Dissertations / Theses on the topic 'Electrocardiografia'

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
Com base no estágio curricular realizado no Instituto Veterinário do Parque, apresenta-se esta Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária, que tem como tema a Electrocardiografia Clínica em Canídeos. Por ter sido possível, durante o referido estágio, acompanhar uma elevada casuística da especialidade de Cardiologia e, pelo facto de as alterações electrocardiográficas e do ritmo cardíaco constituírem condições de extrema importância, muitas vezes subvalorizadas, decidiu-se abordar este tema de uma forma mais pormenorizada. Para o reconhecimento da etiologia das arritmias, a consequente instituição terapêutica e o estabelecimento do prognóstico, tomam-se como procedimentos o entendimento da história clínica do canídeo, o exame físico minucioso e o recurso a outros exames complementares, como a ecocardiografia. Ainda assim, o diagnóstico definitivo das arritmias encontra no registo electrocardiográfico o seu principal recurso. Ao longo de todo o estágio realizado, 118 canídeos foram submetidos a um exame electrocardiográfico. Mais de metade destes cães pertenciam ao sexo masculino, com uma idade média de, aproximadamente, 10 anos, apresentando como justificações mais frequentes para avaliação electrocardiográfica, a presença de tosse, ascite, episódios de síncope e situações de avaliação pré anestésica. As doenças cardíacas encontradas com maior prevalência incluíram a endocardiose da valva mitral e a cardiomiopatia dilatada, tendo sido diagnosticadas nas raças mais predispostas para estas doenças cardíacas, igualmente propensas ao desenvolvimento de arritmias. As arritmias mais frequentes foram a taquicardia sinusal, a arritmia sinusal respiratória, os complexos supraventriculares prematuros e a fibrilhação atrial. A arritmia sinusal respiratória prevaleceu nas raças braquicefálicas, assim como a fibrilhação atrial nas raças de maior porte, estando esta última intimamente relacionada com a dilatação atrial. O ECG é um exame acessível, de fácil interpretação e complementa a informação da ecocardiografia. A ecocardiografia é hoje considerada determinante e de especial importância no diagnóstico de patologia cardíaca, mas é o ECG que nos revela informação específica acerca da actividade eléctrica cardíaca, sendo determinante na apreciação da arritmia.
ABSTRACT -- Clinic Electrocardiography in Canids: Retrospective Study of 118 cases -- As the outcome of the internship in the Instituto Veterinário do Parque, it is introduced here this Master’s Dissertation on Veterinary Medicine, having as the main theme the Clinical Electrocardiogram in Canids. Due to the fact that it was possible to follow a high number of Cardiology cases, and being the electrocardiographic abnormalities and cardiac rhythm disorders, of the utmost importance, commonly underestimated, it was decided to approach the subject exhaustively. In order to identify the aetiology of the arrhythmia, to trace the therapeutical approach and to settle the prognosis, it is usually analysed the subject’s clinical history, and carry out a detailed physical examination and other complementary exams, such as the echocardiogram. However, the definite diagnosis is only fully achieved through the electrocardiogram. During the internship time, 118 canids took an electrocardiogram. More than half of these dogs were male, with an average age of 10 years, approximately, whose main causes for taking the exam were the presence of cough, ascites, episodes of syncope and situations of pre-anaesthesia. The most common cardiac diseases were the mitral valve endocardiosis and dilated cardiomyopathy, mostly diagnosed in breeds naturally predisposed to them, diseases that increase the formation of arrhythmia. The most common types of arrhythmia were the sinus tachycardia, respiratory sinus arrhythmia, supraventricular premature complexes and atrial fibrillation. The respiratory sinus arrhythmia was the most common among the brachicephalic breeds, as the atrial fibrillation prevailed among the bigger breeds, being connected with the atrial dilatation. The ECG is an accessible exam, easy to interpret and complements the echocardiographic data. The echocardiogram is considered to be deciding and of high importance in the diagnosis of cardiac pathologies. It is, however, the ECG that shows the specific facts about the cardiac electrical impulse, being crucial in the identification and judgement of the arrhythmia.

Mestrado em Engenharia Electrónica e de Telecomunicações
A necessidade da existência de um sistema de aquisição do sinal vital completamente não invasivo, foi a motivação principal para o desenvolvimento deste projeto. Inicialmente foi realizado trabalho de pesquisa e de comparação dos sistemas ECG existentes, para dessa forma ser adquirido um conhecimento do sistema em si. Posteriormente são proposto dois circuitos para fazer a aquisição do ECG sem contacto, baseados em acoplamento capacitivo. Estes foram simulados e finalmente implementados. Desta forma foram feitos testes experimentais nos dois protótipos e comparados os resultados entre eles. Por outro lado são apresentados transceivers de um sistema de comunicação capacitivo que foi desenvolvido na Universidade de Aveiro, que foram alvo de melhorias, nomeadamente na redução do seu volume e consumo. Por último foram interligados os dois sistemas demonstrando-se ser possível adquirir e transmitir o ECG num sistema puramente capacitivo.
The need for the existence of a vital signal acquisition system completely noninvasive, was the main motivation for the development of this project. Initially research work has been made and compared to the existing ECG systems to be acquired knowledge of the system. Subsequently two circuits were proposed for making non-contact ECG acquisition based on capacitive coupling. These were simulated and finally implemented. Thus experimental tests were done on both prototypes and compared the results between them. On the other hand are shown transceivers in a capacitive communication system that was developed at the University of Aveiro, which were targeted for improvement, notably in reducing its volume and consumption. Finally the interconnection of the two systems demonstrated to be possible to acquire and transmit the ECG in a purely capacitive system.

Mestrado em Engenharia Electrónica e Telecomunicações
O sinal eléctrico do coração é utilizado clinicamente como objecto de estudo do ECG, um exame complementar de diagnóstico. É um sinal com um longo historial de estudo, existindo actualmente mecanismos de interpretação automática. A sua acessibilidade e a rápida análise dos traçados fez com que o electrocardiograma se torna-se no elemento de diagnóstico primário da Cardiologia. Actualmente existem diferentes formatos de dados disponibilizados pelos diversos fabricantes de electrocardiógrafos, o que torna bastante difícil a criação de sistemas integrados capazes de suportar conjuntos heterogéneos de equipamentos. O presente trabalho propõe-se estudar e integrar um conjunto de conhecimentos associados às áreas da telemedicina e cardiologia, nomeadamente no contexto do Tele-ECG. Na sequência do estudo efectuado sobre o estado da arte, esta dissertação apresenta a modelação, concepção e implementação de uma plataforma telemática de recolha, armazenamento e transferência de sinais de ECG, permitindo uma comunicação de dados entre os técnicos responsáveis pela recolha dos exames e os médicos especialistas que executam a análise e diagnóstico.
The electrical signal of the heart is used clinically as a study object of ECG, an additional diagnosis exam. It is a signal with a long study history, nowadays mechanisms for automatic interpretation exist. Their accessibility and fast trace analysis led the electrocardiogram to become the element of primary diagnosis of Cardiology. Currently there are different formats of data provided by various manufacturers of electrocardiographs, which makes it very difficult to develop integrated systems capable of supporting heterogeneous sets of equipment. This work proposes to study and incorporate knowledge related to the areas of telemedicine and cardiology, particularly in the context of Tele- ECG. In sequence of the study on the state of the art, this dissertation presents the modelling, design and implementation of a telematics platform for the acquisition, storage and transfer of ECG signs, allowing exchange of information between the technicians responsible for the collection of exams and medical specialists who perform the analysis and diagnosis.

L'electrocardiograma (ECG) és el registre no invasiu més utilitzat per a estudiar l'activitat elèctrica del cor. L'anàlisi d'aquests senyals per computador ha estat un camp d'investigació recent de la Bioenginyeria, amb la finalitat d'ajudar en l'estudi i diagnòstic de cardiopaties. L'ECG d'alta resolució (ECGAR) és el producte de tècniques, basades en computador, que milloren la relació senyal-soroll dels senyals provinents del cor, i és utilitzat per a registrar potencials de molt baixa amplitud i alts continguts freqüencials. La principal aplicació del ECGAR està associada amb la detecció de potencials tardans ventriculars (LP) que sobrepassen el període normal del QRS. La presència de LP en el ECGAR ha estat relacionada amb substrats de re-entrada en teixits danyats del miocardi, causants de taquicàrdia ventricular.

En aquesta tesi s'han desenvolupat nous indicadors de despolaritzacions ventriculars anormals que ocorren al llarg del complex QRS del ECGAR. S'ha presentat el concepte de potencials anormals intra-QRS (AIQP), estenent el concepte de senyals patofisiològiques, com els LP, sobre el període normal del QRS. Les principals aportacions realitzades en aquest treball es troben en el processat de senyals ECGAR mitjançant tècniques de modelatge i identificació de sistemes, la caracterització dels AIQP, i les seves aplicacions en l'avaluació de cardiopatíes.

En el primer capítol es presenta el problema abordat i els objectius de la tesi, així com una descripció dels principis fisiològics i característiques del ECG.

En el segon capítol es fa una revisió dels antecedents del ECGAR. Es presenta l'estat de l'art d'aquesta tècnica quant a mètodes d'obtenció clàssics i tendències actuals, i en l'anàlisi de potencials tardans en els dominis temporal i freqüencial, i mitjançant representacions temps-freqüència.

En el tercer capítol es desenvolupa un mètode per a caracteritzar potencials anormals intra- QRS, mitjançant tècniques de modelatge del ECGAR, amb estructures paramètriques lineals, utilitzant el domini de la transformada discreta del cosinus (DCT). Es presenta el concepte dels AIQP i s'estudien les seves bases patofisiològiques, justificant el seu ús en aplicacions clíniques. L'habilitat de la tècnica va ser demostrada en un estudi simulat i en senyals reals de pacients.

En el capítol quart es presenta un enfocament nou per a modelar senyals ECGAR amb estructures paramètriques no lineals. Aquestes tècniques són aplicades en la caracterització dels AIQP. El mètode utilitzat està basat en tècniques d'identificació de sistemes no lineals per a modelar la part normal del QRS. Es va emprar una estructura auto-regressiva amb entrada exògena no lineal (NARX), parametritzada amb una xarxa neuronal tipus perceptrón multicapa. El modelatge no lineal va permetre caracteritzar els AIQP en senyals reals de pacients sense el pre-processat del ECGAR en el domini de la DCT.
En el capítol cinquè s'analitzen tècniques de classificació de grups de pacients, emprant funcions discriminants trobades amb mètodes d'optimització no lineal. Aquestes tècniques permeten proposar valors crítics AQIP per a separar els grups de senyals ECGAR d'estudi, amb la finalitat d'optimitzar l'exactitud en la predicció clínica.

En el sisè capítol s'apliquen les tècniques de caracterització dels AIQP en l'avaluació de pacients amb taquicàrdia ventricular (TV), posterior a un infart de miocardi (IM). Els resultats obtinguts amb els nous índexs AIQP representen un aporti significatiu per a detectar potencials provenint de substrats de re-entrada. En un estudi sobre una població de 173 pacients post IM, amb una prevalença típica de TV, els índexs AIQP han aportat un increment de l'exactitud (90 %) i del valor predictiu positiu (47 %) del ECGAR.

En el setè capítol es presenten dues aplicacions clíniques. En primer lloc, es realitza una avaluació de potencials anormals amidats en el ECGAR de pacients en diferents etapes de miocarditis chagásica. Els resultats obtinguts amb els índexs AIQP demostren diferències altament significatives entre diferents grups de pacients, classificats d'acord a l'avanç de la malaltia. Es presenta un segon estudi on s'avaluen esdeveniments isquémics transitoris durant angioplàstia coronària transluminal percutània (PTCA). Els resultats mostren canvis dinàmics en els ECGAR, obtinguts de seqüències de batecs consecutius, a l'utilitzar els índexs AIQP.

L'aplicació dels mètodes desenvolupats en aquesta tesi, per al processat del ECGAR, ha permès la caracterització i quantificació de senyals provinents de despolaritzacions ventriculars anormals. L'aplicació clínica d'aquests mètodes ha produït un aporti significatiu en l'avaluació no invasiva amb el ECGAR de diferents cardiopaties.
El electrocardiograma (ECG) es el registro no invasivo más utilizado para estudiar la actividad eléctrica del corazón. El análisis de estas señales por computador ha sido un campo de investigación reciente de la Bioingeniería, con la finalidad de ayudar en el estudio y diagnóstico de cardiopatías. El ECG de alta resolución (ECGAR) es el producto de técnicas, basadas en computador, que mejoran la relación señal-ruido de las señales provenientes del corazón, y es utilizado para registrar potenciales de muy baja amplitud y altos contenidos frecuenciales. La principal aplicación del ECGAR está asociada con la detección de potenciales tardíos ventriculares (LP) que sobrepasan el periodo normal del QRS. La presencia de LP en el ECGAR ha estado relacionada con substratos de reentrada en tejidos dañados del miocardio, causantes de taquicardia ventricular.

En esta tesis se han desarrollado nuevos indicadores de despolarizaciones ventriculares anormales que ocurren a lo largo del complejo QRS del ECGAR. Se ha presentado el concepto de potenciales anormales intra-QRS (AIQP), extendiendo el concepto de señales patofisiológicas, como los LP, sobre el periodo normal del QRS. Las principales aportaciones realizadas en este trabajo se encuentran en el procesado de señales ECGAR mediante técnicas de modelado e identificación de sistemas, la caracterización de los AIQP, y sus aplicaciones en la evaluación de cardiopatías.

En el primer capítulo se presenta el problema abordado y los objetivos de la tesis, así como una descripción de los principios fisiológicos y características del ECG.

En el segundo capítulo se hace una revisión de los antecedentes del ECGAR. Se presenta el estado del arte de esta técnica en cuanto a métodos de obtención clásicos y tendencias actuales, y en el análisis de potenciales tardíos en los dominios temporal y frecuencial, y mediante representaciones tiempo-frecuencia.

En el tercer capítulo se desarrolla un método para caracterizar potenciales anormales intra QRS, mediante técnicas de modelado del ECGAR, con estructuras paramétricas lineales, utilizando el dominio de la transformada discreta del coseno (DCT). Se presenta el concepto de los AIQP y se estudian sus bases patofisiológicas, justificando su uso en aplicaciones clínicas. La habilidad de la técnica fue demostrada en un estudio simulado y en señales reales de pacientes.

En el capítulo cuarto se presenta un enfoque novedoso para modelar señales ECGAR con estructuras paramétricas no lineales. Estas técnicas son aplicadas en la caracterización de los AIQP. El método utilizado está basado en técnicas de identificación de sistemas no lineales para modelar la parte normal del QRS. Se empleó una estructura auto-regresiva con entrada exógena no lineal (NARX), parametrizada con una red neuronal tipo perceptrón multicapa. El modelado no lineal permitió caracterizar los AIQP en señales reales de pacientes sin el pre-procesado del ECGAR en el dominio de la DCT.

En el capítulo quinto se analizan técnicas de clasificación de grupos de pacientes, empleando funciones discriminantes halladas con métodos de optimización no lineal. Estas técnicas permiten proponer valores críticos AQIP para separar los grupos de señales ECGAR de estudio, con el fin de optimizar la exactitud en la predicción clínica.

En el sexto capítulo se aplican las técnicas de caracterización de los AIQP en la evaluación de pacientes con taquicardia ventricular (TV), posterior a un infarto de miocardio (IM). Los resultados obtenidos con los nuevos índices AIQP representan un aporte significativo para detectar potenciales provenientes de substratos de reentrada. En un estudio sobre una población de 173 pacientes post IM, con una prevalencia típica de TV, los índices AIQP han aportado un incremento de la exactitud (90 %) y del valor predictivo positivo (47 %) del ECGAR.

En el séptimo capítulo se presentan dos aplicaciones clínicas. En primer lugar, se realiza una evaluación de potenciales anormales medidos en el ECGAR de pacientes en distintas etapas de miocarditis chagásica. Los resultados obtenidos con los índices AIQP demuestran diferencias altamente significativas entre distintos grupos de pacientes, clasificados de acuerdo al avance de la enfermedad. Se presenta un segundo estudio donde se evalúan eventos isquémicos transitorios durante angioplastia coronaria transluminar percutánea (PTCA). Los resultados muestran cambios dinámicos en los ECGAR, obtenidos de secuencias de latidos consecutivos, al utilizar los índices AIQP.

