Dissertations / Theses: 'Éthique médical'

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Maillard, Sylvie. "L'éthique appréhendée par le droit médical." Thesis, Rennes 1, 2016. http://www.theses.fr/2016REN1G018.

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Abstract:

L’objet de cette étude a consisté à analyser comment le droit a pu appréhender la notion très complexe de l’éthique, particulièrement dans la norme médicale. De prime abord, le droit appréhende l’éthique comme une réflexion collective organisée, encadrée, institutionnalisée, un questionnement sur la finalité des sciences médicales et la recherche d’un choix de société. L’éthique constitue un appui pour la construction de la norme juridique et crée des liens entre la société, la médecine et le législateur. Elle serait une éthique « sociale ». La loi organise cette activité extra-juridique qui remplit une fonction ressource, dont le droit ne peut tirer que des bénéfices. L’appréhension est plutôt procédurale, la loi se préoccupant essentiellement d’en décrire les composantes et la mise en œuvre. L’éthique est distanciée, en marge de la loi.En second lieu, il sera aussi exposé que l’éthique n’est pas seulement une notion envisagée de l’extérieur. Le droit a appréhendé l’éthique en l’inscrivant au cœur de la norme juridique, confronté à la nécessité d’encadrer et de réguler l’exercice de la médecine, de la biomédecine et de la recherche sur la personne humaine. Ici, l’appréhension est plutôt prescriptive, traitant des principes devant guider les pratiques, proche de la moralité. Cet autre versant témoigne du rôle subsidiaire pris par le droit pour réguler les pratiques. Elle est une éthique de la recherche ou une éthique médicale ramenant à une obligation de conscience. Le maniement de cette notion au cœur du droit paraît plus difficile à appréhender, les frontières entre les deux disciplines pouvant parfois manquer de lisibilité
This study aims at understanding how the French law system has gradually incorporated the very complex notion of ethics, with a focus on French medical standards and regulations. At first sight, the law views ethics as an organized, supervised, and institutionalized collective reflection, a questioning on the purpose of medical sciences leading to a search for guiding rules prevailing the orientation of our society. Ethics becomes a support for the construction of the legal rule and creates links between the French society, medicine and the legislator. This approach generates what can be called “social” ethics. The judiciary organizes this extra-legal activity, which serves to provide new and fresh ideas, from which the law pulls profits. The rendition of ethics by the law is descriptive, the legislation concerning itself mostly with describing the components of the official institutions concerned with ethics and their implementation. Ethics is distanced, outside the law. Looking further in the texts and court decisions, ethics cannot be restricted to a notion simply external to the law. The law views ethics as the standards to be taken into account at the heart of the legal rule, which must build, order and regulate medical practices, biomedicine and medical research on human beings. Here, the system apprehends ethics in a prescriptive and censorial manner, stating principles that must guide the practice closer to morality. This other aspect demonstrates the supplementary role taken by the law system to regulate medical practices. This entails an ethics of medical research or a “medical” ethics deeply inspired by human consciousness. At this stage in the evolution of the French law system, this understanding of ethics, at the heart of the law, is more subject to variations, if not contradictions

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Aillaud, Jean-Daniel. "Les enjeux éthiques de l'offre d'écoute en milieu médical." Thesis, Aix-Marseille 1, 2011. http://www.theses.fr/2011AIX10073.

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Abstract:

À l’heure du plein exercice d’une médecine à la logique technoscientifique, fondée sur les preuves et le factuel, appelée aussi Evidence Based Medicine, reposant sur les principes scientifiques de quantification, de visualisation et d’universalité de la biomédecine ; à l’heure d’une santé désormais définie par la statistique, de la souffrance humaine étalonnée sur le modèle du simple fonctionnement cérébral, l’homme postmoderne se trouve pris dans une hyper-médicalisation de l’existence. Ce présent travail de thèse souhaite rendre compte d’une réalité clinique du soin en milieu gérontologique. La logique de rentabilité obsédante, l’évaluation chiffrée systématisée, leur alliance avec la pulsion de mort et les dérives qui en résultent, tant dans leurs discours que dans leurs mises en actes, ainsi que le défi éthique lancé à la société qu’elles représentent devront être analysées. La seule valeur marchande que le patient peut représenter dans la recherche de rendement et de bénéfice nous pousse à interroger directement le devenir de la subjectivité et à poser inévitablement les questions relatives à l’ontologie, à l’anthropologie d’un sujet vivant la postmodernité et réduit, en tant que patient, à incarner ce qu’Hannah Arendt a nommé l’« Œuvre ». Car en effet : cette postmodernité dont nous sommes contemporains, via le progrès scientifique rejette purement et simplement le manque structural fondateur de tout sujet, pour viser une certaine artificialisation de l’être. Il s’agit alors de démontrer que la psychanalyse peut encore, de par sa méthode et son herméneutique, répondre aux exigences éthiques actuelles. Dès lors, s’engager dans une écoute des signifiants que le malade adresse équivaut à garantir, dans un tel contexte, ce que Michel Foucault appelait « un processus de re-subjectivation » et occasionne la réintroduction d’une « errance éthique minimale » désormais indispensable afin d’éviter toute clôture définitive du sujet malade. In fine accepter de considérer qu’un autre discours subjectif subsiste, même paré des traits de l’erreur a priori, et qu’il ne constitue pas un « néant de savoir au vrai » mais un savoir intuitif cherchant à se constituer du côté du sujet malade selon sa propre logique, atteste que cette éthique psychanalytique est de nature pleinement anthropologique
When medicine based on a techno-scientific logic is widely practised based upon proofs and facts, this ‘Evidence Based Medicine’ is supported by the scientific principles of quantification, presentation and the universalism of biomedicine. When health is defined by statistics, when human suffering is measured on a simple model of brain function, the postmodern citizen is taken over by a hyper-medicalisation of existence. This thesis seeks to account for a healthcare actuality in geriatric medicine. The obsessive logic of value for money, systematic statistical evaluation and their alliance with the death drive and its consequences in discourse and action, as well as the ethical challenge they pose to the society that they represent require analysis. The sole market value the patient represents in research for return and advantage requires us to examine the issue of the future of subjectivity directly and inevitably to ask questions about the ontology, and anthropology of the living postmodern subject reduced, as a patient to an incarnation of what Hannah Arendt termed ‘work’. Indeed, our contemporary postmodernity, through scientific process rejects purely and simply the fundamental structural lack of each subject, creating a certain artificiality of being. The task then, is to demonstrate that psychoanalysis through its methods and hermeneutics can still respond to contemporary ethical demands. Consequently focusing on listening to the signifiers the patient evokes works to safeguard, in this context, what Michel Foucault termed ‘a re-subjectivation proces’ and offers the opportunity to reintroduce the ‘minimal ethical errance’ currently indispensable in avoiding definitive closure of the ill subject. Finally, we accept the consideration that an alternative subjective discourse remains, even dressed up in errors, and that it does not constitute a ‘negation of truth knowledge’ but an intuitive knowledge created by the ill subject according to their own logic, attesting that these psychoanalytical ethics are clearly anthropological in nature

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Jebali, Abderrazak. "La responsabilité médicale : approche juridique & approche éthique : étude comparative." Paris 8, 2005. http://www.theses.fr/2005PA082508.

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Abstract:

Traiter de la responsabilité médicale, c'est interroger le droit sur ses mécanismes, ses règles et ses instruments. C'est interroger la médecine sur sa logique, ses outils et ses moyens thérapeutiques. C'est également interroger l'éthique et la déontologie sur leurs principes. Et c'est confondre les quatre matières dans leurs dialectiques avec les cas concrets. Un conflit important opposant la médecine et l'éthique au droit et un dilemme intellectuel de taille s'est donc offert à ctte thèse. Au conflit traditionnel des intérêts légitimes des diverses parties s'ajoute ici un conflit des concepts, une opposition des paradigmes et même un antagonisme dans le raisonnement. De surcroît, dans cette relation forcément difficile entre le droit et la médecine, l'un et l'autre sont condamnés à gérer l'incertain et le probable. Et nous avons vu combien la jurisprudence a épuisé l'élasticité des lois pour apporter les solutions nécessaires. Cette thèse tente d'éclairer ces questions en confrontant le droit et l'éthique dans leur rapport avec la médecine, tout en élargissant les sources d'analyse à plusieurs pays, et en apportant le point de vue d'un chirurgien en exercice
Dealing with medical responsability, is to ask the law about its mechanisms, its rules and instruments. It is to ask medicine about its logic, tools and therapeutical means and to ask the ethics and the deontology about their principles. It is also to mix the four topics into their dialectics with concrete cases. An important conflict facing medicine and ethics with law, and a big intellectual dilemma has therefore presented itself to this thesis. Added to the traditional conflict of legitimate interests between parties, there is a conflict of concepts, an opposition of paradigms and even an antagonism in the reasoning. Furthermore, the relationship is inevitably difficult between law and medicine. Both are bound to manage the uncertain and the probable. And the jurisprudence has exhausted the elasticity of laws to bring the necessary solutions. This thesis attempts to enlighten these issues through the confrontation of law and ethics in their relationship with medicine

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Lizee-Butruille, Céline. "Pour une lecture éthique du principe juridique du consentement au soins." Paris 8, 1998. http://www.theses.fr/1998PA081841.

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Abstract:

La @loi relève de l'abstrait, du général et de l'obligatoire tandis que l'éthique touche au particulier, au singulier, et au concret; on doit donc s'interroger sur les alternatives juridiques permettant d'appréhender les choix singuliers, dans le cadre d'une régulation des questions liées à l'ethique médicale. Le contrat, rencontre de deux volontés autonomes exprimées à travers un consentement, offre une piste de réflexion intéressante : le consentement aux soins est à la fois un principe ancestral du droit médical et un principe qui connaît une prééminence exceptionnelle à l'heure des travaux et productions normatives florissants en matière d'éthique médicale. Se limitant à la question du consentement aux soins, cette thèse cherche à réconcilier les différentes acceptions juridiques, éthiques et pratiques de la notion de consentement. . .

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Le, Gall Guy. "Le corps médical dans la structure hospitalière : problèmes et perspectives." Paris 8, 2004. http://www.theses.fr/2004PA082519.

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Abstract:

A travers ce travail nous avons cherché à identifier les racines du malaise médical hospitalier. L'évolution des connaissances médicales durant les cinquante dernières années comparées à leur progression pendant les siècles précédents explique en partie l'ampleur du désenchantement généralisé. Ces progrès, avec les possibilités qui en découlent, et leur coût, imposent une réflexion éthique basée sur le malade et sur la santé publique dans son ensemble. La relation médecin-malade s'est transformée au fil des années, ce dernier devenant un usager du système de soins de plus en plus exigeant, en créant inévitablement une judiciarisation des rapports. Face à ces bouleversements, la structure hospitalière a gardé toute son inertie : absence d'adaptation des ordonnances de 1958 aux nouveaux défis, maintien d'une architecture hospitalière centrée sur le service, multiplication des pouvoirs et contre-pouvoirs avec une bureaucratie pléthorique. . . Après le constat de crise et l'illustration par quelques exemples concrets, il nous est apparu logique d'évoquer les grands principes qui doivent inspirer les futures réformes indispensables. La " méritocratie " doit être introduite dans la fonction publique avec pour objet une culture de résultat. Les termes responsabilité et devoir doivent influencer les nouveaux schémas organisationnels. La mise en place de pôles de responsabilité regroupant plusieurs unités fonctionnelles dynamisées par des " leaders " élus par les soignants sur de objectifs précis, devient une nécessité. Ces mutations impliquent dans le contexte d'une tarification à l'activité, une meilleure évaluation de la pratique médicale, une redéfinition du contour des professions en raison des transferts de compétence résultant inévitablement des problèmes démographiques, une actualisation des critères de professionnalisme et une recherche continue d'amélioration de la compétence. Pour inscrire ces transformations dans le long terme il faut aussi repenser la formation initiale en insistant sur une philosophie de " compagnonnage " qui permet la transmission de l'expérience
Through this work we have tried to identify the roots of the malaise among the medical profession in hospital settings. The evolution of knowledge during the 50 last years compared with its progression during the previous centuries partly explains the extent of the generalized disenchantment. The possibilities and costs resulting from progress mandates an ethical reflexion based on the patient and public health as a whole. The doctor-patient relation has changed over the years , patients becoming more and more demanding users of the health care system inevitably creating a judicialization of this relationship. Contrasting with these upheavals the hospital strucuture has kept all its inertia: absence of adaptation of the ordinances of 1958 to the new challenges, maintenance of a hospital architecture centered on departments , segmentation of the powers and countervailing powers with a plethoric bureaucracy. . . Observing this crisis and illustrating it with some concrete examples it appeared logical to us to evoke the great principles which must inspire the future essential reforms. Meritocracy based on results must be introduced into hospitals. Terms like “responsibility” and “duty” will have to influence the new organisational diagrams. The creation of poles of responsibility bringing together several departments instigated by leaders elected by health care personnel on precise objectives, becomes a necessity. In the context of fees based on activity these changes imply, a better evaluation of medical practice, a redefinition of the assignment of each professions because of the transfers of competence inevitably resulting from the demographic problems, a reappraisal of the criteria of professionalism and a continuous search for improvement of competence. If these changes are to be seen in the long term it is also necessary to reconsider the initial training putting emphasis on a philosophy based on fellowship which allows the transmission of experience

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Larger, Victor. "Amour et personne, psychologie et éthique de la relation médicale." Lyon 3, 2007. https://scd-resnum.univ-lyon3.fr/in/theses/2007_in_larger_v.pdf.

