des soignants de toutes les professions exerçant dans les maternités, des entretiens avec des femmes et des phases d'observation participante) et une étude quantitative réalisée à partir de 2200 dossiers obstétricaux. Plusieurs angles d'approche sont proposés. Les éléments qui s'avèrent constitutifs de l'altérité sont analysés et confrontés au point de vue des femmes. Les limites de la catégorie, poreuse en fonction de certains critères socio-économiques ou de la couleur « noire » de peau des femmes notamment, sont tracées. Ensuite, sont analysées les éventuelles discriminations dans l'accès aux soins ou dans les soins et les traitements différentiels qui leur sont proposés, a priori pour minorer des inégalités sociales de santé. La catégorisation préalable des patientes leur confère aussi des marges de négociation spécifiques, dont les effets, positifs ou pervers, sont décrits. Enfin, la recherche montre comment la construction d'une figure de la « mère africaine » participe à la reproduction d'un ordre social « genre » et « racialisé » inégalitaire. La recherche souligne combien l'analyse sociologique permet de déconstruire des stéréotypes ou des idéologies médicales incorporés qui se traduisent par des comportements routiniers dans les soins, qui ne relèvent pas a priori de l'intentionnalité des agents sociauxThis PhD research analyses the process of ethnic and racial categorisation of patients by care providers, in public maternity hospitals, in Paris area. Even if these criteria are not the only ones used by the medical staff, we show, based on examples of "African"-perceived women, that they can impact their medical course. Both a qualitative research (interviews of care providers acting in maternities, interviews of patients, and moments of participant observation) and a quantitative research (statistics about 2200 deliveries in a Parisian maternity in 2006), have been used. A cross perspective is adopted. We confront the construction of otherness by medical staffs with the point of view of the women. We show the limits of this type of categorisation, influenced by socioeconomic issues and the "black"-skin recognition. Then, potential discriminations on access to health services are considered. We show that differential treatments proposed to reduce social inequalities in health, may also increase them. It also appears that the initial categorisation of women as "African" concedes them margins of negotiation, with positive or mixed results. Finally, we show how the image of the "African mother", echoing to the collective imaginary of women roles in newborn's care, contributes to the reproduction of a gendered and racial social order in France. The various aspects of discrimination we describe are not necessarily intentional, but we constantly show how sociological analyses help deconstructing medical stereotypes or ideologies that have been embodied by the medical staffs
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Bourgeois, Isabelle. "Le médecin généraliste dans le travail médical de premier recours : entre logiques de clientèles et dynamiques locales : les cas de quatre espaces relationnels en médecine générale." Paris, Institut d'études politiques, 2007. http://www.theses.fr/2007IEPP0015.
Full textAbstract:
Des réformes successives cherchent à transformer l’organisation des soins en France, et des injonctions fortes poussent à la valorisation du rôle des médecins généralistes dans le système de soins. Ce travail s’interroge sur l’émergence d’une figure de médecin généraliste engagé dans la coordination du travail médical de premier recours. Il montre que la place du médecin généraliste est interrogée différemment par les différents acteurs du travail médical de premier recours, voire pas interrogée du tout. Elle est incertaine et instable. Incertaine parce que sa définition n’est ni claire ni partagée. Instable parce que la survie du médecin généraliste dépend de la fidélité de sa clientèle. Les médecins généralistes doivent donc tenir leur place dans le travail médical de premier recours pour mener à bien leur activité professionnelle. La capacité à s’inscrire dans un territoire de soins permet de stabiliser sa position dans le travail médical de premier recours. Les dynamiques triangulaires qui en découlent ont des enjeux multiples. Les acteurs du travail médical de premier recours se tiennent ainsi par l’accès à des ressources médico-techniques, l’accès à une clientèle, un voisinage professionnel obligé, le maintien ou l’extension de territoires professionnels ou la survie du patient. Selon l’enjeu, les médecins généralistes s’investissent différemment dans le jeu. Malgré cette instabilité, les médecins généralistes tiennent leur place et contrôlent les trajectoires de leurs patients. Nous voyons ainsi émerger une figure du médecin généraliste régulateur du travail médical de premier recours fortement ancré sur son territoire de soinsSuccessive reforms try to transform the organization of the care into France, and strong orders grow to the valuation of the role of the general practitioners in the system of care. This work wonders about the emergence of a general practitioner's engaged in the coordination of the medical work of first appeal. It shows that the place of the general practitioner is differently questioned by the various actors of the medical work of first appeal, even not questioned by the whole. It is uncertain and unstable. Uncertain because its definition is neither clear nor shared. Unstable because the survival of the general practitioner depends on the fidelity of his clientele. The general practitioners thus have to hold their place in the medical work of first appeal to bring to a successful conclusion their professional activity. The capacity to join a territory of care allows to stabilize its position in the medical work of first appeal. The triangular dynamics which ensue from it have multiple stakes. The actors are so held by the access in resources medical - techniques, the access to a clientele, a grateful professional neighborhood, the preservation or the extension of professional territories or the survival of the patient. According to the stake, the general practitioners put a lot differently into the game. In spite of this instability, the general practitioners hold their place and control the trajectories of them. We so see appearing a figure of the regulating general practitioner of the medical work of first appeal strongly anchored on its territory of care
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Lemoine, Diane. "Influences du milieu carcéral sur l'adhésion de détenus séropositifs aux thérapies anti-V. I. H." Paris, EHESS, 2004. http://www.theses.fr/2004EHES0209.
