Dissertations / Theses on the topic 'Capsulotomy'

Bibliography: pages 65-69.
The human lens has two functions to fulfil. It has to transmit light and it has to change its shape according to the requirements of the accommodative process. These functions are determined respectively by the optical and mechanical properties of the lens. It is well documented that cataracts contribute to the gradual changes of the lens matrix properties. The fact is that loss of transparency due to cataract is a universal phenomenon occurring in 70% of the population over 70 years of age and that the only effective treatment for cataracts is its operative removal. In cataract surgery, anterior capsulotomy is a highly defined and crucial procedure. It involves creating a circular opening in the lens by incising the anterior surface of the lens capsule. This gives access to the lens cortex which is then extracted and replaced with a permanent plastic lens. The most popular capsulotomy technique involves tearing the capsule in a circular fashion using forceps. However, there are many potential problems to this technique such as: it is difficult to master, it takes a long time to perform and above all, it runs the risk of creating tears on the periphery of the opening. Since the capsule is retained post-operatively and acts as a support and centralisation of the artificial lens, it is necessary that the integrity of the capsule remain intact. Since anterior capsulotomy is an unpredictable procedure in cataract surgery, there is a definite need for a surgical device that can perform a reliable incision on the capsule. Using ultrasound to perform a capsulotomy is an innovative technique and its application has to be thoroughly investigated. The investigation includes a numerical and experimental analysis of the lens capsule. The numerical analysis shows that the lens capsule reaches states of resonance at frequencies above 80 kHz. It is at resonance that the capsule oscillations are increased and the cellular bonds are strained and broken. Attempts were made to perforate the human lens capsule using experimental piezoelectric transducer systems operating at resonance frequencies of 81.6, 106 and 187 kHz. Although each ultrasonic system was able to denature the lens cortex, a perforation of the lens capsule was only achieved at a frequency of 81.6 kHz. However, the perforation was irregular and exhibited several tears. This result is not acceptable as one of the main design requirements is to produce a capsulotomy that has a smooth and continuous margin. The amplitudes for the higher frequencies were inadequate to strain and break the capsule, even when the crystals were driven at their maximum voltage of 400 Volts. The present investigation proves that it is highly unlikely that an ultrasonic tool can be designed within a safe margin of frequencies and voltages. As long as no other alternative method is devised, surgeons will have to contend with the occasional complication of radial tears that occur during anterior capsulotomy using current anterior capsulotomy techniques.

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) consiste em uma doença crônica caracterizada pela presença de obsessões e/ou compulsões. Em geral, cerca de 20% são pacientes considerados refratários por não responder a múltiplas intervenções de tratamento de primeira linha. Para esses pacientes, os tratamentos cirúrgicos são opções a serem consideradas. Dentre esses, destaca-se a capsulotomia ventral anterior por raios gama (radiocirurgia Gamma-Knife). Estudos clínicos e neuropsicológicos com a radiocirurgia Gamma-Knife em pacientes com TOC demonstraram eficácia e segurança desse procedimento. No entanto, não foram encontrados na literatura estudos de personalidade com esse tratamento no TOC. Portanto, o objetivo deste estudo foi investigar mudanças de personalidade após um ano da capsulotomia ventral anterior por raios gama em pacientes com TOC refratário. A avaliação da personalidade foi feita através do Inventário de Personalidade NEO revisado (NEO PI-R) e do Inventário de Temperamento e Caráter de Cloninger (TCI) em quatorze pacientes com TOC refratário antes e após um ano da radiocirurgia Gamma-Knife. Comparações dos dados de personalidade entre pacientes respondedores (n=5) ao tratamento e não respondedores (n=9) e análises de regressão com método stepwise bidirecional de seleção de variáveis foram realizadas. Como resultado principal, não foi encontrada piora de personalidade após a radiocirurgia. Ao contrário, encontrou-se uma tendência de diminuição dos escores de Neuroticismo e Persistência e, em geral, os dados dos pacientes se aproximaram dos dados dos controles. No que diz respeito aos respondedores, houve uma diminuição nos escores da dimensão de Neuroticismo e um aumento da dimensão de Extroversão significativos após um ano de tratamento, enquanto que os pacientes não respondedores não tiveram mudanças em quesito de personalidade. Predição de percentual de redução dos escores de YBOCS foi encontrada para as escalas de TCI, tendo contribuição do percentual de mudança das dimensões de Busca de novidades, Persistência, Autodirecionamento e Cooperatividade foram significantes em predizer o percentual de mudança de YBOCS. Busca de novidades, Dependência de Gratificação, Autodirecionamento e Cooperatividade foram significantes em predizer o percentual de mudança de funcionamento global. Essa melhora no funcionamento global depois da radiocirurgia nos pacientes com TOC pode estar relacionada ao aumento de motivação para começar e completar tarefas, perseguir objetivos e engajar-se com terceiros. Contudo, conclui-se que o procedimento de capsulotomia ventral anterior por raios gama para o tratamento de TOC não é somente seguro em termos de mudanças de personalidade, mas também pode melhorar algumas de suas dimensões
Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) is a chronic disease characterized by the presence of obsessions and/or compulsions. In general, about 20% of OCD patients are considered refractory for not responding to multiple first-line treatment interventions. Performing surgical procedures such as gamma ventral capsulotomy (GVC) is an option to be considered for the treatment of refractory OCD patients. Clinical and neuropsychological studies with GVC in OCD patients have demonstrated the efficacy and safety oh this procedure efficacy and safety. However, personality studies with this treatment in OCD are not found in literature. The objective of this study was to investigate personality changes after one year of GVC in refractory OCD patients. Personality assessment was performed using the Revised NEO Personality Inventory (NEO PI-R) and the Cloninger\'s Temperament and Character Inventory (TCI) in fourteen refractory OCD patients before and one year after GVC. Personality data comparisons between treatment responders (n = 5) and non-responders (n = 9), and also linear regressions using a stepwise bidirectional elimination approach for variables selection were performed. As the main result, no impairment in personality was found after GVC. On the contrary, there was a decrease tendency in Neuroticism and Persistence scores and in general, patients\' data approached to controls\'. Patients responders presented a reduction in Neuroticism scores and an increase in Extraversion scores, whereas non-responders did not change personality. Persistence, Selfdirectedness and Cooperativeness were significant in predicting percentage of change in YBOCS scores. Novelty Seeking, Reward Dependence, Selfdirectedness and Cooperativeness were significant in predicting the percentage of improvement in global functioning. This improvement in global functioning after GVC could be thought of as relating to better motivation to begin tasks, pursue goals, complete tasks, and engage with others. In conclusion, GVC procedure for OCD treatment is not only safe in terms of personality changes, but it can also improve some of its dimensions

This thesis examined the incidence and factors affecting the rate of posterior capsular opacification (PCO), the most common complication of cataract surgery, in diabetic and uveitic patients and in patients with multifocal intraocular lenses (IOLs). These patients arc particularly sensitive to PCO development because of the risks associated with Nd:YAG capsulotomy in the former two groups and the potential effect on visual function in the latter group. PCO rate was estimated both retrospectively, using Nd:YAG capsulotomy as a surrogate measure of clinically significant PCO, as well as prospectively using clinical and imaging methods. Diabetic patients were found to have a lower incidence and risk of Nd:YAG capsulotomy than non-diabetic patients within 4 years after surgery. Young age, postoperative inflammation, pars plana vitrectomy and, in comparison to 3-piece silicone IOL, polymethylmethacrylate (PMMA) and plate-haptie silicone IOLs were associated with increased risk of Nd:YAG capsulotomy. In subgroup analysis, male gender was found to be a risk factor in the non-diabetic group and the duration and type of diabetes and diabetic retinopathy grade were not risk factors. In a prospective randomised trial, hydrophobic acrylic IOLs, while associated with a higher flare value within the early postoperative period, had a significantly lower rate of PCO development than plate-haptic silicone IOLs after 6 months and 1 year in diabetic patients. Optical coherence tomography revealed the development of a characteristic mid-peripheral apposition between the optic and the posterior capsule with hydrophobic acrylic IOLs both early and late after surgery, and the lack thereof with plate-haptic silicone IOLs, which is consistent with and explains the difference in PCO rate between the two IOLs. In uveitic patients, the incidence of Nd:YAG capsulotomy was higher within the first two years after surgery than in non-uveitic patients, although the presence of uveitis was not an independent risk factor for an increased rate of Nd:YAG capsulotomy. The use of preoperative systemic steroids reduced the risk of Nd:YAG capsulotomy and, in comparison to PMMA IOLs, silicone IOLs reduced the risk of Nd:YAG capsulotomy while hydrophilic acrylic IOLs and young age increased it. In patients with multifocal IOLs, within 4 years of follow-up the incidence of PCO and Nd:YAG capsulotomy were similar to those reported with monofocal implants and young age was a risk factor for the development of PCO. Patients with multifocal IOLs present for Nd:YAG capsulotomy with earlier loss of high and low-contrast acuity, which could increase the rate of Nd:YAG capsulotomy in these patients.

