To see the other types of publications on this topic, follow the link: Insuffisance respiratoire aigue.
Dissertations / Theses on the topic 'Insuffisance respiratoire aigue'
Create a spot-on reference in APA, MLA, Chicago, Harvard, and other styles
Consult the top 39 dissertations / theses for your research on the topic 'Insuffisance respiratoire aigue.'
Next to every source in the list of references, there is an 'Add to bibliography' button. Press on it, and we will generate automatically the bibliographic reference to the chosen work in the citation style you need: APA, MLA, Harvard, Chicago, Vancouver, etc.
You can also download the full text of the academic publication as pdf and read online its abstract whenever available in the metadata.
Browse dissertations / theses on a wide variety of disciplines and organise your bibliography correctly.
1
Mortamet, Guillaume. "Evaluation du travail respiratoire dans l'insuffisance respiratoire aigue de l'enfant." Thesis, Paris Est, 2018. http://www.theses.fr/2018PESC0010/document.
Full textAbstract:
Chez l’enfant, l’insuffisance respiratoire aiguë est responsable de la majeure partie des admissions en soins intensifs. La population pédiatrique étant marquée par une grande hétérogénéité en termes d’âge, de pathologie respiratoire et de maturation pulmonaire, une individualisation de la prise en charge thérapeutique est indispensable. Dans ce contexte, différents outils sont disponibles pour évaluer de manière plus objective le travail respiratoire du patient en insuffisance respiratoire aiguë. Objectifs - Le principal objectif de la thèse est d’évaluer l’intérêt diagnostique et thérapeutique de la mesure du travail respiratoire dans l’insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique de l’enfant.Méthodes - Trois principaux outils d’évaluation du travail respiratoire ont été utilisés dans nos travaux : la mesure des pressions œsogastriques, la mesure de l’activité électrique du diaphragme et la mesure de la consommation en oxygène par la calorimétrie.Résultats - Nous avons pu mettre en évidence les intérêts de ces outils de mesure aux différents stades d’évolution de la maladie : (i) à la phase initiale pour indiquer l’initiation d’une ventilation non invasive et pour optimiser ces réglages ; (ii) à la phase d’évolution de la maladie pour évaluer l’interaction patient-ventilateur ; (iii) à la phase de sevrage ventilatoire pour détecter précocement une augmentation du travail respiratoire.Conclusion - Tout au long du processus évolutif de la maladie, la surveillance objective du travail respiratoire peut aider à comprendre les mécanismes de la maladie pulmonaire, optimiser les réglages de l’assistance respiratoire, et adapter les interventions thérapeutiquesAcute respiratory failure is the leading cause of hospital admissions in the pediatric intensive care unit and is associated with significant morbidity and mortality. Since the pediatric population is characterized by a great heterogeneity in terms of age and respiratory pathology, individualization of therapeutic management is essential. Different minimally invasive methods have been described to assess the patient's work of breathing in acute respiratory failure.Objectives - The main objective of the project was to assess the diagnostic and therapeutic contribution of the measurement of the work of breathing in children with acute hypercapnic respiratory failure.Methods - We used in the present work three tools to assess the work of breathing: oesogastric pressures, electrical activity of the diaphragm monitoring and oxygen consumption measurements.Results - We highlighted how these different methods are valuable during the ICU stay: (i) in the early phase of the disease to initiate or withdraw noninvasive ventilation and to optimize its settings; (ii) in the recovery phase to evaluate the patient-ventilator interaction; (iii) during the weaning process to early detect an increase in work of breathing.Conclusion - Throughout the disease process, the work of breathing assessment can be useful to enhance our understanding of the pathophysiology of lung disease, to optimize mechanical ventilation settings and adapt therapeutic interventions
2
Ortali, Christian. "L'insuffisance respiratoire aigüe grave aprés 70 ans : à propos de 141 cas." Bordeaux 2, 1989. http://www.theses.fr/1989BOR25245.
Full text
3
Rozé, Hadrien. "Activité électrique diaphragmatique au cours du sevrage ventilatoire après insuffisance respiratoire aigue." Thesis, Bordeaux, 2014. http://www.theses.fr/2014BORD0293/document.
Full textAbstract:
Le contrôle de la ventilation procède d’une interaction complexe entre des efférences centrales à destination des groupes musculaires ventilatoires et des afférences ventilatoires provenant de mécano et de chémorécepteurs. Cette commande de la ventilation s’adapte en permanence aux besoins ventilatoires. L’activation électrique du diaphragme (EAdi) informe sur la commande ventilatoire, la charge des muscles respiratoires, la synchronie patient-ventilateur et l’efficacité de la ventilation des patients de réanimation. L’utilisation inadaptée d’un mode deventilation spontanée avec une sur ou sous-assistance peut entrainer des dysfonctions diaphragmatiques, des lésions alvéolaires et des asynchronies. La première étude a permis de cibler l’assistance du mode NAVA en fonction de l’EAdi enregistrée lors d’un échec de test de sevrage. Nous avons observé une augmentation quotidienne de cette EAdi au cours du sevrage jusqu’à l’extubation. La deuxième étude a montré que cette augmentation n’est pas associée à une modification de l’efficacité neuro-ventilatoire lors du test de sevrage, possiblement en rapport avec l’inhibition d’une sédation résiduelle. La troisième étude a montré l’importance de l’inhibition de cette sédation résiduelle par midazolam sur l’EAdi et le volume courant au début du sevrage ainsi que la corrélation qui existe entre les deux. Une dernière étude a montré l’absence d’augmentation du volume courant sous NAVA chez des patients transplantés pulmonaires aux poumons dénervés sans réflexe de Herring Breuer par rapport à un groupe contrôle. Par ailleurs le volume courant sous NAVA était corrélé à la capacité pulmonaire totale. Ces études ont montré l’intérêt du monitorage l’EAdi dans le sevrageThe control of breathing results from a complex interaction involving differentrespiratory centers, which feed signals to a central control mechanism that, in turn, provides outputto the effector muscles. Afferent inputs arising from chemo- and mechanoreceptors, related to thephysical status of the respiratory system and to the activation of the respiratory muscles, modulatepermanently the respiratory command to adapt ventilation to the needs. Diaphragm electricalactivation provides information about respiratory drive, respiratory muscle loading, patientventilatorsynchrony and efficiency of breathing in critically ill patients. The use of inappropriatelevel of assist during spontaneous breathing with over or under assist might be harmful withdiaphragmatic dysfunction, alveolar injury and asynchrony. The first study settled NAVA modeaccording to the EAdi recorded during a failed spontaneous breathing trial (SBT). An unexpecteddaily increase of EAdi has been found during SBT until extubation. The second study did not findany increase of the neuroventilatory efficiency during weaning, possibly because of residualsedation. A third study described the inhibition of residual sedation on EAdi and tidal volume at thebeginning of the weaning, and the correlation between them. The last study did not find anyincrease of tidal volume under NAVA after lung transplantation, with denervated lung withoutHerring Breuer reflex, compared to a control group. Moreover tidal volume under NAVA wascorrelated to total lung capacity. These studies highlight the interest of EAdi monitoring duringweaning
4
Cadelis, Gilbert. "Creation du systeme expert ira (aide au diagnostic et au traitement d'une insuffisance respiratoire aigue)." Lille 2, 1990. http://www.theses.fr/1990LIL2M289.
