Dissertations / Theses on the topic 'Colecistectomía - Complicaciones'

Objetivo: Determinar los factores clínico-epidemiológicos asociados a complicaciones post colecistectomía laparoscópica en adultos mayores atendidos en el Hospital José Agurto Tello de Chosica 2013 – 2015. Material y Métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo. La muestra final estuvo conformada por 140 adultos mayores sometidos a colecistectomía laparoscópica con y sin complicaciones postoperatorias durante el periodo de estudio. Para determinar la relación de los factores de interés y las complicaciones de estudio se utilizó la Prueba de Chi Cuadrado, con un nivel de confianza del 95%. Resultados: Del total de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica el 17,1% (24 pacientes) presentó complicaciones postcolecistectomía, entre las principales complicaciones se observó náuseas/vómitos (66,7%) y pancreatitis (25,0%), en menor frecuencia se presentó necesidad de drenaje (12,5%) e infección en herida operatoria (8,3%). Entre los factores clínicos evaluados se evidenció que la cirugía realizada por emergencia y la clasificación ASA III se asocia significativamente a la presencia de complicación postoperatoria (p<0,001), la fiebre fue un factor que se evidenció en todos los casos de complicaciones posoperatorias; sin embargo no fue posible demostrar su asociación por la limitación del tamaño del grupo. En los factores epidemiológicos se encontró que la edad mayor de 70 años (p=0,003), la obesidad (p<0,001) y el antecedente de cirugía abdominal (p<0,001) se asocian significativamente a la presencia de complicaciones postoperatorias. Conclusiones: La cirugía de emergencia, nivel ASA III, la edad mayor a 70 años, obesidad y presentar antecedentes de cirugía abdominal son factores clínico-epidemiológicos asociados a la complicación post colecistectomía laparoscópica.

El estudio realizado aporta información acerca de los factores de riesgo asociados al desarrollo de la Colecistitis Crónica así mismo, conocer su comportamiento epidemiológico, para establecer programas de prevención, diagnóstico y atención oportuna, Objetivo. Identificar los factores de riesgo asociados al desarrollo de Colecistitis Litiásica en pacientes del Hospital General de Tenango, ISEM; durante los años 2010 y 2011. Material y método. Se incluyeron 50 expedientes de pacientes con diagnóstico de Colecistitis Litiásica ingresados en el Hospital Municipal de Tenango del Valle durante el periodo de estudio 2010 y 2011 clasificando los datos recabados y tabulando en cuadros y graficas para realizar el análisis estadístico de los mismos. Resultados. Se revisaron expedientes del archivo del Hospital Municipal de Tenango del Valle, seleccionando 50. Se encontró que el grupo etáreo mayoritario fue de los 36 a los 45 años (38%). Con respecto al género se encontró una relación del sexo femenino 6:1 con respecto al sexo masculino. Se encontró que 40 casos (80%) cuentan con un Índice de Masa Corporal por arriba de lo normal en un 38%. En cuanto a los signos y síntomas, se reportó en 90% de los casos dolor abdominal en hipocondrio derecho como la principal manifestación clínica. En relación al tratamiento quirúrgico; se realizó en un 82% colecistectomía abierta y sólo 18% pacientes fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica observando complicaciones como sangrado mientras que otras complicaciones en un 2%. Conclusiones. Durante el estudio los factores de riesgo asociados fueron edad, sexo femenino, obesidad, y multiparidad encontrando además que las complicaciones son más frecuentes que lo reportado en la literatura.

COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMíA LAPAROSCóPICA. EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL GENERAL DE TLALNEPANTLA "VALLE CEYLÁN" 2010 - 2013. Presenta: M.C. NAZARIO LÓPEZ TELLO ELÍAS. Director de Tesis: C. ESP. EN C.G. CYRACUS AMASIKE ANYANWU. Introducción: En el hospital se implementó desde hace 4 años la colecistectomÌa laparoscópica, la cual es la intervención más practicada en el aparato digestivo. La incidencia de complicaciones no ha disminuido y los esfuerzos están dirigidos a identificarlas y minimizar su gravedad. Objetivo: Identificar las complicaciones y la frecuencia con que se presentan en los pacientes sometidos a colecistectomÌa laparoscópica en el Servicio de Cirugía del Hospital General de Tlalnepantla "Valle Ceylán" de Enero de 2010 a Diciembre de 2013. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y transversal. Se incluyeron los expedientes de los pacientes mayores de 15 años sometidos a colecistectomía laparoscópica, agrupando las complicaciones por su orden de aparición en transquirúrgicas, inmediatas, mediatas y tardías. Resultados: Se incluyeron 1290 expedientes, se excluyeron 878 quedando 412 expedientes para el análisis (32%). Los pacientes operados por urgencia fueron el 67%. Las complicaciones transoperatorias fueron.- sangrado: 1.21%, lesión de víscera hueca: 1.21%, adherencias: 0.97%, fibrosis y sospecha de malignidad: 0.48% y lesión de vía biliar: 0.24%. En 15 pacientes (3.64%) se requirió convertir el procedimiento a cielo abierto. No se registraron complicaciones inmediatas. Las complicaciones mediatas fueron: hemoperitoneo: 1.45%, biliperitoneo: 0.97% y hematoma de pared: 1.45%. Las complicaciones tardÌas fueron: dehiscencia de sitio quirúrgico: 1.45% y hernia incisional: 1.45%. El promedio de estancia intrahospitalaria fue de 2 dÌas. Conclusiones: El promedio de edad fue de 39 años, con una relación mujer-hombre de 4:1. El 11% sufrió algún tipo de complicación, las complicaciones transquirúrgicas representaron el 4.12%. No se reportaron defunciones.

Determina las causas de conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía convencional en pacientes mayores de 18 años del servicio de cirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el año 2015 mediante la revisión de sus historias clínicas. Encuentra que se realizaron 867 colecistectomías laparoscópicas de las cuales 47 (5.4%) se convirtieron a cirugía abierta. La principal causa de conversión correspondió al hallazgo intraoperatorio de plastrón inflamatorio (50%) y se asoció al sexo femenino (p=0.020), el rango de edad de 31 a 40 años (p=0.007), diagnóstico de colelitiasis (p=0.001), a la cirugía abdominal previa (p=0.000) y al tiempo de enfermedad entre 13 y 24 meses (p=0.011). Las comorbilidades más frecuentes fueron diabetes mellitus (11%) e hipertensión arterial (8.4%). La experiencia quirúrgica del cirujano no tuvo relación significativa con la necesidad de conversión (p=0.097). Concluye que ña principal causa de conversión de la colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta es el plastrón inflamatorio (50%). El índice de conversión de la colecistectomía laparoscópica a colecistectomía convencional es de 5.4%. Las colecistectomías laparoscópicas son más frecuentes en pacientes del sexo femenino (80.5%) con diagnóstico de colelitiasis (78.7%), en el rango de edad entre 31 y 40 años (41.7%), con un tiempo de enfermedad de 13 a 24 meses 7 (52.6%), en pacientes sin comorbilidad (75.4%) e intervenidas por cirujanos de mayor experiencia quirúrgica (67.7%). La necesidad de conversión quirúrgica se asoció a sexo femenino (p=0.020), el rango de edad de 31 a 40 años (p=0.007), diagnóstico de colelitiasis (p=0.001), tiempo de enfermedad entre 13 y 24 meses (p=0.011) y cirugía abdominal previa (p=0.000). Sin embargo no se encontró asociación con la experiencia quirúrgica del cirujano (p=0.097).
Tesis

El presente trabajo de investigación se ha realizado teniendo en cuenta el Reglamento de Grados y Títulos de la Escuela de Pre Grado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, con la finalidad de obtener el título de Médico Cirujano. Objetivo: La investigación estuvo orientada a identificar las complicaciones de la colecistectomía laparoscópica en pacientes que se atendieron en el servicio de cirugía 6-II del Hospital Arzobispo Loayza en el periodo comprendido entre el 01 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2009. Muestra: La muestra seleccionada fue de 289 pacientes. Instrumentos: Los instrumentos empleados estuvieron conformados por fichas de recolección de datos elaborada para los fines de estudio, se analizó la asociación de las variables a través de la prueba chi cuadrado, asimismo la fuerza de asociación con OR, se consideró α: 0,05. Tipo de Estudio: Observacional. Diseño de investigación: Descriptivo transversal Resultado: Se encontró que el 78.5% de los pacientes fueron mujeres y el promedio de edad del total fue 46.2±14.6 años. Las complicaciones se presentaron en el 8.3% de los casos, siendo los mas frecuentes el sangrado de lecho vesicular (6.55%) y la lesión vascular (1.05%). La colecistitis aguda estuvo relacionada significativamente (p menor que 0.001) con el sangrado de lecho vesicular (OR: 8.5; IC: 2.2-24.9) Conclusiones: Las complicaciones de colecistectomía laparoscópica en el pabellón 6-II del Hospital Nacional Arzobispo Loayza fueron de 8.3% lo que está por debajo de las cifras de diferentes series internacionales .Se concluye también que en el estudio hay una asociación estadísticamente significativa entre colecistitis aguda y sangrado de lecho vesicular.
