Academic literature on the topic 'Anesthesie, reanimation, transfusion'

The clinical protocol outlines the procedure for the provision of specialized anesthesia-resuscitation assistance in the case of massive obstetric hemorrhages, adopted in the Department of Anaesthesiology and Reanimation of the Ott. Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology. The protocol emphasizes that the provision of full-fledged assistance with massive obstetric hemorrhages and hemorrhagic shock (GSH) is possible only in conditions of deployed operating room. The recommendations on the implementation of infusion-transfusion therapy (ITT), including venous access and the composition of ITT, on the use of vasoactive therapy, the choice of the method of anesthesia and drugs for its conduct. Other pharmacotherapy with GSH is indicated, including the features of the application of uterotonic drugs. The tactics of respiratory support, as well as the volume of hardware and laboratory monitoring, are presented. Recommendations for the management of patients in the post-shock period are given. The effectiveness of this clinical protocol is confirmed by many years of practice of the department.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Despite the development of tertiary care facilities, intensive care and advanced blood banking techniques, pregnancy-related hypertensive disorders are the main cause of maternal mortality in most countries. Our purpose was to determine maternal outcome in pregnancies complicated by HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count) that required intensive care management. DESIGN AND SETTING: Retrospective study at Department of Obstetrics and Gynecology, and Department of Anesthesiology and Reanimation, Karadeniz Technical University, Trabzon, Turkey. METHODS: 37 patients with HELLP syndrome admitted to the obstetric intensive care unit were analyzed retrospectively from 1992 to 2004. RESULTS: All patients were hypertensive, with mean Glasgow coma score (GCS) of 11 ± 3.96. Mean gestational age at delivery was 32 ± 4.09 weeks. Delivery was vaginally in nine and by cesarean section in 27 patients. General anesthesia was used in 12 and spinal anesthesia in 25 patients. Maternal morbidity included acute renal failure (11%), disseminated intravascular coagulation (5%), acute lung edema (3%), severe ascites (11%), pleural effusion (3%), adult respiratory distress syndrome (11%), abruptio placenta (11%), cerebral edema (8%) and cerebral hemorrhage (40%). All patients required transfusions using blood products. There were 11 maternal deaths (30%). CONCLUSION: Because of high maternal mortality and morbidity found among patients with HELLP syndrome, standard antenatal follow-up protocols should be applied, so as to obtain early diagnosis and improve the speed of transfer to obstetric departments with expertise in this field.

Objective. Investigation of modern possibilities of the bloodless technique of surgical treatment of the mitral valve failure (МVF) in environment of artificial blood circulation (ABC). Маterials and methods. There were examined 727 patients, suffering MVF. All the patients were divided into two groups: the main and a comparative one. The main group have consisted of 637 patients, in whom various variants of the blood preservation without its transfusion were applied, without application of a cell-saver, hemoconcentrating columns and the blood ultrafiltration; and a comparative one group have consisted of 90 patients, to whom the blood preparations were transfused. The procedure depicted have provided the anesthesia and the perfusion measures during operation of the mitral valve change, including аs well the peculiarities of the intraoperative infusion therapy management in the ABC conditions. Results. In the main group of patients the rate of postoperative infectious complications have constituted 1.2%, while in a comparative one - 9.9%. Median duration of stay on the artificial pulmonary ventilation have constituted (6.7 ± 2.3) and (12.3 ± 8.4) hours accordingly. The average duration of stay in reanimation department was (58.4 ± 12.4) and (116.3 ± 45.2) hours, accordingly (р < 0.05). The intraoperative blood loss volume in the main group was significantly lesser, than in a comparative one: (261.2 ± 33.8) and (533.1 ± 131.6) ml, accordingly (р < 0.05). On all stages of the operation and in postoperative period the level of hemoglobin have persisted in a compensation period range, what constitutes a safe level of the blood oxygen capacity. Conclusion. Introduction of intraoperative variants of the autologous blood reservation without application of the donor’s blood, сеll-saver and hemoconcentration columns is not accompanied with lowering of the oxygen delivery and consumption, as well as development of lactate-acidosis. The improved procedure of anesthesiological support consisted of the infusion-transfusion therapy conduction with stimulation of diuresis, the water balance control, applying combination of an acute normovolemic hemodilution with ABC, and lowering of hemodilution due to retrograde filling of oxygenator by autologous blood. As well there were applied various methods of the autologous blood exfusion and its components combinations, change of tactics in the infusion hemostatic therapy; a central venous pressure control and support of median arterial pressure. Introduction of the procedure depicted have guaranteed a good clinical effect without complications of transfusion on a hospital stage of the patients’ management.

