Dissertations / Theses on the topic 'Évaluation de programme d’intervention'

L’enjeu de ce travail de thèse consiste à investiguer les bénéfices de l’espoir dans le cadre de la pratique des activités physiques et sportives. Après avoir discuté de la viabilité du modèle de Snyder et al. (1991, 1996), à travers la validation d’un outil de mesure, nous avons cherché à identifier les effets de l’espoir sur la réussite dans le contexte de l’éducation physique scolaire, ainsi que les bénéfices sur la performance et la capacité de rebond d’étudiants en STAPS lors d’une tâche sur cycloergomètre. Dans ce qu’ils ont d’essentiels, les résultats démontrent la robustesse empirique du modèle de Snyder, malgré des réserves sur sa validité théorique. En contexte scolaire, l’espoir de trait prédit significativement la réussite des élèves exprimée par leur note de fin de cycle, via une médiation de l’espoir d’état et de l’habileté perçue. Ces données viennent corroborer l’existence plausible d’une structure hiérarchique du concept d’espoir, dont les effets sont différenciés selon le niveau de généralité. D’autre part, l’espoir est également associé à de meilleures performances en situation expérimentale, après la délivrance d’un feedback d’échec. En exerçant notamment un effet protecteur sur la perception du résultat, il permet une meilleure capacité de rebond immédiatement après l’échec. A travers cette diversité de contextes et de méthodologies, nos investigations apportent un éclairage sur les conséquences de l’espoir dans le champ des pratiques physiques, et plus généralement sur l’intérêt de développer et d’étendre les recherches sur cette théorie encore méconnue à d’autres contextes et populations
This work aims at understanding hope’s beneficial effects in physical and sports activities. After ensuring the viability and sustainability of Snyder’s hope model (Snyder et al., 1991, 1996) through a validated measurement tool, we tried to identify how hope contributes to success in physical education at school, and hope’s beneficial effects on students’ performance and resilience during a cycle ergometer session. The experimentation results prove Snyder’s hope model reliability from an empirical viewpoint, despite the reservations about its theoretical validity. In a school context, trait hope enables to predict their cycle-end grades, through a mediation of state hope and perceived ability. This data corroborates the existence of a hierarchical model in the concept of hope. Furthermore, hope can also be associated to better performance in experimental situation, after receiving a failure feedback. By having a protective effect on the result perception, hope offers a better resilience, immediately after the feedback. Thanks to the diversified contexts and methods, our research brings light on hope’s effects and consequences in physical and sports activities, and more generally speaking, on the relevance of this yet unknown theory that should be developped and extended to other study populations and contexts

Résumé : Contexte: Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont un enjeu contemporain de santé publique. Or, des recherches cliniques démontrent que certaines interventions sont efficaces dans leur traitement et prévention. Il s’agit d’interventions nutritionnelles éducatives priorisant des aliments végétaux minimalement transformés (VMT). Ces interventions promeuvent l’adoption de postures alimentaires se caractérisant par la consommation à volonté d’une grande variété d’aliments d’origine végétale (e.g. légumineuses, céréales entières, fruits, légumes) et par une diminution de la consommation d’aliments d’origine animale (e.g. viandes, œufs et produits laitiers) et ultra-transformés (e.g. riches en sucres, sel ou gras, et faibles en fibres). Objectifs: À l’aide d’un devis mixte concomitant imbriqué, nous avons évalué les effets d’un programme d’interventions éducatives visant à augmenter la consommation de VMT chez des adultes à risque de MCV et exploré les déterminants des modifications comportementales observées. Méthodologie : Divers paramètres physiologiques et anthropométriques ont été mesurés pré-post programme (n = 72) puis analysés avec un test t pour échantillons appariés ou un test signé des rangs de Wilcoxon. D’autre part, 10 entretiens semi-dirigés ont été réalisés post-programme et soutenus par un guide d’entretien basé sur le Food Choice Process Model. Les verbatims intégraux ont été codés selon la méthode d’analyse thématique. Résultats : Après 12 semaines, le poids (-10,5 lb, IC 95 %: 9,0-12,0), le tour de taille (-7,4 cm, IC 95 %:6,5-8,4), la tension artérielle diastolique (-3,2 mmHg, IC 95 %: 0,1-6,3), le cholestérol total (-0,87 mmol/ L, IC 95 %:0,57-1,17), le cholestérol LDL (-0,84 mmol/ L, IC 95 %: 0,55-1,13) et l’hémoglobine glyquée (-1,32 %, IC 95 %:-0,17-2,80) se sont significativement améliorés. L’analyse thématique des données qualitatives révèle que le programme, par la stimulation de valeurs de santé, d’éthique et d’intégrité, favorise la transformation des choix alimentaires vers une posture davantage axée sur les VMT durant une période clé du parcours de vie (i.e. pré-retraite). D’autres déterminants pouvant favoriser l’adoption d’une alimentation VMT ont été identifiés, dont les bénéfices importants observables à court terme, l’absence de restriction à l’égard de la quantité d’aliments VMT et le développement de compétences de planification dans l’acquisition et la préparation des aliments. Conclusion : Une intervention priorisant les VMT permet d’améliorer le profil cardiométabolique d’individus pré-retraités en raison de ses caractéristiques intrinsèques, mais aussi parce qu’elle modifie les valeurs impliquées dans les choix alimentaires.
Abstract : Background: Cardiovascular disease (CVD) is a contemporary public health issue. However, clinical research shows that some interventions are effective in its treatment and prevention: nutrition education programs prioritizing whole plant foods (WPF). These interventions promote the adoption of diets characterized by the unlimited consumption of a wide variety of plant foods (e.g. legumes, whole grains, fruits, vegetables) and a decrease in consumption of animal (e.g. meat, eggs and dairy products) and highly processed foods (e.g. high in sugar, salt or fat and low in fiber). Objectives: Using a nested concomitant mixed design, we evaluated the effects of a nutrition education program to increase the consumption of WPF in adults at risk of CVD and explored the determinants of the observed behavioral changes. Methodology: Various physiological and anthropometric parameters were measured pre-post program (n = 72) and analyzed with t test for paired samples or signed rank test Wilcoxon. Also, 10 semi-structured interviews were conducted post-program, supported by an interview guide based on the Food Choice Process Model. The full transcripts were coded according to thematic analysis method. Results: After 12 weeks, weight (-10.5 lbs, 95 % CI: 9.0-12.0), waist circumference (-7.4 cm, 95 % CI: 6.5-8.4), diastolic blood pressure (-3.2 mmHg, 95 % CI: 0.1-6.3), total cholesterol (-0.87 mmol/ L, 95 % CI: 0.57-1.17), LDL cholesterol (-0.84 mmol/ L, 95 % CI: 0.55-1.13) and HbA1c (-1.32 %, 95 % CI - 0.17-2.80) improved significantly. Thematic analysis of qualitative data reveals that the program, by stimulating values such as health, ethics and integrity, promote the transformation of food choices towards a more whole-foods plant-based dietary pattern during a key period of participants’ life course (i.e. early retirement). Other determinants that can help orient food trajectory towards more WPF have been identified, including the significant short term benefits, the lack of restriction on the amount of WPF and development of planning skills in acquiring and preparing food. Conclusion: A nutrition education program prioritizing WPF improves the cardio-metabolic profile individuals in their pre-retirement because of its intrinsic characteristics, but also because it changes their food choice values.
Resumen : Contexto: Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un asunto contemporáneo de salud pública. Sin embargo, la investigación clínica demuestra que algunas intervenciones son eficaces en su tratamiento y prevención. Se trata de intervenciones nutricionales educativas que priorizan los alimentos vegetales mínimamente procesados (AVMP). Estas intervenciones promueven la adopción de posturas alimenticias que se caracterizan por el consumo ilimitado de una amplia variedad de alimentos de origen vegetal (e.g. legumbres, granos enteros, frutas, verduras) y una disminución en el consumo de alimentos de origen animal (e.g. carne, huevos y productos lácteos) y altamente procesados (e.g. es decir, alto contenido de azúcar, sal o grasa y bajo en fibras). Objetivo: Con el uso de un diseño mixto concurrente se evaluaron los efectos de un programa compuesto de diversas intervenciones educativas enfocadas en el incremento del consumo de AVMP en adultos en situación de riesgo de ECV. Así mismo, se exploraron los determinantes de los cambios de comportamientos observados. Material y métodos: Se midieron varios parámetros fisiológicos y antropométricos antes y después del programa (n = 72) los cuales se analizaron con la prueba t para muestras pareadas o prueba de los rangos con signo de Wilcoxon. Ademas, se llevaron a cabo 10 entrevistas semi-estructuradas post-programa apoyados por una guía de entrevista basada en el Food Choice Process Model. Las transcripciones completas fueron codificadas de acuerdo al método de análisis temático. Resultados: Después de 12 semanas, el peso (-10.5 lbs, IC 95 %: 9.0 a 12.0), la circunferencia de la cintura (-7.4 cm, IC 95 %: 6.5 a 8.4), la presión arterial diastólica (-3.2 mmHg, IC 95 %: 0.1 a 6.3), el colesterol total (-0.87 mmol/ L; IC 95 %: 0.57 a 1.17), el colesterol LDL (-0.84mmol/ L, IC 95 %: 0.55 a 1.13) y la HbA1c (-1.32 %, IC 95 % - 0.17 a 2.80) mejoraron significativamente. El análisis temático de los datos cualitativos revela que el programa, mediante la estimulación de valores de la salud, la ética y la integridad, favorece la transformación de la elección de alimentos hacia una postura más centrada en los AVMP durante un período clave del ciclo de vida (e.g. la jubilación temprana). Otros determinantes que pueden promover la adopción de una postura alimenticia más centrada en los AVMP han sido identificados, incluyendo los beneficios significativos observados a corto plazo, la falta de restricción en la cantidad de AVMP y el desarrollo de habilidades de planificación en la adquisición y preparación de alimentos. Conclusiones: Un programa de intervenciones educativas que favorece el consumo de AVMP mejora el perfil cardio-metabólico de las personas pre-jubiladas no sólo gracias a sus características intrínsecas, sino también al cambio de valores que intervienen en la elección de los alimentos.

