Dissertations / Theses on the topic 'Barotraumatisme'

SCUBA (self-contained underwater breathing apparatus) diving is an underwater activity that is practiced with a certain frequency in certain environments and which is very popular nowadays. In this thesis it is proved that the proposed technical modifications allow the necropsic diagnosis of arterial gas embolism following pulmonary barotrauma (PBt), through the isolation and manipulation of the carotid, vertebral and thoracic arterial systems; what the use of complementary studies such as the histomorphometric digital study has allowed to describe a characteristic emphysematous pattern in cases of PBt; and although drowning is the main cause of death other causes and multiple predisposition factors are described. Finally, this thesis shows that having a multidisciplinary team formed by dive police, specialists in forensic pathology and professionals in the field of underwater and hyperbaric medicine guarantees a high quality investigation of the cases, and to help avoid unsafe behaviors and prevent future SCUBA diving accident<br>El buceo con escafandra autónoma es una actividad subacuática que se practica con cierta frecuencia en determinados entornos y que goza actualment de gran popularidad. En esta tesis se demuestra que las modificaciones técnicas propuestas permiten el diagnóstico necrópsico del barotraumatismo pulmonar (BtP) seguido de una embolia gaseosa arterial, mediante el aislamiento de los sistemas arteriales carotídeo, vértebras-basilar y torácico; que la utilización de estudios complementarios como la histomorfometría digital permiten describir un patrón emfisematoso característico en casos de BtP; y que aunque el ahogamiento es la principal causa de muerte, se describen otras causas y múltiples factores de predisposición. Finalmente, esta tesis pone de manifiesto que disponer de un equipo multidisciplinar formado por policía judicial subacuática, patólogos forenses y especialistas en medicina subacuática e hiperbárica garantiza una investigación altamente cualificada y evita factores de riesgo para contribuir a la prevención de nuevos accidentes en el buceo con escafandra autónoma

Dans le contexte actuel d’attentats et autres conflits armées, le risque lésionnel thoracique par explosion est exacerbé sans que pour autant l’on sache l’efficacité réelle des moyens actuels de protection thoracique individuelle face à une telle menace. Ce travail de thèse, combinant expérimentations et simulations numériques, a traité de front l’ensemble de la chaine physique entre la détonation d’une charge explosive et l’apparition de lésions pulmonaires. Un des premiers objectifs a été de comprendre les différents phénomènes physiques mis en jeu lors de la propagation de l’onde de choc en champ libre. Le large éventail de données expérimentales acquis a permis de développer des outils simples permettant la détermination des caractéristiques de la menace ainsi qu’une approche numérique robuste sous LS-DYNA. L’objectif suivant a été d’étudier l’interaction d’ondes de choc avec des cibles de géométries simples et de compositions différentes. L’analyse des données expérimentales acquises a permis, en plus de la validation numérique de l’interaction fluide-structure et des MEF des structures, de déterminer de possibles candidats pour la définition d’un critère de lésions thoraciques. Enfin, des essais sur réacteurs biologiques post-mortem ont été réalisés, permettant d’obtenir la réponse cinématique du thorax du modèle porcin sous blast. Tout ceci a permis d’aboutir à des voies d’amélioration et à des outils prometteurs pour permettre l’évaluation et l’évolution des systèmes de protection thoracique dans un futur assez proche afin de limiter les risques face à cette menace qui a gagné en importance ces dernières années<br>With the increasing number of bombing attacks and armed conflicts, the risk of thoracic injuries caused by the blast threat is worsen, without knowing the efficiency of the current individual chest protection systems impacted by such a threat. This research, combining experiments and numerical simulations, dealt with the physics at play from the detonation of an explosive charge and the injury outcomes. One of the first objectives was to understand the different physical phenomena involved in the propagation of the shock wave in the open field. The huge set of data acquired allowed the development of simple tools for the determination of the blast characteristics as well as a robust numerical approach under LS-DYNA. The next objective was to study the interaction of shock waves with targets of simple geometries and different compositions. In addition to the numerical validation of the fluid-structure interaction and of the FEM of the structures, the analysis of the experimental data acquired allowed to determine possible candidates for the definition of a thoracic injury criterion. Finally, tests on biological post-mortem reactors have been carried out, which enabled to obtain the kinematic response of the swine’s thorax under blast. All this work has led to improvements and promising tools for the evaluation and the improvement of chest protection systems in the near future. The proposed tools should be used to limit the risks to this threat which has gained in importance in recent years