Full textAbstract:
En matière de lutte contre l'infection à V. I. H. , les thérapies antirétrovirales prescrites à partir de 1996 ont permis sa chronicisation. Majoritairement contaminés en raison de pratiques d'échange de seringues, ou dans une moindre mesure, de rapports sexuels non protégés, les détenus séropositifs ont pu bénéficier de ces traitements dans le cadre des prises en charge C. I. S. I. H. Présentés comme multivulnérables, confrontés à différentes stigmatisations, parfois considérés comme des marginaux, il a semblé utile d'étudier l'adhésion des détenus à ces médicaments ainsi que son impact sur leu évolution identitaire également modifiée par leur incarcération. Ce qui m'a amené à questionner la relation soignant-soigné et à interroger plus généralement les acteurs participant de l'univers carcéral sur leurs buts. La thèse démontre que les détenus, toxicomanes ou non par ailleurs, sont adhérents à leur traitement à 85 %, taux comparable à ceux obtenus dans la population générale, en raison des stratégies de vie qu'ils adoptent, de leur mètis, et du soutien que leur apporte le monde médical, le monde socio-éducatif comme les associations. Ce qui leur permet de résister à la réification partielle et donc provisoire de leur identité, provoquée par la conception philosophique et politique du milieu carcéral ainsi que par son fonctionnement, atténuée par ailleurs par le respect des droits dont ils y bénéficient et par leurs relations avec certains surveillants. Dans ce contexte, ils parviennent à préserver leur identité et à acquérir des savoirs et des savoir-faires durables. Cependant le caractère totalitaire de la prison contribue à interroger son utilisation en tant qu'outil pénalFor fighting HIV infection, therapies combinations' prescribed since 1996 has been successful so as to chronicize it. Because of a large number of contamination cases due to syringue sharing or non safe sexual intercourses, positive inmates had taken advantage of those regimens within the specific HIV health care. Presented as multivulnerables faced to different stigmatizations and often considered as in margins of society, analyzing both adherence to those treatments and its consequences on identity, yet moved by prison, could be profitable. So as to question patient-physician relationship and the goals of the different actors involved in the prison system. The thesis concludes that inmates, drug addicted or not, are adherents to those regimens at 85 %, just like the general population, thanks to their lifestyles, their mètis and to the support of the medical service, the social service and the associations. Which helps them to face the partly and temporary reification of their identity due to the philosophical and political conception of the prison system and his work. In the end, they manage both to protect their identity and to gain knowledge and abilities for long. But the totalitarian aspect of prison entails question about it as penal measure
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Mornet, Chantal. "Le patient-client à l'hopital : contribution à la formulation d'une métamorphose." Lyon 3, 2000. http://www.theses.fr/2000LYO33028.
Full textAbstract:
Les gestionnaires des organismes de santé sont soumis à l'obligation d'évaluer la satisfaction du patient depuis l'ordonnance de 96. On ne peut décider que le service rendu est satisfaisant ou fixer ce qu'est la satisfaction d'un patient sans le questionner pour le laisser témoigner sur son expéreince. Nous avons donc une démarche qualitative avant de formuler un questionnaire d'évaluation. Le patient arrive avec certaines représentations qu'il confronte avec d'autres représentations construites pendant son hospitalisation. Le soignant constitue un élément prépondérant dans l'environnement du patient. Il s'agit d'une co-construction. Le patient est aussi "sujet" de son expérience : il n'est pas simplement rationnel et conforme à un rôle et met du sens dans sa décision de soins. Le concept sociologique de sujet plutôt que d'acteur exprime mieux cette complexité d'un patient. Porter ce regard nous amène à observer "l'expérience" du sujet et nous avons eu recours aux sciences cognitives pour les concepts de représentation et d'expérience. Mais cela pose des questions méthodologiques. On ne peut atteindre directement l'expérience du patient mais seulement son discours et les représentations qu'il met en oeuvre. Pour cela, l'analyse de contenu permet de mettre en évidence les représentations du patient utilisées pour construire son discours. L'enquête quantitative qui a suivi l'investigation qualitative n'est pas toujours convainquante et nous voulons plutôt modifier le statut de l'évaluation de la satisfaction du patient pour ne plus la voir comme un instrument de controle à posteriori mais comme un élément de management pour l'organisation des processus et l'élaboration des projets. D'un point de vue gestionnaire, nous nous situons dans des problématiques d'organisations apprenantes.
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Rey, Jean-Pierre. "Critique du ticket modérateur en assurance-maladie." Bordeaux 1, 1995. http://www.theses.fr/1995BOR1D002.
Full text
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Legal, Renaud. "Les déterminants de la demande individuelle de couverture complémentaire santé en France." Paris 9, 2008. https://bu.dauphine.psl.eu/fileviewer/index.php?doc=2008PA090028.
Full textAbstract:
Alors que la question de la demande d’assurance santé privée est très bien documentée dans certains pays, les recherches françaises sur le sujet sont assez limitées, en raison notamment de la difficulté d’accès à des données détaillées. Ce travail de thèse exploite le portefeuille individuel d’un important assureur santé. Après avoir développé un modèle théorique joint de demande d’assurance et de demande de soins, nous mettons à profit des variations interdépartementales exogènes de primes pour estimer, de façon inédite en France, la sensibilité de la demande d’assurance au montant de la prime et à certaines caractéristiques de l’offre de soins. Nous exploitons également la structure particulière de l’offre pour distinguer la demande de couverture en ambulatoire de la demande de couverture en optique/dentaire. Enfin nous estimons des modèles économétriques bivariés de demande de soins et de demande d’assurance qui nous conduisent à des mesures d’aléa moral et d’anti-sélection poste par poste. Au final, notre travail nous permet d’obtenir une radiographie précise du comportement des assurés français en matière de couverture complémentaireWhile the insurance demand is very well documented in other countries, French research in this area is scarce, mainly because of the difficulty to have access to detailed data. This PhD uses data provided by a major health insurance company. We first build a joint modelling for both insurance and healthcares demands; we then study insurance premium differences between administrative French areas. These data, that have never been analyzed in France before, allow us to estimate the sensitivity of insurance demand to several variables such as price level. We also take into account the specificities of the insurance supply to analyse separately demand for outpatientcares coverage and dental/optic coverage. Finally, we estimate bivariate probit models to model demand for both healthcares and insurance, which leads to measure moral hazard and selection effects, on a case-by-case basis. Thus, our work allows to describe more precisely the French policyholders’ behaviour with complementary health insurance
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Rode, Antoine. "Le "non-recours" aux soins des populations précaires : constructions et réceptions des normes." Phd thesis, Grenoble, 2010. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00488403.
