Academic literature on the topic 'Fibrillation auriculaire – Chez la personne âgée'

Nos travaux montrent qu’au cours de la fibrillation atriale (FA), les microparticules (MP) reflètent et contribuent à un état d’hypercoagulabilité et pro-inflammatoire. Leurs concentrations similaires dans les deux oreillettes de patients en FA témoignent d’une absence de différence de statut pro-thrombotique entre ces deux cavités cardiaques. Au cours des procédures d’ablation de FA, les concentrations de MP évoluent parallèlement à l’augmentation de l’activation cellulaire et plaquettaire. Nous avons également montré dans l'altération tissulaire des oreillettes en FA, l'importance de la sénescence qui évolue avec la progression du trouble du rythme. Nous avons caractérisé un modèle cellulaire de sénescence réplicative de cellules endothéliales auriculaires de porc permettant d'identifier l'apparition d'un phénotype pro-thrombotique, pro-inflammatoire, pro-adhésif et de mieux comprendre la physiologie de la cellule endothéliale atriale sénescente et le rôle majeur du système rénine-angiotensine dans ces mécanismes
Our data evidence that during atrial fibrillation (AF), microparticles (MP) contribute to an enhanced hypercoagulable and pro-inflammatory state. Similar concentrations of MP measured in left and right atria of AF patients highlight the absence of chamber-specific enhanced thrombogenic status. During AF ablation procedures, MP concentrations progress in parallel with cell and platelet activation. We also showed that AF progression is strongly related to human atrial senescence burden pointing toward a possible network that links in human atrium, senescence burden, endothelial dysfunction, thrombogenicity and atrial remodeling. We also developed a model of left atrium endothelial cell replicative senescence providing compelling evidences indicating that atrial endothelial senescence promotes thrombogenicity, inflammation and proteolysis. These data underline the major role of renin-angiotensin system in endothelial atrial cell senescence

De nombreuses études soulignent une relation directe entre la prévalence de la fibrillation auriculaire (FA) et le vieillissement. La senescence cellulaire et le phénotype sécrétoire associé semblent jouer un rôle central dans le développement de l'inflammation auriculaire. Cette inflammation est à l’origine d’un remodelage auriculaire délétère (stress oxydant, fibrose) favorable à la perpétuation et au maintien de la FA. Par ailleurs, il est connu que la FA favorise la coagulation locale et systémique. Cependant, l'impact des facteurs de la coagulation, notamment la thrombine, sur la FA est peu connu. L’objectif de cette étude était de déterminer le lien entre la sénescence des cellules endothéliales atriales et le phénotype pro-inflammatoire et pro-adhésif, la fibrose et le remodelage auriculaire tout en évaluant l’impact de la coagulation, et en particulier le rôle de la thrombine
Many studies documented strong relationship between ageing and development of atrial fibrillation (AF). Moreover, it has been found that senescence and senescence-associated- secretory-phenotype play an important role in development of overall atrial inflammation which can ultimately ends up in atrial structural remodeling paving the way to AF perpetuation and maintenance. Moreover, it has been known for decades that AF has been associated with the activation of local and circulating coagulation factors. However, little is known about the impact of coagulation-derived factors, in particular thrombin, on the onset of AF. The aim of the present study was to determine the link between atrial endothelial cells (AECs) senescence and the induction of pro-inflammatory, pro-adhesive, pro-fibrotic and pro-remodelling AECs patterns and also to evaluate the contribution of coagulation derived-factors such as thrombin

