Academic literature on the topic 'Ecografia cerebrale'

Diagnosticul antepartum al hemoragiei cerebrale fetale (HCF) este mai puţin raportat (0,9/1.000 naşteri) comparativ cu cel postpartum. Sunt prezentate două cazuri de hemoragie intraventriculară fetală, diagnosticate ecografic antepartum. Cazul 1: HCF diagnosticată ecografic la vârsta gestaţională de 28 de săptamâni de gestaţie şi confirmată postnatal prin prezenţa în LCR a hematiilor (număr semnificativ, ratatinate) şi a modificărilor semnalate de ecografia transfontanelară (hidrocefalie internă severă, ţesut cerebral minim). Decesul a survenit la 24 de ore postpartum (ex. histopatologic: hemoragie cerebrală intraventriculară). Menţionăm absenţa aparentă a factorilor de risc materni, negativitatea testelor TORCH. Cazul 2: hidrocefalie internă la vârsta de 37 de săptămâni de gestaţie şi confirmată la nou-născut (după cezariană) de modificările clinice caracteristice, suferinţa neurologică severă asociată cu modificări la ecografia transfontanelară şi aspectul hemoragic şi hipertensiv al LCR. Nu au fost depistaţi factori de risc materni. De asemenea, aparent nu au existat riscuri fetale: greutatea 2.820 g la 37 de săptămâni de gestaţie, teste TORCH negative, culturi şi CRP negative. Hidrocefalia a avut o evoluţie progresivă impunând ventriculotomii şi cisternotomii; plasarea unui şunt ventriculo-peritoneal în timpul celei de-a treia intervenţii neurochirurgicale a ameliorat prognosticul vital. Concluzii. Prezenţa hidrocefaliei a fost un semn ecografic fidel pentru diagnosticul HCF. Evoluţia şi prognosticul sunt influenţate de severitatea hemoragiei şi de vârsta gestaţională. Supravieţuitorii beneficiază de tratamentul neurochirurgical. Etiopatogenia plurifactorială, incomplet descifrată a HCF conduce la dificultăţi în stabilirea unui grup ţintă de screening, în scopul identificării acestei leziuni.

All'angiografia non si richiedono oggi tanto informazioni indispensabili per giungere alla diagnosi, che sono quasi sempre ottenibili con le tecniche non invasive, quanto una dimostrazione accurata e completa dei vasi e della patologia che primitivamente li interessa, ed eventualmente delle caratteristiche di vascolarizzazione di neoplasie o lesioni espansive in genere. L'angiografia in età pediatrica conserva, anche se ridotte di numero, molte indicazioni anche nell'epoca del massimo sviluppo della Tomografia Computerizzata (TC), della Risonanza Magnetica (RM) e della ecografia.

Ventriculomegalia reprezintă dilatarea ventriculilor cerebrali peste 10 mm, fiind clasificată în uşoară sau „borderline“ (10-12 mm), moderată (13-15 mm) şi severă (peste 15 mm). Incidenţa variază foarte mult în funcţie de tehnica utilizată şi de vârsta gestaţională. Locul de elecţie pentru măsurarea cea mai exactă a diametrului ventricular este la nivelul glomusului plexului coroid. RMN-ul este o altă metodă de evaluare a creierului fetal care permite, de asemenea, vizualizarea suprafeţei cerebrale. Ventriculomegalia unilaterală este cauzată de obstrucţia morfologică, fizică sau funcţională a orificiului Monro. Ventriculomegalia „borderline“ poate fi asociată cu anomalii cromozomiale, infecţii congenitale, accidente vasculare cerebrale sau hemoragie, precum şi cu alte anomalii extracerebrale. Factori care influenţează prognosticul copiilor diagnosticaţi cu ventriculomegalie uşoară sunt: sexul, vârsta gestaţională, dimensiunea ventriculilor, afectarea uni- sau bilaterală, ventriculomegalie bilaterală simetrică sau asimetrică, progresia ventriculomegaliei – probabil cel mai important factor al prognosticului, regresia ventriculomegaliei. Părinţii trebuie informaţi despre faptul că există limitări ultrasonografice în diferenţierea unei ventriculomegalii „borderline“ izolate şi ventriculomegalie asociată unor altor anomalii oculte, care nu pot fi identificate iniţial în vederea luării unei decizii adecvate. Ecografia fetală de control este de preferat a se efectuat după aproximativ 1-2 săptămâni de la diagnosticul iniţial de „ventriculomegalie“.

