Academic literature on the topic 'Ductus Arterioso Persistente'

Determina la experiencia institucional del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen con la terapia de Ibuprofeno oral en el cierre del ductus arterioso persistente en recién nacidos prematuros < 1500g. Se encontró 40 Recién nacidos prematuros con indicación de terapia con Ibuprofeno Oral para el cierre del ductus arterioso persistente. Se revisaron las historias clínicas respectivas y los resultados de 36 prematuros que cumplieron los criterios de selección del período en estudio se muestran mediante estadística descriptiva. Los Recién nacidos prematuros estudiados tenían una media del Peso al Nacer de 989.25 gramos ± 223.62 DE y la Edad Gestacional media de 28.72 semanas ± 2.28 DE. La Tasa global de cierre del ductus fue de 75%. El cierre total del ductus se dio en el 58.33% y el cierre parcial en el 16.67%. La tasa de cierre del ductus al primer y segundo curso de Ibuprofeno oral fue de 69.45% y 50% respectivamente.En el 25% (9/36) de los prematuros se realizó la ligadura del ductus. La reapertura del ductus se dio en 2 pacientes.En cuanto a los efectos adversos la Disfunción Renal Transitoria se presentó en el 3.45%, hemorragia gastrointestinal en el 16.67% y NEC en el 5.56%. La perforación intestinal no se registró en ningún caso. En 1 prematuro se registró variación de la hemorragia intraventricular de Grado 1 a 2 después de la terapia con Ibuprofeno oral. Se concluye que la suspensión de Ibuprofeno oral es una opción eficaz, barata y segura que debe considerarse para el cierre del ductus arterioso persistente del recién nacido prematuro. Hay un buen porcentaje de cierre del ductus con el segundo curso de Ibuprofeno por lo cual es una buena opción intentar cursos repetidos de Ibuprofeno antes que decidir por el cierre quirúrgico. Son precisos más estudios en nuestro medio sobre tasas de cierre a cursos incompletos, así como factores predictores de falla al tratamiento.<br>Trabajo de investigación

Determina la experiencia institucional del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen con la terapia de Ibuprofeno oral en el cierre del ductus arterioso persistente en recién nacidos prematuros < 1500g. Se encontró 40 Recién nacidos prematuros con indicación de terapia con Ibuprofeno Oral para el cierre del ductus arterioso persistente. Se revisaron las historias clínicas respectivas y los resultados de 36 prematuros que cumplieron los criterios de selección del período en estudio se muestran mediante estadística descriptiva. Los Recién nacidos prematuros estudiados tenían una media del Peso al Nacer de 989.25 gramos ± 223.62 DE y la Edad Gestacional media de 28.72 semanas ± 2.28 DE. La Tasa global de cierre del ductus fue de 75%. El cierre total del ductus se dio en el 58.33% y el cierre parcial en el 16.67%. La tasa de cierre del ductus al primer y segundo curso de Ibuprofeno oral fue de 69.45% y 50% respectivamente.En el 25% (9/36) de los prematuros se realizó la ligadura del ductus. La reapertura del ductus se dio en 2 pacientes.En cuanto a los efectos adversos la Disfunción Renal Transitoria se presentó en el 3.45%, hemorragia gastrointestinal en el 16.67% y NEC en el 5.56%. La perforación intestinal no se registró en ningún caso. En 1 prematuro se registró variación de la hemorragia intraventricular de Grado 1 a 2 después de la terapia con Ibuprofeno oral. Se concluye que la suspensión de Ibuprofeno oral es una opción eficaz, barata y segura que debe considerarse para el cierre del ductus arterioso persistente del recién nacido prematuro. Hay un buen porcentaje de cierre del ductus con el segundo curso de Ibuprofeno por lo cual es una buena opción intentar cursos repetidos de Ibuprofeno antes que decidir por el cierre quirúrgico. Son precisos más estudios en nuestro medio sobre tasas de cierre a cursos incompletos, así como factores predictores de falla al tratamiento.<br>Trabajo académico