Full textAbstract:
Les populations précaires sont celles pour qui persistent les difficultés dans l'accès et l'utilisation des soins, alors que leur état de santé est plus dégradé que pour le reste de la population. Ces constats communs à plusieurs études viennent pleinement réinterroger l'effectivité des dispositifs – protection et services de soins – mis en place en France depuis les années 1990 pour favoriser l'accès aux soins de tous. Dans ce contexte, la question du « non-recours » dans le domaine des soins, que nous pouvons approcher par une série d'indicateurs (renoncement aux soins, retard aux soins...), se pose avec acuité. Ce travail de doctorat tente précisément de proposer une analyse qualitative des déterminants du non-recours aux soins, attentive aux positionnements des individus et aux conflits de normes. L'enquête de terrain, menée dans plusieurs institutions sanitaires et sociales, emprunte aux méthodes et outils de la sociologie compréhensive. Cette approche, en donnant à voir le sens que prennent ces situations de non-recours pour les personnes concernées, permet d'interroger la signification des normes médicales pour les individus et, in fine, de revenir sur la construction actuelle du non-recours comme « problème » ou « risque ». Celui-ci, dans bien des cas, n'est pas vécu comme tel mais apparaît au contraire comme le reflet de préférences ou de formes d'action inscrites dans un contexte social donné. Cette thèse renvoie alors à l'action publique la possibilité de définir les besoins sociaux également à partir de la prise en compte de telles situations.
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Ferreira, Jaqueline Teresinha. "Soigner les mal soignés : ethnologie d'un centre de soins gratuits de médecins du monde." Paris, EHESS, 2003. http://www.theses.fr/2003EHES0145.
Full textAbstract:
La thèse présentée est le résultat d'une recherche ethnographique réalisée dans un centre de soins gratuits à Paris, le centre Parmentier, lequel appartient à une ONG de caractère humanitaire, Médecins du Monde. Celle-ci habituée à des missions humanitaires à l'étranger est amenée par une perspective d'urgence à détourner ses missions vers la France, face à la situation des personnes exclues des structures communes de soins. Ce travail envisage une compréhension des pratiques liées aux soins et au social aussi bien que des représentations partagées par les acteurs eux-mêmes. Ce qui crée des conditions spéciales d'interaction sociale qui apparaissent dans la nature de la relation entre patients et bénévoles. Ils se situent les uns et les autres dans un jeu de miroir d'ordre cognitif et affectif, où s'inscrit la perception de l'Autre, qu'elle dépende de son statut économique ou de sa nationalité. D'autre part, ce travail se consacre particulièrement à l'analyse de la relation soignants/soignés dans un contexte de soins humanitaires liés à une population dans l'exclusion. En ce qui concerne les patients, la place du corps, des symptômes et des signes est essentielle si l'on veut comprendre comment se révèle l'expérience de la souffrance physique et morale dans la précarité. En outre, le centre est un espace qui permet l'expression de la souffrance physique et morale, laquelle prend la forme d'une expression individuelle et sociale de l'exclusion. Cela oblige à une redéfinition de compétences de la part de ces soignants qui est en constante mutation selon les interactions établies
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Evrard, Christophe. "Monde rural et santé dans la France du Nord : une approche géographique de l'offre de soins." Lille 1, 1999. https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Num/1999/50377-1999-21-1.pdf.
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Boggero-Largenton, Carmen. "Les références médicales opposables : droit et éthique." Paris 8, 2001. http://www.theses.fr/2001PA082026.
Full textAbstract:
Introduites par la loi du 4 janvier 1993, les références médicales opposables (RMO) constituent un encadrement de la prescription médicale ; à ce titre les RMO participent à la maîtrise des dépenses d'assurance maladie. Ces RMO ont pour objet la modification du comportement des médecins libéraux conventionnés, en vue d'améliorer la qualité des soins et de contenir les dépenses médicales. Formulées de façon négative "il n'y a pas lieu de. . . ", contrairement aux recommandations de pratique clinique, positives, les RMO sont dites "opposables" au médecin. Leur non-respect étáit jusqu'alors, sanctionné financièrement. Deux grands domaines ont été explorés : la protection sociale : le système conventionnel, avec les RMO : philosophie, objectifs, élaboration, impact. La pratique médicale : décision médicale, aides à la décision, dont les RMO qui s'invitent dans le dialogue médecin-patient, essayant d'allier qualité et économie. . .
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Durand, Pascal. "Le service médical du régime général et la régulation des dépenses de santé : une approche économique des missions des médecins-conseils en termes de modes de coordination." Dijon, 2000. http://www.theses.fr/2000DIJOE020.