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Abstract:

La relation médicale a apparemment une finalité définie : la guérison, c'est-à-dire la « réparation » de l'organisme. C'est la science médicale, fondée sur un matérialisme positiviste exclusif, qui est la référence essentielle du médecin. Malgré tout, médecins et patients ont souvent le sentiment de délaisser une part importante de ce dont la consultation est l'enjeu. En effet, ce sont deux personnes qui sont intimement impliquées dans une rencontre interpersonnelle dont l'aspect purement médical est même souvent le prétexte. La consultation est le lieu du dévoilement de la personne malade. Il convient dès lors d'éclairer le concept de la personne humaine à travers l'histoire de la philosophie en prenant appui sur le mouvement personnaliste moderne. Possédant une meilleure appréhension de cette notion, nous en pouvons clarifier les implications relationnelles dans le cadre de la rencontre médicale : c'est l'engagement amical que le médecin éprouve et nourrit pour son patient qui fonde son agir éthique à son service, encadrant la démarche technique
The medical relationship seems to have a well-defined aim : healing, i. E body “repair”. Medical science, based on an exclusive positivist materialism, is the doctor's main reference. Even so, doctors and patients are often aware of neglecting an important part of what the real issue of the consultation is. In fact, in this interpersonal encounter, two people are deeply involved and the purely medical aspect is even often a mere pretext. The consultation is the place where the sick person is revealed. It is then necessary to consider the human concept through the history of philosophy based on the modern personalist movement. Having a better comprehension of this notion, relational implications in the medical meeting context can be clarified. It's the friendly involvement the doctor has and nourishes for his patient that binds its ethical attitude to his service , giving a framework to the technical approach

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Choutri, Kalil. "Devoir médical et droits de l'Homme : une relation garantie par l'obligation juridique." Grenoble 2, 2007. http://www.theses.fr/2007GRE21020.

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Abstract:

La concrétisation des droits de l'homme, dans le XVIIIe siècle, a permis, au XXe siècle, l'élévation et l'affirmation de droits périphériques comme les droits socio-économiques. Le droit de la santé en est une illustration parfaite comme préalable du droit à la santé, jusqu'à situer aux niveaux national et international les règles éthiques nécessaires et les règles juridiques fondamentales garantissant des droits aux malades dans la relation médicale. Cette thèse va dans le sens de l'idée que la relation médecin/patient est le fondement même de la relation thérapeutique, née de ses réminiscences antiques. La qualité de cette rencontre, entre l'homme de soins et le malade est fonction du respect effectif des droits et obligations posés selon le cas par la déontologie, l'éthique, la convention ou la loi. En observant l'histoire de la médecine on se rend compte que la conscience, la morale, la philosophie et la religion ont également un rôle important dans l'équilibre de cette rencontre, même si, elles se sont imposées avant tout comme une obligation morale faite aux médecins dans l'intérêt de la famille médicale et plus tard dans celle de l'Ordre des médecins. Cette recherche fait le tour de la question en détaillant l'émergence, le rôle, la force et les faiblesses de toutes ces notions déduites de la relation médicale. Elle participe aussi à poser les bases d'une nouvelle définition "le devoir médical", englobant ces dernières. Le devoir médical devenant un déterminant possible de l'équilibre de la relation thérapeutique (Partie I). La relation médecin/patient s'observe également à la lumière des avancées médicales, technologiques et scientifiques, et à celle de l'influence du pouvoir médical dans la recherche thérapeutique. Un pouvoir médical mettant parfois entre parenthèses le devoir médical, laissant transparaître un risque pour les droits de l'homme en général et pour les droits de l'homme malade en particulier. Cette recherche met en évidence qu'entre le devoir médical et les droits de l'homme, il doit y avoir un équilibre qui doit être posé par une obligation prédéterminée et constante, la raison seule ne suffisant pas. La convention et la loi venant rééquilibrer cette relation médicale dans l'intérêt des parties (partie II)
The achievement of human rights, in the XVIIIth century, allowed in the XXth century the elevation and affirmation of peripheral human rights such as socio-economic rights. The health law is a perfect illustration as a condition to the right of health by putting at national and international levels the necessary ethic rules and the fundamental legal rules guarantying the rights of sick persons in the medical relationship. This thesis follows the idea that the relationship physician/patient is the base of the therapeutic relationship born from its antic reminiscences. The quality of this meeting, between medical person and the sick person, is function of the effective enforcement of rights and obligations set, according to the case, by deontology, ethic, agreement or law. By observing the history of medicine, one notices that the conscience, the moral, the philosophy and the religion have also an important role in the equilibrium of this meeting, even if they gained recognition first as amoral obligation for physicians in the interest of the medical family and later in the interest of the Council of Physicians (Ordre des médecins). This research deals with this issue and details the emergence, the role, the strength and the weaknesses of all theses notions induced from the medical relationship. It contributes also to set the bases of a new definition "the medical duty", which includes the above notions. The medical duty becomes a possible factor of the therapeutic relationship equilibrium (Part I). The relationship physician/patient is observed through medical, technological and scientific progresses, and through the influence of medical power on the therapeutic research. A medical power, occasionally ignoring the medical duty, allows a risk for the human rights in general and for the sick person in particular. This research shows that between the medical duty and the human rights, an equilibrium is needed set by predetermined and constant obligation, the reason alone is not enough. The agreement and the law come to balance this relationship in the interest of all (Part II)

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Savatier, Emmanuel. "Les données de la responsabilité médicale à la fin du XXeme siècle." Lyon 3, 1998. http://www.theses.fr/1998LYO33023.

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Abstract:

Cette these distingue les donnees ethiques des donnees juridiques de la responsabilite medicale. Dans la premiere partie intitulee "la responsabilite ethique du medecin face aux progres de la connaissance", l'auteur montre la necessite d'une reflexion ethique face aux nouveaux pouvoirs dont le medecin se trouve depositaire en raison des progres de la medecine. Le respect des principes d'ethique biomedicale dans l'exercice de ces pouvoirs fait desormais partie integrante de la responsabilite medicale. C'est pourquoi de nombreux aspects de ce qu'il est convenu d'appeler aujourd'hui "la bioethique" ou "l'ethique biomedicale" sont abordes ici. La deuxieme partie est consacree a "la responsabilite juridique du medecin face a l'accident medical". L'auteur y denonce le caractere artificiel de l'eclatement du contentieux de la responsabilite medicale entre les juridictions des ordres judiciaire et administratif selon que l'acte medical dommageable survienne en medecine liberale ou hospitaliere et plaide en faveur d'une unification du droit applicable. Les evolutions jurisprudentielles et legales recentes qui vont dans le sens d'une objectivation de la responsabilite encourue, afin de faciliter l'indemnisation des victimes d'accidents medicaux, y sont etudiees. Dans une analyse de lege ferenda, les differentes options qui s'offrent au legislateur pour parvenir a une plus large indemnisation de l'accident medical sont abordees dans le dernier chapitre.

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Gorincour, Guillaume. "Aspects éthiques de la prise de décision dans l'interruption médicale de grossesse : le point de vue des soignants." Aix-Marseille 2, 2009. http://www.theses.fr/2009AIX20731.

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Parizeau, Marie-Hélène. "Le concept éthique de consentement à l'expérimentation humaine : l'exemple de l'essai contrôlé de la ciclosporine dans le diabète insulino-dépendant." Paris 12, 1988. http://www.theses.fr/1988PA120005.

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Abstract:

Une centaine de personnes intervenants dans l'essai a ete questionnee en entrevue. L'analyse ethique des donnees ainsi recueillies, a ete tement a dominante emotionnelle, consentement a dominante rationnelle et comparative des traditions francaise et americaine, les concepts de posees par t. Engelhardt, r. Faden et t. Beauchamp sont etudies. Une
Ticular focus on the clinical trial of cyclosporin in insulin dependant sent). Different forms of consent were defined : namely emotional con

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Courapied, Romain. "Le traitement esthétique de l'homosexualité dans les oeuvres décadentes face au système médical et légal : accords et désaccords sur une éthique de la sexualité." Thesis, Rennes 2, 2014. http://www.theses.fr/2014REN20038/document.

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Abstract:

À la fin du XIXème siècle, la médecine prend en charge de manière prégnante le phénomène homosexuel, à l'aune des découvertes en psychopathologie. Le personnage est non seulement identifié physiquement sur la base d'un certain nombre de critères dits scientifiques, mais plus encore, on dresse sa cartographie mentale. Bien que cette classification des comportements sexuels se fasse dans une intention moins punitive que curative, les pratiques sexuelles minoritaires sont encore stigmatisées. Au niveau juridique, les lois françaises sont réputées clémentes puisque les pratiques homosexuelles ne constituent plus un délit dans le code pénal de 1810. L'usage détourné de l’outrage public aux moeurs permet cependant de contrôler les comportements tandis qu’on observe une recrudescence des procès pour outrage aux moeurs en fin de siècle. Notre travail, qui s'inscrit explicitement dans le cadre des Gender studies et de la Queer theory, est d’abord épistémologique : il vise à analyser la construction d’un savoir sur l’homosexualité dans la seconde moitié du xixème siècle à travers le corpus médical,dont le rôle est souvent considéré comme majeur dans les études, et à travers les corpus juridiques et littéraires, parfois minimisés. Nos analyses relèvent également de l’histoire des représentations : il s’agit de proposer une définition de l’esthétique décadente à laquelle nous intégrons le signifiant homosexuel. Notre propos est enfin d’entrer dans l’étude détaillée des textes par le biais de trois thématiques majeures démontrant l’usage décadent d’une homotextualité : la symbolique des fleurs, la figure de l’androgyne et le mythe de Narcisse
By the end of the 19th century, medicine overwhelmingly took hold of the homosexual phenomenon, basing itself on new findings related to psychopathology. Not only were characters physically identified thanks to a series of so-called scientific criteria, but they were also analysed through mental mapping. Although the aim of the classification of sexual behaviours was to cure rather than punish, the practices of sexual minorities were still stigmatized. As far as the judiciary system was concerned, French laws were considered to be quite lenient in so far as homosexual relationships had no longer been regarded as offences since the 1810 penal code. Nevertheless, the distorted use of the affront to public decency enabled to control people's behaviours and, by the end of the century, an increase of the trials focusing on cases of indecent exposure could be noticed. Our work, that definitely ascribes itself within the field of Gender Studies and Queer theory, is first and foremost epistemological and seeks to analyze how a body of expertise about homosexuality emerged in the second half of the 19th century, through the medical corpus that turned out to be prevalent in the studies that were conducted then, as well as through both legal and literary texts, although they were quite overlooked then. Our analyses also pertain to the history of representations, as we offer to define the aesthetics of decadence by adding a signifier: homosexuality. Finally, we also plan on scrutinizing texts by relying on three main themes that are meant to emphasize the decadent use of a homotextuality : the symbol of flowers, the figure of the androgyne and the myth of Narcissus

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Civil, Marc-Félix. "Analyse existentielle et éthique du consentement aux soins en psychiatrie." Thesis, Brest, 2016. http://www.theses.fr/2016BRES0049/document.

