Dissertations / Theses on the topic 'Embolie pulmonaire – Facteurs de risque'

L’embolie pulmonaire (EP) est une pathologie fréquente, régulièrement mortelle si elle n’est pas traitée, mais dont le traitement est long, compliqué, et nécessite une étroite surveillance. Ces éléments rendent indispensable un diagnostic de certitude. Ce diagnostic est compliqué car aucun signe clinique n’est suffisamment sensible ni spécifique. En outre, l’interprétation des différents examens complémentaires disponibles nécessite une évaluation préalable de la probabilité clinique. Une première partie de ce travail est consacrée à l’étude des performances des données issues de l’interrogatoire et de l’examen clinique pour le diagnostic d’embolie pulmonaire. Pour chaque signe, ses sensibilité et spécificité vis-à-vis du diagnostic ont été étudiées, et les rapports de vraisemblance positif et négatif estimés. Une attention particulière a été portée à l’étude d’un nouveau signe clinique potentiel pour le diagnostic d’EP la présence d’une douleur thoracique reproductible par la palpation. La deuxième partie est consacrée à la construction d’un score de prédiction de I’EP, basé exclusivement sur des critères cliniques simples et permettant de déterminer la probabilité clinique d’EP de façon standardisée: le score révisé de Genéve, Après sa dérivation au sein d’un collectif de 965 patients suspects d’EP, le score a été validé a posteriori au sein d’un collectif différent de 756 patients, puis de façon prospective au sein d’un essai randomisé ayant inclus 1814 patients. La reproductibilité des items inclus dans ce score, ainsi que la faisabilité et la sécurité d’une stratégie basée sur la probabilité clinique telle qu’évaluée par ce score ont été vérifiées
Pulmonary embolism (PE) is a frequent disease. PE is a regularly lethal condition if untreated, but its treatment is long and requires close monitoring. For these reasons, diagnostic certainty is mandatory. The diagnosis of PE is difficult because clinical signs lack of sensitivity and specificity. Furthermore, a previous evaluation of the clinical probability of PE is needed to correctly interpret me results of diagnostic tests. The first part of this work focuses on the diagnostic value of clinical data obtained from medical history and physical examination in patients with suspected PE. We determined the sensitivity and specificity of each sign and estimated their positive and negative likelihood ratio for the diagnosis of PE, Diagnostic value of a new clinical sign was assessed: the presence of a chest pain reproduced by chest palpation. Ln the second part, we report on the construction of a clinical prediction rule for PE, entirely based on simple clinical criteria and allowing to estimate the clinical probability of PE by a standardized way: the revised Geneva score. The score was built based on the data obtained in a cohort of 965 consecutive patients with a suspicion of PE, and a posteriori validated in a different collective of 756 patients. It received final validation in a randomized controlled trial that included 1814 patients. We assessed the reproducibility of the criteria included in the score, and the safety of a diagnostic strategy based on te clinical probability as determined by this score

Introduction. L’hypothèse d’une relation entre les voyages aériens et les accidents thromboemboliques a été évoquée dès 1954, sur la base d’arguments physiopathologiques et d’observations cliniques, sans toutefois avoir été formellement démontrée. Méthodes. Les patients pris en charge par le SAMU 93, depuis 1993, à l’aéroport Roissy-Charles-de-Gaulle, pour une embolie pulmonaire ont été étudiés. Résultats. L’étude de ces patients a successivement permis d’établir : • une relation entre la distance du vol et l’incidence des embolies pulmonaires. Cette incidence était de 0,4 cas par million de passagers (56 patients parmi 135 millions de passagers). Elle augmentait pour une distance parcourue supérieure à 5. 000 km et atteignait 4,8 cas par million pour les vols de plus de 10. 000 km. • un risque spécifique lié au sexe. Un modèle Bayesien nous a permis de calculer une incidence de 0,6 cas par millions pour les femmes et 0,2 pour les hommes, atteignant respectivement 7,2 et 2,3 cas par million pour les vols de plus de 10. 