Academic literature on the topic 'Competências do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica'

Ao longo de 40 anos de vida profissional venho estudando e pesquisado as questões que envolvem a humanização do nascimento e a atuação do enfermeiro obstetra/obstetriz, como apresento a seguir [1]. No enfoque obstétrico, a denominação Humanização foi adotada oficialmente no Brasil a partir de 2000, junto ao Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento (PHPN), com o sentido de Equidade/Cidadania.Fala-se mais na humanização do parto, o que é um equívoco, já que o parto é um momento, envolve os períodos clínicos do parto. O nascimento é um processo, pois se relaciona a um preparo pré-concepcional ou no mínimo referente à gestação, trabalho de parto, parto, puerpério e atenção ao recém-nascido e lactente.Do ponto de vista do cuidado profissional em Obstetrícia, ser “humano” significa ter emoções, capacidade de se importar, de se colocar na situação do outro, de agir com respeito e competência (conhecimentos, habilidades, atitudes, valores e emoções), segundo as melhores evidências científicas. Se não há humanização há violência obstétrica e são muitas suas faces e apresentações, entre outras: negar informações ou fazer esclarecimentos que fogem à compreensão da mulher; o tratamento descortês, bruto, raivoso; a falta de interesse em preservar o pudor das parturientes; não se atender de forma oportuna e eficaz as emergências obstétricas; alterar o processo natural do parto com técnicas de aceleração, sem necessidade e consentimento informado da mulher; realizar cesárea, quando há condições de parto normal; obrigar a mulher a parir deitada; criar obstáculos para o contato precoce mãe/filho, sem causa médica justificável. Privilegia-se na atenção obstétrica o prático, o cômodo, o mais rápido, mas não o mais simples, de menor custo e mais seguro, camuflando-se a violência nas normas, rotinas, preceitos e atitudes da equipe, com o interesse principal em facilitar o trabalho na instituição [1-6]. A cesárea eletiva tem representado a violência obstétrica mais evidente no Brasil, contribuindo para o seu aumento a medicalização do processo gravidez-parto; o pré-natal baseado na biomedicina; o medo da dor; experiências anteriores vividas ou relatadas; a conveniência da data marcada e um processo de negociação/orientação que se estabelece entre a gestante, seus familiares e o profissional médico [7]. A prematuridade é outra preocupação relacionada aos índices abusivos de cesarianas, figurando entre os maiores problemas da obstetrícia contemporânea, mesmo com os avanços terapêuticos e assistenciais [8]. Muitos estudos em todo o mundo ressaltam que é imprescindível a formação e atuação de obstetrizes/enfermeiros obstetras para o alcance de maiores índices de partos normais e sua atuação é muito valorizada em muitos países, em especial nos mais desenvolvidos. No Brasil, entretanto, ao longo do tempo tais profissionais foram perdendo lugar e são reveladas dificuldades de trabalho por confrontos e conflitos com a equipe médica [1]. Mesmo com as dificuldades enfrentadas, geralmente o enfermeiro obstetra tem participação mais efetiva, buscando preservar a autonomia e protagonismo da mulher, oferecendo cuidado solidário, sem perder a qualidade da assistência [1,9].No Brasil é necessário maior reconhecimento das competências, legitimidade, legalidade, autonomia e valorização na atuação do enfermeiro obstetra na assistência a mulher durante o ciclo gravídico-puerperal. As profissões de parteira, obstetriz e enfermeira obstétrica são diferenciadas quanto à origem de formação profissional. Parteira é o título mais antigo, seguido de obstetriz, depois enfermeira-obstétrica e mais recentemente enfermeira (o) obstetra. O termo obstetra é usado como adjetivação da titulação de especialista na área, mostrando, nas diferentes denominações, as nuances na legislação de ensino e de exercício da profissão [10].Chama a atenção o fato de associações médicas e muitos obstetras defenderem intervenções que não têm respaldo científico e dificultar o trabalho de enfermeiros obstetras na atenção a mulheres no decorrer do ciclo gravídico-puerperal, em especial no trabalho de parto e no parto de mulheres de baixo risco obstétrico. Só é possível entender as dificuldades colocadas pela equipe médica contra a atuação de enfermeiros obstetras do ponto de vista corporativista, já que as evidências científicas mundiais são irrefutáveis quanto ao papel que assumem na humanização do nascimento e de maior resolução do parto normal/natural [1,2].Os confrontos e conflitos existentes na assistência ao parto por enfermeiro obstetra envolvem aspectos de dominação e poder por parte da equipe médica, mas é inquestionável o maior enfoque de humanização do parto na sua assistência por enfermeiro. Mesmo com respaldo legal e ético, a assistência ao parto por enfermeiro obstetra é motivo de conflitos, em especial no que se refere aos limites de atuação do enfermeiro e do médico. É importante colocar em pauta tais conflitos, identificando-os e discutindo-os, além de investir no trabalho em equipe e dispor de protocolos claros, definindo limites de responsabilidades, segundo área profissional [1,8-20].Que em 2016 alcancemos maiores índices de atuação compartilhada do enfermeiro obstetra e de humanização do nascimento. Nosso caminhar tem sido muito lento, com poucos avanços e muitos recuos, mas nossa esperança não esmorece.

Este estudo é parte de um projeto maior sobre os recursos estruturais das UTIs no Município de São Paulo, incluindo a análise de sua estrutura física, recursos humanos, materiais e equipamentos. Os aspectos relativos às atividades de educação continuada da equipe de enfermagem são analisados neste artigo. A amostra estudada foi de 43 UTIs e um questionário respondido pela enfermeira responsável pela Unidade, o instrumento usado para a coleta de dados. Do total de Unidades estudadas, 34 (79,1%) responderam ter treinamento inicial específico e 18 (41,9%), programas de atualização, os quais enfocam principalmente, revisão de técnicas e rotinas e atualização de patologias. As atividades de educação continuada são desenvolvidas predominantemente por enfermeiros das UTIs. Em relação aos enfermeiros, além das atividades de educação continuada desenvolvidas pelo próprio hospital, 50,2% assinalaram ter feito cursos de especialização ou aprimoramento em enfermagem médico-cirúrgica ou em outras áreas ou tanto em enfermagem médico-cirúrgica como em outras áreas. Face ao detectado e considerando o desenvolvimento do enfermeiro de UTI como o de um especialista, algumas sugestões para o aprimoramento das atividades de educação continuada nessas Unidades são apresentadas.

