Academic literature on the topic 'Endodontie'

Les bactéries ont été désignées comme le facteur étiologique principal des échecs du traitement endodontique. Le principal défi des techniques actuelles de débridement est d’assurer l’élimination de ces bactéries dans la zone apicale et ses ramifications canalaires. A ce niveau, le praticien est souvent confronté à la gestion d’un équilibre délicat, entre une désinfection efficace et la sécurité du patient. Les objectifs de ce mémoire sont doubles :1) Développer de nouvelles méthodes de débridement et de désinfection des parties apicales de l’espace canalaire.2) Évaluer l’innocuité de ces techniques vis-à-vis des tissus parodontaux, en cas d’extrusion des produits désinfectants à travers le foramen apical.Pour atteindre les objectifs de l’étude dans un premier temps, l’optimisation de l’action physique de l’irrigation a été mise en avant, par l’évaluation d’un dispositif à pression positive élevée, équipé d’une canule flexible, et comportant à son extrémité trois évents latéraux.L’association de ces deux éléments devrait combiner les avantages d’un débit d’irrigation élevé avec ceux de cette canule spéciale. L’analyse de la capacité de pénétration de l’irrigant et d’élimination des débris, dans la zone apicale, ont montré que ce nouveau dispositif à pression élevée a été significativement plus efficace que l’irrigation par seringue conventionnelle, ou par seringue associée à l’activation sonique.Sachant que la tendance actuelle est en faveur des dispositifs à pression négative, le dispositif testé dans notre étude a montré néanmoins des résultats de débridement prometteurs, grâce à sa pression positive. Cependant, la probabilité de provoquer l’extrusion de l’irrigant vers le péri-apex est importante. Pour évaluer l’extrusion de la solution d’irrigation, notre recherche bibliographique a mis en évidence le manque de pertinence des modèles expérimentaux les plus utilisés par les études de la discipline. Nous avons donc mis au point une nouvelle méthode expérimentale pour une évaluation dynamique du volume d’irrigant extrudé (évaluation en temps réel). Ce modèle a permis de comparer la nouvelle canule à trois évents avec des aiguilles d’irrigation de calibres et de formes variés.Dans un deuxième temps, la capacité de désinfection photo-dynamique d’une diode laser bleue a été évaluée sur des cultures d’Enterococcus faecalis, à l’aide de plusieurs photo-sensibilisants. Cette bactérie résistante, à de nombreux antimicrobiens, a été fréquemment isolée dans les lésions endodontiques secondaires. La combinaison de la PDT antimicrobienne au débridement conventionnel devrait permettre à leurs principes actifs (l’oxygène singulet et les agents chlorés) de supprimer complètement les micro-organismes résistants dans la zone apicale et ses ramifications. L’exposition de 10s seulement du Rose Bengale à la diode laser bleue a été suffisante pour réduire significativement la viabilité d’E.faecalis en suspension ou en biofilm mono-espèce.Enfin, la recherche de la cytotoxicité de ce protocole antimicrobien PDT sur des cellules pulpaires a mis en évidence une toxicité liée surtout à la concentration élevée des photosensibilisants utilisés<br>Bacteria have been confirmed as the main etiological factor for root canal infection as well as for root canal treatment failure. The main challenge of conventional debridement techniques is to ensure the removal of these bacteria in the apical zone and its ramifications. At this area, the practitioner is often faced with managing a delicate balance between effective disinfection and patient safety. The objectives of this thesis are twofold:1) Develop new methods of debridement and disinfection of the apical root canal space.2) Evaluate the safety of these techniques with respect to parodontal tissues, in case of extrusion of the antimicrobial agent through the apical foramen.To achieve both the objectives, the optimization of the physical effect of irrigation was put forward at the first. A high positive pressure device equipped with a speciale cannula, was evaluated in term of apical penetration ability and apical debris removal, compared to conventional syringe irrigation and syringe irrigation associated to sonic activation.Despite the current trend in favor of negative pressure irrigation méthod, the device tested in our study nevertheless showed promising results in root canal debridement, thanks to its positive pressure. However, there is a high probability of periapical extrusion of irrigant. Our search highlighted the lack of relevance of the experimental models most used in the endodontic literature. We have therefore started to develop a new experimental method for dynamic evaluation of extruded volume of irrigant (real-time evaluation). This model has made it possible to compare this new specific cannula with needles of varying sizes and designs.In a second step, the antimicrobial PDT capacity of a blue laser diode, using several photosensitizers, was evaluated on Enterococcus faecalis cultures. The combination of antimicrobial PDT and conventional debridement should allow the active agents (singlet oxygen and chlorinated agents) to completely suppress resistant microorganisms in the apical area. Only 10s of blue light exposuse of Rose bengal was sufficient to significantly reduce the viability of E. faecalis in planctonik form or in mono-specie biofilm.Finally, the investigation of the cytotoxicity of this antimicrobial PDT protocol on pulp cells has demonstrated a toxicity related mainly to the high concentration of photosensitizers used

