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Dissertations / Theses on the topic 'Gestion hospitalière'
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Saboureau, Jean-Yves. "Gestion informatique des préparations en pharmacie hospitalière : application au centre hospitalier d'Argenteuil." Paris 5, 1994. http://www.theses.fr/1994PA05P209.
Full text
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Nouaouri, Issam. "Gestion hospitalière en situation d'exception : optimisation des ressources critiques." Thesis, Artois, 2010. http://www.theses.fr/2010ARTO0202/document.
Full textAbstract:
Selon le rapport annuel de la croix rouge et du croissant rouge pour l’année 2006, le nombre de catastrophes, d’origine naturelle et humaine, a augmenté ces dernières décennies dans des proportions importantes. Ces catastrophes engendrent souvent un nombre de victimes important nécessitant des interventions urgentes. Face à une telle situation, les moyens sanitaires classiques et de routines se trouvent souvent dépassés, et par conséquent inefficaces pour absorber cet afflux massif de victimes. Ainsi, la mise en œuvre d’un système de gestion hospitalier conditionné par une optimisation des différentes ressources médicales est indispensable pour sauver le maximum de vies humaines. Dans ce contexte, nous proposons dans cette thèse, d’étudier le problème d’optimisation des ressources humaines et matérielles critiques à savoir, les chirurgiens et les salles opératoires en situation de crise. L’objectif est de traiter le maximum de victimes, autrement dit sauver le maximum de vies humaines. Notre étude comprend deux niveaux : (1) un niveau préparatoire qui consiste à dimensionner les ressources dans le cadre des exercices de simulation du plan blanc, et (2) un niveau opérationnel permettant d’optimiser l’ordonnancement des interventions dans les salles opératoires. Aussi, nous étudions l’impact de la mutualisation des ressources sur le nombre de victimes traitées. L’un des défis posés à la programmation opératoire en situation d’exception est l’aptitude à faire face aux perturbations. Dans ce cadre, nous abordons le problème réactif d’optimisation de l’ordonnancement des interventions dans les salles opératoires. Nous considérons diverses perturbations possibles telles : une durée opératoire qui dépasse la durée estimée, l’insertion d’une nouvelle victime dans le programme opératoire, et l’évolution du degré d’urgence d’une victime. Cette thèse est menée avec la collaboration de plusieurs structures sanitaires publiques en France et en Tunisie. Les résultats expérimentaux mettent en exergue l’apport de ces approches pour l’aide à la décisionDisaster like terrorist attack, earthquake, and hurricane, often cause a high degree of damage. Thousands of people might be affected. The 2006’s annual report of the International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies proves that the number of disasters increased during these last decades. In such situations, hospitals must be able to receive injured persons for medical and surgical treatments. For these reasons medical resources optimization of different is fundamental in human life save.In this context, we propose in this thesis, to study the optimization of human and material resources in relation with hospital management. We focus more precisely on critical resources: operating rooms and surgeons. The goal is to handle the maximum of victims and then to save the maximum of human lives. Our research consists of two phases: (1) Sizing critical resources during the preparedness phase of disaster management plan so called white plan. (2) Operational phase that provides the optimization of surgical acts scheduling in the operating rooms. Also, we study the impact of sharing resources on the number of treated victims. A disaster situation is characterized by different disruptions. In this setting, we approach a reactive problem for optimization of surgical acts scheduling in the operating rooms. We consider various possible disruptions: the overflow of assessed surgical care duration, the insertion of a new victim in the scheduling program, and the evolution of victim’s emergency level.This work is achieved with the collaboration of several public health institutions (hospitals, ministry, etc.) both in France and Tunisia. Empirical study shows that a substantial aid is proposed by using the proposed approaches
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Teil, Alice. "Défi de la performance et vision partagée des acteurs : application à la gestion hospitalière." Phd thesis, Université Jean Moulin - Lyon III, 2002. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00597030.
Full textAbstract:
La problématique de notre thèse est la performance hospitalière, son contexte, ses fondements, ses conditions de réalisation. La quête de performance apparaît en réponse à la crise de légitimité que connaissent tant les secteurs publics que les secteurs privés. Dans le champ hospitalier, face à cette crise, les pouvoirs publics ont réformé les modes de régulation de l'offre de soins, mais ces réformes achoppent sur le manque de vision partagée des fondements de la performance. Celle-ci est tour à tour appréhendée par les acteurs sur la base de quatre types de modèles : objectifs rationnels, structure, processus internes, et relations humaines. Ceci conduit à une vision éclatée de la performance et à des divergences dans les décisions et actions individuelles. Or, la performance est un construit social et son amélioration repose sur une vision partagée de ses fondements, donc nécessite d'en revoir les modalités d'appréhension, en les centrant non pas sur la recherche d'outils supplémentaires d'évaluation de l'activité, mais sur la recherche du sens commun de la performance. C'est pourquoi dans le cadre de recherches-actions, nous avons travaillé sur les modalités d'obtention d'une vision partagée de la performance au niveau de l'hôpital, lors de la définition du projet d'établissement, pour assurer a priori une convergence des décisions et actions individuelles vers les objectifs. Au sein de l'hôpital, la vision partagée de la performance repose sur une vision partagée des enjeux de la performance, du diagnostic de la situation et des priorités définies. Ces trois points d'appui de la vision partagée s'inscrivent dans les méta-dimensions de la performance (performance verticale, horizontale et latérale) et se déclinent de manière singulière pour chacun des établissements selon leurs contingences propres.
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Fanello, Serge. "Élaboration "des coûts par pathologie" : nouvel instrument de gestion hospitalière." Paris 9, 1989. https://portail.bu.dauphine.fr/fileviewer/index.php?doc=1989PA090036.
Full textAbstract:
Un des objectifs de ce travail est de tenter d'apprécier les avantages ou difficultés apportes par le calcul des couts par pathologie dans la gestion hospitalière. Pour cela, nous avons réalisé, au sein d'un service de médecine interne, une application du projet de médicalisation du système d'information et élaboré à partir des groupes homogènes de malades obtenus, une méthodologie de calcul des coûts complets. Les résultats. Comparés a ceux obtenus avec l'ancienne comptabilité, ont fait l'objet d'une analyse plus fine. Les critiques essentielles apportées à ce mode de calculs des coûts reposent avant tout sur le manque d'homogénéité des groupes de malades, l'absence de prise en compte du réel effort diagnostiqué, le peu d'utilité des résultats dans le calcul prévisionnel. Si le corps médical reconnait a ce nouveau projet une aide épidémiologique évidente, il sera peu enclin à valider les couts obtenus selon la méthodologie actuelle. Nous citons enfin les remarquables travaux effectues a l'Hôtel Dieu de Paris : ces derniers ont en effet élaboré des index complémentaires qui permettent de mieux spécifier la prise en charge médicale des pathologiesOne of the objects of this work is to attempt to determine the advantages or difficulties brought about by the calculation of costs per pathological case in hospital administration. With that in mind, we carried out an aplication of the medicalisation scheme of the data-processing system within a house (hospital) medical service and we worked out a methodology of the calculation of the complete costs from the homoqeneous groups of invalid cases obtained. The results compared to those obtained with the old bookkeeping system underwent closer analyais. The main criticisms raised by this method of calculation of costs are based above all on the lack of homogeneity of the groups of invalid cases, on the absence of consideration of the real effort diagnosed and on what little use there was of the results obtained from the estimated calculation. Whilst the medical profession acknowledge that this new scheme is of unmistakable epidemiological assistance, they will none the less be loath to ratify the costs resulting from the present methodology. .
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Sliteen, Samer. "Modèle de coût d’exploitation-maintenance et gestion en coût global des bâtiments hospitaliers : application en ingénierie hospitalière." Thesis, Paris Est, 2011. http://www.theses.fr/2011PEST0073.
Full textAbstract:
Le contexte hospitalier actuel exhorte les établissements de santé à une gestion plus rigoureuse et objective des ressources dans le but de maitriser leur performance. Le patrimoine immobilier des établissements publics de santé contribue à la qualité des soins demandée, à la qualité d'accueil des patients et des conditions de travail du personnel. Aujourd'hui, les hôpitaux demeurent conçus et réalisés sans aucune anticipation des coûts futurs d'exploitation-maintenance. Ces coûts qui représentent indéniablement une valeur importante du budget global de fonctionnement, sont pourtant méconnus. Afin de palier à la faiblesse des moyens de financement public, l'administration a comme recours la mise en place d'une nouvelle procédure de contrats de Partenariat Public Privé. Or celle-ci ne dispose pas d'un minimum d'informations en terme de connaissances sur les dépenses d'exploitation-maintenance actuelles de son patrimoine. Dans ce contexte, le coût global constitue une approche innovante dans la gestion des projets immobiliers.La problématique développée dans ce travail de thèse est donc d'approfondir les connaissances en amont des coûts d'exploitation-maintenance des bâtiments hospitaliers. Elle apporte un éclairage sur la relation entre les coûts d'exploitation-maintenance et l'activité hospitalière. Elle propose ainsi une réponse plus adaptée et plus opérationnelle à la question de l'estimation de ces coûts d'exploitation-maintenance en aidant le maître d'ouvrage à prendre en compte l'activité de soin et les choix architecturaux dans son projet. Cela revient à proposer une méthode d'aide à la décision pour construire un bâtiment hospitalier qui minimise les dépenses futures de fonctionnement. Cette méthode s'appuie sur un modèle d'estimation et sur un observatoire des coûts d'exploitation-maintenance réel de 37 établissements publics de santéThe current situations of hospitals require more efficient management in order to control their performance. The real estates of public hospitals contribute to the quality of required healthcare, the quality of patient care and working conditions of healthcare staff.Today, hospitals are designed and built without anticipating of future evolution of operation and maintenance costs. These costs that are an important contribution to the value of the overall operating budget are underestimated and far unknown.To overcome the lack of public finance, the government has so used the Public Private Partnership Contracts as a new procedure. Yet the government does not have a minimum of information about operating and maintenance expenses of its real estates. In this context, the Whole Life Cycle Costing is an innovative approach in managing public healthcare real estate projects.The problem developed in this thesis is to expend is to expend the knowledge of operation and maintenance costs of healthcare real estates. This thesis highlights the relationship between operating and maintenance costs and hospital activity. It proposes a more efficient response in the issue of estimating these costs by helping the director to take into account the healthcare activity and the architectural choices. It provides a decision making tool for designing and building a new hospitals for minimizing future costs of operation.This method is based on a model for estimating costs and on an observatory of real operation and maintenance costs of 37 public hospitals
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Gouffé, Valérie. "L'appropriation des outils de gestion et performance hospitalière : pour une approche interculturelle." Thesis, Pau, 2013. http://www.theses.fr/2013PAUU2013/document.
Full textAbstract:
Avec les récentes réformes, dont la loi Hôpital, Patient, Santé et Territoires (HPST) de Juin 2009, l’hôpital s’est transformé non seulement dans sa forme organisationnelle par la mise en oeuvre des pôles mais aussi dans son rapport à son environnement. Cette organisation polaire vise à rechercher une performance par une approche médico-économique. Ainsi les dispositifs de gestion ont été mis en place et cherchent à rendre compte de cette performance. Dans ce contexte, comment peuvent travailler des professionnels de champs aussi différents que celui de la gestion et celui du soin ? La gestion sous-entend une optimisation des moyens, alors que le service public défend en priorité des valeurs d’utilité sociale et d’attention aux usagers. Les acteurs du soin ont une forte identification professionnelle à cette mission d’utilité sociale. Dans ce travail, nous proposons d’identifier en quoi les décalages culturels au sein des pôles hospitaliers, participent à une perte de sens et de reconnaissance des agents à leur travail. Ces écarts culturels seront appréciés plus précisément au travers de l’appropriation des outils de gestion. Cette étude se base sur des entretiens réalisés au sein de différents hôpitaux (CHU et CH) et de secteur Médecine, Chirurgie, Obstétrique (MCO) et psychiatrie. Elle révèle lanécessité de pratiques managériales innovantes tournées notamment vers la gestion interculturelle afin que chaque acteur de ces nouvelles structures hospitalières se sente compris et intégré dans cette dynamique. L’étude proposée peut constituer un retour d’expérience intéressant pour mieux comprendre et améliorer l’utilisation des nouveaux outils de gestion. Des préconisations sont proposées et peuvent constituer des pistes de réflexion afin de répondre aux défis actuels de l’hôpital publicWith the latest reforms, among which the Hospital, Patient, Healthcare and Territory (HPST) Law, the French Hospital has changed not only the form of its organisation through the implementation of a polar organisation, but also its environmental concern. This polar organisation aims to strive for performance and efficiency via an managerial and medical approach. Thus, some management tools have been set up aimed in particular at giving feedback on such performance. In this context, how can professionals from such distinct fields as management and healthcare work? Management implies the optimization of resources when the public sector above all upholds values of social usefulness and patient care. Healthcare actors feel very much involved in this mission of social usefulness. In this work we propose to identify how cultural gaps within hospital poles contribute to a loss of meaning and acknowledgment among healthcare agents. Those cultural gaps will be examined more particularly through management tool appropriation. This study relies on interviews conducted in various healthcare facilities (PCO and psychiatric hospitals of various capacities such as CHU and CH). It reveals the need for innovative managerial practices, especially designed for intercultural management, so that every actor of these new hospital facilities may feel that they are understood and integrated in this dynamic process. The proposed study can make up interesting feedback to better understand and improve the use of these new management tools. Recommendations are issued that can be food for thought to meet the current challenges of public hospitals
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Mesaros, Stéphane. "Informatisation de la gestion des essais cliniques au sein d'une pharmacie hospitalière." Paris 5, 1994. http://www.theses.fr/1994PA05P267.
