Dissertations / Theses on the topic 'Grossesse précoce'

Résumé : L’aggravation de certaines caractéristiques cliniques des femmes enceintes (âge, poids) et l’augmentation de la prévalence du diabète gestationnel (DG) poussent à dépister le DG le plus tôt possible pour éviter chez la mère et le fœtus les complications à court et à long terme. Le dépistage du DG est recommandé à 24-28 semaines de grossesse, et le plus souvent un test de tolérance à 50g de glucose (TTG) est réalisé. Pour les femmes qui ont des facteurs de risque, ce test doit être effectué plus précocement, habituellement pendant le premier trimestre de la grossesse. Cette dernière recommandation est peu suivie, d’autant qu’il n’y a pas de consensus international sur le dépistage du DG pendant le premier trimestre de la grossesse. Objectifs. 1) Définir au premier trimestre de la grossesse la valeur de la glycémie du TTG qui prédit le diagnostic de DG à 24-28 semaines avec une sensibilité et une spécificité optimales à l’aide d’une courbe ROC. 2) Déterminer si la glycémie du TTG au premier trimestre est un facteur prédictif indépendant du DG. Méthodes. Étude prospective de cohorte. Les facteurs d'inclusion étaient : âge ≥ 18 ans et âge gestationnel entre 6 et 13 semaines après la dernière menstruation. Les TTG ont été effectués à la première visite prénatale. Une deuxième visite était programmée à 24-28 semaines pour faire une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) et donc un éventuel diagnostic de DG. Les critères utilisés pour ce diagnostic étaient ceux de l’Association américaine du diabète. Résultats. Les TTG ont été faits à 9,1±2,0 semaines et les HGPO à 26.5±1.1semaines chez 1180 femmes (28,2±4,4 ans, IMC : 25,2±5,5 kg/m[indice supérieur 2]). Un DG a été diagnostiqué chez 100 (8,4%) participantes. La valeur de glycémie du TTG à 5,6 mmol/L a prédit le DG avec une sensibilité de 84,1% et une spécificité de 62,3%, tandis que la valeur prédictive positive était de 0,121 et la valeur prédictive négative de 0,985. Cette valeur de 5,6 était indépendamment associée au DG (OR=2,806, IC 95%: 1,98 à 3,97, p <0,001). Comparé à d'autres facteurs de risque, le TTG était le plus puissant prédicteur indépendant du DG (OR=1,767, IC 95%: 1,52 à 2,05, p <0,001). Conclusions. Au premier trimestre, la valeur glycémie de 5.6 mmol/L du TTG prédit avec une bonne sensibilité et spécificité l’apparition d’un DG à 24-28 semaines. La glycémie du TTG au premier trimestre est le plus puissant prédicteur indépendant de DG.<br>Abstract : The changes in clinical characteristics of pregnant women and an increase in the prevalence of gestational diabetes mellitus (GDM) warrant the importance of screening as early as possible in order to possibly prevent short and long-term complications in both the mother and fetus. GDM screening is recommended at 24-28 weeks of pregnancy, using a 50g glucose challenge test (GCT) although women with multiple risk factors are expected to be assessed “early” in pregnancy, a recommendation poorly followed. Most importantly, there is no universal agreement currently in place for GDM screening, particularly during the first trimester of pregnancy. Objectives. 1) To define the cut-off value of GCT during the first trimester in order to predict GDM diagnosed at 24-28 weeks of gestation with optimal sensitivity and specificity using ROC curve. 2) To determine if GCT during the first trimester of pregnancy is an independent predictor of GDM diagnosed at 24-28 weeks gestation. Methods. This is a prospective cohort study. Women were recruited at their first prenatal visit. Inclusion factors were: age ≥ 18 years and gestational age between 6 and 13 weeks from their last menstrual period. GCT were performed at the first prenatal visit. The second visit was scheduled at 24-28 weeks for the diagnostic 75g oral glucose tolerance test (OGTT). GDM diagnosis was made in accordance with the American Diabetes Association guidelines. A variety of statistical analysis including multivariate logistic regression models and ROC curve were used to address the aims of the study. Results. Participants (n=1180, age: 28.2±4.4 years, BMI: 25.2±5.5 kg/m[superscript 2]) underwent GCT at 9.1±2.0 weeks and OGTT at 26.5±1.1 weeks of gestation. GDM was diagnosed in 100 (8.4%) women. The cut-off value of 5.6 mmol/L predicted GDM with 84.1% (75.4-92.7) sensitivity, 62.3% (59.5-65.1) specificity, while the positive predictive value was 0.121 (0.091-0.150) and the negative predictive value was 0.985 (0.975-0.994). This 5.6 value was independently associated with GDM (OR=2.806, 95% CI: 1.98-3.97, p<0.001). Compared to other risk factors, GCT was the strongest independent predictor of GDM (OR=1.767, 95% CI: 1.52-2.05, p<0.001). Conclusions. The cut-off value of 5.6 mmol/L has the optimal sensitivity and specificity for the GCT during the first trimester to predict GDM at 24-28 weeks of gestation according to ADA guidelines. GCT during the first trimester is the strongest independent predictor of GDM at 24-28 weeks of gestation.

La période périnatale est une période critique lors de laquelle la qualité de l’environnement influencedurablement le phénotype. Ainsi, l’adversité dans l’enfance affecte la santé mentale à l’âge adulte. Noshabitudes alimentaires se sont modifiées avec une augmentation de la consommation d’aliments gras.Ces changements altèrent l’environnement nutritionnel précoce, mais l’effet à long terme sur le cerveauest mal connu. L’objectif de ma thèse était d’examiner, grâce un modèle animal, l’impact d’un régime maternelhyperlipidique (HL) modélisant le régime des sociétés occidentales et d’un stress de séparationmaternelle sur la programmation du phénotype de la descendance adulte. Dans une 1ière étude, nousavons montré que le régime maternel HL entraine des modifications métaboliques chez la descendanceet vulnérabilise à l’émergence de déficits mnésiques si l’exposition au régime est maintenue. Dans une2ème étude, nous avons exploré les effets combinés du régime maternel HL et d’un stress de séparationmaternelle (3h/jour, postnatal jours 2 à 14). Le stress précoce augmente la motivation pour desaliments palatables et combiné au régime maternel HL exacerbe la prise de poids sous régime palatable.En revanche, le régime maternel HL protège la descendance des perturbations émotionnelles etmnésiques associées au stress précoce. Cet effet pourrait être sous-tendu par l’augmentation ducomportement maternel sous régime HL et par l’atténuation des altérations développementales ducortex préfrontal des ratons stressés. En conclusion, mon travail démontre que la nutrition et le stressinteragissent en période périnatale et modifient à long terme le phénotype<br>The perinatal period is a critical period during which the quality of the environment has long lasting effects onadult phenotype. Early adversity in childhood has been associated with higher risks to developneuropsychiatric disorders later in life. Nowadays, modern societies are characterized by a high consumptionof fat. Although these changes also affect nutritional environment during development, the impact on brainfunctioning and behavior remains unknown. The aim of my thesis was to examine the programming effects of maternal high-fat diet (HFD, western diet)and early stress on offspring phenotype. In the first part, we showed that maternal HFD leads to metabolicdisturbances in adult offspring and sensitized to memory deficits if the HFD is maintained throughout life. Inthe second part, we explored the effects of the combination between maternal HFD and chronic maternalseparation (3h/day, postnatal day 2 to 14). Maternal separation enhances motivation for palatable food andcombined with maternal HFD exacerbates vulnerability to diet-induced obesity. In contrast, maternal HFDprotects the offspring against the emotional and cognitive impairments induced by maternal separation. Thisprotective effect of maternal HFD could be related to the increase of maternal care in stressed dams exposedto HFD and to the attenuation of neurodevelopmental alterations in the prefrontal cortex of stressed pups. Inconclusion, my work demonstrates that stress and nutrition during early life interact and influence later adultphenotype

