Dissertations / Theses on the topic 'Cataract extraction'

Este estudo têm como objectivo saber quais as expectativas visuais e refractivas no pré operatório dos indivíduos com catarata. Analisámos a concordância entre estas e o resultado final, seis meses após a cirurgia. Foi realizado de forma prospectiva através de um questionário estruturado, e decorreu no Serviço de Oftalmologia do Hospital Garcia de Orta E.P.E. Com uma amostra de 200 doentes (68,5% do sexo feminino; 31,5% do sexo masculino, de idades entre os 31 e 89 anos, com uma mediana de 72 anos). A maioria dos indivíduos apresentava um nível escolaridade primário. Não exerciam actividade laboral, 91,5%. Na fase pré-operatória 84,5% dos doentes apresentavam correcção óptica para ver ao longe e 88,0% para ver ao perto. 80,0% dos doentes já conheciam alguém que tinha sido operado a catarata e destes 63,8% estavam satisfeitos com o resultado final. Quando questionados sobre a expectativa de a visão voltar ao normal no pós-operatório, a maioria respondeu com uma expectativa de muito provável (99,5% para respostas iguais ou superiores a 5 na escala de 10 pontos de Likert). 44% dos doentes esperava vir a usar óculos para longe e 46,5% para perto. Na importância de ficar a ver bem sem óculos depois da cirurgia,a maioria respondeu que seria muito importante tanto para ver ao perto (72,5%), como para longe (73,5%), (p=000). 120 pessoas (60%) responderam que “não” à pergunta “Depois da cirurgia à catarata, pensa que vai ficar a ver bem ao perto e ao longe sem precisar de usar óculos”. O género associava-se com esta resposta (p=0,015). De facto, apenas 34% dos indivíduos do sexo feminino é da opinião de que não vai precisar de óculos para a ver bem ao perto e ao longe depois da cirurgia (versus 52,4% para os indivíduos do sexo masculino). No que diz respeito à escolaridade também encontrámos uma associação com significado estatístico (p=0,023). De facto,dos doentes que esperavam não vir a necessitar de usar óculos (para ver ao longe e ao perto), 36,3% nunca estudaram, 40% estudaram até ao ensino primário e 23,8% detinham um nível de escolaridade superior ao ensino primário. A análise e estudo das frequências absolutas sobre a existência de óculos ou compensação refractiva para longe e para perto seis meses após a cirurgia revelou que dos 176 indivíduos (88% da amostra inicial), aproximadamente 89% ficou com óculos para ver ao longe e 92% ficou com óculos para ver ao perto. Da análise exploratória, verificámos que a visão de longe com a melhor correcção óptica, para os casos operados apresenta uma mediana de 8/10 (max.=10/10 e mín.=0,05). A visão de perto com a melhor correcção óptica, para os casos operados apresenta uma mediana de 10/10 (max.=10/10 e mín.=0,05). Verificou-se que a mediana para a acuidade visual de perto é de 5/10 nos casos em que não houve prescrição de óculos e de 10/10 nos casos em que se verificou prescrição (mín.=0,05 e max.=10/10). Na acuidade visual para longe, verificámos 19 doentes sem correcção óptica (10,8% do valor total da amostra), no entanto destes, só sete (4%) atingiram os 10/10 de acuidade visual. A grande maioria dos doentes (89,2%), ficou com correcção óptica e destes 74 conseguiram uma acuidade visual de 10/10. Na acuidade visual para perto, verificámos que só 14 doentes ficaram sem correcção óptica (8% do valor total da amostra) e destes só dois, o correspondente a 1,1% do valor total da amostra conseguiram uma acuidade visual de 10/10. A grande maioria da amostra, 162 dos casos (89,2%), ficou com correcção óptica e atingiram os 10/10 de acuidade visual 94 destes casos, o correspondente a 53,4% do valor total da amostra. Verificámos que a expectativa de ficar com óculos para ver ao longe era muito elevada, tanto para os indivíduos que ficaram sem óculos como para os que ficaram com óculos (mediana =10 e 9 respectivamente). A expectativa de ficar com óculos para ver ao perto era muito elevada, tanto para os indivíduos que ficaram sem óculos como para os que ficaram com óculos a mediana é igual a 9. De referir, foram poucos os casos em que não foi feita prescrição de óculos, 8% da amostra para n=176, e destes só 21,4% com acuidade visual igual ou superior a 8/10.

Made available in DSpace on 2016-08-29T15:38:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_7206_Outbreak of Ochrobactrum anthropi endophthalmites following cataract surgery.pdf: 114449 bytes, checksum: c89d6abc157b93a9d71ed933dca2014c (MD5) Previous issue date: 2013-11-11
Endoftalmite infecciosa após cirurgia muitas vezes progride para deficiência visual significativa e irreversível. A tese descreve um surto de endoftalmite por Ochrobactrum anthropi ocorrido após cirurgia de catarata e propõe um novo protocolo de esterilização para minimizar o risco de novos casos. Prontuários de pacientes com diagnóstiico firmado de O. anthropi por cultura ou com achados clínicos sugestivos durante o surto foram revisados. Sete casos de endoftalmite por O. anthropi foram confirmados entre 24 de Julho e 10 de novembro de 2010. A causa mais provável do surto foi a contaminação da tubulação da máquina de facoemulsificação. Após a introdução do novo protocolo de esterilização, não houve mais casos de endoftalmite, independente da causa, em mais de 1000 procedimentos subsequentes.