Full text
8
Wable, Éric, and Claude Renard. "Élaboration d'un modèle prévisionnel médicalisé pour renforcer le contrôle de gestion dans les hôpitaux des armées." Paris 7, 2003. http://www.theses.fr/2003PA077125.
Full text
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Pirson, Magali. "Apports de la comptabilité analytique par cas et par pathologie à la gestion hospitalière." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2006. http://hdl.handle.net/2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/210867.
Full textAbstract:
Le calcul des coûts des séjours et des pathologies peut être abordé selon différentes perspectives :les coûts à charge des systèmes sociaux, des patients ou des hôpitaux. La thèse est centrée sur cette dernière approche.Les DRGs représentent la tentative la plus récente de maîtriser la croissance des dépenses des hôpitaux en introduisant une médicalisation partielle des mécanismes de financement.
La connaissance des coûts des pathologies peut permettre aux hôpitaux de participer à l’élaboration des tarifs par pathologie en faisant partie d’un échantillon de référence des coûts hospitaliers. En cas de financement basé sur les pathologies, les hôpitaux doivent pouvoir comparer le coût des séjours au chiffre d’affaires octroyé et s’y adapter. Cet intérêt s’accroît en cas de financement forfaitaire, évolution qui semble se profiler en Belgique tout comme dans d’autres pays. En décrivant une méthodologie de calcul des coûts par pathologie et en indiquant la manière dont ceux-ci pourraient contribuer à la création d’une échelle de cost-weights, notre thèse incite les hôpitaux à adopter une politique proactive dans le domaine du financement des hôpitaux.
Les comparaisons de coûts hospitaliers pour évaluer la gestion sont pratiquées depuis de nombreuses années. Cependant, ce « benchmarking » est imparfait car il ne prend pas en compte la lourdeur des patients pris en charge. La standardisation des coûts sur base du case-mix de l’hôpital suppose un préalable important :l’existence d’une échelle de cost-weights issue d’un échantillon représentatif d’hôpitaux. Si cette situation n’est pas encore totalement rencontrée en Belgique, il est néanmoins possible de suggérer une voie de réflexion. La simulation inspirée de la méthodologie suisse à partir d’un échantillon de quatre hôpitaux belges présentée dans le cadre de cette thèse, est une première avancée en ce sens.
Un des problèmes majeurs de la gestion hospitalière est d’intéresser les prescripteurs et les prestataires à un contrôle de gestion essentiellement financier. Depuis quelques années, de nombreux efforts visent à intégrer de nouveaux indicateurs de performance dans les tableaux de bord. L’analyse des coûts des pathologies et de la variabilité des cas permet d’entamer un dialogue entre gestionnaire et corps médical. En abordant différentes études (apport des nomenclatures dans le calcul des coûts par pathologie, mesure des coûts associés aux bactériémies nosocomiales, analyse des facteurs médico-sociaux expliquant les surcoûts des patients outliers, analyse de la relation entre le coût et la sévérité des cas, comparaison des coûts de production et des pratiques médicales), nous avons voulu montrer l’importance d’associer une approche médicalisée à des raisonnements économiques. Si elle se développe, cette approche est susceptible de représenter un moyen de communication idéal entre le personnel médical et soignant et le monde de la gestion.
Comme nous le rappelions au début de cette thèse, les concepteurs des DRGs (Fetter et Thompson) ont regretté le manque d'intérêt manifesté par les gestionnaires d'hôpitaux pour l'utilisation de leur concept dans le management hospitalier. Au terme de cette thèse, nous pensons que, si l'analyse des coûts par pathologie reste encore d'un abord difficile, elle peut rendre d'importants services en associant médecins et managers à l'élaboration d'un contrôle de gestion enfin adapté à la spécificité de leurs institutions.
Doctorat en Sciences de la santé publique
info:eu-repo/semantics/nonPublished
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Mercier, Grégoire. "La comptabilité analytique hospitalière : entre efficience et légitimation." Thesis, Montpellier 1, 2012. http://www.theses.fr/2012MON10022/document.
Full textAbstract:
Les récentes réformes inspirées de la nouvelle gestion publique font de la comptabilité analytique hospitalière une pièce maîtresse du financement et de la gouvernance des établissements de soins français. Les coûts unitaires par séjour alimentent en effet à la fois le processus d'élaboration des tarifs et les nouveaux instruments de gestion supposés améliorer l'efficience hospitalière. Ce travail confronte la comptabilité analytique en vigueur à une méthode basée sur les activités pour calculer les coûts unitaires d'un échantillon de 2130 interventions chirurgicales réalisées consécutivement au CHU de Montpellier en 2009. Il montre que les deux méthodes sont discordantes et que, en outre, la méthode actuelle reflète mal la complexité réelle de la prise en charge des patients au bloc opératoire. La théorie néoinstitutionnelle suggère que le développement de la comptabilité analytique hospitalière, structure organisationnelle formelle, est un processus isomorphique par lequel les établissements de santé internalisent le mythe rationalisé du calcul des coûts des séjours. Pour pouvoir répondre aux contraintes et à la complexité du réel, un certain degré de découplage entre cette comptabilité et l'activité réelle apparaît. La comptabilité analytique ne serait donc plus seulement un instrument au service de l'efficience des hôpitaux mais aussi un facteur de légitimation au sein d'un environnement fortement institutionnalisé. Dès lors se pose la question de la pertinence des tarifs et des outils de gestion alimentés par ces coûts unitaires au regard des objectifs poursuivisConsequently to the recent implementation of NPM-inspired reforms, cost accounting plays a key role in financing and governance of French hospitals. Calculating unit costs per hospital stay is indeed the first step in the elaboration of case-based tariffs. Moreover, unit costs are used to develop new management tools aimed at improving hospital efficiency. This study compared the current cost accounting method to an innovative activity-based one for the calculation of the unit costs of 2130 surgical procedures performed consecutively at the University Hospital of Montpellier in 2009. The results show a poor agreement between both methods. In addition, the current method fails to accurately reflect the real complexity of the management of patients in the operating room. New institutionalism suggests that the development of hospital cost accounting (a formal organizational structure) results from an isomorphic process by which health care institutions internalize the rationalized myth of unit cost calculation. In order to address the constraints and the complexity of reality, a certain degree of decoupling between the accounting and real activity occurs. Hence, cost accounting would not only be an efficiency improvement tool, but also a legitimating factor within a highly institutionalized environment. This raises the issue of the relevance of the tariffs and the management tools based on these unit costs
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Khedher, Hajer. "La réforme de la gestion hospitalière en Tunisie à la lumière de certaines expériences étrangères." Thesis, University of Ottawa (Canada), 1996. http://hdl.handle.net/10393/10390.
Full text
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Forest, Virginie. "Nouvelle gestion publique et comportements au travail : l'exemple des médecins de la fonction publique hospitalière." Lyon 2, 2008. http://theses.univ-lyon2.fr/documents/lyon2/2008/forest_v.
Full textAbstract:
Les réformes développées depuis près de trente ans au sein de la sphère publique reposent sur le constat partagé d'un manque au moins partiel d'efficacité de l'Etat, tant dans son organisation, dite bureaucratique, que dans ses actions jugées inadaptées aux besoins des usagers. Régulièrement contestée dans ses objectifs, ses méthodes mais aussi dans ses résultats, la puissance publique fait l'objet, depuis, d'une véritable "crise de légitimité", rendant nécessaire une "modernisation" de l'ensemble de son organisation et de son fonctionnement. L'introduction récente de modes de rémunération fondés sur les performances individuelles dans la Fonction Publique Hospitalière (FPH) témoigne de cette volonté de réformer les pratiques de gestion des ressources humaines déployées jusqu'alors. L'objet de cette thèse est de questionner les fondements de ce processus d'individualisation des rémunérations, lequel repose, au plan théorique, sur les principes de la Nouvelle Gestion Publique. Notre approche vise à montrer que la structuration des emplois importe au moins autant, sinon plus, que l'introduction de rémunérations à la performance comme outil de gestion de la motivation et de la satisfaction des médecins de la FPH. Au-delà, nous montrons que la rémunération à la performance est susceptible d'entrer en contradiction avec les déterminants intrinsèques de la motivation et de la satisfaction au travail des médecins hospitaliers, déterminants en réalité largement influencés par les caractéristiques de leurs emplois. Nous proposons un modèle de recherche que nous validons au terme d'une enquête menée auprès d'un échantillon de 2 502 médecins de la FPHThe public management reforms that have been under way over the past thirty years are based on the widely held belief that the welfare state is at least partially lacking in efficiency, both in its so-called bureaucratic organization and in its actions, which are considered to be unsuited to the user’s needs. Regularly disputed in its objectives, its methods but also in its results, the Civil Service is since subjected to a “crisis of legitimacy” which makes necessary an overall modernization of its organization and its way of operating. The recent introduction of PRP (Performance-Related Pay) in the public service hospital reflects the wish to reform human resources management practices carried out until now. The aim of this thesis is to question the foundation of this individualization of remunerations which are based, on a theoretical point of view, on the principles of the New Public Management. Our approach aims to show that work design is at least as important, and perhaps more, than the introduction of PRP as a mean to manage motivation and satisfaction of hospital doctors. Beyond, we show that PRP could contradict the intrinsic determinants of motivation and job satisfaction of the hospital doctors, which are, in reality, widely affected by the characteristic of their job. We propose a research model that we then validate on a sample of 2 502 hospital doctors
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Quantin, Catherine. "Contribution à l'évaluation de l'activité hospitalière : une modélisation par sous-groupes homogènes pour une gestion médicalisée à l'hôpital." Dijon, 1997. http://www.theses.fr/1997DIJOE016.
