Dissertations / Theses on the topic 'Causes de décès évitables'

Lorsqu'il s'agit de comparer la mortalité par cause entre différents pays, il va de soi qu'une analyse des systèmes d'enregistrement est nécessaire afin d'éviter des biais qui peuvent résulter des différentes manières d'établir les statistiques. Comme plusieurs études infèrent que la communication de la cause de décès au service de chiffrement pose parfois un problème en France, nous cherchons à savoir si le groupe des décès dont la cause reste entièrement inconnue au service de chiffrement n'est composé que de quelques catégories particulières de décès. A cette fin, nous décrivons comment les renseignements recueillis sur le défunt et surtout le certificat de décès devraient être transmis au service chargé du chiffrement de la cause de décès. . . .

Les statistiques de mortalité permettent à l'OMS de mesurer l'ampleur des problèmes de santé dans les pays. Leur fiabilité est fonction de la qualité du certificat de décès. Il ressort que plus de 25% des données des pays Africains ne sont pas utilisables. La principale raison de ce déficit d'information serait la non-performance des systèmes et outils d'enregistrement des données. Notre travail avait pour objectif d'étudier un modèle d'enregistrement des décès qui tienne compte à la fois des normes de l'OMS et des réalités de l'Afrique. Nous avons cherché à savoir comment la certification des causes de décès pouvait améliorer la production des statistiques de mortalité en Afrique. Comme méthodologie, nous avons utilisé une recherche interventionnelle combinée à une démarche projet et à une approche épidémiologique. L'étude a eu comme résultat la conception et l'implémentation d'un modèle à trois scénarii de déploiement en fonction du niveau d'équipement des établissements de soins en TIC et en personnel qualifié. Le système a été validé et implémenté au CHU de Bobo Dioulasso. Les acteurs ont été formés et le dispositif fonctionne depuis le 1er janvier 2014. Une première évaluation du modèle a été réalisée après trois mois de fonctionnement. La mise en place d'un comité de suivi et d'un plan annuel de formation, l'implication du Ministère de la santé et de l'Organisation Ouest Africaine de la Santé, l'assistance technique de la Direction Générale de la Modernisation de l'Etat Civil et du CepiDc (France) sont des éléments d'appropriation, de pérennisation et d'espoir. Cependant, l'enregistrement des décès survenus hors des hôpitaux reste un autre défi à relever
Mortality statistics are basic data the WHO employs to measure health problems in different countries. However, their reliability depends on the quality of death data collected by different doctors. It appears, however, that over 25% African data are of no use because they are not available on time or lack quality. The main reason for this lack of information could be the nonperformance of data logging systems and tools. Our work aimed at investigating a death registration model taking into account both WHO's standards and the realities of Africa. We tried to understand if certification of death causes could improve mortality statistics production in Africa. Our methodology was based on a combination of interventional research, project process, and an epidemiological approach. The study resulted in the design and implementation of a three scenarios model, depending on ICT equipment and qualified staff level of health care facilities. The system has been validated and implemented in the University Hospital of Bobo Dioulasso. All the actors were trained and the device operates since January 1st, 2014, after the training of the actors. A first evaluation of the model was performed after three months of operation. The establishment of a monitoring committee and of an annual training plan, the involvement of the Ministry of Health and of the West African Health Organization, the technical assistance of CepiDc (France) and of the General Directorate for Modernization of Civil Status, are elements of appropriation, sustainability and hope. However, deaths registration outside hospitals remains an active challenge

L'étude des disparités géographiques de la mortalité en Europe a pour but de démontrer la régionalisation de l'espace européen en terme de mortalité. Une première approche géographique basée sur des taux comparatifs de la mortalité laisse transparaître une situation composite, plutôt convenue où l'Europe de l'Est se démarque de l'Ouest, en particulier des pays méridionaux. En analysant les profils par âge, puis les profils par causes de décès couplés à différentes variables explicatives, il est intéressant de constater que des régions forment un ensemble géographique compact et homogène. Ainsi, il y a bien régionalisation de la mortalité en Europe. Cette régionalisation va encore plus loin en faisant apparaître les pays au détriment des régions. Ainsi, les comportements et les attitudes propres à chaque population contribuent à façonner les cartes de la mortalité et se conjuguent assurément pour déboucher sur un état de santé spécifique.

Deux ancrages empiriques permettent d'explorer la perception de la violence par la société française. Le premier analyse l'évolution historique des catégories statistiques de décès par violence (accidents, suicides et homicides) et le processus de classement d'un décès dans ces catégories. Dans les deux cas, les critères médicaux (étiologique et anatomique) sont subordonnés aux critères juridiques (l'intention et l'âge du décédé). La deuxième partie examine la construction sociale des violences contre enfants à partir d'une observation ethnographique des activités de dénonciation en justice. Là aussi, le cheminement des dénonciations et les décisions qu'elles suscitent sont fortement influencés par le droit. Néanmoins, la labilité de ces constructions, visible dans les échanges entre dénonciateurs non judiciaires et magistrats, est confirmée par la variabilité des dénominations pour des mêmes " faits " le long du processus
Exploration of how violence is perceived in French society using two distinct empirical approaches. The first approach analyzes the historical evolution of statistical categories of violent death (accidents, suicides and homicides), as well as the process whereby a death cornes to be classified under one of these categories. It is shown that in both instances medical criteria (etiologic and anatomy) become subordinated to judicial criteria, (intent and age of the deceased). The second approach examines the social construct of violence against children, using ethnography observations of reports brought to the authorities. Here, again, the law bas significant influence both on how the cases unfold and on the resulting verdicts. Nevertheless, variations in these constructs are apparent in the interaction between plaintiffs and the judicial authorities, and in the change in denominations that the "facts" undergo from the beginning of the complaint process to its end

