Dissertations / Theses on the topic 'Avortement spontané – Aspect psychologique'

La perte d'un enfant durant la grossesse constitue une forme singulière du deuil du fait de l'interférence de la mort avec les processus de parentalisation, et du fait de la nature particulière des liens d'attachement à l'enfant perdu. - Cette recherche présente le suivi prospectif sur 18 mois de 45 patientes ayant subi une interruption médicale de grossesse ou ayant été victime d'un avortement spontané, comparé à celui de 20 témoins. L'évolution de la souffrance psychique est évaluée en terme d'intensité symptomatique (scores de dépression et d'anxiété) et d'incidence de survenue de troubles psychiatriques. Il insiste surtout sur les représentations maternelles, évaluées par l'analyse du contenu du discours, susceptibles d'influer sur l'expression de la souffrance du deuil. L'auteur présente une lecture plurielle, historique, médicale, juridique et culturelle des représentations suscitées par ces situations où mort et naissance se confondent
The loss of child during pregnancy constitutes a singular form of mourning because of interference of died with the processes of parentalisation, and because of the specifie specifie bond with the lost child. - This research presents the follow-up over 18 months of 45 patients with interruption of pregnancy for fetal anomalies or miscarriage, compared with 20 control women. Evolution of the psychic suffering is evaluated by intensity of symptoms (scores of depression and anxiety) and by incidence of psychiatrie disorders. It insists especially on maternal representations, evaluated by the analysis of the content of the speeches, on the expression of the suffering of mourning. - The author presents historical, medical, legal and farming point on view on the representations of these situations, where died and birth merge
Les progrès du diagnostic anténatal ont conduit au cours des 15 dernières années à une augmentation des interruptions médicales de grossesse d'indication fœtale. Le nombre d'arrêts spontanés de grossesse est par ailleurs estimé aux environ de 20 à 25%. De précédents travaux ont montré l'impact que ces interruptions de grossesse pouvait potentiellement avoir sur le développement des enfants subséquents. La perte d'un enfant durant la grossesse constitue probablement une forme singulière du deuil du fait de l'interférence de la mort avec les processus psychiques de parentalisation, et du fait de la nature particulière des liens d'attachement à l'enfant perdu non encore totalement différencié mais très investi sur le plan narcissique. - Ce travail présente une recherche consistant en un suivi prospectif sur 18 mois de patientes ayant subi une interruption de grossesse ou ayant été victime d'un arrêt spontané de grossesse. L'évolution de la souffrance psychique est évaluée en terme d'intensité symptomatique et en terme d'incidence de survenue d'éventuels troubles psychiatriques. Il insiste surtout sur les variables intra-psychiques susceptibles d'influer sur l'expression de la souffrance du deuil. - Avant de présenter cette recherche, l'auteur tente d'analyser au travers d'une lecture plurielle, historique, médicale, juridique et culturelle, les représentations suscitées par ces situations où mort et naissance se confondent

Une grossesse sur quatre est interrompue à la suite d’une fausse couche précoce. Cette « perte » est difficile à qualifier du fait de la précocité de la grossesse et du statut flou et ambigu de l’embryon. Lors d’une grossesse après une fausse couche, le vécu de celle-ci serait réactualisé ce qui entraverait les processus psychiques du devenir mère. Hypothèses : 1. Réactualisation des « angoisses du féminin » 2. Risque de collapsus topique et déni de l’ambivalence 3. Réactivation de ce qui fut clivé 4. Retrait du père 5. Perturbation de la qualité des liens parents-bébé.Méthodologie : recherche prospective, longitudinale et qualitative avec comme référentiel la psychanalyse. La population est composée de huit participantes avec leurs conjoints. Entretiens cliniques semi-structuré à 5 moments : au 1er, 2ème et 3ème trimestre de la grossesse, puis à 1 et 4 mois après la naissance du bébé. Passation de deux auto-questionnaires : l’EPDS, pour mesurer le risque de dépression et l’attachement prénatal (PAI) ; test du Rorschach et du TAT (2ème trimestre) et du dessin de l’arbre généalogique (3ème trimestre) ; évaluation avec l’échelle de Brazelton (NBAS) du bébé au 1er mois et temps d’interaction filmé (CIB) au 4ème mois. Résultats et analyse : 3 études de cas sont construites. Les résultats montrent globalement une validation des hypothèses : les angoisses du féminin sont réactualisées et exacerbées du fait de la perte éprouvée dans le réel du corps. La fausse couche devient un « attracteur » d’éprouvés en souffrance de représentation, « réveillant » des zones enclavées et des éprouvés non symbolisés. Des vécus d’ambiguïté émergent aussi bien au niveau individuel que du couple parental entraînant une confusion générationnelle. Lors de la grossesse suivante, l’élaboration de l’impact de la fausse couche se traduirait au niveau économique par des éprouvés qui prennent le statut d’affects, par une recherche de sens à tout prix, qui engage un travail de différenciation et d’historisation et par un possible travail de figuration de ces éprouvés comme pertes.Intérêt au niveau professionnel : Porter attention à un événement qui semble « banal », mais qui entre en résonance avec des éprouvés archaïques