Na era globalizada da Farmacogenômica, da Epigenética e da Genômica Comparada e Funcional, o avanço científico tem se associado ao progresso tecnológico: tudo é exponencial e tende a ser efetuado rapidamente. Nesta avalanche de ideias e ideais que compõe a “geração Y”, o ensino e o aprendizado devem também se modernizar, ao se concentrarem menos na transmissão intensiva de informações, e mais em como a formação deve ser atualizada e eticamente elaborada.Neste contexto, desde 2004, elaborou-se a disciplina de Anatomia Obstétrica no Curso de Pós-Graduação Lato Sensu em Enfermagem Obstétrica da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto/SP (Enfobs/EspecialiZa/FAMERP). Objetivos incluem reforçar, atualizar, aplicar, adaptar e monitorar o aprendizado de conceitos e situações em anatomia clínica ou cirúrgica da pelve, do períneo, do útero e da parede do abdome aplicados à vida profissional cognitiva, psicomotora e ético-atitudinal do enfermeiro obstétrico.As aulas presenciais seguem uma dinâmica que prioriza a interação (por meio da preleção), o fluxo e a problematização de conceitos e de situações clínicas ou cirúrgicas, com o devido respeito ao tempo necessário para a interiorização das ideias, para a adequada manutenção do aprendizado e para a permissão de criatividade. As avaliações (presenciais e on-line) focam a capacidade do aluno em autogerenciamento e o seu grau de envolvimento ético-cognitivo.A disciplina é estruturada por atividades em pré-aulas, aulas presenciais com atividades em grupo, atividades em pós-aulas, avaliações (presenciais e on-line) e autogerenciamento. O material introdutório de todas as pré-aulas é imediatamente disponibilizado ao aluno, a fim de promover familiarização de conceitos por prévia revisão de conteúdos ao longo de todo o curso, a partir da seguinte disposição organizacional e dinâmica: anatomia clínica da pelve orientada para a Enfermagem, anatomia clínica do períneo orientada para a Enfermagem, anatomia da parede do abdome aplicada ao parto cesáreo e anatomia do desenvolvimento uterino orientada para a Enfermagem.Existe monitoramento pedagógico, em que a avaliação de cada aluno tem sido efetuada a partir dos seguintes critérios de perfectibilização, em uma escala proporcionalmente cardinal de 0 a 10, com aprovação mínima por média aritmética igual ou acima de 7 de um total de 14 avaliações formativas, a seguir: 50% (envio das tarefas individuais on-line de pós-aula em tempo hábil e grau de coerência semântico-sintática nas respostas enviadas, a compor, assim, 4 avaliações formativas individuais on-line de pós-aula); 17,5% (grau de participação e de domínio cognitivo nas atividades individuais presenciais, a compor, assim, 4 avaliações formativas individuais presenciais); 17,5% (grau de participação e de domínios cognitivo e psicomotor nas atividades em grupo, a compor, assim, 2 avaliações formativas em Grupo); e 15% (comportamento ético-atitudinal nos encontros presenciais e on-line, a compor, assim, 4 avaliações formativas individuais ético-atitudinais presenciais).O seguimento do grau de aprendizado de cada aluno tem sido estimado pela análise do valor absoluto de cada avaliação formativa (de um total de 14), e serve de escopo para discussões com o corpo discente e com a equipe de implementação tecnológica para análise crítica da eficácia das habilidades, competências, estratégias de ensino, conteúdo e tecnologias adotadas.Depois de decorrida mais da metade do período de tempo estimado para término da disciplina, há disponibilização on-line de questionário referente ao grau de satisfação de cada aluno quanto à estruturação física, organizacional e pedagógica do curso. A expressão gráfica de estimativa do grau de aprendizado de cada aluno, a partir dos valores absolutos obtidos em cada avaliação formativa, tem sido efetuada por meio da elaboração de histogramas de barras, e percentagens de respostas referentes ao questionário preenchido individualmente sobre grau de satisfação quanto à estruturação física, organizacional e pedagógica do curso são também representadas graficamente por meio de histogramas de barras.Ao término do curso, ambos os gráficos são comparados para análise crítica final das políticas educacionais adotadas, e desde 2006 existe a entrega do CD-ROM “Anatomia Obstétrica orientada para a Enfermagem”, elaborado pela equipe pedagógica.Ao permitirmos que o aluno se sinta bem-vindo para aprender a crescer pela aplicação da associação de ideias, no âmbito da inteligência emocional, “frutos” deste imenso esforço têm sido colhidos: oito anos consecutivos de Curso, com profissionais contratados em hospitais das cidades de São Paulo e Ribeirão Preto, e ex-alunos como professores no próprio Curso. Neste processo contínuo de iniciação, motivação, assimilação e finalização de profissionais em Anatomia Obstétrica, deixamos aqui nosso exemplo, e convidamos todos os profissionais de Saúde a transformar informação infinita disponível em informação essencial interiorizada, para que o juízo ético seja sempre capaz de harmonizar inovações tecnológicas e métodos de aprendizado, sem perder o humanismo que caracteriza os fundamentos do processo de estar e, principalmente, de ser enfermeiro.