La aplicación de los métodos desarrollados en esta tesis, para el procesado del ECGAR, ha permitido la caracterización y cuantificación de señales provenientes de despolarizaciones ventriculares anormales. La aplicación clínica de estos métodos ha producido un aporte significativo en la evaluación no invasiva con el ECGAR de diferentes cardiopatías.
The electrocardiogram (ECG) is the most widely non-invasive record used for studying the electrical activity of the heart. The computer analysis of these signals has been a recent and important field of research of Bioengineering in order to help in the study and diagnosis of cardiopathies. The high resolution ECG (HRECG) is the result of computer based techniques which improve the signal-to-noise ratio of electrical signals coming from the heart, and it is used to characterize low-amplitude and high-frequency potentials. The main HRECG application is used in ventricular late potentials (LP) detection that that outlast the period of normal ventricular depolarization (QRS). The presence of LP in the HRECG has been linked with the presence of a reentry substrate for ventricular tachycardia (VT) after a myocardial infarction.

In this thesis new indexes of abnormal ventricular depolarization occurring within the QRS period of the HRECG have been developed. The concept of abnormal intra-QRS potentials (AIQP) has been presented, extending the concept of pathophysiological late signals, as LP, over the whole QRS period. The main contributions done in this work are related with: HRECG signal processing using modelling and identification systems techniques; AIQP characterization; and its application on the assessment of cardiopathies.

In the first chapter the treated problem is presented and the objectives of the thesis, as well as a description of the physiological principles and characteristics of the ECG.

The second chapter shows a revision of the antecedents of the HRECG. The state-of-the-art of this technique is presented as classic and actual tendencies of the methods, the analysis of late potentials in temporal and frequency domains, and by means of time-frequency representations.

In the third chapter a method is developed to characterize abnormal intra-QRS potentials, by means of ECGAR modelling techniques, with parametric linear structures, using the discrete cosine transform (DCT) domain. The concept of the AIQPs is presented and their pathophysiological bases are analyzed, justifying their use in clinical applications. The ability of the technique was demonstrated in a simulated study and real signals of patients. In chapter four a novel approach is presented to model ECGAR signals with nonlinear parametric structures. These techniques are applied in the characterization of AIQP. The used method is based on techniques of nonlinear systems identification to model the normal part of the QRS. An auto-regressive nonlinear structure with exogenous input (NARX) was used, parameterized by a multilayer feed-forward neural network (multilayer perceptron). The nonlinear modelling allowed to characterize AIQPs in real signals of patients without the pre-processing the HRECG in the DCT domain.

Chapter five presents analyzing techniques for patient groups, using found discriminant functions with nonlinear optimization methods. These techniques allow proposing critical AQIP values to separate the study HRECG signal groups, with the purpose of optimizing the accuracy in clinical prediction.

The sixth chapter shows the application of AIQP characterization techniques in the evaluation of patients with ventricular tachycardia (VT), after myocardial infarct (MI). The results obtained with these new AIQP indices represent a significant contribution to detect abnormal potentials from re-entry substrate. In a study on a population of 173 patients with post IM, with a typical prevalence of VT, AIQP indices have contributed an increase of the accuracy (90 %) and positive predictive value (47 %) of the HRECG.

In the seventh chapter two clinical applications appear. Firstly, an evaluation of abnormal potentials measured in the HRECG of patients in different stages of chagasic myocarditis is made. Results obtained with AIQP indices show highly significant differences among different groups of patients, classified according to the advance of the disease. A second study is presented where transient ischemic events are evaluated during percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Results show dynamic changes in the HRECG, obtained from consecutive beats sequences, when using AIQP indices.

The application of the methods developed in this thesis, for the HRECG signal processing, has allowed to characterize and quantified abnormal ventricular depolarization signals. The clinical application of these methods has produced a significant contribution to the non-invasive evaluation of different cardiopathies using the HRECG technique.

BACKGROUND: Ventricular tachycardia (VT) is a common complication affecting patients with structural heart disease and poor left ventricular systolic function. Its occurrence is linked to increased mortality despite treatment with an implantable cardioverter defibrillator (ICD) and there are several challenges that are still to be solved. This thesis will focus on 4 unanswered aspects of the management of VT in a translational fashion, encompassing large registry data and cohort studies, development of new mapping tools in humans and validation of novel electrograms in a preclinical swine model. These advancements will add knowledge to the field of this complex and deadly arrhythmia. HYPOTHESES AND OBJECTIVES: 1) To assess the prognostic impact of ICD therapies in secondary prevention patients suffering VT. 2) To quantify the healthcare usage of patients treated with catheter ablation for recurrent VT compared to medical management. 3) To establish a mechanistic VT ablation guided by decrement evoked potential (DEEP) mapping. 4) To prove that omnipolar EGMs used in vivo identify the substrate of VT accurately and without the directional influences that affect bipolar EGMs. METHODOLOGY: 1) Retrospective analysis of the Ontario ICD database and Cox-regression modeling to quantify independent risk factors for mortality in 7020 ICD recipients. 2) Propensity-matched analysis of catheter ablation versus medical management of 100 matched patients. 3) Multicenter prospective study of VT substrate mapping for the detection of DEEP regions in the VT substrate and its correlation to activation mapping and clinical outcomes. 4) Preclinical swine model of ventricular substrate to explore the utility of direction-independent omnipolar EGMs. RESULTS: 1) Patients treated with secondary prevention ICDs are exposed to an increased mortality after experiencing a life-saving ICD intervention (Antitachycardia pacing, namely ATP or shocks). 2) Patients with symptomatic recurrent VT treated with VT ablation experience a similar healthcare consumption compared to patients treated medically. 3) A mechanistic substrate mapping and ablation strategy targeting DEEP is highly specific for the detection of the critical regions of the VT circuit without the need to induce it. 4) The use of orientation-independent Omnipolar EGMs provide a reliable and physiological way of mapping with higher peak to peak voltages compared to any bipolar EGMs. CONCLUSIONS: The mortality impact of ICD interventions spans from primary to secondary prevention patients. Managing VT ablation invasively yields a decrease in VT burden with respect to the pre-ablation state without incurring in increased healthcare costs when compared to medical treatment. Mechanistic DEEP mapping is a useful tool to assess the VT substrate. Omnipolar EGMs provide a good physiological representation of the VT substrate in a preclinical swine model.
INTRODUCCIÓN: La taquicardia ventricular (TV) es una complicación frecuente en la evolución de los pacientes con miocardiopatía y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Su aparición se asocia a mayor mortalidad a pesar del tratamiento preventivo con un desfibrilador automático implantable (DAI) y su manejo presenta aún importantes limitaciones. Esta tesis abordará diversos aspectos sobre el abordaje de estos pacientes desde un punto de vista translacional, con estudios de cohortes y con el desarrollo de nuevas herramientas que pueden asociarse a mejores resultados clínicos. OBJETIVOS: 1) Analizar el impacto pronóstico de las terapias apropiadas de DAI en pacientes tratados en prevención secundaria. 2) Cuantificar el consumo sanitario y tasas de reingresos en pacientes comparables con TV recurrente tratados médicamente frente a ablación con catéter. 3) Establecer el uso de la ablación de TV guiada por potenciales de conducción decremental (DEEP). 4) Probar la utilidad de electrogramas omnipolares para el mapeo de sustrato ventricular in vivo para valorar su independencia del frente de activación. METODOLOGÍA: 1) Análisis retrospectivo del registro de DAI de Ontario y uso de modelo de regresión de Cox para cuantificar los factores de riesgo independientes de mortalidad en 7020 pacientes con DAI. 2) Análisis de tasa de reingresos de pacientes con TV recurrente tratados con ablación con catéter frente a tratamiento médico. 3) Estudio de intervención multicéntrico con ablación de TV guiada por potenciales de conducción decremental (DEEP) y su correlación con mapeo de activación y los resultados clínicos. 4) Estudio de un modelo preclínico porcino de sustrato de TV con electrogramas omnipolares y su utilidad frente a electrogramas convencionales. RESULTADOS: 1) La población tratada en prevención secundaria con un DAI presenta un incremento de mortalidad a largo plazo tras sufrir terapias apropiadas. 2) Los pacientes afectos de TV recurrente intervenidos mediante ablación con catéter presentan una tasa de reingresos similar a los pacientes tratados médicamente. 3) La estrategia mecanística de ablación guiada por potenciales de conducción decremental es muy específica para la detección del circuito de TV sin necesidad de provocarla. 4) El uso de electrogramas omnipolares proporciona mayores voltajes que cualquier configuración bipolar. CONCLUSIONES: El impacto sobre la mortalidad de la TV es notable tanto en pacientes con DAI en prevención primaria como secundaria. El tratamiento invasivo con catéter para TV disminuye los reingresos hospitalarios respecto al periodo pre-ablación sin incurrir en aumento del consumo sanitario global. El mapeo mecanístico con potenciales de conducción decremental es una estrategia con alto valor añadido para el estudio del sustrato de TV. Los electrogramas omnipolares reflejan con alta fidelidad fisiológica el sustrato de TV en un modelo preclínico porcino.

Mestrado em Engenharia de Computadores e Telemática
Nos dias de hoje, os sistemas Tele-ECG têm ganho cada vez mais importância, permitindo melhorar principalmente a qualidade de serviço prestado aos utentes de saúde que sofrem de doenças cardiovasculares. Estes sistemas permitem reduzir o tempo de interpretação de um ECG ao fornecer os requisitos necessários para que um cardiologista efetue a sua analise de forma remota, melhorando a capacidade de resposta em pequenas cidades, áreas remotas ou países em desenvolvimento; locais estes onde não existe, frequentemente, pessoal qualificado disponível para realizar a tarefa. Esta dissertação foca-se no estudo da área emergente da computação móvel, mais especificamente na analise de diferentes tecnologias de desenvolvimento multi-plataforma capazes de atingir eficazmente as varias frentes do atualmente segmentado mercado móvel. Numa fase posterior e apresentada e discutida a implementação de uma estação de visualização de ECG para dispositivos móveis através da utilização de uma das tecnologias previamente discutidas, assegurando sempre os aspetos de segurança e confidencialidade inerentes ao manuseamento de dados clínicos. Esta estação permitira reduzir substancialmente o tempo de resposta em situações de emergência medica ao tirar partido da disponibilidade de cardiologistas prontos a realizar uma interpretação clínica 24 horas por dia, independentemente da sua localização, através de um dispositivo móvel (smartphones, tablets, etc.).
Tele-ECG systems have gained an extreme importance in the last decade, making it possible to increase the quality of service provided to health care patients with cardiovascular diseases. These systems outperform a regular and traditional ECG analysis by reducing the response time in small villages, remote locations or in Third World countries; places that frequently lack of qualified professionals to accomplish such tasks. This dissertation focuses on the study of the ever-emerging mobile computing field, where a thorough analysis is presented regarding various cross-platform development technologies, capable of targeting effectively all the major platforms currently available in the today's highly segmented mobile market. Furthermore, this work presents an implementation of a mobile station with the capability of visualizing and analyzing an ECG, yet always assuring all the confidentiality and security aspects that should be taken into account while handling clinical data. This station will lead to a significant improvement of the response time in medical emergencies, mainly as a consequence of the constant availability of a group of cardiologists, regardless of their location, at a distance of a mobile device (smartphones, tablets, etc.).

Mestrado em Engenharia Electrónica e Telecomunicações
O projecto tem como objectivo principal criar um sistema que monitorize simultaneamente o electrocardiograma, batimento cardíaco, temperatura corporal e saturação de oxigénio no sangue. Pretende-se que auxilie médicos, enfermeiros ou técnicos qualificados a operar em ambientes com condições desfavoráveis, como sejam países pobres, zonas de guerra, desertos, ou genericamente em qualquer lugar no qual não haja rede eléctrica e com dificuldades económicas. Assim houve a necessidade de criar um sistema robusto, leve, com grande autonomia, portátil e acima de tudo, pouco dispendioso. O sistema é baseado numa consola de jogos portátil e é constituído ainda por sensores, microcontroladores, módulos de transmissão/recepção wireless e um computador, mas este com carácter opcional. Os sensores fazem a aquisição dos sinais eléctricos provenientes do corpo humano, são seguidamente acondicionados através de hardware específico, e depois convertidos para um formato digital e transmitidos para a consola de jogos, onde irão ser apresentados. No que diz respeito ao interface com o utilizador, foi desenvolvida uma aplicação gráfica que corre na consola de jogos capaz de fazer o display dos sinais e gestão de uma base de dados com informação sobre os pacientes.
A system to monitor vital signs, based on a portable game console, has been developed in this project. The main objective of this project is to develop a system capable of simultaneously monitoring the electrocardiogram, heart rate, body temperature and oxygen saturation. It is specified to aid doctors, nurses, or qualified technicians working in tough conditions, like poor countries, war zones, deserts, or in places with an inexistent or failure prone public electricity supply. Therefore a light-weight (yet with large autonomy), portable, rugged, and above all, low-priced system, was required. The heart of the system is a portable game console, but it is also made of sensors, microcontrollers, wireless modules for data transmission/reception and, optionally, a portable computer. The sensors are responsible for the acquisition of the bio-signals which are conditioned by specific-designed hardware to be, finally, converted into a digital format and transmitted (to the other devices of the system). Regarding the user-interface, a graphic application running in the game console has been designed. It displays the results and manages a small database storing patients’ information.

Mestrado em Engenharia Electrónica e Telecomunicações
Este projecto visa a produção de um aparelho portátil para monitorização/análise da actividade cardíaca. Recebendo como entrada o sinal cardíaco (ECG - electrocardiograma), o dispositivo detecta a característica do sinal e, com base nessa característica, averigua se ocorreu alguma anomalia, produzindo um sinal de alarme se tal acontecer. O aparelho em causa tem que ser acessível, ter um baixo consumo energético, e a detecção de anomalias tem de ser efectuada em tempo real. Para que esta ultima condição se verificasse, o software implementado requer o mínimo de computação possível, de forma a efectuar todas as operações de detecção e análise num prazo limite de tempo, mantendo-se um detector fiável. O detector foi optimizado para uma frequência de entrada de 200Hz, e implementado em computador pessoal e num DSP (Digital Signal Processor – processador de sinal digital) desenvolvido pela Microchip. Ambas as implementações foram testadas recorrendo a sinais cardíacos fornecidos pela MIT-BIH Arrhythmia Database. Os testes desenvolvidos têm o propósito de testar a “qualidade” do detector e possíveis limitações do microprocessador usado, particularmente, no que diz respeito à capacidade de executar a detecção de anomalias cardíacas em tempo real. ABSTRACT: This project intends to produce a portable device for monitoring/analysis of cardiac activity. Receiving the cardiac signal (ECG – electrocardiogram) as input, the device detects the signal’s characteristics and, based upon those characteristics, checks whether some anomaly has occurred, producing an alarm signal in such case. The aforementioned device has to be affordable, low-power consumption, and the detection of anomalies has to be done in real-time. For this last condition to be verified, the implemented software requires as little computation as possible, so as to carry out all of the detection and analysis operations in a specified amount of time, while maintaining the characteristics of a reliable detector. The detector has been optimized for an input sampling frequency of 200Hz, and it has been implemented in a personal computer and in a DSP (Digital Signal Processor), developed by Microchip. Both implementations have been tested resorting to cardiac signals supplied by the MIT-BIH Arrhythmia Database. The tests that have been developed are designed to verify the quality of the detector, as well as possible limitations of the microprocessor used, particularly, when it comes to the ability to carry out the detection of cardiac anomalies in real-time.

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
Nos anos 40 do século passado, Norman Holter descobriu a electrocardiografia ambulatória. Em alguns anos o monitor Holter chegou à Medicina Veterinária, sendo actualmente um meio de diagnóstico prático, não doloroso, não invasivo e bem tolerado, que permite a monitorização do funcionamento cardíaco por 24 horas e portanto a identificação e quantificação das arritmias presentes num traçado com tal duração. Até à data e no que diz respeito aos cães não se conhece o número exacto de arritmias considerado fisiológico. Vários têm sido os trabalhos efectuados em animais com cardiomiopatia dilatada idiopática e estenose subaórtica congénita, sabendo-se no primeiro caso que os animais que a apresentam têm elevada incidência de arritmias ventriculares. No segundo ainda se investiga a presença de arritmias ventriculares e alterações do segmento ST tentando estabelecer uma relação entre as mesmas e a probabilidade de síncope ou morte súbita. O Holter tem-se mostrado, também, uma ferramenta fundamental na explicação de síncopes arritmogénicas e na monitorização de terapêuticas antiarrítmicas. Os modernos Holter identificam automaticamente complexos ectópicos e respectivas taquicardias, sendo que a identificação de outras arritmias depende da análise cuidada do traçado por um técnico competente. Na monitorização de 9 canídeos com lesão degenerativa crónica da valva mitral detectaramse, principalmente, arritmias supraventriculares e apesar de não se ter estabelecido uma relação entre o aumento atrial e a frequência de complexos supraventriculares prematuros por hora, verificou-se que a complexidade de tais arritmias aumenta tendencialmente com a progressão da doença. Estudos futuros comprovarão se estas se tratam de conclusões meramente descritivas ou não.
ABSTRACT - The Ambulatory Electrocardiographic Monitorization in Canine Cardiology: Clinical Study of Nine Dogs with Chronic Degenerative Mitral Valve Disease -- In the 1940´s, Norman Holter discovered ambulatory electrocardiography. In a few years Holter monitoring reached veterinary medicine and today it is a practical, non painful, non invasive and well tolerated diagnostic tool that allows cardiac monitorization for 24 hours and therefore the detection and quantification of cardiac arrhythmias. The exact number of physiologic arrhythmias in dogs remains unknown. There are several published studies on idiopathic dilated cardiomyopathy and congenital aortic stenosis. In the first case animals present ventricular arrhythmias while in the second studies still focus on monitoring the presence of ventricular arrhythmias and ST segment modifications and try to establish some relation between these factors and syncope or sudden death. Holter monitoring is also essential to explain arrhythmogenic syncope and to access antiarrythmic therapy efficacy. The modern Holter softwares are able to identify ectopic complexes and ectopic tachycardias but the identification of others arrhythmias depends on the technician´s analysis. When monitoring 9 dogs with mitral disease, supraventricular arrhythmias were the most significant finding. Although no relation was established between atrial enlargement and the hourly frequency of supraventricular premature complexes, it was found that those arrhythmias were more complex with the progression of the disease. Future studies are required in order to decide if these findings are merely descriptive or not.

