Dissertations / Theses on the topic 'Carte de paiement'

Cette thèse traite des méthodes d'évaluation de haut niveau, proche des applications. Une méthode d'évaluation d'application sur cartes à puces, complémentaire aux méthodes existantes, a été définie durant de la thèse. Le but est de détecter les anomalies présentes sur cartes à puce (et plus précisément sur l'application de la carte à puce) et de fournir une documentation accrue sur cette erreur ainsi que les raisons déclencheurs de cette erreur. L'utilisateur de l'outil configure un ensemble de propriétés correspondant aux comportements attendus de l'application qu'il va vérifier. Afin de connaître la conformité du comportement de l'application carte vis à vis de la théorie (spécifications), la première étape est la génération de l'oracle, élément de référence lors d'une activité de vérification et validation. Nous nous sommes orientés vers une technique plus intelligente basée sur un algorithme génétique prenant en entrée un ensemble de logs de transaction qui permet de générer automatiquement un ensemble de propriétés (c'est à dire un ensemble de comportements locaux et attendus de l'application carte). La méthode de vérification est développée grâce au framework WSCT. Nous avons utilisé une applet JavaCard développée au laboratoire afin de tester la faisabilité de la méthode pour deux cas d'usages : lors de la phase de test, la méthodologie peut être utilisée en parallèle de la méthode utilisée par l'entreprise de certification et lors du développement de l'application, l'utilisation de cette méthodologie permet un guidage du développement, ce qui permet de l'utiliser dans le cadre de l'enseignement du développement JavaCard et de l'évaluation d'applications<br>This thesis deals with high-level evaluation of applications in smartcards. The proposed method combines observation of the communication and detection of violated properties. The goal is to detect anomalies on smart cards (and more precisely on its implementation) and provide a better documentation on this error and on the reasons that triggered this error. We can know on the fly if an application has an error of implementation. The user of the tool configures a set of properties corresponding to the expected behavior of the application. To ascertain compliance of the behavior of the card application with the theory (specifications), the first step is the generation of the oracle, reference used during verification and validation activity. We quickly directed to a smarter technique to target the most interesting behaviors to check for our study. We worked on a generation method based on a genetic algorithm taking as input a set of transaction logs to automatically generate a set of properties (i. E. A set of local and expected behaviors of the applications). The evaluation methodology is developed through the WSCT framework. Two plugins were created and used to communicate with the smart card application, but also to observe and detect an abnormality in the behavior of the application. We used a JavaCard applet developed in the laboratory to test the feasibility of the method for two use cases: during the test phase, the methodology can be used in parallel by the certification firm and during the development of an application, for example, allowing improving the teaching of the JavaCard development and the evaluation of application

La détention et l'usage des instruments de paiement se sont considérablement développés dans les pays industrialisés. Le succès des cartes de paiement peut s'expliquer par la présence de systèmes de paiement interbancaires, comme "Visa" ou "MasterCard", organisant les interactions entre la banque du porteur, l'émetteur, et la banque du commerçant, l'acquéreur. Cette thèse s'intéresse à un mécanisme d'allocation des coûts particulier pratiqué par les plates-formes de paiement: les interchanges. On appelle "interchange" la subvention versée par la banque du commerçant à la banque du porteur à chaque fois qu'un consommateur utilise sa carte de paiement. En faisant baisser le prix payé par le consommateur pour une transaction, les interchanges contribuent à encourager l'usage des cartes de paiement au détriment des espèces. La thèse s'articule autour de deux problématiques. La première problématique concerne l'effet des interchanges sur les investissements des acteurs des systèmes de paiement par carte. La seconde problématique traite de l'impact des interchanges sur la substitution entre la carte de paiement et les espèces. Dans le premier chapitre de la thèse, nous effectuons une analyse empirique de l'industrie des cartes de paiement en France et en Europe. Dans le second chapitre de la thèse, nous construisons un modèle théorique destiné à présenter les résultats de la littérature sur les interchanges. Dans le troisième chapitre, nous abordons la question de l'influence des interchanges sur les investissements des banques pour améliorer la qualité du service de paiement, et sur les investissements des commerçants pour contourner la plate-forme, en émettant des cartes privatives. Dans le quatrième chapitre de la thèse, nous traitons de l'impact des interchanges sur les mécanismes de substitution entre la carte et les espèces.

L'objet de cette these est la presentation de l'etat de la mise en place des nouveaux circuits de paiement bases sur l'utilisation des outils "monetique". Elle aborde d'un regard critique cette mise en place et preconise des solutions qui permettraient, d'une part une meilleure utilisation de ce nouvel outil et, d'autre part, une meilleure "adaptabilite" face a la concurrence a venir (horizon 1992). Cette these presente les differentes implications existant entre les etablissements financiers, les consommateurs et les constructions de materiel "monetique". L'impact juridique lie a ce nouveau mode de moyen de paiement est aborde. En l'absence de legislation dans ce domaine, nous avons cherche a assimiler les outils financiers "monetique" vis-a-vis des outils financiers existants, en differenciant la notion de carte de celle du credit (bien que ces deux notions soient encore etroitement liees dans l'esprit des consommateurs)<br>Aim of the thesis is to present the installation of new money networks based on the use of computerized money. It deals with the installation of these from a critical point of view and recommand some solutions which should allow for a better use of this tool and also a larger capability to adapt itself to the now open european market (in 1992). This thesis shows which are the different implications existing between the financial establishment, consumers and computerized money equipment makers. The legal aspect of this new method of payment is approached. As there are no legal rules for this matter at the time being, we tried to compare the new financial tools to what are existing tools making difference between new type of cards from existing credit cards, although both seem very similar to consumers

