Academic literature on the topic 'Conducta suïcida'

La conducta suicida en la adolescencia posee una complejidad y heterogeneidad que hacen muy difícil su comprensión. A ello hay que sumar las características propias de la adolescencia. Este fenómeno que causa tanto sufrimiento y malestar, tanto en los adolescentes como en su entorno familiar y social, que es considerado tabú y que contiene tantos mitos, precisa de un esfuerzo constante, tanto a nivel clínico como teórico, para su adecuada comprensión y abordaje. A lo largo de tres estudios realizados en un centro hospitalario utilizando la información proveniente de adolescentes atendidos por conducta suicida, se aporta evidencia empírica que permite sugerir algunas respuestas a las dos preguntas que constituyen los objetivos primordiales de la tesis: quién realiza conducta suicida y quién recae en dicha conducta. Estas dos preguntas pretenden mejorar la toma de decisiones de los profesionales de salud mental que, dentro de un servicio de urgencias, realizan un primer abordaje de pacientes con conducta suicida, con el propósito de evitar, tras el alta hospitalaria, la realización de tentativas autolíticas y de suicidio consumado. Para dar respuesta a la pregunta de quién realiza conducta suicida, se desarrolló el primer estudio, basado en el planteamiento de Fortune y colaboradores de 2007, quienes señalan que parecen existir tres procesos diferenciados que desembocan en conducta suicida. En nuestros datos, hemos observado que efectivamente existen esos tres procesos, y que cada uno es ajustable a un itinerario distinto de tratamiento y de derivación para seguimiento. La prevalencia de esos procesos es distinta, siendo el más frecuente el que presenta rasgos desadaptativos de personalidad. Para identificar quién recae en conducta suicida, se ha realizado un segundo estudio que ha valorado un periodo de seguimiento de seis meses tras la primera atención en urgencias en el centro hospitalario. El análisis de regresión logística determinó que los factores de riesgo de realización de una nueva tentativa autolítica eran: a) tener antecedentes familiares de psicopatología (y, por tanto, tener mayores cargas genéticas y menor calidad de contención ambiental), b) tener presencia de autolesiones, y c) tener un diagnóstico de trastorno de personalidad o rasgos desadaptativos de personalidad. El tercer estudio ha valorado la personalidad desde un punto de vista dimensional, así como otros aspectos clínicos relacionados con el inventario multiaxial de personalidad de Millon (MACI), poniendo todo ello en relación con la conducta suicida. El análisis factorial permitió identificar dos perfiles (perfil internalizante y perfil externalizante). Observamos que el perfil más prevalente en los adolescentes que pasan al acto con conductas suicidas es el perfil de personalidad externalizante, que además se relaciona en mayor medida con un  mayor número de tentativas, de autolesiones, de antecedentes de bullying y de abusos en la infancia. Así, el grupo de externalizantes presenta mayor ideación y son diagnosticados como trastornos de personalidad con más frecuencia. El conjunto de los tres estudios permite mejorar el proceso decisional de los profesionales de urgencias, basándolo en el proceso que el adolescente ha seguido para llegar a la conducta suicida y en su perfil de personalidad.
Suicidal behaviour in adolescence is complex and heterogeneous, which makes it difficult to comprehend. This phenomenon, which causes a lot of suffering, not only in the adolescent but also in the family and social environment, has many myths and taboos, and needs a lot of effort to properly understand, both at a clinical and at a theoretical level. This thesis is based on three empirical studies completed with data gathered from adolescents with suicidal behaviour seen in a pediatric hospital in Barcelona. The results provide evidencewhich try to respond to the two main aims of the thesis: which profile presents the adolescent with suicidal behaviour and which of them has a tendency to repeat suicidal behaviour? The answers to these questions will help professionals working in the emergency department improve their decision making process when dealing with adolescents with suicidal behaviour, with the aim of preventing these patients from repeating suicidal behaviour or from committing suicide after being discharged from hospital. The first project tries to answer the question: who are the adolescents that display suicidal behaviour? The study is based on Fortune and collaborators’ research on 2007, suggesting that there are three different processes that lead to suicidal behaviour. Our results certainly show these three processes, each of which needs a different treatment and follow-up pathways. The prevalence of these three processes is different, being the adolescents with maladaptive personality traits the most prevalent. The second study investigates which adolescents repeat suicidal behaviour within 6 months of having attended the emergency department because of suicidal behaviour. Regression analysis revealed that a) having a family history of psychopathology, b) self-harming and c) having a diagnosis of personality disorder or maladaptive personality traits were all risk factors to repeat suicidal behaviour. The third project investigates the relationship between suicidal behaviour, dimensional personality and other clinical aspects of The Millon Adolescent Clinical Inventory (MACI). The factorial analysis identified two different personality profiles: internalising vs externalising. In our study we conclude that the externalising profile is more prevalent in the adolescents with suicidal behaviour, and has stronger associations with having more repeated suicidal behaviour and self-harming, and a history of bullying or abuse during childhood. Moreover, this group also experiences more suicidal ideation and receives a diagnosis of personality disorder more often. The results of these three studies taken as a whole, will allow the clinicians to improve their decision making process when dealing with adolescents with suicidal behaviour, based not only on their personality profile, but also on the process the adolescent has followed to reach such behaviour.