Introduction Des études épidémiologiques ont montré qu'une restriction nutritionnelle pendant la grossesse pouvait conduire à une réponse adaptative du fœtus conduisant à une altération durable du métabolisme. Ainsi, les enfants nés avec un petit poids de naissance sont plus à risque de développer des maladies cardiovasculaires à l'âge adulte. L'exposition à des contaminants obésogènes pourrait également jouer un rôle dans l'augmentation du risque d'obésité. L’alimentation est une des principales voies d'exposition à ces contaminants. Après une description de la qualité de l’alimentation pendant la grossesse, l’objectif était d'étudier l'association entre l'exposition prénatale aux contaminants alimentaires et la croissance des enfants.MéthodesLes données de trois cohortes de naissance ont été utilisées : deux études françaises (EDEN et ELFE), et une étude norvégienne (MoBa). Les femmes de ces cohortes, ont rempli un questionnaire de fréquence alimentaire (QFA) portant sur l’alimentation pendant la grossesse. L'évaluation des contaminants a été réalisée en combinant le QFA et des bases de données de contamination, la deuxième Etude de l’Alimentation Total (EAT2) française pour EDEN et plusieurs bases de données de contamination pour MoBa. Premièrement dans ELFE, nous avons créé un score de qualité de l'alimentation et un score spécifique à la grossesse, puis nous avons étudié les facteurs associés à une meilleure qualité alimentaire. Ensuite, nous avons examiné l’association entre la qualité de l'alimentation et la croissance prénatale. Deuxièmement, nous avons étudié la relation entre un contaminant alimentaire : l'acrylamide (AA), et la croissance prénatale, dans EDEN, et la croissance postnatale, dans MoBa. Troisièmement, nous avons étendu nos analyses à tous les contaminants alimentaires de l’EAT2, en analysant les composés pris individuellement, puis considérés en mélange.RésultatsPremièrement, nous avons montré que les recommandations générales et spécifiques étaient globalement bien suivies par les femmes enceintes. Certaines caractéristiques socioéconomiques ou démographiques étaient associées à la fois au score de qualité de l’alimentation et au score spécifique de la grossesse telles que l’âge à l’accouchement, niveau d’étude et revenu du foyer et le tabagisme. Un score élevé de qualité de l’alimentation était associé à un poids de naissance plus élevé et un risque plus faible d'avoir un enfant petit pour l’âge gestationnel (PAG).Deuxièmement, nous avons montré que plus l'exposition pendant la grossesse à l’AA est importante, plus la taille de naissance était faible et plus le risque de PAG est élevé. Dans MoBa, nous avons constaté que l'exposition prénatale à l'AA était associée à une prévalence accrue d'enfants en surpoids ou obèses et à une plus grande vitesse de croissance du poids durant l’enfance.Dans EDEN, sur les 99 composés chimiques sélectionnés, le poids de naissance était associé négativement à l’exposition à quatre contaminants alimentaires et positivement à l’exposition à quatre autres. L'IMC à 5 ans était associé négativement à un contaminant. Aucune de ces associations étaient statistiquement significative après prise en compte de la multiplicité des tests. Lorsque les composés chimiques étaient considérés en mélanges, un mélange de contaminants était positivement associé au poids de naissance et aucun mélange n’était associé à l'IMC à 5 ans.ConclusionUne qualité de l’alimentation élevée est associée à un poids de naissance plus élevé et une diminution du risque de PAG, alors que l'exposition alimentaire à l'AA est associée à une altération de la croissance fœtale. L’exposition prénatale aux contaminants alimentaires, évaluée à partir des données d’EAT, ne semble pas préoccupante vis-à-vis de la croissance prénatale et postnatale précoce car les effets retrouvés sont de faible amplitude et ne sont plus significatifs après prise en compte des tests multiples<br>Introduction Maternal diet is the only prenatal source of nutrients and the major source for non-nutrients and can influence foetal growth and offspring’s long-term health. Chemicals known as “obesogens” might also play a role in increasing obesity risk and one of the main route of exposure to these chemicals is through foods. After a description of diet quality during pregnancy, the aim of this thesis was to study the association between prenatal exposure to food chemicals and prenatal and postnatal growth among children.MethodsWe used the data of three birth cohort studies: two French studies (EDEN and ELFE), and a Norwegian study (MoBa). We first described the compliance to dietary guidelines of French pregnant women and the impact of a better diet quality on birth outcomes using the data of the ELFE study. Secondly, we studied the relationship of a specific food contaminant, acrylamide, on birth size in the EDEN and postnatal growth in MoBa. Finally, we extended analyses to all available food chemicals in the second French Total Diet Study (TDS).ResultsThe nutritional guidelines for pregnant women were rather well followed in ELFE. The diet quality score was associated with higher birth weight and lower risk of having a small for gestational (SGA) baby. We showed that prenatal dietary exposure to acrylamide was associated with reduced birth size in EDEN, and to increased postnatal growth in MoBA. In EDEN, on the 99 selected food chemicals, birth weight was associated with eight chemicals (four negatively and four positively). BMI at 5 years was associated with one food chemical. These results were not significant after correction for multiple testing. When using the mixture approach, one mixture of chemical was positively associated with postnatal growth.ConclusionsThe diet quality score was associated with higher birth size. Whereas dietary exposure to acrylamide was associated with impaired foetal growth, when looking at a larger number of food chemicals, we did not find concerning association on child prenatal or postnatal growth. Exposure to food chemical assessed by TDS did not appear to be of major concern for growth but other windows of susceptibility, such as early childhood, and other outcomes, such as cognitive development, should be considered in future studies

