Academic literature on the topic 'Bronquiolitis'

La bronquiolitis es una enfermedad que involucra las vías respiratorias inferiores y afecta a un gran número de lactantes en el mundo. Se estima que a causa de esta enfermedad hay, anualmente, 3.4 millones de admisiones hospitalarias y 199,000 muertes en los países en vía de desarrollo. La enfermedad es más frecuente en las temporadas de lluvia y existen múltiples factores de riesgo que pueden aumentar su gravedad. El agente causal más importante de la bronquiolitis es el virus sincitial respiratorio, el cual se transmite por medio de fómites nasales. El cuadro clínico inicia con síntomas de la vía aérea superior que progresan a las vías aéreas inferiores, llegando a causar insuficiencia respiratoria como consecuencia de una alta liberación de mediadores proinflamatorios. El diagnóstico es clínico, sin embargo, se utilizan otros métodos diagnósticos cuando hay sospecha de otra patología. Diferentes terapias han sido propuestas para su manejo clínico, que se basan en medidas de sostén para el paciente, el uso de oxígeno, nebulizaciones de solución salina hipertónica, corticosteroides, antivirales, profilaxis con palivizumab y, más recientemente, el uso de sulfato de zinc. Todavía existe un considerable desconocimiento acerca de algunos aspectos relacionados con el manejo de esta enfermedad. Sin embargo, se han descubierto nuevos mecanismos fisiopatológicos que en un futuro podrían llegar a ser un blanco terapéutico.

Resumo A bronquiolite aguda é uma doença caracterizada por inflamação aguda dos bronquíolos e aumento da produção e da secreção de muco que pode estar associada a broncoespasmo. Acomete principalmente os lactentes, sendo a causa mais comum de hospitalizações pediátricas no primeiro ano de vida. O objetivo deste trabalho foi descrever as características das hospitalizações e os gastos na rede pública por bronquiolite aguda de residentes de 0 a 2 anos da Região Metropolitana de Porto Alegre (RMPA), no sul do Brasil, no período 2012 a 2014. As hospitalizações com diagnóstico principal CID-10 J21.0 e J21.8 foram analisadas a partir de dados do Sistema de Informações Hospitalares, disponíveis publicamente. Foram calculados indicadores por sexo, faixas etárias, permanência, letalidade e gastos por internação. Ocorreram 7.091 internações (2.364/ano), na rede pública, por bronquiolite aguda de residentes da RMPA de 2012 a 2014 (153,6/10 mil habitantes/ano). O sexo masculino predominou (4.246 ou 59,9%) e as internações de pacientes de até um ano representaram 99,2%. Bronquiolite por vírus sincicial respiratório respondeu por 2.226 (31,4%) das internações, sendo que o tempo médio de permanência foi de 5,3 dias e a letalidade 0,2% tendo 12 pacientes falecidos. O gasto médio anual foi de R$ 946,2 mil e o valor médio por internação de R$ 400,29. Concluiu-se que as hospitalizações por bronquiolite aguda caracterizaram-se por elevada incidência, curta duração e baixa letalidade na rede pública da Região Metropolitana de Porto Alegre. Palavras-chave: Bronquiolite; hospitalização; Sistema Único de Saúde; criança; doenças respiratórias. Abstract Hospitalizations for Acute Bronchiolitis in the public network of the Metropolitan Region of Porto Alegre– RS: a cross-sectional study from 2012 to 2014 The acute bronchiolitis is a disease characterized by acute inflammation of the bronchioles and increased mucus production and secretion that can be associated with bronchospasm. It mainly affects infants, being the most common cause of pediatric hospitalizations in the first year of life. The objective of this work was to describe the characteristics of hospitalizations and spent in the public network for acute bronchiolitis of residents aged 0 to 2 years in the Metropolitan Region of Porto Alegre (MRPA), in southern Brazil, from 2012 to 2014. Analysis of hospitalizations with the main diagnosis CID-10 J21.0 and J21.8was performed from the Hospital Information System, publicly available. Calculations of indicators by sex, age groups, length of stay, lethality and spent of hospitalization were also performed. A total of 7,091 hospitalizations occurred (2,364/year) in the public network for acute bronchiolitis of residents of the MRPA from 2012 to 2014 (153.6/10 thousand inhabitants/year). The male gender predominated (4,246 or 59.9%) and hospitalizations of patients up to one year accounted for 99.2%. Bronchiolitis due to respiratory syncytial virus accounted for 2,226 (31.4%) hospitalizations and the average length of stay was 5.3 days and the case fatality rate was 0.2% (12 patients deceased). The average annual expenditure was R $ 946.2 thousand and the average amount per hospitalization was R $ 400.29. It was concluded that