Full textAbstract:
Le service médical du régime général de sécurité sociale peut-être analysé comme le catalyseur des ambitions et des difficultés rencontrées dans l'élaboration et la mise en place d'une politique de régulation du système de santé en France. Du contrôle des prestations à l'évaluation des pratiques, en ville comme à l'hôpital, les missions des médecins-conseils se sont adaptées aux différentes inflexions prises par les politiques de régulation. Ainsi, l'engagement du service médical dans la régulation du système de santé s'est inscrit dans une perspective globale. Le contrôle des assurés est une mission traditionnelle des médecins-conseils mais dont l'effet sur l'évolution tendancielle des dépenses est faible. De plus, la prise en compte des acteurs de l'offre de soins s'est accompagnée d'une évaluation qualitative des pratiques des professionnels répondant ainsi aux exigences d'amélioration de l'efficience du système de santé. Le plan Juppé annoncé en novembre 1995 devait permettre de rénover les outils et de renforcer les moyens de la politique de régulation du système de santé dans le sens d'une plus grande efficacité. Avec des missions légitimées et actualisées, le service médical est alors présenté comme l'acteur central de la régulation du système de santé. Pour analyser cette évolution et tenter d'en cerner les perspectives, il peut paraître intéressant d'analyser les principes mêmes qui guident l'action du service médical. Il s'agit en fait d'étudier la nature des modes de coordination en jeu dans les activités du service médical en s'appuyant sur des concepts théoriques développés récemment en économie de la santé. Cette démarche permet de mettre en évidence les facteurs conditionnant l'efficacité des actions des médecins-conseils et, consécutivement, les voies d'un possible recours face aux difficultés rencontrées aujourd'hui par le service médical dans l'accomplissement de ses missions.
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Pons, Catherine. "Détention et santé : applications et implications de la loi du 18 janvier 1994 dans les prisons toulousaines : maison d' arrêt de Saint-Michel et centre de détention de Muret." Toulouse 1, 2001. http://www.theses.fr/2001TOU10047.
Full textAbstract:
Au fil des siècles, la pratique de la médecine s' est développée dans l' univers carcéral, et un rôle complémentaire plus sociologique a été imparti à sa mission curative initiale. Les réformes progressives démontrent la volonté des pouvois publics de reconnaître les droits inhérents à tout individu, non remis en cause par la décision de condamnation, dont le "droit à la santé" est un des plus essentiels. Le mode d' exercice et l' insuffisance des moyens ont démontré les lacunes de la médecine pénitentiaire autarcique. Le droit aux soins n' a pu pleinement se concrétiser que dans le cadre d' une politique de décloisonnement pénitentiaire dont le point d' orgue est la loi du 18 janvier 1994 relative à la santé publique et à la protection sociale. Dès lors, seul le service public hospitalier est habilité à prodiguer des soins somatiques et psychiatriques aux détenus dans le sein de l' établissement pénitentiaireCenturies after centuries, the practice of medecine has expanded in the prison universe, and another role, a more sociological one, has been assigned to its initial curative mission. The gradual reforms give a clear indication of the authorities will to recognize the rights inherent in any indvidual, not questioned by the decision of prison sentence whose "health right" is one of the most essential. The mode of application and the inadequacy of means have demonstrated the deficiences of autarthic penitentiary medecine. The right to dispose of care could only take shape as part of a policy of penitenciary non-obstruction whose quintessence is the law of january 18th 1994, related to public health and social protection. Therefore, only the public hospital service is entitled to lavish somatic and psychiatric care on prisoners inside of the penitenciary institution
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Lhéritier, Marc. "Le contentieux opposant les caisses primaires aux praticiens libéraux." Poitiers, 2000. http://www.theses.fr/2000POIT3011.
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Bien, Franck. "Essais en économie de la santé et assurance." Paris 10, 2001. http://www.theses.fr/2001PA100196.
Full textAbstract:
Cette thèse a pour objet l'étude des relations d'agence bilatérales qui lient trois acteurs du système de santé: médecin, patient et assurance-tutelle, uniquement dans le cadre du secteur non conventionné ("secteur 2") de la médecine ambulatoire et de l' "assurance santé". Les deux premiers chapitres proposent une analyse du "secteur 2". Le service médical est un bien de confiance puisque le patient observe l'action et ne saisit pas le résultat (la qualité de celui-ci). Nous montrons que les médecins opportunistes se construisent une réputation en fournissant une qualité élévée. Puis, celle-ci établie, ils dimininuent la qualité du service. Ces comportements opportunistes légitiment une réforme de la fixation des honoraires du secteur 2. Nous établissons que les propriétés des contrats dépendent du nombre de médecins honnêtes dans l'économie et de la valeur de la qualité appréhendée par la tutelle. .The purpose of this PhD is to study agency relationship in health economics. We consider three actors: patient, doctor and regulatory-insurance in two frameworks: "French ambulatory medicine" and "health insurance". The first two chapters aim at analysing the fees in "French ambulatory medicine". Medical service is a credence good because the patient does not observe result but only action. We establish doctors are opportunist because they build their reputation on affering best quality and after the supply bad quality. The regulation of free fees of ambulatory medicine is based on doctors' opportunist actions. We can show that the properties of contracts depend on the number of honest doctors and the value of information's regulatory. The last chapters examine "health insurance". .
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Brunat, Marion. "Analyse économique de l'accessibilité des soins primaires en France : la question de l'organisation de l'offre de services de santé ambulatoires." Grenoble, 2010. http://www.theses.fr/2010GRENE008.