Un neonato, che l'ecografia fetale aveva già indicato affetto da idrocefalo, e stato studiato dopo la nascita mediante ultrasonografia transfontanellare che ha rilevato una cisti liquorale in fossa cranica posteriore, non comunicante col IV ventricolo, ed un idrocefalo triventricolare. Le ecografie successive dimostravano un progressivo aumento delle dimensioni dei ventricoli e della cisti. La TC cerebrale confermava la grossa cisti sottotentoriale che comprimeva posteriormente il cervelletto ipoplasico. Il piccolo è stato operato mediante unishunt cisto-peritoneale. I controlli ecografici seriati hanno mostrato una sorprendemente rapida riduzione delle dimensioni della cisti e dei ventricoli cerebrali, fino a completa remissione del quadro patologico. Questo lavoro vuole sottolineare come l'ecografia cerebrale sia del tutto affidabile per la diagnosi delle cisti liquorali in FCP e rappresenti il metodo ideale per seguire l'evoluzione delle cisti e dell'eventuale idrocefalo prima e dopo il trattamento chirurgico.

La malattia di Leigh (encefalomielopatia subacuta necrotizzante), dovuta ad errori congeniti del metabolismo su base eredo-familiare, ha espressione clinica variabile a seconda dell'età d'insorgenza (forma infantile e forma giovanile). La diagnosi di certezza si pone solo con il dosaggio degli enzimi mitocondriali nei fibroblasti. Le lesioni sono localizzate a livello dei nuclei della base, tronco cerebrale e midollo spinale. Presentiamo il caso di una bambina di un mese, ricoverata per scarsa crescita con esame neurologico iniziale negativo e screenings metabolici normali. All'Ecografia cerebrale, si notavano aree iperecogene a livello del talamo dx e del cervelletto. Compativano poco dopo crisi di ammiccamento e deviazione del capo. Ulteriori Ecografie cerebrali confermavano i reperti precedenti: si poneva il sospetto di forma encefalopatica e veniva eseguita una TC cerebrale, che mostrava zone ipodense parenchimali a livello del talamo e del putamen bilaterale. Il quadro clinico peggiorava nel mesi successivi per ipotonia diffusa, areflessia, strabismo, crisi dispnoiche. I reperti Ecografici confermavano l'estensione delle lesioni iperecogene a grana grossolana ai nuclei della base, mentre la RM mostrava una iperintensità in T2 dei nuclei lenticolari e dei nuclei talamici, con ipotrofia cerebrale. Questo lavoro vuole sottolineare come l'ecografia cerebrale, esame non invasivo e facilmente ripetibile, sia in grado di indirizzare precocemente verso un sospetto diagnostico di queste patologie.

L'evolversi degli strumenti ecografici negli ultimi 15 anni ha consentito l'identificazione precoce e la documentazione nel loro evolversi della maggior parte delle lesioni neuropatologiche a carico dell'encefalo del neonato, soprattutto pretermine. Nella sindrome ipossico-ischemico-emorragica, l'epoca di insorgenza e il tipo di lesione cerebrale dipendono dall'epoca in cui si realizza l'evento ipossico-ischemico, dalla sua durata e soprattutto dall'età gestazionale del neonato. Infatti le lesioni cerebrali vanno interpretate in rapporto al livello maturativo raggiunto dall'encefalo e dal circolo encefalico al momento dell'insulto ipossico-ischemico. Sono presentati i quadri ecografici piu significativi riscontrati in corso di sindrome ipossico-ischemico-emorragica alle differenti epoche gestazionali puntualizzando per ogni tipo di lesione i criteri diagnostici, le scansioni più significative e le epoche a cui è opportuno eseguire gli esami.