La fraude par carte de crédit est devenue un problème majeur dans le secteur des paiements électroniques. Dans cette thèse, nous étudions la détection de fraude basée sur les données transactionnelles et abordons plusieurs de ces défis complexes en utilisant des méthodes d'apprentissage automatique visant à identifier les transactions frauduleuses qui ont été émises illégitimement au nom du titulaire légitime de la carte. En particulier, nous explorons plusieurs moyens d’exploiter les informations contextuelles au-delà des attributs de base d’une transaction, notamment au niveau de la transaction, au niveau de la séquence et au niveau de l'utilisateur. Au niveau des transactions, nous cherchons à identifier les transactions frauduleuses qui présentent des caractéristiques distinctes des transactions authentiques. Nous avons mené une étude empirique de l’influence du déséquilibre des classes et des horizons de prévision sur la performance d d'un classifieur de type random forest. Nous augmentons les transactions avec des attributs supplémentaires extraits de sources de connaissances externes et montrons que des informations sur les pays et les événements du calendrier améliorent les performances de classification, particulièrement pour les transactions ayant lieu sur le Web. Au niveau de la séquence, nous cherchons à détecter les fraudes qui sont difficiles à identifier en elles-mêmes, mais particulières en ce qui concerne la séquence à court terme dans laquelle elles apparaissent. Nous utilisons un réseau de neurone récurrent (LSTM) pour modéliser la séquence de transactions. Nos résultats suggèrent que la modélisation basée sur des LSTM est une stratégie prometteuse pour caractériser des séquences de transactions ayant lieu en face à face, mais elle n’est pas adéquate pour les transactions ayant lieu sur le Web. Au niveau de l'utilisateur, nous travaillons sur une stratégie existante d'agrégation d'attributs et proposons un concept flexible nous permettant de calculer de nombreux attributs au moyen d'une syntaxe simple. Nous fournissons une implémentation basée sur CUDA pour pour accélerer le temps de calcul de deux ordres de grandeur. Notre étude de sélection des attributs révèle que les agrégats extraits de séquences de transactions des utilisateurs sont plus utiles que ceux extraits des séquences de marchands. De plus, nous découvrons plusieurs ensembles d'attributs candidats avec des performances équivalentes à celles des agrégats fabriqués manuellement tout en étant très différents en termes de structure. En ce qui concerne les travaux futurs, nous évoquons des méthodes d'apprentissage artificiel simples et transparentes pour la détection des fraudes par carte de crédit et nous esquissons une modélisation simple axée sur l'utilisateur<br>Credit card fraud has emerged as major problem in the electronic payment sector. In this thesis, we study data-driven fraud detection and address several of its intricate challenges by means of machine learning methods with the goal to identify fraudulent transactions that have been issued illegitimately on behalf of the rightful card owner. In particular, we explore several means to leverage contextual information beyond a transaction's basic attributes on the transaction level, sequence level and user level. On the transaction level, we aim to identify fraudulent transactions which, in terms of their attribute values, are globally distinguishable from genuine transactions. We provide an empirical study of the influence of class imbalance and forecasting horizons on the classification performance of a random forest classifier. We augment transactions with additional features extracted from external knowledge sources and show that external information about countries and calendar events improves classification performance most noticeably on card-not-present transaction. On the sequence level, we aim to detect frauds that are inconspicuous in the background of all transactions but peculiar with respect to the short-term sequence they appear in. We use a Long Short-term Memory network (LSTM) for modeling the sequential succession of transactions. Our results suggest that LSTM-based modeling is a promising strategy for characterizing sequences of card-present transactions but it is not adequate for card-not-present transactions. On the user level, we elaborate on feature aggregations and propose a flexible concept allowing us define numerous features by means of a simple syntax. We provide a CUDA-based implementation for the computationally expensive extraction with a speed-up of two orders of magnitude. Our feature selection study reveals that aggregates extracted from users' transaction sequences are more useful than those extracted from merchant sequences. Moreover, we discover multiple sets of candidate features with equivalent performance as manually engineered aggregates while being vastly different in terms of their structure. Regarding future work, we motivate the usage of simple and transparent machine learning methods for credit card fraud detection and we sketch a simple user-focused modeling approach

Le morcellement de l'environnement des paiements de détail entre les 25 (et plus) systèmes nationaux différents des États membres, constitue un obstacle à l’achèvement du marché intérieur, porte atteinte à l’intégration monétaire européenne, et diminue l’efficacité économique de l’Union européenne (UE). Pour répondre à ces problèmes, le secteur bancaire a créé l’Espace unique de paiement en euros (SEPA). Le SEPA est un espace dans lequel tous les agents économiques peuvent effectuer et recevoir des paiements en euros, depuis le même compte, que ce soit à l’intérieur de leur pays ou bien entre deux pays différents, dans les mêmes conditions et avec les mêmes droits et obligations.Cette thèse, qui s'intéresse à la construction du SEPA, s'inscrit dans le champ de l'économie industrielle. Elle répond à trois interrogations : Pourquoi a-t-il fallu établir le SEPA ? En quoi consiste-t-il ? Quel sera son impact sur l’environnement des paiements de détail en euros ?Le premier chapitre présente l’environnement des paiements de détail en Europe suite à l’instauration de la monnaie unique. En utilisant les théories économiques sur les industries de réseaux, il expose la marche vers l’unification de cet environnement.Le second chapitre offre une vision détaillée du SEPA. Il présente ses effets à travers une analyse coûts – avantages, puis expose l'état de sa mise en place.Enfin, le troisième chapitre dévoile les effets non escomptés du SEPA. En mobilisant les apports de la littérature sur les marchés bifaces, il traite des commissions d’interchange et des possibilités de pratiques anticoncurrentielles dans l'industrie de paiement par carte<br>The fragmentation of the retail payments environment between the 25 (or more) differentmember states's national systems constitutes an obstacle to completing the internal market,undermines the European monetary integration and reduces the economic efficiency of theEuropean Union. In response to these problems, the banking industry created the SEPA.SEPA is the area where all economic actors are able to make and receive payments in euros,within Europe, whether between or within national boundaries under the same basicconditions, rights and obligations, regardless of their location.This thesis, which focuses on the SEPA building, is in the field of industrial economics. Itaddresses three questions : Why was it necessary to establish the SEPA ? What does it consistof ? What will its impact on the retail payments environment in euros be ?The first chapter presents the retail payments environment in Europe after the introduction ofthe single currency. By using economic theories on network industries, it describes theunification's steps of this environment.The second chapter provides a detailed vision of the SEPA. It explains its effects through acosts-benefits analysis, then shows the state of its implementation.Finally, the third chapter reveals the unplanned effects of SEPA. By raising the contributionof the literature on two-sided markets, it treats interchange fees and the possibility ofanticompetitive behavior in the card payment industry