000 km. • une description du tableau clinique caractérisé par le « syndrome de la passerelle ». Les symptômes survenant au lever du patient ou lors de ses premiers pas, sur la passerelle, dans 88% des cas. 99% des 118 patients étudiés présentaient des critères d’embolie pulmonaire grave. • Des présentations cliniques remarquables : o De patients présentant un accident vasculaire cérébral associé, par embolie paradoxale. O De patients en arrêt cardiaque dont l’examen anatomopathologique de la pièce d’embolectomie a mis en évidence des thrombi récents. Conclusion. Ces résultats contribuent à meilleure connaissance des accidents thromboemboliques liés aux voyages aériens, étape clé pour optimiser les stratégies diagnostique et prophylactiques
Introduction. A relation between air travel and thromboembolic events has been suggested since 1954 but never demonstrated. Methods. Patients with pulmonary embolism managed by the SAMU 93 at Roissy-Charles-de-Gaulle Airport, since 1993 have been studied. Results. Data analysis leaeded to the conclusion that: • There is a relation between the distance travelled and incidence of pulmonary embolism. This incidence was of 0. 4 case per million passengers (56 patients among 135 million passengers). It increased for travelled distance exceeding 5,000 km and reached 4. 8 cases per million for travelexceeding 10,000 km. • There is specific risk related to gender. Using Bayesian model we calculated an incidence of 0. 6 case per millions for females and 0. 2 for males, reaching, respectively 7. 2 and 2. 3 cases per million passengers for travels exceeding 10,000 km. • Description of clinical feature summarized as the « jetway syndrome ». Symptoms occurred when the patients stand-up of made his first walks, i. E. On the jetway, in 88% of the cases. 99% of the patients had severe pulmonary embolism. • Remarkable clinical features : o Patients with associated stroke, due to paradoxical embolism. O Patients with cardiac arrest treated with surgical embolectomy whose histological clot examination revealed recent thrombi. Conclusion. These results contribute to a better understanding of thromboembolic events associated with air travel, crucial step toward early diagnostic and development of prophylactic strategies

Introduction: La stratégie diagnostique de l’EP au cours de la grossesse est incertaine du fait du manque d’études solides d’un point de vue méthodologique, et du risque lié à l’irradiation des examens diagnostiques (angioscanner thoracique et scintigraphie pulmonaire). L’enjeu est donc de valider des stratégies performantes d’une part, et d’identifier des marqueurs cliniques permettant de réduire le recours aux examens irradiants d’autre part. Notre premier objectif a été d’identifier les pièges au cours de la stratégie diagnostique de l’EP (baisse de la performance du dosage des D‐dimères, des scores de probabilité clinique et de l’imagerie) au cours de la grossesse. Le deuxième objectif a été de comparer les performances diagnostiques et les risques des deux examens d’imagerie de référence que constituent la scintigraphie pulmonaire et l’angioscanner thoracique. Le troisième objectif a été de valider une stratégie diagnostique permettant une réduction du recours aux examens irradiants (ajustement du taux de D-dimères sur la probabilité clinique). Le dernier objectif a été de mettre en place un programme de recherche centré sur le poids des antécédents familiaux de MVTE, paramètre lui aussi susceptible de réduire le recours aux examens paracliniques. Conclusion : Au terme de ces analyses, nous avons développé un programme de validation d’une stratégie diagnostique de l’EP chez la femme enceinte ; en outre, l’identification d’un ajustement du taux de D‐dimères sur la probabilité clinique ainsi que, en termes de perspective, sur les antécédents familiaux de MVTE a le potentiel de conduire à des stratégies diagnostiques moins irradiantes et plus performantes chez les femmes enceintes ayant une suspicion d’EP