El análisis de la variabilidad del ritmo cardíaco es una técnica no invasiva que permite la diagnosis y prognosis de cardiopatías y neuropatías. El ritmo cardíaco está modulado por diversos sistemas fisiológicos siendo el nexo de unión el sistema nervioso autónomo o vegetativo (tanto la rama parasimpática como la rama simpática). La degeneración del sistema nervioso autónomo o del tejido cardíaco queda reflejada en el análisis de la serie temporal RR mediante la cual se cuantifica y caracteriza la variabilidad del ritmo cardíaco.
La secuencia RR se puede obtener a partir de un electrocardiograma superficial convencional midiendo el tiempo entre complejos QRS consecutivos. El análisis de la señal RR debe ser inmune a la presencia de artefactos (detección defectuosa de complejos QRS) y debe averiguar si hay algún sistema que está degenerado. Algunos métodos de análisis son el estadístico, el espectral, el de osciladores no lineales, etc.
Los objetivos principales de esta tesis son el estudio de la relación entre la HRV y los diversos sistemas fisiológicos en sujetos sanos y en pacientes, y la crítica y mejora de los diversos métodos de caracterización de la serie RR. La hipótesis subyacente es la posibilidad de identificar el efecto de los diferentes sistemas y de mejorar la interpretación y caracterización de la HRV para una posterior aplicación a la diagnosis. Se han propuesto nuevos índices para la medida de la secuencia RR, se han realizado experimentos que han demostrado las limitaciones de los métodos espectrales y se han propuesto mejoras para el análisis espectral de la variabilidad del ritmo cardíaco. Se han comparado los métodos espectro-temporales para poder realizar análisis de señales no estacionarias. Por otro lado se han empleado métodos como el biespectro que aportan información útil para el análisis de la señal RR. Se han realizado medidas en sujetos sanos y en modelos animales para la verificación de las herramientas propuestas. Así mismo, se han propuesto aplicaciones nuevas como el uso conjunto de la medida de la variabilidad del ritmo cardíaco y de la pletismografía de impedancias para el análisis de los sistemas reguladores de los fluidos corporales.
Se ha desarrollado un equipo para la monitorización ambulatoria de la variabilidad del ritmo cardíaco. Este equipo se ha aplicado a diversas medidas.

Mestrado em Engenharia de Computadores e Telemática
O electrocardiograma é um dos principais tipos de exames complementares de diagnóstico não invasivos, nomeadamente em cenários de emergência médica. Esta ferramen.ta oferece-nos uma representação gráfica da actividade eléctrica do coração como forma de onda num período de tempo, fundamental para a compreensão do estado do coração. Com o desenvolvimento do computador de dimensões reduzidas e das comunicações wireless, o ser humano passou a poder deslocar-se com capacidade de computação e acesso a recursos disponibilizados em rede. Este aspecto adquire especial ênfase numa sociedade moderna onde a mobilidade é uma das características principais. Na presente dissertação é efectuado o estudo dum conjunto de conceitos e tecnologias associados a telemedicina, electrocardiografia e computação móvel. Pretendeu-se desenvolver uma plataforma móvel de visualização de electrocardiogramas, nomeadamente para dispositivos com ambiente operacional Android. Um dos requisitos principais foi fornecer aos médicos cardiologistas uma ferramenta de utilização amigável para análise e diagnóstico dos sinais vitais (ECG). Esta dissertação descreve as várias etapas associadas ao estudo, concepção, modelação, implementação e validação da solução proposta.
The electrocardiogram is one of the main types of noninvasive complementar~ diagnostic exams, namely in medical emergency scenarios. This tool offers a graphical representation of the heart's electrical activity as a waveform over a period of time, fundamental to understand the heart's state. With the development of reduced size computer system and wireless communications, the human being is now able to move around carrying computing power with access to network resources. This aspect acquires a special emphasis in a modern society where mobility is one of the main characteristics. In this dissertation, a study of a set of concepts and technologies associated with telernedicine, electrocardiography and mobile computing is carried out. The main objective was to develop a mobile visualization platform for etectrocardiograms, narnely for devices using the Android operating system. One of the main requirements was to provide cardiologists with a user-friendly tool for analysis and diagnostics of the vital signs (ECG). This dissertation describes the various stages associated with the study, conception, modeling, implementation and validation of the proposed solution.

Mestrado em Engenharia de Computadores e Telemática
As tecnologias de informação têm vindo a ser aplicadas na área da saúde, no entanto, somos da opinião que na área da Cardiologia ainda existem problemas sem soluções no âmbito de sistemas de informação baseados em web. Estes problemas são essencialmente na qualidade de visualização de sinais vitais, nomeadamente de traçados eletrocardiógrafos, na interatividade e suporte para vários formatos de visualização e centralização dos estudos de forma a permitir análise do histórico do paciente, quer isoladamente ou por análise comparativa. Por estes motivos, o presente trabalho propõe o desenvolvimento de um sistema de informação web e os seus serviços capazes de proceder a visualização, análise e produção relatório de sinais vitais. Apresenta todas as considerações que foram tomadas no seu desenvolvimento e a explicação das decisões tomadas relativamente ao contexto atual. Este trabalho, terá especial ênfase na capacidade de visualização dos traçados eletrocardiógrafos em vários formatos, tal como na interatividade com o mesmo.
Information technologies have been applied in the health eld, however, we are of the opinion that in the eld of Cardiology there are still problems without solutions in the scope of web-based information systems. These problems are essentially found in the quality of visualization of vital signs, namely of electrocardiographic tracings, in the interactivity and support for several formats of visualization and centralization of the studies in order to allow analysis of patient history, either alone or by comparative analysis. For these reasons, the present study proposes the development of a web information system and its services able to carry out the visualization, analysis and reporting of electrocardiograms. It features all the considerations that have been taken into account in its development and explanation of the decisions made in the current context. This work will have a special emphasis on the ability to visualize the electrocardiographic tracings in various formats, as well as its interactivity.

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
O sistema Holter é um instrumento útil no diagnóstico e monitorização de doenças cardíacas, mas a sua utilização em Medicina Veterinária ainda é bastante limitada. Este estudo teve como objetivo o uso do sistema Holter para a obtenção e leitura do eletrocardiograma de coelhos domésticos saudáveis, fora do ambiente clínico habitual. Oito coelhos foram incluídos. Após colocação do aparelho Holter, estes foram isolados numa jaula, sem contacto com humanos ou outros animais. Os animais demonstraram uma boa adaptação ao aparelho e aos materiais de proteção deste, mantendo comportamentos indicativos de bem-estar. Foi obtido um registo eletrocardiográfico de boa qualidade em todos os coelhos. Observou-se um ritmo sinusal normal em todos eles. A frequência cardíaca mínima revelou-se inferior ao que é normalmente registado em literatura, variando entre 75 e 156 (mediana = 129) bpm nos coelhos deste estudo. A frequência cardíaca máxima variou entre 240 e 304 (mediana = 272) bpm e a frequência cardíaca média variou entre 125 e 180 (mediana = 158) bpm. A frequência cardíaca média diferiu significativamente entre sexos, tendo os machos registado frequências superiores às fêmeas. Observaram-se complexos prematuros ventriculares (CPV) isolados em três coelhos (3/8), todos eles machos. O número de complexos variou entre 1 e 17 num período de 6 horas. Destes machos, dois (2/8) apresentaram também 1 CPV duplo. Foram observados 2 complexos prematuros supraventriculares num coelho (1/8). Este estudo demonstra que a frequência cardíaca dos coelhos deverá ser inferior ao considerado normal na literatura atual, quando não estão a ser manipulados, e complexos prematuros ventriculares e supraventriculares podem ocorrer infrequentemente em coelhos saudáveis.
ABSTRACT - Use of the Holter System on Pet Rabbits - The Holter system is a useful tool in the diagnosis and monitoring of heart disease, but its use in Veterinary Medicine is still quite limited. The present study’s objective was to use the Holter system in order to obtain and interpret the electrocardiogram of healthy pet rabbits, outside the usual clinical environment. Eight rabbits were included. After securing the Holter device, these rabbits were kept in a cage, with no contact from humans or other animals. The animals displayed a good adaptation to the device and its protection layers, maintaining behaviours indicative of their well-being. Good quality electrocardiographic registrations were obtained from all rabbits. Normal sinus rhythm was present in all rabbits. The minimum heart rate revealed itself to be inferior to what is usually found in literature, varying between 75 and 156 (median = 129) bpm in the rabbits of this study. The maximum heart rate varied between 240 and 304 (median = 272) bpm and the mean heart rate varied between 125 and 180 (median = 158) bpm. The mean heart rate differed significantly between genders, with males registering higher rates than females. Isolated ventricular premature complexes (VPC) were observed in three rabbits (3/8), all of which were male. The number of complexes ranged from 1 to 17 in a span of 6 hours. Of these males, two (2/8) also presented 1 paired VPC. One rabbit (1/8) had 2 supraventricular premature complexes. This study shows that the heart rate of rabbits is probably much lower than what’s considered normal in current literature, when they’re not being handled, and ventricular and supraventricular premature complexes may occur infrequently in healthy rabbits.
N/A

Diapositivas de la clase de Electrocardiografía Básica que como parte del curso de Organización y Función del Cuerpo Humano 2, fue dictada por el doctor Ricardo Castillo Campos el 1ro de septiembre del 2008

Introdução: A Artrite Reumatóide (AR) é uma doença inflamatória sistémica e crónica, de etiologia desconhecida, que afecta aproximadamente 1% da população geral adulta. Representa o paradigma de uma doença sistémica autoimune. No que toca ao envolvimento articular, cursa habitualmente com uma poliartrite (5 ou mais articulações afectadas) que afecta pequenas articulações das mãos e dos pés. Para a classificação da doença, existe um conjunto de critérios, desenvolvidos pelo Colégio Americano de Reumatologia (ACR). Diversas manifestações extra-articulares podem ocorrer, durante o curso da doença, incluindo a doença cardíaca. A AR é, em si mesma, um factor de risco independente para doença arterial coronária e pacientes com doença articular grave estão em risco elevado de morte cardiovascular. Deverá portanto ser considerada como uma doença na qual o risco cardiovascular está elevado. Objectivos: O presente estudo de investigação tem como objectivo estudar e caracterizar a existência de envolvimento cardíaco, em doentes com AR, no que toca a alterações cardíacas morfológicas e funcionais, bem como pesquisar a existência de doença coronária aterosclerótica e periférica, e alterações de condução. Proceder-se-á à caracterização da doença, da medicação em curso e pesquisa de factores de risco cardiovasculares. Métodos: Trata-se de um estudo observacional descritivo, em que foram seleccionados aleatoriamente, ao longo de 3 meses, 45 doentes com diagnóstico de AR, seguidos na consulta de Reumatologia. Foi-lhes pedido o Consentimento Informado, tendo havido uma resposta positiva de todos. Uma vez definida a amostra, desenvolveu-se um Protocolo de Avaliação dos doentes e foi realizado o Índice Tornozelo-Braço. Foram ainda compilados os dados referentes aos Exames Complementares de Diagnóstico. Tendo em conta a dimensão da amostra, os dados foram tratados de uma forma descritiva. Resultados: A amostra é composta por 45 doentes, dos quais 69% são do sexo feminino. Depois de analisados os dados obteve-se que os pacientes com doença activa têm um menor tamanho da aurícula esquerda; os doentes com mais tempo decorrido desde o diagnóstico possuem um colesterol LDL mais baixo e têm menos insuficiência aórtica; os doentes com anti-CCP positivo, têm um SCORE mais baixo e uma aurícula esquerda maior; os doentes com PCR elevada têm níveis mais baixos de triglicéridos; os doentes com VS elevada possuem frequência cardíaca mais alta. É de referir que 56% dos indivíduos possuíam a doença activa e 50% tinha frequência cardíaca igual ou superior a 70 bpm. Quanto ao SCORE, destaca-se que 13 doentes possuíam elevado risco de doença cardiovascular fatal aos 10 anos. Registaram-se 8 bloqueios fasciculares e, quanto às insuficiências valvulares, a válvula tricúspide foi a mais afectada, logo seguida pela mitral, tendo sido a aórtica a menos registada. Em 16% dos doentes, encontrou-se doença arterial obstrutiva periférica, principalmente em mulheres jovens. Encontrou-se 24% de pacientes com doença aterosclerótica estabelecida, sendo que 2 doentes tinham afectação de 2 territórios vasculares, configurando um prognóstico agravado. Discussão: A reduzida amostragem é uma das principais limitações à discussão deste estudo. Os clínicos devem estar sensibilizados para as manifestações extra-articulares, nomeadamente cardíacas, da AR, e deverão valorizar e aplicar as recomendações para o controlo do risco cardiovascular nestes doentes. Conclusões: Terá todo o interesse a realização de estudos complementares, e que envolvam amostras maiores de doentes com AR, para uma mais clara caracterização do envolvimento cardiovascular.
Introduction: Rheumatoid arthritis (RA) is a systemic and chronic inflammatory disease of unknown etiology, affecting approximately 1% of the general adult population. RA is the paradigm of a systemic autoimmune disease. Regarding the joint involvement, it is usually a polyarthritis affecting small joints of the hands and feet. For classification of the disease, there is a set of criteria developed by the American College of Rheumatology. Extra-articular manifestations may occur during the course of the disease, including heart disease. The RA is in itself an independent risk factor for coronary artery disease and patients with severe joint disease are at high risk of cardiovascular death. It should therefore be regarded as a disease in which the cardiovascular risk is high. Objectives: This research study aims to study and characterize the existence of cardiac involvement in patients with RA, with regard to morphological and functional cardiac alterations, and investigate the existence of atherosclerotic peripheral and coronary artery disease and conduction defects. We will proceed to the characterization of disease, obtain the using medication and investigate the cardiovascular risk factors. Methods: This is a descriptive observational study. They were randomly selected, over seven months, 45 patients diagnosed with RA, followed in the rheumatology consult. They were asked for informed consent and there was a positive response from everyone. Once the sample set, it was developed a protocol for the evaluation of patients and was performed ankle-brachial index. We also compiled data of the complementary exams. Given the sample size, data were treated in a descriptive way. Results: The sample comprised 45 patients, of whom 69% are female. After analyzing the data we found that patients with active disease have a smaller size of left atrium; patients over time from diagnosis have a lower LDL cholesterol and have less aortic regurgitation; patients with positive anti-CCP , has lower SCORE and a larger left atrium; patients with elevated CRP have lower levels of triglycerides; patients with high erythrocyte sedimentation rate have higher heart rate. It must be noted that 56% of patients had active disease and 50% had heart rate less than 70 beats per minute. In relation to the SCORE, there were 13 patients with high risk of 10 year risk of fatal cardiovascular disease. There were eight fascicular blocks and, in relation to valvular regurgitagion, the tricuspid valve was the most affected, followed by the mitral valve and aortic valve was the less common. Finally, 16% of patients had peripheral arterial disease, especially young women. We met 24% of patients with established atherosclerotic disease, and 2 patients had two vascular territories affected at the same time, configuring a worse prognosis. Discussion: The reduced sample is a major limitation to the discussion of this study. Clinicians should be aware of the extra-articular manifestations, including cardiac ones, and should enhance and implement the recommendations for the cardiovascular risk management in patients with RA. Conclusions: Complementary studies would be interesting, and a larger sample of patients with RA would help in a clearer characterization of cardiovascular involvement.