Las alteraciones del cuerpo calloso tienen una prevalencia en general de 1 por 1.000 nacidos vivos, estas alteraciones se encuentran en un 2-3 % de los niños con discapacidad o alteraciones del neurodesarrollo. Dentro de estos trastornos se incluyen la agenesia, la disgenesia, la hipoplasia y la hiperplasia. Debido a que estas alteraciones se asocian en un gran porcentaje con diferentes anomalías cerebrales y síndromes es relevante realizar un adecuado abordaje diagnóstico prenatal. Existen varios signos clave en la ecografía prenatal que permiten determinar si existe alguna alteración en el cuerpo calloso. La resonancia magnética se indica en casos de sospecha de alguna alteración en la ecografía prenatal y permite evaluar de manera más específica si existe alguna anomalía cerebral adicional. Esto es importante para determinar el pronóstico neurológico y realizar intervenciones oportunas.

La hidrocefalia es el aumento patológico del líquido cefaloraquideo (LCR) en cualquiera de los sitios anatómicos que normalmente ocupa, con hipoplasia o atrofia del tejido nervioso circundante. . Actualmente, se reconocen dos tipos: hidrocefalia hipertensiva e hidrocefalia ex vacuo. Esta enfermedad puede ser de carácter congénito o adquirido, aunque la presentación más frecuente es la congénita. La signología que presentan los pacientes afectados, puede ir desde la ausencia de manifestación clínica hasta la presentación de alteraciones en el estado de conciencia, marcha en círculos, presionar la cabeza contra objetos, ataxia , ceguera y convulsiones. El diagnóstico se realiza en base a la sospecha clínica y por métodos complementarios, siendo la resonancia magnética y la tomografía de elección. Actualmente, la ecografía transcraneana y el Doppler cerebral, son métodos no invasivos, accesibles, con muy buena sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de patologías cerebrales. El objetivo del presente estudio fue reportar un caso de hidrocefalia en un paciente adulto con signos clínicos atípicos asociados a esta enfermedad. Se presentó a consulta un canino Yorkshire, macho, de 9 años de edad, que presentaba decaimiento, hiporexia y adipsia de dos dias de evolución. Al examen físico solo se observó una deshidratación del 7 %. Se realizaron estudios de laboratorio y ecografía abdominal, los cuales no arrojaron resultados de importancia. Se realizó un tratamiento empírico basado en antibióticos y fluidoterapia,. que resulto en una mejora clínica del paciente, pero con persistencia de la adipsia, por lo que se sospechó de un posible trastorno neurológico, indicando una ecografía transcraneana y Doppler cerebral. Los resultados fueron dilatación severa de ambos ventrículos laterales con pérdida de masa encefálica y un aumento de la resistencia vascular al Doppler, confirmando patología cerebral asociada a hidrocefalia severa. La importancia del reporte de este caso radica en la presentación clínica atípica, donde el signo principal fue la adipsia persistente y la importancia de la ecografía transcraneana como método complementario para la evaluación del cerebro.

Il progresso delle tecniche neuroradiologiche consente oggi la diagnosi di infarto cerebrale anche in età neonatale: la nostra casistica comprende cinque neonati (tre maschi e due femmine), di cui tre prematuri. In questo lavoro si analizzano i quadri clinico-neuroradiologici delle lesioni ischemiche cerebrali focali nei neonati, valutando le differenze tra nati a termine e prematuri e confrontando le nostre osservazioni con i precedenti dati riportati dalla letteratura. L'analisi dei reperti ecografici e tomodensitometrici permette di affermare l'utilità diagnostica dell'esame ultrasonografico in età neonatale; la TC è più attendibile nella delimitazione topografica delle lesioni, nella diagnosi differenziale tra ischemia ed emorragia e consente la valutazione degli esiti a distanza. Le lesioni ischemiche rilevate, in accordo con i dati di altre pubblicazioni, prediligono nettamente i territori dell'arteria cerebrale media e, con minor frequenza, dell'arteria cerebrale posteriore; non abbiamo riscontrato infarti nel distretto dell'arteria cerebrale anteriore.

The aim of this paper is comparing cerebral MRI and head US in predicting 1 year neurological outcome in a population of premature infant, VLBW, born between genuary 2005 and december 2006 in Camposampiero (PD) NICU. in addiction, the head circunference growth velocity after birth has been considered in order to understand if it could be considered a prognostic factor for the neurological outcome.