Introdução: a ausência de extensão completa do joelho é uma condição limitante que algumas vezes precisa ser tratada invasivamente através da realização da capsulotomia posterior do joelho, uma vez que medidas conservadoras tenham sido esgotadas previamente. No entanto, mesmo com a literatura vigente, ainda não está claro se o procedimento para aquisição de extensão do membro inferior está associado á melhora funcional de pacientes com contratura em flexão do joelho e queixas de dor anterior, bem como se este ganho de extensão pode ser mantido ao longo do tempo. Métodos: nós conduzimos um estudo de coorte retrospectivo de 21 pacientes com contratura em flexão mínima do joelho os quais foram submetidos à capsulotomia posterior do joelho por técnica aberta entre 1990 e 2010. Após 9.19 ± 6.68 anos de follow-up, os níveis funcionais do joelho e média de ângulo de contratura em flexão foram comparados com os dados pré-operatórios e a taxa de recorrência pôde ser estimada. Complicações investigadas incluíram instabilidade do joelho secundária ao procedimento e danos neurovasculares. Resultados: pré-operatoriamente, todos os pacientes (100%) apresentavam scores funcionais de Lysholm classificados como regular ou ruim (média absoluta do score 58.66 ± 13.87, 95%CI 52.35–64.98), e 15 pacientes (72%) apresentaram melhora funcional, com scores bom ou excelente (média de score de Lysholm 87.61 ± 8.81, 95%CI 83.60–91.63) após o período de follow-up. A média pré-operatória do ângulo de flexão do joelho foi de 25.04 ± 9.15 graus (95%CI 20.88–29.21) e diminuiu para 4.28 ± 4.18 graus (95CI% 2.38 – 6.19). Nenhum paciente apresentou complicações relacionadas ao procedimento Conclusão: baseado em nossos resultados, nós concluímos que a capsulotomia posterior do joelho parece ser um procedimento seguro e efetivo para tratar adequadamente pacientes com joelhos dolorosos secundários a contraturas em flexão, com uma baixa taxa de recorrência mesmo após 9.19 anos em média de seguimento.
Background: lack of full extension of the knee is a disabling condition that sometimes needs to be treated invasively by a posterior capsulotomy of the knee, since conservative treatments have been exhaustively attempted. However, it is not clear if the procedure is able to improve anterior symptoms on the knee of patients with flexion contracture and if the full extension acquired can be kept throughout long-time follow-up. Methods: we conducted a retrospective cohort study of 21 patients diagnosed with minimal flexion contracture of the knee who underwent open posterior capsulotomy between 1990 and 2010. After 9.19 ± 6.68 years of follow-up, knee function and mean angle of fixed knee flexion were compared to baseline data and the recurrence rate was estimated. Complications investigated included knee instability and neurovascular damages. Results: all patients (100%) presented with a preoperative Lysholm score classified as poor or fair (mean, 58.66 ± 13.87, 95%CI 52.35–64.98), but 15 patients (72%) experienced an improvement to good or excellent scores (mean, 87.61 ± 8.81, 95%CI 83.60–91.63) after long-time follow-up. The mean preoperative angle of fixed flexion was 25.04 ± 9.15 degrees (95%CI 20.88–29.21) and it decreased to 4.28 ± 4.18 degrees (95CI% 2.38 – 6.19, after the follow-up. Conclusion: Based on these results, we conclude that posterior capsulotomy of the knee proved to be a safe and effective procedure to treat properly patients with painful knees secondary to lack of full extension with a low rate of recurrence even after a long-term follow-up.