Dans les cohortes APROCO et Aquitaine, la mortalité des personnes infectées par le VIH ayant débuté un traitement antirétroviral hautement actif et suivies en médiane 4,6 ans était 10 fois plus élevée que dans la population générale de même âge et de même sexe, et comparable pour les répondeurs au traitement. Nous décrivons un biais d'information dû à des données manquantes dans une étude des facteurs associés à la mortalité dans la cohorte APROCO. En France en 2000, un décès d'adulte infecté par le VIH sur 2 était dû au Sida (dont lymphome : 23 %), 11 % aux virus des hépatites et 11 % à d'autres cancers, selon l'enquête Mortalité 2000. Une harmonisation du recueil des décès dans les cohortes d'adultes infectés par le VIH est en cours. A partir de 3 sources, l'enquête Mortalité 2000, les certificats de décès, et la base hospitalière française sur le VIH, l'estimation par capture-recapture du nombre de décès de personnes infectées par le VIH était 1699 (IC95 %: 1671-1727) en France en 2000
After a median follow-up of 4,6 years in APROCO and Aquitaine cohorts, mortality was 10 times higher in HIV-infected adults having started highly active antiretroviral treatment than in the general population of same age and gender. It was similar in responders to treatment. We describe an information bias due to missing data for hepatitis C in an analysis of factors associated with mortality in APROCO cohort. In France in 2000, underlying causes of death in 964 HIV-infected adults were AIDS (47 %, of whom 23 % lymphoma), viral hepatitis (11 %) and other cancer (11 %), according to "Mortalité 2000" survey. Cohort studies of HIV-infected persons are currently harmonizing collection of data on death cases. According to three sources : the "Mortalité 2000" survey, the national death certificates database and the French hospital database on HIV infection, the estimation by the capture-recapture method of the number of deaths in HIV-infected adults was 1699 (95 %CI : 1671-1727) in France in 2000

L’objectif de cette thèse était d’investiguer différents choix méthodologiques, en particulier le choix du délai et la prise en compte des causes médicales de décès, dans l’élaboration des indicateurs de mortalité post-hospitalière visant à refléter la qualité des soins.Dans une première phase, les données médico-administratives hospitalières des bénéficiaires du Régime Général (RG) de l’Assurance Maladie décédés dans l'année suivant une hospitalisation en 2008 ou 2009 ont été appariées aux causes de décès (base du CépiDc). Le taux d’appariement était de 96,4%.Dans une deuxième phase les séjours pour lesquels la cause initiale de décès pouvait être qualifiée d'indépendante du diagnostic principal du séjour ont été repérés à l'aide d'un algorithme et d'un logiciel s'appuyant sur des standards internationaux. Dans une troisième phase, le modèle le plus souvent utilisé à l'international pour évaluer la mortalité intra-hospitalière (modèle « de Jarman ») a été reproduit et utilisé pour construire des indicateurs de mortalité par établissement à 30, 60, 90, 180 et 365 jours post-admission, pour l'année 2009 (12 322 831 séjours PMSI-MCO des bénéficiaires du RG).L’indicateur de mortalité intra-hospitalière s’est révélé biaisé par les pratiques de sortie des établissements (caractérisées par la durée moyenne de séjour et le taux de transfert vers d’autres établissements). Les indicateurs à 60 ou 90 jours post-admission doivent être préférés à l’indicateur à 30 jours car ils ont l’avantage d’inclure presque tous les décès intra-hospitaliers, limitant notamment les incitations à maintenir les patients en vie jusqu’à la fin de la période de suivi et/ou à cesser de leur dédier des ressources une fois ce terme atteint. L’utilisation des causes de décès en supprimant les décès indépendants change de façon négligeable les indicateurs de mortalité globale par établissement, toutefois elle pourrait être utile pour des indicateurs spécifiques, limités à certaines pathologies ou procédures.Des réserves quant à la pertinence de ces indicateurs ont été décrites (limites du modèle et des variables d'ajustement, hétérogénéité de la qualité du codage entre les établissements), mettant en évidence la nécessité de recherches complémentaires, en particulier sur leur capacité à refléter la qualité des soins et sur l’impact de leur diffusion publique. A ce jour, l’interprétation des indicateurs de mortalité par établissement nécessite la plus grande prudence
The main objective of this PhD work was to investigate different methodological options for the elaboration of post hospital mortality indicators aiming at reflecting quality of care, in particular to identify the most relevant timeframes and to assess the contribution of the causes of death information.In a first phase, the hospital discharge data of the French General health insurance scheme beneficiaries who died during the year following an hospital stay in 2008 or 2009 were linked to the cause of death register. The matching rate was 96.4%.In a second phase, the hospital stays for which the underlying cause of death could be qualified as independent from the main diagnosis were identified with an algorithm and a software relying on international standards.In a third phase, the method most widely used to assess in-hospital mortality (Dr Foster Unit method) was reproduced and used to construct hospital mortality indicators at 30, 60, 90, 180 et 365 days post-admission, on year 2009 (12 322 831 acute-care stays)..As in other countries, in-hospital mortality revealed biased by discharge patterns in the French data: hospitals : short length-of-stay or high transfer-out rates for comparable casemix tend to have lower in-hospital mortality. The 60-day and 90-day indicators should be preferred to the 30-day indicator, because they reflect a larger part of in-hospital mortality, and are less subject to the incentives either to maintain patients alive until the end of the follow-up window or to shift resources away when this length of stay is reached. The contribution of the causes of death seems negligible in the context of hospital-wide indicators, but it could prove its utility in future health services research about specific indicators limited to selected conditions or procedures.However, reservations about the relevance of hospital-wide mortality indicators aiming at assessing quality of care are described (limits of the statistical model and adjustment variables available, heterogeneity of the coding quality between hospitals). Further research is needed, in particular on the capacity of these indicators to reflect quality of care and on the impact of their public reporting. To date, the use of hospital-wide mortality indicators needs to be extremely cautious