hospitalizations for acute bronchiolitis were characterized by high incidence, short duration and low case fatality rate in the public network of the Metropolitan Region of Porto Alegre. Keywords: Bronchiolitis; hospitalization; Health Unic System; child; respiratory diseases. Resumen Hospitalizaciones por Bronquiolitis Aguda em la Red Pública de la Región Metropolitana de Porto Alegre – RS: un estudio transversal de 2012 a 2014 La bronquiolitis aguda es una enfermedad caracterizada por la inflamación aguda de los bronquiolos y aumento de la producción y secreción de moco que puede asociarse a broncoespasmo. Afecta principalmente los lactantes, siendo la causa más común de hospitalizaciones pediátricas en el primer año de vida. El objetivo de este trabajo fue describir las características de las hospitalizaciones y costos en la red pública por bronquiolitis aguda de residentes de 0 a 2 años de edad de la Región Metropolitana de Porto Alegre, en el sur de Brasil, en el período 2012 a 2014. Las hospitalizaciones con diagnóstico principal CID-10 J21.0 y J21.8fueron analizadas a partir del Sistema de Información Hospitalaria, disponible publicamente. Fueron calculados indicadores por sexo, grupos de edad, permanencia, letalidad y costos por hospitalización. Hubo 7.091 hospitalizaciones (2.364/año) em la red pública por bronquiolitis aguda de residentes de la Región Metropolitana de Porto Alegre de 2012 a 2014 (153,6/10 mil habitantes/año). Predominó el género masculino (4.246 o 59,9%) y las hospitalizaciones de pacientes hasta un año representaron 99,2%. La bronquiolitis por virus respiratorio sincitial representó 2.226 (31,4%) de las hospitalizaciones y el promedio de permanencia fue de 5,3 días y la letalidad 0,2%, teniéndose 12 pacientes fallecidos. El costo pro medio anual fue de R$ 946,2 mil y el monto promedio por hospitalización fue de R$ 400,29. Se concluye que las hospitalizaciones por bronquiolitis aguda se caracterizaron por alta incidencia, corta duración y baja letalidad em la red pública de la Región Metropolitana de Porto Alegre. Palabras clave: Bronquiolitis; hospitalización; Sistema Único de Salud; niño; enfermidades respiratorias.

Introducción. a pesar de la alta prevalencia de la bronquiolitis como padecimiento infeccioso, hasta el momento no existe un tratamiento especifico. Actualmente el tratamiento de la bronquiolitis se ha polemizado por la cantidad de recomendaciones. Por un lado; las terapias “clásicas” y por otro las terapias “novedosas”; ambas terapias resultan polémicas cuando se analizan científicamente. Objetivo. Evaluar con base a una guía la terapéutica común o clásica y terapia actual de la bronquiolitis, con fundamentos creíbles o demostrables. Material y método. Concepto diagnóstico de bronquiolitis y score de evaluación de la bibliografía; nivel de evidencia, evaluación del trabajo y recomendación. Resultados. Se integran tablas de evaluación bibliografica de los trabajos y recomendaciones acerca de los tratamientos conocidos. Discusión. A pesar de lo común de algunos tratamientos de la bronquiolitis en los servicios pediátricos, estos tratamientos carecen o están limitados en el grado de demostración científica al evaluar un beneficio. Algunos tratamientos populares dentro del tratamiento de la bronquiolitis carecen de evidencia científica, a diferencia de otras terapias que automáticamente se descartan, pero no se ha demostrado tampoco que estas no sean útiles. Se recomienda realizar estudios aleatorizados que ofrecen un mejor respaldo científico.

El 40 a 70 % de los lactantes con bronquiolitis viral aguda presentan sibilancias durante los 2 a 3 años siguientes en el curso de las infecciones respiratorias (1). La causa de estos episodios recurrentes de obstrucción bronquial tras la bronquiolitis no está suficientemente establecida. Algunos estudios señalan que los lactantes que desarrollan una bronquiolitis y a continuación cuadros posteriores de sibilancias, es porque presentan una respuesta inmunoalérgica Th2 (2) o un desequilibrio inmunológico que se expresaría desde el nacimiento por una baja tasa de IL-12 (3).

La bronquiolitis obliterante es una enfermedad pulmonar crónica rara y grave que resulta de una lesión del tracto respiratorio inferior. Puede ocurrir después de un trasplante de médula ósea o pulmón, enfermedades infecciosas, o menos frecuentemente después de inhalar sustancias tóxicas o después de enfermedades del tejido conectivo. La patogénesis y la biología molecular, así como el mejor tratamiento de la bronquiolitis obliterante, siguen siendo objeto de investigación. Esta revisión analiza nuestro conocimiento actual sobre la función pulmonar de los pacientes con bronquiolitis obliterante secundaria a infecciones.

Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a bronquiolitis en pacientes lactantes en el Hospital María Auxiliadora – Lima en el periodo Julio 2015-Diciembre 2016. Métodos: Se realizó un estudio de tipo analítico, retrospectivo, tipo caso – control, observacional. Se estudió 102 casos y 102 controles. Se recopiló información de las historias clínicas de los pacientes atendidos en el periodo julio 2015 - Diciembre 2016, en el servicio de Pediatría - Lactantes del Hospital María Auxiliadora. Los resultados se analizaron en el programa estadístico SPSS versión 22. Resultados: Se encontró que la edad menor o igual a 6 meses, la no lactancia materna exclusiva (LME), la prematuridad, las inmunizaciones incompletas para la edad, la historia familiar de atopia o asma y el hacinamiento son factores de riesgo para bronquiolitis. Siendo el factor de riesgo más importante las inmunizaciones incompletas para la edad con un OR = 9.053 (p=0.000) seguido de la no LME OR = 5.474 (p=0.015) y el antecedente de atopia o asma OR = 5.362(p = 0.017). Donde la edad menor o igual a 6 meses aumenta el riesgo de bronquiolitis en más de 2 veces, la no LME en más de 5 veces, la prematuridad 3 veces más, las inmunizaciones incompletas para la edad en más de 9 veces, el antecedente de atopia o asma en 5 veces más y el hacinamiento en 3 veces más. No se encontró asociación entre bronquiolitis y síndrome de Down. Conclusión: En el presente estudio la bronquiolitis se asoció a edad menor o igual a 6 meses, no LME, prematuridad, inmunizaciones incompletas para la edad, historia familiar de atopia o asma y hacinamiento.

Objetivo: Evaluar la eficacia de una intervención educativa para la salud, orientada a modificar el control de los factores de riesgo para la prevención de la bronquiolitis aguda (BA) así como el reconocimiento y manejo de la sintomatología de la enfermedad. Método: Ensayo clínico aleatorizado prospectivo realizado con 519 recién nacidos y sus familias, ingresados en la unidad materno infantil de dos centros hospitalarios de la ciudad de Terrassa. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en el momento de su nacimiento, el grupo experimental (GE) recibió información específica sobre bronquiolitis durante el ingreso, un folleto informativo al alta de la maternidad, y como refuerzo, al mes de vida una llamada recordatoria sobre los contenidos del folleto, y el grupo control (GC) siguió protocolo habitual y no recibió información específica sobre BA. Resultados: Se dispone de una muestra total de 519 recién nacidos de los que 258 pertenecen al GE y 261 al GC. Presentó enfermedad el 33,5% del total de la muestra, 174 de 519, con una confianza del 95%, (IC: 29.5%-37.8%). Se observaron menos casos de BA en el grupo experimental, 30% (IC:24.3%-35.8%) que en el grupo control, 37% (ICE:31.3%-43.3%) siendo la diferencia entre ambos casi significativa (p<.100). La tasa de ingresos fue un 4% inferior en el grupo experimental. Conclusiones: La intervención educativa para la salud sobre BA disminuye el número de casos de BA y el número de ingresos hospitalarios pudiendo ser refrendados en estudios posteriores. La educación no ha modificado la edad de contagio, pero sí el número de niños que acuden a la guardería. Es necesario insistir en las investigaciones educativas para informar a las familias con niños de edad de riesgo, sobre las enfermedades respiratorias en la estación invernal, así creemos que es una tarea a realizar por la enfermería y dentro de la consulta de atención primaria en épocas invernales.
Objective: To evaluate the effectiveness of an educational intervention for health, aimed to modify the control of risk factors for the prevention of acute bronchiolitis (BA) as well as the recognition and management of the symptomatology of the disease. Method: Prospective randomized clinical trial conducted with 519 newborns and their families, admitted to the maternal and child unit of two hospitals in the city of Terrassa. The patients were randomly distributed at the time of birth, the experimental group (GE) received specific information on bronchiolitis during admission, an information leaflet on discharge from maternity, and as a reinforcement, a reminder call on the contents at one month of age; the control group (CG) followed the usual protocol and did not receive specific information about BA. Results: A total sample of 519 newborns was included in the study, of which 258 belong to the GE and 261 to the GC. Thirty-three percent (174 out of 519) of the children presented some form of disease, with a confidence of 95%, (CI: 29.5% -37.8%). There were fewer cases of BA in the experimental group, 30% (CI: 24.3% -35.8%) than in the control group, 37% (ICE: 31.3% -43.3%), the difference between them being almost significant (p <. 100). The hospital admission rate was 4% lower in the experimental group. Conclusions: The educational intervention for health on acute bronchiolitis decreases the number of cases of BA and the number of hospital admissions, which can be endorsed in subsequent studies. Education has not modified the age of contagion, but the number of children who attend the nursery school. It is necessary to insist on educational research to inform families with children at risk for early age, about respiratory diseases in the winter season, so we believe it is a task to be carried out by the nurse and within the primary care clinic in winter .