One in four pregnancies is interrupted as a result of early miscarriage. This "loss" is difficult to characterise because of the precocity of pregnan-cy and the ambiguous and fuzzy status of the em-bryo. During a pregnancy following a miscarriage, its experience tends to be reactualised, which would hinder the psychic processes of becoming a mother.Hypotheses: 1. Refreshing the "female anxieties" 2. Risk of topical collapse and denial of ambivalence 3. Reactivation of what was cleaved 4. Withdrawal of the father 5. Disturbance of the quality of the parent-baby relationshipMethodology: prospective, longitudinal and qualita-tive research with psychoanalysis as reference. The population is made up of eight participants with their spouses. Five semi-structured clinical inter-views: in the first, second and third trimesters of pregnancy, then at one and four months after the birth of the baby. Two self-questionnaires: the EPDS, to measure the risk of depression and prena-tal attachment (PAI); Inkblot (Rorschach) andTAT test (2nd trimester) and the drawing of the family tree (3rd quarter);Evaluation with the baby's Brazelton (NBAS) scale at month 1 and filmed interaction time (IPC) at month 4Results and analysis: 3 cases studies are built. The results show globally a validation of the hypotheses: during the pregnancy following an early miscarriage the anxieties of the female are reactualised and exac-erbated because of the loss experienced in the body as real.The miscarriage becomes an "attractor" of experienced suffering in representation, "waking up" isolated zones and un-symbolized experiences. Experiences of ambi-guity emerge both at the individual level and from the parental couple leading to generational confusion. The updated female anxieties associated with the psychic rearrangements induced by the state of pregnancy al-lowed that the subject take the status of equivalents affects. During the next pregnancy, one of the fate of this wrenching is, by a possible figuration of these test-ed, to become a loss.Interest: Pay attention to an event that seems "ordi-nary", but which resonates with archaic tests

Bien que fréquentes, les fausses couches entraînent des difficultés psychologiques chez la moitié des femmes qui y sont confrontées. Nous avons mené trois études empiriques afin d'apporter une réflexion sur les modalités de l'aide à mettre en place. 1 : Un questionnaire diffusé sur Internet auprès de 305 femmes a mis en avant le souhait d'un soutien ainsi que les difficultés à gérer le vécu émotionnel de la fausse couche. 2 : Une intervention de soutien brève et précoce, intégrant des composantes issues des TCC a été mise en place auprès de 150 femmes réparties aléatoirement en deux groupes (entretien à la clinique n= 66) ; proposition d'entretien différé (n=68)). Trois semaines après la fausse couche, les femmes ayant bénéficié de l'entretien immédiat avaient moins d'anxiété et de stress post-traumatique. Le groupe d'appartenance et les antécédents de dépression étaient des prédicteurs significatifs de l'adaptation générale. L'analyse de 31 entretiens (ALCESTE + thématique) a permis de mieux appréhender l'expérience des femmes. 3 : Un questionnaire sur les connaissances et les représentations de la maternité a été élaboré et diffusé auprès d'une population tout-venant (n=461). Si les connaissances concernant la fausse couche sont assez bonnes, les croyances relatives aux risques pendant la grossesse sont prégnantes. Les résultats de cette étude montrent l'utilité mais aussi l'efficacité d'une intervention de soutien à la suite d'une fausse couche. Bien que les femmes ne recherchent pas de soutien spécifique d'elles-mêmes, elles souhaitent néanmoins recevoir de l'aide et semblent en bénéficier
Miscarriage is a frequent but painful event for women, half will experience psychological distress. Three empirical studies were conducted to analyse the type of help that can be provided and to study the efficiency of a specific counselling intervention. 1 : 305 women who responded to a questionnaire distibuted on web desired support following their miscarriage and show difficulty coping with the emotional aspects of miscarriage. 2 : A brief intervention with CBT components was conducted on 150 randomly selected women who were attibuted to two groups (immediate interview (n=66) and deferred intervention (n=68). Results at three weeks show a significant difference between groups for anxiety, impact of event and two subscales of grief. Multiples regression analysis showed that intervention group and history of depression are significant predictors of psychological adaptation. Analysis of 31 interviews (ALCESTE + thematic) permitted an in-depth qualitative analysis for the experience of miscarriage. 3 : A questionnaire on knowledge and representations of pregnancy and motherhood was created and distributed to the general population n=461). Answers indicate quite good knowledge of miscarriage but underline also the importance of beliefs concerning risks during pregnancy. Results of these three empirical studies undersocre the utility as well as the need for efficiency in counselling after miscarriage. Although women experiencing miscarriage don't usually seek special counselling on their own, they wih to receive some support and seem to benefit from it

Cette thèse en psychologie clinique est issue d'une recherche qualitative plus large approchant conjointement l'activité de tous les soignants dans 2 centres de Procréation Médicalement Assistée et dans 2 centres d'Interruption Volontaire de Grossesse. L'investigation des savoirs-faire et sentiments mobilisés dans les deux types d'interventions au moyen de 122 observations non participantes et de 44 entretiens de recherche, a permis de sélectionner et de se concentrer plus spécifiquement ici sur l'éthique construite pour ces situations de travail au travers de la double analyse - Cognitivo-Discursive sous Tropes® et Clinique - des entretiens de recherche. Les résultats mettent en visibilité l'autonomie morale subjective et la responsabilité morale expansée des soignants, la métamorphose de la portée de l'agir dès lors qu'il s'agit de (dé)procréation humaine, ainsi que la nécessité de changer de paradigme pour les sciences humaines qui travaillent ces sujets. Au plus près de ce dont il est question, les soignants s'arrangent dans l'intimité de leur intervention, parce qu'il faut bien arbitrer, transiger, discerner, composer avec soi et avec les autres, quels qu'ils soient, pour faire en sorte que le sens de l'activité soit maintenu mais pas seulement : l'idée que l'on se fait de l'humanité, la survie de l'Espèce. En dernier ressort, cette recherche se constitue comme un plaidoyer pour l'analyse clinique des pratiques médicales et non médicales, en psychologie
