Academic literature on the topic 'Doença Isquémica Cardíaca'

Introdução: Os doentes com insuficiência cardíaca descompensada caracterizam-se por apresentar elevada intolerância à atividade, associada a dispneia e edemas. O treino de exercício físico permite promover um aumento da tolerância ao esforço, assim como melhoria da função cardíaca. Objetivo: Identificar sinais de modulação cardíaca e consequente melhoria da capacidade funcional após a implementação de um plano de exercício físico estruturado. Método: Relato de caso de abordagem quantitativa. Pessoa com insuficiência cardíaca descompensada de etiologia isquémica e valvular, manifestando elevado grau de intolerância à atividade assim como descompensação hemodinâmica. Foram avaliados parâmetros fisiológicos como FC, TA, PSE pela escala de Borg e a sua tolerância à atividade, no momento da admissão e ao longo das sessões de treino. O T6MM foi aplicado em 2 momentos distintos: ao 4º dia de internamento e à data da alta, como forma de avaliar a evolução da capacidade funcional. O doente em questão encontra-se inserido num ensaio clínico randomizado onde se pretende avaliar a eficácia e segurança do exercício físico, sendo utilizados como instrumentos de avaliação a escala de LCADL, o Índice de Barthel, assim como do T6MM. Resultados: Verificou-se uma melhoria da capacidade funcional da pessoa, avaliada pelo teste dos 6 minutos de marcha (T1: 210m, T2: 295m), assim como uma redução da frequência cardíaca em repouso (85 bpm vs 68 bpm) e de treino (145bpm vs 94bpm). Não foram verificados eventos adversos durante as sessões de treino. Conclusões: A intervenção implementada nesta situação clínica revelou-se segura, sendo igualmente eficaz na melhoria da capacidade funcional e modulação da frequência cardíaca em repouso e durante o treino. Descritores: Treino Aeróbio, insuficiência cardíaca, reabilitação cardíaca; Enfermagem de Reabilitação

INTRODUÇÃO: A Rede CUF em 18 de março, disponibilizou o Hospital CUF Infante Santo (HCIS) como hospital de referência para os doentes com COVID-19 na área da grande Lisboa. O internamento do doente não crítico (IDNC) ficou a cargo de uma equipa médica dedicada (EMD) constituída por médicos do Cluster Tejo, sob coordenação da Medicina Interna. Este estudo reporta as principais características demográficas e clínicas da população internada no IDNC.MATERIAL E MÉTODOS: Estudo retrospetivo analisando os doentes admitidos entre 27 de março e 7 de maio de 2020, no IDNC. Os critérios para diagnóstico de COVID-19 basearam-se na confirmação laboratorial e/ou critérios de diagnóstico imagiológicos. Excluíram-se da análise os doentes inicialmente suspeitos, mas cujo diagnóstico final encontrado foi outro. Clinicamente, o doente não crítico foi definido como tendo um Modified Early Warning Score (MEWS) entre 0-2. Os dados foram coletados do processo clínico eletrónico e da base de dados criada para seguimento destes doentes. Apresentam-se as características demográficas, clínicas, exames complementares, terapêutica e resultados.RESULTADOS: Incluíram-se 44 doentes, média de idades 67 anos, 52,3% homens. Divididos em grupos de acordo com a apresentação, com pneumonia em 75%, os restantes com outra apresentação. Proveniência: domicílio 81,8%, residência sénior 11,4% e outro hospital 8%.Fatores de risco para doença mais grave foram: Idade > 65 anos, 56,8%, hipertensão arterial 59%, doença respiratória crónica 15,9%, obesidade 15,9%, neoplasia ativa 13,6%, diabetes 11,4%, cardiopatia isquémica 11,4%, insuficiência cardíaca 6,8%, imunossupressão 6,8%, com índice de comorbilidades de Charlson média de 3.6. Agravamento clínico significativo com necessidade de escalar cuidados em três doentes (6,8%), em dois (4,5%) com ventilação mecânica invasiva, adicionalmente registado um óbito (2,3%). Demora média de internamento 10 dias, três (6,8%) doentes foram transferidos para outro hospital e 40 (91%) tiveram alta.DISCUSSÃO: A casuística apresentada representa o primeiro grupo de doentes não críticos internados com COVID-19 na Rede CUF da Região de Lisboa. Houve evolução e mortalidade intra-hospitalar abaixo do expectável para as características desta população, nomeadamenteperante a presença de fatores de risco para doença mais grave e elevado índice de comorbilidades. CONCLUSÃO: A interpretação dos resultados obtidos fica condicionada ao pequeno tamanho da amostra e às incertezas ainda existentes nesta nova doença.