Se realizó un estudio retrospectivo con seguimiento, observacional, transversal, comparativo, con el propósito de determinar el porcentaje de niños de 6 a 9 años de edad que desarrolla asma bronquial y su asociación con algunos factores, se realizó el presente trabajo en 36 niños. De los 36 niños que constituyeron la muestra, se diagnosticó asma bronquial en el 63.9% luego de la evaluación de las fichas clínicas, los antecedentes, el examen clínico y la espirometría. Se encontró la siguiente relación de asociación: Lactancia materna exclusiva(X2: 3.95, P< 0,05), se asocia con la no-aparición de asma bronquial; asma y/o atopía en los padres y/o hermanos (X2: 6.78, P<0,05); y atopía en los niños estudiados (X2: 9.66, P<0,05), elementos que se asocian en forma significativa con el desarrollo de asma bronquial. Por el contrario no tuvieron asociación con el desarrollo de asma bronquial, el tabaquismo intradomiciliario (X2: 3.28 y P > 0,05) y la gravedad de la bronquiolitis (X2: 3.79 y P> 0,05). Se concluye que los niños con antecedente de hospitalización por bronquiolitis y más aún en los cuales se determina la ausencia de lactancia materna exclusiva, la presencia de asma y/o atopía en los padres y/o hermanos y atopía en estos niños; necesitan seguimiento cuidadoso por la posibilidad de desarrollar asma bronquial. Así mismo se concluye que la lactancia materna exclusiva es un elemento protector con relación al desarrollo de asma bronquial, por lo que se debe alentar en los niños con antecedente de bronquiolitis. Palabras claves: bronquiolitis, asma bronquial, factor de riesgo.
It was carried out a retrospective study with pursuit, observational, transverse, comparative, with the purpose of determining the percentage of children from 6 to 9 years og age that it develops bronchial asthma and their association with some factors, it was carried out the present work in 36 children. Of the 36 children that constituted the sample, bronchial asthma was diagnosed in 63,9% after the evaluation of the clinical records, the antecedents, the clinical exam and the spirometry. It was the following association relationship: Nursing maternal exclusive (X2: 3,95 , P < 0,05 ), it is not associates with tha bronchial asthma appearance; asthma and/or atopía in the parents and/or brothers (X2: 6,78, P < 0,05); and atopía in the studied children (X2: 9,66, P< 0,05), elements that associate in significant form with the bronchial asthma development. On the contrary they didn’t have association with the bronchial asthma development, the intradomiciliary tabaquism (X2: 3,28, P > 0,05 ) and the graveness of the bronchiolitis (X2: 3,79, P > 0,05 ). It concludes that the children with antecedent of hospitalization for bronchiolitis and stiller in wich it is determined the absence of exclusive nursing maternal, the asthma presence and/or atopía in the parents and/or brothers and atopía in these children; they need careful pursuit for the possibility of developing brinchial asthma. Likewise, it concludes that the exclusive nursing maternal is a protective element in relation to the bronchial asthma development, for what it should be encouraged in the children with bronchiolitis antecedent. Key words: bronchiolitis, bronchial asthma, factor of risk.
Tesis de segunda especialidad

Determina la relación entre la estancia hospitalaria y manejo de bronquiolitis aguda con SH vs SF en lactantes menores de 2 años del Hospital María Auxiliadora, 2011-2018. El estudio es no experimental, descriptivo, correlacional, transversal. Se estudiaron 215 historias clínicas de lactantes menores de 2 años, hospitalizados y con diagnóstico de BA quienes presentaron tres tipos de tratamiento según nebulización. La estancia hospitalaria se midió con la media y mediana. Se utilizaron curvas de sobrevida de Kaplan y Meier para medir la probabilidad de haber salido de alta en cualquier momento del tiempo en los tres grupos de tratamiento y, para comparar estancias hospitalarias por grupos, se midió la diferencia de promedios o medias de estancia hospitalaria considerando un intervalo de confianza del 95%. La correlación/asociación entre el tratamiento recibido y el tiempo de estancia hospitalaria o la probabilidad instantánea de salir de alta se midió a través de Hazard ratio. El 86.1% de los participantes fueron tratado solamente con SH, mientras que un 7% fue tratado solo con SF y el 7% restante con SF, seguido de SH. Entre los grupos de tratamiento, hubo diferencias estadísticamente significativas respecto a sexo, tipo de bronquiolitis, uso de corticoides y de beta agonistas (p valores < 0.05). El tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 4.1 ± 2.2 días. La probabilidad de haber salido de alta en cualquier momento del tiempo fue siempre mayor en los grupos que recibieron solo SH o solo SF, en comparación contra SF, seguido de SH. El grupo que recibió solo SF tuvo un tiempo promedio de estancia hospitalaria ligeramente mayor (0.5 días), pero no estadísticamente significativo de quienes recibieron solo SH (p = 0.494). Respecto a la correlación/asociación entre el tratamiento recibido y el tiempo de estancia hospitalaria, únicamente el haber recibido solo SH estuvo asociado a un HR de más de 3 veces la probabilidad instantánea de salir en cualquier momento del tiempo. Se concluye que la relación de la estancia hospitalaria y el manejo de BA con SH vs SF en lactantes menores de 2 años del Hospital María Auxiliadora, 2011-2018 no fue significativa, sin embargo, mostró que el grupo que recibió solo SF tuvo un tiempo promedio de estancia hospitalaria ligeramente mayor (0.5 días) que el grupo que recibió solo SH.
