Academic literature on the topic 'Cheminements cliniques'

Abstract L’activité et l’expérimentation sexuelles sont des aspects normaux du développement des adolescents, mais peuvent toutefois avoir des effets défavorables sur la santé, y compris sous forme d’infections transmises sexuellement, de grossesse non planifiée et de violence dans les fréquentations. Les conseils préventifs aux adolescents sur la santé sexuelle et reproductive doivent inclure les questions relatives au développement sexuel normal, telles que l’identité et l’attirance, les relations sécuritaires, les activités sexuelles mieux protégées et la contraception. Les professionnels de la santé peuvent améliorer l’éducation sexuelle des jeunes qu’ils rencontrent en cabinet et contribuer à atténuer les effets négatifs de leur sexualité sur la santé. Le présent point de pratique propose l’approche des 7 P pour aider les professionnels de la santé à obtenir une évaluation complète de la santé sexuelle des adolescents. Des enjeux liés à l’adolescence sont abordés, comme l’identité, la confidentialité, le consentement et la violence dans les fréquentations, et des ressources de la Société canadienne de pédiatrie sont proposées pour fournir des cheminements cliniques plus détaillés sur des enjeux connexes : la contraception, la grossesse et les infections transmises sexuellement.

RÉSUMÉL'objectif de la présente étude était de tester un modèle de cheminement causal de l'effet du stress et divers autres facteurs sur l'utilisation de psychotropes par des personnes âgées en nous appuyant sur des facteurs d'ordre individuel plutôt que social. Les participants étaient des bénéficiaires d'un service de maintien plutôt que de soins à domicile. Les données sont basées sur une série de deux entrevues (à une semaine d'intervalle) faites au domicile de 99 utilisateurs de médicaments psychotropes provenant d'une banlieue socialement défavorisée d'une grande ville canadienne. Le modèle de cheminement causal initial contribue à une partie appréciable (19%) de la variance dans la consommation de psychotropes. Les prédicteurs qui composent notre modèle final, expliquant 17 pour cent de la variance dans la consommation de médicaments sont l'âge, le sexe, les attitudes envers les psychotropes et les événements de vie. Les personnes plus jeunes consomment plus de psychotropes que les plus vieux. Une attitude positive envers les psychotropes et le fait d'appartenir au sexe féminin est associée à un niveau de consommation élevé. L'analyse de cheminement causal n'a pas confirmé notre modèle de consommation de psychotropes en fonction du stress et a plutôt mis à jour de nouvelles questions liées aux facteurs sociaux. Des explications sont offertes à cet effet. Des suggestions de recherche futures ainsi que les retombées cliniques des données sont présentées dans la conclusion.

Dans cet article, l’auteure soumet aux lecteurs quelques réflexions sur l’entrevue clinique. Un rappel de l’origine de la méthode est suivi de la présentation de quelques unes de ses caractéristiques. L’auteure y souligne la situation particulière des partenaires, les objectifs et le cheminement d’une telle entrevue. Elle aborde ensuite quelques problèmes méthodologiques concernant les questions de l’interviewer et les réponses de l’interviewé. Enfin, l’auteure présente quelques suggestions plus pratiques sur la façon de mener une entrevue diagnostique.

Résumé Dans cet article, l’auteur procède à une analyse clinique du phénomène Swedenborg en examinant la vie extraordinaire du penseur qui a eu une grande influence sur le monde intellectuel et sur la psychologie naissante. L’auteur examine de plus près le cheminement et la contribution colossale d’Emmanuel Swedenborg à plusieurs domaines scientifiques. Enfin, l’auteur s’interroge sur la possibilité d’une maladie psychiatrique chez cet individu surnommé à son époque, le Léonard de Vinci du Nord, l’Aristote de Suède.