Bien que devenu un événement rare dans les pays riches, la mortalité maternelle est toujours considéré comme un marqueur du dysfonctionnement du système de soins d'un pays. Le premier travail de cette thèse avait pour objectif d'étudier l'évolution du profil de la mortalité maternelle en France entre 1998 et 2007 à partir des données de l'Enquête Nationale Confidentielle sur les Morts Maternelles (ENCMM). Le ratio de mortalité maternelle (RMM) est resté stable, avec 9 décès pour 100 000 naissances vivantes. Il se situe dans la moyenne basse des pays européens ayant un système renforcé de mesure, ce qui est relativement satisfaisant compte-tenu de l'évolution du profil des femmes et de l'augmentation observée ailleurs. La principale cause de décès était l'hémorragie obstétricale. La proportion des morts maternelles évitables n'a pas évolué et est restée au tour de 50%. Ces résultats soulignent qu'une réduction du RMM est envisageable. Pour cela, une meilleure compréhension de ses déterminants est essentielle. Le deuxième travail a abordé la question des disparités régionales. Cette analyse a montré que le risque de mort maternelle en postpartum, après prise en compte des certaines caractéristiques individuelles des femmes, était supérieur dans les DOM et en Ile-de-France, comparé au reste de la France métropolitaine, et que des facteurs liés au contenu et à l'organisation des soins pourraient être impliqués. La pertinence des leçons tirées de l’étude de la mortalité maternelle dépend de la validité de sa mesure. Le dernier travail avait pour objectif d’évaluer les écueils des statistiques de routine de mortalité pour étudier la fréquence et les causes de mortalité maternelle. La sous-estimation du RMM dans les statistiques de mortalité a diminué significativement au cours du temps. Cependant, les inexactitudes sont plus importantes que le RMM ne le montre ; en effet, pour 2007-2009 une mort maternelle sur trois de l’ENCMM n’est pas repérée dans les statistiques de mortalité et le profil de causes diffère de celui issu de l’ENCMM
While maternal mortality has become a very rare event in developed countries, it remains a marker of the performance of a country’s health system. The first work of this thesis was to study the evolution of maternal mortality profile in France between 1998 and 2007 using data from the Confidential enquiry into maternal deaths (ENCMM). The maternal mortality ratio (MMR) remained stable, with 9 deaths per 100,000 live births, it is in the low average of other European countries that also have enhanced measurement systems, which is consider satisfactory in view of the evolution of profile of women and the rise of MMR observed elsewhere. The main cause of death was obstetric hemorrhage. The proportion of avoidable maternal deaths has not changed and remained around 50%. These results emphasize that reducing the MMR is possible, for this, a better understanding of its determinants is essential. The second work explored regional disparities of maternal mortality. The results showed that the risk of postpartum maternal death was higher, after taking women's individual characteristics into account, in the overseas districts (DOM) but also in Ile-de-France, compared with the rest of metropolitan France; we thus deduce that factors related to care may be involved.The relevance of lessons learned from the study of maternal mortality depends on the validity of the data used. The last work assessed the pitfalls of routine mortality statistics to study the frequency and profile of maternal mortality. The underestimation of MMR in mortality statistics has decreased significantly over time. However, inaccuracies are greater than suggested by the MMR; the routine statistics failed to identify one third of the maternal deaths identified by the ENCMM and the causes profile differs from that resulting from the ENCMM