Full text
5
KOLBER, CHANTAL. "Effet de la rotation laterale continue (kinetic therapy) sur l'hypoxemie arterielle au cours de l'insuffisance aigue severe et le syndrome de detresse respiratoire aigue (sdra) : etude retrospective a partir de 14 malades." Lyon 1, 1994. http://www.theses.fr/1994LYO1M260.
Full text
6
Ursule, Hélène. "Les insuffisances respiratoires aiguës au cours de l'accés pernicieux palustre : à propos de trois observations." Bordeaux 2, 1989. http://www.theses.fr/1989BOR25259.
Full text
7
Matray, Bernard. "Les intoxications aigues au glifanan : a propos de 29 cas hospitalises au centre hospitalier regional de toulouse dans les blocs de reanimation respiratoire de 1979 c 1987." Toulouse 3, 1988. http://www.theses.fr/1988TOU31322.
Full text
8
THOUVENIN, VINCENT. "Pronostic des decompensations respiratoires aigues de l'ancien mineur de charbon pneumoconiotique : a propos de 84 observations : hopital germon & gauthier bethune." Lille 2, 1991. http://www.theses.fr/1991LIL2M204.
Full text
9
Renaud, Gisèle. "Survie immediate et a moyen terme des insuffisants respiratoires chroniques apres intubation et ventilation mecanique pour decompensation respiratoire aigue : a propos de 46 patients." Besançon, 1994. http://www.theses.fr/1994BESA3011.
Full text
10
GIACOBBI, DOMINIQUE. "Ventilation par masque nasal dans les decompensations aigues des insuffisances respiratoires chroniques." Nice, 1991. http://www.theses.fr/1991NICE6536.
Full text
11
Lena, Hervé. "Les complications respiratoires du bcnu : a propos d'une observation." Rennes 1, 1993. http://www.theses.fr/1993REN1M072.
Full text
12
Aldrin, Philippe. "La BiPAP, et son application dans le traitement des décompensations respiratoires aiguës des insuffisants respiratoires chroniques." Bordeaux 2, 1993. http://www.theses.fr/1993BOR2M180.
Full text
13
Schortgen, Frédérique. "Prévention de l’insuffisance rénale aiguë ischémique chez le patient ventilé." Thesis, Paris Est, 2011. http://www.theses.fr/2011PEST0102/document.
Full textAbstract:
Les patients en état critique nécessitant une ventilation artificielle sont particulièrement exposés au risque d'une agression rénale ischémique. L'apparition d'une insuffisance rénale aiguë (IRA) dans ce contexte est responsable d'une surmortalité. L'objectif de ce travail était l'optimisation de la prévention de l'IRA incluant deux axes de recherche. D'une part l'évaluation de mesures de protection rénale visant au maintien de la délivrance rénale en oxygène et d'autre part l'étude de la performance des outils d'évaluation de la fonction rénale pour la détection et la caractérisation d'une agression.La principale mesure de prévention de l'IRA proposée en pratique clinique pour la restauration et le maintien d'une perfusion rénale est l'expansion volémique mais avec un risque d'altération de la fonction pulmonaire. Nos travaux ont permis de montrer que le pronostic rénal au cours de la réanimation liquidienne dépend du type de soluté administré. L'incidence de l'IRA est plus élevée lorsque des colloïdes à base d'hydroxyéthylamidons et/ou ayant un pouvoir oncotique élevé sont utilisés. Contrairement au rein, l'évolution de la fonction respiratoire ne dépend pas de l'effet oncotique du soluté utilisé mais des volumes administrés. La degradation de la fonction respiratoire semble survenir pour un volume moindre de colloïdes que de cristalloïdes, sans doute du fait d'une efficacité plus importante sur l'augmentation du volume intravasculaire.Associé à la restauration de la perfusion rénale, le maintien de l'oxygénation artérielle est un autre déterminant potentiel de l'oxygénation rénale. Nous avons évalué la réponse rénale à une hypoxémie modérée, habituelle au cours du syndrome de détresse respiratoire aiguë. Une baisse de la FiO2 est en effet recommandée pour la prévention des lésions pulmonaires induites par l'oxygène. Une ventilation de 2 heures à un niveau de SaO2 entre 88 et 92% engendre une réponse diurétique et une augmentation des résistances artérielles rénales mesurées par la méthode Doppler. Cette réponse rénale est indépendante des modifications ventilatoires et hémodynamiques, elle est rapidement réversible avec la réoxygénation. En plus de sa capacité à détecter une modification de la vascularisation rénale, nous avons retrouvé que la mesure de l'index de résistance prédisait de façon satisfaisante la persistance d'une IRA, performance meilleure que celle de certains indices biochimiques urinaires habituellement recommandés.Ces différents travaux ont permis de mieux appréhender les interactions physiopathologiques entre la prévention des dysfonctions rénale et pulmonaire et soulignent les antagonismes qui peuvent exister entre ces deux organes. La réanimation liquidienne peut être optimisée par le choix d'un soluté hypo-oncotique pour réduire le risque d'IRA sans altérer la fonction respiratoire. La réponse rénale à une hypoxémie modérée suggère que la préservation de l'oxygénation artérielle puisse avoir un rôle dans la préservation de la fonction rénale. Enfin, le Doppler rénal est un outil prometteur pour la sélection, l'évaluation et l'optimisation des mesures de protection rénalesCritically ill patients needing mechanical ventilation are particularly exposed to ischemic renal injury leading for acute kidney injury (AKI) occurrence is associated and poor outcome. The aim of this work was to optimize AKI prevention. We evaluated protective measures for renal oxygen delivery on one hand and the performance of usual tools for the detection and characterization of renal injury on the other hand.The main measure in preventing AKI is the correction and the preservation of blood volume; fluid resuscitation is, however, associated with an increased risk of pulmonary oedema. Our results show that renal outcome depends on the type of fluid used with an increased risk of AKI using hydroxyethylstarches and/or hyper-oncotic colloids while pulmonary function is not influenced by the type of fluids used but depends on the volume infused. Pulmonary worsening seems to occure for a lower volume of colloids than crystalloids, probably because of a higher efficiency to increase intravascular volume.In addition to the restoration of renal perfusion, arterial oxygenation is a potential determinant of renal oxygenation. Because the use of a low FiO2 level is recommended to avoid oxygen related pulmonary lesions, we assessed the renal response to a moderate hypoxemia, usually applied in patient with acute respiratory distress syndrome. Two hours of mechanical ventilation with a SaO2 between 88% and 92% induces renal diuretic and vascular response identified by Doppler. This response is independent from ventilator and hemodynamic changes. Renal response is rapidly reversible with the correction of hypoxemia. In addition to the ability in detecting changes of intra-renal vascular resistances, we found that Doppler resistive index is helpful in predicting the persistence of AKI, better than most of the usual urinary indices.Our works allow a better approach of the intricate mechanisms in preventing renal and pulmonary functions. Fluid resuscitation can be optimized preferring hypo-oncotic fluids for reducing AKI incidence without apparent negative impact on pulmonary function. Renal response to a moderate hypoxemia suggests that arterial oxygen preservation might be essential for renal function preservation. Renal Doppler is a promising tool for the selection and the evaluation of AKI preventive measures
14
Georges, Hugues, and NADEGE GUETEAU. "Analyse du pronostic des insuffisants respiratoires chroniques ayant presente un episode de decompensation aigue : a propos de 154 observations colligees dans trois services de reanimation." Lille 2, 1992. http://www.theses.fr/1992LIL2M053.