O trabalho que se apresenta resulta de uma revisão bibliográfica acerca da patologia cardíaca associada à tirotoxicose, que pretende reunir a informação mais relevante acerca do tema. O objectivo deste trabalho é avaliar em que medida as doenças cardíacas se encontram associadas a doenças da tiróide, nomeadamente à tirotoxicose. A glândula tiroideia é um dos maiores órgãos especializados em função endócrina do corpo humano. As hormonas tiroideias contêm 59-65% de iodo. A tiróide concentra e retém iodo e sintetiza e armazena as hormonas tiroideias sobe a forma de tiroglobulina, que compensa a escassez de iodo. T3 e T4 são secretados pela glândula tiróide em resposta à TSH. A tirotoxicose é definida como a situação clínica desencadeada pelo excesso de hormonas tiroideias circulantes, sejam estas endógenas ou exógenas. As principais manifestações clínicas consistem em intolerância ao calor, palpitações, ansiedade, fadiga, perda de peso, fraqueza muscular, ciclos menstruais irregulares nas pacientes do sexo feminino, tremores, retracção palpebral, taquicardia, pele quente e húmida, diarreia As causas de tirotoxicose podem ser extremamente variadas. Existem no entanto causas mais comuns para esta doença, sendo estas a Doença de Graves, o Bócio Uni ou Multinodular Tóxico, tirotoxicose factícia e tiroidites A tiróide exerce efeitos marcados no coração e sistema cardiovascular Muitas das manifestações do hipertiroidismo são devidas a capacidade das hormonas tiroideias alterarem a hemodinâmica cardiovascular Em quase todos os casos, estas alterações cardiovasculares são reversíveis quando o distúrbio tiroideu subjacente é reconhecido e tratado Os efeitos das hormonas tiroideias no coração e vasculatura periférica incluem uma resistência vascular sistémica diminuída e aumento da frequência cardíaca em repouso, contractilidade ventricular esquerda volume sanguíneo, pressão de pulso alargada, pulso carotídeo e periférico débil, batimento cardíaco no apex hipercinético e S1 pronunciado. Em conjunto, estas alterações promovem um aumento do volume sanguíneo e da pré-carga. No hipertiroidismo, estes efeitos combinados, aumentam o débito cardíaco [3], [4], [8], [9] de 50% a 300% mais do que em indivíduos normais. O hipertiroidismo leva a hipertrofia cardíaca. Foi sugerido que o efeito de diminuição da resistência vascular periférica não ocorre na vasculatura pulmonar. A FA é a complicação cardíaca mais comum do hipertiroidismo. A FA na tirotoxicose encontra-se associada a elevada mortalidade e morbilidade resultante dos eventos embólicos. A IC é uma complicação conhecida da tirotoxicose não controlada Alguns autores sugeriram que existe mesmo uma cardiomiopatia tirotóxica, com redução da função miocárdica no estado hipertiroideu, sendo reversível após tratamento. A relação entre o hipertiroidismo e a cardiopatia isquémica é bem conhecida, embora infrequente. No estado tirotóxico, ocorrem alterações a nível circulatório, que podem tanto aumentar como diminuir a probabilidade de desenvolver ou progredir a isquémia cardíaca em qualquer paciente. O derrame pericárdico é uma complicação muito rara da tirotoxicose.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, área cientifica de Cardiologia, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
A doença cardíaca isquémica é, nos tempos de hoje, a doença que causa mais mortes e incapacidade, acarretando, por isso, maiores custos económicos que qualquer outra patologia nos países desenvolvidos. A avaliação dos pacientes com esta patologia temse modificado ao longo das duas últimas décadas, com a crescente acessibilidade dos meios complementares de diagnóstico, nomeadamente da tomografia de emissão de positrões cardíaca. A aplicação clínica da tomografia de emissão de positrões na doença cardíaca isquémica centra-se em duas áreas fundamentais: por um lado a quantificação do fluxo de sangue coronário e identificação de áreas de isquémia, por outro, através da avaliação metabólica do músculo cardíaco e identificação de miocárdio viável. O termo viabilidade miocárdica é usado para descrever miocárdio disfuncional devido a doença isquémica, com