Full textAbstract:
Cette recherche a pour objectif de modéliser l'hétérogénéité de l'activité hospitalière afin d'améliorer la régulation hospitalière tant en externe qu'en interne dans une double perspective d'efficacité et d'équité. La première partie, rappelle les fondements théoriques d'une telle régulation et débouche sur l'élaboration d'un modèle pour l'analyse de l'hétérogénéité des couts intra-GHM. Dans le chapitre 1, nous rappelons que la procédure du paiement à la pathologie s'appuie sur une contractualisation qui tend à contrecarrer les comportements opportunistes en repérant les établissements sur et sous dotes. Toutefois, la catégorisation des séjours en GHM engendre une nouvelle asymétrie d'information qui résulte de la diversité des pathologies et des prises en charge dans un GHM. Il s'ensuit un risque de sélection adverse des activités rentables et un risque moral de sous-consommation pour les patients couteux. Pour assainir les couts par GHM et obtenir une orientation plus incitative de la politique hospitalière, nous proposons au chapitre 2 une modélisation statistique par mélange de distributions qui repose sur l'hypothèse que l'hétérogénéité intra- GHM est le fait de la coexistence de sous populations de patients qui différent tant sur le plan clinique que sur le plan des couts. La deuxième partie de cette recherche est consacrée à l'application de cette modélisation. Dans le chapitre 3, nous utilisons les sous-groupes de GHM pour modéliser la régulation hospitalière en interne comme en externe par la méthode dite de "compensation structurelle et conjoncturelle". En ce qui concerne la gestion externe (chapitre 4) à partir de l'étude de 125 GHM extraits de la base nationale de l'étude de coûts, nous montrons que le problème de l'hétérogénéité des couts concerne la plupart des GHM et nous estimons ses répercussions financières pour les établissements selon leur catégorie. Pour déterminer si ces surcouts peuvent être expliqués par le recrutement de patients cliniquement plus couteux et non pas par une inefficacité économique une recherche de facteurs explicatifs des surcouts est entreprises sur 7 GHM. Dans le chapitre 5 consacré à la gestion interne, nous discutons de l'intérêt de la modélisation par sous-groupes pour l'analyse des écarts entre les dépenses réelles et théoriques d'un service, à partir de l'exemple du service d'hématologie du CHU de DijonSince the early 1980s healthcare systems in the industrialized nations have been undergoing radical reform aimed at curbing overspending of hospital expenditure. After a discussion of the limits of a prospective payment due to heterogeneity of costs within DRGS, we demonstrate the ability of a novel statistical model to identify high cost patients. We derive from this statistical model an economic heuristic in order to account for high cost patients in budget allocation and a structural and contingent method is proposed as a budgeting tool. Economic analysis based on this modelling of DRG heterogeneity further reveals the potential for improving the equity and the efficiency of the prospective payment system by restricting its perverse effects. This model may also be used as a strategic management tool for hospitals or as a means for regulators to evaluate treatment and admission practices so as to improve health care provision. This statistical analysis was designed on the basis of a mixture of weibull distribution, in which proportion of high-cost patients was expressed according to the multinomial logistic regression, allowing the determination of high-cost factors. An application of the statistical model to 124 DRGS on a French reference database stresses the problem of heterogeneity of costs and length of stays within most of DRGS. An example of identification of explanatory variables of high costs is carried out on several DRGS. The economic application of the statistical model is discussed pointing out the implications, in terms of efficiency, of improving hospital management. The other advantage of this statistical model is to allow the assessment of a revision of the DRG classification from both statistical and economic point of views
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Pasquiers, Olivier. "Informatisation de la dispensation des médicaments aux patients ambulatoires en pharmacie hospitalière." Paris 5, 1997. http://www.theses.fr/1997PA05P075.
Full text
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Sampieri, Nathalie. "Contribution à l'analyse de la logistique hospitalière : proposition d'une typologie des pratiques logistiques des hôpitaux publics français à partir d'une étude empirique." Aix-Marseille 2, 2000. http://theses.univ-amu.fr.lama.univ-amu.fr/2000AIX24016.pdf.
Full text
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Baptiste, Vénonique. "Le statut de l'auto-évaluation dans la démarche de changement : l'accréditation hospitalière." Lyon 3, 2003. http://www.theses.fr/2003LYO33005.
Full textAbstract:
Aujourd'hui, les établissements de soins doivent changer. Dans ce contexte, les ordonnances de 1996 ont explicité la création d'un système d'accréditation en France qui comprend une phase d'auto-évaluation et dont l'objectif est d'inciter les établissements de santé à adopter une posture permanente d'amélioration continue de la qualité. L'objet de notre recherche consiste en une réflexion sur le concept d'auto-évaluation en lien avec celui de changement, afin de les mettre en perspective à la fois sur le plan théorique et sur le plan pratique. La première partie s'articule autour des concepts d'évaluation et de changement. Elle vise à définir le concept d'auto-évaluation, à montrer la réflexivité entre évaluation et changement et à déterminer les enjeux de l'auto-évaluation en termes de changement. La deuxième partie présente et analyse la mise en pratique de l'auto-évaluation et ses conséquences en termes de changement. La conclusion porte sur les décalages entre théorie et pratiqueToday, hospitals have to change. In this context, the French government has set up in 1996 a system of accreditation which relies mainly on a self-assessment. The objectives are to incite hospitals to enter into a continuous quality improvement process. The object of our research deals with the concept of self-assessment in connection with the one of change. Il aims to confront them on a theoretical and on a practical point of view. The first part deals with the concepts of evaluation and change. Il aims to define the concept of self-assessment, to point out the reflexivity between evaluation and change and to expose the stakes of self-assessment in terms of change. The second part presents and analyses the practical application of self-assessment and its consequences in terms of change. We conclude on the differences between self-assessment and its consequences in the theory and in a practical application
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Colasse, Sophie. "Hôpital, Territoire, Santé : l'émergence d'un contrôle de gestion médicalisé ?" Phd thesis, École Nationale Supérieure des Mines de Paris, 2011. http://pastel.archives-ouvertes.fr/pastel-00732241.
Full textAbstract:
De nombreux travaux ont traité de l'émergence de la fonction contrôle de gestion à l'hôpital notamment depuis la mise en œuvre de la Tarification à l'Activité (T2A). Pour autant, le contrôle de gestion semble souffrir d'un certain nombre d'écueils parmi lesquels une prolifération d'outils essentiellement budgétaires sans lien avec les logiques d'acteurs et sans impact sur les comportements organisationnels. Cette vision du contrôle de gestion nous semble d'autant plus réductrice dans le contexte actuel qu'est celui de la création de la Direction Générale de l'Offre de Soins (DGOS) qui s'inscrit pleinement dans la nouvelle gouvernance du système de santé avec la création des Agences Régionales de Santé (ARS). Elle traduit la volonté affirmée d'avoir une approche globale de l'offre de soins, intégrant aussi bien la ville que l'hôpital. La littérature en management fait état d'un contrôle de gestion qui passe progressivement de l'allocation des ressources au pilotage de la performance dans une perspective stratégique. Cette thèse analyse les insuffisances des outils traditionnels issus de la comptabilité analytique hospitalière dans le contexte d'une déstabilisation de l'objet " hôpital ". Elle repose sur l'hypothèse selon laquelle l'émergence d'un contrôle de gestion médicalisé s'apparente à une démarche de co-conception qui lie la construction de l'instrumentation avec celle du niveau de l'organisation. La réflexion est menée autour de trois terrains sur le modèle de la recherche intervention classés en fonction de deux variables : le degré d'innovation organisationnelle d'une part, caractérisé par des modes de coordination nouveaux renforcés, et l'éloignement par rapport à l'instrumentation traditionnelle du contrôle de gestion d'autre part. Pour autant, même si nous adoptons une démarche plus ambitieuse tournée vers la prise en compte des dynamiques organisationnelles qui se complexifient du fait de l'ouverture de l'hôpital " hors les murs ", nous ne prétendons pas remettre en cause le déploiement et l'utilisation de la comptabilité analytique dans les établissements hospitaliers. Les outils qui en découlent ne doivent pas être considérés dans une optique de prescription et de jugement. Ils doivent davantage être considérés dans une perspective d'exploration et de discussion dans le cadre d'outils imparfaits car reposant sur des modélisations simplifiées et une comptabilité analytique au caractère conventionnel. En positionnant notre réflexion autour des savoirs nécessaires à la construction d'outils de gestion d'une part, et la formation des structures et des relations de dépendance ou de complémentarité qui se créent entre les acteurs d'autre part, nous privilégions une approche qui vise l'action collective condition nécessaire pour rapprocher deux disciplines a priori antagonistes que sont médecine et gestion. Nous confirmons ainsi notre intuition d'un contrôle de gestion médicalisé en tant que processus de conception innovante qui passe par la construction conjointe des savoirs et des relations. Cette question est d'autant plus pertinente que nous abordons différents niveaux de l'organisation, de l'hôpital au sens strict à l' " hôpital étendu ".
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Baalbaki, Hassan. "Logistique hospitalière à l’aide de robots mobiles reconfigurables." Thesis, Saint-Etienne, EMSE, 2011. http://www.theses.fr/2011EMSE0618/document.
Full textAbstract:
Ce manuscrit expose notre travail dans le cadre du projet IWARD et détaille la couche de gestion et de décision du groupement de robots. Ce projet avait comme objectif d’assister le personnel médical dans leur travail, ceci est réalisé en utilisant des robots mobiles, reconfigurables, et rechargeables. Ces robots sont conçus pour effectuer des taches logistiques comme : Le transport de médicaments, le nettoyage, le guidage des patients, la surveillance et la téléconsultation. Dans la première partie de la thèse nous présenterons le problème stratégique qui consiste à déterminer les plannings de rechargement des robots, la configuration des robots opérationnels ainsi que la localisation des stations d’attentes des robots lorsqu’ils sont en état de veille. Différentes hiérarchies à plusieurs niveaux de décisions, sont formulées comme des programmes linéaires en nombres entiers. Des formulations utilisant l’approche de génération de colonnes sont aussi développées pour résoudre ces problèmes. Dans la deuxième partie, le problème tactique est exposé, ceci consiste à affecter les taches arrivantes aux différents robots et d’ordonnancer dynamiquement l’exécution ces missions. Deux approches sont inspectées une version centralisée utilisant les algorithmes évolutionnaires et une autre version distribuée utilisant les algorithmes d’enchères inversées. Afin de mettre à l épreuve ces deux approches, une simulation a événements discrets a été conçue et développée spécifiquement pour le projet, permettant ainsi d’évaluer ces deux approchesDue to the expansion of the life duration and the shortage of medical personal in hospitals the EU funded IWARD project as part of the IFP6 program. The aims of this project were to assist the medical personnel in logistic and non medical tasks (transport, cleaning, environmental monitoring, guidance and tele-monitoring) through the usage of mobile, reconfigurable, rechargeable robots, thus letting the Medical staff to concentrate on medical aspects of their work.This thesis was part of this project, and our work consisted on developing a decision making framework for the team of robots.In the first part of the thesis, we address the strategic decisions essentially the: (i) the robots’ home station location problem, (ii) Robot‘s reconfiguration problems and (iii) Robots recharging scheduling. We formulate those problems as a linear problems and we propose to solve them using Mixed Integer Programming (MIP). We also present a formulation using a column generation approach to solve those problems.In the later part we address the tactical problems, mainly the mission assignment, the mission scheduling and rescheduling. We present two different approaches; a centralized decision finder implemented using genetic algorithms. And a decentralized approach using auction like and market based algorithms in order to provided collaborative decision making framework.Finally we compare those two approaches using a custom made discrete event simulation (DES)
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Ben, kahla Touil Imen. "Gestion des risques et aide à la décision dans la chaîne logistique hospitalière : cas des blocs opératoires du CHU Sahloul." Phd thesis, Ecole Centrale de Lille, 2011. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00714925.
Full textAbstract:
Les systèmes hospitaliers sont des lieux de soins caractérisés par la variété des activités et des situations auxquelles ils sont confrontés. Ceci engendre des interactions induisant des situations imprévues liées à plusieurs risques.La gestion des risques apparaît donc comme une préoccupation importante pour les décideurs. Plus particulièrement, la gestion des risques dans les blocs opératoires est d'une grande importance étant donné que ces derniers présentent des lieux hautement stratégiques par rapport aux nombreuses activités qu'ils regroupent et des coûts qu'ils engendrent. Le risque zéro n'existe pas, il peut néanmoins être réduit.Ce travail de recherche a pour objectif de maîtriser la gestion des risques dans les blocs opératoires. Cette recherche s'intègre dans le cadre d'une collaboration entre l'Ecole Centrale de Lille et le CHU Sahloul de Sousse, terrain d'étude choisi pour mettre en œuvre l'approche proposée. Étant donné qu'aucun système de gestion des risques n'a été mis en place dans cet établissement, ce travail représenté un apport important et original pour le CHU Sahloul.Notre démarche se déroule en plusieurs étapes. Tout d'abord, suite à une comparaison entre les méthodes de gestion des risques existantes, nous avons choisi d'adapter la méthode de gestion des risques AMDEC (Analyse des Modes de Défaillances, de leurs Effets et de leurs Criticités) aux blocs opératoires du CHU Sahloul de Sousse.Nous proposons ensuite un système d'aide à la décision pour la gestion des risques GRAMA (Gestion des Risques par une Approche Multi - Agent) afin d'orienter les intervenants dans les blocs opératoires vers les meilleures décisions pour minimiser les risques pouvant survenir. Enfin, une simulation basée sur l'approche proposée est mise en œuvre au CHU Sahloul
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Ben, Kahla Touil Imen. "Gestion des risques et aide à la décision dans la chaîne logistique hospitalière : cas des blocs opératoires du CHU Sahloul." Thesis, Ecole centrale de Lille, 2011. http://www.theses.fr/2011ECLI0010/document.