Une grossesse sur quatre est interrompue à la suite d’une fausse couche précoce. Cette « perte » est difficile à qualifier du fait de la précocité de la grossesse et du statut flou et ambigu de l’embryon. Lors d’une grossesse après une fausse couche, le vécu de celle-ci serait réactualisé ce qui entraverait les processus psychiques du devenir mère. Hypothèses : 1. Réactualisation des « angoisses du féminin » 2. Risque de collapsus topique et déni de l’ambivalence 3. Réactivation de ce qui fut clivé 4. Retrait du père 5. Perturbation de la qualité des liens parents-bébé.Méthodologie : recherche prospective, longitudinale et qualitative avec comme référentiel la psychanalyse. La population est composée de huit participantes avec leurs conjoints. Entretiens cliniques semi-structuré à 5 moments : au 1er, 2ème et 3ème trimestre de la grossesse, puis à 1 et 4 mois après la naissance du bébé. Passation de deux auto-questionnaires : l’EPDS, pour mesurer le risque de dépression et l’attachement prénatal (PAI) ; test du Rorschach et du TAT (2ème trimestre) et du dessin de l’arbre généalogique (3ème trimestre) ; évaluation avec l’échelle de Brazelton (NBAS) du bébé au 1er mois et temps d’interaction filmé (CIB) au 4ème mois. Résultats et analyse : 3 études de cas sont construites. Les résultats montrent globalement une validation des hypothèses : les angoisses du féminin sont réactualisées et exacerbées du fait de la perte éprouvée dans le réel du corps. La fausse couche devient un « attracteur » d’éprouvés en souffrance de représentation, « réveillant » des zones enclavées et des éprouvés non symbolisés. Des vécus d’ambiguïté émergent aussi bien au niveau individuel que du couple parental entraînant une confusion générationnelle. Lors de la grossesse suivante, l’élaboration de l’impact de la fausse couche se traduirait au niveau économique par des éprouvés qui prennent le statut d’affects, par une recherche de sens à tout prix, qui engage un travail de différenciation et d’historisation et par un possible travail de figuration de ces éprouvés comme pertes.Intérêt au niveau professionnel : Porter attention à un événement qui semble « banal », mais qui entre en résonance avec des éprouvés archaïques<br>One in four pregnancies is interrupted as a result of early miscarriage. This "loss" is difficult to characterise because of the precocity of pregnan-cy and the ambiguous and fuzzy status of the em-bryo. During a pregnancy following a miscarriage, its experience tends to be reactualised, which would hinder the psychic processes of becoming a mother.Hypotheses: 1. Refreshing the "female anxieties" 2. Risk of topical collapse and denial of ambivalence 3. Reactivation of what was cleaved 4. Withdrawal of the father 5. Disturbance of the quality of the parent-baby relationshipMethodology: prospective, longitudinal and qualita-tive research with psychoanalysis as reference. The population is made up of eight participants with their spouses. Five semi-structured clinical inter-views: in the first, second and third trimesters of pregnancy, then at one and four months after the birth of the baby. Two self-questionnaires: the EPDS, to measure the risk of depression and prena-tal attachment (PAI); Inkblot (Rorschach) andTAT test (2nd trimester) and the drawing of the family tree (3rd quarter);Evaluation with the baby's Brazelton (NBAS) scale at month 1 and filmed interaction time (IPC) at month 4Results and analysis: 3 cases studies are built. The results show globally a validation of the hypotheses: during the pregnancy following an early miscarriage the anxieties of the female are reactualised and exac-erbated because of the loss experienced in the body as real.The miscarriage becomes an "attractor" of experienced suffering in representation, "waking up" isolated zones and un-symbolized experiences. Experiences of ambi-guity emerge both at the individual level and from the parental couple leading to generational confusion. The updated female anxieties associated with the psychic rearrangements induced by the state of pregnancy al-lowed that the subject take the status of equivalents affects. During the next pregnancy, one of the fate of this wrenching is, by a possible figuration of these test-ed, to become a loss.Interest: Pay attention to an event that seems "ordi-nary", but which resonates with archaic tests

Le Royaume-Uni détient le taux le plus élevé de grossesses adolescentes de l'Europe de l'Ouest et ceci est considéré comme un problème social ou de santé publique. Le stéréotype selon lequel les mères adolescentes sont un groupe homogène est erroné. Ce n'est pas un groupe uniforme et l'enquête qualitative constituée d'un échantillon de soixante-dix-huit entretiens semi-directifs de jeunes mères ou de futures mères adolescentes en Angleterre et en Écosse montre cette hétérogénéité, qui se traduit, pour partie, par des variations géographiques. L'objectif premier de ce travail de recherche est de donner la parole aux jeunes mères. Puis, en comparant le point de vue des protagonistes avec les écrits scientifiques, grâce à une analyse de contenu systématique, l'étude démontre, qu'en dépit des discours positifs sur la maternité, ce dont elles manquent le plus est d'un soutien adéquat, d'encouragements, d'argent et d'un réseau social, pour ne citer que quelques exemples. De nombreux pans de la grossesse et de la maternité sont étudiés dans la thèse, certains étaient inexplorés ou passés sous silence jusqu'à présent, en raison de la sensibilité du thème de recherche. Les mythes et les méprises sur la grossesse adolescente et les mères adolescentes sont déconstruits et la réalité des faits est exposée dans l'espoir de changer le regard négatif sur le phénomène et les mères adolescentes

Le placenta humain est un organe indispensable au maintien de la grossesse et au développement foetal. Son unité structurale et fonctionnelle est la villosité choriale constituée principalement de trophoblastes qui se différencient selon la voie villeuse endocrine ou extravilleuse invasive. Ces deux populations trophoblastiques sécrètent de l'hormone chorionique gonadotrope humaine (hCG), hormone indispensable à la grossesse. C'est une glycoprotéine constituée de deux sous-unités: la sous-unité alpha commune avec la LH, FSH et la TSH et la sous-unité beta, spécifique à chaque hormone, codée par un cluster de gênes regroupés en type I (gêne beta 7) et type II (gênes beta 3, 5 et 8). L'hCG est sécrétée dans le compartiment maternel où elle joue un rôle endocrine essentiel au maintien de la grossesse en stimulant la production de progestérone par l'ovaire. L'hCG joue également un rôle localement en stimulant la différenciation de chaque type de trophoblaste. Elle présente, dans le sang maternel, un pic de sécrétion à 10-12 semaines d'aménorrhée (SA), période ou le statut oxydatif placentaire change. En effet, les bouchons trophoblastiques obstruant la lumière des artères spiralées utérines se délitent à cette période, permettant l'entrée progressive du sang maternel dans la chambre intervilleuse. La pression en oxygène augmente de 18 mm/Hg (8-9 SA, 1er trimestre précoce) à 60 mm/Hg (12-14 SA, 1er trimestre tardif). Dans mon travail de thèse, j'ai cherché à mettre en évidence in situ et in vitro l'impact de ce changement de statut oxydatif sur la différenciation des trophoblastes villeux du 1er trimestre, et plus particulièrement sur l'expression des hCG beta de type I et de type II. J'ai ainsi mis en évidence que les trophoblastes villeux mononucléés du 1er trimestre précoce sécrétaient plus d'hCG beta de type I et II, fusionnaient plus rapidement et exprimaient un panel de facteurs de transcription différents par rapport aux trophoblastes villeux du 1er trimestre tardif. Dans un deuxième temps, j'ai comparé in vitro l'expression et la régulation des deux types d'hCG beta entre les trophoblastes villeux et extravilleux. J'ai montré que: 1) les trophoblastes villeux expriment plus d'hCG beta de type I et II que les trophoblastes extravilleux, 2) dans les deux cas l'hCG beta de type II est majoritaire et 3) PPAR gamma régule de façon opposée ces deux types d'hCG entre les trophoblastes villeux et extravilleux. Enfin j'ai mis en évidence que l'expression de ces deux types d'hCG était dérégulée dans la pré-éclampsie et le RCIU. L'étude des mécanismes impliqués dans la régulation des gênes codants pour l'hCG représente un enjeu important pour la compréhension de la différenciation du trophoblaste humain, du développement précoce du placenta et des pathologies de la grossesse<br>The human placenta is an essential organ to maintain pregnancy and for foetal growth. Its structural and functional unit is the chorionic villous, which is mainly composed of cytotrophoblasts that follow two differentiation pathways: the endocrine villous and the invasive extravillous trophoblasts. These two trophoblastic subtypes secrete the human chorionic gonadotropin hormone (hCG), an essential hormone for trophoblast differentiation, placental development and pregnancy. hCG is a glycoprotein composed of two subunits: the alpha subunit, which is common to LH, FSH and TSH, and the beta subunit that confers hormone specificity. A gene cluster encodes the beta subunit, type I (CGB7) and type II (CGB3, 5 and 8), that code for two different proteins. hCG is detected in the maternal blood from the first week of pregnancy, with a peak level at 10-12 weeks of gestation (WG). During the first trimester the oxygen concentration in the intervillous space changes from about 2% (prior to 10 WG) to approximately 6-8% (after 12 WG) due to development of blood flow to the placenta. During my PhD work, I studied in situ and in vitro the impact of these different environments during the first trimester on villous cytotrophoblast differentiation, and more specifically on the type I and type II beta hCG gene expression. I showed that type I and type II beta hCG are more expressed in early first trimester cytotrophoblasts and that these cells exibit more fusion features and express a different panel of transcription factors compare to cells from late first trimester. In the second part of my work, I compared the expression and the regulation in vitro of the two types of beta hCG between villous and extravillous cytotrophoblasts. I demonstrated: 1) villous trophoblast express more type I and type II beta hCG compared to the extravillous trophoblast, 2) in both case type II hCG beta is the major form of beta hCG and 3) PPAR gamma differentially regulates type I and type II beta hCG expression in villous and extravillous trophoblasts. Lastly I showed that the expression of type I and type II beta hCG is deregulated in pre-eclampsia and FGR. The study of the mechanisms involved in hCG regulation represents an important issue for the understanding of human trophoblast differenciation and pregnancy pathophysiology