Orientador: Edmea Rita Temporini Nastari
Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-08-07T02:25:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Senne_FirmaniMelloBentode_D.pdf: 2133397 bytes, checksum: 05da70735ad5bd1022b72b3f03385933 (MD5) Previous issue date: 2006
Resumo: Realizou-se um estudo transversal com intervenção com os objetivos de identificar a influência da capsulotomia posterior unilateral com Neodímio: Ítrio-Alumínio-Granada (Nd:YAG) laser na função visual e em relação à percepção de dificuldades nas atividades diárias, e verificar a relação entre as medidas subjetivas e objetivas da função visual após a intervenção. A amostra, prontamente acessível, foi composta por 48 pacientes entre 40 e 80 anos, média de 68 anos, mediana de 70 anos, pseudofácicos uni ou bilaterais, com opacificação de cápsula posterior e acuidade visual menor ou igual a 0,30 (logMAR) em um olho, atendidos consecutivamente em um hospital universitário no Brasil. Todos os pacientes foram submetidos a capsulotomia posterior com Nd:YAG laser. Um questionário, elaborado a partir de estudo exploratório, foi aplicado antes e depois da intervenção. Após a capsulotomia posterior, a acuidade visual e a estereoacuidade melhoraram significativamente. Na percepção dos sujeitos, houve redução das dificuldades relacionadas às atividades diárias ligadas à visão, exceto passar roupas, tomar banho sem ajuda e pentear os cabelos. As medidas objetivas e a auto-avaliação da visão apresentaram congruência de resultados e todos os pacientes declararam ter valido a pena a realização do procedimento laser
Abstract: An interventional survey was conducted to assess the influence of Neodymium: Yttrium-Aluminium-Garnet (Nd: YAG) laser unilateral posterior capsulotomy on visual function and perception of difficulties with vision-related daily life activities, and to verify the association between objective and subjective measures of visual function after intervention. The readily accessible sample comprised 48 patients aged between 40 and 80 years, with uni- or bilateral pseudophakia, posterior capsule opacification and visual acuity equal to or less than 0,30 (logMAR) in one eye, consecutively seen at a Brazilian university hospital. All the patients were submitted to posterior capsulotomy by Nd:YAG laser. Before and after intervention, patients were asked to answer a questionnaire developed from data obtained in an exploratory study. After posterior capsulotomy, visual acuity and stereoacuity improved significantly. According to the subjects' perception, they found less difficulty in vision-related daily activities, except for ironing, bathing without help and combing the hair. Objective measures of visual function and self-rated visual function showed congruent results after intervention. All the subjects interviewed stated that the posterior capsulotomy procedure had been ¿worthwhile¿
Doutorado
Oftalmologia
Doutor em Ciências Médicas

Orientador : Marilisa Nano Costa
Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas
Made available in DSpace on 2018-07-29T01:18:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Senne_FirmaniMelloBentode_M.pdf: 8892502 bytes, checksum: f00112dc60438b5efb50ff76a2500089 (MD5) Previous issue date: 2001
Resumo: Este estudo foi realizado com o objetivo de desenvolver um modelo semiológico para determinar se a estereoacuidade medida pelo teste de Titmus pode ser um indicador objetivo de melhora funcional após a capsulotomia em casos unilaterais de opacificação de cápsula cristaliniana posterior. Catorze pacientes com opacificação de cápsula posterior unilateral pós-facectomia com implantação de lente intra-ocular (6 pacientes fácicos e 8 pseudofácicos no olho contralateral) foram estudados prospectivamente. A acuidade visual variou de 0,05 a 0,5 no olho com opacificação de cápsula posterior e de 0,7 a 1,0 no olho contralateral (sem opacificação de cápsula posterior). Todos os pacientes foram submetidos a capsulotomia posterior com Neodymium: Yttrium-Aluminum-Garnet (Nd:YAG) laser. A estereoacuidade pré e pós-capsulotomia foi medida pelo teste de Titmus. A análise estatística foi efetuada usandose testes não paramétricos (Wilcoxon e Spearman). Houve melhora significativa da estereoacuidade após a capsulotomia posterior com Nd:YAG laser nos pacientes da população estudada. O trabalho revelou dados preliminares para análise do efeito da capsulotomia posterior em casos de opacificação de cápsula unilateral na estereoacuidade, demonstrando que a catarata secundária reduz a visão estereoscópica e concluindo que a estereoacuidade, ao lado da acuidade visual, pode ser um parâmetro objetivo de indicação de capsulotomia em casos unilaterais de opacificação da cápsula posterior