This thesis in psychology emerge from a larger qualitative research conjunctively approaching all the nursing staff activity in 2 infertility clinics and 2 abortion clinics. The investigation of the abilities and feelings mobilized in the operations types by the way of 122 non participant observations and 44 research interviews, has allowed to select and put the focus more specifically on the ethic built up within work situations throughout the research interviews double analysis Cognitivo-Discursive under Tropes® and Clinical -. The results bring out the nursing staff subjective moral autonomy and expanded moral responsibility, behaving reaching metamorphosis since human (de)procreation is at stake, as well as the necessity for the human sciences which work out those subjects, to change their paradigms. At that close distance to what is all about, the nursing staff is adjusting in his intervention intimacy, because one has to arbitrate, compose, discern, compromise with oneself and with the others, whoever they are, to take steps to ensure that the activity sense would be maintained but not only : the idea of what is humanity, the Species survival. Finally, this research constitutes itself, in psychology, as an argument for clinical analysis of the medical and non medical practises

Aujourd'hui, grace a l'i. V. G. (l'interruption volontaire de grossesse) et aux p. M. A. (procreations medicalement assistees), une femme en france a la liberte et le pouvoir d'avoir ou non un enfant. Dans cette these est etudie en premiere partie la technique medicale qu'est l'i. V. G. : a savoir les luttes qui ont permis d'acceder a la legalisation de l'acte, la loi actuelle, son utilisation, et les menaces qui pesent aujourd'hui sur cette pratique. Les p. M. A. Font ensuite l'objet d'une etude approfondie dans laquelle sont etudies l'historique, l'etat de toutes les techniques, les consequences des traitements, le droit actuel des p. M. A. , les etemels derapages et, enfin l'opinion des femmes utilisatrices, des feministes et de l'ethique a ete prise en consideration. Ensuite, les deux pratiques medicales sont regroupees autour de certaines valeurs qu'elles ont en commun, a savoir l'embryon, l'enfant, le desir d'enfant, l'enfant programme, l'adulte face a l'enfant et l'eugenisme. Enfin, la derniere partie est consacree a une comparaison de ces deux techniques a travers l'europe, les u. S. A. , le chili et le japon. J'en ai conclu que malgre les contraintes, les femmes d'aujourd'hui ne doivent pas hesiter a utiliser ces deux pratiques medicales. Ces chances en matiere de procreation ont si longtemps ete enviees par tant de generations feminines !
Nowdays, thanks to the abortion and the artificial procreation, in france a woman is free to choose whether she wants to have a child or not. In that theses the abortion is studied in a first time as a medical technique : that is to say the struggles which permitted to access to legislation, the present law; its use avid the threats weigting today on that practice. The artificial procreation is latter the objectif a profond study through history, the present state all the techniques, the consequences of the treatments, today the legislation the abuses and finaly the opinion of the women users, of the feminists and of the ethic have been taken into consideration. Then, those two medicals pratices are compared around common value : the embryon, the desire to have children, the programed children and eugenism. The last part is consacrate at a comparison of these two practices in europ, in u. S. A. , in chili, in japan. I have deduct that in spite contraints women, today musn't hesitate to use these two medicals practices. These lucks inprocreation have so a long time envy by a lot women

Chaque individu adopte une cadence motrice qui lui est propre et lui convient naturellement. Pour comprendre ce type de coordination, on invoque souvent une horloge interne qui produirait un tempo interne, estimé à partir de mouvements locomoteurs cycliques et plu spécifiquement par le Tempo Spontané Moteur (TSM) consistant à effectuer un mouvement à la cadence qui semble la plus confortable. Des couplages cardio-locomoteurs et des parallélismes entre rythme cardiaque et cadence spontanée ont régulièrement été observés. Ainsi, des signaux internes, comme les rythmes biologiques viscéraux, pourraient influencer cette horloge interne. Ce travail présente trois expériences visant à éclaircir les relations entre le rythme cardiaque et le TSM. Dans un premier temps, les protocoles reposent sur une accélération (exercice physique préalable) (Exp. 1) et un ralentissement du rythme cardiaque (apnée volontaire à l'air libre) (Exp. 2) pour en observer les effets sur le TSM.

Le but de cette recherche est de mieux cerner les éléments du désir d'enfant qui accompagnent l'I. V. G et les grossesses menées à terme chez les adolescentes. Elle se base dans la première partie sur des faits socio-culturels centrés sur l'évolution des lois dans le temps et plus précisément de la loi Weil. Dans la deuxième partie, la phase développementale de la sexualité à d'adolescence est examinée à la lumière du processus d'identification. Dans la troisième partie, le concept de désir d'enfant et de désir de grossesse est exposé, puis analysé selon les grilles psychanalytiques et éthologiques. Les liens qui relient l'I. V. G. Chez les adolescentes et le désir d'enfant sont mis en évidence. La dernière partie est consacrée aux observations cliniques avec les aspects psychologiques de l'adolescence face à l'IVG pour finir par la particularité des grossesses adolescentes menées à terme.