Tesis

OBJETIVOS: Determinar los factores asociados a hospitalización prolongada por bronquiolitis. MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, 2005 a 2014, en una institución pública. Se incluyeron 727 historias clínicas de menores de 2 años hospitalizados por bronquiolitis. Se consideró hospitalización prolongada como mayor o igual a 156 horas (percentil 80). En el análisis de múltiples variables se utilizó el modelo de regresión de Poisson con varianza robusta. RESULTADOS: 54,2% de los infantes fueron varones con una mediana de 6 meses de edad (Rango Intercuartílico RIQ 3-11). La mediana de estancia hospitalaria fue de 114 horas (RIQ 85-148) y 20,1% tuvo hospitalización prolongada. En el análisis de múltiples variables se encontró que edad menor o igual de 6 meses (Riesgo Relativo ajustado RR = 1,4; IC 95%: 1,1-1,8) , lactancia materna no exclusiva (RR ajustado = 2,3; IC 95%: 1,7-3,2), escala de Wood-Downes modificada por Ferrés moderada al segundo día (RR ajustado = 2,2; IC 95%: 1,6-3,0) y no utilizar solución hipertónica (RR ajustado = 4,4; IC 95%: 1,7-11,2) son factores de riesgo para hospitalización prolongada por bronquiolitis. CONCLUSIONES: La incidencia de hospitalización prolongada por bronquiolitis fue 20.1%. Asimismo, lactancia materna no exclusiva, escala de Wood-Downes modificada por Ferrés moderada al segundo día y no utilizar solución hipertónica son factores de riesgo para hospitalización prolongada por bronquiolitis. Se recomienda realizar más estudios sobre el tema.

INTRODUCCIÓ: La bronquiolitis és la infecció més comú del tracte respiratori inferior en lactants i principal causa d'ingrés hospitalari en els menors d'1 any. El diagnòstic és fonamentalment clínic. Actualment no hi ha un gold estàndard per valorar el pronòstic ni la gravetat. Per a un correcte maneig d'aquests pacients és necessari una escala clínica de gravetat fiable, de fàcil ús i el més objectiva possible. L'escala de gravetat de bronquiolitis de Sant Joan de Déu (BROSJOD score) es va descriure l'any 1999, però mai havia estat validada en la nostra població. D'altra banda, l'ús generalitzat del tractament antibiòtic en els pacients afectes de bronquiolitis obliga als professionals a buscar la millora de les eines diagnòstiques. Els estudis referents a l'ús de la procalcitonina (PCT) com a marcador diferencial de sobreinfecció bacteriana són encoratjadors per seguir en aquesta línia d'estudi i un protocol basat en aquest biomarcador podria disminuir la taxa de tractament antibiòtic en els pacients afectes de bronquiolitis greu. MATERIAL I MÈTODES: Es van dissenyar 2 estudis prospectius i observacionals, un per a la validació de l'escala BROSJOD i l'altre per veure la disminució de l'exposició a antibiòtics després de l'aplicació d'un protocol basat en la procalcitonina en pacients afectes de bronquiolitis ingressats en una unitat de Cures Intensives Pediàtriques. RESULTATS: Els tests estadístics per a la validació del BROSJOD van resultar molt bons i es van definir uns nous punts de tall que milloraven la capacitat de bona classificació i de predicció de l’estat del pacient. La taxa global d’antibiòtics va ser del 79,9% i va diferir en els 2 períodes, pre i post-implementació del protocol basat en PCT (88,2% vs 72,13%, p=0,003), a pesar de no haver-hi diferències estadístiques en el nombre d’infeccions bacterianes invasives confirmades. En aquestes, el nombre de pacients on es va desescalar el tractament antibiòtic va ser estadísticament superior en el segon període (22,3% vs 34,5%, p=0,005). La durada total del tractament antibiòtic també va ser diferent entre els períodes (8,65 ± 4,8 dies vs 5,05 ± 3,18 dies, p=0,023), sense observar-se complicacions associades. CONCLUSIONS: L'escala de valoració de bronquiolitis de l’hospital Sant Joan de Déu (BROSJOD score) és una eina útil per a la classificació de la gravetat dels pacients afectes de bronquiolitis aguda en la població pediàtrica, amb uns nous punts de tall encara millors. A més, té capacitat pronòstica de l’evolució dels pacients en quant a necessitat de ventilació mecànica i necessitat d’ingrés a la Unitat de Cures Intensives Pediàtriques. La procalcitonina és un biomarcador útil per a guiar el desescalat antibiòtic. El protocol guiat per PCT condueix a un descens en l’administració d’antibiòtics i disminueix també la durada del tractament antibiòtic dels pacients afectes de bronquiolitis ingressats en una Unitat de Cures Intensives Pediàtriques.