Abstract: This study was designed to develop a semiologic model to determine whether stereoacuity is an objective mdicator of functional improvement following unilateral secondary capsulotomy. Fourteen patients with unilateral posterior capsule opacification post cataract surgery with implantation of intraocular lens (6 phakic, 8pseudophakic m contralateral eye) were studied prospectively. Visual acuity ranged from 0,05 to 0,5 m the eye with posterior capsule opacification and ranged from 0,7 to 1,0m contralateral eye. All patients had Neodymium: Yttrium-Alummum-Garnet (Nd:YAG) laser capsulotomy. Stereoacuity was measured before and afier capsulotmy by Titmus testo Nonparametric Spearman rank correlation and Wilcoxon rank tests were used for analysis. Stereoacuity improved afier capsulotomy m alI patients. The visual acuity m the eye with posterior capsule opacification did not correlate with stereoacuity afier capsulotomy. This study demonstrated that posterior capsule opacification reduces the depth vision and concluded that stereoacuity may provide an mdication for unilateral capsulotomy
Mestrado
Oftalmologia
Mestre em Ciências Médicas

Inúmeros estudos têm demonstrado que o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) costuma cursar com uma taxa de resposta a tratamentos variando entre cerca de 60 a 80% dos casos, por meio do emprego de medicamentos inibidores de recaptação de serotonina, ou da terapia comportamental. Encontramos, no entanto, uma parcela de indivíduos portadores desta enfermidade os quais não respondem às opções terapêuticas clássicas, evoluindo com grave comprometimento psicossocial. Radiocirurgias estereotáxicas, como a capsulotomia anterior por raios gama, são uma opção terapêutica para estes pacientes. Recentemente, um aperfeiçoamento da capsulotomia anterior por raios gama foi desenvolvido na Universidade de Brown, denominado capsulotomia ventro-capsular e ventro-estriatal por raios gama, utilizando-se de lesões menores e tendo melhor perfil de eventos adversos. Faltam no entanto estudos detalhando a eficácia e o perfil de eventos adversos desta técnica. O objetivo deste estudo foi determinar se a capsulotomia ventro-capsular e ventro-estriatal por raios gama no TOC é eficaz quanto à redução de sintomas obsessivo-compulsivos e melhora clínica global e qual o perfil de eventos adversos, e de alterações neuropsicológicas e de personalidade do procedimento. Selecionaram-se 14 pacientes com TOC refratário, e que foram submetidos a esta técnica cirúrgica no país, cinco dos quais fizeram parte de um estudo piloto inicial. Os outros nove pacientes participaram de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, no qual um grupo se submeteu a radiocirurgia verdadeira (grupo ativo), enquanto o outro grupo recebeu uma falsa radiocirurgia (grupo placebo). Anteriormente ao procedimento, todos realizaram uma detalhada avaliação clínica/psiquiátrica, além de uma extensa bateria de instrumentos de diagnóstico psiquiátrico, gravidade e evolução do TOC, melhora clínica global, sintomas depressivos/ansiosos, e alterações neuropsicológicas e de personalidade. Os indivíduos foram periodicamente avaliados e acompanhados durante o período mínimo de um ano. Relativo ao estudo piloto, dois em cinco pacientes (40%) responderam ao tratamento após um ano de seguimento, ou três em cinco (60%) em até três anos de seguimento. No grupo ativo, um entre quatro pacientes (25%) respondeu ao tratamento em até um ano de seguimento, ou três entre quatro (75%) no período entre 12 e 24 meses de seguimento. No grupo placebo, nenhum dos cinco pacientes respondeu à falsa radiocirurgia. O evento adverso mais grave foi o desencadeamento de um episódio maníaco de curta duração, em apenas um paciente da amostra total. Alterações indesejáveis neuropsicológicas ou da personalidade não foram observadas neste estudo. Concluindo, este estudo sugere que a capsulotomia ventro-capsular e ventro-estriatal é relativamente eficaz, com poucos eventos adversos.