Introduction : The diagnostic strategy for PE during pregnancy is uncertain due to the lack of high quality studies and the risk of radiation exposure with computed tomography pulmonary angiography (CTPA) and ventilationperfusion (V-Q) lung scan. The challenge is to validate diagnostic strategies, and to identify predictive factors to reduce the number of additional imaging tests with radiation exposure.First, we aim to identify pitfalls during the diagnostic strategy of PE (the D-dimer assay threshold, clinical probability scores, imaging) during pregnancy. Second, our objective was to compare the diagnostic efficiency of CTPA and (V-Q) lung scan during pregnancy.Third, our objective was to validate a diagnostic strategy wich reduces the number of imaging tests (adjustment of the D-dimer level on the clinical probability). Finally, the last objective was to set up a research program focused on the weight of the family history of MVTE, that may also reduce the need of additional tests. Conclusion : We identified an ongoing validation protocol with a new diagnostic algorithm in pregnant patients withPE suspicion ; Furthermore, identifying a D-dimer level adjustement as well as a family history of VTE can lead tomore effective diagnostic stragegies with less radiation exposure for pregnant women with suspected PE

Objectifs : évaluer la fraction de cancer broncho-pulmonaires primitifs attribuables aux facteurs professionnels. Matériel et méthodes : enquête cas-témoins hospitalière conduite au Centre Hospitalier Universitaire de Rouen. Les 90 cas, confirmés cytologiquement ou histologiquement, ont été inclus de novembre 1995 à janvier 1997. Après exclusion de 8 d'entre eux (dont 5 femmes), chacun fut apparié à un ou deux témoins (n=130) comparables par le sexe; l'âge (+/- 5 ans), la catégorie socio-professionnelle et le tabagisme (fumeurs versus non fumeurs). Un recueil du tabagisme et des histoires médicales et professionnelles fut effectuée auprès de chaque sujet. Une expertise de chaque histoire professionnelle fut réalisé, sans connaissance des statuts de cas et de témoins, et aidée d'une matrice emploi-exposition pour les exposition à l'amiante. Résultats : Cas et témoins différaient significativement quand au tabagisme. Les témoins comportaient une proportion supérieur d'ex-fumeurs, et avaient fumé moins, en quantité comme en durée. Après régression logistique, les sujets présentaient une symptomatologie respiratoire chronique présentaient un risque 2 fois supérieur de cancer bronchique (OR = 2. 0; IC95% = 1. 0-4. 1). 29,3% des cas et 20, 8% des témoins ont été certainement exposés aux fibres d'amiante au cours de leur activité professionnelle (OR ajusté sur le statut tabagique = IC 95%= 0. 92-3. 49). Le risque tend à se majorer avec l'emploi dans certaines activités (construction navale et ferrovière et bâtiment), certaines professions (conducteurs de machines, de véhicules et d'engins lourds), le niveau moyen, la fréquence et les indices cumulés d'exposition. Après régression il apparaît que les expositions indirectes ont significativement multiplié le risque par plus de 3 (OR=3. 6 IC95%=1. 1-11. 4). Parmi les autres agents cancérogènes certaines ou probables, il apparaît un excès de risque non significatif pour les expositions aux fumées de diesel (OR ajusté =1. 57; IC95%=0. 72-3. 43). Le risque tend à augmenter avec les niveaux moyens et durées d'exposition des fumées. Parmi quelques professions, les sujets ayant exercé une activité agricole semblent également présenter un excès de risque (OR ajusté : 1. 41; IC95%=0. 73-2. 74). La fraction de cancers bronchiques attribuable est estimée à 20. 4% pour l'ensemble des différents agents cancérogènes, 14, 1% pour l'exposition certaine à l'amiante et 6,5% pour les fumée de diesel. L'ensemble des professions étudiées seraient responsables de 12,3% des cancers bronchiques primitifs,dont 7,6% pour les professions agriocoles. Parmi les cas près d'un quart ont pu bénéficier d'une procédure de déclaration de maladie professionnelle, dont 75% pour l'amiante seule. Conclusion : notre étude a mis en évidence l'intérêt de l'interrogatoire professionnel systématique des patients porteurs de cancers bronchiques, et l'importance de la contribution des facteurs professionnels dans la survenue de ces cancers dans notre région très industrialisée.