INTRODUCTION: Bronchiolitis is the most common lower respiratory tract infection in infants and the main cause of hospital admission in children younger than 1 year. The diagnostic is fundamentally clinical. Currently, there is no gold standard to assess prognosis or severity. For the correct management of these patients, a clinical score of reliable severity is required, which is easy to use and as objective as possible. The Sant Joan de Déu bronchiolitis severity score (BROSJOD score) was described in 1999, but had never been validated in our population. On the other hand, the widespread use of antibiotic treatment in patients with bronchiolitis forces professionals to seek improvement in diagnostic tools. Studies regarding the use of procalcitonin as a differential marker of bacterial superinfection are encouraging to continue in this line of study and a protocol based on this biomarker could decrease the rate of antibiotic treatment in patients with severe bronchiolitis. MATERIAL AND METHODS: Two prospective and observational studies were designed, one to validate the BROSJOD score and the other to see the decrease in exposure to antibiotics after applying a protocol based on procalcitonin in patients with bronchiolitis admitted to a Pediatric Intensive Care Unit. RESULTS: The statistical tests for the validation of BROSJOD were very good and new cut-off points were defined. The global rate of antibiotics differed in the periods studied, pre and post-implementation of the protocol (88.2% vs. 72.13%, p = 0.003) as well as the total duration (8.65 ± 4.8 days vs. 5, 05 ± 3.18 days, p = 0.023), without observing associated complications. CONCLUSIONS: The BROSJOD score is a useful tool for classifying the severity of patients suffering from acute bronchiolitis, with new even better cut points. The antibiotic rate in patients with severe bronchiolitis can be decreased with a protocol based on procalcitonin.

Contextualização: A bronquiolite é a infecção das vias respiratórias inferiores mais comum em crianças com idade inferior a dois anos, sendo uma importante causa de internamento nos meses de Inverno. Resulta da infecção e inflamação da mucosa respiratória das vias aéreas distais por uma grande variedade de vírus sazonais, sendo o Vírus Sincicial Respiratório o agente etiológico mais frequentemente implicado. O diagnóstico é baseado na história clínica típica e no exame físico. O tratamento é essencialmente de suporte, contudo persiste o recurso a terapêuticas cuja prática não é suficientemente sustentada por evidência científica. Apesar de ser uma doença frequente existe pouco consenso acerca da melhor abordagem diagnóstica e terapêutica. Objectivos: O objectivo principal deste estudo foi analisar a orientação diagnóstica e terapêutica das crianças com bronquiolite. Como objectivo secundário foi determinada a frequência dos diversos agentes etiológicos virais isolados e analisada a gravidade da doença em função destes. Metodologia: Foi conduzido um estudo prospectivo descritivo em crianças com bronquiolite, com idade inferior a 24 meses, que recorreram ao Serviço de Urgência Pediátrica do Centro Hospitalar da Cova da Beira, entre 1 de Novembro de 2008 e 31 de Março de 2009. Procedeu-se ao registo de informações relativas aos dados demográficos, manifestações clínicas, exames complementares de diagnóstico solicitados e intervenções terapêuticas efectuadas. Resultados: Foram incluídas no estudo 78 crianças, 60% eram do sexo masculino e a média de idade foi de 8,5 meses. Cinquenta e três por cento das crianças necessitaram de internamento tendo sido a duração média deste de 7 dias. A prova terapêutica com salbutamol foi realizada a 59% das crianças, tendo sido continuado em 32,4% das tratadas no domicílio e em 56,1% das internadas. A antibioterapia sistémica foi prescrita em 19,2% das crianças. Durante o internamento 95% das crianças necessitaram de oxigénio suplementar, a aspiração de secreções foi realizada em 56%, e em 61% houve necessidade de hidratação endovenosa. A cinesioterapia respiratória foi realizada em 22% das crianças internadas. A radiografia do tórax foi realizada em 38,5%, o hemograma e PCR em 28,2% e a hemocultura em 17,9% das crianças. A pesquisa de vírus respiratórios foi positiva em 78,7%, tendo sido detectada infecção concomitante com dois vírus em 23% das crianças. O VSR foi identificado em 69,3% e o BoVh em 22,7%. Em 88% das crianças com amostras positivas para o BoVh foi detectada simultaneamente infecção com o VSR. As crianças com infecção concomitante com VSR e BoVh necessitaram mais frequentemente de internamento comparativamente às crianças com infecção simples por VSR (80% vs 60%). Conclusões: Tendo em consideração a evidência actual em relação à abordagem diagnóstica e terapêutica da bronquiolite detectaram-se dois aspectos passíveis de optimização que são a redução da administração de salbutamol e do recurso a exames complementares de diagnóstico. Os resultados do estudo confirmam o VSR como o principal agente etiológico da bronquiolite, e destacam o BoVh como um vírus também frequentemente associado a esta doença, demonstrando ainda uma elevada taxa co-detecção deste com o VSR. Neste estudo não foi possível associar a co-infecção com VRS e BoVh a uma maior gravidade da doença, comparativamente à infecção simples por VSR.