INTRODUCCIÓ: El suïcidi és la principal causa de mort prematura entre les persones amb trastorns psicòtics. Entre el 20% i el 40% dels pacients psicòtics intenten suïcidar-se al llarg de la seva vida i entre el 5 i 10% moriran per suïcidi. El risc de suïcidi és més alt en les fases primerenques de la malaltia, poc abans o poc després del primer contacte per tractament. Per tant, els pacients amb psicosi d’inici recent és un grup de risc per suïcidi. Estudis prospectius de primers episodis psicòtics (PEP) en mostres adultes han informat d’unes taxes d’intents de suïcidi (IS) fins a 11% durant els dos primers anys de seguiment, essent la història prèvia de conducta suïcida i la simptomatologia depressiva els factors de risc que hi ha més consens. Malgrat això, els criteris restrictius categorials del DSM-IV han dificultat la investigació sobre la prevalença , rellevància clínica i pronòstic de la dimensió afectiva i com a conseqüència l’estudi de la mania i dels estats mixtes, ha estat confinat al Trastorn Bipolar. A més, hi ha pocs estudis de PEP d’inici precoç i no hi ha cap estudi previ amb un disseny prospectiu que hagi investigat els objectius d’aquesta tesi. Els objectius generals són: Ampliar el coneixement sobre els factors de risc de suïcidi sobre la dimensió afectiva en PEP d’inici precoç, així com la relació entre ambdós. METODOLOGIA: Cent deu nens i adolescents entre 9 i 17 anys que presentaven el seu primer episodi psicòtic seguint criteris DSM-IV es van incloure en l’estudi. La conducta suïcida va ser mesurada amb la “Clinical Global Impression for Severity of Suicidality” i els símptomes afectius amb la “Hamilton Depression Rating Scale” i la “Young Mania Rating Scale”. Es van realitzar anàlisis de regressió logística per investigar la magnitud e independència de les associacions. RESULTATS: Aproximadament el 83% dels subjectes presentaven símptomes afectius durant les fases primerenques de la malaltia, essent els depressius els més freqüents en la fase prodròmica (27,4%) i els mixtes en la fase aguda (41,1%) La proporció de subjectes que van realitzar IS al llarg dels 24 mesos va ser del 12,2% , el 10,9% durant els primers 12 mesos. La conducta suïcida durant el seguiment va estar relacionada amb la simptomatologia depressiva a les fases primerenques (OR= 4,75; 95% CI, 1,59-15,13, p=0,005). La prevalença o tipus de simptomatologia afectiva durant l’episodi agut no va predir de forma significativa el diagnòstic als 12 mesos de Trastorn Bipolar o Esquizofrènia. En canvi els subjectes amb Trastorn Bipolar presentaven més símptomes subllindar afectius tan del pol maníac com depressiu en la fase prodròmica. CONCLUSIONS: PEP d’inici precoç presenten elevades taxes de simptomatologia afectiva i de conducta suïcida durant les fases primerenques de la malaltia. La relació trobada entre simptomatologia depressiva i risc suïcida indica la importància en la pràctica clínica d’una acurada avaluació d’aquesta simptomatologia en mostres adolescents, així com una monitorització estreta durant el primer any, indiferentment de la categorització de psicosi afectiva o no afectiva. Els nostres resultats suggereixen per tant, que una aproximació dimensional seria més apropiada per la avaluació i tractament de la heterogeneïtat dels símptomes d’un PEP d’inici precoç.
INTRODUCTION: Between 20% and 40% of psychotic patients will attempt suicide during their lifetime illness, the risk being particularly high during the early stages of the disorder. The most robust risk factors for attempting suicide are history of suicide behaviour and depression. However, the affective dimension and its relation with suicide has been scarcely studied in adult first-episode psychosis (FEP) and no prospective studies of suicidal behaviour in early –onset FEP have been published to date. The general aims of this thesis were : to increase the knowledge about risk factors of suicide and about the affective dimension of psychosis and the relationship between them. METHODS: Participants were 110 youths aged 9 to 17 years experiencing a FEP according to DSM-IV criteria. Suicidal behaviour was evaluated using the Clinical Global Impression for Severity of Suicidality, affective symptoms were assessed by means of the Hamilton Depression Rating Scale and the Young Mania Rating Scale. Logistic regression analyses were performed to investigate the magnitude of relationships. RESULTS: Nearly 83% of subjects experienced affective symptoms during the early phases, with depressive symptoms being the most frequently reported during the prodrome and mixed symptoms during the acute episode. The 24-month prevalence of suicide attempters was 12.4%, 10.9% during first 12 months. Suicidality during follow-up was associated with depressive symptoms at early stage (OR= 4,75; 95% CI, 1,59-15,13, p=0,005). Presence or type of affective symptoms during the FEP did not significantly predict a later diagnosis of bipolar disorder or schizophrenia; however, bipolar subjects were more likely to manifest depressive and manic symptoms during the prodromal phase. CONCLUSIONS: Early-onset FEP subjects present high rates of affective symptoms and suicidality during early stages. The relationship of depressive symptoms with suicide risk highlights the importance of accurately assessing these symptoms in adolescent samples and to monitor them closely during first 12 months, regardless of DSM categories of affective and non-affective psychoses. Our findings therefore suggest that a dimensional diagnostic approach might be more appropriate for addressing the heterogeneous clinical presentation of a FEP.

La evidencia actual sugiere una alta prevalencia de historia de maltrato infantil en los pacientes diagnosticados de trastornos del espectro psicótico. Además, los pacientes con antecedentes de trauma infantil tienen algunas diferencias clínicas: más síntomas disociativos, más comorbilidad con trastornos psiquiátricos, más intentos de suicidio y más síntomas psicóticos positivos. Presentamos un estudio transversal de 54 pacientes con trastorno del espectro esquizofrénico. Se obtuvieron datos sociodemográficos, así como datos sobre historia de trauma infantil, síntomas disociativos , antecedentes de intentos de suicidio e intensidad de los síntomas psicóticos. Más del 75% de los pacientes reportaron un historial de trauma infantil. Observamos un vínculo entre el trauma infantil y el comportamiento suicida. Los pacientes victimizados en la infancia mostraron altas tasas de disociación. Las experiencias disociativas se relacionaron con el trauma infantil tanto en términos de la intensidad del trauma como del número de tipos de trauma sufrido. Todos los tipos de trauma excepto el abandono emocional mostraron correlaciones directas con experiencias disociativas. No hemos encontrado ninguna correlación entre la intensidad de las experiencias traumáticas infantiles y la intensidad de los síntomas psicóticos positivos, pero hemos observado una correlación inversa moderada con los síntomas psicóticos negativos.
Current evidence suggests a high prevalence of a history of childhood trauma in patients diagnosed with psychotic spectrum disorders. Patients with a history of childhood trauma have some clinical differences: more dissociative symptoms, more comorbidity with psychiatric disorders, more suicide attempts and more positive psychotic symptoms. We present a cross-sectional study of 54 patients with schizophrenic spectrum disorder. We obtained sociodemographic data, as well as data on childhood trauma, dissociation, history of suicide attempts and intensity of positive and negative psychotic symptoms. More than 75% of patients reported a history of childhood trauma. We observed a link between childhood trauma and suicidal behaviour. Patients victimized in childhood showed high rates of dissociation. Dissociative experiences are going to be related to childhood trauma both in terms of the intensity of the trauma and the number of types of trauma suffered. All types of trauma except emotional neglect showed direct correlations with dissociative experiences. We have not found any correlation between the intensity of childhood traumatic experiences and the intensity of positive psychotic symptoms, yet we have observed a moderate inverse correlation with negative psychotic symptoms.