Full textAbstract:
Les systèmes hospitaliers sont des lieux de soins caractérisés par la variété des activités et des situations auxquelles ils sont confrontés. Ceci engendre des interactions induisant des situations imprévues liées à plusieurs risques.La gestion des risques apparaît donc comme une préoccupation importante pour les décideurs. Plus particulièrement, la gestion des risques dans les blocs opératoires est d’une grande importance étant donné que ces derniers présentent des lieux hautement stratégiques par rapport aux nombreuses activités qu’ils regroupent et des coûts qu’ils engendrent. Le risque zéro n’existe pas, il peut néanmoins être réduit.Ce travail de recherche a pour objectif de maîtriser la gestion des risques dans les blocs opératoires. Cette recherche s’intègre dans le cadre d’une collaboration entre l’Ecole Centrale de Lille et le CHU Sahloul de Sousse, terrain d’étude choisi pour mettre en œuvre l’approche proposée. Étant donné qu’aucun système de gestion des risques n’a été mis en place dans cet établissement, ce travail représenté un apport important et original pour le CHU Sahloul.Notre démarche se déroule en plusieurs étapes. Tout d’abord, suite à une comparaison entre les méthodes de gestion des risques existantes, nous avons choisi d’adapter la méthode de gestion des risques AMDEC (Analyse des Modes de Défaillances, de leurs Effets et de leurs Criticités) aux blocs opératoires du CHU Sahloul de Sousse.Nous proposons ensuite un système d’aide à la décision pour la gestion des risques GRAMA (Gestion des Risques par une Approche Multi - Agent) afin d’orienter les intervenants dans les blocs opératoires vers les meilleures décisions pour minimiser les risques pouvant survenir. Enfin, une simulation basée sur l’approche proposée est mise en œuvre au CHU SahloulThe hospital systems are a place of health care distinguished by the variety of activities and situations with which they are confronted. This creates interactions leading into unexpected situations related to several risks.The risk management appears as an important concern for the decisions makers. More particularly, the risk management in the operating theatres has a major importance given that they are about a highly strategic in relation to the many activities they include and the costs they generate. The zero risk does not exist. Never theless, it can be reduced.This research aims to control risk management in operating rooms. This research gets in collaboration between l’Ecole Centrale de Lille and the University Hospital (UH) of Sousse Sahloul, field of study chosen to implement the proposed approach. Since non system of risk management has been implemented in this establishment, this work is significant and original for the UH Sahloul.Our approach is made up of several steps. First, following a comparison between the existing methods of risk management, we chose to adapt the method of risk management FMECA (Failure Modes, Effects and Criticality Analysis) in operating rooms of UH Sahloul, Sousse. We propose a decision support system for risk management based on multi-agent approach in order to guide contributors in the operating rooms making the best decisions to minimize risks which occur in UH Sahloul. Finally, a simulation based on the proposed approach is implemented in the UH Sahloul
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Leclair, Alexandre. "Soutenir les trois niveaux de la conscience de la situation à l’aide d’un tableau de bord de gestion causal : une étude expérimentale appliquée à la gestion de la performance d’une unité de soins intensifs pédiatriques." Mémoire, Université de Sherbrooke, 2018. http://hdl.handle.net/11143/11850.
Full textAbstract:
Toute organisation se doit de gérer leur performance en mettant en place un ensemble de processus organisationnels et de technologies visant à optimiser l'exécution de leur stratégie pour atteindre leurs objectifs. Afin de faire le suivi de l’atteinte des objectifs et d’aider à la prise de décision, les tableaux de bord de gestion (TBG) gagnent de plus en plus en popularité auprès des gestionnaires. Un TBG est un outil visuel présentant les informations nécessaires à l’atteinte d’un ou plusieurs objectifs. Ces informations sont consolidées et organisées sur un seul écran afin de pouvoir les surveiller en un seul coup d’œil et de suivre les progrès par rapport aux objectifs définis. Un TBG doit principalement permettre aux gestionnaires d’obtenir une représentation mentale véridique et complète de l’état de la situation. Le modèle théorique de la conscience de la situation (CS) caractérise cette représentation mentale en trois niveaux : perception, compréhension et projection. La prise de décision s’appuie en grande partie sur la capacité à anticiper l’état futur de l’environnement qui réfère au niveau de la projection de la CS. Cette projection se base principalement sur la connaissance du système causal de l’environnement. Or, dans le domaine de la gestion, les différentes méthodes de conception de TBG n’abordent pas ou peu ce système causal et aucune de ces méthodes ne rend explicite ce système causal dans l’interface visuelle d’un TBG.
Ce mémoire a ainsi pour objectif premier de proposer une technique de conception de TBG causal basée sur le système causal de l’environnement afin de mieux soutenir les trois niveaux de la CS, principalement le niveau de la projection. La littérature scientifique sur la CS et les modèles mentaux sont à la base de cette technique de conception. Cette recherche se distingue par le fait qu’elle applique à la gestion des notions provenant du domaine de l’ingénierie cognitive. Ces notions ont été appliquées dans des domaines tels l’aviation et le contrôle de processus industriels, mais rarement à la gestion.
Le deuxième objectif est d’appliquer cette technique pour la conception d’un TBG causal pour la gestion de l’unité des soins intensifs pédiatriques du Centre hospitalier universitaire Ste-Justine. Finalement, le dernier objectif de ce mémoire est d’évaluer expérimentalement le TBG causal en le comparant à un TBG traditionnel. Le TBG traditionnel est similaire au TBG causal sauf qu’il ne présente pas de manière explicite le système causal. Cette expérimentation a été réalisée auprès de dix gestionnaires hospitaliers pendant une simulation de tâches. Cette simulation durait environ une heure et était constituée de dix-huit questions. Chaque question était reliée à un des trois niveaux de la CS. Afin d’évaluer le soutien de la CS par rapport au type de TBG utilisé, l’efficacité des réponses et le temps de complétion des tâches sont les mesures de performance analysées. Les principaux résultats de cette étude démontrent que l’explicitation du système causal ne permet pas d’avoir de meilleures prédictions, mais permet de réduire significativement le temps de réponse pour les tâches liées aux niveaux de la compréhension et de la projection de la CS.
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Anaya, Arenas Ana Maria. "Planification de la distribution en contextes de déploiement d'urgence et de logistique hospitalière." Doctoral thesis, Université Laval, 2016. http://hdl.handle.net/20.500.11794/26564.
Full textAbstract:
L’optimisation de la distribution est une préoccupation centrale dans l’amélioration de la performance des systèmes industriels et des entreprises de services. Avec les avancées technologiques et l’évolution du monde des affaires, de nouveaux domaines d’application posent des défis aux gestionnaires. Évidemment, ces problèmes de distribution deviennent aussi des centres d’intérêt pour les chercheurs. Cette thèse étudie l’application des méthodes de recherche opérationnelle (R.O.) à l’optimisation des chaînes logistiques dans deux contextes précis : le déploiement logistique en situation d’urgence et la logistique hospitalière. Ces contextes particuliers constituent deux domaines en forte croissance présentant des d’impacts majeurs sur la population. Ils sont des contextes de distribution complexes et difficiles qui exigent une approche scientifique rigoureuse afin d’obtenir de bons résultats et, ultimement, garantir le bien-être de la communauté. Les contributions de cette thèse se rapportent à ces deux domaines. D’abord, nous présentons une révision systématique de la littérature sur le déploiement logistique en situation d’urgence (Chapitre 2) qui nous permet de consolider et de classifier les travaux les plus importants du domaine ainsi que d’identifier les lacunes dans les propositions actuelles. Cette analyse supporte notre seconde contribution où nous proposons et évaluons trois modèles pour la conception d’un réseau logistique pour une distribution juste de l’aide (Chapitre 3). Les modèles cherchent à assurer une distribution équitable de l’aide entre les points de demande ainsi qu’une stabilité dans le temps. Ces modèles permettent les arrérages de la demande et adaptent l’offre aux besoins de façon plus flexible et réaliste. Le deuxième axe de recherche découle d’un mandat de recherche avec le Ministère de la Santé et de Services sociaux du Québec (MSSS). En collaboration avec les gestionnaires du système de santé québécois, nous avons abordé la problématique du transport d’échantillons biomédicaux. Nous proposons deux modèles d’optimisation et une approche de résolution simple pour résoudre ce problème difficile de collecte d’échantillons (Chapitre 4). Cette contribution est par la suite généralisée avec la synchronisation des horaires d’ouverture de centres de prélèvement lors de la planification des tournées. Une procédure itérative de recherche locale est proposée pour résoudre le problème (Chapitre 5). Il en découle un outil efficace pour la planification des tournées de véhicules dans le réseau des laboratoires québécois.Optimisation in distribution is a major concern towards the performance’s improvement of manufacturing and service industries. Together with the evolution of the business’ world and technology advancements, new practical challenges need to be faced by managers. These challenges are thus a point of interest to researchers. This thesis concentrates on the application of operational research (O.R.) techniques to optimise supply chains in two precise contexts: relief distribution and healthcare logistics. These two research domains have grown a lot recently and have major impacts on the population. These are two complex and difficult distribution settings that require a scientific approach to improve their performance and thus warrant the welfare among the population. This thesis’s contributions relate to those two axes. First, we present a systematic review of the available literature in relief distribution (Chapter 2) to consolidate and classify the most important works in the field, as well as to identify the research’s gaps in the current propositions and approaches. This analysis inspires and supports our second contribution. In Chapter 3, we present and evaluate three models to optimise the design of relief distribution networks oriented to fairness in distribution. The models seek to ensure an equitable distribution between the points of demand and in a stable fashion in time. In addition, the models allow the backorder of demand to offer a more realistic and flexible distribution plan. The second research context result from a request from Quebec’s Ministry of Health and Social Services (Ministère de la Santé et des Services sociaux – MSSS). In partnership with the managers of Quebec’s healthcare system, we propose an approach to tackle the biomedical sample transportation problem faced by the laboratories’ network in Quebec’s province. We propose two mathematical formulations and some fast heuristics to solve the problem (Chapter 4). This contribution is later extended to include the opening hours’ synchronisation for the specimen collection centers and the number and frequency of pick-ups. We propose an iterated local search procedure (ILS) to find a routing plan minimising total billable hours (Chapter 5). This leads to an efficient tool to routing planning in the medical laboratories’ network in Quebec.
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Hassan, Taher. "Logistique hospitalière : organisation de la chaîne logistique pharmaceutique aval et optimisation des flux de consommables et des matériels à usage unique." Phd thesis, INSA de Lyon, 2006. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00378591.
Full textAbstract:
Les consommables (médicaments, poches nutritives, ...) et les matériels à usage unique (instruments de suture, seringues, gants, ...) constituent un des flux les plus important en fréquence et en valeur dans les établissements hospitaliers. La maîtriser de leur approvisionnement vis-à-vis des besoins des services hospitaliers, définit un enjeu de sécurité des patients et de contrôle des coûts issus de leur stockage ainsi que de leur péremption. La problématique rencontrée pose plusieurs questions d'ordre stratégique. Comment peut-on dimensionner les flux des activités d'une pharmacie d'hôpital ? L'organisation actuelle de la chaîne et des zones de stockages des produits pharmaceutiques est-elle conforme aux meilleures pratiques dans le secteur hospitalier ? Dans la négative, quelle organisation doit-on chercher ? La gestion des approvisionnements et des stocks à la pharmacie d'établissement ainsi que dans les services de soins, est-elle optimale ? Pour répondre à ces questions dans le cadre de notre mémoire de thèse, nous avons structuré notre travail en deux parties. La recherche d'une méthodologie d'investigation basée sur un état des connaissances, et sur application sur la pharmacie d'établissement du CHU de la Croix-Rousse. Ces travaux nous ont permis de démontrer que des méthodes d'analyse et outils de résolution issus du manufacturier peuvent être appliqués au domaine hospitalier.
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Di, Martinelly Christine. "Proposition of a framework to reengineer and evaluate the hospital supply chain." Phd thesis, INSA de Lyon, 2008. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00378517.