Introdução: A catarata é a principal causa de cegueira reversível no mundo e seu tratamento é exclusivamente cirúrgico, cujas técnicas mais difundidas são a extração extracapsular do cristalino (EECC) e a facoemulsificação (FACO). Objetivo: Avaliar custos e desfechos clínicos na cirurgia ambulatorial de catarata por FACO e EECC quando realizadas por médicos residentes do terceiro ano (R3). Material e Métodos: Foram avaliados os custos desses procedimentos, que incluíram: valores pagos aos profissionais, taxas hospitalares, materiais, medicamentos e equipamentos, e analisados os prontuários de pacientes operados por R3, utilizando as técnicas de FACO (n=576) e EECC (n=274), para obtenção de dados referentes à avaliação da acuidade visual (AV) pré-operatória e pós-operatória durante seis meses após a cirurgia, taxa de complicações intraoperatórias e ao número de consultas pós-operatórias. Resultados: O custo médio foi maior na FACO (USD 416) do que na EECC (USD 284), utilizando-se a conversão de moeda do dia 30 de dezembro de 2011. A AV média pré-operatória foi pior na EECC (1,73±0,62 logMAR) do que na FACO (0,74±0,54; p<0,01). O melhor resultado da AV média pós-operatória foi encontrado na FACO (0.21±0.36 logMAR) e na ECCE (0,63±0,63; p<0.01). No grupo FACO, 85% dos casos atingiram AV<=0,30 logMAR, já na EECC esse índice ocorreu em 45% deles (p<0.01). A taxa de complicações intraoperatórias foi menor na FACO (7,6%) do que na EECC (21%; p<0,01). A média de consultas pós-operatórias foi menor na FACO (4,5±2,4) versus EECC (5,6±2,3; p<0,01). Conclusão: Apesar de o custo médio da cirurgia ambulatorial de catarata atingir valor 46% maior na FACO, o uso desta técnica no ensino de R3 mostrou índice de complicações três vezes inferior, menor número de consultas pós-operatórias e melhores resultados para a AV pós-operatória do que os observados nas cirurgias por EECC.
Introduction: Cataract is the leading cause of reversible blindness in the world and cataract surgery is the main performed procedure to its treatment; the most widespread techiniques being the extracapsular extraction of lens (ECCE) and phacoemulsification (PHACO). Objectives: To assess costs and outcomes of cataract surgery by PHACO and by ECCE performed by residents in ophthalmology. Material and Methods: The estimated costs of the procedures include wages, and hospital costs (fees, medicines, medical supplies and equipments). Medical records of patients operated by third-year residents (R3) using PHACO (n=576) and ECCE (n=274) were included in order to collect data on the assessment of visual acuity (VA) before and 6 months after surgery, along with rates of intraoperative complications and total number of postoperative visits. Results: Mean total costs were significantly higher for PHACO (USD 416) than for ECCE (USD 284) (currency exchange for December 30, 2011). The average preoperative VA (logMAR) was worse for eyes submitted to ECCE, 1.73 ± 0.62, than for eyes submitted to PHACO, 0.74 ± 0.54 (p<0.01). Mean postoperative VA was better for PHACO, 0.21 ± 0.36 logMAR than for ECCE, 0.63 ± 0.63 (p<0.01). VA of 0.30 logMAR or better was achieved in 85% of cases for PHACO and in 45% for ECCE (p<0.01). The rate of intraoperative complications was significantly higher for EECC (21%) than for PHACO (7.6%) (p<0.01), and the mean number of postoperative visits was higher for ECCE (5.6 ± 2.3) than for PHACO (4.5 ± 2.4) (p<0.01). Conclusion: Although the average cost of cataract surgery performed by R3 is 46% higher in PHACO when compared with ECCE, the use PHACO by senior residents in ophtalmology showed complication rates three times lower, fewer postoperative visits and, most importantly, better postoperative VA than observed for ECCE.

INTRODUÇÃO: Os custos representam um problema crucial na formação e especialização do médico no mundo moderno. Conhecer os gastos relacionados ao ensino é importante para o planejamento financeiro das instituições de ensino. A cirurgia de catarata é um dos pontos centrais da formação do oftalmologista. O objetivo deste estudo foi comparar os custos e as complicações peroperatórias da cirurgia de catarata realizada por residentes com a cirurgia realizada por um cirurgião experiente. MÉTODOS: Neste estudo prospectivo, as cirurgias de facoemulsificação executadas por residentes durante os 3 primeiros meses de treinamento foram comparadas com cirurgias realizadas por um cirurgião experiente quanto aos custos e complicações. Foram incluídas 312 cirurgias, sendo 261 realizadas por residentes e 51 pelo cirurgião experiente. As cirurgias foram divididas, de acordo com a experiência cirúrgica do residente no momento da realização do procedimento (Grupo 1: 0 a 40 cirurgias; Grupo 2: 41 a 80 cirurgias; Grupo 3: mais de 80 cirurgias). RESULTADOS: O custo médio das cirurgias realizadas pelos residentes foi de R$ 802,74 ± 352,48 e pelo cirurgião experiente R$ 588,74 ± 44,68. No grupo 1, foram observados R$ 862,63 ± 382,17; no grupo 2 R$ 809,99 ± 377,92 e no grupo 3 R$ 702,16 ± 234,64. Quanto ao tempo de cirurgia, observou-se nas cirurgias dos residentes 54,2 ± 23,4 minutos e nas cirurgias do grupo controle (cirurgião experiente) 36,0 ± 15,3 minutos. O tempo observado no grupo 1 foi 57,6 ± 23,0 minutos; no grupo 2 foi 54,6 ± 24,7 minutos e no grupo 3 foi 49,0 ± 18,3 minutos. Todas as comparações foram estatisticamente significantes (P<0,05). A taxa de complicação encontrada nas cirurgias realizadas pelos residentes foi de 11,49% e nas cirurgias realizadas pelo cirurgião experiente foi de 1,92%. No grupo 1 observaram-se 9,65% de rotura de cápsula posterior e 8,77% de perda vítrea; no grupo 2, 7,37% de rotura de cápsula e 4,21% de perda vítrea e no grupo 3, 5,77% de rotura de cápsula e 3,85% de perda vítrea. Estas complicações não foram percebidas nas cirurgias do grupo controle. CONCLUSÃO: A cirurgia de catarata realizada pelo residente representa um aumento dos gastos estatisticamente significante para o serviço e um aumento nos riscos de complicação aos pacientes. A diferença cai progressivamente com a realização de mais procedimentos, demonstrando os efeitos do treinamento