L'évaluation de l'impact d'une pathologie sur la mortalité permet de quantifier la contribution de cette pathologie au fardeau global a l'échelle de la population. L'impact sur la mortalité reflète le poids de la pathologie en termes de santé publique et sa mesure longitudinale fournit parfois des hypothèses étiologiques permettant d'expliquer des tendances au cours du temps et d'orienter les interventions préventives. L'étude de l'impact sur la mortalité en population repose sur l'analyse des statistiques nationales des décès. II s'agit de la seule source de données disponibles à l'échelle nationale de façon exhaustive et continue sur plusieurs décennies. Ce travail s'intéresse aux pathologies ostéo-articulaires, qui représentent des causes importantes de morbidité et de mortalité, en particulier dans la population âgée. Deux pathologies ostéo-articulaires ont été sélectionnées en raison de leur importance et des évolutions thérapeutiques qui ont eu lieu au cours des quatre dernières décennies : la polyarthrite rhumatoïde et l'ostéoporose fracturaire. Objectif: l'objectif de ce travail est d'évaluer l'impact de ces deux pathologies ostéo-articulaires fréquentes sur la mortalité de la population française, en se basant sur les statistiques nationales de décès, et d'estimer l'évolution de cet impact au cours des quatre dernières décennies. Pour cela, des méthodologies visant à mesurer l'impact d'une pathologie sur la mortalité ont été mises au point. Materiel et Méthodes. Près de 20 millions certificats de décès ont été analysés. Pour la polyarthrite rhumatoïde, une analyse en causes multiples a été utilisée. Elle a permis d'identifier la PR, pathologie souvent mentionnée en cause associée au décès, à tous les niveaux du certificat de décès et de prendre en compte les causes associées au décès. Pour l 'ostéoporose fracturaire, une nouvelle méthodologie a été développée. Elle est basée sur l'élaboration d'une définition opérationnelle de la pathologie en question, utilisant les différents élements recueillis à partir du certificat de décès, en particulier les causes médicales de décès codées selon la CIM, et fondée sur une analyse des différents composants des définitions cliniques reconnues. Pour les deux pathologies, l'évolution des taux de mortalité a été analysée par une régression de Poisson. Les taux de mortalité annuels standardisés par âge ont été calculés selon une méthode de standardisation directe en utilisant la population française de 1990 comme référence. Les taux de mortalité spécifiques par âge ont également été calculés. L'âge moyen au décès a été identifié et comparé à celui de la population générale. Les causes associées au décès ont été identifiées et leur association avec la pathologie en question a été testée en utilisant la méthode du ratio O/E (paires observées/attendues). Résultats. Pour la PR, un impact significatif sur la mortalité a été mis en évidence (0,22% des décès). Cet impact a diminué entre 1970 et 1990, mais une tendance à l'augmentation, en particulier chez les femmes, a été observée à partir des années 1990. Elle est due à l'augmentation des taux de mortalité dans la classe d'âge plus avancé (> 84 ans). L'analyse en causes multiples a permis d'identifier trois fois plus de décès associés a la PR que l'approche traditionnelle basée uniquement sur la cause initiale de décès. D'autre part, elle a confirmé que la mortalité liée à la PR semble dependre en partie de comorbidités, en identifiant un changement du profil de causes associées. Pour l'ostéoporose fracturaire, la méthodologie développée a permis de classer comme ostéoporotiques les fractures survenant après 70 ans, dans les deux sexes et à tous les sites, après l'exclusion du nombre corrigé de fractures de haute-energie. Cette méthodologie a permis de mettre en évidence un impact significatif de l'ostéoporose fracturaire sur la mortalité (2,2% des décès. L'analyse au cours du temps a révélé une diminution significative de l'impact (environ de moitié), due essentiellement a la diminution des mentions de fractures de hanche et accessoirement à celles du crâne. Les mentions de fractures du pelvis, vertèbres et côtes ont évolué de façon contraire. Les comorbidites ont augmente au cours du temps. Conclusion. Plusieurs approches de l'analyse de causes de décès dans les statistiques nationales de décès ont été mises en oeuvre. Une analyse en causes multiples a ete appliquée pour quantifier l'impact sur la mortalité de la polyarthrite rhumatoïde. Pour l'ostéoporose fracturaire, une nouvelle méthodologie a été developpée, exploitant diverses informations présentes sur le certificat de décès, et qui sera utilisable pour quantifier l'impact d'autres pathologies de définition complexe sur la mortalité de la population. L'application de ces approches a permis de quantifier l'impact significatif des pathologies ostéo-articulaires etudiées sur la mortalité de la population française, de mettre en évidence des évolutions complexes au cours des quatre décennies et de suggérer le rôle important des pathologies associées, à rapporter à la fragilité générale des sujets atteints
Assessing the impact of a disease on the population mortality leads to quantifying the contribution of this problem to the global burden at the population level. The impact on mortality reflects the weight of this pathology in terms of public health, and its longitudinal measurement sometimes provides etiological hypotheses that allow to explain trends over time and to guide preventive interventions. Assessing the impact on mortality at the population level is based on the analysis of national statistics on deaths. This is the only data source available nationwide, exhaustive and continual over several decades. This thesis focuses on osteoarticulardiseases, which represent a major cause of morbidity and mortality, particularly in the elderly population. Two osteo-articular diseases were selected, because of their high burden of disease and the major therapeutic advances witnessed in the last two decades: rheumatoid arthritis (RA) and osteoporotic fractures. Objective. The objective of this thesis is to evaluate the population-level impact of the mentioned osteoarticular diseases on the mortality of the French population, based on the analysis of nationwide death statistics, and to estimate the trends over the last four decades. Specific dedicated methodologies were developed. Material and Methods. Nearly 20 million death certificates were analyzed. In RA, a multiple cause of death analysis was used, allowing the identification of RA, which is a disease mostly certified as an associated cause of death, at any level of the certificate and also the evaluation of the associated causes of death. As for osteoporotic fractures, a new methodology was developed. It relied on the elaboration of a new operational definition, using different components in the death certificate, particularly medical causes of death as coded according to the ICD, and based on the currently acknowledged clinical definitions of osteoporotic fractures. For both diseases, mortality rates were analyzed using Poisson regression. Annual standardized mortality rates were calculated by direct standardization using the 1990 French population as reference. Age-specific mortality rates were also calculated. Mean age at death was identified and compared to the general population. Associated causes of death were identified; their association with the disease was tested using the ratio O/E method (observed/expected pairs). Results. A significant impact of RA on mortality was identified (0. 22% of deaths). This impact decreased between 1970 and 1990, but a trend towards an increase, particularly in women, was identified starting 1990. It was driven by the increase of death rates in the most aged categories (>84 years-old). The multiple causes of death analysis allowed the identification of three times more death related to RA than the traditional approach based on the initial cause of death. It confirmed that RA related mortality seems to depend on comorbidities in part and identified a change of the pattern of associated causes of death. As for osteoporotic fractures, the methodology that was developed allowed to classify as osteoporotic all fractures occurring after the age of 70 years, in both sexes and all sites, after the exclusion of the corrected number of high-energy fractures. Based on this methodology, a significant impact of osteoporotic fractures on mortality was identified (2. 2% of deaths). A significant decline (by half) was observed during the studied period, mainly driven by hip fractures and accessorily by skull fractures. Mentions of pelvis, vertebral and ribs fractures increased with time. Comorbidities increased with time. Conclusion. Several approaches to the analysis of causes of death from national statistics of death were used. A multiple cause of death analysis was applied to quantify the impact of a chronic disease on mortality, as rheumatoid arthritis. For osteoporosis fractures, a new methodology was developed, involving the crossclassifications of information contained on the certificate, allowing quantifying the impact of diseases of complex definition on the population mortality. The application of theses methodologies on the French population across nearly four decades identified a significant impact of osteo-articular diseases on the mortality of the general population, as well as varying and complex trends over time and an important role of associatedpathologies, reflecting to the general fragility of patients