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Abstract:

Le consentement existentiel renvoie à un accord favorable que donne le Dasein après la compréhension du sens et de signification de ce qu’il est en train de vivre, de ses vécus, ses préoccupations dans le monde, de ses projections dans le temps, de ses projets. A travers ce travail nous avions découvert de manière pratique que ce consentement peut se faire soit à chaud quand il est en situation de crise (sous le poids de la maladie de façon aigue), soit à froid quand il n’est pas en crise. Nous avons également remarqué qu’une rencontre active est nécessaire à ce type de consentement. Cette rencontre suppose la possibilité d’échanges langagiers entre le patient et l’équipe soignante. Dans cette rencontre, sont importants les éléments de la vie quotidienne du patient, tous les détails de sa vie qui lui paraissent primordiaux en montant à sa conscience pour le moment et pour lesquels la maladie parait être une entrave que le traitement ou la prise en charge permettra de lever. Et le fait que cette rencontre est une condition première, ce consentement se heurte au mur qui marque ses limites. Car comment trouver ces sens et significations aux vécus du sujet, s’il refuse d’entrer en communication, s’il refuse de s’exprimer, s’il est très agité, s’il est en coma ? Chacun de ces aspects constitue des points qui restent encore à explorer du point de vue existentiel
Existential consent refers to a favorable agreement given by Dasein after understanding the meaning and significance of what he is experiencing, his experiences, his preoccupations in the world, his projections in time, his projects. Through this work we have discovered in a practical way that this consent can be done either hot when it is in a crisis situation (under the weight of the disease acutely) or cold when it is not in crisis. We also noticed that an active encounter is necessary for this type of consent. This meeting assumes the possibility of language exchanges between the patient and the healthcare team. In this encounter are important elements of the patient's daily life, all the details of his life which seem to him primordial in rising to his conscience for the moment and for which the disease appears to be a hindrance that the treatment or the care Will lift. And the fact that this encounter is a first condition, this consent comes up against the wall that marks its limits. For how can we find these meanings and meanings in the life of the subject, if he refuses to enter into communication, if he refuses to express himself, if he is very agitated, if he is in a coma? Each of these aspects constitute points that still need to be explored from an existential point of view

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Danino, Michel Alain. "Analyse du couple information consentement : l'exemple de la chirurgie plastique." Paris 5, 2007. http://www.theses.fr/2007PA05DA04.

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Abstract:

La chirurgie plastique porte en son sein une double exigence fonctionnelle et esthétique, sa partie esthétique est au coeur d'une contradiction structurelle entre des actes lourds au bloc opératoire sous anesthésie générale et une finalité pouvant être jugée futile. Nous avons choisi de procéder à une évaluation de nos pratiques en termes d'information, par la mise en oeuvre d'outils de mesure scientifiques, validés de façon multidisciplinaire visant à explorer les conditions de l'information délivrée au patient dans le cadre de la chirurgie esthétique. Notre problématique sera de savoir si la relation médecin malade peut se réduire au seul couple information consentement. Les conclusions de nos travaux prouvent la difficulté de la standardisation de l'information, la difficulté d'une information complète, et la fragilité du consentement en fonction des modalités de l'information. L'information ne peut etre que partielle
Obtaining a patient's informed consent to treatment is an expected component of clinical interactions. The notion that a person as an autonomous being has a right to decide whether or not to consent to medical treatment from an informed basis has its origins in both law and ethical theory. The aim of this thesis was to analyse the reality of informed consent in the particular field of plastic surgery. We decided to analyse the information and consent process in our daily medical practice. The problem is to know if the doctor and patient relationship can be reduced only to the informed consent. Our results are showing the difficulties of real information. Our conclusion is that informed consent is a utopia, and we pointed out different option in order to get a better relation

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Lhermite, Astrid. "Éthique des soins aux personnes âgées : la capacité à consentir et traitement involontaire." Thesis, Toulouse 2, 2014. http://www.theses.fr/2014TOU20012/document.

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Abstract:

Notre recherche concerne l’éthique des soins prodigués aux personnes âgées institutionnalisées, spécialement les questions de la capacité à consentir et du traitement involontaire. Notre travail est basé sur la Théorie Fonctionnelle de l'Intégration de l'information de N.H. Anderson (1981). En ce qui concerne l'étude portant sur la capacité à consentir : 98 Hommes de la rue, 21 psychologues, 37 infirmières et 14 médecins ont jugé de la capacité de la personne âgée à faire des choix dans chacun des 50 scénarios proposés, résultants de la combinaison de trois facteurs: "type de Décision", "type de Trouble", et "Soutien social". Pour l'étude portant sur le traitement involontaire : 101 personnes du grand public, 20 psychologues, 20 infirmières et 10 médecins ont jugé de l'acceptabilité du traitement involontaire des 48 scénarios proposés, combinaison de quatre facteurs: "type de Trouble", "Décision du médecin", "Explications données au résident ", "état Cognitif". Les résultats montrent que pour les deux études, le grand public et les professionnels de santé ont intégré les facteurs de la même manière. Pour la première étude, le facteur « type de Trouble » a le plus de poids, suivi par le facteur « Soutien social ». Quatre groupes de répondants se distinguent par les poids qu'ils donnent aux différents facteurs. Concernant l'étude portant sur le traitement involontaire, le facteur le plus influent est « Explications», suivi par « Décision du médecin ». Trois groupes de répondants se distinguent en fonction des patterns de réponse. Les variables individuelles telles que l’âge, le sexe, le niveau d’éducation et l’expérience n’ont pas d’effet. L'évaluation de la capacité à consentir et l’acceptabilité du traitement involontaire sont influencées par les facteurs proposés et il apparaît qu’il existe des positions différentes face à ces questions éthiques
Our research deals with ethical questions in gerontology, especially the capacity to consent and involuntary treatment. Our research is based on the Integration Information Theory of N.H. Anderson (1981). 98 lay people, 21 psychologists, 37 nurses and 14 physicians judged a nursing home resident’s capacity to consent on 50 scenarios combining 3 factors : “type of Decision”, “type of Problem”, “social Support”. 101 lay people, 20 psychologists, 20 nurses and 10 physicians judged the acceptability of involuntary treatment on 48 scenarios combining 4 factors : “type of Disease”, “physician’s Decision”, “Explanations”, and “Cognitive status”. Results don’t show differences between lay people and health professionals in the way they integrate the factors presented. In the first study, the factor “type of Problem” is the most significant, followed by “social Support”. 4 groups of participants distinguish themselves by the way the weigh the factors. In the second study, the factor “Explanations” is the most significant, followed by “physician’s Decision”. 3 groups of participants distinguish themselves. Individual variables like age, gender, educational level or experience have no effect. Assessment of the capacity to consent and acceptability of involuntary are influenced by the factors presented and it appears that there are different positions among the participants

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Ducournau, Pascal. "Consentement éclairé et recherche en génétique humaine : essai de socio-éthique." Toulouse 3, 2005. http://www.theses.fr/2005TOU30130.

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Abstract:

Cette thèse prend pour objet d'analyse l'insertion d'une norme éthique et juridique (le principe du consentement éclairé) dans la pratique des protocoles de recherche en génétique humaine, et les décalages susceptibles d'exister entre un principe et la réalité des pratiques. Cette norme s'appuie sur un dispositif pratique qui tente de placer la personne sollicitée en position de " décideur éclairé ". Ce travail questionne les différentes formes d'ajustements des acteurs avec ce dispositif. Au travers d'une étude de type qualitatif et quantitatif, différentes figures d'ajustements ou de décalages entre personnes et dispositifs ont pu être relevées lors de la constitution d'une banque d'ADN en vue d'étude en épidémiologie de maladies cardio-vasculaires. Le dernier temps de la thèse est consacré à une interrogation portant sur les " effets pervers " du dispositif du consentement éclairé sur les pratiques des personnes et la construction de la décision
The aim of this study is the implementation of a juridical and ethical norm (the informed consent) in the practice of biomedical research protocols. A procedure is thus used to allow the cooperation of each participant to occur as an informed decision. Different adjustments of actors with this procedure are more particularly investigated. Stemming from qualitative and quantitative data, this study describes these adjustments in the context of a DNA bank constitution for cardio-vascular diseases epidemiology. Contradictory effects of the consent procedure are underlined in the last chapter of this thesis, notably the generated decision format where each participant is separated from the others when he constructs his own opinion and consent. The produced relationship between experts and lay people is then on the opposite side of those that allow the constitution of “hybrid collectives”, where lay people can actively involve themselves in the knowledge and the decision of cooperation

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Béranger, Jérôme. "Modèle d'analyse éthique des systèmes d'information en santé appliqué à la Cancérologie." Thesis, Aix-Marseille, 2012. http://www.theses.fr/2012AIXM5017.

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Abstract:

Les nouvelles technologies de l'information et de la communication (NTIC) sont en train de transformer l'exercice de la médecine. Les systèmes d'information (SI) paraissent complexes à la plupart des usagers. Quelles sont les données hébergées ? A qui peut-on les transférer ? Force est de constater que les patients autant que les professionnels de santé ont du mal à se repérer dans ces nouveaux dispositifs tentaculaires d'échanges dématérialisés. Les médecins doivent-ils communiquer au moyen de supports électroniques avec les patients ? Comment communiquent-ils entre eux ? Les données de santé qui circulent sur les réseaux sont-elles sécurisées ? A coup sûr, le perfectionnement des outils de communication constitue une chance d'améliorer la qualité du suivi et de la prise en charge des patients. Cependant, nous manquons encore de recul et de lisibilité. Or, cette relative opacité électronique présente des risques à terme pour l'exercice de la médecine qu'il faut savoir anticiper, à commencer par le soupçon jeté sur le secret médical qui est la pierre angulaire du colloque singulier. Sur un plan méthodologique, la présente recherche délimite son objet d'étude, en se cantonnant au « parcours patient » de la filière cancérologie. Un travail d'enquête sur les besoins des professionnels de santé a été mené dans des établissements de santé des Bouches-du-Rhône. Il a servi à la mise en œuvre d'une modélisation éthique des SI en s'appuyant sur la base des quatre principes de l'éthique biomédicale: autonomie, bienfaisance, non-malfaisance, justice
New information and communication technologies (NICT) are transforming the practice of medicine. Information systems (IS) appear complexes to most of users. What are the data hosted? Who can I transfer them? It is clear that patients as well as health professionals are struggling to locate in these new devices sprawling computerized exchanges. Physicians have to communicate through electronic media with patients? How do they communicate with each other? The health information circulating on the networks are secure? Certainly, development of communication tools is a chance to improve the quality of monitoring and management of patients. However, we still lack a step back and readability. However, this relative electronic opacity presents, at the end, risks to the practice of medicine need to know ahead, starting with the suspicion cast on medical confidentiality is the cornerstone of the special dialogue. On a methodological level, this research defines its object of study, being confined to the "patient circuit" of the cancer sector. Survey work on the needs of health professionals was conducted in health facilities in the Bouches-du-Rhone. He served in the implementation of an ethical model of IS based on the basis of four principles of biomedical ethics: autonomy, beneficence, non-maleficence, justice. The interest of this model is generating scores and ethical charter on initial expectations, the final realization and the means involved in the development of an IS in oncology. This thesis attempts to show that it is possible to reconcile ethics and technology by converting the technical language in the terminology of ethics

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Tenenbaum, Annabelle. "Droits des patients et éthique en odontologie : évaluation des représentations des compétences professionnelles lors de la mise en place d'un enseignement." Paris 5, 2011. http://www.theses.fr/2011PA05T049.