Introducción: El ductus arterioso (DA) es la anomalía cardiovascular más frecuente en prematuros y se ha asociado con alteración de la perfusión regional con el subsiguiente riesgo de daño cerebral, insuficiencia renal y/o enterocolitis necrotizante (ECN) debido al cortocircuito izquierda derecha a través del mismo. La espectroscopia cercana al infrarrojo (NIRS) es una técnica no invasiva utilizada a pie de incubadora que se utiliza para monitorizar de forma continua la saturación regional mixta de oxígeno (rSO2). Objetivos: Analizar la factibilidad y la utilidad de la tecnología NIRS para identificar prematuros con DA en riesgo de hipoperfusión cerebral y mesentérica, así como estimar el efecto del tratamiento con ibuprofeno. Métodos: Estudio clínico prospectivo observacional en el que se reclutaron prematuros de <32 semanas de gestación de consecutivamente. Todos los pacientes se incluyeron antes de las 48 horas de vida y se monitorizaron mediante NIRS (modelo INVOS 5100). La presencia de DA fue estimada mediante ecocardiografía. Se consideró DA hemodinámicamente significativo (DAhs) cuando el diámetro transductal fue >1,5 mm y además presentaba flujo diastólico reverso en aorta descendente (DAo). Realizamos un análisis Bland-­‐Altman para estimar la repetibilidad intraobservador de la tecnología NIRS. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del HUiP La Fe y los representantes legales firmaron el consentimiento informado. Resultados: Se reclutaron 72 prematuros. La media diaria de rSO2 en cada región evaluada se representó en función del tiempo. Se identificó un patrón evolutivo característico en cada región con el paso de los días y según la edad gestacional (EG). Los resultados mostraron cifras de tensión arterial (TA) menores y una menor oxigenación tisular regional tanto cerebral como mesentérica así como una fracción de extracción de oxígeno mayor (FOE) en presencia de DAhs. Se encontró una relación significativa entre el flujo diastólico reverso en DAo y rSO2M que permaneció significativa tras controlar el tamaño ductal. El efecto del tamaño ductal en la oxigenación tisular regional se estudió en modelos de regresión. Las cifras menores de rSO2 se observaron en pacientes con un gran DAhs con un patrón evolutivo diferente según la región explorada. Además, tras el tratamiento con ibuprofeno, se observó un aumento significativo de la rSO2C sin que hubiera efecto negativo adicional en la rSO2M como se demuestra por la estabilidad en los valores de rSO2M y FOE. Conclusiones: Este estudio confirma que la monitorización continua mediante NIRS en nacidos prematuros durante periodos prolongados, en diversas regiones simultáneas, es factible, segura y reproducible. En la práctica clínica se utilizan hallazgos clínicos junto con la ecocardiografía para estimar la repercusión hemodinámica. Hipoperfusión e hipoxia pueden contribuir al desarrollo de ECN de modo que hipotetizamos que la tecnología NIRS (junto con otros métodos) puede ser útil en la identificación de prematuros con robo ductal en DAo y, por tanto, en riesgo de hipoperfusión intestinal. La tecnología NIRS proporciona una evaluación más exhaustiva del DA y puede ayudar a diferenciar un DAhs de un espectador inocente. Además, nuestro estudio muestra que el tratamiento con ibuprofeno no tiene efecto negativo adicional en la oxigenación regional. Finalmente, hemos identificado patrones evolutivos de rSO2 según la edad postnatal y la EG diferentes según el territorio explorado. Estos cambios en la línea de base con el paso del tiempo pueden representar la maduración del control fisiológico de la entrega y utilización de oxígeno en los lechos vasculares regionales. Una limitación de nuestro estudio fue que los clínicos no estuvieron enmascarados para los valores de rS02. Sin embargo, el investigador principal no estuvo implicado en el cuidado clínico de los pacientes.<br>Introduction: Presence of a haemodynamically significant ductus arteriosus (hsDA) is the most common cardiovascular abnormality in preterm infants. Left to right shunting through hsDA has been associated with impaired regional perfusion and as a consequence development of brain injury, renal insufficiency and necrotizing enterocolitis (NEC). Near infrared spectroscopy (NIRS) is a non-­‐invasive, bedside technique, which can be used to monitor, mixed regional saturation (rS02). Objectives: To analyse the feasibility and utility of NIRS in identifying VLBW infants who are at risk of cerebral or mesenteric hypo-­‐perfusion in association with hsDA and its treatment with ibuprofen. Methods: This is a prospective observational clinical study in which consecutively admitted preterm infants with gestational age (GA) < 32 weeks’ gestation. All patients were enrolled before 48 hrs of life and monitored using an INVOS 5100 NIRS device. Presence of DA was