Les antagonistes de la vitamine K (AVK) sont indiqués dans la fibrillation atriale (FA) chez les sujets âgés, mais leur utilisation pose des problèmes dans cette population qui est exposée à un risque hémorragique accru et où ils sont sous-utilisés. Afin d'améliorer l'adhérence aux guidelines, il est nécessaire d'améliorer le rapport bénéfice-risque des AVK chez les patients âgés. La Qualité de Vie liée à la santé (QDV) a toute sa place dans l'évaluation du bénéfice et des inconvénients des AVK chez les patients âgés et peut être un des déterminants du choix de traitement. Une meilleure perception de la santé pourrait également contribuer à une meilleure adhérence au traitement AVK chez ces patients. Nous avons montré dans une méta-analyse de la littérature que l'utilisation d'une posologie très faible d'AVK (INR ≤ 1,6), comparée à une posologie ajustée (INR 2-3), ne diminuait pas le risque d'hémorragie alors qu'elle augmentait le risque de thrombose dans la fibrillation atriale, toutefois ce travail n'a pu étudier séparément les patients très âgés. Nous nous sommes attachés parallèlement à déterminer quel (quels) instrument(s) pourrait(ent) être le(s) mieux à même d'évaluer la QDV chez les patients âgés, ayant une FA et/ou sous AVK. Nous avons comparé l'utilisation du Duke Health Profile et du SF-36 chez des patients âgés de plus de 65 ans et comparé la QDV de patients âgés ayant une FA à des témoins appariés avec ces deux questionnaires. Le SF-36 est un outil utilisable chez des patients âgés chez lesquels il semble présenter de meilleures qualités psychométriques, toutefois c'est un questionnaire plus court, mieux rempli et qui semble être intéressant chez les patients âgés ayant une FA pour son approche plus développée de la dimension mentale. Ce travail est poursuivi, avec en particulier l'utilisation d'outils peut-être mieux ciblés d'une part sur la personne âgée (comme le Whoqol-old élaboré par l'OMS), d'autre part sur les anticoagulants oraux.

OBJECTIFS : mieux préciser le rapport bénéfice/risque des médicaments antiarythmiques (AAR), très utilisés dans le traitement de la fibrillation auriculaire (FA), et aider au choix thérapeutique. TRAVAUX DE RECHERCHE : 1- AAR pour maintenir le rythme sinusal après une FA : Révision systématique. 45 essais de bonne qualité méthodologique (12. 559 patients) ont été inclus dans une méta-analyse. Plusieurs AAR des classes I et III diminuent le taux de récurrences de FA, mais tous ont des effets indésirables, aucun diminue la mortalité et ceux de classe IA l’augmentent (OR 2. 39). 2- Concentrations d’amiodarone dans le plasma et le tissu gras et effets indésirables. Nous avons mesuré les concentrations d’amiodarone dans le plasma et le tissu gras sous-cutané chez 30 patients sous traitement chronique. Il n’est pas retrouvé d’accumulation tissulaire excessive d’amiodarone à l’origine de sa toxicité. Les effets indésirables sont bien corrélés avec la durée du traitement, mais pas avec les concentrations (plasma ou tissu gras). 3- Choix du traitement de fond de la FA chez le sujet âgé : Analyse de décision. Un modèle de décision de Markov comparant 4 stratégies de traitement chez 2 cohortes hypothétiques de patients de 60 et 80 ans, n’a trouvé que des différences très faibles en termes de QALYs, malgré des variations dans les taux d’évènements. L’âge des patients n’introduit aucune différence. CONCLUSIONS : Plusieurs AAR sont efficaces pour prévenir les récurrences de FA mais il n’existe pas la preuve d’un bénéfice clinique. Le choix du traitement pharmacologique au long cours doit être individualisé. Les déterminants clés sont égales chez les sujets jeunes et les plus âgés
Atrial fibrillation (AF) is frequent and increase morbi-mortality. Several antiarrhythmic drugs (AAR) are employed for treating AF. OBJECTIVES: a) better define the risk-benefit ratio of each AAR; b) study the key determinants of therapeutic decision, particularly in elderly patients. RESEARCHS CONDUCTED: 1- AAR for maintaining sinus rhythm after cardioversion of AF: A systematic review 45 good-quality randomized controlled trials (12 559) were pooled in a meta-analysis. Several classes I and III AAR are effective to reduce AF recurrence rate but all increase adverse events, none reduces mortality and those of IA increased it (OR 2. 39). 2- Amiodarone concentrations in plasma and fat tissue and related toxicity. We measured trough concentrations of amiodarone in plasma and fat tissue in 30 patients on chronic treatment. No excessive accumulation of amiodarone in tissue responsible of its toxicity was found. Adverse effects were correlated with treatment duration, but not with plasma or adipose tissue concentrations. 3- Choice of long term treatment of AF in elderly patients: a decision analysis. We developed a Markov decision analytic model to compare 4 therapeutic strategies in two hypothetical cohorts of patients, 60 and 80 years old. Despite variations in events rates, differences between strategies in terms QALYs were small. All results remained the same in elder patients. CONCLUSIONS: Several AAR are effective to prevent AF recurrence, but there is no proof of a clear clinical benefit. Choice of a long-term pharmacological treatment should be individualized. The key determinants are equal in younger and older patients