Full text
15
Lesieur, Olivier. "Consequences hemodynamiques et respiratoires de l'administration d'une emulsion lipidique chez le patient hypoxemique : influence du debit de perfusion." Lille 2, 1991. http://www.theses.fr/1991LIL2M314.
Full text
16
TIROT, PATRICE. "La pseudo-obstruction colique aigue chez l'insuffisant respiratoire chronique decompense sous ventilation artificielle : etude retrospective et prospective." Angers, 1990. http://www.theses.fr/1990ANGE1014.
Full text
17
Le, Bricon Thierry. "Etat nutritionnel de patients en réanimation, atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive, au cours de décompensations respiratoires aig͏̈ues." Paris 5, 1990. http://www.theses.fr/1990PA05P095.
Full text
18
Schortgen, Frédérique, and Frédérique Schortgen. "Prévention de l'insuffisance rénale aiguë ischémique chez le patient ventilé." Phd thesis, Université Paris-Est, 2011. http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00734347.
Full textAbstract:
Les patients en état critique nécessitant une ventilation artificielle sont particulièrement exposés au risque d'une agression rénale ischémique. L'apparition d'une insuffisance rénale aiguë (IRA) dans ce contexte est responsable d'une surmortalité. L'objectif de ce travail était l'optimisation de la prévention de l'IRA incluant deux axes de recherche. D'une part l'évaluation de mesures de protection rénale visant au maintien de la délivrance rénale en oxygène et d'autre part l'étude de la performance des outils d'évaluation de la fonction rénale pour la détection et la caractérisation d'une agression.La principale mesure de prévention de l'IRA proposée en pratique clinique pour la restauration et le maintien d'une perfusion rénale est l'expansion volémique mais avec un risque d'altération de la fonction pulmonaire. Nos travaux ont permis de montrer que le pronostic rénal au cours de la réanimation liquidienne dépend du type de soluté administré. L'incidence de l'IRA est plus élevée lorsque des colloïdes à base d'hydroxyéthylamidons et/ou ayant un pouvoir oncotique élevé sont utilisés. Contrairement au rein, l'évolution de la fonction respiratoire ne dépend pas de l'effet oncotique du soluté utilisé mais des volumes administrés. La degradation de la fonction respiratoire semble survenir pour un volume moindre de colloïdes que de cristalloïdes, sans doute du fait d'une efficacité plus importante sur l'augmentation du volume intravasculaire.Associé à la restauration de la perfusion rénale, le maintien de l'oxygénation artérielle est un autre déterminant potentiel de l'oxygénation rénale. Nous avons évalué la réponse rénale à une hypoxémie modérée, habituelle au cours du syndrome de détresse respiratoire aiguë. Une baisse de la FiO2 est en effet recommandée pour la prévention des lésions pulmonaires induites par l'oxygène. Une ventilation de 2 heures à un niveau de SaO2 entre 88 et 92% engendre une réponse diurétique et une augmentation des résistances artérielles rénales mesurées par la méthode Doppler. Cette réponse rénale est indépendante des modifications ventilatoires et hémodynamiques, elle est rapidement réversible avec la réoxygénation. En plus de sa capacité à détecter une modification de la vascularisation rénale, nous avons retrouvé que la mesure de l'index de résistance prédisait de façon satisfaisante la persistance d'une IRA, performance meilleure que celle de certains indices biochimiques urinaires habituellement recommandés.Ces différents travaux ont permis de mieux appréhender les interactions physiopathologiques entre la prévention des dysfonctions rénale et pulmonaire et soulignent les antagonismes qui peuvent exister entre ces deux organes. La réanimation liquidienne peut être optimisée par le choix d'un soluté hypo-oncotique pour réduire le risque d'IRA sans altérer la fonction respiratoire. La réponse rénale à une hypoxémie modérée suggère que la préservation de l'oxygénation artérielle puisse avoir un rôle dans la préservation de la fonction rénale. Enfin, le Doppler rénal est un outil prometteur pour la sélection, l'évaluation et l'optimisation des mesures de protection rénales.
19
Garcia, Eric. "Survie des patients infectés par le VIH admis en réanimation médicale pour insuffisance respiratoire aigue͏̈." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR2M111.
Full text
20
Fort, Pierre-Arnaud. "Ventilation non invasive : de l'expérience hospitalière à la prise en charge pré-hospitalière de l'insuffisance respiratoire aigue͏̈." Bordeaux 2, 2000. http://www.theses.fr/2000BOR2M096.
Full text
21
Martin, Pascale @Polu Jean-Marie. "Déficience de la régulation ventilatoire et insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique." [S.l] : [s.n], 2003. http://www.scd.uhp-nancy.fr/docnum/SCDMED_T_2003_MARTIN_PASCAL.pdf.
Full text
22
Jacoupy-Essouri, Sandrine. "Insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique de l’enfant : bases physiopathologiques et implications pour la ventilation mécanique noninvasive." Paris 12, 2007. http://www.theses.fr/2007PA120034.
Full textAbstract:
La ventilation noninvasive (VNI) a de nombreuses indications potentielles en pédiatrie mais elle reste sous-utilisée en raison des difficultés techniques. Il y a par ailleurs un manque crucial de données physiologiques et d’études cliniques. L’objet de ce travail est d’évaluer les conséquences physiologiques de détresses respiratoires fréquentes en pédiatrie et de préciser les bénéfices de la VNI. Sur une population de 10 jeunes nourrissons présentant une obstruction sévère des voies aériennes supérieures, nous avons constaté une augmentation très importante du travail respiratoire en ventilation spontanée. La VNI permet une réduction de ce travail et une amélioration des échanges gazeux. Cette étude a mit en évidence les problèmes d’interaction du patient avec son ventilateur lors d’une VNI à 2 niveaux de pressions. Le problème du réglage des paramètres de ventilation a fait l’objet d’un travail sur des patients atteints de mucoviscidose chez lesquels la VNI a démontré son efficacité. Nous avons montré que, quel que soit le mode de réglage, clinique ou physiologique, la VNI s’accompagne d’une amélioration significative du travail respiratoire. Chez 13 enfants présentant une insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique nécessitant une ventilation assistée, la VNI diminue significativement le travail respiratoire de ces patients et améliore la ventilation alvéolaire et les échanges gazeux. Un réglage clinique, basé sur des paramètres noninvasifs, s’est avéré être aussi efficace qu’un réglage invasif basé sur l’enregistrement des pressions oesophagienne et transdiaphragmatique. Des résultats préliminaires sur 6 nourrissons atteints de bronchiolite sévère montrent qu’une pression positive continue administrée de manière noninvasive permet de diminuer le travail respiratoire et d’améliorer la ventilation alvéolaire. En conclusion, ces études physiologiques permettent de mieux comprendre la physiopathologie de l’insuffisance respiratoire aiguë et la place de la VNINoninvasive ventilation (NIV) has numerous potential indications in childhood. The aim of the present work was to analyse the physiological consequences of some common causes of respiratory failure in children and to evaluate the benefit of NIV. We analysed the work of breathing in 10 infants, mean age 8 months, presenting with severe upper airway obstruction due to structural abnomalities of the upper airway. Their work of breathing was dramatically increased and decreased significantly with NIV, which translated in an improvement of breathing pattern and gas exchange. In 13 children hospitalised in the pediatric intensive care unit (PICU) for an acute hypercapnic respiratory failure, NIV was associated with a reduction in the work of breathing and an improvement of alveolar ventilation and gas exchange. Moreover, a clinical setting of NIV was as efficient as a physiological setting. A preliminary study on 6 infants hospitalised in the PICU for severe bronchiolitis, NIV decreased the work of breathing and improved alveolar ventilation. In conclusion, the measurement of the work of breathing in various causes of respiratory failure in children improves our understanding of the pathophysiology of respiratory failure and the benefit of NIV
23
Lineau, Christine. "Insuffisance respiratoire aiguë après talcage intrapleural : à propos d'un cas." Rennes 1, 1992. http://www.theses.fr/1992REN1M114.