Full textAbstract:
L'objectif de notre recherche est le développement d'un cadre de modélisation pour permettre aux décideurs de réorganiser et d'évaluer la chaîne logistique hospitalière. Notre démarche se déroule en plusieurs étapes. Tout d'abord, nous réadaptons la définition des concepts fondamentaux de la valeur et de la performance dans le contexte de la chaîne logistique hospitalière. Nous proposons ensuite une approche pour aider les preneurs de décisions à mener un projet de réorganisation dans le domaine hospitalier et en particulier la réorganisation de la chaîne des produits pharmaceutiques en prenant en compte le flux des patients. Le cadre de modélisation proposé sert de guide dans l'élaboration d'un modèle de connaissance basé sur la méthodologie ASCI et enrichie de la définition de la valeur et de la performance. Le modèle de connaissance a pour objectif de faciliter la compréhension du fonctionnement du système, d'identifier les activités critiques, de définir les indicateurs de performance servant à évaluer le système sur base de mesures reflétant de manière adéquate le système de valeur de l'hôpital. Le modèle de connaissance fournit également une description des processus, des règles de gestion et l'identification des ressources. Lorsque le modèle de connaissance a été élaboré, il est possible de développer un outil d'optimisation du flux des produits médicaux tout en considérant le flux des patients. Les indicateurs de performance définis lors de l'élaboration du modèle de connaissance servent à évaluer les solutions proposées. Différents tableaux de bord équilibrés sont proposés pour apprécier la performance des processus considérés. De la sorte, l'approche que nous avons développée permet de s'assurer que les changements suggérés améliorent le fonctionnement de la chaîne logistique pharmaceutique et contribue à améliorer la performance globale de l'hôpital. Ce modèle a été validé sur des données provenant de l'hôpital belge avec lequel nous collaborons.
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Peraro, Valérie. "Impact de la loi Huriet sur une pharmacie hospitalière : réalisations à la pharmacie de l'hôpital d'Argenteuil." Paris 5, 1992. http://www.theses.fr/1992PA05P128.
Full text
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Lamé, Guillaume. "Intégration entre services hospitaliers : management des opérations en cancérologie." Thesis, Université Paris-Saclay (ComUE), 2017. http://www.theses.fr/2017SACLC027/document.
Full textAbstract:
Ces travaux s’intéressent à la coordination entre services au sein d’un hôpital. Il s’agit d’améliorer la prise en charge des patients en prenant une vision de leur parcours qui intègre toutes les unités impliquées. Nous nous sommes particulièrement intéressés au cas de la chimiothérapie ambulatoire, en partenariat avec l’hôpital Henri Mondor de Créteil. Trois questions sont traitées :1. Comment concevoir et mener un programme de changement dans un contexte multi-services à l’hôpital ?2. Comment améliorer la délivrance des chimiothérapies ambulatoires ?3. Pourquoi la planification stratégique dans les Centre Hospitalo-Universitaires donne-t-elle des résultats décevants, comparés aux contextes industriels où ces approches ont été appliquées avec succès ?Pour répondre, notre principale méthode d’investigation a été la recherche-action. Dans le cadre de projets de réorganisation à l’hôpital Henri Mondor, nous avons adapté et combiné des méthodes de recherche opérationnelle et de génie industriel pour prendre en compte les spécificités du contexte hospitalier. Nos travaux aboutissent à la proposition et à l’évaluation de méthodes de réorganisation centrées sur la coordination entre services, et sur une meilleure connaissance de l’environnement spécifique de l’hôpital, un contexte différent de ceux où s’est traditionnellement développé le génie industrielThis dissertation addresses the challenge of coordinating hospital services. We take an integrated view on care delivery and the various units involved in a care process, with a case study in outpatient chemotherapy process at Henri Mondor hospital, Créteil, France. We tackle three research questions :1. How should a change program in a multi-department setting be designed and managed?2. How can one improve outpatient chemotherapy delivery?3. Why do strategic plans look so disconcerting and disappointing in public academic medical centers, compared to otherindustrial organizations, when similar methods are applied?Our main research method is action-research. During reorganization projects, we adapt and combine methods from operational research and industrial engineering in order to integrate hospitals’ specificities. We propose and evaluate reorganisation methods focused on interdepartmental coordination, and we contribute to a better knowledge of the specific environment of hospitals, which is quite different from the contexts in which industrial engineering traditionally developed
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Noël, Guilhem. "Tension dans les services d’urgences : quantification, impact et outils d’aide à la gestion de l’aval des SU." Thesis, Aix-Marseille, 2019. http://www.theses.fr/2019AIXM0686.
Full textAbstract:
La tension dans les SU est un défi de santé publique associée à une dégradation de la qualité des soins. Obj. 1: Valider un score de tension déductible des Résumés de Passages aux Urgences (RPU) pour une généralisation nationale. Identification (Delphi) de 15 indicateurs de tension consensuels. 2 Etudes prospectives validant des scores de tension dans les SU pédiatriques et adultes. Méthode visant à sélectionner les heures durant lesquelles le niveau de tension évalué par les soignants était consensuel. Le SOTU-RPU avait une AUC = 0,833 [0,814 - 0,851]. Le SOTU-RPU était associé à une altération de la qualité des soins Obj. 2: Prédire les d’hospitalisations et le besoin en lits des SU. Dans 1 étude prospective multicentrique nous avons développé un modèle automatisable (MA) prédictif de l’hospitalisation d’un patient en utilisant des variables disponibles dès le tri. Développé et validé sur 1 mois (11.653 patients) l’AUC du MA était de 0,815 [0,805–0,826] Développement d'un outil d’estimation du besoin minimum journalier en lits (BJML) à partir de l’historique des RPU. Appliqué à 15 SU pour l’année N+1, l’erreur était de 18 %. Obj. 3: impact de la tension sur la qualité des soins. Lors des épidémies hivernales pédiatriques la qualité des soins était dégradée avec une augmentation de 50 % des PSA . En utilisant le taux d’occupation du SU, dans une étude dans 2 SU pédiatriques sur 6 ans, la tension était associée à une diminution de l’adhésion aux recommandations concernant l’anaphylaxie; OR = 5,88 [1,88-18,0] et à une moindre compréhension parentale des consignes; OR = 3,972 [1,252-12,603]Crowding in ED is a public health challenge associated with a deterioration in the quality of care. Obj. 1: Identification (Delphi) of 15 consensual crowding indicators. 2 Prospective studies validating crowding scores (SOTU) in pediatric and adult EDs. A method was proposed to select the hours during which the level of crowding assessed by caregivers was consensual. The AUC of SOTU was 0.833 [0.814-0.851]. SOTU was associated with an alteration in the quality of care. Obj 2: Predict hospitalizations and need for inpatient beds. In 1 prospective multicentre study we developed an automated model (MA) predictive of the hospitalization of a patient using variables available from triage. Developed and validated for 1 month (11,653 patients) the AUC of the MA was 0,815 [0,805-0,826]. Development of a tool for estimating the daily minimum bed requirement (BJML) based on the RPU history. Applied at 15 SU for the year N + 1, the error was 18%. Obj. 3: impact of tension on the quality of care. In winter pediatric epidemics, the quality of care was degraded with a 50% increase in patients LWBS. Using the SU occupancy rate, in a 2-year pediatric study, tension was associated with decreased adherence to anaphylaxis recommendations; OR = 5.88 [1.88-18.0] and less parental understanding of instructions; OR = 3.972 [1.252-12.603]
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Negrichi, Khalil. "Approche intégrée pour l'analyse de risques et l'évaluation des performances : application aux services de stérilisation hospitalière." Thesis, Université Grenoble Alpes (ComUE), 2015. http://www.theses.fr/2015GREAI105/document.
Full textAbstract:
Les services de stérilisation sont des lieux de production de soins caractérisés par une multitude d’activités et situations auxquelles ils sont confrontés. En outre, les services de stérilisation doivent assurer leurs missions dans un environnement caractérisé par la présence d’une variété de risques. Les risques présents dans ces milieux peuvent aller des pannes des équipements jusqu’aux contaminations et transmission des maladies nosocomiales. Ces services sont aussi tenus de garder un niveau de performances satisfaisant pour assurer la continuité des soins dans les blocs opératoires.Pour aider ces services dans leur quête d'un système performant, capable d’évoluer dans un environnement à haut niveau de risques, nous nous intéressons dans ce travail de recherche au développement d’une approche intégrée pour l’analyse de risques et l’évaluation des performances. Ce travail s’intègre dans un cadre collaboratif entre le laboratoire G-SCOP et le service de stérilisation du CHU de Grenoble, terrain d’étude choisi pour mettre en œuvre l’approche proposée.L'approche que nous proposons se déroule en plusieurs étapes: tout d’abord, suite à une comparaison entre les méthodes de gestion des risques, nous nous sommes orientés vers l’approche pilotée par modèle, dénommée FIS (Fonction Interaction Structure). En nous basant sur FIS, nous avons développé un modèle de risque dans ce service de stérilisation, décrivant à la fois les fonctions, les ressources permettant la réalisation de ces fonctions ainsi que les différents risques qui peuvent être rencontrés. Dans un deuxième temps, nous avons représenté le comportement dynamique du modèle de risques obtenu. Ce modèle dynamique permet de simuler le comportement du service de stérilisation et le voir évoluer dans les situations normales de fonctionnement et les situations de risques. Pour ce faire, nous avons introduit une nouvelle classe de réseau de Petri appelée réseau de Petri PTPS (Predicate-Transition, Prioritized, Synchronous) permettant de représenter et simuler le comportement dynamique du modèle FIS. Par la suite, nous avons automatisé le passage entre le modèle de risque et le modèle dynamique. Cette automatisation est effectuée par un ensemble d’algorithmes de traduction, capables de convertir automatiquement le modèle FIS et le modèle de simulation en réseau de Petri PTPS.Cette approche a donné lieu à un outil de modélisation et de simulation en mode dégradé, appelé SIM-RISK. Nous avons également montré l’utilité de cet outil sur des exemples inspirés des différents risques rencontrés dans le service de stérilisationSterilization services are vulnerable to risks, due to the contagious nature of their environment and to the degradation that risks can cause to their performances and to the safety of patients and staff. The risks in these facilities can range from equipment failure to the transmission of nosocomial infections and diseases. In this kind of high risk environment, these services are also required to maintain an adequate level of performance to ensure continuity of care in operating theaters.We focus in this research on the development of an integrated approach for risk analysis and performance assessment. This work is part of a collaborative work between the G-SCOP laboratory and the sterilization service of the University Hospital of Grenoble, which was the case study chosen to implement the proposed approach.The approach we propose is conducted in several steps: first, following a comparison of the risk analysis methods, we have chosen a model driven approach called FIS (Function Interaction Structure). Based on FIS, we have developed a risk model of Grenoble University Hospital sterilization service. This model describes the functions, the resources to achieve these functions as well as the various risks that may be encountered. Secondly, we introduced a new view to the FIS model dedicated to describe the dynamic behaviour of the resulting risk model.This dynamic model can simulate the behaviour of the sterilization service in normal situations of operations and risk situations.To do this, we have introduced a new Petri Net class called PTPS (Predicate-Transition, Prioritized, Synchronous) Petri Net to represent and simulate the dynamic behaviour of the FIS model. Subsequently, we automated the switching between the risk model and the dynamic model. This automation is performed by a set of translation algorithms capable of automatically converting the FIS model to a PTPS Petri Net simulation model .This approach resulted in a modelling and simulation tool in degraded mode called SIM-RISK. We also showed the usefulness of this tool by some examples based on different risks encountered in the sterilization service
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Lamé, Guillaume. "Intégration entre services hospitaliers : management des opérations en cancérologie." Electronic Thesis or Diss., Université Paris-Saclay (ComUE), 2017. http://www.theses.fr/2017SACLC027.
Full textAbstract:
Ces travaux s’intéressent à la coordination entre services au sein d’un hôpital. Il s’agit d’améliorer la prise en charge des patients en prenant une vision de leur parcours qui intègre toutes les unités impliquées. Nous nous sommes particulièrement intéressés au cas de la chimiothérapie ambulatoire, en partenariat avec l’hôpital Henri Mondor de Créteil. Trois questions sont traitées :1. Comment concevoir et mener un programme de changement dans un contexte multi-services à l’hôpital ?2. Comment améliorer la délivrance des chimiothérapies ambulatoires ?3. Pourquoi la planification stratégique dans les Centre Hospitalo-Universitaires donne-t-elle des résultats décevants, comparés aux contextes industriels où ces approches ont été appliquées avec succès ?Pour répondre, notre principale méthode d’investigation a été la recherche-action. Dans le cadre de projets de réorganisation à l’hôpital Henri Mondor, nous avons adapté et combiné des méthodes de recherche opérationnelle et de génie industriel pour prendre en compte les spécificités du contexte hospitalier. Nos travaux aboutissent à la proposition et à l’évaluation de méthodes de réorganisation centrées sur la coordination entre services, et sur une meilleure connaissance de l’environnement spécifique de l’hôpital, un contexte différent de ceux où s’est traditionnellement développé le génie industrielThis dissertation addresses the challenge of coordinating hospital services. We take an integrated view on care delivery and the various units involved in a care process, with a case study in outpatient chemotherapy process at Henri Mondor hospital, Créteil, France. We tackle three research questions :1. How should a change program in a multi-department setting be designed and managed?2. How can one improve outpatient chemotherapy delivery?3. Why do strategic plans look so disconcerting and disappointing in public academic medical centers, compared to otherindustrial organizations, when similar methods are applied?Our main research method is action-research. During reorganization projects, we adapt and combine methods from operational research and industrial engineering in order to integrate hospitals’ specificities. We propose and evaluate reorganisation methods focused on interdepartmental coordination, and we contribute to a better knowledge of the specific environment of hospitals, which is quite different from the contexts in which industrial engineering traditionally developed
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Jomaa, Dhia. "Outil d'aide à la décision dans le pilotage de plateforme logistique hospitalière : mise en place d'un module de préconisation de commandes." Thesis, Saint-Etienne, 2013. http://www.theses.fr/2013STET4028.