A estimulação magnética transcraniana (EMT) é uma técnica de estimulação do córtex cerebral que permite modular a excitabilidade cortical, subsistindo controvérsia sobre o seu efeito na oximetria cerebral. Neste estudo quisemos avaliar a variação dos valores de oximetria (de forma direta) e do fluxo cerebral regional (de forma indireta), após uma única sessão de estimulação magnética de tipo excitatório, inibitório ou placebo sobre o hemisfério direito, em indivíduos jovens e saudáveis. Os testes realizaram-se em 31 voluntários, que foram aleatoriamente divididos em 3 grupos sendo cada um dos grupos submetidos a um tipo de estimulação. Foi realizada a medição da oximetria cerebral regional (OCR) antes e após a estimulação. Um grupo de controlo foi criado com 49 voluntários que não foram sujeitos ao protocolo, servindo apenas para registar os valores de OCR antes e após um intervalo de 30min. Os resultados revelaram uma diminuição significativa nos valores da oximetria do hemisfério direito no grupo que sofreu uma estimulação excitatória, situação que se verificou também no grupo placebo. No grupo que sofreu estimulação inibitória não se verificaram alterações estatisticamente significativas. Foram encontrados achados adicionais: os valores médios de oximetria mostram-se superiores, com significância estatística, no sexo masculino em comparação com o feminino, tanto nos valores antes como nos depois da estimulação e verificou-se também que o hemisfério direito apresenta valores de oximetria superiores aos do hemisferio esquerdo no grupo de controlo masculino.
In this study we aimed to evaluate the variation of the regional cerebral oximetry (RCO), on the prefrontal cortex, after one session of Transcranial magnetic stimulation (TMS) – excitatory Theta Burst (TBS), inhibitory TBS and sham stimulation in healthy young individuals. The tests were realized in 32 volunteers, randomly distributed by three groups, being each group submitted to one of the previously described TBS (two way blinded). The RCO was obtained before and after the TMS. A fourth group was created in order to study the normal variation of RCO, in a 30 min interval, without passing through the TBS protocol. In this study we found a significant decrease, in males, on the right prefrontal OCR of the excitatory TBS group which also was noticed on the sham group. On the inhibitory TBS group no significant changes in OCR were obtained for either males or females. Parallel findings were noticed on the fourth group: prefrontal OCR mean values were significantly superior on males than females. Also right prefrontal OCR values were superior than left ones on males, but no significant change was observed between both hemispheres in females.

Mestrado em Tecnologias da Imagem Médica
O presente trabalho teve por objetivo o estudo dos parâmetros eletrocardiográficos presentes na Hipertrofia Ventricular Direita (HVD). Para compreender se estes eram bons preditores, o ecocardiograma foi a técnica de diagnóstico utilizada para confirmar a presença ou ausência de HVD. A amostra é composta por um grupo de controlo (sem HVD) de 12 indivíduos e um grupo de 12 doentes (com HVD). A variabilidade interoperador nas medições do ecocardiograma foi estudada de forma a garantir o maior nível de fiabilidade possível. Contudo, o estudo revelou que os parâmetros eletrocardiográficos utilizados para o diagnóstico de HVD, não são bons preditores, sendo necessário recorrer sempre ao estudo pelo ecocardiograma.
This study aimed to study the electrocardiographic parameters present in the Right Ventricular Hypertrophy (RVH). In order to understand if these parameters were good predictors, we used echocardiographic technique to confirm the diagnosis of RVH. The sample consists of a control group (without RVH) of 12 individuals and a group of 12 patients (with RVH). The inter-operator variability in echocardiographic measurements was studied to ensure the greatest possible reliability level. However, the study revealed that the electrocardiographic parameters used for the diagnosis of RVH are not good predictors, being necessary the study by echocardiography to confirm.

Mestrado em Engenharia de Computadores e Telemática
Heart rate is a relevant physiological marker used in several areas, namely psychology, as a measure of the anxiety and stress among other states. Typically, the heart rate is calculated from ECG that implies using dedicated equipment with electrodes placed on the human subject which can be considered invasive in many situations i.e. not comfortable or humanly suitable. With the advances in computer vision several works proposed methods to estimate the heart rate from video capturing skin patches of the subjects (e.g. for head, overall face, …). However, although promising results there no conclusive proofs on the accuracy and applicability in more realistic conditions (e.g. outside of the laboratory) namely due to the very controlled scenarios or limited sampling time. In this dissertation we proposed to evaluate the usefulness of heart rate estimation based on video and built upon the state of the art to address more realistic and challenging conditions i.e. less controlled scenarios and evaluate it under larger monitoring sessions (>1 minute). We performed two experiments based on video stimulus where the objective was to measure the HR changes induced by the video. In both scenarios, ECG was used to extract the HR that was used as ground truth. The first scenario was acquired with videos to elicit disgust (25 minutes), the second using smaller videos (<1 minute) using a neutral and “happiness” inducing videos. Our results show that the heart rate estimation is very sensitive to noise and not clear relation on the complete studies was observed in any of the scenarios. However, when studying the relation between the HR estimated from video and from ECG it was clear that both were highly correlated in limited time intervals suggesting that video estimated HR may be worthy to explore. In the process we developed PsyVidLab that besides incorporating the video estimated HR allows synchronous acquisition of video, ECG and some basic image processing modules namely emotion estimation from facial expression.
Devido aos avanços em visão de computador, vários trabalhos propuseram métodos para estimar o ritmo cardíaco utilizando partes da pele do sujeito (testa, face completa, ...). Contudo, embora se tenha obtido resultados promissores não há provas conclusivas acerca da precisão e aplicabilidade em condições mais realistas (fora do laboratório), devido aos senários muito controlados ou tempo de amostragem limitado. Nesta dissertação, propusemo-nos avaliar a utilidade da estimação de ritmo cardíaco por vídeo e contruído no estado da arte para atender a cenários mais realistas e exigentes, isto é, cenários menos controlados e avaliar os resultados em sessões de monitorização mais longos (>1 minuto). Nós efetuamos duas experiencias baseadas vídeo de estímulo onde o objetivo era de medir as alterações de ritmo cardíaco produzidas pelo vídeo. Em ambos os senários, ECG foi utilizado para extrair ritmo cardíaco que foi usado como comparação. O primeiro cenário foi adquirido com vídeos cujo estímulo foi “Nojo” (25 minutos), o segundo cenário usou vídeos mais pequenos (<10minutos) usando um estimulo neutro e de “felicidade”. Os resultados mostram que a estimação do ritmo cardíaco é bastante sensível ao ruido e não é clara a relação no estudo completo. Contudo, quando estudamos a relação entre o ritmo cardíaco estimado por vídeo e por ECG tornou-se claro que ambos eram altamente correlacionados em intervalos de tempo limitados, sugerindo que o ritmo cardíaco estimado por vídeo deve ser explorado. Durante o processo desenvolvemos o PsyVidLab que, para alem de incorporar a estimação de ritmo cardíaco por vídeo, permite a aquisição síncrona de vídeo, ECG, e alguns módulos de processamento de vídeo básicos especificamente estimação de emoção de expressões faciais.

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Forty patients with end stage renal disease, twenty hipertensives and twenty healthy persons comprised the object of the authors s survey. Ecocardiography has shown to be the earliest and most sensitive method of heart enlargement in patients with hypertensive disease. Rx and Ecg are easily done although not sensitive. The authors s choice of ecocardiography as the simpliest and accurate method of ventricular hypertrophy is in accordance with literature data.
O autor estudou uma população de 20 pessoas "sadias", 20 pacientes hipertensos com função renal normal e 40 pacientes portadores de uremia. Encontrou variações estatisticamente significantes quanto avaliou imv através do exame ecodoplercardiográfico. Em relação ao exame eletrocardiográfico as alterações foram pouco evidentes. Foram encontrados resultados não coincidentes aos apresentados pelos critérios de hricak (1982). Os resultados encontrados através do índice cardiotorácico foram semelhantes aos da literatura. Pôde ainda demonstrar através dos resultados na metodologia empregada que pode ser usada como diagnóstico. Foram analisados parâmetros relacionados á creatinina e uréia que evienciaram dessemelhanças entre os pacientes.

Objetivo: Evaluar la velocidad de propagación del llenado ventricular (Vp), y la relación E/Vp en pacientes con infarto de miocardio y determinar su relación con la presencia de eventos durante la hospitalización y un seguimiento de tres meses luego del alta. Diseño: Desde abril a diciembre 2001 se realizo ecocardiografía transtoráccica analizando la función sistólica y diastolica a los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST que ingresaron al servicio de cardiología del H. N. E. R. M.; se realizo seguimiento durante tres meses del alta. Resultados: El 100% presentaron algún grado de disfunción diastolica y 27,1% disfunción sistólica. Se observo una correlación significativa entre la F. eyección. y la Velocidad de propagación y E/Vp, asimismo entre estas variables de disfunción diastolica con la presentación de insuficiencia ventricular izquierda, la necesidad de hospitalización por insuficiencia cardiaca. También correlación de la presión de llenado con presentación de Insuficiencia cardiaca y fracción de eyección. Conclusiones: La evaluación de la velocidad de propagación modo M color es un parámetro accesible y complementario en la evaluación ecocardiográfica de los pacientes con infarto de miocardio, que permite la valoración pronostica para la presentación de Insuficiencia Cardiaca posterior.
--- Objective: To evaluate the flow propagation velocity of the ventricular filling (Vp) and the ratio E/Vp with echocardiography and show the prognostic implications in patients with ST elevated myocardial infarction. Design: Echocardiography was performed in 43 consecutive patients with ST elevated myocardial infarction admitted en Edgardo Rebagliati Hospital from April to December 2001, evaluation of systolic and diastolic parameters: flow propagation and E wave was correlated with cardiovascular end points three months after discharge. Results: 100% of patients shown some grade of diastolic dysfunction, 27.1% systolic dysfunction by echocardiography. Vp and E/Vp shown significant relation with ejection fraction, clinical left ventricular failure and admission for heart failure until three months after discharge. Left end ventricular diastolic pressure by echocardiography correlated with ejection fraction in that study. Conclusions: The E/Vp ratio is a parameter of diastolic dysfunction which correlates with ejection fraction in patients with myocardial infarction. The Vp and the E/Vp ratio is a prognostic index for heart failure in patients with acute myocardial infarction.
Tesis de segunda especialidad

Antecedentes: La enfermedad de Chagas (ECh) es una causa importante de falla cardíaca (FC) en países endémicos. Aunque la asociación entre la ECh y las alteraciones cardíacas (estadio B o más) se ha informado ampliamente, dicha información es cuestionada por los diferentes diseños, el tamaño de muestra y la calidad de los estudios. Asimismo, actualmente no es posible predecir qué pacientes desarrollarán la forma clínica de la enfermedad o permanecerán asintomáticos. En efecto, pocos estudios han caracterizado la transición ecocardiográfica de la forma indeterminada de la ECh a la CMCh, y menos aún el límite establecido para diferenciar la fase asintomática del deterioro del miocardio y la identificación de biomarcadores de infección, patogénesis y progresión a cardiomiopatía. Objetivo general: Cuantificar la morbilidad de la enfermedad cardíaca de Chagas a nivel poblacional y evaluar parámetros ecocardiográficos y biomarcadores cardiovasculares que permitan distinguir la severidad de la CMCh. Métodos: Se realizaron tres trabajos de investigación. Una revisión sistemática metaanalítica, que permitió sintetizar la evidencia científica disponible sobre la prevalencia de alteraciones electrocardiográficas (ECGs) generales y específicas en pacientes seropositivos y seronegativos para ECh a nivel poblacional. Dos estudios de corte transversal analíticos, uno que caracterizó múltiples parámetros ecocardiográficos, incluyendo el speckle-tracking (ST) y los niveles de NT-proBNP en pacientes con diferentes estadios de CMCh e identificó los puntos de corte de cambios tempranos en estos parámetros (estadio A vs. B, C, D) y el otro estudio examinó el valor diagnóstico de un panel de biomarcadores cardiovasculares para distinguir la severidad de la CMCh. Resultados: La prevalencia general de alteraciones ECGs fue mayor en pacientes con ECh 40.1% (IC del 95% 39.2 a 41.0%) comparada con los no chagásicos 24.1% (IC del 95% 23.5 a 24.7%) (Odds ratio OR=2.78; IC del 95% 2.37 a 3.26). Entre las alteraciones ECGs específicas, la prevalencia del bloqueo completo de rama derecha (BCRD) (OR=4.60; IC del 95% 2.97 a 7.11), el bloqueo fascicular anterior izquierdo (BFAI) (OR=1.60; IC del 95% 1.21 a 2.13), la combinación de RCRD/BFAI (OR=3.34; IC del 95% 1.76 a 6.35), el bloqueo auriculoventricular (A-V) de primer grado (OR=1.71; IC del 95% 1.25 a 2.33), la fibrilación o flutter auricular (OR=2.11; IC del 95% 1.40 a 3.19) y las extrasístoles ventriculares (EV) (OR=1.62; IC del 95% 1.14 a 2.30) fueron más frecuentes en pacientes chagásicos versus no chagásicos. El strain longitudinal global (SLG) del ventrículo izquierdo (VI), la velocidad del flujo de E mitral, el índice de masa del VI y el NT-proBNP identificaron cambios tempranos útiles para distinguir el estadio A vs B, C y D. El AUC-ROC más alto fue para el SLG VI con un punto de corte -20.5% (AUC-ROC 92.88%), el cual mejoró cuando este fue ajustado adicionalmente por NT-proBNP con un punto de corte -20.0% (AUC-ROC 94.44%). En modelos ajustados por edad, sexo, índice de masa corporal y función renal, niveles elevados de Hs-cTnT, NT-proBNP, NGAL y cistatina C mostraron asociación significativa con la severidad de CMCh. La precisión de NT-proBNP y Hs-cTnT para el diagnóstico de severidad de la CMCh fue alta: AUC-ROC de 0.95 y 0.91, respectivamente. Conclusiones: La prevalencia de alteraciones ECGs en pacientes chagásicos a nivel poblacional es del 40.1%, con una frecuencia 2.78 veces mayor en pacientes chagásicos vs. no chagásicos. El SLG VI, la velocidad del flujo de E mitral, el índice de masa del VI, los niveles de NT-proBNP y Hs-cTnT podrían ser variables diagnósticas útiles para identificar el inicio temprano del compromiso del miocardio en pacientes seropositivos para la ECh (distinguir la forma indeterminada de la afectación cardíaca). Sin embargo, estos hallazgos requieren ser confirmados en futuros estudios longitudinales.
Background: Chagas disease (ChD) is an important cause of heart failure in endemic countries. Although the association between ChD and cardiac abnormalities (stage B or more) is widely reported, the information is challenged by the diverse design, sample size and quality of the studies. Likewise, predicting which patients will develop the clinical form of the disease or remain asymptomatic is currently not possible. In fact, few studies have echocardiographycally characterized the transition from the indeterminate form of ChD to CCM, furthermore, cutoffs to differentiate asymptomatic phases from myocardial impairment have not been clearly established and the identification of biomarkers of infection, pathogenesis and progression to cardiomyopathy. General objective: To quantify the morbidity of Chagas heart disease in the general population level and evaluate echocardiographic parameters and cardiovascular biomarkers that allow to distinguish the severity of CCM. Methods: Three research works were carried out. A systematic review and meta-analysis, which allowed us to synthesize the available scientific evidence on the general and specific prevalence of electrocardiographic (ECGs) alterations in seropositive and seronegative patients for ChD in the general population. Two analytical cross-sectional studies were conducted, one study that characterized multiple Echo parameters, including Speckle-tracking and level of NT-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in patients in different stages of CCM, and identify the best cut-offs in these parameters to distinguish stages A vs B, C and D, and the other study tested the diagnostic value of a panel of cardiovascular biomarkers to differentiate the severity of CCM. Results: Prevalence of overall ECG abnormalities was higher in participants with ChD (40.1%; 95%CI=39.2 to 41.0) compared to non-ChD (24.1%; 95%CI=23.5 to 24.7) (Odds ratio (OR)=2.78; 95%CI 2.37 to 3.26). Among specific ECG abnormalities, prevalence of complete right bundle branch block (RBBB) (OR=4.60; 95%CI 2.97 to 7.11), left anterior fascicular block (LAFB) (OR=1.60; 95%CI 1.21 to 2.13), combination of complete RBBB/LAFB (OR=3.34; 95%CI 1.76 to 6.35), first-degree atrioventricular block (A-V B) (OR=1.71; 95%CI 1.25 to 2.33), atrial fibrillation (AF) or flutter (OR=2.11; 95%CI 1.40 to 3.19) and ventricular extrasystoles (VE) (OR=1.62; 95%CI 1.14 to 2.30) was higher in CD compared to non-CD participants. Left ventricular (LV) Global longitudinal strain (GLS), mitral flow E velocity, LV mass index and NT-proBNP, identified early changes useful to distinguish stages A vs B, C, and D. The highest AUC-ROC was for LV GLS with a cutoff -20.5% (AUC-ROC 92.88%), which improved when it was additionally adjusted by NT-proBNP with a cutoff -20.0% (AUC-ROC 94.44%). In models adjusted for age, sex, body mass index and kidney function, increased levels of Hs-cTnT, NT-proBNP, NGAL) and Cys-c showed significant association with the severity of CCM. The accuracy of NT-proBNP and Hs-cTnT for diagnosis of the severity of CCM was high: AUC-ROC of 0.95 and 0.91 respectively. Conclusions: The prevalence ECG abnormalities in participants with ChD in the general population is 40.1%, with a frequency 2.78 times higher in chagasic vs. non-chagasic patients. LV GLS, mitral flow E velocity, LV mass index, NT-proBNP and Hs-cTnT levels could be useful diagnostic variables to detect the onset of myocardial alterations in seropositive patients for ChD (distinguish the indeterminate form of cardiac involvement). However, these findings require confirmation in future longitudinal studies.

