Academic literature on the topic 'Diatnóstico precoz de VIH'

ResumenPresentamos el primer reporte de caso en paciente adulto con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH + ) con fractura por fragilidad en fémur proximal asociada al uso de terapia antirretroviral (TARV) con fumarato de disoproxilo de tenofovir (FDT) en Chile. Actualmente, los pacientes diagnosticados con VIH inician tratamiento precoz con TARV, lo que implica mayor cantidad de años de exposición a los fármacos de la terapia. El tiempo de exposición acumulado al FDT se ha asociado a disminución de la densidad mineral ósea y falla renal progresiva, pudiendo el paciente desarrollar síndrome de Fanconi adquirido y osteomalacia, con riesgo aumentado de fractura. Presentamos el caso de un hombre de 44 años, VIH + , evaluado en urgencia tras caída a nivel que resultó en fractura patológica del fémur proximal. Los exámenes de ingreso destacaron hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia e hipovitaminosis D. Se realizó manejo multidisciplinario, con suspensión del FDT, un cambio en la TARV, y suplementación con calcio y carga de vitamina D. Se realizó reducción cerrada y fijación con clavo cefalomedular largo, que evolucionó favorablemente con rehabilitación motora precoz; el paciente recuperó su funcionalidad previa, y se observó consolidación ósea a las 12 semanas. La aparición de dolor osteomuscular en pacientes VIH+ en TARV debe levantar alta sospecha clínica de efecto adverso a medicamiento; el seguimiento de estos pacientes debe incluir el control seriado de la función renal y de los niveles séricos de calcio y fósforo. La búsqueda y sospecha de estas complicaciones permitiría una intervención precoz, mejorando la condición de los pacientes y previniendo fracturas patológicas.

El VIH sigue siendo un importante problema de salud pública en la Comunidad de Madrid (CM), diagnosticándose cada año unas 1000 nuevas infecciones. Desde la Dirección General de Salud Pública (DGSP),cada 1 de diciembre, Día Mundial del Sida (DMS), siguiendo las recomendaciones de la OMS, se apoya y promueve la realización de actividades para sensibilizar e informar a la población acerca de la importancia de la prevención, del diagnóstico precoz, los recursos disponibles y la lucha contra el estigma y las discriminación que aún hoy sufren las personas que viven con VIH.

En la actualidad, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se considera una enfermedad crónica tratable, en la que se ha conseguido que la mayoría de los pacientes alcancen la supresión virológica y tengan una esperanza de vida equiparable a la de la población general. No obstante, casi la mitad de los nuevos diagnósticos siguen siendo en personas con enfermedad avanzada. Presentamos el caso de un paciente que debutó con una neumonía por Pneumocystis jirovecii y fue diagnosticado de infección por VIH. Según las últimas evidencias, el inicio de la terapia antirretroviral debe ser lo más precoz posible, tanto por los beneficios sobre el paciente como para evitar la transmisión de la infección.

Antecedentes: En los países con escasos recursos, la infección por VIH infantil tiene dimensiones alarmantes. Más del 90% de los niños que viven con VIH en los países en desarrollo se infectaron por transmisión de madre a hijo durante el embarazo, parto o lactancia. Con el fin de reducir el número de niños infectados por el VIH, se ha enfatizado en los programas de prevención de la transmisión vertical, encontrándose una reducción de la transmisión del virus, actualmente menos del 1% en niños de bajo riesgo. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes perinatalmente expuestos al VIH atendidos en el Hospital Nacional Mario Catarino Rivas enero 2018 - junio del 2019. Pacientes y Métodos: Estudio cuantitativo, observacional, descriptivo; se realizó la revisión de 42 expedientes clínicos, se aplicó un cuestionario de 23 preguntas abiertas y cerradas, evaluando variables clínicas y epidemiológicas. Resultados: el 85% de las madres conocían el diagnostico de ser VIH positivo, 66% diagnosticadas previo al embarazo, 80% en tratamiento con ARV, 26% con carga viral no detectable, 78% finalizo su embarazo vía cesárea, 53% fueron categorizados como alto riesgo, 85% recibió terapia ARV por 4 semanas, incidencia de VIH fue de 4.7%, 2 de los 42 pacientes,19% están perdidos en seguimiento, 88% recibió profilaxis con TMP-SMX.Conclusiones: El diagnóstico precoz de VIH en la infancia mediante la realización de pruebas de VIH favorece al inicio temprano de tratamiento antirretroviral con un pronóstico de vida más favorable.