Bien que le nombre annuel de nouvelles infections au VIH diminue régulièrement depuis le milieu des années 1990, celui-ci reste élevé, en particulier en Afrique sub-Saharienne. L’organisme médical international Médecins Sans Frontières (MSF) a sélectionné quatre sites à hautes incidence et prévalence, dont un situé dans le district de Ndhiwa, au Kenya. La prévalence chez l’adulte a été estimée à 24% (d’après l’enquête en population NHIPS menée en 2012 par MSF-Epicentre). MSF espère, après une combinaison d’interventions sur le terrain, observer en temps réel une baisse de l’incidence de l’infection par le VIH. Dans la première partie, différents aspects de l’infection par le VIH et les questions actuelles sont présentés. Dans la seconde partie, notre objectif était d’estimer l’incidence de l’infection par le VIH à Ndhiwa à l’aide de différentes approches sélectionnées et appliquées aux données de NHIPS. Cet indicateur est essentiel pour déterminer la dynamique de l’épidémie, identifier les groupes de la population les plus à risque, et pour planifier des interventions de santé. Dans la dernière partie, notre objectif portait sur la modélisation à court terme de l’épidémie de VIH/SIDA dans le district de Ndhiwa. Dans un premier temps, nous avons proposé une méthodologie pour la modélisation de l’épidémie de VIH/SIDA associant l’estimation des paramètres d’un modèle et la prédiction de l’évolution de l’épidémie selon celui-ci, utilisant des données locales. Cette méthodologie a ensuite été appliquée aux interventions de santé envisageables par MSF-Epicentre, à l’aide de simulations déterministes et stochastiques
Although the annual number of new HIV infections has been decreasing since the middle of the 1990s’, it remains high, and particularly in sub-Saharan Africa. Epicentre, in collaboration with “Médecins Sans Frontières”, is planning a strategy to reduce HIV incidence in several areas of high prevalence and incidence rates, such as Ndhiwa sub-county (Nyanza Province, Kenya). In this sub-county, the adult HIV prevalence was estimated at 24% in 2012 (Ndhiwa HIV Impact in Population Survey, NHIPS, 2012). In the first part of this thesis, various aspects of HIV infection as well as current issues are given. In the second part, our objective is to estimate HIV incidence in Ndhiwa sub-county using several distinct approaches. In the last part, we focus on the mathematical modeling of the spread of the HIV infection to the short term. Firstly, we develop a framework for using the same data for estimation and prediction. Secondly, the potential impacts of multiple interventions on HIV incidence in Ndhiwa sub-county are studied using our framework and performing deterministic and stochastic simulations

La participation des jeunes à des activités de jeux est clairement établie. Toutefois, aucune étude ne permet d'identifier les jeunes qui développeront un problème de jeu au cours de leur vie. De manière à diminuer les risques de développer un tel problème, la présente thèse a pour objectif d'implanter et d'évaluer un programme de prévention des habitudes de jeu. Le programme vise une meilleure compréhension du fonctionnement du hasard et le développement d'une attitude plus réaliste envers le jeu. Les résultats démontrent l'efficacité du programme pour améliorer les attitudes et les connaissances des jeunes. De plus, la participation au programme de prévention ne provoque aucun effet iatrogénique sur les habitudes de jeu par contre, les habiletés de résolution de problème n'ont pu être améliorées. Les retombées du programme de prévention et la pertinence d'inclure un volet visant l'enseignement d'une démarche de résolution de problème sont discutées.

Troubles de communication, troubles de comportement, troubles d'interactions sociales: voilà les premiers signes d'alerte du syndrome autistique. Le diagnostic est éloquent: les troubles du spectre autistique (TSA), englobent une grande variété de déficits développementaux qui affectent, dès la petite enfance et à des degrés divers, le fonctionnement des sujets atteints. Indépendamment des facteurs de risque génétiques et environnementaux, on reconnaît que les difficultés sociales qui minent le quotidien de ceux ayant reçu un diagnostic de TSA sont associées à des déficits dans la cognition sociale. À cet égard, plusieurs modèles fonctionnels ont été proposés pour expliquer ces insuffisances. Alors que la prévalence du syndrome autistique est en constante augmentation à l’échelle mondiale, une kyrielle de programmes d’intervention ont été élaborés, testés puis réappliqués au fil des ans pour redresser les déficits sociaux, comportementaux et communicationnels des personnes autistes ou du moins en atténuer l'impact déséquilibrant sur le plan social. À la suite de la recension des écrits concernant les approches réputées les plus efficaces pour l’amélioration des habiletés sociales d’enfant ayant un TSA, nous avons insisté sur les principales approches concernant les programmes d’intervention cognitivo-comportementales ainsi que les méthodes développementales les mieux documentées depuis les dix dernières années.

Un déclin de la prévalence carieuse s'est produit ces vingt dernières années en Europe. Il a été largement attribué à l'utilisation croissante de fluor. Ce déclin a aussi été observé en France et dans le Massif Central. En effet, deux études épidémiologiques descriptives (1987-1991) sur la santé bucco-dentaire des enfants âgés de 6 à 15 ans scolarisés dans le massif Central ont révélé une réduction significative de la prévalence carieuse. En 1991, une étude épidémiologique a visée étiologique conduite sur un échantillon d'adolescents âgés de 14 et 15 ans scolarisés dans le Massif Central a permis de clarifier l'influence actuelle des facteurs de risque liés à la carie dentaire. L'analyse multidimensionnelle des données indique que le grignotage, l'hygiène mais surtout le niveau d'apport en fluor influencent significativement et indépendamment le niveau de l'atteinte carieuse. La Caisse Maladie régionale des professions indépendantes a décidé à titre expérimental de mettre en place un programme de prévention bucco-dentaire en Auvergne. Il s'agit de tenir compte des données épidémiologiques récentes en matière de santé dentaire et d'évoluer d'un système orienté vers les soins curatifs vers un système orienté vers la santé. Les enfants du régime âgés de 4 à 15 ans se voient proposer une visite dentaire annuelle chez un dentiste librement choisi et une prise en charge à 100% des soins en rapport avec la prévention et le traitement de la carie dentaire. Le bilan après un an est encourageant puisque 50% des enfants de 4-5 ans concernés ont réalisé la consultation prévue. Dans l'avenir, seule une évaluation rigoureuse permettra de connaître l'efficacité d'une telle action surla santé dentaire des participants.

De plus en plus de personnes âgées sont atteintes de la maladie d'Alzheimer. Ceci est dû, en partie, à l'augmentation du nombre des personnes âgées, plus spécifiquement, des personnes très âgées. Entre 1984 et l'an 2000, le nombre d'individus dont l'âge se situe entre 65 et 74 ans augmentera de 23 %, celui de ceux âgés entre 75 et 84 de 57 % et, finalement, celui de ceux âgés de 85 ans et plus sera appelé à doubler (Brady, Lawton & Liebowitz, 1984). Le taux de prévalence de la maladie d'Alzheimer est inférieur à 1 X entre 65 et 70 ans. Il croît de façon exponentielle avec l'âge, atteignant ainsi 10 % chez les 85 ans et plus (Alpérovitch, 1990; Evans, 1988). Le taux d'incidence est de 1 % et augmenterait aussi avec l'âge, mais de façon continue (Alpérovitch). Actuellement, une étude canadienne vise à déterminer le taux de prévalence de la maladie d'Alzheimer. Ainsi au début des années 2 000, soit dans moins de huit ans, les personnes âgées de 85 ans et plus seront très nombreuses et plusieurs d'entre elles auront la maladie d'Alzheimer ou un autre type de démence. Les recherches tentent de plus à élucider la cause de cette maladie mais des difficultés méthodologiques sont encore trop importantes pour obtenir des résultats concluants (Henderson, 1989). Certains facteurs environnementaux influencent néanmoins les manifestations comportementales de cette maladie…

La pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAVM) est l'infection associée aux soins la plus fréquente. Nous avons étudié l'impact d'un programme multifacettes de prévention des PAVM. Huit mesures préventives ont été ciblées, elles devaient: 1) être incluses dans des recommandations récentes 2) correspondre à une action facilement et précisément mesurables 3) être liées directement aux comportements des soignants au lit du patient. Elles concernaient l'hygiène des mains, les précautions contact, l'élévation de la tête du lit, la pression de gonflage du ballonnet de la sonde d'intubation, la gestion de la sonde gastrique, la gestion de la distension gastrique, les soins de bouche et les aspirations trachéales. Nous avons étudié: l'efficacité du programme sur l'observance globale et l'observance à chacune des mesures de prévention avec 2 ans de suivi, l'influence du programme sur les facteurs individuels des soignants avec 1 an de suivi, l'intérêt de la mise en oeuvre de mesures techniques sur l'observance à certaines mesures de prévention (élévation de la tête du lit et pression de gonflage du ballonnet) avec 2 ans de suivi et l'efficacité du programme sur l'incidence des PAVM. Notre travail a établi un lien fort entre l'amélioration des pratiques de prévention et la réduction des taux de PAVM, relation encore rarement démontrée dans la littérature. Les effets favorables de ce programme restent observés à long terme. Malgré un programme de prévention très actif et synergique sur l'ensemble des déterminants impactant sur l'observance, les taux de PAVM restent élevés, rendant illusoire l'objectif d'annuler le risque de PAVM chez le patient de réanimation
Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common hospital-acquired infection in the intensive care unit (ICU setting. Despite the availability of evidence-based guidelines to prevent VAP, they remain poorly implemented. The objective was to determine the effect of a 2-yr multifaceted program aimed at preventing VAP. The program involved a healthcare workers (HCWs) and included a multidisciplinary task force, an educational session, direct observations with performance feedback, technical improvements, and reminders. It focused on eight targeted measures based on well recognized published guidelines, easily and precisely defined acts, and directly concerned HCW's bedside behavior: 1 compliance with hand-hygiene rules including use of an alcohol-based hand rub, 2) proper glove and gown use, 3) keeping patients in the semi-recumbent position, 4) keeping the endotracheal tube cuff pressure >20 cm H2O, 5) using orogastric tubes rather than nasogastric tubes, 6) avoiding gastric overdistension, 7) decontaminating the patient's mouth with 0. 12% chlorhexidine at least four times/day, and 8) eliminating nonessential tracheal suction. We studied the impact of the programme on compliance with the targeted preventive measures, on HCWs'individual factors and on VA incidence and the role of technical devices. Our preventive program produced sustained VAP rate decreases in the long term. However, VAP rates remained substantial despite high compliance with preventive measures, suggesting that eliminating VAP in the ICU may be an unrealistic goal