L’evidència actual suggereix una elevada prevalença de traumes infantils en elspacients adults diagnosticats de trastorns de l’espectre esquizofrènic.La primera part de la tesi consisteix en una revisió teòrica sobre el trauma infantil,la seva prevalença en pacients adults amb malalties del espectre esquizofrènic iles diferents hipòtesis d’aquesta relació. Seguidament ens dediquem a definir elconcepte de dissociació i la seva relació amb el trauma infantil.Els pacients amb antecedents de trauma infantil tenen algunes diferènciesclíniques , entre elles més símptomes dissociatius, més comorbiditat ambmalalties psiquiàtriques dels eixos I i II del DSM IV, més temptatives suïcides i ,amb menys consens a la literatura , més símptomes psicòtics positius.Finalment tractem la relació complexa al llarg de la història de la esquizofrènia iles malalties dissociatives, especialment el trastorn dissociatiu d’identitat. Enbase a aquestes dificultats diagnòstiques entre el trastorn dissociatiu d’identitati algunes esquizofrènies, diversos autors han proposat i validat en estudisempírics el concepte de "esquizofrènia dissociativa" , amb finalitat d'utilitat clínicai terapèutica.La segona part de la tesi es un estudi empíric. Presentem un estudi transversalamb 54 pacients amb trastorn de l’espectre esquizofrènic (esquizofrènia i trastornesquizoafectiu). Vam obtenir dades sociodemogràfiques, així com dades sobretrauma infantil, dissociació, antecedents d’intents de suïcidi i intensitat delssímptomes psicòtics positius i negatius.
Cures Integrals i Serveis de Salut

Los pacientes bipolares presentan tasas muy elevadas de conductas suicidas. Dado que el litio, uno de los fármacos más ampliamente utilizado para tratar el trastorno bipolar, ha demostrado presentar ciertas propiedades antisuicidas y antiimpulsivas, pretendemos analizar el impacto que la variabilidad genética en algunos de los genes implicados en algunas de las vías relacionadas con el mecanismo de acción del litio ejerce sobre la conducta suicida, así como en los niveles de impulsividad, dimensión considerada tradicionalmente como un potencial endofenotipo de la conducta suicida. Además, habiéndose establecido una asociación entre un peor nivel de funcionamiento y la historia de conducta suicida en este grupo de pacientes, también nos propusimos estudiar el rol que la impulsividad podría desempeñar en el nivel de deterioro funcional que los pacientes bipolares presentan. Para analizar el efecto de la variabilidad genética en las vías vinculadas al mecanismo de acción del litio tanto en la emergencia de la conducta suicida, como en el nivel de impulsividad de los pacientes bipolares se llevaron a cabo dos estudios de asociación genética. En el primero de ellos, los resultados mostraron que los portadores del genotipo AA para el SNP rs669838 perteneciente al gen IMPA2 (OR= 2.92; IC95% [1.20-7.15]; χ²= 7.015; p=0.008) y el genotipo GG del rs4853694 del gen INPP1 (OR= 3.69; IC95% [1.05-14.56]; χ²=5.66; p=0.02) presentaban un riesgo de cometer tentativas suicidas, aproximadamente, 3 veces mayor en comparación con aquellos que presentaban un genotipo diferente. En el caso del gen GSK3β, los portadores del alelo T (T/T o T/-) del SNP rs1732170 (OR= 2.05; IC95% [1.02-4.16]; χ²= 7.7; p=0.029) y los portadores del alelo A (A/A o A/-) del rs11921360 (OR= 3.2; IC95% [1.03-13.49]; χ²=4.7; p=0.02) presentaban también el doble y el triple de riesgo de presentar conductas suicidas, respectivamente. Respecto a los niveles de impulsividad, los resultados obtenidos indicaron que los pacientes portadores del alelos T para el SNP rs1732170 (18.95 vs. 17.38; F=9.470; p=.002; η2 parcial=5.1%; Poder observado=86.4 %) y los del alelo G del SNP rs334558 (19.37 vs. 17.88; F=5.715; p=.018; η2 parcial =3.2%; Poder observado=66.2%), ambos pertenecientes al gen GSK3β, presentaban mayores puntuaciones en la subescala de impulsividad cognitiva. En el tercero de los estudios, cuyo objetivo era analizar la potencial relación entre la impulsividad y el nivel de funcionamiento global de los pacientes bipolares, se halló mostraron que los niveles de impulsividad y funcionamiento no eran independientes, mostrando una correlación positiva (r pearson=0.300; p<0.001), esto es, a mayor impulsividad, mayor deterioro funcional. Respecto al análisis multivariante, destacar que de entre todas las variables analizadas, tan solo la presencia de sintomatología depresiva (β=1.580; p<0.001), el número de hospitalizaciones previas (β=0.837;p=0.019) y los niveles de impulsividad (β=0.319;p=0.004) se asociaron significativamente a un peor funcionamiento global. En resumen, nuestros resultados parecen confirmar que la variabilidad genética en genes implicados tanto en la vía de los fosfoinositoles como de la Wnt/β-catenina se asociaría tanto una mayor vulnerabilidad para la emergencia de conductas de tipo suicida en el caso del trastorno bipolar y, en el caso específico del gen GSK3β, también se asocia niveles incrementados de impulsividad cognitiva. Por otro lado, nuestros resultados sugieren que la impulsividad, del mismo modo que la sintomatología depresiva y el número de hospitalizaciones, se asocia fuertemente al deterioro funcional en el trastorno bipolar, especialmente en los dominios de funcionamiento cognitivo, manejo de las finanzas y autonomía personal.
Bipolar patients are at high risk of suicide. Bearing in mind that lithium, one of the mainstays of the treatment of BP, presents antisuicidal and antiimpulsive properties, our aims was to analyze the impact of genetic variability at genes involved in its putative mechanism of action such on the emergence of suicidal behaviour as well on increased impulsivity, which in turn has been traditionally considered as a potential endophenotype of suicidality. In addition, considering that it has been established a link between history of suicidal behaviour and a poor functional outcome, we also investigated the functional impact of trait-impulsivity in bipolar disorder. Our results showed that genetic variability at both the phosphoinositol and the Wnt/β-catenin pathways increases the risk of suicidal behavior in bipolar patients and, in the specific case of GSK3 gene, it is also associated with increased levels of cognitive impulsivity. Furthermore, our results suggest that impulsivity, as well as depressive symptoms and hospitalizations, is strongly associated with functional impairment in bipolar disorder, especially in the domains of cognitive functioning, finance and autonomy domains.