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Abstract:

Cette recherche s’inscrit dans la mise en place de la réforme des enseignements au sein de la faculté de chirurgie-dentaire de l’Université Paris Descartes. Objectifs : Déterminer si les réactions des étudiants seraient susceptibles d’être influées par une réflexion sur des thèmes éthiques et évaluer l’impact de l’enseignement d’éthique dispensé depuis 2 ans. Mener une réflexion sur la façon de concevoir un enseignement d’éthique en terme de contenu et de forme. Matériels et méthodes : Des questionnaires ont été proposés à trois promotions d’étudiants (2ième, 3ième et 6ième année) et aux enseignants, via l’intranet de la faculté. Les questions permettent d’évaluer la capacité des participants à énoncer des notions se rapportant à la loi du 4 mars 2002 et aux principes de l’éthique biomédicale selon Beauchamp et Childress. L’utilisation de vignettes cliniques offre la possibilité de confronter les participants à des situations pratiques. Résultats : 250 étudiants (75%) et 49 enseignants (38%) ont participé. Les étudiants en début de cursus sont plus intéressés par les composantes humaines de la relation de soin. Les étudiants en fin de cursus et les enseignants envisagent davantage leur rôle à travers l’aspect médical de la prise en charge. Les notions d’autonomie et de bienfaisance prêtent à confusion. La promotion ayant bénéficié de l’enseignement d’éthique se démarque par rapport aux autres promotions. Conclusion : La mise en place d’un tel enseignement nécessite l’implication du corps enseignant et le soutien de l’institution universitaire et hospitalière. Ce projet d’enseignement doit pouvoir être déployé dans l’avenir et évolué, en terme de contenu et de forme, pour correspondre au mieux au besoin des étudiants et pour le bien des patients
This research follows the introduction of educational reforming in the dental faculty of the University Paris Descartes. Aim: The study looks for assessing the reaction of students after ethics thought and evaluating the influence of a 2 years ethics courses. As an other purpose, the study screens the way to developing a dental ethics education program. Materials and methods: Questionnaire were distributed to second, third and sixth year students and to the teachers thru the intranet school. The questions were used to assess the participants' ability to formulate concepts relating to the Act of March 4, 2002 and the principles of biomedical ethics as Beauchamp and Childress. The use of clinical vignettes offers the possibility to confront the participants to practical situations. Results: 250 students (75%) and 49 teachers (38%) participated. Students at the beginning of their studies are more interested in the human components of the care relationship. Students at the end of their studies and teachers consider their role more through the medical aspect of care. The concepts of autonomy and beneficence lead to confusion. The promotion, which benefited from the teaching of ethics, is distinguished from the other promotions. Conclusion: The implementation of such teaching requires the involvement of teachers and the support of the university and hospital. This education project must be deployed in the future and evolved, in terms of content and form, to best suit the needs of students and the benefit of patients

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Batikhy, Nejma. "Étude narrative et éthique de la personne âgée hospitalisée : la chute, l'alitement, et la toilette." Thesis, Paris Est, 2018. http://www.theses.fr/2018PESC2184/document.

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Abstract:

À partir de la chute physique d'un patient, qui survient dans un service hospitalier, nous nous interrogeons sur les actions soignantes, qui vampirisées par la prévention, et par les soins codifiés, techniques, mettent ce moment entre parenthèse. Et pourtant, il nous semble que ce moment condense à lui seul l'existence. L'asymétrie ici est criante entre le soignant debout et le patient au sol ; autour de cet incident, qu'est la chute, le soin peut prendre tout son sens. Cette situation serait comme une mi-parabole de la relation soignant - soigné. Nous souhaitons aborder la chute, le vécu du patient, celui du soignant, de la position administrative, et ce qu’elle peut susciter dans un service. Le lien entre les soins infirmiers et la chute physique est ici bien concret, mais nous servira de tremplin pour élargir sur une autre Chute. Notre cheminement est de partir d’une situation concrète, et de faire focus sur certains aspects : le silence soudain lorsque les soignants entendent le bruit de la chute, sans réellement savoir que c’est d’une chute dont il s’agit, le temps passé au sol et dans la solitude, et peut-être la crainte du patient, les efforts physiques et du patient et du soignant pour la mise au lit, la gêne, la honte souvent de celui qui est tombé… en rythmant ce travail avec des témoignages de soignants et patients. La bibliographie présentée traite de l’hôpital- prison (Foucault), lorsqu’il s’agit de contentionner la personne sous prétexte de sécurité, sur l’Événement (Hannah Arendt et Derrida) pour approfondir ce terme clef 'Evénement' par les cellules qualité des institutions hospitalières : « événement indésirable » pour la chute d’un patient … qui est événement révélateur : la chute est ce moment où l'on perd son éminence parce qu'une vérité est révélée, au lieu de rester cachée à l'intérieur de soi. Cette éminence était donc fausse ? Ou bien pourrait-elle être, à l'inverse, révélée dans cette chute ?
The initial question came to my mind when I saw a patient fall physically in a hospital ward. This sighting made me wonder about the nurses’ pursuant actions, who over-laden by strict prevention rules, coded medical acts and techniques, put this particular moment on hold. And yet, it seems that this very instant alone summarizes the essence of our existence. Asymmetry here is striking: the nurse standing and the patient lying on de floor. In that case i.e. the fall, care becomes meaningful. This could create a half-parabolic situation in the caregiver-patient relationship. I am going to broach the phenomenon of fall, examine the patient’s and the carer’s life experiences, administrative rules and how these rules impact a ward’s activities. The link between nursing care and physical fall is very concrete here, but it will also serve a springboard for an opening onto another fall. My unfolding is set as follows : Start out from a concrete situation, focus on some aspects e.g. the nurses’ hush after hearing the noise of the fall trying to find out what made that noise; the length of time past, the solitude while lying on the floor, the fear the patient may have, physical efforts on both sides, to get the patient back in bed; the feeling of embarrassment and the shame the fallen ones often have. Eventually, I punctuate this work by evoking both patients’ and nurses’ accounts and testimonies in the subject. The bibliography presented in this paper is about subjects such as hospital, prison (Foucault) when it comes to restraining the patient on the account of security. Furthermore, event (Hannah Arendt and Derrida) in order to examine the key term EVENT in more detail by the quality cells of hospital institutions: “Undesired/Unwanted fall” to refer to a patient’s fall. It is a revealing event insofar as the fall causes the person to lose his/her eminence due to an unveiled truth impeding him/her to stay hidden inside his/herself. Has this eminence been false then ? Or, conversely, could that fall reveal it ?

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Tresvaux, du Fraval Frédéric. "Le dispositif d'annonce du cancer : reflet de l'évolution de la place du patient dans le système sanitaire français." Paris 7, 2013. http://www.theses.fr/2013PA070008.

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Abstract:

Dans ce manuscrit nous tentons de résoudre la problématique suivante : En quoi le Dispositif d'annonce du cancer est-il un témoin de l'évolution de la place du patient dans le système sanitaire français ? A travers une étude historique, épistémologique et éthique des concepts d'information médicale et d'annonce de la maladie, nous observons que le Dispositif d'annonce témoigne effectivement de l'évolution de la place du patient dans le système médical français (le patient devient éclairé-accompagné), de l'orientation récente prise par l'organisation de ce système (une redistribution des pouvoirs au sein du système sanitaire) et donne les clefs pour l'élaboration de recommandations systémiques adaptées à ce système naissant (les réformes éthiques et épistémologiques envisagées)
In this manuscript we try to solve the following problem: Does the French cancer announcement guideline is a witness of the patient's status evolution in the French health System? Through a historical, epistemological and ethical study of the medical information and the disease announcement concepts, we observe that the cancer announcement guideline actually reflects the changing role of the patient in the French medical System (patient becomes informed-accompanied), the recent direction taken by the system's organization (a power redistribution within the health System) and gives the keys to the systemic recommendations development suited to this emerging System (ethical reforms and epistemological consideration)

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Galopier-Legouge, Catherine. "Analyse critique et aspect éthique des décisions de la cour de Cassation du 17. 11. 2000 au 28. 11. 2001 relatives à l'erreur ou à l'abscence de diagnostic prénatal et à ses conséquences indemnitaires." Paris 5, 2009. http://www.theses.fr/2009PA05T046.

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Abstract:

La Cour de cassation a, par 6 arrêts rendus entre le 17. 11. 2000 et le 28. 11. 2001, déterminé dans le cadre de la responsabilité contractuelle du médecin, le dommage de la mère et le préjudice indemnisable des parents de l'enfant handicapé à la suite d'une faute conduisant à une erreur de diagnostic prénatal. Elle a ouvert l'action en justice à cet enfant en sa qualité de tiers au contrat; il peut, dans le cadre de la responsabilité délictuelle, demander au praticien, la réparation du préjudice résultant de son handicap. Elle a garanti l'application de la loi sur l'interruption volontaire de grossesse et le choix de la mère. L'appréciation de ces décisions renvoie aux trois principaux critères de l'acte juste: la légalité, la légitimité, la visée éthique. Si elles sont légales, si les moyens employés relèvent du pouvoir d'appréciation du juge, la visée éthique poursuivie révèle une conception humainement réalisable du respect de la personne humaine; mais la finalité de politique jurisprudêntielle interroge et amène à repenser les fonctions de nos institutions judiciaire et législative
The Supreme Court, through six judgements issued between 17th November, 2000 and the 28th November 2001, has ruled on the loss to the mother and the consequential pain and suffering for which damages should be paid to the parents of the handicapped child in the context of the contractual liability of the doctor in cases of negligence leading to error of prenatal diagnosis. It has allowed the handicapped child, as a third party to a contract, to bring a court action; he can now sue the health professional, invoking his or her liability and demand damages: that resulting from the handicap. It has enforced the application of the law concerning abortion and the choice of the mother. To understand these decisions we need to study the legal act. If they are legal, if methods used seem to highlight the understanding of judges, the ethical approach followed reveals an attainable concept of respect for the individual. However, the possible legal framework assigned to these decisions, extending to a desire to establish governance over the decisions of judges, is questionable

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April, Marie-Josée. "Le consentement comme risque partagé : l'exigence éthique dans la problématique du consentement à la recherche expérimentale impliquant des ±sujets¿ humains." Thesis, Université Laval, 2007. http://www.theses.ulaval.ca/2007/24748/24748.pdf.

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Hirsch, Emmanuel. "Morale, éthique : la figure médicale." Tours, 1988. http://www.theses.fr/1988TOUR2020.

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Abstract:

Observation et analyse de la pratique medicale moderne, confrontee a des situations d'exposition ethique sans precedant qui posent en pleine post-modernite - et en l'actualisant - la question morale et ses enjeux. Ou se situe la tradition morale medicale, confrontee a une infinite de possibles? comment reguler les procedures en vigueur tant au plan de la recherche biologique que dans le domaine des consequences pratiques ? exploration de l'ordre qio se met en place, revolutionnant les conceptions relatives a l'homme, le sens de sa destinee, son devenir
Modern medical practice observation and analysis versus new ethic issues that produce in post-modern times - and by reactualisating it - the ethical problem and its value. What is the medical ethic custom position in front of the infinities potentialities? how to regulate the actual procedures applied in the biological research and in the practicals consequences fields? exploration of this upcoming order that deeply changes the very involving human conceptions, the human meaning, the human future

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Kanoun, Sonia. "Information médicale et médicaments à usage humain : des essais cliniques à la mise sur le marché du médicament à usage à usage humain." Paris 8, 2008. http://www.theses.fr/2008PA083047.