L'amélioration de la compréhension de la physiopathologie de l'accident de décompression passe par une meilleure analyse des phénomènes de sursaturation/désaturation et de leurs conséquences circulatoires et biologiques. Nous avons étudié les paramètres de plongée modifiant la production de bulles circulantes. Chez le plongeur en apnée, il ne nous a pas été possible de dépister de bulles circulantes après des plongées profondes et répétées. Chez le plongeur en scaphandre autonome, nous avons observé que la diminution de la vitesse de remontée se traduisait par une diminution de la production de bulles circulantes. Au cours de ces travaux, nous avons été confrontés à des difficultés d'étude par le Doppler continu chez certains sujets. Nous avons donc élaboré une nouvelle méthodologie de détection des bulles circulantes associant l'imagerie échographique hi-dimensionnelle et l'exploration par Doppler pulsé du flux artériel pulmonaire. Une étude comparative avec la méthode traditionnelle par Doppler continu nous a permis de vérifier ses performances. Cette méthode de détection peut être proposée en réanimation chez le sujet suspect d'embolie gazeuse iatrogène. L'étude des phénomènes aéro-emboliques ne peut résumer la maladie de la décompression. Nos études cliniques nous ont permis d'élaborer un indice de gravité qui permettra la comparaison de groupes d'accidentés. Cette étude souligne la difficulté d'appréciation individuelle de la sévérité d'un accident d'après le seul examen clinique initial. La mesure de l'hématocrite pourrait être un indice d'alerte supplémentaire en raison de l'existence d'une corrélation entre élévation de l'hématocrite et sévérité de l'accident. L'activation de la coagulation est par contre rare en pathologie humaine. Elle n'a été observée, dans notre étude, qu'en présence d'une atteinte neurologique et ne semble pas corrélée avec la gravité. Cette étude soulève de nouvelles interrogations sur la physiopathologie de l'accident chez l'homme
Better knowledge of the nitrogen supersaturation and desaturation phenomenoms together with their circulatory and biological consequences would be necessary for a better analysis of the physiopathology of the decompression illness (DCI). In this aim, we studied some parameters which could modify the production of nitrogen circulating bubbles, as an indice of nitrogen supersaturation. We demonstrated a lower circulating bubbles grade, following SCUBA dive with a lower ascent rate. We did not detect circulating bubbles after repeated and deep breath-hold living in underwater fishing divers. During those experimentations, continuous Doppler with blind positionning of the transducer appeared limited because of poor signal quality, in some subjects. In consequence, we developped a new method for the detection of circulating bubbles, which associates two-dimensionnal (2D) echocardiography and pulsed Doppler guided by 2D echocardiography. We performed a comparative study with the traditionnal continuous Doppler and we validated its performance. We think that this method for the detection of venous gas bubbles can also be proposed to critically ill patients suspected of iatrogenic venous gas embolism. Nitrogen supersaturation and desaturation phenomens may not resume DCI. We retrospectively analysed the clinical manifestations of an important population of patients victims of neurological decompression illness and we elaborated a gravity score of neurological DCI, which is necessary to allow comparaison of cohorts of patients. This first study underligned the difficulty to appreciate the individual severity with the only initial clinical signs. The venous haematocrit level may be another biological indice of severity as we demonstrated a correlation between an high haematocrit level and persistent neurological sequelae. At the contrary, we did not found any association between the severity of an accident and the activation of the coagulation

Les maladies pulmonaires constituent de par le monde un problème majeur de santé chez le porc en croissance élevé dans des conditions confinées et selon un mode intensif. La pneumonie et la pleurésie représentent les deux affections pulmonaires les plus fréquentes. La recherche de moyens de prévention nécessite une connaissance approfondie de leur épidémiologie. L'objectif de cette thèse est d'identifier les facteurs associés à la pneumonie et à la pleurésie. Afin de s'assurer de la validité des méthodes à adopter pour évaluer le statu d'infection des animaux vivants par des pathogènes respiratoires ainsi que des catégories d'animaux à prélever, ceux études observationnelles préliminaires on été menées. Une enquête analytique a ensuite été réalisée pour identifier les déterminants de la pneumonie et de la pleurésie. Le rôle des facteurs infectieux et non infectieux dans explication de ces deux maladies a été mise en évidence. Mycoplasma hyopneumoniae et le sous H1N1 des virus influenza porcins jouent un rôle majeur dans l'explication de la pneumonie tandis qu'Actinobacillus pleuropneumoniae constitue l'agent central de la pleurésie. Le virus du syndrome dysgénésique et respiratoire porcin intervient dans le développement et la sévérité d'atteinte à l'égard des deux maladies. Des facteurs ayant trait à la conduite et aux pratiques d'élevage, à l'hygiène et aux conditions de logement du porc ont été mises en évidence comme éléments associés à la pneumonie et à la pleurésie. En regard des résultats obtenus, des mesures de maîtrise et de prévention des maladies pulmonaires peuvent être proposées
