Academic literature on the topic 'Éthique médical'

L’objet de cette étude a consisté à analyser comment le droit a pu appréhender la notion très complexe de l’éthique, particulièrement dans la norme médicale. De prime abord, le droit appréhende l’éthique comme une réflexion collective organisée, encadrée, institutionnalisée, un questionnement sur la finalité des sciences médicales et la recherche d’un choix de société. L’éthique constitue un appui pour la construction de la norme juridique et crée des liens entre la société, la médecine et le législateur. Elle serait une éthique « sociale ». La loi organise cette activité extra-juridique qui remplit une fonction ressource, dont le droit ne peut tirer que des bénéfices. L’appréhension est plutôt procédurale, la loi se préoccupant essentiellement d’en décrire les composantes et la mise en œuvre. L’éthique est distanciée, en marge de la loi.En second lieu, il sera aussi exposé que l’éthique n’est pas seulement une notion envisagée de l’extérieur. Le droit a appréhendé l’éthique en l’inscrivant au cœur de la norme juridique, confronté à la nécessité d’encadrer et de réguler l’exercice de la médecine, de la biomédecine et de la recherche sur la personne humaine. Ici, l’appréhension est plutôt prescriptive, traitant des principes devant guider les pratiques, proche de la moralité. Cet autre versant témoigne du rôle subsidiaire pris par le droit pour réguler les pratiques. Elle est une éthique de la recherche ou une éthique médicale ramenant à une obligation de conscience. Le maniement de cette notion au cœur du droit paraît plus difficile à appréhender, les frontières entre les deux disciplines pouvant parfois manquer de lisibilité<br>This study aims at understanding how the French law system has gradually incorporated the very complex notion of ethics, with a focus on French medical standards and regulations. At first sight, the law views ethics as an organized, supervised, and institutionalized collective reflection, a questioning on the purpose of medical sciences leading to a search for guiding rules prevailing the orientation of our society. Ethics becomes a support for the construction of the legal rule and creates links between the French society, medicine and the legislator. This approach generates what can be called “social” ethics. The judiciary organizes this extra-legal activity, which serves to provide new and fresh ideas, from which the law pulls profits. The rendition of ethics by the law is descriptive, the legislation concerning itself mostly with describing the components of the official institutions concerned with ethics and their implementation. Ethics is distanced, outside the law. Looking further in the texts and court decisions, ethics cannot be restricted to a notion simply external to the law. The law views ethics as the standards to be taken into account at the heart of the legal rule, which must build, order and regulate medical practices, biomedicine and medical research on human beings. Here, the system apprehends ethics in a prescriptive and censorial manner, stating principles that must guide the practice closer to morality. This other aspect demonstrates the supplementary role taken by the law system to regulate medical practices. This entails an ethics of medical research or a “medical” ethics deeply inspired by human consciousness. At this stage in the evolution of the French law system, this understanding of ethics, at the heart of the law, is more subject to variations, if not contradictions