La symptomatologie du syndrome aigu de l'irradiation est dominee dans la gamme de dose de 2 a 10 gy par le syndrome hematologique. La therapie cellulaire autologue est une nouvelle approche therapeutique de l'aplasie medullaire consecutive a une irradiation aigue accidentelle fondee sur le concept de l'heterogeneite des dommages autorisant l'epargne relative des cellules souches et progeniteurs hematopoietiques (csph). Elle consiste en la collecte et l'expansion ex vivo des csph residuels par une culture de courte duree, dans le but de produire un ou des greffons de maturites differentes capables de reduire apres reinjection la phase initiale de neutrothrombopenie, dans l'attente de la restauration spontanee. Cette approche pose le probleme de l'interference de la phase de culture avec les processus deleteres radioinduits au premier rang desquels l'apoptose. Notre etude, utilisant en premier lieu un modele d'irradiation in vitro des cellules cd34 + de primate non humain, montre que : 1/ l'apoptose radioinduite au niveau des cellules cd34 + est un processus precoce, massif pendant les 24 premieres heures, impliquant le systeme fas/fas-ligand. 2/ elle est significativement reduite (15% de survie a 24h) par un traitement precoce (<30mn apres l'irradiation ; dose 2,5 gy a 6gy) a l'aide d'une combinaison de cytokines actives aux stades precoces de l'hematopoiese (4f : scf+fl+tpo+il-3). 3/ la combinaison 4f permet une amplification (k) des cellules irradiees cultivees pendant 6 jours (2,5gy ; kcd34 + : x4,2). Nos modeles de greffe autologue de cellules saines 4-6 ou irradiees (2,5 gy) in vitro 7 montrent que : 4/ les greffons amplifies favorisent la restauration hematologique precoce granulocytaire et plaquettaire par rapport aux greffons de cellules non manipulees. 5/ l'amplification des cellules capables de reconstituer les souris nod-scid (src) par le 4f est faible (x2,2) ; ces cellules constituent le meilleur critere d'evaluation de la tranplantabilite du greffon. 6/ evaluee sur le critere de la reconstitution hematologique tardive, l'expansion permet la reduction de la taille seuil des greffons de 0,5 10 6 a 0,3 10 6 cellules cd34 +/kg. 7/ ce seuil pourrait etre abaisse par des cultures sur stroma allogenique preetabli. 8/ cependant la constitution d'un greffon de taille suffisante a partir de cellules residuelles chez des animaux irradies necessite un agent recrutant des csph d'action rapide. 9/ une cytokinotherapie antiapoptotique d'urgence appliquee a une large gamme de dose pourrait etre realisee dans le cadre des irradiations aigues accidentelles et constituer un complement de la therapie cellulaire autologue.

Le mg-atp exogene est susceptible d'ameliorer la survie et certaines fonctions d'organes dans des modeles experimentaux de choc hemorragique traumatique et d'ischemie-reperfusion. Ces modifications ne peuvent pas s'expliquer par les seules variations hemodynamiques ce qui fait evoquer des processus metaboliques induits par le mg-atp. Le but de ce travail etait d'etudier les effets metaboliques du mg-atp exogene in vitro et in vivo. L'etude in vitro a fait appel a un modele d'hepatocytes isoles de rats. Le mg-atp exogene est responsable d'une diminution du flux glycolytique secondaire a une puissante inhibition de la pyruvate kinase en presence de dihydroxyacetone et de glucose. En presence de dihydroxyacetone, il existe aussi une inhibition de la neoglucogenese, dont l'effet est localise au niveau du cycle des fructoses. Comme avec le glucagon, le mg-atp induit une inhibition allosterique de la pyruvate kinase lorsque son activite est etudiee in vitro apres extraction de l'enzyme. En revanche, l'inhibition de l'activite de la pyruvate kinase sur les cellules in vivo en presence de mg-atp est tout a fait originale puisqu'elle n'est plus allosterique. Ces modifications metaboliques s'associent a une elevation du potentiel redox cytosolique, d'une baisse du potentiel phosphate cytosolique et mitochondrial et d'une inhibition de la respiration cellulaire. Nous avons pu montre que les effets du mg-atp exogene sont totalement mimes par l'adenosine produit de degradation de l'atp. Le deuxieme modele est celui de cochons septiques hyperdynamiques normotensifs. Le mg-atp exogene augmente le debit hepatique global principalement par elevation du debit portal. Ces effets hemodynamiques s'associent a des effets metaboliques hepatiques qui se traduisent par une augmentation de la clairance hepatique de lactate.