A partir d'une recherche des conditions sociologiques des pratiques de la contraception et de l'ivg régies par les lois de 1967 et 1975 (de 1980 à 84) j'ai montre comment les femmes qui consultent en vue d'utiliser le stérilet et la pilule, ou de demander une IVG, sont très souvent rejetées et condamnées par les médecins et par leur famille, en dépit de leurs droits. Elles sont l'objet du fantasme de contrôle absolu sur la fécondité et du déni de sexualité en même temps. On trouve une vision de la personne comme une mécanique sur laquelle s'appliquerait une technique toute puissante, c'est à dire un déni de désirs, des émotions et des liens. Cette idéologie de pouvoir s'accompagne d'une mythologie de la femme comme débordante sexuellement, incontinente et sans conscience, éléments qui sont analyses. Cette misogynie n'est pas nouvelle, elle nous ramène notamment aux accusations de la chasse aux sorcières et aux catégorisations rabaissantes du féminin par des théoriciens fascistes au 20eme siècle (Allemagne Italie. ) la chasse aux sorcières a tué, et les théories fascistes ont encouragé des lois discriminant tes contre les femmes. Les rapports sociaux mis en évidence dans cette thèse, sont analyses comme relevant de l'irrationnel, de la subjectivité et de son refus. Une exploration de la relation sujet-objet dans les rapports étudiés et dans le processus du savoir lui-même, met en question la domination de l'objet et du féminin. Les échos émotionnels des faits culturels de la sexualité et de la fécondité, ne peuvent pas être négliges par la sociologue
The first issue in this work was to study the social conditions of birth control and abortion (France 1980-84) data were collected among women patients and among gynecologists; questions were asked to women about their experience as young girls or mothers, and to doctors about their practice. Field work has been done in family planning services and clinics in hospitals located in 12 towns including Paris. This research shows that women are very often seen as having no brain, as being promiscuous and with no limits; they are treated as guilty because they use the pill and the abortion, by their family and by doctors, even if they have the right to do so. The new laws (1967 and 1975) show and reactivate the ideology of hate and reject towards women; they are the bad sex and no responsible subjects. This has already be shown in past history, in witchhunting and fascism during 20th century. This study shows how painfully women have to find their own and complex position as women and mothers, and how this is ignored and denied. They are treated as mechanical objects which should obey to birth control without having a life of their own. The relation between subject and object as it is conventionally established in science is examined and criticized. The problem of the status of the feminine in science and knowledge is identified and the social effects of the emotions coming from sexuality are shown through the subjectivity of the woman scientist

Cette recherche montre les liens profonds existants dans le psychisme humain entre procréation et deuil ainsi qu'entre originaire et expérience subjective extrême. II se fonde sur l'interrogation d'une pratique clinique en maternité. Le trauma est étudié pour l'individuel, le collectif,et dans les résonances de l'un à l'autre. A défaut de contenants psychiques les sépultures se font parfois de chair et de sang. Une"transitionnalité' (D. Winnicott) au processus de deuil utilisant les contenus utérins et la fécondité est mise en évidence à travers l'analyse du matériel clinique concernant les deuils périnataux et l'ivg. Des formes matricielles du transitionnel dans leurs racines somatiques sont étudiées. Les traumas extrêmes poussent à rééprouver des engrammes originaires. Un champ psychique dans le vivant non humain est conceptualisé ainsi que l'hypothèse d'un fantasme d'engendrement collectif pré-génital. Organisateur psychique,le fantasme de"magmamatrice"est conçu comme un fantasme originaire
This work shows the deep bonds existing in the human psychic life between procreation and mourning as well as between the originating and the extreme subjective experiment. Lt's based on the interrogation of a clinical practice in maternity. The trauma is studied for the individual, for the collective and through the resonances from one to the other. In the absence of psychic containers sometimes the graves are made of flesh and blood. A "transitionnalite" D. Winnicott) to the process of mourninq using uterine contents and fecundity is evidenced through the analysis of the clinical material concerning perinatals mourning and legal abortions. Matrical forms of the transitional in their somatic roots are studied. Extreme traumas impel to reexjerience originating engrams. A psychic area in the non human life is conceptualised as well as the hypothesis of a phantasm of collective pregenital engendering. Psychic organiser, the phantasm of "magmamatrice"is conceived as an originating phantasm

En France, depuis la législation de la contraception et de l’avortement, le désir de maternité s’est affirmé. De naturelle, la naissance d’un enfant est devenue choix programmé, médicalement assisté, parfois un dû. Aujourd’hui, les femmes stériles veulent devenir mères ; le peuvent parfois, grâce aux NTR. Les avancées médicales et technologiques suscitent des espoirs jugés démesurés hier. La mort elle-même paraît incongrue. Partant au contraire de l’idée que la mort est présente en soi à tout moment de la vie, l’étude vise à apprécier ce que le rapport personnel à la mort induit dans le désir de maternité. Pour observer l’évolution (mentalités, comportements, la recherche s’appuie sur 40 témoignages – hommes/femmes. Des spécialistes réfléchissent sur leur pratique. La vie quotidienne à Paris sert de toile de fond. Quels rôles jouent le cadre social, le roman familial, les aléas de la vie dans le désir d’être mère, ou de ne pas l’être ? Comment est vécue la maternité ? Son refus ? La stérilité ? Quel est l’impact des lois sur des pratiques comme l’IVG, le don de gamètes, la GPA, la stérilisation ? Dans un pays où la révision des lois de bioéthique provoque des remous, les réponses données sont nécessairement évolutives