Le montant annuel de la fraude européenne à la carte de paiement se monte à plus d’1,5 milliard d’euros. Cette manne aiguise l’appétit des groupes criminels qui exploitent la moindre faille de la monétique (écosystème de la carte de paiement). Les cinq principaux acteurs de la monétique (porteurs, émetteurs, accepteurs, acquéreurs et systèmes de paiement) s’appuient pourtant sur des systèmes et réseaux normalisés dont la sécurité est encadrée par des standards internationaux contraignants. Néanmoins, la fraude monétique ne cesse de progresser alors que les moyens de lutte (étatiques, collaboratifs ou individuels) restent limités.Après étude de la fraude monétique, cette thèse propose différentes actions (passives,réactives et proactives) visant à améliorer la lutte contre la fraude monétique. D’abord,il convient de mieux connaître la fraude en étudiant la provenance des données volées et plus seulement leur usage. Ensuite l’expertise de ces fraudes doit être améliorée, en développant par exemple une captation du progrès scientifique. Une expertise qui doit être en partie transmise aux enquêteurs afin qu’ils puissent conduire leurs enquêtes. Enquêtes qui peuvent être dynamisées par des opérations réactives associant investigateurs et sachants techniques. Enfin, de manière proactive, les enquêtes et analyses de demain doivent être facilitées par les technologies monétiques conçues aujourd’hui<br>Every year, payment card fraud exceeds 1.5 billion euros in Europe. Organised crime groups are exploiting any vulnerability possible to take a piece of this lucrative activity. Even though the five principal entities in the payment card industry (cardholders, issuers,acceptors, acquirers and payment system providers) are implementing binding security measures through out standardized systems and networks, fraud continues to increase. Efforts by the state, industry collaboration, and individuals have been unsuccessful in decreasing criminal advances. Having analysed the elements of payment card fraud, this thesis proposes several actions (passive, reactive and proactive) to help improve the fight against this fraud. First, itis relevant to gain knowledge of the source of the card details and not to focus only on its reuse. Next, forensic assessment has to be improved, for example by developing an increased scientific understanding of the technology. Such an expertise should then be passed on to investigators through effective training and knowledge transfer. Investigations should also be made more dynamic with reactive operations conducted in concert by investigators and technicians. Finally, in an ideal proactive spirit, future investigations and assessments should be oriented and facilitated by studying and influencing current payment card technology developments

Cette étude concerne deux phénomènes nouveaux du paiement par carte. Tout d’abord, dans les deux pays concernés, pratiquement toutes les banques se sont regroupées au sein d'un seul organisme pour l'émission d'une carte de paiement unique. Un ensemble cohérent, porté par une structure horizontale - celle établie entre les banques -, et par une structure verticale - celle créée avec les porteurs de cartes et les commerçants acceptant les cartes -, a ainsi été créé. Ces organismes définissent les conditions d'émission des cartes et élaborent des contrats-type applicables à tous les participants au réseau de cartes. Ces organismes constituent non seulement des ententes, mais, en l'absence de dispositions légales en la matière, ils se trouvent à la tête d'un véritable ordre économique privé, régissant toute une activité. Ensuite, d'autres secteurs économiques se lancent dans l'émission de cartes, la constitution de réseaux de commerçants et de porteurs de cartes sur le modèle des banques. Le droit positif est mal adapté pour résoudre les problèmes juridiques crées par ces deux phénomènes dont certains, comme celui de la preuve et de la responsabilité, de la protection de la vie privée, de l'accès au réseau sont surtout ressentis par les commerçants ou les porteurs de cartes<br>This study concerns two changes that have recently taken place on the subject of credit cards in the two countries examined. First, practically all banks have created a grouping, the French banks an economic interest grouping, the German banks a limited liability company. The system is based on a horizontal structure the grouping - and on vertical structure, achieved by agreements both between banks, retailers and credit card holders. These agreements are worked out by the groupings. The anti-trust authorities consider these groupings to be cartels; but they authorized them. There are no laws that govern credit cards; legislation implemented by the groupings allow private control of this economic activity by the banks. Secondly, more and more non-banks distribute credit cards, recruiting retailers and credit card holders in the same way and with similar terms as the banks. In the two countries, the present law is not adapted to problems resulting from this evolution. These problems deal mainly with proof and liability, protection of privacy and the right of use of this type of payment