La gestion de l'infection endodontique est la clé de la réussite de tout traitement endodontique. La reproduction in vitro du biofilm endocanalaire sauvage, qui se compose d'environ 500 espèces bactériennes différentes est à ce jour impossible. Cependant, tester un protocole de désinfection dans des conditions de laboratoire et ce avant toute application clinique reste indispensable. Il ressort que le développement d'un modèle qui ressemblerait structurellement à son type homologue sauvage se montre crucial. Dans le laboratoire MICORALIS (EA 7354) nous nous sommes intéressés à la conception et à la réalisation d'un biofilm polybactérien artificiel. La recherche bibliographique a permis de sélectionner S. salivarius, E. faecalis, F. nucleatum et P. gingivalis qui sont des représentants de différents groupes colonisateurs de l’espace endodontique et qui coexistent. Après une série d'analyse au MEB puis des examens à l'aide de la technique FISH-confocale (sondes ARNr 16S), nous avons pu démontrer que ces bactéries sont présentes dans la composition d’un biofilm mature après 21 jours sur la dentine péricanalaire. Ces investigations nous ont permis de géo-localiser des bactéries dans les tubuli dentinaires jusqu’à 500µm et parmi elles, P. gingivalis était statistiquement prédominante. Afin de répondre aux exigences des objectifs de notre étude, six groupes de 12 échantillons contaminés par le biofilm expérimental ont servi à tester 6 techniques de décontamination endodontique<br>Management of infection is the key to a successful root canal treatment and development of a study model of endodontic biofilm which resemble structurally to its wild type counterpart seems crucial before any clinical application of different protocols. However, the in vitro reproduction of the root canal biofilm which consists of about 500 different bacterial species is very difficult. In laboratory MICORALIS (EA 7354) we were interested in conception of an artificial polybacterial. The bibliographical research allowed to choose S. salivarius, E. faecalis, F. nucleatum and P. gingivalis which are representatives of different groups of root canal biofilm colonizers. Following a series of periodic Scanning Electron Microscopies of samples and furthermore by help of FISH-Confocal imaging of 16S rRNA, we could prove the presence of these bacteria inside the biofilm structure and illustrate their distribution over the root canal system. In addition, it was possible also to confirm the maturation time needed to obtain the biofilm model, which is resistant enough to be used in vitro for endodontic disinfection investigation. After being characterized, we treated the model biofilm with different endodontic decontamination protocols

Ce travail décrit la mise en oeuvre d’une démarche d’évaluation des pratiquesprofessionnelles mise en place dans le service d’odontologie du CHU de Clermont-Ferrandafin de définir la qualité et le résultat des traitements endodontiques. Un cycle de Deming, oucycle Plan-Do-Check-Act (PDCA) a été appliqué dans l’objectif de rechercher les facteursinfluençant la qualité et le résultat des traitements endodontiques, et de proposer lesaméliorations susceptibles d’assurer un meilleur service au patient. La phase Plan d’un cyclePDCA est la phase d’évaluation des pratiques. Elle se déroule en 6 étapes. Au cours de l’étape1, la pratique idéale pour la procédure a été évaluée, en référence aux recommandationsacadémiques. L’étape 2 a consisté au choix d’indicateurs permettant d’évaluer la proportionde traitements endodontiques adéquats et le résultat du traitement endodontique. Au cours del’étape 3, la qualité et le résultat des traitements endodontiques réalisés dans le serviced’odontologie de Clermont-Ferrand ont été évalués à l’aide des indicateurs définis à l’étape 2.Les facteurs influençant la qualité et le résultat ont également été recherchés. Au terme del’évaluation, deux actions d’amélioration ont été proposées. Il s’agit d’une part de la mise enplace d’un arbre décisionnel des procédures du traitement, prenant en compte le type de dent,l’état pulpaire, et la difficulté prévisible du ou des canaux et d’autre part de l’organisation durappel systématique des patients et de la gestion des traitements en échec. Au CHU deClermont-Ferrand, la procédure d’amélioration des pratiques se poursuit par la mise en placede ces actions dans le contexte de la phase « Do » du cycle PDCA<br>Objectives: Plan-Do-Check-Act (PDCA) cycles are a methodology used to improveprofessional practices. This study presents the Plan phase that identifies and analyses clinical practicesin endodontics in a university dental hospital service.Methods: The plan phase was divided into six steps. Step 1 identified the quality and the outcome ofEndodontic Treatment (RCT) as the targeted procedure for PDCA referring to academic guidelines. InStep 2, an evidence based approach indicated the use of the proportions of RCTs with adequate qualityand the proportions of RCTs that were effective in the PDCA approach. Step 3 evaluated RCTs duringthree consecutive years. Step 4 compared the results from Step 3 with data from the literature. Step 5identified the factors acting on the quality and the outcome of RCTs. Step 6 proposed actions supposedto improve RCTs. Steps 1 to 5 were conducted by three PDCA managers, and the staff of teachers inendodontics was enrolled for consensual decisions in Step 6.Results: Step 3 reported that the proportion of RCTs with adequate quality reached 57.1% and thisproportion was significantly decreased when specific indicators for treatment difficulties were present.The proportion of successful RCTs after one year was 65.6% and its variation was influenced by thepreoperative periapical status, but not by the quality of RCTs. The consensual meeting in Step 6proposed five procedures to be implemented for the further Do phase of PDCA cycle.Conclusion: This study encourages systematic evaluation of RCTs in private and hospital practices