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Abstract:

Les expériences médicales des médecins nazis, la reconnaissance de principes fondamentaux telle la dignité humaine, le respect de la personne ou l'acceptation d'une autonomie certaine du sujet, même du plus vulnérable, tout conduit vers un déclin du paternalisme médical, prémice direct d'une information médicale généralisée. Produit de consommation d'exception, le médicament doit faire l'objet d'une information étendue, tant au moment des essais cliniques qu'après sa mise sur le marché. Il participe d'une intention thérapeutique dont le principe premier est "d'abord, ne pas nuire". Ainsi, le médicament doit répondre à des garanties spécifiques sur son efficacité ou la supériorité de ses bénéfices eu égard aux risques encourus. Plus efficace, plus invasif, plus agressif aussi, le médicament appelle le consentement du patient avant sa consommation. En quelques années, l'industrie du médicament a été secouée par un nombre impressionnant de crises entrainant une montée des interrogations sur la façon dont ces produits, pourtant censés être dispensés pour le plus grand bien des patients, ont pu avoir des répercussions catastrophiques sur la santé de certains. L'information sur les sciences relatives à la vie humaine revêt un aspect tout à fait particulier. Par exemple, les progrès de la pharmacie doivent répondre aux exigences légales du Droit et notamment à l'obligation d'information. Et il est aussi impératif que le Droit distingue les informations communicables de celles qui ne doivent pas l’être. Enfin, l'information s'oppose à la publicité dans une ambiguïté persistante. Est-il alors vraiment bon de tout savoir ?
Medical experiments conducted by Nazi doctors along with the recognition of fundamental principles such as human dignity, respect of the individual or acceptance of some autonomy for subjects – even the most vulnerable – together led to a decline of medical paternalism, which is the direct result of generalized medical information. As a product that is consumed for a particular purpose, medication must be accompanied by extensive information, equally as much during clinical trials as after release on the market. With medication there is a therapeutic goal in which the fundamental principle is "first of all, do not harm". Therefore medication must meet specific guarantees regarding its effectiveness or primacy of benefits over risks. Medication that is more efficient, invasive, and aggressive requires patient consent prior to consumption. In recent years, the pharmaceutical industry has been shaken by an impressive number of crises leading to increased questioning of how those products – ostensibly administered for patients' well being – could have such catastrophic repercussions on the health of a few patients. Any information about human life sciences takes a clearly defined position in several respects. For example, the advancement of pharmaceutical development must meet legal requirements, particularly the obligation to publish. It is also imperative that the law distinguishes what information can be made public. Finally, information is inherently ambiguous in advertising. Is it good to know it all?

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Farges, Eric. "Dynamique professionnelle et transformations de l’action publique : Reformer l’organisation des soins dans les prisons françaises : les tentatives de spécialisation de la « médecine pénitentiaire » (1970-1994)." Thesis, Lyon 2, 2013. http://www.theses.fr/2013LYO20043/document.

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Abstract:

L’article 2 de la loi n°94-43 du 18 janvier 1994, transférant l’organisation des soins en milieu carcéral du ministère de la Justice au service public hospitalier, a souvent été présenté comme une réforme de santé publique s’imposant au vu de l’état des prisons françaises. L’épidémie de sida et le volontarisme des ministres de la Santé suffiraient à rendre compte de ce qui a été qualifié de « révolution sanitaire ». Pourtant au-delà de ces facteurs conjoncturels, les conditions de possibilité de cette réforme s’inscrivent plus largement au croisement d’une double dynamique, professionnelle et carcérale, que cette recherche propose de retracer. En effet, la loi du 18 janvier 1994 est également la réforme d’une profession et d’un secteur d’action publique tous deux fortement contestés. La réforme de l’organisation des soins en prison marque l’échec d’une stratégie de spécialisation médicale, entendue comme la tentative opérée par certains praticiens d’occuper une position spécifique au sein du secteur médical.Initiée au début des années soixante par le premier Médecin-inspecteur des prisons, Georges Fully, l’affirmation d’une « médecine pénitentiaire » spécifique avait alors pour but de conférer aux praticiens une plus grande légitimité, et ainsi autonomie, à l’égard de leur employeur, l’Administration pénitentiaire. La spécialisation était ainsi conçue comme une ressource supplémentaire afin de mettre fin au tiraillement auquel étaient confrontés les praticiens travaillant en détention entre leur statut de vacataire du ministère de la Justice et celui de médecin-traitant des détenus. Toutefois, après la violente contestation des prisons survenue durant les années soixante-dix, l’affirmation d’une médecine pénitentiaire devient pour le nouveau Médecin-inspecteur, Solange Troisier, le moyen de légitimer un secteur d’action publique discrédité : l’organisation des soins en milieu carcéral. La consécration d’une médecine spécifique aux détenus est également pour elle le moyen de faire prévaloir les exigences du Code de procédure pénale sur celles issus du Code de déontologie. La spécialisation de la médecine pénitentiaire devient ainsi un moyen de s’autonomiser non pas du ministère de la Justice mais du secteur médical. La réforme de 1994 marque l’échec de cette tentative de spécialisation médicale. Elle résulte de la rencontre entre un « segment » de praticiens défendant l’idée d’une médecine non-spécifique avec quelques magistrats-militants, issus du Syndicat de la magistrature, en poste à l’Administration pénitentiaire favorables à un « décloisonnement » de l’institution carcérale. La loi du 18 janvier 1994 marque l’aboutissement de cette stratégie et l’échec de la tentative de spécialisation. A la « médecine pénitentiaire », désormais rattachée à un passé stigmatisant révolu, succéderait une « médecine exercée en milieu carcéral ».L’enjeu de cette thèse est par conséquent de retracer la sociogenèse d’une réforme à partir des dynamiques qui traversent un groupe professionnel, d’une part, et des transformations qui affectent un secteur d’action publique, d’autre part. On montrera également que la spécialisation de la médecine ne peut être comprise que si elle est articulée à d’autres logiques et qu’elle ne peut ainsi être réduite à sa seule dimension médicale
Article 2 of French law No 94-43 of January 18, 1994, which concerns the transfer of the organization of health care in prisons from the Ministry of Justice to the public hospital service, has often been presented as a necessary public health reform considering the state of French prisons. The AIDS epidemic and the voluntary work of the Ministry of Health and the Ministry of Justice have revealed the need for what has been called a “sanitary revolution”. However, the conditions required for this reform would seem to require a dual approach: both professional and institutional, which this study will underline. Indeed, The French law of January 18, 1994 is also the reform of a profession, and of a sector of action, that is strongly criticized publicly. The reform of organization of health care in prisons underlines the failure of a strategy for a medical specialty, and is viewed by a few observers as an attempt by some practitioners to establish a particular position within the medical sector.Launched in the early sixties by the very first Doctor-inspector for prisons, Georges Fully, the assertion of specific “ health care in prison” was designed to give more legitimacy to the practitioners and therefore to allow them a greater level of autonomy from their employer, the prison administration. The specialization was designed to be an additional resource to help to put an end to the tension that the practitioners working in prison had to face, between their contract status at the Ministry of Justice and their status as general practitioners working in prisons . However, after the violent protests in prisons during the seventies, the organisation of “ health care in prisons” became for the new Doctor-inspector, Solange Troisier, a means of legitimizing the work of a discredited public service. The consecration of a specific medical practice for prisoners was also for her a means of asserting the requirements of the Code of Criminal Procedure over those of the Code of Medical Ethics. Thus the specialization of health care in prison became a means of empowerment not for the Ministry of Justice but for the medical sector.The reform of 1994 marks the failure of this attempt of medical specialization. It results from interactions between a group of practitioners defending the idea of a non-specific medical care and several militant magistrates, coming from the trade union of magistrates, working in the prison administration who were in favour of a opening-out of the penitentiary institution. The French law of January 18, 1994, highlights the accomplishment of this type of strategy and the failure to create a specialized health care in prison, the latter being then attached to a stigmatized and outdated past.The issue of this thesis is consequently to explore the sociogenesis of a reform from the dynamics which guide a professional group, on the one hand, and the evolutions which affect a public sector of action, on the other hand. We will also show that the specialization of medicine can be understood only if it is apprehended differently and subsequently cannot be reduced only to its medical dimension

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Wolf, Manuel. "Le consentement dans la pratique médicale en France : aspects philosophiques, juridiques, sociologiques et médicaux." Paris 5, 1997. http://www.theses.fr/1997PA05N138.

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Abstract:

Le consentement éclairé, dans la pratique médicale de soins ou de recherche, est un concept éthique qui semble adopté, en France, par une majorité de médecins. Pourtant, ce concept fait toujours l’objet de débats concernant ses difficultés d’applications dans des domaines médicaux précis, tels la réanimation ou la psychiatrie. D’autre part, la force du consentement reste très modeste lorsqu’il est confronté aux soubresauts de l’histoire humaine. Le risque est alors grand pour les patients d’être transformés en vassaux, voir en cobayes au hasard des dictatures. La recherche de réponses à ces différents problèmes nécessite en premier lieu une analyse pluridisciplinaire du concept de consentement. Nous proposons dans ce mémoire quatre approches distinctes. La première est une étude de grands principes philosophiques – bienfaisance, utilitarisme, autonomie – qui ont abouti à l’émergence du consentement dans la pratique médicale. La seconde est une analyse critique des différents textes légaux régentant, en France, l’usage du consentement en médecine. La troisième s’appuie sur les publications d’auteurs anglo-saxons offrant une vision sociologique de la relation médecin-malade, au sein de laquelle prend place le consentement. LA dernière est une description précise des limites atteintes par la notion de consentement éclairé dans deux spécialités médicales : la psychiatrie et la médecine d’urgence. Or ces quatre approches, tout en offrant une description précise du concept éthique de consentement, ne permettent pas de répondre aux questions plus haut. Nous émettons l’hypothèse suivant laquelle la solution de ces différents problèmes passe par l’intégration du consentement éclairé dans un concept plus vaste : celui des droits de l’homme.

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Valentin, Claude. "Approches éthiques des fondements de la médecine dans ses rapports à l'enfant : enfance d'une éthique, éthique d'une enfance." Université de Marne-la-Vallée, 2005. http://www.theses.fr/2005MARN0273.

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Basset, Pierre. "Aspects éthiques des situations de refus et arrêt de traitement." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2016. http://www.theses.fr/2016SACLS015/document.

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Abstract:

Résumé : L’objectif de ce travail est d’étudier ce qui amène une personne malade à formuler un refus de traitement, à partir d’une triple approche. Celle du patient et de ses proches, celle des professionnels confrontés à ce refus, celle d’un groupe de réflexion éthique, pluri professionnel, rassemblant des représentants des sciences humaines, ainsi que des « citoyens ordinaires » non professionnels de santé, apportant le regard de la cité. Chercher le sens d’un refus consiste à analyser et décrypter une volonté de la personne que quelque chose se produise ou ne se produise pas, et correspond à la dialectique du don et de l’acceptation du soin. Refuser un traitement n’est pas refuser un soin. Les situations de refus constituent un champ de réflexion sur nos comportements, individuels et collectifs, nos doutes, nos incertitudes ainsi que sur des valeurs en conflit. Ce travail étudie la complexité des problèmes rencontrés à ce sujet en pratique clinique quotidienne, pour en approfondir le questionnement dans l’interaction qui se joue entre les différents acteurs. Il montre aussi l’importance des méthodes de travail à mettre en place pour favoriser l’éthique du dialogue. Face aux choix auxquels sont confrontés ceux qui assument la responsabilité de la décision, la question se pose de savoir vers quelles ressources se tourner pour favoriser la réflexion éthique, évitant l’arbitraire des convictions personnelles
Abstract : The objective of this work is to study what brings a sick person to formulate a refusal of treatment, based on a three-pronged approach. One of the patient and his relatives, one of professionals faced with this refusal, and one of a multi-professional ethics reflection group, bringing together representatives of humanities and social sciences, as well as “ordinary citizens”, bringing the outside eye of the city. Looking for the meaning of a refusal consists of analyzing and decoding a willingness of the person that something happens or does not happen, and corresponds to the dialectic of the gift and acceptance of the care. To refuse a treatment doesn’t mean refusing care. Situations of refusal pave the way for reflection about our individual and collective behavior, our doubts, our uncertainties as well as conflicting values. This work explores the complexity of such problems encountered in daily clinical practice, in order to deepen the questioning about the interaction played between the different actors. It also shows how important it is to working methods that promote the ethics of dialogue. Considering the choices faced by those who assume the responsibility for the decision, the question arises of which resources to use to promote ethical reflection, avoiding the arbitrary nature of personal convictions

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Sismondini, Evelyne. "L'éthique médicale et le droit : éléments de régulation des pratiques et des recherches médicales." Nice, 1998. http://www.theses.fr/1998NICE0028.