Full textAbstract:
Nous traitons dans ce travail de l’implémentation d'un module de préconisation de commandes dans un système de gestion d'entrepôt pharmaceutique. Deux principales parties sont abordées : la problématique de classification et la problématique de prévision. Une revue de littérature des techniques multicritères permet de définir des méthodes et concepts de classification s'apprêtant au cas de la pharmacie. Sur la base de ces techniques un module de classification est intégré dans le système. Une revue de littérature sur les techniques statistiques de prévision permet de choisir des méthodes d‘extrapolation s‘apprêtant aux consommations hospitalières. Un deuxième module de prévision est mis en place afin d’optimiser les calculs de réapprovisionnement. Le module permet de s'adapter aux différents profils de consommation afin de choisir une technique de prévision adaptée et d’améliorer ainsi les calculs prévisionnels. Le système développé a été testé et comparé à un système existant sur la base de données provenant de plateformes pharmaceutiques du centre hospitalier de Lyon. Le système permet d'améliorer les performances tant sur le plan de la précision prévisionnelle que sur le plan de la performance des stocksWe deal in this work with an implementation of a replenishment module within a pharmaceutical warehouse management system. Two main parts are treated : the classification topic and the forecasting topic. A literature review of multi criteria classification techniques allow us to define classification techniques and concept that suit the best the pharmaceutical problematic. Using these methods, a classification module is developed and integrated within the WMS system. A literature review about statistical forecasting techniques allow to choose in between extrapolation methods appropriate for the case of pharmaceutical consumption patterns. A forecasting module is then developed and integrated so to optimize the choice of the forecasting technique depending on the consumption pattern and make the calculations more accurate. The system developed was compared to an existing one using data from pharmaceutical platforms of Lyon hospital. Our system is proven more preferment in term of calculations accuracy but also inventory management performances
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Rossano, Maryline. "La santé au travail dans les fonctions publiques territoriale et hospitalière : une approche par les ressources." Thesis, Université Grenoble Alpes (ComUE), 2018. http://www.theses.fr/2018GREAG008/document.
Full textAbstract:
Stress, burnout, mal-être, bien-être, conditions de travail, Risques Psycho Sociaux (RPS), la santé au travail recouvre une multitude de notions. Nous avons choisi dans le cadre de ce travail d’envisager la santé à travers le prisme des ressources et de mobiliser la théorie de la conservation des ressources (COR) de Hobfoll (1989, 1998, 2001). Ses apports majeurs sont d’envisager la santé non plus seulement dans sa dimension pathogénique mais également dans une perspective salutogénique (Abord de Chatillon, 2005 ; Neveu, 2007, 2012 ; Richard, 2012) et d’aborder le phénomène en tant que processus tenant compte à la fois de ses aspects internes et externes. L’enjeu du présent travail est d’analyser plus finement le processus à l’œuvre, à la fois de maintien et de dégradation de la santé au travail dans le contexte spécifique des fonctions publiques territoriale et hospitalière. Depuis plusieurs décennies, ce secteur subit des transformations avec notamment la mise en œuvre d’une démarche de Nouveau Management Public (NMP) et la volonté d’appliquer des modes de gestion privés au public. Cette rationalisation bien que nécessaire économiquement a pour conséquence une intensification du travail qui affectent l’organisation du travail et la santé des agents. Ainsi notre étude qualitative à travers les trois articles qui la constituent défend la thèse suivante : la santé au travail est un processus dynamique auquel concourent l’individu, le collectif et l’organisation qui s’exprime à travers la relation aux ressources. Notre thèse contribue ainsi à identifier de nouvelles ressources organisationnelles, mettre en évidence le mécanisme de sollicitation des ressources et la capacité proactive et résiliente des individus, expliciter le processus de spirale, et confirmer le lien peu exploré entre Nouveau Management Public et stress au travailStress, burnout, well-being, work conditions, psychosocial risks, occupational health covers multiple notions. We choose to consider health according to the conservation of resources theory (Hobfoll, 1989, 1998, 2001). Its major contributions consist firstly in considering health not only from a pathogenic aspect but also from a salutogenic one (Abord de Chatillon, 2005 ; Neveu, 2007, 2012 ; Richard, 2012). Secondly, it proposes to study health as a whole process including its internal and external aspects. The issue of this study is to analyse both the process of maintenance and decline of occupational health in the specific public context. For several decades, this sector has been undergoing major transformations with New Public Management reforms. Although economically necessary this rationalization results in work intensification which influence work organization and health of public agents. Thus, our qualitative study through the three articles considers that occupational health is a dynamic process (in which individuals, collective and organization participate) expressed through the relationship to resources. Our thesis offers several contributions to help identify new organizational resources, to highlight the process of resource mobilization and the proactive capacity, to explicit the spiral process and to confirm the link, not sufficiently explored, between the NPM and job stress
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Ajmi, Inès. "Outils et modèles collaboratifs pour la gestion des tensions dans les services des urgences pédiatriques." Thesis, Ecole centrale de Lille, 2015. http://www.theses.fr/2015ECLI0012/document.
Full textAbstract:
Dans la gestion des systèmes de production de soins, la maîtrise des flux hospitaliers et l'anticipation des tensions sont des enjeux majeurs. Les acteurs du secteur hospitalier et des filières de soins doivent maîtriser des tensions telles les pics d'activités et les engorgements de services qui sont liées aux flux des patients et aux flux des processus de soins. Ils sont toutefois démunis en méthodologies et outils d'aide à la décision et de pilotage adaptés. Cette thèse a pour but d’étudier et de développer la modélisation, l'optimisation et la mise en œuvre d'un Système d’Aide à l’amélioration de la prise en charge des patients en mode normal et en mode tension dans les Services des Urgences Pédiatriques (SUP) du CHRU de Lille. L’objectif de cette thèse est de proposer des solutions appropriées au SUP permettant d’améliorer la prise en charge des patients en termes de temps d’attente. Nous avons donc modélisé le processus de prise en charge des patients par l’approche Workflow afin d’identifier les dysfonctionnements au SUP près cette phase de modélisation, nous avons proposé une architecture de résolution à base d’agents afin d’optimiser l’ordonnancement des flux patients et diminuer considérablement leur temps d’attente en périodes des tensions. Ensuite nous avons étudié une démarche d’orchestration dynamique du Workflow par les agents afin de réduire les temps d’attentes des patients en cours d’exécution. Cette these est menée dans le cadre du projet ANR HOST avec la collaboration du SUP de CHRU de Lille. Les résultats des simulations mettent en exergue l’apport de l’alliance entre les systèmes multi-agent et l’optimisation pour l’aide à la décisionIn the healthcare production management systems, the control of the patient flows and the anticipation of the tensions are major issues. Due to the increasing the crowding situations and their consequences, there is an ever increasing emphasis on the ability of the actors in hospital and healthcare pathways to manage the patient health care process. They must be able to control the crowding (peaks of activities, congestion of services) that are related to patient and healthcare processes flows. However, decision makers do not have sufficient methodologies and decision support tools adapted for controlling the patient flows.This thesis aims to investigate and develop modeling, optimization and implementation of a Support System to improve the care of patients in normal situation and crowding situation in Services Pediatric Emergencies (SUP) of the Lille University Hospital. The objective of this thesis is to propose appropriate solutions to the SUP to improve care for patients in terms of wait times. We therefore modeled the process of care for patients by Workflow approach to identify malfunctions in the SUP near the modeling phase; we proposed a resolution of agent-based architecture to optimize scheduling patient flow and significantly decrease their waiting time during periods of tension. Then we studied a dynamic process orchestration workflow by agents to reduce the expectations of patients running time. This thesis is conducted under the ANR HOST project in collaboration with the Lille University Hospital SUP. The simulation results highlight the contribution of the alliance between the multi-agent systems and optimization for decision support
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De, Foor Julie. "Étude des coûts et du financement des personnes âgées pour les hôpitaux." Doctoral thesis, Universite Libre de Bruxelles, 2021. https://dipot.ulb.ac.be/dspace/bitstream/2013/321509/3/TheseJDF.pdf.
Full textAbstract:
La thèse vise à étudier les facteurs et caractéristiques des personnes âgées qui ont un impact sur le coût pour l’hôpital et la durée de séjour à l’hôpital et les mécanismes de financement.Doctorat en Santé Publique
info:eu-repo/semantics/nonPublished
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Frachette, Marc. "Le pilotage médico-pharmaceutique : vers une plus grande légitimité de la pharmacie hospitalière par la coopération avec les services cliniques : cas de recherches-interventions en hôpital public." Thesis, Lyon 3, 2014. http://www.theses.fr/2014LYO30035/document.
Full textAbstract:
Le droit à la santé est un droit universel des peuples, reconnu internationalement par l’Organisation mondiale de la santé et en France par le code de la santé publique. Mais l’évolution de la démographie et de l’épidémiologie expliquent les volontés de rationalisation des politiques publiques et de maîtrise des coûts des systèmes de santé. L’hôpital, institution multiséculaire, a toujours tenté d’adapter son organisation pour répondre aux besoins sanitaires des populations ; il occupe une place centrale du dispositif de santé et sa pharmacie un rôle clé dans la bonne gestion du médicament, en partenariat avec les services cliniques utilisateurs.La littérature en sciences de gestion présente de précieuses grilles de lecture pour éclairer le fonctionnement de l’hôpital. La théorie socio-économique propose un traitement des dysfonctionnements organisationnels et une approche managériale intégrée. Les théories de la coopération et de la légitimité organisationnelle complètent les concepts académiques mobilisés au service de la reconnaissance et de l’efficience de la pharmacie à usage intérieur de l’hôpital.La recherche des terrains d’observation a été guidée par la posture épistémologique et le choix méthodologique ; la recherche-intervention a favorisé une approche globale du terrain, facilité l’intégration d’autres outils de management et participé à renforcer le processus médico-pharmaceutique à travers diverses actions menées avec les acteurs du service pharmacie, à destination des utilisateurs du médicament. Ce travail a permis la mise en évidence de couples de « coopération-légitimité » permettant de mieux identifier les zones de coopération et de légitimité traditionnelle, fonctionnelle, relationnelle et décisionnelle de la pharmacie hospitalière avec les parties prenantesThe right to health is a universal right of peoples, internationally acknowledged by the World Health Organization and , in France, by the Code of Public Health. But, the evolution of demography and epidemiology explains the will to rationalize public policies and to master the costs of health systems. Hospitals, centuries old institutions, have always tried to adapt their organizations to meet the health needs of populations ; they occupy central places in health systems and their pharmacies play key roles in the good management of medicines, in partnership with clinical services.The literature of management sciences provides precious reading grids to shed light on the running of hospitals. The socio-economic theory provides a way of dealing with organization misgovernments and an integrated management approach. The theories of cooperation and legitimacy in organizations supplement the academic concepts summoned up in favour of the recognition and the efficiency of pharmacies inside hospitals.The research of fields of observation was guided by an epistemiological posture and a methodogical choice; intervention-research favoured a global approach of those fields, made the integration of other management tools easier and took part in the strengthening of the medico-pharmarceutic process via various actions taken with pharmacy service actors aimed at medicine users.This work provided help to bring to the fore “cooperation-legitimacy” couples and to make possible a better identification of zones of cooperation and legitimacy at the same time traditional, functional, relational and involving decisions as well , in hospital pharmacies with the interested parties
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FICHEUX, THIERRY. "Gestion hospitaliere : tendances et orientations actuelles." Toulouse 3, 1991. http://www.theses.fr/1991TOU31112.