L'évaluation de l'étanchéité des obturations endodontiques in vitro donne lieu à des résultats non reproductibles voir contradictoires qui ne permettent pas de conclure à la supériorité d'une méthode ou d'un matériau. Cette thèse a pour but d'améliorer la connaissance des techniques d'évaluation de l'étanchéité utilisées en endodontie et de mettre au point une nouvelle méthode d'évaluation de la perméabilité des obturations endodontiques utilisant la mesure d'un flux d'azote. Dans une première partie bibliographique, nous réalisons une analyse critique des méthodes d'évaluation de l'étanchéité couramment utilisées en endodontie. Dans la seconde partie nous décrivons la méthode de perméabilité gazeuse, ses aspects physiques et son application à l'endodontie. Dans la troisième partie, nous traitons de la perméabilité à l'eau en comparant la technique de filtration de fluide et la perméabilité à l'azote et nous modélisons la manière dont les colorants pénètrent l'interface endodontique dans les techniques d'infiltration de colorants. Dans la quatrième partie nous décrivons l'adaptation de la méthode de perméabilité gazeuse à l'étude de l'étanchéité des connexions des implants dentaires comportant deux parties<br>Sealing evaluation of endodontic fillings in vitro leads to irreproducible or contradictory results which preclude concluding to the superiority of one method or material. This thesis is intended to improve knowledge of evaluating techniques for endodontic sealing and to develop a new method to evaluate the permeability of root canal fillings using the measure of a nitrogen flow.In the first part, we perform a critical analysis of evaluation methods of sealing commonly used in endodontics from a review of literature. In the second part we describe the gas permeability method, its physical process and its application in endodontics. In the third part, we treat water permeability by comparing the technique of fluid filtration and nitrogen permeability. Also, we model with physical laws the penetration process of dyes in the endodontic interface with protocols corresponding to dye leakage studies. In the fourth section we describe the adaptation of the method of gas permeability to the study of dental implant connections tightness

L'évolution des connaissances en bactériologie dentaire permet aujourd'hui d'en envisager une utilisation clinique, à des fins de diagnostic. L'identification des bactéries pathogènes impliquées dans une infection endodontique ou parodontale peut, dans certains cas, améliorer le pronostic de nos thérapeutiques. Le prélévement et le transport des échantillons constituent les premiers temps du traitement bactériologique. Ils concernent le chirurgien-dentiste. L'échantillonnage de flores bactériennes à prédominence anaérobie impose certaines conditions et précautions décrites dans cette étude. Le choix du milieu de transport doit tenir compte du type des bactéries recherchées, mais aussi des conditions de prélévement. Cinq milieux (RTF, VMG, IV, TG, PY, et PYG) sont testés in vitro pour le transport d'une souche de Bactéroïdes à pigmentation noire (BPN), puis d'une association BPN / Streptococcus sanguis. RTF et VGM IV présentent les qualités requises pour un milieu de transport. RTF constitue le milieu de choix lorsque les meilleures conditions de prélévements sont réunies. Dans tous les cas, la réduction de la durée de transport permet d'obtenir les meilleurs résultats.