-- The present investigation work has been carried out keeping in mind the Regulation of Grades and Holding of the School of Pre Grade of the Ability of Medicine of the National University bigger than San Marcos, with the purpose of obtaining Medical Surgeon's title. Objective: The investigation was guided The investigation was conducted to identify complicaciones laparoscopic cholecystectomy in patients who were treated in the Surgery Department 6-II in the Hospital National Archbishop Loayza in the period understood between January 01 of the 2007 to December 31 of the 2009. Sample: The selected sample was 289 patients. Instruments: Were the used instruments conformed by a record of gathering of data meetly elaborated for the study ends, was the association of the variables analyzed through the test of square Chi, was the association force with OR, considered also: 0,05. Type of Study: Observational. Investigation design: Descriptive traverse. Result: We found that 78.5% of patients were female and the average age of the total was 46.2 ± 14.6 years. Complications occurred in 8.3% of cases, being the most frequent gallbladder bed bleeding (6.55%) and vascular injury (1.05%). Acute cholecystitis was associated significantly (p less than 0.001) with gallbladder bed bleeding (OR: 8.5, CI 2.2-24.9) Conclusions: Complications of laparoscopic cholecystectomy in the Surgery Departament 6-II in the Hospital National Archbishop Loayza were of 8.3% which is below the international figures from different series. The study concludes that there is a statistically significant association between acute cholecystitis and gallbladder bed bleeding
Tesis

Evalúa y compara la eficacia del uso de 2 modalidades de terapia combinada (ondansetrón + dexametasona vs metoclopramida + dexametasona) en la prevención de NVPO en pacientes de alto riesgo, luego de la colecistectomía laparoscópica.A pesar de los avances significativos en el área de las náuseas y vómitos en el postoperatorio (NVPO) y la introducción de nuevos agentes antieméticos, la incidencia de NVPO ha permanecido casi constante en los últimos 30 años; se estima la incidencia de NVPO entre el 25 y 30%. En ciertos pacientes con alto riesgo, esta incidencia es tan alta como del 70%. Las NVPO se presentan con relativa frecuencia luego de la cirugía con anestesia general, y su incidencia se ha señalado entre el 5 a 42% en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica.
Trabajo académico

Objetivo: Identificar cuáles son los factores asociados a complicaciones postoperatorias en pacientes adultos mayores sometidos a colecistectomía laparoscópica en el periodo comprendido de enero de 2012 a diciembre de 2015 en el Hospital Vitarte. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles. De tipo observacional, analítico, retrospectivo de enfoque cuantitativo. Se contó con una ficha de recolección de datos, obtenidos del archivo de historias clínicas de los pacientes mayores de 60 años sometidos a colecistectomía laparoscópica atendidos en el servicio de cirugía general del Hospital Vitarte de enero de 2012 a diciembre de 2015. Resultados: El 73,2% son mujeres, y el 26,8% fueron varones. La media de la edad fue de 67,4+/-6,1 años, siendo la mínima edad de 60 años y la máxima de 89 años. En cuanto a las características epidemiológicas encontramos que la edad> de 70 años, el sexo femenino, la obesidad, y el antecedente de cirugía de abdomen previa son factores asociados a complicaciones (p<0,05). En relación a las características antropométricas, encontramos que el peso mayor de 65 kilos con un IMC mayor de 25 están asociados a complicaciones en los adultos mayores (p<0,05). El antecedente de enfermedad cardiaca y el antecedente de enfermedad endocrina resultaron ser factores asociados a complicaciones en los pacientes adultos mayores. (p<0,05) La cirugía de emergencia, la presencia del signo de Murphy, y las náuseas y vómitos fueron los factores clínicos asociados con complicaciones. (p<0,05) Encontramos que los factores asociados a complicación fueron: la conversión, el diagnóstico de piocolecisto, el hallazgo de vesícula grande, y el hallazgo del cístico grande; asimismo un factor protector fue el uso de antibióticoprofilaxis. (p<0,05) Las complicaciones quirúrgicas de mayor frecuencia fueron las náuseas y vómitos. 5 Conclusiones: Las características epidemiológicas asociadas a complicaciones en pacientes adultos mayores sometidos a colecistectomía laparoscópica fueron la edad mayor de 70 años, el sexo femenino, la obesidad y el antecedente de cirugía previa.(p<0,05). Las características antropométricas asociadas a complicaciones fueron el peso mayor de 65 kilos, e IMC mayor de 25. (p<0,05), Las comorbilidades asociada a complicaciones fueron las cardiacas y las enfermedades endocrinológicas (diabetes). (p<0,05) Las principales complicaciones en pacientes adultos mayores fueron las náuseas y vómitos.