L’objectif de cette étude était d'étudier les différences de mortalité régionales en Ukraine, les structures par causes de décès et les tendances à différentes échelles spatiales. Tout d'abord, des contrastes géographiques nets ont été mis en évidence : pour les hommes, entre l'ouest et l'est de l'Ukraine, et pour les femmes - entre l'ouest et le sud-est. L’étude des disparités régionales en fonction de l’âge révèle que les régions les plus avancées sont caractérisées par une diminution de la mortalité chez les personnes les plus âgées. Dans les grandes villes, pour la plupart des causes de décès (à l'exception du cancer et des maladies infectieuses) vivre dans une grande métropole est un avantage pour survivre. Le cas de la ville de Slavoutytch qui avait particulièrement souffert de l'accident de Tchernobyl a fait l’objet d’une analyse spécifique. Deuxièmement, une attention particulière a été portée aux schémas régionaux de mortalité par causes médicales de décès et a montré que les régions ukrainiennes se trouvent à différents stades de la lutte contre les maladies dégénératives. Enfin, les particularités de la dynamique de deux dernières décennies ont été étudiées. Pendant cette période l'espérance de vie a connu une forte baisse, suivie d’une stagnation, puis d’un début de reprise. Ces évolutions se sont accompagnées d’une transformation des schémas régionaux de mortalité par cause. Ces changements, qu’ils soient majeurs ou plus modestes n’ont pas été réellement identifiés par les pouvoirs publics et aucune avancée sanitaire décisive ne s’est produite dans aucune des régions de l'Ukraine. Il n'y a eu ni stratégies, ni mesures ou réformes efficaces mises en œuvre pour permettre une amélioration substantielle de la santé de la population
The aim of this study was to investigate regional mortality differences in Ukraine, cause-of-death patterns and trends at different spatial scales. First of all, general contrasts were established: for males between the west and east of Ukraine, while for females between the west and south-east. Study of regional disparities in respect of different age groups revealed that regions that succeeded the most are those characterized by decreased mortality at older ages. As for big cities, for the most of cases of death (except cancer and infectious diseases) living in a big metropolis is an advantage to surviving. The special case of the city of Slavutych that suffered the most from Chernobyl accident was studied. Second, special attention was given to regional patterns of mortality for different medical cause of death, and which showed that Ukrainian regions are at different stages in the fight against man-made and degenerative diseases. Lastly, peculiarities of dynamics over last two decades were investigated. During this period life expectancy has experienced a sharp decrease, followed by stagnation, and recovery. This evolution was accompanied by transformation of regional cause-specific mortality patterns. These changes, larger and smaller, were not actually accounted for by public authorities and no important breakthroughs happened in any Ukraine region. There were no efficient strategies, measures or reforms implemented that would allow substantial improvements in the health of the population

En 1977, Michael Lipton a présenté le concept de biais urbain comme cadre pour comprendre comment la plupart des politiques macroéconomique et microéconomique ont profité au surdéveloppement des zones urbaines et au sous développement des zones rurales. En Amérique latine, l'urbanisation et la baisse de la mortalité ont historiquement été positivement liées : la transition sanitaire dans la région a été amorcée dans les principales villes et s'est poursuivit plus rapidement dans les pays à urbanisation plus élevée. Cette recherche s'inscrit dans ce cadre et cherche des preuves sur : la persistance d'un avantage urbain dans la mortalité ; et des traces d'un « biais urbain » dans les schémas des causes de décès. En utilisant un échantillon de pays d'Amérique latine sur la période 2000-2010, j'applique des méthodes de décomposition de l'espérance de vie pour analyser les disparités dans les schémas de mortalité et les causes de décès lorsque les zones urbaines et rurales sont considérées séparément. En définissant l'urbain comme une catégorie de continuum au lieu d'un concept dichotomique, trois groupes spatiaux sont reconnaissables dans chaque pays. Les pays analysés sont le Brésil, le Chili, la Colombie, l'Équateur, le Mexique, le Pérou et le Venezuela. Les résultats indiquent que l'avantage urbain est persistant et que les écarts de mortalité entre les zones rurales et urbaines ont toujours favorisé les villes. Cet avantage urbain en matière de mortalité résulte de la baisse des taux de de décès par cause qui se prêtent à des interventions primaires rendues possibles par l'existence d'infrastructures publiques de base ainsi que par la fourniture de biens et services de base
In 1977, Michael Lipton introduced the Urban Bias Thesis as a framework for understanding how most macro- and microeconomic policy initiatives have historically benefited the over-development of urban areas and the underdevelopment of rural areas. In Latin America, urbanization and mortality decline have historically been positively related: the health transition in the region has been initiated in the main cities and has tended to proceed more rapidly in countries with higher levels of urbanization. This research looks for evidence on: the persistence of an urban advantage in mortality; and traces of an "urban bias" in the causes of death patterns in the region. Using a sample of Latin American countries over the period 2000-2010, I apply decomposition methods on life expectancy at birth to analyze the disparities in mortality patterns and causes of death when urban and rural areas are considered separately. Urban is defined as a continuum category instead of a dichotomous concept. Hence, three types of spatial groups are recognizable in each country. The countries under analysis are Brazil, Chile, Colombia, Ecuador, Mexico, Peru and Venezuela. The results indicate that the urban advantage is persistent and that rural-urban mortality differentials have consistently favored cities. This advantage in mortality comes as an outcome of lower rates for causes of death that are amenable to primary interventions, meaning they are made amenable by the existence of basic public infrastructures as well as by the provision of basic goods and services