Cette recherche de thèse propose un travail pluridisciplinaire d’épistémologie de la clinique et d’analyse socio historique de l’émergence et de l’organisation des formes de prise en charge des femmes qui présentent des troubles psychopathologiques et de leur bébé pendant la période périnatale, des conduites thérapeutiques préconisées et des dispositifs de soins mis en place à cette période. Une attention particulière a été portée aux idées, concepts et processus qui ont façonné cette offre de soins récente. L’objet de la recherche se situe donc à l’intersection d’une réflexion clinique (scientifique), institutionnelle (prévention précoce) et organisationnelle (travail en réseau). Prenant la psychologie clinique en actes comme sujet d’étude, il se fonde sur un cadre méthodologique approprié pour produire et analyser une généalogie de savoirs et d’interventions ainsi que des données inédites sur ce que nous appellerons : l’invention, la fabrique d’un nouveau champ intellectuel et de pratiques cliniques qui s’est constitué comme une innovation organisationnelle autour de la prise en charge des vulnérabilités psychiques maternelles pendant la période périnatale<br>This thesis proposes a multidisciplinary epistemology of the clinic and a socio-historical analysis of the emergence and organization of forms of care for women who present psychopathological disorders and their baby during the perinatal period, professional therapeutic response, and the care arrangements put in place during this period. Particular attention is paid to the ideas, concepts and processes that shape this novel provision of care. The object of this research rests, therefore, at the intersection of clinical (scientific), institutional (early prevention) and organizational (networking) axes. Taking clinical psychology into action as a subject of study, it is based on grounded theory and discourse analysis to produce and analyze a genealogy of knowledge and intervention as well as new data on what we call: the invention, the creation of a new intellectual field and clinical practice that has been constituted as an innovative organizational structure around the management of maternal psychic vulnerabilities during the perinatal period

Que transmet le jeune parent à son enfant alors qu'il quitte tout juste ou est encore lui-même dans cette période de vie? L'enfant comble le manque à être, permet la reconnaissance familiale, sociale. Une fusion mère-enfant s'enkyste, ne permettant pas au père de prendre place de tiers-séparateur. La mère exigera d'être aimée par son enfant, de la façon qu'il lui convient à elle, se positionnant "enfant de son enfant", lui demandant d'être autonome, de la protéger, d'assumer des tâches de maternage qu'elle porte justement en très haute estime. L'enfant insecure ne sait où se positionner par rapport au attentes de sa mère; l'enfant en conséquences, présentera stress et anxiété, manque de confiance en soi, manifestant des comportements allant d'une certaine hyper-activité à un repli sur soi, en passant par la mégalomanie ou encore le masochisme<br>Thar the young transmits to the child while he just leaves or is still for this period of life? the child fills the jack to be, allows the family, social gratitude, gives en receiv love. The fusion mother-child persists, not allowing the father to take the place of third-separator. The mother, will demand to be loved by her child, in the way which suits him to her, positioning "child of this child", asking him to be autonomous, to ptrotect her it, to assume accept tasks of mothering that thev door exactly in very high respect. The child insecure does not know whens to position regard to the expectations of the mother. The child as a consequence, will present stress and anxiety, lack of self-confidence showing behavior going of a certain hyper-activity to a withdrawal, including the megalomania or still the masochism

Depuis plusieurs décennies, le rôle des expositions environnementales dans l’apparition des anomalies de la reproduction suscite l’intérêt de la communauté scientifique. La période prénatale est une phase critique du développement et l’exposition à des substances chimiques au cours de la grossesse pourrait avoir des conséquences sur la santé de l’enfant et de l’adulte. De nombreuses études chez l’animal ont mis en évidence que diverses molécules chimiques étaient toxiques pour la reproduction et le développement et que certaines d’entre elles étaient capables d’interférer avec le système endocrinien. Chez l’Homme, les effets de l’exposition prénatale à des substances susceptibles d’altérer l’équilibre hormonal du fœtus restent mal documentés. L’objectif de ce travail de thèse est d’étudier l’effet de l’exposition prénatale à certains polluants chimiques en s’intéressant à deux indicateurs d’anomalie du développement du système reproducteur à la naissance : les niveaux d’hormones sexuelles et les malformations congénitales de l’appareil génital du garçon. Ce travail s’appuie sur les données issues de cohortes mère-enfants françaises ayant recruté des femmes enceintes au cours de leur grossesse et pour lesquelles des prélèvements biologiques ont permis la mesure de l’exposition. Les classes chimiques plus spécifiquement étudiées dans cette thèse comprennent les polluants organiques persistants (polychlorobiphényles, pesticides organochlorés et retardateurs de flamme bromés) et les éthers de glycol, une classe de solvants oxygénés. Les études menées mettent en évidence des effets sur le développement du système reproducteur, potentiellement associés à des mécanismes de perturbation endocrinienne, en lien avec l’exposition prénatale aux deux familles de polluants étudiées. Des modifications des niveaux d’hormones sexuelles sont observées en association avec l’exposition prénatale à divers polluants organiques persistants. L’exposition prénatale à certains éthers de glycol est associée à une augmentation du risque d’hypospade ainsi qu’à des modifications des niveaux d’hormones sexuelles. Ces résultats mettent en évidence les effets d’expositions prénatales à des polluants chimiques ubiquitaires, sur le système endocrinien du fœtus<br>From last decades, researchers had increased interest about the impact of environmental exposure on reproductive impairments. The fetal life is a crucial period of development and exposure to chemical during gestation may lead to adverse health outcomes at birth or later in life. Several toxicological studies have reported that some chemicals are reproductive and developmental toxicants and that some of them are able to interact with the endocrine system. In humans, evidence about the endocrine effects of these molecules is limited. The aim of this thesis is to study the effect of prenatal exposure to chemicals on two endocrine-sensitive endpoints at birth: sex hormone levels and congenital anomalies of the genitalia. This work is based on data collected in two French mother-child cohorts that included pregnant women during pregnancy and collected biological samples to perform exposure assessment. Two chemicals classes are studies including persistent organic pollutants (polychlorinated biphenyls, organochlorine pesticides, and polybrominated diphenyl ethers) and glycol ethers, a class of oxygenated solvent. The studies conducted show effects of prenatal exposure to both classes of chemicals on endocrine-sensitive endpoints related to reproductive health. Modifications of sex hormone levels are observed in association with exposure to various persistent organic pollutants. Prenatal exposure to some glycol ethers is associated with an increased risk of hypospadias and with modifications of sex hormone levels. These results highlight the effect of prenatal exposure to ubiquitous chemicals, on the endocrine system of the fetus