A histórica Conferência de Alma Ata, que em 1978 reuniu delegações de 134 países sob a liderança da Organização Mundial da Saúde (OMS), consagrou a Atenção Primária à Saúde (APS) como estratégia para que os países alcançassem a meta “Saúde Para Todos no ano 2000”. O diagnóstico submetido à apreciação dos congressistas em Alma Ata pelo Dr. Halfdan Mahler, então diretor executivo da OMS, revelava que os sistemas nacionais de saúde, centrados no modelo flexneriano de medicina, longe de proporcionar saúde para todos, estavam mergulhados em problemas de tal ordem que, não raro, se transformavam em franca situação de crise. Neste cenário, a Inglaterra representava a grande exceção ao estado de desordem que a humanidade experimentava no mundo da saúde. As nações economicamente mais desenvolvidas puseram rapidamente em marcha um processo de reorientação dos respectivos sistemas nacionais de saúde que avançou a passos largos, sobretudo na Europa. A principal estratégia que adotaram para seguir a orientação da OMS e fortalecer a APS, praticamente sem exceção, foi investir na formação de especialistas em Medicina de Família e Comunidade. Estudos realizados em vários países da Europa, bem como no Canadá, Estados Unidos e, por último, também no Brasil, evidenciam que os sistemas de saúde orientados para os cuidados de saúde primários atendem com mais eficiência as necessidades de saúde das pessoas e dos povos. Resultados obtidos nestes estudos revelam que países com APS forte têm custos globais menores e populações em geral mais satisfeitas e mais saudáveis. Também revelam que uma disponibilidade maior de médicos de família reduz os efeitos adversos das desigualdades sociais e que em áreas com maior disponibilidade de médicos de família (mas não de maior disponibilidade de outros especialistas) têm popu­lações mais saudáveis. Nos Estados Unidos, país cujo sistema de saúde mantém uma forte raiz hospitalocêntrica, o acréscimo de 1 médico de família está associado a 1,44 menos mortes por 10.000 habitantes. Outros indicadores em países com Atenção Primária organizada na lógica da Medicina de Família e Comu­nidade ou da Estratégia Saúde da Família revelam: • menos crianças com baixo peso ao nascer;• melhores taxas de mortalidade infantil, especialmente pós-neonatal;• melhores taxas de mortalidade precoce relacionada a todas as causas “exceto as externas”;• maior expectativa de vida em todas as faixas de idade, exceto aos 80 anos;• melhores taxas de mortalidade geral;• melhores taxas de mortalidade por doença cardíaca;• melhor detecção precoce de cânceres como o cólon-retal, mama, uterino/cervical e melanoma;• redução das taxas de internação solicitadas em função de “condições sensíveis à APS” com conseqüente diminuição da sobrecarga em unidades de emergência e redução da demanda hospitalar.A Medicina de Família e Comunidade pode contribuir, de fato, para o aprimoramento dos sistemas de saúde porque as necessidades de cuidados primários que as pessoas experimentam ao longo de suas vidas exigem mais do que o emprego de procedimentos focais, transitórios ou pontuais, voltados para o controle de instabilidades fisiopatológicas críticas. São necessidades de promoção da saúde, prevenção tanto das doenças evitáveis quanto da instalação precoce das enfermidades crônicas e das suas complicações que levam à invalidez ou morte prematuras. Embora mais recente o processo de reorientação do modelo assistencial no Brasil cujo marco foi a implantação em 1994 do Programa Saúde da Família (PSF), predecessor da Estratégia Saúde da Família (ESF), tem merecido reconhecimento internacional pelos resultados obtidos no curto prazo. Apesar das conquistas e avanços consequentes à im­plantação do SUS, o modelo convencional de APS até en­tão vigente, constituía um dos maiores obstáculos à própria consecução dos princípios consignados na Constituição de 1988 para regê-lo. A começar pela Universalidade, cujo ca­ráter excludente levou milhões de brasileiros a recorrerem a empresas de planos e seguros de saúde. Tão ou mais impor­tante do que isto, foi o desrespeito ao Princípio da Integra­lidade no que tange à integralidade do cuidado médico no âmbito da APS, prolongando sua fragmentação praticada por especialistas dos demais níveis do sistema. As dramá­ticas consequências de tudo isto são de domínio público. Ao instituir a Estratégia Saúde da Família (ESF), o Brasil inovou e avançou na configuração de um modelo de Atenção Primária altamente custo-efetivo, baseado numa equipe bá­sica, constituída por medico, enfermeiro, cirurgião-dentista, técnicos de enfermagem e odontologia, agentes comunitá­rios de saúde e, ainda, uma equipe interdisciplinar – NASF, para apoio e interface imediata, ampliando e amplificando a capacidade resolutiva. Com esta configuração pode alcançar elevado potencial de resolutividade, porque se dedica, não a atender demandas pontuais de saúde, mas sim a abordar processos de saúde e adoecimento, problemas de saúde mais frequentes de pes­soas, famílias e comunidades. Além disso, a equipe desen­volve ações de educação, promoção à saúde e prevenção de adoecimento. Logo, é muito mais do que prover aumento de cobertura assistencial. A ESF, então, na medida em que é implantada, tem mo­dificado a crônica situação de caos experimentada no cam­po da saúde pelo povo brasileiro, ainda que nem sempre as Equipes disponham de condições técnicas e operacionais minimamente adequadas. A exemplo do que acontece no cenário internacional, as avaliações técnicas revelam tanto os benefícios já alcançados quanto os benefícios potencias da Estratégia. Vale ressaltar quanto a isto: • o incremento de 10% na cobertura da Saúde da Família está associado a uma redução da ordem de 4,56 % nas taxas de mortalidade infantil;• a exposição à Saúde da Família por 8 anos está associada com redução de 5,4% na mortalidade de menores de 1 ano em comparação com municípios sem Saúde da Família, aumento de matrícula de adolescentes (até 17 anos) na rede escolar da ordem de 4,5% e de redução da probabilidade de partos em mulheres com 18 até 55 anos a intervalos menores que 21 meses, da ordem de 4,6%; • redução das taxas de internação por Condições Sensíveis à APS, a exemplo da redução de internações por asma entre adolescentes e da taxa de internações por insuficiência cardíaca, bem como por acidente cérebrovascular, na população acima dos 40 anos de idade e tantos outros dados favoráveis a ESF.Os resultados da expansão da ESF no município do Rio nestes 2 últimos anos (incremento de aproximadamente 15%) já seriam suficientes para dirimir qualquer tipo de dúvida quanto a importância da ESF na reorientação do modelo assistencial, ainda que a cobertura ao conjunto da população não tenha atingido a casa dos 20%. Houve queda nas internações hospitalares (foram quase 17 mil interna­ções a menos entre janeiro e outubro de 2010), inclu­sive por doenças cardiovasculares, e