BACKGROUND: The costs represent crucial problem in medical training and specialization in the modern world. Meet the expenses related to education is important for the financial planning of educational institutions. Cataract surgery is one of the central points of the training of ophthalmologists. The aim of this study is to compare the costs and complications of cataract surgery performed by residents with the surgery performed by an experienced surgeon. METHODS: In this prospective study, the phacoemulsification performed by residents during the first 3 months of training was compared with surgery performed by an experienced surgeon about the costs and complications. There were included 312 surgeries; residents performed 261 and an experienced surgeon performed 51. The surgeries were divided according to resident surgical experience at the time of performing the procedure (Group 1: 00-40 surgery, Group 2: 41-80 surgeries and group 3: more than 80 surgeries). RESULTS: The mean cost of surgeries performed by residents was R$ 802.74 ± 352.48 and by the surgeon was R$ 588.74 ± 44.68. In group 1, was observed a mean cost of R$ 862.63 ± 382.17; in group 2 R$ 809.99 ± 377.92 and in group 3 R$ 702.16 ± 234.64. Regarding the time of surgery, was observed in surgeries performed by residents 54.2 ± 23.4 minutes and in the surgery control group (surgeon) 36.0 ± 15.3 minutes. The time observed in group 1 was 57.6 ± 23.0 minutes; in group 2 was 54.6 ± 24.7 minutes and in group 3 was 49.0 ± 18.3 minutes. All comparisons were statistically significant (P <0.05). The complication rate found in surgeries performed by residents was 11.49% and the surgery performed by experienced surgeons was 1.92%. In group 1 we observed rates of 9.65% of posterior capsule rupture and 8.77% of vitreous loss; in group 2 was observed rate of 7.37% of capsule rupture and 4.21% of vitreous loss and in group 3 was observed rate of 5.77% of capsule rupture and 3.85% of vitreous loss. These complications were not observed in the surgery control group. CONCLUSION: Cataract surgery performed by the resident is a statistically significant increase in spending for the service and an increased risk of complications for patients. This difference progressively decreases with the completion of more procedures, demonstrating the effect of training

Katarakta i glaukom su po svom toku hronične i progresivne bolesti koji predstavljaju dva vodeća uzroka slepila u svetu. Obe bolesti su karakteristične za stariju životnu dob i često se sreću zajedno kod iste osobe. Katarakta podrazumeva hirurško lečenja, dok se lečenje glaukoma zasniva na snižavanju visine intraokularnog pritiska (IOP), medikamentoznim i hirurškim sredstvima. Cilj ovog istraživanja bio je da se utvrdi da li i u kojoj meri dolazi promene IOP-a i dubine prednje komore oka (ACD) nakon operacije katarakte, da li su preoperativne vrednosti IOP-a i ACD povezane sa postoperativnom visinom IOP-a i da li postoje razlike u ovim pojavama kod osoba operisanih od katarakte sa i bez prisutnog primarnog glaukoma otvorenog ugla (POAG). Rezultati ove studije pokazuju da postoji statistički značajno sniženje IOP-a 6 meseci nakon operacije katarakte. U poređenju sa preoperativnim vrednostima, ono iznosi prosečno 1,2 mmHg (7,5%) u grupi pacijenata bez POAG i 1,24 mmHg (6,49%) u grupi pacijenata sa POAG. Između dve grupe pacijenata nije postojala razlika u stepenu sniženja (p>0,05). Ustanovljen je statistički značajano veći (p<0,05) porast dubine ACD u grupi pacijenata sa POAG (1,03 mm; 34,8%) u odnosu pacijente bez glaukomske bolesti (0,92 mm; 30,37%). Rezultati korelacione analize, kao i regresionih univarijantih i multivarijantnih modela, pokazali su da statistički značajna povezanost postoji između preoperativne visine IOP-a i njegovog sniženja nakon operacije katarakte. Povezanost je bila pozitivnog smera i nije se uočena značajna razlika između obe grupe pacijenata. Ustanovljena je i pozitiva korelacija, bez statistički značajne razlike u obe grupe pacijenata, između PD indeksa (odnos preoperativnog IOP-a i ACD) i promene IOP-a nakon operacije katarakte. Preoperativna dubina prednje komore oka nije ispoljila povezanost sa postoperativnom promenom IOP-a. Naša studija je pokazala statistički značajno postoperativno sniženje IOP-a i povećanje dubine ACD nakon operacije katarakte, koja se održava šest meseci nakon operacije katarakte. Nije ustanovljena razlika u redukciji IOP-a između pacijenata sa i bez POAG. Ustanovljena je pozitivna korelacija preoperativne visine IOP-a i PD indeksa sa postoperativnom promenom IOP-a, što može biti od koristi prilikom odluke o optimalnom lečenju katarakte kod pacijenata sa POAG.