Full text
24
BENATTAR, YOUSSEF. "Nutrition parenterale chez l'adulte dans les insuffisances renale et respiratoire aigues et dans l'insuffisance hepatique." Strasbourg 1, 1994. http://www.theses.fr/1994STR15047.
Full text
25
Jacoupy-Essouri, Sandrine Fauroux Brigitte. "Insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique de l'enfant bases physiopathologiques et implications pour la ventilation mécanique noninvasive /." Créteil : Université de Paris-Val-de-Marne, 2007. http://doxa.scd.univ-paris12.fr:8080/theses-npd/th0367739.pdf.
Full text
26
Pison, Christophe. "Role du foie dans l'adaptation à l'hypoxie : étude sur hépatocytes isolés de rat et chez l'insuffisant respiratoire chronique grave." Université Joseph Fourier (Grenoble), 1996. http://www.theses.fr/1996GRE10270.
Full text
27
Vargas, Frédéric. "Ventilation par percussion intra pulmonaire et explorasions fonctionnelles respiratoires dans l'insuffisance respiratoire aigüe des patients avec broncho-pneumopathie chronique obstructive." Bordeaux 2, 2006. http://www.theses.fr/2006BOR21364.
Full textAbstract:
Les patients avec broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) sont fréquemment admis en réanimation pour décompensation respiratoire. Le bénéfice de la ventilation non invasive chez ces patients BPCO en acidose respiratoire est clairement démontré. La ventilation par percussion intra pulmonaire, technique de ventilation non invasive, destinée à la mobilisation thérapeutique des sécrétions bronchiques pourrait être un traitement utile contre la distension en drainant les sécrétions et ainsi en diminuant les résistances. Les patients avec broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) font partie des malades les plus difficiles à sevrer du respirateur et les échecs d'extubation y sont assez fréquents. Plusieurs études ont confirmé le mauvais pronostic de la reintubation à l'issue du sevrage et montré qu'il serait utile d'individualiser pécocement les patients BPCO "à haut risque" de nouvelle décompensation à l'issue du sevrage. Nous avons montré que la ventilation par percussion intra pulmonaire, prescrite chez des patients BPCO en exacerbation aigue avec acidose respiratoire modérée, évitait la poursuite de l'aggravation de ces patients. Une séance de percussion intra pulmonaire s'accompagnait d'une amélioration de la PaO2 et une diminution de la PaCO2. Nous avons également évalué l'intérêt de mesure précoce, une heure après extubation de la pression d'occlusion P0. 1 et de la limitation de débit expiratoire pour définir des patients BPCO à haut risque de détresse respiratoire en post extubation. Enfin, si la limitation du débit expiratoire joue un rôle néfaste en post extubation, à l'inverse toute intervention susceptible de faciliter le débit expiratoire, par exemple en mobilisant les sécrétions bronchiques et en réduisant l'encombrement, sera bénéfique. Nous avons ainsi montré que la ventilation par percussion intra pulmonaire permettait une diminution significative de la limitation de débit expiratoire et de la pression d'occlusionAcute respiratory failure (ARF) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a frequent reason for admission in intensive care unit. It has been demonstrated that non invasive ventilation can reverse acute respiratory failure in a significant portion of patients with exacerbation of COPD. Intrapulmonary percussive ventilation (IPV), intended for the therapeutic mobilization of bronchial secretions could offer a treatment directed against the onset of decompensation, specifically the increase in airway mucus that is responsible for increasing airway resistance. COPD patients present with a high risk of muscular respiratory failure and may prove difficult to wean. Extubation failure is an independent risk factor for nosocomial pneumonia and mortality in mechanically ventilated patients. The frequency unfavourable impact of reintubation on outcome indicates that accurate prediction of extubation outcome would be potentially important. We have demonstrated that IPV is a safe technique and may prevent deterioration in cases of acute exacerbations of COPD with mild respiratory acidosis. IPV led to a significant decrease in respiratory rate, a, increase in PaO2 and a decrease in PaCO2. We have showed that early measurements, one hour after extubation, of airway occlusion pressure (P0. 1) and expiratory limitation of flow by the negative expiratory pressure method could individualize COPD patients at high risk of acute respiratory failure in the period following extubation. We have also studied the interest of intrapulmonary percussive ventilation in COPD patients studied in post extubation with a high risk of acute respiratory failure and demonstrated that a session of IPV allowed a significant reduction of expiratory flow limitation and of airway occlusion pressure
28
Oswald, Thierry. "Diagnostic non-invasif de l'hypertension arterielle pulmonaire des affections respiratoires chroniques." Université Louis Pasteur (Strasbourg) (1971-2008), 1986. http://www.theses.fr/1986STR1M203.
Full text
29
Seigneux, Sophie de. "Pronostic des patients avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë et une insuffisance rénale aiguë traités par hémofiltration continue aux soins intensifs /." Genève : Ed. Médecine et hygiène, 2004. http://www.unige.ch/cyberdocuments/theses2004/deSeigneuxS/these.pdf.
Full text
30
Coudroy, Rémi. "Stratégies d'oxygénation non invasives dans l'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique des patients immunodéprimés." Thesis, Poitiers, 2019. http://www.theses.fr/2019POIT1403.