Determina los conocimientos sobre electrocardiografía en estudiantes de la especialidad Enfermería Intensivista de la Universidad Nacional Mayor de San Marco. Es un estudio de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo simple de corte transversal. La población está conformada por 49 estudiantes de la especialidad en Enfermería Intensivista de la UNMSM, distribuidos en dos ciclos académicos (II y IV ciclo).La técnica fue la encuesta y el instrumento un cuestionario de 20 preguntas, aplicado previo consentimiento informado. Encuentra que del 100%(49) estudiantes de especialidad enfermería intensivista, el 22.4%(11) tiene un nivel alto de conocimientos, 59.2%(29) nivel medio de conocimientos y 18.4%(9) nivel bajo de conocimientos. Al realizar la comparación entre los conocimientos sobre electrocardiografía según ciclo de estudios en estudiantes de enfermería intensivista, evidencia que del total de encuestados el 14.3%(7) que tienen un nivel alto de conocimientos son alumnos del IV ciclo, el 34.7%(17) tiene nivel medio de conocimientos corresponde al IV ciclo de estudios y en comparación los de II ciclo tiene un 24.5%(12) tiene un nivel medio de conocimientos. Y finalizando solo un 2%(1) de alumnos del IV ciclo tiene un bajo nivel de conocimientos. Concluye que existe una necesidad de fortalecer en la formación de los futuros especialistas en enfermería intensivista sobre electrocardiografía para que puedan brindar una adecuada atención a los pacientes críticos, para finalmente propiciar el desenvolvimiento idóneo del profesional de enfermería, realizando intervenciones de enfermería oportunas en beneficio del paciente, así como el incremento de las responsabilidades en los profesionales de enfermería que surgen por las especializaciones, los avances científicos y tecnológicos.
Trabajo de investigación de segunda especialidad

Ingeniero Civil Eléctrico
En la actualidad existe una gran necesidad de monitorear pacientes en forma remota dado que hay capacidades limitadas en centros médicos, tanto de profesionales como de instrumental e insumos. Más allá de esto, respecto al electrocardiograma en particular, se utiliza un método en el cual se coloca doce electrodos en el cuerpo del paciente, además de filtrar los datos con máquinas bastante grandes, lo que se traduce en incomodidad para el sujeto y una maquinaria costosa que puede ser reemplazada. Este trabajo se enfoca en el desarrollo de un sistema de amplificación y filtrado simplificado para un electrocardiograma utilizando el método de Einthoven, y en la implementación de electrodos de una composición química diferente, denominados PEDOT:PSS. Se trabaja con éstos como reemplazo de los comúnmente utilizados dado que son hidrofílicos, lavables y no producen irritación, por lo cual son considerados un avance respecto al ámbito invasivo de la detección. La amplificación sin ruido es una parte crítica en el diseño del circuito, por lo tanto es imperativo obtener el filtrado necesario. Se diseñan circuitos para la inversión de voltaje necesaria, el amplificador y los filtros pasa bajos de 150 Hz, pasa altos de 0.1 Hz y notch de 50 Hz a utilizar. Los resultados obtenidos se pueden organizar de la siguiente forma: inicialmente se obtiene una señal alimentando con 3 y 5 V, con y sin filtro notch, en una prueba con sensores comunes, midiendo con osciloscopio Rigol. Luego se analiza el mismo circuito alimentado con baterías y medido con el DSO Nano V3 y finalmente se examina con un electrodo PEDOT:PSS. Se opta por una alimentación independiente ya que se disminuye el ruido y se tiene un sistema aislado de la red. Se describe la construcción de los nuevos electrodos y se presentan los experimentos realizados con éstos. Se concluye por medio de una prueba de concepto que es posible obtener un sistema ECG no invasivo, pero que al tener una fuente dependiente de la red eléctrica existe una alta filtración de ruido de 50 Hz. La señal obtenida con el circuito y el electrodo PEDOT:PSS es satisfactoria y similar a la representación con electrodos convencionales, alimentando con un voltaje independiente de la red. Se indica los trabajos futuros respecto a esta memoria.

La evaluación electrocardiográfica continua (EEC), es una técnica diagnostica complementaria, no invasiva y de fácil instalación que, permite registrar el ritmo cardiaco de¡ caballo durante un periodo prolongado y bajo condiciones reales de esfuerzo. El caballo de carrera presenta una mayor variación en la frecuencía y ritmo cardiaco que otras especies domésticas. Al momento no se tiene evidencia concreta que dichas variaciones tengan efecto en el rendimiento deportivo de estos animales. El presente estudio tiene como objetivo describir los cambios electrocardiográficos ocurridos antes, durante y después de¡ ejercicio en equinos Pura Sangre de Carrera, en el Hipódromo de Monterrico, para lo cual se estudiaron 21 animales, de edades entre 3 y 5 años, y de ambos sexos, previamente sometidos a examen clíníco. El ritmo básico predominante fue el ritmo sinusal normal observado en 11 animales, mientras los cambios en el ritmo y los trastornos de la conducción estuvieron presentes en un total de 10 animales. Nuestros resultados mostraron una relación entre la presencia de arritmías cardiacas y el rendimiento deportivo de los equinos (p<0.05). Para nuestra población estudiada, la presencia de alteraciones en la frecuencia y ritmo cardiaco, detectados por la EEC, tiene una importante relación con el desempeño deportivo de los caballos de carrera.
-- The continued Ambulatory Electrocardiography (cAECG) is a complementary, non invasive and easy﷓installment diagnostic technique. It allows monitoring the horse heart rate during a long period and even under real effort conditions. The variation of heart frequency and rhythm of racing horses is higher than in other domestic species. At this time, there is no concrete evidence that such variations have an effect: on the sportive performance of these animals. The purpose of this study was to describe the electrocardiograph changes before, during and after the exercise of thoroughbred racing horses at the Monterrico racecourse, a total of twenty﷓one horses were enrolled. The horse’s ages were ranged from 3 to 5 years old. Both genders were included. A previous clinical examination was performed to each horse. The normal sinus rhetoric was predominant (52%). Rhythm changes and conduction disorders were identified in 48% of the animals. Our results showed a relationship between the presence of cardiac arrhythmia and the sportive performance of the horses (p<0,05). In the studied population, the presence of rhythm and frequency cardiac disorders, detected by cAECG, had an important relationship with the sportive performance of the racing horses.
Tesis

Memoria para optar al Título Profesional de Médico Veterinario
En el presente estudio se evaluó el efecto de inclusión en la dieta de Preinicio (1-15 días de edad) de pollos broiler con distintos hidrolizados proteicos de pescado (Activium®), sobre características de la canal y crecimiento de músculos seleccionados de pechuga y muslos. Este estudio fue llevado a cabo durante 35 días con 630 pollos broiler machos divididos aleatoriamente en 30 corrales de piso con 21 pollos cada uno. Se formuló y usó una dieta control en base a Maíz-Soya (M-S).Todas las dietas experimentales fueron formuladas isoproteicas e isoenergéticas, sólo se diferenció en la incorporación de distintos hidrolizados proteicos de pescado (BioCP®, EP-119, EP-120, EP-125 y EP-129). Los pollos fueron alimentados con las dietas experimentales desde la eclosión hasta los 15 días de edad. Luego, todos fueron alimentados con las mismas dietas según período (Inicio, Intermedio y Final) y requerimientos nutricionales de la línea genética utilizada (Ross 308). Los pollos fueron mantenidos con un régimen de alimentación ad-libitum y consumo de agua a discreción. Tanto a los 15 como a los 35 días se muestrearon y sacrificaron 15 aves por tratamiento, procediéndose luego a remover el trutro largo derecho y la pechuga de cada ave y registrándose su peso. Posteriormente, se removieron los músculos pectoralis, gastrocnemius y fibularis longus, de los cuales también se registró el peso. Estos datos fueron utilizados para calcular los distintos rendimientos. Para el análisis estadístico se llevó a cabo una ANDEVA y, ante diferencias significativas (p ≤ 0,05), una prueba de Tukey. Como resultado, todos los grupos con hidrolizados incluidos, se diferenciaron del control Maíz-Soya, con valores superiores. Cuando se comparan los tratamientos con los distintos hidrolizados para la variable peso de sacrificio, se aprecia la superioridad del EP-120 y EP-129, que a pesar de no diferenciarse del EP-119 y del control BioCP, muestran valores de peso vivo algo mayores estadísticamente (p<0,05) del tratamiento control. Sin embargo, cuando se expresan los pesos de pechuga y trutro como porcentaje del peso vivo, desaparecen todas las diferencias estadísticas entre los diferentes tratamientos, haciendo difícil señalar alguna ventaja de los hidrolizados probados sobre rendimientos porcentuales de las piezas anatómicas de mayor valor comercial, en relación al peso de su correspondiente canal. El impacto positivo del empleo de los hidrolizados proteicos fue entonces sobre el crecimiento total del ave en peso vivo. A los 35 días no se alcanzaron diferencias estadísticas entre tratamientos para ninguno de los músculos en estudio. Así, nuevamente se aprecia que el efecto favorable de los hidrolizados proteicos apreciados a los 15 días del ensayo, desaparece con la edad. Por lo tanto, se concluye que más estudios son necesarios con respecto al uso de hidrolizados proteicos de pescado, como ingrediente en las dietas para pollos broiler

La evaluación periódica de los monitores de electrocardiografía (ECG), es fundamental para que el equipo funcione correctamente. Se recomienda utilizar un dispositivo simulador de señales electrocardiográficas dentro de la evaluación periódica, sin embargo, su elevado costo y su calibración a cargo de los fabricantes extranjeros, dificulta su adquisición. Actualmente, existe la necesidad de estos equipos simuladores en los diferentes hospitales e institutos de Lima. Por ello, el objetivo principal de este trabajo de tesis es diseñar un dispositivo simulador de señales electrocardiográficas y un protocolo de evaluación de monitores ECG dentro de un centro de salud. Para el diseño del dispositivo simulador fue necesario contar con señales patrones ECG, las cuales fueron inicialmente capturadas de manera analógica y convertidas a valores digitales, para luego permitir su almacenamiento dentro del dispositivo y su posterior simulación. La simulación de la señal ECG consta de tres etapas principales: Conversión Digital-Análoga de la señal, Demultiplexación de los valores analógicos y Acondicionamiento. Posteriormente, a través de la conexión del simulador con el monitor ECG se logra inyectar una señal patrón para la evaluación del Monitor. La evaluación del Monitor ECG se lleva a cabo utilizando un Protocolo de Evaluación, para cuyo diseño se consultaron como base fundamental las guías desarrolladas por ECRI, considerando los datos del equipo a evaluar, los instrumentos utilizados, así como las pruebas cualitativas y cuantitativas, permitiendo definir el estado del Monitor: Operativo o Inoperativo. Finalmente, se realizaron las pruebas del dispositivo simulador, utilizando el Protocolo de Evaluación diseñado, comprobando que el error del simulador es 2% en la Amplitud y 1% en la frecuencia, características técnicas de los simuladores comerciales.
Tesis

La isquemia miocárdica transmural, producida por oclusión coronaria aguda, genera unos cambios en la actividad eléctrica del corazón, como consecuencia de las alteraciones metabólicas que suceden en los miocardiocitos por la falta de flujo coronario. Estos cambios se manifiestan en el electrocardiograma (ECG) como elevación del segmento ST en las derivaciones enfrentadas al área isquémica, lo que permite realizar una aproximación de la localización de la oclusión arterial coronaria. Adicionalmente puede producirse descenso del segmento ST en las derivaciones alejadas del área isquémica, lo que se conoce como cambios recíprocos. El mecanismo electrofisiológico y las implicaciones clínicas de dichos cambios recíprocos no son bien conocidos. Esta tesis consta de tres trabajos en los que se realiza un análisis traslacional de las alteraciones recíprocas del ECG en el infarto agudo de miocardio producido por oclusión arterial coronaria. La parte experimental se desarrolla en un modelo porcino de isquemia miocárdica. La parte clínica analiza un grupo de pacientes con infarto agudo de miocardio sometidos a angioplastia primaria. Los resultados de estos trabajos permiten realizar una caracterización electrofisiológica de los cambios recíprocos del segmento ST, al observarse éstos en ausencia de isquemia subendocárdica añadida a distancia, explicándose su presencia por las características de los sistemas de registro del ECG. Asimismo, la integración de los cambios recíprocos junto con las alteraciones directas del segmento ST permite localizar de una manera más precisa la oclusión arterial coronaria, pudiendo validarse los patrones del ECG también en presencia de enfermedad arterial coronaria multivaso.
Transmural myocardial ischemia induced by acute coronary artery occlusion induces electric and metabolic changes in myocardial cells caused by the interruption of coronary blood flow. These changes are recorded in the conventional electrocardiogram (ECG) as ST segment elevation in leads directly related to the ischemic region, and they allow to predict the location of the coronary artery occlusion. In addition, reciprocal ST segment depression could be present in ECG leads overlying distant non ischemic areas. The electrophysiologic mechanism and clinical implications of these reciprocal changes are not well known. This thesis consists of three translational studies which analyze the reciprocal ECG changes in the onset of an acute myocardial infarction due to a coronary artery occlusion. The experimental studies are developed in a porcine model of myocardial ischemia. The clinical study included patients with an acute myocardial infarction submitted to primary coronary reperfusion. Results from these studies allow to get insight into the electrophysiologic characterization of reciprocal ST segment changes, which are not caused by added subendocardial ischemia at a distance, but related to the ECG lead system design. Moreover, the combined analyses of direct and reciprocal ST segment changes predicts more accurately the location of the coronary artery occlusion, being the ECG patterns also valid in patients with multivessel coronary artery disease.

Memoria para optar al Título Profe-sional de Médico Veterinario
Se describe el electrocardiograma de equinos Fina Sangre de Carrera en el período de amansa, obteniéndose los valores normales de los parámetros electrocardiográficos y vectoriales para esta condición de edad y entrenamiento. Se registraron 32 ejemplares, clínicamente sanos, en los cuales se obtuvieron traza-dos de las derivaciones unipolares aVR, aVL, aVF y de las derivaciones bipolares D I, D II, D III, correspondientes al sistema clásico de Einthoven. Para la obtención de los registros se utilizó un equipo portátil de tres canales, usan-do agujas colocadas subcutáneamente en el cuerpo del animal, en puntos previamente es-tandarizados. En ellas, se colocaron los electrodos exploradores. Se analizó el ritmo, frecuencia cardiaca, amplitud, duración y configuración de los parámetros electrocardiográficos. Además, se obtuvieron los ejes eléctricos promedio de activación auricular, activación ventricular y repolarización ventricular. Los resultados obtenidos de los parámetros electrocardiográficos en equinos Fina Sangre de Carrera en el periodo de amansa, fueron acorde a su edad y condición de entre-namiento. Se determinó que al comparar a los ejemplares entre sexo, no existen diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) en los valores de los parámetros electrocardiográ- 6 ficos. Por otro lado, no existe relación al considerar la variable peso con los ejes eléctricos promedio de la activación auricular, de activación ventricular y de repolarizacion ventricu-lar.