Dans sa conception contemporaine, l’hallucination est simplement définie comme une ‘perception sans objet à percevoir’. Elle reste cependant complexe à mettre en évidence et à appréhender en pratique clinique, notamment en population pédiatrique. L’anamnèse, au cours de laquelle le praticien devra éviter des écueils, tels que l’immaturité psychique et la potentielle existence d’un compagnon imaginaire, peut être complétée par des méthodes d’évaluation lui permettant une caractérisation plus spécificique du phénomène. Ce symptôme a fait l’objet d’un regain d’intérêt ces 30 dernières années dans le domaine scientifique. Il est maintenant admis que les hallucinations ne se retrouvent pas exclusivement dans un contexte étiologique schizophrénique, mais qu’elles peuvent également apparaître au cours du développement normal et être de résolution spontanée. Malgré cela, encore peu d’études à l’heure actuelle se sont spécifiquement intéressées à son caractère précoce, transdiagnostique et à sa thérapeutique chez l’enfant et l’adolescent. Néanmoins différentes pistes d’intervention sont à notre disposition pour nous aider à mieux appréhender ce symptôme, qu’il s’agisse de son évaluation ou de sa thérapeutique. Au cours de ce doctorat, nous nous sommes intéressés dans un premier temps aux aspects cognitifs de l’hallucination. Sur la base du modèle de défaut d’attribution de la source, postulant que les hallucinations seraient le résultat d’une tendance à attribuer plus souvent les évènements auto-générés à un sujet externe, nous avons normalisé une tâche évaluant cette capacité cognitive. Nous avons pu mettre en évidence d’une part, chez nos sujets sains recrutés pour l’étude de normalisation, un effet du vieillissement pathologique préférentiellement pour le reality monitoring (distinguant une source interne au sujet d’une source externe à lui) ; d’autre part, ces données confrontées à la pathologie, ont révélé des performances réellement déficitaires chez des patients souffrant de schizophrénie et présentant des hallucinations pharmaco-résistantes pluri-modales. Notre objectif est par la suite d’obtenir des données normatives pour une population pédiatrique. Dans un second temps, nous nous sommes intéressés à l’évaluation psychométrique des hallucinations précoces. Au vu du manque d’outils, nous avons associé l’aspect ludique des nouvelles technologies à une évaluation complète et rigoureuse du symptôme. Ainsi, nous avons développé une application pour tablette tactile combinant l’évaluation de la cognition, notamment de la théorie de l’esprit, et de la sévérité du symptôme. En effet, les capacités de théorie de l’esprit ont récemment été identifiées comme marqueurs pronostiques dans la résolution des hallucinations chez l’enfant. L’objectif premier de ce travail est donc de fournir un outil fiable d’évaluation de l’hallucination précoce, l’objectif sous-jacent de cet outil étant de permettre un suivi longitudinal de l’enfant et d’adapter au mieux sa thérapeutique. Enfin, nous nous sommes attelés à la mise en place d’une thérapeutique innovante chez l’enfant et l’adolescent, qui n’est autre que la stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS). Cette technique de neuromodulation a pour avantage de cibler un symptôme et non une pathologie et peut donc s’appliquer à un certain nombre de sujets hallucinés. L’objectif de ce travail était d’étudier plus en avant l’hallucination précoce au moyen d’approches diverses et variées facilitant la mise en confiance de l’enfant et la caractérisation tant phénoménologique que cognitive du symptôme par le praticien. Les résultats réunis dans ce travail de doctorat mettent en évidence qu’il est possible d’appréhender le symptôme hallucinatoire précoce grâce à la cognition et aux nouvelles technologiques. Ces approches nous permettent d’améliorer notre prise en charge en nous donnant une meilleure compréhension du symptôme et des mécanismes associés
In its contemporary conception, the hallucination is simply defined as a ‘perception without object to perceive’. It remains however complex to highlight it in clinical practice, in particular in pediatric population. The clinical interview, during which the clinician have to avoid stumbling blocks, such as psychic immaturity and potential existence of an imaginary companion, can be completed by methods allowing a more specific caracterisation of the phenomenon. This symptom has been a renewed interest in the last 30 years in scientific domain. It is now accepted that the hallucinations are not found exclusively in schizophrenic etiological context, but they can also occur during normal development and be spontaneous resolution. Despite this, few studies currently have a specific interest in its early and transdiagnostic character, and his treatment in children and adolescents.Nevertheless, differents strategies for actions are available to help us better understand this symptom, whether its evaluation or therapeutic. In this PhD work, we initially focused on cognitive aspects of hallucination. Based on the source monitoring framework, assuming that hallucinations are the result of a tendency to attribute more often self-generated events to an external subject, we standardized a task assessing this cognitive ability.We first highlight an age effect in our healthy subjects enrolled in the study of standardization, preferentially for the reality monitoring task (distinction between an external source and an internal source). We then compare these data with those obtained from patients suffering from schizophrenia, revealing loss performance for both tasks. Our goal is then to obtain normative data for a pediatric population.In a second step, we are interested in the psychometric assessment of early-onset hallucinations. Given the lack of tools, we have combined the playfulness of new technologies in a comprehensive and rigorous assessment of the symptom. We thus developed an application for touchpad associating the assessment of cognition, including the theory of mind, and symptom severity. Theory of mind developpement have recently been identified as prognostic marker in the resolution of hallucinations in children. The first objective of this work is to provide a reliable assessment or early-onset hallucinations, the underlying objective is to allow longitudinal assessment of this symptom in children and adolescents and to better adapt its therapeutic. Finally, we are interested in the development of an innovative therapy in children and adolescents, which is the repetitive trancranial magnetic stimulation (rTMS). This neuromodulation technique has the advantage to target a symptom, not a disease, and can therefore be applied to a number of hallucinated subjects.The objective of this work was to study early-onset hallucination through diverse approaches facilitating the trust of the child and both phenomenological and cognitive caracterisation of the symptom by the clinician.The results gathered in this PhD work demonstrate that it is possible to understand the early-onset hallucinatory symptoms through cognition and new technologies. These approaches allow us to adapt our daily practice, gives us a better understanding of the symptoms and associated cognitive mechanisms, thereby improving our therapeutic management

L'évaluation médicale de l'inaptitude à la conduite est devenue un axe majeur de la sécurité rourière dans les pays industrialisés. L'objectif de cette thèse était d'évaluer, par une approche de santé publique, l'opportunité d'un dépistage de l'inaptitude médicale à la conduite. La première étape a été d'analyser les conditions d'efficacité et les obstacles potentiels à un tel dépistage : 1) en étudiant, à partir de données d'assurance québécoises, l'opportunité de détecter, lors de visites médicales, des conducteurs âgés atteints d'affections médicales les plaçant potentiellement à plus haut risque d'accident ; 2) en adaptant les critères existants d'indication d'un programme de dépistage de maladies chroniques à la problématique d'un dépistage dans le cadre de la sécurité routière. Ce cadre conceptuel nous a permis de conclure qu'un dépistage de l'inaptitude à la conduite n'était pas indiqué pour le moment, en l'absence de données probantes. Ce résultat a motivé le développement d'un modèle décisionnel pour évaluer l'utilité et l'efficacité potentielles de trois stratégies envisageables pour la prévention de l'inaptitude à la conduite. Cette analyse de décision, fondée sur un modèle de Markov, nous a permis de conclure que, quels que soient l'inaptitude évaluée, l'âge ciblé et le rythme du dépistage, l'absence de dépistage était toujours meilleure qu'un dépistage avec un seul test. En définissant mieux la problématique de l'inaptitude médicale à la conduite, ce travail nous a permis de souligner la nécessité d'organiser une expertise collective pour développer des recommandations d'action et des recherches prioritaires pour répondre aux questions émergentes non résolues
Assessing fitness to drive of individuals with medical conditions has become a major road safety issue in most industrialized countries. The aim of this thesis was to assess, from a public health point of view, the opportunity of screening for inability to drive. The first step was to examine potential issues to be solved before screening can be implemented and effective : 1/ demonstrating, using insurance data from Quebec, that there might be an opportunity to detect, during usual medical visiits, medical conditions that potentially put older drivers at higher risk of collision ; 2/ adaptating criteria proposed to judge the indication of screening for chronic diseases to the issue of screening in the ontext of road safety. Using this framework allowed us to conclude that screening for inability to drive was not indicated now, given the lack of evidence. This result has justified developing a decision analysis model to assess the potential effectiveness and feasibility of three possible strategies to deal with individuals potentially unfit to drive. From this decision analysis, based on a Markov model, we concluded that, whatever the medical condition, the age when detection starts, and the rythm of screening, a no-screening strategy was always better than a single-test screening strategy. By providing a better understanding of the issue of screening for inability to drive, this work underlines the need for the organization of a task force to develop recommendations for possible actions and researches to answer unresolved emerging questions

Le handicap constitue une barrière importante à l’accès au marché du travail. Différentes initiatives fédérales et provinciales visent à favoriser l’insertion des personnes handicapées sur le marché de l’emploi au Canada. Le Québec en particulier possède un programme d’aide à l’embauche et au maintien de personnes handicapées dans un milieu de travail régulier, le contrat d’intégration au travail. L’objectif de ce mémoire est de réaliser un portrait de la population canadienne avec incapacité et d’évaluer l’impact du contrat d’intégration au travail sur l’emploi. Pour réaliser cette étude, nous utilisons des données de l’Enquête sur la dynamique du travail et du revenu et de l’Enquête canadienne sur l’incapacité. Nous appliquons la méthode des doubles différences avec les personnes avec des incapacités dans le reste du Canada comme groupe de contrôle. Selon le portrait établi, l’éducation, la sévérité et le besoin d’adaptation du milieu du travail sont des facteurs importants sur le marché du travail. Les résultats initiaux de l’évaluation suggèrent que la politique n’a pas eu d’effet significatif pour les hommes handicapés mais qu’elle a contribué à une augmentation de la participation des femmes handicapées de 9 points de pourcentage sur la période étudiée. Cependant, les résultats de la triple différence ne sont pas significatifs, aussi bien pour les hommes que pour les femmes.
Disability is a major barrier to the labor market. In Canada, federal and provincial initiatives aim for a better integration of people with disabilities. The province of Quebec in particular has an unique programme to promote the hiring and retaining of people with disabilities in a non sheltered workplace: the job integration contract. The objective of this research to draw a portrait of the Canadian population with disabilities and to assess the impact of the job integration contract on employment. We use data from the Survey of Labor and Income Dynamics and the Canadian Survey on Disability. We apply the difference-in-difference method using people with disabilities in the rest of Canada as our control group. We find that education, severity and the need for the workplace adaptations are the most important factors in the job market for people with disabilities. The first results of the evaluation suggest that the policy had no significant effect for men with disabilities but that it contributed to an increase in the participation of women with disabilities by 9 percentage points over the studied period. However, additional results from the triple difference are not significant for both men and women.

La definition et la mise en oeuvre d'une action publique impliquent la constitution d'une organisation specifique. A l'interieur de cette organisation, les limites a la rationalite des acteurs publics, ainsi que les multiples pressions exercees sur les choix des decideurs conduisent a des risques d'inefficience de l'action publique. L'evaluation est l'un des moyens preconises pour tenter de remedier a ces risques, par son apport de connaissances. Mais face au constat d'utilisation limitee des evaluations, les theoriciens proposent de plus en plus souvent de faire participer certains acteurs du programme evalue a tout ou partie des etapes de son evaluation, dans une perspective constructiviste, pour accroitre leur appropriation et leur apprentissage. Cette these etudie, a partir du cas de l'evaluation intermediaire de l'objectif 4 des fonds structurels europeens en france, et de la comparaison des resultats de cette etude avec les conclusions de recherches similaires, l'influence effective d'une evaluation sur l'apprentissage collectif de l'organisation en charge d'un programme public, et sur l'apprentissage de ses membres. Au prealable, elle definit l'apprentissage comme la complexification des modeles mentaux d'une entite resultant d'une acquisition, d'une creation, ou d'un transfert interne de connaissance. Elle montre ensuite que plus la participation a une evaluation est elevee, plus l'apprentissage individuel, en terme de niveau, de contenu, et de nature, est lui aussi eleve. La participation permet egalement un apprentissage collectif. Par contre, l'effet d'une evaluation sur l'apprentissage organisationnel et sur l'evolution d'une action publique est faible au regard de l'impact du fonctionnement et du contexte d'une organisation publique. L'emploi de methodes participatives en evaluation est donc a encourager pour favoriser les apprentissages individuels et collectifs, mais sans que cela debouche necessairement sur des ameliorations organisationnelles.