Introducción: A menudo se asume que las tentativas de suicidio y los suicidios consumados representan el mismo grupo de individuos pero evaluados en diferentes momentos de la “carrera” suicida. Sin embargo, existen indicios de que se trata de dos poblaciones diferenciadas. Esto implica que las estrategias preventivas más centradas en los intentos de suicidio, podrían no ser suficientes para prevenir el suicidio consumado. Por otro lado, sabemos que solo una proporción pequeña de aquellas personas que presentan tentativas acabaran consumando el suicidio. El tipificar mejor la población de personas que presentan riesgo de suicidio permitiría iniciar estrategias preventivas más eficaces. Objetivos: Comparar las características sociodemográficas y clínicas entre una población que ha realizado intentos de suicidio y otra de suicidios consumados, y el seguimiento de las conductas suicidas durante un periodo de 5 años para identificar mejor a la población con mayor riesgo de reintentar o consumar el suicidio. Metodología: Se seleccionaron todos los casos de tentativas autolíticas atendidas en el servicio de urgencias del Hospital Parc Taulí de Sabadell durante un año natural. La información se obtuvo a partir de la información registrada en la historia clínica hospitalaria, de primaria y de los informes clínicos de urgencias. También, se evaluaron todos los suicidios consumados durante un periodo de 3 años, recabando la información facilitada por el forense. Para la realización de la segunda parte del proyecto se mantuvo el registro de todas las tentativas autolíticas atendidas en el servicio de urgencias y de todos los suicidios consumados cometidos desde el 1 de enero de 2008 hasta el 31 de diciembre de 2012. Dentro del programa EAAD (European Alliance Against Depression) del que nuestro hospital forma parte, y como medida preventiva para evitar los reintentos, se realizó un seguimiento telefónico durante 1 año a todas las personas atendidas en urgencias tras realizar una tentativa autolítica, con la finalidad de mejorar la atención a esta población de riesgo y reducir la probabilidad de recurrencia. Resultados: Los factores de riesgo para el suicidio consumado fueron el sexo masculino, una mayor edad, la inactividad laboral, estar viudo y vivir solo, el diagnóstico de trastorno depresivo mayor, y el consumo de alcohol. A pesar de presentar un perfil de mayor gravedad social y clínica, los sujetos que consumaron el suicidio no recibieron tan frecuentemente seguimiento por los servicios de Salud Mental. En cuanto el seguimiento a 5 años, se observó que una menor edad, los trastornos de personalidad y por abuso o dependencia a alcohol son factores de riesgo para repetir la tentativa, mientras que los problemas de alcohol y una mayor edad lo son para acabar consumando el suicidio. Además el programa de seguimiento telefónico fue útil para reducir los reintentos el primer año y el riesgo de consumar el suicidio, aunque la mayoría de los casos de suicidio consumado no pudieron incluirse en el programa. Es decir, la mayoría de los suicidios se produjeron al primer intento, limitando así la función preventiva del programa para el suicidio consumado. Conclusiones: Los suicidios consumados y los intentos de suicidio parecen ser dos poblaciones suicidas diferentes. Las personas que mueren por suicidio tienen un contacto mayor con los servicios de atención primaria, lo que debe ser considerado a la hora de poner en marcha medidas preventivas. La atención de los trastornos depresivos y por consumo de alcohol deben ser una prioridad para reducir las tasas de suicidio consumado. La actuación sobre las personas que han realizado tentativas es una importante estrategia preventiva que reduce los reintentos pero las estrategias preventivas no deben limitarse únicamente a esta población de riesgo.
Introduction: Suicide attempts and completed suicides are often assumed to represent the same group of individuals but are assessed at different points in the suicidal "career". However, there are indications that these are two distinct populations. This implies that preventive strategies more focused on attempted suicides may not be sufficient to prevent completed suicide. On the other hand, we know that only a small proportion of those who have attempted will complete suicide. Better characterization of the population of persons at risk of suicide would allow more effective preventive strategies to be initiated. Objectives: To compare sociodemographic and clinical characteristics between a population of suicide attempts and another of completed suicides, and to follow up the suicide attempts during a period of 5 years to better identify the population at greater risk of re-attempting or consuming suicide. Methodology: All suicide attempts attended at the emergency unit of the Parc Taulí Hospital in Sabadell during a calendar year were selected. The information was obtained from the information recorded in the hospital history, primary and emergency clinical reports. We also evaluated all completed suicides over a period of 3 years, and also obtained information provided by the coroner. In order to carry out the second part of the project, all the suicide attempts attended in the emergency department and all completed suicides committed until December 31, 2012, were registered. In the context of the EAAD (European Alliance Against Depression) program, that our hospital is part of, and as a preventive measure to avoid reattempts, a telephone follow-up is carried out for 1 year to all persons attended in the emergency room after making a suicide attempt. Results: The risk factors for consummate suicide were male sex, older age, job inactivity, being widowed and living alone, diagnosis of major depressive disorder, and alcohol consumption. Despite presenting a profile of greater social and clinical severity, subjects who completed suicide were not as frequently followed up by Mental Health services. As for the 5-year follow-up, it was observed that lower age, personality disorders and alcohol abuse or dependence are risk factors to repeat the attempt, while alcohol problems and an older age are risk factors to complete suicide. In addition, the telephone follow-up program was useful in reducing the risk of suicide, but most suicides were not part of the program. That is, most of the suicides occurred on the first attempt, thus limiting the preventive function of the programme. Conclusions: Consummate suicides and suicide attempts appear to be two different suicidal populations. People who die from suicide have greater contact with primary care services, which should be considered when implementing preventive measures. Attention to depressive disorders and alcohol consumption should be a priority to reduce rates of consummate suicide. Action on people who have attempted suicide is an important preventive strategy but these strategies should not be limited to this population at risk.