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área cientifica de otorrinolaringologia, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra<br>O mergulho recreativo tem vindo a crescer de popularidade, surgindo acompanhado por patologias relacionadas com variações de pressão, que na sua maioria ocorrem na área da otorrinolaringologia, especialmente, os barotraumatismos do ouvido. A prática saudável do mergulho recomenda uma vigilância periódica no otorrinolaringologista, com o objetivo de despistar as suas contraindicações, tratamento das patologias subjacentes, assim como, na orientação das manobras de compensação do ouvido, pois o aperfeiçoamento da técnica e treino diminuem significativamente a incidência deste tipo de acidente. Deste modo, este trabalho objetiva a revisão da literatura científica relativa ao barotraumatismo do ouvido em mergulhadores, permitindo não só, uma melhor compreensão dos mecanismos adaptativos do nosso organismo ao meio subaquático e da patofisiologia relacionada, assim como, fornecer uma ferramenta útil para o médico diagnosticar, tratar e orientar na prevenção dos acidentes de mergulho.<br>Recreational diving is growing in popularity, followed by emerging diseases related to pressure variations, which occur mostly in the field of otorhinolaryngology, especially the barotrauma ear. For a healthy diving practice is recommended periodic monitoring of the ear, nose and throat, in order to seek out contraindications, treat the underlying pathologies and orientate on the autoinflation techniques. Education and training of voluntary autoinflation techniques will significantly decrease the incidence of ear barotrauma. This study reviews the scientific literature related to ear barotrauma in divers, allowing, not only a better understanting of adaptive body mechanisms to subaquatic environment and its pathophysiology, but also, providing a useful tool for the physicians diagnose, treat and advice their patients to prevent this type of diving accident.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019<br>Com milhões de adeptos em todo o mundo, o mergulho, nas suas diversas modalidades, é uma actvidade extremamente popular. Quer seja uma atividade profisional, quer de lazer, esta actividade cresce todos os anos, com novas pessoas a aderirem, em parte, pela facilidade de acesso. Com efeito, em Portugal, não existe nenhuma avaliação médica obrigatória para a prática de mergulho recreativa. Logo, qualquer um pode praticar esta modalidade. Isto cria desde logo um problema, pois vão existir mergulhadores com problemas de saúde que podem estar a colocar em risco a sua vida (e a dos outros) quando se encontram debaixo de água. Os barotraumatismos dos ouvidos médios e interno são patologias extremamente frequentes no mergulhador e, embora na maioria das vezes sejam benigos, podem também se complicar. No entanto, também existem patologias com elevado grau de gravidade como a epilepsia, doença coronária e doenças psiquiátricas, que essas sim, colocam em perigo a vida do mergulador É necessário o público entender que, por vezes, o risco de mergulhar é superior ao benefício. Por vezes não vale a pena colocar a vida em risco apenas para explorar o mundo sub-aquático. O primeiro passo passará pela divulgação de informação. É importante que as pessoas percebam as diferentes doenças e sobretudo que casos fatais ocorrem devido a essas mesmas doenças. Neste trabalho, tentamos descorticar alguns fatores associados com um pior desfecho para os mergulhadores.