Full textAbstract:
L’insuffisance respiratoire aiguë est la première cause d’admission en Réanimation des patients immunodéprimés. Malgré les progrès thérapeutiques, leur mortalité reste très élevée en cas de recours à la ventilation mécanique invasive. La ventilation non invasive (VNI) est recommandée comme traitement de première ligne en raison de la diminution de mortalité rapportée dans les études randomisées anciennes. Récemment, ces bénéfices ont été remis en cause par des essais de plus grande ampleur. Toutefois, il est possible que les réglages de la VNI n’aient pas été optimaux dans ces études, diminuant ainsi son efficacité. Par ailleurs, l’oxygénothérapie nasale à haut débit (OHD) est une technique d’oxygénation récente avec des résultats prometteurs dans de nombreuses situations cliniques. L’objectif final de ce projet était de conduire une étude prospective randomisée multicentrique comparant la VNI avec des réglages optimisés à l’OHD chez les patients immunodéprimés admis en Réanimation pour une insuffisance respiratoire aiguë. Nous avons tout d’abord validé l’hypothèse de recherche du projet, son objectif principal, les calculs d’effectif et le taux de recrutement au moyen d’une étude pilote rétrospective. Puis nous avons élaboré le protocole de VNI à partir d’une revue systématique de la littérature comparant l’efficacité des différents protocoles de VNI publiés. Ensuite, nous avons analysé les facteurs de risque d’échec de la VNI chez les patients hypoxémiques afin d’identifier les paramètres physiologiques respiratoires à surveiller chez les patients traités par VNI. En outre, nous avons identifié les mécanismes responsables des effets physiologiques de l’OHD au moyen d’une étude sur banc puis chez des volontaires sains. Enfin, nous avons sélectionné la méthode d’estimation de la fraction inspirée en dioxygène mesurée au masque la plus fiable en comparant les différentes méthodes existantes dans le but d’affiner les critères d’inclusion du projet. Ces cinq études préliminaires nous ont permis de conduire une étude prospective randomisée dans 30 centres en France et en Italie dans le but de comparer les effets de l’OHD seule délivrée à 60 L/min à son association à la VNI intensive (administrée au moins 12 heures par jour avec une pression expiratoire positive d’au moins 8 cmH2O et un volume courant expiré inférieur à 8 ml/kg de poids prédit) sur la mortalité à 28 jours chez 300 patients immunodéprimés admis en Réanimation pour une insuffisance respiratoire aiguëAcute respiratory failure is the leading cause of intensive care unit admission in immunocompromised patients. Despite therapeutic progresses, their mortality rate remains intolerably high when invasive mechanical ventilation is needed. Noninvasive ventilation (NIV) is currently recommended as first-line treatment in this setting given the mortality reduction reported in old randomized trials. Recently, benefits of NIV have been challenged by large sample sized trials. However, NIV settings may have been suboptimal in these studies and consequently dampened its efficacy. Moreover, high-flow nasal cannula oxygen therapy (HFOT), a more recent oxygenation technique, was associated with promising results in various clinical settings. This project aims at conducting a randomized multicenter controlled trial comparing optimized NIV with HFOT in critically ill immunocompromised patients with acute respiratory failure. First, we validated the research hypothesis, the primary outcome, the sample size calculation and the recruitment rate of the project by means of a pilot retrospective study. Then, the NIV protocol was built based on a systematic review of literature comparing the efficacy of previously published NIV protocols. Afterwards, we identified factors independently associated with NIV failure in hypoxemic patients to identify respiratory parameters to monitor during NIV. Next, we determined mechanisms leading to physiological effects of HFOT in a bench study and a study on healthy volunteers. Last, we chose the most reliable method to estimate inspired oxygen fraction under oxygen mask in a study comparing the different existing methods in order to refine inclusion criteria of the project. All in all, these five above-mentioned preliminary studies enabled to conduct a prospective multicenter randomized trial in 30 centers in France and in Italy aiming at comparing effects of HFOT alone at 60 L/min to its association with optimized NIV (applied at least 12 hours a day with a positive end-expiratory pressure of at least 8 cmH2O and an expired tidal volume lower than 8 ml/kg of predicted body weight) on mortality at day 28 in 300 immunocompromised patients admitted to the ICU for acute respiratory failure
31
Frat, Jean-Pierre. "Impact clinique des techniques non-invasives d'oxygénation au cours de l'insuffisance respiratoire aiguë." Thesis, Poitiers, 2019. http://www.theses.fr/2019POIT1402.
Full textAbstract:
L’oxygénothérapie conventionnelle, l’oxygénothérapie nasale à haut débit (OHD, et la ventilation non-invasive (VNI), sont les trois techniques d’oxygénation disponibles en réanimation dans la prise en charge des patients en insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique. Cependant, la place de chacune n’est pas clairement déterminée pour éviter l’intubation, ainsi la morbidité et mortalité associées à la ventilation invasive, ou encore en cas d’échec pour sécuriser la procédure d’intubation. Objectifs : Conduire des études cliniques chez des patients avec une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique pour: 1- déterminer la stratégie d’oxygénation non-invasive la plus efficace sur l’intubation et la mortalité ; 2- déterminer les facteurs associés à l’échec de chacune des techniques d’oxygénation ; 3- déterminer la technique de pré-oxygénation la plus efficace pour diminuer le risque d’hypoxémie sévère lors de la procédure d’intubation trachéale en cas de recours à la ventilation invasive. Méthodes : 1- Une première étude pilote a évaluée la faisabilité de l’utilisation de l’OHD entre les séances de VNI, chez les patients en insuffisance respiratoire aigüe hypoxémique ; 2- Un grand essai clinique randomisé a comparé les trois stratégies d’oxygénation sur le pronostic dans la même population de patients; 3- Une analyse post-hoc a déterminé les facteurs associés à l’intubation et à la mortalité avec chacune des trois stratégies d’oxygénation; 4- Un nouvel essai clinique randomisé a comparé l’efficacité de la pré-oxygénation par VNI et OHD chez des patients nécessitant un intubation lors de la prise en charge d’une insuffisance respiratoire hypoxémique. Résultats : Chez les patients avec une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique : 1- l’OHD permettait une baisse significative de la fréquence respiratoire et l’amélioration de l’oxygénation comparée à l’oxygène standard, qui restait cependant inférieure à la VNI 2- l’OHD permettait une amélioration de la mortalité comparativement à toutes les autres techniques et une diminution du recours à l’intubation chez les patients les plus sévères; 3- des volumes courants excessifs 1 heure après la mise en route de la VNI était associés à une augmentation du risque, ce qui pourrait expliquer des effets délétères de la VNI; 4- La pré-oxygénation avant intubation par VNI diminuait le risque de survenue d’hypoxémie sévère comparativement à une pré-oxygénation par OHD. Conclusions : Les patients avec une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique semblent avoir un meilleur pronostic après un traitement de première ligne par OHD en termes de mortalité et d’intubation, comparativement à l’oxygénothérapie conventionnelle et à la VNI. Cependant, la VNI garde une place au cours de la pré-oxygénation avant ventilation invasive, pour sécuriser la procédure d’intubation et diminuer le risque d’épisodes d’hypoxémie sévèreStandard oxygen, high-flow nasal oxygen therapy (HFNO) and non-invasive ventilation (NIV), and are three strategies of oxygenation usually applied in the ICU for patients with acute hypoxemic respiratory failure. However, it is not well established which technique is better to avoid intubation and thus the related morbidity and mortality, but also which one can secure intubation procedure in case of failure. Objectives: To conduct clinical studies in patients with acute hypoxemic respiratory failure: 