Several studies have demonstrated that good treatment responses in obsessive-compulsive disorder (OCD) are often obtained in 60 to 80 % of patients, whether employing serotonin reuptake inhibitors or behavior therapy. However, a subgroup of these patients does not respond to the conventional therapeutic options. Severe psychosocial impairments are meanwhile observed. Stereotactic radiosurgeries, such as Gamma Knife anterior capsulotomy is a treatment option for these subjects. A smaller Gamma Knife capsulotomy technique, termed ventral capsular and ventral striatal gamma capsulotomy, has been recently developed at Brown University, with few adverse events. On the other hand, there is a lack of studies describing the efficacy and adverse events associated to this new technique. The aim of this study was to determine whether ventral capsular and ventral striatal gamma capsulotomy is efficacious in terms of obsessive-compulsive symptoms reductions and clinical global improvements, as well as to report the profile of adverse events, and neuropsychological and personality changes associated to this procedure. Fourteen refractory OCD patients were selected to be submitted to this new radiosurgical technique. Five subjects were operated in an open, pilot study. The other nine patients took part in a double-blind, randomized controlled trial, consisting of an active group (which received true radiosurgery) and a placebo group (with sham radiosurgery patients). All subjects were previously evaluated by a preliminary clinical/psychiatric interview, as well as by extensive specific instruments regarding psychiatric diagnosis, OCD evolution and severity, clinical global improvements, anxiety/depression symptoms, and neuropsychological and personality changes. All patients were offered periodical follow-up visits for a minimum of one year. Regarding the pilot study, two of five patients (40%) responded to treatment after one year of follow-up, while three of five (60%) responded after three years of follow-up. In the active group, one out of four patients (25%) responded to treatment until one year of follow-up, while three out of four subjects (75%) responded in the period between 12 and 24 months of follow-up. None of the five patients in the placebo group had responded to the false radiosurgery. The most serious adverse event was the development of a short-term, manic episode, in only one patient. Adverse neuropsychological and personality changes were not observed in this study. In conclusion, this study suggests that ventral capsular and ventral striatal gamma capsulotomy is a relatively efficacious procedure, with few adverse events.

La cataracte représente une problématique majeure de santé publique. La proportion de la population mondiale de plus de 60 ans va pratiquement doubler au cours des prochaines années. En raison de ces changements démographiques projetés et du perfectionnement des techniques chirurgicales, une augmentation marquée de la demande pour la chirurgie de la cataracte est anticipée. Le développement de la cataracte survient également à la suite de chirurgies intraoculaires telle que la vitrectomie. Suivant la chirurgie de la cataracte, l'opacification de la capsule postérieure (OCP) représente la complication tardive la plus fréquemment rencontrée que la chirurgie de la cataracte soit réalisée seule ou en combinaison avec la vitrectomie. Le traitement de l’OCP symptomatique est effectué par capsulotomie au laser Nd-YAG. Bien que la capsulotomie au laser Nd-YAG apparaît une procédure habituellement sécuritaire dans le traitement de la capsulose, la présente étude s’est intéressée aux rôles du vitré et de la vitrectomie sur l’évolution de l’OCP et le développement de complications secondaires à la capsulotomie au laser Nd-YAG. Les résultats de l’étude suggèrent que l’intervalle moyen de progression de l’opacification de la capsule postérieure est comparable entre les patients opérés pour chirurgie de la cataracte seule et les patients opérés pour chirurgie de la cataracte combinée à la vitrectomie. La survenue d’un nombre plus élevé de complications chez les patients opérés pour chirurgie de la cataracte et vitrectomie devrait guider la décision de procéder au traitement par capsulotomie au laser Nd-YAG et être considérée dans le suivi des patients traités au laser.
Cataract is a major public health issue. The proportion on the world’s population over 60 years will nearly double during the next few years. Because of this project demographic shifts and the improved surgical technology and safety, we expected an important increase in the demand for cataract surgery. Cataract formation and progression also occur as a result of intraocular surgery such as vitrectomy. After cataract surgery, posterior capsular opacification (PCO) represents the most common delayed complication. And this is real even if the cataract surgery is performed alone or in combination with vitrectomy. Treatment of symptomatic PCO is done by Nd-YAG laser capsulotomy. While this treatment is effective and well tolerated, complications have been reported. Effect of vitreous body and vitrectomy on PCO evolution remains unclear. The present study aimed to compare patients undergoing cataract surgery with and without vitrectomy in terms of the progression of PCO and development of complications secondary to Nd-YAG laser capsulotomy. The results suggest that the average interval of progression of PCO is similar between patients undergoing cataract surgery alone and patients with a cataract surgery combined with vitrectomy. Although Nd- YAG laser capsulotomy usually appears as a safe procedure in the treatment of PCO, more complications have been observed in patients undergoing the combined approach in our study. This should guide the decision to the Nd-YAG laser capsulotomy treatment and should be considered in the monitoring following laser treatment.