Respiratory diseases are a major health issue for pigs reared under confined conditions in intensive systems worldwide. Pneumonia and pleuritis are the two most frequent lung alterations. The aetiology of these diseases is complex and multifactorial. A better knowledge of the epidemiology of lung diseases is needed to implement adequate control strategies. The aim of the present work is to identify herd-factors associated with lung diseases, particularly pneumonia and pleuritis in slaughtered pigs from farrow-to-finish farms. Two preliminary observational studies were carried out to assess the relevance of different sampling methods to determine the infectious status of the pigs and to identify the category of pigs which must be sampled in a further analytical study. In a second step, a cross-sectional study was carried out in 143 herds to identify the risk factors for pneumonia and pleuritis. Infectious and noninfectious factors were founded to be associated with lung diseases. Mycoplasma hyopneumoniae, H1N1 subtype of swine influenza viruses are the major pathogens involved in pneumonia whereas Actinobacillus pleuropneumoniae is the main agent associated with pleuritis. Porcine respiratory and reproductive syndrome virus acts on both types of lung lesions. Noninfectious factors related to management and husbandry practices, hygiene and housing conditions are also involved in pneumonia and pleuritis. All these results would be helpful to define appropriate herd health management programmes targeting the reduction of respiratory disease incidence

Depuis déjà quelques années au Canada, l’arrivée progressive de nouveaux anticoagulants oraux (NACO) propose des options dans le traitement de la thromboembolie veineuse (TEV). Le rivaroxaban, le premier NACO approuvé pour cette indication, possède des caractéristiques différentes des antagonistes de la vitamine K (AVK), les seuls agents anticoagulants oraux disponibles jusqu’à ce jour. Dans la littérature scientifique actuelle, peu de données sont disponibles sur le rivaroxaban et aucune étude n’a été identifiée concernant l’usage de ce médicament en contexte réel de soins de santé. Or, les objectifs de cette étude étaient de décrire le portrait de l’usage des anticoagulants pour le traitement initial et subséquent de la TEV au CHUS depuis l’introduction du rivaroxaban au formulaire thérapeutique de cet établissement et dans un deuxième temps, à identifier les facteurs associés au choix de l’anticoagulant oral prescrit pour le traitement subséquent de la TEV. Pour ce faire, une étude transversale a été réalisée. Les patients qui ont visité l’urgence ou qui ont été hospitalisés au CHUS entre le 18 février 2013 et le 18 septembre 2013 pour une thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou une embolie pulmonaire (EP) ont été inclus. Les patients devaient toutefois nouvellement débuter un traitement anticoagulant durant le séjour, et ce dernier devait être poursuivi au congé de l’hôpital. Les anticoagulants prescrits pour le traitement initial et subséquent de la TEV ont été décrits. Les facteurs potentiels du choix ont d’abord été évalués à l’aide d’analyses bivariées et par la suite, une régression logistique multiple utilisant une méthode ascendante a été utilisée afin d’identifier les facteurs indépendamment associés au choix du rivaroxaban plutôt que de la warfarine (seul AVK disponible au CHUS). Ainsi, sur une période de 7 mois, 256 patients ont été inclus dans l’étude. Le traitement initial et le traitement subséquent les plus prescrits correspondaient respectivement, à l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM; 61,7 %) et à la warfarine (54,7 %). Le rivaroxaban était peu utilisé en phase initiale de traitement (1,6 %) alors qu’il a été prescrit chez près de 20 % des individus au congé de l’hôpital pour le traitement subséquent de la TEV. Les facteurs indépendamment associés à la prescription de rivaroxaban plutôt que de warfarine étaient l’âge ˂ 65 ans (Rapport de cotes [RC] ajusté 2,86; Intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,29–6,37), un diagnostic de TVP seule plutôt qu’une EP (RC ajusté 2,54; IC à 95 % 1,20–5,40) et une visite à l’urgence sans hospitalisation (RC ajusté 2,24; IC à 95 % 1,06–4,71). En conclusion, parmi les nouveaux utilisateurs d’anticoagulants pour le traitement de la TEV au CHUS, la thérapie conventionnelle (HBPM suivie d’un AVK) était la plus prescrite par les médecins malgré l’arrivée d’une nouvelle option pharmacologique de traitement. De plus, les jeunes patients, les individus qui avaient une TVP sans EP et ceux qui n’étaient pas hospitalisés étaient plus susceptibles de recevoir le rivaroxaban pour le traitement subséquent de la TEV.