Cataract and glaucoma are chronic and progressive diseases and they are two of the leading causes of blindness wold wide. Both diseases are typical for an older age and often coincide within the same person. Treatment of cataract is surgical, while glaucoma treatment is based on lowering the level of intraocular pressure (IOP) with various medical and surgical options. The aims of this research were to determine whether there is a change in IOP and in the depth of anterior chamber of the eye (ACD) after cataract surgery, whether preoperative values of IOP and ACD are related to postoperative IOP values and to determine if there are differences in these events between people operated from cataract with or without primary open angle glaucoma (POAG). Results of this study show that there is a statistically significant decrease of IOP six months after cataract surgery. Comparing with preoperative values, it was found to be 1.2 mmHg (7.5%) in group of patients without POAG, and 1.24 mmHg (6.49%) in patients with POAG. There was no statistically significant difference found between two groups of patients (p<0.05). Group of patients with POAG had significantly higher (p<0.05) deepening of ACD (1.03 mm; 34.8%), in comparison with patients with no glaucoma (0.92 mm; 30.37%). Results of correlation analysis, as well as univariate and multivariate regression models, have shown significant correlation of preoperative IOP and its reduction after cataract surgery. Correlation was of positive direction with no statistically significant differences among two groups of patients. There was a positive correlation found, with no statistically significant differences in both groups of patients, between PD index (ratio of preoperative IOP and ACD) and IOP change after cataract surgery. Preoperative anterior chamber depth has shown no correlation with postoperativeIOP change. Our study showed statisticallysignificant postoperative reduction ofIOP and deepening of ACD, lasting for six months aftercataract surgery. No difference inpostoperativeIOP decrease has been detected betweenpatients with or without POAG. A positivecorrelation of preoperativeIOP height and PDindex with postoperativeIOP change has beenestablished, which mayprove usefulfordecision of optimal treatmentof cataract among POAG patients.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2016-10-14T19:32:04Z No. of bitstreams: 1 Tallita Mello Delphino.pdf: 2292421 bytes, checksum: 1c5d2e29ee8a7afca245d4511f3ec3a5 (MD5)
Made available in DSpace on 2016-10-14T19:32:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tallita Mello Delphino.pdf: 2292421 bytes, checksum: 1c5d2e29ee8a7afca245d4511f3ec3a5 (MD5) Previous issue date: 2016
Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde
Introdução: A cirurgia de facectomia tem sido cada vez mais freqüente, com isso, há necessidade de estratégias que auxiliem no seguimento pós-operatório com vistas a recuperação cirúrgica e minimização de complicações. Ao considerar a vulnerabilidade dos idosos a ocorrência de possíveis complicações pós-operatórias, definiu-se como itens de investigação os componentes do diagnóstico de enfermagem Recuperação cirúrgica retardada, proposto pela NANDA-I. Objetivos: Comparar a incidência do diagnóstico de recuperação cirúrgica retarda ao longo de 04 semanas no grupo acompanhado por telefone e no grupo controle; Analisar o acompanhamento telefônico para sujeitos em pós-operatório de facectomia no grupo experimento. Método: Trata-se de um estudo clínico randomizado cego para avaliação da efetividade do acompanhamento por telefone pela enfermeira na recuperação cirúrgica de idosos em pós-operatório de extração de catarata. A amostra do estudo consistiu em 95 participantes idosos com 60 anos ou mais de idade, em pré-operatório de cirurgia de catarata, provenientes do serviço de oftalmologia de dois hospitais localizados no município de Niterói-RJ, e que possuíssem telefone celular ou fixo disponível para o contato pela enfermeira. A amostra foi dividida em dois grupos Experimento e Controle, de forma randomizada, e foi obtida por cálculo amostral proposto por Pocock (1983). O grupo Experimento teve acesso à intervenção acompanhamento por telefone, que consistiu em 04 ligações no período das 04 semanas, realizada pela pesquisadora através de um protocolo de ligação semi-estruturado, como também acesso ao tratamento convencional. O grupo Controle teve acesso ao tratamento convencional sem o acompanhamento por telefone. O dois grupos foram acompanhados no ambulatório no 1º, 7º e 30º dia de pós-operatório durante 04 semanas para identificação da presença do diagnóstico de enfermagem recuperação cirúrgica retardada. Resultados: Houve ausência na primeira avaliação dos desfechos analisados em ambos os grupos. Na segunda avaliação, a ocorrência de recuperação cirúrgica retardada foi de 36,2% no grupo Controle e de 6,3% no grupo Experimento (p-0,000). A razão de chances (Odds Ratio = 0,118; Intervalo de Confiança = 0,032;0,437) indica a possibilidade de um efeito protetor do acompanhamento por telefone contra retardo na recuperação cirúrgica. Constatou-se também que o acompanhamento por telefone auxilia fortemente os pacientes na redução de chances de ocorrências de Evidência de interrupção na cicatrização da área cirúrgica (p-0,000); Relato de desconforto (p-0,001); Dor (p-0,003); Sentimento pós-operatório de ansiedade (p-0,000), Sentimento pós-operatório de preocupação(p-0,031), e Infecção pós-operatória no local da cirurgia (p-0,000). A ocorrência dessas características definidoras e fatores relacionados são significativamente menores no grupo experimento. Conclusão: Pacientes submetidos à intervenção acompanhamento por telefone têm chances significativamente reduzidas de apresentarem retardo na recuperação cirúrgica. O seguimento dos pacientes com orientações pós-alta auxilia principalmente na segurança e compreensão dos cuidados domiciliares, como também na detecção de complicações precocemente.
Introduction: Cataract surgery has been increasingly frequent, with this, there is need for strategies to assist in the postoperative follow-up to a full recovery and minimizing surgical complications. Considering the vulnerability of the elderly to possible occurrence of postoperative complications, defined as research items the components of the nursing diagnosis surgical recovery delayed, proposed by NANDA-I. Objectives: To compare the incidence of diagnosis of surgical recovery slows over 04 weeks in the group accompanied by telephone and in the control group; Analyze the telephone follow-up for subjects in cataract surgery after surgery in the experimental group. Method: This is a blind randomized clinical trial to evaluate the effectiveness of follow-up by phone the nurse in the surgical recovery in elderly postoperative cataract extraction. The study sample consisted of 95 elderly participants aged 60 or older in the preoperative period of cataract surgery, from the ophthalmology service of two hospitals located in Niterói-RJ, and possessing cell phone or landline available to contact the nurse. The sample was divided into two experiment groups and control, randomly, and was obtained by sample calculation proposed by Pocock (1983). Experiment group had access to intervention Telephone follow-up, which consisted of 04 bonds in the period of 04 weeks, conducted by researcher through a semi-structured connection protocol, as well as access to conventional treatment. The control group had access to conventional treatment without follow-up by telephone. The two groups were followed at the clinic on the 1st, 7th and 30th day postoperatively for 04 weeks to identify the presence of nursing diagnosis surgical recovery delayed. Results: There was absence in the first evaluation of the outcomes analyzed in both groups. In the second evaluation, the occurrence of delayed surgical recovery was 36.2% in the control group and 6.3% in the experiment group (p-0.000). The odds ratio (odds ratio = 0.118; confidence interval = 0.032; 0.437) indicates the possibility of a protective effect of telephone follow-ups against delay in surgical recovery. It was also found that monitoring by phone strongly supports patients in reducing chances of interruption Evidence of occurrences in the healing of surgical area (p-0.000); Reporting discomfort (p-0.001); Pain (p-0.003); Postoperative anxiety feeling (p-0.000), postoperative feeling of concern (p-0.031), and postoperative infection at the surgical site (p-0.000). The occurrence of these defining characteristics and related factors are significantly lower in the experimental group. Conclusion: Patients undergoing intervention Telephone follow-up have significantly reduced chances of presenting delay in surgical recovery. The follow-up of patients with post-discharge guidelines helps especially in safety and understanding of home care, as well as to detect complications early.