Au XIXe siècle, la médecine légale se constitue comme une science à part entière. Dès 1795, après la réorganisation de l'enseignement médical, elle est intégrée à la formation des docteurs en médecine. Les magistrats considèrent que chaque médecin est capable de réaliser une autopsie médico-légale. Loin de structures adaptées, les médecins experts ordinaires doivent répondre aux attentes et questions des magistrats sur les causes du décès. Les conditions matérielles dans lesquelles ils effectuent les examens cadavériques sont peu conformes aux critères établis par la littérature spécialisée. Les médecins experts doivent s'adapter et improviser en fonction de la situation. De plus, leur participation à une procédure judiciaire constitue un risque professionnel et personnel. Mais, l'autopsie judiciaire est l'activité cadavérique qui offre le plus de libertés opératoires à ses praticiens. Réglementations, interdits et réticences populaires sont levés face à l'autopsie médico-légale
In the 19th century, forensic medicine is formed as a full science. From 1795, after the reorganization of medical education, it is included into the teaching for the doctorate of medicine. Judges consider each physician is able to carry out a forensic autopsy. Far from suitable structures, ordinary medical experts have to answer the judges' expectations and questions about the causes of death. They perform post mortem examinations in material conditions that are not in accordance with the criteria established by literature. Medical experts have to get used to the situation and to improvise. Moreover, their participation in legal proceedings is a professional and a personnel hazard. However, forensic autopsy offers more technical freedom than other post mortem activities. Forensic autopsy lifts all the regulations, the bans and the popular reluctances

L’émergence et la recrudescence de maladies infectieuses remettent en cause la baisse de la mortalité en Afrique subsaharienne. C’est le cas de Mlomp qui se situe en milieu rural au Sénégal. La population y fait l’objet d’un suivi démographique et sanitaire depuis 1985. Les causes de décès sont déterminées à l’aide d’autopsies verbales complétées par des informations sanitaires. Malgré un contexte sanitaire local assez privilégié, la mortalité a augmenté dans les années 1990. Pour l’expliquer, on met en avant la recrudescence du paludisme, liée au développement de résistances du parasite à la chloroquine. L’analyse des niveaux de mortalité et des causes de décès a permis d’identifier une évolution défavorable des structures familiales, et deux problèmes sanitaires majeurs. D’une part, la mortalité palustre a bien augmenté chez les enfants. D’autre part, dans la population adulte, les maladies transmissibles sont encore loin d’être éradiquées (tuberculose, infections intestinales et respiratoires) et s’ajoutent aux maladies non transmissibles (tumeurs et maladies cardiovasculaires) ainsi qu’aux morts violentes
The outbreak of infectious diseases constitutes an obstacle to the mortality decrease in Sub-Saharan Africa. In Mlomp, in rural Senegal, population has been monitored since 1985. Causes of death are assessed through verbal autopsies which are completed by medical information. Despite a good local health care system, mortality has increased from the beginning of the 1990s, supposing due to the development of anti-malarial drug resistance. In addition of a trend to an unfavorable familial structure, two major etiological problems have been shown by the analysis of levels and causes of deaths: malaria mortality has actually increased among children; and adults, especially men, are victims of different types of causes (communicable and reproductive diseases, non-communicable diseases and injuries)