La conducta suicida en adolescentes atendidos por instituciones gestionadas por el Estado (e.g., protección infantil, justicia juvenil) ha sido foco de escaso interés en el ámbito empírico. No obstante, la mayoría de los estudios que se han llevado a cabo ha enfatizado la condición de vulnerabilidad en la que se encuentran estos jóvenes. Gran parte de estos chicos y chicas presentan una alta prevalencia de conducta suicida y han sufrido numerosas experiencias de victimización antes y durante su vinculación con estas instituciones, constituyendo así un problema psicosocial grave y de interés en las políticas sociales. Esta tesis se presenta como un compendio de dos trabajos empíricos originales de investigación científica que abordan la relación entre la acumulación de experiencias victimizantes o polivictimización, la resiliencia y la conducta suicida en adolescentes del sistema de protección y de justicia juvenil en España. Ambos trabajos han sido publicados en revistas indexadas en el Journal Citation Reports (JCR), detallándose más abajo las correspondientes referencias: - Artículo 1: Suárez-Soto, E., Guilera, G., & Pereda, N. (2018). Victimization and suicidality among adolescents in child and youth-serving systems in Spain. Children and Youth Services Review, 91, 383-389. doi.org/10.1016/j.childyouth.2018.06.037 - Artículo 2: Suárez-Soto, E., Pereda, N., & Guilera, G. (2019). Poly-victimization, resilience, and suicidality among adolescents in child and youth-serving systems. Children and Youth Services Review, 106, 104500. doi.org/10.1016/j.childyouth.2019.104500 Secundariamente, se incluye como lectura complementaria (ver apéndices, Anexo I) a la comprensión de la victimización en este colectivo, un tercer trabajo publicado, que exploró las características sociodemográficas, perfil victimológico y sintomatología externalizante de los jóvenes con doble expediente en el sistema de protección y justicia juvenil, y aquellos jóvenes con expediente único en justicia juvenil. - Artículo complementario: Suárez-Soto, E., Pereda, N., Guilera, G., & Catalan, N. (2018). ¿Víctimas o delincuentes?: Jóvenes implicados en los sistemas de protección y justicia juvenil en Cataluña: Un estudio exploratorio. Revista de Victimología, 8, 103-130. doi:10.12827/RVJV.8.04 La muestra objeto de estudio estuvo conformada por 227 adolescentes de entre 12 y 17 años (M = 15,26; DT = 1,54) (145 hombres y 82 mujeres). De éstos, 126 adolescentes fueron reclutados en 18 instalaciones residenciales diferentes, administradas por la Direcció General d’Atenció a la Infància i l’Adolescència (DGAIA). A su vez, 101 adolescentes fueron reclutados en tres centros de detención (77,2%) y cinco centros de régimen abierto (22,8%), administrados por la Direcció General d’Execucció Penal a la Comunitat i de Justícia Juvenil (DGEPCJJ). En general, los resultados destacan la significativa carga de violencia interpersonal a la que los adolescentes de estos colectivos se ven expuestos y muestran que rara vez los jóvenes experimentan un único episodio de victimización de forma aislada, sino más bien viven diferentes experiencias de victimización. También se destaca que la conducta suicida es común entre los jóvenes atendidos en la administración pública; siendo la ideación suicida particularmente frecuente. La condición de polivíctima o ser víctima de abuso sexual aumenta la probabilidad de presentar conducta suicida en comparación con otros tipos de victimización. Además, el género femenino y la participación en el sistema de protección infantil están relacionados con la presencia de conducta suicida (ideación suicida/conducta autolesiva). Otro de los resultados que destaca es que los jóvenes con conducta suicida presentan una menor capacidad de resiliencia en diferentes dominios (es decir, individual, familia, pares, escuela, comunidad) que los jóvenes sin este comportamiento. En segundo lugar, los factores de resiliencia asociados con el dominio individual (por ejemplo, insight emocional) serían los más relevantes en la prevención de conducta suicida en estos jóvenes. Estos hallazgos resaltan la importancia de los recursos propios, como un objetivo de intervención clave en adolescentes con conducta suicida y polivictimización. Los resultados sugieren que trabajar sobre la visión que los adolescentes tienen de sus propios recursos, específicamente sobre su capacidad de regular sus emociones de manera positiva, puede ayudarles a desarrollar su resiliencia frente a la adversidad. Esta investigación pretende ser un aporte científico de utilidad para clínicos y otros profesionales del ámbito de la salud y de las ciencias sociales, que promueve la implementación de medidas para prevenir el suicidio observando los factores significativamente relacionados con el comportamiento suicida que reducen el riesgo (es decir, los recursos personales) o lo aumentan (por ejemplo, la polivictimización).
Suicidal behavior in adolescents in the care of state managerial institutions (e.g., social welfare, juvenile justice) has been of little interest empirically. However, the majority of studies that have been conducted have emphasized the vulnerable condition in which these youths find themselves. A large portion of these children present a high prevalence of suicidal behavior and have suffered numerous experiences of victimization before and during their relationship with these institutions, creating grave psychological problems that are of interest to social policies. This thesis presents two original empirical studies of scientific investigations that address the relationship between the accumulation of victimization experiences or poly- victimization, resilience, and suicidal behavior in adolescents in the protection and juvenile justice systems in Spain. Both works have been published in journals indexed in the Journal Citation Reports (JCR), which are detailed farther below with the corresponding references: - Article 1: Suárez-Soto, E., Guilera, G., & Pereda, N. (2018). Victimization and suicidality among adolescents in child and youth-serving systems in Spain. Children and Youth Services Review, 91, 383-389. doi.org/10.1016/j.childyouth.2018.06.037 - Article 2: Suárez-Soto, E., Pereda, N., & Guilera, G. (2019). Poly-victimization, resilience, and suicidality among adolescents in child and youth-serving systems. Children and Youth Services Review, doi.org/10.1016/j.childyouth.2019.104500 In addition, a complementary lecture (see appendices, Annex I) on understanding victimization in this collective along with a third published work, which explored the sociodemographic characteristics, victimological profile, and externalized symptomatology of youths with case files with both the protection and juvenile justice systems as well as youths with case files in only the juvenile justice system, have been included. Complementary article: Suárez-Soto, E., Pereda, N., Guilera, G., & Catalan, N. (2018). Victims or delinquents?: Adolescents involved in the child welfare and juvenile justice systems in Catalonia: An exploratory study. Revista de Victimología, 8, 103-130. doi:10.12827/RVJV.8.04 The study sample included 227 adolescents between 12 and 17 years of age (M = 15.26, DT = 1.54, 145 males and 82 females). Of these, 126 adolescents were recruited from 18 different residential installations administrated by the Direcció General d’Atenció a la Infància i l’Adolescència (DGAIA, Directorate-General for Care of Children and Adolescents in Catalunya, Spain). Similarly, 101 adolescents were recruited from three detention centers (77.2%) and five open prisons (22.8%) administered by the Direcció General d’Execucció Penal a la Comunitat i de Justícia Juvenil (DGEPCJJ, Directorate-General for Penal Enforcement in the Community and for Juvenile Justice). In general, the results highlight the significant burden of interpersonal violence to which adolescents in these groups are exposed and show that young people rarely experience a single episode of victimization in isolation, but rather live different experiences of victimization. It is also noted that suicidal behavior is common among young people served by public administrations; suicidal ideation occurs with a high frequency. The condition of poly-victims or being a victim of sexual abuse increases the likelihood of presenting suicidal behavior compared to other types of victimization. In addition, the female gender and participation in the child welfare system are related to the presence of suicidal behavior (suicidal ideation/self-harming behavior). Another glaring result that is that young people with suicidal behaviors have a lower resilience in different domains (i.e., self, family, peers, school, community) than young people without these behaviors. Second, the resilience factors associated with individual dominance (for example, emotional insight) would be the most relevant in preventing suicidal behavior in these young people. These findings highlight the importance of own resources as a key intervention objective in adolescents with suicidal behaviors and poly-victimization. The results suggest that working on how adolescents view their own resources, specifically their ability to regulate their emotions in a positive way, can help them develop their resilience in the face of adversity. This research aims to be a useful scientific contribution for clinicians and other professionals in the field of health and social sciences, which promotes the implementation of measures to prevent suicide by observing factors significantly related to suicidal behavior that reduce risk (i.e., personal resources) or increase it (e.g., poly-victimization).