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Ajmi, Faiza. "Optimisation collaborative par des agents auto-adaptatifs pour résoudre les problèmes d'ordonnancement des patients en inter-intra urgences hospitalières." Thesis, Centrale Lille Institut, 2021. http://www.theses.fr/2021CLIL0019.
Full textAbstract:
Cette thèse s’attaque à des problèmes d’ordonnancement des patients aux urgences, avec prise en compte des contraintes d’aval, en utilisant des approches d’optimisation collaboratives optimisant le temps d’attente global moyen des patients. Ces approches sont utilisées en intégrant, dans le comportement de chaque agent,une métaheuristique qui évolue efficacement, grâce à deux protocoles d’interaction "amis" et "ennemis". En outre, chaque agent s’auto-adapte à l’aide d’un algorithme d’apprentissage par renforcement adapté a unproblème étudié. Cette auto-adaptation tient compte d’expériences des agents et de leurs connaissances de l’environnement des urgences. Afin d’assurer la continuité d’une prise en charge de qualité des patients,nous proposons également dans cette thèse, une approche conjointe d’ordonnancement et d’affectation des lits d’aval aux patients. Nous illustrons les approches collaboratives proposées et démontrons leur sefficacités sur des données réelles provenant des services des urgences du CHU de Lille obtenues dans le cadre du projet ANR OIILH. Les résultats de simulations donnent des meilleurs ordonnancements par rapport aux scénarios dans lesquels les agents travaillent individuellement ou sans apprentissage.L’application des algorithmes qui gèrent la prise en charge des patients dans les services d’aval, fournit des résultats sous la forme d’un tableau de bord, contenant des informations statiques et dynamiques. Ces informations sont mises à jour en temps réel et permettent aux urgentistes d’orienter plus rapidement les patients vers les structures qui peuvent les accueillir. Ainsi, les résultats des expérimentations montrent que les algorithmes d’IA proposés peuvent améliorer de manière significative l’efficacité de la chaîne des urgences en réduisant le temps d’attente global moyen des patients en inter-intra-urgencesThis thesis addresses the scheduling patients in emergency department (ED) considering downstreamconstraints, by using collaborative optimization approaches to optimize the total waiting time of patients.These approaches are used by integrating, in the behavior of each agent, a metaheuristic that evolvesefficiently, thanks to two interaction protocols "friends" and "enemies". In addition, each agent self-adaptsusing a reinforcement learning algorithm adapted to the studied problem. This self-adaptation considersthe agents’ experiences and their knowledge of the ED environment. The learning of the agents allowsto accelerate the convergence by guiding the search for good solutions towards more promising areas inthe search space. In order to ensure the continuity of quality patient care, we also propose in this thesis,a joint approach for scheduling and assigning downstream beds to patients. We illustrate the proposedcollaborative approaches and demonstrate their effectiveness on real data provided from the ED of the LilleUniversity Hospital Center obtained in the framework of the ANR OIILH project. The results obtainedshow that the collaborative Learning approach leads to better results compared to the scenario in whichagents work individually or without learning. The application of the algorithms that manage the patientscare in downstream services, provides results in the form of a dashboard, containing static and dynamicinformation. This information is updated in real time and allows emergency staff to assign patients morequickly to the adequate structures. The results of the simulation show that the proposed AI algorithms cansignificantly improve the efficiency of the emergency chain by reducing the total waiting time of patientsin inter-intra-emergency
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EL, BEZE YVES. "L'argent en psychiatrie : de la gestion individuelle a la gestion hospitaliere." Aix-Marseille 2, 1992. http://www.theses.fr/1992AIX20040.
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Bonache, Adrien. "Contrôlabilité et complexité : Essai sur la plausibilité de lectures formelles et informelles." Thesis, Montpellier 2, 2011. http://www.theses.fr/2011MON20098.
Full textAbstract:
Objectif – Cette thèse vise à montrer dans quelle mesure les membres d'une organisation peuvent contrôler des situations de gestion complexes. Cette question de recherche est traitée en adoptant deux angles d'analyse. D'une part, nous considérons les liens entre contrôlabilité et complexité, sous l'angle formel. D'autre part, nous traitons cette question, sous l'angle informel.Méthodes – Pour aborder cette question formellement, nous testons la présence de chaos dans des ventes de biens à la mode avec deux méthodes : une estimation, robuste au bruit, de l'exposant maximum de Lyapunov et la dimension de corrélation. Puis, nous évaluons l'horizon de prévisibilité de ces ventes pour savoir dans quelle mesure les membres de l'organisation, chargés du budget, peuvent contrôler ces ventes présentant une « complexité restreinte » au sens de Morin. Pour traiter de cette question de manière informelle, une étude de cas a été réalisée pour montrer qu'il est possible de contrôler des systèmes complexes, présentant un fort couplage au sens de Perrow, en utilisant les solutions mises en avant par la théorie des organisations hautement fiables.Résultats – Que l'on aborde la question des liens entre contrôlabilité et complexité sous l'angle formel ou informel, il apparaît que les membres d'une organisation peuvent contrôler des situations de gestion complexes, de façon décentralisée, dans la mesure où ils possèdent une marge de manœuvreObjective – This PhD thesis aims at showing to what extent the members of an organization can control complex management situations. This research question was addressed by adopting two perspectives. We mathematically considered the link between complexity and controllability in the one hand. On the other, weddressed this issue by adopting organizational perspectives.Methods – To address mathematically this matter, the presence of chaos was tested, in some sales of fashion goods, by two methods: an estimation of Lyapunov exponent which is robust to noise and correlation dimension. Then, predictability horizon was estimated in order to know to what extent the members of an organization who set the budget can control these “complex” sales, in Morin's restricted sense. In order to informally deal with this issue, a case study was realized to show that it is possible for the members of an organization to control complex and tight coupled systems, in Perrow's sense, by using the guidelines of the High Reliability Theory.Results – Whatever perspective we take, it appears that the members of an organization can control complex management situations in a decentralized way to the extent that they have a certain amount of latitude
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Ajmi, Faten. "Méthodes d’ordonnancement et d’orchestration dynamique des tâches de soins pour optimiser la prise en charge des patients dans les urgences hospitalières." Thesis, Ecole centrale de Lille, 2019. http://www.theses.fr/2019ECLI0009/document.
Full textAbstract:
Le service des urgences est un important service de soins qui représente le goulot d'étranglement de l'hôpital. Les urgences sont souvent confrontées à des problèmes de tension dans de nombreux pays à travers le monde. L'une des causes de la tension dans les urgences est l'interférence permanente entre trois types de patients : les patients déjà programmés, les patients non programmés et les patients non programmés urgents. Le but de cette thèse est de contribuer à l'étude et au développement d'un système d’aide à la décision pour améliorer la prise en charge des patients aussi bien en mode de fonctionnement normal qu’en mode tension. Deux principaux processus ont été développé. Un processus d’ordonnancement à horizon glissant en utilisant un algorithme mimétique avec l’intégration des opérateurs génétiques contrôlés pour déterminer un calendrier optimal de passage des patients. Le deuxième processus d’orchestration dynamique, à base d’agents communicants, tient compte de la nature dynamique et incertaine de l'environnement des urgences en actualisant continuellement ce calendrier. Cette orchestration pilote en temps réel le workflow du parcours patient, améliore pas à pas les indicateurs de performance durant l'exécution. Grâce aux comportements des agents et aux protocoles de communication, le système proposé a établi un lien direct en temps réel entre les performances requises sur le terrain et les actions afin de diminuer l'impact de la tension. Les résultats expérimentaux, mis en œuvre au CHRU de Lille, indiquent que l’application de nos approches permet d’améliorer les indicateurs de performance grâce aux pilotage par les agents du workflow en cours exécutionThe emergency department is an important care service that represents the hospital's bottleneck. Emergencies often face overcrowding problems in many countries worldwide. One of the causes of the emergency department overcrowding is the permanent interference between three types of arriving patients: already programmed patients, non-programmed patients and urgent non-programmed patients. The aim of this thesis is to contribute to the study and development a decision support system to improve patient management in both normal and overcrowding situation. Two main processes have been developed. A rolling-horizon scheduling process using a memetic algorithm with the integration of controlled genetic operators to determine an optimal schedule for patient. The second dynamic orchestration process, based on communicating agents, takes into account the dynamic and uncertain nature of the emergency environment by continually updating this schedule for patient. This orchestration monitoring in real time the workflow of the patient pathway improves step by step the performance indicators during the execution. Through agent behaviors and communication protocols, the proposed system has established a direct real-time link between the required performances and the effective actions in order to decrease the overcrowding impact. The experimental results in this thesis, implemented at the Regional University Hospital Center (RUHC) of Lille, justify the interest of the application of our approaches to improve the performance indicators thanks to the agents driven patient pathway workflows during their execution
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Roesch, Yves. "La gestion des ressources humaines en milieu hospitalier." Lyon 2, 1999. http://theses.univ-lyon2.fr/documents/lyon2/1999/yroesch.
Full textAbstract:
Le malaise actuel du personnel hospitalier s'inscrit dans la necessite pour l'hopital de s'adapter a son environnement economique. Cependant la permanence d'un mode de gestion bureaucratique freine la mise en place d'une regulation par la gestion. Aujourd'hui, le cadre legislatif et institutionnel autorise une reforme de la gestion des ressources humaines qui pourrait induire un veritable changement social et permettre de sortir l'hopital de la crise. Notre intention est de mettre en evidence une logique de changement dans la gestion des ressources humaines en composant entre les difficultes de mise en place, la resistance de certains acteurs, les acquis, les potentialites, et les nouveaux outils de gestion strategiques. De la construction d'un nouveau modele hospitalier et de son mode deregulation resultera la maitrise des depenses mais aussi la resolution de la crise du personnel et de l'hopital. Nous mettons en avant une logique explicative de la crise reposant sur les notions de projets d'etablissements, de contrats d'objectifs, de plans d'actions et de nouveaux outils de grh quantitatifs et qualitatifs. Cette logique s'inscrit dans un processus permettant des gains en terme de qualite des soins et de productivite sociale par amelioration du mode de gestion et des rapports de travail. L'interet pratique majeur de ce travail de recherche pluridisciplinaire est d'aider les acteurs qui sur le terrain sont deconcertes par les contradictions nees entre le rythme eleve des reformes hospitalieres compare a l'inertie des changements dans les rapports de travail.
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Kadoch, Avi. "La délégation de gestion du service public hospitalier." Paris 1, 2004. http://www.theses.fr/2004PA010301.
Full textAbstract:
La gestion du service public hospitalier se décompose en deux opérations que sont l'organisation et l'exécution de ses missions. Alors que certains établissements de santé sont chargés de leur exécution, les agences régionales de l'hospitalisation sont chargées de l'organisation et du financement du service. Deux pôles a priori antinomiques, orientent l'évolution du service public hospitalier souhaitée par le législateur : maîtrise des dépenses de santé et amélioration de la qualité des soins. Liés par ces deux impératifs, les établissements de santé, dans un environnement concurrentiel partagé entre un secteur public et un secteur privé complémentaires, sont amenés à déléguer une partie de leurs services. Cette délégation peut s'opérer à travers la coopération ou par le recours à un prestataire extérieur. Notre étude a pour objet de définir les contours de la délégation de gestion du service public hospitalier et de tenter d'accorder son régime au diapason des diverses normes le régissant.
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Roesch, Yves Comte Henri. "La gestion des ressources humaines en milieu hospitalier." [S.l.] : [s.n.], 1999. http://demeter.univ-lyon2.fr:8080/sdx/theses/lyon2/1999/yroesch.
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Routelous, Christelle. "La démocratie sanitaire à l'épreuve des pratiques médicales : sociologie d'un modèle participatif en médecine." Phd thesis, École Nationale Supérieure des Mines de Paris, 2008. http://pastel.archives-ouvertes.fr/pastel-00005246.