1- to compare oxygen strategies including standard oxygen, HFNO, or NIV (associated with HFNO) in terms of intubation and mortality rates; 2- to determine factors associated with oxygen strategies failure, i.e. intubation and mortality; 3- to determine which technique of pre-oxygenation best decreases the risk of severe hypoxemia during intubation procedure before invasive ventilation. Methods: 1- feasibility and efficiency of the association of NIV/HFNO (HFNO interspaced between NIV sessions) were validated in a first clinical study conducted in patients with acute hypoxemic respiratory failure; 2- Impact on prognosis of standard oxygen, HFNO, association of NIV/HFNO were compared in multicenter randomized controlled trial in the same population; 3- factors associated with intubation and mortality were determined in a post-hoc analysis; 4- efficiency of NIV and HFNO during pre-oxygenation were compared in a multicenter randomized controlled trial in patients requiring intubation during the management of acute hypoxemic respiratory failure. Results: In patients treated for acute hypoxemic respiratory failure, HFNO has shown 1- beneficial respiratory effects, with an increase in PaO2, decrease in respiratory rate, as compared to standard oxygen; 2- a better prognosis in terms of mortality and intubation as compared to standard oxygen and NIV; 3- factors associated with intubation and mortality after NIV treatment included high tidal volume generated by patients within the first hours of NIV initiation; 4- pre-oxygenation by NIV before intubation of patients with acute hypoxemic respiratory failure decreased the risk of severe hypoxemia during the intubation procedure as compared pre-oxygenation with HFNO. Conclusions: Patients with acute hypoxemic respiratory failure seem to benefit of a first line treatment with HFNO in terms of mortality and intubation as compared standard oxygen and NIV. However, NIV has a place in these patients during pre-oxygenation before intubation to secure intubation procedure by decreasing the risk of severe hypoxemia
32
GOUTORBE, FREDERIC. "Ventilation mecanique par masque facial (nasal ou nasobuccal) dans les decompensations aigues graves des insuffisances respiratoires chroniques : etude retrospective de 53 observations." Lyon 1, 1989. http://www.theses.fr/1989LYO1M352.
Full text
33
Berrube, Élise. "Patient self-inflicted lung injury et ventilator induced lung injury : De l'insuffisance respiratoire aiguë de novo à l'exacerbation aiguë de pneumopathie intersititielle diffuse." Electronic Thesis or Diss., Normandie, 2024. http://www.theses.fr/2024NORMR030.
Full textAbstract:
Introduction Au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) de novo ou du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), la ventilation invasive (VI) appliquée au patient pour pallier aux altérations sévères de l’hématose, de même que les efforts respiratoires spontanés, peuvent paradoxalement aggraver les lésions alvéolaires initiales et provoquer alors des lésions dénommées ventilator induced lung injury (VILI) ou patient self-inflicted lung injury (P-SILI).L’exacerbation aiguë de pneumopathie interstitielle diffuse (EAPID), bien que proche sémiologiquement, histologiquement et radiologiquement du SDRA et ayant bénéficié de l’amélioration des connaissances du VILI et du P-SILI, reste grevée d’une mortalité bien plus élevée. MéthodeNous nous sommes donc intéressés aux conséquences de la ventilation et des efforts respiratoires spontanés au cours des EAPID.RésultatsNous avons tout d’abord étudié les conséquences des stratégies d’oxygénation non invasives au cours de l’IRA de novo et montré que la ventilation non invasive (VNI) augmentait le volume courant par rapport à l’oxygénothérapie à haut débit (OHD) sans augmentation du recrutement alvéolaire, donc exposant le poumon à un risque de surdistention. Nous avons ensuite mis au point un modèle de poumon artificiel mécanique reproduisant la ventilation spontanée au cours de l’IRA de novo et les mécanismes physiopathologiques impliqués dans le P-SILI.Nous avons ensuite utilisé ces connaissances acquises au cours de l’IRA de novo pour modéliser la ventilation spontanée des patients atteints de PID au repos, au cours d’un exercice maximal et d’une EAPID. Nous avons mis en évidence que l’hétérogénéité de l’atteinte pulmonaire, et donc de la compliance dans les PID, était associée tant à l’effort qu’au cours de l’EAPID à la présence de mécanismes impliqués dans le P-SILI : recrutement/dérecrutement alvéolaires, surdistension, concentration du stress pulmonaire, et phénomène de Pendelluft.Nous avons ensuite soumis ce modèle d’EAPID aux contraintes de la VI. Nous avons ainsi pu montrer que celle-ci, appliquée avec des volumes courants supérieurs à 5 ml/kg de poids prédit sur la taille, des niveaux de pressions expiratoire positive supérieure à 4 cmH2O et une fréquence respiratoire supérieure à 25/min, était potentiellement délétère selon notre modèle. Nous avons parallèlement évalué, au cours d’une étude clinique rétrospective, les conséquences de la stratégie d’oxygénation non invasive appliquée au cours de l’EAPID. A contrario de ce que nous avions pu montrer dans l’IRA de novo, nous n’avons pas retrouvé de différence entre la VNI et l’OHD en termes de mortalité ou de recours à la VI. Grace à notre modèle expérimental d’EAPID, nous devrions pouvoir comprendre les mécanismes physiopathologiques expliquant ce résultat et envisager une stratégie d’oxygénation optimisée et personnalisée pour la prise en charge de l’EAPID. ConclusionNotre travail de recherche, à la fois expérimental et clinique, a donc permis de mettre en évidence la possibilité de P-SILI et de VILI au cours des EAPID, de montrer que le risque de surdistension est majeur dans cette pathologie au cours de la VI. La stratégie d’oxygénation non invasive optimale reste encore à déterminerIntroductionIn the course of de novo acute respiratory failure (ARF) or acute respiratory distress syndrome (ARDS), invasive mechanical ventilation (IMV) and spontaneous respiratory efforts, may paradoxically worsen initial alveolar lesions and cause ventilator induced lung injury (VILI) or patient self-inflicted lung injury (P-SILI). Acute exacerbation of diffuse interstitial lung disease (AE-ILD) presents similar characteristics to ARDS in semiology, histology and radiology. However, the risk of mortality remains higher in AE-ILD despite improved knowledge of VILI and P-SILI. MethodsWe were interested in the effects of ventilation and spontaneous respiratory effort during AE-ILD.ResultsWe first studied the effects of non-invasive oxygenation strategies during de novo ARF, and showed that non-invasive ventilation (NIV) increased tidal volume compared to high flow nasal canulae oxygen therapy (HFNC) without increasing alveolar recruitment, thus exposing the lung to the risk of overdistention. We then developed a mechanical artificial lung model reproducing spontaneous ventilation during de novo ARF and studied the pathophysiological mechanisms involved in P-SILI.We then used this knowledge learned from de novo ARF to model spontaneous ventilation in patients with ILD at rest, during maximal exercise and AE-ILD. We demonstrated that the inhomogeneity of lung injury and of compliance in ILD was associated during exercise and AE-ILD, with the presence of mechanisms involved in P-SILI: recruitment/derecruitment, overdistension, stress concentration and Pendelluft phenomenon.We then exposed this AE-ILD model to the challenges of IMV. We showed that IMV applied with tidal volumes of more than 5 ml/kg PBW, positive expiratory pressure levels of more than 4 cmH2O and respiratory rates of more than 25 cpm were deleterious in our model. At the same time, we evaluated the effects of non-invasive oxygenation strategies during AE-ILD in a retrospective clinical study. We found no difference between NIV and HFNC in mortality or use of invasive ventilation. ConclusionOur research has highlighted the occurence of P-SILI and VILI during AE-ILD and has shown a major risk of overdistension in AE-ILD during IMV. Our model of AE-ILD could help us to develop optimized and personalized oxygenation strategies for AE-ILD patients
34
Darmon, Michaël. "Outils d'évaluation de la réponse rénale aux agressions chez le patient de réanimation." Thesis, Paris Est, 2010. http://www.theses.fr/2010PEST0038.