Este trabajo de tesis doctoral incluye dos estudios transversales que examinan una serie de variables relacionadas con la gravedad del Trastorno Límite de la Personalidad (TLP). El objetivo del primer estudio consistió en estudiar la naturaleza multidimensional de la impulsividad en pacientes con TLP, mediante el uso de diferentes medidas psicométricas de la impulsividad y rasgos relacionados, conjuntamente con una medida de laboratorio de la conducta impulsiva. El segundo estudio tuvo como principal objetivo aclarar la implicación de estos rasgos de la personalidad y los antecedentes de abuso sexual en la infancia en la conducta suicida en pacientes con TLP. En el primer estudio, 39 mujeres diagnosticadas de TLP fueron comparadas con 102 controles sanos en cuanto a las puntuaciones obtenidas en diferentes instrumentos psicométricos y al rendimiento en una medida de laboratorio de impulsividad. Como medidas psicométricas de impulsividad y rasgos relacionados se emplearon la Escala de Impulsividad de Barratt-11 (BIS-11), el Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee (BDHI) y el Inventario del Temperamento y el Carácter (TCI-R). El Continuous Performance Test (CPT-IP) fue utilizado como medida de laboratorio de la capacidad de inhibición de respuesta, constituyendo un marcador de la respuesta impulsiva. Los resultados en los instrumentos psicométricos revelaron que los sujetos con TLP se caracterizan por una elevada impulsividad-rasgo y elevada hostilidad en varias de sus facetas, y por puntuaciones extremas en los rasgos de temperamento de búsqueda de novedad y de evitación del daño en comparación con los controles sanos. No se obtuvieron diferencias significativas entre pacientes TLP y sujetos controles en el rendimiento del CPT-IP. En el segundo estudio, se analizó la relación entre la impulsividad y rasgos relacionados, los antecedentes de abuso sexual en la infancia y los comportamientos suicidas en una muestra de 76 pacientes diagnosticados con TLP. Primeramente, se analizaron las diferencias entre pacientes con TLP con y sin antecedentes de suicidio en relación a las medidas de personalidad, el abuso sexual en la infancia y la gravedad general del trastorno, a lo que se siguieron un conjunto de análisis de regresión con el objetivo de determinar la contribución independiente de estas variables para las conductas suicidas. Las variables relacionadas con el suicidio y con el abuso sexual en la infancia fueron recogidas mediante una entrevista estructurada diseñada ad hoc. Por último, se utilizó la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) para evaluar la gravedad general y sintomatológica del trastorno. Los individuos con TLP con antecedentes de conductas suicidas obtuvieron puntuaciones más elevadas en hostilidad y en tres de sus facetas - resentimiento, desconfianza y culpa-, al compararlos con los pacientes con TLP sin intentos previos. No se encontraron diferencias significativas para otras variables de la personalidad entre los dos grupos. En relación al abuso sexual en la infancia, los sujetos con TLP con antecedentes de suicidio revelaron prevalencias significativamente más elevadas de abuso sexual en la infancia que los pacientes TLP sin intentos previos. Consistentemente, los resultados de los análisis de regresión indicaron que una elevada hostilidad y el hecho de haber sufrido abusos sexuales en la infancia son variables predictoras de la presencia, mayor número y mayor gravedad de los intentos de suicidio, lo que apunta a estas dos variables como importantes factores de riesgo para las conductas suicidas en el TLP. Así pues, los resultados de este trabajo sustentan el papel preponderante de la dimensión impulsividad en el TLP. Asimismo, sugieren que la hostilidad, entendida como agresividad impulsiva, podría actuar como un potencial factor de riesgo biológico, mientras que el abuso sexual en la infancia representaría un factor de riesgo ambiental para la conducta suicida en el TLP.
The present work is a doctoral dissertation concerning two cross-sectional studies examining a series of severity-related variables in Borderline Personality Disorder (BPD). In the first study, the aim was to address the multidimensional nature of impulsivity in BPD subjects, using different self-report measures of impulsivity and impulsivity-related traits together with a laboratorial behavioural measure. In the second work, we intended to clarify the role of these personality traits as well as the impact of sexual abuse during childhood in relation to suicidal behaviour in BPD patients. In the first study, we compared the differences in self-report instruments and the performance in a laboratorial measure of impulsivity between a sample of 39 BPD female subjects and 102 healthy controls. As self-reported measures of impulsivity and impulsivity-related traits, the Barratt Impulsiveness Scale-11 (BIS-11), the Buss-Durkee Hostility Inventory (BDHI) and the Temperament and Character Inventory (TCI-R) were used. We used a Continuous Performance Test (CPT) as a laboratorial-behavioural measure of response inhibition and behavioural impulsivity. The results in the psychometric instruments revealed that BPD subjects were characterized by higher levels of trait impulsiveness and hostility in several of its domains, and by higher temperament traits of novelty seeking and harm avoidance compared to healthy controls. Concerning the laboratorial-behavioural measure of impulsivity, there were no differences in the performance between BPD and control subjects. In the second study, we examined the relationships between impulsivity and impulsivity-related traits, as well as the presence of childhood sexual abuse in relation to suicidal behaviours in a sample of 76 BPD patients. We first analysed the differences between BPD patients with and without previous suicide attempts concerning personality measurements, childhood sexual abuse and overall disorder severity. In a second set of analyses, we performed different regression analyses to determine the independent contribution of these variables to suicidal behaviours. Suicidal related variables were assessed by means of a structured interview designed to obtain a detailed history of previous suicidal behaviour and childhood sexual abuse was registered using a clinical interview designed for the purpose of the present work. Finally, the Global Assessment of Functioning (GAF) was used to evaluate general symptoms and disorder severity. The results showed that BPD individuals with history of suicidal behaviours were characterized by higher levels of behavioural and attitudinal hostility, also in three of its facets, resentment, suspiciousness and guilt, in comparison to non-attempters BPD patients. In contrast, no differences were found in any other personality variables. In relation to childhood sexual abuse, BPD individuals with previous suicide attempts report significantly higher percentages of sexual abuse during childhood than BPD patients without attempts. Consistently, results from regression analyses indicated that increased hostility and having suffered sexual abuse during childhood predicted the presence, higher number and severity of suicide attempts, suggesting both factors as relevant risk factors for suicidal behaviours in BPD. Taken together, the main results of the present work support impulsivity dimension as a prominent feature in BPD, and suggest that within the construct impulsivity, hostility (more related to impulsive aggression) could be a potential biological risk factor, and childhood sexual abuse as an environmental risk factor for suicidal behaviour in BPD.