Proyecto Integrador (I. Biom.)--FCEFN-UNC, 2014
Hace hincapié a que pueden existir alteraciones eléctricas en el sistema de conducción del corazón y cambios de propagación y modulación del potencial de acción cardíaco (PAC) debido a la invasión miocardia del Trypanosoma Cruzi. Se analizan registros ECGAR y evalúan parámetros que podrían ayudar a la detección y diagnóstico temprano del chagas indeterminado. Mediante el algoritmo propuesto para ello, se encuentran diferencias significativas entre individuos sin la enfermedad e individuos asintomáticos sin alteraciones en test diagnósticos convencionales pero con serología positiva

El electrocardiograma (ECG) es la herramienta diagnóstica fundamental para la detección del infarto crónico de miocardio (IM) a través del análisis de las ondas Q y sus equivalentes. Sin embargo, la clasificación electrocardiográfica que actualmente utilizamos en la práctica clínica para localizar el infarto está basada fundamentalmente en antiguos estudios anatomopatológicos y no ha sido validada con los modernos métodos de diagnóstico por la imagen. Actualmente, la resonancia magnética nuclear (RMN) es la técnica de referencia para la localización y cuantificación del infarto de miocardio en su fase crónica. Su sensibilidad es tal que permite detectar pequeñas cantidades de necrosis y su resolución es tan alta que permite la localización de infarto de manera tan precisa como los estudios necrópsicos, con la ventaja de mostrar la verdadera posición anatómica del corazón dentro del tórax. En el desarrollo de esta tesis doctoral se mencionan los trabajos que realizamos para obtener una nueva clasificación del infarto de miocardio. Para ello comparamos los segmentos infartados del ventrículo izquierdo localizados por la RMN a través de su realce con Gadolinio y la localización de las ondas Q en el ECG. Nuestro primer objetivo fue obtener 7 patentes electrocardiográficas clínicamente útiles a partir del análisis de las zonas infartadas del ventrículo izquierdo con la RMN. Del resultado de este primer estudio obtuvimos cuatro patentes electrocardiográficas de la zona anteroseptal y tres de la zona inferolateral que mostraron tener una buena correlación con la RMN para localizar la necrosis miocárdica. Este fue el primer estudio que correlacionó de manera metódica la localización del infarto entre el ECG y la RMN, ya que los estudios previos con RMN se enfocaron más en la detección del infarto de miocardio y la valoración de su transmuralidad con respecto a la aparición de ondas Q en el electrocardiograma. En el segundo trabajo, una vez obtenidas dichas patentes, las validamos de manera prospectivas. Estas patentes electrocardiográficas se mostraron fiables y con un alto nivel de acuerdo con respecto a la RMN. Finalmente, en un tercer estudio obtuvimos, nuevamente gracias a la correlación con la RMN, los criterios más sensibles y específicos para el diagnostico electrocardiográfico del infarto de la cara lateral, centrándonos en la altura de la onda R en la derivación V1 y la relación R/S. Clásicamente se pensaba que la onda R alta en la derivación electrocardiográfica V1 reflejaba el infarto de la cara inferior, y nosotros demostramos que en realidad refleja el infarto de la cara lateral y que la cara “posterior” como tal no existe. Al final de la tesis se menciona la importancia clínica de esta clasificación, como por ejemplo la diferente incidencia de insuficiencia mitral isquémica o de muerte súbita entre los infartos inferiores y laterales.
The electrocardiogram (ECG) is the main diagnostic technique for chronic myocardial infarction (MI) detection through the analysis of Q wave and its equivalents. However, the ECG classification presently used in clinical practice for MI location is based on old pathology studies and has not been validated with modern image methods. Presently¸ cardiac magnetic resonance (CMR) is the Gold Standard technique for chronic MI location and its quantification. It sensibility is so good that detects small areas of necrosis and its high resolution allows MI location as accurate as necropsy studies, with the advantage of showing the precise anatomical position of the heart within the thorax. In this doctoral thesis all the investigation performed in order to obtain a new ECG classification of myocardial infarction is reviewed. For that purpose we compared the infarcted myocardial segments of the left ventricle assessed by CMR with gadolinium hyperenhancement with the location of Q waves in the ECG. Our main objective was to obtain 7 clinically useful ECG patterns from the analysis of left ventricular infarcted segments identified by cardiac magnetic resonance. We obtained from this first study 4 ECG patterns of the anteroseptal zone and 3 ECG patterns of the inferior zone that had good correlation with CMR for MI location. This was the first study that methodically correlated ECG and CMR for MI location, since previous CMR studies focused on MI detection and its transmural extent with respect to Q waves on ECG. In the second study, once ECG patterns were obtained, we prospectively validated them. These ECG patterns were very accurate and showed high level of concordance with respect to CMR. Finally, in a third study we obtained- thanks to CMR correlation- the most sensitive and specific criteria for lateral MI, focusing on R wave height and R/S ratio in V1 lead. Classically it was considered that a tall R wave in V1 lead reflected inferior MI, but we demonstrated that in fact this sign corresponds to a lateral infarction and that the so called “posterior wall” does not exist. At the end of the thesis the relevance of these findings, the impact on different scientific society’s statements and its pitfalls are mentioned.

La enfermedad de Chagas es una zoonosis provocada por el parásito hemoflagelado Trypanosoma cruzi (T. cruzi). La tripanosomiasis americana, afecta a 150 especies de 24 familias de mamíferos, el reservorio natural está conformado por fauna silvestre como armadillos, marsupiales, roedores, murciélagos, primates silvestres, además de animales domésticos como perro, gato, incluso ratas y cobayos (Carrada- Bravo, 2004; Rosas et al., 2007). La principal forma de transmisión en América Latina es a través de las heces de los vectores triatominos, comúnmente conocidos como chinches besuconas. La enfermedad se encuentra distribuida de manera endémica en 21 países de Latinoamérica y se estima que en la actualidad se encuentran infectadas de 6-7 millones de personas, y que 25 millones más se encuentran en riesgo de adquirir la infección en el mundo (OMS, 2016). A pesar que el vector está confinado a los países endémicos de América la enfermedad se ha reportado en regiones no endémicas del mundo, como Estados Unidos de América, Canadá, y algunos países europeos y del pacífico occidental. Esto obedece a que la infección también se puede adquirir mediante transfusión de sangre, transmisión congénita, transplante de órganos, leche materna y accidentes de laboratorio, no siendo necesaria la presencia del vector en países no endémicos (OPS-OMS 2012, OMS, 2016). El desarrollo clínico de la enfermedad de Chagas en humanos ha sido descrito, en medicina veterinaria la fase aguda se encuentra insuficientemente descrita, porque normalmente la enfermedad se detecta cuando el paciente ha pasado la etapa aguda de la enfermedad y ya se encuentra en la etapa crónica. Clínicamente a la enfermedad de Chagas se le reconocen dos etapas. La fase aguda; que en más del 50% de los pacientes la infección pasa desapercibida, con síntomas leves y no específicos y en los pacientes restantes puede haber una lesión cutánea (Chagoma) o una hinchazón amoratada de un párpado (signo de Romaña). En esta etapa también se presenta parasitemia, que cuando se identifica es un diagnóstico confirmatorio de la infección. No se han descrito ampliamente los signos cardíacos en esta esta etapa de la enfermedad. En la etapa crónica de la enfermedad puede existir una parasitemia difícil de detectar, mientras que los parásitos permanecen en el tejido muscular cardiaco, esquelético y liso. De estos pacientes aproximadamente el 30% desarrollarán trastornos cardíacos y 10% alteraciones digestivas, neurológicas o mixtas. Con el tiempo la infección puede causar arritmias cardíacas o insuficiencia cardíaca congestiva (OPS 2012). La introducción de métodos de imageneología cardiovascular ha mejorado sustancialmente la sensibilidad y la especificidad diagnóstica de las alteraciones estructurales y funcionales de las afecciones cardíacas en pacientes chagásicos. Se han investigado varios métodos de imageneología en pacientes chagásicos con la intención de estudiar su utilidad en el diagnóstico y en el seguimiento, como predictores de morbimortalidad y en resultados de terapéuticos (Acquatella et al., 2013). Pero no se han estudiado detenidamente los cambios fisiopatológicos que ocurren en el corazón durante la fase temprana de la infección porque normalmente cuando ésta se descubre ya han transcurrido algunos días o semanas de que se produjo la infección. El modelo canino es considerado ideal para el estudio de la enfermedad de Chagas en humanos, dado que estas especies desarrollan síntomas y cambios patológicos de la enfermedad similares (Ramírez 2006, Guedes et al.,2009). De ahí que en este trabajo estudiamos la evolución de los cambios cardiovasculares que ocurren a partir del primer día de la infección y hasta por un año, a través de electrocardiografía y ecocardiografía en perros, con el objetivo de que los resultados de estos estudios puedan ser utilizados en futuros estudios de la infección por T. cruzi en humanos.
SIyEA-UAEM proyecto Clave: 4518/2018/CI Beca CONACyT al alumno

Es bien conocida la importancia de la señal electrocardiográfica para el diagnóstico de multitud de enfermedades cardiacas, tanto mediante inspección visual como mediante técnicas actuales de inspección automática. Como en cualquier otra señal, la cantidad de información extraída y la calidad de la misma dependerán de propiedades tales como relación señal-ruido, resolución del conversor analógico-digital, frecuencia de muestreo, etc. Por esta razón, es de gran importancia que la señal ofrezca una `calidad' adecuada, máxime cuando el diagnóstico de ciertas enfermedades cardiovasculares graves depende de ello. La reducción del ruido en el electrocardiograma (ECG) ha sido uno de los temas más abordados en la bibliografía sobre procesado de señal de ECG. Han sido y son muy diversas las maneras de afrontar el problema y no existe un único método de aplicación universal a todas las fuentes de ruido y todos los casos. En esta tesis doctoral se han estudiado las principales fuentes de ruido que aparecen en el registro del ECG. Algunas de éstas pueden minimizarse en la fase de adquisición de la señal prestando un especial cuidado a ciertas normas o reglas. Sin embargo, otras, como el ruido muscular, o la deriva de la línea base y artefactos, no pueden eliminarse o reducirse al máximo en la fase de adquisición y se hacen necesarias técnicas de procesado de señal a posteriori para su reducción a un nivel aceptable. Una de las primeras opciones es el filtrado de la señal, mediante filtros lineales o no lineales que maximicen la relación señal a ruido como, por ejemplo, el filtro de Wiener. Cuando el espectro de la señal de interés y el ruido se solapan, las técnicas de filtrado dejan de ser eficaces. En ese caso, otra de las técnicas comunes que se aplican es el promediado de señal. Su utilización resulta eficaz siempre y cuando la señal y el ruido a reducir cumplan ciertas condiciones. El filtrado adaptativo ha sido otra de las técnicas que han obtenido resultados aceptables e
Mateo Sotos, J. (2012). APLICACIÓN DE REDES NEURONALES ARTIFICIALES EN EL PROCESADO VERSÁTIL DE SEÑALES ELECTROCARDIOGRÁFICAS [Tesis doctoral no publicada]. Universitat Politècnica de València. https://doi.org/10.4995/Thesis/10251/17530
Palancia

El objetivo del estudio fue determinar los conocimientos que tienen las enfermeras sobre el electrocardiograma y determinar la calidad de los registros de enfermería sobre el electrocardiograma en el servicio de emergencia en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen. Material y Método. El estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método des-criptivo, de corte transversal. La muestra fue de 108 enfermeras. La técnica fue la encuesta y el análisis documentario, los instrumentos fueron el cuestionario y la hoja de registro, aplicado previo consentimiento informado. Resultados: Del 100% (108), el 61%(66) conoce sobre electrocardiograma y 39%(42) no conoce, con respecto a calidad de los registros de las enfermeras sobre electrocardiograma el 28%(30) es adecuado y 72%(78) es inadecuado. Conclusiones: El conocimiento de las enfermeras sobre electrocardiograma tenemos que, el mayor porcentaje conoce respecto a la presencia de marcapaso externo en un trazado de electrocardiograma, conoce las alteraciones del ritmo y las características y alteraciones de ritmo; Y en cuanto a la calidad de los registros sobre electrocardiograma, la mayoría es inadecuada, ya que no registran en las anotaciones de enfermería eventos o alteraciones observadas en el electrocardiograma, no registran sus intervenciones en relación a la interpretación del electrocardiograma.
Trabajo académico

Proyecto Integrador (I.Biom.)--FCEFN-UNC, 2016
Hace hincapié al desarrollo de un sistema que permite a dispositivos portátiles de registro de electrocardiogramas (holter) pasar de un esquema totalmente de adquisición y almacenamiento/trasmisión, a un esquema más eficiente e inteligente de adquisición y procesamiento local, para determinar si es necesario realizar la transmisión o almacenamiento de los datos.

Las señales electrocardiográficas, ya sea adquiridas en la piel del paciente (electrocardiogamas de superficie, ECG) o de forma invasiva mediante cateterismo (electrocardiogramas intracavitarios, iECG) ayudan a explorar la condición y función cardíacas del paciente, dada su capacidad para representar la actividad eléctrica del corazón. Sin embargo, la interpretación de las señales de ECG e iECG es una tarea difícil que requiere años de experiencia, con criterios diagnósticos complejos para personal clínico no especialista, que en muchos casos deben ser interpretados durante situaciones de gran estrés o carga de trabajo como en la unidad de cuidados intensivos, o durante procedimientos de ablación por radiofrecuencia (ARF) donde el cardiólogo tiene que interpretar cientos o miles de señales individuales. Desde el punto de vista computacional, el desarrollo de herramientas de alto rendimiento mediante técnicas de análisis basadas en datos adolece de la falta de bases de datos anotadas a gran escala y de la naturaleza de “caja negra” que están asociados con los algoritmos considerados estado del arte en la actualidad. Esta tesis trata sobre el entrenamiento de algoritmos de aprendizaje automático que ayuden al personal clínico en la interpretación automática de ECG e iECG. Esta tesis tiene cuatro contribuciones principales. En primer lugar, se ha desarrollado una herramienta de delineación del ECG para la predicción de los inicios y finales de las principales ondas cardíacas (ondas P, QRS y T) en registros compuestos de cualquier configuración de derivaciones. En segundo lugar, se ha desarrollado un algoritmo de generación de datos sintéticos que es capaz de paliar el impacto del reducido tamaño de las bases de datos existentes para el desarrollo de algoritmos de delineación. En tercer lugar, la metodología de análisis de datos de ECG se aplicó a datos similares, en registros electrocardiográficos intracavitarios, con el mismo objetivo de marcar inicios y finales de activaciones locales y de campo lejano para facilitar la localización de sitios de ablación adecuados en procedimientos de ARF. Para este propósito, el algoritmo de delineación del ECG de superficie desarrollado previamente fue empleado para preprocesar los datos y marcar la detección del complejo QRS. En cuarto y último lugar, el algoritmo de delineación de ECG de superficie fue empleado, junto con un algoritmo de reducción de dimensionalidad, Multiple Kernel Learning, para agregar la información del ECG de 12 derivaciones y lograr la identificación de marcadores que permitan la estratificación del riesgo de muerte súbita cardíaca en pacientes con cardiomiopatía hipertrófica.
Electrocardiographic signals, either acquired on the patient’s skin (surface electrocardiogam, ECG) or invasively through catheterization (intracavitary electrocardiogram, iECG) offer a rich insight into the patient’s cardiac condition and function given their ability to represent the electrical activity of the heart. However, the interpretation of ECG and iECG signals is a complex task that requires years of experience, difficulting the correct diagnosis for non-specialists, during stress-related situations such as in the intensive care unit, or in radiofrequency ablation (RFA) procedures where the physician has to interpret hundreds or thousands of individual signals. From the computational point of view, the development of high-performing pipelines from data analysis suffer from lack of large-scale annotated databases and from the “black-box” nature of state-of-the-art analysis approaches. This thesis attempts at developing machine learning-based algorithms that aid physicians in the task of automatic ECG and iECG interpretation. The contributions of this thesis are fourfold. Firstly, an ECG delineation tool has been developed for the markup of the onsets and offsets of the main cardiac waves (P, QRS and T waves) in recordings comprising any configuration of leads. Secondly, a novel synthetic data augmentation algorithm has been developed for palliating the impact of small-scale datasets in the development of robust delineation algorithms. Thirdly, this methodology was applied to similar data, intracavitary electrocardiographic recordings, with the objective of marking the onsets and offsets of events for facilitating the localization of suitable ablation sites. For this purpose, the ECG delineation algorithm previously developed was employed to pre-process the data and mark the QRS detection fiducials. Finally, the ECG delineation approach was employed alongside a dimensionality reduction algorithm, Multiple Kernel Learning, for aggregating the information of 12-lead ECGs with the objective of developing a pipeline for risk stratification of sudden cardiac death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.

La prolongación y el aumento de la dispersión del intervalo QT han sido propuestos como factores de riesgo de arritmias ventriculares malignas en varias condiciones clínicas, entre ellas en pacientes con infarto de miocardio antiguo (OMI), sin embargo, existen discrepancias en diferentes estudios sobre su importancia pronóstica. Estos resultados contradictorios se deben a que existen muchas controversias en las metodologías de medición de ambos índices en el ECG de 12 derivaciones, en donde influyen principalmente la utilización de diferentes definiciones para el final de la onda T, que impide medir con precisión el intervalo QT, la influencia de la frecuencia cardíaca (fc), el tono autonómico y las derivaciones utilizadas. En esta tesis se proponen nuevos índices de repolarización ventricular basados en los intervalos JT, JTp y Tpe que proporcionan una mayor sensibilidad y especificidad que los índices utilizados actualmente.