Full textAbstract:
L'objectif de ce travail est d'apporter une réflexion critique sur les choix de politiques publiques en matière de lutte contre les inégalités de santé, à travers l'utilisation du concept de " possibilités réelles d’accès " aux soins préventifs et curatifs de première intention. Mobilisant l'économique néo-institutionnelle, nous proposons une analyse de l'accessibilité des soins reconnaissant l'importance de l'accessibilité financière et intégrant au delà, les caractéristiques structurelles de l'offre de soins et les pratiques professionnelles. Nous soulignons alors les limites du dispositif CMU-C dans un système institutionnel et organisationnel inchangé. Un travail économétrique de régression logistique sur les bases de consommations médicales 2007 des bénéficiaires de la CMU-C (Rhône et Drôme) soutient ce positionnement. Une réflexion sur les apports et modalités de développement d'une offre de services de santé intégrée et pluri-professionnelle, à l’instar des centres de santé et des maisons de santé pluridisciplinaires, est conduite à partir d'un matériau riche issu d'entretiens semi-directifs auprès d'acteurs du secteur de la santé. Ces formes d'organisation s'avèrent être génératrices de coordination, continuité et globalité des soins. Néanmoins, leur développement dépend des choix internes aux organisations créant une réelle plus-value en matière de coordination et de coopération des professionnels ainsi que des règles et représentations institutionnelles portées par le système de santé. Une évolution conjointe des deux niveaux conditionne leur émergence en tant qu'organisations structurantes des soins primaires, leviers de réduction des inégalités de santéThe objective of this work is to bring to bear a critical reflection on the choices of public policy in the fight against health inequalities, through the utilisation of the concept of " real possibilities for access " as applied to both preventive and curative care. In a neo-institutional economic approach, we develop an analysis of the accessibility of medical care recognising the importance of the financial aspect and integrating the structural characteristics of cane supply and professional practice. We stress the limits of the CMU-C provision in an unchanged institutional and organisational system. An econometric study of logistical regression on the bases of medical consumption in 2007 by beneficiaries of CMU-C supports the position we take. Thus we stress the need for a reflection on the benefits and ways of developing an integrated and pluri-professional supply of health services (health centres and " maisons de santé "). We make use of documentation provided by semi-directive interviews with several persons of the whole health sector. These differing forms of organisation are a fruitful avenue to explore to improve coordination, continuity and global healthcare service. Nevertheless, their development depends on internal choices of organisations to achieve an economic gain in terms of the cooperation of professionals. It depends also on the rules and perceptions pertaining to the system at the institutional level. Their emergence as structured ways of supplying primary health care as a means of reducing health inequalities depends on the development of new organisational forms of outpatient healthcare supply as well as their adequate institutional recognition
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Zimban, Alain. "Evaluation de la couverture mammographique des femmes âgées de 50 à 72 ans dans le Libournais." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR2M082.
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Badran, Sahar. "Aspects Ethiques et Juridiques de la prise en charge des Personnes en Situation de Handicap en Odontostomatologie." Paris 8, 2011. http://octaviana.fr/document/165713577#?c=0&m=0&s=0&cv=0.
Full textAbstract:
La prise en charge de la personne en situation de handicap est une priorité de santé publique depuis un certain nombre d’années. Une prise de conscience collective a été amorcée à travers l’histoire des sociétés montrant une évolution du concept de la personne handicapée. En effet, à la vision centrée sur la déficience médicale, la société a préféré la vision intégrative insistant sur les capacités résiduelles de ces personnes en situation de handicap. Cette évolution est reflétée également dans la terminologie et dans les classifications qui sont des outils d’étude, d’évaluation et de recherche des besoins spécifiques dans ce domaine. Ce travail tend à mettre en exergue le long travail de réflexions éthiques sur le sujet qui de fait a inspiré de nombreux textes juridiques à un degré tel, qu’il reste difficile de distinguer clairement la frontière entre les deux particulièrement en matière de santé. Nous verrons au travers de cette étude la difficulté de mise en pratique de ces textes. Plus spécifiquement, dans le domaine de l’odontostomatologie, qui reste le parent pauvre de la prise en charge médicale globale de la personne en situation de handicap. Des progrès sont à réaliser aussi bien sur le plan médical que sur le plan juridique pour les années à venir compte tenu de la diversité des situations de handicap que l’on peut rencontrerCareing of persons in situation of handicap is a priority of public health since a certain number of years. A collective awareness begun through the societies history showing an evolution of the concept of the handicaped person. Indeed, from the vision centred on the medical deficiency, the society preferred the intégrative vision insisting on the residual capacities of these persons in situation of handicap. This evolution is also reflected in the terminology and in the classifications which are tools of study, evaluation and research for the specific needs in this domain. This work tends to highlight the long work of ethical reflections on the subject which actually inspired numerous legal texts in such a degree, that it remains difficult to distinguish clearly the border between both particularly in health matter. We shall see through this study the difficulties of application of these texts. More specifically, in the field of the odontostomatology, who remains the poor relation of the global medical care of the person in situation of handicap. Thus progresses have to be realized as well on the medical plan that on the legal plan for the futur considering the variety of the situations of handicap which we can meet
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Danet, Laetitia. "Les problèmes actuels des cliniques privées." Bordeaux 4, 2003. http://www.theses.fr/2003BOR40002.