L’accompagnement à l’élaboration psychologique de la maternité est l’un des axes de progrès ayant contribué à améliorer et à sécuriser le champ de la périnatalité. L’entretien prénatal précoce du quatrième mois est ainsi proposé à toutes les femmes enceintes, aux futurs parents, afin d’ouvrir le dialogue et de recueillir les facteurs de vulnérabilité.Or, psychologue en exercice libéral, je constate que plusieurs jeunes mères me demandant un accompagnement peu après l’accouchement, font état d’un mal-être et d’un besoin de suivi psychologiques déjà présent durant leur grossesse, auquel la sage-femme ou le médecin traitant n’a pas donné suite. La prise en compte de la dimension psychologique lors de l’entretien prénatal précoce ou s’il n’a pas eu lieu, lors des visites de contrôle avec le professionnel de santé, se limite-t-il aux femmes enceintes dont la fragilité est apparente ? Les états de mal-être psychologique ressenti par les femmes enceintes, non évidents, mais justifiant d’un accompagnement psychologique, sont-ils difficilement identifiables par la sage-femme ou le médecin lors de l’EPP ou lors des visites de contrôle de la grossesse ?Les réponses à ces questions s’appuient sur trois études traitant : de la perception de l’utilité de cet entretien par les futures mères qui y ont participé ; de la manière dont les sages-femmes conduisent cette rencontre ; de la nature et des causes d’états émotionnels douloureux vécus durant leur grossesse par certaines mères, qui auraient nécessité alors un suivi n’ayant pas eu lieu. Plusieurs pistes sont proposées pour améliorer la réponse au besoin d’accompagnement psychologique de la femme enceinte, les unes davantage adaptées au milieu hospitalier et d’autres aux praticiens exerçant en mode libéral<br>The psychological accompaniment of motherhood is one area of development that has contributed to improve the quality and safety of perinatal care. The early prenatal interview of the fourth month (the EPP of the 4th month) is offered to all pregnant women and expectant parents, in order to initiate a dialogue and surface vulnerabilities. In my private practice as a psychologist, I have observed that several young mothers asking for accompaniment after delivery, suffer from a psychological pain and express a need for support, which were already present during their pregnancy, but which were not attended to by the midwife or doctor.Is the psychological dimension in the EPP, or during prenatal visits to the doctor, only taken into account in the case of pregnant women, whose fragility is obvious? Are the states of psychological discomfort felt by pregnant women, which are not obvious, but deserve a psychologist support, easily identified by the midwife or doctor during the EPP or prenatal visits? The answers to these questions are based on three following studies assessing: (a) the perceived usefulness of the EPP by expectant mothers who availed of it; (b) the way midwives lead the EPP; (c) the nature and causes of painful emotional states felt during pregnancy by some expectant mothers, who would have needed a support that did not materialize.Several recommendations are made to improve the response to the need for psychological support in pregnant women, some more suited to the hospital environment and others geared toward midwives and doctors operating in private practices

Les recherches sur les intéractions précoces et le bébé interrogent de plus en plus l'intersubjectivité et le sujet dont les définitions sont devenues insuffisantes en psychologie. Après avoir trouvé un fondement de celles-ci dans la phénoménologie, l'hypothèse est faite que la qualité des intéractions précoces (0-3 mois) est corrélée au développement de la "conscience de l'Autre-bébé", s'annonçant dans les représentations parentales prénatales et sous-tendue par la relation foeto-parentale, la narrativité et la fonction réflexive parentales, durant la grossesse. Cette hypothèse a été testée sur 13 couples, primipares, suivis du troisième mois de grossesse au troisième mois du bébé. A partir d'une approche qualitative et d'une méthodologie descriptive, les résultats montrent que les intéractions précoces (dyatiques et triadiques) sont d'autant plus adéquates que la conscience parentale du bébé est développée. Cette "conscience du bébé" se constitue d'autant plus précocement durant la grossesse que les parents ont des représentations "intégrées/équilibrées". La qualité de ces représentations est liée au développement harmonieux d'une part de la relation foeto-parentale, dans laquelle l'aperception analogique phénoménologique occupe une place centrale, d'autre part de la narrativité et de la fonction réflexive parentales, qui permettent, ou non, une incarnation croissante du sujet dans une position de narrateur distancié de son récit, dans laquelle l'autre et soi ont chacun leur place, ensemble. Enfin, cette recherche montre la nécessité de considérer la relation parents-enfant et son évolution au carrefour de l'intrapsychique et du dyadique dans le triangle primaire<br>Researches on early interactions and the baby question more and more intersubjectivity and subject definitions of which have become deficient in psychology. After having discovered a foundation of these in phenomenology, the hypothesis is made that the quality of early interactions (0-3 months) is correlated with the development of "consciousness of the Other one-as a baby", appearing in prenatal parental representations and underlain by foeto-parental relation, reflexive function and narrativity of parents, during pregnancy. This hypothesis was tested on 13 primiparous couples, followed frm the third month of pregnancy of the infant. From a qualitative approach and a desciptive methodology, the results show that early interactions (dyadics and triatics) are all the more appropriate as the parental consciousness of baby is developed. This "consciousness of baby" is formed all the more early during pregnancy that the parents have "integrated/balanced representations. The quality of these prenatal parental representaitons is linked to the harmonious development in the one hand of foeto-parental relation, in which the analogical aperception phenomenologic occupies a central place, on the other hand of narrativity and reflexive function of parents, which allow, or not, a growing incarnation of the subject in a position of narrator distanced from its narrative, in which, the other and the self exist, together. Finally, this research shows the necessity to consider parents-child realtion and its evolution, at the intrapsychic and the dyadic in the primary triangle