Les atteintes ostéo-articulaires apparaissent comme la première cause de douleur chez les personnes de 65 ans et plus: plus de la moitié d'entre elles souffrent de douleurs articulaires. Comme voie de solution à ce problème, plusieurs méthodes ont été expérimentées. L'approche médicamenteuse est la plus souvent employée, malheureusement, elle entraîne plusieurs effets secondaires défavorables particulièrement chez la personne âgée dû principalement, au ralentissement du métabolisme. La physiothérapie est aussi utilisée, mais il arrive souvent que, la douleur réapparaît quelque temps après la cessation des traitements. Il fallait envisager une nouvelle forme d'intervention. La présente étude avait pour but d'expérimenter et d'évaluer un programme d'auto-contrôle de la douleur ostéo-articulaire inspiré d'une approche cognitive-behaviorale auprès d'un échantillon de 40 personnes âgées. Les sujets furent assignés aléatoirement au groupe expérimental (n=19) et au groupe témoin (n=21). Le programme fut dispensé dans un 1er temps au groupe expérimental, tandis que le groupe témoin ne recevait aucune intervention. Dans un 2'n'e temps, le groupe témoin recevait le programme. Les deux premières hypothèses prévoyaient qu'un programme bio-psychosocial d'auto-contrôle de la douleur entraînerait une augmentation du degré d'utilisation des stratégies positives d'adaptation face à la douleur ostéo-articulaire ainsi qu'une diminution dans la perception de la douleur ostéo-articulaire chez les participants. La troisième hypothèse affirmait que ces améliorations persisteraient au moins 6 semaines après l'application du programme. Les résultats obtenus démontrent que le programme a pour effet d'augmenter de manière significative l'utilisation des stratégies positives d'adaptation et de diminuer significativement la douleur (de 18% pour la douleur la plus forte et de 22% pour la douleur moyenne). Ces deux résultats demeurent toujours significatifs 6 semaines après l'application du programme. Cette recherche présente donc une nouvelle percée dans la lutte pour le contrôle et le soulagement de la douleur ostéo-articulaire chez les personnes âgées.

Résumé : L’entrainement sportif est « un processus de perfectionnement de l’athlète dirigé selon des principes scientifiques et qui, par des influences planifiées et systématiques (charges) sur la capacité de performance, vise à mener le sportif vers des performances élevées et supérieures dans un sport ou une discipline sportive » (Harre, 1982). Un entrainement sportif approprié devrait commencer dès l’enfance. Ainsi, le jeune sportif pourrait progressivement et systématiquement développer son corps et son esprit afin d’atteindre l’excellence sportive (Bompa, 2000; Weineck, 1997). Or plusieurs entraineurs, dans leur tentative de parvenir à des résultats de haut niveau rapidement, exposent les jeunes athlètes à une formation sportive très spécifique et rigoureuse, sans prendre le temps de développer convenablement les aptitudes physiques et motrices et les habiletés motrices fondamentales sous-jacentes aux habiletés sportives spécifiques (Bompa, 2000), d’où l’appellation « spécialisation hâtive ». Afin de contrer les conséquences néfastes de la spécialisation hâtive, de nouvelles approches d’entrainement ont été proposées. Une des façons d’y arriver consisterait notamment à pratiquer différents sports en bas âge (Fraser-Thomas, Côté et Deakin, 2008; Gould et Carson, 2004; Judge et Gilreath, 2009; LeBlanc et Dickson, 1997; Mostafavifar, Best et Myer, 2013), d’où l’appellation « diversification sportive ». Plusieurs organisations sportives et professionnelles ont décidé de valoriser et de mettre en place des programmes basés sur la diversification sportive (Kaleth et Mikesky, 2010). C’est donc à la suite d’une prise de conscience des effets néfastes de la spécialisation hâtive que des professionnels de l’activité physique d’une école secondaire du Québec (éducateur physique, kinésiologue et agent de développement sportif) ont mis en place un programme multisports-études novateur au premier cycle du secondaire, inspiré des sciences du sport et des lignes directrices du modèle de développement à long terme de l’athlète (DLTA) (Balyi, Cardinal, Higgs, Norris et Way, 2005). Le présent projet de recherche porte sur le développement des aptitudes physiques et motrices chez de jeunes sportifs inscrits à un programme de spécialisation sportive et de jeunes sportifs inscrits à un programme de diversification sportive à l’étape « S’entrainer à s’entrainer » (12 à 16 ans) du modèle de développement à long terme de l’athlète (Balyi et al., 2005). L’objectif principal de cette étude est de rendre compte de l’évolution des aptitudes physiques et motrices de jeunes élèves-athlètes inscrits, d’une part, à un programme sport-études soccer (spécialisation) et, d’autre part, à un programme multisports-études (diversification). Plus spécifiquement, cette étude tente de (a) dresser un portrait détaillé de l’évolution des aptitudes physiques et motrices des élèves-athlètes de chaque programme et de faire un parallèle avec la planification annuelle de chaque programme sportif et (b) de rendre compte des différences d’aptitudes physiques et motrices observées entre les deux programmes. Le projet de recherche a été réalisé dans une école secondaire de la province de Québec. Au total, 53 élèves-athlètes de première secondaire ont été retenus pour le projet de recherche selon leur volonté de participer à l’étude, soit 23 élèves-athlètes de première secondaire inscrits au programme sport-études soccer et 30 élèves-athlètes de première secondaire inscrits au programme multisports-études. Les élèves-athlètes étaient tous âgés de 11 à 13 ans. Treize épreuves standardisées d’aptitudes physiques et motrices ont été administrées aux élèves-athlètes des deux programmes sportifs en début, en milieu et en fin d’année scolaire. Le traitement des données s’est effectué à l’aide de statistiques descriptives et d’une analyse de variance à mesures répétées. Les résultats révèlent que (a) l’ensemble des aptitudes physiques et motrices des élèves-athlètes des deux programmes sportifs se sont améliorées au cours de l’année scolaire, (b) il est relativement facile de faire un parallèle entre l’évolution des aptitudes physiques et motrices des élèves-athlètes et la planification annuelle de chaque programme sportif, (c) les élèves-athlètes du programme multisports-études ont, en général, des performances semblables à celles des élèves-athlètes du programme sport-études soccer et (d) les élèves-athlètes du programme sport-études soccer ont, au cours de l’année scolaire, amélioré davantage leur endurance cardiorespiratoire, alors que ceux du programme multisports-études ont amélioré davantage (a) leur vitesse segmentaire des bras, (b) leur agilité à l’épreuve de course en cercle et (c) leur puissance musculaire des membres inférieurs, confirmant ainsi que les aptitudes physiques et motrices développées chez de jeunes athlètes qui se spécialisent tôt sont plutôt spécifiques au sport pratiqué (Balyi et al., 2005; Bompa, 1999; Cloes, Delfosse, Ledent et Piéron, 1994; Mattson et Richards, 2010), alors que celles développées à travers la diversification sportive sont davantage diversifiées (Coakley, 2010; Gould et Carson, 2004; White et Oatman, 2009). Ces résultats peuvent s’expliquer par (a) la spécificité ou la diversité des tâches proposées durant les séances d’entrainement, (b) le temps consacré à chacune de ces tâches et (c) les exigences reliées à la pratique du soccer comparativement aux exigences reliées à la pratique de plusieurs disciplines sportives. Toutefois, les résultats obtenus restent complexes à interpréter en raison de différents biais : (a) la maturation physique, (b) le nombre d’heures d’entrainement effectué au cours de l’année scolaire précédente, (c) le nombre d’heures d’entrainement offert par les deux programmes sportifs à l’étude et (d) les activités physiques et sportives pratiquées à l’extérieur de l’école. De plus, cette étude ne permet pas d’évaluer la qualité des interventions et des exercices proposés lors des entrainements ni la motivation des élèves-athlètes à prendre part aux séances d’entrainement ou aux épreuves physiques et motrices. Finalement, il serait intéressant de reprendre la présente étude auprès de disciplines sportives différentes et de mettre en évidence les contributions particulières de chaque discipline sportive sur le développement des aptitudes physiques et motrices de jeunes athlètes.
Abstract : Sports training is an athletic development process based on scientific principles aimed at enabling athletes to achieve enhanced or superior performance in a sport through planned and systematic influences (training loads) on their performance ability (Harre, 1982). An appropriate sports training program should start at an early age, so young athletes can progressively and systematically develop their body and mind to achieve sporting excellence (Bompa, 2000; Weineck, 1997). Yet, as they try to rapidly achieve superior results, many coaches impose a very specific and rigorous training regime on young athletes without taking the time to properly develop the basic physical and motor abilities underlying the specific sports skills (Bompa, 2000) – hence the term “early sport specialization”. New approaches have been put forward to address the negative consequences of early sport specialization. One approach is to participate in several sports at an early age (FraserThomas, Côté and Deakin, 2008; Gould and Carson, 2004; Judge and Gilreath, 2009; LeBlanc and Dickson, 1997; Mostafavifar, Best and Myer, 2013) – hence the term “sport diversification”. Many professional and sports organizations have decided to promote and implement programs based on sport diversification (Kaleth and Mikesky, 2010). Aware of the adverse effects of early specialization, some Quebec high school physical education professionals (a physical educator, a kinesiologist and a sports agent) have implemented an innovative junior high school multisport program drawing on sport sciences and the Long-Term Athlete Development (LTAD) model guidelines (Balyi et al., 2005). This research project examines physical and motor abilities development among young athletes enrolled in a sport specialization program as well as young athletes enrolled in a sport diversification program who have reached the “Train to Train” stage of the LTAD model (12 to 16 years old) (Balyi et al., 2005). The main objective of this research project is to document the changes in the physical and motor abilities of young student-athletes enrolled, on one hand, in a sport studies program in soccer (specialization) and, on the other hand, in a multi-sport program (diversification). More specifically, this research attempts to (a) provide a comprehensive picture of the changes in physical and motor abilities of the studentathletes in each program, and hopes to draw a parallel with the annual planning of each sports program, and (b) identify any contrasts between the physical and motor abilities of the student-athletes in each program. 9 The results indicate that (a) the student-athletes in both sports programs improved all their physical and motor abilities during the school year; (b) it is relatively easy to draw a parallel between the development of the physical and motor abilities of the student-athletes and the annual planning of each sports program; (c) overall, the student-athletes enrolled in the multi-sport program demonstrated similar or better performance than the student-athletes enrolled in the sport studies program in soccer; and (d) during the school year, student-athletes enrolled in the sport studies program in soccer showed more improvement of their cardio-respiratory endurance, whereas the student-/athletes enrolled in the multi-sport program showed more improvement in (a) the segmental speed of their arms, (b) their agility during the circle run test and (c) the muscle power of their lower limbs, confirming that young athletes who specialize early, develop a set of physical and motor abilities that are rather sportspecific (Balyi et al., 2005; Bompa, 1999; Cloes, Delfosse, Ledent and Piéron, 1994; Mattson and Richards, 2010), whereas the skills developed through sport diversification are more varied (Coakley, 2010; Gould and Carson, 2004; White and Oatman, 2009). The research project was realized in a Quebec high school. In total, 53 secondary one student-athletes were selected for the research project based on their willingness to participate in the study, 23 student-athletes enrolled in sports study soccer program and 30 student athletes enrolled in the multi-sport study program. All the student-athletes were aged between 11 and 13 years old. Thirteen physical and motor skills standardized tests were conducted to all the student-athletes in both programs. The tests were administered at the beginning, in the middle and at the end of the school year. Data processing was performed by using descriptive statistics and ANOVA repeated mesures. These findings may be explained by (a) the level of specificity or of diversity of the exercises proposed during the training sessions, (b) the time spent on each exercise, and (c) the requirements of the game of soccer compared to the requirements of the participation in several sports. However, these findings remain difficult to interpret due to various factors: (a) physical maturity, (b) the number of hours of training during the previous school year, (c) the number of hours of training of both sports programs, and (d) the participation in physical activities and sports outside of school programs. Also, this research does not assess the quality of the interventions of the exercises proposed during the training sessions,nor the motivation of the student athletes taking part in the trainings sessions and during the physical and motor skills tests. Finally, it would be interesting to extend this research to various sports to demonstrate the specific contributions of each discipline to the development of the physical and motor abilities of young athletes.