Introducción: en Uyuntza, una comunidad indígena shuar de Morona Santiago, se constata un alto riesgo de adquirir enfermedades de transmisión sexual y VIH/SIDA debido al escaso conocimiento sobre este tema. Objetivo: caracterizar los conocimientos y prácticas sexuales vinculadas con el VIH/SIDA, en la Comunidad Uyuntza- Morona Santiago 2018. Métodos: grupo focal, se aplicó la metodología cualitativa, la muestra fue seleccionada por conveniencia: tres hombres y tres mujeres entre los 22 y 42 años, con vida sexual aoctiva y no diagnosticada de VIH/SIDA. Resultados: la principal fuente de información son las charlas en los sub centros de salud. El conocimiento es limitado, existe confusión entre los conceptos VIH y SIDA. Las mujeres se limitan a expresar sus conocimientos y opiniones. Las prácticas sexuales de riesgo son frecuentes en el grupo masculino, entre estas está: el inicio precoz de las relaciones sexuales, frecuentar burdeles, la promiscuidad, infidelidad y el escaso uso de preservativo. Conclusión: tanto hombres como mujeres de este estudio, tienen escaso conocimiento sobre el VIH/SIDA lo que los deja como una comunidad con alto riesgo de contagio y tienen la predisposición grupal por instruirse en el tema para evitar “esta terrible enfermedad”.

El terme infeccions de transmissió sexual (ITS) inclou una sèrie de síndromes causats per agents patògens que poden ser adquirits mitjançant l'activitat sexual am un augment de la seva als últims anys. Sota el concepte d'ITS s'agrupen tant les malalties venèries clàssiques (uretritis, sífilis, chancroide i limfogranuloma veneri) i aquelles en què la via sexual no és l'únic (hepatitis B i C, l'amebiasis intestinal en HSH, la infecció per virus de la immunodeficiència humana (VIH) i algunes parasitosis). Els patògens més importants engloben Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis, VIH i altres microorganismes emergents com el Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum i Ureaplasma parvum. El correcte diagnòstic de les ITS té importància tant com a problema de salut pública com per les complicacions que poden produir en aquells pacients no diagnosticats. A la pràctica clínica moltes vegades les ITS són diagnosticades sindrómicament bé per no disposar de proves sensibles, bé per la manca en alguns laboratoris d'aquestes eines. La Tesi té 3 objectius principals que s'han abordat en tres articles diferents. El primer objectiu és l'avaluació d'una tècnica de avidesa per a la identificació d'infecció recent pel VIH 1 utilitzant un immunoassaig automatitzat de quimioluminiscència (QLIA). RITA de l'anglès Recent Infection Testing Algorithm és un nom genèric per a una sèrie de tècniques de laboratori que distingeixen la infecció recent pel VIH. L'estudi indica que l'assaig d'avidesa avaluat és un mètode fiable per identificar infeccions recents per VIH-1 i podria ser utilitzat dins un algoritme RITA per estimar la incidència d'infecció per VIH-1 en la població. El segon objectiu de la Tesi va ser descriure la utilitat d'una tècnica automatitzada Vitros Syphilis TPA (assaig treponèmic per QLIA) per fer el diagnòstic de la sífilis comparant-lo amb tècniques de enzimoimmunoanàlisi, així com a primer pas de el nou algoritme revers de la sífilis en relació a les proves clàssiques, Rapid Plasma Reagin (RPR) i Treponema Pallidum hemagglutination assay (TPHA). Aquesta tècnica permet actuar com a tècnica de cribratge en laboratoris amb alta càrrega de treball gràcies al seu alt valor predictiu negatiu. Per completar l'estudi de les ITS, el tercer objectiu de la Tesi va ser estudiar i avaluar una nova tècnica de biologia molecular mitjançant PCR multiplex, a partir de diferents tipus de mostres provinents de poblacions seleccionades i estudiades prèviament per altres tècniques. Aquest mètode permetria detectar a partir d'una sola mostra, set diferents agents causals d'ITS (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis i Mycoplasma genitalium). Les dades obtingudes de sensibilitat, especificitat i valors predictius al comparar-los amb les tècniques convencionals utilitzades en el nostre laboratori van ser molt bons, permetent