Backgroud: The bronchiolitis is the most common lower tract respiratory infection in children under two years and is a major cause of hospitalization during the winter months. It´s the result of infection and inflammation of the distal airways respiratory mucosa the by a variety of seasonal virus, and Respiratory Syncytial Virus is the etiologic agent most frequently implicated. The diagnosis is based on typical clinical history and physical examination. Treatment is essentially supportive however, therapeutics not sufficiently supported by scientific evidence remain being used. Despite being a common disease there is little consensus about the best diagnostic and therapeutic approach. Objectives: The main objective of this study was to analyze therapeutic and diagnostic approaches of children with bronchiolitis. The secondary objective was to determine the frequency of various viral pathogens isolated and analyze the severity of the disease according to these. Methodology: We conducted a prospective descriptive study in children with bronchiolitis, with the age below 24 months, which have been taken at Pediatric Emergency Service of Hospital of Cova da Beira, between 1 November 2008 and 31 March 2009. It has been registrated information related to demographics, clinical manifestations, additional diagnostic tests and therapeutic interventions. Results: We included 78 children in the study, 60% were male and mean age was 8.5 months. Fifty-three percent of children required hospitalization and the average duration of that was 7 days. Proof therapy with salbutamol was performed at 59% of children, and was continued in 32.4% of those treated at home and in 56.1% of those hospitalized. Systemic antibiotics were prescribed in 19.2% of children. Along hospitalization 95% of children required supplemental oxygen. Nasopharyngeal suction was performed in 56%, and 61% of the children needed intravenous hydration. Chest physiotherapy was performed in 22% of hospitalized children. Chest X-ray was performed in 38.5%, blood count and PCR in 28.2% and blood culture in 17.9% of children. In viral diagnostic testing at least one virus was detected in 78.7% and concomitant infection with two viruses was detected in 23% of children. The RSV was identified in 69.3% and BoVh in 22.7% of children. In 88% of children with positive samples for BoVh it has been detected simultaneously RSV infection. Children with concomitant infection with RSV and BoVh required more often hospitalization compared with children infected with RSV alone (80% vs 60%). Conclusions: Given the current evidence regarding the diagnostic approach and treatment of bronchiolitis there were found two issues that are likely to be optimized: the reduction of salbutamol prescription and the use of complementary tests of diagnosis. These results confirm RSV as the primary etiologic agent of bronchiolitis, and highlight the BoVh as a virus often associated with this disease, also showing a high rate of co-detection with RSV. Given the limitations of the study it wasn’t possible to associate the co-infection with RSV and BoVh with a greater severity of illness, compared to infection by RSV alone.

Bronquiolite Viral Aguda (BVA) é uma doença de alta prevalência no Rio Grande do Sul e causa um importante número de hospitalizações em crianças menores de um ano de idade. Os pacientes com maior gravidade, nos três primeiros dias de internação, podem evoluir para insuficiência ventilatória e necessitarem oxigênio ou até ventilação mecânica, como forma de tratamento. Com o objetvo de identificar precocemente os episódios mais graves, investigaram-se fatores prognósticos através de sinais clínicos e laboratoriais, durante a hospitalização de crianças com BVA. Estudou-se uma coorte de 213 crianças menores de um ano com BVA admitidas no Hospital da Criança Santo Antônio de Porto Alegre. Esses pacientes foram seguidos desde a hospitalização, nos três dias subseqüentes, na alta hospitalar e até 30 e 60 dias após. Caracterizou-se a necessidade de oxigênio no terceiro dia ou de ventilação mecânica nos três primeiros dias de hospitalização, como critérios de gravidade. As hospitalizações ocorreram, predominantemente, nos meses de julho a setembro, e a maior parte das crianças (60%) apresentava idade inferior a quatro meses. Dentre as características sócio-econômicas estudadas, observou-se que 50% das famílias tinham renda mensal menor que três salários mínimos e 18% viviam em residências aglomeradas. Das 213 crianças acompanhadas até a alta hospitalar, 61(29%) necessitaram de oxigênio no terceiro dia, e 12(6%), ventilação mecânica nas primeiras 72 horas. Verificou-se que 17% dos pacientes apresentavam história de prematuridade, 24% estavam sendo amamentados quando hospitalizaram e 12% nunca haviam mamado no peito. Cerca de 35% das famílias referiram história de asma brônquica. As principais características clínicas na hospitalização foram: freqüência respiratória maior que 60(67%), presença de sibilos(76%) e estertores crepitantes(57%) à ausculta pulmonar e tiragem subcostal (56%). Entre os sinais investigados, assodaramse significativamente com nlaior gravidade: frequência respiratória maior que 70, enchimento capilar lento, cianose de extremidades e tiragem supraesternal. A saturação transcutânea de oxigênio da hemoglobina inferior a 91% e atelectasia ao exame radiológico de tórax, mostraram-se associadas significativamente com maior gravidade. Entre os fatores prognósticos, identificou-se o risco relativo associado a maior gravidade: idade inferior a 4 mes{~s (RRl~7), peso de nascimento inferior a 2500g (RR 2,3) e desnutrição grave(RR 2,0). Constituíram-se escalas de gravidade através de análise discriminante incluindo-se os seguintes itens: idade inferior a 3 meses, prostração, batimento de asas do nariz, freqüência respiratória maior ou igual a 70, tiragem (subcostal, intercostal e supraesternal), saturação de oxigênio menor ou igual a 90%, uso de oxigênio, internação em UTI e uso de ventilação mecânica. Através do somatório de cada um dos itens, resultaram os escores de gravidade. Os escores foram dicotomizados em menores ou iguaisl a 3 e maiores que 3 (mais graves). No seguimento após a alta hospitalar, observou-se que a Inaioria dos pacientes que compareceram apresentou episódios de sibilância e que foi elevado o número de reinternações (26% aos 60 dias).