In France, since the legalization of contraception and abortion, the desire for motherhood has been asserted. Once natural, a child’s birth has become a scheduled choice, medically assisted, often taken for granted. Today, sterile women want to become mothers and sometimes can, thanks to the new reproductive techniques. The medical, technological progress arises incredible hopes. Even death appears like an improper phenomenom. Considering that death is present in oneself at any moment of one’s life, this study aims at appreciating what the personal relation with death induces to the desire for motherhood. To observe the link between this desire and death, to follow the behaviours evolution for the last 40 years, the research is supported by forty witnesses (men, women). Specialists explain their practices. Paris everyday life is taken as a setting. What parts do the social frame, the “family novel”, the hazards play in the desire to be (or not to be) a mother? What is becoming a mother, refusing that part, being sterile? What is facing the laws about abortion, eggs donor, surrogacy, or sterilization? The answers necessarily change in a country where each bioethics law revision causes an endless stir

La recherche explore les traces et remaniements du deuil prénatal au cours d'une grossesse suivant une Interruption Médicale de Grossesse (IMG) pour raison fœtale. Le statut du fœtus/bébé y est triplement complexe: entre humain et non humain sur le plan légal ; objet perceptible mais non directement visible dans la réalité matérielle ; à la fois prolongement narcissique et objet interne - partiel et potentiellement total dans la réalité psychique. Cet extrême paradoxe constitue un défi majeur du travail psychique du deuil prénatal. Selon le contexte culturel et les choix singuliers, maternels et paternels, face à ces possibles, les pratiques autours de sa mort seront différentes et aboutiront à des processus de deuil contrastés. Dans le cas particulier d'une IMG, l'expérience clinique nous invite à envisager deux aspects fondamentaux. D'un côté, la décision prise par la mère avec le choix qui s'impose à elle d'interrompre ou non la grossesse - et par là la vie du fœtus/bébé - interroge d'emblée ses éventuelles traces actualisées de culpabilité. De l'autre, être enceinte d'un fœtus porteur d'une pathologie grave représente pour la femme une blessure narcissique renvoyant au concept de honte. Dans leur articulation avec les processus narcissiques et objectaux, la honte et la culpabilité sont des prismes pertinents pour étudier les spécificités d'une grossesse suivant une IMG au cours de laquelle les liens entre objets internes, objets externes, sujet et groupe sont mis en exergue. Dans ce contexte, trois questions constituent la problématique de cette étude: le mode d'investissement du fœtus/bébé décédé est-il réactualisé par l'investissement du fœtus/bébé de la grossesse actuelle ? La grossesse active-t-elle de manière particulières des traces de honte et de culpabilité que nous nommons pour les singulariser vivances ? De quelle façon ces vivances s'articulent-elles avec les mouvements psychiques de la femme dans les processus de deuil ? Méthodologie: Cette recherche qualitative se réfère à une méthodologie hypothético-déductive et s'inscrit dans un référentiel psychanalytique. La population est constituée de 11 femmes (primipares et multipares) enceintes après avoir vécu une IMG pour raison fœtale après 15 Semaines d'Aménorrhée (SA). Des entretiens semi-structurés ont été menés auprès de ces femmes aux trois trimestres de la grossesse. Elles ont également rempli des auto-questionnaires à chaque temps de la recherche (PAI, PGS, EPDS, STAI, DAS, PCLS). L'analyse des entretiens, audio-enregistrés, croise une observation approfondie de chaque cas avec une analyse de contenu thématique, prenant en compte le vécu subjectif de chaque femme, afin de répondre aux hypothèses de recherche. Résultats : Les résultats mettent en avant une réactualisation du processus de deuil au cours de la grossesse suivante. Ils vont dans le sens de la confirmation de la portée heuristique et clinique de l'étude de la honte et de la culpabilité lors d'une grossesse suivant une IMG. La honte se manifeste chez ces femmes par des vécus de dévoilement et d'exclusion, un sentiment de perte de contrôle, voire d'emprise, et un vécu d'échec et d'indignité. L'élaboration des vivances de honte est un bon marqueur de la possible résolution des dimensions narcissiques et développementales du processus de deuil. La culpabilité est très présente, en lien avec la pathologie fœtale, la décision d'interrompre la grossesse et vis-à-vis du bébé de la grossesse actuelle. Dans ce contexte, la honte et la culpabilité sont à comprendre comme les deux pôles d'un gradient continu. Sur le terrain périnatal, l'articulation sémiologique et psychopathologique de la dialectisation entre honte et culpabilité lors d'une grossesse suivant une IMG, permet de donner des repères cliniquement organisateurs dans le cadre d'une prévention transdisciplinaire médico-psycho-sociale des troubles de la parentalité et des dysharmonies relationnelles précoces
The aim of this research is to explore the traces and updates of prenatal grief during a pregnancy subsequent to a Medical Termination of Pregnancy (MTP). The status of the fetus is triply complex: between human and non-human on a legal dimension ; perceptible object but that cannot directly be seen in the plan of material reality; both narcissistic extension and internal object - partial and potentially total - in psychic reality. This extreme paradox is the major challenge of the psychic work during prenatal bereavement. Depending on the cultural background and singular maternal and paternal choices among those possibilities, the practices surrounding the death of the baby will be different and lead to contrasting grieving processes. In the particular case of MTP, the clinical experience leads us to consider two fundamental aspects. On one hand, the decision taken by the mother with the choice that she has to make to interrupt the pregnancy or not - and thereby the fetus/baby's life - questions on possibles feelings of guilt. From the other hand, being pregnant with a fetus with a severe pathology represents a narcissistic injury referring to the concept of shame. Shame and guilt, because of their relationship with narcissistic and object-relation processes seem to be quite relevant to study the specificities of a pregnancy following a MTP. In this context, three main questions constitutes