L’essor du commerce électronique passe nécessairement par la mise à disposition d’instruments de paiement sûrs et efficaces, mais surtout adaptés et compatibles avec sa nature dématérialisée. À cet égard, nous avons vu l’adaptation des instruments de paiement traditionnel au contexte électronique pour faciliter les transferts électroniques de fonds (cartes et virements bancaires) et également l’apparition de nouveaux moyens destinés spécifiquement à réaliser les opérations de micro-paiements (les porte-monnaie électroniques et les systèmes de paiement par mobile GSM). Dans ce cadre, le paiement électronique prend une nouvelle dimension légale et une place prépondérante sur le marché économique. Mais ce type de paiement soulève plusieurs problèmes juridiques : la réglementation de l’argent électronique, celle des rapports de droit entre les acteurs du processus de paiement, la sécurisation des données, la preuve électronique, la détermination de la juridiction compétente et la loi applicable à l’opération de télépaiement international. La dématérialisation et l’automatisation des moyens de paiement ne sont donc pas sans influence sur le plan juridique. Il convient alors de s’interroger sur l’impact de la technologie informatique sur le paiement. Une question majeure à laquelle on s’efforcera de répondre en examinant le concept (Partie I) et le régime juridique du paiement électronique (Partie II). Cette thèse, fruit de plusieurs années de recherches, a vocation de répondre de manière pragmatique et approfondie aux questions relatives à tous les aspects de l’e-paiement<br>The development of e-commerce requires the availability of secure and efficient payment instruments, but adapted and fully compatible with its dematerialized nature. Accordingly, traditional payment instrument have been adapted to the electronic context to enhance electronic transfers (cards and wire transfers) and to cover new emerging electronic micro payment operations (electronic purse card systems, GSM payments). Indeed, the electronic payment takes new legal dimension and a dominating position in the market. On the other hand, this kind of payment highlight several legal issues : the regulation of electronic money, the legal relationship between actors involved in payment process, data security, electronic evidence, determination of applicable jurisdiction and law for international e-payment operations. The dematerialization and automation of payment means are to be considered at legal level. Therefore impact on payments of IT technology shall be addressed. Major question we will answer by examining the concept (Part I) and legal regime of electronic payment ( Part II). This thesis, achievement of many years research, try to pragmatically and comprehensively provide answer for all electronic payment related aspects

La présente thèse se propose d'étudier la formation de la demande pour les instruments de paiements. Dans un premier essai, nous montrons à l'aide d'un modèle théorique et d'une étude empirique sur données françaises que la tarification des retraits déplacés réduit la demande pour les espèces. Dans un deuxième essai, nous montrons, également à l'aide d'un modèle théorique et d'une étude sur données françaises, que les marchands ajustent leur prix pour rendre les paiements en espèce plus pratiques, au sens où ils mobilisent moins de pièces et billets. Les prix convénients à payer en espèces sont plus fréquent toutes choses égales par ailleurs, et ils sont plus fréquemment payés en espèces. Les troisième et quatrième essais étudient l'impact du crime comme facteur environnemental pour les marchands, plus spécifiquement sur le niveau d'appréciation des espèces et sur l'acceptation de la carte bancaire. Nous montrons que les marchands ont une préférence plus élevée pour les espèces et acceptent moins fréquemment les cartes bancaire de paiement dans un département où la criminalité financière est importante. Les consommateurs possèdent plus souvent une carte bancaire et retirent hebdomadairement des sommes plus élevées aux distributeurs automatiques de billets. Nous mettons en évidence les effets opposés pour un niveau élevé de criminalité violente, aussi bien pour les consommateurs que pour les marchands.% Les effets de la criminalité financière sont interprétés comme résultant de sélection adverse tandis que les effets de la criminalité violente sont interprétés comme des effets de précaution.Enfin, le sixième essai étudie l'influence du risque perçu sur la fréquence de détention et la fréquence d'utilisation des instruments de paiement. Nous appliquons le modèle de Jacoby et Kaplan (1972) au choix de l'instrument de paiement, et nous concluons à partir d'une étude empirique sur données françaises que le risque de manque et le risque de temps ont les effets les plus transversaux sur la demande pour les instruments de paiement.

Le paiement à la performance (P4P) appliqué aux soins ambulatoires a vu le jour dans les années 2000 dans les pays anglo-saxons et a connu un fort développement ces dix dernières années. Il a été introduit en France sous forme optionnelle au travers des Contrats d’Amélioration des Pratiques Individuelles (CAPI) en 2009, puis généralisé en 2012 avec la Rémunération sur Objectifs de Santé Publique (ROSP). Son principe consiste à allouer un surcroît de rémunération aux médecins en échange d’une meilleure qualité de leur pratique, celle-ci étant mesurée à partir d’une batterie d’indicateurs. Les principes de justice et de bienfaisance qui pourraient se voir renforcés dans ce cadre, semblent mis en tension avec le principe d’autonomie, le P4P pouvant être considéré comme un outil supplémentaire visant à normaliser les pratiques médicales tout en renforçant l’exclusion de toute singularité. Nous avons d’abord interrogé les médecins généralistes sur la notion de norme médicale. Ils ont semblé s'accommoder du concept sans exprimer le besoin de le préciser. Ils avaient le sentiment qu'une normalisation stricte de leur pratique était impossible. Les considérations éthiques, élevées en pare-feu, ont structuré leurs déclarations. Nous avons ensuite analysé la nature des freins à la signature du CAPI auprès d’un panel de plus de 1 000 médecins généralistes. Nous avons identifié deux profils de médecins : ceux percevant les risques éthiques comme étant globalement faibles et acceptant de signer (31,7%) et ceux les percevant forts, refusant de signer (68,3%). L’absence d’information des patients concernant l’adhésion de leur médecin au CAPI était le principal risque perçu par les non-signataires. Puis, nous avons étudié l’impact du P4P sur une variable associée à la qualité des soins : la durée de consultation. Notre principal résultat était que le CAPI n’a pas eu un impact significatif sur la durée de consultation. Enfin, nous avons interrogé directement des patients. Leur avis était très partagé, d’aucuns considérant que l’attribution d’une prime pourrait améliorer certaines pratiques comme la prévention et le dépistage, d’autres étant fondamentalement hostiles à ce principe qu’ils estimaient aller à l’encontre des valeurs du soin<br>Pay for performance (P4P) applied to outpatient care has emerged in the 2000s and has experienced strong growth over the past decade. It was introduced in France under optional form through the Improvement of Individual Contracts Practice (CAPI) in 2009 and was generalized in 2012 with the Compensation on Public Health Objectives (ROSP). Its principle is to allocate additional compensation to doctors in exchange for a better quality of their practice, the latter being measured from a set of indicators. The principles of justice and beneficence that could be strengthened in this context seem in tension with the principle of autonomy. P4P can be regarded as an additional tool to standardize medical practices while reinforcing the exclusion of any singularity. We first asked general practitioners on the notion of medical standard. They appeared to live with the concept without expressing the need to clarify it. They felt that a strict standardization of their practice was impossible. The ethical considerations have structured their statements. We then analyzed the nature of the obstacles to the signature of CAPI from a panel of over 1,000 general practitioners. We identified two profiles of doctors: those feeling ethical risks as generally low and agreeing to sign (31.7%) and those perceiving them strong, refusing to sign (68.3%). The lack of patient information concerning the adherence of their doctor to a P4P contract was the main risk perceived by the non-signatories. Then, we investigated the impact of P4P on a variable associated with the quality of care: the consultation length. Our main result was that the CAPI has not had a significant impact on the consultation length. Finally, we interviewed patients directly. Their opinion was very divided, some thought the allocation of a bonus could improve certain practices such as prevention and screening, others being fundamentally hostile to this principle they considered going against the values care