Les broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO) constituent un groupe de maladies des poumons caractérisées par le blocage du passage de l’air, rendant la respiration de plus en plus difficile. L’emphysème et la bronchite chronique sont les deux principales affections parmi les BPCO, mais les BPCO peuvent également être provoquées par les dégâts causés par des bronchites chroniques asthmatiques. L’emphysème pulmonaire est une maladie pulmonaire caractérisée par l’élargissement des espaces aériens distaux en amont des bronchioles terminales non respiratoires, accompagné de la destruction des parois alvéolaires. Ces modifications du parenchyme pulmonaire sont pathognomoniques de l’emphysème. La bronchite chronique est une forme de bronchite caractérisée par une production excessive d’expectoration, entraînant l’apparition d’une toux chronique et l’obstruction des voies respiratoires. Dans toutes ces affections, les dégâts causés aux voies respiratoires finissent par affecter les échanges gazeux dans les poumons. L’emphysème est généralement diagnostiqué de façon indirecte, sur la base d’un examen clinique, d’explorations de la fonction respiratoire (EFR), et d’une évaluation visuelle subjective des scanners des tomodensitogrammes. Ces tests présentent une valeur limitée dans les cas d’emphysème léger ou modéré. La présente étude aborde la possibilité d’appliquer une démarche d’analyse non linéaire à la répartition de la densité de l’air au sein de l’arbre des voies respiratoires des poumons à un quelconque niveau des ramifications. Les images sources de tomodensitométrie (TDM) du poumon sont traitées en deux phases, afin de produire un coefficient fractal de répartition de la densité de l’air. Au cours de la première phase, les valeurs brutes de pixel des images sources correspondant à toutes les densités d’air possibles sont traitées par un outil logiciel, mis au point pour construire une image cible. On y parvient par suppression en cascade des éléments indésirables (SCEI) : une étape de prétraitement dans l’analyse de l’image source. Celle-ci permet d’identifier les valeurs de densité d’air au sein de l’arbre des voies respiratoires, tout en éliminant toutes les valeurs non relatives à la densité de l’air. La seconde phase consiste en une réduction itérative de la résolution (RIR). Chaque réduction de la résolution produit un nouvel histogramme. Chaque histogramme ainsi produit comporte un certain nombre de pics, chacun d’entre eux correspondant à un ensemble de densités d’air. La courbe mettant en relation chaque réduction de la résolution avec le nombre de pics correspondant, obtenus à la résolution concernée, est tracée. Ceci permet de calculer la dimension fractale par une régression linéaire sur un graphique log – log
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) refers to a group of lung diseases that block airflow and make it increasingly difficult for you to breathe. Emphysema and chronic bronchitis are the two main conditions that make up COPD, but COPD can also refer to damage caused by chronic asthmatic bronchitis. Pulmonary emphysema is defined as a lung disease characterized by “abnormal enlargement of the air spaces distal to the terminal, non-respiratory bronchiole, accompanied by destructive changes of the alveolar walls”. These lung parenchymal changes are pathognomonic for emphysema. Chronic bronchitis is a form of bronchitis characterized by excess production of sputum leading to a chronic cough and obstruction of air flow. In all cases, damage to your airways eventually interferes with the exchange of oxygen and carbon dioxide in your lungs. Habitual techniques of emphysema’s diagnosis are based on indirect features, such as clinical examination; Pulmonary Function Tests (PFT) and subjective visual evaluation of CT scans. These tests are of limited value in assessing mild to moderate emphysema. The presented work discusses the possibility of applying a nonlinear analysis approach on air density distribution within lung airways tree at any level of branching. Computed Tomography (CT) source images of the lung are subjected to two phases of treatment in order to produce a fractal coefficient of the air density distribution. In the first phase, raw pixel values from source images, corresponding to all possible air densities, are processed by a software tool, developed in order to, construct a product image. This is done through Cascading Elimination of Unwanted Elements (CEUE): a preprocessing analysis step of the source image. It identifies values of air density within the airways tree, while eliminating all non-air-density values. Then, during the second phase, in an iterative manner, a process of Resolution Diminution Iterations (RDI) takes place. Every resolution reduction produces a new resultant histogram. A resultant histogram is composed of a number of peaks, each of which corresponding to a cluster of air densities. A curve is plotted for each resolution reduction versus the number of peaks counted at this particular resolution. It permits the calculation of the fractal dimension from the regression slope of log-log power law plot