Ce travail présente l'impact des multithérapies sur la prise en charge hospitalière du VIH au travers des données des cohortes Aquitaine et MANIF 2000 et celles des patients coinfectés VIH-VHC suivis au CISIH-Sud de Marseille. Nous avons ainsi pu observer l'amélioration de l'état clinique et biologique des patients parallèlement à la diffusion des HAART, ainsi qu'une modification qualitative des causes de décès, due à la baisse des décès Sida. Parmi les causes de décès on retrouve la place prépondérante des causes hépatiques. La prise en charge nécessaire de la coinfection par le VHC est cependant ralentie par la difficulté d'obtenir un bilan pré-thérapeutique complet. Ainsi, dans notre étude, seul un patient sur deux porteurs chroniques du VHC a pu avoir une biopsie hépatique et un patient coinfecté sur cinq a été traité. Le rôle péjoratif d'une HAART avec antiprotéase sur la réponse au traitement anti-VHC, soulève le problème des interactions médicamenteuses chez ces patients
This work presents the results observed through three different cohorts of HIV infected patients and focused on changes in morbidity and mortality of HIV infected patients since HAART era. First, we observed the decraese in deaths and AIDS cases following the large diffusion of HAART in 1996 and persisting nowadays. Non AIDS deaths were mainly due to liver or heart failures and neoplasia. In patients infected through injecting drug use, deaths due to liver failure were as frequent as AIDS deaths. These results underlined the necessity to manage the hepatitis C virus (HCV) coinfection. The main barrier to this management seemed to be the complete realization of the HCV screening, particularly the performance of liver biopsy. However, 1/2 HIV-VHC coinfected patients had a biopsy performed and 1/5 were treated for HCV. Among treated patients, the pejorative role of HAART with PI on HCV therapeutic response underlined the problem of therapeutic interaction in such coinfected patients

La forte baisse de la mortalité observée au-delà de 60 ans au cours de la deuxième moitié du XXe siècle en France est un phénomène inédit qui soulève la question de la production sociale de la santé aux âges élevés. Nous interrogeons le rôle respectif des effets de période et des effets de génération dans ce phénomène à partir de matériaux quantitatifs et qualitatifs. L'effet d'innovations thérapeutiques dans la baisse de la mortalité cardiovasculaire est évalué, ainsi que celui de la hausse du niveau d'instruction et du changement de la structure socio-professionnelle sur l'évolution de la mortalité générale. L'impact de l'évolution de la mortalité aux âges antérieurs dans une même génération est analysé. Les représentations qu'ont personnes âgées et médecins de l'état de santé aux âges élevés sont décrites, Les résultats nous amènent à remettre en question la théorie de la transition épidémiologique
The remarkable decline in mortality of these over 60 in France during the second part of the XXth century calls for a thorough analysis of the social production of health in the elderly population. The respective role of period effects and cohort effects is examined with quantitative and quantitative materials to account for this phenomenon. The effect of therapeutic inovations on the drop in cardiovascular mortality is evaluated, and so is the effect of the rise of the education level and of the change in occupational structure on the evolution of total mortality. The impact of the evolution of mortality at previous ages in a same cohort is analysed. The representations of health in old age by elderly people and GP are described. The results lead to re-examine the theory of the epidemiologic transition

Le filicide-suicide se définit comme la mort d'un enfant infligée par son parent et suivie du suicide de celui-ci. Sa spécificité est consacrée par une littérature criminologique presque exclusivement anglo-saxonne et scandinave. Initialement, notre projet de recherche avait pour objectif d'étudier le filicide-suicide « français » selon une perspective criminologique. Le filicidesuicide associe, en France comme ailleurs, un homicide, infraction pénale, et un suicide, non infraction. Le judiciaire n'est saisi qu'au stade de l'enquête dont le résultat écarte la qualification pénale. Le sanitaire constate et certifie les décès sans établir entre eux de lien organique. Victime(s) et auteur demeurent à jamais étrangers alors même que la mort les avait réunis. Le projet initial a donc pris une nouvelle direction. Contrairement aux études anglo-saxonnes et scandinaves, en France, toute recherche tentant d'approcher le filicide-suicide se heurte, dès les démarches exploratoires, au recueil de données utiles et pertinentes pour son analyse. Dès lors, notre travail de thèse s'est intéressé à explorer les conditions de la recherche en criminologie en France en s'appuyant sur l'exemple du filicide-suicide, comme fait démonstratif

La progression de l’espérance de vie au Québec reflète l’amélioration de la santé de la population. Toutefois, des décès continuent à survenir prématurément avant l’âge de 75 ans. Une part de cette mortalité prématurée est potentiellement évitable. L'objectif de ce mémoire est d’estimer la mortalité évitable au Québec de 1981-1985 à 2005-2009. Pour cela, la méthode de Tobias et Jackson (2001) a été appliquée sur des données de décès, fournies par l’Institut national de santé publique du Québec, pour estimer les taux de mortalité évitable totale et pour chacun des sexes. Cette approche nous a, par ailleurs, permis d’estimer des taux de mortalité évitable selon trois paliers de prévention : primaire, secondaire et tertiaire. Nos résultats démontrent une tendance à la baisse de la mortalité évitable à travers le temps. Cette baisse a été enregistrée chez les deux sexes, mais des disparités de mortalité évitable existent entre les hommes et les femmes. En effet, la mortalité évitable des hommes est plus élevée que celle des femmes et cet écart de mortalité est principalement dû à la mortalité évitable associée à la prévention primaire. L’analyse de la mortalité évitable par cause de décès fait ressortir que le cancer du poumon est la principale cause de décès évitable tant chez les hommes que chez les femmes en 2005-2009. Durant cette même période, le cancer du sein et les cardiopathies ischémiques étaient la deuxième cause de décès évitable respectivement chez les femmes et chez les hommes.
The upward trend observed in Quebec’s life expectancy in past years suggests that population health has continued to improve. However, a number of deaths continue to occur prematurely before the age of 75 years. A part of this premature mortality is potentially avoidable. The objective of this paper is to estimate avoidable mortality rates in Quebec from 1981-1985 to 2005-2009. Avoidable mortality rates were obtained by applying the method of Tobias and Jackson (2001) to mortality data made available to us by the Institut national de santé publique du Québec. Furthermore, this approach allowed us to evaluate avoidable mortality rates by three levels of prevention: primary, secondary and tertiary. Our results show a downward trend in avoidable mortality from 1981-1985 to 2005-2009. This decline was observed for the whole population and also for both sexes. Differences in male’s and female’s avoidable mortality trends are however noticed. Indeed, avoidable mortality is higher for men than women and a large part of this difference is associated to primary prevention. The analysis by cause of death revealed that lung cancer was the leading cause of avoidable death in both men and women in 2005-2009. During this same period, the second leading cause of avoidable mortality is breast cancer and ischemic heart diseases in females and males respectively.