"Co-Naître" est un programme d'intervention dyadique s'adressant à des enfants très prématurés et à leur mère. Il est appliqué en milieu familial au cours du troisième trimestre de vie de l'enfant (entre six et neuf mois corrigés pour la prématurité). L'intervention implique quatre rencontres et cherche à accroître la sensibilité maternelle et la qualité des interactions mère-enfant. Une étude expérimentale utilisant un protocole prétest/posttest avec groupe contrôle est effectuée auprès de 34 dyades mère-enfant prématuré pour en déterminer son efficacité. Les résultats indiquent que le programme d'intervention "Co-Naître" est efficace pour modifier significativement la sensibilité des mères du groupe intervention comparativement aux mères du groupe témoin. Par contre, le programme d'intervention ne permet pas d'améliorer l'harmonie des échanges mère-enfant. La discussion tente d'expliquer l'effet différentiel des résultats et examine les perspectives cliniques du programme. L'ensemble des données indiquent que l'intervention "Co-Naître" a un impact plutôt favorable auprès des dyades mère-enfant prématuré.

La drépanocytose est dépistée à la naissance en Guyane française depuis 1986 par isoélectrofocalisation de l'hémoglobine prélevée au sang du cordon. Les principales caractéristiques épidémiologiques, physiopathologiques, cliniques de cette hémoglobinopathie sont présentées, ainsi que son diagnostic biologique et les modalités de sa prise en charge. Après une revue de la littérature, le dépistage néonatal de la drépanocytose est évalué en Guyane française de 1986 à 1991. Le taux de couverture moyen sur cette période est de 80%, avec une amélioration progressive. Les incidences moyennes des anomalies de l'hémoglobine sont : SS et Sbêtathalassémie : 0. 28%; SC : 0. 17%; AS : 6. 44%; AC : 2. 04%. Plus de la moitié des drépanocytaires dépistés habitent la vallée du fleuve Maroni, qui ne représente que 23% de la population guyanaise. La proportion de drépanocytaires SS connus qui n'ont pas été dépistés est passée de 57% en 1986 à 14% en 1990. 60% des sujets SS ou SC dépistés entre 1986 et 1990 ont été pris en charge précocément, ce taux étant de 75% pour les sujets nés en 1990. L'éloignement de certaines populations, leur mobilité importante, les disparités ethniques rendent le dépistage et la prise en charge médicale difficiles. La création d'un centre de la drépanocytose dans ce département paraît souhaitable.

Cette thèse contribue à l’avancement des connaissances dans le domaine de l’évaluation de programme en présentant une nouvelle stratégie de développement d’indicateurs de résultats. Une hypothèse de recherche a été dégagée à la suite d’une revue de littérature en évaluation de programme et de certaines lacunes observées dans la pratique, dont un fonctionnement de travail en silo chez les groupes d’expertise concernés par l’évaluation de programme et un manque de soutien et d’accompagnement pour « faire du sens » avec toute l’information nécessaire à cet exercice. Une stratégie d’identification d’indicateurs de résultats de programme pertinente, faisable et efficace a été élaborée dans un premier temps pour soutenir le travail de l’évaluateur et, dans un deuxième temps, pour favoriser l’utilisation des résultats de l’évaluation dans la prise de décision pour les gestionnaires de programme. La stratégie proposée, qui se veut un processus itératif novateur, repose sur une modalité de réalisation particulière basée sur l’accompagnement et quatre étapes importantes à respecter : 1 re étape : utiliser le modèle logique de programme « détaillé » pour documenter le programme et son contexte de mise en œuvre, et communiquer; 2 e étape : consulter les groupes d’acteurs concernés par le programme pour élaborer une liste d’indicateurs potentiels qui serviront à apprécier le programme; 3 e étape : identifier et classer les indicateurs selon les composantes du programme concerné et 4 e étape : apprécier les indicateurs retenus selon les caractéristiques de pertinence, de faisabilité et d’importance accordée par les acteurs concernés par le programme. Un programme à évaluer ainsi qu’un milieu de pratique ont été choisis pour expérimenter la stratégie d’identification de résultats de programme. Au total, 39 personnes ont participé dont 27 pour expérimenter la stratégie et 12 pour valider les indicateurs de résultats identifiés par le groupe expérimental. Les principaux résultats qui se dégagent de l’expérimentation montrent que la stratégie proposée est pertinente, réalisable et efficace pour identifier des indicateurs de résultats de programme qui sont pertinents, faisables et importants pour les acteurs concernés par le programme Fluppy. Grâce à la stratégie, 45 indicateurs de résultats ont été identifiés par les acteurs concernés par le programme Fluppy, programme de développement des habiletés sociales pour les enfants de maternelle d’écoles ayant un indice de défavorisation élevé. Tous ces indicateurs ont eu un score moyen variant entre 3,43 et 4,86 sur 5 pour la pertinence, entre 2,57 et 4,50 pour la faisabilité, et entre 3,29 et 4,64 pour l’importance accordée par les acteurs. La discussion a permis également de pousser plus loin l’analyse des résultats et de mettre en évidence des améliorations à apporter aux cinq éléments mis en place lors du développement de la stratégie.
This thesis contributes to the advancement of knowledge in the area of program evaluation by presenting a new strategy for the development of outcome indicators. A research hypothesis was formulated following a literature review on program evaluation and some of the shortcomings observed in practice, a research hypothesis regarding the method used by the expert groups involved in the evaluation, as well as a lack of support and collaboration between these groups to "make sense" of all the information needed for this exercise was uncovered. Firstly, a relevant, feasible and effective strategy for identifying outcome indicators was developed in order to support the work of the evaluator and, secondly, to promote the use of the evaluation results in decision-making for program managers. The proposed strategy, which hopes to be an innovative and iterative process, is contingent on a specific procedure of implementation based on accompaniment and four important stages : 1 st stage : use the detailed logical model of the program in order to document the program, the context of its implementation and to communicate; 2 nd stage : consult the stakeholders concerned with the program to design a list of potential indicators which will serve to appraise the program; 3 rd stage : identify and classify the indicators according to the components of the relevant program and 4 th stage : appraise the retained indicators according to the characteristics of relevance, feasibility and weight accorded to by the stakeholders concerned with the program. To carry out this research, a program to be evaluated, as well as a practice environment were chosen to experiment the strategy of identifying program results. From a total of 39 participants, 27 experimented the strategy and 12 validated the outcome indicators that were identified by the experimental group. The main results from the experiment show that the devised strategy is relevant, feasible, and reliable to indentify indicators of program results which are relevant, feasible and important to the stakeholders concerned by the FLUPPY program. 45 outcome indicators have been identified by the actors involved in the Fluppy program, a social skills development program for kindergardeners in schools with a high poverty index. All these indicators had an average score varying between 3.43 and 4.86 for relevance, between 2.57 and 4.5 for feasibility and between 3.29 and 4.64 regarding the importance given by the actors. The discussion also served to further analyze the results and to highlight improvements needed to establish the five elements implemented during the development of the strategy.

Les problématiques de surplus de poids sont en augmentation depuis les dernières décennies, notamment chez les jeunes québécois. Cette augmentation est en lien avec des habitudes alimentaires présentant des différences importantes avec les recommandations nutritionnelles. De plus, le gouvernement provincial a instauré des changements importants au Programme de formation de l’école québécoise afin de stimuler l’adoption de saines habitudes de vie. Afin de contrer ces problématiques de surplus de poids et d’habitudes alimentaires déficientes et de poursuivre dans la lignée de la réforme scolaire, le Nutriathlon en équipe version Web a été développé. Ce programme a pour but d’amener chaque participant à améliorer la qualité de son alimentation en augmentant et en diversifiant sa consommation de légumes, de fruits et de produits laitiers. Les objectifs de la présente étude sont (1) d’évaluer l’impact du programme sur la consommation de légumes, de fruits (LF) et de produits laitiers (PL) d’élèves du secondaire et (2) d’évaluer les facteurs influençant la réussite du programme chez ces jeunes. Les résultats de l’étude ont démontré que pendant le programme ainsi qu’immédiatement après, le groupe intervention a rapporté une augmentation significative de la consommation de LF et de PL par rapport au groupe contrôle. Par contre, aucun effet n’a pu être observé à moyen terme. Quant aux facteurs facilitant le succès du Nutriathlon en équipe, les élèves ont mentionné : l’utilisation de la technologie pour la compilation des portions, la formation d’équipes, l’implication des enseignants et de l’entourage familial ainsi que la création de stratégies pour faciliter la réussite du programme. Les élèves ont également mentionné des barrières au succès du Nutriathlon en équipe telles que le manque d’assiduité à saisir leurs données en dehors des heures de classe, la dysfonction du code d’utilisateur et l’incompatibilité de la plateforme avec certains outils technologiques comme les tablettes.
In the past few decades, in Quebec, there are significant increases in the prevalence of at-risk-for overweight and overweight among children and adolescents. Moreover, the majority of children and adolescents do not meet daily recommendations for vegetables and fruits (VF) and dairy products (DP) consumption. Therefore, the Quebec education program has encouraged schools to develop new competencies to improve the adoption of healthy lifestyle habits. The Team Nutriathlon, a computer-assisted school-based nutrition intervention, has been created to support this initiative. This program aimed to increase the consumption and variety of VF and DP in children. The aims of this study were (1) to evaluate the impact of Team Nutriathlon, a school-based nutrition intervention, on VF and DP consumption in children, and (2) to evaluate factors that influence the success of the program among high school students. The results of the study show that during and immediately after the program, children in the intervention group consumed more servings of VF and DP compared to the control group. No effect has been shown ten weeks after the program. Students reveal that the use of technology for recording the number of servings, team work, teacher’s and family’s implication and the use of strategies were facilitating factors contributing to the success of the program. Students also revealed that the lack of attendance with the data collection outside of school hours, the user code dysfunction and the incompatibility of the Web platform with students technologic tools (tablet) were barriers for the success of the program.

Le présent mémoire s’intéresse globalement à l’étude de l’effet d’un programme d’intervention brève et intensive de crise visant à prévenir le placement des adolescents en milieu substitut, sur le fonctionnement des familles. Ce programme est connu sous le nom de Crise-Ado-Famille-Enfance (CAFE). De façon plus spécifique, la présente étude vise 1- à décrire l’évolution des familles bénéficiant du programme CAFE, 2- à identifier différents profils chez les familles bénéficiant de ce type de programme et 3- à identifier, sur la base de ces profils, celles qui connaissent une meilleure évolution dans le temps. L’étude porte sur un échantillon de 108 familles ayant bénéficié de ce type de programme. Les résultats indiquent que les familles ayant bénéficié du programme CAFE connaissent une amélioration significative sur la presque totalité des dimensions évaluées (fonctionnement familial, détresse psychologique des parents, ressources des répondants principaux et pratiques éducatives des répondants principaux). Les analyses de regroupement ont permis d’identifier trois sous-groupes de familles qui se distinguent principalement au niveau de la sévérité de leur profil clinique en terme de cumul de facteurs de risque. Les résultats des analyses comparatives entre ces trois sous-groupes de familles révèlent que ce sont les familles qui présentent le profil clinique le moins sévère qui connaissent une évolution plus importante dans ce type de programme. Cette étude a permis de mieux cibler les familles à qui devrait s’adresser ce programme et de proposer de nouvelles modalités d’intervention plus ajustées aux familles plus vulnérables.