Le cancer broncho-pulmonaire du non-fumeur est considéré comme une entité à part du fait de ses particularités épidémiologiques. Il est en outre un excellent modèle pour l'étude des facteurs de risque de cancer bronchique autres que le tabagisme actif. Il n'existe que très peu de données non-asiatiques concernant cette entité d'intérêt. Le bio-observatoire national des cancers bronchiques de non-fumeurs (BioCAST I IFCT-1002) est une étude épidémiologique multicentrique prospective. Son objectif principal est de décrire une population de patient strictement non-fumeur (moins de 100 cigarettes au cours de la vie) atteint de cancer bronchique, notamment sur le plan de leur profil moléculaire somatique et de leur exposition aux facteurs de risque. Les objectifs secondaires étaient d'étudier si l'exposition aux différents facteurs de risque pouvait influencer le profil moléculaire ; et d'utiliser cette cohorte particulière (grande fréquence et diversité de mutations somatiques attendue) afin de développer un test multiplex pour le diagnostic non-invasif du profil moléculaire somatique tumoral à partir d'ADN circulant. Au total, 384 patients non-fumeurs atteints de cancer broncho-pulmonaire ont été inclus dans cette cohorte. Deux-tiers d'entre eux étaient exposés au tabagisme passif, et il s'agissait essentiellement d'une exposition domestique touchant les femmes. Inversement, 35% des hommes étaient exposés de manière certaine à au moins un cancérogène professionnel, contre 8% des femmes. Au total, 72% des patients présentait une anomalie moléculaire, essentiellement au niveau de l'EGFR (51% de l'ensemble de la cohorte). Le genre, ou l'exposition à différents facteurs de risque (tabagisme passif, exposition professionnelle, exposition hormonale chez les femmes) n'affectait pas de manière significative et cliniquement pertinente le profil mutationnel, avec les limites liée à de faibles effectifs dans certains groupes et aux expositions multiples. Seule l'exposition professionnelle à l'amiante et / ou à la silice semble avoir pour effet de diminuer la fréquence des mutations de l'EGFR
Lung cancer in never smokers (LCINS) is considered as a separate entity given its epidemiological specificities. It is also a very interesting template to assess alternative risk factors for lung cancers than tobacco smoking. However, there is very little non-Asian data about this particular topic. The BioCAST / IFCT1002 study is a prospective, nationwide, and multi-centric epidemiological study. Its main objective was to describe a French population of lung cancers in lifelong never smokers (less than 100 cigarette during all lifetime); with a special focus on molecular somatic profile and risk-factors exposure. Secondary objectives were to assess the interaction between risk-factor exposure and molecular profile; and to use this particular cohort to develop a multiplex test for non-invasive diagnosis of tumor mutations in circulating free DNA. Overall, 384 patients were recruited in the cohort. Two-third were exposed to passive smoking (mainly women and in domestic setting). By contrast, 35% of men were definitely exposed to occupational carcinogens versus 8% of women. Finally, 72% were found with a somatic mutation, mainly in the EGFR gene (51% of the whole population). Gender or exposure to risk factors such as passive smoking, occupational exposure, or hormonal status in women, were not significantly associated with a specific and/or clinically meaningful molecular profile in tumor. These findings should be interpreted with caution given that some subgroups were small and/or with many simultaneous exposures. However, exposure to asbestos and/or silica was significantly associated to a decreased risk for EGFR mutation. On the pilot study (n=106), circulating free DNA was associated with tumor burden. The multiplex diagnosis (12 amplicons on 5 genes) by next-generation sequencing was feasible and gave encouraging results in stage 4 patients (67% sensitivity, 73% concordance rate). LCINS is an interesting entity for the study of non-tobacco-related cancer risk factors; or to optimize liquid biopsy strategy