Full text
35
Gosselin, Catherine. "Inhalation d'anhydride sulfureux et pathologie respiratoire : à propos d'un cas d'inhalation aiguë accidentelle survenu en milieu de travail (CHR de Caen)." Caen, 1990. http://www.theses.fr/1990CAEN3103.
Full text
36
Demoule, Alexandre. "Implication du diaphragme murin dans la genèse d'une réponse inflammatoire au cours des états septiques et dans un modèle de dystrophie musculaire." Paris 6, 2006. http://www.theses.fr/2006PA066356.
Full text
37
Chouihed, Tahar. "Identification des profils congestifs de l'insuffisance cardiaque aiguë pour guider les stratégies diagnostiques et thérapeutiques de prise en charge en urgence." Thesis, Université de Lorraine, 2018. http://www.theses.fr/2018LORR0065/document.
Full textAbstract:
La dyspnée aigue due à une congestion pulmonaire dans le cadre d’une insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est un motif d’admission fréquent aux Urgences. Actuellement, l’ICA est deux fois plus fréquente et est associée à un risque deux fois plus élevé de décès (8%) que les syndromes coronariens aigus (SCA). La prise en charge en pré hospitalier et aux urgences est devenue une étape clé du parcours de soin de ces patients. Ces dernières années ont vu émerger de nouveaux paradigmes autour de la prise en charge de l’ICA mettant en perspective la complexité de cette pathologie. On parle désormais de syndrome d’insuffisance cardiaque aiguë (SICA), terminologie qui souligne la pluralité des situations cliniques et la diversité des profils congestifs. Cependant, l’évaluation de la répartition de la congestion au cours d’un SICA, même s’il existe peu de données sur ce sujet, est actuellement principalement faite sur des arguments cliniques ; l’échographie pulmonaire et l’estimation du volume plasmatique (ePVS, basé sur un calcul intégrant hémoglobine et hématocrite) pourraient permettre de mieux préciser les profils congestifs. Plusieurs études rapportent que la rapidité et l’exactitude du diagnostic étiologique de dyspnée aigue sont associées au pronostic des patients. Malgré l’existence d’outils diagnostiques (biomarqueurs, examens de radiologie), l’incertitude quant au diagnostic étiologique reste importante dans le contexte d’un service d’urgence, ce qui rend difficile la diminution du « Time to therapy » promue par les recommandations de la société européenne de cardiologie 2016. Les objectifs de notre travail étaient d’identifier des profils de congestion distincts d’insuffisance cardiaque aigue, de préciser la valeur diagnostique et pronostique de ces profils dans le contexte d’une dyspnée aigue, et de déterminer si l’effet thérapeutique des modalités de prise en charge initiale en urgence est dépendant de ces profils congestifs. Dans le cadre de notre travail, nous avons pu montrer sur la base des analyses réalisées dans la cohorte DeFSSICA que les outils permettant de mieux préciser le profil congestif des patients (notamment l’échographie pulmonaire et l’ePVS) sont peu utilisés aux urgences. Dans un deuxième travail, nous avons montré sur la cohorte PARADISE (NCT02800122) – conçue dans le cadre de ce doctorat, que l’altération de fonction rénale, l’hyponatrémie et la dysglycémie sont associée de façon significative au pronostic des patients atteints de dyspnée aigue. Dans un troisième travail, nous avons montré que le volume plasmatique estimé est un outil diagnostique performant de SICA et qu’un niveau plus important de congestion évaluée par l’ePVS est associé à une mortalité intra-hospitalière des patients admis pour dyspnée aigue plus élevée. Notre travail a aussi permis de concevoir et démarrer l’étude PURPLE (Pathway and Urgent caRe of dyspneic Patient at the emergency department in LorrainE district – NCT NCT03194243) qui collecte les données cliniques et paracliniques des patients admis pour dyspnée aigue aux urgences de façon prospective dans la région Lorraine. Par ailleurs, ce travail de thèse a aussi permis de concevoir et faire financer le projet EMERALD-US (Evaluation de la faisabilité de la Mise en œuvre et de la performance d’un algorithme d’EchogRraphie Aux urgences pour Le diagnostic de Dyspnée aigue-UltraSound) qui vise à valider un algorithme spécifique aux urgences utilisant l’échographie pulmonaire, cardiaque et vasculaire pour le diagnostic étiologique de dyspnée aigueAcute dyspnea due to pulmonary congestion in acute heart failure (AHF) is a common reason for admission to the ER. Currently, AHF is twice as common and associated with a twofold higher risk of death (8%) than acute coronary syndromes (ACS). Pre-hospital and emergency care has become the cornerstone of care of these patients. In recent years, new paradigms have emerged surrounding AHF management, highlighting the complexity of this disease. Hence the use of the term acute heart failure syndrome (AHFS), a terminology underscoring the plurality of clinical situations and the diversity of congestive profiles. However, the assessment of congestion distribution during an AHFS is currently predominantly based on clinical arguments in spite of limited data. Alternatively, lung ultrasound (LUS) and estimation of plasma volume (ePVS, based on hemoglobin and hematocrit) could allow for a better assessment of congestive profiles. Several studies report that the rapid and accurate etiological diagnosis of acute dyspnea is associated with prognosis. Despite the availability of diagnostic tools including clinical exam, biomarkers and radiology, there is still considerable uncertainty regarding etiological diagnosis in the emergency department (ED) setting, hence rendering it difficult in reducing the « Time to therapy » advocated by the recommendations of the European Cardiology Society 2016 for AHF. The objectives of the present work were to identify distinct congestion profiles of AHF, to clarify the diagnostic and prognostic value of these profiles in the context of acute dyspnea, and to determine whether the therapeutic effect of initial emergency management modalities is dependent on these congestive profiles. In the course of our work, we were able to demonstrate in the DeFSSICA cohort that the tools allowing a better assessment of the patient's congestive profile (particularly LUS and ePVS) are rarely used in ED. In a second study, we showed in the PARADISE cohort (NCT02800122) - designed as part of this PhD research project - that impaired renal function, hyponatremia and dysglycemia are significantly associated with prognosis in patients with acute dyspnea. In a third study, we showed that the ePVS is an effective AHF diagnostic tool and that a higher congestion level assessed by ePVS is associated with higher in-hospital mortality of patients admitted for acute dyspnea. Our work also enabled us to design and initiate the PURPLE (Pathway and Urgent caRe of dyspneic Patients at the emergency department in LorrainE district - NCT03194243) study, which collects clinical and paraclinical data of patients admitted for acute dyspnea on a prospective basis. Lastly, this PhD research project enabled designing and obtain funding for the EMERALD-US project (Evaluation of the feasibility of implementing and performance of an Emergency Echography algorithm for the diagnosis of Acute Dyspnea-UltraSound) which aims to validate an original algorithm specific to emergency situations using lung, cardiac and vascular ultrasound for the etiological diagnosis of acute dyspnea
38
Marjanovic, Nicolas. "Approche globale du support ventilatoire en médecine d'urgence." Thesis, Poitiers, 2020. http://theses.univ-poitiers.fr/64158/2020-Marjanovic-Nicolas-These.