Les paiements informels (PI) sont des sommes d’argent supportées par les patients, ou exigées indument par le personnel sanitaire, à l’occasion d’une prestation de soins qui est pourtant censée être prise en charge. Dans les systèmes de soins publics des pays en développement (PED), ces paiements constituent une pratique courante. Puisque ces systèmes de santé sont souvent réputés pour être peu efficients, nous proposons dans cette étude une analyse des possibles liens entre le versement de PI et l’efficience d’un système de santé. Dans la première partie de ce travail, nous mettons en évidence une corrélation négative entre les PI et l’efficience du système de soins : à des taux élevés de PI sont typiquement associées de faibles performances sanitaires. Nous expliquons qu’il est par conséquent légitime de penser qu’une réduction des niveaux de PI entrainerait une amélioration des prestations fournies ou/et une réduction des dépenses sanitaires. Dès lors, il semble pertinent d’examiner les motifs qui poussent les patients et le personnel sanitaire à s’adonner à des paiements informels. Nous explorons cette voie en partant d’une analyse coût-bénéfice. Pour cette dernière, quatre déterminants majeurs de la conduite de l’agent seront identifiés au cours de cette analyse : le salaire, les conditions physiques de travail, la responsabilité légale et les normes sociales. Partant du postulat que l’agent ne changera d’attitude que si un comportement intègre lui procure au moins autant de satisfaction qu’un comportement opportuniste (corrompu), nous déduisons de cela quelques pistes susceptibles de réduire le versement de PI<br>Informal payments (IP) are sums of money paid voluntarily by patients, or unduly demanded by medical staff, for the provision of care that is supposed to be already financed. In the public healthcare systems of developing countries (DC), these payments are a common practice. Since these healthcare systems are often considered to be inefficient, we propose in this study an analysis of the possible links between the payment of IP and the efficiency of a healthcare system.In the first part of this work, we highlight a negative correlation between IPs and the efficiency of the healthcare system: high levels of IP are typically associated with poor health outcomes. We explain that it is therefore legitimate to think that a reduction in IP levels would improve the services provided or / and a reduction in health expenditure.If one wishes to reduce IPs, it seems relevant to examine the reasons that push patients and health personnel to indulge in informal payments. In the second part of this work, we explore this path from a cost-benefit analysis. Hence, four major determinants of the agent's behavior are identified: wages, physical working conditions, legal accountability and social norms. Starting from the premise that the agent will change his attitude only if a behavior of integrity gives him at least as much satisfaction as a corrupted behavior , we deduce from this some strategies likely to reduce IPs

La «petite corruption» est un élément important de la relation entre personnels de santé et patients dans les contextes propices aux actes de corruption. Ce phénomène bien étudié en Europe centrale et orientale sous le nom de «paiements informels» (PIs), est peu documenté en Afrique. Pour contribuer à combler cette lacune, cette thèse propose une série d'analyses sur certains aspects clés de ce problème dans le contexte africain. Dans le chapitre 1, nous montrons que les PIs sont concentrés sur les plus pauvres. Ils sont plus susceptibles d’avoir fait face à l'absence de médicaments, à l'absentéisme des médecins et à des longs temps d'attente dans leur hôpital public local, ce qui accroît la probabilité d'encourir des frais non officiels. Une analyse plus approfondie de l'influence des facteurs d'offre dans le chapitre 2 confirme que les longs temps d'attente, la gestion du personnel de santé (par exemple, le recours à la délégation de tâches) et la perception des personnels vis-à-vis de leur revenu jouent un rôle crucial. Le chapitre 3 met en évidence l’existence d’effets de pairs dans la survenue des PIs lors de la consultation, l’effet étant plus important chez les plus pauvres. Enfin, avec un modèle théorique dans le chapitre 4, nous montrons qu’à l'équilibre, les PIs sont plus élevés en salariat pur qu’avec une rémunération basée sur la production. Aussi, une augmentation du paiement unitaire dans ce dernier système fait baisser les PIs, alors qu'une augmentation du salaire a un effet contraire. Un système mixte (salaire + rémunération à la production) semble être approprié pour assurer la participation des médecins et les inciter à réduire la recherche de rente<br>« Petty corruption » is an important feature of the relationship between health workers and patients in settings that allow corrupt acts to happen. It has been well studied in Central and Eastern Europe under the term « informal payments » (IPs), but little has been done in Africa. To contribute in filling this gap in the literature, this thesis proposes a series of analyses to better understand some key aspects of this issue in the African context. In chapter 1, we show that the occurrence of IPs is concentrated on the poorest individuals. They are more likely to report having faced the lack of medicines, absenteeism of doctors and long waiting times in their local hospital, and these factors significantly increase the probability of incurring unofficial fees. In chapter 2, a deeper analysis of the influence of supply factors confirms that long waiting times, the management of the health workforce (e.g. using task shifting) and health workers’ perception vis-à-vis their earnings play a crucial role. In chapter 3, we highlight the existence of peer effects in the occurrence of IPs during consultation for HIV care, with a higher effect for the poorest patients. Finally, with a theoretical model in chapter 4, we show that at the equilibrium, the level of IPs is higher when the physician is paid by salary compared to output-based remuneration. Also, an increase of the unit payment in the later system leads to a reduction of IPs, while an increase of salary has the contrary effect. A blended remuneration (mix of salary and output-based remuneration) appears to be appropriate to both ensure the participation of physicians and introduce incentives to reduce rent-seeking