À l’heure du plein exercice d’une médecine à la logique technoscientifique, fondée sur les preuves et le factuel, appelée aussi Evidence Based Medicine, reposant sur les principes scientifiques de quantification, de visualisation et d’universalité de la biomédecine ; à l’heure d’une santé désormais définie par la statistique, de la souffrance humaine étalonnée sur le modèle du simple fonctionnement cérébral, l’homme postmoderne se trouve pris dans une hyper-médicalisation de l’existence. Ce présent travail de thèse souhaite rendre compte d’une réalité clinique du soin en milieu gérontologique. La logique de rentabilité obsédante, l’évaluation chiffrée systématisée, leur alliance avec la pulsion de mort et les dérives qui en résultent, tant dans leurs discours que dans leurs mises en actes, ainsi que le défi éthique lancé à la société qu’elles représentent devront être analysées. La seule valeur marchande que le patient peut représenter dans la recherche de rendement et de bénéfice nous pousse à interroger directement le devenir de la subjectivité et à poser inévitablement les questions relatives à l’ontologie, à l’anthropologie d’un sujet vivant la postmodernité et réduit, en tant que patient, à incarner ce qu’Hannah Arendt a nommé l’« Œuvre ». Car en effet : cette postmodernité dont nous sommes contemporains, via le progrès scientifique rejette purement et simplement le manque structural fondateur de tout sujet, pour viser une certaine artificialisation de l’être. Il s’agit alors de démontrer que la psychanalyse peut encore, de par sa méthode et son herméneutique, répondre aux exigences éthiques actuelles. Dès lors, s’engager dans une écoute des signifiants que le malade adresse équivaut à garantir, dans un tel contexte, ce que Michel Foucault appelait « un processus de re-subjectivation » et occasionne la réintroduction d’une « errance éthique minimale » désormais indispensable afin d’éviter toute clôture définitive du sujet malade. In fine accepter de considérer qu’un autre discours subjectif subsiste, même paré des traits de l’erreur a priori, et qu’il ne constitue pas un « néant de savoir au vrai » mais un savoir intuitif cherchant à se constituer du côté du sujet malade selon sa propre logique, atteste que cette éthique psychanalytique est de nature pleinement anthropologique<br>When medicine based on a techno-scientific logic is widely practised based upon proofs and facts, this ‘Evidence Based Medicine’ is supported by the scientific principles of quantification, presentation and the universalism of biomedicine. When health is defined by statistics, when human suffering is measured on a simple model of brain function, the postmodern citizen is taken over by a hyper-medicalisation of existence. This thesis seeks to account for a healthcare actuality in geriatric medicine. The obsessive logic of value for money, systematic statistical evaluation and their alliance with the death drive and its consequences in discourse and action, as well as the ethical challenge they pose to the society that they represent require analysis. The sole market value the patient represents in research for return and advantage requires us to examine the issue of the future of subjectivity directly and inevitably to ask questions about the ontology, and anthropology of the living postmodern subject reduced, as a patient to an incarnation of what Hannah Arendt termed ‘work’. Indeed, our contemporary postmodernity, through scientific process rejects purely and simply the fundamental structural lack of each subject, creating a certain artificiality of being. The task then, is to demonstrate that psychoanalysis through its methods and hermeneutics can still respond to contemporary ethical demands. Consequently focusing on listening to the signifiers the patient evokes works to safeguard, in this context, what Michel Foucault termed ‘a re-subjectivation proces’ and offers the opportunity to reintroduce the ‘minimal ethical errance’ currently indispensable in avoiding definitive closure of the ill subject. Finally, we accept the consideration that an alternative subjective discourse remains, even dressed up in errors, and that it does not constitute a ‘negation of truth knowledge’ but an intuitive knowledge created by the ill subject according to their own logic, attesting that these psychoanalytical ethics are clearly anthropological in nature

Traiter de la responsabilité médicale, c'est interroger le droit sur ses mécanismes, ses règles et ses instruments. C'est interroger la médecine sur sa logique, ses outils et ses moyens thérapeutiques. C'est également interroger l'éthique et la déontologie sur leurs principes. Et c'est confondre les quatre matières dans leurs dialectiques avec les cas concrets. Un conflit important opposant la médecine et l'éthique au droit et un dilemme intellectuel de taille s'est donc offert à ctte thèse. Au conflit traditionnel des intérêts légitimes des diverses parties s'ajoute ici un conflit des concepts, une opposition des paradigmes et même un antagonisme dans le raisonnement. De surcroît, dans cette relation forcément difficile entre le droit et la médecine, l'un et l'autre sont condamnés à gérer l'incertain et le probable. Et nous avons vu combien la jurisprudence a épuisé l'élasticité des lois pour apporter les solutions nécessaires. Cette thèse tente d'éclairer ces questions en confrontant le droit et l'éthique dans leur rapport avec la médecine, tout en élargissant les sources d'analyse à plusieurs pays, et en apportant le point de vue d'un chirurgien en exercice<br>Dealing with medical responsability, is to ask the law about its mechanisms, its rules and instruments. It is to ask medicine about its logic, tools and therapeutical means and to ask the ethics and the deontology about their principles. It is also to mix the four topics into their dialectics with concrete cases. An important conflict facing medicine and ethics with law, and a big intellectual dilemma has therefore presented itself to this thesis. Added to the traditional conflict of legitimate interests between parties, there is a conflict of concepts, an opposition of paradigms and even an antagonism in the reasoning. Furthermore, the relationship is inevitably difficult between law and medicine. Both are bound to manage the uncertain and the probable. And the jurisprudence has exhausted the elasticity of laws to bring the necessary solutions. This thesis attempts to enlighten these issues through the confrontation of law and ethics in their relationship with medicine