Para una medición exacta y confiable de los intervalos propuestos en esta tesis, se han desarrollado algoritmos de detección del complejo QRS y la onda T basados en la transformada wavelet (WT). Como funciones base se utilizan B-splines, que permiten evaluar la WT en cualquier escala entera, lo que permite tener un rango más amplio de escalas para seleccionar y reducir de forma más eficiente la influencia de ruido y artefactos. El algoritmo de detección del complejo QRS ha sido evaluado con ocho registros de la base de datos de arritmias del MIT-BIH y tiene una exactitud de 99.5 %. La exactitud de los algoritmos de detección de los puntos característicos del complejo QRS y la onda T se han validado en 25 registros con medidas manuales de la base de datos de 15 derivaciones de la CSE, comprobándose que están dentro de los límites de tolerancia con respecto a la medición por expertos.

Se ha analizado la influencia de la fc en las duraciones, dispersiones y relaciones de intervalos de actividad ventricular mediante pruebas de ejercicio en sujetos normales, durante las cuatro primeras etapas del protocolo de Bruce. En estas pruebas es difícil medir el intervalo QT, debido a la presencia de ruido y artefactos producidos por el movimiento de los electrodos, y a la fusión entre las ondas T y P durante ejercicio intenso que impide detectar el final de la onda T(Te), por lo que, se ha propuesto un nuevo método para estimar Te en ejercicio intenso basado en la pendiente de bajada de la onda T, que utiliza los módulos máximos de la WT de la onda T. En el rango de fc de reposo, la duración de los intervalos QT, QTp, JTp y JT dependen de la fc, con excepción de los intervalos Tpe y QRS, y las relaciones QTp/QT, JTp/JT, Tpe/JTp y Tpe/JT que tienen una dependencia baja con fc y no requieren corrección. En las dispersiones de todos los intervalos de actividad ventricular, existe una correlación baja no significativa con fc, por lo que tampoco requieren corrección.

Los índices propuestos para evaluar la repolarización ventricular compuestos por las relaciones: JTp/JT, Tpe/JTp y Tpe/JT, se han comparado con la duración y dispersión de los intervalos QT, QTp, JT, JTp, Tpe y QRS, y mejoran la separación entre pacientes con OMI y sujetos normales. Dado que la mayoría de las muertes súbitas por arritmia son de origen isquémico, la utilización de estas relaciones podría mejorar la identificación de pacientes con riesgo de arritmias ventriculares malignas.
The prolongation of the QT interval and the increase of its dispersion (QTd) reflect an increase in the heterogeneity of the ventricular repolarization pattern, which is associated with malign ventricular arrhythmias in post-MI patients. Nevertheless, different studies differ on their prognostic importance, mainly because of controversies in the measurement methods for both indexes in the 12-lead ECG. There are many factors that influence the results for the QT and QTd parameters: different definitions for the T-wave end (with and without U wave), the heart rate (fc), the autonomic tone, and the selected leads. In this thesis, new indexes of ventricular repolarization based on the JT, JTp and Tpe intervals are proposed and they provide a greater sensitivity and specificity than the used indexes at the moment.

For an exact and reliable measurement of the intervals proposed in this thesis, it has developed detection algorithms of QRS complex and T wave based on wavelet transform (WT). As functions base are used B-splines, which allow the evaluation of the WT in any scale and to more efficiently reduce noise and artifacts. The detection algorithm of complex QRS has been evaluated on eight 30-min ECG recordings from the MIT-BIH arrhythmia database, and it has exactitude of 99.5 %. The exactitude of the algorithms detection of the characteristic points of QRS complex and T wave have been validated on 25 ECG recordings from the CSE database, that includes 15 ECG leads and manual annotations on them, verify that are within the tolerance limits accepted in this database.

The influence of fc in the durations, dispersions and relations of ventricular activity intervals has been analyzed during moderate and heavy exercise tests graded according to the Bruce protocol in normal subjects. However, QT measurements during exercise are hindered by noise and movement artifacts in electrodes and cables, and by the partial merging of T and P waves under heavy exercise, which thwarts the detection of the T-wave end (Te). Due to it has proposed a novel method to locate Te during heavy exercise that uses the downward slope of the WT of the T wave. In the fc rest range, the duration of the QT, QTp, JTp y JT intervals depend of the fc, with exception of the Tpe and QRS intervals and the QTp/QT, JTp/JT, Tpe/JTp y Tpe/JT ratios, that have a low dependency with fc and do not require correction. In the dispersions of all ventricular activity intervals, a low correlation not significant with fc exists; therefore they do not require correction.

The novel ratios proposed to evaluate the ventricular repolarization: JTp/JT, Tpe/JTp, and Tpe/JT, have been compared with the duration and dispersion of the intervals QT, QTp, JT, JTp, Tpe y QRS, in 15 normal subjects and 15 post-MI patients, and improve the separation between both groups. Since most of the sudden deaths from arrhythmia have an ischemic origin, these ratios could improve the identification of patients with risk of malign ventricular arrhythmias.

La electrocardiografía es una herramienta básica diagnóstica en la medicina veterinaria de animales de compañía, siendo la mejor alternativa para evaluar la actividad eléctrica del corazón en forma no invasiva. Sin embargo, cambios en el posicionamiento del paciente pueden ocasionar cambios en las medidas del complejo PQRST y desencadenar diagnósticos errados. El propósito de este estudio fue detectar posibles variaciones de la dirección del eje eléctrico medio cuando el registro se hace en posición decúbito lateral izquierdo en lugar de la posición estándar en decúbito lateral derecho, para analizar la variación en los resultados de acuerdo al posicionamiento del paciente. El estudio se realizó en 100 canes aparentemente sanos de ambos sexos, mayores a 1 año de edad y de cualquier peso. Se registraron dos electrocardiogramas por cada paciente: decúbito lateral derecho e izquierdo, que luego fueron analizados uno por uno; los resultados del cálculo del eje eléctrico medio fueron comparados, llegando a la conclusión que no son similares y que la posición decúbito lateral derecho es irreemplazable para el cálculo del eje eléctrico medio cardiaco en caninos.Electrocardiography is a basic diagnostic tool in veterinary medicine pet, being the best non-invasively alternative to assess the electrical activity of the heart. However, changes in patient positioning may cause changes in measures of PQRST complex and trigger misdiagnoses. The purpose of this study was to detect possible changes in the direction of the mean electrical axis when the register is in left lateral position (LL) instead of the standard right lateral position (RL), to analyze the variation in results according to patient positioning. The study was conducted in 100 apparently healthy male and female dogs, older than 1 year of age and of any weight. Two electrocardiograms were registered for each patient: right and left lateral decubitus, which were then analyzed one by one; two electrocardiograms were performed for each patient the results of the calculation of the average electrical axis were compared, concluding that they are not similar and that the right lateral decubitus position is irreplaceable for calculating mean electrical axis of the heart in dogs.

En la actualidad la electrónica está contribuyendo con la calidad de vida de los seres humanos mediante el desarrollo de equipos empleados en el diagnóstico o tratamiento de enfermedades. Un resultado de esta tendencia es la aparición de dispositivos portátiles, alimentados con baterías, que permiten la adquisición continua de señales de ECG (Electrocardiograma). La importancia de las señales ECG radica en que permiten detectar trastornos del ritmo cardíaco, de la conducción y desequilibrios electrolíticos, así como documentar el diagnóstico y evolución de los infartos del miocardio, isquemia y pericarditis; y también vigilar y evaluar efectos farmacológicos de los medicamentos sobre el corazón y la actividad de los marcapasos, entre otros. La presente tesis tuvo como objetivo el diseño de un filtro pasa-bajo en tecnología CMOS para acondicionar señales de ECG. Este acondicionamiento consiste en la eliminación de ruido de alta frecuencia y la limitación de la banda de frecuencia para evitar el efecto aliasing en la conversión analógica-digital. El circuito cumple con los requerimientos necesarios para filtrar correctamente la señal dejando pasar el rango de frecuencias que contiene la información más relevante del ECG. El filtro tiene una frecuencia de corte es 150Hz y está constituido por transconductores de 10nS que poseen un coeficiente de linealidad (®) menor a 1% en un rango de entrada de ±300mV . En esta tesis se describen todas las etapas de diseño del filtro pasa-bajo, el cual se llevó a cabo utilizando el modelo Level 1 del transistor MOSFET para los cálculos manuales y la herramienta CADENCE para la simulación eléctrica.
Tesis

El diagnóstico precoz de los pacientes que consultan por un dolor torácico en Urgencias es muy importante de cara a poder diferenciar los enfermos que presentan un síndrome coronario agudo, como una angina inestable o un infarto agudo de miocardio (IAM), de aquellos que tienen un dolor torácico de otra etiología. Aunque el diagnóstico de IAM no suele ofrecer dificultades cuando el dolor torácico es característico, en el electrocardiograma (ECG) se observa elevación del segmento ST y existe elevación de los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica, hay que tener en cuenta que la evaluación del dolor torácico puede ser dificultosa en aquellos pacientes cuya forma de presentación es atípica, que el ECG sólo es diagnóstico en dos tercios de los pacientes y que los marcadores de lesión miocárdica pueden ser negativos a la llegada al Servicio de Urgencias.
Nuestro propósito ha sido desarrollar un protocolo en el cual se pretende estudiar el valor diagnóstico, pronóstico y costo-eficaz del gated SPET de perfusión miocárdica en reposo y posteriormente en esfuerzo, cuando los criterios diagnósticos clásicos de IAM han sido negativos, en un grupo de pacientes con dolor torácico y ECG no diagnósticos. Los resultados se compararon con los observados en un grupo control de pacientes de las mismas características a los que no les practicó esta exploración.

El documento digital no refiere asesor
Investiga el valor predictivo del electrocardiograma (ECG) y la troponina I en los síndromes coronarios agudos sin elevación del ST y la compara con los hallazgos angiográficos de la cinecoriografía para saber que correlación existe y si cada una de ellas tiene valor predictivo independiente. Se realizó un estudio de las historias clínicas de 284 pacientes que ingresaron al Servicio de Emergencia del Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú que presentaban dicha patología. El análisis de los casos concluyo que el uso de dos elementos diagnósticos disponibles, como son el electrocardiograma de 12 derivaciones y el dosaje de troponina I, tiene un valor predictivo elevado en la identificación de pacientes de alto riesgo con síndrome coronarios agudos sin elevación del ST. Estos hallazgos permitieron estratificar el riesgo al lado del paciente y decidir la conducta terapéutica. Tanto las modificaciones del ECG como las de la troponina I tuvieron valor predictivo independiente, se correlacionaron con los hallazgos angiográficos y adquirieron un mayor valor predictivo positivo en conjunto.

En los últimos años la mortalidad intrahospitalaria del infarto agudo de miocardio (IAM) se ha reducido, probablemente por la generalización de terapias de eficacia probada, aunque esta mejoría también puede explicarse por el reciente cambio en la definición del IAM. Los objetivos de esta tesis fueron analizar los cambios en la mortalidad intrahospitalaria y en el pronóstico a seis meses de un primer IAM comparando un grupo de pacientes registrados en la primera década del siglo XXI y otro grupo registrado en la última década del siglo XX. El registro se realizó en los mismos centros hospitalarios y utilizando los mismos criterios diagnósticos. También nos planteamos analizar si existían diferencias en la mortalidad precoz y a largo plazo (7 años) de los pacientes con un primer IAM en función de variables como el electrocardiograma al ingreso, las técnicas de revascularización y el género. Para responder a estos objetivos se obtuvieron datos de dos registros prospectivos, multicéntricos con inclusión consecutiva de pacientes con primeros infartos: el RESCATE I realizado entre 1991-1993 y que incluyó 1440 pacientes con IAM, y el RESCATE II realizado entre 2001-2003 y que incluyó 2048 pacientes. Además de las variables demográficas, clínicas y de evolución intrahospitalaria, se dispone del estado vital a 7 años de todos los pacientes del RESCATE II tras haber consultado el Índice Nacional de Defunciones. Hemos observado que el pronóstico a corto y medio plazo ha mejorado notablemente entre los dos periodos analizados. Por otra parte, los pacientes con IAM con elevación del ST y con electrocardiograma no clasificable tienen peor pronóstico a 28 días que los pacientes sin elevación del ST, especialmente en el subgrupo de pacientes no revascularizados. Sin embargo, el pronóstico vital a 7 años es mejor en el grupo de pacientes con elevación del ST. Finalmente, hemos observado que no existen diferencias entre sexos en el pronóstico a corto plazo de los pacientes con un primer IAM, aunque el pronóstico vital a 7 años es peor en hombres que en mujeres.
In recent years, the hospital mortality of acute myocardial infarction (AMI) has been reduced, probably by widespread proven therapies, although this improvement can also be explained by the recent change in the definition of AMI. The objectives of this thesis were to analyze changes in hospital mortality and six months prognosis of a first AMI comparing a group of patients enrolled in the first decade of the century and another group registered in the last decade of the twentieth century. The registry was established in the same hospitals and using the same diagnostics criteria. Also we aimed to analyze whether there were differences in early and long-term mortality (seven years) of patients with a first AMI based on variables such as the electrocardiogram on admission, revascularization techniques and gender. To meet these objectives, data were obtained from two prospective registries, including multicenter consecutive patients with first AMI: the RESCATE I made in 1991-1993 that included 1440 patients with AMI, and RESCATE II made in 2001-2003 that included 2048 patients. In addition to the demographic, clinical and hospital outcome, there is available the vital 7 years-prognosis for all patients in the RESCATE II registry, after consulting the National Death Index. We observed that the short-to-medium term prognosis has improved significantly between the two periods analyzed. Moreover, patients with ST elevation AMI and unclassifiable electrocardiogram have worse prognosis at 28 days than patients without ST elevation, especially in the subgroup of patients not revascularized. However, the 7-year prognosis is better in the group of patients with ST elevation. Finally, we noted that there are no gender differences in the short-term prognosis of patients with a first AMI, although the 7-year prognosis is worse in men than in women.

El objetivo principal de la tesis es el análisis y la reducción del ruido en la electrocardiografía de alta resolución con el propósito de mejorar la detección de los potenciales ventriculares tardíos. La hipótesis es que un cuidadoso análisis del ruido y de las técnicas empleadas actualmente para su reducción permitirá proponer mejoras a dichas técnicas. En otra tesis (Fernández, 1996) se estudian diversos métodos de reducción de ruido en el momento de realizar la adquisición, tales como el apantallamiento de los electrodos, la utilización de electrodos activos y las técnicas de relajación del paciente.
Nosotros nos basamos en registros adquiridos sin aplicar dichas técnicas, pues no es lo habitual en un entorno hospitalario. Por otra parte, hemos analizado y propuesto técnicas de reducción del ruido electrónico del sistema de adquisición, pues una vez aplicadas las técnicas propuestas en la mencionada tesis para la reducción de las otras fuentes de ruido, puede que el ruido electrónico sí adquiera relevancia.
Otra de las fuentes de ruido es la interferencia producida por la red de distribución eléctrica. Sin embargo, los filtros de red habituales introducen una distorsión inaceptable en la señal electrocardiográfica de alta resolución. Otro de los objetivos de la tesis será, pues, el desarrollo de un nuevo filtro para las interferencias de red que no distorsione la fase de la señal de interés y que no anule la componente de la señal a la frecuencia de red ni armónicos.
La reducción de ruido conseguida mediante promediado de señal depende de la estacionariedad del ruido, tema al que no se le ha prestado la debida atención. Otro objetivo de la tesis será, pues, el análisis de la estacionariedad del ruido, tanto para derivaciones superficiales como esofágicas. Esto nos permitirá criticar y mejorar los métodos actuales de reducción de ruido. También definiremos y estudiaremos nuevos métodos de reducción de ruido no estacionario.
Describimos brevemente el contenido de cada uno de los capítulos que siguen. El segundo capítulo está dedicado al análisis y reducción del ruido del sistema electrónico. El tercer capítulo está dedicado a la reducción de la interferencia de red. En el cuarto capítulo se analiza la estacionariedad del ruido y se proponen varios métodos de reducción de ruido no estacionario. Mediante estos métodos se puede reducir el ruido de las otras dos fuentes: el ruido de los electrodos y el ruido fisiológico (EMG). En el capítulo quinto se describe la aplicación de las técnicas desarrolladas a la detección de potenciales ventriculares tardíos. Finalmente, en el sexto capítulo se describen las conclusiones que se han obtenido.