Le mésusage des antibiotiques et l’antibio-résistance sont devenus un cheval de bataille des autorités sanitaires internationales. L’objectif de ma thèse est d’analyser et évaluer les différents types d’incitations qui amèneraient les médecins à « mieux » prescrire des antibiotiques. La première partie est une revue de littérature dans laquelle j’analyse les interactions entre les différents acteurs du système de santé français, les incitations monétaires et les incitations non-monétaires. Les seconde et troisième parties illustrent la première par des analyses principalement empiriques, qui ont été publiées ou envoyées à des revues. La deuxième partie étudie l’utilisation et l’impact d’outils diagnostiques comme aide à la prescription d’antibiotiques avec d’une part les tests de diagnostics rapides pour l’angine, et d’autre part les tests microbiologiques point-of-care, faits « au lit du patient ». La troisième partie analyse le paiement à la performance comme incitation monétaire à l’amélioration des prescriptions médicamenteuses et notamment des antibiotiques<br>Antibiotic misuse and antibiotic resistance are increasing concern for international health authorities. The goal of my thesis is to assess the different incentives which would lead physicians to optimize their antibiotic prescriptions. The first part is a literature review analysing interactions between the agents of the French health system. I evaluate also financial and non-monetary incentives. The second and third parts illustrates the first one through empiric analyses, which have been published or sent to a review. The second part studies the use and the impact of diagnostic tests as a help for antibiotics prescribing, with on one hand the use of rapid diagnostic tests detecting tonsillitis, and on the other hand microbiological tests called Point-Of-care made at the patient bedside. The third part analyses the pay-for-performance program as a financial incentive for improving drugs prescriptions and notably antibiotics

L’accès financier limité aux soins de santé a suscité l’instauration de politiques sanitaires de subvention des soins en Afrique. Au Burkina Faso, une ONG, en complémentarité avec la politique sanitaire nationale subventionne à 100% depuis septembre 2008 les soins et les médicaments pour les enfants de moins de cinq ans dans le district sanitaire de Dori. L’intervention regroupe formation du personnel soignant, supervisions et suppression de paiement des soins et des médicaments. L’objectif de l’étude est d’analyser l’effet de cette intervention sur l’adéquation des prescriptions médicales. Neuf centres de santé ont été pris en compte. Au total 14956 ordonnances d’enfants de moins de cinq ans ciblés par l’intervention ont été sélectionnées par échantillonnage systématique à partir des registres de consultation un an avant et un an après l’instauration de l’intervention. Quatorze prescripteurs ont été interviewés. Les prescriptions ont été analysées par comparaison au référentiel de l’OMS ainsi qu’au référentiel national. Le discours des prescripteurs a été analysé en vue de comprendre leur perception de leur changement de pratiques depuis de début de la subvention. L’intervention a eu pour effet de diminuer l’utilisation des injections (Rapport de cote (RC) =0,28; p<0,005) dans le cas des infections respiratoires aiguës (IRA). Elle a entraîné une diminution de l’utilisation inappropriée des antibiotiques dans les cas de paludisme seul (RC=0,48; p<0,0005). Le nombre moyen de médicaments par ordonnance a également diminué de 14% dans les cas d’IRA (p<0,0005). Les prescripteurs ont affirmé pour la plupart que leurs pratiques se sont soit maintenues soit améliorées. L’intervention a entrainé une amélioration de l’adéquation des prescriptions médicales dans certains cas.<br>The limited financial access to health care has encouraged the creation of health policies for subsidizing care in Africa. In Burkina Faso, an NGO, in line with the national health policy has been subsidizing care and medicines for children under five years in the health district of Dori since September 2008. The program includes training of health workers, supervision and removal of fees for health care and medication. The aim of the study was to analyze the effect of this free care program on the adequacy of drugs prescriptions. Nine health centers were taken into account. A total of 14,956 prescriptions of the target group of children under five years were collected from consultation records a year before and after the introduction of free care program. In addition, fourteen prescribers were interviewed. The prescriptions were analyzed in comparison to the WHO and the national reference. The prescribers’ responses were analyzed to understand their perception of their change in practice since the introduction of the free care program. The study showed that the free care program had an effect by decreasing the use of injections (Odds Ratio (OR) =0.28, p < 0.005) in acute respiratory infections (ARI) cases. It also led to decrease in inappropriate use of antibiotics in the case of malaria (OR=0.48, p<0.0005). The average number of drugs per prescription was also found to have decreased by 14% (p<0.0005) in ARI cases. Several prescribers asserted that their practices are maintained or improved. The program leads to an improvement in the adequacy of drugs prescriptions.