Aim: The aim was to examine waiting times for cataract extraction in Sweden from an intersectional gender perspective; quantitative with regard to waiting times for different patient groups, and qualitative in order to identify factors that might contribute to gender differences in waiting time. Furthermore, the aim was to examine implications of critical realism and situated knowledges for studies of gender differences among patients regarding access to cataract extraction and more generally as grounds for studies of (in)equity in care.   Methods: Studies I and II were register studies, and linear regression was performed in Study I and logistic regression in Study II. Mean waiting times for female and male patients were calculated in both studies. In Study III, focus group interviews were conducted at two eye clinics with differences in gender-related waiting times. The analysis method used was constructivist grounded theory, and text analyses were performed in Study IV.   Main findings: Longer waiting times were associated with patients who were female, retired, of higher age, born outside the Nordic countries, having lower income, lacking education at university level and not being categorized by means of NIKE. Female patients had longer waiting time in all categories. The following factors might contribute to why female patients have longer waiting times: Traditional male occupations were constructed as being more demanding for visual acuity, while the need for good visual acuity in women’s work life was questioned; Assertive behaviour among men was explained in legitimizing ways; Behaviour among men with poor vision was constructed as safety risks in relation to driving and hunting. Concerning meta-theoretical aspects, both critical realism and situated knowledges can be fruitful for studies of (in)equity in care but are to some degree incompatible with each other.   Conclusions: Differences in waiting times at eye clinics can be related to gender constructions. The prevailing pattern of female cataract patients systematically having longer waiting time than male patients that emerges in this thesis is noteworthy in relation to the principle of equity in care. Furthermore, it is noteworthy that waiting times were related to age, retirement, and native country as well as income and education levels.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
Introdução: A refração subjetiva é o resultado refrativo natural avaliado na cirurgia de catarata moderna. Contudo, é, por definição, subjetiva e pode constituir uma fonte de ruído que é difícil de remover e controlar durante a avaliação dos resultados refrativos. Alguns dispositivos de análise de frente de onda por traçado de raios são capazes de derivar a refração esferocilíndrica a partir da aberrometria total ocular e podem ser capazes de estimar o erro refrativo pós-operatório de uma forma menos dependente do paciente e do operador. Neste trabalho comparamos ambas as técnicas para a avaliação refrativa pós-operatória após cirurgia de catarata.Métodos: Estudo prospetivo incluindo olhos consecutivos submetidos a cirurgia de catarata não complicada com implantação de uma lente intraocular Alcon AcrySof SN60AT. Todos os pacientes foram submetidos a biometria ótica (Allegro Biograph) e o equivalente esférico pós-operatório (EE) foi estimado utilizando as fórmulas Barrett Universal II e Kane. A refração subjetiva pós-operatória (com o alvo de vermelho igual a verde no teste do duocromo) foi obtida 6-12 semanas pós-operatoriamente. No mesmo dia foi obtida refração aberrométrica (média de duas medições) em condições mesópicas sem dilatação utilizando o dispositivo Tracey iTrace. Erros de previsão para ambas as fórmulas foram obtidos subtraindo a estimativa pré-operatória do EE ao EE pós-operatório utilizando ambas as técnicas.Resultados: Vinte e quatro olhos foram incluídos. A esfera pós-operatória foi semelhante utilizando ambas as técnicas (0.03 ± 0.38D vs 0.09 ± 0.26D, p=0.440). Contudo, o cilindro medido foi significativamente mais baixo na refração subjetiva (-0.57 ± 0.31D vs -0.86 ± 0.44D, p=0.014). O EE subjetivo pós-operatório foi ligeira mas significativamente menor do que o EE aberrométrico (-0.21 ± 0.27D vs -0.38 ± 0.30D, p=0.029), o que pode ser explicado pelo maior cilindro medido por aberrometria. Os erros de previsão médios para ambas as fórmulas foram mais elevados utilizando a refração subjetiva (Barrett: 0.410 ± 0.288D vs 0.230 ± 0.206D; Kane: 0.471 ± 0.314D vs 0.291 ± 0.285D; ambos p=0.029). Discussão e Conclusão: Neste estudo exploratório, propomos que a refração aberrométrica possa ser usada enquanto uma forma fácil de obter medições de resultados suplementares e independentes de operador e paciente, para avaliação dos erros de previsão biométricos e resultados refrativos a seguir à cirurgia de catarata. As diferenças encontradas entre métodos sugerem que a refração aberrométrica pode aproximar-se mais das previsões pré-operatórias das fórmulas modernas.
Introduction: Subjective refraction is the natural refractive outcome evaluated in modern cataract surgery. However, it is, by definition, subjective and may be a source of noise that is difficult to remove and control for when evaluating biometric outcomes. Some ray tracing wavefront devices can derive spherocylindrical refraction from whole-eye aberrometry and may be able to estimate post-operative refractive error in a less patient- and operator-dependent way. In this work we compare both techniques for post-operative refractive evaluation following cataract surgery.Methods: Prospective study including consecutive eyes submitted to uncomplicated cataract surgery with implantation of an Alcon AcrySof SN60AT intraocular lens. All patients underwent optical biometry (Allegro Biograph) and the post-operative spherical equivalent (SE) was estimated using the Barrett Universal II and Kane formulas. Post-operative subjective refraction (targeting red equal to green in duochrome test) was obtained from 6-12 weeks post-operatively. Same day aberrometric refraction (average of two measurements) was obtained in mesopic undilated conditions using the Tracey iTrace device. Prediction errors for both formulas were obtained by subtracting the pre-operative SE estimation from the post-operative SE using both techniques. Results: Twenty-four eyes were included. While postoperative sphere was similar using both techniques (0.03 ± 0.38D vs 0.09 ± 0.26D, p=0.440), measured cylinder was significantly lower in subjective refraction (-0.57 ± 0.31D vs -0.86 ± 0.44D, p=0.014). Post-operative subjective SE was slightly but significantly smaller than aberrometric SE (-0.21 ± 0.27D vs -0.38 ± 0.30D, p=0.029), which can be explained by the higher measured aberrometric cylinder. Mean prediction errors for both formulas were higher using subjective refraction (Barrett: 0.410 ± 0.288D vs 0.230 ± 0.206D; Kane: 0.471 ± 0.314D vs 0.291 ± 0.285D; both p=0.029). Discussion and Conclusion: In this exploratory study, we propose that aberrometric refraction could be used as an easy to obtain, operator and patient-independent supplementary outcome measure for evaluating biometric prediction errors and refractive outcomes following cataract surgery. Differences found between methods suggest that aberrometric refraction may better approximate preoperative predictions from modern formulas.