Résumé Travaillant depuis plus de 10 ans dans une équipe de pédo-psychiatrie qui se veut communautaire, je tente ici de décrire le cheminement de cette équipe vers une insertion concrète dans le quartier desservi. Je désire faire le bilan des cinq années d'existence d'une «clinique satellite» située en milieu défavorisé, en décrivant la population du quartier, celle qui consulte en particulier, nos référants et leurs motifs de référence, ainsi que notre façon de répondre aux différentes demandes des individus et des groupes. Je m'attarde aussi à décrire la collaboration avec les organismes du milieu et ce qu'elle implique d'espérances, de doutes et de conflits. Le fait d'avoir pignon sur rue dans le quartier desservi a en globalement un impact positif sur notre travail clinique, sur nos visées de prévention et de dépistage, mais ne nous a pas permis d'établir nécessairement de meilleurs échanges avec les organismes «aidants» du quartier.

Notre activité au sein de la filière de psychiatrie périnatale de Limoges nous amène à rencontrer un nombre important de femmes enceintes présentant des symptômes dépressifs. Ceux-ci ne nécessitent pas systématiquement la mise en place d’un traitement médicamenteux mais justifient un suivi spécialisé permettant de soutenir et d’accompagner ces femmes dans toute la période périnatale. Nous présenterons une situation clinique banale d’une femme souffrant d’un état dépressif pendant sa grossesse. Le suivi va nous confronter à une clinique se complexifiant de troubles interactifs entre la mère et son bébé. L’évolution sera marquée par des troubles des conduites alimentaires de l’enfant mettant en péril sa vie au décours d’un problème somatique grave. Nous reprendrons le cheminement de notre prise en charge au décours de trois années de suivi. Notre réflexion va souligner la nécessaire prise en compte des antécédents maternels et de la structure de personnalité sous-jacente, la mise en place d’un suivi spécifique aux troubles périnataux et enfin l’importance de l’articulation et de la coordination des soins psychiques sur un territoire régional. La complexité de la clinique périnatale entremêlant les pathologies maternelles à celles de l’enfant oriente la spécificité des soins psychiatriques vers une pratique pluridisciplinaire et intégrée dans un réseau de soins psychiques formalisé.

Cet article présente le travail en équipe au sein du Centre psychothérapiquee de La Velotte. À travers une présentation clinique nous montrons comment la constellation transférentielle se déploie au cœur de notre équipe, et comment elle nous permet de restituer au patient les différentes parties clivées qu’il a pu projeter à l’extérieur de lui-même. Nous soulignons la notion de « solution délirante », ou de respect de l’espace délirant, qu’il est indispensable de préserver au cours d’un cheminement psychique comme celui qu’Alban effectue à l’Hôpital de Jour de La Velotte. Nous montrons également comment nous tentons de le rejoindre afin d’installer un espace psychique partagé, de co-thérapie, qui va lui permettre d’avancer dans le travail d’autonomie psychique et pragmatique qu’il a à faire pour construire sa vie.

Résumé Dans cet entretien avec Dr Thi Hong Trang Dao, résidente en Psychiatrie à l'Université de Montréal, Carlo Sterlin retrace son cheminement en 25 ans de psychiatrie au Québec et fait un retour critique sur son expérience dans divers domaines: pratique clinique en milieu urbain et en régions éloignées, enseignement, recherche, pratique en milieu ethnique, etc.. Il tente de démontrer que même Ia pratique dite communautaire n'est pas vraiment bio-psychosociale et que — dans la mesure où elle privatise, déresponsabilise et évacue le bio-énergétique — elle contribue objectivement à aggraver la santé mentale de la population. S'inspirant de l'oeuvre de W. Reich et de la tradition de certaines cultures non occidentales, il propose des voies d'exploration susceptibles de déboucher sur des modalités d'interventions authentiquement alternatives. Il invite également les nouvelles générations de cliniciens à sortir des sentiers battus tracés par les idéologies dominantes pour libérer leur créativité.