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Abstract:

La pratique et les recherches médicales peuvent-elles se situer dans la "sphère du légitime" ou débouchent-elles sur des abus divers ? Peuvent-elles être laissées à la "libre conscience" du praticien ou faut-il qu'il y ait des limites et des contraintes ? Mais qui fixe les limites ? Est-ce le droit, l'éthique ou la déontologie ? Toutes ces questions, et bien d'autres, méritent d'être posées au regard des progrès spectaculaires que la science et la médecine ne cessent de réaliser. Nul domaine de la vie sociale, de la sante ne peut être laisse sans encadrement, a l'arbitraire des médecins et des scientifiques. Le domaine médical, comme d'autres domaines d'ailleurs, est régi par un ensemble de normes prévues dans le but d'éviter les dérives et les abus de toutes sortes. Les pratiques et les recherches médicales, quelles qu'elles soient relatives à la vie (procréation médicalement assistée, recherches biomédicales sur l'homme, etc. ), ou à la mort (euthanasie, avortement, par exemple), engendrent des problèmes, des préoccupations éthiques. L'éthique médicale existe bel et bien et se trouve renforcée avec la mise en place d'institutions appropriées à l'échelle des états pris individuellement (les comités d'éthique), ainsi qu'à l'échelle régionale (institutions du conseil de l’Europe, la commission européenne des droits de l'homme, sans oublier le rôle de la cour de justice des communautés européennes) et internationale (ONU, oms). Des limites ont été prévues afin de responsabiliser le professionnel de la sante qui doit impérativement observer les règles de déontologie et de droit. D'autres obligations s'imposent à lui également et sa responsabilité se trouve engagée en cas de faute. Ainsi, l'éthique, le droit et la déontologie tracent les contours du domaine médical et permettent ainsi la protection de l'individu des personnes malades.

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Caulfield, Fiona. "Qualitativ research in cardiology." Thesis, Bourgogne Franche-Comté, 2019. http://www.theses.fr/2019UBFCE005.

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Abstract:

Le travail présenté dans ce document utilise les méthodes de recherche qualitative pour étudier (1) la fin-de-vie et (2) le consentement dans le domaine de la cardiologie. Dans une première étude, nous avons cherché à décrire et comprendre le vécu des médecins, des infirmières et des aides-soignants dans le Service de Cardiologie vis-à-vis des situations de fin-de-vie, en particulier chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Nos résultats montrent que globalement, la cardiologie est considérée comme une discipline active et à visée curative ; cette attitude est particulièrement prononcée chez les médecins, qui ont peu l’habitude d’affronter des situations de fin-de-vie et qui sont parfois réticents à l’idée d’initier des discussions sur ce sujet avec les patients. Les infirmières et les aides-soignants ont un rôle plus axé sur le soin et le confort, et sont donc plus ouverts à la possibilité de discuter de la fin-de-vie avec les malades. Cependant, l’intervention des infirmières et des aides-soignants ne peut se concevoir que dans les limites qui sont posées par les médecins : les infirmières ne prendraient jamais l’initiative d’aborder le sujet de la fin-de-vie avec un malade si le médecin ne l’a pas déjà fait. Les perspectives possibles pour harmoniser les approches vis-à-vis des situations de fin-de-vie incluent l’éducation des futurs médecins, des interventions pour améliorer les connaissances des soignants et augmenter leur confiance, ainsi que des projets de recherche pour identifier le moment opportun pour initier des discussions sur la fin-de-vie chez les patients avec insuffisance cardiaque, et les facteurs qui doivent inciter le cardiologue à demander une consultation spécialisée en soins palliatifs pour le malade. Enfin, une formation en communication serait de nature à améliorer les compétences des soignants en termes de communication sur la fin-de-vie en cardiologie.La deuxième partie de ce travail utilise la méthodologie de la théorie ancrée pour étudier les facteurs qui déterminent la décision d’un patient âgé d’accepter ou de refuser de participer à la recherche clinique. Nos résultats indiquent que les caractéristiques spécifiques de l’étude ne sont pas déterminantes dans la décision de participer ou non. Les patients qui ont d’autres préoccupations majeures (e.g. un deuil récent, ou un proche à soigner) n’ont pas les ressources mentales et/ou physiques nécessaires pour permettre la participation. Parmi les patients qui disposent des ressources mentales et/ou physiques nécessaires, il y a certains patients qui font preuve de beaucoup de confiance envers les professionnels de la santé. Ces patients s’engagent peu dans les décisions les concernant et suivent facilement les recommandations de ceux en qui ils ont confiance ; ils ont plutôt tendance à accepter. A l’inverse, certains patients s’engagement très activement dans leur propre santé et s’informent abusivement, sans prendre en considération la qualité scientifique des informations. Ils ne font pas confiance aux professionnels de la santé et ont plutôt tendance à refuser de participer à la recherche clinique. Enfin, dans une autre publication, nous discutons des dilemmes éthiques posés par la recherche de consentement pour la recherche clinique chez les patients gravement malades
The work presented in this thesis uses qualitative research methods in the field of cardiology to investigate (1) end of life issues and (2) consent issues. In a first study, we investigated the experiences and perceptions of physicians, nurses and nurses’ aides vis-à-vis end-of-life situations in the Cardiology department, with particular focus on heart failure patients. We found that overall, there is a predominantly active and curative attitude in cardiology, particularly among physicians, who are not accustomed to dealing with end-of-life situations and often reluctant to initiate these discussions with patients. Nurses and nurses’ aides have a more comfort-giving role, and as such, are more open to holding end-of-life conversations with patients and families. However, their actions are limited by what the physicians have previously discussed with the patient. Nurses do not address end-of-life questions with the patient if the physician has not already done so. Perspectives to harmonize the approach to end-of-life care in our Department include education of future healthcare providers, interventions to increase knowledge and boost confidence among healthcare providers, and research into the optimal time to initiate palliative care in heart failure patients, and consensual triggers that should prompt referral to specialist palliative care. Finally, training in communication would help to enhance healthcare providers’ skills in dealing with end-of-life issues in cardiology.In the second part of this work, using grounded theory methodology, we sought to investigate the factors that influenced the decision to accept or decline to participate in clinical research in elderly patients. Our results indicate that the individual characteristics of the trial are not the main determinants in the decision. Patients who have other major occupations in their life (e.g. recent bereavement, or a caregiving role for a spouse or relative) do not have sufficient mental and/or physical resources to be able to accept research participation. Among those who have the sufficient mental and/or physical resources, there are patients with high trust in the medical profession, who engage little in their own health and trust the healthcare provider to guide their decision; these patients tend to accept. Conversely, at the other end of the spectrum are patients who engage actively in their own health, read a lot, and ask many questions, and have low trust in the medical profession. These patients tend to refuse to participate in research. Finally, in a separate publication, we also discuss the ethical considerations related to obtaining consent in seriously ill patients

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Do, Outeiro Gisèle. "La désignation d'une personne de confiance : applicabilité en médecine d'urgence." Paris 13, 2004. http://www.theses.fr/2004PA130017.

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Bardy, Philippe. "L'humain à l'épreuve de la télémédecine : pour une éthique du télésoin sensible à la temporalité et à la santé émotionnelle de la personne." Thesis, Paris 1, 2016. http://www.theses.fr/2016PA01H217.

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Abstract:

Cette thèse interroge principalement le régime temporel et la dimension psycho-émotionnelle des patients atteints de maladies chroniques (diabète, insuffisances rénale et cardiaque) engagés dans des protocoles de télésurveillance et d’auto-gestion de soins à domicile en France : un ensemble de pratiques que l’on nomme le télésoin. L’analyse phénoménologique de « l’expérience patient » de la dialyse à domicile, du suivi cardiaque à distance et de l’insulinothérapie, remet au centre de la réflexion éthique les valeurs de temporalité et de sensibilité affective, constitutives de l’identité du « sujet de soin ». Mis à l’épreuve des objets informatisés du soin et autres objets connectés captifs de la temporalité de la maladie, que l’on appelle « chrono-technologies », l’individu n’est cependant pas l’objet neutre d’un symptôme à décrypter. Le patient est en effet une personne, c’est-à-dire à la fois un être personnel et un cosoignant dont le savoir sur la maladie peut et doit être pris en charge par des pratiques « chronosensibles», soucieuses du régime temporel et de la dimension psycho-affective de la personne.Ces pratiques relèvent d’une éthique axée sur la vulnérabilité, la santé émotionnelle et la dimension relationnelle du soin, reconnaissant sa dette envers l’éthique médicale et l’éthique Ducare, qui vise un triple objectif : encadrer les bonnes pratiques du télésoin, définir les conditions de possibilité d’une nouvelle alliance thérapeutique respectueuse des personnes dans leurs valeurs propres et leurs préférence et réconcilier la technicité et l’humanité du (télé)soin
This thesis examines primarily the temporalities and the psycho-emotional dimensions of diabetes, chronic renal and heart failures in French patients engaged in home telemonitoring and self-care management practices, also known as telecare. Based on patients experience, the phenomenological approach to home dialysis, heart telemonitoring and insulintherapy proposed in this thesis, brings the values of temporality and affective sensibility, whichare constitutive of the “care subject’s” identity, back to the center of the current ethical debate.Technologically-challenged patients, using computerized devices and other connected objects to collect time-sensitive data about their health, also known as “chrono-technologies”, are not neutral carriers of diagnosable symptoms. Indeed, patients are persons, or personal beings aswell as co-carers, whose know-how must be acknowledged in “time-sensitive” care practices. Such practices, which address patients’ temporalities and psycho-emotional issues, require a relational ethics, inspired by medical ethics and an ethics of care, focusing on vulnerability andemotional health. The aim of this relational ethics is threefold: overseeing telecare good practices, defining the possible conditions for a new therapeutic alliance compliant with patients’own values and preferences and reconciling the technical and human sides of (tele)care

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Boggero-Largenton, Carmen. "Les références médicales opposables : droit et éthique." Paris 8, 2001. http://www.theses.fr/2001PA082026.

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Abstract:

Introduites par la loi du 4 janvier 1993, les références médicales opposables (RMO) constituent un encadrement de la prescription médicale ; à ce titre les RMO participent à la maîtrise des dépenses d'assurance maladie. Ces RMO ont pour objet la modification du comportement des médecins libéraux conventionnés, en vue d'améliorer la qualité des soins et de contenir les dépenses médicales. Formulées de façon négative "il n'y a pas lieu de. . . ", contrairement aux recommandations de pratique clinique, positives, les RMO sont dites "opposables" au médecin. Leur non-respect étáit jusqu'alors, sanctionné financièrement. Deux grands domaines ont été explorés : la protection sociale : le système conventionnel, avec les RMO : philosophie, objectifs, élaboration, impact. La pratique médicale : décision médicale, aides à la décision, dont les RMO qui s'invitent dans le dialogue médecin-patient, essayant d'allier qualité et économie. . .

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Journo, Philippe. "L'assistance médicale à la procréation : science, éthique et droit." Paris 5, 1997. http://www.theses.fr/1997PA05P172.

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Gilioli, Christian. "Ethique médicale et modernité : la question de la technique." Université de Marne-la-Vallée, 2001. http://www.theses.fr/2001MARN0133.

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Angot, Jean-Baptiste. "Médecine et philosophie : une éthique médicale est-elle possible aujourd'hui ?" Lyon 1, 1992. http://www.theses.fr/1992LYO1M082.

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Mano, Marie-Charlotte. "La relation de soin à l'épreuve des représentations sociales : enjeux éthiques en orthopédie dento-faciale hospitalière." Thesis, Sorbonne Paris Cité, 2015. http://www.theses.fr/2015USPCB192.