Full textAbstract:
L’insuffisance respiratoire aiguë est un motif fréquent de consultation dans un service d’urgences. Le traitement de première intention repose sur l’oxygénothérapie conventionnelle. En cas d’échec ou d’emblée en cas d’urgence vitale immédiate, le recours à un support ventilatoire devient nécessaire. Les supports ventilatoires englobent l’oxygénothérapie à haut-débit nasal humidifiée (OHD) et la ventilation mécanique qui peut être invasive ou non-invasive. Les données concernant l’intérêt du support ventilatoire en médecine d’urgence sont issues pour l’essentiel de travaux conduits en réanimation, et une approche globale de leur place en médecine d’urgence n’a jamais été réalisé.L’objectif de ce travail est de proposer une évaluation globale du support ventilatoire en médecine d’urgence, en analysant l’intérêt de l’OHD, d’introduction récente aux urgences, et la pratique aux urgences de la ventilation mécanique non-invasive et invasive.Nous avons dans un premier temps évalué les effets cliniques et gazométriques de l’OHD au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique de novo, puis au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique secondaire à un OAP cardiogénique, aux travers de deux études prospectives. Puis, nous avons réalisé une compilation des données de l’ensemble des études prospectives réalisés aux urgences pour déterminé si la mise en place précoce de l’OHD au cours des détresses respiratoires aiguës sans cause spécifique était susceptible d’améliorer le devenir des patients. Nous avons constaté qu’une mise en place précoce de l’OHD, dès l’admission du patient aux urgences, était associée à une amélioration des paramètres cliniques et gazométriques en cas d’insuffisance respiratoire aiguë de novo comparativement à l’oxygénothérapie conventionnelle, et de manière similaire à la ventilation non-invasive en cas d’insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique secondaire à un OAP. En revanche, au cours des détresses respiratoires aiguës admises aux urgences, quelle qu’en soit la cause, l’OHD n’a pas été associé à une diminution au recours à la ventilation mécanique, ni à une diminution de la mortalité.Parallèlement, nous avons réalisé une évaluation des pratiques de la ventilation mécanique aux urgences, en analysant, indépendamment de l’indication de la ventilation mécanique, trois déterminants susceptibles d’influer le pronostic des patients. Nous avons dans un premier temps conduit un banc d’essai de l’ensemble des ventilateurs mécaniques de médecine d’urgence commercialisés en Europe et en Amérique du Nord pour évaluer leur performance et leur utilisabilité aux travers de deux études. Puis, nous avons réalisé une évaluation des pratiques de la ventilation mécanique, et mesuré l’association entre les paramètres réglés (notamment la ventilation à faible volume) et le pronostic du patient. Nous avons mis en évidence que les ventilateurs de médecine d’urgence récents ont une performance technique proche des ventilateurs de réanimation en raison des évolutions technologiques et de l’émergence des ventilateurs à turbine. L’augmentation de leurs performances et de leur complexité n’a pas été associée à une dégradation de leur utilisabilité. Enfin, dans les 6 services d’urgences participants, la majorité des patients ont bénéficié d’une ventilation mécanique à faible volume courant (entre 6 et 8 mL/kg de poids idéal théorique), répondant ainsi aux recommandations des sociétés savantes. En revanche, une ventilation à faible volume courant n’a pas été associée à une diminution de l’incidence du syndrome de détresse respiratoire aigu ou une diminution du taux de mortalité.Ces études permettent une évaluation globale du support ventilatoire aux urgences, intégrant la ventilation mécanique invasive et non-invasive, par son approche clinique et technologique, et un traitement émergent, l’OHD, par son impact clinique, gazométrique et pronostique aux urgencesAcute respiratory failure is a common complaint of patients visiting the Emergency Department and conventional oxygen therapy is its first-line treatment. Ventilatory support is required when nasal oxygen therapy is not enough or as a first-line treatment in the most severe cases. Ventilatory supports include high-flow and humidified nasal cannula oxygen (HNFO) and mechanical ventilation. Data assessing their values in Emergency Departments (EDs) mainly come from research conducted in Intensive Care Units. In addition, a comprehensive approach of their application and their results in Emergency Departments has never been conducted.The aim of this research is to provide a comprehensive assessment of ventilatory supports in EDs by assessing the place of HFNO, introducing recently in this setting, and the practice of noninvasive and invasive mechanical ventilation in EDs. We assessed first the clinical and biological impact of HFNO in patients admitting to an ED for de novo acute hypoxemic respiratory failure, then in patients admitting for acute hypercapnic respiratory failure secondary to acute heart failure, through two prospective studies. In addition, we provided a matching of data issued from all prospective trials conducted in the EDs. We aimed to determine if early application of HFNO in patients with acute respiratory failure improves outcome. We found HFNO applied early was associated with an improvement in clinical and biological patterns in patients admitted for de novo acute hypoxemic respiratory failure, and similarly in patients admitted for acute hypercapnic respiratory failure due to acute heart failure. However, HFNO was not associated with a reduction of mechanical ventilation requirements or in mortality. In addition, we assessed mechanical ventilation in the ED by analysing three determinants that may influence patient’s outcome. First, we conducted a large bench test assessing performance and usability of all emergency ventilators marketed in Europe or North America and assessing through two distinct studies. Then, we assessed the mechanical ventilation practice in six French EDs and measured the association between mechanical ventilation settings and patients’ outcome. Performance of recent emergency ventilator were closes to ICU ventilators due to high technological improvements in the last decades. These improvements were associated with an increase of their complexity without impairment of their usability. Finally, in six French EDs, most of the patients were treated with a low tidal volume (between 6 and 8 mL/kg of predicted body weight) as recommend by scientific societies. However, a low tidal volume strategy was not associated with a reduction in the acute respiratory distress incidence as well as in mortality. These studies provided a comprehensive assessment of the ventilator support in the ED, including invasive and noninvasive ventilation, through a clinical and technological approach, and an emerging treatment, HFNO, by its clinical, biological and prognostic impact
39
Mortamet, Guillaume. "Évaluation du travail respiratoire dans l’insuffisance respiratoire aiguë de l’enfant." Thèse, 2018. http://hdl.handle.net/1866/20260.
Full text