Notre question de départ émerge du discours des patients de leur famille et des soignants auxquels nous sommes confrontés dans notre clinique quotidienne,celle de la médecine palliative.Les mots “deuil”, “mort” et “traumatisme” se dévoilent sans que pour autant les sujets confrontés à un ou des drames de la fin de vie ne les articulent ; se contentant la plupart du temps de les déposer tel quel dans l’intensité de la situation vécue.Notre ambition a été de tenter de trouver une articulation, de venir interroger cet état de fait.Pour avancer, nous avons dans un premier temps voulu assumer l’héritage freudien et parcourir ce dernier avec cette question.Dans un second temps, nous avons posé le cadre de notre activité, le contexte de notre clinique qui se déroule principalement au domicile des patients entourés ou non de leurs proches, communément appelés “aidant” avec les soignants impliqués dans le soin et les traitements. Ce contexte posé, nous sommes venus interroger conceptuellement le sens de notre clinique inscrite dans l’héritage freudien. Dans la dernière partie de notre travail, nous nous sommes employés — après être revenus sur le paradigme psychanalytique et tenté de le penser dans la spécificité de notre activité professionnelle — à revenir sur ces discours qui nous étaient adressés par des sujets en souffrance. Revenir à ce discours, non pour l’opposer à des concepts, mais pour apporter un éclairage qui nous permis de remettre sur le métier l’ouvrage de la pensée freudienne mêlé au vécu dans l’actuel de la rencontre — chose impossible dans l’instant de la rencontre — la théorie nous est apparue comme un outil précieux qu’il nous a fallu ajuster, remanier à la lumière de l’enseignement des sujets qui sont venus nous confier une part intime et singulière de leur histoire.Nous espérons être parvenus à ne pas trop trahir cet "enseignement" qui est selon nous le plus précieux qui soit pour ne pas s’enfermer dans la commodité confortable de nos certitudes. Le prix à payer est le doute a posteriori, que nous avons tenté d’apprivoiser avec notre travail.Nous avons découvert que notre travail, bien loin de nous apporter des certitudes potentiellement espérées, s’est ouvert sur de nouvelles questions dont il nous faut aujourd’hui travailler et que nous travaillons dans notre clinique actuelle
Our initial question comes from listening to patients, their families and nursing staff with whom we deal with in our daily clinic, the palliative medicine. Words such as “mourning”, “death” and “trauma” are revealed by patients, orthose affected by the end of life drama, without actually being acknowledged; most of the time they are verbalised casually, contradicting the intensity of the experienced situation. Our ambition was to try to locate and articulate the link between these words, and to analyse the reasons behind this situation.To make progress, first of all we used the Freudian legacy to examine this question. Secondly, we defined the framework of our activity and the environment of our clinic, which mostly takes place at patients’ homes – patients who are supported, or not, by family or close relatives commonly called “carers” – with nursing staff involved in care and treatment. Once this context was set, we conceptually questioned the meaning of our clinic within the Freudian legacy. In the last part of our work – after revisiting the psychoanalytic paradigm and trying to apply it to our specific professional activity – we endeavoured to comeback to the suffering patients’ conversations. The purpose was not to oppose this conversation to existing concepts, but to bring a new perspective. This, indeed,allowed us to constantly rework and improve the Freudian thinking by combining it with the patient’s life experience, from our appointments – this was impossible to do during the encounter itself. The theory turned out to be a valuable tool which we had to review and adjust in light of what we had learnt from these patients who confide in us a very personal and unique part of their story. We hoped not to distort these “lessons” too much, which are, according to us, the most precious asset that avoids locking us into the comfortable convenience of our certainties. Upon reflection we discovered that our work, instead of providing us with the anticipated certainties, ended up raising new questions, on which we are now working on in our current clinic