M.Phil.
One of the most important causes of blindness worldwide is cataracts. A constant struggle exists among cataract ophthalmic surgeons to minimize surgically induced astigmatism (SIA) and thus to ensure a better uncorrected visual acuity (VA) for the patient after surgery. Different techniques have been tried to accomplish a 100% success rate of 6/6 vision after surgery, but one of the greatest hurdles in this struggle is high corneal astigmatism before surgery. One of the more successful techniques used to reduce corneal astigmatism after surgery is the opposite clear corneal incision (OCCI) technique. In this technique, the surgeon makes two equally long cuts through the clear part of the cornea opposite each other on the steepest meridian of the cornea. When the wounds heal, they form scar tissue, pulling the cornea flatter along this meridian and thus reducing the corneal astigmatism.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
INTRODUCTION: Pediatric cataract is one of the leading preventable causes of blindness worldwide. Timely diagnosis and treatment of the cataract are crucial to avoid irreversible visual effects. The visual axis opacification (VAO) is the most frequent complication arising from pediatric cataract surgery. According to most scientific evidence, an anterior and posterior continuous curvilinear capsulorhexis with anterior vitrectomy (AV) is recommended to prevent VAO. The necessity of its inclusion in the treatment of pediatric cataracts, however, is still questioned. Secondary glaucoma, one of the most feared complications, can occur at any moment after surgery, demanding a life-long follow-up. PURPOSE: To describe a large Portuguese pediatric cataract cohort and determine whether the VAO is prevented by AV and access glaucoma development. METHODS: A review of 340 eyes from 245 individuals of pediatric age who underwent pediatric cataract surgery at Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) between 1990 and 2019. A retrospective, non-interventional statistical analysis was carried. For sub-analysis of the impact of AV in OEV, need for reoperation or YAG-laser due to it, and occurance of inflammatory membranes, the sample was divided into 3 groups regarding age at surgery: < 2 years; 2 to 5 years; and >5 years. For sub-analysis of the association of glaucoma with age at surgery we considered 4 groups regarding age at surgery: <1 month, 1 to 12 months, 1 to 5 years, and >5 years; and 3 groups to study the association with follow-up duration: <1 year, 1 to 5 years, and >5 years; respectively. The association of glaucoma with primary intraocular lens implantation (pIOL) was studied. RESULTS: The median age at surgery was 39,33 months, with a mean follow-up time of 66,44 months. Most patients had congenital cataract (67,7% n=157) and 51,9 % were bilateral (n=123). Primary IOL implantation was performed in 55,7% (n=206) and was associated with lower glaucoma rates (1,1% vs 9,0%, p=0,001). Patients who underwent AV (76,5% of eyes, n=235) had lower postoperative complications and VAO rates (39,3% vs 65,3%, p=0,001 and 4,7% vs 16,8%, p=0,001, respectively) and less reoperation or YAG-laser rates due to VAO (3,4% vs 15,3%, p=0,001). Glaucoma (total incidence of 5,3%, n=18) was associated with premature surgery (p=0,005) - higher on the first month - and longer follow-up (p<0,001) – higher with 5 or more years of follow-up. CONCLUSION: The inclusion of anterior vitrectomy has proven to be a better approach to prevent postoperative complications, visual axis opacification, and the need for reoperation or YAG-laser due to this complication. A lifelong follow-up is crucial to evaluate the long-term outcomes and late complications, namely glaucoma.
INTRODUÇÃO: A catarata pediátrica constitui uma das principais causas de cegueira prevenível a nível mundial. Um diagnóstico e tratamento atempados são cruciais para evitar defeitos visuais irreversíveis. A opacificação do eixo visual (OEV) é a complicação mais frequente da cirurgia de catarata pediátrica. Atualmente e de acordo com a maioria da evidência científica, recomenda-se a realização de capsulorrexis circular curvilínea posterior com vitrectomia anterior (VA), até aos 5 anos, por prevenir a OEV. No entanto, a necessidade da sua inclusão no tratamento ainda é questionada. O glaucoma, é uma das complicações mais temidas e pode surgir a qualquer momento após a cirurgia exigindo vigilância a longo prazo. OBJETIVO: Descrever uma coorte portuguesa em idade pediátrica submetida a cirurgia de catarata, e determinar se a VA previne a OEV e avaliar o desenvolvimento de glaucoma. MÉTODOS: Foram avaliados 340 olhos de 245 indivíduos em idade pediátrica submetidos a cirurgia de catarata pediátrica no CHUC entre 1990 e 2019. A amostra foi alvo de uma análise estatística retrospetiva, não intervencional. Para análise do impacto da VA na OEV, consequente necessidade de reoperação ou YAG-laser, e desenvolvimento de membranas inflamatórias, a amostra foi dividida em 3 grupos de acordo com a idade na cirurgia: <2 anos; 2 a 5 anos; e >5 anos. Foi estudada a associação de glaucoma com a idade na cirurgia tendo em conta 4 grupos: <1 mês, 1 a 12 meses, 1 a 5 anos, e >5 anos; e com a duração do follow-up tendo em conta 3 grupos: <1 ano, 1 a 5 anos, e >5 anos. A associação de glaucoma com a implantação primária de lente intraocular foi estudada. RESULTADOS: A mediana da idade aquando da cirurgia foi 39,22 meses e a média do follow-up 66,44 meses. A etiologia foi maioritariamente congénita (67,7% n=157) e 51,9 % tinha catarata bilateral (n=123). Foi implantada lente intraocular primária em 55,7% (n=206), estabelecendo-se a sua associação com menor incidência de glaucoma (1,1% vs 9,0%, p=0,001). Verificou-se a associação de VA (76,5% dos olhos, n=235) com menor incidência de complicações pós-operatórias e OEV (39,3% vs 65,3%, p=0,001 e 4,7% vs 16,8%, p=0,001, respetivamente) e menor necessidade de reoperação ou YAG-laser devido a OEV (3,4% vs 15,3%, p=0,001). A ocorrência de glaucoma está associada à realização de cirurgia mais cedo na vida (p=0,005), sendo mais elevada no primeiro mês de vida, e a maior duração do follow-up (p<0,001) – maior no grupo seguido por 5 ou mais anos. CONCLUSÃO: A realização de VA provou ser uma melhor abordagem para prevenção de complicações pós-operatórias, OEV, e diminuição da reoperação ou YAG-laser devido a esta complicação. A cirurgia da catarata pediátrica exige um follow-up continuo para avaliar os resultados a longo-prazo e as complicações tardias, nomeadamente o glaucoma.