En élevage bovin, la détection précoce des femelles non gravides grâce au diagnostic de gestation permet une réinsémination rapide des animaux. Idéalement, ce diagnostic devrait être réalisé avant la fin du cycle sexuel, pendant la période péri-implantatoire, ce qui n’est pas possible actuellement. Pendant cette étape de la gestation précoce, le conceptus produit un facteur de reconnaissance maternelle de la gestation, l’interféron tau (IFNt), qui occupe un rôle important dans le dialogue entre le conceptus et l’organisme maternel. Plusieurs études ont montré que l’expression de gènes régulés par l’IFNt était augmentée dans l’endomètre et dans les leucocytes sanguins des ruminants, pendant la période péri-implantatoire.Les récentes avancées technologiques permettant l’analyse fonctionnelle du génome ont ouvert de nouvelles perspectives pour l’utilisation de ces marqueurs biologiques à des fins diagnostiques. L'objectif de ce travail a donc été l'identification de marqueurs diagnostiques fiables et précoces de la gestation, dans les cellules immunitaires circulantes des ruminants, ainsi que la caractérisation de la réponse locale (endomètre) et systémique (leucocytes sanguins) de l'organisme maternel à la gestation.Pour identifier de nouveaux candidats, nous avons réalisé un transcriptome des leucocytes d’animaux gravides et non gravides, que nous avons combiné à une analyse transcriptomique de l’endomètre caronculaire et des nœuds lymphatiques drainant spécifiquement l'utérus. Pour des raisons pratiques, ces prélèvements ont été réalisés chez l’ovin. A partir de ces résultats, nous avons sélectionné, parmi les gènes différentiellement exprimés (DEG), des candidats pour mettre au point un test de diagnostic précoce de gestation chez la brebis dans un premier temps, puis chez la vache dans un second temps. L’expression de ces gènes a été évaluée par RT-qPCR et des tests de diagnostic de gestation basés sur les niveaux d‘expression de ces gènes ont été conduits sur 2 lots expérimentaux de brebis et de vaches puis, sur un lot de brebis provenant d’élevages commerciaux. Cinq candidats ont été identifiés et évalués : CXCL10, STAT1, MX1, MX2, ISG15. Les tests, performants dans les lots expérimentaux, n’ont pas permis de discriminer efficacement la gestation dans le lot d’animaux d’élevage commerciaux. Chez ces animaux, une grande variabilité de l’expression des gènes candidats a été observée et suggère un défaut de spécificité de ces gènes dans le cadre du diagnostic de gestation en élevage.Pour comprendre ce défaut de spécificité, une analyse conjointe des transcriptomes des leucocytes sanguins, des nœuds lymphatiques et de l’endomètre caronculaire a montré un différentiel d’expression pour respectivement 118, 17 et 2823 gènes dans les 3 tissus explorés. Peu de DEG ont été trouvés dans les nœuds lymphatiques. Mais, si 78 % des DEG dans les leucocytes sanguins l’étaient aussi dans l’endomètre, les DEG communs à l’endomètre et aux leucocytes ne représentent que 3 % des DEG de l’endomètre. Les analyses de data mining ont mis en évidence dans les leucocytes et dans l’endomètre une réponse forte associée à la gestation, une réponse de type interféron liée à l’IFNt. Cependant, cette signature transcriptomique commune aux deux tissus n’est pas spécifique de la gestation et peut être associée à la présence d’agents infectieux.Ce travail a ainsi permis de mettre en évidence une certaine concordance entre la réaction locale et la réponse périphérique de l’organisme maternel à la gestation. Mais il a également montré que la signature transcriptomique de type interféron observée n’est pas spécifique de la gestation. Ce défaut de spécificité est à l’origine du manque de fiabilité du test de diagnostic de gestation basés sur les niveaux d’expression des gènes régulés par l’interféron que nous avons tenté de mettre au point. D’autres études sont nécessaires pour identifier des marqueurs alternatifs de la gestation, indépendants de l’IFNt<br>In cattle farming, reproductive performance is closely linked to farm profitability. The early identification of non-pregnant females, using pregnancy diagnosis tests, would allow rapid re-insemination of the animals, thus shortening the interbreeding interval. Ideally, pregnancy detection would be performed prior to the return to oestrous, namely at the time of implantation, which is not possible using current state-of-the-art pregnancy diagnosis techniques. At this early stage of pregnancy, the conceptus produces a ruminant-specific antiluteolytic signal, the interferon tau, which is responsible for the maternal pregnancy recognition. This interferon is critical in the communication between conceptus and maternal organism. The expression of numerous genes has been reported to be regulated by the interferons, in the endometrium and in blood leucocytes of ruminants, at the time of implantation.Recent technical advances for functional analysis of the genome have provided new opportunities for the use of these biological markers in pregnancy diagnosis. The main purpose of this work was to identify non-invasive, reliable and early pregnancy diagnostic markers in immune circulating cells, along with the characterisation of the local and systemic responses of the maternal organism to pregnancy.In order to identify new candidate genes, we performed a transcriptome analysis of pregnant and non-pregnant peripheral blood mononuclear cells, which we combined to a transcriptome analysis of the caroncular endometrium and the lymph nodes that specifically drain the uterus. For practical and cost-effectiveness reasons, these samples were collected in sheep. Based on the results of the transcriptome analysis, we selected, among the differentially expressed genes (DEG), a set of candidate genes in order to develop an early pregnancy diagnosis test initially in ewes and in cows in a second step. Expression of these genes was assessed using real time qPCR. Based on the expression levels of these candidate genes, pregnancy diagnosis tests were performed on different sets of animals: an experimental set of ewes, an experimental set of cows and finally, on a set of ewes from commercial herds. Five candidate genes were identified and evaluated: CXCL10, STAT1, MX1, MX2 and ISG15. Diagnosis tests displayed reliable results in the experimental sets of animals but failed to discriminate pregnancy in the set of farm animals. In this group, we observed high variations in interferon stimulated genes (ISG) expression levels highlighting the low specificity of ISG based pregnancy diagnosis tests performed in farm on heterogeneous batch of animals.To understand this lack of specificity, a simultaneous transcriptome analysis of blood leucocytes, lymph nodes and caroncular endometrium revealed respectively 118, 17 and 2823 DEG. Very few DEG were noticed in the lymph nodes. But if 78% of the DEG in blood leucocytes were found in the endometrium as well, only 3% of the DEG in the endometrium were shared with blood cells. Data mining analysis of the lists of DEG showed a strong pregnancy associated response in both blood leucocytes and the endometrium, an interferon response type, related to the implication of the interferon tau. However, this transcriptomic signature, identified in both biological tissues, is not pregnancy specific as it is frequently associated with pathogen agents.Finally, this work has enabled to highlight the slight correlation between the local (endometrium) and the peripheral (blood leucocytes) response during early pregnancy. But this work has also pointed out that the transcriptomic signature related to pregnancy, an interferon response type, is not pregnancy-specific. This lack of specificity is due to the unreliability of ISG based pregnancy diagnosis tests. Further investigations are needed to identify alternative pregnancy markers, independent of the interferon tau

Contexte : De la conception à l'âge adulte, de nombreux déterminants environnementaux influencent le neurodéveloppement. Des études montrent que durant la fin de la grossesse et les premiers mois de vie, une grande quantité d'acides gras polyinsaturés (AGPI), notamment à longue chaîne (AGPI-LC), se fixe dans le tissu cérébral. Un apport optimal durant ces périodes critiques pourrait soutenir précocement le bon développement du cerveau et de ses fonctions.Objectifs : Étudier les relations entre les expositions pré- et postnatales précoces aux AGPI, et le neurodéveloppement d'enfants de 2 et 3 ans.Population : Les données utilisées étaient celles de l'étude EDEN, une cohorte mère enfant ayant recruté 2002 femmes enceintes dans les maternités de Nancy et Poitiers entre 2003 et 2006. L'alimentation maternelle pendant la grossesse a été évaluée par un questionnaire de fréquence alimentaire et une table de composition nutritionnelle. Quatre questionnaires postnatals ont permis d'évaluer la durée d'allaitement maternel, et la composition lipidique du colostrum des mères allaitantes a été analysée par chromatographie en phase gazeuse. Des questionnaires parentaux (2 et 3 ans) et un examen neuropsychologique (3 ans) ont permis d'évaluer plusieurs aspects du neurodéveloppement. Les analyses statistiques ont été réalisées par régressions linéaires multivariées, après ajustement sur de nombreux facteurs de confusion potentiels.Résultats : Les scores de neurodéveloppement à 2 et 3 ans des enfants allaités étaient plus élevés que ceux des enfants non allaités. Chez les enfants allaités, la durée d'allaitement maternel était associée positivement au neurodéveloppement. Le rapport n 6/n 3 dans l'alimentation maternelle en acides gras en fin de grossesse était négativement associé à plusieurs mesures du neurodéveloppement, et cette association était renforcée chez les enfants non allaités. La composition du colostrum en AGPI et en AGPI-LC reflétait amplement les apports nutritionnels en AGPI et en AGPI-LC en fin de grossesse. L'utilisation de matières grasses alimentaires était aussi associée à la composition du colostrum. Les différences de neurodéveloppement des enfants allaités ne semblait pas être expliquées par la composition du colostrum en AGPI ni en AGPI-LC, à l'exception de la teneur en acide linoléique qui était négativement associée à certaines mesures du neurodéveloppement. Dans l'ensemble, les associations avec le neurodéveloppement étaient plus fréquemment retrouvées avec les questionnaires parentaux, mais certaines évaluations par les psychologues venaient parfois conforter ces résultats.Conclusion : Associés à ceux de la littérature, ces résultats soulignent le rôle notable des AGPI durant les périodes pré- et postnatale précoce pour le neurodéveloppement de l'enfant. Le suivi des enfants de l'étude EDEN jusqu'à leur 5 ans permettra d'étudier la persistance de ces résultats. Dans une perspective de santé publique, ces travaux rappellent la nécessité de promouvoir l'allaitement maternel dans la durée et de surveiller l'équilibre des apports nutritionnels en AGPI pendant la grossesse et la période de lactation.