per tant, l'adopció d'aquests mètodes com a tècnica per al diagnòstic de les MTS. Un altre punt fort va ser la possibilitat de detecció de Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis i Mycoplasma genitalium. La seva controvertida detecció, sobretot dels tres primers, encara avui, presenta algunes ombres que esperem poder aclarir a mesura que anem coneixent. Les noves tècniques moleculars i immunològiques avaluades en aquesta Tesi han resultat útils per a la detecció d'agents causals d'ITS. En general, els assajos de PCR són molt sensibles i específics en comparació amb altres tècniques com els cultius. D'altra banda, la introducció d'estratègies basades en PCR múltiples permetria identificar pacients amb coinfeccions i també explicar errors en tractaments.
The term sexually transmitted infections (STIs) includes a number of syndromes caused by pathogens that can be acquired through sexual activity with a high incidence in recent years. Under the concept of STI are grouped both classical venereal diseases (urethritis, syphilis, chancroid and lymphogranuloma venereum) and others with different ways of transmission (hepatitis B and C, MSM intestinal amebiasis, infection with human immunodeficiency virus (HIV) and some parasites). Encompass the most important pathogens Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis, HIV and other emerging organisms like Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum. The correct diagnosis of STIs is important for public health problem and because the complications that can occur in patients undiagnosed. In clinical practice often STIs have a syndromeic diagnosis, sometiems by the lack of sensitive of the diagnostic tests employed or by the lack of these tools in some laboratories. The Thesis has three main objectives that have been addressed in three different articles. The first objective is to evaluate an avidity technique to identifying recent infection by HIV 1 using an automated chemiluminescence immunoassay (QLIA). Recent Infection Testing Algorithm (RITA) is a generic name for a variety of laboratory techniques that distinguish the recent HIV acquisition. The study indicates that the test is a reliable method to identify recent HIV-1 infection and could be used in a RITA algorithm to estimate the incidence of HIV-1 infection in the population. The second objective of the Thesis was to describe the use of an automated technical VITROS Syphilis TPA (treponemal QLIA assay) for diagnosis of syphilis compared to other enzymeimmunoassays, as well as the classic reaginic test, and its use as a first step in the new reverse algorithm comparing with the classic Rapid Plasma Reagin (RPR) with subsequent confirmation with Treponema Pallidum hemagglutination assay (TPHA). The easy use of this automatic system can be implemented as a screening test in laboratories with high workload due to its high negative predictive value. To complete the study of STIs, the third aim of the Thesis was to study and evaluate a new biology molecular technique using PCR multiplex with different types of samples from selected populations previously studied by other techniques. This method allows the detection of seven major pathogens of STI (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium) from a single sample. The data obtained were compared with the conventional methods performed in our laboratory. The sensitivity, specificity and predictive values obtained were highly significant, allowing the adoption of this technique for the diagnosis of STIs. Another objective was the ability to detect Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium. His controversial presence, still presents some shadows that hopefully we can clarify as we know them. New molecular and immunological techniques evaluated in this Thesis have been useful for detecting causative agents of STI. In general, PCR assays are highly sensitive and specific when compared with other techniques such culture or wet mounts examinations. Furthermore, the introduction of multiple PCR based strategies would identify patients with coinfections and also explain failures in treatments.