Introducción: Los adelantos tecnológicos logrados hasta la fecha, y su aplicación en cirugía nos ha permitido aproximarnos a la realidad de una cirugía de invasión mínima. Es significativo el que haya sido precisamente en la cirugía de vesícula y vías biliares, donde este logro tecnológico encontró su mejor estándar de oro. Sin embargo a pesar de todas las ventajas que ofrece la cirugía laparoscópica, muchas veces se presentan complicaciones durante y después del procedimiento. Es por ello que nuestro objetivo principal fue describir las complicaciones más frecuentes que se presentan con la colecistectomía laparoscópica en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales durante el período Enero 2009 a Agosto 2010. Métodos: tipo de investigación: No-experimental, Observacional, Descriptivo, Transversal y Retrospectivo. El diseño de investigación empleado es Transversal Descriptivo. El universo de estudio fue de 2200 pacientes. La población seleccionada estuvo comprendida por 356 casos que fueron operados por vía laparoscópica en el periodo de estudio y que cumplían con los criterios de inclusión. Entre las Variables dependientes tenemos edad, género, hallazgos U.S. preoperatorios de la pared vesicular, hallazgos U.S. preoperatorios del diámetro del colédoco, técnica quirúrgica, tiempo operatorio, conversión a cirugía abierta. Como variable independiente tomamos complicaciones de la COLELAP. Los instrumentos empleados estuvieron conformados por una ficha de recolección de datos. Los análisis estadísticos empleados fueron descriptivos e inferenciales y fueron realizados en el programa estadístico SPSS para Windows versión 19.0. Resultados: La media de la edad fue de 36,03 años con una DE de 5,7 años, siendo la mínima de 19 años y la máxima de 62 años, encontramos una mayor frecuencia de complicaciones en el sexo femenino con 288 pacientes (80.9 % del total), en 306 ( 86% del total) de los cuales 59 varones y 247 mujeres, se les practicó la técnica quirúrgica cerrada (con aguja de Veress), en cuanto al tiempo operatorio predomino entre 1-2 horas observado en 229 casos (64.3 %). En cuanto a las complicaciones, se encontró infección de herida operatoria en 120 pacientes (33,7%); sangrado en 78 pacientes (21.9%); lesión de la vía biliar en 55 pacientes (15.4%); enfisema subcutáneo en 49 pacientes (13,8%); Ictericia postquirúrgica en 30 pacientes (8.4%) y lesión de víscera hueca en 24 pacientes (6.7 %). Conclusiones: En este estudio predominó el género femenino con 288 pacientes. El grupo etario más afectado con las complicaciones laparoscópicas estuvo entre los 20 a 40 años. La técnica quirúrgica cerrada fue la más empleada (306; 86%). El tiempo promedio de duración de la colecistectomía laparoscópica fue entre 1 a 2 horas (229; 64,3%). Se presentó conversión de técnica quirúrgica solo en 65 pacientes (18,3%). La complicación temprana que más se presentó fue el sangrado. La complicación tardía más frecuente fue la infección de la herida, siendo esta última, la más frecuente de las dos. -- Palabras Clave: Complicaciones, Colecistectomía laparoscópica.