Plus de deux millions d’enfants dans le monde vivent actuellement avec le virus d’immunodéficience humaine de type 1 (le VIH-1). De plus, les femmes, particulièrement celles en âge de procréer, sont plus vulnérables à cette infection. Or, 90% des infections par ce rétrovirus chez l’enfant sont attribuables à la transmission de la mère à l’enfant (TME). Quoique des traitements antirétroviraux soient disponibles pour la prévenir, seulement une infime proportion des femmes séropositives y a accès encore aujourd’hui. On estime donc que la transmission verticale du VIH-1 est un problème de santé public alarmant, non seulement pour les générations d’aujourd’hui, mais aussi pour celles de demain. La contamination fœtale est l’une des voies par laquelle la TME peut se produire. Cependant, les mécanismes qui y sont associés demeurent peu connus, particulièrement en ce qui concerne l’infection directe des trophoblastes, éléments structuraux du placenta. Afin d’éclaircir ce sujet, nous avons étudié, dans cette thèse, les évènements précoces du cycle réplicatif du VIH-1 dans les trophoblastes, première étape conduisant à l’infection d’une cellule cible. Nous avons découvert que le mécanisme d’infection des trophoblastes est inhabituel pour ce rétrovirus. En effet, le VIH-1, au contact de ces cellules, est internalisé par celles-ci et se retrouve alors dans les endosomes. Nous avons établi que l’endocytose du VIH-1 se fait par une voie indépendante de la clathrine, des cavéoles et de la dynamine-2, mais requérant toutefois que le cholestérol membranaire soit libre. Nous avons suivi le parcours intracellulaire des particules virales et noté qu’elles se rendaient principalement aux endosomes tardifs, transit contrôlé par les protéines Rab5 et Rab7. Quoique ce transport entraîne la dégradation d’une grande partie des virions, il est de façon étonnante essentiel à leur processus infectieux dans les trophoblastes. Finalement, l’accès du VIH-1 au cytoplasme cellulaire se fait en l’absence des protéines de l’enveloppe virale, la gp120 et la gp41, suggérant que le virus fusionne dans les endosomes grâce à la machinerie cellulaire présente. Les données présentées dans cette thèse décrivent donc une nouvelle voie d’infection pour le VIH-1. La compréhension de ce processus est essentielle si l’on veut mieux contrôler un jour la transmission mère-enfant du VIH-1 durant la grossesse et/ou trouver des solutions alternatives aux antirétroviraux existants.<br>More than two million children under fifteen years of age are currently living with the human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) worldwide and 90% of these infections are associated with mother-to-child transmission (MTCT) of this retrovirus. Women, particularly those of child-bearing age, are highly susceptible to HIV-1 infection. In spite of available antiretroviral treatments to prevent MTCT, only a minority of infected women have access to these treatments. Hence, vertical transmission of HIV-1 is an alarming public health issue for both current and future generations. One of the postulated models for how HIV-1 is transmitted by the mother is foetal contamination. However, the mechanisms underlying such an event are poorly understood. In particular, the process whereby HIV-1 may directly infect trophoblasts, the structural cells of the placenta, is unknown. In this thesis, we have studied the early events associated with HIV-1 life cycle in trophoblasts, the first step towards infecting a target cell. Our data demonstrate that the mechanism whereby HIV-1 infects trophoblasts is unusual for this retrovirus. Upon contact with these cells, HIV-1 is rapidly and massively endocytosed. We have tracked the step-by-step movements of incoming particles and found that HIV-1 traffics primarily towards late endosomes, via Rab5 and Rab7. Surprisingly, although this transit leads to the degradation of the majority of the internalized virions, it is necessary for HIV-1 to establish a productive infection in these cells. In addition, we found that endocytosis of HIV-1 in these placental cells relies on a clathrin-, caveolae- and dynamin-independent pathway that requires free membrane cholesterol. Finally, viral entry occurs in the absence of the viral envelope glycoproteins, gp120 and gp41, suggesting that HIV-1 undergoes fusion within the endosomes via the host cell machinery. Collectively, the data presented in this thesis describe a novel infection pathway for HIV-1. An understanding of this unique process is essential if we are to learn how to control MTCT and/or find alternate solutions to existing antiretroviral drugs.

Dans un contexte où l'individualisme est en train de s'imposer dans la construction des rapports sociaux, l'accompagnement semble être devenu la réponse idéale à la gestion des individus considérés comme vulnérables. Ce mémoire s'intéresse donc à la question de l'accompagnement en tant que modèle d'intervention et à la relation que ce modèle suppose entre accompagnant et accompagné. Pour y répondre, une analyse d'entretiens effectués auprès de huit jeunes mères vivant une grossesse précoce et auprès de leurs intervenantes (8) inscrites dans le cadre d'un programme de soutien intensif - le volet Soutien aux jeunes parents (PSJP) des SIPPE offert par les établissements à mission CLSC des CSSS - est réalisée. Plus précisément, ce mémoire poursuit un double objectif. Le premier consiste à exposer l'expérience d'accompagnement des deux principaux groupes d'acteurs directement engagés dans l'intervention d'accompagnement prénatal, soit les intervenantes et les jeunes mères enceintes, tout en révélant la nature de la relation qui se construit entre elles. D'abord, afin de contextualiser la relation d'accompagnement, l'expérience de la grossesse chez les jeunes mères et l'expérience de la pratique d'accompagnement en général chez les intervenantes sont présentées. Puis plus spécifiquement, trois expériences d'accompagnement entre ces jeunes mères et leurs intervenantes rendent compte de la construction de trois types de relation : harmonieuse, de compromis et marquée par le refus. Le deuxième objectif poursuivi est de réfléchir de façon plus globale, à partir des résultats empiriques obtenus, sur les enjeux de l'accompagnement et de la relation entre l'accompagnant et l'accompagné et sur les implications de ces enjeux au niveau même de la définition du terme « accompagnement ». Nous avançons l'idée que des enjeux spécifiques apparaissent à travers des tensions vécues à deux niveaux différents. D'une part, des intérêts divergents surgissent : les jeunes mères souhaitent être accompagnées tout en conservant un espace d'autonomie et en recherchant une forme de reconnaissance sociale; les intervenantes cherchent à accompagner des individus singuliers dans un contexte de productivité et d'uniformisation des services. D'autre part, autour de dynamiques relationnelles inhérentes à l'accompagnement : proximité ou distance, autorité ou réciprocité. Ces tensions ressenties à différents niveaux nous amènent à considérer l'accompagnement comme un modèle d'intervention profondément empreint de paradoxes et de dualité. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : accompagnement, intervention sociale, relation, jeunes mères, grossesse précoce, intervenants, programme de soutien intensif, PSJP.