Le but de l’étude est d’évaluer l’efficacité d’un programme supervisé d’activités physiques sur l’efficience physique de femmes postménopausées ostéoporotiques. Au total, 90 femmes postménopausées diagnostiquées ostéoporotiques, âgées entre 50 et 70 ans, non institutionnalisées et ne présentant pas de contre-indications à la pratique d’activités physiques modérées forment la population expérimentale. Les sujets sont assignés aléatoirement au groupe expérimental (GX; n=44) et au groupe témoin (GT; n=46). Les femmes du GX s’entraînent à raison de trois séances hebdomadaires d’une heure chacune pendant un an, et reçoivent comme celles du GT des séances éducatives bimensuelles tout au long de l’étude. Le taux d’assiduité aux séances d’activités physiques a été de 78%. L’efficience physique est mesurée au début, à six mois et après un an d’intervention, au moyen de la batterie de tests développée par un groupe d’experts de AAHPERD intitulée “Functional Fitness Assessment for Adults over 60”. Des variables de confusion sont aussi mesurées au pré-test, tels le poids, la taille et l’indice de masse corporelle, alors que le profil d’activités physiques est recueilli à quatre reprises au cours de l’étude à l’aide d’un questionnaire, le “Seven-Day Recall”. Aucune différence significative n’est observée entre les groupes au pré-test concernant toutes les variables dépendantes et de confusion confirmant l’équivalence des deux groupes au début de l’étude. Après six mois, le GX s’est significativement plus amélioré que le GT sur l’endurance cardio- respiratoire (GX 10.4% vs GT 3.5%; p<.001), sur l’agilité (GX = 12.1% vs GT = 5.0%; p<.001) et sur la coordination (GX 8.7% vs GT = 2.4%; p=.035). Toutefois, aucune différence significative n’est apparue pour la force et l’endurance musculaire (GX = 11.7% vs GT = 10.6%; p=.722) et pour la flexibilité (GX = 6.7% vs GT = 3.2%; p=.113). Après un an, les comparaisons entre les pourcentages d’amélioration montrent encore que les performances réalisées par le GX sont significativement supérieures à celles obtenues par le GT pour l’endurance cardio-respiratoire (GX = 12.1% vs GT = 1.9%; p<.001), pour la coordination (GX 13.6% vs GT = 5.5%; p=.022). Le principal changement est que les pourcentages d’amélioration deviennent également significatifs, pour la force et l’endurance musculaire (GX = 11.0% vs GT = — 0.7%; p<.001) et la flexibilité (GX 3.5% vs Gt = - 6.2%; p<.00l), dû surtout à des détériorations significatives survenues dans le GT. Les résultats de cette étude démontrent clairement que l’on peut, par un programme approprié d’activités physiques, augmenter significativement le niveau de l’ensemble des déterminants de l’efficience physique après un an d’entraînement chez des femmes postménopausées ostéoporotiques.

Cette recherche, effectuée à la demande du CLSC La Source, vise trois objectifs. Le premier étant de donner une description des programmes"OLO" et"JEUNES MÈRES" tout en considérant les préoccupations du"COMITÉ EN FAVEUR DES PÈRES". Le second, pour sa part, est d'offrir une appréciation de ces programmes et de les comparer au programme NAÎTRE ÉGAUX-GRANDIR EN SANTÉ (NÉ-GS). Enfin, le troisième objectif, est de produire des recommandations afin d'amorcer dans les meilleures conditions possibles [i.e. possible] le passage vers le programme NÉ-GS. La nature de cette recherche évaluative participative renvoie à deux principaux volets, l'un plus descriptif et l'autre essentiellement théorique ou réflexif. Le premier, consiste à faire ressortir les forces et faiblesses de l'arrimage des programmes évalués avec NÉ-GS. À propos du deuxième volet, la difficulté majeure tient à cette double préoccupation que nous avons appliquée au champ de la promotion/prévention. Pour remédier à cette contrainte qui s'imposait à nous, certains aspects méthodologiques et épistémologiques ont retenu notre attention, notamment l'apport de l'approche constructiviste pour comprendre le sens que les acteurs et actrices donnent à leur situation. La validation de l'interprétation des résultats par les acteurs et actrices a permis de dégager dans ce mémoire de maîtrise, des pistes de solution assurant la mobilisation de l'ensemble des ressources du milieu susceptibles d'être impliqués de près ou de loin à l'implantation du programme NÉ-GS au CLSC La Source.

Depuis de très longues années, l'évaluation ex ante est restée la forme dominante de l'évaluation dans la grande majorité des pays en voie de développement. Elle devrait contribuer à mettre en place les moyens nécessaires qui produiraient, presque automatiquement, les effets escomptes. Selon cette logique, les méthodes traditionnelles d'évaluation dans les PVD, essentiellement destinées aux projets d'investissement, étaient principalement mises au service de l'amélioration des instruments de prévision. Ainsi d'après cette conception strictement instrumentale, l'acte d'évaluer est particulièrement pertinent dans un contexte prévisionnel et le perfectionnement des méthodes de prévision pouvait à lui seul faire progresser le développement. Mais ces méthodes traditionnelles d'évaluation (ex ante) ont souvent été limitées par les biais introduits par les techniques classiques d'évaluation des projets et des programmes. Les méthodes de suivi-évaluation externe, développées un peu partout, ne donnent pas non plus assez de recul pour juger des changements profonds que provoquent les politiques / programmes / projets dans les PVD. L'évaluation dite a posteriori, pour autant qu'elle permette de mesurer l'impact d'une politique ou d'un programme, est aussi peu éclairante quant à la connaissance du "comment" et du "pourquoi" des effets constates. Notre programme de recherche s'appuie sur la méthodologie de l'évaluation des politiques publiques et s'est préoccupé a approfondir la réflexion sur l'évaluation et de contribuer à la construction d'une démarche d'évaluation des politiques / programmes en PVD qui prenne en compte au moins deux arguments qui tentent de répondre aux limites des méthodes traditionnelles d'évaluation : 1) la nécessité de comprendre le processus par lequel une politique réussit ou non à produire les effets attendus et/ou produit des effets non attendus, 2) la nécessite de mettre en place des méthodes qui permettent d'évaluer des politiques et programmes complexes (multisectoriels, multiacteurs, multifonds, etc. ).

Contexte: Les travailleuses du sexe (TS) sont un groupe à risque de l’infection à VIH, jouant un rôle majeur dans la dynamique de l’épidémie en Afrique de l’Ouest. Les interventions de prévention et de prise en charge du VIH ciblant ces femmes sont donc indispensables, mais leur contenu reste à définir. Nous avons conçu un paquet d’intervention qui combinait la prévention et les soins, et estimé son impact sur l’incidence du VIH. Méthodes: Entre septembre 2009 et septembre 2010, nous avons réalisé une étude transversale à Ouagadougou (Burkina Faso) suivie d’une étude de cohorte interventionnelle chez des jeunes TS âgées de 18 à 25 ans, avec un suivi trimestriel pendant 21 mois maximum. Le paquet d’intervention de la cohorte combinait des activités de prévention effectuées par des pairs (sessions de communication pour un changement de comportement) et de soins (IST, VIH, soins généraux, santé sexuelle et reproductive, soutien psychologique).A chaque visite, les comportements sexuels étaient collectés par un questionnaire ; des tests VIH, HSV-2 et de grossesses étaient réalisés. L’incidence de l’infection à VIH observée dans la cohorte a été comparée à l’incidence attendue en absence d’intervention. Cette dernière a été estimée grâce à un modèle mathématique de Bernouilli utilisant les données collectées chez les clients des TS, et des estimations de paramètres clés issus de la littérature.Durant le suivi, nous avons défini un comportement à risque comme le premier épisode d’un évènement biologique résultant d’un rapport sexuel non-protégé : grossesse non-désirée, primo-infection HSV-2 ou à T. vaginalis. Nous avons utilisé un modèle logistique à effet aléatoire pour identifier les déterminants de ces comportements à risque durant le suivi.Résultats: Parmi les 609 travailleuses du sexe pré-sélectionnées dont 188 (30,9%) professionnelles, la prévalence du VIH était de 10,3% chez les professionnelles et 6,5% chez les non-professionnelles l’âge médian était de 21 ans. Au total, 41,2% des professionnelles et 47,5% des non-professionnelles rapportaient une utilisation non systématique du préservatif, principalement avec leurs partenaires réguliers.Dans cette étude transversale, l’infection à VIH était associée à l’âge (aOR=1,44; IC95%: 1,22-1,71), la vie en couple (AOR=2,70; IC95%: 1,21-6,04), et l’infection à T. vaginalis (aOR=9,63; IC95%: 2,93-31,59), tandis que la réalisation antérieure d’un test VIH réduisait nettement ce risque (AOR=0,18; IC95%: 0,08-0,40). Les 321 TS non-infectées par le VIH incluses dans la cohorte ont effectué un suivi total de 409 personne-années (p-a). Aucune participante n’a fait une séroconversion au VIH durant le suivi (0/409 p-a) alors que l’incidence attendue modélisée était de 5,05/409 p-a (IC95%, 5,01-5,08) soit 1,23 infection/100 p-a (p=0,005). Cette incidence nulle était associée à une réduction du nombre de partenaires réguliers et de clients réguliers ainsi qu’à une augmentation du taux d’utilisation constante du préservatif avec les nouveaux clients (aOR =2,19; IC95%, 1,16-4,14) et avec les clients réguliers (aOR=2,18; IC95%, 1,26-3,76). Cependant, les comportements à risque restaient élevés durant l’intervention : 26,7/100 p-a (IC95%, 24,1-33,7). Ce risque résiduel était plus élevé chez les TS vivant en couple (aOR =7,47, IC95%, 1,70-30,80) et chez les non-professionnelles (AOR =5,53, IC95%, 1,75-16,84). Ces dernières avaient le plus tendance à ne pas déclarer les comportements à risque lors des interviews. Conclusions: Notre étude a démontré la nécessité de cibler les jeunes TS par des interventions adaptées.Notre paquet d’intervention combinant la prévention du VIH et les soins a permis de réduire l’incidence du VIH chez les jeunes travailleuses du sexe au Burkina Faso. Les interventions devront se focaliser sur le dépistage du VIH, les TS non-professionnelles et les partenaires réguliers
Background: In West Africa, interventions targeting female sex workers (FSW) are crucial to impact on the HIV dynamics. However, the contents and efficacy of these interventions are unclear, and identifying the most at risk FSW in order to adapt these interventions remain challenging, partly because of the limitations of self-reported sexual behaviours. We therefore designed a comprehensive dedicated intervention targeting young female sex workers, and assessed its impact on HIV incidence in Burkina Faso and the reliability of interview data. Methods: From September 2009 to September 2010 we conducted a cross sectional study in Ouagadougou, Burkina Faso. Then HIV-uninfected FSW aged 18-25 years were enrolled in a prospective interventional cohort. The participants were followed quarterly for a maximum of 21 months. The intervention group received a package which combined prevention and care within the same setting, and consisting of peer-led education sessions, psychological support, sexually transmitted infections and HIV care, general routine health care, and reproductive health services. At each visit, behavioural characteristics were collected and HIV, HSV-2 and pregnancy were tested. High-risk behaviour was defined as the first occurrence of any biological event resulting from unsafe sex, including unexpected pregnancy or HSV-2 or T. vaginalis infection. We used random logistic models to assess the relationship between socio-demographic characteristics and the residual high risk behaviours during the intervention.We compared the cohort HIV incidence with a Bernoulli modelled expected incidence in the absence of intervention, using data collected at the same time from FSW clients and key parameters from the litterature. Results: We screened 609 FSW including 188 (30.9%) professionals. Their median age was 21 years [IQR, 19-23], and the prevalence of HIV was 10.3% among professionals and 6.5% among non-professionals. Overall, 277 (45.6%) women reported high-risk behaviours (41.2% among professionals and 47.5% among non-professionals), which were driven mainly by non-consistent condom use with regular partners. In multivariable analysis, before the intervention, HIV infection was associated with older age (AOR=1.44; 95%CI: 1.22-1.71), with being married/cohabiting (AOR=2.70; 95%CI: 1.21-6.04), and with T. vaginalis infection (AOR=9.63; 95%CI: 2.93-31.59), while previous HIV testing was associated with a decreased risk (AOR=0.18; 95%CI: 0.08-0.40).The 321 HIV-uninfected FSW enrolled in the cohort completed 409 person-years of follow-up. No participant seroconverted for HIV during the study while the expected modelled number of HIV infections were 5.05 (95%CI, 5.01-5.08) during the same follow-up (409 person-years) or 1.23 infection per 100 person-years (p=0.005). This null incidence was related to a reduction in the number of regular partners and regular clients, and to an increase in consistent condom use with casual clients (AOR =2.19; 95%CI, 1.16-4.14, p=0.01) and with regular clients (AOR=2.18; 95%CI, 1.26-3.76, p=0.005). However, the incidence of residual risk was high, at 26.7/100 person-years (95% CI, 24.1-33.7). The residual risk was higher among FSW living in couple (adjusted odd ratio [AOR] =7.47, 95% CI, 1.70-30.80) and among those for whom sex work was not the main source of income (AOR =5.53, 95% CI, 1.75-16.84). The latter also tended not to report high-risk behaviours during face –to–face interview. Conclusions: This study highlights the need for targeted interventions among young FSW focusing particularly on non-professionals, sexual behaviours with regular partners and regular HIV testing. The ANRS 1222 study intervention package which combined peer-based prevention and care within the same setting markedly reduced HIV incidence among young female sex workers in Burkina Faso, through reduced risky behaviours