Attualmente l 1,5% delle nascite sono pretermine. Il miglioramento dell assistenza ai neonati prematuri ha portato ad un aumento della loro sopravvivenza a oltre il 90% Purtroppo non si è osservato un miglioramento analogo per quanto riguarda la morbilità neurologica. I prematuri che sopravvivono possono presentare sequele neurologiche gravi nel 10% circa dei casi e sequele neurologiche più lievi nel 25-50% dei casi Il danno cerebrale nel pretermine si manifesta con un danno ipossico-ischemico a livello della sostanza bianca, le cui lesioni fondamentali sono l emorragia peri-intraventricolare e la leucomalacia periventricolare. Lo studio retrospettivo condotto è stato effettuato su un campione di 20 neonati, con età gestazionale inferiore od uguale alle 32 settimane, ricoverati per prematurità e distress respiratorio presso l UTIN dell Azienda Opsedaliero-Universitaria Policlinico di Catania, nel periodo compreso tra il mese di Luglio 2010 e il mese di Agosto 2011. Nel nostro studio abbiamo valutato l incidenza di danno cerebrale nei prematuri sotto l età gestazionale di 32 settimane, affetti da distress respiratorio correlandolo all anamnesi gravidica ed ai dati clinici e terapeutici durante il ricovero. Su 20 prematuri il 45% ha sviluppato un danno cerebrale, in 3 casi IVH, in 6 casi PVL. Sia nei neonati con PVL che in quelli con IVH si è evidenziata un età gestazionale un peso alla nascita ed un punteggio Apgar più bassi rispetto ai neonati con quadro cerbrale normale. I neonati che hanno sviluppato PVL e IVH hanno avuto una percentuale maggiore di incidenza di corioamniosite Nei neonati con IVH si è riscontrata una percentuale inferiore di profilassi steroidea materna. Il confronto tra i diversi parametri clinici misurati al momento dell ammissione non evidenzia differenze significative, tra i tre gruppi di pazienti. Si è evidenziato un maggiore ricorso ad emotrasfusioni e all utilizzo di amine adrenergiche e fenobarbital nei pazienti con IVH Il numero di giorni di degenza è risultato significativamente maggiore nel gruppo di prematuri che hanno sviluppato IVH. Per quanto concerne la necessità di supporto ventilatorio per il distress respiratorio si evidenzia che i pazienti che hanno presentato IVH o PVL sono stati sottoposti ad intubazione oro-tracheale e a ventilazione meccanica assistita (AC-ET) nella quasi totalità dei casi.