La @loi relève de l'abstrait, du général et de l'obligatoire tandis que l'éthique touche au particulier, au singulier, et au concret; on doit donc s'interroger sur les alternatives juridiques permettant d'appréhender les choix singuliers, dans le cadre d'une régulation des questions liées à l'ethique médicale. Le contrat, rencontre de deux volontés autonomes exprimées à travers un consentement, offre une piste de réflexion intéressante : le consentement aux soins est à la fois un principe ancestral du droit médical et un principe qui connaît une prééminence exceptionnelle à l'heure des travaux et productions normatives florissants en matière d'éthique médicale. Se limitant à la question du consentement aux soins, cette thèse cherche à réconcilier les différentes acceptions juridiques, éthiques et pratiques de la notion de consentement. . .

A travers ce travail nous avons cherché à identifier les racines du malaise médical hospitalier. L'évolution des connaissances médicales durant les cinquante dernières années comparées à leur progression pendant les siècles précédents explique en partie l'ampleur du désenchantement généralisé. Ces progrès, avec les possibilités qui en découlent, et leur coût, imposent une réflexion éthique basée sur le malade et sur la santé publique dans son ensemble. La relation médecin-malade s'est transformée au fil des années, ce dernier devenant un usager du système de soins de plus en plus exigeant, en créant inévitablement une judiciarisation des rapports. Face à ces bouleversements, la structure hospitalière a gardé toute son inertie : absence d'adaptation des ordonnances de 1958 aux nouveaux défis, maintien d'une architecture hospitalière centrée sur le service, multiplication des pouvoirs et contre-pouvoirs avec une bureaucratie pléthorique. . . Après le constat de crise et l'illustration par quelques exemples concrets, il nous est apparu logique d'évoquer les grands principes qui doivent inspirer les futures réformes indispensables. La " méritocratie " doit être introduite dans la fonction publique avec pour objet une culture de résultat. Les termes responsabilité et devoir doivent influencer les nouveaux schémas organisationnels. La mise en place de pôles de responsabilité regroupant plusieurs unités fonctionnelles dynamisées par des " leaders " élus par les soignants sur de objectifs précis, devient une nécessité. Ces mutations impliquent dans le contexte d'une tarification à l'activité, une meilleure évaluation de la pratique médicale, une redéfinition du contour des professions en raison des transferts de compétence résultant inévitablement des problèmes démographiques, une actualisation des critères de professionnalisme et une recherche continue d'amélioration de la compétence. Pour inscrire ces transformations dans le long terme il faut aussi repenser la formation initiale en insistant sur une philosophie de " compagnonnage " qui permet la transmission de l'expérience<br>Through this work we have tried to identify the roots of the malaise among the medical profession in hospital settings. The evolution of knowledge during the 50 last years compared with its progression during the previous centuries partly explains the extent of the generalized disenchantment. The possibilities and costs resulting from progress mandates an ethical reflexion based on the patient and public health as a whole. The doctor-patient relation has changed over the years , patients becoming more and more demanding users of the health care system inevitably creating a judicialization of this relationship. Contrasting with these upheavals the hospital strucuture has kept all its inertia: absence of adaptation of the ordinances of 1958 to the new challenges, maintenance of a hospital architecture centered on departments , segmentation of the powers and countervailing powers with a plethoric bureaucracy. . . Observing this crisis and illustrating it with some concrete examples it appeared logical to us to evoke the great principles which must inspire the future essential reforms. Meritocracy based on results must be introduced into hospitals. Terms like “responsibility” and “duty” will have to influence the new organisational diagrams. The creation of poles of responsibility bringing together several departments instigated by leaders elected by health care personnel on precise objectives, becomes a necessity. In the context of fees based on activity these changes imply, a better evaluation of medical practice, a redefinition of the assignment of each professions because of the transfers of competence inevitably resulting from the demographic problems, a reappraisal of the criteria of professionalism and a continuous search for improvement of competence. If these changes are to be seen in the long term it is also necessary to reconsider the initial training putting emphasis on a philosophy based on fellowship which allows the transmission of experience