L’évaluation de l’action humanitaire (ÉAH) est un outil valorisé pour soutenir l’imputabilité, la transparence et l’efficience de programmes humanitaires contribuant à diminuer les inéquités et à promouvoir la santé mondiale. L’EAH est incontournable pour les parties prenantes de programme, les bailleurs de fonds, décideurs et intervenants souhaitant intégrer les données probantes aux pratiques et à la prise de décisions. Cependant, l’utilisation de l’évaluation (UÉ) reste incertaine, l’ÉAH étant fréquemment menée, mais inutilisé. Aussi, les conditions influençant l’UÉ varient selon les contextes et leur présence et applicabilité au sein d’organisations non-gouvernementales (ONG) humanitaires restent peu documentées. Les évaluateurs, parties prenantes et décideurs en contexte humanitaire souhaitant assurer l’UÉ pérenne détiennent peu de repères puisque rares sont les études examinant l’UÉ et ses conditions à long terme. La présente thèse tend à clarifier ces enjeux en documentant sur une période de deux ans l’UÉ et les conditions qui la détermine, au sein d’une stratégie d’évaluation intégrée au programme d’exemption de paiement des soins de santé d’une ONG humanitaire. L’objectif de ce programme est de faciliter l’accès à la santé aux mères, aux enfants de moins de cinq ans et aux indigents de districts sanitaires au Niger et au Burkina Faso, régions du Sahel où des crises alimentaires et économiques ont engendré des taux élevés de malnutrition, de morbidité et de mortalité. Une première évaluation du programme d’exemption au Niger a mené au développement de la stratégie d’évaluation intégrée à ce même programme au Burkina Faso. La thèse se compose de trois articles. Le premier présente une étude d’évaluabilité, étape préliminaire à la thèse et permettant de juger de sa faisabilité. Les résultats démontrent une logique cohérente et plausible de la stratégie d’évaluation, l’accessibilité de données et l’utilité d’étudier l’UÉ par l’ONG. Le second article documente l’UÉ des parties prenantes de la stratégie et comment celle-ci servit le programme d’exemption. L’utilisation des résultats fut instrumentale, conceptuelle et persuasive, alors que l’utilisation des processus ne fut qu’instrumentale et conceptuelle. Le troisième article documente les conditions qui, selon les parties prenantes, ont progressivement influencé l’UÉ. L’attitude des utilisateurs, les relations et communications interpersonnelles et l’habileté des évaluateurs à mener et à partager les connaissances adaptées aux besoins des utilisateurs furent les conditions clés liées à l’UÉ. La thèse contribue à l’avancement des connaissances sur l’UÉ en milieu humanitaire et apporte des recommandations aux parties prenantes de l’ONG.<br>Evaluation of humanitarian action (EHA) is increasingly deployed as a means to enhance accountability, transparency, and efficiency of humanitarian programs aimed at reducing health inequities and promoting global health. EHA has become a vital tool for program stakeholders, funding agencies, and policy-makers seeking to render practice and decision-making more evidence-based. However, considerable uncertainty remains about evaluation use (EU), as EHA is frequently conducted without being used. Moreover, conditions that influence EU vary across contexts and their applicability in humanitarian non-governmental organizations (NGOs) remains unclear. Program evaluators, stakeholders, and policy-makers in humanitarian contexts have little guidance to support long-term EU, given that few studies have documented EU and its conditions over time. The aim of the present qualitative thesis is to shed light on these issues by documenting EU and the conditions influencing it over a 29-month period within an evaluation strategy embedded into a humanitarian NGO’s health care user fee exemption program. To facilitate access to care, the exemption program subsidized the health service fees of mothers, children under five, and indigents in health districts of Niger and Burkina Faso—West African Sahel regions where food crises and poverty have engendered high rates of malnutrition, morbidity, and mortality. Initial evaluation of the exemption program in Niger led to development of the evaluation strategy subsequently integrated into the same program developed in 2008 in Burkina Faso. The thesis consists of three articles. The first presents an evaluability assessment (EA), a preliminary step undertaken to determine whether an EU evaluation was feasible. Results showed the evaluation strategy’s logic was coherent and plausible, data was accessible, and evaluation strategy stakeholders deemed an EU study to be useful. The second article documents how stakeholders engaged in EU and how it served them and advanced the NGO’s mission. Results showed that stakeholders used findings instrumentally, conceptually, and persuasively, but used evaluation processes only instrumentally and conceptually. The third article identifies the conditions stakeholders saw as influencing EU over time. Key influential conditions were users’ attitudes toward evaluation, stakeholders’ interactions and communications, and evaluators’ skill in producing and sharing evaluation-based knowledge tailored to users’ needs. This thesis furthers knowledge on EU in the humanitarian action context and provides practical recommendations for stakeholders of NGOs.