-- Introduction: The technological advances regarding surgery so far have allowed us to make non-invasive surgery a reality. In light of this, it is of great significance that the golden standard of this technological achievement has been accomplished in the fields of gall bladder and biliary ductule surgery. Nevertheless, despite all the advantages showcased by laparoscopic surgery, there are times when complications arise, during and after the procedure. Due to this fact, our main goal was to describe the most frequent complications on laparoscopic cholecystectomy seen at Hospital Nacional Sergio E. Bernales during the January 2009 to August 2010 period. Methods: Types of research: non-experimental, observational, descriptive, transversal, and retrospective. The reasearch design applied is transversal descriptive. The total number of studied patients was 2200. The target population comprised 356 cases that were operated laparoscopically within the period of the study and met the criteria of inclusion, some of whose variables include age, gender, pre-surgery US findings on the vesicular wall, presurgery US findings on the diameter of the bile duct, surgical technique, duration of surgery, and change to open surgery. Laparoscopic cholecystectomy complications were considered an independent variable. A data sheet was used to collect information, and SPSS statistical analysis software for Windows, ver. 19.0 was used for descriptive and inferential statistical analysis. Results: The average age was 36,03 years old with a standard deviation of 5,7 years. The lowest age was 19 and the greatest was 62. The greatest number of complications appeared in the female group, with a number of 288 patients (80,9 % of the total number of patients). 306 patients (86% of the total number) --59 male and 247 female-- were operated using closed technique (with a Veress needle). The surgery time ranged from 1 to 2 hours in 229 cases (64,3%). As regards complications, 120 patients were reported to have infected wounds (33,7%); 78 patients reported bleeding (21,9%); biliary ductule injury was reported in 55 patients (15,4%); there was subcutaneus emphysema in 49 patients (13,8%), postsurgery jaundrice in 30 patients (8,4%), and hollow viscus in 24 patients (6,7%). Conclusion: In this study, the predominant group is the female population with 288 patients. The age group most affected by laparoscopic complications was between 20 and 40 years of age. The closed surgery technique with a Veress needle was applied the in the most cases (306; 86%). The average laparoscopic cholecystectomy time was between 1 and 2 hours (229; 64,3%). Only 65 patients required a shift in surgical technique (18,3%). The earliest complication reported was bleeding, and the complication that appeared the latest was wound infection, the latter being the more frequent. -- Key words: Complications, laparoscopic cholecystectomy
Tesis

Introducción: La enfermedad litiásica vesicular es un padecimiento frecuente a nivel mundial. La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento electivo más utilizado y practicado por los cirujanos generales en la patología vesicular. Se trata de una técnica mínimamente invasiva de uso cotidiano. La cirugía laparoscópica ofrece una serie de ventajas que hacen de ella la elección preferida de los pacientes con colelitiasis; sin embargo, no está exenta de complicaciones. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de complicaciones intraoperatorias que se presentaron en los pacientes operados de Colecistectomía laparoscópica en el Hospital Militar Central “Coronel Luis Arias Schreiber” en el año 2014. Material y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Se analizó las fichas de recolección de datos de 135 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. Criterios de Inclusión: Pacientes operados por Colecistectomía Laparoscópica, mayores de 18 años, con Historia Clínica con datos completos y legibles. Criterios de Exclusión: Pacientes operados por Colecistectomía Abierta y/o Convencional, menores de 18 años, u operados por otra patología que no sea de tipo vesicular. Resultados: Se analizó los datos de 135 pacientes, obteniendo como resultados que la media de la edad fue de 55.34 años. El sexo predominante fue el masculino con 119 pacientes. Las complicaciones intraoperatorias encontradas fueron de 7 pacientes, siendo el único tipo de complicación la perforación de la vesícula biliar. Conclusión: En este trabajo se determinó que la prevalencia de complicaciones intraoperatorias que se presentaron en los pacientes operados de Colecistectomía laparoscópica fue elevada con respecto a otros estudios de investigación.

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El objetivo del presente trabajo fue determinar las complicaciones intraoperatorias post extubación en la anestesia general balanceada con remifentanilo comparada con fentanilo para colecistectomías laparoscópicas. Se diseñó un estudio de doble cohorte. Fueron 63 pacientes post-colecistectomizados con anestesia general balanceada con fentanilo y 48 pacientes con anestesia general balanceada con remifentanilo. Toda la información fue analizada usando el programa estadístico SPSS 15. La estadística descriptiva expresó a los datos cuantitativos en media ± desviación estándar porque la prueba de Shapiro Wills indicó la normalidad de los datos. Los datos cualitativos se mencionaron como frecuencias y porcentajes. Las variables cuantitativas se analizaron con la T grado de libertad y t. Las variables cualitativas se analizaron con la Chi cuadrada. El riesgo relativo se obtuvo de Tablas de contingencia en las variables dicotómicas. Se llegó a la conclusión de que existe mayor probabilidad de presentar complicaciones con la anestesia general balanceada con fentanilo que con la anestesia general balanceada con remifentanilo. Las complicaciones más frecuentes en el primer grupo fue la tos y laringoespasmo en cambio en el segundo grupo fue la hipertensión.