La relation médicale a apparemment une finalité définie : la guérison, c'est-à-dire la « réparation » de l'organisme. C'est la science médicale, fondée sur un matérialisme positiviste exclusif, qui est la référence essentielle du médecin. Malgré tout, médecins et patients ont souvent le sentiment de délaisser une part importante de ce dont la consultation est l'enjeu. En effet, ce sont deux personnes qui sont intimement impliquées dans une rencontre interpersonnelle dont l'aspect purement médical est même souvent le prétexte. La consultation est le lieu du dévoilement de la personne malade. Il convient dès lors d'éclairer le concept de la personne humaine à travers l'histoire de la philosophie en prenant appui sur le mouvement personnaliste moderne. Possédant une meilleure appréhension de cette notion, nous en pouvons clarifier les implications relationnelles dans le cadre de la rencontre médicale : c'est l'engagement amical que le médecin éprouve et nourrit pour son patient qui fonde son agir éthique à son service, encadrant la démarche technique<br>The medical relationship seems to have a well-defined aim : healing, i. E body “repair”. Medical science, based on an exclusive positivist materialism, is the doctor's main reference. Even so, doctors and patients are often aware of neglecting an important part of what the real issue of the consultation is. In fact, in this interpersonal encounter, two people are deeply involved and the purely medical aspect is even often a mere pretext. The consultation is the place where the sick person is revealed. It is then necessary to consider the human concept through the history of philosophy based on the modern personalist movement. Having a better comprehension of this notion, relational implications in the medical meeting context can be clarified. It's the friendly involvement the doctor has and nourishes for his patient that binds its ethical attitude to his service , giving a framework to the technical approach