visível redução, ainda a quantificar, da demanda de atendimento de urgência, gra­ves pontos de estrangulamento do modelo assistencial ainda hegemônico. Em suma a ESF revela fortalezas que devem ser respei­tadas e reforçadas pelos gestores dos 3 níveis de governo, cabendo dar ênfase particular às seguintes: • ter modificado, substancialmente e para melhor, em curto espaço de tempo, importantes resultados e indicadores de saúde do Brasil;• ter expandido e ampliado a cobertura assistencial de cuidados primários em saúde para mais de 100.000 milhões de brasileiros;• ter constituído uma rede articulada e progressivamente qualificada de APS, levando, como nunca antes, ações diversificadas de saúde, no âmbito da educação, promoção, prevenção e reabilitação em saúde com base em novo modelo assistencial;• estar centrada em uma racionalidade científica distinta daquela geradora da crise da saúde no Brasil e no mundo;• não atuar na doença como disfunção de fragmento do corpo, mas junto às pessoas, famílias e comunidades e seus processos de saúde e adoecimento;• ser baseada no trabalho de uma equipe básica – altamente custo-efetiva – que, atuando na perspectiva da integralidade e apoiada por uma rede de apoio matricial, tem elevada capacidade resolutiva, evitando as digressões e a perversidade dos percursos intermináveis e iatrogênicos dos pacientes pelo sistema de saúde;• utilizar, simultânea e interativamente, a Abordagem Individual, a Abordagem Familiar e a Comunitária como estratégias para educar, promover e recuperar a saúde, evitando adoecimentos ou agravamentos desnecessários;• não é para pobres ou para ricos mas inclusiva, um modelo para todos conservando o ideal firmado em Alma Ata;• aonde é implantada com qualidade, aumenta indistintamente a satisfação dos usuários, a qualidade da assistência, alcança melhores resultados em saúde, e reduz custos pois é mais eficaz e efetiva, a um menor custo;• promove um reequilíbrio saudável na proporção e distribuição de especialistas focais, de um lado, diminuindo o acesso de pessoas sem necessidade e, por outro ampliando o acesso de outros com necessidade e que não têm acesso, seja por desorganização do sistema, seja pela não identificação precoce dos casos;• estar contribuindo para o reconhecimento de uma especialidade médica que se dedica à Atenção Primária à Saúde – a Medicina de Família e Comunidade – que durante décadas, foi depreciada e menosprezada no contexto da saúde no Brasil;• ser estratégica para executar políticas de inserção organizada da APS nos cursos de graduação em medicina e outras áreas da saúde;• estar ampliado, de forma inigualável a formação e os cenários de capacitação pós-graduada no campo da APS no Brasil.Apesar de tantos pontos fortes e do reconhecimento in­ternacional, também é preciso reconhecer que este proces­so de mudança do modelo assistencial em curso no Brasil constitui um desafio nada trivial. Importa reconhecer que implantar 30 mil Equipes de Saúde da Família em 15 anos constitui uma ousadia nunca antes posta em prática na his­tória da saúde mundial. Não é de estranhar, portanto, a ocorrência de problemas conjunturais quando se leva em conta as dimensões e di­versidades que bem caracterizam este país de todos, com quase 200 milhões de habitantes com diretos de cidadania amplamente garantidos por sua Constituição. Dawson já reconhecia nos idos de 1920 que a organiza­ção de um sistema de cuidados de saúde implica na consti­tuição de uma rede articulada de serviços com sólida base ambulatorial com orientação comunitária. Isto significa que as unidades básicas de saúde devem estar conectadas a cen­tros de referência bem estruturados. Mas também é neces­sário que a infraestrutura dessas unidades básicas respeite as exigências técnicas e éticas coerentes com suas atribuições, competências e responsabilidades. Como se sabe, nem sem­pre é assim. A formação de uma Equipe de Saúde da Família tam­bém não é uma questão trivial em face da complexidade dos problemas e demais necessidades de saúde inerentes a Atenção Primária. Basta lembrar a carência de profis­sionais de saúde com formação específica para atuar neste nível do sistema, inclusive no tocante a formação de es­pecialistas em Medicina de Família e Comunidade, ainda que 3 programas pioneiros tenham sido instituídos em 1976, portanto, 2 anos antes da Conferência de Alma Ata. Só em anos mais recentes foram instituídas programas e políticas de incentivo, formação, capacitação e educação permanente e a distância para os profissionais de saúde no âmbito da APS/ESF, particularmente no que se refere ao Prósaúde, Telessaúde e Unasus. Por estas razões têm sido desenvolvidas recomendações e estratégias políticas visando ao aperfeiçoamento e também à radicalização em prol da Estratégia Saúde da Família. Entre elas vale ressaltar algumas delas adaptadas a partir de proposta apresentada por Eugênio Vilaça Mendes durante a V Conferência Internacional de APS, patrocinada pelo MS e realizada no Rio em 2010: • superação de enfoques restritos de APS seletiva, APS como projeto estruturante do SUS e Incremento dos recursos financeiros;• consolidação em regiões e populações já cobertas pela ESF, expansão para regiões integradas economicamente (grandes e médias cidades) e para populações economicamente integradas (setores de classe média);• adensamento tecnológico, melhoria da planta física, incremento dos recursos de apoio ao diagnóstico e tratamento, expansão e consolidação do Telessaúde;• preservação e fortalecimento das políticas de incentivo ao ensino da APS/ESF nos cursos de graduação em saúde, e acesso dos respectivos especialistas ao corpo docente das IES;• incremento dos programas de Residência em Medicina de Família e de Enfermagem e Odontologia da Família e da Comunidade;• qualificação dos cursos de especialização em Saúde da Família;• institucionalização dos programas de Educação Permanente, com base nos princípios da andragogia, em tempo protegido, e incremento dos programas de Educação a Distância;• superação de distorções e problemas nas relações de trabalho (reforço do regime estatutário, implantação de planos de carreira, abono permanência em regiões críticas, valorização de titulação no âmbito da ESF, adesão à Estratégia e desempenho alcançado);• aperfeiçoamento da gestão nos 3 níveis de governo e no nível local. E com esta última consideração vale sugerir que os novos gestores mantenham prudência e evitem rupturas na trajetória de um projeto de Estado, que tem resistido a mudanças de governos e gestões.A Estratégia Saúde da Família é uma conquista do cida­dão e do povo brasileiro. Ela não é qualquer forma de fazer Atenção Primária, ao contrário, ela é uma forma eficaz, efi­ciente e efetiva de fazer uma APS de qualidade. Precisamos consolidar esta estratégia, aperfeiçoando e qualificando cada vez mais as Equipes e os Núcleos de Apoio à Saúde da Fa­mília (NASF). Este é o caminho.