<br>With millions of fans worldwide, diving, in its most diverse modalities, is an extremely popular sport. Whether as a professional activity or merely as a recreational pleasure, diving grows every year, with new people joining this community. This is in part due to an easy access to diving lessons. Indeed, in Portugal, there is no mandatory complete medical evaluation before joining a diving school. This sets the stage for people with various diseases to endanger themselves when underwater. Middle- and inner-ear barotraumas are among the most common complications arising during diving. For the most part, they are benign and easily treatable; however, they can sometimes have consequences such a diminished auditory capacity. In contrast, some diseases have a high degree of danger. Such is the case for epilepsy, coronary artery disease and psychiatric diseases. People need to understand that sometimes the risk of diving outweighs the benefit. Maybe it is not worth to put your life on the line just to explore the underwater world. The first step is information. The people need to understand the diseases that can arise during a dive and they need to understand that fatalities occur due to those diseases. In this thesis, we try to expose some of the factors associated with a worse outcome for divers.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019<br>O barotraumatismo é um problema comum na aviação, apresentando uma incidência que varia entre os 8 e 17%, sendo os pilotos de aviação um grupo profissional muito afetado por esta problemática. O Barotrauma do Ouvido Médio é uma patologia causada por uma desigualdade de pressões entre o ouvido médio e a atmosfera, em períodos de grande variação de pressão, dos quais se destaca o período de descida do avião. A sintomatologia associada a esta doença é diversa, caracterizando-se essencialmente pela otalgia, sensação de plenitude auricular, hipoacusia, zumbidos, podendo, em casos mais graves, levar à rutura do tímpano. O tratamento passa por uma evicção da exposição a grandes variações de pressão durante a apresentação dos sintomas, e terapêutica conservadora, com resolução espontânea do problema ao fim de alguns dias, na maioria dos casos. Destaca-se a necessidade da divulgação da importância da utilização de estratégias de prevenção, com recurso à utilização de alguns métodos, que permitam uma redução da incidência e morbilidade associadas a esta problemática.<br>Barotraumatism is a very common problem in aviation, showing an incidence that varies between 8 and 17%. Pilots are especially affected by this problem. The Middle Ear Barotraumatism is a pathology caused by a difference between the pressure inside the middle ear and the atmosphere, in a situation where there is a big variation of the ambient pressure, mainly when the plain is landing. The symptoms associated with this disease are pain, fullness of the ear, hearing loss, tinnitus, and, in severe cases, rupture of the tympanic membrane. In most cases, the treatment of this problem implicates avoiding the exposure to big and sudden changes of the atmospheric pressure and conservative therapy, with spontaneous resolution few days after. It is very important to divulge the necessity of using several techniques in order to prevent this problem, reduce its incidence and morbility.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017<br>Com a subida em altitude, o ar no ouvido médio vai expandir, pelo que é necessário que se reduza a pressão, escapando o ar pela trompa de Eustáquio para a nasofaringe. À medida que se desce, o ar entra periodicamente através da trompa de Eustáquio. Quando não se consegue esta equalização, a pressão negativa originada no ouvido médio resulta em barotrauma, ocorrendo tipicamente na descida. O barotrauma do ouvido médio é o problema médico mais comum associado à viagem aérea. Estima-se que afecte cerca de 5% dos adultos e 25% das crianças, sendo que diversos factores influenciam esta frequência aumentada em crianças. É caracterizado pela presença de otalgia súbita, diminuição da acuidade auditiva, sensação de plenitude auricular e, ocasionalmente, “tinnitus”, vertigem e até ruptura do tímpano, caso exista uma determinada diferença de pressão. A prevalência dos sintomas depende da altitude, do tipo de aeronave e características dos passageiros. Esta revisão aborda a fisiopatologia, as medidas de prevenção, os diversos factores de susceptibilidade e o tratamento desta patologia, tanto na aviação como na prática de desporto em altitude.