Afin d'effectuer les classements et les analyses portant sur la mortalité selon la cause médicale de décès, il est d'usage d'utiliser uniquement la cause initiale de décès, qui représente la maladie ou le traumatisme ayant initié la séquence d'événements menant au décès. Cette méthode comporte plusieurs limites. L'analyse de causes multiples, qui a la qualité d'utiliser toutes les causes citées sur le certificat de décès, serait particulièrement indiquée pour mieux expliquer la mortalité puisque les décès sont souvent attribuables à plusieurs processus morbides concurrents. L'analyse des causes multiples de décès chez les personnes âgées au Québec pour les années 2000-2004 permet d'identifier plusieurs conditions ayant contribué au décès, mais n'ayant toutefois pas été sélectionnées comme cause ayant initié le processus morbide. C'est particulièrement le cas de l'hypertension, de l'athérosclérose, de la septicémie, de la grippe et pneumonie, du diabète sucré et de la néphrite, syndrome néphrotique et néphropathie. Cette recherche démontre donc l'importance de la prise en compte des causes multiples afin de dresser un portrait plus juste de la mortalité québécoise aux âges où se concentrent principalement les décès que le permet l'analyse de la cause initiale seule.
To this day, mortality analysis has primarily focused on the underlying cause of death which represents the disease or injury which initiated the sequence of morbid events leading to the death. But since death is due to a complex process, especially at advanced ages, analysis based solely on this concept has its limitations and some causes are more likely to be identified as the underlying cause than others. Selecting only one cause per death may influence the relative importance of the various causes of death. Multiple causes of death statistics provide a more complete view of mortality patterns. The analysis of multiple causes of death among the elderly in Quebec for 2000-2004 identifies certain conditions that contributed to death, but have not been selected as the cause that initiated the disease process. This is particularly the case of hypertension, atherosclerosis, sepsis, influenza and pneumonia, diabetes mellitus and nephritis, nephrotic syndrome and nephrosis. This research therefore demonstrates the importance of taking into account multiple causes in order to provide a more accurate portrait of Quebec's mortality at older ages that allows analysis of the underlying cause alone.

La mortalité aux jeunes âges devenant de plus en plus faible, l’augmentation de l’espérance de vie est de plus en plus dépendante des progrès en mortalité aux âges avancés. L’espérance de vie à 65 ans et à 85 ans n’a cependant pas connu un rythme de progression continu depuis les trois dernières décennies. Ces changements dans l’évolution de l’espérance de vie proviennent de changements dans les tendances de certaines causes de décès et de leurs interactions. Ce mémoire analyse la contribution des causes de décès aux changements qu’a connus l’espérance de vie, mais aussi l’évolution spécifique des taux de mortalité liés aux principales causes de décès au Canada entre 1979 et 2007. Finalement, une analyse de l’implication de ces changements dans un contexte de transition épidémiologique sera réalisée, par un questionnement sur le fait que l’on assiste ou non au passage de certaines pathologies dominantes à d’autres. La réponse à ce questionnement se trouve dans l’étude de l’évolution par âge et dans le temps des causes de décès. Les résultats montrent que les progrès en espérance de vie à 65 ans et à 85 ans sont encore majoritairement dus à la diminution de la mortalité par maladies cardiovasculaires. Toutefois, ces dernières causes de décès ne sont pas les seules à contribuer aux progrès en espérance de vie, puisque les taux de mortalité dus aux dix principales causes de décès au Canada ont connu une diminution, bien qu’elles n’aient pas toutes évolué de la même manière depuis 1979. On ne semble ainsi pas passer d’un type de pathologies dominantes à un autre, mais à une diminution générale de la mortalité par maladies chroniques et à une diversification plus importante des causes de décès à des âges de plus en plus avancés, notamment par la diminution des «grandes» causes de décès.
With the decrease of mortality at younger ages, gain in life expectancy is heavily dependent on the progress in old age mortality. However, over the last three decades, life expectancies at 65 and 85 years old have not experienced a constant rate of progress. Changes in life expectancy progress come from changes in specific causes of death trends and their interactions. The present thesis studies the contribution of causes of death on the changes in life expectancies and the trends in death rates of specific causes of death in Canada between 1979 and 2007. An analysis of those changes in an epidemiological transition context has also been done by questioning whether or not we are witnessing a shift from certain dominant diseases to others. This questioning will be answered by studying variation in the causes of death by age and over time. The results of this study show that progress in life expectancies at 65 and 85 years old are still mainly due to the decrease in cardiovascular mortality. However, cardiovascular diseases are not the only causes of death to contribute to the progress in life expectancy. Since 1979, mortality rates from the ten leading causes of death in Canada have all declined but in different ways. Thus, there does not seem to be a shift in the dominant causes of death towards others in Canada, but there is a general mortality decline from chronic diseases and a greater diversification of causes of death at older ages.