routinely confirmed by echocardiography. PDA was considered haemodynamically significant when the transductal diameter was >1,5 mm and reversal diastolic flow in the abdominal aorta (DAo) was present. Statistical analysis including Bland Altman plots was performed to assess NIRS intraobserver repeatibility. The IRB of HUiP La Fe approved the study protocol and consent was signed by parents of all participants. Results: A total of 72 preterm infants were enrolled. The daily mean rSO2 for preterm infants was determined in cerebral and mesenteric sites for each group and plotted against time. We identified a differential temporary baseline rSO2 by postnatal and gestational age (GA). The results of our study show lower blood pressures during an hsDA and a lower regional cerebral and splanchnic oxygenation with an increased oxygen extraction (FOE). There was a significant relationship between reversal diastolic flow in the DAo and the rS02M, which remained significant after controlling for ductal size. The effect of the ductal size on regional tissue oxygenation was studied in general regression models. The lowest rS02 was seen in infants with a large hsDA with a different evolving pattern with respect of the studied area. Furthermore, subsequent treatment with ibuprofen caused a sustained increase in rS02-­‐C but had no further negative effect on splanchnic oxygenation, as indicated by the stable rSO2M and FOE values. Conclusions: This study confirms that continuous, long-­‐term, multisite monitoring of NIRS in premature infants is both safe and feasible. Clinical and echocardiography markers are normally used to assess haemodynamic significance in the clinical practice. Hypoperfusion and hypoxia may contribute to the developmental of NEC, so we hypothesized that NIRS (as an adjunct to other methods) could be useful in identifying infants with systemic steal from the DAo and therefore be at risk for intestinal hypo-­‐perfusion. NIRS technology provides a more comprehensive appraisal of the ductus, which may facilitate differentiating an hsDA from the innocent bystander ductus. Moreover, our study also showed that ibuprofen treatment had no further negative effect on regional oxygenation. Finally, we have identified temporal trends in rS02 with postnatal age and GA, and distinct rS02 patterns in cerebral and mesenteric tracts. These changes in the rS02 baseline over time may represent developmental maturation of the physiological control of oxygen delivery and utilization at regional organ vascular beds. Limitations to our study include that clinicians were not blinded to saturation values; however the principal investigator was not implicated in the clinical practice.

O estágio curricular, descrito no presente relatório, teve lugar no Hospital Veterinário do Porto, num período de seis meses, desde 5 de setembro de 2014 a 5 de março de 2015. Este relatório foi realizado no âmbito da conclusão do mestrado integrado em medicina veterinária e encontra-se dividido em duas partes. A primeira referente à casuística acompanhada no decorrer do estágio e a segunda constituída por uma revisão bibliográfica subordinada ao tema “Resolução de ducto arterioso persistente por técnica de mínima invasão”, seguida de dois casos clínicos acompanhados pela autora no âmbito desse mesmo tema. O PDA é o defeito congénito mais frequente no cão e, caso não seja resolvido, mais de 65% dos animais morrem antes de completarem um ano de idade; assim, o encerramento do mesmo está associado a um aumento da esperança média de vida de 10 anos; Abstract: Small Animal Surgery and Clinical Practice The curricular internship, described in this report, took place at the Hospital Veterinário do Porto during a six month period, from 5 September 2014 to 5 March 2015. This report was conducted in the context of integrated masters in veterinary medicine and is divided in two parts. The first section concerns the assisted caseload during the internship period, while the second part consists of a bibliographic review on “Patent ductus arteriosus resolution by minimally invasive technique” followed by two clinical cases accompanied by the author. The PDA is the most common congenital defect in dogs and, if not solved, more than 65% of the animals die before reaching one year of age; therefore, repair of this defect is associated with an average life span increase of about 10 years.