Relatório de Trabalho de Projeto apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica
O presente relatório de trabalho de projeto foi realizado no âmbito do curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica (EMC), e contempla o Projeto de Desenvolvimento Académico (PDA) e o Projeto de Aprendizagem Clínica (PAC). O estágio decorreu num Serviço de Urgência (SU), de um hospital na margem sul. No PDA procuramos dar resposta a uma nossa inquietação, acerca do papel de enfermeiro especialista em EMC como promotor da aprendizagem. Realizamos uma Revisão integrativa da literatura (RIL) com o objetivo de identificar quais os aspetos considerados pelos estudantes de enfermagem (EE) e pelos enfermeiros orientadores (EO), como influenciadores da aprendizagem em contexto de prática clínica (CPC). Emergiram 6 categorias de aspetos que influenciam a aprendizagem: Acolhimento, Organização do ensino clínico (EC), CPC, Processo de ensino-aprendizagem, EO e EE. O enfermeiro especialista, pelas competências comuns especializadas que possui, pode ter um papel facilitador do processo de ensino-aprendizagem em CPC dos EE do CLE, pela sua intervenção junto às equipas de enfermagem, nomeadamente do âmbito de: Preparação e organização do EC em CPC; Acolhimento e integração do estudante no CPC; Acompanhamento e monitorização do EC em CPC. Durante este percurso conseguimos desenvolver competências cientificas, técnicas e humanas para prestar cuidados especializados na área da EMC. O enfermeiro mestre e especialista em EMC presta cuidados de enfermagem ao doente em situação critica e com doença crónica, incapacitante e terminal, realiza investigação, gere os cuidados e tem capacidade de tomada de decisão em situações complexas, utilizando os seus conhecimentos e competências especializadas e promovendo a qualidade na prestação de cuidados.
This project report report was carried out under the Master's course in Medical-Surgical Nursing (MSN), and includes the Academic Development Project (ADP) and the Clinical Learning Project (CLP). The Internship took place in the emergency room (ER),of an hospital on the south of Portugal. The ADP seek to address our concern about the role of nurse specialist in MSN as a learning promoter. We performed an integrative literature review (ILR) in order to identify the aspects considered by nursing students (NS) and the guiding nurses (GN) as learning influencers in the context of clinical practice (CCP). Emerged six categories of aspects that influence learning: Reception, organization of clinical teaching (CT), CCP, teaching-learning process, GN and NS. The nurse specialist, by common expertise they have, may have a facilitating role in the teaching-learning process in CCP for NS, for their intervention in the nursing teams, in particular under: Preparation and organization of the CT in CCP ; Reception and integration of the NS in the CCP; Tracking and monitoring of CT in CCP. During this way we have developed scientific, technical and human skills to provide specialized care in the MSN. The nurse master and specialist in MSN provides nursing care to the patient in critical situation and in chronic, debilitating or terminal illness, conducts research, manages care and has decision-making capacity in complex situations, using their knowledge and expertise skills, to promote quality in the nursing care.

Mestrado em Enfermagem, Área de especialização: Enfermagem Médico-cirúrgica
O presente relatório surge no âmbito do 2º Mestrado em Enfermagem em associação, ministrado na Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal. A Teoria das Transições da Afaf Meleis serviu de linha orientadora a este trabalho. Sendo o seu principal objetivo expor todo o processo de desenvolvimento de competências específicas e comuns do enfermeiro especialista e as competências de mestre. Realizando-se uma análise e reflexão acerca do desenvolvimento da aquisição de competências do enfermeiro especialista. O grau de mestre em enfermagem carece dum conhecimento aprofundado no domínio da sua área de especialização. Durante estágio II comtemplou-se a realização dum projeto de intervenção em serviço, segundo a metodologia de projeto, de forma a responder a um problema identificado num contexto de estágio. Com este pretende-se a implementação duma norma – Cuidados de Enfermagem a pessoa com TET, de modo a uniformizar a prática na UCI. O projeto de intervenção contribuiu para o desenvolvimento de competências do enfermeiro especialista, nomeadamente no domínio da gestão de cuidados e da melhoria contínua da qualidade.
This report is presented in the scope of the 2nd Masters in Nursing in association, taught at the higher health school of the Polytechnic Institute of Setúbal. The Afaf Meleis Transition Theory served as a guideline for this work. Being your main goal to expose the entire process of developing specific and common skills of specialist nurse and master skills. An analysis and reflection about the development of skills acquisition of the specialist nurse. The master's degree in nursing requires in-depth knowledge in the field of its area of expertise. During stage II, a project of intervention in service according to the project methodology was contemplated, in order to respond to a problem identified in an internship context. With this it is intended the implementation of a standard - Nursing Care the person with TET, in order to standardize the practice in the ICU. The intervention project contributed to the development of skills of the specialist nurse, namely in the field of care management and continuous quality improvement.

Mestrado em Enfermagem, Área de especialização: Enfermagem Médico-cirúrgica
O presente relatório surge no âmbito do 2º Mestrado em Enfermagem em associação, ministrado na Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal. A Teoria das Transições da Afaf Meleis serviu de linha orientadora a este trabalho. Sendo o seu principal objetivo expor todo o processo de desenvolvimento de competências específicas e comuns do enfermeiro especialista e as competências de mestre. Realizando-se uma análise e reflexão acerca do desenvolvimento da aquisição de competências do enfermeiro especialista. O grau de mestre em enfermagem carece dum conhecimento aprofundado no domínio da sua área de especialização. Durante estágio II comtemplou-se a realização dum projeto de intervenção em serviço, segundo a metodologia de projeto, de forma a responder a um problema identificado num contexto de estágio. Com este pretende-se a implementação duma norma – Cuidados de Enfermagem a pessoa com TET, de modo a uniformizar a prática na UCI. O projeto de intervenção contribuiu para o desenvolvimento de competências do enfermeiro especialista, nomeadamente no domínio da gestão de cuidados e da melhoria contínua da qualidade.
This report is presented in the scope of the 2nd Masters in Nursing in association, taught at the higher health school of the Polytechnic Institute of Setúbal. The Afaf Meleis Transition Theory served as a guideline for this work. Being your main goal to expose the entire process of developing specific and common skills of specialist nurse and master skills. An analysis and reflection about the development of skills acquisition of the specialist nurse. The master's degree in nursing requires in-depth knowledge in the field of its area of expertise. During stage II, a project of intervention in service according to the project methodology was contemplated, in order to respond to a problem identified in an internship context. With this it is intended the implementation of a standard - Nursing Care the person with TET, in order to standardize the practice in the ICU. The intervention project contributed to the development of skills of the specialist nurse, namely in the field of care management and continuous quality improvement.