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019
Resumo: Introdução: Como conceito, Catarata define-se como uma opacidade da lente. Entre as idades pediátricas, particularmente nos mais jovens, essa opacidade provoca uma privação de estímulo que tem a capacidade de causar ambliopia irreversível. Aliada ao facto de que o olho pediátrico não corresponde morfologicamente ao olho adulto por ainda continuar seu crescimento e maturação, ainda existem vários desafios relativos às soluções cirúrgicas disponíveis e seus respectivos efeitos secundários. Tendo a grande maioria dos casos com catarata pediátrica nenhum tratamento médico possível, a opção cirúrgica é vista como a única maneira de restaurar o desenvolvimento biológico necessário para obter uma acuidade visual bilateral adequada. No entanto, ainda não estão claros todos os aspectos fundamentais da tomada de decisão na hora de escolher a abordagem cirúrgica correta. A lateralidade, a idade da criança, o tipo de catarata e a técnica cirúrgica devem ser consideradas em conjunto para alcançar o melhor resultado visual, nunca esquecendo as complicações pós-operatórias importantes e frequentes que podem comprometer o objetivo inicial. A cirurgia de catarata pediátrica está associada a várias complicações intra e pós-operatórias. Nos últimos anos, como resultado da melhoria da técnica cirúrgica e do management pós-operatório, a taxa de complicações diminuiu. Complicações associadas incluem: opacificação da cápsula posterior, glaucoma, complicações inflamatórias, hemorragia, edema corneano, má posição da lente intra-ocular (LIO), descolamento da retina, infecção, astigmatismo, myopic shift, ambliopia e estrabismo. A opacificação da cápsula posterior (PCO) é a complicação pós-operatória mais comum na idade pediátrica. Desenvolve-se devido à intensa resposta do olho jovem, criando uma resposta inflamatória que leva à formação de membranas fibrosas na superfície anterior do vítreo. Em crianças menores de 5 anos, praticamente ocorre em 100% dos pacientes sem capsulorrexia posterior e vitrectomia anterior. São por isso, hoje em dia, aplicadas globalmente como um procedimento padrão. Na cirurgia de catarata pediátrica, a capsulotomia posterior e a vitrectomia anterior são procedimentos standards nas idades mais jovens. No entanto, atualmente não existe evidência definitiva relativamente superioridade da técnica por via limbar ou pars plana. Métodos: Realizou-se um resumo teórico sobre o tema da cirurgia de catarata em idade pediátrica. Adicionalmente, foi realizada uma pesquisa da literatura utilizando pesquisa eletrónica na PubMed (MEDLINE) e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) desde sempre até Março de 2019, incluindo todos os estudos comparativos da cirurgia de catarata pediátrica por via limbar vs pars plana. As palavras-chave para pesquisa incluíram “limbar”, “transcorneal”, “pars plana”, “vitrectomia anterior”, “capsulotomia posterior / capsulorrexia”, “comparação de estudo”, “catarata congénita”, “catarata pediátrica”, além de outras expressões relacionadas que foram utilizadas nesta pesquisa, com diferentes combinações, a fim de obter o máximo de artigos disponíveis. Os estudos foram inicialmente selecionados pelo título e resumo e submetidos à avaliação de texto completo se elegíveis. Muitos artigos foram encontrados, todavia a maioria usou apenas uma técnica e tirou conclusões disso. Só foram possíveis reunir três estudos heterogéneos que abordaram a questão pretendida. Resultados: Foram encontrados 3 estudos comparativos: “Comparison between Limbal and Pars Plana Approaches Using Microincision Vitrectomy for Removal of Congenital Cataracts with Primary Intraocular Lens Implantation” - by Ahmadieh, H. et al; “Comparison of Transcorneal and Pars Plana Routes in Pediatric Cataract Surgery in Infants Using a 25-Gauge Vitrectomy System” - by Raina, U. et al; “Comparison between Limbal and Pars Plana Approaches Using Microincision Vitrectomy for Removal of Congenital Cataracts with Primary Intraocular Lens Implantation” - by Liu, X. et al. Tanto a via limbar quanto a pars plana alcançaram bons resultados quanto à acuidade visual. Em termos de acuidade visual, os dois estudos que usaram uma LIO primária, Ahmadieh, H. et al e Liu, X. et al chegaram à mesma conclusão, usando diferentes escalas de medida. Ambas as abordagens relatam boa melhoria da acuidade visual