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Determina si la aplicación del Índice de complejidad quirúrgica es un buen predictor para el grado de complejidad de la cirugía en las colecistectomías laparoscópicas realizadas en pacientes atendidos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante el periodo diciembre 2011 a diciembre 2012. El estudio es observacional, descriptivo, retrospectivo de corte longitudinal. El tipo de muestreo fue Probabilístico y la técnica de muestreo fue sistemático, 60 historias clínicas de pacientes con colecistectomía laparoscópica fueron incluidas al estudio por cumplir los criterios de inclusión y ninguno de exclusión. Para el análisis descriptivo de variables cuantitativas se empleó medidas de tendencia central y de dispersión y para el análisis cualitativo, frecuencias absolutas y relativas. Para el análisis comparativo se empleó la prueba del t-student y para determinar el punto de corte se utilizó Curvas ROC. Los pacientes intervenidos quirúrgicamente por colecistectomía laparoscópica en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre el 2011 y 2012, tenían edad promedio 56,5±14,0 años, donde la mayoría tenía menos de 60 años, principalmente de sexo femenino, de estado civil conviviente y grado de instrucción secundaria. El tiempo de duración promedio de la intervención quirúrgica fue 61,5±24,7 minutos y la estancia media postoperatoria fue 2.5±1.8 días. El índice de clasificación de complejidad quirúrgica global (ICCQ-G) fue en promedio 11,8±5,1, este índice es el resultado de tres subíndices: ICCQ-Clínico-quirúrgico el cual fue en promedio 10,5±4,1, el ICCQ-Edad promedio fue 0,8±1,1 y el ICCQ-Médico promedio fue 0,5±1.0. Entre los efectos adversos más frecuente que presentaron los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica fueron vómitos y mareos; y entre los menos frecuentes, neumoperitoneo e infecciones. Respecto a las características clínicas de los pacientes, más del 60% tenía sobrepeso, menos de la tercera parte de pacientes tenía hipertensión arterial, 20% presentó gastritis y 20% artritis. Entre los hallazgos ecográficos observados, el 30% tenía la pared ventricular engrosada, el 10% tuvo diámetro de colédoco mayor a 6 mm y 20% presentaron ausencia parcial del lumen vesicular. Se constató que existió diferencia estadísticamente significativa del ICCQ-Global entre los pacientes que manifestaron algún efecto adverso y los que no (p=0.021). Se encontró diferencias estadísticamente significativas con el valor de corte del ICCQ-G de 10.5 en relación con los días de estancia (p=0.001) y el tiempo de duración de la operación (p<0.001). En los pacientes con ICCQ-Global >10.5, los días de estancia hospitalaria promedio fue 3.9±2.2 y el tiempo de duración de la operación fue 67.9±23.4, mientras para los pacientes con ICCQ-Global <10.5, los días de estancia promedio fue 2.1±1.5 y el tiempo de duración de la operación fue 42.2±16.5. Se concluye que la aplicación del ICCQ-Global fue un buen predictor de la complejidad quirúrgica de la colecistectomía laparoscópica cuando el punto de corte es mayor a 10.5.
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Identifica las diferencias que existen entre la colecistectomía precoz y la colecistectomía tardía luego de episodio de pancreatitis aguda leve biliar en el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo 2006-2008, para ello se realizó un estudio retrospectivo, transversal de casos. La muestra seleccionada estuvo comprendida por 46 pacientes, que presentaron pancreatitis biliar leve en el periodo que comprende el estudio. El instrumento empleado estuvo conformado por una ficha de recolección de datos. Se concluye en el estudio que: A todos los pacientes que presentaron pancreatitis leve biliar se les realizó la colecistectomía tardíamente, siendo el principal motivo la demora en la preparación prequirúrgica. Se determinó rangos de tiempo dentro de los pacientes operados tardíamente, hallándose que el mayor número de complicaciones postoperatorias, hallazgos intraoperatorios y tasa de recidiva se encuentra entre los 14 a 28 días, siendo la mplicación más frecuente las náuseas, así como las adherencias dentro de los hallazgos intraoperatorios. Sin embargo, no se encontró diferencia significativa entre dichas variables y el tiempo de colecistectomia. En cuanto a estancia hospitalaria varía proporcionalmente al tiempo de colecistectomía. No hubo mortalidad en la serie estudiada. La tasa de recidiva fue del 26%.