En muchas ciudades europeas y norteamericanas se ha visto un incremento importante de los casos de sífilis, en relación a las conductas de riesgo. Esta tesis analiza la situación en Barcelona a partir de 2 estudios, uno retrospectivo y otro prospectivo realizados en la unidad de ITS de Vall d’Hebron-Drassanes. En el estudio retrospectivo se ha observado un incremento del 300% de los casos de sífilis precoz durante el periodo 2003-2013, afectando, sobre todo, a HSH, de los cuales el 30% presentaban una coinfección con el VIH. Dicho aumento se ha correlacionado con el número de contactos sexuales y el sexo anal desprotegido, conductas observadas más frecuentemente en pacientes VIH positivos. Desde el punto de vista clínico, el estadio más frecuente ha sido el secundarismo sifilítico, seguido de sífilis primaria y sífilis latente precoz. Durante el periodo del estudio, al aumentar la frecuencia de cribado, aumentaron también los casos de sífilis latente precoz, sobre todo en VIH negativos. Los pacientes que tenían antecedente de sífilis presentaron menos frecuentemente una sífilis primaria, probablemente relacionado con la inmunidad. Tanto los pacientes VIH positivos como los que tenían antecedente de sífilis presentaron títulos del RPR superiores, sin que influyese ninguno de los dos en la evolución de la misma. En el estudio prospectivo, desde el punto de vista epidemiológico se observó que más de dos tercios de los participantes había tenido ocasionalmente relaciones sexuales desprotegidas (con una mediana de 10 contactos en los 12 meses previos), más de la mitad había practicado sexo en grupo y había consumido drogas con la intención de mantener relaciones sexuales. Enfocando el análisis en pacientes VIH positivos se observó que estos tenían con mayor frecuencia sexo anal desprotegido con un mayor número de contactos. Además, practicaban más frecuentemente sexo en grupo, serosorting y chemsex. Tanto a nivel global como en los pacientes VIH positivos el secundarismo sifilítico fue el estadio que más frecuentemente se observó. Clínicamente, la única diferencia observada entre ambos grupos fue que los pacientes VIH positivos presentaron más frecuentemente chancro anal en la sífilis primaria. Se realizó la tipificación del T. pallidum para determinar si un tipo concreto podría explicar algunas manifestaciones clínicas, sin obtener un resultado conclusivo debido a la alta variedad de tipos y el número pequeño de la muestra. Los títulos del RPR fueron superiores en pacientes VIH positivos, incluso tras estratificar por el estadio y antecedente de sífilis, sin que hubiese diferencias en la tasa de curación tras recibir el mismo tratamiento. Un tercio de los pacientes presentó reacción de Jarisch-Herxheimer, observándose de forma más prevalente en sífilis primaria y secundaria que, en sífilis latente precoz, siendo la fiebre la presentación más común. Al analizar los factores de riesgo, la reacción no se relacionó con el VIH, antecedente de sífilis o títulos del RPR, observándose que se daba con menos probabilidad en pacientes tratados con doxiciclina. Al analizar mediante la tipificación del T. pallidum no se pudo determinar una relación entre la reacción de J-H y alguno de ellos. Para determinar qué factores estaban más estrechamente relacionados con la adquisición de la sífilis, se realizó un subestadio en pacientes que habían acudido por estudio de contactos, describiéndose como factor determinante el mantener relaciones anales desprotegidas, demostrando a su vez la importancia del tratamiento epidemiológico precoz en dichos pacientes. Tras este amplio estudio, concluiría que para el control de la sífilis es necesario mantener básicamente el enfoque tradicional con la correspondiente actualización: cribados generalizados, tratamiento precoz, estudio de contactos, implicación de las autoridades de salud pública, educación a la población diana, formación de los profesionales sanitarios, e investigación continua.
Since 2000, substantially higher syphilis rates have been reported in association with high-risk factors in metropolitan areas of Western countries. This thesis analyzes the situation in Barcelona based on two studies: a retrospective study and a prospective study, both undertaken at the Vall d’Hebron-Drassanes STI Unit in Barcelona and described herein. In the retrospective study, the same upward trend was also observed from 2003 to 2013. In fact, a 300% increase in cases of early syphilis was found especially among men who have sex with men, 30% of whom were HIV-positive. This surge was related to high numbers of contacts and condomless anal sex, which were more common risk factors in HIV-positive patients. Clinically, secondary syphilis was seen most often, followed by primary syphilis and early latent syphilis. During the study period, a rise was observed in the number of syphilis cases diagnosed during routine screening and, consequently, also in the number of latent syphilis cases, especially in HIV-negative patients. Patients with a history of syphilis presented less often with primary syphilis, probably in relation to immunological factors. HIV-positive patients and/or patients with previous syphilis had higher RPR titers than patients who were HIV-negative and/or had no history of syphilis, with similar clinical progress seen in both groups. A detailed analysis of the epidemiological, clinical, and microbiological findings was undertaken in patients with early syphilis diagnosed in 2015. In terms of epidemiology, two-thirds of participants had engaged in occasional condomless anal sex with a median of 10 contacts in the previous 12 months, and over half had participated in group sex and/or used drugs for sex. In the comparative study, HIV-positive patients were more likely to have had condomless anal sex with a higher number of contacts, to have participated in group sex, to have practiced serosorting, and to have chemsex. Clinically, secondary syphilis was the most common stage in both the overall study population and in HIV-positive patients, with primary syphilis seen less often in the latter group. In primary syphilis, anal chancre was more common in HIV positive patients. T. pallidum typification was performed to determine if a specific type might explain some clinical manifestations, but the results were not conclusive due to the wide variety of types observed and the small sample size. RPR titers were higher in HIV-positive patients, a finding also true after stratifying by stage and previous syphilis, with no difference in cure rates between HIV-positive and HIV-negative patients. One-third of patients experienced a Jarisch-Herxheimer reaction, a response seen more often in patients with primary and secondary syphilis and less often in early latent syphilis. The most common sign was fever. An analysis of the risk factors associated with J-H reaction suggested no relationship with HIV serostatus, history of syphilis, or RPR titers, with patients treated with doxycycline found to be less likely to experience this reaction. When analyzing whether the reaction might be related to a particular serovar, no specific trends were observed, as T. pallidum type varied considerably. In the study of patients who consulted in the context of contact tracing, condomless anal sex was the only variable still significant when comparing risk factors between patients with versus without post-contact syphilis, demonstrating the importance of early epidemiological treatment in these patients. In view of this large study, we concluded that the approaches used to control syphilis should be similar as those proposed almost one hundred years ago: widespread screening, timely treatment, contact tracing, patient education, professional training and participation, public health measures and ongoing research.