Full textAbstract:
L'une des originalités du système de soins français tient à l'importance prise au sein du secteur hospitalier par les cliniques privées à caractère commercial. Avec 1300 établissements et représentant plus de 20% des capacités hospitalières en lits, l'hospitalisation privée à but lucratif constitue une composante essentielle dans la production de soins. Depuis une vingtaine d'années, les cliniques privées vivent une mutation économique et juridique très importante et doivent adapter les structures à des changements liées à la fois à l'apparition de nouvelles techniques médicales (chirurgie ambulatoire) et de nouvelles techniques diagnostiques, mais aussi au besoin des patients et à la recomposition de l'offre de soins. Ces bouleversements modifient profondément leur mode de fonctionnement ainsi que les rapports contractuels qu'elles entretiennent avec les autres acteurs de l'hospitalisation privée, à savoir les praticiens, les personnels et les malades. Outils de travail à l'origine, les cliniques privées sont devenues de véritables entreprises mettant en oeuvre des techniques médicales de pointe, des équipements très perfectionnés, dont la gestion, lourde et à risque, nécessite une vraie compétence managériale. . .
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Daucourt, Valentin. "Efficacité et coût-efficacité d'interventions de diffusion de recommandations de prescription des examens biologiques explorant la fonction thyroi͏̈dienne dans la région Aquitaine : exemple d'un essai d'intervention randomisé." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR23072.
Full text
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Ben, Hamouda Iman. "Améliorer le partage des connaissances dans le secteur de la santé en France pour une meilleure qualité des soins." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2018. http://www.theses.fr/2018SACLE016.
Full textAbstract:
Le secteur de la santé est caractérisé par une forte utilisation des technologies de l’information et de la communication et par le fait que le partage des connaissances y joue un rôle important dans l’amélioration de la qualité des soins. Cependant, peu de travaux de recherche ont abordé ce sujet dans la littérature. Ainsi, le but de notre recherche est d'explorer le partage de connaissances dans ce secteur, suite à la mise en place du dossier médical partagé dans les établissements de santé en France. Notre question de recherche repose sur la formulation suivante :Quels sont les enjeux du partage de connaissances sous-jacentes au dossier médical partagé ? Comment améliorer le partage de connaissances le secteur médical moyennant le DMP ?Pour répondre à cette question, nous avons adopté une recherche exploratoire basée sur une méthode d’analyse qualitative, une étude conduite au sein des établissements de santé en France. Trois problèmes majeurs ont été identifiés, à savoir le besoin d’une terminologie commune de santé, d’une interopérabilité des systèmes d'information de santé et d’un consentement éclairé de patient avant le partage de ses données sensibles. Pour remédier à ces problèmes, cette recherche propose un modèle conceptuel pour expliquer le partage de connaissances dans le secteur de la santé, ainsi qu’un modèle ontologique qui étend la nomenclature internationale (SNOMED CT) en y incluant la dimension de la vie privée pour sécuriser l'accès aux données sensiblesRecently, the healthcare sector has shown a growing interest in information technologies. In particular, the Electronic Health Record (EHR) is increasingly being deployed within healthcare organizations. The ability to share EHR’s underlying knowledge both internally and externally within healthcare organizations has been accepted as a method to improve the quality and delivery of care; however it has also raised important questions related to legal and privacy issues.This research aims to explore the critical factors that impact knowledge sharing in the French healthcare sector. Our main research focus is to answer the question of how to improve Knowledge sharing in the healthcare field?A qualitative exploratory study was handled to investigate EHR’s underlying Knowledge sharing in French hospitals.Three major issues were identified, namely the need for: a common healthcare terminology, the interoperability among healthcare information systems and the patient’s informed consents before sharing his sensitive data.In the end, this research purposes both a conceptual research model for explaining organizational value of knowledge sharing in healthcare sector and an ontological framework that extends the Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms (SNOMED CT) with privacy dimension to secure access to sensitive patient’s data
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Barbaret, Cécile. "Détresse financière en phase palliative chez les patients atteints de cancer : vers une approche structurée des coûts de la fin de vie Financial distress in patients with advanced cancer Inequalities in financial distress, symptoms and quality of life among patients with advanced cancer in France and the United States of America The association between palliative care team follow-up and aggressiveness of cancer care near the end of life. Research Protocol on Early Palliative Care in patients with acute leukaemia after one relapse." Thesis, Université Grenoble Alpes (ComUE), 2019. https://thares.univ-grenoble-alpes.fr/2019GREAS022.pdf.
Full textAbstract:
A partir de recherches effectuées et présentées s’est développée une réflexion sur les coûts du cancer en phase palliative et comment au-delà des mesures coercitives, il pourrait être possible, par différentes moyens cliniques, d’enseignements et de recherches, de limiter ces coûts.Méthode : L’existence en France de détresse financière a été identifiée ainsi que son impact sur la qualité de vie des patients atteints de cancer en phase avancé. Dans l’objectif d’améliorer la qualité de vie des patients, il est important de savoir d’où provient cette détresse financière et les différents coûts induits par le cancer. D’autres études ont été réalisées dont notamment une sur la fin de vie et sur les critères d’agressivité des soins qui peuvent être une source de dépenses ainsi que d’altération de la qualité de vie.Discussion : La collaboration, l’anticipation, la qualité de la formation et le développement de la recherche en soins palliatifs sont autant d’éléments pertinents pouvant impacter les coûts du cancer en phase palliative. Dans la littérature, ces différents coûts ne sont jamais étudiés en même temps. Tout ce travail conduit à la construction d’un protocole de recherche sur les coûts de la phase palliative chez les patients atteints de cancer.Conclusion : L’avenir est non seulement de mieux comprendre les dépenses imputables au cancer pour le patient et sa famille mais aussi d’avoir une réflexion plus globale en discutant de l’amélioration de la consommation des soins et des collaborations qui pourraient avoir un impact non négligeable tout en prodiguant des soins de meilleure qualité et en respectant l’individu ainsi que le collectif. La mort fera toujours partie de la vie quelles que soient les avancées médicales, elle est inéluctable mais la façon de mourir ne l’est pas. La clinique, la recherche et l’enseignement sont les 3 axes qui peuvent permettre son améliorationConcerns about costs of the palliative phase in patients with cancer has emerged. Beyond usual measures to control health expenses other ways involving clinical, teaching and research might impact costs of the palliative phase and health expenses.Methods:Association between financial distress and lower quality of life was highlighted. In order to improve patients’ quality of life, focusing on costs and financial distress seems necessary. Other studies especially one concerning aggressive cancer care near the end of life were made. Those criteria could be one source of health expenses and alteration of quality of life.Discussion: Collaboration, anticipation, quality of professionals training programs and palliative care research development are all possible solutions which could lead to decrease health expenses. In literature no study focusing on all type of cost during the palliative phase was made. All this work leads to a new research protocol concerning palliative phase costs among patients with cancer.Conclusion: Understanding specific cancer expenses for patients and their families is undoubtedly important for quality of life. Concerning a more global approach, health consumptions and quality of collaboration are possible ways to improve quality of life while respecting the individual and the collectivity. Death is inevitable but our way to die is not. Clinics, research and teaching are the three axes to focus on
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Guerrero, Isabelle. "Évaluation économique du protocole de traitement des fentes faciales." Montpellier 1, 1986. http://www.theses.fr/1986MON10053.
