Academic literature on the topic 'Dissection aortique – Diagnostic'

Introduction: Le syndrome aortique aigu (SAA) comprend les dissections aortiques, les hématomes intramuraux et les ulcères de lintima, trois conditions difficiles à diagnostiquer, potentiellement létales et nécessitant une prise en charge immédiate et fréquemment chirurgicale. Lutilisation dun test de D-dimère a été proposé afin dexclure ces diagnostics et éviter une investigation plus poussée par angiographie par tomodensitométrie (angioCT). Cependant, il est peu plausible que les patients souffrant dhématomes intramuraux aient une valeur de D-dimères très élevée. Dans ce contexte, lobjectif primaire de la présente étude est de déterminer la valeur diagnostique (sensibilité et spécificité et rapport de vraisemblance négatif [RV-]) dun test de D-dimères chez les patients suspectés de SAA au département durgence. Methods: Les patients ayant subi une angiographie par tomodensitométrie (angioCT) à la recherche dune dissection aortique entre 2008 et 2014 à lurgence dun hôpital tertiaire montréalais ont été inclus dans cette étude de cohorte rétrospective. Les patients nayant pas eu de dosage de D-dimères en ont par la suite été exclus. La valeur diagnostique dun test de D-dimères de plus de 500 mcg/L a été comparée à celle du test de référence (angioCT) afin de calculer la sensibilité, la spécificité et le rapport de vraisemblance négatif et leurs intervalles de confiance (IC). Results: Un total de 139 patients ont été inclus dans létude, parmi lesquels 12 (8,6%) souffraient dun SAA. La sensibilité dun test de D-dimères avec un seuil de positivité de 500 mcg/L était de 83,3% (IC 95% 51,6-97,9), la spécificité de 52,8% (IC 95% 47,8-66,4) et le VR- de 0,32 (IC 95% 0,09-1,13). Les deux patients pour qui le résultat du test de D-dimère était un faux négatif souffraient dun hématome intramural. Les sept patients avec un D-Dimères de plus de 4000 mcg/L semblaient souffrir dun diagnostic grave (dissection aortique : n=5, liquide libre intra-abdominal avec état de choc : n=1 et tamponnade cardiaque : n=1). Conclusion: Avoir un test de D-dimères inférieur à 500 mcg/L ne permet pas déliminer un SAA, particulièrement un hématome intramural.

Aortic dissection (DA) defined by longitudinal cleavage of the aortic wall, at the level of the media from an intimal breach, is a diagnostic and therapeutic emergency. Out of a total of 467 hospitalized patients, we reported 6 cases of aortic dissection (DA) observed at CNHU-HKM, Cotonou, in 2017. The patients were 53.33 years old (33-65 years old), and they comprised of 4 women and 2 men. Hypertension was present in 5 patients. Chest pain, the most common telltale sign, was found in 5 patients but typical only in 2 cases. Three (3) patients had severe hypertension when they were admitted, and 2 had a differential arterial pressure of at least 20 mmHg between the arms. The breath of aortic insufficiency was present in 4 patients. Chest X-ray has contributed to the diagnosis in the 4 cases where it was prescribed. Cardiac Döppler ultrasonography was perfomed in 5 patients, while the ECG gave no contribution to the diagnosis. The diagnostic confirmation was made by the aortic CT scan in all patients and the AD was type A in 5 cases and type B in 1 case according to the Stanford classification. All patients received medical treatment and only 1 patient received both medical treatment and surgery. The outcome was fatal in 5 patients: death of the patient with type B dissection and 4 deaths out of 5 for type A.

Introduction: Le syndrome aortique aigu (SAA) est une condition rare et généralement mortelle qui demeure difficile à diagnostiquer. Le Score de détection de la dissection aortique (DDA) et le ratio de neutrophiles sur lymphocytes (NL) ont été proposés comme des éléments pouvant contribuer à exclure le diagnostic du SAA. Lobjectif primaire de cette étude est de déterminer la valeur diagnostique (sensibilité et spécificité et rapport de vraisemblance négatif [RV-]) de ces deux éléments de façon indépendante et combinée chez les patients suspectés de SAA au département durgence. Methods: Les patients ayant subi une angiographie par tomodensitométrie (angioCT) à la recherche dune dissection aortique entre 2008 et 2014 à lurgence dun hôpital tertiaire montréalais ont été inclus dans cette étude de cohorte rétrospective. Le score DDA a été établi à partir des dossiers médicaux et le ratio NL calculé à partir de la première formule sanguine prélevée chez ces patients. Pour le score DDA, un score de 1 ou plus et de 2 ou plus ont été évalués comme seuils de positivité. Pour le ratio NL, une valeur de plus de 4,6 a été choisie comme seuil puisquil sagissait du ratio proposé afin de différencier les patients atteints dun SAA de ceux souffrant dun anévrysme chronique. Pour lévaluation de la combinaison des deux tests, afin de maximiser la sensibilité, un score DAA de 1 ou plus ou un ratio NL de plus de 4,6 serait considéré comme positif. Le test de référence pour tous les patients était langiographie par tomodensitométrie. À partir de cela, la sensibilité, la spécificité et le rapport de vraisemblance négatif de chacun de ces tests/combinaison de tests et leurs intervalles de confiance (IC) ont été calculés. Results: Un total de 198 patients (99 hommes et 99 femmes) dun âge moyen de 63 ans (±16) ont été inclus dans létude, parmi lesquels 26 (13%) souffraient dun SAA. Un score DDA de 1 ou plus avait une sensibilité de 84,6% (IC 95% 65,1-95,6), une spécificité de 65,7% (IC 95% 58,1-72,8) et un VR- de 0,23 (IC 95% 0,09-0,58). Un score DDA de 2 ou plus avait une sensibilité de 23,1% (IC 95% 9,0-43,7), une spécificité de 95,3% (IC 95% 91,0-98,0) et un VR- de 0,81 (IC 95% 0,65-1,00). La sensibilité dun ratio NL de plus de 4,6 était de 42,3% (IC 95% 23,4-63,1), la spécificité de 58,7% (IC 95% 51,0-66,3) et le VR- de 0,98 (0,69-1,40). La combinaison du score DDA et du ratio NL avait une sensibilité de 88,5% (IC 95% 69,9-97,6), une spécificité de 38,4% (IC 95% 30,9-46,0) et un VR- de 0,30 (IC 95% 0,10-0,89). Conclusion: Avoir un score de DDA inférieur à 1 diminue significativement les chances davoir un SAA, nélimine pas cette possibilité et ne devrait pas être utilisé, sauf chez les patients ayant une probabilité pré-test déjà très faible. Le ratio NL en utilisant un seuil de 4,6 na aucune utilité diagnostique pour le SAA.

Les auteurs rapportent les résultats d'une étude rétrospective portant sur 6 cas de dissection aortique hospitalisés en phase aigue entre Février 2008 et Juillet 2010 dans le service de cardiologie du Centre Hospitalier Universitaire du Point G à Bamako au Mali. L'objectif était à partir de cette série de dégager la prévalence et les éléments pronostiques de la maladie en phase aigue. L'échographie transthoracique et la tomodensitométrie thoracique ont permis de faire le diagnostic de la maladie. L'Hypertension artérielle (HTA) était le facteur étiologique constant dans la série. Le tabac et la contraception orale étaient en plus retrouvés respectivement chez 3 et 1 patients. Chez tous les patients le traitement restera médical faute de plateau technique pour la chirurgie. L'évolution a été favorable dans seulement 2 cas, les 4 autres décéderont dans un tableau de rupture.