Des curs de rat, isoles apres cardioplegie, ont ete conserves durant 15h a 4c avec perfusion a 0,3 ml/min de solution cardioplegique. L'activite mitochondriale a ete evaluee en fin de conservation. L'evolution des contenus en composes phosphoryles (atp, pcr et pi) a ete suivie par s-rmn p-31 durant la reanimation de l'organe (augmentation progressive de la temperature et de la pression de perfusion d'une solution de krebs-heinseleit modifiee). En fin de conservation, les contenus en atp et pcr sont diminues en moyenne respectivement de 25% et 50%, tandis que la concentration en pi a fortement augmente (x6). Lors de la reanimation, l'activite contractile des curs n'atteint en moyenne que 40% de celle des curs temoins, et les contenus en composes phosphoryles montrent peu de variation. L'etude de la fonction mitochondriale, sur des organites isoles, revele une reduction de l'activite respiratoire, variable selon les substrats. La respiration mitochondriale reste cependant activable par le calcium. L'evaluation de la fonction mitochondriale, sur des fibres myocardiques permeabilisees, indique que les potentialites fonctionnelles des mitochondries sont tres peu alterees par la conservation. Les seules modifications respiratoires detectables expriment une sensibilite accrue a l'adp, et un moindre controle par la creatine. A partir de ces donnees, nous formulons l'hypothese que la conservation des curs, dans nos conditions experimentales, entraine des alterations, variables selon les curs, de la membrane externe de la mitochondrie et des couplages enzymatiques intervenant dans les transferts d'energie. Ces modifications sont probablement une consequence de l'accumulation du pi. Cette forte concentration de pi persistante lors de la reanimation, pourrait etre aussi responsable de la baisse de l'activite contractile. Le contenu en pi, ainsi qu'un indice exprimant les modifications de l'effet de l'adp et de la creatine sur la respiration, sont proposes comme criteres predictifs de l'etat physiologique du cur avant la greffe

La technique de vitrification devrait résoudre le problème actuel des durées de conservation trop courtes des greffons. Ce procédé consiste a refroidir à très basse température les organes en évitant toute formation de glace. Il nécessite un refroidissement rapide et la perfusion d'une solution cryoprotectrice dans les tissus. Ce projet nous a conduit a mener plusieurs études en parallèle. Des expériences de toxicité sur le coeur de rat en présence de 1. 2-propanediol nous ont permis d'évaluer l'effet d'une addition de sucre et des conditions de perfusion sur les effets toxiques du cryoprotecteur. Par ailleurs, des mesures de calorimétrie différentielle ont été réalisées sur les solutions cryoprotectrices seules pour déterminer leurs conditions de vitrification. D'autres mesures de ce type ont été effectuées sur des morceaux d'organes préalablement perfuses avec ces solutions cryoprotectrices. Il apparaît que la tendance a former un verre et la stabilité de l'état amorphe des solutions sont accrues dans les organes. Cette amélioration est expliquée par l'effet de confinement des solutions dans les capillaires et les tissus des organes. Enfin, une étude préliminaire a été développée en vue de réchauffer les organes vitrifies par des ondes électromagnétiques. Les permittivités diélectriques des solutions cryoprotectrices ont été mesurées entre 100 hz et 10 ghz. L'absorption maximale dans la zone de liquide surfondu, particulièrement instable au réchauffement, est obtenue pour des fréquences variant de 10 a 100 khz. Nous avons également la possibilité de mettre en évidence par cette méthode, au cours de cycles en températures, les transitions de phase des solutions cryoprotectrices, comme en calorimétrie