cicatriz ausente ou limitada e, por isso, com potencial recuperação funcional. Ao reverter as condições que provocam isquémia, haverá recuperação funcional do miocárdio se este for viável, melhorando assim a sobrevida destes pacientes. Existem vários métodos de avaliação tanto da isquémia como da viabilidade miocárdica mas esta revisão foca apenas a avaliação diagnóstica e a estratificação de risco, do doente com doença cardíaca isquémica, utilizando a tomografia de emissão de positrões cardíaca. Será feita uma revisão da literatura existente acerca da importância da identificação de viabilidade miocárdica e do interesse da tomografia de emissão de positrões neste contexto.
Nowadays, the ischemic heart disease is the condition that causes more deaths and disability in developed countries, leading to higher economic costs than any other disease. The assessment of patients with this disease has changed over the past two decades, with the increased accessibility to additional diagnostic tests, namely cardiac positron emission tomography. The clinical application of positron emission tomography in ischemic heart disease focuses on two main areas: firstly, the measurement of coronary blood flow and identification of areas of ischemia; secondly, the metabolic assessment of the cardiac muscle and identification of viable myocardium. The term myocardial viability is used to describe dysfunctional myocardium due to ischemic disease with absent or reduced scarring and therefore with potential functional recovery. By reverting the conditions that cause ischemia, there will be functional recovery of myocardium if it is viable, thereby improving patient survival. Several methods for assessment of both ischemia and myocardial viability are available; however this review focuses only on the diagnostic evaluation and risk stratification of patients with ischemic heart disease using cardiac positron emission tomography. The main objective will be to perform a revision of the existing literature about the importance of identifying myocardial viability and the relevance of positron emission tomography in this context.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, área cientifica de Cardiologia, apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
A Doença Cardíaca Isquémica (DCI) é um distúrbio no qual existe um suprimento inadequado de sangue e oxigénio para o miocárdio. É a doença que acarreta maior mortalidade e morbilidade na generalidade dos países desenvolvidos. Apesar da significativa diminuição da mortalidade por DCI que se tem verificado nas últimas três décadas, os avanços recentes não conduziram a um decréscimo tão notório da taxa de mortalidade em mulheres, quando comparado com o declínio considerável verificado nos homens. A aterosclerose coronária constitui a causa mais importante da isquemia miocárdica. Os seus principais factores de risco coadunam-se com os hábitos e estilo de vida típicos dos países desenvolvidos: a dieta hipercalórica e a obesidade, a diabetes mellitus tipo II, o tabagismo e o sedentarismo, cuja prevalência tem vindo a aumentar. Existem ainda factores de risco não modificáveis, como a história familiar, a idade e o género. As investigações iniciais, que se focavam em populações de meia-idade, verificaram que as mulheres pré-menopausa apresentavam uma prevalência muito menor de DCI que os homens, possivelmente devido ao efeito protector do estrogénio. Esta hormona eleva os níveis de colesterol-HDL, tem efeitos vasodilatadores e até anti-aterogénicos e anti-inflamatórios a nível da parede vascular e, consequentemente, previne a evolução da doença aterosclerótica. Verificou-se, portanto, que as mulheres desenvolvem DCI sintomática cerca de uma década mais tarde que os homens. Contudo, à medida que os estudos envolveram populações mais idosas, verificou-se que a diferença encontrada nos mais jovens se esbate e até se inverte de forma marcada. Ainda no que se refere a diferenças entre géneros, a disfunção endotelial e a doença microvascular, outras das causas de cardiopatia isquémica, parecem representar um papel Doença Cardíaca Isquémica – Revisitar o Estudo WISE preponderante nas apresentações sintomáticas da doença nas mulheres sem obstrução coronária relevante. Estas e outras diferenças entre géneros no que se refere aos mecanismos fisiopatológicos, factores de risco, apresentação e detecção de DCI foram alvo de vários estudos, nomeadamente o Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE), com o objectivo de compreender as especificidades das mulheres, definir abordagens diagnósticas alternativas e eficazes e direccionar a terapêutica de forma a melhorar o prognóstico desta patologia no sexo feminino. O objectivo deste trabalho de revisão é, por um lado, revisitar o referido estudo, expondo e analisando as suas principais conclusões e, por outro, mostrar alguns dos avanços feitos nos últimos anos para responder às questões levantadas pelo estudo WISE, procurando assim um maior e melhor entendimento no que concerne à caracterização da DCI nas mulheres.
The Ischemic Heart Disease (IHD) is a disorder in which there is an inadequate supply of blood and oxygen to the myocardium. It is the disease that leads to higher mortality and morbidity in most of the developed countries. Despite the great decrease in mortality caused by IHD that has been evident over the past three decades, recent advances have not shown such a significant decrease in the women mortality rate when compared with the considerable decline observed in men. The atherosclerotic coronary disease is the most important cause of myocardial ischemia. Its main risk factors are consistent with the habits and the typical lifestyle of developed countries: a high calorie diet and obesity, type II diabetes mellitus, cigarette smoking and physical inactivity, whose prevalence is increasing. There are also non- modifiable risk factors, such as family history, age and gender. Prior investigations that focused on middle-aged populations found that premenopausal women had a much lower prevalence of IHD than men, possibly due to the protective effect of estrogen. This hormone increases the HDL-cholesterol levels, has vasodilator and even anti-atherogenic and anti-inflammatory effects at the vessel wall and therefore prevents the development of atherosclerosis. Thus, women develop symptomatic IHD about a decade later than men. However, when the studies involved elderly populations, it was observed that the difference found in young ones fades and even reverses markedly. Still with regard to gender differences, endothelial dysfunction and microvascular disease, other causes of IHD, appear to represent a major role in the symptomatic traits of the disease in women without significant coronary stenosis. These and other gender-related differences in regard to the pathophysiological mechanisms, risk factors, presentation and detection of IHD have been subject of several Doença Cardíaca Isquémica – Revisitar o Estudo WISE studies, including the Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE), in order to understand gender-specificities, to set alternative and efficient diagnostic approaches and to guide the treatment to improve outcomes for female gender. The purpose of this review is to revisit the WISE study, explaining and analyzing its main conclusions and, on the other hand, to show some of the advances made in recent years to answer the questions raised by this study, seeking a greater and a better understanding regarding the characterization of the IHD in women.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Introdução - A Doença Cardíaca Isquémica resulta do desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigénio pelo miocárdio e tem como causa mais frequente a doença coronária aterosclerótica. A avaliação não-invasiva permite fazer o diagnóstico, avaliar a repercussão funcional da doença, estratificar o risco, determinar o prognóstico e orientar a terapêutica. Objectivos - Este trabalho teve por objectivo comparar as técnicas imagiológicas não-invasivas utilizadas na avaliação funcional da Cardiopatia Isquémica evidenciando as suas principais indicações clínicas, limitações, valor prognóstico, segurança e relação custo-benefício. Desenvolvimento - Na Ecocardiografia de Sobrecarga a observação de imagens em repouso e durante o esforço ou sobrecarga farmacológica com agentes simpaticomiméticos (Dobutamina) ou vasodilatadores (Adenosina ou Dipiridamol) permite identificar alterações da contractilidade segmentar do miocárdio, indicativas de isquémia. É uma técnica dependen-te do operador e a sua resolução espacial é limitada. 