Une évaluation de l'évaluabilité du programme d'intervention Son-Rise a été réalisée. Ce programme de stimulation relationnelle, basé à la maison et dirigé par les parents, s'adresse aux enfants autistes et à leur famille, et vise à développer les habiletés sociales par le jeu en suivant les intérêts de l'enfant. Le peu de littérature scientifique disponible au sujet de ce programme fait ressortir la pertinence de l'évaluer en commençant par une évaluation de son évaluabilité. Une analyse des documents principaux du programme ainsi que dix entrevues avec des parties prenantes variées ont mené à des recommandations pour les évaluations futures. Le programme Son-Rise serait suffisamment bien construit et stable pour être évaluable, mais son contexte d'implantation pourrait être un obstacle à l'évaluation.

Le présent mémoire porte sur la mise en place d’un programme d’entraînement à la pleine conscience auprès de 15 jeunes golfeurs d’élite, âgés de 17 à 20 ans, d’une académie de golf de Québec. Le programme s’étalait sur 6 semaines, et comprenait une pratique méditative formelle et quotidienne d’environ 10 minutes avec un support audio et un suivi hebdomadaire de la progression des participants. Les objectifs étaient d’évaluer si ce programme augmente la pleine conscience dans la vie quotidienne et dans le golf et de vérifier si cette augmentation perdure dans le temps. Un protocole de recherche à cas unique de type « A-B à niveaux de base multiples avec suivi » a été utilisé. Les golfeurs ont été évalués par l’intermédiaire des versions françaises informatisées de la Mindful Attention Awareness Scale (MAAS) et du Mindfulness Inventory for Sport-Golf (MIS-Golf). L’évaluation a permis d’établir le niveau de base, et s’est poursuivie de façon hebdomadaire lors des phases d’intervention et de suivi. La tendance à être pleinement conscient dans la vie quotidienne a été mesurée, ainsi que les 3 dimensions de la pleine conscience dans le contexte spécifique du golf : la lucidité (awareness), l’acceptation et la reconcentration. L’inspection visuelle des graphiques et une série de quatre analyses de régression selon un modèle multiniveau ont été effectuées. Les résultats constituent une démonstration partielle significative de niveau faible à modéré supportant l’efficacité du programme pour augmenter la pleine conscience dans la vie quotidienne et la dimension « acceptation » de la pleine conscience dans le golf. Ce nouveau programme d’entraînement à la pleine conscience s’est montré faisable, et ses résultats initiaux se sont avérés prometteurs. De futures recherches permettront d’optimiser certaines de ses qualités et d’approfondir l’étude de ses effets.
This study focuses on the implementation of a mindfulness training program for 15 young elite golfers, aged 17 to 20, from a Quebec-City golf academy. The program spanned over 6 weeks, and included formal and daily meditative practice of approximately 10 minutes with audio support and weekly monitoring of participant progress. The objectives were to assess whether this program increased mindfulness in everyday life and in golf, and to check whether this increase persisted over time. A single-subject A-B multiple-baseline design was used. Golfers were assessed with the French computerized versions of the Mindful Attention Awareness Scale (MAAS) and Mindfulness Inventory for Sport-Golf (MIS-Golf). After establishing a baseline, the assessments were carried out on a weekly basis during the intervention and follow-up phases. The tendency to be mindful in daily life was measured, as well as the 3 dimensions of mindfulness in the specific context of golf: awareness, acceptance and refocusing. Visual inspection of the graphs and four series of mixed-model regression analyses were performed. The results revealed (significant) partial low to moderate evidence supporting the effectiveness of the program regarding mindfulness in everyday life, as well as the "acceptance" dimension of mindfulness in golf. This mindfulness training program is considered to be viable, and its initial results are promising. Future research should optimize some of its qualities and refine the study of the effects of the program.

La présente thèse s’inscrit dans le cadre de l’évaluation de programmes en santé publique et plus précisément sur le dépistage néonatal de la surdité. Ces programmes sont largement implémentés de par le monde et visent à diagnostiquer et prendre en charge précocement les enfants déficients auditifs, afin de leur permettre de se développer de façon optimale, notamment sur le plan du langage ou socio-émotionnel. Ce type de programme de médecine préventive a été mis en place par la Fédération Wallonie-Bruxelles (FWB), à l’échelle de la communauté, à la fin de l’année 2006. La thèse a pour objectif d’analyser la mise en place du programme de dépistage néonatal de la surdité dans la FWB, d’en évaluer les résultats et de le mettre en perspective avec les programmes de dépistage de la surdité implémentés dans les pays de l’Union Européenne. A cette fin, nous avons réalisé plusieurs études et analyses qui visaient à répondre à cinq objectifs spécifiques. Le cadre de référence utilisé pour l’évaluation était celui de la recherche évaluative. Tout d’abord, le processus de la mise à l’agenda politique du programme dans la FWB et sa mise en place ont été analysés, respectivement sur base du modèle de Kindgon et par l’application de la matrice SWOT. Ensuite, une analyse des résultats chiffrés générés par le programme a été réalisée, au moyen des indicateurs généralement utilisés pour des programmes de dépistage et les résultats pour la FWB ont été comparés à ceux d’autres programmes de dépistage néonatal de la surdité et aux critères de qualité du Joint Committee on Infant Hearing, considérés comme la référence pour l’évaluation de ces programmes. Par après, les facteurs de risque néonataux de surdité initialement élaborés pour le programme de la FWB ont été révisés, par une approche associant le niveau de preuve (échelle GRADE) et la recherche d’un consensus auprès d’experts cliniciens (méthode Delphi). Ensuite, l’âge des enfants lors de leur prise en charge a été étudié ;pour cela, les données de facturation des actes médicaux (données de l’Agence InterMutualiste) ont été exploitées afin d’objectiver si la prise en charge en Wallonie et à Bruxelles était plus précoce depuis la mise en œuvre du programme de dépistage. Enfin, le programme de la FWB a été mis en perspective avec ceux implémentés dans les pays de l’Union Européenne, sur des questions relatives à l’organisation et au design des programmes ainsi que sur la politique d’identification des facteurs de risque et la disponibilité des outcomes dans les programmes. Les résultats des analyses et évaluations réalisées dans le cadre de cette thèse ont mis en évidence que le programme de la FWB présentait des résultats favorables, mais néanmoins améliorables sur un certain nombre de points, pour lesquels nous avons formulé une série de recommandations. Ces recommandations visent à réorienter le programme de la FWB et incluent notamment le développement d’un système d’informations, la nécessité d’une plus grande intégration du concept d’« identification et de prise en charge précoces », la prise en considération du raccourcissement du séjour hospitalier ainsi que la poursuite du monitoring régulier et de l’évaluation scientifique du programme. Les recommandations formulées ont pour finalité d’augmenter la qualité du programme et de favoriser l’identification et la prise en charge précoces de l’ensemble des nouveau-nés déficients auditifs en FWB.This dissertation takes place in the field of public health program evaluation, and more precisely of newborn hearing screening programs. These programs are largely implemented across the world and aim to early diagnose and enroll hearing-impaired children in intervention programs, in order to improve their language and social-emotional development. A newborn hearing screening program has been implemented in the community (Fédération Wallonie-Bruxelles (FWB) at the end of 2006. This dissertation aims to analyze the implementation of the newborn hearing screening program in the FWB, to evaluate its results and to put it in perspective with the programs in the European Union (EU) countries. We performed several studies and analyses to encounter 5 specific goals. First, we analyzed the agenda-setting process in the FWB and the implementation of the program using the Kindgdon model and the SWOT matrix, respectively. Then, we evaluated the outcomes of the program; we compared outcomes from the FWB to those from other programs and to the Joint Committee on Infant Hearing criteria. After, we updated the initial list of neonatal risk factors for hearing loss in the FWB: we rated the level of quality evidence (using GRADE scale) and we obtained a consensus from clinicians about the updated risk factors to implement in the FWB program (Delphi method). Then, we assessed the age of children at audiological intervention: we used the Belgian healthcare billing database to analyze the evolution of the children’s age at audiological intervention in Wallonia and Brussels since the implementation of the program. Finally, we put in perspective the program in the FWB with the programs in the EU countries, about organization and design of the programs, risk factors identification and available outcomes in the programs. Results of our analyses and assessments showed positive outcomes for the program in the FWB, even if some parts of the program should be improved. We specifically made recommendations for these points. The recommendations aimed to redirect the newborn hearing screening program in the FWB: we recommend developing a health information system, integrating the “early hearing detection and intervention program” concept and the shortening of the birth length in the screening program, and performing regularly monitoring and scientific evaluation of the program. These recommendations aim to improve the quality of the program and to favor early identification and intervention among hearing-impaired children in the FWB.
Doctorat en Santé Publique
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Les maladies reliées à l'exposition à l'amiante sont un problème de santé publique préoccupant. Une proportion de plus en plus grande des cas déclarés est attribuable à une exposition professionnelle dans le secteur de la construction. Un programme de dépistage de l'amiantose a été lancé au Québec en 2006 pour les travailleurs de la construction. Dans la plupart des régions, le programme consistait en l'envoi d'une lettre d'invitation aux travailleurs admissibles et à la réalisation des radiographies de dépistage pour les travailleurs volontaires. Dans une perspective de prévention primaire, un important volet informatif a été ajouté au programme en Montérégie, sous forme d'entrevue téléphonique avec une infirmière. Objectifs de l'étude. (1) Décrire la participation au programme de dépistage dans les régions à l'étude (Montérégie, Lanaudière et Laval). (2) Évaluer les effets du programme de dépistage de l'amiantose sur l'adoption de comportements préventifs. Méthodologie. La participation au programme, dont les activités variaient dans les trois régions à l'étude (Montérégie: lettre (L), relance téléphonique (R), information téléphonique (T) et radiographie de dépistage (RX) au printemps 2007; Lanaudière: L + RX au printemps 2007; Laval: L + R + RX à l'automne 2007), a été évaluée à partir du nombre de travailleurs exposés à chacune des activités spécifiques aux régions. Une grille de collecte a été élaborée pour obtenir ces données à l'hiver 2008 auprès des infirmières responsables du programme dans les régions à l'étude.Les effets du programme ont été évalués par une étude quasi expérimentale post-test avec deux groupes témoins non équivalents. Un questionnaire téléphonique validé a été administré à 421 travailleurs (taux de réponse de 53%) des trois régions à l'étude à l'automne 2007: (1) 218 travailleurs de la Montérégie (L+T), 2) 132 travailleurs de Lanaudière (L seulement), et 3) 71 travailleurs de Laval, avant leur exposition au programme.Les groupes ont été comparés sur des variables dépendantes, issues de Extended Parallel Process Model et de la Théorie de l'action raisonnée : la perception de la sévérité et de la susceptibilité aux maladies associées à l'amiante, et la perception de l'efficacité et de la capacité, l'attitude et l'intention d'adopter les comportements préventifs. Ces variables ont été mesurées par scores (valeurs de 1 à 5), puis dichotomisées (score = 5 ou score <5) afin de procéder à la régression logistique. La consistance interne du questionnaire et sa fidélité test-retest ont été évaluées auprès de 30 travailleurs de la région des Laurentides à l'été 2007. Résultats. La participation à la radiographie de dépistage semble améliorée par la mise en place d'une relance téléphonique pour rejoindre les travailleurs n'ayant pas répondu spontanément à la lettre d'invitation. En Montérégie, 38% des travailleurs admissibles ont passé une radiographie. Cette proportion est de 37% à Laval et de 17% dans Lanaudière. La régression logistique montre peu de différences entre les groupes concernant les variables dépendantes.Les moyennes sont élevées ([plus grand ou égal] 4,5/5) dans tous les groupes pour la plupart des variables, traduisant une perception élevée de la sévérité des maladies et de l'efficacité et de la capacité relatives aux comportements préventifs. Pour la susceptibilité à la maladie et le comportement"identifier les matériaux qui contiennent de l'amiante", les moyennes sont faibles dans tous les groupes ([plus petit ou égal] 4/5). Conclusion. Le volet informatif du programme de dépistage ne semble pas avoir eu d'effet. Étant donné les moyennes élevées dans tous les groupes, la possibilité d'amélioration au regard des variables considérées était probablement faible.Les actions visant l'amélioration de la perception des travailleurs de leur susceptibilité aux maladies, de leurs connaissances et de leurs compétences pour reconnaître les matériaux qui contiennent de l'amiante devraient être renforcées.