Tese de doutoramento, Medicina (Pediatria), Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2013
Preterm birth contributes greatly to infant mortality and to significant morbidity in survivors. Despite this, the progress made during the past few decades in neonatal intensive care translates into improved survival of extremely preterm infants and a good quality of life for most survivors during childhood and adulthood. Major challenges in daily practice for the neonatologist are the ability to predict longer-term outcome, to explain the complexities of these issues to parents and the targeting of appropriate rehabilitation and support for very preterm infants and their families. The greatest challenges in terms of predicting outcomes are not generally present when dealing with infants that have major lesions detected by cerebral ultrasound and possibly better defined by magnetic resonance imaging, but when counselling the parents of babies who reach the term-equivalent age with apparently “normal” brain scans, because we know that some of these infants have poor outcomes that are difficult to predict using current standards. The only brain imaging tool that is widely available to support counselling is cerebral ultrasound and there is no evidence to support the use of magnetic resonance imaging for all very preterm infants at term-equivalent age, even in high resource settings. Thus, the aim of the research project underlying this thesis is to evaluate less explored contributions of conventional cerebral ultrasound, which were either not previously described or are not used routinely, in order to maximize the information obtained for all very preterm infants. The evaluations of less well explored uses of cerebral ultrasound contained in this thesis are: I. A tridimensional model to estimate cerebral volume at term-equivalent age; II. The usefulness of cerebral ultrasound for the diagnosis of non-cystic white matter injury; III. The utility of cerebellar measurements for evaluating cerebellar growth in very preterm infants during the neonatal period; IV. The utility of cerebellar measurements for estimating gestational age in very low birth weight infants in whom gestational age is uncertain. I - Very preterm infants are at particular risk of neurodevelopmental impairments. This risk can be anticipated when major lesions are seen on cerebral ultrasound. However, most preterm infants do not have such lesions yet many have a relatively poor outcome. Our study aims to describe a tridimensional cerebral ultrasound model at term-equivalent age to help in identifying infants without cerebral ultrasound lesions but with smaller cerebral volume. We scanned a cohort of very preterm infants at term-equivalent age and term-born controls. Infants with major cerebral lesions were excluded. Measurements of intracranial diameters (biparietal, longitudinal, height), brain structures, ventricles and extracerebral space were made. A mathematical model was built to estimate from the cerebral ultrasound measurements the axial area and volumes of the cranium and brain. Clinical data were extracted from the medical records. Appropriate statistical methods were used for comparisons; p-value <0.05 was considered significant. We assessed 128 infants (72 preterms and 56 controls). The preterms’ head at term-equivalent age was longer (11.5 vs. 10.5 cm, p<0.001), narrower (7.8 vs. 8.4 cm, p<0.001) and taller (8.9 vs. 8.6 cm, p<0.01) than the controls and the extra-cerebral spaces and the ventricles were larger. Estimated intracranial volume was not statistically different between the groups (411 vs. 399 cm3, NS), but the preterms had larger estimated extracerebral space volume (70 vs. 22 cm3, p<0.001) and smaller estimated cerebral volume (340 vs. 377 cm3, p<0.001). On bivariate analysis, significant risk factors for a smaller brain volume were lower gestational age and birth weight, being small-for-gestational age, higher CRIB score, need for invasive ventilation, chronic lung disease, hypotension and necrotizing enterocolitis, but only the CRIB score remained significant in a multivariate model. Our data suggest that even in the absence of major cerebral lesions, the average extra-uterine cerebral growth of very preterm infants is compromised. Our model can help identify those preterm infants with smaller brains. Later follow-up data will determine the neurodevelopmental outcome of these preterm infants in relation to their estimated brain volumes. II - Periventricular white matter is particularly vulnerable in very preterm infants. Nowadays cystic periventricular leukomalacia is a rare entity, and non-cystic white matter injury, known as non-cystic periventricular leukomalacia, is the commonest “lesion” affecting the preterm brain. There is no consensus about whether non-cystic periventricular leukomalacia can be reliably identified from cUS or whether there is any reliable correlate of non-cystic periventricular leukomalacia on cerebral ultrasound at term-equivalent age. We aim to compare brain volumes and linear measures at term-equivalent age in infants with and without a diagnosis of non-cystic periventricular leukomalacia. A cohort of preterm infants under 32 weeks gestational age without major lesions were serially assessed using cerebral ultrasound. Non-cystic periventricular leukomalacia was defined as periventricular white matter echogenicity comparable to the choroid plexus seen on two scans at least two weeks apart after the first post-natal week; a diagnosis was achieved by consensus. At term-equivalent age, infants were scanned for the estimation of brain volume and for measuring ventricular dimensions, corpus callosum length/thickness and central grey matter width. Head circumference was also measured. The data were compared between those with/without non-cystic periventricular leukomalacia. Observer agreement was assessed using kappa statistic. Of 63 eligible infants 29% had non-cystic periventricular leukomalacia. Significant