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária<br>O objectivo deste estudo é comparar dois tipos de tratamento para a oclusão do ducto arterioso persistente (DAP) com shunt esquerda-direita em 21 cães – a oclusão transarterial (OTA) com o Amplatzer® Canine Ductal Occluder (ACDO) (grupo A) e a ligadura cirúrgica (grupo B). A taxa de sucesso inicial (ausência de fluxo residual), as complicações associadas, a mortalidade, e o prognóstico foram os principais alvos de comparação. Adicionalmente, foi feita referência às observações ecocardiográficas, de forma a esclarecer o sucesso do tratamento com base nas alterações estruturais e funcionais do coração. Este estudo retrospectivo inclui a revisão dos registos médicos de 21 animais relativamente ao peso, idade, sexo, sinais clínicos, exames ecocardiográficos, complicações, sucesso da oclusão e mortalidade. Após o tratamento, a auscultação do sopro cardíaco esteve ausente em 50% dos animais do grupo A e ausente em cerca de 17% dos animais do grupo B. Com recurso a ecocardiografia, confirmou-se o encerramento completo (ausência de fluxo residual) em cerca de 82% dos animais do grupo A e em cerca de 86% dos animais do grupo B. Verificou-se uma redução generalizada das dimensões do ventrículo esquerdo em sístole e diástole indexadas ao peso, em ambos os grupos. Os valores normais do rácio átrio esquerdo/aorta aumentaram para 77% no grupo A e manteve-se nos 50% no grupo B, após o tratamento. Relativamente à função sistólica, no grupo A houve uma redução da fração de encurtamento e da fração de ejeção após tratamento, para valores de 26,6% e 48,9%, respectivamente. No grupo B, as mesmas frações reduziram para 22,7% e 42,99%, respectivamente. Em nenhum dos grupos houve casos de mortalidade. No entanto, houve um caso de complicação intraoperatória num animal do grupo B, devido a hemorragia durante a disseção do ducto. O tratamento do DAP foi possível em todos animais, sendo que no grupo A o peso médio foi 12 kg, e no grupo B 5 kg. A oclusão transarterial com ACDO revelou-se uma técnica eficaz, segura, fácil e com reduzido desconforto pós-operatório face à alternativa cirúrgica. A técnica cirúrgica oferece segurança, eficácia e taxas de sucesso semelhantes à oclusão transarterial com ACDO, embora a hemorragia intra-operatória represente uma complicação grave. Dada a importância do reduzido desconforto pós-operatório e bem-estar dos animais, a OTA com ACDO poderá representar a primeira escolha de tratamento, caso o custo ou as dimensões do animal/ducto não sejam factores limitantes.<br>The main purpose of this study was to compare two types of treatment in 21 dogs with left-to-right patent ductus arteriosus (PDA) – transarterial occlusion with Amplatzer® Canine Ductal Occluder (ACDO) (group A) and surgical ligation (group B). Initial success rate (absence of residual flow), associated complications and prognosis were the major comparison targets. Additionally, echocardiographic findings were described based on structural and functional heart changes in order to clarify the success of treatment. Medical records of 21 dogs were retrospectively reviewed and included: body weight, age, gender, clinical signs, echocardiographic findings, complications, occlusion success and mortality. Treatment was possible in every dog and the median body weights in group A and B were 12kg and 5kg, respectively. Cardiac murmur was absent in 50% of dogs in group A and in 17% of dogs in group B, after treatment. PDA total occlusion (absence of residual flow) was confirmed in about 82% of dogs in group A and 86% of dogs in group B using echocardiography. A generalized decrease in left ventricular inner diameter in systole and diastole indexed to body weight was found in both groups. Ratio left atrium/aorta normal median values increased to 77% in group A and it was kept (50%) in group B, after treatment. Regarding systolic function, in group A, there was a decrease in both the shortening fraction and the ejection fraction after treatment, to 26.6% and 48.9%, respectively. In group B, the same fractions decreased to 22.7% and 42.99%, respectively. There were no mortality cases in both groups. However, an intraoperative complication occurred in one dog of group B, due to hemorrhage during ductal dissection. Transarterial occlusion with ACDO showed to be an effective, safe and easy technique with reduced post-operatory discomfort, compared to the surgical option. Although surgical technique offers safety, efficiency and success rates similar to transarterial occlusion with ACDO, intraoperative hemorrhage is a severe complication. Due to significant decrease in post-operative discomfort and animal welfare, transarterial occlusion with ACDO may be the treatment of choice, when cost and animal/duct dimension do not limit its use.