La concrétisation des droits de l'homme, dans le XVIIIe siècle, a permis, au XXe siècle, l'élévation et l'affirmation de droits périphériques comme les droits socio-économiques. Le droit de la santé en est une illustration parfaite comme préalable du droit à la santé, jusqu'à situer aux niveaux national et international les règles éthiques nécessaires et les règles juridiques fondamentales garantissant des droits aux malades dans la relation médicale. Cette thèse va dans le sens de l'idée que la relation médecin/patient est le fondement même de la relation thérapeutique, née de ses réminiscences antiques. La qualité de cette rencontre, entre l'homme de soins et le malade est fonction du respect effectif des droits et obligations posés selon le cas par la déontologie, l'éthique, la convention ou la loi. En observant l'histoire de la médecine on se rend compte que la conscience, la morale, la philosophie et la religion ont également un rôle important dans l'équilibre de cette rencontre, même si, elles se sont imposées avant tout comme une obligation morale faite aux médecins dans l'intérêt de la famille médicale et plus tard dans celle de l'Ordre des médecins. Cette recherche fait le tour de la question en détaillant l'émergence, le rôle, la force et les faiblesses de toutes ces notions déduites de la relation médicale. Elle participe aussi à poser les bases d'une nouvelle définition "le devoir médical", englobant ces dernières. Le devoir médical devenant un déterminant possible de l'équilibre de la relation thérapeutique (Partie I). La relation médecin/patient s'observe également à la lumière des avancées médicales, technologiques et scientifiques, et à celle de l'influence du pouvoir médical dans la recherche thérapeutique. Un pouvoir médical mettant parfois entre parenthèses le devoir médical, laissant transparaître un risque pour les droits de l'homme en général et pour les droits de l'homme malade en particulier. Cette recherche met en évidence qu'entre le devoir médical et les droits de l'homme, il doit y avoir un équilibre qui doit être posé par une obligation prédéterminée et constante, la raison seule ne suffisant pas. La convention et la loi venant rééquilibrer cette relation médicale dans l'intérêt des parties (partie II)<br>The achievement of human rights, in the XVIIIth century, allowed in the XXth century the elevation and affirmation of peripheral human rights such as socio-economic rights. The health law is a perfect illustration as a condition to the right of health by putting at national and international levels the necessary ethic rules and the fundamental legal rules guarantying the rights of sick persons in the medical relationship. This thesis follows the idea that the relationship physician/patient is the base of the therapeutic relationship born from its antic reminiscences. The quality of this meeting, between medical person and the sick person, is function of the effective enforcement of rights and obligations set, according to the case, by deontology, ethic, agreement or law. By observing the history of medicine, one notices that the conscience, the moral, the philosophy and the religion have also an important role in the equilibrium of this meeting, even if they gained recognition first as amoral obligation for physicians in the interest of the medical family and later in the interest of the Council of Physicians (Ordre des médecins). This research deals with this issue and details the emergence, the role, the strength and the weaknesses of all theses notions induced from the medical relationship. It contributes also to set the bases of a new definition "the medical duty", which includes the above notions. The medical duty becomes a possible factor of the therapeutic relationship equilibrium (Part I). The relationship physician/patient is observed through medical, technological and scientific progresses, and through the influence of medical power on the therapeutic research. A medical power, occasionally ignoring the medical duty, allows a risk for the human rights in general and for the sick person in particular. This research shows that between the medical duty and the human rights, an equilibrium is needed set by predetermined and constant obligation, the reason alone is not enough. The agreement and the law come to balance this relationship in the interest of all (Part II)

Cette these distingue les donnees ethiques des donnees juridiques de la responsabilite medicale. Dans la premiere partie intitulee "la responsabilite ethique du medecin face aux progres de la connaissance", l'auteur montre la necessite d'une reflexion ethique face aux nouveaux pouvoirs dont le medecin se trouve depositaire en raison des progres de la medecine. Le respect des principes d'ethique biomedicale dans l'exercice de ces pouvoirs fait desormais partie integrante de la responsabilite medicale. C'est pourquoi de nombreux aspects de ce qu'il est convenu d'appeler aujourd'hui "la bioethique" ou "l'ethique biomedicale" sont abordes ici. La deuxieme partie est consacree a "la responsabilite juridique du medecin face a l'accident medical". L'auteur y denonce le caractere artificiel de l'eclatement du contentieux de la responsabilite medicale entre les juridictions des ordres judiciaire et administratif selon que l'acte medical dommageable survienne en medecine liberale ou hospitaliere et plaide en faveur d'une unification du droit applicable. Les evolutions jurisprudentielles et legales recentes qui vont dans le sens d'une objectivation de la responsabilite encourue, afin de faciliter l'indemnisation des victimes d'accidents medicaux, y sont etudiees. Dans une analyse de lege ferenda, les differentes options qui s'offrent au legislateur pour parvenir a une plus large indemnisation de l'accident medical sont abordees dans le dernier chapitre.

Une centaine de personnes intervenants dans l'essai a ete questionnee en entrevue. L'analyse ethique des donnees ainsi recueillies, a ete tement a dominante emotionnelle, consentement a dominante rationnelle et comparative des traditions francaise et americaine, les concepts de posees par t. Engelhardt, r. Faden et t. Beauchamp sont etudies. Une<br>Ticular focus on the clinical trial of cyclosporin in insulin dependant sent). Different forms of consent were defined : namely emotional con