<br>During the rise in altitude, the air in the middle ear will expand, so it is necessary to reduce the pressure, escaping air through the Eustachian tube into the nasopharynx. During the descent, air enters periodically through the Eustachian tube. When this equalization is not achieved, the negative pressure originating in the middle ear results in barotrauma, typically occurring in the descent. Barotrauma of the middle ear is the most common medical problem associated with air travel. It is estimated to affect about 5% of the adults and 25% of the children, with several factors influencing this increased frequency in children. It is characterized by the presence of sudden otalgia, decreased auditory acuity, atrial fullness and, occasionally, tinnitus, vertigo and even rupture of the eardrum, if there is a certain pressure difference. The prevalence of symptoms depends on altitude, aircraft type and passenger characteristics. This review addresses the pathophysiology, prevention measures, various susceptibility factors and treatment of this pathology, both in aviation and in the practice of altitude sports.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017<br>Introdução: Apesar do mergulho em apneia ser uma prática com milhares de anos, o seu estudo e o das patologias que daí advêm, nomeadamente na área de otorrinolaringologia, ainda carecem de investigação. No caso da profissão de mariscador, num dia de trabalho um mariscador permanece até 6 horas dentro de água, realizando cerca de 150 a 250 mergulhos, numa profundidade entre 5 a 20 metros, com duração aproximada de 1 a 2 minutos por mergulho. Estando, por isso, durante 6 horas constantemente sujeitos a variações de pressão de, pelo menos, entre os 1 e os 3 atm, onde se dão as variações de volume mais significativas. Apesar de o barotraumatismo do ouvido médio ser o trauma mais comum na prática do mergulho e do barotraumatismo do ouvido interno poder ter repercussões significativas na audição dos mergulhadores, estes são tópicos que carecem de linhas condutoras de diagnóstico e de tratamento, tal como de uma avaliação sistemática e global para o exercício do mergulho em apneia. Caso clínico: Homem de 47 anos, mariscador, com antecedentes de rinite alérgica e sinusite desde há 8 anos, apresenta, durante um mergulho em apneia a 5-6 m de profundidade, quadro súbito de vertigem, seguido de dor aguda e perda auditiva do ouvido esquerdo. Após investigação clínica estabelece-se diagnóstico de barotraumatismo do ouvido médio com ruptura timpânica. Após alta clínica, volta a apresentar episódios de vertigem durante o mergulho, sendo que se investiga possível patologia do ouvido interno. Conclusão: A fisiopatologia do mergulho em apneia, as suas possíveis complicações e seguimento ainda não estão devidamente documentados, principalmente na profissão de mariscadores. É fundamental criar um plano de prevenção e transmitir a importância de um conhecimento mais aprofundado sobre as possíveis patologias, tal como preservar a capacidade de mergulhar, uma vez que tem um impacto significativo na qualidade de vida e capacidade de sustento do doente. Assim, o tratamento neste caso clínico é conservador, com reavaliações periódicas e ênfase na prevenção e atitudes que o doente deve tomar aquando do mergulho.<br>Introduction: Even though freedive has been a common practice around the world for thousands of years, there is still a lack of knowledge and research on the possible injuries, especially in otorhinolaryngology. In freedive, a fisherman spends, during a work day, in general 6 hours diving, while making a total of 150 to 250 dives, reaching a depth of 5 to 20 meters. Each dive takes 1 to 2 minutes. Hence, during a period of 6 hours, they are submitted to pressure variations between 1 to 3 atm, where the volume changes are the most significant. Although middle ear barotrauma is the most common injury in diving and inner ear barotrauma can have serious repercussions in the diver’s hearing, the guidelines have not yet been clearly defined, especially regarding the diagnosis, the treatment and the assurance that the diver is clear to dive. Case Report: 47-year- old man, freediver, diagnosed with allergic rhinitis and sinusitis for 8 years. He suffered a sudden vertigo, followed by intense pain and hearing loss on the left ear during a freedive at 5-6 meters depth. The consequent clinical investigation diagnosed a middle ear barotrauma with eardrum perforation. After clinical discharge, he once again presented with sudden vertigo while diving. It was investigated an inner ear barotrauma. Conclusion: The physiopathology of freediving, its major complications and the followup are not yet well documented, especially in the profession of seafood divers. It is fundamental to create a prevention plan and to transmit the importance of having a better knowledge about these pathologies, as well as to preserve the ability to dive, since it has an enormous impact on the patient’s livelihood and quality of life. In this case, the treatment was conservatory, with periodic follow-ups and emphasizes in prevention by outlining the necessary safety measures for freediving.