Mestrado em Enfermagem, Área de especialização: Enfermagem Médico-Cirúrgica
Este relatório de estágio surge como etapa final da conclusão do ciclo de estudos, referente ao curso de Mestrado em Enfermagem na Área de especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica: A Pessoa em Situação Crítica. Tem como principal objetivo refletir e analisar criticamente as atividades desenvolvidas no processo de aquisição de competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica: A Pessoa em Situação Crítica, assim como as competências de Mestre em Enfermagem. No presente relatório de estágio, encontra-se descrito todo o processo relativo ao Projeto de Intervenção em Serviço, levado a cabo no estágio Final do curso de Mestrado, que decorreu numa Unidade de Cuidados Intensivos Coronários, onde se implementou a metodologia ISBAR nos momentos de transição de cuidados do doente crítico, assumindo-se como um papel importante na melhoria da segurança do doente, assim como um elemento importante na continuidade dos cuidados, evitando possíveis eventos adversos e visando uma transição segura de cuidados do doente crítico. A análise reflexiva efetuada constituiu por si só um importante elemento de crescimento profissional e pessoal, considerando-se adquiridas as competências que conferem o título de enfermeiro especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica: A Pessoa em Situação Crítica, assim como as competências inerentes à atribuição do grau de Mestre em Enfermagem.
This internship report appears as the final step of the conclusion of the cycle of studies, referring to the Master's degree in Nursing in the area of specialization in Medical-Surgical Nursing: The Person in a Critical Situation. Its main objective is to reflect and analyse critically the activities developed in the process of acquiring common and specific competencies of the specialist nurse in Medical-Surgical Nursing: The Person in Critical Situation, as well as the competencies of Master in Nursing. In the present report of the internship, all the process related to the Intervention Project in Service, carried out in the final stage of the Master's course, has been described, which took place in a Coronary Intensive Care Unit, where the ISBAR methodology was implemented in the moments of care transition of critical patient, assuming itself as an important role in improving patient safety as well as an important element in the continuity of care, avoiding possible adverse events and aiming for a safe care transition of critical patient. The reflexive analysis carried out was an important element of professional and personal growth, considering the acquired competencies that confer the title of specialist nurse in Medical-Surgical Nursing: The Person in Critical Situation, as well as the competencies inherent in the attribution of the Master's Degree in Nursing.

Relatório de Trabalho de Projeto apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica
O presente relatório surge no âmbito do 3º Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, lecionado na Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal. Através deste, e com recurso a uma metodologia reflexiva, pretendemos apresentar todo o processo de aprendizagens decorridas ao longo do Curso, que contribuíram para o desenvolvimento de competências de Enfermeiro Especialista (EE), comuns e específicas, e de Mestre, na área da Enfermagem Médico-Cirúrgica. Aquando do desenvolvimento destas competências, ocorreram simultaneamente o percurso em contexto letivo e os Estágios, sendo os últimos entendidos como oportunidades privilegiadas de formação experiencial, onde para além do exercício clínico, concebemos um Projeto de Intervenção em Serviço, com recurso à Metodologia de Trabalho de Projeto, e um Projeto de Aprendizagem Clínica. O primeiro projeto teve por objetivo major promover a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados às pessoas internadas num Serviço de Cirurgia Geral, no âmbito da prevenção das Úlceras por Pressão, através da avaliação do risco de desenvolvimento, após confirmarmos a inexistência de uniformização de procedimentos relativamente à aplicação da Escala de Braden (apesar da existência de uma norma de orientação clínica sobre a Prevenção de úlceras por pressão a nível hospitalar). Quanto ao segundo projeto, mais dirigido ao desenvolvimento das competências específicas do EE, envolveu a realização de várias atividades, tanto na área da Pessoa em Situação Crítica, como da Pessoa em Situação Crónica e Paliativa, por ambas se inscreverem no âmbito da Enfermagem Médico-Cirúrgica, dando-se como exemplo a produção e consequente divulgação de Posters, bem como Ações de Sensibilização dirigidas às visitas das pessoas internadas. A referir ainda a ancoragem do nosso percurso de aprendizagens numa teoria de médio alcance, Teoria do Conforto de Kolcaba, por promover o cuidado centrado na satisfação das necessidades de conforto das pessoas, onde revemos a nossa praxis.

Relatório de Trabalho de Projeto apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica
No presente relatório pretendemos demonstrar, num processo de análise e reflexão, todo o percurso académico realizado no âmbito do Curso de Mestrado em Enfermagem Médico- Cirúrgica, durante o qual realizamos estágios numa Unidade de Cuidados Intensivos Coronários (UCICOR), desenvolvemos um Projeto de Intervenção em Serviço (PIS), pela metodologia de trabalho de projeto, e um Projeto de Aprendizagem Clínica (PAC). O PIS intitulado “A Segurança passa pela Prevenção” aborda a problemática de ocorrência de quedas do cliente hospitalizado no Serviço de Cardiologia/UCICOR. Estes incidentes são uma realidade das instituições de saúde e um indicador de qualidade dos cuidados de enfermagem. A realização deste projeto possibilitou-nos intervir na componente da segurança do cliente, através da adoção de um conjunto de estratégias pela equipa de enfermagem, nas quais evidenciamos a avaliação do risco de queda dos clientes e o envolvimento dos mesmos na prevenção e redução da ocorrência de quedas. A sua fundamentação teórica assenta na Tipologia dos Vinte e Um Problemas de Enfermagem de Faye Glenn Abdellah. O PAC constituiu-se como essencial na promoção de boas práticas profissionais, que visam a qualidade dos cuidados, dando resposta ao desenvolvimento de Competências Comuns e Específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, desenvolvidas no estágio III. Na Pessoa em Situação Crítica, ao nível da prevenção e controlo da infeção implementamos o procedimento “Boas Práticas no Despejo do Saco de Drenagem de Urina”. Na Pessoa em Situação Crónica e Paliativa direcionamos a nossa intervenção para o cuidador do cliente com Insuficiência Cardíaca. Assim, neste relatório, procuramos evidenciar como os aportes teóricos lecionados e os projetos desenvolvidos em contexto de estágios, na procura da excelência no exercício profissional, promoveram a aquisição e desenvolvimento das Competências Comuns do Enfermeiro Especialista, das Competências Específicas do Enfermeiro Especialista e Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica.