Acute viral bronchiolitis(AVB) has a high prevalence in Rio Grande do Sul. It accounts for a high number of hospital admissions in infants. The patients with a more severe disease, in the first three days of hospitalization may develop respiratory failure and might need oxygen or mechanical ventilation . The aim of this study was to investigate prognostic factors (clinicaI signs and laboratory tests) in hospitalized infants with AVB. The research conducted was a cohort study of 213 infants with AVB who were admitted to the Hospital da Criança Santo Antônio, Porto Alegre. These patients were followed up from the admission, in the three first days, to their discharge and at 30 and 60 days after admission. Severity criteria were defined such as need of oxygen in the third day of admission or mechanical ventilation in the first three days. The admissions occurred predominantly from July to September and the majority (60%) were infants under four months of age. It was observed that 50% of the families had monthly wages below three minimum saIaries and 18% lived in crowded homes. Sixty one (29%) of the children needed oxygen in the third day of admission and 12 (6%) were put on mechanical ventilation. It was observed that 17% of the patients had a past history of prematurity, 24% were being breast fed at admission and 12% had never been breast fedo Around 35% of the families had a past history of bronchial asthma. The main clinicaI characteristics were: respiratory rate above 60 (67%), wheezes (76%), crepitations (57%) and subcostal retraction (56%). The following findings were significantly associated to severity : respiratory rate above 70 mpm, peripheric cyanosis, low capillary filling, supraesternal retraction, transcutaneous oxygen saturation below 91%, atelectasis at the chest X-ray. Among the prognostic features, some were identified as presenting high relative risk associated to severity: Age under 4 months (RR 1,7), birth weight below 2500 g (RR 2,3) and malnutrition (RR 2,0). Severity scales have been developed using discriminant analysis with the following items: age under 3 months, prostration, flaring of the alae nasi, respiratory rate above 70 mpm, retractions (subcostal, intercostal and supraesternal), transcutaneous oxygen saturation, need of oxygen, admission in intensive care unit and use of mechanical ventilation. Severity scores resulted from the addition of the value attributed to each of the items (O or 1). They were dichotomized in above (more severe) and below or equal to 3. At the follow up, after the discharge it was observed that the majority of the children who had been seen at thirty and sixty days had wheezing episodes and there was a high rate of re admissions (26% at 60 days).

Las infecciones respiratorias agudas constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños menores de 2 años. En el servicio de medicina infantil del Hospital Antonio J. Scaravelli se ha observado el reingreso de pacientes por patologías respiratorias, sin discriminar épocas del año. Estas internaciones comprenden niños desde los 28 días de vida hasta los 10 años inclusive, siendo la población más vulnerable los niños menores de 2 años. Dentro de las consultas se pueden detectar cuadros respiratorios comunes como lo son: neumonías, bronquiolitis y síndrome post-bronquiolítico. El presente trabajo de investigación tiene como objetivo determinar los factores socio-culturales y particulares que favorecen el reingreso precoz de pacientes pediátricos por patologías respiratorias, en el periodo comprendido entre 2010-2011, en el servicio de pediatría del Hospital A. J. Scaravelli. Es un estudio de tipo cuanti-cualitativo, de corte transversal, descriptiva y explicativa. Las fuentes que utilizamos para la recolección de datos son primarias, secundarias y mixtas, dado que se recolectó información de historias clínicas, padres (entrevistas) y datos extraídos del contacto con el niño (observación directa).
Fil: Alfaro, Daniela. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..
Fil: Musri, Yamila. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..
Fil: Palacio, Daniela. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Enfermería..