Ce travail de recherche s’est intéressé aux mères adolescentes du Gabon, pays d’Afrique Centrale. S’inscrivant en faux contre l’idée préconçue selon laquelle les grossesses à l’adolescence conduisent inéluctablement au décrochage scolaire, les résultats de recherche présentés dans ce document rendent plutôt compte d’expériences inverses, à savoir celles des mères adolescentes qui parviennent à persévérer dans leurs études. Le présent mémoire vise à comprendre et à analyser le vécu des jeunes filles mères scolarisées. Il questionne le parcours de vie de ces « mamans ados » et conséquemment les mécanismes qui leur permettent de concilier études et maternité. La démarche repose sur une méthode qualitative. Des entretiens semi-directifs auprès de 18 jeunes filles mères scolarisées ont été conduits à Libreville, capitale gabonaise. Les jeunes filles rencontrées étaient âgées de 15 à 19 ans. Les entrevues ont été enregistrées et retranscrites. Quels sont les facteurs favorisant la conciliation études/maternité chez les jeunes filles ? Nos données ont permis de mettre en évidence quatre facteurs cruciaux à cet égard. Ces facteurs sont premièrement, une capacité d’organisation et un degré d’auto-responsabilisation très poussés chez ces jeunes filles ; deuxièmement, l’activation d’un soutien important de la part du réseau familial ; troisièmement, une implication et des aides importantes apportées par le père de l’enfant ; enfin, une valorisation affirmée de l’éducation de la part des parents de la jeune mère. Il ressort aussi de nos analyses que moyennant au moins l’un, sinon plusieurs, de ces facteurs, les jeunes mères adolescentes à Libreville parviennent à mener de front études et maternité. Cela veut dire que le décrochage scolaire chez les mères adolescentes n’est pas une fatalité si des formes d’accompagnement et de soutien existent.<br>This research focuses on teenage mothers in Gabon, a Central African country. It was completed against the preconceived idea that pregnancy results in the end of schooling for teenage mothers. In fact, the findings in this study demonstrate experiences in which teenage mothers are able to pursuit and complete their schooling. The purpose of the study aimed to analyse and assess the stories of these young mothers. We tried to understand the experiences of these “teen moms” and consequently, which mechanisms they used to reconcile maternity and schooling. Semi-directed interviews were conducted with 18 young mothers in Libreville, the capital of Gabon. At the time of the data collection, the mothers were between 15 to 19 years old. All of interviews were recorded and transcribed for data analysis. What are the factors that help to reconcile early parenting with schooling? The data collected show evidence of four main factors. These factors are primarily linked to the young woman’s capacity to organize and to take individual responsibility. Other factors are related to familial support, the level of commitment and implication of the baby’s father, and finally the value the young woman’s parents place on education. It appears that with at least one of these factors, young mothers in Libreville, Gabon are able to handle parenting with schooling. The results from this study demonstrate that when accompanying measures are available, early parenting does not necessarily lead to dropping out of the school system.

Trajectoires développementales de l’IMC durant l’enfance: Une étude longitudinale sur 8 ans. Introduction : L’obésité infantile, origine de nombreux problèmes de santé, représente un grand défi en santé publique. Récemment, l’importance d’étudier l’évolution du surpoids durant l’enfance ainsi que les facteurs de risques précoces pour l’obésité a été reconnue. Les trajectoires développementales d’indice de masse corporelle (IMC) chez les jeunes représentent une approche innovatrice qui nous permet de mieux comprendre cette problématique importante. Objectifs: 1) Identifier des trajectoires développementales distinctes de groupes d’enfants selon leur IMC durant l’enfance, et 2) Explorer les facteurs de risques précoces qui prédisent l’appartenance de l’enfant à la trajectoire d’IMC le plus élevé Hypothèses: 1) On s’attend à retrouver un groupe d’enfants qui suit une trajectoire d’IMC élevée durant l’enfance. 2) On s’attend à ce que certaines caractéristiques de la mère (ex : tabac pendant la grossesse et IMC élevé), soient associées à l’appartenance de l’enfant au groupe ayant la trajectoire «IMC élevé ». Méthodes: Estimation des trajectoires développementales d’IMC d’enfants, dans un échantillon populationnel (n=1957) au Québec (ELDEQ). Les IMC ont été calculés à partir de données fournies par les mères des enfants et recueillis chaque année sur une durée de 8 ans. Des données propres à l’enfant sa mère, ainsi que socioéconomiques, ont étés recueillies. Une régression logistique multinomiale a été utilisée pour distinguer les enfants avec un IMC élevé des autres enfants, selon les facteurs de risques précoces. Les programmes PROC TRAJ (extension de SAS), SPSS (version 16), et SAS (version 9.1.3) ont été utilisés pour ces analyses. Résultats: Trois trajectoires d’IMC ont étés identifiées : IMC « bas-stable » (54,5%), IMC « modéré » (41,0%) et IMC « élevé et en hausse » (4,5%). Le groupe « élevé et en hausse » incluait des enfants pour qui l’IMC à 8 ans dépassait la valeur limite pour l’obésité. Les analyses de régression logistique ont révélé que deux facteurs de risques maternels étaient significativement associés avec la trajectoire “en hausse” par rapport aux deux autres groupes : le tabac durant la grossesse et le surpoids maternel. Conclusions: Des risques d’obésité infantile peuvent êtres identifiés dès la grossesse. Des études d’intervention sont requises pour identifier la possibilité de réduire le risque d’obésité chez l’enfant en ciblant le tabac et le surpoids maternelle durant la grossesse. Mots clés: Indice de masse corporelle (IMC), obésité infantile, trajectoires développementales de groupe, facteurs de risque précoce, étude populationnelle, tabac pendant la grossesse, obésité maternelle.<br>Developmental Trajectories of Body Mass Index in Early Childhood: An 8-Year Longitudinal Study. Introduction: Childhood obesity has become one of the greatest Public Health challenges this century, affecting not only developed nations, but increasingly low- and middle-income countries as well. Estimating developmental trajectories of Body Mass Index (BMI) during early childhood represents an innovative approach towards a better understanding of the development of this health problem. Objective: To identify groups of children with distinct developmental trajectories of Body Mass Index (BMI) between the ages of five months and eight years, and to identify early-life risk factors that distinguish children in an atypically elevated BMI trajectory group. Methods: Group-based developmental trajectories of BMI were estimated from annual maternal assessments (5 months to 8 years) in a large population sample (n=1957). Measures of height and weight, as well as family and child characteristics were obtained yearly from mothers. Multivariate logistic regression was used to distinguish children with elevated BMI from other children, using pre and early post-natal risk factors. Results: Three trajectories of BMI were identified: low-stable BMI (54.5%), moderate BMI (41.0%) and high-rising BMI (4.5%). The high-rising group included children whose BMI, at eight years of age, exceeded the cut-off value for obesity. Multinomial logit regression analyses revealed that two maternal risk factors were significantly associated with the high-rising BMI trajectory group as compared to both the low and moderate groups: smoking during pregnancy and maternal overweight. Conclusions: Antecedents of childhood obesity can be identified during pregnancy. Intervention studies are needed in order to test the possibility that targeting maternal smoking and maternal obesity during pregnancy would reduce the risk of childhood obesity in the offspring. Keywords: Body Mass Index (BMI), child obesity, Group-based developmental trajectories, early life predictors, population-based study, maternal smoking, maternal obesity.