Full textAbstract:
Le protocole de traitement des fentes faciales peut etre considere comme un bien dont la valeur economique depend d'une part de son aptitude a satisfaire un besoin complexe et d'autre part de l'efficience de l'unite qui le produit: l'hopital. L'etude empirique menee au centre hospitalier regional de montpellier sur 166 enfants traites pour des fentes faciales montre que la production medicale est economiquement rationnelle car adaptee au besoin de traitement. Cependant, la structure hospitaliere ne semble pas fonctionner dans des conditions d'optimum economique. Les resultats obtenus ne corroborent pas la demarche du p. M. S. I. Qui tend a faire du cout par groupe homogene de malades, la base de tarification des hopitauxCleft lip and palate treatment may be considered as a good which economic value depends on its ability to satisfy a need and on the efficency of the unit where it is produced : the hospital. From the research carried out at the regional hospital of montpellier on 166 children treated for cleft, it appears that the clinical production is adapted to the need for treatment. Nevertheless, the hospital as a whole does not seem to function in the best economic way. The results obtained do not confirm the case-mix analysis by which the cost by d. R. G. Should be used as the new basis of hospital tariffs
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Verboux, Dorian. "Variabilités des pratiques et inégalités d’accès aux soins en France : le cas de la cancérologie." Thesis, Paris Est, 2016. http://www.theses.fr/2016PESC0065/document.
Full textAbstract:
Cette thèse s’intéresse d’une part à la question des variabilités des pratiques dans la prise en charge des cancers, et d’autre part à l’étude des déterminants des inégalités sociales et spatiales d’accès aux soins avec un regard particulier sur les personnes souffrant d’un cancer.Ces dernières années, les autorités publiques constatent de fortes variabilités dans les taux de recours à certaines prises en charges. Le premier chapitre de cette thèse pose la question des déterminants des différences de recours à la prostatectomie en tant que prise en charge du cancer de la prostate. Les résultats montrent une forte influence positive des variables relatives à l’offre de soins, aussi bien au niveau du département que de la région.La lutte contre les inégalités sociales de santé se fait également grâce à des dispositifs comme celui de l’ALD. Le deuxième chapitre s’intéresse aux déterminants du recours aux médecins généralistes et spécialistes, en différenciant pour ces derniers les visites liées ou non à la pathologie ALD. Pour les visites chez le généraliste, les résultats montrent qu’un statut socio-économique défavorisé semble être associé à un plus haut recours aux soins. Concernant les spécialistes, les résultats indiquent un net gradient social en faveur des personnes à haut statut socio-économique, surtout pour les visites non liées aux pathologies ALD.Enfin, depuis 2004, un programme de dépistage organisé du cancer du sein a été mis en place pour toutes les femmes âgées de 50 à 74 ans. L’objectif du dernier chapitre est d’examiner l’influence potentielle de la densité de médecins généralistes et spécialistes sur les taux de recours à ce dépistage sur la période 2005-2012. Il apparaît qu’une densité plus forte de médecins généralistes est significativement associée à un plus haut taux de recours. A l’inverse, une augmentation de la densité de spécialistes tend à avoir une incidence négative. Les estimations soulignent également un effet spatial ; les densités médicales dans les départements voisins ayant également un effet sur le recours au dépistage organiséThis thesis addresses several issues: on the one hand we focus on medical practice variations; one the other hand we examine determinants of social and spatial inequalities in access to care for individuals with cancer.In recent years, high practice variations are noted by health public authorities. The first chapter wonders about the determinants of variations in the use of prostatectomy as prostate cancer management. Results indicate a strong positive influence of supply-side factors in both régions and départements.Reducing social inequalities in access to care is also achieved thanks particular scheme as the LTI system. The second chapter focuses on the determinants of health care utilization, i.e. GP and specialist physicians. For those, we differentiate between visits related (or not) to LTI conditions. Concerning GP visits, individuals with lower socio-economic status tend to have greater GP visits. Regarding specialist visits, results point out a clear influence of financial factors, especially for non LTI-related visits.Finally, since 2004 organized breast cancer screening program invites all women 50-74 to be screened. The aim of this chapter is to examine the potential influence of supplied-side factors (GP and specialist physician density) on the use of organized cancer screening in France between 2005 and 2012. Results show that a higher GP density is associated with higher screening rates. On the contrary, a higher specialist density tends to diminish the participation rate to organized screening. Results also underline the presence of a spatial effect which means that neighboring behavior in terms of cancer screening has an impact on the cancer screening rate in the observed area
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Ziani, Aouaz Amani. "L'impact de l'utilisation de la tarification à l'activité sur la qualité et l'accès aux soins à l'hôpital public en France." Paris 8, 2013. http://octaviana.fr/document/188336273#?c=0&m=0&s=0&cv=0.