Les infections à pneumocoque représentent un fardeau épidémiologique et économique considérable dans le monde et notamment au Canada. La vaccination est un moyen efficace de prévention des maladies pneumococciques. Jusqu'à récemment, le seul vaccin disponible était un vaccin polysaccharidique 23-valent inefficace chez les enfants de moins de 2 ans. C'est en 2001 qu'un vaccin pneumococcique conjugué heptavalent a été homologué au Canada. Au Québec, suite à une étude d'évaluation de la pertinence d'un nombre réduit de doses, un programme de vaccination universelle à trois doses a été implanté en décembre 2004. Objectif. Évaluer le coût-efficacité réel du programme québécois de vaccination contre le pneumocoque avec un nombre réduit de doses. Il s'agit de déterminer les ratios coûts-efficacité et coûts-utilité du programme en comparant la situation pré implantation à la situation post implantation. Méthodologie. Une évaluation économique de type coût-efficacité a été menée. La population à l'étude est l'ensemble de la population du Québec au 1er juillet 2006. Les années de référence sont les années civiles 1999 à 2001 pour la période pré implantation et 2006 et 2007 pour la période post implantation. Les perspectives du système de santé et de la société ont été étudiées. Plusieurs sources de données ont été combinées dont les principales sont (1) le programme de surveillance des infections invasives à pneumocoque ; (2) le fichier MADO ; (3) la base de données Med-Echo ; (4) des données publiées. Finalement, toutes les données épidémiologiques et économiques ont été incluses dans un fichier Excel(TM). De plus, des analyses de sensibilité univariées ont été réalisées. Résultats. Plus de 19 000 cas d'infections pneumococciques ont été évités annuellement dont 324 cas d'infections invasives à pneumocoque, 2 717 cas de pneumonies toutes causes et 16 242 épisodes d'otites moyennes aiguës toutes causes. Le programme coûte plus de 23 millions de dollars à la société dont 88 % (20 millions de dollars) sont assumés par le système de santé et 12 % (3 millions de dollars) par les familles. Avec l'implantation du programme, les coûts nets totaux directs pour le système de santé et pour les familles, incluant les coûts du programme, ont augmenté respectivement de plus de 15 millions de dollars et de plus de 1,3 millions de dollars. Les coûts totaux indirects actualisés à 3 % ont diminué de plus de 16 millions de dollars. Ainsi, les coûts nets totaux actualisés à 3 % assumés par la société ont augmenté de près de 400 000 dollars. Du point de vue du système de santé, les ratios coûts-efficacité et coûts-utilité sont acceptables avec un peu plus de 22 500 dollars dépensés pour sauver une année de vie et un peu plus de 18 000 dollars par QALY gagnée. De plus, la société doit dépenser près de 600 dollars pour sauver une année de vie et un peu moins de 500 dollars par QALY gagnée. Les éléments qui influencent le plus les résultats sont, pour le système de santé, la proportion de bactériémies à pneumocoque hospitalisées et, pour la société, le coût des maladies. Cependant, quelque soit le scénario envisagé par l'analyse de sensibilité, les conclusions de l'étude ne se trouvent pas modifiées. Conclusion. Le programme québécois de vaccination contre le pneumocoque qui utilise le vaccin pneumococcique conjugué heptavalent selon un calendrier à trois doses est coût-efficace du point de vue du système de santé et du point de vue de la société.

Résumé: Introduction : Le rotavirus est la principale cause de gastro-entérite aiguë (GEA) chez les tout-petits à travers le monde. En 2011, le vaccin antirotavirus monovalent (RV1) a été introduit dans le programme de vaccination universel du Québec afin de réduire la morbidité reliée à la gastro-entérite à rotavirus (GERV). Ce mémoire avait pour objectif de décrire les taux d’hospitalisation pour GEA et GERV avant et après l’implantation du programme chez les jeunes enfants estriens (étude d’impact) ainsi que la couverture vaccinale et d’évaluer l’efficacité vaccinale (EV) du RV1 (étude d’efficacité). Méthode : Le jumelage d’une banque de données hospitalières avec le registre régional de vaccination a permis d’extraire une cohorte d’enfants nés au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS), vivant en Estrie et âgés de moins de cinq ans durant la période d’étude de juin 2004 à mai 2014 (n = 37 757). Cette cohorte a été suivie de façon rétrospective afin d’examiner les taux annuels d’hospitalisation pour GEA et GERV des années pré- (2004/2005-2010/2011) et post-implantation (2011/2012-2013/2014), globalement et selon diverses caractéristiques socioéconomiques. De plus, l’EV du RV1 a été calculée à l’aide de trois cohortes d’enfants : (1) les enfants vaccinés nés en 2011-2013 (n = 5 033), (2) les enfants non vaccinés nés en 2011-2013 (n = 1 239) et (3) les enfants non vaccinés nés en 2008-2010 (n = 6 436). Résultats : Le taux d’hospitalisation pour GEA a évolué de 81/10 000 enfants de moins de cinq ans en période pré-implantation à 46/10 000 en période post-implantation (réduction relative = 43 %, p < 0,001). Suite à l’implantation du programme, la couverture vaccinale a rapidement augmenté pour atteindre 81 %. Malgré une couverture vaccinale similaire parmi les différents groupes, les plus faibles réductions relatives ont été observées chez les groupes défavorisés. L’EV ajustée pour une série complète était de 62 % (intervalle de confiance [IC] 95 % : 37-77 %) et de 94 % (IC 95 % : 52-99 %) contre les hospitalisations pour GEA et GERV, respectivement. Les enfants vivant dans des quartiers ayant une proportion élevée de familles à faible revenu avaient une EV plus faible contre les hospitalisations pour GEA (30 % contre 78 %, p = 0,027). Conclusion : Trois ans après son introduction dans le programme universel, le RV1 a réduit de façon significative les gastro-entérites sévères chez les jeunes enfants estriens. Ce vaccin est très efficace pour prévenir les hospitalisations pour GERV, particulièrement chez les groupes plus aisés. D’autres études en contexte similaire sont nécessaires pour déterminer les facteurs reliés à une plus faible EV chez les groupes vulnérables.
Abstract: Introduction: Rotavirus is the main cause of acute gastroenteritis (AGE) among young children worldwide. In 2011, the monovalent rotavirus vaccine (RV1) was introduced into the Quebec universal immunization program to reduce morbidity related to rotavirus gastroenteritis (RVGE). This thesis aimed to examine AGE and RVGE hospitalization rates before and after implementation of the program in young children from the Eastern Townships (impact study) and the vaccine coverage, and to assess vaccine effectiveness (VE) of the RV1 (effectiveness study). Methods: The pairing of a tertiary hospital database with the regional immunization registry allowed to extract a cohort of children born at the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS), living in Eastern Townships and aged less than five years during the study period from June 2004 to May 2014 (n= 37,757). This cohort was retrospectively followed-up to examine AGE and RVGE annual hospitalization rates of pre- (2004/2005-2010/2011) and post-program years (2011/2012-2013/2014), globally and according to several socioeconomic characteristics. Moreover, RV1 VE was calculated using three children cohorts: (1) vaccinated children born in 2011-2013 (n=5,033), (2) unvaccinated children born in 2011-2013 (n=1,239), and (3) unvaccinated children born in 2008-2010 (n=6,436). Results: AGE hospitalization rates evolved from 81/10,000 children aged less than five years in pre-program period to 46/10,000 in post-program period (relative reduction=43%, p<0.001). Following implementation of the program, vaccine coverage rapidly increased to reach 81%. Despite similar vaccine coverage among different groups, lowest relative reductions were observed in disadvantaged groups. Adjusted VE of a complete series was 62% (95% confidence interval [CI]: 37%-77%) and 94% (95% CI: 52%-99%) against AGE and RVGE hospitalizations, respectively. Children living in neighbourhoods with higher rates of low-income families had lower VE against AGE hospitalizations (30% vs. 78%, p=0.027). Conclusion: Three years following its introduction into the universal vaccination program, RV1 significantly reduced severe gastroenteritis in young children in the Eastern Townships. This vaccine was highly effective to prevent RVGE hospitalizations, particularly among the most well-off. Further studies in similar setting are needed to determine factors related to lower VE among vulnerable groups.