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Abstract:

Le discours sur l'Autre s'ancre dans le discours médical. Mais de quel Autre s'agit-il ? De quelle identité parlons nous dès lors qu'il s'agit d'altérité, de reconnaissances et de vulnérabilités du sujet de soin ? Qui reconnaît-on ? Nous explorons ici les équilibres relationnels au sein de la relation soignant-soigné en Orthopédie dento-faciale hospitalière. A travers une l'approche structurale des représentations sociales, via l'utilisation de cartes conceptuelles, est interrogé le rapport des partenaires thérapeutiques à l'objet prendre soin, notion symbolique et indicible de l'activité soignante. Introduire le prendre soin revient à souligner ce que la relation contient de dimension à la fois éthique, technique et politique. Avec la notion d'accueillance du sujet, élément matriciel central révélé par l'analyse de la représentation, lors des questionnaires réalisés, se dessinent les enjeux identitaires de la reconfiguration contemporaine de la relation de soin, modèle hybride entre une forme atténuée de paternalisme médical et une libéralisation relative. Cette perspective novatrice nous autorise à interroger ces différents registres de valeurs, qui sont autant de témoignages et d'illustrations de la notion de personne. Cette dialectique du même et de l'Autre, de l'identité et de la reconnaissance des acteurs, ouvre ainsi un débat de nature à la fois théorique, éthique et politique autour de l'espace relationnel du soin
A discourse focused on the Other is firmly anchored in medical discourse. But what Other is being spoken about? What identity are we talking about when considering the otherness, recognition and vulnerability of the recipient of care? Whom are we recognising? Here, we will be exploring the relational balance within the patient-carer relationship in the field of dentofacial orthopedics. A structural approach to social representations, using concept maps, will be adopted in order to examine the relationship of the therapeutic partners to the concept of care provision - a symbolic component of the treatment process which is difficult to define explicitly. Introducing the notion of care provision means placing an emphasis on the ethical, technical and political content of the care relationship. The notion of the favourable reception of the patient, a central element of the relationship which is revealed by an analysis of representations based on questionnaires, highlights the role of identity in the contemporary reconfiguration of the care relationship - a hybrid model which combines a modulated form of medical paternalism and comparative emancipation. This original perspective enables us to examine these various value registers, which illustrate and testify to the notion of the individual. This dialectic of sameness and the Other, of the identity and the recognition of the participants, thus gives rise to a debate, simultaneously theoretical, ethical and political, focused on the relational space associated with care

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Leplège, Alain. "Epidémiologie et décision médicale : aspects épistémologiques et éthiques." Paris 10, 1991. http://www.theses.fr/1991PA100081.

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Abstract:

La question qui est à l'origine de ce travail est la suivante : quelle est l'influence de la mathématisation de l'incertitude des connaissances médicales sur la relation médecin-malade ? Le cadre de notre travail est la médecine de soins. Le phénomène dont nous partons est celui de la mathématisation des connaissances médicales dans le cadre de l'épidémiologie. Nous nous intéressons à l'influence de cette transformation de nos connaissances sur la pratique médicale en nous demandant quels sont les effets de cette transformation théorique sur l'éthique qui encadre la relation médecin-malade. Nous recherchons comment une telle influence peut exister. Nous nous sommes donc demandé comment le praticien pouvait tirer parti des informations épidémiologiques. Un premier problème se pose : l'unité étudiée par l'épidémiologiste est un groupe de patients, celle qui est étudiée par le praticien est un patient individuel. Un second problème a pour origine la nécessite fréquente ou se trouve le praticien d'évaluer subjectivement les risques. Ces deux difficultés trouvent une solution élégante dans le cadre de la théorie bayésienne de la décision qui énonce à partir d'une base axiomatique réduite, les règles du comportement rationnel en situation d'incertitude. En tant que théorie normative, la théorie de la décision (ou théorie de l'utilité) prescrit de prendre telle ou telle décision. Or en médecine, toute décision est susceptible de poser des problèmes éthiques. Notre thèse est que l'interprétation par l'épidémiologie de la réalité médicale conduit à une réinterprétation des problèmes médicaux en termes de décision dans l’incertitude, ce qui conduit à une réinterprétation des fondements de l’éthique médicale dans un cadre utilitariste qui entre en conflit avec l’éthique médicale traditionnelle
The problem which is at the origin of this work is the following : what is the influence of the mathematisation of medical uncertainty on the doctor-patient relationship ? The frame of analysis is clinical medicine. The thesis stars with the mathematisation of medical uncertainty within the field of epidemiology. I then examine the impact of this new knowledge on medical practice, especially from the perspective of medical ethics ; and i try to figure out how such a modification is possible. When one try to understand how the practitioner can make use of epidemiologic data, two problems arise. The first one originates in the discrepancy that exists between the object of clinical medicine (the individual patient) and that of epidemiology (groups of patients). The second problem is related to the frequent lack of meaningful information and the correlative necessity for the physician to guess subjectively what are the olds that apply to his / her patient. These two problems find an elegant solution within the bayesian framework (bayesian or utility decision theory). As a normative theory, this theory prescribes that a specific behavior should be adopted. The problem is that, in medicine, every decision has some ethical consequences. My thesis is that the epidemiological interpretation of medical reality implies a reinterpretation of the doctor-patient relationship in terms of…

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Aucher, Isabelle. "L'embryon fruit de l'assistance médicale à la procréation : éthique et loi." Bordeaux 2, 1998. http://www.theses.fr/1998BOR2M121.

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Couture, Vincent. "Les vases communicants : une ethnographie des services reproductifs transfrontaliers au Canada." Thèse, Université de Sherbrooke, 2018. http://hdl.handle.net/11143/11862.

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Abstract:

Les services reproductifs transfrontaliers (SRT) réfèrent au déplacement d'une juridiction à une autre, de personnes ou de matériel reproductif dans le cadre d'un projet de procréation assistée (PA). Ce phénomène a été observé dans de nombreux pays, mais le système de PA mondialisé canadien, ou reproscape, demeure sous-étudié. Ce manque de connaissances nuit au développement normatif en matière de PA. En adoptant un cadre conceptuel issu de l'anthropologie médicale, l'objectif général de cette thèse était de décrire et comprendre le reproscape canadien. Pour alimenter la réflexion éthique et juridique et la prestation des services de PA, nous avons réalisé une enquête ethnographique clinique multisite combinant : (1) une revue de la littérature, (2) l'observation participante et non participante de deux cliniques de fertilité (Québec et Ontario), d'une agence d'importation de gamètes et d'une dizaine de congrès scientifiques, ainsi que (3) des entrevues semi-dirigées avec 45 actrices et acteurs des SRT : personnes utilisatrices, personnel médical et intermédiaires. Les données ont fait l'objet d'une analyse qualitative inductive, assistée du logiciel NVivo 11. Trois dimensions émergent de nos résultats. (1) Le Canada se caractérise par une mosaïque de lois et de règlements locaux, fédéraux et provinciaux qui influencent de façon paradoxale les SRT. L'obligation de don altruiste, établie par la Loi sur la procréation assistée (LPA), joue un rôle prédominant sur le reproscape canadien. (2) Au niveau de l'expérience des SRT, la simplicité de certains SRT intégrés à la pratique clinique, comme l'importation de sperme ou d'ovocytes, contraste avec la complexité des voyages vers l'étranger auxquels les personnes utilisatrices se sentent souvent contraintes. (3) Interrogées sur leurs perspectives éthiques, quatre positions principales ressortent des entrevues: (a) le respect de leur autonomie reproductive, (b) les risques individuels et (c) sociaux des SRT, dont celui d'exploitation des gestatrices et des donneuses d'ovules, ainsi que (d) les incohérences de la LPA quant à sa capacité d'atténuer ces risques. En conclusion, le reproscape canadien se caractérise, entre autres, par une situation de " sous-traitance reproductive " : une reconnaissance institutionnelle des SRT, combinée à une délocalisation des risques moraux et médicaux hors des frontières nationales. Les conclusions de notre étude mettent en évidence le caractère inextricable du local et du global en PA et comment le reproscape mondial fonctionne par vases communicants.
Abstract : Cross-border reproductive care (CBRC) refers to the movement from one jurisdiction to another of persons or reproductive material as part of assisted reproductive technology (ART) treatment. This phenomenon has been observed in many countries, but the Canadian globalized ART system (or "reproscape") remains understudied empirically. This lack of data undermines the normative development in terms of ART. The aim of this dissertation is to describe and understand the Canadian reproscape in order to support ethical and legal reflection. To achieve this goal, we conducted a multi-site clinical ethnography combining (1) literature reviews, (2) participant and non-participant observation in two fertility clinics (Quebec and Ontario), a gamete importation and distribution agency and a dozen scientific congresses, (3) as well as semi-directed interviews with 45 actors of CBRC: users, medical professionals and intermediaries. The data were analyzed by inductive qualitative analysis assisted by NVivo 11 software. Three dimensions emerge from our results. (1) Regarding the legal and clinical contexts of ART, Canada is characterized by a local mosaic of laws and regulations that paradoxically influence CBRC. The altruistic obligation established by the Assisted Human Reproduction Act (AHRA) plays a predominant role on the reproscape. (2) In terms of the experience of the main actors, the simplicity of CBRC integrated to the clinic, such as the import of semen or oocytes, contrasts with the complexity of journeys abroad for which users often feel constrained. (3) When asked about their ethical perspectives, the actors mentioned four main positions: (a) the respect for their reproductive autonomy, (b) the individual and (c) social risks of CBRC, including the exploitation of egg donors as well as gestational surrogates, and (d) AHRA inconsistencies in its ability to mitigate these risks. Our conclusion is that the Canadian reproscape is characterized, inter alia, by a situation of "reproductive outsourcing." This concept is characterized by an institutional recognition of CBRC combined with a relocation of moral and medical risks outside national borders. The results of our study underline the inextricable local and global nature of ART and how CBRC works as communicating vessels.

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Halimi, Aline. "Problèmes d'éthique médicale face au sida." Montpellier 1, 1990. http://www.theses.fr/1990MON11170.

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Jaunait, Alexandre. "Comment pense l'institution médicale ? : une analyse des codes français de déontologie médicale." Paris, Institut d'études politiques, 2004. http://www.theses.fr/2004IEPP0013.

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Le, Coz Pierre. "Le moment philosophique de la décision médicale." Aix-Marseille 2, 2003. http://www.theses.fr/2003AIX20686.

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Benjelloun, Mohamed Amine. ""Don et anonymat : la question des identités"." Thesis, Aix-Marseille, 2013. http://www.theses.fr/2013AIXM5032/document.

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Abstract:

A travers notre pratique de pédopsychiatre confronté au vécu de familles interpellées par la question du don de gamètes ou d'organes, il nous a semblé que nombre d'apories traversant les phénomènes de la donation et de l'anonymat n'étaient pas pris en compte par la médecine.Si le don et l'anonymat traversent toute la médecine au point que celle-ci les a hissé au rang de principes, ils ne font pas l'objet d'un enseignement ou d'une réflexion approfondie. La philosophie et la littérature apportent aussi certaines réponses possibles . Le don est un présent sans la présence, portant en lui une part d'abandon, sans raison, à quelqu'un qui ne demande rien, puisque justement il ne saurait pas qu'on lui a donné. L'anonymat permet de s'effacer, pour pouvoir rencontrer l'Autre, au plus prés. Ceci commence dès l'origine, pour permettre au sujet d'approcher dans l'errance et le doute une rencontre avec l'inconnu et le dehors, loin d'une altérité qui ne serait que radicale. Enfin, la question du don d'organes, du don de gamètes, de l'anonymat obligent à repenser simultanément la question de la relation et celle de l'identité. Le donneur et le receveur se rencontrent, l'un est obligatoirement plongé dans le temps de l'autre : comment construire une sphère propre et une sphère de l'autre, une intersubjectivité qui rendrait possible la communication entre matériaux d'origine différente ? Comment reconnaître ego et alter, comme des ipséités ? Les concepts d'identité narrative, d'histoires empêtrées, permettent de dépasser la question de l'anonymat. L'anonymat protégerait alors l'identité. Et mieux, permet alors à la reconnaissance, toute éthique, d'advenir
Through our practice of child psychiatry and confronted with the lived of families concerned with the question of gametes or organs donation, it seems that numerous aporia related to donation and anonymity experiences have not been considered by medicine. If donation and anonymity have been central to medicine to the point that they have become principles, they have never been subjects of education or profound reflection. Philosophy and literature also bring some possible answers. Donation is a present without the presence, carrying with itself some abandonment, without reason, to someone who doesn't ask for anything, precisely because he would not know that he was given something. Anonymity gives an opportunity to fade away, just to be able to meet the other, closer. This obliteration starts from the very beginning. It aims at any founding trace, in order, paradoxically to allow the subject to approach in wandering and doubt a possible encounter with the unknown and the outside, far from an otherness that be only would be radical.Finally, the issue of organ donation, of gamete donation, of anonymity, forces us to rethink simultaneously the question of relationship and identity. The donor and recipient, meet and are necessarily immersed in the other's time: how to build a sphere for oneself and a sphere for the other, an intersubjectivity which would enable the communication between materials of different origin? How to recognize ego and alter, as ipseities? Concepts of narrative identity, entangled stories allow to pass over the question of anonymity. Anonymity would then protect identity. And better still, would allow for an ethical recognition to happen

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Leclercq, Valérie. "Guérir, travailler, désobéir: Une histoire des interactions hospitalières avant l’ère du « patient autonome » (Bruxelles, 1870-1930)." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2017. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/253764.