the problematic of this study : Is the investment of the dead fetus/baby updated by the investment of the current fetus/baby ? Is the pregnancy activating in a particular way feelings of shame and guilt ? What is the articulation of these feelings with the grieving process ? Methodology: This qualitative research refers to a hypothetical-deductive method and lays on a psychoanalytic background. Our population is composed with 11 women (primiparous and multiparous) pregnant after a MTP for fetal reasons occurred after 15 weeks of amenorrhea (WA). Semi-structured interviews were conducted on the three trimestre of the pregnancy. They also each time completed self-questionnaires (PAI, PGS, EPDS, STAI, DAS, PCLS). The analysis of the interviews, that were recorded, crosses a thorough observation of each case with a thematic content analysis, taking into account the subjective experience of each woman, in order to answer the research hypotheses. Results: The results highlight an updating of the grieving process during the following pregnancy. They are in line with the confirmation of the heuristic and clinical significance of the study of shame and guilt in a pregnancy following a MTP. For these women, shame is manifested by a feeling of unveiling and exclusion, loss of control, and an experience of failure and unworthiness. The elaboration of shame is a good marker for possible resolution of narcissistic and developmental dimensions of the grieving process. Guilt is very present, connected with fetal pathology, the decision to terminate the pregnancy and towards the baby of the current pregnancy. Shame and guilt can be understood as the two poles of a continuous gradient. Their study in the context of a pregnancy following a medically terminated one makes possible to offer pertinent semiological and psychopathological markers in the framework of primary and secondary prevention of troubles in parentality and in early relational dysharmonies

Contexte : le soin peau-à-peau est actuellement une pratique de soin courant au sein des services de médecine néonatale. Il constitue une opportunité relationnelle unique qui peut être proposée très rapidement après la naissance prématurée et qui a déjà montré de nombreux bénéfices pour le nouveau-né prématuré et ses parents. Ce soin comme tout autre soin reste améliorable et ajustable au contexte de haute technologie des pays industrialisés afin notamment de créer une niche sensorimotrice et relationnelle optimale. Objectif : l'objectif de la recherche action réalisée dans le cadre de ce doctorat vise précisément à tester l'apport d'un changement d'installation lors du peau-à-peau en réanimation néonatale. L'hypothèse défendue est que l'installation novatrice en Flexion Diagonale Soutenue (FDS) serait une voie d'amélioration non seulement en termes d'opportunité interactionnelle individualisée parent-bébé, mais également en termes de soutien à la construction de la parentalité mise à mal par la naissance prématurée et en termes de prévention posturale et motrice du nouveau-né prématuré. Méthode : nous avons mené une recherche interventionnelle monocentrique prospective cas-contrôle. Quarante-deux grands prématurés nés entre 27 et 32 semaines et leurs mères ont été inclus de mai 2015 à juillet 2016, répartis dans deux groupes : le groupe 1 avec l'installation en peau-à-peau couramment pratiquée in situ, soit verticalement avec un coussin d'allaitement (groupe 'Verticale') puis le groupe 2 avec l'installation en Flexion Diagonale Soutenue (groupe 'FDS'), observé consécutivement et apparié sur le groupe 1, en fonction du terme et du poids des enfants inclus. L'étude a porté sur le nouveau-né grand prématuré, sa mère et leur communication multimodale (modalités vocale, visuelle, tactile et sourire) sur cinq temps : à la naissance, au 1er peau-à-peau, 15 jours plus tard, à l'âge du terme corrigé, et à trois mois d'âge corrigé, soit sur une durée de six à sept mois par dyade. Résultats : dès le tout premier peau-à-peau, les mères installées en 'FDS', manifestent un maternage tactile spontané plus actif et varié, davantage affectif, et proposent d'emblée une enveloppe sonore plus dense et plus musicale. Les mères du groupe 'FDS' montrent un risque de dépression postpartum significativement plus bas après 15 jours de pratique peau-à-peau et à l'âge du terme corrigé, allongent naturellement le temps de séances et développent enfin une plus grande variabilité dans leur portage à bras. Installés en peau-à-peau durant l'hospitalisation, non seulement chacun des 2 partenaires manifestent plus de comportements multimodaux mais les comportements du nouveau-né grand prématuré apparaissent contingents (à 1 sec) à ceux de la mère en plus grande proportion. Au terme corrigé, les différences se résorbent en partie, mais on observe un meilleur investissement de l'état éveillé calme avec un engagement visuel des enfants davantage centré sur le visage de leur mère. Par ailleurs, à cet âge, les nouveau-nés grands prématurés du groupe 'FDS' présentent moins de déformations posturales et une meilleure organisation de la motricité spontanée. Conclusion : cette recherche de doctorat met en évidence que la pratique du soin peau-à-peau peut être améliorée avec l'installation en 'FDS', en soutenant physiquement le nouveau-né prématuré et psychiquement sa mère, et enfin en enrichissant la communication multimodale mère-enfant et en leur offrant l'opportunité précoce d'être plus sensibles l'un à l'autre comme socle de rencontre