Determina si existe correlación entre los hallazgos electrocardiográficos y del cateterismo cardiaco en pacientes con infarto agudo miocárdico ST elevado admitidos en la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante enero 2003 a junio 2006. Realiza un estudio de tipo analítico, retrospectivo, longitudinal y observacional. Se estudió a la totalidad de pacientes con diagnóstico de infarto agudo miocárdico ST elevado admitidos en la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante Enero 2003 – Junio 2006, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Se revisó las historias clínicas de todos los pacientes admitidos por haber presentado infarto miocárdico agudo ST elevado en la Unidad de Cuidados Coronarios del Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante el período de estudio. Se analizaron antecedentes de importancia, hábitos nocivos, características clínicas, epidemiológicas y se correlacionaron los hallazgos electrocardiográficos con los del cateterismo cardiaco. Los datos fueron consignados en un instrumento de recolección de datos diseñado para este estudio. Para determinar si existió correlación entre los hallazgos electrocardiográficos y del cateterismo cardiaco se empleó la prueba Chi cuadrado. Se determinó el valor del electrocardiograma para determinar la o las arterias afectadas causantes del evento mediante el cálculo de la sensibilidad, especificidad, valores predictivos usando como prueba de oro los hallazgos del cateterismo cardiaco realizado durante el evento agudo. Encuentra que durante enero 2003 a junio 2006 fueron admitidos en la Unidad de de Cuidados Coronarios del Hospital Nacional Arzobispo Loayza 47 casos de infarto miocárdico agudo IMA STE. La edad promedio fue de 59.21 ± 11.41 años, el grupo etáreo más afectado se situó entre los 50 y 59 años con un claro predominio del sexo masculino (83 %). El electrocardiograma realizado a los pacientes mostró que el 100 % de pacientes tenía alguna alteración compatible con IMA STE; los patrones más frecuentes fueron el compromiso de la arteria descendente anterior (ADA) proximal a la primera diagonal en el 46.8 % de casos y de la coronaria derecha (CD) proximal en el 25.5 % de casos. El cateterismo cardiaco realizado a los pacientes con IMA STE mostró el compromiso con mayor frecuencia la ADA proximal en el 42.6 % de casos y la CD proximal en el 27.7 % de casos. Se encontró correlación entre los resultados del electrocardiograma y el cateterismo cardiaco (Gold estandard) en el 66.0 % de casos (31 pacientes). Los patrones electrocardiográficos que mostraron correlación estadísticamente significativa con los resultados del cateterismo cardiaco fueron ADA proximal (p < 0.001) y CD proximal (p = 0.001). Se encontró que la hipertensión arterial fue el único factor de riesgo cardiovascular que presentó asociación estadísticamente con la afectación de la arteria descendente anterior proximal (p = 0.031) calculando un OR = 3.71 (IC 95 %: 1.09 – 12.56). Concluye que para la serie de pacientes estudiada con IMA ST elevado del Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza existió correlación entre los hallazgos del electrocardiograma y cateterismo cardiaco en el 66 % de casos en la detección del vaso ocluido. Existió correlación estadísticamente significativa entre los hallazgos del electrocardiograma y cateterismo cardiaco para las arterias descendente anterior proximal a la primera diagonal y coronaria derecha proximal.
Trabajo académico

Determina la sensibilidad y especificidad de la onda P en el diagnóstico del crecimiento de la aurícula izquierda en pacientes del Hospital dos de mayo en relación con el ecocardiograma. Realiza un estudio de tipo analítico, comparativo, retrospectivo, realizado en consultorios externos de cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo, de enero a julio de 2004. La muestra la constituyen 158 pacientes con EKG y Eco cardiografía, con mediciones en modo M, de aurícula la izquierda, del Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Dos de Mayo. Encuentra que la sensibilidad fue de 20% y la especificidad de 83:3% el VPP 73% y el VPN 31%. La P mellada DII ≥ 0.04seg. presentó una especificidad 91%, con un VPP de 32.7% y un VPN de 37%. El voltaje de P >0.1 mV en V1, tuvo una sensibilidad 74.5% y especificidad de 66.6%, con un VPP de 83% y un VPN de 53%. La duración de P ≥ 0.04 seg. en V1 presentó una sensibilidad 62.7% y la especificidad 33.3%, con un VPP de 62% y un VPN de 28%. La P/PR>1 en V1 tuvo una sensibilidad 29.1% y la especificidad 91.6%, con un VPP de 32.7% y un VPN de 37%. Concluye que los criterios morfológicos de la onda P del EKG son útiles para realizar un diagnóstico de crecimiento de aurícula.
Trabajo académico

L'estudi del senyal electrocardiogràfic (ECG) obtingut mitjançant elèctrodes de superfície és una prova mèdica freqüent que té una gran significació en el diagnòstic de l'activitat cardíaca.
Des de la incorporació dels ordinadors als equips d'obtenció i enregistrament de l'ECG, que va provocar un gran impacte en la tecnologia i disseny d'aquests equips, l'anàlisi automàtica del senyal electrocardiogràfic ha estat un problema abordable. Cal precisar, però, que l'anàlisi assistit per computadora de l'ECG convencional no aporta per se nova informació per al diagnòstic respecte a l'observada directament per un cardiòleg.
L'Electrocardiografia d'alta resolució (ECGAR) és un camp de recerca recent. Consisteix en la detecció i quantificació de potencials cardíacs de baixa amplitud, que no es poden captar amb els procediments de l'ECG convencional. L'ECGRA requereix el desenvolupament de tècniques de processat digital en el domini temporal i la realització de programes que permetin l'obtenció automàtica de l'activitat cardíaca de baixa amplitud. A més a més cal, per captar el senyal, la utilització d'una instrumentació biomèdica molt superior en prestacions a l'emprada habitualment.
Els treballs presentats fins ara efectuen l'estimació dels potencials cardíacs vinculats a les ones d'amplitud més gran dins l'electrocardiograma. La majoria de les realitzacions existents són només aplicables a les ones d'elevada relació senyal-soroll. Aquesta restricció del problema no ha evitat certes deficiències en la qualitat de les estimacions obtingudes. Així s'ha arribat a una baixa coincidència de resultats en certs estudis mèdics comparatitus. Les contribucions existents en aquest tema s'han pres com a referència i punt de partida d'aquesta tesi.
El treball presentat en aquesta tesi és una aportació en el camp del processat digital de senyals electrocardiogràfics, emmarcat especialment en l'ECG d'alta resolució. En el primer capítol es fa una descripció detallada del problema, presentant les característiques del senyal i la metodologia per a la seva obtenció.
En aquest sentit s'ha proposat i desenvolupat una estructura modular del sistema de processat, on s'han fet contribucions tant en els mètodes emprats com en l'aplicació.
En el segon capítol es presenta el tractament de l'ECG d'alta resolució com un problema en el camp dels processos aleatoris. Es descriu la tècnica emprada per a l'estimació dels potencials cardíacs, modelats com la part determinista del procés. Segons aquest enfocament es proposa una estructura del sistema de processat per a l'anàlisi del senyal, que ve desenvolupada en els posteriors capítols.
El tercer capítol està dedicat a la detecció d'ones dins del senyal ECG, malgrat les seves variacions al llarg del temps i la contaminació per soroll d'origen biològic o extern. S'ha desenvolupat un sistema de detecció particularitzat per als complexos QRS, que són el conjunt d'ones associades a l'activitat de la contracció ventricular de cada batec cardíac. El sistema proposat s'ha mostrat molt robust, detectant les ones en tot tipus de situacions. Es puntualitzen les aportacions per a aquest detector, tant en el disseny com en l'aplicació. La seva contribució resulta molt útil per a les posteriors etapes de processat.
En el quart capítol es presenten uns mètodes d'alineament de senyals orientats al cas dels ECG. En principi es fa una descripció general del problema, descrivint tot seguit els mètodes proposats amb un enfocament original. A continuació s'efectua un estudi de les prestacions d'aquests mètodes en simulació, així com aplicats a senyals reals. Finalment es descriuen els criteris d'aplicabilitat en situacions reals, comprovant el bon funcionament fins i tot per a senyals de baixa relació senyal-soroll.
El cinquè capítol està específicament orientat al processat de l'ECG d'alta resolució. Es presenta la metodologia seguida, que també inclou les etapes proposades i descrites en capítols anteriors. A continuació es mostra l'aplicació d'aquestes tècniques a l'obtenció de potencials cardíacs de gran interès mèdic, com són els potencials ventriculars tardans, o diferents potencials vinculats a altres ones de l'ECG.
L'aplicació dels mètodes i les etapes de processat presentades per a l'obtenció i tractament de l'ECG d'alta resolució han permès la recuperació de potencials cardíacs de forma fiable, tot i aplicant-lo a senyals de baixa relació senyal-soroll.

El diagnóstico del infarto agudo de miocardio por oclusión de la arteria coronaria circunfleja es a menudo difícil ya que las alteraciones del segmento ST en el ECG de ingreso pueden presentar distintos patrones y, a su vez, pueden confundirse con la oclusión de la arteria coronaria derecha. Existe poca información acerca de la relación de estos patrones ECG con la anatomía coronaria, las características clínicas o el pronóstico de estos pacientes. Además, los trabajos que han estudiado las diferencias electrocardiográficas entre la oclusión de la arteria coronaria circunfleja y la arteria coronaria derecha tienen limitaciones importantes que condicionan la aplicabilidad en la práctica clínica. Esta tesis se compone de tres trabajos en los que se ha realizado un análisis sistemático y traslacional de la electrocardiografía clínica en el infarto agudo de miocardio producido por la oclusión de la arteria coronaria circunfleja. La parte clínica consta de dos estudios, uno relaciona los patrones del segmento ST con la anatomía coronaria y el pronóstico a corto plazo en una cohorte retrospectiva de pacientes con infarto por oclusión de la arteria circunfleja sometidos a coronariografía. El otro estudio analiza las diferencias ECG en función de si la arteria responsable resultó ser la arteria circunfleja o la coronaria derecha en pacientes ingresados con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior. El estudio experimental analizó las alteraciones ECG durante la oclusión aislada y simultánea, de manera combinada, de dos de las tres arterias coronarias en un modelo porcino. Los resultados de estos estudios aportan una mejor caracterización de esta entidad clínica. Por un lado, se observa que los patrones del segmento ST durante la oclusión aguda de la arteria circunfleja proporcionan una rápida estratificación del riesgo de los pacientes pues se relacionan con el lugar y entidad del vaso ocluido así como en el tamaño del infarto y el pronóstico. Por otro lado, se propone un nuevo algoritmo ECG que permite determinar de manera sencilla y eficaz la arteria responsable en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST de localización inferior. Por último, el estudio experimental ha hecho posible examinar las alteraciones ECG durante la oclusión de las diferentes arterias coronarias en este modelo experimental y aporta información novedosa acerca de los fenómenos de cancelación y de sumación del segmento ST durante la oclusión simultánea de dos arterias coronarias.
Acute myocardial infarction due to occlusion of the circumflex coronary artery may be accompanied by different ST-segment patterns in the admission ECG that difficult its identification as well as the differential diagnosis of the right coronary artery occlusion. Moreover, there is little information about the relationship between the ECG patterns and the coronary anatomy, the clinical characteristics or the prognosis of these patients. In addition, the studies that have analyzed the electrocardiographic differences between left circumflex or right coronary artery occlusion have important limitations that curtail the applicability in clinical practice. This thesis is composed of three studies dealing with a systematic and translational analysis of the clinical electrocardiography in acute myocardial infarction caused by occlusion of the circumflex coronary artery. The clinical part consists of two studies; one is a retrospective cohort of patients with acute myocardial infarction due to circumflex coronary artery occlusion undergoing coronary angiography and relates ST segment patterns with coronary anatomy and short-term prognosis. The other clinical investigation is a case-control study in patients admitted with inferior ST-segment elevation acute myocardial infarction and analyzes the differential ECG findings depending on whether the culprit artery was found to be the circumflex or the right coronary artery. The experimental part was developed in a porcine experimental model of myocardial ischemia and analyzed the ECG alterations during combined isolated and simultaneous occlusion of two epicardial coronary arteries. The results of these studies allow a better characterization of this clinical entity. On one hand, it is observed that the ST-segment patterns during acute occlusion of the circumflex coronary artery allow rapid risk stratification as they are related to differences in the site of the occlusion and the relevance of the occluded vessel as well as in the size of the infarction and the prognosis. On the other hand, we provide a new ECG algorithm that allows determining, in a simple and effective way, the culprit artery in inferior ST-segment acute myocardial infarction. Finally, the experimental study has permitted us to describe the ECG alterations during the occlusion of the three coronary arteries thus providing novel information about the cancellation and summation of the ST-segment during the simultaneous ischemia at different myocardial regions.

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
O estudo apresentado procura determinar o impacto deste protocolo anestésico a nível do aparelho cardiovascular. Para tal, foi efectuada a medição da pressão arterial sistólica, diastólica e média, pelo método oscilométrico, e avaliada a função cardíaca com recurso a uma ecocardiografia transtorácica e um electrocardiograma contínuo. Qualquer protocolo anestésico, por interferir com a função cardiocirculatória, requer cuidados específicos, entre os quais uma avaliação pré-anestésica e uma monitorização durante a anestesia, que incluam os parâmetros cardiovasculares. A combinação dexmedetomidina-quetamina-butorfanol é frequentemente utilizada para indução da anestesia geral, em gatos. O conhecimento dos efeitos que este protocolo promove, com vista a manter a integridade ao nível do aparelho cardiovascular é fundamental, devido à sua grande influência no desenvolvimento de complicações potencialmente fatais. Os dados obtidos permitiram identificar alterações importantes na função sistólica e na pressão arterial. Estes resultados sugerem ainda que os fámacos utilizados podem originar alterações da frequência e ritmo cardíacos e precipitar o aparecimento de refluxos valvulares. Estes resultados alertam para a necessidade de uma aplicação criteriosa do protocolo utilizado, evidenciando os parâmetros relevantes a controlar antes e durante a anestesia.
ABSTRACT - CARDIOVASCULAR EFFECTS OF A DEXMEDETHOMIDINE-KETAMINE-BUTORPHANOL PROTOCOL IN CATS - The present study aims at determining the impact of this anesthetic protocol in the cardiovascular system. Therefore, the systolic, mean and diastolic pressures were investigated by oscilometry and the heart function was assessed with echocardiography and a continuous electrocardiogram. Any anesthetic protocol, by interfering with cardio-circulatory function, needs specific attention, which must include pre-anesthetic evaluation and monitoring during anesthesia. A protocol that includes dexmedethomidine, ketamine and butorphanol is frequently used for general anesthetic induction, in cats. Knowing the effects of this combination in the cardio-circulatory system in order to maintain its integrity is crucial due to its influence upon the development of life threatening situations. The data obtained allowed the identification of important changes in systolic function and in arterial pressure. It was also suggested that these drugs may cause changes in heart rate and rhythm and valvular regurgitations. This data alert to the importance of a careful choice of a determined protocol, and highlighted the most relevant parameters that should be controlled before and during anesthesia.

La rentabilidad del cribado electrocardiográfico neonatal está en discusión. El objetivo es conocer los valores normales del intervalo QT en recién nacidos de diferentes orígenes étnicos. Durante 12 meses entre 2005 y 2006 se realizó un ECG a 1.305 neonatos a término en el Hospital del Mar (Barcelona), en las primeras 48 h de vida. El intervalo QTc medio fue 417,79 ± 28,47 ms. Se halló un QTc > 440 ms en 240 (18,33%) neonatos. Se encontró un 17,9% de QTc patológicos en neonatos autóctonos, frente a un 27,7% en el grupo de Magreb y Próximo Oriente (p = 0,016) y un 28,2% en el grupo de India-Pakistán (p = 0,033). El intervalo QTc puede ser diferente por causas genéticas. Sería recomendable hacer un ECG neonatal sólo en los grupos étnicos con QTc más largos, para evitar un posible mayor riesgo de muerte súbita del lactante.
The cost-effectiveness of neonatal electrocardiographic (ECG) screening has been questioned. The objective of this study was to establish normal values for the QT interval in newborns of different ethnic origin. Between 2005 and 2006, ECGs were obtained during the first 48 h of life from 1305 at-term newborns at the Hospital del Mar in Barcelona, Spain. The mean corrected QT interval (QTc) was 417.79±28.47 ms. A QTc longer than 440 ms was observed in 240 newborns (18.33%). The frequency of a pathologic QTc in Spanish newborns was 17.9%, compared with 27.7% in those of Maghreb or Near Eastern origin (P=.016), and 28.2% in those of Indian or Pakistani origin (P=.033). The QTc may vary for genetic reasons. A routine neonatal ECG is advisable only in ethnic groups in which the QTc is lengthened, to help counter the greater risk of sudden death in these infants.

La actividad deportiva induce una serie de adaptaciones morfológicas y funcionales en el corazón humano directamente relacionadas con el tipo, duración e intensidad del entrenamiento, y con los años de práctica deportiva.