Desde su popularización, la Inteligencia Emocional (IE) ha constituido uno de los conceptos más investigados y difundidos en la literatura científica. Diversos autores afirman que la IE constituye una competencia fundamental para los profesionales de enfermería y defienden que para establecer relaciones terapéuticas es necesario identificar y comprender las emociones propias, así como las emociones de los pacientes y sus familiares. Asimismo, consideran que los profesionales de enfermería han de saber gestionar eficazmente las emociones que suscitan el contacto continuado con la enfermedad y la muerte. A pesar de estas valoraciones, el entrenamiento en habilidades emocionales no ha estado suficientemente considerado en la formación superior. Esta tesis doctoral pretende aportar conocimientos empíricos sobre la relación entre la competencia emocional de los enfermeros y su labor asistencial, así como la relación con otras variables, específicamente aquellas que evalúan el impacto que la muerte causa en estudiantes y profesionales, Los objetivos generales de este estudio fueron: profundizar en el conocimiento de las características y componentes de la IE, así como, analizar las características de los principales instrumentos existentes para su evaluación; revisar la literatura científica disponible sobre este constructo en el ámbito de la enfermería; analizar las propiedades psicométricas de la Trait Meta-Mood Scale, instrumento que evalúa la inteligencia emocional percibida (IEP), en el ámbito de la enfermería, y finalmente analizar las relaciones existentes entre la IE y otras variables socioemocionales relacionadas con el impacto que produce el fenómeno de la muerte en estudiantes y profesionales de enfermería. Participaron, en los diferentes estudios empíricos, una muestra de 1544 estudiantes de enfermería y 209 enfermeras que respondieron, de forma voluntaria y anónima, a un cuestionario con datos sociodemográficos, la forma española de la Trait Meta-Mood Scale (TMMS-24), para evaluar la IEP en sus tres dimensiones (claridad, atención y reparación emocional), así como, diferentes instrumentos, según los objetivos específicos de cada uno de los estudios. Las variables relacionadas en la totalidad de estudios que aparecen en esta tesis doctoral, son: ansiedad ante la muerte, depresión ante la muerte, miedo a la muerte, obsesión ante la muerte, riesgo suicida, depresión, ansiedad, alexitímia y autoestima. Los principales resultados obtenidos sugieren que el Trait Meta-Mood Scale (TMMS-24), en su versión española, es un instrumento válido y fiable para evaluar la IEP en el contexto de enfermería. Asimismo, los resultados indican que los estudiantes que prestan más atención a sus emociones, tienen más dificultades para afrontar la idea de la muerte y presentan niveles más altos de ansiedad y miedo. Por el contrario, una mejor comprensión y gestión de los procesos emocionales disminuye el distrés emocional que causa el impacto de la muerte. En esta línea, las enfermeras con niveles más altos de comprensión y gestión emocional, presentan menor ansiedad ante la muerte y altos niveles de autoestima. Por otra parte, los resultados indican que un 14% de los estudiantes de enfermería presentan un riesgo suicida sustancial y que la depresión y la atención emocional son predictores significativos del mismo. En este sentido, parece imprescindible implementar programas de detección precoz de transtornos mentales, especialmente de signos y síntomas de depresión. A la luz de los resultados, podemos concluir que las habilidades emocionales de los estudiantes y profesionales de enfermería forman parte fundamental del cuidado de los enfermos y de las decisiones de la práctica asistencial y deberían incluirse en los programas de formación de la profesión. Las habilidades asociadas con la IE, ayudarían a los futuros profesionales a afrontar eficazmente las emociones que suscita el contacto continuado con la enfermedad y el sufrimiento ajeno y promover, a su vez, habilidades que permitan un crecimiento personal y bienestar profesional.
Emotional Intelligence has been one of the most researched and disseminated concepts in scientific literature. In the field of nursing, formal research into EI is still a recent phenomenon. However, several authors claim that EI is a core competency for nurses and argue that establishing therapeutic relationships is necessary for them to identify and understand their own emotions and the emotions of patients and their relatives. They believe that nurses need to know how to effectively manage the emotions that result from continued contact with disease and death. Nevertheless, emotional skills training has not been sufficiently considered in the advanced training of these professionals and neither is it integrated in their training programs. This doctoral thesis aims to provide empirical knowledge about the relationship between emotional competence of nurses and nursing care, and the relationship with other variables, specifically those that assess the impact that death has on students and professionals, such as death anxiety, death depression, fear of death and death obsession. It also seeks to provide scientific evidence to develop an education program that facilitates coping with emotional conflicts for future nursing professionals. The different empirical estudies have involved a sample of 1544 nursing students and 209 nurses who responded, voluntarily and anonymously, to a questionnaire about sociodemographic data, the Spanish form of the Trait Meta-Mood Scale (TMMS-24), to evaluate the PEI in its three dimensions (clarity, emotional and attention), as well as different instruments, according to the specific objectives of each of the studies. The main results obtained suggest that the Trait Meta-Mood Scale (TMMS-24), in its Spanish version, is a valid and reliable instrument for assessing the PEI in the context of nursing. The results also indicate that students who are more aware of their emotions have more difficulty coping with the idea of death as well as having higher levels of anxiety and fear. However, a better understanding and management of emotional processes decreases emotional distress caused by death impact. In this way, the nurses with higher levels of understanding and emotional management have lower death anxiety and higher levels of self-esteem. Moreover, the results indicate that 14% of nursing students present a substantial suicide risk, and depression and emotional care are significant predictors of the same. In this sense, it seems essential to implement prevention programs for mental disorders, especially with the signs and symptoms of depression. .