Abstract: In this report we intend to demonstrate, in a process of analysis and reflection, the entire academic course conducted in the context of a master’s degree in Medical-Surgical Nursing. For this purpose we did various internships at the Coronary Intensive Care Unit (CICU) as well as developed, using a project work methodology, an Intervention Project in Service (IPS) and a Clinical Learning Project (CLP). The IPS, entitled "Security is achieved through Prevention" concerns the occurrence of falls in patients admitted into the Cardiovascular Service /CICU. These incidents are a fact in health institutions and an indicator of nursing care quality. The achievement of this project had enabled us to participate in the field of patient security through the adoption of a set of strategies by the nursing team, in which we emphasized the assessment of the patient fall risk and the involvement of the patient himself in the prevention and reduction of falls. Its theoretical foundation is based on the Faye Glenn Abdellah’s Typology of the Twenty-One Nursing Problems. The CLP was established as essential in promoting good professional practice, that aim the quality of care and responds to the development of both Common and Specific Skills of the Nurse Specialist in Medical-Surgical Nursing. These skills were developed during the internship III. In a Critical Situation, at a level of prevention and control of infection, the procedure implemented is "Good Practices in the Disposal of the Urine Drainage Bag". In a Chronic and Palliative Condition we direct our intervention to the caregiver of the patient with Heart Failure. In short, this report seeks to show how the theoretical contributions and projects, developed in the context of internships, as well as the search for excellence in professional practice, promoted the acquisition and development of both Common and Specific skills of the Specialist Nurse and the Master in Medical-Surgical Nursing.

Relatório de Trabalho de Projeto apresentado para cumprimento dos requisitos à obtenção do grau de Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica
O presente Relatório de Trabalho de Projeto surge no âmbito do 3º Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal e a sua construção, apresentação e discussão pública visam a obtenção do grau de Mestre nesta área científica. Os objetivos deste relatório passam por apresentar o PIS – Projeto de Intervenção em Serviço e o PAC – Projeto de Aprendizagem Clínica, e descrever e analisar o desenvolvimento das competências adquiridas como Enfermeira Especialista e Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica. No âmbito dos estágios realizados no Bloco Operatório do Centro Hospitalar X foram desenvolvidos, segundo a metodologia de trabalho de projeto, dois projetos: um Projeto de Intervenção em Serviço sobre “Integração de Enfermeiros no Bloco Operatório – O Primeiro Passo para Cuidados de Excelência”, cuja realização nos permitiu criar e implementar um programa de integração de novos enfermeiros no Bloco Operatório, com o objetivo de melhorar a qualidade e a segurança das integrações, sendo que foi um contributo para uma eficaz integração, facilitadora e potenciadora de uma prestação de cuidados de excelência; e um Projeto de Aprendizagem Clínica, centrado no desenvolvimento dos domínios nas áreas da prevenção e controlo de infeção, da resposta na catástrofe e emergência multivítima e do cuidar da pessoa em situação crítica e em situação crónica e paliativa. Ambos os projetos contribuíram para o desenvolvimento das competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico- Cirúrgica, designadamente em Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica e em Pessoa em Situação Crónica e Paliativa, bem como as competências de Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica. Ao longo do Relatório, descrevemos o percurso efetuado no Curso e respetivos estágios, analisando os seus aportes no desenvolvimento de competências especializadas e de mestre em enfermagem, contribuindo para a melhoria contínua da qualidade dos cuidados prestados, dentro do alvo desejável da excelência na profissão de Enfermagem.
Abstract: This Project Work Report comes out as part of the 3rd edition of the Medical- Surgical Nursing Master’s degree in the School of Health, Polytechnic Institute of Setúbal. Its construction, presentation and public discussion aims the achievement of a Master’s degree in this scientific area. The objectives of this report are to present the IPS – Intervention Project in Service – and the CLP – Clinic Learning Project – and describe and analyze the development of skills acquired as Specialist Nurse and Master in Medical-Surgical Nursing. Two projects were carried out during the internship: an Intervention Project in Service entitled as "Integration – The First Step to Excellence Care", which allowed us to create and implement a program for the integration of new nurses in the operating room, which has been a contribution to an effective integration, promoting and enabling the provision of a care of excellence; and a Clinic Learning Project, aimed at developing the skills of a Specialist Nurse regarding the prevention and control of infections, the answer in disaster situations and multi victim emergencies, and the care of someone in critical and in chronic and palliative situations. Both projects contributed to the development of the common and specific skills of the Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing, namely in the care to the Patient in Critical Situation or in Chronic and Palliative Situation, as well as the development of the skills of Master in Medical-Surgical Nursing. Throughout the Report, we will describe the route followed during the Course and respective internships, analyzing their contributions to the development of expertise and mastership in Nursing, and to the continuous improvement of the quality of care provided within the desirable goal of excellence in the Nursing profession.

Relatório de Trabalho de Projeto apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Enfermagem Médico Cirúrgica
O presente Relatório de Trabalho de Projeto surge como um documento ilustrativo das aprendizagens adquiridas durante os três estágios realizados no Serviço de Urgência e no estágio de opção na Unidade de Cuidados Intensivos do Hospital Regional, no âmbito do 3º Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal. Visa apresentar uma reflexão crítica do desenvolvimento das competências comuns do Enfermeiro Especialista, das competências específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica e do Enfermeiro Especialista em Enfermagem em Pessoa em Situação Crónica e Paliativa; e ainda das competências de Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica. Ao longo dos estágios, seguindo a Metodologia de Projeto, desenvolveu-se um Projeto de Intervenção em Serviço e um Projeto de Aprendizagem Clínica. A problemática identificada no âmbito do Projeto de Intervenção em Serviço incidiu sobre a gestão de risco. Foram produzidas uma Proposta de Política de Risco, três Normas de Procedimento relativas à Identificação e Avaliação de Riscos, à Auditoria sobre Risco e Segurança e ao Relato de Incidentes aplicáveis a toda a instituição e formou-se a equipa de enfermagem do Serviço de Urgência através da criação de um dossier temático disponível na intranet. No âmbito do Projeto de Aprendizagem Clínica, com o objetivo de dar resposta às competências específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem em Pessoa em Situação Crítica e do Enfermeiro Especialista em Pessoa em Situação Crónica e Paliativa, foi elaborado um Registo de Paragens Cardiorrespiratórias, com a finalidade de produzir mais um elemento com implicância na segurança dos cuidados, que foi anexado a um manual sobre reanimação que se encontrava a ser desenvolvido no Serviço de Urgência. Ao nos apercebermos das dificuldades da equipa de enfermagem do Serviço de Urgência na punção e manutenção do Cateter Venoso Central Totalmente Implantado com Reservatório Subcutâneo elaborámos um instrumento de formação em formato poster para transmitir as informações mais pertinentes, que implicam o conforto e a qualidade de vida do cliente, dando ênfase também às questões relacionadas com o controlo da infeção. A realização deste trabalho permitiu adquirir e desenvolver as competências inicialmente propostas.