após a cirurgia e nenhuma delas, VCL e VPP, obteve superioridade mensurável da abordagem. Liu, X. et al não revelou diferença estatística directa entre a abordagem VCL e VPP. No estudo de Ahmadieh, H. et al, houve um sistema de classificação para os resultados VA pré e pós-operatórios, de acordo com os grupos, sendo que nenhuma diferença entre a abordagem limbal e pars plana foi encontrada. O estudo de Raina, U. et al não apresentou resultados em relação à acuidade visual pós-operatória. No entanto, é relatado que todos os pacientes em ambos os grupos tinham um eixo visual claro após 12 meses de acompanhamento. No entanto, a taxa de complicações cirúrgicas quando utilizada a via limbar corneano foi superior. Em termos de complicações intra-operatórias: Ahmadieh, H. et al relataram que a capsulotomia inadequada foi três vezes mais frequente com a abordagem limbal em comparação com a pars plana, embora não tenha encontrado uma diferença estatisticamente significativa. Houve também um caso de captura de íris no grupo VPP. Liu, X. et al revelaram uma diferença substancial entre a frequência de complicações intra-operatórias. Entre a aspiração da íris, o prolapso da íris, a lesão na íris e a existência de fragmentos do cristalino no vítreo, 42,5% dos pacientes do grupo VCL apresentaram pelo menos uma complicação em comparação aos 14,6% do grupo VPP. Por outro lado, em 2 dos 12 pacientes do grupo pars plana, relataram ruptura acidental da cápsula posterior antes da conclusão da aspiração da substância, enquanto nenhum foi relatado no grupo limbo. Raina, U. et al não relataram nenhuma complicação durante a operação cirúrgica. No entanto, no grupo VPP, 16,7% dos olhos sofreram acidentalmente ruptura. Em termos de complicações pós-operatórias: Em Liu, X. e cols., também mais pacientes do grupo VCL tiveram complicações pós-operatórias em comparação com a via pars plana (17,5% vs 7,3%). Os autores explicaram isso com a manipulação mais difícil do instrumento com o uso dessa via. A curta câmara anterior tornou a técnica desafiante, levando à falsa manipulação da íris durante a lensectomia e capsulotomia, ainda mais em olhos com pupilas menores. Ahmadieh, H. et al não relataram qualquer complicação como CME, glaucoma, rotura da retina ou luxação da LIO. No entanto, obtiveram um caso em cada grupo de formação de sinéquias posteriores. Raina, U. et al não tiveram complicações pós-operatórias em nenhum dos dois grupos. Em termos de técnica, a abordagem limbar tem a principal vantagem de uma curva de aprendizagem, mais curta, enquanto que através da pars plana é possível realizar uma lensectomia, capsulorréxis posterior e a vitrectomia anterior mais precisas. Conclusão: É sem dúvida verdade que, sem fortes evidências científicas, todas as decisões no mundo médico moderno não se sustentam apenas por si. Não obstante, o caminho para a evidência científica só pode ser feito passo a passo. O mesmo se aplica ao dilema da preferência entre as vias pars plana e limbar. Embora não seja possível chegar a uma conclusão definitiva, devido à grande heterogeneidade obtida nos estudos encontrados, com este trabalho é possível reconhecer alguma superioridade, apesar de limitada, da abordagem pars plana em relação à abordagem límbar de acordo com os resultados cirúrgicos e as avaliações cirúrgicas de especialistas, embora vários cirurgiões prefiram mais frequentemente a via anterior. As PCC e AV, fundamentais para o correto manuseamento de crianças mais novas, feitas através da via pars plana, parecem oferecer ótima execução técnica, manuseio intraoperatório mais seguro e menos complicações futuras. Para ser possível comprovar a conclusão deste trabalho, estudos prospetivos randomizados e metanálises posteriores devem ser realizados.
Abstract: Introduction: In pediatric cataract surgery, primary posterior capsulotomy and anterior vitrectomy are common practice in the youngest children. Whether this should be done through the limbal or pars plana route, no strongly evidence-based conclusion has been taken. Methods: A summary of the current standards for pediatric cataract surgery was conducted. Additionally a literature review was performed using an electronic database search on PubMed (MEDLINE) and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) from inception to March 2019, including all comparative studies of pars plana versus corneal approach for posterior capsulotomy and anterior vitrectomy. Results: Three comparative studies of both approaches were found. Both the limbal and pars plana achieved good results concerning visual acuity. However, the corneal limbus approach presented more intra and post-operative complications when compared to the pars plana route. In terms of technique, the limbal approach had the main advantage of a shorter learning curve, whereas through the pars plana more precise lensectomy, posterior capsulorrhexis and anterior vitrectomy can be achieved. Conclusion: Although no conclusion can be taken due to the high level of heterogeneity, it seems that the pars plana via offered better optimal technical execution, safer intraoperative handling and fewer postoperative complications.