Full textAbstract:
Un nouveau système de financement a été introduit dans les hôpitaux français. Ce système a été créé aux Etats-Unis puis adopté par de nombreux pays à travers le monde. Le nom de ce system est le paiement prospectif basé sur des groupes de patients ou Diagnosis Related Groups. Chaque DRG regroupe des patients présentant des similitudes de diagnostic et de prise en charge. Ce nouveau mode de financement est suspecté d’avoir des effets sur la qualité et l’accès aux soins. Une revue de la littérature internationale avait démontré que quelques effets tels que le raccourcissement de la durée de séjour, le phénomène du quicker and sicker et l’augmentation des transferts vers les services de soins infirmiers avaient été notés par plusieurs études empiriques. En France, il n’y a pas eu d’études empiriques démontrant l’existence de tels effets mais le personnel travaillant au sein de l’hôpital tel que les médecins et les infirmiers éprouvent des contraintes et une surcharge de travail depuis la mise en place du nouveau mode de financement. L’expérience récente de la nouvelle tarification en France et l’absence d’études empiriques ne nous permettent pas de faire des conclusions identiques à celles retrouvées au niveau internationalA new payment system has been introduced in French hospitals. This system has been created in the United-States and is actually used in many countries across the world. The prospective payment system based on Diagnosis Related Groups is the name of this new payment concept. Similarities exist among patients of each DRG concerning the principal diagnosis and the means used to take care about patients. This payment system is suspected to have some effect on quality and access to care. A review of the international literature showed that some effects like shortening of length of stay, quicker and sicker syndrom and increasing number of transfer to the skilled nursing facilities have been noted by many empirical studies. In France, there is no empirical studies which have been conducted to demonstrate such effects, but the personal working in hospital like doctors and nurses experience constraints and increased workload since the new payment system have been introduced. The recent experience of the new payment system in France and the absence of empirical studies do not allow such conclusions
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Viaud, Jean-François. "Préo[c]cupations de santé, savoir médical, et pratiques de soins sous l'Ancien Régime dans le Sud-Ouest atlantique." Bordeaux 3, 2010. http://www.theses.fr/2010BOR30038.
Full textAbstract:
Les préoccupations de santé et l’intérêt pour la médecine ne sont pas, sous l’Ancien Régime, réservés à quelques rares privilégiés. Dans une région assez peu favorisée comme le Sud-Ouest atlantique, ils apparaissent dans une majorité d’écrits du for privé, tels que les livres de raison. On en trouve aussi témoignage dans les achats de livres de médecine que révèlent les inventaires de bibliothèques privées. Les ouvrages à destination populaire et la presse dispensent des notions de médecine et de thérapeutique. L’homme acquiert ainsi un savoir utile en cas de maladie, souvent succinct, mais conforme aux préceptes de la médecine galénique et peu évolutif au cours du temps. Ce savoir s’accorde avec les connaissances du chirurgien, le praticien le plus présent dans tous les milieux sociaux et le premier à intervenir par ses conseils et ses traitements. Mais le patient garde une certaine autonomie décisionnelle. Il se soigne lui-même, souvent avec des purgatifs, utilisant l’une des recettes notées dans son livre de raison. Il recourt aussi à des pratiques moins officielles ou rejetées par la médecine savante, et, séduit par les charlatans, il n’hésite pas à acheter leurs remèdes, manifestant ainsi le crédit qu’il accorde à toutes les offres thérapeutiques, quelles que soient leur nature et leur origine. Et celles-ci, en relation avec une forte demande, sont particulièrement nombreuses. Il en résulte un syncrétisme dans les pratiques de soins qui, s’il ne témoigne pas d’une foi totale en la médecine officielle, est en faveur, même dans le Sud-Ouest atlantique, d’une absence de résignation devant la maladie et de l’espérance de participer activement au maintien de sa santéHealth concerns and interest in medicine were not typical of only a few privileged people under the “Ancien Régime”. In a rather poorly favored region like the Atlantic Southwest of France, they appear in a majority of first-person writings such as diaries, and in account books. Evidence is also given through purchases of medicine books that are revealed by private library inventories. Books intended for the mass and the press in general provided medicine and therapeutic notions. Thus people acquired knowledge that was useful in case of illness, often succinct, but consistent with the tenets of galenic medicine and not very changing. This knowledge was in agreement with the surgeon’s, the most present practitioner in all social groups and the first to intervene with advice and treatments. However, the patient had a certain decision-making autonomy. He treated himself, often with purgatives, using one of the recipes noted in his diary. He also used practices that were less official or rejected by the regular medicine, and, seduced by charlatans, did not hesitate to buy and use their remedies, giving credit to all therapeutic offers regardless of their nature and origin. And these offers, due to high demands, were particularly numerous. The result was a syncretism in healthcare practices which may not show a total faith in official medicine; yet, even in Atlantic Southwest of France, demonstrated an absence of resignation face to diseases and was an evidence of expectation in taking part actively in the maintenance of one’s health
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Laveix, Cyril. "Centre d'Albret : cellule d'accueil pour démunis : évaluation du coût médicamenteux." Bordeaux 2, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR2P051.
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