2 Na Cintigrafia de Perfusão Miocárdica a existência de alterações nas imagens de perfu-são obtidas por injecção de marcadores radioactivos durante o exercício ou após administra-ção de um fármaco simpáticomimético ou vasodilatador, que não se mantém nas imagens adquiridas em repouso, são habitualmente tradutoras de isquémia. A Ressonância Magnética é uma técnica com grande resolução espacial e temporal. A utilização de produtos de contraste, bem como de fármacos vasodilatadores, permitem a ava-liação da doença cardíaca isquémia, identificando com grande acuidade a extensão transmural de áreas de enfarte e a viabilidade miocárdica. Conclusões - A Ecocardiografia de Sobrecarga, a Cintigrafia de Perfusão e a Ressonân-cia Magnética permitem diagnosticar doença cardíaca isquémica com grande acuidade, bem como avaliar os pacientes com doença conhecida, estratificar o risco, determinar o prognósti-co e apoiar decisões terapêuticas. O mais extensivamente estudado e validado dos métodos é a cintigrafia de perfusão que, no entanto, também apresenta resultados falsos positivos e negati-vos. A Ecocardiografia e a Ressonância Magnética não expõem o doente a radiação ionizante e a sua utilização sequencial mostrou ser eficaz e com uma boa relação custo-benefício. A Ressonância Magnética apresenta-se como uma técnica bastante promissora que necessita ainda ser validada por ensaios clínicos multicêntricos.
Introduction - Coronary Artery Disease results from the mismatch between the oxygen supply to the myocardium and the demands, most frequently caused by the atherosclerotic disease of the coronaries. Non-invasive cardiac imaging provides diagnostic assessment, evaluation of functional repercussions of the disease, prognostication, risk stratification and therapy guide. Objectives - This work aimed to compare the non-invasive imaging techniques used on the functional evaluation of the Coronary Artery Disease, emphasizing their main clinical indications, limitations, prognostic value, safety and cost-profit relationship. Discussion - Stress Echocardiography is based on the observation of rest and stress im-ages, either with the use of exercise or pharmacological stress with adrenergic (Dobutamine) or vasodilator agents (Adenosine, Dypiridamol). The identification of regional wall motion abnormalities is indicative of myocardial ischaemia. It is an operator-dependent technique and with limited spatial resolution. Observation of perfusion defects with Myocardial Perfusion Scintigraphy, obtained with the infusion of labeled radiotracers during exercise or after the administration of an adrenergic or vasodilator agent, which don´t remain on the rest images, usually indicates ischaemia. Magnetic Resonance Imaging has an excellent spatial and temporal resolution. The use of contrast and vasodilator agents provides coronary artery disease assessment and the accu-rate identification of the transmural extent of infarction areas and viable myocardium. Conclusions - Stress Echocardiography, Myocardial Perfusion Scintigraphy and Mag-netic Resonance Imaging provide accurate diagnosis of coronary artery disease, management of patients with known disease, risk stratification, prognosis assessment and the support of therapeutic decisions. The most extensively studied and validated of the methods is myocar- 4 dial perfusion scintigraphy which, in turn, also brings false positive and false negative results. Stress Echocardiography and Magnetic Resonance Imaging don´t use ionizing radiation and the sequential utilization of the two tests has proven to be efficient and cost-effective. Mag-netic Resonance seems to be a promising technique however it needs to be validated by mul-ticentric clinical trials.