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Expone todas las colecistectomías realizadas ya sea por litiasis vesicular; colecistitis y/o pólipos entre enero del 2007 y diciembre del 2012. El criterio de exclusión ha sido la sospecha de malignidad. Se recogieron los datos de todos los pacientes con diagnostico incidental de cáncer de vesícula y se revisaron sus característica clínicas y patológicas. De los 3999 pacientes a los que se les realizo colecistectomía; 2531 se sometieron a colecistectomía video laparoscópica y 868 a colecistectomía abierta. Se encontró incidentalmente cáncer de vesícula en 52 pacientes; con un promedio de edad de 61.6 años. El estadio histológico del tumor que se encontró fue; pT1a en 7 pacientes; pT1b en 12; pT2 en 9 pacientes y pT3 en 19 pacientes. Ninguno de los pacientes recibió tratamiento complementario ni medico ni quirúrgico. Del total de pacientes 14 fallecieron dentro de los 150 días después del diagnóstico; de los 38 restantes 5 continuaron en controles y 33 nunca más volvieron a consulta. La incidencia del diagnóstico incidental de cáncer de vesícula es variable y llega hasta un 2.85%. En el presente estudio, la incidencia de diagnóstico incidental de cáncer de vesicular fue de 1.52%. El sexo femenino y la edad avanzada son factores de riesgo demográficos conocidos. Además el cáncer de vesícula como ya es sabido tiene pobre pronostico; su diagnóstico incidental permite encontrar estadios más tempranos con mejor pronóstico.
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Evalúa la efectividad del uso de ondansetrón + dexametasona Vs metoclopramida + dexametasona en la prevención de náuseas y vómitos en el postoperatorio en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en el período comprendido de octubre a diciembre del 2012. Se realizó un estudio descriptivo, comparativo, observacional, transversal. Se revisaron 277 historias clínicas de pacientes ingresados al servicio de Cirugía General del Hospital Nacional Arzobispo Loayza sometidos a Colecistectomía Laparoscópica y que tuvieran sus datos completos consignados en la historia clínica y libro de registro. La media de la edad de los varones fue de 45+/-11.8 años y de las mujeres de 44.6+/-11.8 años, siendo la media global de 44.7+/-11.8 años, con una mínima a de 18 años y una máxima de 65 años. el 86% fueron pacientes mujeres. El 58.5% de los casos la duración de la cirugía fue de 30 a 59 minutos. Se presentaron nauseas post operatorios en el 16.6% de los casos; náuseas y vómitos postoperatorios en el 14.4% de los casos. El opioide usado con mayor frecuencia fue el remifentanilo en el 51.3% de los casos. En el 54.2% de pacientes se usó la combinación dexametasona+ ondansetron y en el 45.8% la combina nación dexametasona + metoclopramida. Se concluye que la terapia más efectiva para prevenir las náuseas y vómitos postoperatorios en los pacientes de alto riesgo sometidos a colecistectomía laparoscópica fue ondansetrón + dexametasona en comparación de metoclopramida + dexametasona porque se obtuvo menos incidencia y probabilidad (OR) de náuseas.
Trabajo académico

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Objetivo: Evaluar si el uso de Ketoprofeno en analgesia preventiva, proporciona adecuada analgesia postoperatoria en Colecistectomías laparoscópicas. Comparar si el uso de Ketoprofeno (a dosis de 2mg/kg) en analgesia preventiva, proporciona analgesia con mejor eficacia, a la administrada al finalizar la cirugía para el control de dolor postoperatoria en pacientes sometidos a colecistectomías laparoscópicas. Material y métodos: Se diseñó un estudio observacional no experimental. La población total fue de 80 pacientes, el total del sexo femenino fue 69 y masculino 11. Hubo dos grupos; Grupo de estudio: 30 pacientes elegidos por “conveniencia y decisión del anestesiólogo titular responsable de la paciente”. Grupo control: 30 pacientes en las que el anestesiólogo titular responsable del paciente decida no proporcionar analgesia preventiva y administre analgesia al finalizar la cirugía. Resultados: En el grupo A la edad media fue de 46 ± 17 años, el sexo femenino representó el 52,5% y en el grupo B la edad media fue 50± 18 años, el sexo masculino fue 33,8% mientras el femenino representó 52.5% del total. El 68.7 tuvo ASA I y el 31.2% tuvo ASA II. No hubo diferencias significativas entre los grupos en relación al consumo de remifentanilo y propofol según la inducción y el consumo total. Conclusión: Se concluye que al emplear analgesia preventiva con aines se mantiene la estabilidad hemodinámica durante el intra – operatorio esto aunado a una anestesia endovenosa total. La reducción del consumo de Propofol y Remifentanilo no fue significativa para ambos grupos. Existe evidencia que Ketoprofeno brinda buena analgesia en el post operatorio esto objetivado a través de la escala EVA (p≤0,05). La mayoría de los pacientes egresaron de sala de operaciones despiertos, tranquilos y colaboradores. El porcentaje de complicaciones fue escaso para ambos grupos. El trabajo muestra un resultado exitoso sobre analgesia preventiva ya que puede evitar posible malestar con efectos secundarios, en los pacientes reduciendo también la estancia hospitalaria.