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English :Between 1870 and 1930, medicine on the heels of the Pastorian revolution underwent profound changes while the hospital – a charitable institution traditionally dedicated to the care of the poor – was fast becoming one of the central sites of Western health care. Yet, it was still decades away from the advent of "patient rights" and the rise to prominence of the ethics of patient autonomy. What moral culture, then, prevailed inside hospitals and shaped the encounter between patients and health care professionals? What logics underlay interactions between the former and the latter? These are the questions that this thesis aims to answer. Drawing from the archives of two public hospitals in Brussels as well as from a series of deontological, literary, religious and jurisprudential sources, this work sits at the intersection of the social history of medicine, the history of authoritarian institutions, the history of patients and the history of medical ethics. It offers an examination of therapeutics interactions that primarily focuses on the day-to-day practices of various groups of historical actors (patients, doctors, interns, catholic nuns, priests, administrators, etc.). With an eye on the larger social context, it attempts to give a new historical depth to topics borrowed from the field of medical ethics, such as medical authority, care relationships, experimentation, religious healing, truth and benevolent lies, etc. By mining a rich collection of letters written by patients and their family members to the hospital administration, this thesis also sheds light on the views and actions of hospital users. Ultimately, it reveals the hospital as structured by a complex moral economy that is the expression of the deep paternalistic outlook of western societies. In this economy, therapeutic interactions rest on an ambiguous system of moral reciprocity that encourages the simultaneous performance of charitable love and social domination, of docility and rebellion.------------Français :Entre 1870 et 1930, la médecine, enrichie par les nouvelles possibilités de l’anesthésie, exultant devant le miracle antiseptique et les promesses de la révolution pastorienne, subit une transformation profonde. L’hôpital public, institution charitable traditionnellement dédiée au soin des populations pauvres, est en passe de devenir un des sites centraux de la thérapeutique occidentale. Pourtant, cette période de formation décisive de la médecine moderne est encore à des décennies de l’avènement des « droits des patients » et de ce bouleversement majeur qui verra, au milieu du 20ème siècle, l’éthique médicale entièrement reformulée autour de la notion d’autonomie du malade. Quelle culture morale prévaut alors à l’intérieur des institutions hospitalières et détermine les formes de la rencontre entre les patients et les soignants? Quels logiques sous-tendent l’agir des premiers et des seconds, dans le cadre de toutes ces activités qui amènent ceux-ci à interagir ensemble ?Ce sont les questions auxquelles cette thèse a l’ambition de répondre. Le contexte hospitalier lui-même est abordé ici comme un révélateur des dynamiques sociales structurant plus largement non seulement la médecine de l’époque, mais aussi les sociétés occidentales avant la Seconde Guerre mondiale.Les archives des hôpitaux bruxellois St-Jean et St-Pierre, supplémentées par une série de sources déontologiques, littéraires, religieuses et jurisprudentielles, constituent le terrain d’étude à partir duquel s’élaborent les propositions nombreuses de cette thèse. L’objet central de celle-ci – les interactions en milieu hospitalier – se situe à la croisée de quatre courants historiographiques :l’histoire sociale de la médecine, le récit interactionniste des institutions autoritaires, l’histoire des patients et l’histoire de l’éthique médicale. Prêtant une attention particulière aux pratiques des acteurs historiques, Guérir, travailler, désobéir se structure autour de six chapitres. Ceux-ci abordent des thématiques aussi variées que l’autorité des acteurs hospitaliers, la communication entre patients et soignants, ou encore la relation soignante. La thèse interroge aussi la dimension « utilitaire » de la rencontre thérapeutique dans un contexte de médecine publique (usage des corps de malades pauvres pour la science, l’enseignement, etc), les pratiques de détournement de l’institution hospitalière par les malades, et la nature du dialogue mettant en lien ces mêmes malades et l’administration hospitalière en cas de plainte. Au final, ce travail de recherche met à jour une économie morale complexe, expression du paternalisme profond des sociétés occidentales, qui fait reposer les interactions thérapeutiques sur un système ambigu de réciprocité morale.
Doctorat en Histoire, histoire de l'art et archéologie
info:eu-repo/semantics/nonPublished

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Oussi, Christian. "Pouvoirs et médias de masse : éthiques politiques et économiques." Thesis, Aix-Marseille, 2012. http://www.theses.fr/2012AIXM1007.

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Ce travail s'intéresse aux influences réciproques entre pouvoirs et médias de masse en Occident comme en Orient en insistant sur la situation particulière du Liban où les pratiques culturelles sont plus larges que dans bien d'autres pays. Notre but sera de montrer les interférences entre ces deux pouvoirs. Ce sujet n'est peut-être pas tout à fait neuf mais nous pensons y apporter des considérations nouvelles, pour ce qui est des particularités des pouvoirs dans les pays du Moyen Orient et la perception que les orientaux peuvent avoir des pouvoirs et des médias de masse dans les pays occidentaux. On s’y intéresse surtout aux pouvoirs politiques et économiques. Pour les médias de masse, on se limite aux journaux, radio, télévisions et internet. La conclusion insiste sur une nécessaire moralisation tant des médias que des hommes de pouvoir. En l’absence de prises de conscience forte, la seule solution est de recourir soit à l’exil soit à la loi à condition qu’elle soit assortie de contrôles et de sanctions. Le problème est que les Nouvelles Technologies apparaissent comme étant devenues d’une puissance incontournable et immaîtrisable à court terme. . Nul ne peut prévoir ce qui pourra en advenir. . Pour débuter on présente 4 auteurs qui ont illustré ce sujet dans la littérature et le cinéma montrant l’importance de cette interpénétration entres pouvoir et média de masse. On présente ensuite un aperçu historique sur l'évolution des pouvoirs montrant comment l'émergence des techniques d’information et de communications ont pu affecter ces différents pouvoirs. On montrera comment tout cela a pu affecter les concepts de liberté. A coté des pouvoirs politiques, un chapitre est consacré à la diffusion des informations dans le cadre des entreprises. Enfin dans une partie plus expérimentale, nous reportons des entretiens entre journalistes sur ce sujet puis dressons un cadre d’étude pour traduire les opinions de journalistes du Moyen Orient face à la question de ces influences réciproques
This thesis aims at defining the reciprocal unfluences‘berween mass medias and political and economical powers. The research concentrates on Arabs and Middle East Countries. To start we present 4 authors that have illustrated this in the litterature and 7th art. After that we put our attention to the evolution of different powers and communication tools in past history. Then we put our attention on the different constitutions defining the limit of political powers.But also to the mangement of mass information required in the framework of firms and various institutions showing how the manner things that are presented can influence the public, executives and shareholders. In an experimental part we report interwiews taken from a pannel of journalists. Also we show the frame of an inquiry devoted to business and political people as to their attitufe vs mass medias and power influences that they can have experienced

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Michard, Jean-François. "Le territoire du médecin légiste. Éthique & Épistémologie de l’expertise médico-judiciaire." Thesis, Paris 11, 2014. http://www.theses.fr/2014PA11T078/document.

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Abstract:

Le rapport d’expertise du médecin légiste a souvent un rôle déterminant dans de nombreux procès criminels pour condamner ou relaxer un mis en cause. En révélant des faits utiles à l’enquête, le médecin légiste a le devoir d’être neutre, d’utiliser les données actuelles de la science et de rechercher la vérité de ce qui s’est passé. Mais la position classique de neutralité axiologique est-elle pertinente? Peut-on évacuer les valeurs de l’expertise ? La vérité est-elle accessible ? Qu’est-ce que la science en médecine légale ? Le médecin légiste n’utiliserait-il pas d’autres outils pour arriver à ses conclusions ? Pour répondre à ces questions, ce travail se propose d’étudier le rapport entre faits et valeurs au sein de l’expertise médico-judiciaire ainsi que d’examiner comment s’élaborent les conclusions du médecin légiste et la manière dont il les exprime
The expert report composed by a forensic pathologist often plays a key role in many criminal trials in order to either free or convict the defendant. By unearthing useful facts for the inquiry, the forensic pathologist has a duty to be neutral, use up-to-date scientific knowledge and data and to search for the truth in underlying events. But is the usual position of axiological neutrality relevant? Can values be evacuated from the expertise? Can the truth be achieved? What is actually science in the field of forensics? Is the forensic pathologist not using other tools to reach a conclusion? To address these issues, this work proposes to investigate the relationship between facts and values in the field of forensic expertise, as well as to examine the way the forensic scientists draw conclusions and in turn how these are stated

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Bonneau, Catherine. "Interruption volontaire de grossesse : aspects médicaux, sociologiques, psychologiques et éthiques." Bordeaux 2, 1997. http://www.theses.fr/1997BOR2P057.

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Huybrechts, Valérie. "Ethique de la recherche appliquée à la chirurgie : Evaluation de la protection des personnes et de l’intégrité scientifique dans la recherche en chirurgie." Thesis, Paris 5, 2012. http://www.theses.fr/2012PA05D016/document.

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Gire-Houlonne, Daniel. "Ethique et publicité médicale." Montpellier 1, 1989. http://www.theses.fr/1989MON11242.

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Couapel, Morgane. "Droit, éthique et médecine de substitution." Amiens, 2006. http://www.theses.fr/2006AMIE0052.

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Abstract:

La médecine de substitution englobe les techniques fondées sur le traitement de l’homme par les éléments et produits du corps humain d’autrui. Cela concerne les greffes d’organes, de tissus et de cellules, l’assistance médicale à la procréation et le clonage. Le droit est nécessaire pour l’encadrer, mais il ne suffit pas à en obtenir une étude complète. Une approche pluridisciplinaire s’impose. La législation adoptée, révisée avec cinq années de retard, contribue à garantir le respect des principes de justice, de sécurité et de qualité dans l’utilisation du corps humain. Cette approche juridique nationale doit se conjuguer avec une approche supranationale et extra-législative, notamment éthique, religieuse et sociétale. Il est possible de manipuler le corps humain dans l’intérêt d’une tierce personne. Mais, il faut garantir le respect et la protection des personnes, tout en autorisant la réalisation de thérapeutiques salvatrices
Medicine by substitution includes therapeutics based on man’s treatment by elements and products of other people’s body. It concerns organs, tissues and cells transplantations, medically assisted reproduction and cloning. Law is necessary to provide a frame for it, but it is not enough to obtain a complete study of it. A pluridisciplinary approach is essential. The adopted legislation, revised after a five years’ delay, contributes to guarantee the respect of law, security and quality principles as far as using the human body is concerned. This legal and national approach must combine with a supranational approach and an extralegal approach, particularly in the fields of ethics, religion and society. It is possible to handle the human body in other people’s interest. But, it will have to guarantee the respect and the protection of persons, while authorizing the realization of saving therapeutics

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Dissertations / Theses on the topic 'Éthique médical'

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