Dissertação de Mestrado em Ambiente, Saúde e Segurança.<br>Dada a actividade comercial do Grupo SATA, o risco de barotraumatismo é possível durante o serviço de voo. Algumas das consequências são problemas de saúde para estes tripulantes, que por sua vez contribuem para baixas prolongadas e custos socioeconómicos para a SATA Internacional, e acima de tudo, para o colaborador. Para melhor compreender a severidade desta lesão, foi desenhado um estudo retrospectivo analítico e uma análise estatística com dados referentes a 137 participações de acidentes de trabalho de barotraumatismo, no período compreendido entre 2006 e 2011, ocorridos na SATA Internacional. A análise dos resultados revelou um aumento progressivo da incidência de BT. Ao longo dos 6 anos, e como previsto pelas pesquisas, notou-se que os barotraumatismos na SATA Internacional ocorreram, maioritariamente, aquando das descidas da aeronave (95,4% dos casos). As assistentes de bordo com menos de um ano de serviço são as que correm maior risco, sendo as profissionais com mais casos de barotraumatismo (OR: 9,05; RR:7,42; IC: 95%). Sabemos ainda que, indivíduos com 33 anos de idade foram os mais afectados, e que em termos de lesões, tanto o ouvido direito como o esquerdo foram igualmente afectados. Dito isto, este estudo reúne dados que explicam como ocorre o barotraumatismo, seus condicionantes, impactos, faculta medidas preventivas e correctivas para prevenção de novos casos na SATA Internacional, já que se pretendia fornecer as ferramentas necessárias para reduzir as ocorrências de acidentes de trabalho de barotraumatismo nesta companhia. Deste modo, este projecto tenta recomendar as medidas necessárias para garantir a saúde deste pessoal navegante de cabine e pessoal navegante técnico, já que desempenham funções que os colocam em maior risco de sofrerem um barotraumatismo comparativamente a qualquer outro tipo de profissão dentro da SATA Internacional.<br>ABSTRACT: Given the commercial activity of Grupo SATA, the risk of barotrauma is considered possible during flight service. Some of the consequences can result in health problems in these crew members, which can contribute to prolonged absences, which result in social and economic costs for the company, and above all, for the employee. In order to better understand the seriousness of this wound, a retrospective study was designed, and a statistical analysis with data concerning 137 accidents of barotrauma in the period between 2006 and 2011, that occurred in SATA International. The analysis of these results showed a progressive increase in the incidence of barotrauma. Over these 6 years, and as presented by this research, it was noted that barotraumas in SATA International, occurred mostly during the descents of the aircraft (95.4% of cases). The flight attendants with less than one year of service are the mostly at risk, being the professionals with more barotrauma cases (OR: 9.05; RR: 7.42; IC: 95%). We also know that, individuals with 33 years of age were the most affected, and concerning the injuries, both the right and left ear were also affected, but with little difference between them. Thus said, this study gathers data explaining the occurrence of barotrauma, its agents, impacts, provides preventive and corrective measures to prevent new cases of barotrauma on SATA International, as it was meant to offer the necessary tools that would allow a better management in reducing these accidents in this company. In this sense, this project recommends the necessary measures to guarantee the health of these flight personnel, as they play roles that place them at greater risk of suffering a barotrauma compared to any other profession, in this company.