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Introduction: Modern intraocular lens (IOL) power calculation formulas depend on a set of mandatory biometric parameters (axial length, keratometry, anterior camera depth), but also allow the introduction of optional biometric parameters that may not be measurable by older optical biometry devices. As an example, Barrett Universal II (UII) and Kane formulas include optional parameters such as crystalline lens thickness and white white distance or crystalline lens thickness and central corneal thickness, respectively. Given the current scientific gap regarding the effect of these optional variables on refractive outcomes, we compare the results of uncomplicated cataract surgery with and without the use of optional parameters. Materials and Methods: Observational retrospective consecutive case study of eyes submitted to uncomplicated cataract surgery with trifocal diffractive IOL implantation (Alcon PanOptix®, Alcon Labs TX, USA) in which we compared the spherical equivalent (SE) predicted for the implanted lens, obtained by Barrett UII and Kane formulas, with the postoperative SE obtained by subjective refraction 6 to 12 weeks after surgery. To evaluate the influence of the optional parameters on Barrett UII and Kane formulas, we performed a back-calculation with and without those variables. Primary outcomes included mean absolute error (MAE), median absolute errors (MedAE), mean arithmetic error and standard error, obtained with and without the inclusion of optional parameters for both formulas. Results: Seventy nine eyes from 79 patients were included (n=79). After optimization, the MAE obtained was 0.208 through the Barrett UII formula and 0.191 through the Kane formula (p>0.05) without including optional variables. The MedAE was 0.144 and 0.166, respectively (p>0.05). With the inclusion of both optional parameters, the postoperative SE prediction changed by more than 0.1 D (absolute values) in only 15.2% (n=12) and 17.7% (n=14) of the eyes, respectively. Only half of these cases showed improvement of the postoperative prediction of refractive power (n=6 and n=7, respectively), with a worse prediction in the remaining 50%. Discussion: These results show that it is possible to obtain good results without using optional parameters, which are not measured by some older biometers still used. Conclusion: In our study, the inclusion of optional biometric parameters in the Barrett UII and Kane formulas provided no significant refractive benefit.
Introdução: As fórmulas modernas de cálculo da potência da lente intraocular (IOL) dependem de um conjunto de parâmetros biométricos obrigatórios (comprimento axial, queratometria, profundidade da câmara anterior), mas permitem também a introdução de alguns parâmetros biométricos opcionais que podem não ser mensuráveis por dispositivos de biometria óptica mais antigos. São exemplos disso as fórmulas de Barrett Universal II (UII) e de Kane, que contemplam parâmetros opcionais como espessura do cristalino e distância branco branco ou espessura do cristalino e espessura corneana central, respetivamente. Face à atual lacuna científica relativa ao efeito destas variáveis opcionais nos resultados refrativos, comparamos os resultados da cirurgia de catarata não complicada com e sem uso de parâmetros opcionais. Materiais e Métodos: Estudo retrospetivo observacional com inclusão de casos consecutivos de olhos submetidos a cirurgia de catarata não complicada com implante de IOL difrativa trifocal (Alcon PanOptix®, Alcon Labs TX, USA) onde comparámos o equivalente esférico (SE) previsto para a IOL implantada, obtido pelas fórmulas de Barrett UII e Kane, com o SE pós-operatório obtido por refração subjetiva 6 a 12 semanas após a cirurgia. Para avaliar a influência dos parâmetros opcionais nas fórmulas de Barrett UII e Kane, realizou-se o cálculo retrospetivo das mesmas com e sem esses parâmetros. Consideraram se como outcomes primários o erro médio absoluto (MAE), erro mediano absoluto (MedAE), erro médio de previsão e desvio padrão obtidos com e sem inclusão de parâmetros opcionais para ambas as fórmulas. Resultados: Setenta e nove olhos foram incluídos (n=79). Após otimização, o MAE obtido foi de 0,208 pela fórmula de Barrett UII e 0,191 pela fórmula de Kane (p>0,05) sem inclusão de variáveis opcionais. O MedAE obtido foi de 0,144 e 0,166, respetivamente (p> 0,05). Com a inclusão de ambos os parâmetros opcionais, a previsão pós-operatória do SE mudou mais de 0,1 D (valores absolutos) em apenas 15,2% (n=12) e 17,7% (n=14) dos olhos, respetivamente. Apenas metade destes casos demonstraram melhoria da previsão pós-operatória do poder refrativo (n=6 e n=7, respetivamente), com pior previsão nos restantes 50%. Discussão: Este estudo demonstrou que é possível obter bons resultados sem o recurso a parâmetros opcionais, que não são medidos por alguns biómetros mais antigos ainda usados. Conclusão: No nosso estudo, a inclusão de parâmetros biométricos opcionais nas fórmulas de Barrett UII e Kane não proporcionou nenhum benefício refrativo significativo.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
Introdução: Os efeitos do controlo glicémico no poder refrativo ocular e a associação entre diabetes mellitus e o desenvolvimento de catarata são há muito conhecidos. Contudo, existe pouca evidência relativamente à avaliação completa do estado refrativo do sistema ótico em diabéticos através da aberrometria. Este estudo teve como objetivos: utilizar o método de aberrometria por ray tracing para comparar as aberrações de frente de onda do olho fáquico e pseudofáquico diabético com controlos saudáveis e avaliar o efeito da cirurgia de catarata estimando a contribuição relativa do cristalino em doentes diabéticos. Pretendemos ainda avaliar a influência do tipo de catarata nas aberrações de frente de onda e a correlação das aberrações com a acuidade visual.Métodos: Realizámos um estudo prospetivo observacional com 15 doentes (6 diabéticos tipo 2 sem retinopatia diabética e 9 não diabéticos) propostos para cirurgia de catarata no Centro de Responsabilidade Integrado de Oftalmologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, entre dezembro de 2017 e janeiro de 2018. Para além das variáveis demográficas que foram colhidas pré-operatoriamente, recolhemos variáveis oftalmológicas (acuidade visual e tipo de catarata, entre outras) e dados da aberrometria por ray tracing antes e 4 semanas após a facoemulsificação