Problématique : L’amélioration de l’accessibilité financière aux soins de santé est essentielle pour réduire la morbidité et de la mortalité infantile dans les pays à ressources limitées. Cependant, les preuves disponibles sur la relation entre un accès accru aux soins et l’amélioration la santé infantile, dans le long terme, demeurent insuffisantes et parfois inconnues. Dans le contexte spécifique de la région du Sahel au Burkina Faso où les niveaux élevés de morbidité et de malnutrition coïncident avec un faible recours aux soins, une intervention de santé publique associant la gratuité des soins à l’amélioration de la qualité des soins et à la prise en charge de la malnutrition dans la communauté a été mise en œuvre en septembre 2008. Objectifs : En utilisant des approches statistiques et épidémiologiques appliquées aux données transversales et de séries chronologiques, cette thèse vise à apporter une meilleure compréhension de la façon dont la présence de l’intervention dans les communautés peut augmenter et maintenir l’utilisation des services de santé à long terme et améliorer la santé des enfants de moins de cinq ans. Les objectifs spécifiques sont : 1) évaluer le maintien à long terme des effets de l’intervention sur l’utilisation des services de santé chez les enfants de moins de cinq ans, 2) évaluer l’effet contextuel de l’intervention, quatre ans après le début de sa mise en œuvre, sur la probabilité de survenue d’une maladie et sur la probabilité d’utilisation des services de santé chez les enfants de moins de cinq ans, et 3) évaluer l’effet contextuel de l’intervention, quatre ans après le début de sa mise en œuvre, sur le retard de croissance chez les enfants de moins de cinq ans. Méthodes : Les données proviennent du système national d’information sanitaire, d’une enquête rétrospective sur les services de santé ainsi que d’une enquête de ménages réalisée quatre ans après le début de l’intervention dans 41 villages du district d’intervention et 51 villages du district de comparaison. Nous avons utilisé un plan quasi expérimental à séries temporelles interrompues avec groupe de comparaison pour évaluer les effets immédiats et à long terme de l’intervention sur les taux d’utilisation des services de santé. Ensuite, un plan d’étude transversale post-intervention avec un groupe de comparaison nous a permis d’évaluer l’effet contextuel de l’intervention sur la probabilité de survenue d’une maladie, sur la probabilité d’utilisation des services de santé et sur le retard de croissance chez les enfants de moins de cinq ans. La stratégie analytique a combiné la méthode de pondération par les scores de propension pour équilibrer les covariables entre les deux groupes, la modélisation binomiale négative à effets mixtes, les régressions linéaire et logistique multiniveaux. Résultats : L’intervention de gratuité des soins associée à l’amélioration de la qualité des soins et à la prise en charge de la malnutrition dans la communauté était associée à l’augmentation et au maintien de l’utilisation des services de santé au-delà de quatre ans (ratio des taux d’incidence = 2,33 ; IC 95 % = 1,98 – 2,67). En outre, comparativement aux enfants vivant dans le district de contrôle, la probabilité d’utiliser les services de santé était de 17,2 % plus élevée chez les enfants vivant dans le district d’intervention (IC 95 % = 15,01–26,6) ; et de 20,7 % plus élevée lorsque l’épisode de maladie était sévère (IC 95 % = 9,9–31,5). Ces associations étaient significatives, quels que soient la distance par rapport aux centres de santé et le statut socio-économique du ménage. Par ailleurs, alors que le contexte de résidence expliquait 9,36 % de la variance du retard de croissance (corrélation intraclasse = 9,36 % ; IC 95 % = 6,45–13,38), la présence de l’intervention dans les villages n’explique que 2 % de la variance du retard de croissance. Cependant, nous n’avons pas pu démontrer que la présence de l’intervention dans les communautés était associée à une réduction de la probabilité de survenue d’un épisode de maladie (Différentiel des probabilités = 4.4 ; IC 95% = -1.0 – 9.8), ni à une amélioration significative de l’état nutritionnel des enfants de moins de cinq ans (RC = 1,13 ; IC 95 % = 0,83–1,54). Conclusion : Cette thèse souligne que la gratuité des soins associée à l’amélioration de la qualité des soins et à la prise en charge de la malnutrition dans la communauté est efficace pour augmenter et maintenir l’utilisation des services de santé et réduire les inégalités géographiques de recours aux soins. Cependant, cette intervention n’était pas associée à une amélioration des résultats de santé infantile. Bien que des études longitudinales rigoureuses soient nécessaires pour comprendre pleinement l’influence potentielle de cette intervention sur la morbidité, cette thèse plaide pour la nécessité d’agir simultanément sur les autres déterminants sociaux de la santé et d’intégrer, de manière synergique, des interventions spécifiques à la nutrition pour plus d’impact sur la santé infantile.<br>Introduction: Improving financial access to health care is believed to be essential for reducing the burden of child morbidity and mortality in resource-limited settings, but the available evidence on the relationship between increased access and health remains scarce and the long-term issues are still unknown. In the specific context of the Sahel region in Burkina Faso where high levels of morbidity and malnutrition coincide with low health care use, a pilot intervention for free health care including quality of care improvement and management of malnutrition at the community level was implemented in September 2008. Objectives: Using statistical and epidemiological approaches applied to cross-sectional and time series data, this thesis aims to provide a better understanding of how the presence of intervention in communities can increase and maintain long-term use of health services and improve the health of children under five years. The specific objectives are: 1) to evaluate the long-term effects of the intervention on the use of health services in children under the age of five, 2) to estimate the contextual effect of intervention on the probability of occurrence of and the likelihood of health services being used by children under five, four years after the start of its implementation, and 3) to evaluate the contextual effect of the intervention on stunting in children under five, four years after the start of its implementation. Methods: The data for the analyses were provided from a variety of sources including the national health information system, a retrospective health services survey, and a household survey conducted four years after the intervention onset in 41 villages in the intervention district and 51 villages in the comparison district. We used a quasi-experimental controlled interrupted time-series design group to analyze the immediate and long-term effects of the intervention on the rate of health services utilization in children under five. Then, a quasi-experimental post-test-only design that included a control group allowed us to evaluate the contextual effect of the intervention on the probability of occurrence of a disease, on the probability of use of health services, and stunting in children under five. The analytic strategy combined the propensity score weighting method to balance the covariates between the two groups, two-level mixed-effects negative binomial, and linear and logistic regression models to account for the hierarchical structure of data. Results: The intervention for free health care including quality of care improvement and management of malnutrition at the community level was associated with an increased and maintained use of health services beyond four years after the onset of intervention (incidence rate ratio = 2.33; 95% CI = 1.98–2.67). In addition, compared to children living in the comparison district, the probability of using health services was 17.2% higher among those living in the intervention district (95% CI = 15.0–26.6); and 20.7% higher when the illness episode was severe (95% CI = 9.9–31.5). These associations were significant regardless of the distance to health centers and the socio-economic status of households. In addition, inequalities in the use of care were less pronounced in the intervention villages compared to those in the control village. Finally, the results also showed that the residence context accounted for 9.36% of the variance in stunting (intra-class correlation = 9.36% ; 95% CI = 6.45–13.38), and only 2% of the variance in stunting was explained by the intervention. However, we could not demonstrate that the intervention in these communities was associated with a reduced probability of an illness occurring (AME=4.4 (95% CI: -1.0 – 9.8), nor with a significant improvement in the nutritional status among children under five (OR = 1.13; 95% CI = 0.83–1.54). Conclusion: This thesis underlines the importance that affordable health care, including quality of care, as well as improving the management of malnutrition at the community level, are effective in increasing and maintaining the use of health services and reduce geographical inequalities in the use of care. However, this intervention was not associated with improved child health outcomes. Although rigorous longitudinal studies are necessary to fully understand the potential influence of this intervention on morbidity, this thesis highlights the need to simultaneously act on other social determinants of health and to synergistically integrate nutrition-specific interventions for greater impact on child health.