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017<br>INTRODUÇÃO: A oxigenoterapia hiperbárica (OTHB) é uma modalidade terapêutica que consiste na administração intermitente de oxigénio a 100% dentro de uma câmara em condições de pressão superiores à pressão ao nível do mar (1 ATA), permitindo aumentar a perfusão de 02 nos tecidos e, consequentemente, reduzir o edema e hipóxia tecidular, auxiliando o tratamento da isquémia e infeção. Das diversas complicações descritas, o barotraumatismo do ouvido médio (BTOM) é a mais frequente, sendo que a sua incidência, fatores de risco e gravidade não são ainda devidamente conhecidos. MATERIAL E MÉTODOS: Este estudo retrospetivo observacional estudou as características clínicas de 1732 doentes que realizaram tratamento no Centro de Medicina Subaquática e Hiperbárica (CMSH) da Marinha Portuguesa entre 2012 e 2016, por forma a melhor caracterizar esta complicação no que toca à incidência, gravidade e recorrência, bem como identificar possíveis fatores de risco como idade, sexo, indicação clínica para OTHB, antecedentes pessoais de rinite alérgica e sintomatologia de obstrução nasal à data da ocorrência. RESULTADOS: 143 indivíduos sofreram BTOM (incidência de 8,3%), sendo a maioria unilateral (62%) e 21% bilateral. O BTOM ocorreu nas 3 primeiras sessões em 36% dos casos e em 44% até às 5 sessões. Em termos de gravidade, a maioria dos doentes classificados apresentava BTOM Grau 1 na Classificação de Teed (30%), com apenas 20% dos doentes a apresentar Grau ≥ 3. A taxa de recorrência foi 28%. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas (p<0,05) entre o grupo de estudo (GE) e o grupo de controlo (GC), no que toca ao sexo (sexo feminino– GE 50,3% VS GC 37,3%, p=0,021), indicação clínica (osteorradionecrose da mandíbula GE 9,8% VS GC 2%, p=0,028) e existência de Antecedentes Pessoais de Rinite Alérgica GE 17% VS GC 11%, p=0,009 (a toma de medicação corticoide oral ou tópica foi considerada fator protetor de BTOM nestes doentes, p=0,003). 35% dos doentes com BTOM manifestavam sintomas de Obstrução Nasal, verificando-se uma associação positiva entre esta sintomatologia e a rinite alérgica (p=0,027). CONCLUSÕES: A OTHB é uma terapêutica médica eficaz e segura. O BTOM ocorre com uma frequência relativamente baixa e é, na maioria dos casos, de baixa gravidade. Doentes do sexo feminino, com diagnóstico clínico de osteorradionecrose da mandíbula ou história de rinite alérgica têm maior risco de desenvolver esta complicação.<br>INTRODUCTION: Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) consists in the intermitent administration of 100% O2 inside a chamber pressured over 1ATM, increasing the oxygen tecidual perfusion to reduce edema and tissue hypoxia, therefore diminishing isquemia and fighting infection. Middle ear barotrauma (MEB) is the most frequent side effect reported. However, it’s incidence, risk factors and severity are not yet fully known. MATERIAL AND METHODS: This observational retrospective study analysed the clinical characteristics of 1732 patients who underwent treatment at the Portuguese Navy’s Subaquatic and Hyperbaric Medicine Center from 2012 to 2016 in order to study this complication in terms of incidence, severity and recurrence, as well as to identify possible risk factors – age, sex, clinical indication for HBOT, personal history of allergic rhinitis and symptoms of nasal obstruction at the time of the event. RESULTS: 143 of 1732 patients suffered MEB (incidence 8.3%), of which most were unilateral (62%) and 21% bilateral. MEB occurred in the first 3 sessions in 36% of cases and in the first 5 sessions in 44%. In terms of severity, most patients were classified as Grade 1 according to Teed’s Classification (30%), with only 20% classified as Grade 3 or superior. The recurrence rate was 28%. As for risk factors, we found statistically significant differences (p<0,05) between the study group (SG) and control group (CG) in sex (female sex 50,3% in SG VS 37,3% in CG, p=0,021), clinical indication for HBOT (mandibular osteorradionecrosis 9,8% in SG VS 2% in CG, p=0,028) and personal history of Allergic Rhinitis (p=0,009,17% in SG VS 11% in control group – the intake of oral or topic corticoid therapy was considered a protector for MEB in patients with allergic rhinitis, p=0,003). 35% of patients with MEB had symptoms of nasal obstruction at the time, and a positive association between nasal obstruction and allergic rhinitis was observed (p=0,027). CONCLUSIONS: HBOT is both effective and safe. MEB does not occur often and is most frequently of low severity. Female patients, patients with history of head and neck radiation and history of allergic rhinitis are at higher risk for MEB.