En aquest estudi, es valora l'efecte de l'accés directe a fonts forenses en la qualitat dels registres oficials de mortalitat per suïcidi, atès que s'ha observat en estudi previs que pot existir una infranotificació o infradiagnòstic dels mateixos, obtenir dades reals i poder realitzar intervencions oportunes basades en dades fidedignes de eficacia.Una vegada vam obtenir les dades directes de fonts forenses avaluem un programa integrat de prevenció de la conducta suïcida amb intervenció multinivell que es porta a terme a Sabadell des de 2008, amb la finalitat de disminuir les taxes de suïcidi. Conèixer l'efectivitat d'aquesta intervenció multinivell, permetria continuar amb aquest tipus d'estratègia preventiva per afrontar el suïcidi i estendre-ho a tot l'àmbit nacional.
En este estudio, se valora el efecto del acceso directo a fuentes forenses en la calidad de los registros oficiales de mortalidad por suicidio, dado que se ha observado en estudio previos que puede existir una infranotificación o infradiagnóstico de los mismos, obtener datos reales y poder realizar intervenciones oportunas basadas en datos fidedignos de eficacia.Una vez obtuvimos los datos directos de fuentes forenses evaluamos un programa integrado de prevención de la conducta suicida con intervención multinivel que se lleva a cabo en Sabadell desde 2008, con la finalidad de disminuir las tasas de suicidio. Conocer la efectividad de esta intervención multinivel, permitiría continuar con este tipo de estrategia preventiva para afrontar el suicidio y extenderlo a todo el ámbito nacional.
In this study, the effect of direct access to forensic sources on the quality of official suicide mortality records is assessed, since it has been observed in previous studies that there may be underreporting or underdiagnosis, obtaining real data and being able to carry out timely interventions based on reliable efficacy data.Once we obtained direct data from forensic sources, we evaluated an integrated program for the prevention of suicidal behavior with multilevel intervention that has been carried out in Sabadell since 2008, with the aim of reducing the rates of suicide. Knowing the effectiveness of this multilevel intervention would allow to continue with this type of preventive strategy to face suicide and extend it to the entire national scope.

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es un trastorno mental grave. Las profundas perturbaciones en la regulación del afecto y el control de los impulsos que se observa en estos pacientes han sido relacionadas con un pobre control inhibitorio prefrontal, lo que sugiere una desregulación de las redes fronto-límbicas responsables del control ejecutivo y el procesamiento de la recompensa. Esta tesis está dedicada al estudio del procesamiento de la recompensa y los mecanismos de control cognitivo en pacientes con TLP. En particular, se pretende examinar las posibles alteraciones en estas funciones cognitivas de orden superior mediante el uso de técnicas neurofisiológicas (resonancia magnética funcional: fMRI y Potenciales Evocados: ERP) y psicométricas, a fin de obtener una mejor comprensión de la fenomenología del TLP, y más concretamente, de las conductas autolesivas no suicidas (NSSI). Para este propósito, noventa y seis participantes, divididos en tres grupos (pacientes con TLP con los pacientes NSSI, BPD sin NSSI y controles sanos), fueron evaluados para su inclusión en el estudio. De esta muestra inicial, diferentes subgrupos de sujetos participaron en cuatro experimentos diferentes. En el primero, se analizaron dos componentes relacionadas con la recompensa en una muestra de dieciocho pacientes con TLP y dieciocho controles sanos mediante ERP. El segundo fue un estudio de fMRI en el que se estudiaron las regiones cerebrales relacionadas con el procesamiento de la recompensa en una muestra amplia de cuarenta pacientes con TLP (agrupados en función de la presencia o no de NSSI) y veinte controles sanos. En tercer lugar, se realizó un estudio de ERP en el que se analizó el procesamiento de errores en un grupo de treinta y cuatro pacientes con TLP (agrupados en función de la presencia de NSSI) y diecisiete controles sanos. Por último, la capacidad metacognitiva se evaluó en una muestra grande de treinta y seis sujetos con TLP y treinta y seis sujetos sanos. En resumen, los resultados obtenidos muestran que los pacientes con TLP presentan alteraciones relacionadas con el procesamiento de la recompensa. En concreto, estos pacientes presentan una disminución en la amplitud del componente Feedback Related Negativity y de la potencia de la actividad Theta. Además, los pacientes con TLP con NSSI presentan una mayor actividad en la corteza orbitofrontal en comparación con los pacientes con TLP sin NSSI y los controles sanos, asociada al procesamiento de la recompensa. Por otra parte, en relación con el control cognitivo, los mecanismos de monitorización del error están preservados en el TLP (incluso en aquellos con NSSI). Sin embargo, los pacientes con TLP muestran déficits en su capacidad metacognitiva de los procesos de autorregulación y control cognitivo implicados en sus actividades diarias. Todos estos resultados nos permiten una mejor comprensión del TLP y las NSSI, y sugieren nuevas líneas de investigación futuras.
Borderline Personality Disorder (BPD) is a serious mental disorder. The profound disturbances on affect regulation and impulse control observed in BPD patients have been related to a weakening of prefrontal inhibitory control, suggesting a dysregulation of the frontolimbic networks responsible of executive control and reward processing. This thesis is devoted to the study of reward processing and cognitive control mechanisms in BPD patients. In particular, this dissertation aims to examine possible alterations in these higher order cognitive functions by using neuropshysiological (functional MRI and Event Related Potentials: ERP) and psychometric techniques, in order to reach a better understanding of the BPD phenomenology, and most concretely, of non-suicidal self-injury behaviours (NSSI). For this purpose ninety-six participants, divided in three groups (BPD patients with NSSI, BPD patients without NSSI and healthy controls), were assessed for their participation in the study. Of this initial sample, different sub-groups of subjects participated in four different experiments. In the first one, we analyzed two specific reward-related ERP components in a sample of eighteen BPD patients and eighteen healthy controls. The second one was an fMRI study in which brain reward areas are investigated in a large sample of forty BPD patients (grouped in function of the presence of NSSI) and twenty healthy controls. Third, we conducted an ERP study in which the error processing was analyzed in a group of thirty-four BPD patients (grouped in function of the presence of NSSI) and seventeen healthy controls. Finally, the metacognitive capacity was assessed in a large sample of thirty-six BPD subjects and the corresponding thirty-six healthy subjects. In summary, the results obtained show that BPD patients present reward-related alterations. In particular, these patients exhibit a decrease in the amplitude of the Feedback Related Negativity ERP-component and of the power of theta activity. In addition, those BPD patients with NSSI present an enhanced activity in the Orbitofrontal Cortex compared to those BPD patients without NSSI and healthy controls. Moreover, in relation to cognitive control,, error monitoring mechanisms are preserved in BPD patients (even in those with NSSI). However, BPD patients show deficits in metacognitive monitoring on daily self-regulation and cognitive control processes. All these results allow us a better understanding of NSSI and BPD, and suggest new lines of future research.