Full textAbstract:
De nombreux dispositifs, dont la loi du 4 mars 2002, promeuvent une figure nouvelle du malade. Une figure d'individu autonome et décisionnaire qui s'avère difficile à mobiliser ou à comprendre dans un espace relationnel où l'égalité statutaire des individus n'est pas nécessairement traduite par une situation de coopération symétrique, « égale » au sens d'un même degré de « pouvoir » dans l'activité médicale. Pour cela nous avons cherché à comprendre l'évolution que connaît la médecine, sur les terrains contrastés de la médecine de ville et de la médecine hospitalière. Dans la première partie de notre travail, nous avons voulu reconstituer les problèmes, les ressources et les formes d'engagement qui ont conduit à faire évoluer la figure du « patient » et ses relations avec le monde médical. Nous avons analysé comment le travail d'émancipation des malades et de désenclavement de la pratique médicale s'agrègent dans un même modèle participatif. Dans la seconde partie nous avons interrogé l'appropriation, la légitimité et l'opérationnalité d'un modèle participatif fondé sur les droits des malades. Nous avons mis à jour l'hybridation de la qualité et du droit qui favorise l'inscription du droit des malades dans les pratiques. Notre troisième partie nous a amené à réaliser une approche centrée sur l'individu, sur l'espace de participation dont il bénéficie dans le cadre de la prise en charge hospitalière et sur la vulnérabilité du statut de sujet de droit dans le travail médical ordinaire. Cela nous a permis de mettre à jour une forme d'autonomie réactive face à l'institution hospitalière, bien que partielle et inégalement partagée. Dans la dernière partie relative à la médecine de ville, nous avons interrogé la qualification du statut des personnes au sein de la pratique et s'il y a lieu d'envisager un renouvellement de la pratique médicale par rapport au modèle paternaliste. Nous avons vu que le modèle participatif s'immisce fortement dans les formes de régulations médicales traditionnelles ; il ne se substitue pas au modèle paternaliste mais coexiste à ses côtés. A l'issue de cette thèse, la promotion des usagers dans le système de santé n'apparaît pas comme un mouvement homogène de « démocratie sanitaire », mais comme une diffusion des pratiques basées à la fois sur une conception renouvelée du statut et du champ d'actions des personnes malades et sur un modèle participatif de relation malade-médecin. L'observation des faits, telle que nous l'avons présentée, indique que l'institution médicale n'a pas évolué au même rythme que les discours. Il faut relever la fragilité des évolutions observables. La disparité des pratiques demeure considérable. Toutefois, le modèle participatif et la requalification du statut de l'usager pour partiels qu'ils soient dans les pratiques, permettent une coopération davantage symétrique.
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Roche, Régine. "Les Groupements Hospitaliers de Territoire : vers un nouveau modèle de la performance des réseaux territorialisés d'organisations hospitalières." Thesis, Montpellier 3, 2019. http://www.theses.fr/2019MON30044.
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« La rénovation du SPH à l’épreuve des objectifs de performance du réseau territorialisé d’organisations hospitalières : le cas du GHT » L’objet de ce travail de recherche est d’étudier le périmètre d’application du service public hospitalier au sein des réseaux territorialisés d’organisations hospitalières (RTO) et de mettre en évidence les variables susceptibles de conditionner l’adéquation de leur trajectoire de développement avec les objectifs d’une activité de service public hospitalier. En partant de l’hypothèse selon laquelle la recomposition en réseau du système hospitalier contribuerait à déjouer les grandes dichotomies (secteur public/secteur privé) sur lesquelles s’est construite l’action publique et donc à reconstruire par hybridation le mode de gestion du service public hospitalier, cette recherche propose de montrer que l’équilibre entre performance et production d’une activité de service public hospitalier repose sur la trajectoire de développement du réseau et sur l’anticipation des stratégies adaptatives et opportunistes susceptibles d’être mises en œuvre par ses membres. Cette étude conduit cette thèse à s’intéresser aux déterminants de la trajectoire de développement des réseaux territorialisés d’organisations hospitalières c’est-à-dire aux critères de comparaison externes susceptibles de permettre l’évaluation de leur performance, et à se focaliser sous l’angle du management stratégique sur le méta-pilotage d’un réseau territorialisé : le cas « du Groupement Hospitalier de Territoire ». Innovation stratégique qui s’inscrit dans la continuité « de la théorie des contrats représentant l’hôpital comme un véritable nœud de contrats entre différentes parties prenantes et dont l’ambition est de décloisonner les modes de gestion entre les secteurs privé/public, administratifs/médicaux, soignants ». Grâce à la modélisation d’indicateurs d’évaluation de la performance issus des outils de gestion de type « balanced scorecard », une méthode opératoire d’évaluation de la performance globale des réseaux territorialisés d’organisations hospitalière est conçue. Modèle théorique qui est expérimenté à partir du cas du Groupement Hospitalier de Territoire pour vérifier notre hypothèse de recherche et dont les critères d’évaluation mettent l’accent non seulement sur la valeur créée pour l’établissement membre du réseau, mais également sur la valeur créée pour l’usager en tant que coproducteur de la prestation de serviceThe purpose of this research work is to study the scope of application of the public hospital service in the regionalised networks of hospital organizations (RTO) and highlight the variables that condition the adequacy of their development path with the objectives of a public hospital activity. Starting from the assumption that the network reorganization of the hospital system would help thwart the great dichotomies (public / private) on which is built the prosecution and therefore rebuild hybridization service management method public hospital, this research aims to show that the balance between performance and production of a public hospital activity based on network development path and on anticipating adaptive and opportunistic strategies that could be implemented by his members. This study led this research to focus on the determinants of network development trajectory territorially of hospital organizations that is to say, the external benchmarks that could allow assessment of their performance, and focus in terms of strategic management on the practical exploration of meta-piloting a regionalised network: if 'the Hospital Group of Territory'. Strategic innovation is a continuation 'of contract theory representing the hospital as a true nexus of contracts between the different stakeholders and which aims to break down barriers between methods of management between the private / public sectors, administrative / medical, health care providers.' Through modeling of performance evaluation from management tools such indicators 'balanced scorecard', this research proposes to develop an operational methodology for assessing the overall performance of territorialized networks of hospital organizations as criteria that focus not only on the value created for members of the network but also on the value created for the customer-user. This theoretical model is applied to the case of the Hospital Group of Territory to get the first results
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Ducrocq, Charles. "Les formes de controle dans la gestion des etablissements hospitaliers." Rennes 1, 1989. http://www.theses.fr/1989REN11012.
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Issa, Nidal. "L'utilisation du système d'information hospitalier dans la gestion des hôpitaux." Paris 7, 2003. http://www.theses.fr/2003PA077163.
Full text
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Marin, Philippe. "Les activités extra-hospitalières en psychiatrie : analyse juridique et éléments de gestion." Bordeaux 1, 1989. http://www.theses.fr/1989BOR1D024.
Full textAbstract:
L'etude realisee porte sur les activites extra-hospitalieres en psychiatrie, ou de sectorisation psychiatrique en france, au travers du dispositif legislatif et reglementaire de 1985 et 1986. La reconnaissance d'une pratique a precede la construction d'un cadre juridique. La premiere partie traite la phase de defintion de ce nouveau mode de lutte contre les maladies mentales. Les insuffisances de la loi du 30 juin 1838 sur l'internement des alienes, et l'evolution de la science medicale et de la societe globale permettent d'expliquer la mise en place du dispositif extra-hospitalier. Le legislateur n'a toutefois pas impose dans un premier temps, de modele d'organisation precis, laissant au pouvoir reglementaire le soin d'accompagner la mise en place des activites de sectorisation. La seconde partie aborde la question de la mise en oeuvre d'un cadre juridique precis venant regir ces activites. La consecration legislative des activites extra-hospitalieres s'accompagne d'une volonte de planification de leur developpement. Cette nouvelle definition legale de ces activites va avoir une incidence sur leur mode de gestion, qui est etudiee en detail. Trois conclusions sont tirees de la these :1) l'absence de cadre juridique precis, n'a pas empeche, et a meme, au contraire, favorise le developpement des activites extra-hospitalieres en psychiatrie. 2) la reforme de 1985 est intervenue plus pour des questions relatives aux financements, que d'absence de qualification juridique du secteur. 3) la volonte de decentralisation du systeme administratif, semble aboutir, paradoxalement en matiere de sectorisation psychiatrique, a une recentralisation de leur organisationThe present study treats about the extra hospital activities in psychiatry, or of psychiatric area in france, through the official regular scheme of 1985 and 1986. The acknowledgement of existing pratice has come before the legal established system. The first part deals with the precise nature of this new way of fighting mental disease. The inadequacy of the law of 30th june 1838 on the confinement of the mentally ill, and the evolution of medical sciences and society in general make it possible to account for the pratical application of the extra hospital system. However, the legislator has not laid down a precisely organised pattern, at first, leaving it to the regular power in charge to bring the application of the sector activities into operation. The second part approaches the question of the working of a definite juridical frame to control these activities. The legal ratification of extra hospital activities goes with the will to plan their development. The new legal definition of these activities will have special effect on their management, which is studied in detail. The present thesis leads to three conclusions :1) far from preventing extra hospital activities in psychiatry, it can be said that the absence of definite legal frame has even helped to their development. 2) the 1985 legal system proceeds from financial questions more than it is due to the lack of juridical definition area. 3) contrary to what could have been expected, the wish to decentralize the administrative. .
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Lartigau, Jérôme. "Le contrôle de gestion à l’heure des réformes hospitalières : une fonction en mutation ?" Thesis, Montpellier 1, 2010. http://www.theses.fr/2010MON10036/document.
Full textAbstract:
Pris en étau entre une hausse continue de leurs dépenses et une stagnation de leurs ressources financières, les établissements publics de santé sont depuis longtemps confrontés à un problème de gestion de la rareté. Pour faire face à ce problème, beaucoup d'entre eux ont mis en œuvre un contrôle de gestion, avec les difficultés que représente une telle démarche dans une organisation traditionnellement qualifiée de « professionnelle ». Dès l'origine principalement orienté vers la maîtrise des dépenses, le contrôle de gestion hospitalier est en train de subir une profonde remise en question avec l'arrivée de la tarification à l'activité et de la mise en place de pôles d'activité médicale. Désormais, la fonction contrôle de gestion ne doit plus se cantonner à ce rôle qui lui était traditionnellement reconnu mais doit contribuer activement à l'augmentation des recettes de l'hôpital. Cette dynamique nouvelle - qui accorde une place beaucoup plus marquée aux concepts fondamentaux du contrôle de gestion - est aussi novatrice en raison de l'importance qu'elle confère aux producteurs de l'activité médicale. La mutation de la fonction contrôle de gestion dans le domaine hospitalier est un phénomène majeur pour les praticiens mais aussi un sujet particulièrement riche sur le plan théorique. Elle remet en cause les représentations traditionnellement admises du contrôle de gestion dans l'organisation professionnelle qu'est l'hôpital et donne l'occasion aux chercheurs d'utiliser de nouvelles grilles de lecture théoriqueCaught between a continuous rise in spending and a stagnation of their financial resources, public hospitals have long been faced with a problem of managing scarcity. To address this problem, many of them have implemented management control, with the difficulties of such an approach in an organization traditionally described as "professional." From the beginning mainly oriented toward expenditure control, management control in hospitals is undergoing a deep challenge with the advent of prospective payment system and the implementation of clinical directorates. Now the management control function should no longer be confined to this role which was traditionally recognized, but must actively contribute to the enhancement of the hospital's revenue. This new dynamics - which gives greater importance to fundamental concepts of management control - is innovative because of the importance it gives to producers of medical activity. The mutation of the management control function in the hospital sector is a major phenomenon for practitioners but is also particularly from a theoretical point of view. It challenges the traditionally accepted representations of management control in the hospital organization and gives an opportunity for researchers to use new theoretical frames
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Conci-Claveranne, Martine. "L'hopital à la croisée des chemins : des diagnostics à la thérapeutiques : contribution des sciences de gestion à un fait social." Lyon 3, 1992. http://www.theses.fr/1992LYO33004.
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PINASSAUD, BASCANS FLORENCE. "Mise en oeuvre de bases de donnees : principes methodologiques, application a la gestion hospitaliere." Toulouse 3, 1986. http://www.theses.fr/1986TOU30071.
Full textAbstract:
Dans un premier chapitre, nous rappelons les differents niveaux et schemas du processus de mise en oeuvre d'une base de donnees et nous presentons les concepts du modele entite-liaison, ainsi que son extension aux notions d'abstraction. Le processus d'elaboration du schema conceptuel est decrit dans le deuxieme chapitre. L'etude et la methode d'elaboration du schema logique proposes dans le troisieme chapitre mettent en evidence l'importance et l'interaction de l'etude logique des traitements et celle des donnees. Les elements fondamentaux du processus d'elaboration du schema physique, ainsi que les caracteristiques du systeme de gestion de base de donnees utilise sont mis en evidence dans le dernier chapitre