La place prépondérante du psychothérapeute comme facteur d'efficacité thérapeutique est reconnue et suggère l'importance du développement personnel et professionnel des étudiants en psychologie clinique. Cette recherche utilise l'échelle du développement épistémologique de Perry (1970) comme cadre conceptuel. Celle-ci décrit comment les personnes passent d'une vision absolue du monde, à une vision plus complexe où elles affirment leurs engagements face à des connaissances et des valeurs qu'elles perçoivent de manière relative. Puisque les niveaux avancés de cette échelle (relativisme et engagement) correspondent à la description des psychothérapeutes efficaces (Benack, 1988; Lovell, 1999a; McAuliffe & Lovell, 2006; Owen, 2006), il semble important de favoriser ce développement chez les étudiants. Cette recherche tente donc de comprendre quels éléments sont favorables à ce développement et quels processus sont mis à contribution. Elle met de l'avant un devis qualitatif. Des entrevues semi-structurées ont été menées auprès de sept étudiants du Doctorat en psychologie clinique (D. Ps.) de l'Université de Sherbrooke, pour explorer leurs points de vue actuels et rétrospectifs concernant leur développement professionnel. Les analyses sont de type thématique selon l'approche de Paillé et Mucchielli (2003). Selon les résultats de la recherche, les participants ont décrit un processus d'autonomisation professionnelle au cours duquel ils intériorisent leur auto-évaluation, ils s'approprient leur apprentissage et ils élaborent une conception dialectique de leur rôle de thérapeute. Ils décrivent ainsi des modalités d'évolution vers l'exercice autonome et compétent de la profession de psychologue clinicien.

La recherche explore la pratique des premiers entretiens dans deux contextes culturels, à travers la façon dont l’analyste témoigne de son cheminement intérieur. Les données émanent de l’analyse qualitative thématique de contenu de 15 entretiens de recherche, réalisés auprès de psychothérapeutes psychanalytiques et de psychanalystes, de 3 à 37 ans d’expérience clinique, en France et au Québec. Au vu des résultats, le cheminement intérieur de l’analyste s’organiserait selon une trame d’écoute préétablie, dont le niveau d’explicitation varierait avec l’expérience clinique. L’élaboration, à la fois secondarisée et intuitive, s’appuierait sur le matériel clinique présent et absent, la théorie et l’expérience clinique, réalisant toujours une forme d’évaluation prédictive. De façon similaire, les analystes tiendraient compte dans leur décision de l’évaluation de la demande, du fonctionnement psychique, et des potentialités de rencontre dans un « lieu transférentiel ». Des hypothèses psychodynamiques seraient à l’œuvre dès les premiers entretiens, intervenant dans les aménagements du cadre à proposer au patient. Les dispositions contre-transférentielles projetées sur l’évaluation influenceraient la nature des prédictions quant à l’issue du travail analytique. Le « désir de l’analyste » pèserait manifestement sur l’évaluation des possibilités de travail analytique, avantageant les évaluations favorables ou de potentialités d’évolution, au détriment d’éléments défavorables. Le contexte culturel n’influencerait pas le processus d’élaboration de la décision, mais modulerait la demande et les possibilités de l’analyste d’y répondre, résultat ouvrant des pistes de recherches futures
This research explores clinical practice of first interviews in two cultural contexts, through the way the analyst accounts for his/her internal psychic development of thought. The data comes from the qualitative analysis of the thematic content of 15 research interviews, performed with psychoanalytic psychotherapists and psychoanalysts with 3 to 37 years of clinical experience, both in France and Quebec. According to the results, the analyst’s internal psychic development of thought would follow a pre-established organic listening structure, of which the level of explicitation would vary with clinical experience. The analyst’s elaboration, both secondary and intuitive, would be based on present and absent clinical material, theory, and clinical experience, always carrying out a form of predictive assessment. Similarly, the analysts would take into account in their decision the assessment of the demand, psychic functioning, and possible meeting within a “transference context”. Psychodynamic hypotheses would be at work as soon as the first interviews, involved in the adjustments of the framework proposed to the patient. The counter-transferential dispositions –projected onto the assessment– would influence the nature of predictions about the outcome of psychoanalytic work. The "desire of the analyst" would clearly influence the evaluation of analytical work opportunities, advantaging favourable assessments or potential evolution, to the detriment of hindering elements. The cultural context would not influence the decision making process, but would modulate the demands and the analyst’s possibilities to answer, opening the door to future line of research