differences were found between those with/without non-cystic periventricular leukomalacia for 5 minute Apgar score, CRIB score, invasive ventilation rates and chronic lung disease but not other relevant clinical data. No significant differences were found for estimated brain volume, ventricular size, corpus callosum length/thickness or central grey matter width. Intra-observer reliability was moderate (kappa=0.51-0.56) and inter-observer reliability was poor (kappa=0.20-0.32). The results of this study indicate that cerebral ultrasound diagnosis of non-cystic periventricular leukomalacia as we defined it should not be used as a predictor of lower brain growth detectable at TEA, given that infants with this diagnosis showed identical estimated cerebral size at term-equivalent age when compared to babies with normal scans. Additionally, there was an unsatisfactory intra and inter-observer reliability, suggesting a degree of subjectivity in this cerebral ultrasound diagnosis despite the application of well-defined criteria. III - Reduced supra-tentorial brain growth has been shown in preterms by term-equivalent age, but cerebellar growth may be preserved in the absence of supra-tentorial injury. Our study aimed to compare cerebellar size assessed using cerebral ultrasound at term-equivalent age between preterm infants and term-born controls. Cerebellar dimensions (including transverse cerebellar diameter, vermis height, antero-posterior vermis diameter, cerebellar vermis area) were measured using ImageArena® software in 71 infants born at less than 32 weeks gestation and without significant scan abnormality at term-equivalent age and 58 term controls. Observer agreement was evaluated. Compared to controls, preterms at term-equivalent age had smaller transverse cerebellar diameter (4.9 vs. 5.2cm; p<0.001) but larger cerebellar vermis area (4.7 vs. 4.3cm2; p<0.005) and antero-posterior vermis diameter (2.4 vs. 2.2cm; p<0.001) but these differences were no longer seen after correcting for head shape. In very preterm infants born before 28 weeks gestation and in small-for-gestational age preterms the cerebellar vermis area measurements were statistically similar to controls, whereas transverse cerebellar diameter was still smaller. Our data support neonatal sparing of preterm cerebellar growth that is measureable using cerebral ultrasound, even in the most immature and small-for-gestational age infants. We suggest cerebral ultrasound can be used to assess cerebellar size at term-equivalent age and thus may be a useful tool for detecting infants with poorer cerebellar growth who are at increased risk of disability. IV - Clinical assessment of gestational age in newborn preterm infants can be challenging. Several cerebral ultrasound approaches for estimating gestational age using cerebellar measurements are reported, claiming to be simpler and more accurate than clinical assessment, but they are not widely used. We aimed to compare the accuracy of four previously described measurements and compare their use in preterm infants. We studied infants born at less than 32 weeks gestation defined by in-vitro fertilization date or early fetal ultrasound, excluding infants with neurological problems. Vermis anterior-posterior diameter, vermis height, and transverse cerebellar diameter via anterior and mastoid fontanelles were measured. Estimated post-menstrual age was calculated using published equations, and compared to known post-menstrual age using intraclass correlation coefficient. Intra and inter-observer reliability were determined. We studied 80 infants (mean gestation 28.5 weeks [range 24-32] and mean postnatal age 5.7 days). Intraclass correlation coefficient was 0.761 for vermis antero-posterior diameter, 0.632 for vermis height, 0.115 for transverse cerebellar diameter measured via the anterior fontanelle and 0.825 for transverse cerebellar diameter measured via the mastoid fontanelle. The equation for transverse cerebellar diameter measured via the mastoid fontanelle gave the best estimate of gestation (mean estimate -2 days; 95%CI±13.8 days). The actual measurements of transverse cerebellar diameter were similar whether they were made using the anterior and of mastoid fontanelles as was the accuracy of estimating gestational age using the equation for transverse cerebellar diameter measured via the mastoid fontanelle in both appropriately grown and small-for-gestational age infants. Inter and intra-observer reliability was very good for all measurements. We found that three of the four previously described equations for estimating gestational age from cerebellar measurements gave good estimates of gestational age in preterm infants. The equation described for the transverse cerebellar diameter measured via the mastoid fontanelle gave the narrowest 95% confidence interval. We recommend the transverse cerebellar diameter measured via the mastoid fontanelle equation for the estimation of gestational age in very low birthweight infants but the transverse cerebellar diameter measurement itself can be performed either via the anterior or mastoid fontanelle. The contribution of some of the less explored approaches to the use of cerebral ultrasound described in this thesis may enhance the identification of very preterm infants that are most at risk of neurodevelopmental problems despite having a “normal” scan during their neonatal period and at term-equivalent age. Since the widespread use of magnetic resonance imaging at term-equivalent age for all very preterm infants is not a reality in the coming years (and the interpretation of magnetic resonance imaging findings in preterms at term-equivalent age and their significance for later outcomes still needs to be defined), improving the information obtained from cerebral ultrasound is of great value in aiding clinicians with counselling parents about their child’s outcome and for selecting the most “at risk” infants for magnetic resonance imaging and/or more intensive follow-up and intervention.