do cristalino com colocação de lente intraocular monofocal. Para a análise estatística utilizámos o software IBM SPSS Statistics.Resultados: A mediana de idade da amostra era 76 anos, sendo que 86,7% eram indivíduos do sexo feminino e 40% diabéticos. Dos 15 olhos estudados, 26,7% apresentavam cataratas ligeiras, 46,7% moderadas e 26,7% densas e, com exceção da acuidade visual sem correção pré-operatória, os diabéticos mostraram piores acuidades visuais. A diferença entre as aberrações de frente de onda do grupo diabético e do não diabético não foi estatisticamente significativa, contudo observámos valores medianos superiores no primeiro grupo em todas as variáveis com exceção de RMS defocus, RMS HO total, RMS spherical, RMS secondary astigmatism e RMS trefoil pré-cirúrgicos e RMS coma, RMS defocus e na RMS trefoil pós-cirúrgicos. Houve uma redução estatisticamente significativa dos valores pré para os pós-operatórios das variáveis RMS total, na RMS LO total e na RMS spherical, no grupo não diabético, e na variável RMS coma, no grupo dos diabéticos. A acuidade visual sem correção pós-operatória influenciou significativamente a RMS total dos diabéticos, enquanto a com correção pré-operatória influenciou significativamente a RMS HO total, no total dos indivíduos. Já o tipo de catarata não se correlacionou de forma estatisticamente significativa com as aberrações de frente de onda.Discussão e Conclusão: A acuidade visual e a cirurgia de catarata influenciam de forma significativa as aberrações de frente de onda, já a DM e o tipo de catarata não parecem ter impacto significativo. Acreditamos que, apesar do tamanho reduzido da amostra, as diferenças encontradas têm significância clínica e justificam a sua investigação em estudos subsequentes.
Introduction: The effects of the glycaemic control on the ocular refractive power and the association between diabetes mellitus and the development of cataracts are long known. However, there is little evidence regarding the complete evaluation of the refractive status of the diabetic optical system through aberrometry. Our objectives were: to use ray tracing aberrometry to compare wavefront aberrations of the phakic and pseudophakic diabetic eye with healthy controls and to evaluate the effect of cataract surgery in order to estimate the relative contribution of the lens in diabetics individuals. Additionally, we wanted to evaluate the influence of visual acuity and the type of cataract in the wavefront aberrations. Methods: We have done a prospective observational study with 15 patients (6 type 2 diabetics without diabetic retinopathy and 9 non-diabetics) with indication for cataract surgery in Centro de Responsabilidade Integrado de Oftalmologia of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, between December 2017 and January 2018. Besides the demographic data that we collected preoperatively, we retrieved ophthalmologic (as visual acuity and type of cataract) and ray tracing aberrometry data before and 4 weeks after phacoemulsification with implantation of monofocal intraocular lens. For the statistical analysis we have used IMB SPSS Statistics. Results: The sample’s median age was 76 years, of which 86.7% were women and 40% were diabetic. Of the 15 eyes studied, 26.7% had mild, 46.7% moderate and 26.7% dense cataracts. Diabetics had worst visual acuities, except for the preoperative visual acuity without correction. The difference between wavefront aberrations of the diabetic group and the ones of the non-diabetic group was not statistically significant. However, we found that diabetics had higher median values in all variables, with the exception of preoperative RMS defocus, RMS HO total, RMS spherical, RMS secondary astigmatism and RMS trefoil and postoperative RMS coma, RMS defocus and RMS trefoil. There was a statistically significant reduction of pre and postoperative values of RMS total, RMS LO total and RMS spherical in the control group and in RMS coma in the diabetic group. Postoperative visual acuity without correction influenced significantly RMS total in the diabetic group, meanwhile preoperative visual acuity with correction influenced significantly RMS HO total in the whole sample. The type of cataract had no significant correlation with the wavefront aberrations. Discussion and Conclusion: Visual acuity and cataract surgery influenced significantly the wavefront aberrations, meanwhile diabetes and the type of cataract appeared to have no significant impact. We believe that, although the small sample size, the differences found have clinical significance and should be investigated in future studies.

This dissertation is divided into three chapters, all originating from original fieldwork. Chapter One explores the impacts of blindness on blind subjects, their caretakers and their households in Amhara Region, Ethiopia, and demand for cataract surgery among those eligible for surgery. Chapter Two explores the impacts of cataract surgery taken up by the eligible: on the subjects themselves as well as their caretakers and households. Chapter Three explores demand for and impacts of cataract surgery among visually impaired members of the Mbola Millennium Village, located outside of Tabora, Tanzania. Variables of interest include, for the blind subjects and their caretakers, activities of daily living and time spent in productive activities, social participation, physical and mental health, and, for the blind subjects, vision-related quality of life and food insecurity. At the household level, we explore transfers and assistance, asset index, consumption, and food insecurity. In Chapter One, we find the blind subjects, their caretakers and households are indeed worse off along many of the above dimensions when compared with matched, non-blind subjects and their households. Among those eligible for cataract surgery in the Ethiopia sample, 76% report for surgery, and we find that gender, age and physical condition are key determinants. In Chapter Two, we find that those who do report for and receive surgery improve along a number of the dimensions listed above, though rarely to a point equal to their non-blind counterparts. Further, evidence of economic impacts at the household level is mixed. Chapter Three reinforces many of the findings from Chapters One and Two, including gender dimensions to uptake, improved quality of life for visually impaired individuals, and mixed results on economic impacts for subjects and their households.