Relatório de Trabalho de Projeto apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica
Este relatório surge no âmbito do Curso de Mestrado em enfermagem Médico-Cirúrgica (EMC) e tem como finalidade apresentar reflexivamente o percurso conducente ao desenvolvimento de competências de enfermeiro especialista (comuns e específicas) e de Mestre. Para isso, foi utilizada a metodologia de trabalho de projeto, integrando dois projetos distintos: projeto de intervenção em serviço (PIS) e projeto de aprendizagem clínica (PAC), desenvolvidos ao longo dos estágios realizados num serviço de cirurgia geral (SCG). O PIS, formulado sob a premissa de que uma eficaz gestão dos cuidados está numa das bases da qualidade dos mesmos, incidiu sobre a necessidade de uniformizar procedimentos relativamente à avaliação funcional das pessoas internadas no SCG. Este, veio permitir, através de formação e criação de documentos normativos e orientadores desta prática, promover a qualidade dos cuidados de enfermagem através da otimização da intervenção dos enfermeiros no domínio da avaliação funcional da pessoa internada no SCG. Foi nosso referencial teórico a Teoria do Défice do Auto-Cuidado de Orem, com enfoque na importância de direcionar os cuidados prestados às necessidades de cada pessoa, partindo de uma avaliação funcional, dotada de objetividade através do uso de escalas validadas, como a escala modificada de Barthel. Por sua vez, no PAC projetaram-se atividades específicas, das quais se destacam: participação num exercício de simulação de inundação numa unidade de cuidados intermédios e realização de respetivo poster de divulgação; realização de ação de sensibilização aos familiares das pessoas internadas no SCG, sobre importância da higienização das mãos na visita; e realização de um poster sobre hipodermoclise, classificado em 2º lugar num encontro de enfermagem. Neste documento analisamos crítica e reflexivamente ambos os projetos, e os contributos dos mesmos no desenvolvimento das competências supra-citadas.
This report is set within the context of the Medical Surgical Nursing (MSN) Master’s Degree, in order to reflexively present the route which led us to the development of specialist (either common or MSN specific) and Master nurse skills. Therefore, we used the project methodology, integrating two distinct projects: intervention project in service (IPS) and clinical learning project (CLP), both developed throughout the internship in a general surgery service (GSS). The IPS was formulated under the premise that effective care management is one of the bases of its quality, and focused on the need to standardize procedures for the functional evaluation of people admitted to the GSS. Through training and creation of normative and guideline documents, the IPS has promoted the quality of nursing care by optimizing the nurses’ involvement in the functional evaluation of the hospitalized patient in GSS. Our theoretical framework was the Orem’s Self-Care Deficit Theory, focusing on the importance of care directed to the needs of each person, and based on a functional evaluation, endowed with objectivity through the use of validated scales such as the modified Barthel index. In turn, on the CAP we designed specific activities, among which the following are highlighted: participation in an exercise of flood simulation in an intermediate care unit and the development and disclosure of the respective poster; performing of an awareness session to the relatives of those admitted to the GSS, about the importance of hand hygiene in the visit; and creating a poster on hypodermoclysis, that was ranked 2nd in a nursing meeting. In this document we analyze critically and reflexively both projects, and their contributions to the development of the above-mentioned skills.

Relatório de Trabalho de Projeto apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica
O presente relatório é o resultado de um percurso académico realizado com o intuito de adquirir competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, bem como as competências inerentes ao grau de Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica, através da frequência do 4º Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal. Apresentamos uma apreciação crítica e reflexiva do caminho percorrido, sendo que a sua génese teve como base o trabalho realizado utilizando a metodologia de trabalho de projeto, durante os Estágios I, II e III, inseridos no plano de estudos. Todos os estágios foram realizados numa Unidade de Cuidados Intensivos Cardiológicos e a temática abordada é a Infeção Associada aos Cuidados de Saúde (IACS) em Utentes a aguardar Implante de Pacemaker Definitivo/Cardiodisfibrilhador Implantável. Foi realizado um Projeto de Intervenção em Serviço (PIS) visando a temática acima referida de modo a possibilitar a aquisição das competências de Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica e as competências de Mestre em Enfermagem Médico-Cirúrgica, bem como a operacionalização das mesmas. Durante a elaboração deste foi possível identificar práticas incorretas relacionadas com a higienização das mãos e utilização de equipamentos de proteção individual tendo sido elaboradas sessões de formação de modo a reciclar conhecimentos sobre estas temáticas. Foi também realizado um Projeto de Aquisição de Competências (PAC) de modo a realizar uma reflexão crítica acerca das competências adquiridas, à luz do Modelo de Sinergia da American Association of Critical Care Nurses (AACN).
This report is the result of an academic path made with the objective of securing common and specific Medical- Surgical Specialized competences as well as competences in Medical-Surgical Masters, by attending the 4th Masters in Medical- Surgical Nursing in Escola Superior de Saúde of the Instituto Politécnico de Setúbal. In this report we can find a critic and reflexive appreciation of the path taken which was based on the work done using the Work Project methodology during the Internships I, II and III, part of the study plan. All the internships were developed in a Cardiac Intensive Care Unit and the theme was Health Care Related Infections in Clients Waiting for Pacemaker Device Implantation. An Intervention Project was created about the thematic referred above to make it possible for the student to acquire all the Medical-Surgical Specialized Nursing competences as well as the Masters competences in Medical-Surgical Nursing and their application. While building this project it was possible to identify incorrect practices related to hand hygiene and individual protection equipment. Training sessions were held to review concepts about these themes. For the critic reflexion about the acquired competences a Competence Acquiring Project was produced in the light of the American Association of Critical Care Nurses Synergy Model.