Context: nowadays, skin-to-skin care is common practice in neonatal medicine services. It provides a unique relational opportunity that can be offered shortly after premature birth and it has already shown many benefits for the premature new-born and his/her parents. Like other care practices, skin-to-skin care can still be improved and adjusted to the high-technology environment of industrialized countries, in order to create an optimal sensorimotor and relational niche. Objective: the objective of the research-action of this doctoral thesis was precisely to test the benefit of a change of positioning during skin-to-skin care in NICU. Our hypothesis was that the innovative positioning in Supported Diagonal Flexion ('SDF') would allow improvements in the opportunity for individualized parent-new-born interactions, but also provide support to the construction of parenthood, plagued by premature birth, and improve postural and motor prevention in the premature new-born. Methods: we conducted a prospective monocentric interventional control-case study. Forty-two very premature infants, born between 27 and 32 weeks of gestation, and their mothers were included from may 2015 to july 2016. They were allocated to two groups: group 1 with skin-to-skin installation as it is commonly carried out in situ, which is 'Vertical' with a nursing pillow ('Vertical' group) and group 2 with Sustained Diagonal Flexion ('FDS' group), observed consecutively and matched with group 1 according to the term and weight of the children included. The study looked at the very premature infant, his/her mother et their multimodal communication (vocal, visual, tactile and smile) at five stages: at birth, during the first skin-to-skin, 15 days later, at term corrected age and at three months corrected age, thus on a six to seven months' time-span for each dyad. Results: from the very first skin-to-skin, mothers installed in 'FDS' displayed more affective, active and varied spontaneous tactile mothering, and immediately offer a more dense and musical sound cocoon. Mother in the 'FDS' group had a significantly lower risk of post-partum depression after 15 days of skin-to-skin practice and at term corrected age, they naturally lengthened the duration of skin-to-skin sessions and developed more variability when carrying their infant in their arms. When installed in 'FDS' during hospitalization, the two partners dispayed more multimodal behaviours and the infant's behaviours were contingent (1 s) to the mother's in greater proportion. At term corrected age, these differences partly reversed, but we observed a better investment of the calm awake state, with the child's visual engagement more focused on his/her mother's face. At term corrected age, premature infants in the 'FDS' group showed less postural deformations and a better organization in spontaneous motricity. Conclusion: this doctoral thesis demonstrates that skin-to-skin practice can be improved through the 'SDF' positionning, by physically supporting the new-born, psychologically supporting his/her mother, and finally allowing richer multi-modal mother-child communication by offering the early opportunity to be more sensitive to one another as a basis for the relationship

La grossesse est une période de majoration du risque vasculaire, participant à une morbi-mortalité maternelle et fœtale pouvant justifier des mesures de prévention primaire et secondaire. Notre travail évalue l'impact de certains déterminants et l'apport de nouveaux acteurs moléculaires impliqués dans la dysfonction vasculo-placentaire. Le but ultime étant d'optimiser les prises en charge et de développer de nouvelles stratégies thérapeutiques. Nous avons étudié les complications vasculaires placentaires associées à des marqueurs biologiques connus : mutation du facteur V Leiden, mutation du gène de la prothrombine et marqueurs conventionnels du syndrome des anticorps anti-phospholipides (SAPL). Nos résultats montrent que les femmes à antécédents de fausses couches précoces répétitives et porteuses, soit du polymorphisme du facteur V, soit du polymorphisme du facteur II, soit d'un SAPL (traité par héparine et aspirine faible dose), ont un risque élevé de fausse couche tardive lors d'une nouvelle grossesse. Les femmes à antécédent de fausse couche tardive et porteuses des mêmes particularités biologiques, traitées pendant leur grossesse selon les recommandations (héparine pour l'anomalie du facteur V ou II, héparine plus aspirine faible dose pour le SAPL), ont un risque diminué de récidive de perte fœtale tardive mais demeurent, dans le groupe SAPL, fréquemment exposées aux complications tardives de la grossesse malgré la prophylaxie antithrombotique. Nous avons évalué l'apport de nouveaux marqueurs de la dysfonction vasculaire placentaire. Nous montrons que le polymorphisme Ile89Leu du gène de la phosphatase alcaline placentaire (PLAP), enzyme exprimée par les cellules du syncytiotrophoblaste -polymorphisme associé à une augmentation de l'activité PLAP-, exerce un effet protecteur sur l'échec d'implantation et la survenue d'une fausse couche primaire. Un facteur angiogénique (brevet en cours) a également été étudié (génétique, dosage plasmatique, fécondation in vitro) et nous montrons une association de ce marqueur avec les échecs d'implantation et les fausses couches idiopathiques. L'ensemble de ces travaux suggère que ces nouveaux marqueurs moléculaires pourraient contribuer au diagnostic des complications vasculaires de la grossesse et fournir des biomarqueurs d'implantation embryonnaire et/ou de développement placentaire. Ils pourraient suggérer de nouvelles cibles et stratégies thérapeutiques, répondant aux limites des traitements disponibles
Vascular risk increases during pregnancy, contributing to maternal and foetal morbidity and mortality, and potentially justifying primary and secondary preventive measures. Our work evaluates the impact of some determinants and the contribution of new molecular actors implicated in placental vascular dysfunction. The ultimate aim is to optimize management and to develop new therapeutic strategies. We studied the placental vascular complications associated with known biological markers: the factor V Leiden or prothrombin polymorphisms, and conventional markers of the antiphospholipid antibody syndrome (APS). Women with previous recurrent abortions carrying polymorphisms of either factor V or factor II, or with APS (treated with heparin and low-dose aspirin), had an increased risk of foetal loss during subsequent pregnancies. Women with a previous foetal loss carrying these biological markers, treated according to recommendations during a new pregnancy (heparin for the polymorphisms, heparin plus low-dose aspirin for APS) had a lower risk of foetal loss, but an excess of late complications was observed in the APS group despite prophylaxis. We evaluated the contribution of new markers of placental vascular dysfunction. The placental alkaline phosphatase enzyme (PLAP) is synthesized and expressed by syncytiotrophoblastic cells. We found that the Ile89Leu polymorphism of the PLAP gene provides protection against implantation failure and primary miscarriage and induces increased PLAP activity. We also studied (genetics, plasma determinations, in vitro fertilisation) an angiogenic factor (patent application underway), which we showed to be associated with idiopathic implantation failure and miscarriage. These findings suggest that these molecular actors are potentially useful for the diagnosis of placenta-mediated pregnancy complications and may be relevant biomarkers of embryo implantation and/or placental development. They may indicate new targets for relevant therapeutic strategies, potentially overcoming the limitations of the currently available treatments