Trabajo académico

INTRODUCCIÓN: Con base en la importancia y frecuencia que tiene la colecistectomía abierta en el Servicio de Cirugía General de este Hospital General de 2º. Nivel de Atención, se decidió estudiar las complicaciones asociadas correspondientes a este procedimiento. OBJETIVOS: Conocer la ocurrencia de estas complicaciones en los pacientes sometidos a colecistectomía abierta en el Hospital General de María Lombardo de Caso, de los Servicios de Salud de Oaxaca, en el periodo de 2008 a 2012. Señalar el grupo de edad donde se presentaron dichas complicaciones con mayor frecuencia. Determinar los factores predisponentes asociados a estas complicaciones. MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisaron los expedientes de todos los pacientes (404 pacientes) sometidos a Colecistectomía Abierta en el hospital, durante 4 años, seleccionando aquellos que tuvieron alguna complicación como litiasis residual, lesión ductal, lesión vascular, lesión hepática, fístula bilio-cutánea, bilioperitoneo, hemorragia excesiva, lesión enteral, problemas de la herida quirúrgica (infección, dehiscencia, eventración, evisceración), problemas cardiovasculares y respiratorios asociados, y cuál fue la Mortalidad, sometiendo los resultados a análisis estadístico mediante frecuencias, porcentajes, rangos, medias, desviación estándar y niveles de significancia entre los grupos de estudio. RESULTADOS: En nuestra institución, la incidencia de Litiasis Residual fue de 1.48 %, más alta que la referida por Morgenstern y colaboradores (0.83 %). Los Problemas de la Herida Quirúrgica surgieron en nuestro estudio con una incidencia de 3.71 %, a diferencia de los reportados en la literatura de 0.75 %. La Fístula Biliar seguida de colecistectomía ocurrió en 2.97 % de nuestros pacientes, a diferencia de 0.583 % reportado en la literatura. La incidencia de Sangrado Transoperatorio significativo (> 100 cc.) fue de 7.17 % en el grupo de morbilidad, y correspondiendo a 0.99 % en el grupo de mortalidad. Las Lesiones Ductales en nuestros pacientes fueron debidas principalmente a errores técnicos. Las Lesiones Vasculares surgieron en 0.99 % de los casos, en 0.44 %. De los 404 pacientes (100 %), 45 (11.13 %) cursaron con Complicaciones, de los cuales 7 (1.73 %) fallecieron; resultados que concuerdan con los de la literatura. Se observó que la edad avanzada del paciente asociada a enfermedad concomitante sigue siendo el principal factor condicionante de gravedad, sobre todo en el parámetro de Mortalidad. Por otra parte, en relación a la complejidad y riesgo quirúrgicos, con el ensayo de diferencia de medias y proporciones, se observó que en la Población General de pacientes, hay mayor probabilidad de someter al paciente a exploración de vías biliares al nivel de significancia de 0.05, pero no al nivel de significancia de 0.01, deduciéndose que los resultados solo son probablemente significativos. CONCLUSIONES: Se deberá tener más precaución para estudiar al paciente, principalmente el de edad avanzada que ingresa por la sala de Urgencias, para disminuir el avance de la enfermedad del árbol biliar como tal aunado al riesgo de lesión ductal o vascular, y de otros procesos mórbidos acompañantes, que aumentan la mortalidad; esto con el fin de llevar al paciente a quirófano en las mejores condiciones clínicas posibles, que faciliten su mejor recuperación postoperatoria, reduciendo el tiempo de estancia hospitalaria y los recursos utilizados para tal fin.