L'objet de ce travail est d'analyser l'évolution du processus de deuil lors d'une grossesse suivant une interruption médicale de grossesse (IMG). 8461 enfants sont nés sans vie en France en 2012 et 59 à 86% des femmes démarre,t une nouvelle grossesse dans les 6 mois suivant la perte; le deuil périnatal constitue un problème de santé publique puisque 25% évoluent vers un deuil pathologique. Le statut de l'objet perdu et la représentation que s'en font les mères participent du destin de ce foetus perdu; l'évolution des pratiques favorisant l'humanisation du foetus et l'objectalisation de ce dernier est critiquée par certains auteurs. Nous relevons un maque de consensus dans la littérature sur l'impact de cette nouvelle grossesse sur le processus de deuil; selon certains, elle pourrait interrompre le travail de deuil, pour d'autres au contraire favoriser une reprise élaborative. Ces grossesses suivantes, teintées du deuil, semblent représenter un facteur de risque dans l'attachement prénatal avec des conséquences sur le lien à l'enfant puîné. Nous interrogeons donc la relation entre le processus de deuil périnatal et le processus d'investissement de l'enfant à venir lors d'une grossesse suivante. Méthodologie utilisée: suivi longitudinal de 7 femmes enceintes lors d'une grossesse suivant une IMG après 15 SA, aux 3 trimestres de la grossesse et aux 3 mois de l'enfant suivant, selon une analyse qualitative au moyen d'entretiens de recherche clinique et une analyse quantitative de la dépression (EPDS), anxiété (STAI), deuil périnatal (PGS) et attachement prénatal (PAI) au moyen d'autoquestionnaires. Les résultats qualitatifs, traités de façon singulière selon une analyse psychodynamique, sont regroupés ensuite en fonction de nos hypothèses. Les résultats quantitatifs sont intégrés dans un corpus plus large pour permettre une analyse statistique des données. Résultats: entre le normal et le pathologique, les affects, les émotions, les représentations oscillent sur ce continuum, au fil de la grossesse, des termes et dates anniversaires, des manifestations sensorielles éprouvées. La grossesse suivante permet de revisiter la grossesse précédente; elle donne l'opportunité aux mères endeuillées de mettre en mots les affects brutes consécutifs à la perte, de mettre du sens pour inscrire cet événement traumatique dans l'histoire individuelle, conjugale et familiale. Certaines patientes, pour qui le travail de deuil pouvait sembler figé, ont pu mettre la transparence psychique de cette nouvelle grossesse à profit pour ré-élaborer la perte précédente et donner une juste place à chacun des deux bébés. L'actualisation du processus de deuil lors de la grossesse suivante sera fonction de la structure psychique des patientes; la dépression et l'angoisse sont également des marqueurs de l'élaboration de la perte et de la place faite à l'enfant puîné. L'analyse quantitative des données statistiques montre la présence d'anxiété particulièrement au début de la grossesse suivante
The objet of this work is to analyze the evolution of the process of mourning during a pregnancy following a termination of pregnancy (TOP). 8461 children were born dead in France in 2012 and 59 to 86% of women start a new pregnancy in the six months following the loss; the perinatal mourning constitutes a problem of public health because 25% lead to a pathological mourning. The status of the lost object and maternal representations participate in the fate this lost foetus. The evolution of the practices favoring the humanization of the foetus and the objectalisation of the latter is criticized by some authors. We find a lack of consensus in the literature on the impact of this new pregnancy on the process of mourning. According to certain authors, she could interrupt the work of mourning, for others on the contrary, favor a elaborative resumption. These following pregnancies, tinged with the mourning, seem to represent a risk factor in the prenatal attachment with consequences on the link to the puisne child. We thus question the relation between the process of perinatal mourning and the process of investment of the child coming during a following pregnancy. Used methodology: longitudinal follow-up of seven pregnant women during pregnancy following a TOP after 15 weeks, three times during the pregnancy and at three months after the birth of the subsequent child according to a qualitative analysis (interview of clinical research) and a quantitative analysis of depression (EPDS), anxiety (STAI), perinatal mourning (PGS) and prenatal attachment (PAI) by means of auto-questionnaires. The qualitative results, treated in a singular way according to a psychodynamic analysis, are then included according to our hypotheses. The quantitative results are integrated into a wier corpus to allow statistical analysis of the data. Results: between the normal and the pathological, affects, feelings and representations oscillate on this continuum, in the course of the pregnancy, the terms and anniversaries, the proven sensory demonstrations. The following pregnancy allows to revisit the previous pregnancy; she gives the opportunity to the mothers saddened to put into words the gross affects consecutive to the loss, to put of the sens to register this traumatic event in the individual, conjugal, and family history. Somme women,for whom the work of mourning could seem motionless, were able to put the psychic transparency of this new pregnancy in profit to redevelop the previous loss and to give a just place to each of both babies. The updating of the process of mourning during the following pregnancy will be function of the psychic structure of the woman. The depression and the anxiety are also markers of the elaboration of the loss and the place made for the puisne child. The quantitaive analysis of the statistical data shows the presence of anxiety, particularly at the begining of the following pregnancy